Trastorno de hiperactividad con déficit de atención Enviar esta página a un amigo Share on facebook Share on twitter Favorito/Compartir Versión para imprimir Es un problema de falta de atención, exceso de actividad, impulsividad o una combinación de estos. Para diagnosticar estos problemas como trastorno de hiperactividad con déficit de atención (THDA), deben estar por fuera del rango normal para la edad y desarrollo del niño. Causas El THDA es el trastorno de la conducta de la niñez más comúnmente diagnosticado y afecta a aproximadamente de 3 a 5% de los niños en edad escolar. Este trastorno se diagnostica mucho más frecuentemente en niños que en niñas. El THDA puede ser hereditario, pero no está claro qué lo causa exactamente. Cualquiera que sea su causa, parece iniciarse muy temprano en la vida a medida que el cerebro se está desarrollando. Los estudios imagenológicos sugieren que los cerebros de los niños con trastorno de hiperactividad con déficit de atención (THDA) son diferentes de los cerebros de otros niños. La depresión, la falta del sueño, las dificultades de aprendizaje, los trastornos de tics y los problemas de comportamiento se pueden confundir con o aparecer junto con el THDA. Cuando se sospecha que un niño padece este trastorno, debe ser examinado cuidadosamente por un médico para descartar otras posibles afecciones o razones de este comportamiento. La mayoría de los niños con THDA también tienen al menos otro problema de desarrollo o de comportamiento. Igualmente pueden tener otro problema psiquiátrico, como depresión o trastorno bipolar . Síntomas Los síntomas de THDA encajan en tres grupos: Falta de atención (desatención) Hiperactividad
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Trastorno de hiperactividad con déficit de atención
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Trastorno de hiperactividad con déficit de atenciónEnviar esta página a un amigo Share on facebook Share on
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Es un problema de falta de atención, exceso de actividad, impulsividad o una combinación
de estos. Para diagnosticar estos problemas como trastorno de hiperactividad con déficit
de atención (THDA), deben estar por fuera del rango normal para la edad y desarrollo del
niño.
Causas
El THDA es el trastorno de la conducta de la niñez más comúnmente diagnosticado y
afecta a aproximadamente de 3 a 5% de los niños en edad escolar. Este trastorno se
diagnostica mucho más frecuentemente en niños que en niñas.
El THDA puede ser hereditario, pero no está claro qué lo causa exactamente. Cualquiera
que sea su causa, parece iniciarse muy temprano en la vida a medida que el cerebro se
está desarrollando. Los estudios imagenológicos sugieren que los cerebros de los niños
con trastorno de hiperactividad con déficit de atención (THDA) son diferentes de los
cerebros de otros niños.
La depresión, la falta del sueño, las dificultades de aprendizaje, los trastornos de tics y los
problemas de comportamiento se pueden confundir con o aparecer junto con el THDA.
Cuando se sospecha que un niño padece este trastorno, debe ser examinado
cuidadosamente por un médico para descartar otras posibles afecciones o razones de
este comportamiento.
La mayoría de los niños con THDA también tienen al menos otro problema de desarrollo o
de comportamiento. Igualmente pueden tener otro problema psiquiátrico, como depresión
o trastorno bipolar.
Síntomas
Los síntomas de THDA encajan en tres grupos:
Falta de atención (desatención)
Hiperactividad
Comportamiento impulsivo (impulsividad)
Algunos niños con THDA tienen principalmente el tipo de trastorno de falta de atención.
Otros pueden tener una combinación de tipos. Aquellos niños con el tipo de trastorno de
falta de atención son menos perturbadores y es más probable que no se les diagnostique
el THDA.
Síntomas de falta de atención:
1. No logra prestar atención cuidadosa a los detalles o comete errores por descuido
en el trabajo escolar.
2. Tiene dificultad para mantener la atención en tareas o juegos.
3. Parece no escuchar cuando se le habla directamente.
4. No sigue instrucciones y no logra terminar el trabajo escolar, los deberes u
obligaciones en el lugar de trabajo.
5. Tiene dificultad para organizar sus tareas y actividades.
6. Evita o le disgusta comprometerse en tareas que requieran esfuerzo mental
continuo (como las tareas escolares).
7. Con frecuencia pierde juguetes, tareas escolares, lápices, libros o herramientas
necesarias para las tareas o actividades.
8. Se distrae fácilmente.
9. Se muestra a menudo olvidadizo en las actividades diarias
Síntomas de hiperactividad:
1. Juega con las manos o los pies o se retuerce en su asiento.
2. Abandona su asiento cuando lo que se espera es que se quede sentado.
3. Corre y trepa excesivamente en situaciones inapropiadas.
4. Tiene dificultad para jugar en forma silenciosa.
5. A menudo habla excesivamente, está "en movimiento" o actúa como si fuera
"impulsado por un motor".
Síntomas de impulsividad:
1. Emite respuestas antes de que termine de escuchar la pregunta.
2. Tiene dificultades para esperar su turno.
3. Se entromete o interrumpe a los demás (irrumpe en conversaciones o juegos)
Pruebas y exámenes
Con demasiada frecuencia, los niños difíciles son clasificados incorrectamente como
niños que sufren de trastorno de hiperactividad con déficit de atención y, por otro lado,
muchos niños que verdaderamente sí lo tienen permanecen sin diagnóstico. En
cualquiera de los casos, a menudo se pasan por alto las dificultades relacionadas con el
aprendizaje o los problemas de estado de ánimo. La Academia Estadounidense de
Pediatría (American Academy of Pediatrics, AAP) ha publicado las pautas para dar mayor
claridad a este asunto.
El diagnóstico está basado en síntomas muy específicos que deben estar presentes en
más de un escenario:
Los niños deben tener al menos 6 síntomas de atención o 6 síntomas de
hiperactividad e impulsividad, con algunos síntomas presentes antes de la edad de
7 años.
Los síntomas deben estar presentes durante al menos 6 meses, ser observados
en dos o más escenarios y no ser causados por otro problema.
Los síntomas deben ser tan graves que causen dificultades significativas en
muchos escenarios, incluyendo el hogar, la escuela y las relaciones con los
compañeros.
En los niños mayores, el THDA está en remisión parcial cuando aún tienen los síntomas,
pero ya no se ajustan a la definición completa del trastorno.
El niño debe someterse a una evaluación por parte del médico si se sospecha THDA y
puede abarcar:
Cuestionarios para los padres y profesores (por ejemplo, Connors, Burks)
Evaluación psicológica del niño y de la familia, incluyendo un examen de
coeficiente intelectual y pruebas psicológicas
Evaluación mental, nutricional, física, psicosocial y del desarrollo completas
Tratamiento
El tratamiento del trastorno de hiperactividad con déficit de atención (THDA) es una
coalición entre el médico, los padres o tutores y el niño . Para que la terapia sea eficaz, es
importante:
Establecer metas específicas y apropiadas para guiar la terapia.
Iniciar la terapia farmacológica y la psicoterapia conductista.
Tener controles regulares con el médico para revisar las metas, los resultados y
cualquier efecto secundario de los medicamentos. Durante estos chequeos, se
debe reunir información de padres, profesores y el niño.
Si el tratamiento no parece funcionar, el médico debe:
Verificar que el niño realmente padezca este trastorno.
Buscar otros posibles problemas de salud que puedan causar síntomas similares.
Constatar que se esté siguiendo el plan de tratamiento.
MEDICAMENTOS
Una combinación de medicamentos y psicoterapia funciona mejor. Hay varios diferentes
tipos de medicamentos para el THDA que se pueden usar solos o combinados.
Los psicoestimulantes (también conocidos como estimulantes) son los fármacos que más
comúnmente se utilizan para el THDA. Aunque estos fármacos se denominan
estimulantes, realmente tienen un efecto tranquilizante en las personas con este trastorno.
TRANSTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
Causas ó etiología:
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es el problema de salud mental diagnosticado con más frecuencia en niños. Se identifica en un 3-5% de niños en edad escolar y es más frecuente en varones. A menudo, los niños con este trastorno son incapaces de prestar atención a una tarea concreta durante un período prolongado, suelen ser hiperactivos o inquietos y, en general, son desorganizados e impulsivos. Algunos niños con TDAH presentan sobre todo problemas para mantener la atención, otros son primordialmente hiperactivos e impulsivos y otros tienen problemas en ambas áreas. En ocasiones, sacan malas
notas en la escuela y son lentos para desarrollar habilidades sociales.
DiagnósticoLos síntomas persisten durante al menos 6 meses:
No parece escuchar.
Se olvida de las cosas.
Manifiesta dificultades para seguir instrucciones.
DIAGNÓSTICOLos niños en los que se establece el diagnóstico de TDAH han de presentar varios de los signos y síntomas mencionados hasta un grado considerado como “perjudicial” y con una frecuencia mucho mayor de lo que predecible para su edad y nivel de maduración.
TratamientoEl diagnóstico de este trastorno ha de basarse en una valoración minuciosa para excluir otras posibles causas de las dificultades del niño, lo que incluye información a partir de su familia y maestros y una evaluación por parte de profesionales de asistencia sanitaria, incluyendo habitualmente un pediatra, un psiquiatra infantil y un psicólogo infantil. La valoración requerirá varias horas y múltiples visitas al médico.
TRATAMIENTOS
Una vez establecido el diagnóstico, se dispone de diversas opciones de tratamiento, incluyendo tratamiento conductual, programas de educación especial y medicación.
Padres y maestros han de tomar parte en el tratamiento del niño con un refuerzo
positivo de las buenas conductas, animándole y siendo tajantes en lo que atañe a lo considerado inaceptable. También es efectiva la atención adicional prestada por parte de sus maestros o un menor número de alumnos por clase.
Hasta un 70-80% de niños con TDAH responde a la medicación estimulante, que con frecuencia da lugar a una rápida mejora de los síntomas. Este tipo de medicación contribuye a frenar las conductas impulsivas e hiperactivas, lo que permite al niño concentrarse y aprender. La medicación “estimulante” suele ser bien tolerada y apenas origina efectos secundarios. Los niños que siguen dicho tratamiento no corren mayor riesgo de volverse drogodependientes más adelante.
La identificación, diagnóstico y tratamiento precoces ayudarán a que los niños
tener consecuencias severas en su desarrollo social y emocional
Miles de niños y jóvenes padecen del trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad y el 60% de ellos llegan a mantener los síntomas en la edad adulta.
Corren, brincan, truenan los dedos, tocan todo lo que ven, no pueden estar sentados, no ponen atención, son agresivos y si el problema no es controlado a tiempo, muchos de ellos pueden llegar a ser delincuentes.
La hiperactividad y el trastorno por déficit de atención, son problemas de salud que preocupan a muchos padres y maestros, ya que afectan sus relaciones sociales y su desarrollo integral y aunque son problemas diferentes, los dos presentan las mismas manifestaciones y generalmente se presentan juntos.
La inquietud exagerada ocasiona preocupación y problemas emocionales, tanto en los pequeños que son calificados erróneamente como “insoportables o traviesos”, como en los padres y maestros que no saben cómo enfrentar y tratar este problema.
Lo importante aquí, es el saber si los niños realmente tienen un problema de salud o solamente son inquietos porque esto es parte de se desarrollo normal y esto no debe pasarse por alto porque un diagnóstico equivocado puede tener consecuencias muy graves a corto plazo.
El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad(TDAH) es un síndrome caracterizado por falta de atención, impulsividad e hiperactividad, es decir que quienes lo padecen, no pueden estar quietos, concentrados y se aburren y abandonan de inmediato la actividad que están realizando.
Generalmente este problema empieza a manifestarse alrededor de los 5 años de edad y se hace más notorio durante la etapa escolar, cuando los maestros se quejan por su conducta y muchos llegan a sugerir a los padres consultar con un médico, que si no está bien capacitado para manejar el problema, lo puede agravar.
Este problema constituye uno de los motivos de consulta más frecuentes en la neuropediatría y afecta aproximadamente un poco más del 6% de los niños en edad escolar, predominando en el sexo masculino.
Si bien las causas de éste trastorno son desconocidas, en estudios realizados se han identificado algunos factores hereditarios, genéticos y ambientales, determinándose que en los hijos de padres con TDAH el riesgo de presentar el problema es entre 2 a 8 veces mayor, que en el resto de los niños.
Un problema severo que un gran porcentaje de niños hiperactivos, alguna vez llegan a incurrir en actos delictivos y/o desarrollan adicciones a alguna sustancia tóxica.
Si necesita ayuda consulte a www.ampiac.org o en el sitio www.deficitdeatencion.org
IMPORTANTE
El contenido de esta nota es informativo y no suple el diagnóstico médico, por lo que no nos hacemos responsables sobre su uso.
psiquiátricas o ambientales de los síntomas. También es esencial obtener información de
conductas y aprendizaje escolares, así como de los cursos y notas superadas. Profesores,
trabajadores sociales escolares y orientadores pueden proporcionar información sobre las
intervenciones que se hayan intentado y sus resultados.
La evaluación médica debe incluir una historia completa y un examen físico básico. La historia
debe incluir el uso de fármacos prescritos y el abuso de drogas. Deben descartarse déficits
visuales y auditivos. Las pruebas de función tiroidea están indicadas sólo en presencia de
hallazgos sugestivos de hipo o hipertiroidismo en la historia médica o en el examen físico, bocio,
historia familiar de enfermedades tiroideas o retardamiento del crecimiento.
También es útil la realización de evaluaciones complementarias. Las evaluaciones del discurso y
del lenguaje pueden ser sugeridas por hallazgos clínicos. En circunstancias especiales, la
evaluación ocupacional o recreativa puede proporcionar información suplementaria respecto a
torpeza motora o a habilidades adaptativas.
TRATAMIENTOS
Los objetivos del tratamiento se centran en:
Reducir los síntomas del TDAH
Reducir los síntomas comórbidos
Reducir el riesgo de complicaciones
Educar al paciente y a su entorno sobre el trastorno
Adaptar el entorno a las necesidades del paciente
Mejorar las habilidades de abordaje de los pacientes, padres y educadores
Cambiar las percepciones desadaptativas
Las tres bases imprescindibles del tratamiento son:
Información exhaustiva a padres y profesores.
Tratamiento farmacológico.
Tratamiento psicopedagógico.
La acción terapéutica puede orientarse hacia una reorganización educativa y comportamental
(terapia de modificación del comportamiento), complementada con la práctica de un deporte o
actividades en centros recreativos para propiciar la descarga motriz del niño. En la gran mayoría de
los casos será necesario el tratamiento farmacológico precedido de una suficiente psicoeducación
de la familia y el profesorado.
El tratamiento farmacológico es imprescindible en 7 de cada 10 niños con TDAH, y tiene que
individualizarse en cada paciente identificando la dosis mínima eficaz y bien tolerada. Aunque hay
otras alternativas farmacológicas, el tratamiento habitual es mediante psicoestimulantes que
mejoran la liberación de noradrenalina y dopamina. El tratamiento con anfetaminas y
psicoestimulantes ha sido utilizado en el TDAH desde hace décadas, encontrándose tasas de
mejoría entre los dos tercios y los cuatro quintos. La dextroanfetamina aumenta la
neurotransmisión dopaminérgica y noradrenérgica incrementando la liberación de dopamina,
bloqueando la recaptación presináptica e inhibiendo la actividad de la monoaminooxidasa. El
metilfenidato bloquea la recaptación de dopamina y noradrenalina y tiene una actividad
postsináptica agonista directa.
- El metilfenidato de liberación inmediata es el psicoestimulante más utilizado históricamente en
niños con TDAH. Constituye la primera opción terapéutica combinándolo con rehabilitación
cognitiva, intervención psicológica, pedagógica y familiar. El metilfenidato mejora la capacidad de
atención y la hiperactividad sin objetivo, así como la motivación, la capacidad de aprendizaje y el
control inhibitorio. Los efectos secundarios más frecuentes son la pérdida de apetito y el retraso en
la conciliación del sueño y, en algunos casos, cefalea o gastralgia. Estos efectos secundarios
suelen desaparecer reduciendo la dosis, aunque generalmente disminuyen con el tiempo.
- El metilfenidato de liberación prolongada comercializado en España desde Abril de 2004. El
principio activo recubre y se encuentra en el interior de una cápsula, cuya estructura permite se
liberación gradual y paulatina a lo largo de 12 horas después de su toma única matutina.
- Antidepresivos: Atomoxetina : es un inhibidor selectivo de la recaptación de noradrenalina que actúa por inhibición
del transportador noradrenérgico presináptico. Presenta una escasa afinidad por los sistemas muscarínico, colinérgico, histaminérgico, serotoninérgico y alfa 1 y 2 adrenérgico, lo cual disminuye la tasa de efectos secundarios propios de los antidepresivos clásicos. Es, probablemente, el fármaco que mejores perspectivas ofrece en cuanto a eficacia y seguridad como alternativa al metilfenidato clásico de acción inmediata. Al igual que otros antidepresivos, no consigue un efecto antiterapéutico óptimo hasta pasadas tres o cuatro semanas.
Bupropion : Es un antidepresivo con efecto agonista indirecto dopaminérgico y noradrenérgico, potencialmente eficaz en el tratamiento del TDAH. Posiblemente constituye una alternativa en el tratamiento del TDAH del adulto. Recientemente comercializado en España, pero sólo como fármaco para el tratamiento del tabaquismo, es complicada su prescripción en población infantil.
Antidepresivos triclínicos : se ha comunicado clásicamente la eficacia con el empleo de la amitriptilina, imipramina, desipramina, clorimipramina y nortriptilina. En relación al metilfenidato clásico presenta la ventaja de tener una larga vida media que permite flexibilizar las toas, disminuir su número y minimizar el riesgo de abuso. Por otra parte, tiene efectos beneficiosos en la ansiedad y depresión frecuentemente comórbidas pero han sido superados por los fármacos actualmente utilizados.
El tratamiento global siempre debe contemplar la psicoeducación con los padres, la familia, los
profesores y el ámbito escolar: la información sobre la naturaleza del trastorno, su clínica y
evolución, las alternativas terapéuticas y el manejo concreto de situaciones debe constituir siempre
Extracto del libro INTELIGENCIA GENIAL de Michael J. Gleb
"Volvamos a nuestros días de colegio. Todos recordamos lo que la curiosidad le hizo al gato. Pero ¿que le sucedió a los niños que hicieron demasiadas preguntas? Era común oír a las maestras irritadas y agotadas quejarse de como no tenían "tiempo suficiente para cumplir todas esas preguntas; tenemos un programa que cumplir". A los niños de hoy que insisten en hacer preguntas se les diagnostica un trastorno de atención o se les considera "hiperactivos" y se les trata con Ritalina y otros medicamentos. Si el joven Leonardo D´vinci estuviera hoy en la escuela, seguramente estaría en ese tratamiento"
LA HIPERACTIVIDAD O DÉFICIT DE ATENCIÓN es normal en el proceso de desarrollo de la estructura cerebral humana, la curiosidad es indispensable para aprender todos los niños son infinitamente curiosos, acelerados e inconstantes. Como los genios. su atención en algo dura el tiempo necesario para aprender, cuando ya se explora al máximo {ver, oler, saborear, sentir, escuchar y tratar de romper (4 Segundos)} CAMBIAN de actividad, objeto etc. al nacer solamente aprendemos de lo que perciben nuestros sentidos, la atención de un bebe en un objeto dura el tiempo que se demora saboreándolo, viéndolo, escuchándolo, sintiéndolo, oliéndolo y probando si se puede romper, después de este tiempo (4 seg.) es indispensable cambiar de objeto y de actividad. Cada vez podemos aprender más de las cosas, al ver un texto si sabemos leer podemos extraer más información y demorarnos en el mucho más de (4 seg.)
La educación tradicional es demasiado lenta y monótona, no solamente D´vinci no hubiera encajado en ella, nunca encajo Einstain, Edison, etc. cuando un MAESTRO es capaz de reconocer en la curiosidad e inquietud la mejor herramienta para el aprendizaje, estará cumpliendo su verdadera labor premiando la curiosidad y no lo adaptados que están sus alumnos al sistema escolar.
Yo mismo me considero hiperactivo, cuando asisto a charlas monótonas, conversaciones vanas y temas poco interesantes a pesar de tener 36 años, nunca asistiré a estas charlas con Ritalina en mi cuerpo, para adaptarme a ellas.
