Northwestern Medicine
TRASPLANTE PANCREATICOSituacin actual
Papel del nefrlogo en un Programa Nacional
Prof. Agdo Dr. Sergio OrihuelaCo-Director del Programa de
Trasplante Renal de INUFundador y Coordinador del Programa de TRP
del H.de Clinicas
mayo de 2016
Manejo clnico de losPacientes Diabticos portadores de Enfermedad
Renal Crnica
El trasplante de pncreas es la nica modalidad teraputica capaz
de lograr un estado de normoglicemia persistente y mantenida en el
tiempo, en el paciente con diabetes mellitus (DM). El implante de
islotes, que haba surgido como otra opcin interesante para el mismo
logro, fue perdiendo inters por el corto tiempo que mantienen una
secrecin adecuada de insulina.
1
Revisemos..1- Objetivos del Tr Pancreas
2- Indicaciones y contraindicaciones
3- Aspectos quirrgicos y tipos de trasplante 4- Resultados
5- Papel del diabetlogo y nefrlogo
6- Conclusiones
Intentaremos abarcar los diversos aspectos del tema, destacando
los objetivos e indicaciones del TP. Haremos una muy sucinta
referencia a algunos aspectos quirrgicos, particularmente de los
tipos de TP y a los resultados de esta teraputica, sobre todo al
impacto en la sobrevida de ptes e injertos. Referiremos el papel
del nefrlogo y del endocrinlogo (o diabetlogo), tanto en la
indicacin del trasplante como en su papel en el control posterior.
Finalmente resumiremos algunas conclusiones sobre este tema2
Riesgo Relativo
15131197531HbA1c, %789101112
NeuropatiaNefropatiaRetinopatiaDCCT Research Group. N Engl J
Med. 1993;329:977-986.
Relacin HbA1c y el riesgo de complicaciones Microvasculares
3Como todos sabemos, el mal control de la diabetes se asocia a
un incremento en la tasa de complicaciones a largo plazo, tanto en
DM tipo 1 como en DM tipo 2. Diversos estudios han demostrado que
el control agressivo de la hiperglicemia, se asociaba a una
reduccin entre 50% y 75% en las complicaciones microvasculares. En
ellos tambien se demostr que en 6 a 10 aos, existe una reduccin de
entre 10% y 50%, en la tasa de dichas complicaciones, por cada 1%
de decremento que se logre en los niveles de HbA1c.
Como lograr un estricto control metablico?Bomba de insulina
Implante de islotes
Trasplante de pancreas
Siguiendo a los estudios referidos, es claro que la mejor forma
de evitar, o al menos disminuir la tasa de complicaciones
microangiopticas del diabtico, es el estricto control metablico.
Los intentos de lograrlo con la intensificacin de la
insulinoterapia, se asociaron a una no tolerable tasa de
hipoglicemias graves. As pues, la sustitucin del tejido secretor de
insulina resultaba la forma mas adecuada de lograr el objetivo, y
esto tambien impuls el trasplante del pancreas. Sin embargo esta
solucin ha enfrentadado serias dificultades.
4
HISTORIA DEL TRASPLANTE DE PNCREAS1966: Kelly and Lillehei ( U.
Min) : Segmento de pncreas con el ducto ligado.Siguientes 4 con
todo el pncreas incluyendo duodeno. DuodenostomiaSiguientes 8 con
drenaje entrico en Y de Roux duodeno-yeyunostomia70s y 80: Drenaje
urinario , drenaje abierto e inyeccin del ducto.1971: Gliedman (
Montefiore, NY) introduce drenaje urinario ( Segmento de pncreas
drenado via el ureter del receptor)1983: Sollinger (UW) describe el
drenaje a vejiga de un segmento de pancreas1984: Starzl reintroduce
el drenaje entrico con el pncreas completo.1987: Nghiem y Corry (
Iowa) Pncreas completo con duodenocistostomia
Finales 90 : cambio de drenaje vesical a drenaje entrico
especialmente para SPK
El TP ha tenido una evolucin histrica mucho mas trpida que otros
trasplantes. Aunque el primer TP se realiz en diciembre de 1966 en
la Universidad de Minnesota, los problemas tcnicos marcaron desde
el inicio, el desarrollo de esta tcnica. Las complicaciones
quirrgicas, centradas sobre todo en el manejo de la secrecin
excrina, fueron las mayores limitantes para su consolidacin como
realidad tcnica. Como manejar el drenaje excrino con su gran poder
de agresin tisular, signific la mayor barrera en este sentido. Los
intentos de solucin pasaron por intentar su bloqueo con irradiacin
del rgano como en el primer trasplante, pasando por la inyeccin de
prolene en el ducto, el abocamiento de ste a ureter, intestino o
vejiga todos ellos asociados a resultados con frecuencia
desalentadores. Recien a fines de los 90, en que adems se
introducen drogas inmunosupresoras mas potentes y se maneja mejor
las complicaciones, es que se comienza a afianzar el drenaje
entrico, y se asiste a un rpido crecimiento del numero de
trasplantes en el mundo.
