Translate Journal Epistaksis

JOURNAL READING

EPISTAXIS : AN UPDATE ON CURRENT MANAGEMENT

Disusun untuk Memenuh Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan – Kepala Leher

RST dr.Soedjono Tingkat II Magelang

Disusun oleh :

Syifa Dian Firmanita

01.210.6283

Pembimbing :

Kolonel CKM dr. Budi Wiranto, Sp.THT-KL

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU THT-KL

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG

2015

LEMBAR PENGESAHAN KOORDINATOR KEPANITERAAN

DEPARTEMEN THT - KL

Journal Reading dengan judul :

Epistaxis : An Update on Current Management

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

di Bagian Departemen THT - KL

Rumah Sakit Tentara dr. Soedjono Magelang

Disusun Oleh:

Syifa Dian Firmanita 01.210.6283

Telah disetujui oleh Pembimbing:

Nama pembimbing Tanda Tangan Tanggal

Kolonel CKM dr. Budi Wiranto, Sp. THT- KL ....................... .............................

EPISTAKSIS : SEBUAH PEMBAHARUAN DALAM

MANAJEMEN SAAT INIEpistaksis adalah salah satu keadaan darurat THT yang paling sering. Meskipun kebanyakan pasien dapat

diobati dalam pengaturan kecelakaan dan darurat, beberapa masalah sangat kompleks dan mungkin

memerlukan intervensi khusus. Ada beberapa faktor risiko dalam perkembangan epistaksis dan itu dapat

mengenai setiap kelompok usia, tetapi pada penduduk lansia berhubungan dengan morbiditas mereka

yang sering membutuhkan perawatan yang lebih intensif . Strategi pengobatan serupa telah secara luas

ada selama beberapa dekade. Namun, dengan adanya evolusi teknologi endoskopi, cara-cara baru dalam

manajemen aktif epistaksis sekarang tersedia. Bukti terbaru menunjukkan bahwa ini, dikombinasikan

dengan menggunakan rencana manajemen/pengelolaan bertahap, harus membatasi komplikasi pasien dan

perlu untuk diakui. Ulasan ini membahas berbagai pilihan pengobatan dan mengintegrasikan metode

tradisional dengan teknik modern.

Epistaksis, baik spontan atau sebaliknya, yang dialami hingga 60% dari orang-orang selama hidup

mereka, dengan 6% membutuhkan perhatian medis. Meskipun pemahaman kita tentang kondisi ini telah

membaik, pemasangan tampon hidung untuk mimisan memiliki perubahan sedikit sejak Hippocrates

menggunakan wol domba pada hidung berkenaan dengan adu tinju di Yunani kuno.

EPIDEMIOLOGI

Insiden epistaksis sangat bervariasi dengan usia. Ada distribusi bimodal dengan puncak penderita pada

anak-anak dan dewasa muda dan dewasa yang lebih tua (45-65 tahun) .Bukti anekdotal menunjukkan

bahwa kelompok stereotip tertentu lebih rentan (misalnya, perempuan tua atau anak-anak muda).

ANATOMI

Salah satu fungsi utama dari hidung adalah untuk menghangatkan dan melembabkan udara . Oleh karena

itu hidung memiliki suplai darah berlimpah yang timbul dari kedua arteri karotid internal dan eksternal.

Epistaksis biasanya diklasifikasikan menjadi epsitaksis anterior atau posterior , tetapi juga dapat

digolongkan sebagai epistaksis superior atau inferior tergantung pada pasokan karotis . Secara luas,

karotis interna ( melalui arteri ethmoidal ) memasok wilayah di atas konka sementara wilayah sisanya

dipasok oleh cabang arteri karotid eksternal . Ini termasuk arteri sphenopalatina , yang menyuplai ke

sebagian besar septum dan turbinates di dinding lateral. Hubungan antara dua sistem carotis yag berbeda

posisi menurut tekanan masing masing. Juga persilangan antara sistem arteri kanan dan kiri,yang dapat

mengakibatkan pendarahan hidung persisten meskipun ligasi arteri unilateral .

