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PRINCIPIOS Y FISIOPATOLOGA DEL TRANSPORTE EXTRAHOSPITALARIOLa
asistencia mdica extrahospitalaria, ya sea en los domicilios o en
la calledifiere de la realizada en centros de asistencia, adems de
por su estructura (no existetechado, hay mirones, llueve,
temperaturas extremas, aire, etc..), por el material quese utiliza
para este tipo de trabajo.En nuestro medio tal vez el instrumento
ms importante sea la ambulancia, yaque como vehculo, nos sirve para
desplazar al equipo hasta le lugar de actuacin ydespus para
realizar el transporte del paciente hasta un servicio donde le
presten eltratamiento definitivo o para devolver al equipo actuante
hasta su base.Podemos diferenciar distintos tipo de transporte segn
sean suscaractersticas, as existe:- Urgente o programado; segn
exista o no limitacin en el tiempo para surealizacin.- Individual o
colectivo; dependiendo del nmero de pacientes a los que
setraslada.- Asistido o no asistido; si el enfermo recibe durante
el transporte cuidadospara su patologa.- Medicalizado o no
medicalizado; si dentro del equipo que lo atiende existe ono
personal facultativo.- Primario o secundario; segn se realice desde
el lugar del accidente o eldomicilio del paciente hasta el primer
centro de asistencia o si se haceentre dos centros
asistenciales.Ambulancia, es todo aquel vehculo destinado al
transporte de enfermos oheridos, auxilios y elementos o material de
cura. Por tanto podemos considerar comoambulancia a cualquier tipo
de vehculo ya sea terrestre, areo o martimo.La diferenciacin dentro
de estos vehculos, viene determinada segn lacapacidad de
tratamientos que puedan prestar, as existen ambulancias
noasistenciales, que son aquellas que trasladan a pacientes que no
necesitan detratamiento durante el traslado (rehabilitacin,
consultas, etc). Y ambulanciasasistenciales, que son aquellas que
estn preparadas para poder dar asistencia alpaciente desde su
llegada hasta su transferencia en el centro receptor. Estas a su
vezpueden dar asistencia programada o urgente, la primera para
aquellos pacientes querequieren de cuidados en los traslados de un
centro a otro (secundarios), y la segundaa aquellas personas para
las que la ambulancia representa su primera asistencia. Eneste caso
estamos ante una ambulancia asistencial urgente, que a su vez puede
estarcompuesta por parasanitarios con material para Soporte Vital
Bsico, e inmovilizacinconsiderndola en tal caso como ambulancia, o
estar compuesta por personalsanitario (mdico y enfermera) y
parasanitario con material para realizar Soporte VitalAvanzado
siendo en este supuesto una Unidad de Vigilancia y/o Cuidados
IntensivosMvil. La ambulancia por tanto no slo sirve como vehculo,
no es una furgoneta, enqu se diferencia nuestro vehculo de otro?.
La respuesta es obvia, adems dellevar un equipo asistencial de
cuatro miembros, posee una dotacin farmacolgica einstrumental capaz
de donar asistencia integral a los enfermos.Uno de los principales
problemas que van a tener nuestros pacientes, serprecisamente el
transporte desde el lugar de asistencia hasta el hospital
adecuado
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para tratar su patologa, aunque este es el principio del
transporte sanitario no seencuentra exento de riesgos.No se debe
olvidar que el movimiento provoca distintas alteraciones en
losindividuos, el primer problema producido por el movimiento
afecta a los receptores delequilibrio, y se traduce en una sensacin
de inestabilidad y mareo que puede provocarincluso vmitos, esto se
conoce como cinetosis o enfermedad del viajero, que puedeafectar no
solo al paciente, tambin lo hace sobre el personal de la propia
ambulancia.Todas las alteraciones que puede sufrir un enfermo
trasladado en un mviltambin pueden ser sentidas por el personal que
le atiende, con la salvedad de lasmodificaciones orgnicas causadas
por la patologa que sufra el enfermo.Adems de la cinetosis podemos
encontrar otras muchas alteraciones que sonconsecuencia directa de
las distintos factores mecnicos, de altitud, acsticos,dependiente
de la velocidad y la aceleracin que afectan a todo mvil, los
factoresms habituales son:n Altura, en los transporte areos es ms
palpable.n Alteraciones de la temperatura, sacamos a los pacientes
desde losdomicilios a la calle o son atendidos directamente en la
calle.n Vibraciones que sern de dos tipos, mecnicas y acsticas.n
Alteraciones provocadas por la fuerza de la gravedad yn
Alteraciones dependientes de la accin de la velocidad.Existen
bastantes respuestas fisiolgicas a estos diferentes factores, pero
en elcaso de los enfermos estas pueden ser distintas y ms
peligrosas que las que losindividuos con buen estado de salud
pueden sufrir, precisamente por los cambiossufridos en su organismo
por la accin de la enfermedad.El primer problema que tienen un
paciente trasladado, lo representa suconsciencia, si est consciente
sentir una alteracin psicolgica causada por laansiedad sobre la
situacin de su salud, que responden a preguntas como; Estoymuy mal,
por eso me trasladan?, Tal vez no llegue al Hospital?,
Seguramentemorir?, el personal est preparado para atenderme?.Esta
alteracin va a crear una serie de respuestas de su sistema
vegetativo comotaquicardia, aumento de la sudoracin, temblor que el
personal de la ambulancia debediferenciar de la aparicin de estos
signos en caso de shock.Las alteraciones que mayor problema para el
mantenimiento del enfermo nospueden provocar, debido a que son las
ms comunes en el mvil que utilizamoshabitualmente, sern provocadas
por las fuerzas de aceleracin e inercia, ello va atener
consecuencias sobre diferentes sistemas y regiones del organismos,
as nosprovocaran problemas sobre los compartimentos internos del
organismo, provocandodesplazamientos, alterando el equilibrio
hidrosttico del organismo, puede provocarroturas o microroturas,
microtraumatismos y distintos cambios fisiolgicos que enalgunas
ocasiones pueden resultar muy abruptos y poco convenientes, ya que
lasrespuestas orgnicas del enfermo pueden estar
disminuidas.Probablemente el problema que ms fcilmente puede
valorarse es el querepresenta la aceleracin, la situacin del
paciente en la ambulancia, en el ejelongitudinal, provoca que los
movimientos de aceleracin y/o deceleracin queaparecen pueden
alterar distintas constantes fsicas. Teniendo en cuenta que
lospilotos de cazas militares en las situaciones de mxima
aceleracin soportanaceleraciones entre 7 y 9 G durante dcimas de
segundos, yendo provistos depantalones antiG y an as tienen serios
problemas para mantener la consciencia y larespiracin, nosotros
tendremos en nuestros enfermos dos formas distintas deaceleracin,
la G (+) que tendr un sentido desde la cabeza hacia los pies y va
aocurrir en los momentos de aceleracin del vehculo, arranque y
cambio de marchassiendo su intensidad entre 0,3 y 0,8 G, y
tendremos una G (-) cuyo sentido ser desdelos pies a la cabeza y se
va a producir en las frenadas y tambin en los cambios demarcha
soportando intensidades entre 0.5 y 0.9 G.
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Estas aceleraciones en condiciones normales pueden llegar a
resultarmolestas, pero en condiciones de enfermedad puede ser
letales.Tambin se debe valorar que estos cambios de velocidad,
aceleraciones ydeceleraciones puede hacer volar a los ocupantes del
vehculo dentro de la cabina,de tal forma que el riesgo de lesiones
traumticas entre el personal de este tipo deservicios es alta.No
slo el sentirse desplazado es un problema, las aristas o
salientespuntiagudos dentro de las ambulancias deben estar
prohibidos ya que el choquecontra ese tipo de estructuras puede
resultar muy nocivo.Los materiales e instrumentos de la ambulancia
deben tener por tanto bordesredondeados y poco peso, adems de
firmes sujecciones que eviten sus cadas ydesplazamientos durante la
marcha, evitando de esta forma la aparicin de lesionespor
impacto.El personal en orden de marcha debera asegurarse con mtodos
de fijacin(cinturn de seguridad), pero la mayora de las veces la
asistencia al paciente haceque no sea posible que los que le
asisten puedan permanecer sentados, por lo que elriesgo de lesin
grave en caso de deceleracin brusca o choque (no olvidemos que
laambulancia es un vehculo ms), est casi asegurado.La aceleracin
positiva (G+ o cabeza-pies) provoca en el paciente disminucindel
gasto cardiaco, disminucin de la perfusin cerebral (pudiendo
provocar prdidasde conciencia), hipotensin arterial con taquicardia
compensadora y disminucin de lapresin venosa central (PVC).
