- 1. TRASTORNOSSOMATOMORFOSDr. Alejandro VViillllaannuueevvaa
RRuusskkaaSSeerrvviicciioo ddee PPssiiqquuiiaattrraa ddee
AAdduullttoossHHoossppiittaall NNaacciioonnaall GGuuiilllleerrmmoo
AAllmmeennaarraaDDoocceennttee UUSSMMPP
2. Sigmund Freud1856-1939 3. GGEENNEERRAALLIIDDAADDEESS
TTrraassttoorrnnooss mmddiiccooss ffuunncciioonnaalleess..
FFrreeccuueenntteess eenn llaa PPGG.. LLooss ssnnttoommaass
ffssiiccooss nnoo ssoonn iinntteenncciioonnaaddooss..
FFaaccttoorreess ppssiiccoollggiiccooss pprreesseenntteess..
DDeetteerriioorroo ssoocciiaall oo llaabboorraall.. CCoossttooss
eelleevvaaddooss eenn aatteenncciinn ddee ssaalluudd.. 4.
HHIISSTTEERRIIAAEEvvoolluucciinn
hhiissttrriiccaaHHiisstteerriiaa--------------------------------------------FFaattiiggaa
ccrrnniiccaaPPssiiccooddiinnaammiiaa IInnmmuunnoollooggaa
yyBBiioollooggaa mmoolleeccuullaarr 5. SSEENNSSAACCIIOONNEESS
CCOORRPPOORRAALLEESSEETTIIOOLLOOGGIIAA TTrraassttoorrnnooss
PPssiiqquuiittrriiccooss mmaayyoorreess TTrraassttoorrnnooss
PPssiiqquuiittrriiccooss mmeennoorreess PPrroocceessooss
ffiissiioollggiiccooss aalltteerraaddooss FFaallttaa ddee
ssuueeoo.. EEffeeccttooss ddee llaa ffaattiiggaa.. EEssttaaddoo
ddee ppoossttiinnttooxxiiccaacciinn aallccoohhlliiccaa..
EEssttaaddoo ddee ttrraannssggrreessiinn ddiieettttiiccaa.. 6.
IINNTTEERRPPRREETTAACCIIOONN DDEE SSIINNTTOOMMAASS FFaaccttoorreess
ccoonnttrriibbuuyyeenntteess EExxppeerriieenncciiaa mmddiiccaa
pprreevviiaa EEssttaaddoo mmeennttaall PPeerrssoonnaalliiddaadd
EExxppeerriieenncciiaa ddee eennffeerrmmeeddaadd
EEnnffeerrmmeeddaadd yy ccoonnssuullttaass mmddiiccaass eenn llaa
iinnffaanncciiaa EEnnffeerrmmeeddaadd ddee uunn ffaammiilliiaarr
IInnaassiisstteenncciiaa eessccoollaarr 7.
CCAARRAACCTTEERRIISSTTIICCAASS CCEENNTTRRAALLEESS
MMaanniiffeessttaacciioonneess ssoommttiiccaass FFaaccttoorreess
ppssiiccoollggiiccooss 8. TRASTORNOS MMEEDDIICCOOSS
FFUUNNCCIIOONNAALLEESS FFiibbrroommiiaallggiiaa MMiiggrraaaass
SSnnddrroommee ddee ffaattiiggaa ccrrnniiccaa SSnnddrroommee ddee
ccoolloonn iirrrriittaabbllee PPsseeuuddooccoonnvvuullssiioonneess
DDoolloorr ppllvviiccoo ccrrnniiccoo DDoolloorr ccrrnniiccoo ddee
eessppaallddaa 9. DDEEFFIINNIICCIIOONN YY
CCOONNCCEEPPTTOOSSnnttoommaass ffssiiccooss oo llaa
pprreeooccuuppaacciinn ddee eessttaarr eennffeerrmmoo..NNoo
hhaallllaazzggooss ccllnniiccooss mmeeddiiaannttee eexxaammeenn
ffssiiccoo,, pprruueebbaassddee llaabboorraattoorriioo yy
eexxmmeenneess aauuxxiilliiaarreess..NNoo ccoonnffiirrmmaa bbaassee
oorrggnniiccaa qquuee jjuussttiiffiiqquuee llaa pprreesseenncciiaa
oosseevveerriiddaadd ddee llooss ssnnttoommaass.. 10.