5
Tipos e indicaciones del Tr de pancreas1- Pncreas aislado:
(PTA)En DM con alto riesgo por hipoglicemias severas, asintomticas
que amenaza su vida; complicaciones secundarias o alto riesgo de
desarrollarlas
2- Pncreas luego de rin (PAK)En DM con TR previo, con buen
funcin remanente
3- Trasplante simultaneo de rin y pncreas (SKP)- En DM con
IRCE
Si bien el TP normofuncionante es capaz de lograr un estado de
normoglicemia mantenida por aos, conlleva una elevada morbilidad
particularmente quirrgica, por lo que no est indicado en la mayoria
de los diabticos. Se propone sobre todo en tres circunstancias: DM
con FR normal, pero con episodios frecuentes de hipoglicemias
graves que ponen en riesgo su vida (PTA). En los DM tipo 1 que ya
han recibido un trasplante renal, reciben inmunosupresin y tienen
una buena funcion (PAK)En el DM tipo 1 con IRCE, en cuyo caso se
asocia a un trasplante renal simultaneo (SKP)Este es el trasplante
mas frecuente, siendo el nico que se realiza hasta el momento en
nuestro pas. Se indica en DM tipo 1, joven, con IRCE. En algunos
centros se est realizando tambin en cierto tipo de DM tipo 2 muy
seleccionado. Existen variedades de la tcnica quirrgica, que los
clasifica de acuerdo al tipo de derivacin excrina en intestinal o
urinaria, y segn la derivacin venosa en portal o sistmica. En
nuestro medio se realizan las derivaciones intestinal y sistmica.
6
2014:> 35000 SPK EN EL MUNDO 12/2014>20600 SPK en USA (
~60% del mundo)> 28000 PxtX en USA Algunos datos del Registro
Internacional de TP
Tal como se puede observar en este diapo del Registro
Internacional de Pncreas, el crecimiento del TP en el tiempo, tanto
en USA, donde ha tenido su mayor desarrollo, como en el resto del
mundo, ha sido lento. Si bien los primeros TP se realizaron en la
segunda mitad de los aos 60, no fue hasta fines de los 80, 20 aos
despues, en que se asisti a un claro aumento en el numero de
trasplantes. Para ello como vimos, debi sortearse una serie de
problemas tcnicos, que desalent este tipo de trasplantes en muchos
centros.El otro aspecto a destacar, es el estancamiento y aun
decremento en el numero de trasplantes a partir de la mitad de la
dcada de los 2000.Ello tiene seguramente mas de una razn: la
elevada incidencia de complicaciones quirrgicas desalent a muchos
grupos, la creciente edad del donante cadavrico, que disminuye la
posibilidad de acceder a pancreas optimos, el envejecimiento del
paciente en dialisis, etc. 7
Trasplante de Pncreas - Lista de Espera OPTN/SRTR 2013 Annual
Data Report
American Journal of Transplantation , JAN 2015
SPKPAKPTA
8Pero tambien el nmero de pacientes en Lista de Espera para
cualquier tipo de TP ha disminuido, y ello se interpreta como
vinculado a un menor interes del mdico en alentar al paciente para
este tratamiento en los EEUU.
Restablecer un estado de euglicemia
Prevenir, estabilizar o revertir algunas complicaciones
diabticas secundarias
Proteger al rin trasplantado
Mejorar la calidad de vida del paciente
Mejorar la sobrevida del paciente ?OBJETIVOS DEL TRASPLANTE
PANCRETICO
Cuales deben ser los objetivos del TP? Obviamente, intentar
restablecer un estado de normo-glicemia mantenida en pacientes
diabticos. En el trasplantado de pncreas, sin complicaciones, en
las primeras horas del p.op se comprueba una normalizacin de la
glucosa y la respuesta al estimulo de glucosa i/v a las 24 hs es
una secrecin de insulina superior a la normal. De esa forma, al
mantener la euglicemia persistente, es posible prevenir, revertir o
al menos estabilizar algunas complicaciones diabticas secundarias.
