Data dari nonpsychiatric medis pengaturan bergantung terutama
pada skrining instrumen untuk studi prevalensi dan telah
menggunakan dimensi dan kategoris penilaian untuk menentukan harga.
Hypochondriasis ini mungkin lebih umum dalam pengaturan ini dengan
prevalensi antara 0.8 dan 10.3 persen. Klinik medis khusus, seperti
Gastroenterologi, Otolaringologi, neurologi, dan endokrinologi,
memiliki tingkat yang lebih tinggi dari hypochondriacs. Prevalensi
adalah sekitar 12-22 persen di kejiwaan pasien rawat jalan dan 30
sampai 45 persen di kejiwaan pasien rawat inap, meskipun
orang-orang dengan gangguan kejiwaan lain luar biasa didiagnosis
dengan hypochondriasis.Onset dari gangguan yang paling umum dalam
dekade ketiga atau keempat kehidupan, dan gejala-gejala pada usia
yang berbeda tidak berbeda secara signifikan, kecuali lebih tinggi
prevalensi depresi pada orang tua. Hypochondriasis sama umum pada
pria dan wanita. Studi menunjukkan prevalensi yang sedikit lebih
tinggi di masyarakat dengan tingkat pendidikan dan pendapatan yang
lebih rendah dan di Afrika Amerika setelah mengontrol status sosial
ekonomi. Penyakit fisik tidak muncul untuk dihubungkan dengan
hypochondriasis. Penyakit tidak memprediksi terjadinya atau apakah
orang-orang dengan hypochondriasis mengembangkan penyakit fisik
selama bertahun-tahun setelah diagnosis. Sedikit yang diketahui
tentang faktor-faktor lain predisposisi orang untuk
hypochondriasis, meskipun ada saran bahwa fitur kepribadian
tertentu dan peristiwa merugikan kehidupan dapat berkontribusi
terhadap asal-usul gangguan ini.EtiologiEtiologi dari
hypochondriasis dianggap di bagian umum Etiologies.
Diagnosis dan fitur klinisFitur diagnostik kritis
hypochondriasis adalah setidaknya 6 bulan dari kerusakan yang
disebabkan oleh keasyikan dengan ketakutan memiliki, atau ide bahwa
seseorang memiliki, penyakit serius yang didasarkan pada salah satu
atau lebih tubuh tanda-tanda atau gejala (kriteria A, D, dan E),
tafsir dan keasyikan terus berlanjut meskipun keyakinan medis
(kriteria B). Untuk hypochondriasis untuk dapat didiagnosis ketika
kondisi medis lain hadir, tanda-tanda fisik atau gejala yang tidak
sepenuhnya account untuk orang yang keasyikan dengan penyakit.
Fobia penyakit yang hadir di hypochondriasis tidak delusi
intensitas dan tidak hanya dibatasi keprihatinan tentang
penampilan, seperti yang terlihat dalam tubuh dysmorphic disorder
(kriteria C). Keasyikan tidak lebih diperhitungkan oleh gangguan
kejiwaan lainnya dipertimbangkan dalam diskusi berikut tentang
diferensial diagnosis (kriteria F). Whiteley indeks dan timbangan
sikap penyakit telah menunjukkan kepekaan/kekhususan dari 71/80
persen dan 72/79 persen, masing-masing, untuk diagnosis klinis.Ada
rasional keraguan tentang hypochondriasis sebagai entitas yang
berbeda. Penyidik telah menetapkan validitas internal berdasarkan
kriteria DSM dan validitas eksternal dan bersamaan tindakan
ketakutan, kecemasan, depresi, kerentanan terhadap penyakit,
somatik amplifikasi dan penggunaan layanan perawatan kesehatan.
Tiga studi telah menunjukkan validitas prediktif, menunjukkan bahwa
50 sampai 70 persen dari hypochondriacs terus memiliki diagnosis
setelah 1 sampai 5 tahun dan bahwa mereka yang tidak memenuhi
kriteria diagnostik masih memiliki lebih tubuh keasyikan dari
subyek kontrol. Namun, studi keluarga dan twin telah gagal untuk
menunjukkan secara genetik untuk hypochondriasis. Sebaliknya,
hypochondriacal probands memiliki sebuah asosiasi keluarga yang
kuat untuk gangguan somatization. Diskriminan validitas untuk
hypochondriasis kurang suara daripada validitas internal dan
bersamaan.Keasyikan di hypochondriasis mungkin dengan fungsi tubuh,
kelainan fisik yang kecil, atau sensasi fisik yang ambigu. Orang
atribut gejala atau tanda-tanda penyakit dicurigai dan prihatin
dengan makna dan penyebab. Kekhawatiran yang mungkin melibatkan
beberapa sistem tubuh atau mungkin tentang organ tertentu atau satu
penyakit. Ujian, tes diagnostik dan jaminan dari dokter tidak
umumnya meyakinkan murung, terutama dalam kondisi kronis dan ketika
ujian ini dan tes dilakukan dengan cara yang dianggap sembrono oleh
pasien. Misalnya, seorang individu yang sibuk dengan memiliki MS
mungkin tidak diyakinkan oleh kurangnya berulang temuan pada
pemeriksaan fisik atau neuroimaging studi. Pada kenyataannya,
menampilkan gambar radiologis kepada pasien hypochondriacal dapat
menimbulkan tekanan tinggi ketika pasien melihat struktur normal
dan tegas menafsirkan hal ini sebagai abnormal. Sebenarnya
keasyikan dengan penyakit mungkin begitu menonjol bahwa
gejala-gejala tertentu tidak kekhawatiran utama atau absen. Namun,
hypochondriacal pasien melaporkan lebih gejala dari subyek kontrol
sehat. Orang-orang dengan hypochondriasis yang juga sangat
thanatophobic, dan tingkat kematian ketakutan ini lebih besar dari
pada orang dengan gangguan somatization.Thanatophobia adalah fitur
klinis utama hypochondriasis dan menyoroti hubungan dan perwujudan
fitur kepribadian. Hypochondriacs fokus begitu banyak pada tubuh
mereka sendiri ada yang ditandai penurunan ketertarikan orang lain
atau hal-hal lain di luar tubuh mereka. Mereka obsessionally fokus
pada pikiran tentang memiliki sebuah penyakit, pertama satu ini dan
kemudian mungkin yang satu dengan pengecualian, atau pengurangan
ditandai, pikiran tentang apa pun selain diri. Penyelidik telah
mencatat hubungan conflictual murung nya tubuh, memiliki berat
ketakutan somatik ketidakpastian, ditambah dengan kaku kepastian
tentang keadaan kesehatan nya. Ini memanifestasikan dalam mencari
bantuan yang tidak pantas dan perhatian terhadap detail
gejala-gejala yang tidak relevan untuk kesehatan mereka secara
keseluruhan ditambah dengan menolak bantuan untuk masalah kesehatan
yang nyata dan memperhatikan perilaku kesehatan adaptif. Sebagai
contoh, murung bisa yakin bahwa ia memiliki penyakit jantung,
bahkan ketika sebuah evaluasi yang wajar negatif, namun ia mungkin
mengabaikan saran untuk mencegah penyakit jantung mungkin melalui
latihan, diet rendah lemak dan obat penurun kolesterol. Mereka
terus-menerus pencari penjelasan daripada pengobatan, sebagian
besar puas dengan perawatan medis mereka, dan sering merasa bahwa
dokter telah tidak mengakui kebutuhan mereka. Dengan cara ini,
hypochondriasis adalah perwujudan dari neurotik, obsessional dan
kepribadian narsistik fitur, yang merupakan ciri-ciri kepribadian
dengan dukungan empiris paling dalam hubungan mereka dengan
hypochondriasis. Penulis klasik dan kontemporer telah menekankan
bagaimana hypochondriasis berkembang dari, atau merupakan bagian
dari, struktur ego yang rusak, mungkin objek miskin hubungan dan
lampiran tidak aman selama pengembangan, dan bagaimana narsisistik
cedera mengakibatkan defensif fokus pada tubuh diri. Keprihatinan
ini defensif dengan hasil kesehatan sempurna diperkuat dan selektif
persepsi somatik, distorsi kognitif tentang arti gejala, dan
ketakutan akan penyakit dan kematian karena kepercayaan bahwa
kejahatan batin dapat menyebabkan tubuh untuk tiba-tiba dan mungkin
fatal mengkhianati individu setiap saat.PatologiAda tidak diketahui
somatik patologi yang khusus untuk hypochondriasis. Penyidik abad
ke-19 yang dilakukan pemeriksaan postmortem hypochondriacs
diperdebatkan apakah ada peradangan dan kemacetan di saluran cerna
atas. Ini dipatahkan.Diagnosis BandingKondisi yang paling umum
dalam diagnosis banding hypochondriasis adalah sementara keasyikan
dengan rasa takut memiliki penyakit. Ini adalah fenomena yang
sering dibahas yang mungkin terjadi selama pelatihan, dikenal
sebagai sindrom mahasiswa kedokteran medis. Sindrom ini telah
dilaporkan dalam dua penelitian terjadi dengan 70-79 persen
prevalensi di mahasiswa kedokteran. Namun, studi lain dibandingkan
mahasiswa kedokteran dengan mahasiswa hukum, yang memiliki tingkat
yang sama dari hypochondriacal takut dan keyakinan dan mengambil
hanya sedikit kurang pencegahan tentang mereka Kesehatan dan
dibayar hanya sedikit kurang memperhatikan gejala somatik. Dengan
demikian, sementara ketakutan memiliki penyakit yang tidak terbatas
untuk mahasiswa kedokteran tetapi kemungkinan terjadi ketika
seseorang memiliki beberapa pengalaman dengan besar transisi,
penyakit atau kematian, seperti ketika salah satu anggota keluarga
meninggal atau ketika salah satu teman kontrak penyakit serius.Set
paling penting kondisi untuk dipertimbangkan dalam diferensial
diagnosis hypochondriasis adalah kondisi medis lain. Sebelum
menggunakan teknik diagnostik ditingkatkan dan instrumen, mungkin
telah umum bagi lebih awal, terdeteksi gangguan medis untuk
dianggap sebagai suatu bentuk hypochondriasis, mungkin di sebanyak
30 persen dari orang-orang yang didiagnosis sebagai
hypochondriacal. Saat ini, sekitar 2-5 persen dari orang-orang yang
didiagnosis dengan hypochondriasis gejala gangguan medis lain yang
kemudian didiagnosis. Namun, ada studi calon tidak baik tentang
masalah ini, dan diklaim sebagai gejala hypochondriacal bisa
menjadi gejala dari kondisi medis tingkat berikutnya, setidaknya
salah satu dari yang semua orang, pada beberapa waktu,
mengakuisisi. Ada tidak ada penyakit yang khas yang harus
dipertimbangkan dalam diferensial diagnosis. Dokter memohon untuk
berpikir jernih tentang penyakit berbahaya lain yang bisa menjadi
penyebab gejala pasien, seperti orang-orang dalam kategori
endokrin, neurologis, autoimun, dan ganas. Namun, dokter harus juga
tidak mempromosikan kerugian iatrogenik dengan melakukan tes tanpa
alasan yang baik. Kehadiran kondisi medis lain tidak
mengesampingkan bersamaan hypochondriasis. Pada kenyataannya, orang
dengan penyakit medis kronis lebih mungkin daripada orang-orang
tanpa penyakit kronis agar komorbiditas somatoform gangguan,
biasanya gangguan hypochondriasis atau somatization. Bahkan jika
pasien memiliki penyakit medis yang dikenal, diagnosis
hypochondriasis dapat dilakukan jika ia dapat pasti didirikan bahwa
gejala dan keasyikan dengan rasa takut memiliki penyakit yang tidak
sebanding dengan keseriusan patologi organik. Namun, mengingat
variabilitas normal respon terhadap penyakit dan penyakit,
diagnosis hypochondriasis dalam konteks patologi medis lain dikenal
harus dilindungi bagi individu yang dapat manfaat dari diagnosis
oleh karena memiliki penjelasan atas tingkat penderitaan mereka dan
mampu mendapatkan manfaat dari pengobatan untuk
hypochondriasis.Gangguan somatoform lainnya berada di diferensial
diagnosis. Somatization gangguan yang terjadi di 7 sampai 40 persen
dari individu-individu yang didiagnosis dengan hypochondriasis.