El problema ocurre cuando pasado un tiempo esta etapa no evoluciona, así como no es normal ver a un niño de 10 años gateando, por lo tanto si su hijo presenta
este problema es indispensable que USTED le ayude conociendo en que parte del proceso esta roto esta continuidad. Y así con la estimulación adecuada logre que el pase a otra etapa. LA HIPERACTIVIDAD O DÉFICIT DE ATENCIÓN (cuando es exagerada) es una pequeña lesión cerebral (como la que tenemos todos los seres humanos) que no implica que el resto de su cerebro sea normal y pueda funcionar inclusive a niveles superiores de lo que hoy se considera "normal". Las personas más afortunadas han alcanzado a explotar un máximo del 1/1.000 de el potencial cerebral cualquier lesión es insignificante si no obstruye el proceso de formación de la estructura cerebral. Si lo obstruye hay que rehabilitar esta lesión o encontrar el camino para formar una estructura sana.
Si usted escucha que cada niño tiene su propio desarrollo y que lo correcto, seria esperar a que sea acorde al de los demás niños o si escucha que el problema es conductual y lo correcto seria disciplinar a su hijo, así sea con métodos represivos más drásticos, lo que realmente le están diciendo es que NO tienen ni idea del problema que presenta su hijo. HAY QUE HACER ALGO Y HACERLO YA. Y hay que hacerlo donde esta el problema (cerebro) con estimulación ADECUADA y no donde están sus síntomas (conducta,concentración etc.)
La HIPERACTIVIDAD O EL DÉFICIT DE ATENCIÓN (con niños mayores y si es muy acentuada) es un síntoma que se presenta cuando hay una lesión cerebral, y al igual que todos los síntomas no se pueden solucionar sin tratar la causa que los origina, seria imposible que solucionáramos un problema de obesidad con una liposucción, si la persona tratada continúa con los mismos hábitos alimenticios o si tiene un problema metabólico, no pasara mucho tiempo, para que su peso vuelva a aumentar, así como no podemos quitar una fiebre alta, síntoma de una infección intestinal si no solucionamos dicha infección.
La HIPERACTIVIDAD O EL DÉFICIT DE ATENCIÓN es uno de los miles de nombres que erróneamente se le dan a un problema, debido a que es un de los muchos síntomas de una lesión cerebral, y por lo tanto la única manera de solucionar la HIPERACTIVIDAD, es identificando cual es realmente la lesión, en que parte del cerebro y que tan lesionado se encuentra, conociendo esto y la manera ordenada y lógica como se desarrolla la estructura del cerebro humano, podremos solucionar realmente el problema y desaparecerán sus síntomas como la HIPERACTIVIDAD O EL DÉFICIT DE ATENCIÓN.
La HIPERACTIVIDAD O EL DÉFICIT DE ATENCIÓN es normal, natural y necesaria. entre los dos y los tres años de edad, (gradualmente) pero después de esta edad es extraño ver a un ser humano hiperactivo.la concentración depende de
las herramientas que tengamos para asimilar información útil, mientras más habilidades mayor concentración. Juego e-cerebral.
Los niños que presentan hiperactividad originada por una lesión cerebral en un porcentaje de su cerebro, si son atendidos de manera correcta, (tratando la lesión cerebral con la estimulación adecuada) le permitirá continuar con la formación correcta de su estructura cerebral y serán niños y adultos normales capaces de desarrollar su inteligencia de manera normal y hasta superior. Pero si son tratados sus síntomas sin solucionar el problema, con droga como Ritalina que lo volverán mas lento, nunca lograran solucionar el problema y por el contrario tendrá otros ocasionados por el consumo de estas drogas y su dosis tendrá que aumentar proporcionalmente a su tamaño y a la tolerancia de su cuerpo a la misma.A no ser que ocurra un milagro o sea estimulado involuntariamente por su entorno.
Las lesiones cerebrales como todos los problemas pueden ir desde moderados hasta severos, cuando la lesión es moderada, muchas de las funciones del cerebro se podrán realizar correctamente Ej. podrá hablar correctamente, ser muy hábil físicamente y despierto pero ser incapaz de leer o ser hiperactivo. Pero si la lesión es más severa muchas de las funciones del cerebro se verán afectadas como la movilidad, el habla, la capacidad manual etc.
TDA/H - Tipo predominantemente de falta de atención (WWK8)
WWK se refiere a la serie de hojas de información Lo que sabemos sobre el TDA/H. Vea la lista completa. Vea la versión PDF de esta página.
Por más de 100 años, se ha reconocido que los niños extremadamente hiperactivos tienen problemas conductuales. En la década del 70, los médicos admitieron que los niños hiperactivos también tenían problemas graves para "prestar atención". Los investigadores de la década del 80 descubrieron que algunos niños presentaban problemas graves de atención, pero pocos o ningún problema de hiperactividad. Es a
partir de entonces que se comienza a hablar de dos tipos de trastorno por déficit de atención: con o sin hiperactividad.1
Nombres confusos para el TDA/H
En 1994, el nombre del trastorno se cambió de forma tal que confunde a mucha gente. Desde entonces, todas las formas del trastorno por déficit de atención son llamadas oficialmente "trastorno por déficit de atención/hiperactividad), y después aparece una coma. Inmediatamente después de la coma, se especifica el subtipo:
"Tipo predominantemente inatento", para alguien que tenga problemas graves de falta de atención, pero no muchos problemas de hiperactividad o síntomas impulsivos;
"Tipo combinado", para alguien que tenga problemas graves de falta de atención y de hiperactividad e impulsividad; o,
"Tipo predominantemente hiperactivo/impulsivo", para alguien que tenga problemas graves de hiperactividad o impulsividad, pero no muchos problemas de falta de atención.
Aunque éstos sean los nombres oficiales, muchos profesionales y la población en general utiliza ambos términos: "TDA" y TDA/H". Algunos usan estos términos para citar los antiguos subtipos; otros en cambio usan TDA como una forma abreviada de referirse a cualquier subtipo.
Síntomas de inatención
En el DSM-IV, el manual de diagnóstico de la Asociación estadounidense de psiquiatría (American Psychiatric Association), hay una lista de nueve síntomas propios de los problemas de "falta de atención".2 Casi todo el mundo tiene cierta dificultad con algunos de ellos de vez en cuando. Las personas que califican para un diagnóstico de TDA/H presentan al menos seis de estos nueve síntomas, y como resultado sufren un impedimento significativo. Esto significa que el funcionamiento diario en dos o más de las siguientes áreas se ve alterado de manera significativa: la escuela, el trabajo, la interacción familiar o social.
Con frecuencia no prestan atención a los detalles o cometen errores por descuido en la tarea escolar, el trabajo u otras actividades
A menudo tienen dificultad para mantener la atención en tareas o actividades de juego
Con frecuencia no parecen escuchar cuando se les habla directamente De manera frecuente no siguen instrucciones hasta el final y no finalizan las tareas
escolares, tareas, o deberes en el lugar de trabajo (que no es debido a conductas de oposición o a falta de comprensión de las instrucciones)
A menudo tienen dificultad para organizar tareas y actividades De manera frecuente evitan, les disgusta o se muestran reacios a hacer tareas
que requieren un esfuerzo mental sostenido (como tareas escolares o para el hogar).
A menudo extravían cosas necesarias para las tareas o actividades (por ej.: juguetes, tareas escolares, lápices, libros o herramientas)
A menudo se distraen fácilmente con estímulos externos
A menudo se muestran olvidadizos para las tareas diarias
Debido a que los criterios de diagnóstico del DSM-IV fueron diseñados originalmente para los niños, la Organización Mundial de la Salud ha desarrollado las siguientes preguntas a partir de esos criterios 3 con la finalidad de preguntar a los adultos si sufren o no los síntomas de falta de atención del TDA/H:
1. ¿Comete a menudo errores por descuido cuando tiene que trabajar en un proyecto aburrido o difícil?
2. ¿Tiene con frecuencia dificultad para mantenerse atento cuando realiza un trabajo repetitivo o aburrido?
3. ¿Tiene a menudo dificultad para concentrarse en lo que otras personas le dicen, incluso cuando le hablan directamente?
4. ¿Tiene a menudo dificultad para completar los detalles finales de un proyecto, una vez que ha acabado las partes más desafiantes?
5. ¿Tiene con frecuencia dificultad para hacer las cosas en cierto orden cuando tiene que hacer una tarea que requiere organización?
6. Cuando tiene que hacer una tarea que requiere mucho razonamiento, ¿suele evitarla o postergarla?
7. ¿A menudo extravía o tiene dificultad para hallar cosas en su hogar o trabajo?8. ¿Se distrae frecuentemente con las actividades o ruidos que lo rodean?9. ¿Suele tener problemas para recordar compromisos u obligaciones?
Es probable que los individuos que presentan un impedimento significativo crónico a causa de seis o más de estos síntomas tengan TDA/H si también cumplen con otros criterios de diagnóstico especificados en el DSM-IV.
¿No es cierto que todo el mundo tiene problemas con estos síntomas de falta de atención en algún momento?
Sí, estos síntomas de falta de atención son característicos en cualquier persona de vez en cuando. Sólo las personas que presentan un impedimento significativo la mayor parte del tiempo a causa de estos síntomas justifican un diagnóstico de TDA/H. Si alguien sufre en la actualidad un impedimento significativo por al menos seis de estos síntomas de falta de atención, y poco o ningún síntoma de hiperactividad o impulsividad del TDA/H, es probable que califiquen para un diagnóstico de TDA/H, del tipo predominantemente inatento. Un individuo puede tener poco o ningún impedimento por síntomas de hiperactividad o impulsividad y aún cumplir con los criterios de diagnóstico del DSM-IV para el TDA/H.4
¿Qué sucede si una persona era hiperactiva en la infancia, pero ahora sólo presenta síntomas de inatención?
Si alguien presenta un impedimento actual por al menos seis de los síntomas de inatención y seis de los síntomas de hiperactividad/impulsividad, es probable que reúna los requisitos para el diagnóstico de TDA/H del tipo combinado. Si experimentó impedimento suficiente por síntomas de hiperactividad y/o impulsividad en la infancia, pero ahora presenta un impedimento por síntomas de falta de atención propios del TDA/H con poco o ningún problema de hiperactividad, el diagnóstico actual sería TDA/H del tipo predominantemente inatento. Es común que los niños hiperactivos se vuelvan menos
hiperactivos con el paso del tiempo; para los que tienen TDA/H, los síntomas de falta de atención tienden a persistir y a causar más impedimento a medida que la persona encara los desafíos de la adolescencia y la adultez.5,6
¿Son constantes los síntomas de inatención del TDA/H? ¿Estas personas sufren la falta de atención en todo lo que hacen?
No, aunque los síntomas de inatención deben causar un impedimento crónico para el diagnóstico del TDA/H, esto no significa que sean constantes en todo lo que la persona hace. Todas las personas con TDA/H son capaces de funcionar bastante bien en algunos tipos de actividades, sin mayores dificultades a causa de los síntomas de falta de atención habituales. Es posible que puedan concentrarse muy bien cuando practican su deporte favorito o juegan a los videojuegos. También pueden concentrarse bien durante largo tiempo cuando ven sus programas favoritos en la televisión, hacen una obra artística o construyen modelos de Lego.
Cuando se le ha preguntado por qué pueden prestar atención con facilidad a esas actividades favorecidas y no a otras actividades importantes, como la escuela o el trabajo, a menudo explican que pueden prestar atención fácilmente a las actividades que son de su interés, pero no a las tareas que no les interesan, incluso cuando saben que son importantes. Esto hace que el TDA/H parezca un problema de fuerza de voluntad, pero ese no es el caso.7
¿Puede una persona ser inteligente y aún tener TDA/H?
Sí, el TDA/H no tiene nada que ver con la inteligencia de una persona. Algunos individuos con TDA/H tienen un coeficiente intelectual muy alto, otros tienen uno promedio, y otros tienen uno muy bajo. Con frecuencia, el impedimento por los síntomas del TDA/H no se identifica en los individuos brillantes que tienen la afección. Los profesores, los padres y los profesionales clínicos de la salud suelen creer que simplemente son perezosos, que no están motivados, o que están aburridos.8
¿Cómo se puede identificar y diagnosticar a una persona que tiene TDA/H del tipo predominantemente inatento?
Los niños que tienen TDA/H con hiperactividad suelen ser identificados y diagnosticados en el preescolar o en los primeros años de la escuela primaria, sobre todo si tienen conductas perturbadoras y son difíciles de manejar. La mayoría de los individuos que tienen TDA/H del tipo predominantemente inatento no son identificados hasta tiempo después, cuando los padres y los profesores se dan cuenta de que están teniendo mucha dificultad para concentrarse en las tareas o para recordar lo que han leído, o para mantenerse al día con el trabajo en la escuela, las tareas escolares o tareas en el hogar. Algunas veces estos síntomas de falta de atención no son notados hasta que el estudiante llega a la escuela media o a la escuela secundaria, donde debe tratar con múltiples profesores, y clases y asignaturas diferentes todos los días.9,10
¿Puede una persona tener TDA/H del tipo predominantemente inatento y nunca ser diagnosticado hasta en la última etapa de la adolescencia o la edad adulta, en la universidad o en el trabajo, o al formar una familia?
Sí, muchas veces los impedimentos de una persona a causa del TDA/H se atribuyen durante muchos años a la holgazanería o falta de motivación. Hasta hace poco, muy pocos profesores, psicólogos u otros médicos habían sido preparados para reconocer los síntomas del TDA/H del tipo predominantemente de falta de atención. Con frecuencia, los padres reconocen su propio impedimento a causa del TDA/H justo después de familiarizarse más con el trastorno tras el diagnóstico de su hijo. A fin de calificar para el diagnóstico del TDA/H, al menos algunos de los síntomas del TDA/H debieron estar presentes en algún momento de la infancia o la adolescencia, aunque no hayan sido reconocidos en ese momento.11,12
¿Pueden las niñas y las mujeres tener TDA/H, o este trastorno afecta solamente a los hombres?
Los estudios demuestran que hay al menos una niña que tiene el trastorno por cada tres niños diagnosticados con TDA/H. En muestras de adultos, la proporción hombre - mujer es de casi uno a uno. Al parecer, a menudo no se detecta en las niñas porque éstas suelen tener el TDA/H del tipo predominantemente inatento con más frecuencia que el tipo combinado. Es decir que es menos probable que las niñas con TDA/H sean diagnosticadas con el trastorno, porque a menudo no tienen una conducta lo suficientemente perturbadora como para llamar la atención.13,14
¿Cómo se diagnostica el TDA/H del tipo predominantemente inatento?
No existe un análisis de sangre, prueba psicológica o prueba computarizada, ni prueba de imágenes cerebrales que pueda diagnosticar el TDA/H de cualquier tipo. La evaluación adecuada requiere que un psicólogo, psiquiatra, pediatra u otro profesional capacitado para reconocer el TDA/H, y otros trastornos del aprendizaje o psiquiátricos parecidos o que puedan acompañar al TDA/H, realice una evaluación clínica exhaustiva. La evaluación deberá incluir una entrevista clínica intensiva con el niño o el adulto con sospecha de TDA/H. En el caso de niños o adolescentes, los padres deberían participar en la entrevista, y además debería revisarse la información suministrada por profesores anteriores y actuales. Asimismo, independientemente de la edad, un examen médico es importante para descartar las posibles causas médicas de los síntomas del TDA/H.15,16,17
Para los adultos, casi siempre es útil incluir al cónyuge, amigos o alguien que conozca bien al individuo. Además de las entrevistas, se deben utilizar escalas estandarizadas de calificación para el TDA/H y los criterios diagnósticos del DSM-IV para el TDA/H. También se debe llevar a cabo una exploración cuidadosa en busca de otros posibles trastornos, sobre todo trastornos del aprendizaje, ansiedad y depresión. Al igual que en los niños, debe hacerse un examen médico para descartar las posibles causas médicas de los síntomas del TDA/H. Esta evaluación es especialmente importante para los adultos que tengan otros problemas médicos, y que estén tomando medicamentos recetados que pudieran causar síntomas parecidos al TDA/H.18,19
¿Qué tratamientos son generalmente útiles para los niños o adultos con TDA/H del tipo predominantemente inatento?
Hasta hace poco, la mayoría de las investigaciones sobre tratamientos del TDA/H se realizaban en niños o adultos que tenían el tipo combinado de TDA/H. Los estudios más recientes en los que participaron individuos con el tipo predominantemente inatento
revelan que los medicamentos aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (U.S. Food and Drug Administration, FDA) para el tratamiento del TDA/H tienden a ser efectivos para una considerable mayoría de los que tienen el tipo predominantemente inatento.20,21 Los detalles de estos medicamentos, así como el control médico cuidadoso que necesitan, están incluidos en Lo que sabemos Nº 3, "Manejo de los medicamentos para los niños y adolescentes con TDA/H" y Lo que sabemos Nº 10, "Manejo de los medicamentos para los adultos con TDA/H".
Además de los medicamentos, cualquier persona que tenga TDA/H y su familia también necesitan recibir instrucción acerca del TDA/H y su tratamiento. Algunos individuos que tienen el tipo predominantemente inatento se benefician también de adaptaciones en la escuela, como tiempo extendido para exámenes o una retroalimentación más frecuente por parte de los profesores. Las intervenciones conductuales para mejorar habilidades organizativas, técnicas de estudio o funcionamiento social son útiles para algunos. En cambio, para otros, los medicamentos cuidadosamente controlados y la educación sobre el TDA/H podrían ser suficientes. La mayoría de los individuos con TDA/H del tipo predominantemente inatento funcionan bastante bien cuando reciben el tratamiento apropiado.22,23,24 Referencias
1. Lahey, B.B., & Carlson, C.L. (1991). ?Validity of the diagnostic category attention deficit disorder without hyperactivity: a review of the literature.? J. Learning Disabilities 24 (3), 110-120. 2. American Psychiatric Association (2001). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision. Washington, DC, American Psychiatric Press.3. World Health Organization (2003). Adult Self-Report Scale for ADHD. www.-int/en/.4. Brown, T. E. (2000). Emerging Understandings of Attention Deficit Disorders and Comorbidities. In Attention Deficit Disorders and Comorbidities in Children, Adolescents and Adults. T. E. Brown, Ed. Washington, D.C., American Psychiatric Press: 3-55.5. Weiss, M, Hechtman, L.T., & Weiss, G. (1999): ADHD in Adulthood: A Guide to Current Theory, Diagnosis and Treatment. Baltimore, Johns Hopkins University Press.6. Biederman, J., & Mick, E., et al. (2000). Age-Dependent Decline of Symptoms of Attention Deficit Hyperactivity Disorder: Impact of Remission Definition and Symptom Type. American Journal of Psychiatry 157(5), 8-15-818.7. Brown, T. E. (2000). Emerging Understandings of Attention Deficit Disorders and Comorbidities. In Attention Deficit Disorders and Comorbidities in Children, Adolescents and Adults. T. E. Brown, Ed. Washington, D.C., American Psychiatric Press: 3-55.8. Barkley, R.A. (1998): Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: Handbook for Diagnosis and Treatment. New York, Guilford Press.9. Brown, T. E. (1995). Differential Diagnosis of ADD vs. ADHD in Adults. In A Comprehensive Guide to Attention Deficit Disorder in Adults. K. G. Nadeau, Ed. New York, Brunner/Mazel: 93-108.10. Brown, T. E. (2000). Emerging Understandings of Attention Deficit Disorders and Comorbidities. In Attention Deficit Disorders and Comorbidities in Children, Adolescents and Adults. T. E. Brown, Ed. Washington, D.C., American Psychiatric Press: 3-55.11. Millstein, R. B., & Wilens, T.E., et al. (1997). ?Presenting ADHD symptoms and subtypes in clinically referred adults with ADHD.? J. Attention Disorders 2(3), 159-166.12. Weiss, M, Hechtman, L.T., & Weiss, G. (1999): ADHD in Adulthood: A Guide to Current Theory, Diagnosis and Treatment. Baltimore, Johns Hopkins University Press.13. Nadeau, K. G., & Littman, E.B., et al. (1999). Understanding Girls With AD/HD. Silver Spring, MD, Advantage Press.14. Biederman, J., & Mick, E., et al. (2002). ?Influence of Gender on Attention Deficit
Hyperactivity Disorder in Children Referred to a Psychiatric Clinic.? American Journal of Psychiatry 159(1), 36-42.15. Barkley, R.A. (1998): Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: Handbook for Diagnosis and Treatment. New York, Guilford Press.16. American Academy Child Adolescent Psychiatry (1997): Practice Parameters for the Assessment and Treatment of Children, Adolescents and Adults With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Journal of the American Academy Child Adolescent Psychiatry; 36(10 Supplement):085S-121S17. American Academy of Pediatrics (2000): Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Evaluation of the Child With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Pediatrics; 105(5):1158-117018. Weiss, M, Hechtman, L.T., & Weiss, G. (1999): ADHD in Adulthood: A Guide to Current Theory, Diagnosis and Treatment. Baltimore, Johns Hopkins University Press.19. Barkley, R.A. (1998): Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: Handbook for Diagnosis and Treatment. New York, Guilford Press.20. American Academy of Child & Adolescent Psychiatry (2002): Practice Parameter for the Use of Stimulant Medications in the Treatment of Children, Adolescents and Adults. Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry; 41(2 Supplement):26S-49S21. American Academy of Pediatrics (2001): Clinical Practice Guideline: Treatment of the School-Aged Child With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Pediatrics; 108(4):1033-104422. Dendy, C. A. Z. (1995). Teenagers With ADD: A Parents? Guide. Bethesda, Woodbine House, Inc.23. Brown, T.E. (2000). Attention-deficit Disorders and Comorbidities in Children, Adolescents, and Adults. Washington, D.C.: American Psychiatric Press.: 537-568. 24. Pfiffner, L. (2003). Psychosocial Treatment for ADHD-Inattentive Type. ADHD Report 11, 1-8.