Mientras la deceleracin (G- o pies-cabeza) haceaparecer respuestas
como aumento del gasto cardiaco, aumento de la presinIntraCraneal
(PIC), aumento de la tensin arterial, con bradicardia compensadora
queen ocasiones puede ser tan severa que provoque parada cardiaca
en asistolia yaumento de la PVC entre otros.Cuando los enfermos
tienen alteraciones hemodinmicas importantes como lassituaciones de
hipovolemia, las respuestas que acabamos de determinar
puedenafectarse y ser hasta 10 veces superior, por ejemplo un
herido con una importanteprdida de sangre puede parase en asistolia
al realizar un frenazo brusco, o unpaciente con un grave
Traumatismo Craneo Enceflico, puede empeorar su estadopor el mismo
proceso, o un enfermo consciente puede perder la consciencia con
losriesgos que implica por un brusco arranque.Otro problema aadido
a las aceleraciones es que los objetos del interior de laambulancia
que no se encuentren bien sujetos o incluso los propios
profesionalespodemos convertirnos en proyectiles dentro del
habitculo al ejercerse sobre nosotrosla accin de la inercia.En
cuanto a las vibraciones mecnicas o trepidaciones que se observan
eneste medio tenemos que el organismo acepta como vibraciones
nocivas por susefectos en el organismo de microtraumatismos sobre
los vasos y las vsceras,aquellas que se encuentran entre 4 a 12 Hz
al provocar resonancia en diferentesrganos. En la ambulancia,
nuestras vibraciones mecnicas se encuentran en unrango de entre 4 a
16 Hz, y se incrementan con la velocidad del mvil, entre
lasalteraciones que las vibraciones mecnicas pueden provocar en los
pacientes, seencuentran dolor a la ventilacin, torcico, abdominal,
mandibular o lumbosacrotenesmo rectal o vesical, afasia y/o
cefalea.Estas situaciones podran mejorarse con la utilizacin de
mejoressuspensiones y materiales aislantes entre el paciente y la
camilla.Las vibraciones transmitidas por medio elstico o
vibraciones acsticas denuestro lugar de trabajo se encuentran entre
los 69 a los 75 dB que aumentan en elcaso de utilizacin de seales
sonoras (sirenas), provocando sensaciones de miedo,estrs,
inseguridad e incluso reacciones vegetativas sobre el paciente.Las
sirenas que utilizan nuestras ambulancias tienen un rangoi de
actuacinentre 1 y 4 KHz, ya que los sonidos por debajo de 1 KHz no
son audibles y los quequedan por encima de 4 KHz son difciles de
localizar, los sonidos deben poder
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diferenciarse de los creados por el resto de la circulacin y
atravesar los actualesaislamientos de los vehculos modernos, adems
de ser ms potentes que losautorradios que suelen tener un volumen
elevado, esto hace que el poder depenetracin de nuestras sirenas
puede quedar entre 8 a 10 m. en los cruces con elconsiguiente
riesgo de no ser vistos por otros conductores, ello hace que la
velocidaden este tipo de cruces deba ser modificada llegando
incluso a establecerse comoseguridad los 15 km/h.Otro problema
derivado del uso de las sirenas es la disminucin de audicindel
personal que trabaja en este medio.Por tanto la utilizacin de
sirenas debe estar reservada a aquellos casos en losque la rapidez
sea necesaria para la asistencia al paciente, NUNCA si el paciente
seencuentra asistido, salvo para evitar demoras en su asistencia
completa.La temperatura es un dato a tener en cuenta, ocurre con
demasiada asiduidadque los pacientes atendidos en la va pblica son
descubiertos para realizar tcnicasde asistencia, pero como los
profesionales que los atienden se encuentranuniformados y
correctamente equipados contra el fro, en casi todos los casos,
olvidanque el paciente est perdiendo toda su proteccin al retirarle
la ropa, y quedarexpuesto, y sus defensas estn debilitadas por la
agresin procedente de laenfermedad o traumatismo.Por este motivo y
si es posible se deben realizar las tcnicas que requierenexposicin
del enfermo dentro de la ambulancia y con temperatura correcta
dentro deesta, o en caso de no poder realizar la movilizacin se
tapar al enfermo lo antesposible, el fro puede empeorar la situacin
de los enfermos de manera muy rpida,tambin el calor excesivo debe
ser conbatido intentando procurar sombra y situacinaireada a las
vctimas, el paciente puede tener quemaduras provocadas por el
asfaltoo en estados de alteraciones de lquidos orgnicos puede
deshidratarse.Un material que para este fin aparece en la
ambulancia es la manta trmica,que puede utilizarse tanto para
guardar el calor del paciente (parte dorada haciafuera), como para
enfriar al individuo si fuese necesario (parte dorada en contacto
conel paciente).Los pacientes que mayor labilidad presentan frente
a las alteraciones de latemperatura son los neonatos, ancianos,
lesionados medulares, quemados ycardipatas.Tambin la temperatura
afecta al personal que atiende al paciente y adiferentes partes de
nuestros instrumentos. De hecho las asistencias en los das
frospueden provocar menores capacidades de concentracin por parte
del personalactuante.Algunos instrumentos pueden afectarse con la
temperatura, sobre todoaquellos que tienen componentes electrnicos
que soportan muy mal las temperaturasextremas.Incluso algunas
medicaciones pueden ver alterada su accin por efecto de
latemperatura, por ello algunas ambulancias medicalizadas ya
cuentan en su equipocon neveras de fro y calor dotadas de
termostatos.Otras situaciones que no debemos olvidar cuando estamos
trasladando a unpaciente es el respeto a su intimidad, en muchas
ocasiones la situacin deemergencia que estamos tratando o
solucionando provoca que olvidemos esteproblema pero cuando los
enfermos han sido valorados absolutamente nada impideque podamos
cubrirlo, para protegerlo del fro y tambin para preservar su
intimidad.Tambin debemos preocuparnos de un aspecto asistencial que
solamente seplantea en nuestro tipo de trabajo, la fijacin y el
transporte de los medios que elpaciente utiliza para su tratamiento
y/o control (sistemas de sueros, sondas, bolsascolectoras). En el
hospital poseen formas estandarizadas de fijacin a la cama o
eltecho de la habitacin, nosotros tendremos que ingeniarlas para
evitar problemas dedesajustes, arrancamientos o desprendimientos,
habitualmente el medio ms seguro
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es la fijacin con espradrapo al propio paciente o a la camilla,
en el caso de sistemasde suero, sondas o drenajes.Otro problema es
el transporte del paciente desde el lugar de asistencia hastala
ambulancia y posteriormente en el propio vehculo, siempre tenemos
que asegurara los pacientes, es la nica forma segura de evitar
cadas o traumatismosdependientes de nuestra forma de actuacin.Otros
tipos de transporte que se utilizan en la emergencia son los areos
y losmartimos, en cuanto a los primeros los mtodos utilizados son
el helicptero y elavin medicalizado o ambulancia y el convencional
adaptado, y el segundo seconstituye por el barco y el barco
hospital.En el transporte areo se pueden determinar aceleraciones
verticales yangulares que pueden sumarse a las longitudinales del
terrestre, en este caso larespuesta a los cambios del equilibrio
hidrosttico y desplazamiento de vsceras puedeser mayor que en los
vehculos terrestres por ser de mayor potencia.En el caso del
helicptero, las vibraciones a las que se haca referencia antes,se
sitan entre 12 y 28 Hz, con lo que su capacidad lesiva es mayor,
adems estemedio tiene en contra que provoca una gran cantidad de
ruido que dentro del apartopuede llegar a alcanzar entre 90 y 110
dB, con lo que adems de aumentarconsiderablemente la angustia y
ansiedad del paciente, evita el poder detectaralteraciones
dependientes del odo como la auscultacin, escucha de alarmas de
losaparatos, posibles fugas de aire en los pacientes intubados y se
altera notablementela comunicacin entre el equipo y con el
paciente, as como con el equipo que realizael traslado desde el
helicptero hasta el centro de asistencia.La aparicin de
turbulencias y las sacudidas bruscas que estas producen hacever la
necesidad de una perfecta fijacin del paciente, material y personal
dentro delhelicptero para evitar accidentes.Las aproximaciones al
helicptero deben ser realizadas por personal conexperiencia en este
tipo de transporte y guardando una serie de normas de seguridad:-
Nunca acercarse por la zona de cola, podemos chocar contra el rotor
decola.- Aproximarnos por la zona de la cabina a la vista del
piloto.- En la aproximacin debemos agacharnos, ya que las palas
tienden a bajaren sus extremos por accin de su propio peso.- Nunca
portar objetos por encima de la cabeza.- Si el aparato esta posado
en una ladera nos acercaremos desde la zonadel valle.- El paciente
y el material que este transporte se deben encontrarperfectamente
fijados.- Nunca se debe transportar a pacientes agitados o
agresivos en este mediosalvo que se mantengan sedados.En el caso
del helicptero la altura no suele determinar problemas
derivadoscomo dilatacin de gases o disminucin de la presin de
oxgeno, pero cuando seutilice el avin y aunque todos llevan su
cabina presurizada, deberemos realizar todaslas tcnicas para
asegurar que no existir dilatacin por la altitud y asegurar
laexistencia de oxgeno medicinal, por si debe ser utilizado.La
dilatacin o expansin de los gases en funcin de la altitud hace
quetengamos que estar pendientes de todos los materiales que actan
con el enfermo yque lo hacen mediante mtodos neumticos, como las
sondas, los tubosendotraqueales, frulas de inmovilizacin de vaco
(pierden parte de su efecto) oneumticas (aumentan su fuerza), los
dbitos de las perfusiones de suerosdisminuyen su ritmo, etc. Tambin
el organismo tiene cavidades donde los gasespueden dilatarse como
vsceras abdominales, o los odos para evitar que estasdilataciones
afecten a la situacin del enfermo, se debe realizar sondaje
nasogstricoy vesical antes del vuelo, controlando el aumento del
globo de fijacin con la altura.
