OpenJDK 64-Bit Server VM warning: Insufficient space for shared
memory file: 31354Try using the -Djava.io.tmpdir= option to select
an alternate temp location.
ERUPSI DAN PERGANTIAN GIGIErupsi merupakan istilah yang berasal
dari bahasa Latin erumpere, yang berarti menetaskan. Erupsi gigi
adalah suatu proses pergerakan gigi secara aksial yang dimulai dari
tempat perkembangan gigi di dalam tulang alveolar sampai akhirnya
mencapai posisi fungsional di dalam rongga mulut.Menurut Lew (1997,
cit Primasari A, 1992), gigi dinyatakan erupsi jika mahkota telah
menembus gingiva. Gerakan dalam proses erupsi gigi adalah ke arah
vertikal selama proses gigi berlangsung, gigi juga mengalami
pergerakan miring, rotasi, dan pergerakan ke arah mesial. Erupsi
gigi juga merupakan suatu proses dimana gigi yang sedang berkembang
muncul melewati jaringan lunak rahang dan mukosa yang di atasnya
untuk memasuki rongga mulut, mengontakkan gigi dengan lengkung yang
berlawanan, dan berfungsi dalam mastikasi.
a. Fase praerupsiPergerakan yang berhubungan dengan erupsi gigi
mulai selama pembentukan mahkota dan memerlukan penyesuaian relatif
terhadap tempat pembentukan tulang. Fase praerupsi meliputi segala
pergerakan dari mahkota gigi susu dan gigi permanen dari proses
inisiasi dan pembentukan mahkota secara sempurna. Fase ini selesai
saat awal inisiasi dari pembentukan akar. Mahkota yang sedang
berkembang bergerak secara konstan di dalam rahang selama fase
praerupsi.
Gambar 1: Posisi gigi primer dan permanen
b. Fase erupsi prafungsionalFase erupsi prafungsional dimulai
dengan inisiasi dari pembentukan akar dan berakhir saat gigi
mencapai kontak oklusal. Empat hal yang terjadi pada fase ini
antara lain:1. Pembentukan akar memerlukan ruang untuk elongasi
dari akar. Langkah pertama dari pembentukan akar adalah proliferasi
dari epitel akar, yang menyebabkan inisiasi dari dentin akar dan
pembentukan jaringan pulpa dari akar yang sedang terbentuk.
Pembentukan akar juga menyebabkan peningkatan jaringan fibrosa di
sekitar folikel gigi.
2. Pergerakan terjadi secara insisal atau oklusal melalui ruang
tulang pada rahang dan untuk mencapai mukosa oral. Pergerakan
merupakan hasil dari kebutuhan adanya ruang tempat dimana akar
dapat terbentuk. Epitel enamel yang tereduksi selanjutnya berkontak
dan bergabung dengan epitelium oral. Kedua epitel tersebut
mengalami proliferasi satu sama lain, sel-selnya berbaur dan
terjadi fusi. Berkurangnya epitel yang melapisi mahkota juga
mengakibatkan pengurangan lapisan epitel enamel.3. Penetrasi ujung
mahkota gigi melalui lapisan epitel yang menyatu, memungkinkan
munculnya enamel mahkota ke rongga mulut. Hanya kutikula
perkembangan organic (primer) yang sebelumnya disekresikan oleh
ameloblast, yang akan menutupi enamel.4. Gerakan ke arah oklusal
atau insisal dari gigi yang erupsi akan terus berlansung samapai
kontak dengan gigi antagonisnya. Mahkota terus bergerak melalui
mukosa yang menyebabkan permukaan mahkota terpapar secara bertahap,
diiringi pergeseran attach gingival ke arah apical. Mahkota yang
tampak adalah mahkota klinis yaitu membentang dari ujung cups
sampai ke daerah attach gingival. Sedangkan mahkota anatomis
membentang dari ujung cups sampai ke cementoenamel junction.
c. Fase erupsi fungsionalGigi melanjutkan erupsinya sampai
mencapai kontak insisal atau oklusal. Dan gigi menjalani pergerakan
eruptif fungsional, yang meliputi kompensasi untuk pertumbuhan
rahang dan keausan oklusal dari enamel.