En ptes que ya recibieron un trasplante renal previo o en DM sin
IR, el TP puede proteger de la recidiva o del desarrollo de la
nefropata diabtica, problema que en TR aislado se observa con
alguna frecuencia.Se ha demostrado adems, en numerosos trabajos,
que el TP normofuncionante, mejora sustancialmente no solo la
calidad de vida del paciente, que deja de requerir insulinoterapia,
sino que tambin mejora su sobrevida.9
PREPARACION DEL INJERTO PANCREATICO DUODENAL
En cuanto al aspecto quirrgico, solo referiremos que este es el
tipo de trasplante que mas se asocia a problemas tcnicos. Estos son
los principales determinantes de su evolucin, por lo que una
minuciosa ciruga es capital para asegurar buenos resultados. La
tcnica predominante es el trasplante en block del pncreas total con
un rodete de duodeno que se anastomosa a intestino para manejo del
drenaje excrino. En general se anastomosan la art esplnica y
mesentrica superior a un injerto de arteria iliaca primitiva y sus
ramas externa e interna, para una adecuada perfusin del rgano
10
Asi se realiza el implante pancreatico, con anastomosis vascular
a vasos iliacos y drenaje excrino entrico mediante una anastomosis
duodeno-yeyunal.11
DRENAJE EXOCRINO URINARIOVentajas
Puede monitorizar amilasa urinaria como indicador de rechazo
Complicaciones menos severas y mas fcil de manejar
Biopsia del pncreas por cistoscopia.Desventajas
No es fisiolgico
Complicaciones metablicas: Perdida de HCO3 en orina=>Acidosis
crnica, deshidratacin anormalidades electrolticas, Inf.
Urinaria
Complicaciones urinarias:Cistitis , uretritis, Hematuria,
clculos vesicales, inflamacin perineal, autodigestion del pene,
labios mayores y uretra
Vejiga neurgena: puede => reflujo=> pancreatitis del
injerto.
El problema del drenaje excrino se puede solucionar mediante su
derivacin urinaria o entrica. La principal ventaja de la primera,
es que permite la monitorizacin de amilasa en orina como indicador
precoz de rechazo. Ello es as, dado que el tejido excrino es el
primero en manifestar su sufrimiento, mediante la disminucin
drstica de la secrecin de enzimas. Habitualmente tiene
complicaciones menos severas y de mas facil manejo y finalmente
permite el acceso al pncreas para una biopsia, a travs de vejiga.
Sus desventajas son varias, siendo las principales las derivadas
del contacto de una secrecin muy alcalina, en la mucosa del aparato
urinario, que puede determinar las complicaciones referidas en el
diapo. Finalmente, en caso de que el pte tenga una vejiga neurgena,
complicacion no despreciable de la DM, tiene un alto riesgo de
reflujo vesico-ureteral, con la consiguiente pancreatitis por
reflujo.12
Drenaje EntricoVentajas
Mas fisiolgico que el drenaje vesicalEvita las complicaciones
metablicas y urolgicasNo requiere conversinDesventajas
Perdida de monitorizacin de las secreciones exocrinas>%
complicaciones , + severas y difcil de manejar Mas difcil Bx
percutnea
El drenaje entrico es mas fisiolgico y sobre todo evita las
complicaciones metablicas y urolgicas del anterior, evitando la
conversion. Es la tcnica ms utilizada hoy en el mundo y la que se
usa en nuestro pais desde el trasplante N5.
13
Trasplante pancretico:
ComplicacionesQuirrgicasreatitisVasculares: Sangrados, trombosis,
estenosis, FAVFugas precoces o tardas Pancreatitis . Abscesos.
InfeccionesUrinarias (s/t en caso de derivacin vesical)
MdicasrCardiovascularesMetablicasInfecciosasTumores
El trasplante de pncreas es especialmente de riesgo para
complicaciones quirrgicas, las que son mucho mas frecuentes que en
el trasplante de otros rganos. Las principales complicaciones
tempranas son las vasculares (hemorragias, trombosis, estenosis de
anastamosis, fistulas arteriovenosas y seudoaneurismas), las
fistulas de la sutura duodenal, con la fuga de liquido pancretico,
las pancreatitis cuyas causas mas frecuentes son el rechazo, el CMV
y el reflujo en anastomosis duodeno-vesical. Por ltimo las
infecciosas relacionado con la pancreatitis, que es una de las
causas mas frecuentes de prdida precoz del pncreas, o de la muerte
del paciente.Este hecho se vincula a su componente excrino,
altamente irritante de los tejidos circundantes en caso de fuga, al
bajo flujo sanguineo, que favorece la trombosis y a las
complicaciones preexistentes de una diabetes de larga data. Como en
cualquier tipo de trasplante, pueden haber complicaciones medicas,
favorecidas por la inmunosupresin que puede facilitar alteraciones
metablicas como diabetes post trasplante, dislipemias, HTA asi como
acelerar alteraciones aterosclerticas que determinen una mayor
incidencia de complicaciones CV. Del manejo adecuado o no de las
mismas, depender la sobrevida del paciente y/o del trasplante.