EETTIIOOPPAATTOOGGEENNIIAA FFaaccttoorreess ggeennttiiccooss
FFaaccttoorreess ppssiiccooddiinnmmiiccooss FFaaccttoorreess
aaffeeccttiivvooss FFaaccttoorreess ccooggnniittiivvooss
FFaaccttoorreess nneeuurrooffiissiioollggiiccooss FFaaccttoorreess
ssoocciiooccuullttuurraalleess 11. NNOOSSOOLLOOGGIIAA
TTrraassttoorrnnoo ddee ssoommaattiizzaacciinn TTrraassttoorrnnoo
ddee ccoonnvveerrssiinn TTrraassttoorrnnoo ppoorr ddoolloorr
HHiippooccoonnddrraa TTrraassttoorrnnoo ddiissmmrrffiiccoo
ccoorrppoorraall TTrraassttoorrnnoo ssoommaattoommoorrffoo
iinnddiiffeerreenncciiaaddoo TTrraassttoorrnnoo
ssoommaattoommoorrffoo nnoo eessppeecciiffiiccaaddooDDSSMM--IIVV
12. Base orgnica para el sntoma osigno fsico?Dolor?Prdida
delfuncionamientosensoriomotor?Sntomasmltiples?Preocupacinpor
tenerenfermedad?HHiippooccoonnddrriiaassiissEnfermedad
OrgnicaTrastorno deconversinTrastorno
desomatizacinTrastornodolorosoNoNoNoNoSiSiSiSirbol de decisinpara
el diagnsticode TrastornosSomatomorfos 13. PPRRIINNCCIIPPIIOOSS
GGEENNEERRAALLEESS DDEEEEVVAALLUUAACCIIOONN EExxpplloorraacciinn
ffssiiccaa aapprrooppiiaaddaa.. CCoonnssiiddeerraarr llooss
ffaaccttoorreess ppssiiccoollggiiccooss ddeessddee uunn
iinniicciioo.. AAccllaarraarr llooss aassppeeccttooss ddee llaa
ppeerrssoonnaalliiddaadd pprreevviiaa.. CCoommpprreennddeerr llaass
ccrreeeenncciiaass yy eexxppeeccttaattiivvaass ddeell
ppaacciieennttee.. IIddeennttiiffiiccaarr ttrraassttoorrnnoo
ppssiiqquuiittrriiccoo.. 14. PPRRIINNCCIIPPIIOOSS DDEE
TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO IImmppoorrttaanncciiaa ddee llaa
rreellaacciinn MM--PP TTrreess eelleemmeennttooss
ffuunnddaammeennttaalleess: DDeennoottaarr iinntteerrss
ggeennuuiinnoo.. CCoonnttiinnuuiiddaadd eenn llaa aatteenncciinn..
HHaabbiilliiddaadd eenn eell mmaanneejjoo ddeell
ttrraattaammiieennttoo.. AAccoorrddaarr uunn ppllaann ddee
ttrraattaammiieennttoo PPssiiccootteerraappiiaa
FFaarrmmaaccootteerraappiiaa CCoommbbiinnaacciinn ddee
tteerraappiiaass 15. TTRRAASSTTOORRNNOO
DDEESSOOMMAATTIIZZAACCIIOONN 16. DDEEFFIINNIICCIIOONN
SSnnttoommaass ssoommttiiccooss,, rreeccuurrrreenntteess yy
mmllttiipplleess
ccllnniiccaammeenntteessiiggnniiffiiccaattiivvooss.. NNoo ssee
eexxpplliiccaa oorrggaanniicciiddaadd oo mmeeccaanniissmmoo
ffiissiiooppaattoollggiiccoo.. 17. CCAARRAACCTTEERRIISSTTIICCAASS
CCLLIINNIICCAASSHHiisstteerriiaa oo ssnnddrroommee ddee
BBrriiqquueett SSnnttoommaass GGaassttrrooiinntteessttiinnaalleess
SSeexxuuaalleess PPsseeuuddoonneeuurroollggiiccooss DDoolloorr
OOttrrooss ssnnttoommaass ccoommuunneess AAnnssiieeddaadd
DDeepprreessiinn CCoommoorrbbiilliiddaadd EEjjee II::
TTrraassttoorrnnoo DDeepprreessiivvoo MMaayyoorr,, TT.. ddee
AAnnssiieeddaadd,, TT.. AAbbuussoo ddeeSSuussttaanncciiaass yy
TTrraassttoorrnnooss DDiissoocciiaattiivvooss.. EEjjee IIII:: TT..
