Programa 3º Curso D t t d D t t d Departamento de Departamento de Cirugía Cirugía Curso 2008-09 Prof. Dr. M. García Caballero García-Caballero Trasplante de órganos. Evolución histórica. Inmunología de los trasplantes. Problemática y organización de la donación de órganos. Estado actual de los trasplantes http://www.cirugiadelaobesidad.net/
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Programa 3º CursoD t t d D t t d Departamento de Departamento de
CirugíaCirugía
Curso 2008-09Prof. Dr. M.
García CaballeroGarcía-Caballero
Trasplante de órganos. Evolución histórica. Inmunología de los trasplantes. Problemática y organización de la donación de
órganos. Estado actual de los trasplanteshttp://www.cirugiadelaobesidad.net/
CONCEPTOS GENERALES DE TRASPLANTESDefinición
Traspaso de órganos Traspaso de órganos que se integran en la que se integran en la
circulación del circulación del receptor realizando receptor realizando
l f i l f i las funciones las funciones di tdi tcorrespondientescorrespondientes
CONCEPTOS GENERALES DE TRASPLANTESSegún técnica del trasplante
--Injertos con anastomosis vascularInjertos con anastomosis vascular
--Injertos pediculados o en colgajoInjertos pediculados o en colgajo
--Injertos libresInjertos libres (se nutren por imbibición)(se nutren por imbibición)
--Injertos transfundidosInjertos transfundidos (infusión en el (infusión en el torrente circulatorio)torrente circulatorio) o infundidos eno infundidos entorrente circulatorio) torrente circulatorio) o infundidos en o infundidos en tejidos o parénquimas visceralestejidos o parénquimas visceralesj p qj p q(células de Langerhans en páncreas)(células de Langerhans en páncreas)
D O N A C I Ó N D E Ó R G A N O S D O N A C I Ó N D E Ó R G A N O S DONACIONES POSTDONACIONES POST--MORTEMMORTEM
Constatación muerte cerebral por 2 médicos Constatación muerte cerebral por 2 médicos i d di t i d di t ( i i b l )( i i b l )independientes independientes (uno experiencia L cerebrales graves)(uno experiencia L cerebrales graves)
Mantenimiento del apoyo respiratorioMantenimiento del apoyo respiratorio--Mantenimiento del apoyo respiratorio Mantenimiento del apoyo respiratorio y farmacológico circulatorioy farmacológico circulatorio--Disposición para donar (carné de Disposición para donar (carné de donante)donante)donante)donante)--Aclarar idoneidad del órgano para elAclarar idoneidad del órgano para el--Aclarar idoneidad del órgano para el Aclarar idoneidad del órgano para el trasplante ! ! !trasplante ! ! !
D O N A C I Ó N D E Ó R G A N O S D O N A C I Ó N D E Ó R G A N O S D O N A C I Ó N E N V I D AD O N A C I Ó N E N V I D A
Riñón: mejor que diálisisRiñón: mejor que diálisis--Riñón: mejor que diálisis Riñón: mejor que diálisis (sobre todo en niños)(sobre todo en niños)(sobre todo en niños)(sobre todo en niños)
No riesgos para donanteNo riesgos para donante--No riesgos para donanteNo riesgos para donante
--Lóbulo hepático o pulmonar Lóbulo hepático o pulmonar d l dd l dde los padresde los padres
D O N A C I Ó N D E Ó R G A N O S D O N A C I Ó N D E Ó R G A N O S RECOGIDA Y CONSERVACIÓN RECOGIDA Y CONSERVACIÓN
DEL ÓRGANODEL ÓRGANO
--Tiempo de isquemia corto: Tiempo de isquemia corto: P f ió f i i ( 4º) “i P f ió f i i ( 4º) “i Perfusión y enfriamiento (+4º) “in Perfusión y enfriamiento (+4º) “in situ”situ”situsitu
C ó hí d á 6 10hC ó hí d á 6 10h--Corazón, hígado y páncreas: 6 a 10hCorazón, hígado y páncreas: 6 a 10h
--Riñón: Riñón: 36 a 48 h36 a 48 h
Inmunología del trasplanteInmunología del trasplanteg pg pHISTOCOMPATIBILIDAD (T. ALOGÉNICO)( )
• Sistema HLA (cromosoma 6) en donante y receptor:Sistema HLA (cromosoma 6) en donante y receptor:-HLA -A, -B, -C (Ag – Clase I)-HLA – DR (Ag – Clase II)
• Determinación grupo ABOA pesar que coincidan• Pruebas cruzadas:
- Suero Receptor
A pesar que coincidan test siempre hay cierta histoincompatibilidadSuero Receptor
T R A S P L A N T E D E R I Ñ Ó NT R A S P L A N T E D E R I Ñ Ó NR E S U L T A D O SR E S U L T A D O S
•• De cadáveres: 90% al año, 80% a los 2 años De cadáveres: 90% al año, 80% a los 2 años (edad, enfermedades cardiovasculares, aspectos inmunológicos)enfermedades cardiovasculares, aspectos inmunológicos)
• En muchos pacientes psupervivencia> 10 años
• Rehabilitación mejor que diálisis y costes Vejiga
menores
T R A S P L A N T E D E HÍGADOT R A S P L A N T E D E HÍGADOINDICACIONES
-Cirrosis con insuficiencia hepática
*Posthepatitis*Biliar primaria
-Fracaso hepático por hepatitis fulminantehepatitis fulminante
-Ca. 1rio (excepcional)-Niños: cirrosis por atresia vías biliares
trastornos metabolismo hepático*deficiencia α-tripsina*enfermedad de Wilson
T R A S P L A N T E D E HÍGADOT R A S P L A N T E D E HÍGADOIndicación electiva: Buen estado general
No distrofia muscular progresivaNo distrofia muscular progresiva Ninguna complicación grave
T R A S P L A N T E D E HÍGADOT R A S P L A N T E D E HÍGADOSEGUIMIENTO
T R A S P L A N T E D E HÍGADOT R A S P L A N T E D E HÍGADORESULTADOSHAY
SUPERVIVENCIA -Dependen: Enfermedad de baseEstado preoperatorio
SUPERVIVENCIA> 10 AÑOS Estado preoperatorio
-Mejores:*I di ió El ti*Indicación Electiva *Enfermedad benigna
-Cirrosis biliar 1ria:80 90% si indicación precoz80-90% si indicación precoz
-Ca: Riesgo recidivag
-Hepatitis: Reinfección
T R A S P L A N T E D E PÁNCREAST R A S P L A N T E D E PÁNCREAS
Vejiga
T R A S P L A N T E D E PÁNCREAST R A S P L A N T E D E PÁNCREASINDICACIONES
-Sustituir la producción insulina (no es necesario para la vida de forma inmediata Sopesar con riesgos !
-Combinado con riñónCombinado con riñón
Contraindicaciones:Contraindicaciones:Contraindicaciones: Contraindicaciones: Enfermedad maligna Enfermedad maligna InfeccionesInfeccionesInfecciones Infecciones Complicaciones graves de la DMComplicaciones graves de la DM
T R A S P L A N T E D E PÁNCREAST R A S P L A N T E D E PÁNCREASSEGUIMIENTO
-Complicaciones:Pancreatitis, trombosis, fí t l bfístula, absceso