14
Trasplante pancretico: RechazoDiagnstico: Disfuncin del injerto
+
Parmetros serolgicosEndcrinos: glicemia, insulina, pptido
CExcrinos: amilasa, lipasaParmetros urinarios (en derivacin
vesical)Amilasa, lipasaDiagnstico no invasivoEcodoppler (IR
elevados)BiopsiaPercutneaPor cistoscopa (en derivacin vesical)
Deterioro de la funcin renal (en SPK)
El rechazo es una de las principales barreras a su adecuado
funcionamiento. La incidencia de rechazo agudo varia segn el tipo
de trasplante, siendo mayor en el PTA, seguido por el PAK. Eso se
debe a que el pancreas es un rgano mas inmunognico que el rin, por
lo que la inmunosupresion debe ser mas potente que la utilizada en
rin solo. Los protocolos de IS incluyen entonces en este tipo de
trasplantes, 4 drogas, con induccion con Ac deplectivos de
linfocitos, policlonales o monoclonales (anti-CD52), asociados a
Tacrolimus, MMF y esteroides. Como en otros organos, el rechazo
condiciona, si no se trata adecuadamente, o recidiva con
frecuencia, lesiones que condicionaran la progresiva prdida del
injerto. Ello obliga a un diagnostico precoz, para lo cual debemos
basarnos en la monitorizacin de los parmetros endcrinos como
glicemia, curva de tolerancia, HbA1c, insulinemia e investigacin de
pptido C, as como en los excrinos: amilasemia y lipasa, que en caso
de rechazo se incrementarn. Si el paciente tuviera una derivacin
urinaria, la medida de amilasa y lipasa urinaria, sera un muy buen
elemento diagnostico de rechazo, en cuyo caso se asistira a una
franca disminucin de su concentracin urinaria. Otros elementos
necesarios para establecer el diagnstico de rechazo, son el
ecodoppler que nos mostrar un aumento de las resistencias
intraparenquimatosas, y el gold standard es la biopsia del rgano.
Es necesario saber que, si bien el rechazo en estos casos, tambien
afecta al rin y el control de creatinina permite el diagnstico,
puede haber un rechazo solo del pncreas en cuyo caso, el rin no se
ver afectado inicialmente. En estos casos, si esperamos que la
creatinina aumente, vamos a perder el pancreas. Por otro lado, si
solo monitorizamos la glicemia, su aumento es habitualmente un
signo tardio de rechazo, y tal vez ya no responda al tratamiento
tan bien. Una vez establecido el diagnstico, es preciso su
tratamiento intenso para intentar la reversin del mismo.15
Tr. Pncreas - Seguimiento alejadoAspectos a considerar- Funcin
de los rganos- Evidencias de rechazo- Investigacin de recidiva-
Nivel de drogas IS- Investigacin de otras complicaciones- Evolucin
de complicaciones de la DM- Rehabilitacin- Sobrevida de los
injertos y del paciente
Finalmente, es capital realizar un seguimiento adecuado del
paciente, por parte del equipo de TP, a fin de despistar
precozmente aquellas complicaciones que pueden poner en riesgo la
vida del paciente o la del/los injertos. El nefrologo, al igual que
el diabetlogo, tienen un papel capital en la vigilancia de estos
pacientes, dirigida sobre todo a la evaluacion de la funcin de los
rganos implantados, pesquisa de elementos sugestivos de rechazo,
recidiva de la diabetes e investigacion de otras complicaciones,
particularmente cardiovasculares, infecciosas o tumorales.Estas
tres ltimas, son las que mas inciden en la sobrevida del paciente
trasplantado, particularmente el diabtico. El tratamiento temprano
de la HTA, dislipemia, infeccin de cualquier tipo, asi como el
diagnstico y tratamiento precoz de eventuales lesiones tumorales,
permitir asegurar una mayor sobrevida del paciente. Un aspecto
capital es que, frente a cualquiera de esas alteraciones, debe
derivarse rapidamente el paciente al equipo responsable, para su
adecuada valoracin y tratamiento. 16
RESULTADOS DEL
TRANSPLANTE PANCREATICO
Un TP normofuncionante, puede lograr un estado de euglicemia
mantenida por mucho tiempo, y de esa forma es posible lograr
cambios sustanciales en la calidad de vida y sobre todo en la