Sebagian besar literatur deskriptif untuk tanggal menganggap
gangguan somatization dan hypochondriasis bersama dalam Kejadian
dan fenomenologi. Beberapa penelitian menyimpulkan bahwa mereka
adalah entitas yang terpisah dan orang-orang dengan gangguan
somatization lebih berkaitan dengan gejala-gejala yang sebenarnya,
memiliki lebih abnormal karakteristik kepribadian dan lebih depresi
dan kecemasan, dan lebih mungkin untuk mencari pengobatan,
sedangkan orang-orang dengan hypochondriasis lebih takut kematian.
Gambar 15-2 menggambarkan model hypochondriasis dan somatization
yang membantu mengidentifikasi karakteristik bersama dan berbeda,
serta tempat untuk campur tangan dengan pengobatan. Orang dengan
gangguan dysmorphic tubuh dan hypochondriasis berbagi unsur obsesif
keasyikan dengan tubuh mereka yang terkait dengan ide-ide tertentu
yang dinilai terlalu tinggi. Namun, perbedaannya adalah bahwa
orang-orang dengan gangguan dysmorphic tubuh fokus pada spesifik,
diduga Cacat, tidak takut memiliki penyakit atau kematian, dan
lebih mungkin untuk mencari perawatan medis khusus, seperti operasi
kosmetik atau nasihat dermatologi.Gangguan kejiwaan lain juga dalam
diferensial diagnosis hypochondriasis. Gangguan psikotik seperti
delusi gangguan, gangguan afektif utama dengan fitur psikotik, dan
skizofrenia, harus dikesampingkan sebelum menetapkan diagnosis
hypochondriasis. Mungkin sulit untuk membedakan antara fobia
penyakit, penyakit keyakinan dan proses psikotik. Banyak orang
dengan hypochondriasis memiliki keyakinan yang kuat bahwa mereka
memiliki penyakit, dan ada adil perdebatan tentang apakah pikiran
delusi bagian dari hypochondriasis. Namun, individu dengan delusi
hypochondriacal memiliki keyakinan yang tetap, tidak berdasar
penyakit hadir. Selanjutnya, mereka dengan hypochondriacal delusi
sering memiliki penjelasan yang aneh untuk kepercayaan atau
gangguan bruto realitas, atau keduanya, seperti menjadi percaya
mereka telah diracuni, bahwa organ tubuh mereka telah entah
bagaimana pindah, atau bahwa seseorang atau sesuatu di luar diri
memiliki badan lebih dari organ dan kesehatan
mereka.Hypochondriacal kepercayaan menemani depresi dalam minoritas
besar setidaknya orang dengan gejala depresi yang signifikan. Ada
tidak ada studi baik yang menentukan apakah keyakinan
hypochondriacal lebih umum dalam depresi dalam konteks gangguan
afektif bipolar atau depresi daripada dalam mobil!. Diagnosis
gangguan afektif besar ini lebih mungkin jika keasyikan
hypochondriacal mulai di kemudian hari. Pengobatan depresi mungkin
untuk mengurangi atau ablasi hypochondriacal ketakutan yang
sekunder untuk depresi, sedangkan komorbiditas utama
hypochondriasis jauh lebih kecil kemungkinannya untuk mereda dengan
sukses pengobatan komorbiditas depresi. Gangguan kecemasan sangat
komorbiditas dengan hypochondriasis. Individu dengan
hypochondriasis memiliki pikiran yang mengganggu tentang rasa takut
memiliki penyakit dan juga mungkin telah dikaitkan kompulsif
perilaku (misalnya, memeriksa tekanan darah mereka). Hubungan
antara hypochondriasis dan kepribadian obsesif terkenal. Namun,
meskipun ini keasyikan tubuh di hypochondriasis menyedihkan, pasien
percaya bahwa ia memiliki penyakit, dan, dalam arti bahwa,
keyakinan penyakit tidak ego-dystonic. Dengan demikian, diagnosis
terpisah obsessive-compulsive Disorder (OCD) dijamin hanya ketika
obsesi atau dorongan tidak dibatasi untuk kekhawatiran tentang
penyakit dan memenuhi kriteria lain untuk gangguan, termasuk gejala
yang ego-dystonic. Fobia spesifik umumnya tidak terbatas ke tubuh
tetapi harus dipertimbangkan dalam orang dengan hypochondriasis.
Gangguan panik dan gangguan kecemasan umum adalah sangat
komorbiditas dengan hypochondriasis. Sekitar 50 persen dari pasien
yang didiagnosis dengan gangguan panik memiliki kesibukan
hypochondriacal yang signifikan. Sebaliknya, satu studi menunjukkan
bahwa lebih dari 50 persen pasien dengan hypochondriasis memiliki
gangguan panik. Gangguan kecemasan umum mungkin kurang umum dalam
hypochondriasis daripada dalam gangguan panik, tetapi studi tentang
penyerta ini langka. Gangguan kecemasan dua ini berbagi fitur umum
dengan hypochondriasis, seperti patologis takut dan khawatir dan
perilaku yang dirancang untuk mengurangi kecemasan. Namun, pada
orang dengan hypochondriasis, ketakutan dan kekhawatiran yang
terbatas ide penyakit, dan mereka tidak punya gejala otonom yang
berkaitan dengan gangguan kecemasan panik atau umum.Pura-pura sakit
dan kepribadian gangguan dalam diferensial diagnosis
hypochondriasis dan dianggap lebih lengkap di bagian lain dari bab
ini.
Kursus dan PrognosisHypochondriasis biasanya intermiten dan
kronis. Sekitar dua-pertiga dari orang-orang yang didiagnosis
dengan hypochondriasis terus memiliki gangguan 1 tahun kemudian,
dan mereka yang tidak didiagnosis memiliki gigih gejala
hypochondriacal. Miskin prognostik faktor termasuk tingkat
keparahan dan durasi gejala, gangguan kejiwaan komorbiditas, dan
neuroticism, termasuk ketidakstabilan afektif dan kerentanan
interpersonal. Akut onset penyerta medis, tidak adanya AXIS saat
ini atau masa lalu saya atau gangguan kejiwaan II, dan tidak adanya
keuntungan sekunder adalah indikator prognostik menguntungkan.
Faktor risiko untuk mengembangkan sementara hypochondriasis adalah
sejarah psikiatri, kepribadian patologi dan kepekaan yang mendasari
untuk sensasi somatik.Jaminan baik dirancang, terdiri dari
pengembangan model penjelasan bersama antara dokter dan pasien,
pendidikan dan rasional penggunaan pemeriksaan dan pengujian
laboratorium dapat memperbaiki prognosis di lebih dari setengah
dari orang-orang dengan hypochondriasis, terutama mereka dengan
durasi sementara atau pendek gejala dan faktor-faktor lain
prognostik positif.PengobatanSebuah Deskripsi menyeluruh dari
definisi dan penggunaan jaminan di hypochondriasis baru-baru ini
telah baik dibahas. Diskusi dengan pasien hypochondriacal tentang
sifat palsu nya penyakit ini tidak berhasil. Namun, kepastian bahwa
disampaikan yakin oleh dokter yang kompeten menggunakan beberapa
modalitas, termasuk pemeriksaan terampil, komunikasi yang efektif
dan berguna pendidikan, adalah landasan dari pengobatan pasien
hypochondriacal. Tanpa jaminan sukses, lebih spesifik perawatan
tidak mungkin untuk diterima atau ditaati oleh pasien. Elemen
penting dari jaminan efektif ditunjukkan dalam tabel 15-4.
Tabel 15-4 elemen efektif kepastian dalam Hypochondriasis
Pemeriksaan menyeluruh dari catatan dan sejarah medisPenerimaan
pasien, keluhan nya dan legitimasi merekaPenjadwalan kunjungan
rutin dengan tujuan yang jelasMenggunakan bahasa yang jelas dan
sederhana dengan ambigu persyaratanMenyediakan informasi yang
relevan dan penjelasanMendorong tanggung jawab pasien untuk
perawatan nyaPergeseran perhatian dari gejala fisik masalah
psikologis dan sosial yang mendasar dan berfokus pada pasien
asetMenyesuaikan gaya meyakinkan dalam cara yang efektif untuk
pasien tertentuMemberikan jaminan yang berulangMelakukan sesuai
ujian dan tes dengan penjelasan yang memadai
Adapted from Starcevic V. Reassurance in the treatment of
hypochondriasis. In: Lipsitt D, Starcevic V, eds. Hypochondriasis:
Modern Perspectives on an Ancient Malady. Oxford, UK: Oxford
University Press; 2001:299-308.