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En el transporte martimo slo hacer referencia a la importancia
de la fijacindel paciente a la estructura de la embarcacin para
evitar accidentes y la fijacin delmaterial, y por otro punto el
conocer que el mar es reconocido por el enfermo como unmedio
agresivo lo que aumenta su ansiedad pudiendo ocasionar lceras por
estrs,teniendo que realizar proteccin mdica contra este tipo de
agresin.Para conocer que medio es el idneo en funcin de la
distancia de traslado, sepuede utilizar el siguiente
cuadro:DISTANCIA TIPO DE TRANSPORTE< 150 km Terrestre o
helicptero.150 300 km Helicptero medicalizado300 1000 km Avin
ambulancia.>1000 km Avin regular adaptado.Especiales Barco o
tren
Otros aspectos a tener en cuenta para proceder al transporte y a
la eleccindel medio son adems de la distancia:- Climatologa, agua
lluvia, nieve, viento, etc.- Estado del paciente, estable o
inestable.- Orografa del terreno, montaa, vadeo de ros, etc.-
Estado del asfalto si se quiere hacer por tierra, virada, mal
asfaltada,camino, etc.El siguiente paso de la atencin tras
determinar el tipo de transporte ser, larealizacin del traslado,
para ello se debe tener en cuenta varios aspectos de lapreparacin
de paciente previos a su desplazamiento, como son: Realizar todos
los cuidados posibles en el primer lugar de asistencia. Explicar al
paciente y/o a la familia el motivo del traslado, los riesgos
ydificultad si existieran y sobre todo su necesidad. Duracin
aproximada del transporte dejando bien claro que CORRER NOCURA.
Hacer hincapi en la familia para que no siga a la ambulancia, que
acuda alcentro de asistencia en otro mvil conducido por alguien
ajeno a lasituacin. Su familiar ya se encuentra tratado. Si el
traslado est determinado por un mdico o un sanitario que no
nosacompaa, es indispensable que ste emita un informe de su
asistenciaque entregaremos en el centro de referencia.Cuando se
realiza un traslado secundario (de un centro asistencial a otro),
esindispensable que determinados criterios de este tipo de traslado
se mantengan,como: + Ayunas del paciente 2 horas previas al
traslado (prevenir cinetosis).+ Higiene completa del enfermo.+
Vaciado de bolsas colectoras y drenajes si los hubiere.+ Fijacin de
los sistemas de infusin y/o colectores.+ Aspiracin de secreciones
previa a la movilizacin.+ Toma completa de constantes.Estas son
unas medidas que se deben considerar de forma previa a larealizacin
del traslado, y su realizacin asegura que durante el trayecto en
laambulancia solamente se debern realizar las tcnicas ms
indispensables, ya quecon el movimiento del vehculo es difcil
realizar muchas tcnicas asistenciales. En elcaso del traslado en
helicptero es indispensable este requisito, ya que en este tipo
devehculo es imposible realizar casi ninguna tcnica salvo en
aparatos de gran tamao.Tambin en estos traslados hay que tener gran
atencin en cuanto a ladocumentacin que se debe transportar con el
paciente, esta consta principalmentede:
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f Filiacin del enfermo (nombre, apellidos, edad...)f Lugar de
ingreso actual y motivo de la asistencia.f Diagnstico principal y/o
problema de salud.f mecanismo lesional o estado evolutivo de la
enfermedad.f Tcnicas y/o tratamientos realizados.f Causas que
indican el traslado.f Lugar donde debemos dejar al paciente.f
Nombre del centro receptor, habitacin o servicio que ocupar y
personaresponsable de la recepcin.f Es importante tanto en estos
traslados como los que se realizan endomicilios y en lugares de
difcil acceso que algn miembro del centro receptor,o en los otros
casos algn familiar o amigo, nos espere en un sitio
facilmentevisible para poder indicarnos donde dejamos al enfermo o
la forma de llegarhasta l.Por ltimo y a modo de resumen del
transporte, hay que recordar dos aspectosdel transporte urgente
primario, la informacin al hospital y a la familia, en el
primercaso hay que asegurar llevar el mximo de informacin para que
los responsableshospitalarios del paciente puedan realizar un
trabajo basado en una eficazinformacin, para ello intentaremos
conseguir informes clnicos o mdicos quevalorados por el mdico del
equipo podamos posteriormente trasladar a losprofesionales a los
que dejaremos al enfermo, el otro lado de la informacin es
eltrasladado a la familia, estos deben conocer el estado de su
familiar (lo har el mdicodel equipo) y el lugar de traslado
(hospital) y la forma en la que se tienen que dirigirhasta all,
informaremos sobre la entrada y toma de datos, as como la
documentacinque deban aportar, debemos hacer hincapi en evitar que
sigan a la ambulancia, ellosse deben dirigir por sus medios y de
forma ordenada hasta el centro de tratamiento,preferiblemente que
sean llevados por amigos o en otro transporte que no
conduzcanellos, y haremos saber que no es posible acompaar al
paciente en la ambulancia,exceptuando aquellos casos en los que sea
indispensable y pueda beneficiar alpaciente disminuyendo su estrs
cuando sus condiciones evitan una comunicacinfluida con el equipo
(nios).Por todos esto motivos tenemos que procura que la actitud
del personal detransporte frente al paciente ha de guardar los
siguientes criterios:n El enfermo debe estar asegurado a la
camilla, silla o medio de transporte.n Todos los medios de
tratamiento o diagnsticos que porte el paciente debenestar fijados
convenientemente para evitar tirones o arrancamientos
(vas,monitores, sondas, etc.)n Debe ser trasladado hasta la
ambulancia en el medio ms idneo, cuchara,lona, silla, etc.n Sera
deseable que en todos los traslados se utilizara el colchn de
vacopara aislar al enfermo de vibraciones durante el transporte.n
El enfermo debe ir correctamente tapado y aislado del fro.n
Colocarle con la cabeza hacia la cabina de conduccin.n Guardar la
posicin ms idnea para el tipo de patologa y traslado.n Si se trata
de un traslado secundario debemos asegurarnos de que elpaciente
permanece en ayunas (evitar vmitos), que tenemos sus informes,se
han registrado sus constantes vitales en ese instante, est
asegurado enel medio y su familia se encuentra informada de la
situacin del enfermo, yel lugar de traslado.La posicin que mantendr
el paciente durante el tiempo de traslado puedeocasionar diferentes
alteraciones y todava ms importante, puede ser utilizada
comotratamiento para intentar mejorar o aliviar los sntomas de la
patologa observada, labancada de nuestras camillas permiten el
desplazamiento horizontal de la misma, y
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an ms importante, pueden ser elevadas o inclinadas en los pies o
la zona de lacabeza, cuando la inclinemos colocando la cabeza en un
plano inferior al que estnconservando los pies, estaremos
utilizando la posicin de Trendelenburg, til paraaquellas
situaciones en las que el riego o el flujo al cerebro no son los
ptimos.Cuando situemos los miembros inferiores del enfermos en un
plano inferior a lacabeza pero con el cuerpo alineado, estaremos
utilizando la posicin deAntitrendelenburg, que suele utilizarse
para las situaciones en las que convienedisminuir la presin
IntraCraneal del paciente evitando articular su columna.Otra
posicin que nunca debemos olvidar es la que mantiene a los
pacientessentados, nosotros trasladamos a un gran nmero de
pacientes con patologascardiorespiratorias, cuyo signo ms
angustioso es la disnea y el aumento del trabajorespiratorio, para
intentar disminuir esta sensacin de ahogo, adems del
tratamientooportuno de su enfermedad, debemos utilizar una posicin
que mantenga al individuosentado totalmente para mejorar su
capacidad ventilatoria, mejorando y facilitando losmovimiento s de
su trax.Las posiciones de traslado son importantes para
determinadas enfermedades acontinuacin se presentan las ms
habituales.Posicin de traslado Situacin del pacienteDecbito
supinoSemiincorporado (30) Posicin standard, pacientes
sinalteraciones, respiratorias, cardiolgicas nineurolgicasDecbito
supino incorporadoo Fowler (45 a 90) Alteraciones respiratorias de
origenpulmonarSentado con piernas colgando ICC y EAPDecbito supino
horizontal , alineandocabeza y tronco Politraumatizados,
alteraciones CV,patologas espinales o hipoTA al levantarcabeza y
troncoTrendelenburg Hipotensin y ShockAntitrendelenburg Patologas
con aumento de PICDecbito lateral izquierdo Embarazadas, lesiones
en hemicuerpocontrario.Genupectoral Prolapso de cordn umbilical,
parto encurso, con coronacin.Seguridad Disminucin del nivel de
conciencia sinposibilidad de aislar la va areaEn cuanto a la
conduccin durante el traslado para poder minimizar lasalteraciones
provocadas por el movimiento, debera ser la siguiente forma:n
Suave, sin alteraciones.n Constante en cuanto a velocidad.n
Capacidad para mantener los cuidados ya iniciados.n La velocidad de
eleccin si el estado del enfermo lo permite debe ser demoderada a
lenta.n Adecuarse a las normas de circulacin.n Evitar en lo posible
los cambios bruscos de velocidad y tirones (aumenta
lasaceleraciones y las vibraciones, y el riesgo de lesin por cada
de material).n Comunicacin fluida entre el equipo y el conductor y
entre el vehculo y elcentro receptor y el centro coordinador.n Se
deben realizar correctamente sealizadas las paradas
imprescindiblespara realizar tratamientos (tcnicas, masajes,
cambios de posicin, etc.) alenfermo.n Se debe utilizar toda la gama
de luces de aviso durante el traslado.n Utilizaremos las seales
acsticas slo cuando resulte necesario.