La información provista en esta hoja de datos fue respaldada por la Subvención/Acuerdo de Cooperación Número 5U38DD000335-04 de los Centros para el control y la prevención de enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC). El contenido es exclusivamente responsabilidad de los autores y no representa necesariamente las opiniones oficiales de los CDC. Esta hoja de datos fue aprobada por la Junta de asesoría profesional de CHADD en septiembre de 2004.
Para más información acerca del TDA/H o CHADD, comuníquese con:
National Resource Center on AD/HDChildren and Adults with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder8181 Professional Place, Suite 150Landover, MD 20785800-233-4050www.help4adhd.org
Trastorno de Hiperactividad y Déficit de Atención Definición
El trastorno de hiperactividad y déficit de atención (Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD) es un trastorno en el cual una persona tiene grados inapropiados de desatención, impulsividad e hiperactividad.
Síntomas
Los síntomas de este trastorno pueden incluir lo siguiente, cuando ocurren más a menudo de lo que es usual dada una edad determinada: estar inquieto o retorciéndose, dificultad para permanecer sentado, ser fácilmente distraído, dificultad con esperar su turno, responder abruptamente, dificultad con seguir instrucciones, dificultad con prestar atención por cualquier período de tiempo, dificultad con terminar las cosas, dificultad con jugar tranquilamente, conversar demasiado, interrumpir o entrometerse en los asuntos de otros, dificultad con escuchar a otros, perder cosas necesarias para las tareas, participar en actividades peligrosas, autoestima baja, cambios rápidos en el estado de ánimo, tolerancia baja a la frustración, explosiones de genio, menoslogro escolar, problemas de percepción-motor, problemas con congeniar con otros o problemas con hacer o mantener amigos.
Causa
Se piensa que el trastorno de hiperactividad y déficit de atención tiene una base física en la mayoría de los casos, pero la causa exacta es probablemente diferente en diferentes personas. En personas específicas, el trastorno puede estar relacionado con:
1. Lesiones cerebrales o infecciones.2. Herencia genética.3. Desarrollo más lento que lo normal en partes del cerebro.4. Toxinas encontradas durante el embarazo.5. Alergias o hipersensibilidad a ciertos alimentos o colorantes.6. Aprender de comportamientos impulsivos o hiperactivos.
Curso
El curso del trastorno de hiperactividad y déficit de atención es diferente en diferentes personas. Los síntomas se presentan generalmente antes de la edad de 7 años. En la mayoría de los casos, el trastorno persiste a través de la niñez, y en por lo menos una tercera parte de los niños con este problema, los síntomas continúan hasta la edad adulta. En la edad adulta, muchas personas pierden los síntomas de la hiperactividad pero siguen sufriendo de problemas con el déficit de atención. Con tratamiento, un ajuste razonable social, escolar y de trabajo puede hacerse.
Tratamiento
El tratamiento del trastorno de hiperactividad y déficit de atención a menudo consiste de estimulantes u otros medicamentos, de un calendario diario uniforme y predecible, de apoyo, de
orientación o terapia, de la determinación de límites, de disciplina y reglas uniformes, de la educación especial, de entrenamiento en las aptitudes para congeniar con otros, de la modificación de comportamientos, de terapia ocupacional, de grupos de apoyo y de la educación.
Automanejo
Para posibilitar una recuperación completa, la persona con ADHD debe:
1. Asistir a la terapia o sesiones de orientación.2. Usar tiempos de descanso autoimpuestos (time-out).3. Identificar qué situaciones aumentan la ansiedad.4. Hablar de los sentimientos en lugar de actuarlos.5. Descubrir y utilizar maneras de calmarse uno mismo(a).6. Fijar metas.7. Con frecuencia recordarse uno mismo(a) de las metas de uno.8. Reducir la estimulación y las distracciones en el hogar, en la escuela y en el trabajo.9. Dividir las tareas complejas en partes más pequeñas.10. Participar en las tareas y actividades físicas que proporcionan una salida para la
energía.11. Aprender cómo conversar con otras personas.12. Desarrollar un calendario diario, uniforme y predecible.13. Encontrar maneras sanas de obtener placer.14. Aprender maneras para congeniar con otras personas.15. Comer una dieta bien balanceada.
Confrontando la recaída
Cuando las cosas están yendo bien, el paciente y su familia y el terapéuta o el consejero deben planear qué pasos tomar si los síntomas del ADHD recuperan fuerza. El plan debe incluir qué síntomas específicos justificarían la intervención. Un convenio debe hacerse para llamar al terapéuta/consejero de inmediato cuando aquellos síntomas específicos ocurran y al mismo tiempo notificar a otras personas quienes puedan ayudar. Maneras específicas de limitar el estrés y la estimulación y de proporcionar estructura deben planearse durante un período estable, para que puedan ponerse en efecto rápidamente si los síntomas explotan.
Emergencias
El terapéuta y otras personas de ayuda deben llamarse de inmediato en caso de que surjan efectos colaterales severos por la medicación, o en caso de que ocurran señales de recaída acordadas de antemano.
Información adicional y apoyo
Hay varios buenos libros acerca del trastorno de hiperactividad y déficit de atención y su tratamiento y varias organizaciones que pueden proporcionar apoyo, consejos e información. Su enfermera puede proporcionarle una lista de estos recursos.
FuenteThe New York Hospital (El Hospital de Nueva York)Cornell Medical center (Centro Médico Cornell)http://www.noah-health.org
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Aviso
La información que usted encontrará en este artículo tiene solo fines educativos. No pretende substituir el necesario consejo médico o la necesidad de un tratamiento profesional médico para una dolencia o transtorno en su salud.
Siempre debe consultar a un médico ante cualquier duda sobre su salud y antes de comenzar un nuevo tratamiento con medicamentos, dieta o programa de ejercicio físico
El incremento en los últimos años del interés por los problemas de la “Atención”, ha favorecido el desarrollo de una mayor sensibilización entre los profesionales de la Pediatría (Psiquiatras y Neurólogos incluidos), la Enseñanza (maestros) y Psicólogos Educativos por estos problemas.En el caso de España y otros países castellano-hablantes, la creación de diversas Asociaciones de Afectados y la publicación de diversos libros destinados al público en general, ha llevado a muchos adultos a considerar, no sólo que alguno de sus hijos o hijas parece presentar un problema de atención, sino que incluso ellos, adultos, reconocen en sí mismos las características de sus hijos.Al leer artículos en la prensa diaria, escuchar programas en la radio o en la televisión, o revisar información sobre estos problemas, caen en la cuenta de que las dificultades de los niños son similares, si no iguales, a las que ellos tenían durante su infancia: la imposibilidad de mantener la atención un tiempo prolongado, hablar mucho, no estarse quietos, moverse de un lado para otro, actuar con muy poca reflexividad, etc…Con tal motivo, empieza a presentarse una nueva demanda a los profesionales de la conducta, principalmente a Psicólogos y Psiquiatras: los Adultos con TDAs.
La situación actualUna vez se ha clarificado que el Déficit de Atención con Hiperactividad (antiguamente descrito como Síndrome de Déficit de Atención con
Hiperactividad, por ser poco conocida su naturaleza) es una condición biológica con la que se nace, resulta obvio que quien de niño o adolescente presenta sus características, también de adulto debe presentarlas. Esto es así del mismo modo que no se es zurdo de niño y se convierte en diestro de adulto.Despertado el interés por este problema, se presenta ante los adultos una situación personal, diferente para cada uno. En aquellos casos en que los adultos descubren y confirman con algún profesional especializado en el tema (1) que son HIPERACTIVOS (denominación “popular” y escasamente técnica empelada para identificar el DAH) inmediatamente establecen una relación funcional entre su condición biológica (similar en algún modo a su temperamento) y su nivel de adaptación, eficacia o éxito en la vida.Algunos adultos hiperactivos, descubren ahora su “hiperactividad” como un factor que influyó en su vida infantil, de manera más o menos intensa y beneficiosa o perjudicial (casi siempre la infancia de un “hiperactivo” o “DAH” ha sido difícil y complicada para él/ella, sus padres y maestros). Sin embargo, no todos los adultos hiperactivos son individuos con problemas en su vida. Al menos sus problemas no están relacionados de manera exclusiva y directa con el Déficit de Atención con Hiperactividad. También podría admitirse que todos los adultos tienen dificultades y problemas en la vida y no todos son hiperactivos.
En resumenExisten adultos (hiperactivos) que tienen un historial de problemas de vida (fracaso o dificultades escolares, problemas de amistades, familiares, fracasos laborales o de pareja, económicos, adicciones al alcohol, tabaco, juego,…) y también existen adultos (igualmente hiperactivos) que no tienen unos problemas significativamente diferentes de los de otros adultos normales.Estudiada la biografía de determinados personajes célebres, bien podría afirmarse (con lógicas reservas por la distancia en el tiempo) que fueron adultos hiperactivos y sin embargo, pasaron a las páginas de la historia como eminentes exploradores, militares, gobernantes, artistas, ingenieros o científicos.Sin tener que retrotraernos a más de una generación, en el momento actual, se conocen -algunos de manera pública y otros de manera privada- hombres y mujeres, con un importante grado de éxito académico (licenciados, doctores, ingenieros, ….),familiar (buen clima familiar, sin divorcios, separaciones, ni conflictos graves con su cónyuge, a pesar de ciertas “sobregeneralizaciones” publicadas por advenedizos en el tema), social (buenas amistades, aprecio por los iguales, respeto por sus superiores o subordinados,…), económico (niveles de empleo y buena habilidad para hacer negocios o administrar eficazmente su patrimonio,..) y personal (se aprecian a sí mismos/as y están orgullosos/as de sí).Ciertamente, muchos adultos hiperactivos, se encuentran de manera más o menos crónica en situaciones de desajuste familiar, social, económico y personal. Muchos fracasaron en los estudios desde muy temprana edad. Bastantes presentan un historial de relaciones sociales y afectivas fracasadas o “abandonadas”. Un gran número de personas hiperactivas bebe o fuma en exceso, no administra bien su patrimonio y tiene problemas económicos frecuentes. Algunos hiperactivos cometen delitos que los llevan a prisión (donde los encuentran los investigadores…). La
cuestión respecto de estos problemas y la condición biológica denominada DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD, reside en poder encontrar una relación funcional de causa-efecto, entre la naturaleza biológica del individuo y sus problemas pasados y actuales.Usted, como la mayoría de las personas adultas que se encuentren leyendo este artículo, será -con una probabilidad superior al 75%- un adulto hiperactivo con problemas que, como otros muchos, espera encontrar en estas líneas la explicación de sus problemas y, lo que es peor, espera encontrar soluciones a los mismos.Si, pertenece al grupo restante (otro 25%) seguramente es un familiar o un profesional sin experiencia en el tema, que espera lo mismo pero para aplicarlo a la persona de su entorno que es hiperactivo/a.¡Lo lamento! La situación de ajuste o adaptación laboral, familiar, social, económica y personal de un adulto es el resultado de la interacción de diversos factores (por lo general bastantes), algunos históricos (sin ninguna duda) y otros actuales.En su mayor parte, los terapeutas de adultos con años de experiencia en la práctica profesional (de orientación cognitiva-conductual) conocemos bien la importancia y la trascendencia de las condiciones biológicas, en cuanto son meros factores disposicionales para explicar la conducta humana.Son las experiencias diarias, fundamentadas en un sistema de VALORES y CREENCIAS, las que llevan hacia el éxito o el fracaso. Es lo que hacemos de manera habitual o esporádica lo que deteriora o fortalece nuestras relaciones familiares, laborales, sociales, etc…Los adultos que tienen dificultades en su vida (nos referimos a problemas de adaptación) tienen mucho más en común entre sí, que los adultos hiperactivos sin problemas.
El tratamiento del Adulto con TDAH¿Qué hacer cuando una persona adulta descubre que es “HIPERACTIVO/A” y, además, considera que la hiperactividad ha sido el principal factor que ha “torcido su vida” en el pasado y en la actualidad?
¿Puede la Medicación Ayudar a un Adulto Hiperactivo con Problemas?
¿Cómo se “trata” la hiperactividad en la edad adulta?
¿Qué puede leer un adulto hiperactivo o un familiar de un adulto hiperactivo para ayudarse a sí mismo o para ayudarle?
Las Ayudas FarmacológicasEvidentemente, “lo que es bueno para niños no puede ser malo para los adultos…”. De acuerdo con este razonamiento, si el metiflenidato, sustancia psicoactiva, ayuda al niño o adolescente a “centrarse en su tarea”, bien pudiera ayudar al adulto a centrarse
en su trabajo o en sus relaciones sociales. Bien, esta es una opción: el adulto hiperactivo puede consultar con su médico por si tuviera alguna contraindicación y puede recibir tratamiento farmacológico durante semanas, meses y ¿años?¿Estará dispuesto el adulto a medicarse de por vida con metilfenidato (u otra sustancia similar)?¿Cree usted -adulto hiperactivo- que con metilfenidato le van a ir mejor las cosas en su trabajo, en su familia, con sus amigos…?¿Cómo mejorará usted las relaciones laborales, familiares, con sus hijos y… con usted mismo/a?¿Acaso la ingestión matinal de metilfenidato le ayudará a llevar mejor los problemas diarios?
Respuestas y ConsejosAl igual que en el caso de los niños, el metilfenidato es una sustancia que actúa como elemento de ayuda para facilitar los aprendizajes escolares y sociales de la etapa infantil. No cura nada, ni enseña nada, ni arregla nada; es el equivalente a unas muletas tras una intervención quirúrgica. Mientras tiene lugar el proceso de “rehabilitación funcional”, las muletas ayudan a caminar….Usted, adulto, podría utilizar el metilfenidato durante un proceso de ayuda terapéutica -nunca de naturaleza “psicoanalítica, ni grupal, ni terapia de familia o guestáltica”, sino de naturaleza cognitivo-conductual, basada en la enseñanza de nuevas habilidades y destrezas cognitivas e instrumentales, que nunca aprendió o que “aprendió mal”.
Tratamiento de Adultos con TDAHNi en la edad adulta, ni en la edad infantil, se “trata la hiperactividad”, los psicólogos “tratamos niños, adolescentes o adultos”. Tratamos a personas con diversas características….El concepto TxDAH conlleva dos aspectos importantes: Trastorno y Déficit de Atención con HiperactividadEl término Déficit de Atención con Hiperactividad significa una -todavía no bien conocida- diferencia biológica de las personas que la presentan, con relación no a los demás, sino a quienes no la presentan…, los cuales de ningún modo pueden recibir la consideración de normales, debido a las diferencias existentes entre ellos en otras características.Las personas con DAH, tienen dificultades para mantener la atención, regularla y suelen sentir la necesidad de mantenerse “activos” de manera permanente. Por ejemplo: una persona adulta con DAH no puede tumbarse en la playa, en la arena o en una “tumbona”, durante media hora, “sin hacer nada”, solamente “tomando el sol”. Para mantenerse en la playa tumbado o tumbada tendrá que estar leyendo un libro o revista, entretenido con pasatiempos o conversando con alguien al lado.Ahora bien, el DAH es una condición biológica que puede ser un factor que favorezca la aparición de problemas en la vida de quien lo presenta, pero no necesariamente deben aparecer tales problemas. La mejor prueba de la veracidad de esta afirmación es que no todos los adultos hiperactivos tienen los mismos problemas.Evidentemente, todos los problemas con escasez económica tienen el mismo tipo de problemas, pero los problemas del multimillonario a quien le faltan algunos miles de
millones para resolver un problema en su vida, no son los mismos del pequeño comerciante al que le faltan un par de millones para resolver una situación de su vida familiar o negocio.Así pues, el concepto TRASTORNO quiere decir, simple y llanamente, que una característica o condición biológica o psicológica de una persona, se convierte en un factor que le lleva a sufrir algunos inconvenientes en su vida, NO DEBIDO A ESA CARACTERÍSTICA (DAH), sino a causa de la INTERACCIÓN de esa característica concreta (DAH) con otros factores, circunstancias o características de la misma persona o de otra persona de su entorno. Recuérdese las populares frases: ”Son tal para cual”, “Se llevan como el perro y el gato”, “Juntos, resultan una mezcla explosiva”, “Tienen una auténtica incompatibilidad de caracteres”, “Conmigo, por las buenas, se puede conseguir cualquier cosa, pero con amenazas ni hablar”.Entiéndase pues, que podría hablarse de ”Trastorno por ingresos económicos insuficientes”, “Trastorno por incompatibilidad de caracteres”, “Trastorno por recepción de amenazas”, etc…En resumen: existe ”trastorno”, si existe “problema de adaptación o ajuste al medio”. NO EXISTE TRASTORNO, SOLAMENTE PORQUE UNA PERSONA TENGA UNA CARACTERÍSTICA TEMPERAMENTAL-BIOLÓGICA (DAH) O UNA CONDICIÓN SOCIAL (“trastorno por pobreza”…)Sin ninguna duda, existe la condición biológica denominada DÉFICIT DE ATENCIÓN (SOSTENIDA) CON HIPERACTIVIDAD (2), y existe al nacer, al año, a los cuatro años, a los VEINTE y a los CUARENTA… pero, para que el DAH suponga un “TRASTORNO” debe COEXISTIR con otros factores o características, condiciones o situaciones sociales, laborales, familiares, personales,… que constituyen, a su vez, FACTORES INTERVINIENTES cuyo valor debe modificarse si deseamos resolver o eliminar el “TRASTORNO”, ya que el DAH no va a desaparecer hasta la muerte del individuo….Este razonamiento explica por qué nuestro Grupo (ALBOR-COHS), insiste en la necesidad imprescindible de:1. Por una parte, llevar a cabo una VALORACIÓN INDIVIDUAL Y CONTEXTUAL de los Niños, Adolescentes y Adultos que presenten problemas de adaptación (es decir, que tengan “trastorno”), relacionado con el DAH o con el Fracaso Escolar, o con Problemas de Agresividad o Violencia, Retraimiento Social, Depresión, Estrés, Miedos,…. etc.2. Por otra parte, se debe DISEÑAR UN PLAN TERAPÉUTICO no específico para HIPERACTIVOS (TDAHs), sino específico y concreto para la persona que, tenga la edad que tenga, su Evaluación-Valoración ha puesto de manifiesto unos DÉFICIT o EXCESOS concretos y unas características de su entorno (familiar, laboral, social, etc… que sería aconsejable intentar modificar.La persona que tiene problemas de ajuste (adaptación), debe ser evaluada-valorada según un Protocolo que ya hemos descrito en otro lugar (3), tras cuya valoración podrá diseñarse un Plan de Acción Terapéutico Individualizado y Contextualizado para esa persona y su entorno. Todo lo demás, sólo pueden ser lecturas generales, inconcretas e inespecíficas, que solamente aportan información e
ideas, pero que nunca pueden sustituir, ni siquiera parcialmente, la labor de un profesional con amplia y fundamentada experiencia.(1) Debe considerarse que el incremento de las demandas de atención sobre los problemas atencionales, han hecho aparecer un gran número de profesionales de todas las ramas (neurólogos, psiquiatras, psicólogos,…) que, aunque su ejercicio profesional es de varios años, en el caso concreto del TDAH, carecen de experiencia. Por tal motivo, llamamos la atención de las familias para que consideren necesario confirmar la experiencia del profesional ”en este campo concreto”.(2) Téngase en cuenta que existen al menos dos índices de problemas atencionales: el déficit de atención sostenida (AS), característico de los individuos con DAH, y otro, el déficit de eficacia atencional (CA) que lo presentan otras personas, no necesariamente hiperactivas, aunque éstas puedan tener ambos déficit. Para mayores detalles pueden consultar el Manual de Referencia de las Escalas Magallanes de Atención Visual: EMAV(3) Nos referimos al Protocolo Magallanes de Evaluación General y Específica para Niños y Adolescentes con TDAS, actualmente complementado con otro Protocolo para Adultos.
http://www.tda-h.com/?page_id=10
Deficit de atención con hiperactividad y el comportamientoEs uno de los trastornos más comunes en el área de Psicología infantil de los
servicios de salud en cualquier parte del mundo.
