Traqueostomía

Enrique Ávila

Eduardo Maldonado

Abiel Rodríguez

¿Antes que nada, que es la Tráquea?

Es un órgano del aparato respiratorio con la forma de un tubo elástico de carácter cartilaginoso y membranoso de aproximadamente 12 cm de longitud y un diámetro de 2 cm.

Su Función es brindar una vía abierta para el aire que entra y sale de los pulmones.

¿Quedo claro?

¿Que es la Traqueostomía?

La traqueostomía es la incisión quirúrgica que se realiza de manera

electiva en la cara anterior de la tráquea, a la altura del 2 ó 3 anillo

traqueal, por debajo del cartílago cricoides, para la inserción o

INTRODUCCION de un tubo, con el fin de restablecer y mantener la

permeabilidad de la vía aérea.

Material y Equipo para realizar la Traqueostomia….

Equipo para una traqueostomía

Es un tubo mas pequeño que el endotraqueal, que se introduce a través de la traqueotomía para evitar que esta se cierre y permitir la ventilación o respiración del paciente, Esta vía se utiliza en pacientes que van a necesitar largos periodos de intubación o en situaciones en la que esta no este indicada.

TRAQUEOSTOMO

Cánula Externa: Es la que se encuentra en contacto con la herida del enfermo y su tráquea.

Endocanula o cánula interna:Se coloca en el interior de la luz de la cánula externa, tiene la importante función de estar en contacto directo con las secreciones traqueo bronquiales

Obturador/mandril o Guía: Facilita la colocación de la nueva cánula durante el procesos de curación y cambio de la misma. Se debe tener como precaución que una vez colocada la nueva cánula, retirar este de inmediato ya que obstruye su luz

Material para realizar la Traqueostomia….

- Hoja de Bisturí

- Pinzas de mosquito

- Pinza de Laborde

- Separadores de Farabeuf

- Tijeras

- Agujas curvas para suturas

- Seda fina 3-0 o nailo

- Jeringuilla de control y agujas de 1cm

(26 o 27)

- Guates Estériles

- Desinfectante local

- Anestésico local (lidocaína al 1%)

- Paños estériles hendido

- Torundas, gasas o apósitos.

- Aspirador mecánico

Técnica Quirúrgica….

PosiciónPaciente en decúbito supino, cabeza en hiperextensión con almohadilla bajo los hombros

Lavado mecánico con agua y jabón y aplicación de antisépticos

Colocación de campos estériles..

Realizar desinfección mecánica y química del área quirúrgica (región anterior del cuello hasta la horquilla esternal)

-Por palpación se localiza el espacio cricotiroidea y la tráquea se fija con los dedos pulgar e índice.

-El anestésico se infiltra en la membrana cricotiroidea.

- La traqueostomía se realiza a nivel del segundo cartílago traqueal o más abajo.

Técnica

Se realiza una incisión transversal aproximadamente a dos centímetros por encima de la horquilla esternal, con una longitud de unos 4 cm en el adulto.

Incidida la piel, se continua con el corte del tejido adiposo y del musculo cutáneo del cuello.

Se observa la incisión de la traqueostomía.

Se separan los bordes de la herida, se produce a la hemostasia por ligadura.

Se palpa la tráquea para identificar el cartílago cricoides e istmo de la tiroides y, si se considera necesario, se diseca el borde inferior de la tiroides.

Los anillos traqueales se fijan con los dedos índice y pulgar y se ejecuta el corte transversal de los mismos con un bisturí.

Muestra capa de aponeurosis cervical profunda ´y los músculos pre-laríngeos separados

Se separan los bordes de los anillos traqueales con pinzas de Allis, separador de Laborde o Separador de shonborn.

Exposición de la tráquea

Se introduce la cánula de la traqueostomía, se retira de inmediato el mandril y se vuelve a aspirar a través de la luz de la cánula

Introducción de la cánula

Se suturan en un mismo plano tejido graso y músculo cutáneo- Puntos simples- Puntos Sarnoff en piel.

La cánula se fija con cintas umbilicales que se amarran con suavidad en la parte posterior del cuello para vitar lesiones en la mucosa Traqueal.

“Esta maniobra se realiza para impedir la expulsión de la cánula por tos”.

Se protege la herida con gasa húmeda, rodeando la cánula.

Complicaciones de la Traqueostomía

1. Complicaciones durante la operación

- Sangramiento- Paro cardiaco- Lesiones a estructuras vecinas- Apnea- Arritmia cardiaca

2. Complicaciones post operatorias

- Infección(Es la inflamación de la mucosa de la traquea y bronquios)- Traqueó

(inflamación de las vías aéreas principales hacia los pulmones)-bronquitis

- Ulceraciones traqueales- Obstrucción de la cánula

- Necrosis de la piel- Estenosis traqueal

- Hemorragia por erosión arterial(inflamacion de los bronquios y pulmones) - Bronconeumonía(cuando el aire escapa del pulmón y llena el espacio por fuera de

éste, dentro del tórax.)- Colapso pulmonar

INDICACIONES DE TRAQUEOSTOMÍA

Se pueden clasificar en electivas y terapéuticas.

