Transfusión

Transfusión

Pruebas cruzadas Fraccionamiento de la sangre (aféresis)

◦ Sangre total◦ Paquete globular◦ Plasma◦ Otras fracciones del plasma◦ Concentrados de plaquetas

Indicaciones Complicaciones Inmunitarias No inmunitarias

Investigar anticuerpos específicos activos a 37° C en el suero del paciente contra los eritrocitos del donador y viceversa.

Pruebas cruzadas.

1. Prueba mayor.- Que contiene el suero del paciente y eritrocitos del donador (D).

2. Prueba menor.- Que contiene el suero del donador y los eritrocitos del paciente. (R).

3. El autotestigo.- Que contiene el suero y eritrocitos del paciente (AT)

Sirve para confirmar si existe compatibilidad ABO entre el receptor y el donador.

Detecta anticuerpos en el suero del paciente que no se hayan demostrado en la prueba de tamizaje

Prueba mayor (D) o del DONADOR:

Se utilizan 2 gotas de suero del receptor más 1 gota de eritrocitos lavados del donado

porque el antígeno correspondiente no estaba presente en las células detectoras o eritrocitos de fenotipo conocido, PANEL.

Detecta anticuerpos irregulares en el suero del donador y ratifica algún error de clasificación ABO/Rh.

Se realiza con 2 gotas de suero o plasma del donador más 1 gota de eritrocitos del receptor.

Prueba menor (R) o del RECEPTOR

Permite detectar una prueba de antiglobulina directa positiva, así como la presencia de rouleaux y otras anormalidades autoinmunes (AHAI).

Se realiza con 1 gota de eritrocitos del receptor más 2 gotas de suero del receptor.

Prueba autotestigo (AT)

Se realiza enfrentando el suero del paciente o receptor con eritrocitos de fenotipo conocido (PANEL).

Detección de anticuerpos libres en suero

La investigación de anticuerpos irregulares libres en suero se debe realizar por lo menos con dos técnicas

Salina llevada hasta la fase de Coombs, ya que en

la mayoría de los casos permite diferenciar la IgM en su fase rápida a 22 y 37 °C de la IgG en la fase de Coombs.

Proteica Es en un medio hiperproteíco como albúmina,

o enzimas como bromelina o LISS, siendo esta última la más eficaz.

Interpretación de detección deanticuerpos y pruebas cruzadas

Una detección de anticuerpos negativa no garantiza que el suero se encuentre libre de anticuerpos eritrocitarios clínicamente significativos, sólo indica que no contiene anticuerpos reactivos.

Tampoco una prueba cruzada compatible indica una supervivencia eritrocitaria normal.

Anticuerpos negativos y prueba cruzada compatible.

Puede deberse a la presencia de anticuerpos con interacciones adversas con reactivos y formación de rouleaux.

Si hay múltiples anticuerpos o un anticuerpo que reacciona con un antígeno de alta incidencia o si el anticuerpo está presente en concentraciones muy bajas deben usarse

técnicas específicas como elusión, absorción o la combinación de las mismas.

La detección de anticuerpos, las pruebas cruzadas (++)

La concentración de anticuerpo es muy baja y sólo se detecta con células frescas

También ocurre cuando las células del PANEL de eritrocitos de fenotipo conocido no tienen el antígeno de la población en estudio.

Prueba cruzada incompatible anticuerpos irregulares negativos

permiten que los antígenos y anticuerpos puedan ser detectados y estudiados en el laboratorio;

ayudan a prevenir la transfusión de sangre incompatible y proveen al paciente el máximo de seguridad y beneficio

IMPORTANCIA

Fraccionamiento de la sangre (aféresis)

Fraccionamiento de la sangre Técnica en la cual se separan los

componentes de la sangre, seleccionando los necesarios para su transfusión

SANGRE TOTAL

Es aquella que no ha sido separada en sus diferentes componentes.

Una unidad tiene un volumen de 450 a 500 mL y es recolectada en una solución con anticoagulante y conservante (CPD (citrato-fosfato-dextrosa) o CPDA-1 (citrato-fosfato-dextrosa-adenina)) que permite la supervivencia de sus elementos.

Paquete globular Es el concentrado de hematíes resultante de

retirar la mayor parte del plasma de la sangre total, dando un volumen resultante de 200 a 250cc.

Tiene un mayor Hto que la sangre total (60-70%)

contiene entre 50 y 60gr de Hb y 250mgr de hierro.

Posee la misma capacidad transportadora de

oxígeno que la sangre total pero en menor volumen.

Plasma Plasma fresco congelado (PFC)

Se obtiene a partir de una unidad de sangre total después de la separación de los GR.

Una vez separado, debe congelarse a temperaturas ≤ –30 °C para garantizar la presencia de los factores lábiles de la coagulación.

En su composición predomina ◦ Agua◦ 7% de proteínas ◦ 2% de carbohidratos y lípidos.

Contiene todos los factores de la coagulación y proteínas plasmáticas.

Posee concentraciones de factores V y VIII, (disminuyen en 7 días de almacenamiento)

Es un concentrado de proteínas plasmáticas de alto peso molecular (se obtiene a partir de la descongelación 4 a 6 °c)

Su volumen es de aproximadamente 15 a 20

mL después de eliminar el plasma sobrenadante.