Los niños varones son los mas afectados y el síndrome se caracteriza por falta de
atención con hiperactividad y comportamiento impulsivo.
Provoca dificultades en el niño para funcionar normalmente, llevando a cabo
actividades tales como escuchar atentamente, tener paciencia para esperar su turno,
concentrarse en lecturas de libros y aceptar las reglas rutinarias en la escuela.
Este trastorno se puede controlar con tratamiento en la mayoría de los casos por los
médicos después de haber eliminado cualquier tipo de lesión cerebral u otro problema
psicológico como traumas durante el embarazo etc.
Deficit de atención con hiperactividad y sus síntomas
¿A qué edad debo hacerle a mi hijo un estudio de trastorno por déficit de atención e hiperactividad?La mayoría de los especialistas coinciden en que, por lo general, es muy difícil confirmar que un niño padece del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)antes de los 6 ó 7 años de edad. Hacer el diagnóstico es difícil, ya que muchos de los comportamientos típicos del TDAH, como la falta de atención y el actuar impulsivamente, pueden ser normales en niños pequeños. Además, los niños a esa edad se desarrollan y cambian muy rápido.
Si crees que tu niño está manifestando signos de este trastorno, es recomendable que consultes con su pediatra para que lo evalúe. Los exámenes de TDAH son recomendables cuando los niños tienen una capacidad de atención corta y eso afecta de manera negativa su aprendizaje.
Los avances en este campo son significativos. Es por ello que, hoy en día, se puede hacer un diagnóstico de esta enfermedad a una edad más temprana. Esto significa que es posible que tu hijo pueda ya comenzar con un tratamiento. A pesar de que los medicamentos, por lo general, no son apropiados para niños menores de 6 años, ciertas técnicas de modificación de la conducta pueden ayudar mucho a niños de todas las edades.
¿Cómo puedo encontrar a un buen especialista?Es recomendable que consultes con el pediatra de tu niño. De esa manera podréis realizarle un examen preliminar para descartar trastornos físicos, como problemas visuales o auditivos, que podrían afectar su comportamiento. El TDAH es un trastorno relativamente nuevo y las opiniones difieren sobre qué medidas adoptar. Si el pediatra conoce bien a tu hijo y tiene mucha experiencia en evaluar a niños con este trastorno, seguramente sea la persona más apropiada para hacer el diagnóstico.
Por otra parte, algunos expertos consideran que es importante que el paciente consulte a un especialista en TDAH. Entre éstos se incluyen a pediatras especializados en desarrollo infantil, neurólogos, psiquiatras, psicólogos de niños y terapeutas especializados en salud mental. La clave está en encontrar a un especialista con mucha experiencia y estar segura de que sea alguien con quien tú y tu niño se sientan cómodos.
¿En qué consiste la evaluación de TDAH?El diagnóstico del TDAH no es una ciencia exacta. Muchos pequeños tienen dificultad para prestar atención pero eso no significa que tengan un problema. La depresión, la ansiedad y los trastornos del aprendizaje se pueden confundir con el TDAH.
Existen casos donde el niño puede estar sufriendo varios trastornos al mismo tiempo. Por ejemplo, puede tener el TDAH, depresión y además dificultades del aprendizaje (como un retraso del habla y del lenguaje). Alrededor de un tercio de todos los niños con TDAH padecen de otros tipo de problema.
De acuerdo con algunos expertos, el estudio completo de TDHA se realiza en aproximadamente tres horas (siguiendo los pasos que leerás más abajo). De lo contrario, no se estaría evaluando al
niño con precisión. Los síntomas del TDAH no son evidentes en todos los contextos y situaciones. Es por eso que es importante que el especialista observe al niño en diferentes situaciones durante cierto periodo de tiempo y hable con otras personas que conocen muy bien a tu hijo. Aquí te resumimos los aspectos que los especialistas tienen en cuenta antes de hacer un diagnóstico:
• Detalles concretos sobre antecedentes personales, familiares y médicos El médico te hará muchas preguntas (o te pedirá que contestes un cuestionario) acerca de la salud de tu niño y familia. El TDAH es hereditario y es común que los niños a quienes se les diagnostica ese trastorno, tengan algún familiar que padece la misma enfermedad. El médico también querrá averiguar por cuánto tiempo tu niño ha tenido los síntomas del TDAH (debería ser por más de seis meses) y si los manifiesta en varios contextos, como por ejemplo en la escuela y en la casa.
• Entrevista con el paciente El médico hablará con tu hijo en tu presencia y luego a solas con él. A veces los niños hablan con más libertad cuando los papás no están escuchándolos. El médico le hará preguntas como: "¿Cuál es tu materia favorita en la escuela? ¿Cuál es la que menos te gusta? ¿Por qué?”. El médico usará cuestionarios o hará pruebas en el ordenador, dependiendo de la edad de tu pequeño, para detectar su nivel de desarrollo y sus dificultades. Además observará si el niño es nervioso o inquieto, y si tiene dificultad para prestar atención durante la entrevista. Probablemente el estudio completo se divida en dos sesiones, de 60 minutos de duración cada una.
• Entrevista con los padres Es probable que el médico comience la entrevista en presencia de tu niño, para ver cómo interactúan los miembros de la familia. Después de esto, el médico quizás te pida charlar contigo y tu pareja. Cuando estés a solas con el médico, aprovecha y coméntale todas tus preocupaciones y frustraciones con respecto a la situación de tu hijo. Háblale sobre la falta de atención de tu niño, su incapacidad para terminar las tareas del hogar que le asignas así como su hiperactividad.
El médico además te pedirá que describas cómo educas a tu niño y la dinámica de tu hogar. Te hará preguntas concretas sobre cuándo y dónde lleva a cabo sus actividades tu hijo y cómo se lleva con los niños del barrio. Puede ser que contestes un cuestionario sobre las capacidades y síntomas de tu niño. La entrevista, en presencia de tu niño, podría durar una hora. La segunda entrevista, sin tu niño, podría ser de hora y media.
• Entrevista con el profesor Si tu niño va a la escuela, el médico le pedirá a su maestra que conteste un cuestionario sobre la conducta del niño y le hará una entrevista de alrededor de media hora. Le preguntará si el niño tiene dificultad para esperar su turno, si presta atención cuando le hablan o si le cuesta trabajo permanecer quieto y sentado durante la clase. Si tu niño pasa mucho tiempo en la guardería o en un programa extraescolar (actividades después de escuela), también es recomendable contar con la opinión de las personas que trabajan en esos sitios.
• Examen físico El especialista a cargo del diagnóstico de TDAH necesitará que el pediatra le haga un examen físico completo a tu hijo, si es que todavía no lo ha hecho. Este examen tiene la finalidad de descartar problemas de salud que podrían estar generando síntomas similares a los del TDAH, como problemas visuales o auditivos.
• Seguimiento Una vez concluido el estudio de TDAH, es posible que el médico quiera conversar de nuevo contigo sobre el tratamiento. Si el tratamiento incluye una terapia con medicamentos, el especialista hablará con el pediatra del niño.
El pediatra querrá verte a ti y a tu hijo nuevamente antes de recetarle al pequeño cualquier medicamento. Si no estás de acuerdo con los resultados del estudio o el tratamiento sugerido, puedes buscar una segunda opinión.
Además del medicamento, las opciones de tratamiento pueden incluir terapia de la conducta (cuyo fin es modificar el entorno de tu niño para ayudarlo a mejorar su comportamiento), capacitación para padres (donde te ofrecerán las herramientas necesarias para enfrentar el comportamiento de tu niño de manera positiva), modificar ciertas situaciones en el colegio buscar junto con el colegio formas de lograr que a tu niño le sea más fácil adaptarse), y varios tratamientos alternativos.
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH): qué es y síntomas
Introducción
El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) es uno de los problemas psiquiátricos más frecuentes en niños en edad escolar y también es frecuente en adolescentes. Es una de las principales razones por las que los niños son evaluados por profesionales de la salud mental. Se ha descrito desde 1865 por Hoffman y 1902 por Still. Inicialmente se llamó Disfunción (o daño) Cerebral Mínima, y desde 1950 Síndrome Hipercinético. Desde los años 1960 se describe el Síndrome del Niño Hiperactivo, y más
recientemente se detectó el aspecto del déficit de Atención. En el 1980 (DSM-III) se cambia el nombre de Reacción Hipercinética de la Infancia a Trastorno por Déficit de Atención (con o sin Hiperactividad) (TDA con H, TDA sin H), poniendo más énfasis en la inatención y la impulsividad. Desde el 1994 (DSM-IV) se llama TDAH, y hay tres tipos (combinado, inatento e hiperactivo-impulsivo), segun los síntomas predominantes que presente el niño.
Los estudios de prevalencia (frecuencia) no coinciden debido principalmente a diferencias importantes en terminología, definición del síndrome, y metodología; por éste motivo las prevalencias oscilan entre 2% y el 12%, aunque la cifra más aceptadaentre los expertos es una prevalenciade entre el 2 y el 5%. Estudios en EE.UU. indican que la prevalencia máxima (8%) ocurre entre los 6 a 9 años de edad. El TDAH está presente en todas las zonas y culturas del mundo y es más frecuente en varones (9%) que en niñas (3,3%). El ratio niño:niña es de 4:1 para el tipo hiperactivo-impulsivo y 2:1 para el tipo inatento.
Los niños con TDAH tienen problemas de atención, impulsividad (cognitiva y del comportamiento) y exceso de actividad y, debido a éstos síntomas, tienen dificultades de interacción social, problemas de comportamientoy relación en la familia y mal rendimiento escolar. Muchos de éstos niños además presentan otros problemas psiquiátricos como trastorno oposicional o negativista desafiante, trastorno de conducta (hasta el 40%), y también depresión y ansiedad. Aún está en
estudio la posible relación entre algunas formas de TDAH y enfermedades del humor como la enfermedad bipolar (maniaco-depresiva).
Origen y causas del TDAH
El origen del TDAH es todavía desconocido, pero se sabe que NO se produce por problemas ambientales, problemas familiares o sociales ni por alergias alimentarias.
El TDAH es un trastorno altamente genético (75% de la causa es genetica) y que se origina por un problema de algunos neurotransmisores (o mensajeros) cerebrales como la dopamina y la noradrenalina. Estos neurotransmisores no funcionan correctamente en la parte frontal del cerebro que es la encargadade la llamada función ejecutiva. Gracias al sistema ejecutivo frontal podemos empezar una acción y continuar haciéndola a pesar de las distracciones.
Además podemos enfocar nuestra atenciónen algo concreto inhibiendo otras respuestas o ideas. También el sistema ejecutivo ayuda a hacer dos cosas a la vez sin perder el hilo. Finalmente, el sistema ejecutivo gobierna el control de la impulsividad y nos permite pensar mentalmente una accion antes de hacerla y decidir con antelación si nos interesa realizarla. Los niños con TDAH tienen dificultades en la ateción mantenida y no terminan las cosas, distrayendose frecuentemente.
Tambien tienen problemas en concentrarse en una cosa mientras hay otras posibles distacciones. Ademas, son muy impulsivos y actúan antes de pensar las consecuencias de sus actos. Esto se debe al fallo en los neurotransmisores del area frontal que gobierna el sistema ejecutivo. Además del riesgo genético, otros riesgos son, el uso de tabaco o alcohol por lamadre durante el embarazo, gran adversidad psicosocial (pobreza, abandono, abuso...) y los problemas perinatales como bajo peso del niño al nacer o hipoxia (falta de oxigeno) en el parto.
En familias donde uno de los niños tiene TDAH el riesgo para los hermanos sube del 5 % de la población general hasta un 30al 40 %. También se eleva el riesgo si uno de los padres tiene TDAH( multiplica el riesgo por 8).
Descripción clínica
El DSM-IV define tres subtipos de TDAH: 1) tipo combinado (cumple criterios de inatención y además criterios de hiperactividad-impulsividad), 2) tipo predominantemente inatento, y 3) tipo predominantemente hiperactivo-impulsivo.
El tipo combinado es el que más se parece a las descripciones clásicas del niño hiperactivo. En niños el tipo combinado es el mas frecuente (80%) y luego el tipo inatento (17 %).
En niñas también el tipo combinado es más frecuente, aunque menos que en niños (60%) y el tipo inatento es mas frecuente que en niños (30%). Las niñas son
menos frecuentemente enviadas al médico para que las evalúe porque al se r menos hiperactivas crean menos problemas de manejo y de conducta en casa y en el colegio, por ello hay que estar atento a los síntomas en las niñas.
A continuación se revisan los criterios diagnósticos (DSM-IV) del TDAH.
Las características clínicas centrales del TDAH son siete:
1. Actividad excesiva e inapropiada sin relación a la tarea. Es una actividad molesta, sin objetivo, y fuera de su asiento, que dificulta el trabajo del niño y de otros niños en el colegio e interrumpe al profesor/a. El niño enreda mucho, es ruidoso y habla en exceso, produciendo consecuencias sociales negativas. Con el desarrollo del niño tiende a disminuir, pero queda una intranquilidad interna. Éste síntoma responde bien a medicación estimulante.
2. Poca atención mantenida. Esto produce un trabajo escolar pobre y un mal rendimiento escolar y en los juegos (produciendo impopularidad con otros niños). La atención es variable y depende de la motivación, es peor para tareas aburridas, pero también está por debajo de lo normal en juegos. El niño se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes. También responde a medicación estimulante.
3. Dificultad para inhibir impulsos. Dificultad para retrasar la respuesta a una señal. Es el síntoma más duradero, y puede durar hasta la edad adulta, con rendimientos académicos y sociales por debajo de su potencial debido a acciones y decisiones impulsivas. En el niño se traduce en no esperar su turno, interrumpir a otros, responder sin pensar, y tener mayor propensión a accidentes, heridas, etc. Éste síntoma mejora con estimulantes.
4. Dificultad en llevarse bien. Suelen ser impopulares con los padres, hermanos y profesores. Tienen pocas amistades duraderas. Estos niños suelen meterse en
líos y meter a otros en líos, y les es difícil ajustar su respuesta a la situación (por ejemplo: pasar de los juegos y bromas del recreo al trabajo de clase). Este síntoma también mejora con la medicación.
5. Bajo rendimiento escolar. Tienen problemas de aprendizaje por mala organización, mala memoria secuencial, déficit en actividades psicomotrices finas y gruesas, y habilidades cognitivas improductivas.
6. Baja autoestima. Debido a su impopularidad, a tener pocos amigos, a meterse siempre en problemas con padres, hermanos, profesores, y al mal rendimiento escolar, estos niños tienen una sensación crónica de fallar en todo y no hacer nada bien, a pesar de intentarlo.
7. Comorbilidad ( tener otros problemas además del TDAH). Es la norma y no la excepción. Trastornos frecuentemente comórbidos con el TDAH son: trastorno oposicional-desafiante, trastorno de la conducta, trastornos de aprendizaje (verbal y no verbal), ansiedad y depresión.
Para hacer un diagnóstico no solamente se requiere la presencia de suficientes síntomas de forma persistente, sino que tienen que estar presentes en más de un ambiente de la vida del niño (casa, colegio, con amigos...) y ademas crear problemas importantes.
Los síntomas deben estar presentes por encima de lo normal para la edad del niño. Un niño con con TDAH no detectado a tiempo puede tener considerables problemas académicos, de relación familiar, de relación social, de conducta en el colegio y riesgo elevado de abuso de sustancias. En niños correctamente diagnosticados y tratados, se pueden prevenir y reconducir las complicaciones. Entre un 40 a un 60% de los niños con TDAH seguirán teniendo síntomas en la edad adulta.
Diagnóstico diferencial
Hay una gran variedad de problemas médicos y psiquiátricos que pueden parecerse al TDAH.
Causas médicas o físicas de problemas de atención incluyen problemas de visión o audición, epilepsia, secuelas de traumatismo craneal, enfermedad médica aguda o crónica, malnutrición, o sueño insuficiente por trastorno del sueño o problemas ambientales.
Trastorno de ansiedad, o miedo real, depresión (produciendo falta de interés), o las secuelas de abuso o abandono de las necesidades del niño pueden interferir con la atención.
Medicaciónes como fenobarbital o carbamacepina y drogas como alcohol, marihuana (porros), cocaina, inhalantes volatiles, etc. pueden disminuir la atención. No está claro aún si la medicación antiasmática teofilina puede inducir síntomas de TDAH.
Además, niños con distintos grados de retraso mental leve, capacidad intelectual en el límite con el retraso mental, y trastornos de aprendizaje pueden ser confundidos con el TDAH.
Respecto a la hiperactividad, algunos niños en la parte alta del espectro normal de actividad pueden parecerse a niños con TDAH, o niños con un temperamento difícil. También la enfermedad bipolar de comienzo temprano se puede parecer al TDAH.http://www.cun.es/area-salud/enfermedades/psiquiatricas/trastorno-deficit-atencion-hiperactividad-tdah-descripcion-diagnostico
¿Qué es el trastorno por déficit de atención?¿Cuáles son las señales más evidentes del trastorno por déficit de atención y de la hiperactividad?Diagnóstico del TDA o TDAH¿Presentan los niños ocasionalmente estos signos?¿Qué es el trastorno por déficit de atención?El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, TDAH es también conocido por TDA ó
TDAH, pueden dividirse en tres subtipos, de acuerdo a las características principales asociadas al
mismo: falta de atención, impulsividad e hiperactividad. Los tres subtipos son:
Tipo Combinado –síntomas múltiples de falta de atención, impulsividad e hiperactividad.
Tipo con predominio de falta de atención –Múltiples síntomas de falta de atención con poca, si hay,
hiperactividad-impulsividad
Tipo con predominio hiperactivo-impulsivo—síntomas múltiples de hiperactividad-impulsividad con
poca, si hay, falta de atención.
Estos subtipos se refieren a que algunos niños con DA/TDA ó TDAH tienen poco o ningún
problema en estarse quietos en una silla o en comportamientos de inhibición, pero pueden tener
problemas de falta de atención y como resultado de ello grandes dificultades en concentrarse en
una tarea o actividad determinada. Otros niños pueden no tener problema alguno en prestar la
debida atención, pero perder concentración debido a una hiperactividad-impulsividad predominante
y, por lo tanto, no poder controlar su impulso y actividad. El más frecuente suele ser el Tipo
Combinado. Esos niños tendrán síntomas significativos de las tres características.
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¿Cuáles son las señales más evidentes del DA/TDA ó TDAH?
Como podrá verse, las características básicas asociadas al trastorno son la falta de atención, la
hiperactividad y la impulsividad. A continuación se describe cada una de estas características y su
sintomatología, tal y como se consideran en el Manual de Estadística y Diagnóstico para
Trastornos Mentales, de la Asociación Americana de Psiquiatría.