HHiissttrriinniiccoo,, TT.. LLmmiittee yy TT.. DDiissoocciiaall..
DDiiffiiccuullttaaddeess llaabboorraalleess ee
iinntteerrppeerrssoonnaalleess.. 18. CCAARRAACCTTEERRIISSTTIICCAASS
CCLLIINNIICCAASSDDoolloorr eenn ddiiffeerreenntteess zzoonnaass
ddeell oorrggaanniissmmoo CCaabbeezzaa,, aabbddoommeenn,,
eessppaallddaa,, aarrttiiccuullaacciioonneess,,
eexxttrreemmiiddaaddeess,, ttrraaxx,,rreeccttoo.. CCoonn llaa
mmiicccciinn,, ccooiittoo oo mmeennssttrruuaacciinn..SSnnttoommaass
ggaassttrrooiinntteessttiinnaalleessNNuusseeaass,,
ddiisstteennssiinn aabbddoommiinnaall,, vvmmiittooss,,
ddiiaarrrreeaa oo
iinnttoolleerraanncciiaaaalliimmeennttaarriiaa..SSnnttoommaass
sseexxuuaalleessMMeennssttrruuaacciioonneess
iirrrreegguullaarreess,, mmeennoorrrraaggiiaass
eexxcceessiivvaass.. DDiissffuunncciinn eerrccttiilloo
eeyyaaccuullaattoorriiaa eenn vvaarroonneess..
IInnddiiffeerreenncciiaa sseexxuuaall eenn
aammbbooss..SSnnttoommaass
ppsseeuuddoonneeuurroollggiiccoossSSnnttoommaass ddee
ccoonnvveerrssiinn ddeell ttiippoo aalltteerraacciinn ddee llaa
ccoooorrddiinnaacciinnppssiiccoommoottoorraa oo ddeell
eeqquuiilliibbrriioo,, ppaarrlliissiiss oo ddeebbiilliiddaadd
mmuussccuullaarr llooccaalliizzaaddaa,,ddiiffiiccuullttaadd
ppaarraa ddeegglluuttiirr,, sseennssaacciinn ddee nnuuddoo eenn
llaa ggaarrggaannttaa,, aaffoonnaa,,rreetteenncciinn
uurriinnaarriiaa,, ddiippllooppaa,, cceegguueerraa,,
ssoorrddeerraa,, ccoonnvvuullssiioonneess..SSnnttoommaass
ddiissoocciiaattiivvooss ccoommoo aammnneessiiaa oo pprrddiiddaa
ddee llaa ccoonncciieenncciiaa.. 19. CCRRIITTEERRIIOOSS
DDIIAAGGNNOOSSTTIICCOOSS SSnnttoommaass ffssiiccooss
mmllttiipplleess yy rreeccuurrrreenntteess.. EEddaadd ddee
iinniicciioo:: 11%% eenn llaa PPGG.. FFrreeccuueenncciiaa::
mmuujjeerreess//vvaarroonneess 66 // 11 11--66%% eenn
aatteenncciinn pprriimmaarriiaa ddee llaa ssaalluudd..
FFrreeccuueennttee eenn rreeaass rruurraalleess ccoonn ppoobbrree
eedduuccaacciinn.. 23. EETTIIOOLLOOGGIIAA YY
PPAATTOOGGEENNEESSIISSFFaaccttoorreess
ggeennttiiccoossFFaaccttoorreess ppssiiccoollggiiccooss yy
ssoocciiaalleess FFaallttaa ddee rreegguullaacciinn ddeell
aaffeeccttoo.. MMaallttrraattoo iinnffaannttiill..
AApprreennddiizzaajjee ssoocciiooccuullttuurraall..
IIddeennttiiffiiccaacciinn ppaattoollggiiccaa ccoonn eell
ppaaddrree eennffeerrmmoo.. 24. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO
LLiimmiittaarr llaass ccoonnssuullttaass mmddiiccaass..
RReeffeerriirrlloo aall ppssiiqquuiiaattrraa..