Perdarahan anterior bertanggung jawab untuk sekitar 80 % dari epistaksis . Perdarahan terjadi pada

anastomosis yang disebut pleksus Kiesselbach di bagian bawah septum anterior yang dikenal sebagai

Little’s Area . Perdarahan posterior terutama berasal dari arteri pada septum hidung posterior septum

( cabang dari arteri sphenopalatina ) , yang merupakan bagian dari pleksus Woodruff .

ETIOLOGI

Etiologi epistaksis dapat dibagi menjadi penyebab umum dan lokal (kotak 1), namun sebagian besar (80%

-90%) sebenarnya idiopatik. Sebuah faktor penting, di samping vaskularisasi yang banyak dan suplai

darah ganda untuk hidung, adalah bahwa pembuluh darah di dalam mukosa hidung berjalan dangkal dan

karena itu agak tidak terlindungi. Dalam kebanyakan kasus, kerusakan mukosa dan dinding pembuluh

dapat menyebabkan perdarahan. Pecah spontan pembuluh darah dapat terjadi kadang-kadang, seperti

selama Valsava ekstrim saat angkat besi. Meskipun jarang, penting untuk mengecualikan neoplasia

sebagai penyebab dijelaskan epistaksis unilateral berulang.

MANAJEMEN

Manajemen tradisional epistaksis akut memerlukan identifikasi titik perdarahan dengan menggunakan

cermin kepala atau sumber cahaya lainnya. Jika titik perdarahan terlokalisir, maka kimia atau

elektrokauter dilakukan. Jika tidak berhasil, pengelolaan selanjutnya mengambil langkah langkah

pendekatan, segera lakukan pemasangan tampon(packing) anterior dengan beberapa bentuk kain kasa

atau spons dan bila ini gagal, teknik yang lebih maju seperti balon atau tampon posterior. Akhirnya,

ligasi arteri atau embolisasi dapat digunakan untuk membendung pendarahan yang hebat. Gambar 1

menguraikan rencana pengelolaan yang disarankan.

RESUSITASI

Epistaksis adalah peristiwa mengancam nyawa potensial. Semua pasien yang secara aktif perdarahan

membutuhkan penilaian penuh dan resusitasi jika diperlukan . Keadaan klinis pasien lanjut usia dapat

memburuk dengan cepat sehingga resusitasi agresif sangat penting . Alat proteksi diri (APD) harus

dipakai sebelum memulai pengobatan termasuk masker dan pelindung mata . Tanda-tanda vital harus

dipantau secara teratur . Pemeriksaan darah lengkap harus diambil dan golongan darah dan disimpan .

Penelitian telah menunjukkan bahwa pemeriksaan pembekuan perlu dilakukan hanya jika ada yang

dicurigai pembekuan diathesis atau pasien mengalami kelainan anticoagulated. Manajemen cairan harus

segera jika tanda-tanda hipovolemia ada. Selama resusitasi , perdarahan umumnya dapat dikontrol oleh

tekanan digital melalui bagian tulang rawan bawah hidung . Hal ini adalah hal terbaik yang sering

dilakukan oleh asisten ( perawat atau asisten kesehatan ) dan dapat ditambah dengan kompres dingin atau

pasien menghirup es. Mencondongkan pasien kedepan akan menurunkan aliran darah melalui nasofaring ,

yang kurang nyaman bagi pasien dan akan membantu mengurangi menelan darah dan mual .

Nasal preparation

Persiapan hidung yang baik sangat penting untuk menjelaskan dan mengobati penyebab epistaksis .