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n Utilizar rutas con poco trfico para tener menos
deceleraciones.n Si se traslada a pacientes de alto riesgo por
zonas urbanas o con altadensidad de trfico, se debe solicitar
escolta policial.Cuando lleguemos al hospital, es imprescindible
como ya se ha dicho trasladarla informacin que tenemos sobre el
enfermo al personal que le seguir atendiendo.Para ello debemos
realizar un preaviso en el caso de pacientes graves para que
lossistemas del hospital se encuentren preparados a nuestra llegada
(IAM,politraumatizados, paradas, etc.), tras ello dirigiremos al
paciente junto con el personalhospitalario hasta el lugar de
asistencia definitivo o que se indique (REA, UVI,observacin, etc.),
dando toda la informacin de forma verbal y entregando losregistros
en los la hemos escrito de forma clara y concisa para facilitar el
trabajohospitalario.Tras ello limpiaremos nuestro material y
repondremos el gastado pararecuperar la operatividad del equipo de
forma rpida.
MATERIAL DE ASISTENCIAEl material que tenemos en nuestras
ambulancias debe ser manejado por todala dotacin de forma homognea,
con la salvedad del utilizado para tcnicas invasivaso especiales
que ser utilizado por el personal entrenado para este motivo. Pero
estono quiere decir que el resto no sepa lo que se est pidiendo
cuando se quiere haceruna cardioversin, o aspirar, por este motivo
se intenta aproximar a los tcnicosadems del material que ellos
habitualmente utilizan, aquel que aunque no tengan queutilizar
directamente si puede ocurrir que les sea solicitado, y por este
motivo debenconocer su denominacin, forma de actuacin y utilidad,
puede que no tanprofundamente como el mdico o el DUE, pero al menos
con nociones claras.El instrumental que poseen nuestras UVIs puede
clasificarse como:n Material de inmovilizacin: Camilla de cuchara,
colchn de vaco, collarinescervicales, collarines tipo
(Philadelphia), frulas neumticas, frulas detraccin, frulas rgidas
(MEI), cors de extricacin (ferno), soportesceflicos o
inmovilizadores de cabeza, vendas, esparadrapo.n Material de
transporte: Camilla con ruedas, silla de transporte, lona.n
Material de diagnstico y tratamiento: Monitor-desfibrilador,
aspirador,esfignomanmetro manual y automtico, bomba de perfusin,
glucmetrocapilar. Material de sutura y hemostasia, sondas
nasogstricas y vesicales,sueros y sistemas, reguladores de flujo.n
Material farmacolgico y de venopuncin: Todas las drogas, y
agujas,jeringas, etc.n Material de va area: Ventilador o
respirador, pulsioxmetro, oxgeno,botellas y caudalmetros, material
de aislamiento y estabilizacin de la vaarea (tubos, cnulas, amb,
etc.)Intentaremos determinar las principales caractersticas de cada
uno delos materiales que posee la ambulancia, haciendo referencia a
su utilidad,funcionamiento y mantenimiento.
Material de diagnstico y tratamiento.-Posiblemente este sea el
tipo de material con el que el tcnico tenga menorfamiliaridad,
debido a que este tipo de material es ms usado por el personal
sanitario,pero es importante el conocimiento de su funcionamiento
para evitar equvocos olagunas de preparacin en aquellos momentos en
los que se hace indispensable unaasistencia rpida y
correcta.Comenzaremos hablando de un tipo de material que es muy
utilizado y del quenunca se hace referencia por ser considerado
frmaco:
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Sueros; En la emergencia, la utilizacin de la sueroterapia se
centra sobre todoen el mantenimiento de una va venosa, su
utilizacin para diluir medicacin quese esta administrando al
paciente, como tratamiento del problema del paciente y parareponer
la volemia prdida en los enfermos sangrantes.n Para el
mantenimiento de una va venosa, el tipo de suero ms utilizado esel
suero salino o fisiolgico o en algunas ocasiones el Ringer Lactato,
porser aquellos sueros ms cercanos en su composicin al plasma
humano, suritmo de goteo en este cometido debe ser lento, no suele
interesar el aportede volumen.n Cuando el suero es utilizado para
diluir medicacin o como vehculo detransporte de esta, podemos
utilizar distintos sueros, determinados por elpersonal sanitario
que no provoquen interacciones o reacciones qumicas decambio de
estado indeseables o incompatibilidades medicamentosas, losms
utilizados sern el salino y el suero glucosado o dextrosa al 5%.
Aqu eldbito de perfusin puede estar aumentado o hacerlo en el
momento deincorporar el frmaco a la va venosa, con el fin de
introducirlo ms diluido oesperar un efecto ms rpido
respectivamente.n Todos los sueros pueden ser utilizados como
frmacos por s mismos,siempre que su efecto perseguido sea la
consecucin de una respuestafavorable del organismo del paciente.
Los ejemplos ms visibles de este tipode utilizacin, est en los
sueros como el bicarbonato este se utiliza envolmenes pequeos
(alrededor de 100 o 150cc) para solucionar lassituaciones de
disminucin del pH metablico o momentos de acidosis,como los
producidos en las paradas cardiorespiratorias. Este tipo de
suerotiene dos presentaciones al 1 Molar (1M) o 1/6 Molar (1/6M).
Otro tipo desuero utilizado en bastantes ocasiones exclusivamente
con finesteraputicos es el Glucosado o Dextrosa en cualquiera de
suspresentaciones al 5% o al 10%, su efecto persigue el aumento de
la glucosaen sangre mediante su aporte, se suele aadir un aporte de
glucosa msimportante (glucosmon) acompaando el tratamiento, se
realiza avolmenes altos y con flujos tambin generosos. Un suero muy
especficoque se utiliza con estricta vigilancia es el Manitol cuya
utilidad reside en eltratamiento de TCE severo para lograr una
disminucin del edema cerebralmediante el aumento de la osmolaridad
sangunea y por su efecto diurtico.n Posiblemente una de las
situaciones donde ms suero se utiliza es enaquellas que provocan
situaciones de hipovolemia, al encontrar disminuidasbruscamente las
necesidades de sangre del organismo, nuestra funcin vaa ser aunque
no podamos suplir con el suero todas las funciones de lasangre , s
aquella ms sencilla mientras se instaura un tratamientodefinitivo,
es decir ocupar el volumen. Para esto vamos a utilizar
diferentestipos de sueros, en todos ellos vamos a realizar una
perfusin a chorrosalvo que se indique algo en contra, por este
motivo utilizaremos sueros deplstico o tipo bolsa, ya que si
necesitramos un flujo ms alto, podramosapretar los sueros para
lograrlo, por este motivo, en la emergencia no esconveniente
pinchar los sueros en su cuerpo con agujas, ya queperderamos , la
estanqueidad, la zona estril y la posibilidad de ejercerpresin. Los
sueros utilizados se dividirn en dos tipos generales, losColoides
divididos en poligelatinas y almidones sintticos como elHemoce o el
Expafusin, y los Cristaloides como el suero Salino o elRinger
Lactato, todos ellos se colocarn siempre bajo prescripcin mdica.Una
prctica importante que debe conocer todo tcnico es la purga
desistemas de goteo, no por realizarse habitualmente significa que
se haga de la formams correcta, a continuacin damos las normas para
una que creemos sea la ms
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rpida para nuestro tipo de trabajo, como principios
fundamentales en la utilizacin desistemas de goteo, debemos conocer
que todo lo que va a estar en contacto con elsuero, posteriormente
va a pasar directamente al organismo del paciente, por estemotivo
todo el material a utilizar debe ser estril, desechando aquellas
bolsas desistemas que encontremos rotas o que no hayan sido
abiertas y controlada suesterilidad por nosotros.En primer lugar
abriremos y mostraremos todo el material necesario, suero
yadeterminado, sistema de goteo con estrangulador abierto y llave
de tres pasos(siempre debe colocarse para facilitar la
administracin de otros preparados que seannecesarios), tras ello
conectamos sistema y llave todava sin retirar ms protectoresque los
necesarios para hacer las conexiones, luego abriremos el suero
dejando lazona de pinchado al descubierto, y tomaremos el sistema
con la cmara de aire haciaarriba (en posicin contraria a la de
funcionamiento) presionando la cmara hasta quenotemos el contacto
de sus paredes internas y con el sistema flexionado en la salidade
dicha cmara, despus giraremos el conjunto de suero y sistema
dejando que lacmara se rellene hasta casi su mitad del lquido del
suero, cuando esto se hayacompletado, soltaremos el acodamiento del
sistema dejando fluir el suero hacia lallave de tres pasos y
dejando que gotee levemente, en ese momento y ya con la manoen el
estrangulador, cortaremos el flujo para permitir su colocacin,.La
llave de tres pasos, permite la utilizacin de dos flujos
simultneamente, operfusin en Y mediante dos conexiones tipo luer y
una entrada que se puedeconectar a un catter o a otra llave. El
flujo en el interior se regula mediante una ruedaen forma de T que
permite el paso del liquido en sus ramas, impidindolo en la
zonaamputada.Monitor Desfibrilador: Todas las anotaciones que vamos
a realizar se refierenal modelo Lifepack 10 por ser el ms utilizado
en nuestro medio. Este aparato escapaz de realizar dos tipos de
funciones en una sola unidad, en su papel de monitor,es capaz de
registrar el ritmo cardiaco de distintas formas, por las palas (el
msrpido), mediante un cable de tres derivaciones o derivaciones
standard o realizar unECG de doce derivaciones con lo que se puede
completar un estudio urgente de laactividad y lesiones miocrdicas.