sobrevida de estos pacientes. Veremos el impacto del TP y los
resultados de SV de este tipo de trasplante, con datos del Registro
Americano.17
Equipo TRP - HC
Retinopata:
Frecuente y severa en diabticos tipo I con IRC
TRP no afecta retinopata severa establecida
Estudios a largo plazo comprobaron una estabilizacin en 90 % y
mejora en 14 %
Ciruga de cataratas en 40 %Impacto del TP funcionante :
Que sucede con las complicaciones del diabtico, ya existentes al
momento del TP ? La RPD es muy frecuente y severa en DM tipo 1 con
IRC, y el TP normofuncionante no modifica habitualmente su
evolucin, y ella sigue su evolucin. Sin embargo, en formas menos
severas, sin compromiso de la visin, estudios a largo plazo
comprobaron una estabilizacin en la mayoria de los casos, y an una
mejora en algunos. Sin embargo, son necesarios estudios con mayor
numero de ptes, con mejor categorizacion de la retinopatia, y a mas
largo plazo para obtener resultados mas confiables.18
Revertir la nefropata diabtica (largo plazo, >5)*
5 aos 10 aos* Fioretto, P., Mauer, M. N Engl J Med
1998;339:69-75.Impacto del TP funcionante :
Nefropata:
Los resultados del impacto del TP sobre la NPD, provienen de
estudios del grupo de Najarian y Sutherland en Minnessota, con
biopsias renales seriadas, realizados a pacientes que recibieron un
TP luego del de rin (PAK), y de un estudio de Fioretto y Sutherland
en la misma Universidad, con biopsias a riones de ptes diabticos
que, teniendo NPD incipiente, recibieron un TP solo (TPA). En ambos
se observ como retrocedian con los aos, las lesiones de NPD. El
segundo, que es mas concluyente, mostr que a los 5 aos el
engrosamiento de la MBG y MBT y el volumen mesangial disminuinan
considerablemente, y que a los 10 aos, eran similares a los de un
individuo normal. En el diapo vemos microfotografias de la biopsia
preTP, con la imagen tipica de una GPD nodular (KimmelstielWilson).
Al medio, la biosia a los 5 aos, la persistencia de lesiones
difusas y nodulares, y en el ltimo, la biopsia de los 10 aos post
TP, con clara resolucin de las lesiones previas, con luces
capilares mas abiertas. 19
Equipo TRP - HC
Complicaciones Vasculares perifricas
No hay datos actuales que muestren disminucin de complicaciones
vasculares
Alta tasa de amputaciones en Tx renal o TRP
Impacto del TP funcionante :
Existen muy escasos datos sobre lo que suceda con las
complicaciones vasculares perifricas, las que habitualmente son
severas en el trasplantado y no se modifican sustancialmente.En una
revisin que realizamos en diabticos con TR hace mas de 10 aos,
hemos encontrado que el 50% de los que habian sobrevivido al menos
1 ao, habian tenido al menos una amputacion. En TP se refiere tasas
similares a la del TR 20
Complicaciones cardiovasculares:Equipo TRP - HC
Tasa de eventos cardiovascularesLa Rocca E, et al. Indications
for pancreas transplantation. Curr Opin Organ Transplant
2001,6:199-204
El TP parece tener un impacto positivo con respecto al TR solo
en el diabtico, si tomamos en consideracin esta revisin de La Rocca
y col. donde se refiere una tasa significativamente mejor, tanto de
IAM y de EAP, como de HTA. Tambien encontr menor tasa de angor,
aunque sin significacin estadstica La menor tasa de HTA no podra
explicarse por la mejor funcin renal y menor retencin hdrica, ya
que se compara con trasplantados renales con buena funcin. Tampoco
por un menor efecto de algunas drogas IS como corticoides y
anticalcineurnicos, ya que ambos reciben dichas drogas. La mejoria
de la disfuncin endotelial, vista en este tipo de trasplante,
podria explicar algunos de estos hallazgos.21
Impacto del Trasplante de pancreasEquipo TRP - HC
Neuropata
Polineuropata en ms de 80% de DM tipo I con IRC TRP puede
revertir la neuropata
Mejora en la funcin nerviosa motora y sensitiva
Mejora en los sntomas autonmicos gstricos y cardacos (disminucin
de mortalidad?)