Rongga hidung sering dikaburkan oleh gumpalan darah. Jadi segera sebelum pemeriksaan, hembusan

kuat oleh pasien melalui hidung dapat membersihkan gumpalan tersebut. Meskipun tindakan ini dapat

mencetuskan perdarahan tapi itu akan memungkinkan akses yang lebih baik untuk anestesi. Untuk

melakukan tindakan pencegahan pada rongga hidung harus menggunakan rhinoskopi anterior

menggunakan speculum Thudicum; ini akan memungkinkan gumpalan darah yang keras dapat diambil

dengan mesin penghisap dan memungkinkan penilaian sumber perdarahan .

Anestesi lokal yang termasuk golongan vasokonstriktor , harus diberikab pada mukosa hidung di atas

Little’s area ( kotak 2 ) . Metode aplikasi bervariasi pada persiapan , tetapi kebanyakan memerlukannya

baik diterapkan pada kapas atau sebagai semprot hidung .Waktu harus diperhitungkan agar efek anestesi

bekerja .

Umumnya, analgesia sistemik tidak diperlukan ketika memeriksa atau memasang tampon hidung ,

meskipun obat penenang ringan ( dengan diazepam dosis rendah ) sering digunakan pada pasien

hipertensi atau cemas . Setelah anestesi lokal yang memadai tercapai, rongga hidung dapat diperiksa dan

pengobatan segera dilakukan untuk membendung perdarahan . Little’s area adalah area yang

diperhatikan pertama .

Kauter

Kauter kimia dicapai dengan menggunakan stik perak nitrat ( 75 % perak nitrat , 25 % kalium nitrat BP

w / w ) yang bereaksi pada lapisan mukosa untuk menghasilkan kerusakan kimia lokal . Teknik ini

memerlukan meletakkan stik ke titik pendarahan dengan tekanan kuat selama 5-10 detik. Efeknya

bervariasi sesuai konsentrasi dan paparan . Pembuluh vena juga dapat dikauterisasi untuk mengurangi

kekambuhan . Penghapusan secara hati-hati kelebihan perak nitrat membantu mencegah adanya noda

pada vestibulum dan bibir atas . Jika noda ada, itu harus dinetralkan segera dengan normal saline. Hanya

satu sisi septum harus dikauterisasi , karena ada risiko kecil perforasi septum yang dihasilkan akibat

penurunan vaskularisasi pada tulang rawan septum . Untuk alasan ini , kami menyarankan 4-6 minggu

interval antara perawatan kauter .

Elektrokauter biasanya dilakukan di klinik oleh spesialis THT di bawah bius lokal ; terdiri dari sebuah

rangkaian listrik yangmenggunkan loop logam panas. Dengan teknik energy thermal ini perdarahan dapat

ditutup dengan radiasi , tidak melalui kontak langsung . Komplikasi potensial teknik ini adalah kerusakan

panas pada nares anterior dan konka inferior. Risiko ini dapat dikurangi dengan menggunakan spekulum

aural besar di bawah pemeriksaan mikroskopis.

Pemasangan tampon anterior

Hidung harus dipasang tampon jika perdarahan berlanjut meskipun kauter atau jika tidak ada pendarahan

yang jelas terlihat . Ada banyak bentuk tampon hidung anterior meskipun nasal spons telah menjadi

dominan karena mereka menawarkan mekanisme yang sederhana dan efektif untuk memberi tekanan

kepada pembuluh darah.

Nasal tampon. Ada beberapa jenis yang tersedia.

Merocel terbuat dari polivinil alkohol , polimer busa terkompresi yang dimasukkan ke dalam hidung

(gambar 2 ) dan diperbesar dengan aplikasi air . Hal ini menyebabkan tampon membengkak dan mengisi

rongga hidung , menerapkan tekanan atas titik perdarahan . Hal ini juga memungkinkan faktor

pembekuan untuk melokalisasi dan mencapai tingkat kritis , sehingga memfasilitasi koagulasi . Merocels

mudah untuk dimasukkan dengan keadaan biasa dan membutuhkan pelatihan yang minimal . Mereka

efektif pada 85% kasus , dengan tidak ada perbedaan antara tingkat keberhasilan bila dibandingkan

dengan kain kassa tradisional.