IImmppoorrttaanncciiaa ddee llaa rreellaacciinn
mmddiiccoo--ppaacciieennttee.. HHoossppiittaalliizzaacciinn ssii
eell ccaassoo lloo rreeqquuiieerree.. TTrraattaammiieennttoo ddee
aaddiicccciioonneess.. PPssiiccootteerraappiiaa yy
ppssiiccooffrrmmaaccooss 25. TTRRAASSTTOORRNNOO
DDEECCOONNVVEERRSSIINN 26. DDEEFFIINNIICCIIOONN SSnnttoommaass oo
ddffiicciitt eenn llaa ffuunncciinn mmoottoorraa oo
sseennssoorriiaall.. RReemmeeddaa uunnaa eennffeerrmmeeddaadd
nneeuurroollggiiccaa oo mmddiiccaa.. CCoonnfflliiccttoo
ppssiiccoollggiiccoo pprreesseennttee.. 27.
CCAARRAACCTTEERRIISSTTIICCAASS CCLLIINNIICCAASSNNeeuurroossiiss
hhiissttrriiccaa ddee ttiippoo ccoonnvveerrssiivvoo PPrrddiiddaa oo
aalltteerraacciinn ddeell ffuunncciioonnaammiieennttoo mmoottoorr
oosseennssiittiivvoo.. AAlltteerraacciioonneess ddee llaa
ccoooorrddiinnaacciinn yy eell eeqquuiilliibbrriioo,,
aassttaassiiaa--aabbaassiiaa,, ppaarrlliissiiss oo
ddeebbiilliiddaadd mmuussccuullaarr
llooccaalliizzaaddaa,,tteemmbblloorr,, mmoovviimmiieennttooss
aannoorrmmaalleess,,
hhiippeerreesstteessiiaa,,ppaarreesstteessiiaa,,
ccoonnvvuullssiioonneess,, ddiippllooppaa,, cceegguueerraa,,
ssoorrddeerraa,,aaffoonnaa,, gglloobboo hhiissttrriiccoo,,
eessttiimmuullaacciinn nnaauusseeoossaa
yyppsseeuuddoocciieessiiss.. AAnneesstteessiiaa eenn gguuaannttee
oo ccaallcceettnn.. LLaa bbeellllee iinnddiiffffeerreennccee..
GGaannaanncciiaa pprriimmaarriiaa GGaannaanncciiaa
sseeccuunnddaarriiaa 28. HHIISSTTOORRIIAA NNAATTUURRAALL
AAddoolleesscceenncciiaa oo aadduulltteezz tteemmpprraannaa..
IInniicciioo oo eexxaacceerrbbaacciinn ddee ssnnttoommaass ccoonn
eell eessttrrss.. CCoommoorrbbiilliiddaadd DDeepprreessiinn
MMaayyoorr TT.. ddee AAnnssiieeddaadd TT.. ddee
SSoommaattiizzaacciinn TT.. ddee PPeerrssoonnaalliiddaadd
EEssqquuiizzooffrreenniiaa 29. CCRRIITTEERRIIOOSS
DDIIAAGGNNOOSSTTIICCOOSS DDffiicciitt ddee llaa ffuunncciinn
mmoottoorraa oo sseennssoorriiaall.. NNoo eevviiddeenncciiaa ddee
pprroobblleemmaa mmddiiccoo.. MMeeccaanniissmmooss
ppssiiccoollggiiccooss iinnccoonnsscciieenntteess.. NNoo
iinntteenncciioonnaalliiddaadd.. DDiissffuunncciinn ssoocciiaall yy
ooccuuppaacciioonnaall.. 30. DDIIAAGGNNOOSSTTIICCOO
DDIIFFEERREENNCCIIAALL EEnnffeerrmmeeddaaddeess mmddiiccaass::
EEsscclleerroossiiss MMllttiippllee,,
MMiiaasstteenniiaaggrraavviiss,, LLEESS,, TTuummoorr
cceerreebbrraall,, NNeeuurriittiiss ppttiiccaa,,
PPaarrlliissiissppaarrcciiaall ddee llaass ccuueerrddaass
vvooccaalleess,, SS..
GGuuiillllaaiinn--Baarrrr,,EEnnffeerrmmeeddaadd
nneeuurroollggiiccaa ddeeggeenneerraattiivvaa,,
HHeemmaattoommaassuubbdduurraall,, EE..