Penting bahwa semua terapi bekerja untuk mengurangi keasyikan
dengan rasa takut memiliki penyakit. Dengan demikian, jaminan
efektif ketika keasyikan menurun dan berbahaya ketika ia mendapat
lebih buruk. Ini dapat terjadi, misalnya, ketika ujian dan tes
iatrogenically memperkuat gagasan bahwa penyakit hadir. Contoh lain
adalah ketika pasien percaya bahwa dokter tidak kompeten untuk
menemukan penyakit yang diyakini hadir atau bahwa dokter
mengabaikan kekhawatiran pasien dengan menggeser memperhatikan
masalah emosional atau sosial. Namun, ketika ada hubungan
terapeutik yang percaya karena kompetensi dan keahlian dokter, maka
pemeriksaan, tes, dan pergeseran perhatian terhadap isu-isu
psikososial yang penting dalam hidup pasien mungkin mendorong
pasien untuk fokus pada fitur-fitur yang relevan dari penyakit dan
bukan pada penyakit fobia.Terapi perilaku kognitif (TPK)Serangkaian
kasus tak terkendali telah menunjukkan hasil yang menjanjikan TPK
dalam hypochondriasis. Dua studi terkontrol juga mendukung untuk
TPK menjadi efektif dalam hypochondriasis. Psychoeducation dan
terapi kognitif yang bertujuan untuk berubah pikiran bahwa ada
penyakit yang kini telah menjadi standar pengobatan selama
bertahun-tahun. Miskin prognostik faktor untuk sukses TPK meliputi
hypochondriasis buruk, lain gejala somatik, psikiatri komorbiditas,
lebih disfungsional pikiran tentang fungsi tubuh, dan tingkat yang
lebih tinggi penggunaan perawatan kesehatan dan gangguan
sosial.
FarmakologiInhibitor reuptake serotonin selektif (IRSS) dan
inhibitor reuptake serotonin norepinefrin (SNRIs) telah terbukti
berguna bagi hypochondriasis dalam beberapa studi kecil,
buka-label. Uji klinis besar berada di bawah jalan pada tulisan
ini.
Editors: Sadock, Benjamin J.; Sadock, Virginia A. Title: Kaplan
& Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry, 8th Edition
Copyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins > Table of
Contents > Volume I > 15 - Somatoform Disorders >
CONVERSION DISORDER
GANGGUAN KONVERSIDefinisiKonversi disorder adalah penyakit
gejala atau defisit yang mempengaruhi sukarela motor atau fungsi
Indra, yang menunjukkan kondisi medis lain, tetapi yang dinilai
menjadi karena faktor psikologis karena penyakit didahului oleh
konflik atau stres lain. Gejala atau defisit gangguan konversi
tidak sengaja diproduksi, tidak karena zat, tidak terbatas pada
rasa sakit atau gejala seksual, dan gain terutama psikologis dan
tidak sosial, moneter, atau hukum.
SejarahGangguan konversi adalah salah satu dari banyak gangguan
yang berasal dari konsep-konsep awal histeria, yang dianggap
sebelumnya dalam bab ini.
Perbandingan NosologyDSM-IV-TR konversi disorder adalah dianggap
sebagai sebuah gangguan dissociative di ICD-10. Sekitar 30 persen
dari rawat didiagnosis dengan gangguan konversi DSM-IV-TR memiliki
gangguan dissociative komorbiditas, semuanya melaporkan sejarah
mengabaikan masa kanak-kanak dan pelecehan seksual.
EpidemiologiMelaporkan tingkat konversi gangguan bervariasi dari
11 dari 100.000 300 dari 100.000 pada umumnya populasi sampel. Lima
untuk 16 persen dari semua pasien konsultasi psikiatri di rumah
sakit umum memiliki gejala yang konsisten dengan gangguan konversi.
Gangguan konversi adalah fokus perawatan di 1 sampai 3 persen dari
rawat jalan rujukan ke klinik kesehatan mental. Beberapa penelitian
menyarankan risiko seumur hidup sekitar 33 persen untuk konversi
sementara atau jangka panjang gejala. Sebaliknya, gangguan konversi
mewakili kurang dari 1 persen dari semua penerimaan Andi dan jarang
didiagnosis di bagian gawat darurat. Gangguan konversi tampaknya
menjadi lebih sering pada wanita dibandingkan pada pria, dengan
melaporkan rasio yang bervariasi dari 2 untuk 1 sampai 10 ke 1.
Gejala lebih umum di sebelah kiri daripada di sisi kanan tubuh
wanita. Wanita yang hadir dengan gejala konversi lebih mungkin
untuk kemudian mengembangkan gangguan somatization daripada wanita
yang tidak punya gejala konversi. Ada hubungan antara konversi
gangguan dan gangguan kepribadian antisosial pada pria. Terjadinya
gangguan konversi adalah umumnya dari akhir masa kanak-kanak sampai
awal masa dewasa dan jarang sebelum usia 10 tahun atau setelah 35
tahun usia, tetapi onset selewat kesembilan dekade kehidupan telah
dilaporkan. Ketika gejala menyarankan terjadinya gangguan konversi
di tengah atau usia tua, kemungkinan okultisme neurologis atau
kondisi medis lainnya tinggi. Konversi gejala pada anak-anak yang
lebih muda dari usia 10 tahun biasanya terbatas untuk kiprah
masalah atau kejang.Gangguan konversi tampaknya menjadi lebih umum
di populasi pedesaan, berkembang negara dan daerah, orang-orang di
kelas sosial ekonomi yang lebih rendah dan orang dengan pendidikan
kurang Umum dan pengetahuan medis. Bentuk konversi gejala mungkin
mencerminkan ide-ide budaya tentang cara-cara yang dapat diterima
untuk mengungkapkan kesulitan. Jatuh atau perubahan kesadaran
adalah fitur beberapa budaya-spesifik sindrom. Di sisi lain,
perilaku yang menyerupai konversi atau dissociative gejala adalah
aspek dari upacara-upacara keagamaan dan penyembuhan tertentu
budaya sanksi. Dengan demikian, norma-norma budaya penting untuk
dipertimbangkan dalam membuat diagnosis.Keterbatasan data yang
menunjukkan bahwa konversi gejala lebih sering terjadi pada kerabat
dari orang-orang dengan gangguan konversi. Peningkatan risiko
konversi gangguan di pasang kembar monozygotic, tetapi tidak
dizygotic, telah dilaporkan.
EtiologiIstilah konversi muncul dari hipotesis bahwa gejala atau
defisit mewakili bermain simbolik dari bawah sadar psikologis
konflik bertujuan mengurangi kecemasan tentang konflik dan
berfungsi untuk menjaga konflik dari kesadaran (utama gain).
Individu juga mungkin berasal keuntungan sekunder dari konversi
gejala, tetapi manfaat eksternal yang umumnya tidak tujuan konversi
gejala atau defisit. Hipotesis ini memiliki dukungan dari
penelitian yang menunjukkan bahwa psikoterapi yang ditujukan untuk
membantu pasien memperoleh wawasan tentang konflik dapat membuat
konversi fisik lebih buruk, dan pengobatan yang bertujuan untuk
rehabilitasi, memungkinkan pasien untuk tambahan untuk menghindari
konflik, membantu mengatasi gejala.
Tn. J. adalah berusia 28 tahun satu orang yang bekerja di sebuah
pabrik. Ia dibawa ke Departemen darurat oleh ayahnya, mengeluh
bahwa ia telah kehilangan visinya sambil duduk di kursi belakang
dalam perjalanan pulang dari pertemuan keluarga. Ia telah bermain
voli di pertemuan tetapi telah cedera tidak signifikan kecuali voli
memukul dia di kepala beberapa kali. Seperti biasa untuk orang ini,
ia telah enggan untuk bermain voli karena kurangnya keterampilan
atletik, dan ditempatkan di sebuah tim pada saat terakhir. Dia
mengenang mengalami beberapa masalah dengan melihat selama
permainan, tetapi visinya Apakah tidak menjadi ablated sampai ia di
dalam mobil dalam perjalanan pulang. Pada saat ia sampai ke
Departemen darurat, visi adalah meningkatkan, meskipun ia
masihmengeluh keburaman yang dan diplopia ringan. Visi ganda bisa
dilemahkan oleh memiliki dia fokus pada item yang berbeda jauh.Pada
pemeriksaan, Tn. J. adalah sepenuhnya koperasi, agak tidak pasti
tentang mengapa hal ini akan terjadi, dan agak acuh tak acuh.
Pemeriksaan sensorimotor pupillary, oculomotor dan umum yang
normal. Setelah dibersihkan secara medis, pasien dikirim ke pusat
kesehatan mental untuk evaluasi lebih lanjut.Di pusat kesehatan
mental, pasien menceritakan kisah yang sama seperti yang dia
lakukan di Departemen darurat, dan ia masih didampingi oleh
ayahnya. Dia mulai menceritakan bagaimana visi mulai kembali normal
ketika ayahnyamenepi di sisi jalan dan mulai berbicara kepadanya
tentang peristiwa-peristiwa hari. Dia berbicara dengan ayahnya
tentang bagaimana ia merasa malu dan agak bertentangan tentang
bermain voli, dan bagaimana ia merasa bahwa dia benar-benar harus
bermain karena tekanan eksternal. Sejarah lebih lanjut dari pasien
dan ayahnya mengungkapkan bahwa pemuda ini telah pemalu sebagai
remaja, khususnya di sekitar atletik partisipasi. Dia tidak pernah
episode lain kehilangan penglihatan. Ia melakukan menceritakan
merasa cemas dan kadang-kadang tidak merasa baik dalam tubuhnya
selama kegiatan atletik.Diskusi dengan pasien di pusat kesehatan
mental yang berfokus pada potensi peran faktor-faktor psikologis
dan sosial dalam kehilangan penglihatan akut. Pasien agak bingung
dengan ini tapi juga setuju untuk diskusi. Dia menyatakan bahwa dia
jelas diakui bahwa ia mulai melihat dan merasa lebih baik ketika
ayahnya diambil off ke sisi jalan dan membahas hal-hal dengan-nya.