Rapid Rhino adalah contoh dari sebuah tampon karboksimetilselulos. Ini adalah bahan hidrokoloid , yang

bertindak sebagai agregator trombosit dan juga membentuk pelumas saat kontak dengan air .

Tidak seperti Merocel, ia memiliki cuff/manset yang dipompa oleh udara dan hidrokoloid atau Gel-Knit

yang diharapkan dapat mempertahankan bentuk gumpalan baru selama penghapusan.

Gambar 2. Cara memasukkan tampon hidung yang benar. (Arah tampon adalah sepanjang dasar cavum

nasi)

Pemasangan Tampon Anterior Formal

Jika tampon hidung gagal untuk membendung epistaksis, maka harus mempertimbangkan tampon formal

dengan kain kasa . Sekali lagi , ada banyak tampon yang telah disiapkan di pasar , tetapi yang paling

umum adalah Vaseline atau bismuth - iodoform pasta parafin . Tampon ini harus dimasukkan dengan

melihat langsung ke dalam rongga hidung dalam keadaan bius lokal . Setelah pemasangan tampon hidung

, pasien diperiksa untuk perdarahan yang sedang berlangsung melalui tampon , dari nares posterior atau

kontralateral . Hal ini dilakukan dengan menggunakan penekan lidah untuk mendapatkan pandangan yang

baik dari orofaring . Jika pendarahan disaksikan, tampon pada sisi lain harus dipertimbangkan sebelum

penghapusan tampon yang sudah dimasukkan . Hal ini dapat meningkatkan tekanan tamponade atas

septum dan menghentikan pendarahan . Karena risiko terkait dengan tampon hidung ( kotak 3 ) , sebagian

besar pasien dirawat di bangsal . Beberapa unit akan melepaskan orang pengendali hemodinamik dengan

tampon in situ , untuk diperiksa dalam 24-48 jam , meskipun hal ini kontroversial karena berpotensi

terjadinya komplikasi . Jika tampon tertinggal elama lebih dari 48 jam , maka antibiotik harus dimulai

untuk mencegah toxic shock syndrome . Tampon biasanya dihapus dalam waktu tiga hari .

Pemasangan Tampon Posterior

Tampon anterior sering tidak cukup untuk mengendalikan perdarahan dari rongga hidung posterior .

Pendarahan ini bisa sulit untuk mengobati dan mungkin memerlukan baik penyisipan balon atau tamonk

posterior formal.

Penyisipan balon

Hal ini bergantung pada tekanan langsung atau lebih umum , akumulasi darah di dalam rongga hidung

yang mengarah ke tamponade. Ada beberapa jenis yang dapat digunakan ; beberapa telah dirancang

khusus untuk manajemen epistaksis . Dua jenis penting dibahas .

Kateter Folley

Ini menggunakan kateter urin standar yang dimasukkan melalui nares anterior dan melewati kembali

sampai ujungnya terlihat di orofaring . Kemudian dipmpa dengan 3-4 ml air atau udara . Kateter ditarik ke

depan sampai balon menekan koana posterior. Cavum nasal dipasang tampon anterior dengan pita kasa

atau spons hidung. Balon dipegang dengan kuat dengan klem umbilical di nares anterior. Ini penting

untuk melindungi kolumela dengan kassa yang lembut, sebaliknya sangat rentan terhadap tekanan

nekrosis. Komplikasi lain termasuk ketidaktepatan pemasangan balon posterior, deflation in situ dan

rupture balon, dimana mengandung air, dapat menghasilkan aspirasi. Bukti terakhir menyaranka bahwa

rupture ballon biasanya berkaitan dengan penggunaan pasta paraffin. Hal ini penting sebagai catatan

kateter Foley pada kenyataannya tidak diizinkan untuk digunakanpada hidung.