Gambar : Tahap-tahap pembentukan gigi :a. mahkota gigi mendekati
epitelium oral pada tahap preeruptifb. kontak dari epitel enamel
yang tereduksi meliputi kutikula perkembangan yang berfusi dengan
epitelium oralc. fusi dari epitel enamel tereduksi meliputi
kutikula perkembangan dan epitelium orald. penipisan dari epitelia
yang berdifusie. hilangnya epitel oral, pembentukan attached
gingivad dan mahkota gigi mulai munculf. penampakan mahkota klinis
menuju rongga mulut (fase prafungsional)g. erupsi gigi menuju
oklusi fungsional
Fase erupsi terakhir terjadi setelah gigi berfungsi dan terus
selama gigi masih ada dalam mulut. Selama periode penyelesaian akar
ini, ketinggian prosessus alveolar mengalami kenaikan kompensasi.
Fundic alveolar beresorbsi membentuk apeks akar. Saluran akar
menyempit akibat pematangan ujung akar, dimana serat apikal tumbuh
untuk membantu mengurangi efek kekuatan oklusal. Penyelesaian akar
berlajut dalam waktu yang cukup lama, bahkan setelah gigi
berfungsi. Proses ini memakan waktu sekitar 1-1,5 tahun untuk gigi
susu dan 2-3 tahun untuk gigi permanen.Perubahan yang paling
mencolok terjadi saat pembentukan oklusi. Pada saat itu, kepadatan
mineral tulang alveolar meningkat, dimensi serat utama ligamen
periodontal meningkat dan perubahan orientasi pada fase menuju
dewasa. Serat ini terpisah menjadi gingiva, puncak alveolar,
permukaan alveolar di sekitar akar. Serat tersebut menstabilkan
gigi ke tingkat lebih besar, dan pemnuluh darah menjadi lebih
sangat terorganisir dalam ruang antara bundel serat. Erosi dan
abrasi bisa menekan permukaan oklusal bagian bawah atau insisal
dari gigi, menyebabkan gigi bererupsi sedikit untuk mengkompensasi
tekanan struktur gigi. Mahkota gigi mulai berupsi secara bertahap
bergerak ke arah oklusal, menyediakan ruang mendasari gigi agar
akar memanjang. Perubahan Daerah fundic di jaringan lunak dan
tulang sekitar apeks akar sebagian besar berkompensasi untuk
perpanjangan akar. Selama pembentukan akar, dentin dari apeks akar
meruncing ke tepi halus yang berakhir pada diafragma epitel (Gamb.
6-23). Fibroblas membentuk kolagen di sekitar apeks akar, dan
bundel serat itu akan melekat degan sementum karena mulai terbentuk
pada dentin apikal.
Fibroblas muncul dalam jumlah besar di daerah fundic dan
beberapa serat yang tumbuh menjadi kalsifikasi trabekula. Trabekula
ini membentuk jaringan, atau tulang di puncak gigi. Tahap ini
dipercaya untuk mengisi ruang tertinggal dalam gigi dimulai
pergerakan erupsi (Gamb. 6-23). Secara bertahap, tulang yang masih
halus akan menjadi lebih padat (bony plates). Bony plates tetap ada
sampai gigi berada dalam oklusi fungsional pada akhir fase ini.
Tulang yang padat kemudian membentuk puncak gigi dan bundel serat
melekat pada sementum apikal dan meluas ke tulang alveolar yang
berdekatan untuk memberikan dukungan lebih.
Pergerakan erupsiSelama perkembangan gigi permanen, pergerakan
erupsi gigi bervariasi. Bisa saja pergerakannya sedikit, seperti
halnya proses sederhana dari pergerakan gigi anterior. Gerakan juga
dapat terjadi melalui kondisi gerakan horisontal yang cukup besar,
seperti pada premolar, atau melalui susunan yang sangat kompleks
berputar dan gerakan horizontal, seperti pada gigi geraham.Dengan
pengecualian dari enamel gigi molar permanen, organ enamel setiap
gigi permanen berkembang dari lamina lingual gigi predessor utama .