Dokter mengakui bahwa mereka tidak tahu penyebab kehilangan
penglihatan dan bahwa itu akan mungkin tidak kembali. Pasien dan
ayahnya puas dengan evaluasi medis dan psikiatris dan setuju untuk
kembali untuk perawatan jika ada gejala lebih lanjut. Pasien
diangkat sebagai waktu tindak lanjut di klinik psikiatri rawat
jalan.
Diagnosis dan gambaran klinisFitur yang penting gangguan
konversi adalah bahwa faktor-faktor psikologis dihakimi menjadi
proksimal ke dan bertanggung jawab untuk adanya gejala atau defisit
mempengaruhi sukarela motor atau fungsi sensorik yang menyarankan
neurologis atau kondisi medis lainnya umum, karena Inisiasi atau
eksaserbasi gejala atau defisit didahului oleh konflik atau stres
lain (kriteria A dan B). Gejala tidak sengaja diproduksi atau
pura-pura (kriteria C), dan gangguan tidak didiagnosis jika gejala
atau defisit sepenuhnya dijelaskan oleh neurologis atau kondisi
medis lainnya, dengan efek langsung dari zat, atau sebagai perilaku
budaya sanksi atau pengalaman (kriteria D). Itu tidak didiagnosis
jika gejala terbatas sakit atau disfungsi seksual, terjadi hanya
selama somatization gangguan, atau lebih baik diperhitungkan oleh
gangguan mental lain (kriteria F). Gejala atau defisit menyebabkan
penderitaan yang ditandai, gangguan, atau mencari perawatan medis
(kriteria E).Gejala motor atau defisit mencakup koordinasi gangguan
atau keseimbangan, kelumpuhan atau kelemahan lokal, getaran atau
keadaan normal, kesulitan menelan atau sensasi benjolan di
tenggorokan, aphonia, dan retensi urin. Indrawi gejala atau defisit
termasuk kehilangan sentuhan atau rasa sakit, hyperesthesia dan
terjadinya hal, penglihatan ganda, buta, tuli, dan halusinasi.
Dengan demikian, dokter dapat menentukan dua jenis konversi
disorder: (1) dengan gejala motor atau defisit dan (2) dengan
indrawi gejala atau defisit. Gerakan yang meniru bentuk kejang juga
dapat terjadi, tapi ada perdebatan akademis kaya tentang Apakah
gejala-gejala terbaik diklasifikasikan sebagai konversi atau
sebagai dissociative, dan perdebatan ini disorot oleh pendukung
konversi menambahkan jenis ketiga: (3) dengan kejang atau kejang.
Dokter juga dapat menentukan jenis keempat: (4) dengan campuran
presentasi.Hal ini mungkin jelas bahwa diagnosis gangguan konversi
harus dilakukan hanya setelah penyelidikan medis telah dilakukan
untuk menyingkirkan kondisi medis lain sebagai etiologi untuk
gejala atau defisit. Namun, hal ini hanya baru saja bahwa
penelitian telah menunjukkan bahwa misdiagnosis jarang, mungkin
mencerminkan peningkatan kesadaran dari gangguan, serta
meningkatkan pengetahuan dan teknik diagnostik. Studi awal
ditemukan etiologi yang berlainan medis lain bertanggung jawab
untuk penyakit diakui di sekitar seperempat sampai setengah dari
orang-orang yang awalnya didiagnosis dengan gejala konversi. Studi
ini sedang dilanda oleh metodologi yang berbeda dan masalah
menghubungkan kausalitas. Meskipun demikian, ada kekhawatiran di
antara dokter selama bertahun-tahun bahwa gejala mempertalikan atau
defisit untuk diagnosis konversi penyakit deprecatory dan medis
berisiko bagi pasien dan mengurangi perawakan dokter karena
ketidakmampuan nya untuk menemukan sesuatu yang nyata. Sikap ini
dapat membantu untuk pasien karena desakan untuk menemukan organik
patologi mana akhirnya ditemukan, tetapi di lain waktu, dapat
membuang pasien untuk menjadi subjek Cari dokter obsesif dan tidak
aman untuk Holy Grail. Diagnosis gangguan konversi tidak hanya
salah satu pengecualian dan harus dibuat secara tegas dan ragu-ragu
pada saat yang sama, dengan mata selalu hadir untuk konteks
biopsikososial keseluruhan pasien dan gejala. Ketika diagnosis
dibuat dengan terlalu banyak kepastian, penyakit medis lainnya
merindukan. Ketika terlalu tentatif, beberapa irasional evaluasi
medis dilakukan dan penguatan iatrogenik dan kerugian yang
dihasilkan. Sejarah dan pemeriksaan fisik harus digunakan
bersama-sama untuk mendiagnosa gangguan konversi. Karena gangguan
ini tidak diagnosis eksklusi, harus ada data yang positif pada
sejarah dan pemeriksaan bahwa gejala atau defisit, atau keduanya,
yang fungsional dan mungkin sementara dan tidak dari lesi organik
stabil atau penyakit. Merawat untuk memahami sejarah dalam konteks
sebuah pemeriksaan menyeluruh dan sebaliknya penting untuk membuat
atau untuk mengecualikan diagnosis gangguan konversi. Ada tidak ada
peristiwa sejarah sine qua bebas untuk membuat diagnosis, dan ada
tanda-tanda biasanya konflik pada pemeriksaan. Tabel 15-5
menunjukkan bahwa data historis yang umumnya dianggap sebagai
berguna untuk diagnosis tidak benar-benar telah ditemukan untuk
menjadi tanda-tanda tertentu. Dengan demikian, seperti bekerja
diferensial diagnosis sedang dikembangkan, diagnosis masing-masing
adalah diusulkan dan bekerja melalui secara berurutan dengan
sejarah dan pemeriksaan, kadang-kadang dalam mode berulang-ulang.
Menentukan bahwa gejala atau defisit sedang dialami dalam ketiadaan
temuan-temuan yang konsisten dengan penyakit organik lainnya dan
tidak sedang sengaja diproduksi bisa sulit. Itu harus disimpulkan
dari mengevaluasi gejala dalam konteks pembangunan dengan
perkembangannya, potensi penghargaan eksternal, atau asumsi peran
sakit. Sejarah lain dijelaskan somatik atau dissociative gejala
meningkatkan kemungkinan bahwa gejala atau defisit yang disebabkan
oleh gangguan konversi, terutama jika kriteria untuk gangguan
somatization telah bertemu di masa lalu. Sejarah positif untuk
gangguan medis lainnya tidak mengurangi risiko gangguan konversi
kecuali gejala yang saat ini adalah jelas bahwa gangguan medis.
Pada kenyataannya, penyakit medis adalah faktor risiko untuk
konversi gangguan, seperti itu untuk gangguan somatoform
lainnya.
Tabel 15-5 relatif validitas diagnostik kriteria untuk konversi
gejala
Kriteria diagnostik
Validation
Reference(s) b
Somatization gangguanTerkait psikopatologiModel untuk
gejalaStres emosional sebelum timbulnya gejalaSeksualitas
tergangguSaudara posisiGejala sebagai simbolisme (utama
gain)Sekunder keuntunganHisteris kepribadianLa belle indiffrence3
+3 +2 +1 +01 +01 +0007, 898, 101112, 131488, 15
a.Expressed pada skala dari 0 untuk 3 +, validitas
didirikan.b.Reference nomor dalam artikel asli.Diadaptasi dari
Lazare A: konsep-konsep yang saat ini dalam psikiatri. Gejala
konversi. N Engl J Med. 1981; 305:745.
Masalah fenomenologis dengan konversi gangguan adalah bahwa,
meskipun diagnosis memerlukan bahwa faktor-faktor psikologis
dihukum proksimal ke dan bertanggung jawab untuk gejala atau
defisit, ada tidak ada data yang baik hari stres psikososial yang
sensitif atau spesifik prediktor reaksi konversi. Ini mungkin bahwa
ada stres yang berhubungan dengan gangguan konversi, tetapi data
empiris tentang hal ini kurang. Alternatif adalah bahwa tidak ada
hubungan alami antara stressors dan reaksi konversi. Masalah
epistemologis mengelilingi konsep psikososial stres. Meskipun
konsep ini telah banyak dibahas melalui sejarah medis dan menemukan
penyakit, mengukur itu di luar kondisi eksperimental tetap sebagai
kasar seperti yang sulit. Jadi, meskipun kurangnya bukti
eksperimental, gagasan bahwa hari stres kausal konversi adalah
intelektual komitmen jangka panjang untuk psikiatri, satu yang
telah dikembangkan selama berabad-abad dari sejumlah
tulisan-tulisan teoritis dari kuat pemikir, dan satu yang dengan
demikian sulit untuk meninggalkan. DSM-IV-TR duduk tegas di pagar
ini rapuh oleh tidak menggunakan kata-kata "penyebab" atau
"bertanggung jawab" dalam kriteria B. sebaliknya, frase
"faktor-faktor psikologis dihakimi berhubungan dengan gejala atau
defisit" mendukung sejarah dan ilmu pengetahuan dengan menunjukkan
bahwa ada diyakini hubungan antara stressors dan reaksi konversi,
meskipun sains telah belum membuktikan hal itu.Paradoks ini juga
hadir dengan konsep la belle indiffrence, yang, sejak zaman Pierre
Janet, telah digunakan untuk mengkarakterisasi kurangnya
kekhawatiran mendalam gejala atau defisit dilihat pada pasien ini.
Ini adalah fenomena yang mencolok untuk mengamati dan pergi dengan
penyangkalan sinonim pasien myocardial infarction dan mengabaikan
gangguan neurologis pasien. Meskipun la belle indiffrence sulit
untuk mengukur, ada tidak ada bukti yang baik bahwa itu lebih umum
dalam gangguan konversi daripada dalam gangguan medis lainnya.