Balon Brighton

Spesifik digunakan untuk penatalaksanaan epistaksi. Postnasal ballon dan balon anterior yang

dikembangkan sendiri sndiri. Balon lain termasuk plug Simpson dan kateter hidung epistat.

Pemasangan Tampon Posterior Formal

Dalam prosedur yang tidak nyaman (secara normal dibawah general anestesi), kassa dijahit pada kateter

yang dimasukkan melalui hidung dan menggunakan kateter, dimasukkan melalui rongga mulut ke dalam

nasofaring sehingga mendesak koana. Penting untuk melindungi kolumella engan dentall roll untuk

menghentikan tekanan dan nekrosis. Pasien harus selalu dirawat di rumah sakit dan di pertimbangan

untuk pasien tua atau anak-anak muda diletakkan dalam lingkungan perawatan intensif untuk

pemantauan.

Pembedahan

Perdarahan yang gagal untuk berhenti meskipun telah dilakukan manajemen dgan baik I ruangan

memerlukan tindakan intervensi bedah. Ini mencakup perdarahan yang berlanjut setelah dilakukan

pemasangan tampon. Sebelumnya, pasien perlu hemodinamik yang stabil. Kebanyakan manajemen bedah

memerlukan anestesi general, meskipun pada pasien tua, anestesi local dengan sedasi dapat digunakan.

Intervensi bedah dibagi menjadi diatermi, pembedahan septum atau ligasi arteri.

Diatermi

Melokalisasi titik pendarahan dibawah general anestesi lebih mudah karena dapat memperbaiki akses

hidung dan penggunaan alat. Penggunaan diatermi bipolar daripada diatermi monopolar

direkomendasikan, sebagai laporan nervus optikus atau okulomotorius rusak setelah penggunaan

monopolar

Pembedahan septum

Pembedahan septum kadang ditunjukkan untuk melonggarkan rongga hidung. Seperti kebanyakan

pendarahan terjadi dari septum, menaikkan flap mucoperichondral selama operasi septum dapat

menguntungkan karena hal ini akan menurunkan aliran darah ke mukosa, yang sering menyebabkan

perdarahan. Pembedahan juga ditujukkan untuk mengkoreksi deviasi septum atau menghilangkan spur

pada septum , yang menjadi penyebab epistaksis.

Ligasi Arteri Sfenopalatina

Dalam kasus perdarahan berlangsung meskipun metode di atas telah dilakukan, prosedur ini biasanya

usaha yang dilakukab pertama kali. Hal ini dilakukan di bawah endoskopi kaku langsung danpembuluh

vena biasanya dipotong atau digumpalkan menggunakan diatermi bipolar. Tingkat keberhasilannya

dilaporkan untuk menjadi lebih baik daripada bentuk-bentuk lain dari arteri ligasi mungkin karena

merupakan arteri end dengan aliran kolateral sedikit.

Ligasi Arteri Ethmoidalis Anterior/Posterior

Ini kadang-kadang diperlukan untuk pendarahan hebat dari wilayah ethmoidal dan secara tradisional

dilakukan melalui sayatan ethmoidectomy eksternal, melalui sebuah bidang subperiosteal di dinding

orbital medial. Teknik endoskopi telah dijelaskan dan juga, baru-baru ini, dibantu dengan sebuah

endoskopi.

Ligasi Arteri Maksilaris

Hal ini jarang dilakukan sekarang sejak dikenalkannya operasi hidung endoskopi , tetapi telah terbukti

efektif di 87 % dari cases. Pendekatan adalah operasi Caldwell - Luc dimodifikasi , melalui dinding

posterior dari sinus maksilaris ke fossa pterygopalatine .Pmbuluh darah maksilla dapat di klip atau di

diathermied . Komplikasi ini termasuk matinya gusi dan gigi, sinusitis , dan perdarahan intraoperatif

bermasalah .