Falta de atención
Se describe el DA/TDA ó TDAH como una atención un tanto precaria y una actitud distraída por
parte del niño. Actualmente, la distracción y la falta de atención no se consideran sinónimos. La
primera se refiere a la brevedad en cuanto a la calidad de atención y la facilidad con la que algunos
niños pueden perderla. La segunda, es un proceso que consta de diferentes partes: la dirigimos
(hacia algo en lo que poner la atención), la seleccionamos (algo que necesita nuestra atención en
aquel momento) y la mantenemos (ponemos atención durante el tiempo necesario). También nos
resistimos (evitamos cosas que inhiben nuestra atención) y la cambiamos (centramos nuestra
Los estudios epidemiológicos indican que el TDAH ocurre en un mínimo de 5% al 7% de los niños en edad escolar. Se sabe que cuando menos la mitad de esta población continúa con algunos síntomas después de la adolescencia. Por lo que aproximadamente del 3% al 5% de los adultos tendrán TDAH. Ver en la siguiente entrada del blog la herencia del tdah
En la población infantil, siempre se ha dicho que la porporción es mas alta en el varón que en la mujer, la proporción por género es de aproximadamente 3:1, teniendo los varones mayor probabilidad de presentar el trastorno que las mujeres. se decía, esto actualmente esta bastante discutido, pues se ha visto que las mujeres tiene una predisposición a ser inatentas, las cuales distorsionan menos y son por esta causa menos diagnosticadas, en los adultos, la proporción por género baja a 2:1 o menos. y ello se debe a un menor diagnostico en los adultos (hay menos diagnósticos que casos esperados en la población adulta ) ya en anteriores entradas en este blog hemos comentado que muchas de las patologias como trastornos del animo o de la ansiedad que no responde al tratamiento se debe a que son tdah adultos con problemas comorbidos, con trastornos de ansiedad, que son tratados en si, pero no se trata el origen de esta morbilidad que es el tdah.
¿Existe en todos los países del mundo?
Se ha encontrado en todos los países en los que se ha estudiado incluyendo: América del Norte, América del Sur, Gran Bretaña, Escandinava, Europa, Japón, China, etc. Con una prevalencia parecida en todos los países por ello podremos decir que este trastorno es virtualmente universal.
¿ Se ha puesto de moda el TDAH hay sobrediagnostico ?
En el pasado los clínicos y los educadores no hacían el diagnostico considerándolo un problema de la infancia de carácter no médico. Lo atribuían a que los niños eran inquietos, distraídos o lentos para aprender. La investigación, las nuevas técnicas de exploración y los nuevos conocimientos sobre tratamiento han contribuido a la identificación del trastorno neurodesarrollo en niños. En los estudios recientes de seguimiento se demostró que no era un trastorno neurodesarrollo de la infancia que en la edad adulta desaparecía sino por el contrario se presenta en la edad adulta.
Actualmente se están diagnosticando a muchos adultos crecieron sin el diagnostico y en ese momento han sido diagnosticados tras diagnosticar por ejemplo a un hijo ver herencia del tdah en la siguiente entrada del blog.
En diferentes entradas hemos citado los criterios básicos para el diagnostico del TDAH. La triada nuclear del trastorno es un déficit de ATENCIÓN, y déficit de control de IMPULSOS E HIPERACTIVIDAD. En el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-
IV, ) solo hace referencia en la edad infantil, en la próxima version el TDAH incluye la edad adulta, así como un numero mayor de criterios para el diagnostico, criterios para la edad infantil y otros criterios equivalentes para la edad adulta. (ver entrada en el blog) http://tdahenadultos.blogspot.com/2011/10/tengo-tdah.html
Los criterios del DSMIV actual son:
TRIADA BASICA DE SINTOMAS
1. Inatención. Es una persona que rápidamente se aburre al hacer sus tareas. Tiene dificultad para concentrarse y dificultades para aprender cosas nuevas.2. Hiperactividad. Son aquellos que no pueden permanecer quietos en su asiento. Tratan de hacer varias cosas al mismo tiempo sin terminar ninguna.3. Impulsividad. Son personas que actúan antes de pensar. Pueden hacer comentarios inapropiados o son descuidados porque tienen prisa y les es difícil esperar
Algunos de los síntomas son los siguientes:
1. No logran fijar la atención en los detalles o cometen errores por descuido en el trabajo
2. Mueven continuamente las manos o los pies o se retuercen en el asiento
Dificultades en mantener un empleo, inestabilidad laboral, cambios de trabajo Ver en blog la historia de Raul http://pacientestdah.blogspot.com/2010/09/raul-y-su-madreuna-madre-coraje.html
Problemas en las relaciones sociales o sentimentales En anteriores entradas en el blog hemos hablado que estos pacientes duplican la tasa de números de separaciones, la causa como ya las hemos comentado son su impulsividad, inestabilidad laboral, cambios brusco de carácter etc, que llevan a aumentar la cifra de separaciones en un 52% mas elevado.
Abuso de sustancias (drogas) o alcohol hemos visto que en los estudios de seguimiento de Biderman en pacientes con tratamiento y en pacientes que por motivos deferentes no tomaron tratamiento farmacológico la tasa de drogadicción en pacientes no tratados al cabo de 10 años era superior en un 54%, por lo que es importantísimo un diagnostico y tratamiento precoz en el niño. los pacientes con tdha tratados farmacologicamente presenta un un 85% de reducción en el abuso de sustancias.(Biederman J, Wilens T, Mick E, Spencer T, Faraone SV. Pharmacotherapy of attention-deficit/hyperactivity disorder reduces risk for substance use disorder. Pediatrics. 1999; 104:e20.) Ver en el blog esta entradahttp://tdahenadultos.blogspot.com/2011/08/el-tdah-puede-ser-factor-de-riesgo-para.html
Incurren en conductas de alto riesgo, la tasa de accidentes en el juego en la edad infantil, domésticos en la casa o laborales y sobre todos accidentes de trafico esta demostrada mayor incidencia en los pacientes con tdah, como nota curiosa hemos de citar un estudio realizado en Turquía en un servicio de urgencias hospitalario, donde se registraba los accidentes infantiles con rotura de paletas (incisivos superiores)
encontradose una tasa alta de los pacientes eran pacientes con tdah.
Pobre gestión o manejo del tiempo, es decir suelen llegar tarde porque el tiempo o se les pasa sin darse cuenta o hacen mal calculo del tiempo que necesitan ya que no cuenta con el tiempo perdido en buscar lo que necesitan por ejemplo. (Ver esta entrada en el blog ) http://tdahenadultos.blogspot.com/2010/08/como-organizar-el-tiempo.html
¿Como afectan estos síntomas al paciente?
Las consecuencias pueden ser de diferente grado según la intensidad de los síntomas y pueden ser leves o muy graves. No todos los TDAH, son iguales por ejemplo un tdah subtipo hiperactivo impulsivo en el que esta asociado un trastorno oposicionista desafiante (TOD) tiene peor pronostico que un tdah inatento. El tdah es in iceberg donde la parte superior que vemos es la escolar, los estudios las notas, el impacto en la vida académica es muy notable cuando existe bajo rendimiento escolar, los profesionales de la medicina podemos evaluar la respuesta al tratamiento por los buenos resultados académicos( siempre que no exista un coeficiente de inteligencia bajo (CI BAJO), realmente es una forma objetiva y cuantificable ya que no podemos valorar otros parámetros que no son cuantificables como la autoestima la relación interpersonal etc, es lamentable cuando se oye a algún profesional de la sanidad, hablar de descansos terapéuticos y retirada del tratamiento cuando se esta de vacaciones escolares. Cuando retiramos temporalmente el
tratamiento a un paciente se ha de hacer para valorar si el paciente con el tratamiento psicoterapeutico, ha aprendido y controla los efectos de su tdah. (ver en el blog esta entrada de psicoeducación http://tdahenadultos.blogspot.com/2011/10/psicoeducacion-en-el-tdah.html )
Por ello no hemos de olvidad que el TDAH afecta a otras áreas como son el ámbito social su capacidad para adaptarse a la vida diaria puede estar deteriorada debido a sus frecuentes descuidos e incompetencias. Esto afectará también el trabajo como hemos citado anteriormente o a sus fracasos de pareja.
Los adultos tienden a ser inconstantes en sus relaciones amorosas y por consiguiente tendrán problemas familiares. Es difícil que una relación de pareja no se vea afectada, sobro todo porque en la mayoría de los casos se desconoce que padece tdha, y no se entiende esa inestabilidad laboral, ese cambio de carácter brusco que estropea las relaciones sentimentales. (ver entrada en el blog )http://tdahenadultos.blogspot.com/2010/08/tdah-en-el-matrimonio-por-teresis.html
Las consecuencias del trastorno pueden llevar al paciente a sufrir otros trastornos comorbidos psiquiátricas, por ejemplo una baja autoestima por acumulo de fracasos escolares, o por problemas de relaciones interpersonales puede ser el origen de cuadros de distimia o depresión de la misma forma un la hiperactividad motora en el niño, en el adulto se trasforma en una hiperactividad endojena, como un motor que le lleva hacer muchas cosas al mismo tiempo tanto que no es capaz de hacerlas o terminarlas, yo les digo que ellos mismos se van pisando sus talones generándoles compromisos no finalizados que les llevan a un cuadro de ansiedad.
¿Por qué es importante diagnosticar el TDAH en los niños y en los adultos?
En los niños hemos visto que el TDAH en algunos casos se complica con frecuencia con otros trastornos psiquiátricos que llamamos comórbidos. Según estudios tenemos estos porcentajes:
Trastornos de conducta 30%-50%
Trastorno oposicionista desafiante 35-60% ver en el blog esta entrada
Por otro lado crecer con el TDAH sin diagnosticar puede tener efectos devastadores en los adultos como hemos dicho anteriormente. El diagnóstico apropiado puede ayudar a los adultos primer lugar a entenderse a ellos mismos y comprender lo que hasta ahora le estaba pasando y él no sabía porque, entender mejor las razones de muchos de los síntomas que han padecido durante toda la vida y aprender a utilizar unos recursos para cortrarrectarlos, gracias todo a la psicoeducación. (ver en el blog test diagnosticohttp://tdahenadultos.blogspot.com/2011/04/un-test-para-ver-si-podriamos-tener-un.html y Los adultos con el TDAH con frecuencia han desarrollado percepciones negativas de sí mismos “unos nacen con estrella y otros estrellados” me decía un paciente ante su acúmulos de“fracasos personales” como era fracaso escolarles, me decía. “de los cuatro hermanos yo soy el que no ha estudiado carrera y tengo menos poder adquisitivo, mientras mis hermanos aprobaban yo suspendia, siempre me han considerado en mi casa como flojo, y no tonto porque saben que cuando quiero hago cosas bien” El diagnóstico terapéutico y psicológico adecuado al paciente puede ayudar a mejorar la autoestima, el enseñarle “RECURSOS Y DESTREZAS” mejoraran sus relaciones interpersonales y laborales
Ver en el blog la siguiente entradahttp://pacientestdah.blogspot.com/2010/08/la-constancia-la-autoestima-en-el-tdah.html
En la edad infantil, para mi opinión, sobre todo en las primera etapas de formación, yo creo que si ya que en esa etapa desarrollo evitaría fracaso escolares o no obtener los resultados académicos por no llegar al 100% de sus posibilidades, Biderman dice que los pacientes con tdah llegan un escalón por debajo de sus posibilidades, es decir si el niño tiene capacidades para ser licenciado llegaría a ser diplomado con esfuerzo, si su nivel es para diplomado llegaría a terminar el bachiller etc . Tampoco hemos de olvidar que con un tratamiento precoz reducimos o anularemos muchas de las patologías comorbidad, como trastornos de personalidad, trastornos de ansiedad o trastornos de la afectividad o problemas de consumo de drogas A los pacientes les suelo poner el siguiente ejemplo “ el niño sin tratamiento podría subir un edificio de 10 plantas por la escalera y llegaría con mucho esfuerzo al 4 piso, con tratamiento sin esfuerzo es como subir en ascensor al 10º piso. Le explico que el 10º piso representa el total de las capacidades de su hijo el 100% de sus posibilidades y que sin tratamiento llagaran como mucho esfuerzo al 40% de sus posibilidades (el cuarto piso)
El pronostico del paciente con tdah va a depender de muchos factores, siempre en medicina hemos dicho que no existen enfermedades sino enfermos y con eso queremos decir que cada casa es único. Como factores de pronostico hemos de fijarnos en estos tres aspectos:
1. FACTORES QUE DEPENDE DEL SUBTIPO DE TDAH.2. FACTOR DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ3. FACTORES DEL INDIVIDUO4. FACTORES DE LA FAMILIA
FACTORES QUE DEPENDE DEL SUBTIPO DE TDAH.
El subtipo de tdah, trae consigo un pronóstico diferente. Un subtipo inatento tiene mejor pronóstico que un combinado y estos dos anteriores mejor pronostico que el subtipo hiperactivo impulsivo, ya que este ultimo suele distorsionar mas en la vida del paciente y presentar mayor numero de comorbilidades.
Un diagnostico y tratamiento precoz, van a repercutir positivamente en la aparición de trastornos comórbidos y evita los fracasos escolares que se deban por esta causa, y no por coeficientes de inteligencia bajo. Y como hemos dicho anteriormente el paciente logrará alcanzar el 100% de sus posibilidades.
FACTORES DEL INDIVIDUO
Un Tdah en un paciente con otros problemas como puede ser un nivel de inteligencia bajo (CI bajo) claramente tiene peor pronostico, el fracaso escolar podremos evitarlo parcialmente con el tratamiento ya que solo con el tratamiento para el tdah corregimos las dificultades secundarias a este trastorno logrando el 100% de sus posibilidades que son mas bajas a causa de un coeficiente de inteligencia bajo. Por el contrario un tdah con un CI alto, tiene mayor posibilidades de compensar el trastorno y no solo hacer una vida normal sino que gracias a factores derivados de su tdah, le pueden hacer triunfar mas fácilmente en la vida. Un enjemplo es la creatividad de los pacientes con tdah como es el caso de Tomas Edison. Muchas personas con TDAH sienten que su forma de conducirse los hace únicos y con
grandes ventajas. La gente con TDAH siempre esta lista para actuar y va hacia delante. Gracias a su estimulación y excitación muchos logran tener exito, en los negocios, en los deportes etc. Dada su habilidad para pensar muchas cosas al mismo tiempo y ser creativos muchos de ellos ganan prestigio como artistas o inventores como hemos dicho antes. Los varones tienen mayor riesgo de tener una evolución negativa que las mujeres ya que ellas suelen ser mas intentas y ellos es mas frecuente ser combinados o hiperactivos impulsivos.
FACTORES DE LA FAMILIA
Una familia bien estructurada ordenada y unos padres responsables facilitan a que su hijo con tdah pueda adquirir recursos de forma innata que le facilite controlar los efectos de su TDAH. Estudios genéticos y familiares han encontrado patología en los padres de los niños hiperactivos con trastorno de conducta. Esta patología incluye conducta antisocial o trastornos de personalidad antisocial y tdah. La posibilidad de que ino de los progenitores con un hijo con TDAH es de un 25%, es decir de dos parejas con hijos con tdah uno de ellos lo padece tambien.
¿Cuál es el pronóstico de TDAH? y los problemas de conducta?
Este subgrupo de pacientes con TDAH y trastornos de conducta ha sido extensamente estudiado ya que el trastorno de conducta y el trastorno oposicionista - desafiante tienden a derivar a una patología antisocial, si no es tratado precoz y correctamente su TDAH. Ello le lleva a estos pacientes a usar mas alcohol y abuso de substancias y que presentan mayor patología familiar y los niveles académicos tienden a ser por debajo de lo esperado.
Es el grupo de pacientes que tiene una evolución más negativa en la adultez.
¿Cuál es el pronóstico de TDAH y los problemas de aprendizaje?
El fracaso escolar en mayor o menor grado, como hemos visto, se presenta en los pacientes no diagnosticados ni tratados ya que jamás alcanzaran a lograr el máximo de rendimiento de sus capacidades y los objetivos logrados los harán con mas esfuerzo que el resto de sus compañeros.
¿Cuál es el pronóstico de TDAH y trastorno bipolar?
Ante esta situación hemos de hacer simpre un diagnostico dferencial entre ambos trastornos y la causa es que ambos comparte muchos sintomas parecidos como son:
1. Incremento en la capacidad de hablar.
2. Distraibilidad.
3. Aumento en la actividad dirigida hacia alguna meta.
4. Excesiva participación en actividades placenteras con alto potencial para consecuencias peligrosas.
La manía y el TDAH comparten esta sintomatología, sin embargo se considera que entre el 11% y el 21% de los TDAH padecerán trastorno bipolar lo que implica problemas en la vida adulta con posibles recaídas y hospitalización por crisis depresivas o maníacas. Ver entrada blog sobre tdah y trastorno bipolar http://tdahenadultos.blogspot.com/2011/10/tdah-y-trastorno-de-animo-trastorno.html
Estudios de la evolución del TDAH en los adultos?
Al igual que en los niños existe un alto grado de comorbilidad o trastornos concurrentes.Biederman encontró que el riesgo de abuso de substancias era de 52%, comparado con 27% en el grupo control. Un incremento igual se encontró en abuso de alcohol. (ver entrada blog tdah como patologia dualhttp://tdahenadultos.blogspot.com/2011/10/evaluacion-por-deficit-de-atencion-con.html )La conducta antisocial incrementa el riesgo de abuso de sustancias tanto en pacientes con TDAH como en los grupos control.La conducta antisocial varía entre 18% y 28%.
Los sujetos entre 17 y 27 años con menos educación padecían más de depresión y de stress psicosocial.Cuando se comparan el grupo combinado (de atención - hiperactividad-impulsividad) con los inatentos. Se encuentra que los del grupo combinado tienen mas conducta oposicionista - desafiante han desarrollado mas hostilidad interpersonal y sentimientos de desconfianza (paranoia), se involucran mas frecuentemente en conductas suicidas y en problemas de arrestos.
Los psicofármacos empleados en el tratamiento del tdah en adultos son los mismos que losutilizados en el TDAH infantil. Los fármacos mejor estudiados en adultos son el metilfenidato y la atomoxetina.Eficacia de los psicoestimulantesDe los distintos psicoestimulantes, disponemos de ensayos clínicos controlados que han estudiado su eficacia en adultos con TDAH en el caso del metilfenidato de liberación inmediata y prolongada. También se puede utilizar el modafinilo. En el metaanálisis sobre la eficacia y seguridad de metilfenidato en adultos con TDAH se incluyeron un total de 243 pacientes. De ellos, 140 recibieron metilfenidato, mientras que 113 recibieron placebo. Los resultados mostraron que el metilfenidato era más eficaz que el placebo en el tratamiento del TDAH, especialmente cuando la dosis era igual o superior a 0,9 mg/kg/día. Los psicoestimulantes no sólo no aumentan el riesgo de abuso o dependencia a sustancias, sino que lo disminuyen en la edad adulta.Eficacia de los fármacos no psicoestimulantesEn la actualidad disponemos ya de ensayos clínicos controlados con numerosos fármacos no estimulantes para el tratamiento del TDAH en adultos: atomoxetina, bupropión, antidepresivos tricíclicos, IMAO, agonistas alfa 2 adrenérgicos como la guanfacina y fármacos nicotínicos.
Terapia psicoeducativaLas llamadas intervenciones psicoeducativas pueden ser utilizadas como terapias en sí mismas, o bien como un componente de una terapia más extensa (Murphy, 1998; Brown, 2000; Young, 2002). Estas intervenciones pueden llevarse a cabo bajo un formato individual o grupal.