Setelah beberapa waktu gigi primer muncul dalam rongga mulut,
kemudian dilanjutkan dengan perkembangan giig permanen. Pada regio
anterior, gigi permanen melanjutkan perkembangan gigi permanen
lingual dengan pendahulunya utama mereka. Namun di wilayah
premolar, perubahan posisi relatif terjadi, premolar menggantikan
geraham primer. Pada saat geraham primer sudah dalam keadaan
oklusi, mahkota gigi premolar berkembang tidak menempati posisi
lingual, tetapi antara akar dan gigi geraham primer. Perubahan
letak ini biasanya karena pergerakan vertikal dari gigi primer dam
gerakan horizontal dari tumbuhnya gigi permanen. Bagian dari gigi
permanen yang menggantikan diarahkan untuk pertumbuhan benih gigi.
Gigi molar permanen tidak memiliki pendahulu, dan organ-organ
enamel gigi permanen molar berkembang dari perpanjangan lamina gigi
distal ke posisi gigi geraham primer. Geraham permanen pertama
berkembang di sekitar posisi mereka akan berpegang pada munculnya
ke dalam rongga mulut. Namun, mahkota gigi molar kedua dan ketiga
terbentuk dalam posisi yang berbeda dan harus menjalani gerakan
rotasi rumit dan gerak maju untuk muncul ke dalam hubungan yang
benar untuk gigi lainnya.Saat molar kedua dan ketiga mulai tumbuh,
maxila ataupun mandibula tidak cukup besar untuk menampung mereka.
Oleh karena itu, gigi geraham kedua dan ketiga mandibula berkembang
dalam ramus mandibula, dengan permukaan oklusal mereka diarahkan
mesial. Molar kedua biasanya muncul dalam rongga mulut dalam posisi
yang benar distal ke molar pertama. Namun dalam pengembangan rahang
yang memadai dan kegagalan perpindahan berputar memadai pada tahap
awal erupsi kadang menyebabkan mahkota molar ketiga mandibula untuk
menekan akar yang berdekatan molar kedua. hasil dari hubungan
posisional tersebut merupakan molar ketiga yang impaksi.Pada
maksila, molar ketiga tumbuh pada tuberoksitas maksila, dengan
permukaan oklusal mengarah ke distal dan bukal. Perkembangan rahang
yang tidak memadai dan kegagalan berputar cukup dalam tahap awal
erupsi dapat mengakibatkan munculnya molar ketiga rahang atas
dengan permukaan oklusal yang diarahkan ke distal dan bukal.
Perubahan posisi saat tumbuh kembang gigi pada rahang adalah hasil
dari pertumbuhan gigi, prosesus alveolar, dan rahang.
Selama erupsi gigi, gigi muncul dalam rongga mulut. Pada gb. A ,
mahkota gigi sempurna tetapi akar belum tumbuh sempurna.
Berkurangnya enamel epitel yang menutupi mahkota dipisahkan dari
epitel yang melapisi rongga mulut oleh suatu area dari jaringan
ikat. Bentuk akar yang masih dalam proses tumbuh kembang, dan
mahkota sudah mengarah ke oklusal. Mengikuti gerakan oclusal dari
mahkota gigi, berkurangnya enamel epitel telah datang ke dalam
kontak dengan epitel oral. Di perbatasan serviks yang berkurang
enamel epitel, beberapa sel tampaknya telah patah dan tetap
jaringan terbuka sel ephitelial di ligamen periodontal di sekitar
akar gigi. jaringan ini selubung epitel Hertwig. Pada gb.C, sel
epitel yang sebelumnya menutupi insisal edge gigi telah melear, dan
ujung gigi telah menjadi terlihat di mulut. Setelah gigi muncul ke
dalam mulut, berkurangnya enamel epitel menjadi dikenal sebagai
epitel junctional, tetapi perubahan ini hanyalah salah satu dari
terminologi. Dengan berjalannya usia, sel-sel di ujung apikal
epitel junctional berkembang biak pada sementum akar. Meskipun gigi
bergerak ke oklusal selama pembentukan akar, gerakan oklusal tidak
berhenti pada saat akar selesai. Karena perubahan pada tulang
sekitarnya, dan mungkin juga karena pembentukan sementum lanjutan
pada akhir akar, gerakan oklusal dapat terus, setidaknya
sebentar-sebentar, sepanjang hidup gigi. Karena tahun penggunaan
dapat menyebabkan daerah oklusal dan insisal pada gigi akan jauh
memudar, melanjutkan gerakan oklusal gigi selama tahun maju
membantu untuk mengkompensasi hilangnya panjang mahkota.Pada
individu muda, mahkota gigi lebih kecil dari mahkota anatomi.