CCrreettzzffeellddtt--JJaakkoobb,, MMaanniiffeessttaacciioonneess
tteemmpprraannaassddeell SSIIDDAA.. HHiippooccoonnddrriiaassiiss
EEssqquuiizzooffrreenniiaa SSiimmuullaacciinn 31.
PPRROONNOOSSTTIICCOO VVaarriiaabbllee
HHoossppiittaalliizzaacciinn:: 9955%% rreemmiissiinn.. MMeejjoorraa
PPxx:: eessttrreessoorreess iiddeennttiiffiiccaabblleess..
AAllgguunnooss vvaann aa llaa ccrroonniicciiddaadd.. 32.
EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGIIAA FFrreeccuueenncciiaa PPGG:: 1100--330000
// 110000,,000000.. MMss ffrreeccuueennttee eenn mmuujjeerreess..
55%% eenn llaass iinntteerrccoonnssuullttaass ddee llooss
HHoossppiittaalleess GGeenneerraalleess.. 2200--2255%% eenn
ppaacciieenntteess nneeuurroollggiiccooss.. MMss ffrreeccuueennttee
eenn ppoobbllaacciinn rruurraall,, eessttrraattoo
ssoocciiooeeccoonnmmiiccoo yyeedduuccaacciioonnaall bbaajjoo.. 33.
TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO PPssiiccooffrrmmaaccooss
PPssiiccootteerraappiiaa ppeerrssoonnaall PPssiiccootteerraappiiaa
ddee ppaarreejjaa PPssiiccootteerraappiiaa ffaammiilliiaarr 34.
TTRRAASSTTOORRNNOOSSOOMMOOTTOOMMOORRFFOODDOOLLOORROOSSOO 35.
DDEEFFIINNIICCIIOONN PPrreesseenncciiaa ddee uunn ffooccoo ddee
ddoolloorr eenn uunnoo aa mmss lluuggaarreess.. FFaaccttoorreess
ppssiiccoollggiiccooss pprreesseenntteess.. 36.
GGEENNEERRAALLIIDDAADDEESS EEll ddoolloorr ccoommoo ssnnttoommaa
pprriinncciippaall.. FFaaccttoorreess eemmoocciioonnaalleess
iinntteerrvviinniieenntteess.. EEssttrreessoorreess
ppssiiccoossoocciiaalleess.. DDeetteerriioorraann ssuu
ffuunncciioonnaammiieennttoo.. 37. CCAARRAACCTTEERRIISSTTIICCAASS
CCLLIINNIICCAASS PPrreeooccuuppaacciinn ppoorr eell ddoolloorr..
DDuurraacciinn 66 mmeesseess.. VVaalloorraacciinn ddee llaa
sseevveerriiddaadd,, lluuggaarr yy ccaarraacctteerrssttiiccaass..
CCoonnssuullttaass mmddiiccaass rreeppeettiiddaass
ssoolliicciittaannddoo aalliivviiooffaarrmmaaccoollggiiccoo oo
qquuiirrrrggiiccoo.. AAbbuussoo--ddeeppeennddeenncciiaa ddee
aannaallggssiiccooss,, ooppiicceeooss yy BBZZDDSS..
DDeepprreessiinn ee hhiippooccoonnddrriiaassiiss
sseeccuunnddaarriiaass.. EEnn ppaaddeecciimmiieennttooss
ccrrnniiccooss ssee hhaa oobbsseerrvvaaddoo
ddeesseemmpplleeoo,,ddiissccaappaacciiddaadd yy pprroobblleemmaass
ffaammiilliiaarreess.. 38. FFOORRMMAASS DDEELL DDOOLLOORR
CCeeffaalleeaa DDoolloorr ffaacciiaall aattppiiccoo DDoolloorr
lluummbbaarr ccrrnniiccoo DDoolloorr ppeellvviiaannoo ccrrnniiccoo
DDoolloorr ttoorrcciiccoo 39. HHIISSTTOORRIIAA NNAATTUURRAALL
EEddaadd ddee iinniicciioo,, aaddoolleesscceenncciiaa yy
aadduulltteezz jjoovveenn.. VViissiittaass rreeppeettiiddaass aall
mmddiiccoo.. AAbbuussoo ddee ssuussttaanncciiaass qquummiiccaass..
AAnnssiieeddaadd yy ddeepprreessiinn.. TTeennddeenncciiaa aa llaa
ccrroonniicciiddaadd.. CCoommpprroommiissoo ddeell
ffuunncciioonnaammiieennttoo ggeenneerraall.. 40.