El monitor siempre comenzar tras su chequeoregistrando en la
posicin palas ( ) nosotros pulsando CAMBIAR DERIVACIN,podemos
variarlo segn la siguiente pauta palas, I, II, III, palas; I, IILa
colocacin de los electrodos para lograr un satisfactorio
trazadoelectrocardiogrfico deben ser las siguientes realizando la
nomenclatura segn laversin europea, anglosajona o alfabtica
anglosajona respectivamente, fosasupraclavicular derecha o bajo el
hombro derecho para la terminal roja , blanca o RA(Right Arm),
igual zona izquierda para la terminal amarilla, negra o LA (Left
Arm), zonaabdominal alta o hipocondrio izquierdo para la terminal
verde, roja o LF (Left Foot) y elhipocondrio derecho para la
terminal negra o RF (Rigth Foot), continuamos utilizandolas
derivaciones precordiales que deben de colocarse de la siguiente
manera, V1 en elcuarto espacio intercostal lnea anterior clavicular
derecha, igual lugar izquierdo parala V2, la V3 quedar colocada
entre V2 y V4, la derivacin V4 se coloca en el quintoespacio
intercostal lnea media clavicular izquierda, V5 estar en el quinto
espaciointercostal lnea posterior clavicular izquierda o tambin
llamada lnea anterior axilar yV6 queda en el quinto espacio
intercostal lnea media axilar izquierda. Aseguraremosla colocacin
de todos los electrodos y su correcta posicin para evitar
erroresdiagnsticos .Para la realizacin del ECG, es necesario un
adaptador con el que variar elelectrodo que realiza el registro
(variar la derivacin), mediante dos mandos que esteadaptador posee.
Al comenzar el registro del ECG ambos mandos deben
encontrarsegirados por completo a su izquierda (Standard y V1
respectivamente), de esta maneracomenzamos en la posicin standard
del mando izquierdo, pulsamos la teclaREGISTRAR asegurando que el
monitor se encuentra en la posicin II, en el monitor
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hasta que veamos en la pantalla de cuarzo que en su zona
inferior derecha apareceDIAG (tardar entre 2 y 4 segundos) en caso
de no aparecer, el ECG no tiene lamisma significacin diagnstica y
obtendremos el registro de una lnea isoelctrica(plana) que
alteraremos pulsando tambin en el monitor la tecla CALIBRACION doso
tres veces as conseguiremos conocer la calibracin de 1 mvolt sobre
el papel deregistro, acto seguido comenzaremos a girar un paso el
mando izdo. del adaptadorpara obtener la primera derivacin I,
variando la posicin segn las necesidades delpersonal que analiza el
trazado o la rutina del equipo hasta conseguir las posiciones
II,III, aVR. aVL., aVF y V1 que corresponde a la ltima posicin del
mando izdo (v), enese momento comenzaremos a obtener las dems
derivaciones girando el mandoderecho, V2,V3,V4, V5 y V6. Despus
daremos por finalizado el registro salvo que sequiera obtener algn
tipo de registro especial como tiras de ritmo, registros largos
deuna sola derivacin (habitualmente II) u otros como las
precordiales derechas cuyacolocacin es idntica pero en variando en
la realizacin de las precordiales suscolocacin, poniendo las que
estn en el hemitrax izquierdo por el derecho y alrevs, con lo que
obtendremos las derivaciones V1d o V1, V2d o V2, V3d o V3, V4do V4,
V5d o V5y V6d o V6. Dejaremos el monitor sin registro de papel
volviendo apulsar Registrar y colocando el mando izdo. del monitor
en la posicin II salvo ordencontraria.Tendremos en cuenta la
proximidad de aparatos elctricos cerca o sobre elpaciente (mantas,
despertadores, etc.) que pueden artefactar nuestro
trazado,apagndolos o desenchufndolos para realizar los registros.
El monitor tambincuenta con dos botones colocados delante de la
pantalla de fsforo en los que sepuede regular la amplitud del
complejo y el volumen, debemos tenerlo en cuenta paraaquellos
registros en los que no vemos complejos claros ya que es posible
que laamplitud sea muy baja.Como desfibrilador el aparato tiene
varias posibilidades , puede definirse ladescarga elctrica de forma
sincronizada o no. La sincronizacin, determina que ladescarga del
aparato se realice durante la aparicin del complejo QRS (entre 20 y
30milisegundos despus del pico de la onda R), Otra de las formas de
desfibrilacin oestimulacin elctrica del aparato es la que realiza
como marcapasos externo.En las descargas elctricas sin
sincronizacin la persona que proceda a ladescarga seleccionar los
Joules decididos por el mdico en el selector de las palasde
descarga, colocar el gel conductor en ambas palas en cantidad
suficiente pero noexagerada, si no tenemos gel se pueden colocar
compresas hmedas, no chorreandosobre el paciente, y revisar que no
exista conduccin de una pala a otra (fluidos,prdidas de gel, etc.)
que podran disminuir fuertemente la eficacia del choque, trasello,
proceder a presionar el botn de carga (tambin en las palas) y se
mantiene unaespera de unos 10 segundos en el que el aparato logra
cargar la energa deseada,tras esto sonar un pitido que determina la
carga completada, EN ESE INSTANTE LAPERSONA QUE PORTA LAS PALAS
DEBE AVISAR EL CHOQUE Y REVISAR QUENADIE TOQUE AL PACIENTE, despus
de asegurar esta situacin colocar las palassobre el paciente (la
que porta PEX sobre los 5 y 6 EIC lnea media axilarizquierda y la
que porta ESTERNN sobre el esternn o en la zona
paraesternalderecha) y se dar el choque, valorando posteriormente
con las palas (posicin palaso ) en el monitor.En el modo
sincronizado la tcnica requiere de una previa sedacin delpaciente
(debe existir una va venosa permeable) , lo primero que se realiza
es lacolocacin del aparato en el modo sincronizado (tecla
SINCRONIZADO) que emitirun destello y lo sealar en la pantalla de
cuarzo, despus se consignar la energasolicitada en el aparato y
tras sedar al paciente se procede a dar el choque, lacolocacin de
las palas es la misma que en el caso del choque no sincronizado y
susealizacin para evitar accidentes, tambin, la diferencia es que
en este modo elchoque puede no producirse en el mismo momento de
apretar el botn de descarga,
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por tener que esperar al registro de varios complejos QRS para
descargar en elmomento oportuno, HASTA QUE LA DESCARGA NO SE HAYA
COMPLETADO NOSE DEBE TOCAR AL PACIENTE.Cuando utilicemos el aparato
en su forma de marcapasos transcutneo, lo quevamos a realizar es
una estimulacin elctrica para mejorar el ritmo cardiaco delpaciente
que en este caso tendr una frecuencia muy baja o ser de bloqueo,
paraello pulsaremos en el aparato la tecla MARCAPASOS , y
colocaremos las palas oelectrodos de marcapasos, estos se instalan
con un cable en una toma lateral msposterior que la toma de los
cables de tres y doce derivaciones, los electrodos vansealizados
con la posicin que deben ocupar , la carga que transmiten y un
colorpara cada uno de ellos tenemos ROJO para el electrodo positivo
(+) , que se colocaren la zona posterior bajo la punta de la
escpula izquierda o si no podemos girar alpaciente en la zona
paraesternal derecha (como V1), y otro electrodo NEGRO onegativo
(-) que se colocar en la zona paraesternal derecha (como V2-V3) o
si nopodemos girar al paciente en la zona de V5-V6. Despus de la
colocacin de loselectrodos y su conexin al monitor, con la posicin
marcapasos ya marcada, sedeterminar la frecuencia y la intensidad
del impulso que se quiere producir, estasteclas se utilizaran por
el personal sanitario y su regulacin se encuentra en la
zonasuperior del aparato, se pueden manejar la escala de amperaje
de 10 en 10 o de 5 en5 mA. De variacin y la frecuencia tambin puede
disminuirse o aumentarse en unaescala de 10 en 10 lpm. Se variaran
estos parmetros hasta lograr un ritmo efectivopara el paciente.