Seiring bertambahnya usia, panjang mahkota klinis biasanya
meningkat karena sebagian sementum didaerah serviks terpapar oleh
keadaan di rongga mulut. gigi pasti mengalami pergerakan oklusal,
bagian yang tereksposur akan meningkat. Kemudian ujung apikal
epitel junctional, yang awalnya terletak di cementoenamel junction,
berproliferasi atau tumbuh ke sementum (lihat Gbr. E). Selain itu,
ujung koronal yang merupakan dasar sulkus gingiva, juga bergerak
keareah apikal. Dalam batasan yang wajar, migrasi epitel apikal
junctional merupakan kondisi yang normal. Gerakan gingiva ke arah
apikal disebut resesi gingiva.Proses Pergantian Gigi SulungManusia
mempunyai dua pertumbuhan gigi yaitu gigi sulung dan gigi permanen.
Pertumbuhan gigi sulung lebih kecil dan lebih sedikit jumlahnya
dibandingkan pertumbuhan gigi permanen sesuai dengan rahang yang
lebih kecil dari anak-anak. Gigi permanen lebih besar, lebih
panjang sesuai dengan rahang besar orang dewasa. Pertumbuhan gigi
sulung berjalan dari umur 2-8 tahun. Antara 2 pertumbuhan gigi
tersebut ada yang disebut dengan periode gigi bercampur, sekitar
umur 8-12 tahun. Ini adalah periode yang menarik, dimana hanya di
bagian ini akar gigi sulung mengalami resorbsi, dan gigi permanen
berada di masa formatif. Sekitar 50 gigi ada dalam rahang selama 4
tahun tersebut. Periode tanggalnya gigi mengikuti periode gigi
bercampur. Tanggal adalah hilangnya gigi sulung karena resorbsi
fisiologis dari akar, hilangnya struktur tulang pendukung dan oleh
karena ketidakmampuan gigi untuk menahan beban kunyah.
Pergantian gigi sulung adalah hasil dari resorpsi bertahap dari
akar gigi dan hilangnya perlekatan ligamen periodontal. Peningkatan
ukuran dan perkembangan dari gigi permanen, yang terletak dilingual
akar gigi sulung berfungsi, kemungkinan besar menghasilkan tekanan
yang cukup untuk menghasilkan resorpsi akar gigi sulung dan tulang
di sekitarnya. Karena akarnya teresorbsi, gigi akan lepas.
Akhirnya, semua perlekatan ligamen periodontal hilang.Mineralisasi
jaringan akar gigi sulung, sementum, dan dentin secara fisiologis
diresorpsi secara besar, oleh sel-sel berinti. Sel ini menyerupai
osteoklas, yang merupakan sel yang bertanggung jawab untuk resorpsi
tulang.Sel yang meresorbsi jaringan mineralisasi gigi disebut
odontoclast. Ketika odontoclast yang meresorbsi sementum, disebut
juga cementoclast. Ketika meresorpsi dentin, disebut dentinoclast .