PatologiKurangnya patologi jaringan dan gejala dan tanda-tanda
yang tidak berkorelasi baik adalah patologi yang terlihat dalam
konversi gangguan. Konversi gejala biasanya tidak sesuai dengan
dikenal Jalur anatomis dan fisiologis mekanisme tetapi sebaliknya
mengikuti individu konseptualisasi dari penyakit nya. Tabel 15-6
menunjukkan contoh berbagai gejala konversi dan temuan pemeriksaan
fisik mereka yang menunjukkan bahwa pola konversi tidak sesuai
dengan pola anatomis dikenal dan dapat mengubah beberapa ujian dan
dengan saran. Ahli keterampilan dengan prosedur pemeriksaan sangat
diperlukan untuk diagnosis yang tepat konversi gangguan, dan ada
beberapa teks bab tentang cara untuk melakukan pemeriksaan
tersebut. Namun, pengetahuan tentang anatomi dan fisiologi
mekanisme tidak lengkap, dan tersedia metode penilaian yang
obyektif memiliki keterbatasan. Ini akan disorot dalam studi pasien
dengan kejang nonepileptic psychogenic (PNESs), membandingkan
mereka untuk mata pelajaran dengan gangguan somatoform lainnya dan
kontrol yang sehat. Subyek dengan PNESs dilaporkan cedera kepala
kecil lebih dahulu daripada melakukan perbandingan dua kelompok,
dan kelompok PNES memiliki lebih spesifik electroencephalogram
(EEG) dysrhythmias pada EEG. Jumlah rata-rata komorbiditas
psychiatric diagnosa adalah lebih tinggi di kelompok PNES (1,9 0.3
dibandingkan dengan 1,5 0,5 dalam kelompok somatoform). Sepuluh 23
PNES pasien juga memiliki gangguan nyeri somatoform, dan tujuh
memiliki gangguan undifferentiated somatoform.
Tabel 15-6 pemeriksaan fisik khas temuan dalam konversi
gangguanTemuanKonversiKondisi Uji
Anestesi
HemianesthesiaAstasia-abasia
Kelumpuhan, paresis
Koma
Aphonia
Bersin
Pingsan
Visi terowonganDitemukan kebutaan monocular
Bidang visual binocular
Kebutaan bilateral yang parahPeta dermatom
Cek garis tengahBerjalan, menari
Kelumpuhan tangan,wajahTes hoover
Pemeriksaan kekuatan motorikPemeriksa upaya untuk membuka
mataManeuver sepalika ocularSuruh batuk
Amati
Tes head-up tilt
Bidang visualSwinging flash light sign (marcus gunn)Visi cukup
mata buruk menghalang fisiologi norma kebutaan dimata yang
baikMenggoyangkan jari menguji koordinasiKilatan cahaya terang
tiba-tibaLihat tanganmuMenyentuh jari-jari index andaKehilangan
sensori tida sesuai dengan diakui pola distibusiSplit setengah
tubuhDengan sugesti, orang-orang yang tidak bisa berjalan mungkin
masih dapat menari, perubahan temuan sensorik dan motorik dengan
saranTangan jatuh diwajah, tidak diatasnya.
Tekanan yang dicatat dalam tangan pemeriksa lumpuh kaki ketika
mencoba mengangkat kaki lurusGive-away weakness
Menolak membuka, tatapan preferensi adalah dari dokter
Mata menetap lurus kedepan dan tidak bergerak dari sisi ke
sisiPada dasarnya, suara batuk bisa menunjukkan pita suara yang
menutup. Hidung dengan sedikit atau tidak ada bersin pada tahap
inspirasi, sedikit atau tidak ada aerosol dari secret-sekret
trakeal. Ekspresi wajah yang sedikit, mata terbuka, berhenti ketika
tidur, mereda ketika sendirianBesarnya perubahan tanda-tandavital
dan vena penggabungan tidak menjelaskan gejalaMengubah pada
beberapa pemeriksaanTidak ada cacat relatif papilrari aferen
Pasien mungkin mulai meniru gerakan barusebelum menyadari
Pasien flinches
Pasien tidak melihat kesan
Bahkan pasien buta dapat melakukan ini
Adapted from Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan and Sadock's
Comprehensive Textbook of Psychiatry. 7th ed. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins; 2000:1512.
Tidak ada kelainan laboratorium tertentu berhubungan dengan
gangguan konversi. Pada kenyataannya, tidak adanya temuan mendukung
diagnosis gangguan konversi. Namun, hasil labolatorium konsisten
dengan kondisi medis lain tidak mengecualikan diagnosis gangguan
konversi, karena diagnosis memerlukan bahwa gejala atau defisit
tidak sepenuhnya dijelaskan oleh kondisi medis
lainnya.Eksperimental psychophysiology mengusulkan dua kelainan
pada gangguan konversi. Pertama, ketika diberi semakin tinggi
anxiogenic rangsangan, konversi subyek memiliki peningkatan tingkat
debit sistem saraf simpatik (SNS), yang diukur dengan aliran kulit,
sampai dengan tingkat yang cukup tinggi, dan kemudian SNS debit
tingkat. Sebaliknya, pelajaran gangguan kecemasan terus memiliki
lebih tinggi SNS debit untuk tingkat yang lebih tinggi anxiogenic
rangsangan. Kedua, konversi mata pelajaran mungkin memiliki lebih
cepat kortikal membangkitkan potensi paku di kontralateral korteks
sensorik daripada di ipsilateral korteks untuk rangsangan fisik,
menyarankan bahwa lumpuh ekstremitas terpengaruh sebenarnya lebih
sensitized terhadap rangsangan, meskipun subjek menyatakan bahwa ia
telah tidak ada sensasi.Psikopatologi lain yang biasa komorbiditas
dengan konversi gangguan termasuk suasana hati dan kecemasan,
gangguan pada sumbu saya di sekitar 25-50 persen dari pasien dan
Cluster B kepribadian gangguan pada sumbu II di sekitar 10 hingga
40 persen dari pasien.Diagnosis BandingKondisi yang paling penting
dalam diagnosis banding adalah gangguan neurologis atau lainnya
medis dan substansi-induced gangguan. Evaluasi yang tepat untuk
kondisi ini termasuk sejarah berhati-hati saat ini gejala dan
konteks, riwayat medis menyeluruh, lengkap Umum dan neurologis
pemeriksaan fisik yang fokus pada deteksi tanda-tanda untuk
menyertakan atau mengecualikan penyakit medis dan penelitian
laboratorium yang sesuai, yang mungkin termasuk Toksikologi urin
atau serum. Dokumentasi menyeluruh dari sejarah, pemeriksaan,
konteks, tes laboratorium, dan dokter kesan faktor hukum atau
keluar berbagai kondisi medis penting untuk mengurangi lebih lanjut
evaluasi medis tidak perlu. Tabel 15-7 daftar beberapa kondisi
neurologis lainnya, dan medis substansi lebih sering yang perlu
dipertimbangkan dalam diagnosis banding. Gangguan parsial kompleks
kejang dan gangguan autoimun mungkin kekeliruan diagnosis selama
bertahun-tahun, diberikan variabilitas dalam simtomatologi dan
sifat bergelombang dari penyakit. Sekitar 30 persen dari
kasus-kasus lupus eritematosus sistemik yang hadir dengan gejala
didominasi neuropsychiatric atau defisit, atau keduanya, biasanya
mania atau psikosis.Tabel 15-7 gangguan medis di diferensial
Diagnosis gangguan konversi
Myasthenia gravisLupus eritematosus sistemikPeriodik
hipokalemikTumor otakSklerosisNeuritis optikKelumpuhan parsial
vokal taliSindrom Guillain-BarrOn-Off sindrom penyakit
ParkinsonDegeneratif penyakit sarafMengakuisisi myopathiesIdiopatik
dan Sarkoma-induced osteomalasiaSubdural hematomaDiperoleh,
keturunan, dan obat-induced dystoniasPenyakit Creutzfeldt-Jakob
(prion)Awal manifestasi acquired immune kekurangan sindrom
Somatoform dan gangguan kejiwaan lainnya yang menonjol dalam
diferensial diagnosis konversi. Jika gejala atau defisit terbatas
sakit atau fungsi seksual, maka rasa sakit gangguan atau gangguan
seksual didiagnosis bukan gangguan konversi. Diagnosis gangguan
konversi tambahan tidak dibuat jika gejala atau defisit terjadi
hanya selama gangguan somatization. Diferensial harus menyertakan
tubuh gangguan dysmorphic, yang penekanan adalah pada sebuah
keasyikan dengan khayalan atau sedikit cacat dalam penampilan,
daripada perubahan di sukarela motor atau fungsi sensorik.
Hypochondriasis harus dipertimbangkan dalam diferensial, meskipun
membedakan dirinya dari konversi oleh penyakit fobia, belum tentu
gejala atau kehilangan fungsi. Gangguan buatan dan malingering
perlu dipertimbangkan. Keduanya gangguan ini berbagi fitur sengaja
diproduksi gejala, yang membedakan mereka dari gangguan konversi.
Namun, menentukan apakah gejala kehendak ini biasanya tidak tugas
yang mudah. Adanya catatonia atau delusi somatik harus membawa
kepada pertimbangan skizofrenia atau gangguan psikotik lainnya,
termasuk gangguan mood dengan fitur psikotik. Itu kontroversial
apakah halusinasi harus dianggap sebagai gejala gangguan konversi.
Ketika mereka terjadi dalam konversi gangguan, mereka umumnya hadir
tanpa gejala psikotik lain, sering melibatkan lebih dari satu
modalitas sensorik, dan sering memiliki kandungan yang samar-samar
atau fantastis. Serikat kecemasan tinggi berhubungan dengan
beberapa gejala somatik atau defisit yang kadang-kadang tiba-tiba
di awal. Sebagai contoh, kesulitan menelan mungkin terkait dengan
serangan panik dalam gangguan panik atau gangguan fobia. Hal ini
menjadi semakin dipahami bahwa awal pengalaman hidup yang buruk
dapat menyebabkan kursus kronis dan bergelombang PTSD, yang mungkin
berhubungan dengan gejala atau hilangnya fungsi pada daerah tubuh
yang terlibat dalam pengalaman traumatis. Dengan demikian,
sejarah-hati trauma jenis dan sisa gejala posttrauma sangat penting
ketika berpikir tentang diferensial diagnosis gangguan konversi.
Gangguan konversi saham fitur dengan dissociative gangguan. Kedua
melibatkan gejala yang menunjukkan keterlibatan neurologis, mereka
mungkin memiliki yg stres, dan sejarah mungkin akan sulit untuk
mendapatkan, sebagian karena sifat dari gejala. Saat ini, jika
seorang pasien memenuhi kriteria untuk konversi dan dissociative
gejala, diagnosa kedua dapat dilakukan.