Debemos tener en cuenta que la estimulacin transcutnea
puedeproducir dolor, por ello es posible que tenga que realizarse
la sedacin del enfermo,tambin puede producirse en intensidades
altas estimulaciones musculares por lo quealgunos pacientes pueden
padecer espasmos, intentaremos tranquilizarlos para quesu situacin
sea menos estresante, en caso de niveles de consciencia altos.Otro
de los grandes conceptos a tener en cuenta de este tipo de aparato
esque su alimentacin actualmente en nuestros vehculos se realiza
mediante bateras,por lo que debemos hacer referencia a su
conservacin y mantenimiento, en todas lasbases de nuestras UVIs,
existe un cargador de bateras para este modelo de aparato,en el
aparecen tres espacios en los que se pueden colocar otras tantas
bateras parasu carga el espacio que queda a la derecha del sistema
es capaz tambin dedescargar la batera adems de determinar su nivel
de carga, las bateras utilizadasson de Nquel Cadmio (NiCd) estos
acumuladores por tanto pueden conseguir efectomemoria, que se
traduce en disminuir progresivamente el nivel de carga de
lasbateras, este problema se nos puede traducir en la descarga del
aparato cuando loestemos utilizando por mala carga de las bateras
(por ejemplo dando choques) unade las maneras que recomienda el
fabricante para disminuir la aparicin de esteefecto es la descarga
repetida de tres ciclos en las bateras y carga posterior cada
tresmeses, intentando obtener un nivel de carga por encima del 100%
que se tomaracomo ptima, aunque se puede trabajar con bateras
cargadas al 75%. Esconveniente conocer que cuando el monitor
destaca la alarma de batera descargadadurante su funcionamiento, no
conviene cambiar en ese momento hacia la siguientede las tres
bateras, dar tres alarmas y posteriormente se oscurecer la pantalla
defosforo del aparato, es ese momento cuando debemos girar el mando
que activa lasiguiente batera, de esta manera, aseguramos las
descarga casi total de la bateracambiada.Debemos conocer al
comienzo de nuestra jornada el nmero de bateras con elque contamos
y su capacidad, para evitar quedar sin carga en el aparato,
procurandoprevenir esta falta de energa con bateras permanentemente
cargadas y con susciclos de descarga cumplidos.Aspirador.- Es una
bomba de vaco cuya finalidad, consiste en aspirar lassecreciones o
lquidos que pueden taponar la va area del paciente o el
contenidogstrico de este, de forma preventiva o de manera
teraputica.
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Este aparato tiene tres velocidades de aspiracin, lo que permite
de maneragrosera mantener presiones de aspiracin diferentes, tambin
puede conectarsemediante adaptador a la toma de 220 v, lo que
permite elevar sus autonoma detrabajo que es bastante limitada, en
el vehculo siempre debe estar conectado, cuandolo hace se enciende
su luz verde.En su mantenimiento diferenciamos dos partes en el
material, una que secompone de material fungible, como son los
tubos que conectan el sistema y otra nofungible que consta del
motor del aparato y el reservorio que es lavable y resistente ala
utilizacin de desinfectantes lquidos de inmersin que deben ser los
utilizados paraconseguir una desinfeccin eficaz.La colocacin de las
gomas debe ser una corta (20 cm) desde el motor devaco a uno de los
agujeros de la tapa del reservorio y otra larga (100 cm) desde
elotro agujero hasta el extremo proximal de la sonda de aspiracin,
que debeencontrarse dentro del aspirador para poder ser utilizado
en cualquier momento.Dentro del reservorio se puede dejar una
pequea cantidad de agua mezclada concualquier antisptico para
disminuir el olor de las secreciones mientras aspiramos,debemos
tener en cuenta el llenado del reservorio, ya que si este se
completa, ellquido aspirado pasar al motor destruyendo el aparato,
al no ser portador de vlvulade seguridad o antiretroceso.Otra
utilidad del aspirador es el vaciado del colchn de vaco,
acortandonotablemente el tiempo para lograr la rigidez de este,
para ello basta con aplicar lagoma el extremo de la goma de
aspiracin en lugar de a una sonda a la vlvula delcolchn, poniendo
la mxima velocidad en el aspirador.Existen tambin respiradores de
mano o de pi cuyo principal problema loconstituye la escasa
capacidad del volumen de recogida por lo que resultaninservibles en
pacientes con vmitos o hemorragias de importancia.Glucmetro
capilar.- Es un aparato por el cual podemos conocer en un plazode
tiempo muy corto, 30 segundos , el nivel de glucosa en sangre de
los enfermos,esto es muy importante en el diagnstico de las
enfermedades causadas porproblemas metablicos.Consta como material
fungible de tiras reactivas que se conectan al aparato,estas tiras
tienen una codificacin que debe coincidir con la que presenta el
aparatoen su inicio para que la medicin realizada sea fiable.Para
conocer la glucemia abrimos el envase de la tira y la introducimos
en laranura del aparato como indica el dibujo de entrada (con la
pestaa hacia la partesuperior), entonces pitar el aparato y nos
sealara parpadeando el cdigo (que debecoincidir con el que exista
en el envase de la tira) y la ltima lectura de glucemia, seacercar
la gota de sangre por el borde ms externo de la tira que por
capilaridad,aspirar la cantidad suficiente par realizar el anlisis,
cuando el aparato haya tomadola sangre necesaria, nos avisar con un
nuevo pitido y podremos ver en el visor lacuenta atrs desde 30
hasta 0 dando en ese segundo la lectura de glucemia con unnuevo
pitido.Esfignomanmetro automtico.- Tambin denominado monitor de
tensinarterial, y su utilidad reside en la toma seriada de la
tensin arterial, su mayorproblema consiste en que para conseguir la
toma utiliza el anlisis de la vibracinprovocada por una arteria,
por este motivo debemos colocar el manguitoadecuadamente, colocando
la zona donde realiza el anlisis (range artery) sobre lazona donde
pasa la arteria para que el anlisis sea bueno, como
problemasobservamos que cuando el motor de la ambulancia est en
marcha puede artefactar elresultado y este prcticamente carece de
validez cuando se realiza en marcha sobrepisos ms
irregulares.Debemos tener en cuenta que este aparato necesita de
alimentacin casicontinua a 220 v, y su autonoma en bateras es muy
pequea, por este motivodebemos conocer la posicin del convertidor
para mantener este tipo demantenimiento.