CCRRIITTEERRIIOOSS DDIIAAGGNNOOSSTTIICCOOSS DDoolloorr eenn uunnoo
oo mmss rreeggiioonneess,, ppeerrssiisstteennttee,, iinntteennssoo
yymmoolleessttoo.. FFaaccttoorreess ppssiiccoollggiiccooss
rreellaacciioonnaaddooss ccoonn llaa aappaarriicciinn,,
llaasseevveerriiddaadd,, llaa eexxaacceerrbbaacciinn oo llaa
ppeerrssiisstteenncciiaa ddeell ddoolloorr.. CCaauussaa
ssiiggnniiffiiccaattiivvoo mmaalleessttaarr oo ddiissffuunncciinn
ssoocciiaall,,ooccuuppaacciioonnaall.. EEss
iinnvvoolluunnttaarriioo.. 41. DDIIAAGGNNOOSSTTIICCOO
DDIIFFEERREENNCCIIAALL TTrraassttoorrnnooss oorrggnniiccooss
TTrraassttoorrnnoo ddee ssoommaattiizzaacciinn TTrraassttoorrnnoo
ffaaccttiicciioo DDeepprreessiinn mmaayyoorr TTrraassttoorrnnooss
ddee aannssiieeddaadd TTrraassttoorrnnooss ppssiiccttiiccooss 42.
PPSSIICCOOPPAATTOOLLOOGGIIAA SSUUBBYYAACCEENNTTEE
TTrraassttoorrnnoo ddee ppeerrssoonnaalliiddaadd AAddiicccciinn aa
ssuussttaanncciiaass ppssiiccooaaccttiivvaass PPaarreejjaa
ddiissffuunncciioonnaall 43. PPRROONNOOSSTTIICCOO CCuurrssoo
ccrrnniiccoo.. DDeessffaavvoorraabbllee eenn ccaassoo ddee
aaddiicccciioonneess.. 44. EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGIIAA OOMMSS::
200%% llooss ppaacciieenntteess eenn AAPP ssuuffrreenn ddee
ddoolloorr ppeerrssiisstteennttee.. MMss ccoommnn eenn
mmuujjeerreess.. PPuueeddee eemmppeezzaarr aa ccuuaallqquuiieerr
eeddaadd.. AAnntteecceeddeenntteess ffaammiilliiaarreess ddee
DDeepprreessiinn yy DDeeppeennddeenncciiaa OOHH..
AAnntteecceeddeenntteess ddee aabbuussoo sseexxuuaall eenn llaa
iinnffaanncciiaa.. 45. EETTIIOOLLOOGGIIAA YY PPAATTOOGGEENNEESSIISS
PPaattrrnn ffaammiilliiaarr:: TTrraassttoorrnnooss
ddeepprreessiivvooss,, AAddiicccciinn aall aallccoohhoollyy eell
ddoolloorr ddee ttiippoo ccrrnniiccoo.. LLooss ffaaccttoorreess
ppssiiccoollggiiccooss ccoonnttrriibbuuyyeenntteess..
FFaaccttoorreess ccuullttuurraalleess.. 46. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO
IImmppoorrttaanncciiaa ddee llaa mmoottiivvaacciinn ppaarraa eell
ttrraattaammiieennttoo.. EEnnffooqquuee
mmuullttiiddiisscciipplliinnaarriioo.. PPssiiccooffrrmmaaccooss::
AAnnttiiddeepprreessiivvooss.. LLooss ooppiicceeooss ddeebbeerrnn
lliimmiittaarrssee.. PPssiiccootteerraappiiaa
PPssiiccootteerraappiiaa ddee ggrruuppoo TTccnniiccaass ddee
rreellaajjaacciinn HHiippnnootteerraappiiaa 47.
HHIIPPOOCCOONNDDRRIIAASSIISS 48. DDEEFFIINNIICCIIOONN
PPrreeooccuuppaacciinn nnoo ddeelluussiivvaa.. MMiieeddoo aa
ppaaddeecceerr ddee uunnaa eennffeerrmmeeddaadd ggrraavvee..
