Transplantation rénale
Donneurs
• Mort encéphalique - Mort cérébral avec battements cardiaques conservés (<3% des décès)
- Confirmée par 2 EEG plat ou angioscanner cérébral
• Décédé par arrêt cardiaque - Arrêt cardiaque avec échec de la réanimation
- Confirmée par ECG plat 5 minutes, puis massage cardiaque par machine
• Don familial ou altruiste (conjoint)
Donneurs
Régulation et Coordination par l’Agence de la Biomédecine
Quelques soient les donneurs, bilan clinique, biologique et radiologique pour :
-Eliminer une pathologie infectieuse ou tumorale pouvant être transmise au receveur-Confirmer la bonne qualité des organes : Cœur, Poumons, Foie, Pancréas, Reins, Intestin, Cornés, Vaisseaux, Peau, Os, Visage
Receveurs
Bilan pré transplantation:
• Apprécier la faisabilité de la greffe• Apprécier l’état cardio vasculaire• Rechercher une infection chronique• Bilan virologique• Recherche d’ un cancer• Apprécier l’état psychologique• Évaluer les résultats prévisibles et les risques• A réévaluer de façon annuelle car attente sur liste
Receveurs : Bilan pré transplantation
• Cardiaque– ECG– scintigraphie thallium-persantine >50
ans– coronarographie si anomalie ou angor– echo-doppler cardiaque– radiographie de thorax
• Vasculaire– doppler aorto-iliaque + membres
inférieurs– Angioscanner aorto iliaque– artériographie si anomalies ou patient
symptomatique– Angio IRM cérébrale pour les
polykystoses– Doppler TSA
Receveurs : Bilan pré transplantation
• Cardiaque– ECG– scintigraphie thallium-persantine >50 ans– coronarographie si anomalie ou angor– echo-doppler cardiaque– radiographie de thorax
• Vasculaire– doppler aorto-iliaque + membres
inférieurs– Angioscanner aorto iliaque– artériographie si anomalies ou patient
symptomatique– Angio IRM cérébrale pour les
polykystoses– Doppler TSA
• Urologique– Cystographie rétrograde– scintigraphie thallium-persantine >50
ans
• Digestif– Echographie abdominale (Voies
biliaires et reins natifs)– TDM abdominopelvien– FOGD– Coloscopie : >50 ans ou FdR familiaux
• Gynécologique– Consultation et mammographie après
40 ans
Receveurs : Bilan pré transplantation
• Bilan pulmonaire– Radio de thorax– EFR si ATCD pulmonaires
• Bilan ORL– Sinus et panoramique
• Avis psychologique
• Consultations spécialisées– En pratique bilan complet adapté à
chaque patient– Consultation avec Chirurgien
transplanteur– Consultation anesthésique
• Groupage sanguin x2
• Groupage HLA x2
• Anticorps anti HLA– LCT et Elisa
• Bilan biologique complet:NF et bilan de coagulation, Bilan hépatique,
bilan lipidique, glycémie, Ac anti cardiolipide, recherche d’une thrombophilie, PTH
• Bilan virologique completHIV, HTLV I et II, Hepatite B, Hepatite C,
CMV, HSV, VZH, HHV VIII , TPHC/VDRL, Toxoplasmose
La transplantation
• Proposition d’un greffon• Identité de groupe sanguin• 1ère étape
– Crossmatch si receveurs à risques d’immunisation (Transfusion sanguine, grossesse, atcd de transplantation)
Y
Sérum du receveur Complément + fluorochrome
Lyse cellulaire en présence d’Ac
Lymphocyte du donneur
Crossmatch
Crossmatch négatif
Crossmatch positif
La transplantation
• Proposition d’un greffon• Identité de groupe sanguin• 1ère étape
– Crossmatch si receveurs à risques d’immunisation (Transfusion sanguine, grossesse, atcd de transplantation)
• 2ème étape– Priorité aux immunisés si ils ont le nombre requis de compatibilités
• 3ème étape– Concordance des âges et identités HLA
• 4ème étape– Délai d’attente et ischémie froide prévisible
• 5ème étape– Problème d’organisation et concordance CMV
La transplantation
• Habituellement en Fosse Illiaque Droite car abord vasculaire aisé, vessie à proximité,
extra péritonéal
• Sur vaisseaux iliaques externes pour débit sanguin suffisant
• A Dte, la veine iliaque externe est plus superficielle et plus longue qu’à G
Résultats
• Complications chirurgicales - Fuites urinaires - Hématomes - Lymphocèles - Abcès de paroi - Sténose urétérale - Thrombose vasculaire: artérielle ou
veineuse