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Bomba de Perfusin.- No existe en este momento en todas las
unidades, esms til en las unidades rurales ya que sirve para
perfundir lquidos o frmacos demanera controlada, en el conocimiento
de su mantenimiento debemos observar quelos sistemas de goteo
utilizados por estas bombas son especiales y especficos paracada
modelo de bomba.La bomba debe ser volumtrica y analizar el volumen
perfundido mediante lautilizacin de un rea de perfusin conocida y
no mediante conteo de gotas, ya que ennuestro medio no es posible
por el bacheado de las carreteras.Material de va area.-Este tipo de
material puede ser quizs aquel cuyo fallo puede provocarproblemas
en la actuacin que pueden terminar con la vida del paciente, por
ello esimprescindible su continua puesta a punto.Respirador.- Es el
encargado de mantener la respiracin del enfermo cuandosus
condiciones no se lo permiten hacer de forma autnoma, el aparato
que nuestrasambulancias portan es un respirador volumtrico
(Oxilog), lo que quiere decir que sufuncin la realiza introduciendo
un volumen determinado de aire y no como loshospitalarios midiendo
presiones .Por este motivo no puede ser utilizado en neonatos, ya
que su valoracin delos volmenes no permite mantener los que puede
manejar la va area de los recinnacidos.Este modelo es muy sencillo,
su conexin es nica a la toma de oxgenosuperior de la ambulancia y
siempre se va a utilizar con oxgeno al 100% lo quetraducido al
aparato supone que la clavija de mezcla debe estar en la posicin no
mix,la posicin air mix quedar restringida a situaciones en las que
necesitemos ventilar alpaciente sin volmenes altos de oxgeno.Para
comenzar la ventilacin debemos preparar los parmetros, en este
casoel mdico determinar el volumen de oxgeno por minuto que quiere
(mando rotadorderecho del ventilador) y la frecuencia respiratoria
(mando izquierdo). Hay que teneren cuenta que este aparato necesita
una presin de las botellas de oxgeno mnimapara poder funcionar,
tanto en las botellas grandes del vehculo como en la porttil
lapresin mnima de funcionamiento para soportar el ventilador es de
entre 60 y 70bares, por tanto debemos ver y valorar estas cifras
habitualmente para cambiar lasbotellas en caso necesario y preveer
su utilizacin con presiones suficientes para
sufuncionamiento.Pulsioxmetro.- Es un aparato que consigue
determinar el porcentaje deoxgeno que transporta la hemoglobina, lo
hace analizando la sangre capilar de formano invasiva, en nuestras
unidades existen de dos tipos distintos, los pulsioxmetrosporttiles
cuyo tamao es menor y se alimenta mediante pilas alcalinas y
elpulsioxmetro omheda que tambin puede utilizarse como porttil pero
su autonomacon batera es muy limitada. y dentro de la ambulancia
siempre debe estar enchufadoa la toma de 12 v. La sonda utilizada
por ambos modelos es compatible de unos aotros denominandose sonda
con toma tipo NelcorCaudalmetro y Vaso Humidificador.- El
caudalmetro es el regulador del flujode oxgeno que proporcionamos a
los pacientes, en l se especifica el volumen deoxgeno por minuto
que damos, dependiendo de esta cantidad, podemos valorar
elporcentaje de oxgeno donado, es imprescindible que estos
caudalmetros seencuentren regulados y en perfectas condiciones de
uso, ya que de ello depende queel porcentaje de oxgeno que recibe
el paciente sea el correcto, sobre todo en los quese encuentren
instalados en la botellas porttiles que estn sujetos a mayor
nmerode golpes y por tanto de desajustes.El humidificador que
poseen nuestros vehculos es simple, consiste en un vasoestanco que
se rellena de oxgeno hasta cubrir el extremo distal de un tubo por
el quefluye el oxgeno, su fundamento es evitar mediante esta
humectacin que el gas que
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sale por el sistema de dispensacin (ventimask, gafas, etc.),
reseque las mucosas delpaciente. El cuidado de este sistema ha de
ser extremo, ya que se ha demostrado quela colonizacin por grmenes
aerobios es fcil si el sistema no se limpia a menudo,por este
motivo debe ser lavado y el agua cambiada en cada cambio de guardia
comomnimo, la otra opcin es lavarlo y desechar el agua, puesto que
nuestros pacientestienen poco tiempo el sistema colocado, no ha
lugar a provocar lesiones por aumentode la sequedad de sus
mucosas.Amb.- Es el primer escaln de ventilacin, consta de una
mascarillaneumtica, una vlvula unidireccional y una bolsa elstica o
reservorio , sufundamento es que apretando el reservorio pasamos
aire u oxgeno puro hacia lavlvula y de esta a la mascarilla o al
tubo endotraqueal directamente, ventilando alpaciente. Despus de su
uso debe ser desmontado y lavado con productosdesinfectantes, es
posible colocar la vlvula en autoclaves durante tiempos cortos
yaque la resistencia trmica de su plstico es alta. En todas las
unidades debe existirrepuesto de amb y mascarilla, al menos en
nmero de dos para evitar quedarinoperativos por la suciedad o
rotura de un o de ellos.Mascarillas de oxgeno.- pueden ser de
diferentes formas para administraroxgeno a diferentes
concentraciones (ver tabla), o para administrar aerosoles,
lasprimeras tienen una zona que rota modificando la mezcla del aire
con el oxgeno alpasar por el tubo (efecto venturi) desde el 24%
hasta el 100%, y en el segundo casopara poder nebulizar en un
receptculo del que estn provistas medicacin lquida quepuede mejorar
determinadas patologas respiratorias.Flujos de oxgeno y
concentraciones alcanzadas en la mascarilla3 l/m 6 l/m 9 l/m 12 l/m
15 l/m24 %26 %28 %31 %35 %40 %50 %100 % mascarilla cerradaOtro
material fungible de va area.- Est compuesto por las
cnulasorofarngeas, tubos endotraqueales, fiadores para tubos,
lubricante, jeringas de 10 ccpara llenar los neumobalnes, Set de
cricotirodectoma, gasas y esparadrapo parafijar los tubos. Es
importante consignar en este material que existe el
repuestosuficiente en la ambulancia para poder ser utilizado en
caso de necesidad.Material de inmovilizacin.-Es el material que
posiblemente todo tcnico debe conocer de forma msconcisa, son
caractersticas generales de este tipo e material es su limpieza que
sedebe hacer con lquidos desinfectantes o en su defecto con agua
jabonosa y con lejadiliuida.Camilla de cuchara.- Despus de las
inmovilizaciones cervicales,posiblemente sea el material de
inmovilizacin ms utilizado. La camilla de cucharasirve para
inmovilizar al paciente in situ y trasladarle hasta la ambulancia,
antes decomenzar la marcha, las palas deben ser retiradas ya que su
utilidad con la unidaden marcha no es buena.Consiste en dos ramas
metlicas que se articulan entre s en los extremossuperior e
inferior, adems su longitud es variable por una articulacin de
tipotelescpico que cada rama posee. Para su colocacin se coloca sin
desmontar junto
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al paciente, para poder calcular la longitud necesaria, cuando
se ha logrado seseparan las ramas y se introducen por separado bajo
el accidentado unindose acontinuacin y pasando dos cinturones uno
por la parte cercana a las caderas delpaciente y otro sobre la zona
torcica, para evitar desplazamientos durante el trasladodespus se
realiza la carga y traslado hasta el lugar deseado.Debemos procurar
no enganchar entre el paciente y la camilla objetos duros oque
puedan variar la rigidez de la posicin, una vez en la ambulancia el
paciente secolocar sobre el colchn de vaco para realizar el resto
del trayecto de forma mscmoda e inmvil.Collarines cervicales.- Son
el primer material de inmovilizacin que se utiliza encualquier
paciente con sospecha de lesin cervical, existen en el mercado
granvariedad de modelos, de los que vamos a hacer una pequea
divisin, as hablamosde : A) Collarines blandos; Estn realizados con
materiales poco rgidos comogoma espuma, tela o plsticos blandos, su
funcin es pequea, ya que lacapacidad de inmovilizacin con esos
materiales es muy escasa, sus tallajesson muy burdos (S,L,X)
pudiendo no ajustarse bien a las necesidades delenfermo, tampoco
permiten un acceso posible a la va area accesoria(traqueotomas) por
no estar abiertos, y por este mismo problema nopermiten la palpacin
de los pulsos carotdeos ni la visualizacin delasvenas del cuello,
incluso en algunos casos provocan compresiones de lascartidas. Su
nica ventaja es que son ms baratos que los dems.B) Collarines
rgidos, representan una mayor sujecin, los hay regulables enaltura
(tipo Thomas) y los denominados de 4 apoyos o tipo Philadelphia
queadems tienen su cara anterior con una gran abertura que permite
elmanejo de una va area accesoria, de forma cmoda. La inmovilizacin
delcuello con este tipo de collarines est asegurada siempre que
utilicemos eltallaje correcto. Su nico inconveniente est
representado por ser los mscaros del mercado.En la colocacin de los
collarines cervicales, deberemos tener en cuenta quedebe ser
complementada la sujecin con otro dispositivo que asegure la
cabeza,como una frula espinal (Kendrick), tabla espinal o las manos
de otro tcnico. Lacolocacin del collarn se debe hacer da la
siguiente manera, tras haber realizado laexploracin del cuello, en
la que se debe observar la presencia de heridas,deformidades,
desviacin de la trquea o ingurgitacin de las venas del cuello,
secolocar este en posicin neutra siempre que sea posible y no
provoque dolor sumovilizacin, entonces tomaremos un collarn con una
talla adecuada al cuello delenfermo, ajustndolo y cerrndolo,
evitando comprimir pero provocando inmovilidad,avisaremos al
paciente de lo incmodo del sistema as como de su eficacia y de
loindispensable de su colocacin. Los inconvenientes que plantean
siempre todos loscollarines son, la disminucin o incluso
imposibilidad de colocar una va areaaccesoria, la imposibilidad de
la colocacin de una va venosa central y la provocacinde un sndrome
compresivo en los pacientes que tengan una hemorragia en las
zonasdel cuello inmovilizadas por el collarn, con el riesgo de
disminuir la perfusin cerebral.Tableros espinales.- No estn en
nuestras unidades pero podemos utilizarlosen los casos en los que
trabajemos junto a otras organizaciones. Son tablas de unmaterial
rgido (habitualmente madera) con aperturas laterales que funcionan
comouna camilla de cuchara rgida, utilizando las aperturas para
colocar los cinturones desujecin y como asideros para hacer el
transporte, puede afirmarse en ellos la cabezade forma segura, son
ideales para rescates en vertical , pueden estar acolchados yser
cortos (hasta la cintura) o largos (incluyen las EEII), pueden ser
utilizados paratraslado si estn acolchados.Frulas espinales.-
Tambin conocidas como corss de extricacin, Kendrick oFernos, se
utilizan para el rescate de personas atrapadas en vehculos evitando
lamovilizacin de la columna vertebral. Consiste en varias tiras de
madera unidas entre
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s por una lona impermeable, que permite la movilidad
longitudinal de las varas demadera para adaptarlo a la posicin del
paciente, tambin cuenta con 5 cinturonespara sujetar muslos, trax y
abdomen, as como cinta para la regin frontal ybarbuquejo para la
cara que se ajustan a zonas de velcro en la parte superior.
