Transfusión Sanguinea en STDA

B.h. Y TRANSFUSION EN SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO

LAS MANIFESTACIONES CLINICAS EN S.T.D

DEPENDERAN DE:

CANTIDAD DE PERDIDA SANGUINEA.TIEMPO DE DURACION.NIVEL DE Hb PREVIO.

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LA MAYORIA DE LOS ADULTOS NO ESPERI-MENTAN MANIFESTACIONES O EFECTOS ADVERSOS CON PERDIDAS DE 500 mL. EN –15 MINUTOS.PERDIDAS DE 1000 mL EN EL MISMO PE-RIODO OCACIONA TAQUICARDIA,HIPOTENSION, NAUSEA Y DEBILIDAD.

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PERDIDAS DE 2000mL Ó MAS CONDICIONARACHOQUE HIPOVOLEMICO.HAY MUCHAS VARIANTES PARA QUE UN

SANGRADOCONDICIONE SINTOMAS. EL CHOQUE DEPENDERA DE :EDAD ENFERMEDAD VASCULAR.ANEMIA PRE-EXISTENTE.

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LAS PERDIDAS POR T.D. DE APROX. 500 mLNO PRODUCEN MANIFESTACIONES CLINICAS.AL SER CONTROLADO, LA RECUPERACION PUEDEDE SER RAPIDA.EL VOLUMEN PLASMATICO INCREMENTA EN 1hRETORNA A LO NORMAL EN 36 HRS.LA MASA ERITROCITARIA Y Hb SE RESTAURA –EN 2 SEMANAS.

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LA Bh CON Hb, Hto Y % DE ERITROCITOSNO DEMUESTRAN CAMBIOS INMEDIATOS YESTO SE DEBE A :VASOCONSTRICCION PERIFERICAREDISTRIBUCION DE MASA ERITROCITARIA.SE OBS. DESPUES DE 3-4 HRS Ó VARIOS DIAS.

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POR REPOSICION DE LIQUIDOS EXISTE DILUCIONY LOS NIVELES DE HTO PUEDEN DISMINUIR EN 32 Hrs.LA CUENTA PLAQUETARIA DESCIENDE

POSTERIORA LA 1era. Hr.LEUCOCITOSIS(10,000-20,000) SE PRESENTA -ENTRE 2-5 Hrs.(REACCION LEUCEMOIDE).

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PUEDEN APARECER MIELOCITOS EN SAN-GRE PERIFERICA.LOS RETICULOCITOS APARECEN DURANTELAS PRIMERAS 24 HRS Y AUMENTAN SUSVALORES ENTRE 5-15% DENTRO DE 4 A 7DIAS.

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LA ANEMIA ES NORMOCITICA Y LA HIPOCROMIASUGIERE SANGRADO CRONICO.

NORMOBLASTOS Y POLICROMATOFILIA APARECENVARIOS DIAS DESPUES DE UN SANGRADO

MASIVO.

PUEDE HABER MACROCITOSIS POR ESTIMULO ALA MEDULA OSEA.

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LOS CAMBIOS MORFOLOGICOS DEMUES-TRAN ACTIVIDAD REGENERATIVA DE

SERIEROJA.DESAPARECEN ENTRE 10-14 DIAS.SU PERSITENCIA (RETICULOCITOS)

SUGIE-RE CONTINUIDAD DEL SANGRADO.

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LOS DATOS DE LABORATORIO CON SANGRADOACTIVO INICIALMENTE PUEDEN NO SER CONCLU-YENTES, LA HIPOCROMIA TENDRAN VALOR POR

SANGRADOCRONICO EXACERBADO.TP, TTP, Y # DE PLAQUETAS ALTERADAS PUEDENSUGERIR DISFUNCION HEPATICA Y CONDICIONARMAYOR SANGRADO.

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CLASIFICACION DEL SANGRADO DEL AME-RICAN COLLEGE OF SURGEONS; ASOCIADOA SIGNOS DE CHOQUE.I.PERDIDA HASTA 15% ------- TAQUICARDIA.II. ENTRE 15-30% --- TAQUICARDIA, TAQUIPNEA,T/A =, DISMINUYE PRESION DE PULSO,

AGITACION,GASTO URINARIO NL.(20-30nL)SE REMPLAZAN LIQUIDOS. TRANSFUSION.

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III. PERDIDA 30-40%: DATOS DE HIPOPERFUSION.

TAQUICARDIA, TAQUIPNEA,ALT. DEL EDO. DE -

ALERTA, DISMINUCION DE TENSION SISTOLICA.

REPOSICION DE LIQUIDOS CON CRISTALOIDES YY TRANSFUSION SANGUINEA.