Kursus dan PrognosisTerjadinya gangguan konversi biasanya akut,
tetapi crescendo simtomatologi juga dapat terjadi. Gejala atau
defisit yang biasanya dari durasi pendek, dan kira-kira 95 persen
dari kasus akut mengirimkan secara spontan, biasanya dalam waktu 2
minggu pada pasien. Jika gejala telah hadir selama 6 bulan atau
lebih, prognosis untuk resolusi gejala kurang dari 50 persen dan
mengurangi lebih lanjut semakin lama konversi hadir. Kekambuhan
terjadi pada salah satu-seperlima untuk seperempat dari orang-orang
dalam 1 tahun dari episode pertama. Jadi, satu episode adalah
prediktor untuk episode masa depan. Prognosis yang baik akan
didahului dengan akut onset, kehadiran dikenali stres pada saat
terjadinya, interval pendek antara onset dan lembaga perawatan, dan
di atas rata-rata intelijen. Kelumpuhan, aphonia dan kebutaan yang
berhubungan dengan prognosis yang baik, sedangkan getaran dan
kejang merupakan faktor prognostik miskin.
PengobatanDalam kasus akut tanpa Riwayat konversi, jaminan
akurat ditambah dengan wajar rehabilitasi untuk menyesuaikan gejala
harus dijamin. Semakin lama gejala tetap, harus lebih agresif
rehabilitasi. Konfrontasi pasien tentang sifat palsu yang disebut
gejala merupakan kontraindikasi. Psikoterapi adalah kontraindikasi
relatif, tetapi perhatian pada kebutuhan pasien psikososial
cenderung menjadi kontribusi yang berharga terhadap resolusi
gejala. Dalam kasus akut dengan sejarah konversi, jaminan dan saran
pemulihan digabungkan dengan rehabilitasi awal adalah pengobatan
pilihan. Jika gejala terus, lebih agresif rehabilitasi
diindikasikan.Kasus kronis lebih sulit untuk mengobati. Seperti
halnya dengan kasus akut, penyakit kejiwaan komorbiditas harus
diperlakukan agresif. Pengobatan kemudian kebutuhan lain untuk
memulai dengan evaluasi menyeluruh dan rasional, buka penjelasan
kepada pasien tentang temuan, dan pendidikan ditujukan untuk
membantu pasien yang memahami bahwa, meskipun gejala nyata dan
menyebabkan penurunan, ada harapan untuk pemulihan penuh.
Pendidikan ini berfokus pada nyata, meskipun tidak dipahami dengan
baik, psychophysiological mekanisme yang mungkin berkontribusi
terhadap penyakit dan bagaimana rehabilitasi dapat mengubah
mekanisme ini kembali ke normal, karena jalur fisiologis yang
bersangkutan mungkin utuh. Tiga perawatan khusus tertentu harus
kemudian dianggap.Pertama, psikomotor dan sensorik rehabilitasi
berguna ketika agresif dikejar oleh tim multidisiplin yang
berpengalaman yang terdiri dari physiatrists, psikiater, dan fisik
dan terapis okupasi. Awal rehabilitasi bertujuan disfungsi
digabungkan dengan motivasi wawancara, jaminan, dan saran dapat
diikuti oleh etis penggunaan menempatkan pasien di double-bind jika
pengobatan awal tidak berhasil. Double-mengikat bekerja pada
prinsip bahwa pasien gejala atau defisit yang diselenggarakan untuk
menghindari konflik psikologis atau sosial, atau keduanya, dan
bahwa bawah sadar akan melakukan apa pun, bahkan bisa lebih baik,
untuk menghindari mendiskusikannya. Dengan demikian, tidak adanya
kemajuan ditafsirkan untuk pasien sebagai karena salah satu dari
tiga kemungkinan alasan: (1) pasien tidak mencoba untuk mendapatkan
lebih baik, yang merupakan alasan untuk mengakhiri pengobatan; (2)
gejala yang disebabkan oleh overstimulation berlebihan dan
kelelahan, yang akan memerlukan periode deep istirahat tanpa
stimulasi apapun; atau (3) terus gejala yang disebabkan oleh
konflik psikologis yang mendalam, yang akan memerlukan psikoterapi
jangka panjang dan diskusi tentang konflik ini. Pasien setuju bahwa
pilihan kedua adalah kemungkinan besar penyebabnya, karena dia
tidak ingin kehilangan hubungan terapeutik atau ingin terlibat
dalam terapi interpersonal. Pengobatan berlangsung untuk memiliki
pekerjaan pasien keras dengan periode intermiten deep istirahat,
yang berarti tidak membaca, menonton televisi tidak, dan tidak ada
kontak sosial. Hal ini mendorong pasien untuk terlibat dalam sesi
pengobatan untuk menghindari beristirahat dalam periode dan untuk
mendapatkan sah debit. Jika pasien suka waktu istirahat mendalam,
maka penjelasan alternatif untuk kegagalan untuk meningkatkan perlu
dibahas lagi. Teknik ini telah terbukti berguna untuk kasus tahan
api ketika dilakukan pada suatu unit rawat inap rehabilitasi.Kedua,
Intracavernous mungkin berguna. Anxiolytic dan antidepresan obat
mungkin mengurangi beberapa gejala untuk memungkinkan pasien untuk
terlibat dalam rehabilitasi fisik atau psikoterapi. Terapi
obat-diinduksi obat penenang, seperti sebuah wawancara amobarbital
(Amytal), mungkin berguna untuk memperoleh informasi tentang
konflik awal atau tersembunyi dan dapat memfasilitasi integrasi
informasi ini oleh pasien di bawah pengawasan ahli terapi. Infus
dosis 50-mg amobarbital diberikan dalam dekstrosa 5 persen dalam
larutan air (D5W) selama 5 menit setiap 30-40 menit, sampai pasien
mengantuk, biasanya memerlukan antara 100 dan 700 mg wawancara.
Praktik standar adalah bahwa orang lain selain terapis hadir dan
bahwa kecelakaan kereta tersedia untuk digunakan oleh seorang
dokter yang mampu dalam depresi pernafasan parah. Wawancara
dimaksudkan untuk gejala berkaitan peristiwa, proksimal atau
remote, dan untuk menimbulkan dari cara pasien untuk memperbaiki
gejala atau konflik. Rekam mungkin berguna sebagai umpan balik
kepada pasien, saat yang tepat, untuk menambah terapis
interpretasi.Akhirnya, psikoterapi mungkin berguna tetapi juga
dapat kontraindikasi pada pasien yang masih sangat tahan untuk itu
atau yang semakin buruk ketika itu dimulai. Terapi diarahkan pada
peningkatan fungsi dan memiliki pasien menunjukkan kepada dirinya
sendiri bahwa gejala atau defisit adalah pertimbengan dan bahwa ini
juga terkait dengan fenomena psikologis atau sosial, atau keduanya.
Ada tidak ada dukungan kuat untuk jenis tertentu dari psikoterapi,
dan lebih lanjut empiris pekerjaan yang diperlukan untuk
meningkatkan pengetahuan tentang bagaimana dan kapan untuk
menerapkan terapi psikologis.
Editors: Sadock, Benjamin J.; Sadock, Virginia A. Title: Kaplan
& Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry, 8th Edition
Copyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins > Table of
Contents > Volume I > 15 - Somatoform Disorders > BODY
DYSMORPHIC DISORDER
GANGGUAN TUBUH DYSMORPHICDefinisiTubuh dysmorphic gangguan ini
ditandai dengan sebuah keasyikan dengan cacat dibayangkan dalam
penampilan yang menyebabkan penderitaan klinis yang signifikan atau
gangguan dalam bidang-bidang penting berfungsi. Jika anomali fisik
sedikit benar-benar hadir, seseorang keprihatinan dengan anomali
berlebihan dan menyusahkan.SejarahTubuh dysmorphic gangguan awalnya
diklasifikasikan di Amerika Serikat sebagai atipikal somatoform
gangguan dysmorphophobia di DSM-III pada tahun 1980. Ini telah
digambarkan di banyak bagian dunia dengan berbagai nama selama 150
tahun. Atas sejarah ini, tubuh dysmorphic gangguan telah sering
digambarkan sebagai gangguan dengan fitur obsesif dan neurotik
tentang satu tubuh digabungkan dengan intens rasa malu dan
kebencian terhadap diri sendiri.Perbandingan NosologyTubuh
dysmorphic gangguan termasuk dalam diagnosis gangguan
hypochondriacal ICD-10.EpidemiologiEpidemiologi tubuh dysmorphic
gangguan tidak dipahami dengan baik. Dalam contoh penampang 318
tertekan dan 658 nondepressed perempuan antara 36 dan 44 tahun yang
dipilih dari tujuh Boston metropolitan area masyarakat, prevalensi
keseluruhan titik adalah 0,7 persen dan bermakna dikaitkan dengan
kehadiran besar depresi dan gangguan kecemasan. Penelitian lain
memperkirakan komunitas prevalensi antara 1.0 dan 2,2 persen dan
prevalensi dermatologi dan bedah kosmetik Klinik antara 6 dan 15
persen.
EtiologiNeurobiologi dari tubuh dysmorphic gangguan tidak
diketahui. Mengingat penyerta tinggi depresi dan obsesif fitur dan
manfaat yang terkenal obat SSRI tubuh dysmorphic gangguan,
diasumsikan bahwa frontal, jalur serotonin yang terlibat dalam
gangguan dysmorphic tubuh. Penerangan basis untuk tubuh dysmorphic
gangguan lebih jelas. Epidemiologi bervariasi antara wilayah
geografis dan jenis kelamin, seperti konsep normalitas tubuh,
mungkin membuat tubuh dysmorphic disorder gangguan somatoform
dengan dasar sosiokultural terkuat. Ada literatur yang luas yang
menggambarkan bagaimana budaya pengaruh pengalaman individu dari
psikopatologi, dan manifestasi klinis, Lapangan, diagnosis,
perawatan, dan hasil pengobatan penyakit jiwa. Konteks sosial yang
dominan menjadi diinternalisasi sebagai psychobiology, dan
patogenesis dipengaruhi oleh kain sosiokultural berkelanjutan dan
substrat biogenetic. Inilah sebabnya mengapa berlebihan keasyikan
tubuh bervariasi dalam jenis, manifestasi klinis dan konsekuen
perilaku di seluruh dunia.