IInntteerrpprreettaacciinn ppeeccuulliiaarr ddee ssnnttoommaass
ccoorrppoorraalleess.. 49. CCAARRAACCTTEERRIISSTTIICCAASS
CCLLIINNIICCAASS PPrreeooccuuppaacciinn ccrrnniiccaa yy tteemmoorr
ddee ssuuffrriirr uunnaa eennffeerrmmeeddaaddggrraavvee..
PPeerrcceeppcciinn eerrrrnneeaa ddee ssnnttoommaass
ccoorrppoorraalleess,, ddee rreessuullttaaddoossddee
eessttuuddiiooss ccllnniiccooss oo ddee aammbbooss..
PPeerreeggrriinnaacciioonneess mmddiiccaass yy eell
ddeetteerriioorroo ddee llaa rreellaacciinn MM--PP
FFeennoommeennoollooggaa ssiimmiillaarr aall TTOOCC..
CCooeexxiissttee ccoonn DDeepprreessiinn.. 50. HHIISSTTOORRIIAA
NNAATTUURRAALL IInniicciioo eenn llaa aaddoolleesscceenncciiaa oo
llaa aadduulltteezz tteemmpprraannaa.. TTiieennddee aa llaa
ccrroonniicciiddaadd.. AAlltteerraa eell
ffuunncciioonnaammiieennttoo.. CCoossttooss aallttooss ppoorr
llaass eevvaalluuaacciioonneess mmeeddiiccaass
ccoonnssttaanntteess.. 51. CCRRIITTEERRIIOOSS
DDIIAAGGNNOOSSTTIICCOOSS PPrreeooccuuppaacciinn ddee tteenneerr
uunnaa eennffeerrmmeeddaadd sseerriiaa,, bbaassaaddaa eenn
llaaiinntteerrpprreettaacciinn eerrrrnneeaa ddee ssnnttoommaass
ffssiiccooss.. LLaa pprreeooccuuppaacciinn ppeerrssiissttee aa
ppeessaarr ddee aaddeeccuuaaddaa eevvaalluuaacciinnmmddiiccaa..
DDeessccaarrttaarr mmaattiizz ddeelliirraannttee.. LLaa
pprreeooccuuppaacciinn ccaauussaa ssiiggnniiffiiccaattiivvoo
mmaalleessttaarr,, ddiissffuunncciinnssoocciiaall uu
ooccuuppaacciioonnaall.. DDuurraacciinn ==>>66 mmeesseess..
52. DDIIAAGGNNOOSSTTIICCOO DDIIFFEERREENNCCIIAALL
EEnnffeerrmmeeddaaddeess ssoommttiiccaass ggrraavveess..
TTrraassttoorrnnoo ddee aannssiieeddaadd ggeenneerraalliizzaaddaa..
TT..OO..CC.. TTrraassttoorrnnoo ddee aanngguussttiiaa..
EEppiissooddiioo ddeepprreessiivvoo mmaayyoorr.. TTrraassttoorrnnoo
ddeelluussiioonnaall.. EEssqquuiizzooffrreenniiaa 53.
PPRROONNOOSSTTIICCOO TTeennddeenncciiaa aa llaa
ccrrnniicciiddaadd.. DDeessffaavvoorraabbllee eenn llaa
mmaayyoorraa ddee llooss ccaassooss.. 54.
EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGIIAA CCoommnn eenn llaa pprrccttiiccaa
mmddiiccaa ggeenneerraall.. PPrreevvaalleenncciiaa 22--77%% eenn
aatteenncciinn pprriimmaarriiaa.. EEll iinniicciioo eess mmss
ccoommnn eenn llaa 33rraa--44ttaa ddccaaddaa ddee llaa vviiddaa
FFrreeccuueenncciiaa ssiimmiillaarr eenn hhoommbbrreess yy
mmuujjeerreess.. 55. EETTIIOOLLOOGGIIAA YY PPAATTOOGGEENNEESSIISS
EExxiissttiirraa pprreeddiissppoossiicciinn
hheerreeddooffaammiilliiaarr.. CCoonnfflliiccttooss
ppssiiccoollggiiccooss iinnccoonnsscciieenntteess..
AAnntteecceeddeenntteess ddee aabbuussoo iinnffaannttiill.. 56.
TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO PPssiiccootteerraappiiaa
PPssiiccooffrrmmaaccooss 57.
TTRRAASSTTOORRNNOODDIISSMMOORRFFIICCOOCCOORRPPOORRAALL 58.