Terapia cognitivo-conductualLa aproximación más efectiva para tratar el TDAH en adultos, es la cognitivoconductual, tanto en una intervención individual como grupal (Brown, 2000;McDermott, 2000; Young, 2002).Los resultados referenciados en este consenso demuestran que el TDAH en los adultos es una entidad clínicamente relevante. Como consecuencia del trastorno, los pacientes sufren importantes alteraciones que afectan a su calidad de vida. La bibliografía actual ha aportado suficientes evidencias de la persistencia del TDAH en la edad adulta. Por todo ello, consideramos que la identificación del trastorno y su correcto tratamiento es de suma importancia.A menudo, las mujeres son diagnosticadas tras haberlo sido previamente un hijo suyo; cuando esto ocurre es más fácil que colaboren voluntariamente en el tratamiento. Las Mujeres son también más propensas a la autoculpación; por ello, cuando son diagnosticadas tienen una euforia temporal al saber que su problema tiene un nombre.mantener la casa y de criar a los niños, pero en este caso es más importante que realicen un trabajo con horario reglado y funciones específicas, ya que el hogar les estructura menos. Las mujeres con TDAH, por su dinamismo, pueden ser unas madres activas estupendas. Sin embargo, cuanto mayor es el número de hijos más fuentes de distracción van a tener.
Muchas muchachas y mujeres presentan desórdenes psiquiátricos comórbidos, en concreto la apatía, depresión, el desorden bipolar, ansiedad y el abuso de sustancias, generalmente alcohol, que casi siempre ocultan. Por esa razón, antes de prescribir un neuroestimulante se ha tenido que descartar una dependencia. Las mujeres tienden más a centrarse en la responsabilidad deCoaching.Los pacientes adultos con TDAH, han de ser seguidos por un "ENTRENADOR" O CAOCHING que le ayue a controlar su tdah, a conseguir sus objeivos personales y laborales que se marche él mismo y en defenitiva a controlar su tdah, y porque no aprovechar lo que tiene de positivo tener TDAH, Ver la entrada siguiente donde se reflexiona 10 ventajas de ser hiperactivo.
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad: signos y síntomasEscrito para BabyCenter EspañaAprobado por la Junta de Asesores Médicos de BabyCenter España
¿Qué es el trastorno por déficit de atención e hiperactividad?El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es una enfermedad que impide que un niño controle su nivel de actividad y sus reacciones frente a lo que sucede a su alrededor. A un niño con TDAH le resulta difícil concentrarse o estarse quieto.
Este síndrome se manifiesta en la infancia y, por lo general, se prolonga hasta la adolescencia y la edad adulta.
La mayoría de los especialistas afirman que es muy difícil diagnosticar el TDAH en niños menores de 5 años. Esto es porque algunos de los síntomas (como la agitación y la necesidad de movimiento) son difíciles de diferenciar del comportamiento típico de los niños pequeños, que por lo general tienen mucha energía. Además, los niños a esta edad se desarrollan rápidamente, lo cual también dificulta el diagnóstico.
Sin embargo, es importante que tengas en cuenta que los síntomas del TDAH se presentan a una edad temprana, así que puedes comenzar a notarlos cuando tu niño es todavía muy pequeño.
¿Cuáles son los síntomas?Pueden variar de un niño a otro. Los especialistas han identificado tres tipos principales de TDAH: TDAH inatento (es decir, trastorno de déficit de atención, anteriormente conocido como TDA); TDAH hiperactivo-impulsivo; y TDAH mixto, en el cual el niño tiene ambos síntomas de falta de atención e hiperactividad. Para diagnosticar el TDAH, el médico de tu niño hará una evaluación, que se enfocará en su comportamiento. Examinará ciertas conductas, las cuales deben presentarse en más de un contexto, y durante un periodo de más de seis meses. Esos comportamientos deben afectar de manera negativa la vida del niño, tanto en el hogar como en el colegio y en su entorno social.
Signos de falta de atención: • Fantasea y le cuesta mucho prestar atención. • Le cuesta mucho escuchar lo que le dicen. • Se distrae fácilmente con su deberes y en el juego. • Le cuesta seguir instrucciones. • Es desorganizado. • Pierde cosas importantes. • Se olvida de las cosas. • No quiere hacer actividades que exijan mucho esfuerzo mental.
Signos de hiperactividad: • Generalmente está inquieto, se mueve o se retuercena, parece estar en constante movimiento. • Habla mucho. • Le cuesta participar en actividades tranquilas. • A menudo corre de un lado a otro y trepa en lugares inapropiados.
Signos de impulsividad: • Contesta antes de que terminen de hacerle una pregunta. • No tiene paciencia. • Tiene dificultad para esperar su turno o quedarse quieto en una una fila. • Actúa y habla sin pensar. • Se lanza a cruzar la calle sin mirar. • Interrumpe a otros.
Es probable que algunas de estas conductas te parezcan conocidas. Prácticamente todos los niños se emocionan demasiado o se alteran de vez en cuando. Pero si crees que a tu pequeño le sucede esto más que a otros niños de su edad y estás preocupada, consulta con su pediatra.
¿Podrían otros factores causar este comportamiento?
Sí. Un problema de audición o visión o un retraso en el aprendizaje podrían afectar la capacidad de concentración de tu niño. También puede manifestar algunos de estos comportamientos si atraviesa por una situación difícil como el fallecimiento de un ser querido o un divorcio en la familia. O quizá necesite hacer más actividad física para canalizar sus energías. Si estás preocupada, consulta con su pediatra. Su médico te puede sugerir que lo observes durante un tiempo, ya que aún es muy pequeño para hacerle un diagnóstico. O bien, es posible que considere que debe evaluarlo de inmediato.
¿Es muy común el TDAH?De acuerdo con los expertos los síntomas suelen presentarse antes de los 7 años de edad. Algunos estudios demuestran que el TDAH afecta tres veces más a los niños que a las niñas. Asimismo, los niños con TDAH, generalmente tienen familiares que padecen esta enfermedad.
¿Cuáles son las causas del TDAH?Aunque existe un importante número de investigaciones al respecto, aún quedan muchas preguntas sin responder. La mayoría de los investigadores sostienen que el TDAH es, en parte, genético. Algunos estudios demuestran que si un niño padece TDAH, la posibilidad de que un hermano también tenga esa enfermedad, es del 20 al 25 por ciento, o cinco veces mayor que en la población general.
Es posible que además exista un factor neurológico. Se cree que las personas con TDAH han heredado una incapacidad física para regular los niveles de ciertas sustancias químicas en el cerebro como la dopamina y la norepinefrina. Y los investigadores han revelado que los niños con TDAH tienen entre 3 y 4 por ciento menos de volumen en todas las zonas del cerebro comparados con niños que no padecen esta enfermedad. Además tienen menos sustancia blanca (las fibras que conectan las áreas del cerebro). Antes de que existieran tantos estudios sobre esta enfermedad, los investigadores afirmaban que los trastornos de atención los causaban pequeñas lesiones en la cabeza o daños menores en el cerebro. No obstante, la gran mayoría de las personas con TDAH no tienen antecedentes de lesiones en la cabeza o daño cerebral.
El consumo de cigarrillos y alcohol durante el embarazo también puede contribuir a que los bebés desarrollen este trastorno.
Lo cierto es que existe mucha confusión en cuanto a esta enfermedad. Muchos creen que el TDAH está vinculado con el azúcar refinado, los aditivos de los alimentos y las vacunas. No obstante, los estudios más recientes no revelan ningún vínculo entre esos factores y el TDAH.
Además el TDAH no se debe al trato que le dan los papás a sus hijos, ni a problemas familiares o a una educación deficiente. Tampoco tiene nada que ver con el exceso de televisión. Hay que señalar que el entorno en el que se desarrolla el niño no es una causa directa de este padecimiento. Sin embargo, el entorno puede empeorar la gravedad del trastorno y afectar la manera en que un niño enfrenta su condición y vive con ella.
¿Podrá mi niño superarlo?Probablemente no. Por lo general, los niños que padecen de TDAH, siguen con ese trastorno hasta que son adultos. De hecho, el 80 por ciento de los niños que toman medicamentos para el TDAH durante la infancia, siguen necesitándolos en la adolescencia. Y más de la mitad de ellos continúa con la medicación cuando son adultos. Sin embargo, muchos aprenden a controlar el trastorno.
¿Es el TDAH polémico?Sí, el tema es controvertido. Parte de ello se debe a que los especialistas, aún no han determinado cuál es su causa. Y por otra parte es muy difícil de diagnosticar, dado que los síntomas del TDAH se confunden fácilmente con la conducta típica de los niños durante la infancia.
Los medicamentos para los niños con TDAH también han sido objeto de discusión. Médicos, especialistas y padres, tienen sus propias opiniones en cuanto a si los niños menores de 6 años, deben tomar medicamentos para tratar el TDAH.
Aproximadamente, tres de cada cien niños que toman medicamentos tales como Ritalina y otros estimulantes que se utilizan para tratar el TDAH, pueden sufrir efectos secundarios. Entre éstos se incluyen el dolor de estómago y de cabeza, la pérdida de peso y la dificultad para dormir. La hipertensión y el retraso en el crecimiento son otros posibles efectos secundarios. Si el doctor le receta a tu niño medicamentos para el TDAH, es muy probable que le haga revisiones médicas frecuentes.
¿Cómo evaluarán a mi niño?El pediatra examinará a tu niño y verificará su historial médico así como su comportamiento social. Es muy posible que te haga preguntas sobre tu embarazo y sobre si otros miembros de la familia tienen esta enfermedad. Además querrá saber más sobre el estado emocional de tu niño. Es probable que te recomiende que le hagan exámenes para descartar posibles problemas de visión y audición.
El pediatra quizás sugiera que a tu niño lo vea un sicólogo o siquiatra infantil, un pediatra especializado en desarrollo infantil u otro especialista en salud mental. El especialista que se encargue del caso de tu niño le hará varias pruebas para evaluar su memoria y su capacidad para resolver problemas y escuchar. Además te pedirá que tú o la persona que cuide a tu hijo conteste un formulario que incluirá preguntas como “¿Con qué frecuencia observas que está inquieto?”. Las respuestas pueden variar de “nunca” a “siempre”.
El especialista evaluará las conductas asociadas con el TDAH. Posiblemente te pida a ti o a la persona que cuida a tu hijo que escribáis una lista donde detalléis su comportamiento habitual. El médico podrá hacer un diagnóstico junto con otros especialistas.
¿Cuál es el tratamiento?Hay tres opciones: Terapia familiar, terapia de la conducta y medicamentos. La mayoría de expertos en este campo, sostiene que la terapia familiar y la terapia de la conducta son suficientes para tratar a los niños que padecen TDAH.
La terapia familiar, algunas veces llamada "capacitación para padres", es una de las mejores maneras de tratar el TDAH. Te ayudará a aprender a manejar tu propia frustración con el comportamiento de tu hijo y a criarlo con un enfoque positivo y consistente. Asimismo, te ayudará a replantearte las expectativas que tienes de él.
La terapia de la conducta puede enseñarte a estructurar ciertas situaciones en tu casa y en el colegio para que tu niño no esté expuesto a distracciones o estímulos innecesarios.
Los medicamentos para el TDAH generalmente no se recetan a niños menores de 6 años, aunque algunos están aprobados para niños mayores de 3 años. Los más recetados son los fármacos estimulantes como metilfenidato (mejor conocido por su marca, Rubifén en España,
Ritalín o Ritalina en otros países). Los investigadores creen que estos medicamentos ayudan a regular los niveles de neurotransmisores en el cerebro. Ambos medicamentos se ofrecen en dos formulaciones, una de acción corta (dos a cuatro horas) y una de acción más prolongada (seis a 10 horas).
Es importante que tengas presente que el trastorno por déficit de atención e hiperactividad es un término relativamente nuevo. Es común que hoy en día, algunos temas relacionados a este trastorno figuren en los medios de comunicación. Los investigadores continúan en la búsqueda de tratamientos para tratar este padecimiento. Pero a medida que surjan nuevos estudios sobre el TDAH, quizás tus amigos o familiares quieran sugerirte lo que debes hacer para tratar a tu hijo.
La mejor forma de evitar ansiedad y confusión, es hablar con el pediatra o el terapeuta de tu hijo. Ellos te ayudarán a identificar las soluciones más apropiadas para él.
¿Qué puedo hacer en casa para ayudar a mi hijo?El primer paso es aceptar que tu pequeño padece este trastorno. Después es importante que seas consciente de las habilidades de tu hijo. Muchos niños con TDAH son increíblemente inteligentes y creativos. Así que tu niño podría llegar a ser un eminente científico o director cinematográfico. Pero será necesario que reconsideres la manera de educarlo así como también el tipo de entorno que le vas a ofrecer. Comienza con lo siguiente:
• Busca ayuda. Si tienes un diagnóstico concluyente, informa a todos los miembros de tu familia (por lo menos a aquellos que pasan mucho tiempo con tu niño), amigos cercanos, profesores y a cualquier otra persona que pueda ofrecerles su apoyo. Algunos padres de niños con TDAH suelen ocultar el problema por el que atraviesan, porque temen que estigmaticen a su niño. Sin embargo, el reconocer el problema puede darte paz y tranquilidad. Y es de suma importancia que cuentes con un grupo de personas que te ayuden para que tu niño reciba todo el apoyo que necesita.
• Modifica el entorno. Es recomendable que tu niño no esté rodeado de muchas cosas que lo estimulen y distraigan demasiado. Asegúrate que su habitación esté ordenada. Evita los excesos. Si tienes demasiados juguetes y libros, esconde algunos. Si tienes a tu hijo en una guardería, pídele a la encargada que tenga al niño en un lugar donde le sea más fácil tranquilizarlo y controlarlo. Pídele también que lo aleje de los niños o de los objetos que lo distraigan mucho.
• Establece rutinas. Es recomendable que todos los pequeños tengan rutinas. Y esto es aún más importante para los niños con TDAH, ya que al contar con una rutina que se repite diariamente, evitarás su ansiedad y tensión. Tu niño se sentirá más tranquilo y seguro si sabe qué actividades hará durante el día. De vez en cuando puedes incluir nuevas actividades en su rutina. Pero recuerda que lo más importante es que te asegures que tu niño sepa cuándo y dónde comerá y a qué hora serán sus siestas.
• Recompénsalo. Quizás no sepas que a los niños con TDAH les encantan las recompensas, por más simples que éstas sean. Elogia de inmediato su buen comportamiento (“¡Te has cepillado los dientes como te pedí! ¡Gracias!”), y dale a tu niño un pequeño premio que le guste, como un libro de uno de sus personajes preferidos. La recompensa debe ser algo que pueda disfrutar de inmediato, puesto que a los niños con TDAH no les gusta esperar. Al darle una muestra de reconocimiento, tu hijo se sentirá muy bien y querrá repetir esa actividad por la que lo premiaste.
Con el tiempo, es posible que realice las tareas que le asignes por iniciativa propia y habrá menos necesidad de ofrecerle esas recompensas.
TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIÓN C/S HIPERACTIVIDAD
El transtorno de Déficit de Atención con Hiperactividad, (TDAH) es un síndrome de base neurobiológica, así mismo se hacen presentes índices genéticos y una marcada influencia ambiental. Antiguamente se pensaba que era una condición propia de la niñez y adolescencia, actualmente se sabe que en promedio un 50% de los casos se extiende hasta la adultez.
Al hacer uso del término trastorno, hacemos referencia a un conjunto de síntomas que caracterizan al TDAH, entre los principales tenemos:
a.- Grupo primario de síntomas:
. Inatención → Problemas para focalizar y mantener la atención.
. Hiperactividad → Inquietud motora.
. Impulsividad → Dificultad para controlar los impulsos, a nivel Cognitivo - conductual.
b.- Síntomas secundarios con predominio en el área comportamental:
. Disminución del funcionamiento adaptativo.
. Déficit de regularización del tono emocional.
. Pobres habilidades interpersonales y sociales.
. Problemas relativos al control de esfínteres.
. Comportamiento temerario.
. Tendencia accidentógena.
. Déficit en la regulación el nivel de Arousal.
. Trastornos del sueño.
c.- Síntomas secundarios con predominio en el área cognitiva:
. Trastornos cognitivos.
. Dificultades en el rendimiento académico.
A continuación se expondrán los criterios para diagnosticar el TDAH según el Manual Diagnostico y Estadístico de los trastornos mentales DSMIV
A menos seis de los siguientes síntomas de inatención deben haber persistido por no menos de seis meses en un grado que no sea adaptativo e inconsistente con el nivel de desarrollo del sujeto.
Criterios Diagnósticos de Inatención:
Frecuentemente no puede mantener la atención focalizada en los detalles o comete errores por falta de cuidado en las tareas escolares, laborales y/o en otras actividades.
A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades lúdicas.
Frecuentemente no parece escuchar cuando se le dirige la palabra.
Frecuentemente falla en el intento de seguir las instrucciones y/o fracasa en completar sus actividades escolares, tareas domésticas u obligaciones en su lugar de trabajo (no debido a conductas de oposición o dificultad para comprender las indicaciones).
Frecuentemente tiene dificultades en organizar sus tareas y actividades.
Frecuentemente evita, manifiesta desagrado y/o rechaza comprometerse en la realización de tareas escolares o caseras que requieren un esfuerzo mental sostenido.
Frecuentemente pierdes los elementos necesarios para sus tareas o actividades, ya sea que se trate de hojas, encargos escolares cuadernos útiles, juguetes, herramientas.
Frecuentemente es distraído por estímulos extraños. Frecuentemente se olvida de las actividades de realización cotidiana.
B. Hiperactividad – Impulsividad:
Al menos seis de los siguientes síntomas de hiperactividad- impulsividad deben haber persistido por al menos seis meses en un grado que no sea adaptatitvo e inconsistente con el nivel de desarrollo del sujeto.
Frecuentemente juega o mueve inquietamente dedos, manos o pies y/o se retuerce en el asiento.
Frecuentemente deja sus asiento en el aula o en otras situaciones en las que se espera que permanezca sentado.
Frecuentemente corre y/o trepa en exceso en situaciones en las que es inapropiado (en adolescentes y adultos este criterio debe limitarse a los sentimientos subjetivos de desasosiego e impaciencia)
Frecuentemente tiene dificultades para participar o disfrutar de actividades de descanso y ocio.
Frecuentemente esta como en funcionamiento permanente y/o a menudo está en acción como si estuviese impulsado por un motor.
Frecuentemente habla excesivamente.
b.1.- Criterios Diagnósticos de Hiperactividad
Frecuentemente juega o mueve inquietamente dedos, manos o pies y/o se retuerce en el asiento.
Frecuentemente deja sus asiento en el aula o en otras situaciones en las que se espera que permanezca sentado.
Frecuentemente corre y/o trepa en exceso en situaciones en las que es inapropiado (en adolescentes y adultos este criterio debe limitarse a los sentimientos subjetivos de desasosiego e impaciencia)
Frecuentemente tiene dificultades para participar o disfrutar de actividades de descanso y ocio.
Frecuentemente esta como en funcionamiento permanente y/o a menudo está en acción como si estuviese impulsado por un motor.
Frecuentemente habla excesivamente.
b.2.- Criterios Diagnósticos de Impulsividad
Frecuentemente comienza a contestar o hablar antes que la pregunta se haya completado.
Frecuentemente tiene dificultades en esperar su turno en juegos o conversaciones.
Frecuentemente interrumpe o se entremete en las actividades de otros.
Además se deben considerar los siguientes puntos:
Los síntomas deben haberse instalado antes de los 7 años.
Los síntomas deben haber estado presentes ininterrumpidamente al menos durante los últimos 6 meses.
Los síntomas deben manifestarse en 2 o mas ámbitos (escuela, hogar, etc).
Y se debe tener clara evidencia clínica que los síntomas provoquen angustia significativa y/o perjuicio sobre la vida social, académica, labora, etc.
No debe existir alguna condición médica general que pueda explicar los síntomas.
ETIOLOGÍA DEL TDAH
Existen dos subtipos de Trastornos de Déficit de Atención con/sin Hiperactividad.
Subtipo primario: Es decir, los que son de base hereditaria y en donde no suelen haber datos de complicaciones en la etapa perinatal, ni situaciones físicas traumáticas, infecciosas, o tóxicas etc.
Subtipo adquirido: Donde el cuadro esta relacionado específicamente con diversas lesiones cerebrales como; encefalitis o ingesta de alcohol, tabaco u otras drogas durante el embarazo.
De estas dos formas, la más frecuente es la primera, la de base hereditaria.
CLASIFICACIÓN DEL TDAH:
TDAH Tipo combinado: Hace referencia a los combinación de los síntomas de Inatención, hiperactividad, e impulsividad.