Ms. J., seorang berusia 30 tahun tunggal menganggur wanita,
menyajikan kepada seorang psikiater dengan keluhan kepala ini:
"terbesar saya berharap akan menjadi tak terlihat sehingga tidak
ada yang dapat melihat bagaimana jelek saya. Ketakutan terbesar
saya adalah bahwa orang tertawa pada saya berpikir saya jelek."
Pada kenyataannya, Ms. J. adalah wanita yang menarik yang telah
sibuk dengan keburukan seharusnya nya sejak usia 12 tahun. Pada
waktu itu, dia menjadi "terobsesi" dengan hidung, yang dianggapnya
terlalu "besar dan mengkilat." Sebelum munculnya keprihatinan ini,
Ms. J. telah yakin, murid yang baik, dan aktif secara sosial.
Namun, sebagai akibat dari nya fiksasi pada hidungnya, ia menjadi
sosial ditarik dan mampu berkonsentrasi di sekolah; nilainya jatuh
dari Ds dan Fs.Pada usia 18 tahun, Ms. J. putus sekolah karena
kepedulian tentang hidungnya. Tak lama setelah itu, dia mengambil
pekerjaan yang dia tidak menyukai dan, pada saat itu, juga menjadi
terlalu berfokus pada jerawat nya minimal. Ia sering mengambil
padanya beberapa "noda" kadang-kadang sepanjang malam dengan pinset
dan jarum, perilaku yang ia merasa sulit untuk menolak. Selama
tahun berikutnya, Ms. J. dikembangkan tambahan berlebihan keasyikan
dengan penampilan rambutnya, yang "tidak halus dan rapi cukup";
payudara, yang dianggapnya terlalu kecil; bibirnya seharusnya
tipis; dan pantat seharusnya besar. Ms. J. berpikir tentang "Cacat"
hampir sepanjang hari dan menyatakan bahwa "Aku selalu punya dua
kaset bermain-salah satu yang mengatakan tidak perlu khawatir dan
yang lain berkata saya jelek."Ms. J. sering memeriksa Cacat nya
seharusnya di cermin dan permukaan lainnya mencerminkan, seperti
windows, bumper mobil, dan sendok. Sebelum dia dapat meninggalkan
rumahnya, dia meminta anggota keluarganya "setidaknya 30 kali"
Apakah dia tampak OK, tapi dia tidak bisa diyakinkan oleh respon
mereka. Dia juga menyisir rambutnya berlebihan dan upaya untuk
kamuflase Cacat nya seharusnya dengan pakaian, sikap, dan makeup
rumit yang memerlukan waktu beberapa jam sehari untuk menerapkan.
Meskipun usahanya untuk menyembunyikan dirinya "keburukan", Ms. J.
berpikir bahwa orang lain mungkin mengambil pemberitahuan khusus
nya, menatapnya atau tertawa padanya di belakang punggungnya. Dia
kadang-kadang drive melalui lampu merah, karena dia "tidak bisa
mentolerir orang-orang menatapku." Pada satu kesempatan, ketika dia
terjebak dalam kemacetan lalu lintas, Ms. J. menjadi sangat cemas
atas keyakinan bahwa pengemudi lain sedang menatap hidung, kulit
dan rambut bahwa ia melarikan diri mobilnya dan meninggalkannya di
tengah jalan.Ms. J. berpikir bahwa dia melihat penampilan dan
keyakinannya bahwa orang lain akan mengejek dia mungkin akurat.
Namun, ia tidak bisa mengakui bahwa ia memiliki "sejumlah kecil
dari keraguan" tentang keyakinan, mencatat bahwa mungkin walaupun
tidak mungkin bahwa dia memiliki pandangan yang menyimpang dari
cacat nya. Meskipun demikian, Ms. J. kadang-kadang sebentar merasa
"100 persen" yakin bahwa dia menyeramkan jelek dan "benar-benar
pasti" bahwa orang lain telah mengambil perhatian khusus, seperti
yang terjadi ketika ia meninggalkan mobilnya. Pada saat ini, ia
tegas percaya bahwa tetangga yang menatap kepadanya melalui
teropong, dan dia menyembunyikan mana dia berpikir mereka tidak
dapat melihatnya.Karena dia disibukan dengan penampilan, Ms. J.
telah mampu bekerja hanya sebentar dan sebentar-sebentar. Ia
menjadi semakin sosial terisolasi dan menghindari kencan dan
interaksi sosial lainnya. Seperti dengan perhatian ditingkatkan,
Ms. J. mulai keluar hanya di malam hari ketika dia tidak bisa
dilihat. Akhirnya, setelah lebih dari satu dekade gejala, Ms. J.
berhenti bekerja sama sekali dan melanjutkan Cacat. Ia juga menjadi
benar-benar housebound, bahkan bersembunyi ketika kerabat datang
untuk mengunjungi. Ketika ia menjelaskan, "saya tidak meninggalkan
rumah saya karena saya tidak ingin orang untuk melihat bagaimana
jelek adalah." Meskipun Ms. J. bergantung pada anggota keluarganya
untuk membeli pakaian, makanan, dan kebutuhan lain, ia tidak mampu
untuk memberitahu mereka tentang keprihatinan tentang
penampilannya, karena dia terlalu malu. Dia telah menjadi semakin
tertekan, dengan nyenyak, nafsu makan, dan energi, dan memiliki
keinginan bunuh diri. Isolasi sosial nya dan perasaannya
keputusasaan tentang penampilan, Ms. J. telah membuat dua usaha
bunuh diri dan telah dirawat pada beberapa kesempatan.Sebelum ia
menjadi housebound, Ms. J. menerima antibiotik dari beberapa
dermatologists, tapi ini tidak mengurangi keprihatinan tentang
penampilan. Dia menolak rhinoplasty oleh seorang dokter bedah
plastik yang ditemuinya. Ms. J. juga mencari perawatan psikiatris
rawat jalan tetapi tidak pernah mampu mendiskusikan nya keasyikan
dengan terapi nya, karena dia terlalu malu untuk melakukannya.
Diagnosis dan gambaran klinisGambaran penting untuk membuat
diagnosis gangguan dysmorphic tubuh adalah keasyikan dengan cacat
dibayangkan dalam satu tubuh atau apapun dari bagian atau nyata
berlebihan kekhawatiran tentang sedikit cacat fisik (kriteria A).
Untuk memenuhi kriteria diagnostik, seperti gangguan lain, fitur
kritis ini (dysmorphophobia) harus menyebabkan signifikan
penderitaan atau gangguan sosial, pekerjaan, atau lainnya mengenai
penting berfungsi (kriteria B) dan harus tidak lebih baik
dipertanggungjawabkan oleh gangguan mental lain (kriteria C).
Instrumen penilaian dengan sifat psikometrik diterima telah
dikembangkan untuk secara khusus menilai gangguan dysmorphic tubuh
(misalnya, pemeriksaan gangguan Dysmorphic tubuh dan skala
Yale-Brown obsesif-kompulsif dimodifikasi untuk tubuh Dysmorphic
Disorder).Menentukan kriteria C, dysmorphophobia itu bukanlah
karena gangguan mental lain, dapat menantang. Orang dengan
anoreksia nervosa memiliki persepsi obesitas ketika mereka tidak.
Hal ini umum bagi orang dengan Skizofrenia untuk berpikir bahwa
bagian atau bagian dari tubuh mereka terdistorsi atau rusak ketika
tidak ada bukti yang objektif dari cacat. Orang sangat cemas dan
depresi atau mereka dengan PTSD percaya bahwa ada sesuatu salah
dengan tubuh mereka, dan ini mungkin berupa dysmorphophobia.
Pengobatan yang efektif gangguan ini tidak selalu membuat
keprihatinan dengan tubuh abate. Akhirnya, gangguan dysmorphic
tubuh adalah sangat komorbiditas dengan kecemasan, afektif, dan
gangguan makan, meskipun epidemiologi ini tidak dikenal.
Membayangkan atau berlebihan kekurangan dari wajah dan kepala
adalah gejala yang paling umum dalam gangguan dysmorphic tubuh,
seperti keriput dan bekas luka, tanda-tanda vaskular, pucat atau
kemerahan kulit, pembengkakan, jerawat dan lainnya lesi, asimetri
wajah atau ketidakseimbangan, rambut menipis, atau rambut wajah
yang berlebihan. Lain membayangkan atau cacat berlebihan mencakup
ukuran atau bentuk hidung, mata atau mereka komponen, telinga,
mulut, bibir, gigi, rahang, dagu, pipi atau kepala. Bagian tubuh
lainnya mungkin dysmorphobic fokus juga, dan ini mungkin termasuk
bagian yang sangat spesifik, seperti bentuk jari; area tubuh yang
lebih besar, seperti bentuk pinggul; atau bahkan ukuran atau bentuk
seluruh tubuh. Keasyikan patologis dapat fokus pada beberapa bagian
tubuh secara bersamaan. Mendapatkan sejarah akurat mungkin
menantang karena tingginya malu bahwa beberapa orang miliki tentang
Cacat mereka dibayangkan, persepsi seseorang dan deskripsi Cacat,
dan ketakutan oleh dokter tidak akan membawa mereka serius. Dengan
demikian, mereka menghindari menggambarkan mereka khayalan atau
nyata, sedikit cacat secara rinci dan sebaliknya dapat mengacu
hanya kepada umum malu atau keburukan tubuh mereka.Fitur
kepribadian yang paling umum yang terkait dengan gangguan
dysmorphic tubuh termasuk ciri-ciri obsessional dan avoidant,
meskipun setiap cluster sifat dapat hadir, dan tidak ada ciri
kepribadian tunggal atau gangguan mendominasi sebagai komorbiditas
dengan tubuh dysmorphic disorder. Pasien ini malu, memiliki sejarah
yang sangat sensitif terhadap komentar tentang tubuh mereka, dan
dapat sering mengingat satu peristiwa di mana komentar negatif
tentang tubuh mereka dikaitkan dengan onset menyusahkan keasyikan
dengan citra tubuh. Jika gangguan dimulai pada awal masa remaja,
mungkin diikuti oleh sejarah memiliki lebih sedikit teman daripada
yang lain, dating kurang daripada yang lain dan yang lebih
terisolasi daripada rekan-rekan mereka.Banyak orang dengan gangguan
ini menggambarkan kesibukan mereka sebagai sangat menyakitkan.