DDEEFFIINNIICCIIOONNPPrreeooccuuppaacciinn ppoorr uunn
ddeeffeeccttoo eenn llaa aappaarriieenncciiaa
ffssiiccaaiinneexxiisstteennttee oo lleevvee..CCaauussaa uunn
ssiiggnniiffiiccaattiivvoo ssuuffrriimmiieennttoo oo
aalltteerraacciinn iimmppoorrttaanntteeeenn eell
ffuunncciioonnaammiieennttoo.. 59. CCAARRAACCTTEERRIISSTTIICCAASS
CCLLIINNIICCAASS PPrreeooccuuppaacciinn aacceerrccaa ddee uunn
ddeeffeeccttoo ffssiiccoo iimmaaggiinnaarriioo oo
llaaiinnqquuiieettuudd eexxaaggeerraaddaa ppoorr uunnaa
ppeeqquueeaa aannoommaallaa.. EEssppeeccttrroo TTOOCC
CCoommoorrbbiilliiddaadd:: ddeepprreessiinn mmaayyoorr,, ffoobbiiaa
ssoocciiaall yy aabbuussoo ddeessuussttaanncciiaass.. CCaassooss
eexxttrreemmooss eevvoolluucciioonnaann aa ddeelluussiioonneess
ddeeppeennddiieennddooddee llaa ppeerrssoonnaalliiddaadd
pprreemmrrbbiiddaa.. 60. HHIISSTTOORRIIAA NNAATTUURRAALL
IInniicciiaa ggeenneerraallmmeennttee eenn llaa
aaddoolleesscceenncciiaa.. BBuussccaann ttrraattaammiieennttoo
ccoonn ddeerrmmaattllooggooss yy
cciirruujjaannoossppllssttiiccooss.. AAllttaass ttaassaass ddee
hhoossppiittaalliizzaacciinn ppssiiqquuiittrriiccaa..
IInntteennttooss ddee ssuuiicciiddiioo.. MMuucchhooss ddee
eessttooss ppaacciieenntteess ddeessaarrrroollllaann
ggrraavveessddiissccaappaacciiddaaddeess ssoocciiaalleess yy
llaabboorraalleess.. 61. CCRRIITTEERRIIOOSS
DDIIAAGGNNOOSSTTIICCOOSS PPrreeooccuuppaacciinn ppoorr uunn
ssuuppuueessttoo ddeeffeeccttoo eenn llaa aappaarriieenncciiaa..
LLaa pprreeooccuuppaacciinn ccaauussaa ssiiggnniiffiiccaattiivvoo
mmaalleessttaarr oo ddiissffuunncciinnssoocciiaall,,
aaccaaddmmiiccoo uu ooccuuppaacciioonnaall.. 62.
DDIIAAGGNNOOSSTTIICCOO DDIIFFEERREENNCCIIAALL TTOOCC
TTrraassttoorrnnoo ddeelliirraannttee ssoommttiiccoo..
TTrraassttoorrnnoo ddee llaa ppeerrssoonnaalliiddaadd ppoorr
eevviittaacciinn.. FFoobbiiaa ssoocciiaall TTrraassttoorrnnoo ddee
aannssiieeddaadd TTrriiccoottiilloommaannaa 63.
PPRROONNOOSSTTIICCOO RReemmiissiinn ppaarrcciiaall.. TTiieennddee
aa llaa ccrroonniicciiddaadd.. 64. EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGIIAA
FFrreeccuueenncciiaa 22%% eenn llaa ppoobbllaacciinn
ggeenneerraall.. SSiimmiillaarr ffrreeccuueenncciiaa eenn
vvaarroonneess yy mmuujjeerreess.. 65. EETTIIOOLLOOGGIIAA YY
PPAATTOOGGEENNEESSIISS PPrroobbaabbllee oorriiggeenn
mmuullttiiffaaccttoorriiaall:: nneeuurroobbiioollggiiccoo,,
ppssiiccoollggiiccoo yyssoocciiooccuullttuurraall.. LLaa
nneeuurroobbiioollooggaa ddeell ttrraassttoorrnnoo ssee
ddeessccoonnooccee.. 66. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO IISSRRSS
TTrriicccclliiccooss PPiimmoozziiddaa PPssiiccootteerraappiiaa
ccooggnniittiivvoo--ccoonndduuccttuuaall..