TDAH Tipo predominantemente Inatentivo: Se refiere a la presencia predominante de los síntomas de inatención sobre los de hiperactividad– impulsividad.
TDAH Tipo predominantemente Hiperactivo- Impulsivo: Predomino de los síntomas de Hiperactividad – Impulsividad, sobre los de inatención.
TDAH no especifico: Cuadro en que los síntomas y/u otros criterios no permiten una clasificación estricta dentro del TDAH, pero tampoco en otros cuadros clínicos conocidos.
¿CUAN FRECUENTE ES ESTE TRASTORNO?
Una variedad de estudios han demostrado de manera consistente que el TDAH, es un trastorno muy frecuente en niños y adolescentes. Habitualmente comienza alrededor de los 5 años de edad, haciéndose más evidente durante la etapa escolar. Afecta aproximadamente al 3 - 6% de los niños en edad escolar, aunque algunos estudios sugieren hasta un 10%, predominando en el sexo masculino. Se ha visto que hasta el 50 - 60% de los adultos que han tenido TDAH durante la infancia, conservan algunos de los síntomas característicos.
A su vez, se sabe que Constituye uno de los motivos de consulta más frecuentes en la especialidad medica de neuropediatría, y dentro de los servicios de salud mental infantil (Psiquiatría y Psicología) este trastorno se encuentra entre uno de los más frecuentes y referidos. (MacCracken, J., 2000).
TDAH Y SU ASOCIACIÓN CON OTROS TRASTORNOS DE SALUD MENTAL
Uno de los aspectos que ha generado mayores dificultades para realizar el diagnóstico del TDAH es la elevada correlación con otras patologías de salud mental, ya sea por guardar relación estrecha con problemas asociados al neuro-desarrollo o por complicaciones durante su curso evolutivo.
Diversos estudios de índole clínico como epidemiológicos nos indican que el 50% de los pacientes con TDAH van a tener otro trastorno asociado, es decir 1 de cada 2 niños(as) van a tener un problema asociado.
Los cuadros más frecuentes son los denominados perturbadores, como son:
Trastorno de Conducta o actualmente denominado Trastorno Disocial, que se caracteriza por trasgresión de las normas sociales, que van desde las mentiras recurrentes, ausencias escolares, fugas del hogar, deshonestidad creciente y conductas agresivas tanto verbales como físicas hasta las conductas delincuenciales. Su asociación con el TDAH oscila entre el 50 a 60 % (MacCraken,J.,2000).
Desafiante Oposicional que se refiere a una tendencia pasivo agresiva del niño(a) con tendencia a desafiar y a argumentar su postura frente a las figuras de autoridad, a rechazar las reglas o tareas parentales, es inestable emocionalmente, poco tolerante a la frustración, además tiende a culpar al resto por los propios errores, y puede mostrarse constantemente resentido(a).
La Depresión tanto las de corta duración como las crónicas, las mismas que oscilan entre el 15% y el 75% de los casos. Es menester recalcar que muchos de estos cuadros depresivos son resultado de la tardía identificación del trastorno y de las frustraciones recurrentes del niño(a) debido a sus problemas académicos así como de sus relaciones interpersonales.
Consumo de drogas, es otra complicación por la falta de un diagnostico certero y a tiempo en la atención del cuadro y las tasas han oscilado entre el 27% y el 29% de poblaciones de niños(as) con TDAH (Lie, N. 1992).
Ansiedad, especialmente la Ansiedad Generalizada Infantil, así como diversos cuadros fóbicos, trastornos que se dan hasta un 25% de casos de TDAH.
Finalmente se tiene los cuadros asociados a problemas en el neuro-desarrollo como son los Trastornos de Lectura, Escritura, de Matemáticas y los Trastornos de Coordinación Motora, que en la actualidad son considerados como “signos neurológicos blandos.
CURSO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN
El 30 al 50 % de los niños (as) con TDAH continúan manifestando los síntomas del trastorno hasta la adultez.
Por otro lado, en el ámbito clínico se observa un problema muy frecuente relacionado al ámbito escolar y familiar. La falta de conocimiento del trastorno por parte de los maestros, padres y/o tutores hace que la detección del mismo sea tardía, calificando al niño como malcriado, desobediente, flojo y una infinidad de etiquetas de carácter poco positivo, generando otras dificultades a nivel emocional como baja autoestima.
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO MÁS RECOMENDADO?
El abordaje actual es multidisciplinario, esto quiere decir que la intervención debe ser llevada acabo por las especialidades de neurología, psiquiatría y psicología. Cada una, desde sus propios enfoques pueden contribuir a atenuar los síntomas coexistentes.
Dentro de los tratamientos propuestos tenemos:
1.- Psicofarmacológico:
Mediante medicación natural, derivados anfetamínicos o inhibidores noradrenérgicos; en especial ante condiciones severas sea en el plano de la atención ,la conducta y las diversas condiciones de salud mental asociadas que así lo requieran y que no hayan respondido a medidas psicosociales adecuadas. Así mismo, las hierbas naturistas (como la Hierba de San Juan) han demostrado su efectividad en la mejoría de los procesos atencionales.
Actualmente se hace uso de diferentes medicamentos probados mundialmente con un alto nivel de eficacia, entre ellos tenemos la Atomoxetina y el metilfenidato.
2.- Psicológicos:
Educación padres y paciente: Orientación psicológica sobre aspectos del TDAH y formas como afrontar su problemática.
Habilidades Educativas: Técnicas de estudio, programas de estimulación de la atención, automonitoreo.
Habilidades de Manejo de Emociones: Tratamiento para el control de la impulsividad tanto cognitivo como conductual.
Escuela de Padres: Se realiza el manejo de la conducta negativista, manejo de la disciplina, de los estilos de comunicación, orientación en aspectos de desarrollo psicosocial y conducta prosocial, prevención de la violencia doméstica, adecuación de roles y responsabilidades familiares.
Manejo de los problemas o trastornos emocionales asociados en el niño(a)/joven: Trastornos de conducta, trastornos depresivos y ansiosos, trastornos de coordinación motora, trastornos de lenguaje etc.
Manejo de la problemática familiar asociada: Formas disciplinarias violentas, déficit de atención en uno o varios de sus integrantes, patología depresiva, ansiosa, o adictiva en la familia etc.
El Instituto de la Memoria y Desordenes Relacionados, es una institución dedicada al tratamiento de muchos desordenes relacionados a la salud mental entre ellos al TDAH, mediante el programa
de estimulación integral neurocognitiva para niños, adolescentes y adulto (NEUROCOG- ATENCIÓN)
Objetivo:
Estimular, entrenar, capacitar al niño, adolescentes y adulto con problemas en la atención y en el control de impulsos, para que desarrolle sus habilidades y potencialidades con la finalidad de un mejor desempeño en las diferentes áreas afectadas (atención, concentración, autoestima, organización, planificación, etc) por este trastorno, y que estas habilidades aprehendidas sean llevadas a la practica de manera natural, permitiéndole una sana adaptación a su medio ambiente.
El tratamiento integral, cubre las siguientes áreas:
. Estimulación de la atención.
. Incremento de la autoestima.
. Habilidades sociales.
. Psicopedagogía.
. Tratamiento cognitivo – conductual.
. Orientación y conserjería a padres.
¿QUIÉNES SE BENEFICIAN? . Las personas que tiene problemas para focalizar y mantener la atención. . Niños, adolescentes y adultos que presentan problemas en el control de impulsos. . Niños con Problemas de hiperactividad.
Un requisito indispensable para integrar el programa es haber sido previamente evaluado y diagnosticado por un especialista en salud mental (psicólogo, psiquiatra)
¿QUÉ ACTIVIDADES SE REALIZAN? El programa neurocog está conformado por varias sesiones, en los cuales hacemos un seguimiento constante de los logros del paciente, los cuales serán informados de manera continua a los padres. Posteriormente se realizara una evaluación de todo el proceso, información a la cual los padres tendrán acceso con la finalidad de verificar la eficacia del programa.
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad¿Qué es el trastorno por déficit de atención con hiperactividad? El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (ADHD, siglas en inglés) se caracteriza por falta de atención, hiperactividad e impulsividad. Es el trastorno del comportamiento que más se diagnostica en la infancia y se calcula que afecta de un 3% a un 5% de los niños en edad escolar.
Aunque generalmente el ADHD se diagnostica durante la infancia, no es un trastorno que afecte sólo a los niños-muchas veces se prolonga hasta la adolescencia y a etapas posteriores y frecuentemente no se diagnostica hasta muchos años después.
¿Cuáles son los síntomas del ADHD?A decir verdad, existen tres tipos de ADHD, cada uno con síntomas diferentes: en el primero predomina la inatención; en el segundo predomina el aspecto hiperactivo-impulsivo y el tercero es una combinación de los anteriores.
Las personas con ADHD en el que predomina la inatención frecuentemente:
tienen dificultad para poner atención a los detalles o cometen errores torpes en los deberes de la escuela, trabajo y otras actividades
tienen dificultad para fijar su atención en las labores o las actividades de recreación que están haciendo
parecen no escuchar cuando se les habla directamente
no siguen instrucciones y no terminan los deberes de la escuela o del trabajo ni sus actividades
tienen dificultad para organizar tareas y actividades
evitan, les disgusta o se niegan a participar en tareas que exigen un esfuerzo mental sostenido
se les pierden cosas que son necesarias para realizar tareas o actividades
se distraen fácilmente con estímulos externos
son olvidadizos en sus actividades diarias
Las personas con ADHD en el que predomina el aspecto hiperactivo-impulsivo frecuentemente:
juguetean con las manos o los pies o no se quedan quietos en su asiento
se levantan de su asiento cuando la situación exige que se queden sentados
se mueven excesivamente o se sienten inquietos en situaciones en la que esto no es lo adecuado
tienen dificultad para realizar actividades de recreación sin hacer mucho ruido
están siempre en movimiento o actúan como si tuvieran un motor
hablan excesivamente
responden impulsivamente antes que se termine de formular la pregunta
tienen dificultad para esperar su turno
interrumpen o molestan a los demás
Las personas con ADHD de tipo combinado, el tipo más común de ADHD, padecen de una combinación de los síntomas de déficit de atención y de hiperactividad / impulsividad.
¿Qué se necesita para diagnosticar el ADHD?El diagnóstico del ADHD se da cuando la persona presenta por lo menos 6 síntomas de las listas anteriores, comenzando algunos antes de los 7 años, y además presenta una clara disfunción en por lo menos dos situaciones: casa y escuela o casa y trabajo. Además debe haber clara evidencia de una disfunción clínica significativa en lo social, académico o laboral.
¿Qué tan común es el ADHD?El ADHD afecta a aproximadamente dos millones de niños en EE.UU., o sea, un promedio de 1 niño por aula de escuela. En general, se ha visto que predomina más en varones en una proporción de 3 a 1 con respecto a las mujeres. El ADHD en que se manifiesta la combinación de los síntomas es el más común en varones de edad escolar mientras que el trastorno en el cual predomina el déficit de atención es más común entre chicas adolescentes.
Aunque no existe información científica específica sobre la proporción de ADHD en adultos, este trastorno a veces no se diagnostica hasta la adolescencia o después, y la mitad de las personas con ADHD siguen teniendo síntomas del trastorno durante toda su vida. (Se piensa que las personas adultas a las que se les diagnostica ADHD han tenido elementos del trastorno desde la infancia.)
¿Qué es el ADD ? ¿Es distinto al ADHD?Es una pregunta cada vez más difícil de responder en forma sencilla. El ADHD, o trastorno por déficit de atención con hiperactividad, es el única término para el diagnóstico clínico de los trastornos que se caracterizan por déficit de atención, hiperactividad e impulsividad que se usa en el libro que se utiliza con más frecuencia para el diagnóstico psiquiátrico. Sin embargo- y es aquí donde se pone difícil-el ADD, o trastorno de déficit de atención es el término que las personas sin conocimiento de medicina, los medios de comunicación, e incluso algunos médicos utilizan más frecuentemente. Algunas personas utilizan el término ADD para incluirlo todo-después de todo, el ADHD es un trastorno de déficit de atención. Otras personas utilizan el término ADD para referirse a las personas en las que predominan los síntomas de falta de atención ya que en ellas no se manifiestan los síntomas de hiperactividad, y por último, algunos utilizan ADD o ADHD indiscriminadamente. En otras palabras, cuando las personas hablan de ADD o ADHD generalmente están hablando de lo mismo, sólo que el único término "oficial" es ADHD.
¿Está el ADHD vinculado a otros trastornos?Sí. De hecho, síntomas como los del ADHD muchas veces se confunden o se presentan con otros trastornos neurológicos, biológicos y conductuales. Casi la mitad de los niños con ADHD (especialmente los varones) también tienden a padecer de lo que se conoce como trastorno de desafío oposicional, que se caracteriza por un comportamiento negativo, hostil y desafiante. El trastorno de conducta (caracterizado por agresión hacia personas y animales, destrucción de propiedad, engaño, hurto y serias situaciones en las que se rompen las reglas de conducta) se presenta simultáneamente en aproximadamente el 40% de los niños con ADHD. Aproximadamente, ¼ de los niños con ADHD (en su mayoría niños menores y varones) también sufren de ansiedad y depresión. Además, por lo menos 25% de los niños con el trastorno padecen de algún tipo de discapacidad de comunicación o aprendizaje. Existe además un vínculo entre el síndrome de Tourette, un trastorno neurobiológico que se caracteriza por tics motores y vocales, y el ADHD -sólo un pequeño porcentaje de las personas con ADHD tienen también Tourette, pero por lo menos la mitad de los que padecen Tourette también tienen ADHD. Además, los estudios están comenzando a demostrar que síntomas parecidos a los de ADHD a veces son una manifestación del inicio del trastorno bipolar en la niñez.
¿Qué causa el ADHD?En primer lugar, se debe entender que el ADHD no se debe a problemas de crianza ni tampoco el hecho que se padezca de ADHD significa falta de inteligencia o disciplina.
Existen fuertes pruebas científicas que apoyan las conclusiones que el ADHD es un trastorno con base biológica. Recientemente, los investigadores del Instituto Nacional de Salud Mental utilizaron la tomografía de emisiones tipo positrón (PET Scan, por sus siglas en inglés), y observaron que hay una disminución importante en la actividad metabólica en las regiones cerebrales que controlan la atención, el juicio en situaciones sociales y el movimiento en personas con ADHD, en comparación con la actividad metabólica de los que no padecen del trastorno. Los estudios biológicos también sugieren que los niños con ADHD pueden tener niveles más bajos del neurotransmisor dopamina en regiones críticas del cerebro.
Otras teorías sugieren que el tabaco, el alcohol y los fármacos utilizados durante el embarazo o la exposición a las toxinas en el medio ambiente, el plomo por ejemplo, pueden causar ADHD. Los estudios también apuntan hacia una base genética para el ADHD -el trastorno tiende a manifestarse en familias.
Si bien las primeras teorías señalaban que el ADHD podría ser causado por un pequeño trauma encefálico o daño cerebral debido a alguna infección o complicación durante el parto, se ha comprobado en estudios que esta hipótesis no tiene pruebas suficientes que la apoyen. Los estudios científicos tampoco han verificado que factores en la dieta influyan en la aparición de ADHD, o sean su causa principal.
¿Qué tratamiento existe para el ADHD?Se han recomendado muchos tratamientos-algunos con buena base científica, otros sin ella-para las personas con el ADHD. Los tratamientos que más se han comprobado son los fármacos y la terapia conductual.
FármacosLos estimulantes son los fármacos que se usan con más frecuencia para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Los cuatro estimulantes que más se utilizan son el metilfenidato (Ritalin), dextroanfetamina (Dexedrine, Desoxyn), anfetamina y dextroanfetamina (Adderall) y pemolina (Cylert). Estos fármacos aumentan la actividad cerebral, la cual es menor en aquellos con el trastorno, con lo que se aumenta la atención, se reduce la impulsividad, la hiperactividad y/o la agresividad. Los antidepresivos, los sedantes antipsicóticos y el antihipertensivo clonidina, (Catapres) también han demostrado su utilidad en algunos casos.
La reacción al tratamiento varía según el individuo por eso es importante trabajar de cerca y mantener la comunicación con el médico. Algunos efectos secundarios de los estimulantes son la disminución de peso, falta de apetito, problemas para dormir, y en niños, un retraso temporal en el crecimiento. Sin embargo, estos efectos se pueden controlar ajustando la dosis. Se ha comprobado la eficacia de los fármacos en el tratamiento a corto plazo de más del 76% de las personas con ADHD.
Terapia ConductualTambién se ha demostrado la eficacia de estrategias de tratamiento, como son, premiar los cambios positivos de comportamiento y explicar claramente lo que se espera de las personas con ADHD. Además es importante que los familiares, maestros o jefes sean pacientes y comprensivos.
Los niños con ADHD pueden también beneficiarse si quienes los atienden se fijan bien en su progreso, adaptando el entorno del aula para satisfacer sus necesidades y utilizando reforzadores positivos. Siempre que sea lo adecuado, los padres pueden trabajar con el distrito escolar para preparar un programa de educación individual (IEP).
Otros tratamientosExiste otra variedad de opciones de tratamiento (algunas bastante dudosas) para aquellos con ADHD. Entre los tratamientos que no se han comprobado científicamente están la bioautoregulación (biofeedback), dietas especiales, tratamiento antialérgico, megavitaminas, ajustes quiroprácticos y anteojos de colores especiales.
Fuentes de información recomendadas:
LibrosDriven to Distraction: Recognizing and Coping with Attention Deficit Disorder from Childhood through Adulthood by Edward M. Hallowell, M.D., and John J. Ratey, M.D. New York: Pantheon Books, 1994.
Neurobiological Disorders in Children and Adolescents by Enid Peschel, Richard Peschel, Carol W. Howe, and James W. Howe (eds). New Directions for Mental Health Services, no. 54. San Francisco: Jossey-Bass Publishers, 1992.
Taking Charge of ADHD: The Complete, Authoritative Guide for Parents by Russell A. Barkley, Ph.D. New York: The Guilford Press, 1995.
La hiperactividad es un problema de salud que ocasiona que las relaciones sociales se tornen muy difíciles, por lo que las consecuencias son severas, ya que al comportamiento impulsivo, generalmente le siguen castigos, reproches o censuras, que van agravando el problema social, educativo y emocional.
Muchos niños y niñas son calificados como hiperactivos por el sólo hecho de ser inquietos, lo que debe valorarse bien, porque el confundir los síntomas o señales puede ser peligroso tanto para los que no lo son, como para los que sí tienen un problema de hiperactividad.
Los niños y niñas hiperactivos se caracterizan por tener un comportamiento inmaduro e inapropiado para su edad, son muy traviesos, a veces violentos y agresivos y con frecuencia mienten y toman lo que no les pertenece.
La mayoría tienen problemas de aprendizaje y bajo rendimiento escolar, ya que les cuesta mucho trabajo poner atención y memorizar. No diferencian bien las letras de las líneas y tienen poca capacidad para comprender lo que se les enseña.
Sus principales deficiencias están en la lectura, escritura y las operaciones básicas de matemáticas. En general no pueden dibujar y tienen mala letra y ortografía. Al leer omiten palabras, sílabas y hasta renglones o párrafos enteros. No comprenden lo que leen y aunque pueden identificar letras, no saben pronunciarlas correctamente.
Los niños y niñas hiperactivos tienen dificultad para controlar su conducta en presencia de los demás y aunque no todos tienen las mismas características, hay algunas que son comunes y entre ellas están:
- Una excesiva actividad motora, que los lleva a estar en continuo movimiento, corren, saltan, realizan actividades peligrosas, no quieren ir tomados de la mano y la inquietud se refleja en los movimientos incontrolados de manos y pies y el no poder estar sentados por algún tiempo en sitios en donde deben estar quietos.- La distracción es otra característica, la falta de atención, el desorden, la falta de organización, el cometer los mismos errores en las actividades que realizan continuamente, el evitar situaciones que impliquen un esfuerzo mental o un compromiso son otros síntomas de la hiperactividad.- Son muy impulsivos en la realización de actividades, sin pensar en las consecuencias o peligros que conlleven. Hablan de forma excesiva, responden o interrumpen antes de que termine la otra persona de hablar y se desesperan para esperar su turno.