Pada Gambar 13-14, cementoclast dan dentinoclast ditemukan
sepanjang akar gigi sulung yang mengalami pergantian.Tahap ini
dimulai sejak gigi difungsikan dan berakhir ketika gigi telah
tanggal dan berlangsung bertahun-tahun. Selama tahap ini gigi
bergerak ke arah oklusal, mesial, dan proksimal. Pergerakan gigi
pada tahap ini bertujuan untuk mengimbangi kehilangan substansi
gigi yang terpakai selama berfungsi sehingga oklusi dan titik
kontak proksimal dipertahankan. Pada tahap ini, tulang alveolar
masih mengalami pertumbuhan terutama pada bagian soket gigi sebelah
distal. Demikian halnya dengan sementum pada akar gigi yang
menimbulkan interpretasi bahwa bergeraknya gigi ke arah oklusal dan
proksimal pada tahap ini berhubungan dengan pertumbuhan tulang
alveolar dan sementum. Interpretasi ini tidak benar, pertumbuhan
tulang alveolar dan sementum bukanlah penyebab bergeraknya gigi
tetapi pertumbuhan tulang alveolar dan sementum yang terjadi
merupakan hasil dari pergerakan gigi. Pergerakan gigi pada tahap
fungsional sama dengan pada tahap prafungsional, tetapi proliferasi
ligamen periodontal berjalan lambat.Proses erupsi gigi permanen
selain gigi molar permanen, melibatkan gigi desidui, yaitu gigi
desidui tanggal yang digantikan oleh gigi permanen. Resorpsi tulang
dan akar gigi desidui mengawali pergantian gigi desidui oleh gigi
permanennya. Resoprsi akar gigi desidui dimulai di bagian akar gigi
desidui yang paling dekat dengan benih gigi permanen. Tahap awal
erupsi gigi permanen akan menghasilkan tekanan erupsi yang akan
menyebabkan resorpsi akar gigi desidui. Namun, folikel gigi dan
retikulum stelata yang merupakan bagian dari komponen gigi juga
berperan dalam resorpsi akar gigi desidui.
Gambar 4 : Skema proses molekuler dan seluler saat inisiasi
proses resorpsi akar gigi sulung.Erupsi gigi permanen tidak
terlepas dari proses seluler dan molekuler. Sel-sel retikulum
stelata dari gigi permanen yang sedang terbentuk mensekresi
parathyroid hormone (PTH)-related protein (PTHrP), yaitu suatu
molekul pengatur pembentukan yang dibutuhkan untuk erupsi gigi.
PTHrP yang disereksi kemudian terikat dalam suatu fungsi parakrin
pada reseptor PTHrP yang diekspresikan oleh sel-sel dalam folikel
gigi. Interleukin 1a juga disereksi oleh epitel stelata dan dengan
cara yang sama terikat pada reseptor IL-1a yang ditemukan pada
folikel gigi. Akibatnya, sel-sel folikel gigi yang terstimulasi ini
akan mensereksi faktor-faktor perekrut monosit, seperti
colony-stimulating factor-1, monocyte chemotactic protein-1 atau
vascular endothelial growth factor. Kemudian, di bawah pengaruh
faktor-faktor tersebut, monosit dibawa dari daerah di dekat folikel
gigi yang kaya pembuluh darah dan diletakkan di daerah koronal.
Gambar 2 : Skema dari interaksi sistem RANK/RANKLuntuk
diferensiasi dan aktifasi osteoklas/odontoklas.Bila lingkungan
folikel gigi mendukung maka monosit-monosit tersebut akan berfusi,
lalu berdiferensiasi menjadi sel-sel osteoklas atau odontoklas yang
jika sel-sel tersebut berkontak dengan sel-sel yang mengekspresikan
RANKL (Receptor Activator of Nuclear Factor Kappa B Ligand) maka
akan meresorpsi jaringan keras. RANKL adalah suatu protein yang
terikat pada membran yang TNF ligand yang diekspresikan oleh
osteoblast, odontoblast, pulpa, ligamen periodontal, fibroblast,
dan sementoblas yang berfungsi dalam menginduksi dan mengaktifasi
osteoklas dari sel-sel precursor. Reseptor RANKL adalah RANK
(Receptor Activator of Nuclear Factor Kappa B) yang diekspresikan
oleh osteoklas dan odontoklas. OPG (Osteoprotegerin) merupakan
glikoprotein yang termasuk golongan TNF. OPG dihasilkan oleh
berbagai macam sel dan menghambat diferensiasi osteoklas dari sel
prekursornya. OPG juga bertindak sebagi reseptor RANKL dan bila
RANKL dan OPG bertemu maka tidak terjadi pembentukkan osteoklas.