Ide-ide referensi yang terkait dengan cacat membayangkan juga umum,
di mana orang-orang dengan gangguan ini berpikir bahwa orang lain
telah mengambil perhatian khusus kelemahan mereka melaporkan.
Beberapa individu sibuk dengan pikiran bahwa bagian cacat tubuh
mereka akan gagal mereka. Dengan demikian, kesibukan mengganggu dan
tidak diinginkan, tetapi kepercayaan tentang adanya cacat
membayangkan ego-syntonic. Bahkan, tubuh pasien gangguan dysmorphic
memiliki kesulitan mengendalikan keasyikan tubuh mereka, dan mereka
biasanya membuat sedikit atau tidak ada upaya untuk melawan mereka
karena mereka percaya bahwa mereka memiliki Cacat yang dibayangkan.
Seperti dengan hypochondriasis, sekumpulan orang dengan gangguan
dysmorphic tubuh tidak mudah dapat yakin atau diyakinkan bahwa
cacat khayalan tidak hadir. Dengan demikian, ada perdebatan tentang
apakah ada subset dari dysmorphic tubuh pasien gangguan yang lebih
akurat dapat didiagnosis dengan gangguan delusi.Sebagai hasil dari
hubungan ini conflictual antara kebencian terhadap keasyikan dan
kepercayaan bahwa mereka rusak, orang-orang dengan tubuh dysmorphic
disorder sering menghabiskan berjam-jam sehari berpikir tentang
titik lemah, dan pikiran dan perilaku berikutnya mungkin
mendominasi kehidupan mereka. Memeriksa adanya cacat dalam setiap
permukaan mencerminkan yang tersedia dapat mengkonsumsi banyak jam
hari mereka. Beberapa individu menggunakan kacamata pembesar untuk
meneliti titik lemah dan melakukan perilaku perawatan yang
berlebihan. Perilaku ini mental dan fisik dimaksudkan untuk
mengurangi kecemasan tentang Cacat, tetapi, seperti semua kecemasan
patologis negara perilaku sebenarnya memperkuat dan meningkatkan
tidak hanya kecemasan, kesedihan, dan isolasi, tapi juga frekuensi
dan kekuatan dari perilaku. Akibatnya, gangguan ini menjadi begitu
menyedihkan bahwa beberapa orang dengan tubuh dysmorphic disorder
kemudian menghabiskan banyak waktu dan energi yang menghindari
cermin dan hiasan lain memeriksa dan lebih lanjut mengisolasi untuk
mencegah kecemasan. Mereka malah mungkin mencoba untuk kamuflase
Cacat dengan menggunakan makeup berlebihan atau empuk pakaian.
Dalam kasus parah, individu dapat meninggalkan rumah mereka hanya
pada malam sehingga mereka tidak dapat dilihat, atau dapat menjadi
housebound. Mereka mungkin keluar dari pekerjaan mereka, putus
sekolah atau bekerja di bawah kapasitas mereka dalam upaya untuk
menyembunyikan. Lebih lanjut perilaku maladaptive dimulai lagi.
Kesusahan dan disfungsi terkait dengan tubuh dysmorphic disorder,
meskipun variabel, dapat menyebabkan rawat inap berulang, usaha
bunuh diri, dan bunuh diri selesai.Beberapa orang dengan gangguan
dysmorphic tubuh mencoba memecahkan konflik dan penderitaan dengan
mendapatkan bantuan medis, tidak psikiatri, pengaturan. Mereka
mungkin pergi untuk sering permintaan untuk diagnosis atau jaminan
tentang Cacat, tapi jaminan tersebut mengarah ke bantuan hanya
sementara, jika ada. Setelah terlibat dalam pola membandingkan
tubuh mereka untuk orang lain dengan mengamati orang lain di
lingkungan alam atau di majalah atau di televisi, mereka sering
memutuskan untuk mendapatkan perawatan medis atau operasi, atau
keduanya. Dalam kasus di mana evaluasi diri telah sangat
menyimpang, dan harapan untuk perawatan medis atau operasi tidak
tepat tinggi, pengobatan tersebut dapat menyebabkan gangguan
memburuk, mengarah ke keasyikan diintensifkan atau baru. Ini dapat
mengakibatkan lebih lanjut gagal prosedur, sehingga
individu-individu ini akhirnya memiliki bagian tubuh tampak
sintetis. Seperti dengan semua psikopatologi, unsur-unsur sangat
gangguan yang dimaksudkan untuk digunakan sebagai pertahanan
berguna menjadi maladaptive, dan, dalam kasus tubuh dysmorphic
gangguan, the psikopatologi harfiah dipakai pada pasien lengan,
atau pada hidung, wajah, atau payudara, seolah-olah. Ini adalah
salah satu gangguan psikiatri di mana pertahanan psikologis
maladaptive mungkin menjadi terlihat.Tubuh dysmorphic gangguan
sangat komorbiditas dengan afektif, kecemasan, penggunaan zat dan
gangguan makan. Studi tentang epidemiologi dan patogenesis gangguan
ini kurang. Ada beberapa bukti bahwa kecemasan tinggi negara lebih
sering mendahului tubuh dysmorphic gangguan, sedangkan depresi dan
substansi menggunakan gangguan hasil yang lebih kronis tubuh
dysmorphic gangguan, tetapi lebih investigasi dari hubungan ini
diperlukan.PatologiAda tidak ada dikenal Beurobioloogi patologi
dalam tubuh dysmorphic gangguan. Satu studi awal menunjukkan
degradasi amonia menjadi urea asimetri mirip dengan yang terlihat
dalam OCD. The psikopatologi digambarkan sebelumnya dan juga
menunjukkan hubungan yang kuat untuk gangguan kecemasan.Diagnosis
BandingKondisi utama dalam diagnosis banding adalah masalah yang
agak berlebihan, tetapi nonpathological, dengan fitur-fitur tubuh
dan penampilan. Tidak seperti biasa kekhawatiran tentang
penampilan, keasyikan dengan penampilan dan spesifik membayangkan
Cacat dalam tubuh dysmorphic gangguan dan perilaku berubah karena
keasyikan terlalu memakan waktu dan dikaitkan dengan tekanan
signifikan atau gangguan. Ada literatur awam dan akademis yang
signifikan tentang pencarian untuk tipe tubuh tertentu dan
fitur-fitur tubuh dalam budaya US modern. Ada juga bukti bahwa,
untuk beberapa individu, latihan, pembentukan tubuh, dan bedah
kosmetik yang dirancang untuk mengubah tubuh penampilan dapat
membantu psikologis. Sebaliknya, ada juga bukti bahwa perilaku ini
dapat maladaptive dan berbahaya bagi seorang individu psikologis
dan pembangunan sosial.Diagnosis gangguan dysmorphic tubuh tidak
boleh dibuat jika berlebihan keasyikan tubuh lebih diperhitungkan
untuk gangguan kejiwaan yang lain. Keasyikan tubuh berlebihan
umumnya dibatasi untuk kekhawatiran tentang menjadi gemuk di
anoreksia nervosa, untuk ketidaknyamanan atau rasa wrongness
tentang nya utama dan ciri-ciri seks sekunder terjadi identitas
gender gangguan, dan kognisi kongruen suasana hati yang melibatkan
penampilan yang terjadi secara eksklusif selama episode depresi
besar. Individu dengan kepribadian avoidant gangguan atau fobia
sosial mungkin khawatir tentang menjadi malu oleh khayalan atau
nyata Cacat dalam penampilan, tapi keprihatinan ini biasanya tidak
menonjol, gigih, menyedihkan, atau impairing. Taijin kyofu-sho,
diagnosis di Jepang, mirip dengan fobia sosial tetapi memiliki
beberapa fitur yang lebih konsisten dengan tubuh dysmorphic
disorder, seperti keyakinan bahwa orang memiliki bau ofensif atau
tubuh bagian yang ofensif kepada orang lain. Meskipun individu
dengan tubuh dysmorphic disorder mempunyai keasyikan-keasyikan yang
obsesif tentang penampilan mereka dan mungkin kaitkan kompulsif
perilaku (misalnya, cermin memeriksa), diagnosis terpisah atau
tambahan OCD dibuat hanya ketika obsesi atau dorongan tidak
dibatasi untuk keprihatinan tentang penampilan dan ego-dystonic.
Tambahan diagnosis gangguan delusi, jenis somatik dapat dilakukan
pada orang dengan gangguan dysmorphic tubuh hanya jika mereka
keasyikan dengan cacat yang dibayangkan dalam penampilan
diselenggarakan dengan intensitas delusi.Kursus dan PrognosisTubuh
dysmorphic gangguan biasanya dimulai selama masa remaja, meskipun
itu mungkin mulai kemudian setelah ketidakpuasan berlarut-larut
dengan tubuh. Usia onset tidak dipahami dengan baik karena ada
penundaan yang bervariasi daya lama antara onset gejala dan
pengobatan mencari. Onset mungkin bertahap atau tiba-tiba. Gangguan
ini biasanya memiliki panjang dan bergelombang lapangan dengan
beberapa gejala bebas interval. Bagian tubuh yang perhatian
difokuskan mungkin tetap sama atau dapat berubah dari waktu ke
waktu.Prognosis dengan dan tanpa pengobatan tidak dipahami dengan
baik. Jaminan tidak berpikir untuk menjadi efektif, tetapi mungkin
bahwa remaja dengan onset bertahap yakin dalam konteks rumah atau
sosial cukup sering dan tidak terdeteksi oleh profesi medis. Hal
ini juga tidak jelas apakah bertahap atau tiba-tiba timbulnya
gangguan risiko yang lebih tinggi untuk kelanjutan
gejala.PengobatanTampaknya bahwa banyak individu dengan tubuh
dysmorphic gangguan menerima nonpsychiatric perawatan medis dan
bedah. Satu studi yang dinilai masalah ini dalam individu 289 (250
dewasa dan 39 anak dan remaja) dengan DSM-IV-TR tubuh dysmorphic
disorder ditemukan bahwa 66 persen orang dewasa menerima pengobatan
nonpsychiatric. Dermatologi pengobatan ini paling sering menerima
(45 persen), diikuti oleh operasi (23 persen). Perawatan ini jarang
peningkatan gejala gangguan dysmorphic tubuh. Hasilnya mirip dengan
anak-anak dan remaja. Temuan ini menunjukkan bahwa mayoritas