- Otra característica de la hiperactividad, es la desobediencia, lo que hace que los padres y maestros tengan problemas en la educación sobre todo en lo relacionado con hábitos de higiene y formas de comunicación adecuada.
- La desestabilidad emocional es otra de las características de los hiperactivos, ya que tienen una autoestima muy baja, son bruscos y no aceptan perder ni asumen sus errores y fracasos, lo que les provoca muchos problemas en sus relaciones sociales.
Comencemos por definir lo que es la hiperactividad o lo que es más exacto de qué hablamos cuando se diagnostica a un niño de déficit de atención con hiperactividad. Para que nos entendamos, esto quiere decir que es un niño muy inquieto y al que le falta la atención de una forma muy llamativa.
La hiperactividad de los niños es considerada como normal, cuando se produce dentro de una etapa de la vida infantil alrededor de los dos o tres años. El que
un niño sea inquieto no tiene nada que ver con la sintomatología que hoy vamos a abordar en esta información. La falta deatención y la inquietud constante en el niño son síntomas que, por lo general, los padres comentan primero al médico de atención primaria, con frecuencia alertados por los profesores y educadores.
Este trastorno ha recibido muchos nombres en el pasado, daño o disfunción cerebral mínima, hiperkinesia, hiperactividad y déficit de atención…. Pero en realidad todo ello engloba una alteración importante de la atención que, muy a menudo, se da con una extrema actividaden el niño…
El porcentaje de niños con este problema se estima entre el 3 y el 5%, entre los niños en edad escolar, siendo seis veces más frecuente en los varones.
TRASTORNOS ASOCIADOS
Además, aproximadamente, el 40% de los niños con este trastorno tienen dificultades en el aprendizaje, lo que motiva, si no es tratadoadecuadamente, el abandono de los estudios en la adolescencia. Y casi el 50% de estos niños tienen asociada alguna alteración psiquiátrica,sobretodo problemas de ansiedad, con rabietas y miedos o depresión y baja autoestima, en un 20% de los casos, también trastorno deoposición en un 25% y todo tipo de trastornos de conducta. La baja autoestima, está presente al menos en un 25%. Presentan también mayor riesgo de presentar conductas antisociales en la adolescencia, especialmente si se da en familias de riesgo ( abuso de drogas, alcoholismo, violencia).
Aunque la sintomatología mejora notablemente con la edad, los síntomas pueden persistir en la edad adulta, hasta en un 40 a 60% de los casos.
Fig. 1
Causa
Existen factores biológicos y genéticos. Entre los no genéticos podemos hablar de complicaciones prenatales, perinatales y postnatales.
Se sabe que predispone a padecer el trastorno el consumo materno de alcohol y drogas, incluso de tabaco... también influye el bajo peso al nacer, la anoxia, lesiones cerebrales, etc... Los factores ambientales pueden contribuir a su desarrollo aunque no hablaríamos en este caso de etiología pura. Las psicopatologías paternas, el bajo nivel
económico, la marginalidad, el estrés familiar, en fin, un entorno inestable podríaagravar el trastorno.
Por otra parte desde el punto de vista genético, todos los estudios inciden en que la existencia del mismo trastorno en hermanos es de un 17 a un 41%. En cuanto a gemelos univitelinos el porcentaje de trastorno común es hasta del 80%. Si el padre o la madre ha padecido elsíndrome sus hijos tienen un riesgo del 44% de heredarlo.
Parece que existe una disfunción del lóbulo frontal y por otra parte desde el punto de vista neuroquímico existe una deficiencia en laproducción de importantes neurotransmisores cerebrales. Los neurotransmisores son sustancias químicas que producen las neuronas, es decir las células nerviosas. Para que se produzca una buena comunicación entre las neuronas y todo funcione normalmente debe existir la cantidadadecuada de determinados neurotransmisores que en este caso son la dopamina y la noradrenalina. En el niño con TDAH existe una producciónirregular en estos dos neurotransmisores y, por ello, la medicación que se les da y de la que hablaremos más adelante, está orientada a regularizar la producción de esas sustancias...
Con los adelantos científicos actuales es posible visualizar el funcionamiento del cerebro como vemos en esta imagen realizada por PET ( tomografía por emisión de positrones) en la que se ven dos cerebros.
Fig. 2. Tomografía por emisión de positrones (PET)
Uno es el de un niño sin el trastorno y el otro es un niño aquejado de TDAH. La parte roja, anaranjada y blanca del cerebro del niño sin el trastorno nos indica que existe mucha más actividad ante una tarea que requiere atención continuada... Falla por tanto la actividad que es necesaria para focalizar la atención .
Es por esto básico, y dada la importancia de este trastorno, que sepamos distinguir perfectamente un niño inquieto, de un niño con trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad, para poder abordar lo antes posible el tratamiento adecuado.
Diagnóstico
Empezaremos por ponerle un nombre que es el que se utiliza en la actualidad. Se le denomina, trastorno por déficit de atención con hiperactividad aunque también existen tipos de trastornos de atención sin que se evidencie un exceso de actividad.
Antes de enumerar los síntomas, tal y como han sido descritos por la sociedad americana de psiquiatría, para considerar el trastorno como tal, hablaremos de cómo son estos niños para sus padres: en principio y como regla general, son niños cuyas
madres siempre suelen estar, como aquella película “ al borde del ataque de nervios”. Son niños que desde que nacen están dando la lata, no duermen bien o lloran, o son espabiladísimos y enseguida se levantaban de la cuna… parecen muy inteligentes porque suelen hablar mucho y con desparpajo, y aparentemente su desarrollo ha sido normal…. Simplemente es un niño insufrible al que no podemos llevar a ningún lado, agota a todo el mundo, desquicia a la familia y no para quieto ni un minuto.
Cuando empieza la etapa escolar comienzan los fracasos. Los maestros se percatan de que no presta la más mínima atención, hasta el punto de que a veces son enviados al otorrino para realizar una audiometría porque parece estar “ sordo”.
Pasamos ahora a enumerar los síntomas que deben darse, como mínimo 6 de ellos, y que están enumerados en el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales de la sociedad americana de psiquiatría: DSM IV.
Síntomas de desatención
A menudo no presta atención a los detalles, tiene errores por descuido y el trabajo escolar suele ser sucio y desordenado.
Tiene dificultades para mantener la atención, incluso en los juegos. A menudo, parece no escuchar cuando se le habla directamente, parece tener
la mente en otro lugar o como si no oyera. No finaliza tareas escolares, pasa de una actividad a otra sin terminar la
anterior. No sigue instrucciones ni órdenes. Dificultad para organizar tareas y actividades. Evitan situaciones que exigen una dedicación personal y concentración ( por
ejemplo, tareas de papel y lápiz) A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades ( por ejemplo,
ejercicios escolares, juguetes, lápices, libros, etc.) y suelen tratarlos sin cuidado. Se distraen con facilidad ante estímulos irrelevantes, pueden dejar las tareas
que están haciendo para atender ruidos o hechos triviales que son ignorados por los demás (una conversación lejana, el ruido de un coche,...)
Son olvidadizos en sus tareas cotidianas ( olvidan el bocadillo, los deberes, la hora del partido, etc.)
Bien hemos visto los criterios que se consideran para tener un grave problema de atención, veamos ahora los síntomas de la hiperactividad eimpulsividad que coexiste con la falta de atención la mayor parte de las veces.Síntomas de hiperactividad
Suele mover en exceso manos y pies y se retuerce en su asiento. A menudo abandona su asiento en clase o no es capaz de
estar sentado cuando debe. Corre o salta en situaciones en las que resulta inadecuado hacerlo. Experimenta dificultades para jugar tranquilamente o dedicarse a actividades
de ocio. Parece estar siempre en marcha, como si tuviera un “ motor”. A menudo habla excesivamente. Dan respuestas precipitadas, antes de que las preguntas se acaben de formular. Puede tener dificultades para aguardar su turno en cualquier situación. También suele entrometerse o entorpecer los asuntos de los demás, tocan
cosas que no deben, hacen payasadas…Según el DSM IV existen varios subtipos de TDAH, según predomine la desatención o la hiperactividad: Tipo predominantemente COMBINADO: Cumple los criterios de atención y de
hiperactividad.
Tipo predominantemente HIPERACTIVO: Cumple los criterios de hiperactividad pero no llega a los necesarios de falta de atención.
Tipo predominantemente DE ATENCIÓN: Cumple al menos seis de los criterios de déficit de atención, pero no los de hiperactividad.
El más común es el combinado y, en las niñas, parece predominar el de inatención.En los tipos combinados, la hiperactividad e impulsividad hacen que, con bastante frecuencia, sufran accidentes, puesto que no son capaces de calibrar los peligros de sus acciones.. (cruzar en rojo, patinar en terrenos no adecuados, lanzarse con la bici por una cuesta muy empinada, etc..)Esta falta de atención y exceso de actividad suelen producir también problemas graves en el aprendizaje, aunque su capacidad intelectual seanormal o superior, y precisamente ese fracaso escolar, suele ser el principal motivo por el que acuden a consulta.Veamos ahora algunos de los síntomas que presentan en la evaluación de su aprendizaje.Síntomas de dificultades de aprendizaje
Variabilidad. Son niños que tienen amplias variaciones en sus respuestas, son los típicos niños de los que se dice “puede hacerlo porque ayer realizó perfectamente esa tarea, cuando hoy es un desastre”.
Retraso psicomotor, que varía desde la simple torpeza motriz hasta “ dispraxias “ importantes, es decir problemas en las nociones de su esquema corporal, del tiempo y del espacio. Dificultades que se agudizan cuando tiene que realizar algo con ritmo.
Trastorno del lenguaje de tipo expresivo, con vocabulario limitado y dificultades a la hora de expresarse. Problemas en el área de lectura. Dislexia.
Dificultades en la grafía, en la escritura: disgrafía y disortografía, porque existe una deficiente coordinación entre lo que ve y elmovimiento manual, es decir, suelen presentar incordinacion visomotriz . Su escritura es torpe, con tachones, desordenada, suortografía con múltiples faltas y confusiones...
Es evidente que, con todos estos trastornos, son niños que también presentan problemas emocionales. No es raro que tengan uncomportamiento social indiscreto, sin freno, y molesto. Este descontrol, casi constante, genera desconfianza e irritación en padres y maestros, así como rechazo de los hermanos y compañeros… lo que hace que pueda ser un niño aislado.
Veamos ahora las características personales que presenta y que pueden ayudarnos a seguir clarificando este síndrome…Síntomas personales
Emotividad muy variable, cambian frecuentemente de humor, pueden pasar de la risa al llanto con cierta facilidad.. son explosivos, de rabietas constantes.
Acentuados sentimientos de frustración, baja tolerancia ante los problemas. Insiste una y otra vez en que se realicen sus peticiones.
Problemas de relación con los compañeros. Desadaptación social. Problemas de ansiedad, agresividad, oposición, disconformidad… Algunos de ellos presentan enuresis ( pis nocturno).
Bien, una vez descritas las características que pueden presentar, aunque evidentemente no todos los niños tienen todas las alteraciones, se puede comprender perfectamente que sean niños que suelen ser el punto central de las discusiones familiares, puesto que son niños que “desquician“ fácilmente y no siempre se sabe como tratarlos, por lo que se producen constantes enfrentamientos en la familia.La falta de atención que pone en tareas que requieren un esfuerzo suele interpretarse como pereza y además en ocasiones podemos encontrarnos con niños que tienen el trastorno, pero que son capaces de estar sin síntomas en una situación nueva, cuando existe mucho control, o ante actividades muy
interesantes (como los videojuegos), lo que hace que sus padres piensen que el comportamiento anómalo es voluntario, “que para lo que le interesa sí que se fija” y esto complica aún más el problema. Estos padres no saben que existe una importantedeficiencia del autocontrol, que tiene base neurobiológica, como ya hemos visto anteriormente.Hay pues que armarse de paciencia y saber que el trastorno, que es acusadísimo en la primera parte de la infancia, suele ir mejorando con la edad, aunque existen aún alteraciones en la vida adulta, casi en una tercera parte de los casos.Como ya hemos dicho, en la población infantil aproximadamente cinco de cada cien niños presentan este trastorno, aunque desgraciadamente la mayoría no son diagnosticados, y por ello se les trata como niños torpes, maleducados, consentidos, o simplemente caracteriales. Se les clasifica como niños con problemas de conducta , cuando en realidad son niños que necesitan un tratamiento especial y, sobretodo y principalmente, un diagnóstico adecuado que arroje a padres y profesores una luz para que estos niños se sientan menos culpables de su falta de control…¿Quiénes deben realizar el diagnóstico y cómo tratarlo? En principio, el diagnóstico y el tratamiento deben ser multidisciplinar. El examen de un psicólogo, y de un psiquiatra o neurólogo es imprescindible, porque las áreas que estos profesionales abarcan son básicas para reeducar unsíndrome de déficit de atención con hiperactividad.TratamientosA) Farmacológico:El tratamiento pues, puede ser farmacológico, como hemos visto antes y de orientación psicológica, con la finalidad de conseguir unareducción de la hiperactividad y un tratamiento adecuado para modificar las conductas impulsivas e incrementar la atención. El tratamiento farmacológico que debe prescribir un neurólogo o psiquiatra y que se está utilizando para estos niños es el metilfenidato ( el famoso Rubifén o Ritalín), la dextroanfetamina ( Dexedrina ) y la pemolina magnésica como (Cylert) pero estos dos últimos no están disponible en España. Todos estos medicamentos facilitan la acción de la dopamina y de la noradrenalina ( los dos neurotransmisores implicados en el trastorno) y por ello actúan de inmediato.Hablaremos pues del metilfenidato: Los efectos del Rubifén, son inmediatos y empiezan a notarse a los 30 o 60 minutos tras la ingesta y comienza a disminuir unas 3 a 6 horas después de haber tomado la pastilla. Quiere esto decir que se requiere la administración continuada del medicamento con las pautas que establezca su terapeuta. No es aconsejable medicar a un niño menor de seis años, aunque se han tratadoniños de tres años cuya sintomatología era muy grave y el beneficio de la terapia farmacológica era imprescindible.Se ha hablado mucho de este tipo de tratamiento y digamos que en España, y más concretamente en Asturias, siguen existiendo reticencias por parte de muchos profesionales para recetar los fármacos, que desde luego no son la panacea del tratamiento pero que nos facilitan la tarea cuando tenemos que seguir una reeducación y un tratamiento psicológico con estos niños.Se insiste mucho en los efectos secundarios y la posible adicción a la medicación. Bien pasemos a describir los que ocasiona el metilfenidato:
Insomnio, cuando la dosis se da demasiado tarde. Puede haber pérdida de apetito. En ocasiones puede ocasionar dolores de cabeza. Molestias gástricas.
Estos dos últimos más leves.La medicación se debe dar en pautas de dos o tres veces al día, dependiendo de la respuesta del niño a la medicación que deberán evaluar en un seguimiento semanal, los padres, profesores y el terapeuta. Normalmente el esquema de medicación es de 8 mañana, 11 de la mañana y antes de comer a las 14 o 15. Se establece la dosis óptima que se mantiene todos los días de colegio en el caso de que no presente problemas
de conducta importantes en casa, y si no también deben darse los fines de semana, tratando de dar la medicación discontinua, cesando durante las vacaciones escolares. Por otra parte está demostrado que esta clase de medicamentos no crean adicción física siguiendo las orientaciones del médico, como sucede con otras muchos fármacos.Cerca de un 20% de los niños pueden dejar la medicación al cabo de un año, puesto que además se supone que se ha trabajado con ellos desde el plano psicológico.B) Tratamiento psicopedagógicoTiene tres grandes frentes, que deben conocerse perfectamente para poder trabajar sobre las diferentes áreas y conductas.FAMILIA - PROFESOR - TERAPEUTAVeamos las pautas que un niño con TDHA necesita en la familia.Pautas FAMILIARES para un niño con TDHALa familia deberá :
Tener normas claras y bien definidas. Dar órdenes cortas y de una en una. Propiciar un ambiente ordenado y muy organizado, sereno y sin gritos. Reconocer el esfuerzo realizado por el niño. Aumentar su autoestima. Evitar ser superprotectora y no dejarse manipular por sus caprichos. Cumplir siempre los castigos y las recompensas ante sus acciones. Darle pequeñas responsabilidades. Aceptarle tal y como es. Saber que el trabajo es mucho y que se necesita mucha constancia. Fomentar sus puntos fuertes, sus facultades.
Pautas ESCOLARES para un niño con TDHAEl profesor deberá :
Ser un profesor que comprenda y asimile el trastorno del niño, que se informe sobre él.
Sentarle en el lugar adecuado, lejos de estímulos, enfrente de él, entre niños tranquilos.
Darle órdenes simples y breves. Establecer contacto visual con el niño. Darle encargos una vez que haya realizado el anterior, no dejar que deje las
cosas a medio hacer. No se le puede exigir todo a la vez, se debe desmenuzar
la conducta a modificar en pequeños pasos y reforzar cada uno de ellos: si comienza por acabar las tareas, se le felicita para conseguirlo, luego que lo intente con buena letra y se valorará, más tarde que el contenido sea también correcto. Pedirle todo a la vez, le desmotivará porque no puede realizarlo.
Alternar el trabajo de pupitre con otras actividades que le permitan levantarse y moverse un poco.
Enseñarle y obligarle a mantener el orden en su mesa. Hacer concesiones especiales, darle más tiempo en los exámenes,
indicarle cuando se está equivocando por un descuido, o facilitarles un examen oral de vez en cuando para que descanse de la escritura, etc.
Darle ánimos continuamente, una palmada en el hombro, una sonrisa ante cualquier esfuerzo que presenta, por pequeño que sea. Premiar las conductas positivas es imprescindible, haber atendido, levantar la mano en clase, intentar buena letra, o contestar sin equivocarse son conductas a reforzar en el niño hiperactivo, dicho refuerzo puede ser con privilegios de clase ( borrar la pizarra, repartir el material, hacer recados, lo que además le permite moverse que es lo que necesita), o bien dedicarle una atención especial, reconocimiento o halago público: comentarios positivos en alto, o en privado a otro profesor para que lo oiga el niño, notas para casa
destacando aspectos positivos, una felicitación de la clase, un trabajo en el corcho, etc...
Evitar humillarle o contestarle en los mismos términos. Evitar insistir siempre sobre todo lo que hace mal.
Tener entrevistas frecuentes con los padres para seguir su evolución.Pautas TERAPEÚTICAS para un niño con TDHAEl terapeuta deberá:
Orientar a los padres acerca del trastorno que padece su hijo. Darles pautas de conducta y actuación con su hijo. Reeducar las dificultades de aprendizaje asociadas ( dislexias, falta de memoria,
discalculalias, disgrafías, etc) Entrenarle en la resolución de problemas.. Entrenarle en habilidades sociales puesto que suele presentar problemas con
los demás. Entrenarle en técnicas de relajación...
En general estos niños solo necesitan que seamos conscientes de sus dificultades, de sus limitaciones, que sepamos, ya que el déficit deatención con hiperactividad es una entidad propia, con la sintomatología que acabamos de describir y, sobre la que aún, se están publicando contínuos estudios, puesto que aún nos queda mucho por descubrir acerca de sus bases biológicas, la influencia del entorno y las posibilidades terapéuticas, pero creo que lo fundamental es que se reconozca el síndrome como tal.Las familias que suelen estar desorientadas al principio, deben observar sin alarmismos innecesarios el comportamiento de su hijo, si les preocupa realmente, y realizar un diagnóstico precoz que facilitará el tratamiento posterior. Para ello, existe una asociación de recientecreación que puede orientar y poner en contacto a las distintas familias que de esta forma se sienten más comprendidas y escuchadas y desde luego, menos solas...Por Isabel Menéndez BenaventePsicóloga por la Universidad Autónoma de Madrid
Trastorno de conducta e hiperactividadEste artículo o sección sobre psicología necesita ser wikificado con un formato acorde a las convenciones de estilo.Por favor, edítalo para que las cumpla. Mientras tanto, no elimines este aviso puesto el 28 de mayo de 2007.También puedes ayudar wikificando otros artículos.
Se ha sugerido que este artículo o sección sea fusionado con Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (discusión).Una vez que hayas realizado la fusión de artículos, pide la fusión de historiales aquí.