La mayoria de los estudios muestran una lenta pero progresiva
mejoria de la neuropatia perifrica, con claro aumento de la
velocidad de conduccin nerviosa tanto sensitiva como motora. No es
tan clara la mejoria de la neuropatia autonmica. Sin embargo
algunos autores sostienen que la menor mortalidad del diabtico con
TRP con respecto al TR solo, estara relacionado con la mejoria de
la disfuncin autonmica22
Equipo TRP - HC
Calidad de vida
-Marcada mejora en calidad de vida, s/t con TRP
- Menor temor a hipoglicemias severas
-Menor restriccin diettica
-Menor restriccin en sus actividades
-A pesar de inmunosupresin, la mayor parte de los pacientes
prefieren el trasplanteImpacto del Trasplante de pancreas
No existen dudas sobre la mejoria expectacular de vida que
significa para un diabtico un TP funcionante, y sobre todo un TRP
si asocia IRCE. A la independencia de la insulina, con sus horarios
y ajustes, y el menor miedo a hipoglicemias severas, se agrega la
mayor flexibilidad en la dieta, y en caso de TRP, la independencia
de la dialisis, con una disponibilidad total a sus actividades
laborales, sociales y familiares23
Impacto del Trasplante de pancreasEquipo TRP - HC
Expectativa de vida segn tipo de trasplante
Ojo AO, et al. The impact of simultaneous pancreas-kidney
transplantation on long-term patient survival.Transplantation 2001
Jan 15;71(1):82-90
El Trasplante renopancratico se asoci a una mayor expectativa de
vida que el TR aislado, aun de aquel procedente de dador vivo, en
este trabajo de Ojo y col. Sin embargo esto se pone de manifiesto
recien luego de los 5 aos, ya que la mortalidad inicial es mas
elevada en el TRP, por las complicaciones vinculadas a la tcnica
quirrgica. En nuestro medio no tenemos estudio al respecto que
avalen o no estos resultados.
24
SOBREVIDA A 10 AOS EN RECEPTORES DIABTICOS DE TRASPLANTE
RENAL
LDKTSPKCAD
La SV del paciente a 10 aos, es mejor en caso de TSRP que la del
paciente que recibe un TR cadavrico y similar a la del paciente que
recibe un TR de donante vivo.25
SOBREVIDA DEL INJERTO PANCREATICOOPTN/SRTR 2013 Annual Data
Report: Pancreas
American Journal of Transplantation, 27 JAN 2015SPKPAKPTADM IDM
II
26Esta es la sobrevida del pancreas segn el tipo de trasplante,
a los aos. Como puede apreciarse, la peor es la del pancreas solo,
seguido por el pancreas luego de rin, siendo la mejor la del
TSRP
Trasplante pancretico: ConclusionesTratamiento de eleccin para
DM tipo I con IRC
Procedimiento complejo con alta morbilidad
Mejora constante de sus resultados
Requiere: PlanificacinTrabajo en equipoSeleccin adecuadaDeteccin
y tratamiento precoz de complicaciones
El Traspante de Pancreas es un procedimiento complejo con alta
morbilidad, que se realiza desde hace mas de 40 aos. La SV del
injerto pancretico al ao alcanza 86%, 79% and 80% para el SPK, PAK
y PTA respectivamente. Ello se vinvula a ajustes de la tcnica
quirrgica, uso de IS mas potente, quimioprofilaxis adecuada para
prevenir infecciones y a la cuidadosa monitorizacin de la funcin
del rgano. La mejora de sus resultados requiere: Planificacin,
Trabajo en equipo, Seleccin adecuada del receptor y del donante, as
como la deteccin y tratamiento precoz de las complicaciones.Es, sin
lugar a dudas el tratamiento de eleccin para diabticos tipo I con
IRCE.Un TP exitoso, puede eliminar las complicaciones metablicas
agudas y estabilizar otras de larga evolucin.
27
TRP (n=107), %Tx renal (n=34), %p
IAM2,417,60,005
EAP0,823,50,0001
Angor1,68,820,13
HTA40,9850,0001
Expectativa de vida (aos)
TRP23,4
Tx renal dador vivo20,9
Tx renal cadavrico12,6
Lista de espera8