Ligasi arteri karotis interna

Ligasi arteri karotis untuk epistaksis hebat pertama kali dilaporkan oleh Pilz pada tahun 1869 ( dilakukan

pada arteri karotis komunis alam kasus ini ) . Ini adalah metode non - spesifik mengurangi aliran darah

ke hidung dan , penelitian telah menunjukkan tingkat kegagalan jangka panjang sekitar 45 % . Hal ini

karena suplai darah hidung memiliki alirandarah dari kontralateral carotid eksternal. Secara umum, itu

harus dianggap sebagai usaha terakhir yang berguna dalam perdarahan yang tidak terkendali, ketika

metode di atas gagal.

PILIHAN MANAJEMEN LAIN

Embolisasi Angiografi

Sokoloff pertama melakukan embolisasi angiografik untuk epistaksis pada 1.972,13 embolisasi secara

rutin dilakukan di beberapa pusat sebagai sarana mengobati epistaksis yang hebat. Teknik ini memerlukan

kanulasi pada arteri karotis eksternal dan lokasi titik perdarahan oleh kontras larut air . Coils , busa gel ,

dan polivinil alkohol kemudian dapat embolise pada arteri penyebab . Tingkat keberhasilan telah

dilaporkan setinggi 87 % , mirip dengan arteri ligation. Keterbatasan teknik ini; kurangnya spesialis

radiologis dan peralatan , ketidakmampuan untuk embolise arteri ethmoidal karena risiko kebutaan ,

pengembangan aneurisma palsu di lokasi penyisipan , kecelakaan serebrovaskular , dan kesulitan

pencitraan setelah pemasangan packing nasal . Studi telah melaporkan tingkat komplikasi dari 17 % -27

% .

Lem Fibrin

Lem fibrin dikembangkan dari kriopresipitat plasma manusia dan mengikatkan dirinya ke PD yg rusak.

Teknik ini memerlukan penyemprotan lapisan tipis lem diatas trmpat perdarahan dan dapat diulang sesuai

kebutuhan . Sebuah uji coba secara acak baru-baru ini melaporkan bahwa komplikasi pembengkakan

lokal , mukosa hidung atrofi , dan nasal discharge yang berlebihan lebih rendah dari elektro - kauterisasi ,

perak nitrat , dan pemasangan tampon nasal. Tingkat rebleed adalah 15 % , yang sebanding dengan

electrocautery.

Elektrokauter Endoskopi

Penemuan batang Hopkins di tahun 1960-an telah merevolusi operasi hidung . Hanya baru-baru ini

teknologi baru ini telah diadaptasi untuk pengobatan epistaksis (gambar 4 ). Hidung harus disiapkan

seperti yang dijelaskan sebelumnya .

Pemeriksaan rongga hidung dilakukan dengan menggunakan endoskopi Hopkin (0 ˚atau 30 ˚ angle ) .

Gumpalan dihapus menggunakan mesin hisap , yang juga akan menimbulkan titik perdarahan. Ini praktik

yang baik untuk mengadopsi rutin ketika memeriksa rongga hidung, melihat septum pertama. Pada lokasi

titik perdarahan, elektrokauter digunakan untuk menutup pembluhu darah. Para penulis

merekomendasikan perangkat kauter bipolar dengan mesin hisap terintegrasi untuk meningkatkan bidang

pandang dan meningkatkan efisiensi kauter. Tampon hidung hanya dilakukan jika perdarahan gagal untuk

dihentikan setelah prosedur atau jika titik perdarahan tidak dapat diidentifikasi. Pasien harus di bawah

pengamatan untuk dua jam dan dapat dipulangkan jika tidak ada pendarahan lagi yang terjadi. Sebuah

penelitian baru menunjukkan bahwa prosedur ini sukses dalam mengobati 89% pasien. berguna dan

biaya.