Se vuelve a congelar (18 a –20 °C ) en la hora siguiente a su preparación y tiene una vida media de 1 año.

Crioprecipitado

Contiene concentrado de

Factor VIII ◦ actividad procoagulante 80 a 120 U

Factor VIII:◦ WF (factor de von Willebrand) 40 a 70%

Fibrinógeno ◦ 100 a 250 mg

Factor XIII◦ 20 a 30%.

También es fuente de fibronectina, una proteína que participa en la fagocitosis.

Otras fracciones del plasma Otras fracciones provienen del plasma,

sales inorgánicas, enzimas, nutrientes.

El plasma también contiene factores de coagulación, proteínas y anticuerpos.

Formando gammaglobulina, fracción rica en anticuerpos que se extrae del plasma de personas inmunizadas.

Plasma DR (donor-retested). ◦ Es un PFC para reducir el riesgo de contraer VIH-1,

VIH-2, HBV, HCV.

Plasma simple. ◦ Es el plasma extraído de una unidad de sangre total

que no se congela en las primeras 6 a 8 h.

Plasma sobrenadante de crioprecipitados◦ plasma que queda tras la preparación del

crioprecipitado y carece de factores I, V, VIII, vW y XIII

Plasma con disolvente detergente (SD plasma) ◦ producto de una mezcla de plasmas pasteurizada

durante 10 h a 60° C

Las alteraciones del número o función de las plaquetas tienen efectos

◦ Desde una prolongación del tiempo de sangrado hasta grandes defectos de la hemostasia

Su número puede reducirse debido a la disminución de su producción o al aumento de su destrucción.

Concentrados de plaquetas

Por otra parte, hay una gran cantidad de factores que pueden alterar su función

◦ Fármacos ◦ Enfermedades renales o hepáticas◦ Sepsis ◦ Aumento de la degradación del fibrinógeno◦ Trastornos primarios de la médula ósea

Los glóbulos rojos.◦ Operaciones y trasplantes◦ Anemias ◦ Hemorragias.

Las plaquetas, se van a transfundir a:◦ Enfermos de cáncer y leucemia◦ Prevención y tratamiento de hemorragias◦ Déficit en plaquetas◦ Oncología

Función de cada fracción

El plasma, se puede utilizar directamente en transfusión o destinarlo a extraer en proteínas.

Factores de coagulación: ◦ Hemofilia◦ Patologías de la coagulación◦ Albúmina

Hemorragias◦ Quemaduras◦ Enfermedades del riñón◦ Enfermedades del hígado

Inmunoglobulinas:◦ Prevención de la enfermedad hemolítica del recién nacido◦ Tratamiento de déficits inmunitarios◦ Prevención de ciertas alergias◦ Prevención de otras enfermedades infecciosas

CONSERVACIÓN

Cada uno de estos componentes se conserva de una forma diferente y tiene una duración distinta:

◦ Los glóbulos rojos se conservan a +4º C durante 42 días

◦ Las plaquetas se conservan a temperatura ambiente, (+22º C) en constante agitación y solamente duran 5 días

◦ El plasma se conserva congelado a 40º C y dura �dos años

Indicaciones

Existen principalmente tres situaciones clínicas.

◦ Mantener o restaurar un volumen volémico

◦ Mantener y restaurar la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre.

◦ Reponer componentes específicos de la sangre.

Indicaciones

Sangre total◦ Tx. de pacientes con hemorragia activa que presenten

una pérdida de más de 25% de su volumen sanguíneo total.

Sangre fresca◦ Tx. de anemia aguda y crónica, en pacientes que

únicamente necesitan un aumento de la capacidad de transporte de oxígeno y de la masa celular.

Indicaciones de componentes

Concentrados de plaquetas.◦ La decisión depende de la causa de la

hemorragia, del estado clínico del paciente y del número y función de las plaquetas circulantes.

Componentes plasmáticos.◦ Su uso principal es como fuente de factores de

coagulación deficitarios

Crioprecipitados◦ Hemofilia A y enfermedad de von Willebrand,

déficit congénito o adquirido de fibrinógeno y factor XIII, y tratamiento de hemorragias asociadas con la uremia.

Reacción transfusional hemolítica inmediata◦ La gran mayoría de este tipo de reacción se debe

al error humano en la identificación del receptor correcto, ya que involucra incompatibilidad ABO.

Reacción transfusional hemolítica tardía◦ Se define como aquélla en la cual la hemólisis se

produce entre 3 y 13 días postransfusión.

Complicaciones inmunitarias

Reacción transfusional febril no hemolítica (RTFNH) ◦ Ésta es la más frecuente de las RAT. Su incidencia

es de 0.5%, y aumenta en pacientes politransfundidos.

Púrpura trombocitopénico transfusional◦ infrecuente y se debe al desarrollo de anticuerpos

antiplaquetarios(anti-PLA1)

El rashurticarial ◦ El eritema activo y el prurito pueden ser manejados

con antihistamínicos suspendiendo momentáneamente

Injuria pulmonar aguda inducida por transfusión (TRALI)

Infecciosas.

Hemodinamicas◦ En pacientes con patología cardíaca o pulmonar previa

Complicaciones no inmunitarias