Electivas:

Están indicadas en pacientes con problemas respiratorios en los cuales se van a realizar cirugías importantes de cabeza, cuello, tórax y cardiacas, y que por lo tanto se van mantener intubados por más de 48 horas posterior a la cirugía.

Terapéuticas. El procedimiento se realiza en casos de insuficiencia respiratoria debido a hipo ventilación alveolar con el objeto de manejar una obstrucción, eliminar secreciones o usar un respirador mecánico.

De esta manera las principales indicaciones de traqueostomía son:1Obstrucción mecánica secundaria a: - Tumores de la vía aérea digestiva superior. - Cuerpos extraños que impiden la intubación o que existe el riesgo de desplazarlos hacia tráquea o bronquios. - Secreciones. - Quemaduras de la vía aérea superior, cara o cuello. Enfermedades pulmonares:- Neumopatías extensas.- Edema pulmonar agudo. Profiláctica:- Cirugía radical de cuello.- Cirugía de cánceres mandibulares y de laboca.

Mala eliminación de secreciones bronquiales: - Senilidad. - Escoliosis. Uso de respiradores mecánicos

La mayoría de los pacientes requiere de uno a tres días para adaptarse a la respiración a través del tubo de Traqueostomía. El paciente necesitará de un período de ajuste para poder comunicarse. Es posible que al principio no le sea posible hablar o producir sonidos, pero con adiestramiento y práctica la mayoría de los pacientes puede aprender a hablar con un tubo traqueal.

Los pacientes o los padres aprenden cómo cuidar la Traqueostomía durante la hospitalización.

1. Posición: Colocar al paciente en la posición más correcta en dependencia de su estado y si está o no asistido con ventilador mecánico. De cualquier modo la posición tendrá como objetivo fundamental la comodidad del paciente y facilitar la expansión torácica. La posición de elección durante la ventilación asistida o en la ventilación espontánea será semisentada en la cama fowler.

Esta posición facilita la expansión del tórax, la tos y la expectoración de las secreciones que se encuentran en el árbol traqueobronquial, que suelen ser abundantes.

2. Medir y anotar signos vitales las veces que sea necesaria en dependencia del estado del paciente y la causa que originó la traqueotomía.

3. Mantener la luz de la cánula de traqueotomía libre de secreciones (permeables) a través del cambio frecuente de endocánula las veces que sea necesario y aspiración endotraqueal.

4. Comprobar la permeabilidad de la cánula y si la esta se mantiene en el interior de la traquea, verificando la salida y entrada de aire a través de la misma.

5. Mantener la cánula fija al cuello del paciente, con el objetivo fundamental de evitar que se produzca la salida de la cánula del canal de Traqueostomía (Decanulación) en las primeras 24 a 48 hrs. La decanulación durante estas primeras horas puede originar una perdida del canal traqueal, esta complicación disminuye al originarse la fístula a piel, donde el acceso a la traquea es más fácil.

6. Tomar muestra de las secreciones traquebronquiales para examen bacteorológico.

7. Tomar muestra (exudado) de la herida de Traqueostomía si existieran signos de sepsis local.

8. Mantener la higiene personal, ambiental y confort del enfermo.

9.Debemos tener en cuenta que el paciente traqueostomizado el aire pasa directamente del ambiente a la tráquea, y al estar abolido el paso del mismo por el sistema respiratorio alto el aire llega sin ser filtrado, humedecido, ni calentado lo que al provocar resequedad de la mucosa respiratoria , pudiera producir entre otras, endurecimiento de las secreciones traqueo bronquiales, por lo cual es importante mantener sobre el orificio de la cánula un paño de gasa fina humedecido, para que se produzca la filtración y humidificación del aire inspirados (si el paciente no esta recibiendo ventilación artificial).

Atención constante de la esfera psicológica del paciente y su familia: El traqueostomizado y su familia suelen estar ansioso ya que se enfrentan de inmediato a una situación de salud inesperada la que casi siempre esta precedida de una obstrucción respiratoria aguda a lo que se suma el desconocimiento de la técnica realizada, las molestias post operatorias, la tos, secreciones traqueobronquiales y la pérdida de la comunicación verbal entre otras. Por esta razón se hace necesario ofrecer confianza comodidad y explicarle como pueden cooperar con su recuperación para que se sienta seguro y así disminuir el temor

G r a c i a s