Sel-sel yang mengekspresikan OPG antara lain odontoblast,
ameloblast, dan sel-sel pulpa.
Gambar 3 : Skema inhibisi diferensiasi dan aktifasi
osteoklas/odontoklas yang diperantarai OPG.
Teori mekanisme erupsi gigi dapat dibagi dalam 2 kelompok, yaitu
:1. Gigi didorong atau didesak keluar sebagai hasil dari kekuatan
yang dihasilkan dari bawah dan disekitarnya, seperti pertumbuhan
tulang alveolar, akar, tekanan darah atau tekanan cairan dalam
jaringan (proliferasi). 2. Gigi mungkin keluar sebagai hasil dari
tarikan jaringan penghubung di sekitar ligamen periodontal.
Pergerakan gigi ke arah oklusal berhubungan dengan pertumbuhan
jaringan ikat di sekitar soket gigi. Proliferasi aktif dari ligamen
periodontal akan menghasilkan tekanan di sekitar kantung gigi yang
mendorong gigi ke arah oklusal. Tekanan erupsi pada tahap ini
semakin bertambah seiring meningkatnya permeabilitas vaskular di
sekitar ligamen periodontal yang memicu keluarnya cairan secara
difus dari dinding vaskular sehingga terjadi penumpukkan cairan di
sekitar ligamen periodontal yang kemudian menghasilkan tekanan
erupsi. Faktor lain yang juga berperan dalam menggerakkan gigi ke
arah oklusal pada tahap ini adalah perpanjangan dari pulpa, di mana
pulpa yang sedang berkembang pesat ke arah apikal dapat
menghasilkan kekuatan untuk mendorong mahkota ke arah oklusal.
Waktu Erupsi Gigi
Gigi yang bererupsi pertama kalinya adalah gigi susu atau gigi
desidui atau gigi primer. Untuk beberapa lama gigi susu akan berada
dalam rongga mulut untuk melaksanakan aktivitas fungsionalnya,
sampai akhirnya gigi permanen erupsi untuk menggantikan gigi susu
tersebut. Gigi susu berjumlah 20 di rongga mulut, yaitu 10 pada
maksila dan 10 pada mandibula. Gigi susu terdiri dari insisivus
pertama, insisivus kedua, kaninus, molar pertama dan molar kedua di
mana terdapat sepasang pada rahang untuk tiap jenisnya. Erupsi gigi
desidui dimulai saat bayi berusia 6 bulan yang ditandai dengan
munculnya gigi insisivus rahang bawah dan berakhir dengan erupsi
gigi molar dua pada usia 2 tahun. Gigi permanen berjumlah 32 yang
terdiri dari 4 insisivus, 2 kaninus, 4 premolar, dan 6 molar pada
masing-masing rahang. Waktu erupsi gigi permanen ditandai dengan
erupsinya gigi molar pertama permanen rahang bawah pada usia 6
tahun. Pada masa ini gigi insisivus pertama rahang bawah juga sudah
bererupsi di rongga mulut. Gigi insisivus pertama rahang atas dan
gigi insisivus kedua rahang bawah mulai erupsi pada usia 7-8 tahun,
serta gigi insisivus kedua rahang atas erupsi pada usia 8-9 tahun.
Pada usia 10-12 tahun, periode gigi bercampur akan mendekati
penyempurnaan ke periode gigi permanen. Gigi kaninus rahang bawah
erupsi lebih dahulu daripada gigi premolar pertama dan gigi
premolar kedua rahang bawah. Pada srahang ata, gigi premolar
pertama bererupsi lebih dahulu dari gigi kaninus dan gigi premolar
kedua bererupsi hampir bersamaan dengan gigi kaninus. Erupsi gigi
molar kedua berdekatan dengan erupsi gigi premolar kedua, tetapi
ada kemungkinan gigi molar kedua bererupsi lebih dahulu daripada
gigi premolar kedua. Erupsi gigi yang paling akhir adalah molar
ketiga rahang atas dan rahang bawah.