Irigasi Air panas

Penggunaan irigasi air panas adalah strategi manajemen alternatif untuk epistaksis posterior . Teknik

bervariasi , tetapi pada dasarnya kateter balon yang digunakan untuk menutup choana posterior dan air

pada suhu 45 ˚ C - 50 ˚ C dimasukkan ke dalam rongga hidung . Sebaik membantu untuk membersihkan

gumpalan darah dari hidung , mungkin mengurangi aliran darah lokal dengan menyebabkan oedema

mukosa.

Laser

Laser telah terbukti sangat berguna dalam kasus-kasus epistaksis berulang , seperti yang terjadi di

herediter telangiectasia hemoragik ( penyakit Osler - Weber - Rendu ) . Neodymium yttrium - aluminium

garnet - ( Nd : YAG ) laser yang umum digunakan (melalui endoskopi ) , meskipun aplikasi laser lain

seperti argon atau karbon dioksida juga telah diejlaskan.

TINDAK LANJUT

Semua pasien dengan riwayat epistaksis berat memerlukan pemeriksaan formal rongga hidung untuk

menyingkirkan lesi neoplastik . Hal ini dapat dilakukan sebelum pulang atau di klinik di kemudian hari .

Pasien harus diberikan selebaran yang menunjukkan prosedur pertolongan pertama untuk epistaksis dan

tindakan pencegahan sederhana untuk mengurangi kekambuhan termasuk menahan diri dari kegiatan-

kegiatan yang dapat merangsang perdarahan ( meniup atau mencungkil hidung mereka , angkat berat ,

olahraga berat ) dan absen dari alkohol atau minuman panas yang dapat menyebabkan vasodilatasi

pembuluh hidung . Untuk membatasi pendarahan berulang , topikal krim antiseptik ( Naseptin ) atau

petroleum jelly ( Vaseline ) dapat diresepkan , meskipun keberhasilan adalah masih dipertanyakan.

Pasien dengan tekanan darah tinggi membutuhkan penilaian oleh dokter umum mereka setelah pulang

dari rumah sakit . Pengobatan pasien , terutama antikoagulan , meningkatkan kekhawatiran dalam

manajemen ; meskipun studi prospektif menunjukkan warfarin tidak perlu dihentikan jika berada dalam

range terapi. terapi obat Aspirin telah terbukti secara independen terkait dengan epistaksis hospitalisation.

Namun , penghentian terapi aspirin harus ditimbang melawan komplikasi tromboemboli dan waktu tunda

antara menghentikan aspirin dan kembalinya fungsi trombosit normal.

KESIMPULAN

Selama 10 tahun terakhir , telah terjadi ekspansi yang signifikan dalam pilihan yang tersedia untuk

pengelolaan epistaksis . Strategi tradisional seperti tampon nasal telah ditambah dengan teknologi modern

menggunakan perangkat listrik dan optik. Pengobatan idealnya harus menggunakan protokol yang

sistematis , seperti yang dijelaskan dalam review ini ; dimulai dengan prosedur sederhana yang dapat

dilakukan dalam lingkungan klinik dan melanjutkan ke teknik endoskopi untuk kasus yang lebih sulit.

REFERENSI

1 Petruson B , Rudin R. Frekuensi epistaksis dalam sampel penduduk laki-laki .

Rhinology 1975; 13:129-33 .

2 Watkinson JC . Epistaksis . In: Mackay IS , Bull TR , eds . Scott Brown THT . London : Butterworths ,

1997; 18/5-7 .

3 Thaha MA , Nilssen EL , Holland S , et al . Skrining koagulasi rutin dalam pengelolaan penerimaan

darurat untuk epistaksis - apakah perlu ? J Laryngol Otol 2000; 114:38-40 .

4 Corbridge RJ , Djazaeri B , Hellier WP , et al . Sebuah uji coba secara acak prospektif terkontrol

membandingkan penggunaan tampon hidung merocel dan BIPP dalam pengendalian epistaksis akut . Clin

Otolaryngol 1995; 20:305-7 .