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IV. PERDIDA MAYOR AL 40%:

PERDIDA MAYOR A 2000 mL HAY TAQUICARDIA, HIPOTENSION PROFUNDA, GASTO URINARIO DIS- MINUIDO O AUSENTE, PIEL FRIA Y PRESION VENO- SA CENTRAL BAJA.REPOSICION CON CRISTALOIDES, TRANSFUSION DEPAQUETE GLOBULAR.

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TRATAMIENTO EDO. DE CHOQUE:VIA AEREA PERMEABLE.LINEA CENTRAL .... MEDIR P.V.C.O2..... SE PUEDE REQUERIR INTUBACION.POSICION DE TRENDELEMBURG.TRATAR DE DISMINUIR POR EFECTO

MECANICO EL SANGRADO.

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TRATAMIENTO EDO. DE CHOQUE:SONDA NASOGASTRICA Y FOLEY.SOL. CRISTALOIDES...... ISOTONICA.

(HART-MAN, SALINA ISOTONICA)SOLUCIONES HIPERTONICAS.TRANSFUSION DE PAQUETE GLOBULAR ÓSANGRE TOTAL.

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TRANSFUSION EDO DE CHOQUE:LA INTENSION ES RESTAURAR LA CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE OXIGENO, LO CUAL MEJORA LAHIPOXIA TISULAR Y LAS MANIFESTACIONES

SECUN-DARIAS A ESTA.POSTERIOR A ESTABILIZACION SE PODRA

REQUERIRTRANSFUSION DE PLASMA FRESCO Ó FRESCO CONGELADO.

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TRANSFUSION DE PLASMA:LA RAZON DE SU USO ES CORREGIR Ó APOR-TAR PROTEINAS DE LA COAGULACION LAS –CUALES TAMBIEN SE HAN PERDIDO Y EXISTE EFECTO DE HEMODILUCION.LA DOSIS SERA DE EL 30% DEL VOL. PLAS-MATIOCO EN 24 HRS.

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TRANSFUSION DE PLAQUETAS:PUEDEN TENER EFECTO TAMBIEN DE HEMO-DILUCION POR TRANSFUSION MASIVA Y DE –CRISTALOIDES Y SE UTILIZARA 1 CON.x C/10 KG. DE PESO Ó PLAQUETAS OBTENIDAS PORFERESIS.

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TRANSFUSION DE OTROS HEMOCOMPONEN

TES:POR PATOLOGIAS ASOCIADAS PODRA SER NECESARIO UTILIZAR FACTORES ESPECIFICOS DE LA COAGULACION vg. VIII y/o IXY POR COAGULOPATIA INCLUSO CRIOPRECIPITADOS.(FIBRINOGENO Y FACTOR VIII)

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EN EL S.T.D. CRONICO:LA B.h. OSTENTA CAMBIOS CON DESCENSO DE Hb,Hto, VGM, HCM, CHbCM.ADE Ó RDW: ANCHO (V.R 11.5- 14.5)ALT. SERIE ROJA: HIPÓCROMIA Y MICROCITOSISPUEDEN EXISTIR MULTIPLES FORMAS ANORMA-LES EN ERITROCITOS.

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S.T.D. CRONICO:GRALMENTE. SIN CAMBIOS EN

LEUCOCITOS YPLAQUETAS.SI EXISTE DEF. DE HIERRO PUEDEN

COEXIS-TIR ESTOS CAMBIOS.

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S.T.D. CRONICO:EL PACIENTE PUEDE PRESENTAR DATOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA.SE DEBERA TRANSFUNDIR CON PAQUETEGLOBULAR A RAZON DE 8 A 10 ML/KG DEPESO LO CUAL INCREMENTARA Hto 3%.

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S.T.D. CRONICO:LA REPOSICION DE VOLUMEN EN ESTE CASODEBE SER CONTROLADA POR LA POSIBILIDADDE SOBRE CARGA...... EDEMA AGUDO DE PUL-MON.MANEJAR DIURETICOTRANSFUSION POR RECAMBIO.

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EN CUALQUIER CASO DE SANGRADO LA PRIMERA INTENSION ES CONTROLARLO.AL LOGRAR LA ESTABILIZACION HEMODINA-MICA:TRANSFUNDIR PAQUETE GLOBULAR VOL. AVOLUMEN. OTROS COMPONENTES SEGÚN MANIFESTACIONES.

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LA TRANSFUSION ES UNA MEDIDA TERAPEUTICA, POR LO QUE SE REALIZARA SEGÚN LAS MANIFESTACIONES DEL PACIENTE Y NUNCA POR UN RESULTADO DE LABORATORIO.

1 PAQUETE GLOBULAR (ADULTO) SIRVEIGUAL AL DONADOR COMO AL RECEPTOR.

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¡¡¡¡¡ MUCHAS GRACIAS !!!!!