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Erupsi Gigi Erupsi gigi adalah
proses yang bervariasi pada setiap anak. Variasi ini dapat terjadi
dalam setiap periode dalam proses pertumbuhan dan perkembangan
gigi, terutama pada periode transisi pertama dan kedua.
Variasi dalam erupsi gigi dapat disebabkan oleh banyak faktor,
yaitu :a. Faktor Genetik (Keturunan) Faktor genetik dapat
mempengaruhi kecepatan waktu erupsi gigi. Faktor genetik mempunyai
pengaruh terbesar dalam menentukan waktu dan urutan erupsi gigi,
termasuk proses kalsifikasi. Menurut Stewart, pengaruh faktor
genetik terhadap erupsi gigi adalah sekitar 78%. b. Faktor Ras
Perbedaan ras dapat menyebabkan perbedaan waktu dan urutan erupsi
gigi permanen. Waktu erupsi gigi orang Eropa dan campuran Amerika
dengan Eropa lebih lambat daripada waktu erupsi orang Amerika
berkulit hitam dan Amerika Indian. Orang Amerika, Swiss, Prancis,
Inggris, dan Swedia termasuk dalam ras yang sama yaitu Kaukasoid
dan tidak menunjukkan perbedaan waktu erupsi yang terlalu besar.
Erupsi lebih cepat pada ras Afrika hitam dibandingkan dengan ras
Kaukasoid, orang Korea (Mongoloid) sedikit lebih cepat daripada ras
Kaukasia, dan pada orang Australia pribumi lebih lambar daripada
Kaukasoid. c. Jenis Kelamin Waktu erupsi gigi permanen mandibula
dan maksila terjadi bervariasi pada setiap individu. Pada umumnya
waktu erupsi gigi anak perempuan lebih cepat dibandingkan dengan
anak laki-laki. d. Faktor Lingkungan Pertumbuhan dan perkembangan
gigi dipengaruhi oleh faktor lingkungan tetapi tidak banyak
mengubah sesuatu yang telah ditentukan oleh faktor keturunan,
pengaruh faktor lingkungan terhadap waktu erupsi gigi adalah
sekitar 20%.Faktor-faktor yang termasuk ke dalam faktor lingkungan,
antara lain : 1. Sosial ekonomi Tingkat sosial ekonomi dapat
mempengaruhi keadaan nutrisi, kesehatan seseorang dan faktor
lainnya yang berhubungan. Anak dengan tingkat ekonomi rendah
cenderung menunjukkan waktu erupsi gigi yang lebih lambat
dibandingkan dengan anak yang tingkat ekonomi menengah. 2. Nutrisi
Faktor pemenuhan gizi dapat mempengaruhi waktu erupsi gigi dan
perkembangan rahang. Nutrisi sebagai faktor pertumbuhan dapat
mempengaruhi erupsi dan proses kalsifikasi. Keterlambatan waktu
erupsi gigi dapat dipengaruhi oleh faktor kekurangan nutrisi,
seperti vitamin D dan gangguan kelenjar endokrin. Pengaruh nutrisi
terhadap perkembangan gigi adalah sekitar 1%. e. Faktor Penyakit
Gangguan pada erupsi gigi permanen dapat disebabkan oleh penyakit
sistemik dan beberapa sindroma, seperti Down syndrome,
Cleidocranial dysostosis, Hypothyroidism, Hypopituitarism, beberapa
tipe dari Craniofacial synostosis dan Hemifacial atrophy. f. Faktor
Lokal Faktor-faktor lokal yang dapat mempengaruhi erupsi gigi
adalah jarak gigi ke tempat erupsi, malformasi gigi, adanya gigi
yang berlebih, trauma dari benih gigi, mukosa gusi yang menebal,
dan gigi sulung yang tanggal sebelum waktunya.