Transfusion en pacientes quemados

Fabián Aroca Maestre

Residente Anestesiología y reanimación HSB

Universidad El Bosque

Las quemaduras graves alteran de forma

significativa los parámetros hematológicos

Anemia • Comun > 10% SCQ

12 millones de Us de GRE son

transfundidas cada año en EUA

Transfusion tiene potenciales

complicaciones y efectos colaterales• Anfilaxia

• Efectos inmunomoduladores

• Disminucion de la inmunidad celular

• Incremento estado proinflamatorio

• Aumento del riesgo de infeccion

• Incremento del riesgo de SDRA

• DOM

WHO• <13g/dL y Hto <39% hombres

• <12g/dL y Hto <36% mujeres no embarazadas

Pacientes criticamente enfermos y

quemados• Niveles no estan definidos

Estrategia restrictiva vs liberal

TRICC (Transfusion Requirements in

Critical Care)• Mantener Hb 10 a 12 g/dL vs 7 a 8 g/dL

• Estrategia restrictiva fue al menos tan eficaz como

la estrategia liberal

• Menor mortalidad intrahospitalaria

• Menores complicaciones cardiacas

• Menor incidencia de disfuncionorganica

Numero de transfusiones esta asociado

con aumento de la mortalidad y episodios

infecciosos en pacientes con quemaduras

mayores

Riesgo de infeccion incrementa un 13%

por unidad transfundida

Transfusion

Perdida de sangre

Anemia

Hipoxia

Enfermedad cardiaca

Edad

SCQ

Necesidad de intervenciones

futuras

SDRA y/o sepsis

No hay consenso sobre el umbral de transfusion en pacientes quemados

Umbral de 7 g/dl no aumenta la morbimortalidad

Lactato y deficit de base • Predictores independientes de mortalidad

• Hipoperfusion

SVMO2• Podria ser el mejor indicador de necesidad de transfusion

• Requiere monitorizacion invasiva CAP

Ninguna medicion puede sustituir el buen juicio clinico

117 mL se pierden por cada 1% de SC

excidinda o injertada

30% SCQ 0,75mL/cm2 entre 2 y 16 dias

postquemadura

Sangre total

GRE

Plasma fresco congelado

Plaquetas

Crioprecipitados

Sangre no fraccionada• Globulos rojos

• Plasma

• Plaquetas

• Celulas blancas

Disminucion del contenido funcional con el

tiempo

1U contiene 200 mL de celulas rojas y 250

mL de plasma

Util como expansor de volumen

Proporciona capacidad de transporte de

oxigeno

Productos sanguineos mas comunes de

reemplazo de perdidas sanguineas

durante procedimientos quirurgicos

1U contiene 200 mL de celulas rojas y 50

mL de plasma

Usado comunmente para reemplazar

factores de coagulacion durante

transfusiones masivas

Reemplaza factores de coagulacion y

proteina C y S de 2 a 3% por unidad

10-15 ml/kg

1U contiene aproximadamente 70000 a

10000 plaquetas

Crioprecipitados son ricos en factores VIII

y XIII, fibrinogeno y factor vW

Tratamiento hipofibrinogenemia• Fibrinogeno <100 mg/dL

• 1U incrementa 5 a 7 mg /dL