Sucolocacin es sencilla cuando ha sido entrenada, tras la
inmovilizacin de la columnacervical, se introduce el cors entre el
asiento y el paciente, y se abrochan loscinturones de sujecin,
desde abajo hacia arriba, as se hace con los que rodean losmuslos,
y despus los de color rojo, amarillo y verde, se coloca una
almohada paramantener la curvatura de la columna cervical y se
sujeta la cabeza con las cintas y elbarbuquejo, quedando el
paciente listo para ser extrado con eficacia. El cors debeser
retirado cuando el enfermo ests en la camilla, tampoco es un
sistema detransporte.Frulas de inmovilizacin de miembros.- En
nuestro servicio tenemos frulasde miembros de tipo neumtico, son
frulas realizadas en un material levementeflexible con una cmara
interna hinchable, se colocan abiertas y
deshinchadas,posteriormente se procede a su cierre mediante la
cremallera de la que van provistasy se realiza su inflado, en las
frulas de gran volumen, el inflado se puede realizar conel sistema
de oxgeno de la ambulancia, con lo que ahorramos tiempo. Su inflado
nodebe ser excesivo para no comprimir la circulacin distal, ni
demasiado escaso con loque no lograremos una inmovilizacin eficaz,
debemos controlar los pulsos distales ala zona de compresin antes y
despus de colocar la frula, as como durante eltraslado y hasta que
sta haya sido retirada, estas frulas tienen tambin la capacidadde
poder realizar hemostasia por compresin, por lo que pueden ser
utilizadas enpacientes con heridas sangrantes an cuando no exista
riesgo de fractura.Las frulas neumticas no deben ser utilizadas
dentro de los vehculos, ya quesu ndice de pinchazos es muy alto.
Aunque no sean utilizadas deben serperidicamente revisadas para
valorar su capacidad de funcionamiento, y lavadassiempre despus de
cada uso, sobre todo si ha estado en contacto con secreciones
osangre del enfermo.Otros tipos de frulas que podemos utilizar
intercambiando material o pornecesidades superadas son los
siguientes.Frulas rgidas, realizadas en metal o madera forrados
cuyo problema es laadaptacin a las curvaturas anatmicas o en
aquellas fracturas no reducibles en lasque la inmovilizacin se
realizar en posiciones anmalas. En este apartado se puedeincluir la
frula MEI, como mtodo de inmovilizacin de fmur muy bueno,
tambinpuede ser utilizada como cors de extricacin en nios, por su
semejanza con ste.Frulas rgidas deformables, estn realizadas en
materiales semirgidos quepermiten ciertas torsiones o que lo hacen
cuando son calentados o como frulas devaco, permiten inmovilizar en
posiciones no naturales, pero tiene el problema deperder la rigidez
con facilidad, excepto las de vaco.Frulas de traccin, se utilizan
exclusivamente para miembros inferiores, sucolocacin es ms
laboriosa que la de otras frulas con la misma eficacia por lo
queson poco utilizadas.Colchn de vaco.- Es el mtodo de transporte
por excelencia, consiste en unaestructura rectangular en cuyo
interior existen bolas de material aislante que vara
suscaractersticas cuando se realiza el vaco, quedando totalmente
rgido, aislandotrmicamente y de la vibracin provocada por el
transporte, se amolda a la estructuradel paciente pudiendo
conseguir una inmovilizacin completa, como inconvenientesaparece
que se puede pinchar y perder sus propiedades y el tiempo de vaci
quepuede ser ms alto que el realizado en otros sistemas.Debe ser
revisado peridicamente y colocado sobre la camilla de la
ambulanciaante cualquier traslado de un politraumatizado o
pacientes que requieran aislamientotrmico o proteccin frente a las
vibraciones. Para realizar el vaco se cuenta con unabomba de vaco
en el interior de la ambulancia, aunque es ms rpida la utilizacin
delaspirador en su posicin alta.
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Material de transporte - traslado.-Este es un tipo de material
especfico de nuestras unidades y de todosaquellos servicios que
realizan actuaciones domiciliarias, la salida desde los domiciliosa
los lugares donde aparcamos la ambulancia en muchas ocasiones es
bastantecompleja, ya que necesitamos bajar varias alturas y no
siempre los ascensores niexisten ni son lo suficientemente amplios
para poder introducir a una persona sentada.Por estos motivos
tenemos dos tipos de material de transporte para solucionarestos
problemas, la silla de traslado y la lona de traslado.Silla de
traslado.- Es una silla de ruedas modificada y plegable para
permitir sutransporte con menor volumen, con ella podemos trasladar
a los pacientes sentados,tras abrirla y asegurarla mediante sus
seguros, podemos sentar al paciente, espreferible colocar una sbana
sobre la silla para evitar el contacto directo del pacientecon la
silla, despus de sentarle, deberemos bajar los apoyabrazos y
sujetar alpaciente con los cinturones de seguridad para evitar su
cada. Taparemos porcompleto al enfermo asegurando la correcta
colocacin de los pies en su barra yevitando que sobre ropa por la
parte inferior que puede engancharse en las ruedasalterando la
marcha.Intentaremos tranquilizar la ansiedad del paciente que puede
pensar que lacada es fcil en el caso de tener que descender las
escaleras. Si tenemos que bajarlas escaleras y el ancho de esta lo
permite, es preferible realizarlo entre 4 personas,sujetando dos
cada uno de los lados de la barra delantera inferior o otras
dospersonas cada una en uno de los mangos que a tal efecto existen
en la zonaposterior, esto no siempre es posible, ya sea por la
situacin del paciente, la cantidadde material que movilizamos o por
desidia del resto del equipo, por este motivopueden darse
variaciones sobre este tipo de descenso con dos o tres
personas.Cuando colocamos la silla en su lugar de sujecin de la
puerta trasera derechade la ambulancia, hay que tener en cuenta que
si no contamos con enganchesseguros puede proyectarse al interior
al cerrar la puerta.La silla siempre se debe utilizar en los
pacientes que sufren alteracionesrespiratorias, cardiolgicas o
aquellas que pueden mantener alto riesgo de aspiracino de aumento
de la PIC.Lona de transporte.- Es una lona rectangular de material
resistente y lavablecon entre seis y ocho agarraderas, se utiliza
para transportar a aquellos pacientesdesde el lugar de asistencia
hasta la ambulancia, conviene utilizarla en aquellasocasiones en
las que la colaboracin del paciente para mantener la posicin
detraslado es baja.Dentro de los problemas de la lona es que
siempre necesita ms de dospersonas para ser manejada en las
escaleras estrechas, los giros son muycomplicados, no podemos
utilizarla en pacientes respiratorios que no estn intubados,y si se
tiene mucha pericia puede utilizarse como silla al bajar, pero
necesita personalentrenado y con buena fuerza fsica.En ocasiones y
para transportar al paciente se ha utilizado una silla decomedor
para introducirse en el ascensor o bajar una escalera muy
complicada, estocon la adaptacin de los sistemas antes explicados
se encuentra en desuso.No vamos ha hacer referencia al resto de
material que se utiliza en la UVI pordos motivos, el primero por
que todo es fungible y se repone y por que elmantenimiento de este
tipo de material (flebopuncin, sutura, farmacia, etc.)corresponde a
otros profesionales de forma exclusiva.
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Javier Morillo 1998
Bibliografa:n Avances en emergencia y resucitacin. N. Perales.
Edikamed. Barcelona1996.n Avances en emergencia y resucitacin II.
N. Perales. Edikamed. Barcelona1997.n Reanimacin cardiopulmonar y
emergencias vitales Prehospitalarias. SanzBecerrril, Marn Risco.
Zaragoza 1993.n Urgencias (GPAE). J. Morillo. Interamericana.
Madrid. 1995.n Manual de urgencias para enfermera. Aran. Madrid.
1990.n Auxiliar de transporte sanitario. Cruz Roja Espaola. 4
edicin. Madrid1995.n Manual de resucitacin cardiopulmonar avanzada.
N. Perales. Aran. Madrid1989.n Manual de soporte vital avanzado. M.
Ruano. Masson. Barcelona. 1996.