5 Holland NJ , Sandhu GS , Ghufoor K , et al . The Foley kateter dalam pengelolaan epistaksis . Int J Clin

Pract 2001 ; 55:14-15 .

6 Schietroma JJ , Tenzel RR . Efek dari kauter pada saraf optik . Ophthal

Plast Surg Reconstr 1990; 6:102-7 .

7 Green KM , Dewan T , O'Keeffe LJ . Oculomotor kelumpuhan saraf berikut submukosa diathermy ke

turbinates inferior. J Laryngol Otol

2000; 114:285-6 .

8 O'Flynn PE , Shadaba A. Manajemen epistaksis posterior oleh kliping endoskopik dari arteri

sphenopalatina . Clin Otolaryngol 2000 ; 25:374-7 .

9 Woolford TJ , Jones NS . Ligasi endoskopi anterior arteri ethmoidal dalam pengobatan epistaksis . J

Laryngol Otol 2000 ; 114:858-60 .

10 Douglas SA , Gupta D. Endoskopi dibantu pendekatan anterior ligasi arteri etmoidalis eksternal untuk

pengelolaan epistaksis . J Laryngol Otol

2003; 117:132-3 .

11 Kuat EB , Bell DA , Johnson LP , et al . Epistaksis keras : ligasi transantral vs embolisasi : Ulasan

efikasi dan analisis biaya . Otolaryngol Kepala Leher Surg 1995; 113:674-8 .

12 Spafford P , Durham JS . Epistaksis : kemanjuran ligasi arteri dan hasil jangka panjang . J Otolaryngol

1992; 21:252-6 .

13 Sokoloff J , Wickbom I , McDonald D , et al . Embolisasi perkutan Terapi di epistaksis keras .

Radiologi 1974; 111:285-7 .

14 Vitek J. Idiopathic epistaksis keras : terapi endovascular . Radiologi

1991; 181:113-16 .

15 Tseng EY , Narducci CA , SJ Bersedia , et al . Embolisasi angiografik untuk epistaksis : review dari

114 kasus . Laryngoscope 1998; 108:615-19 .

16 Vaiman M , S Segal , Eviatar E. fibrin lem pengobatan untuk epistaksis . Rhinology

2002; 40:88-91 .

17 Frikart L , Agrifoglio A. Endoskopi pengobatan epistaksis posterior . Rhinology

1998; 36:59-61 .

18 McGarry GW . Endoskopi hidung di posterior epistaksis : evaluasi awal . J Laryngol Otol 1991;

105:428-31 .

19 Ahmed A , Woolford TJ . Diathermy bipolar Endoskopi dalam pengelolaan epistaksis : pengobatan

yang efektif dan hemat biaya . Clin Otolaryngol

2003; 28:273-5 .

20 Shin EJ , Murr AH . Mengelola epistaksis . Curr Opin Otolaryngol Kepala Leher

Surg 2000; 8:37-42 .

21 Stankiewicz JA . Nasal endoskopi dan pengendalian epistaksis . Curr Opin

Otolaryngol Kepala Leher Surg 2004; 12:43-5 .

22 Burton M , Doree C. Intervensi untuk epistaksis idiopatik berulang

( mimisan ) pada anak-anak . Cochrane Library . Edisi 1 . Oxford : Software Update ,

2004.

23 Srinivasan V , Patel H , John DG , et al . Warfarin dan epistaksis : harus selalu warfarin dihentikan ?

Clin Otolaryngol 1997; 22:542-4 .

24 Tay HL , Evans JM , McMahon AD , et al . Aspirin , obat antiinflamasi nonsteroid , dan epistaksis .

Sebuah hubungan catatan studi kasus kontrol regional. Ann Otol Rhinol Laryngol 1998; 107:671-4 .