Transt Ansiedade RefratáRios

Transtornos Ansiosos refratários ao tratamento

Ygor Arzeno FerrãoCentro Universitário Metodista IPA

Hospital materno-Infantil Presidente Vargas

Quando consideramos um paciente refratário ao tratamento???

O que fazer quando um paciente é considerado refratário aos

tratamentos convencionais???

Paciente com TAnsRefratário

$

Por que o paciente refratário merece atenção especial?

Características clínicas = pistas => decisão terapêutica, maiores investimentos de saúde pública.

Tratamento dos T.Ansiedade- Fármacos

- ISRS- BZD- Outros

- Psicoterapias- TCC- Grupo- Outras

- Outros

- 20 a 40% não respondemTAns

R

Conceitos de Refratariedade

Relativos = resistência Absolutos = refratariedade

Refratário x

ResistenteResistentes =

pacientes que se submetem a um

ensaio com alguma terapia de primeira

linha, mas sem obter resposta satisfatória.

(Dr. Michael Jenike)

“Refratários” seriam aqueles que

não respondem adequadamente a

exaustivos tratamentos

administrados de maneira adequada.

T. AnsiedadeResistente x Refratário

FalsoR

FalsoR

R

(Rauch e jenike, 1993)

Diagnóstico Incorreto• “Modismos”

Escolha correta dos fármacos•Qualidade dos Fármacos

Dose adequada dos fármacos•Dose máxima recomendada x tolerada

Tempo adequado de uso dos fármacos Disponibilidade do Tratamento Condições do paciente•Absorção•Metabolismo Hepático•Predisposição genética•CYP, COMT

•Engajamento•Comorbidades

Despreparo dos terapeutas

Causas de Refratariedade

Expressão do T.Ans•Neurobiologia•Genética•Heterogeneidade

Teoria unificada do TOC(José Yaryura-Tobias)

Frontal

Occipital

ESTACÕES

Passageiros = Sintomas

Disponibilidade Não engajamento Acomodação Familiar Idéias/crenças supervalorizadas Crítica pobre Comorbidades

- Eixo IDepressão

- Eixo IIT. PersonalidadeRetardo Mental

- Eixo IIIHipotireoidismo

Causas para Refratariedade a TCC

Expressão do T.Ans•Neurobiologia•Genética•Heterogeneidade

Importância de estudar Refratariedade

Freqüência Pistas para tratamento Pistas para Programas de Saúde Fatores preditivos Fatores Genéticos

[email protected]