TRAITEMENT DES ENDOCARDITES TRAITEMENT DES ENDOCARDITES INFECTIEUSES : INFECTIEUSES : ASPECTS MEDICAUX ET CHIRURGICAUX ASPECTS MEDICAUX ET CHIRURGICAUX Arnaud TAURAN . CTCV Rennes Arnaud TAURAN . CTCV Rennes Journées de DESC des 10 et 11 mars 2006 Journées de DESC des 10 et 11 mars 2006
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TRAITEMENT DES ENDOCARDITES INFECTIEUSES : ASPECTS MEDICAUX ET CHIRURGICAUX Arnaud TAURAN. CTCV Rennes Journées de DESC des 10 et 11 mars 2006.
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TRAITEMENT DES ENDOCARDITES TRAITEMENT DES ENDOCARDITES INFECTIEUSES :INFECTIEUSES :
ASPECTS MEDICAUX ET CHIRURGICAUX ASPECTS MEDICAUX ET CHIRURGICAUX
Journées de DESC des 10 et 11 mars 2006Journées de DESC des 10 et 11 mars 2006
TRAITEMENT MEDICAL DES TRAITEMENT MEDICAL DES ENDOCARDITES INFECTIEUSESENDOCARDITES INFECTIEUSES
●● Cure du foyer infectieux originelCure du foyer infectieux originel
● ● ANTIBIOTHERAPIE adaptée au germeANTIBIOTHERAPIE adaptée au germe
Association synergique d’antibiotiques Association synergique d’antibiotiques bactéricides, par voie IVbactéricides, par voie IV
● ● Traitement de l’insuffisance cardiaqueTraitement de l’insuffisance cardiaque
TRAITEMENT CHIRURGICAL DES TRAITEMENT CHIRURGICAL DES ENDOCARDITES INFECTIEUSESENDOCARDITES INFECTIEUSES
Quand doit-on opérer ?Quand doit-on opérer ?
Quel geste peut-on réaliser ?Quel geste peut-on réaliser ?
Quand doit-on opérer ?Quand doit-on opérer ?
Problématique :Problématique :
−− Plus l’intervention chirurgicale est réalisée Plus l’intervention chirurgicale est réalisée précocement, plus le risque de récidive précocement, plus le risque de récidive infectieuse est important.infectieuse est important.
−− Plus elle est tardive, plus le risque de complications Plus elle est tardive, plus le risque de complications augmente.augmente.
Quand doit-on opérer ?Quand doit-on opérer ?L’IDEAL:L’IDEAL:Insuffisance aortique ou mitrale importante bien contrôlée Insuffisance aortique ou mitrale importante bien contrôlée par le traitement médicalpar le traitement médical→ → Délai : 3 semaines d’antibiothérapieDélai : 3 semaines d’antibiothérapie
− − Echec du traitement antibiotique après 5 jours (persistance Echec du traitement antibiotique après 5 jours (persistance de la fièvre et/ou hémocultures positives)de la fièvre et/ou hémocultures positives)
− − Endocardites fungiques, à Staphylocoques et à Bacilles Endocardites fungiques, à Staphylocoques et à Bacilles Gram –Gram –
→ → risque majeur de complications septiques cardiaques risque majeur de complications septiques cardiaques (abcès,fistules) et extra-cardiaques(abcès,fistules) et extra-cardiaques
Stratégie en cas d’AVC : Stratégie en cas d’AVC : Gillinov Gillinov (1)(1)
● ● AIT récurrents et TDM normal : Xie dans les 48 HAIT récurrents et TDM normal : Xie dans les 48 H● ● AVC et infarctus au TDM : Xie après 2 semainesAVC et infarctus au TDM : Xie après 2 semaines● ● AVC et hémorragie au TDM : Xie après 4 semainesAVC et hémorragie au TDM : Xie après 4 semaines● ● AVC et troubles de conscience : contre-indication à la XieAVC et troubles de conscience : contre-indication à la Xie(1). Gillinov, Shah, Curtis. Valve replacement in patients with endocarditis and acute neurologic(1). Gillinov, Shah, Curtis. Valve replacement in patients with endocarditis and acute neurologic deficit.Ann Thorac Surg, 1996, 61:1125-1130 deficit.Ann Thorac Surg, 1996, 61:1125-1130
Quand doit-on opérer ?Quand doit-on opérer ?
Endocardites sur prothèses valvulaires :Endocardites sur prothèses valvulaires :
Le caractère précoce (Le caractère précoce (<12 mois) de l’endocardite <12 mois) de l’endocardite sur prothèse est une indication de chirurgie en sur prothèse est une indication de chirurgie en urgence.urgence.
Quel geste peut-on réaliser ?Quel geste peut-on réaliser ?
Principes du traitement chirurgical :Principes du traitement chirurgical :
− − Excision complète des tissus infectésExcision complète des tissus infectés− − Etude bactériologique des tissus réséquésEtude bactériologique des tissus réséqués− − Reconstruction anatomique des structures léséesReconstruction anatomique des structures lésées
Penser à :Penser à : Limiter les manipulations cardiaquesLimiter les manipulations cardiaquesDésinfecter les instruments après contact Désinfecter les instruments après contact avec les tissus infectésavec les tissus infectés
Quel geste peut-on réaliser ?Quel geste peut-on réaliser ?
Quel geste peut-on réaliser ?Quel geste peut-on réaliser ?
En faveur de la plastie mitrale En faveur de la plastie mitrale ::
● ● Nature des lésions: Nature des lésions: − − Désinsertions de cordage de la petite ou de la Désinsertions de cordage de la petite ou de la grande valvegrande valve− − PerforationsPerforations
● ● Risque de récurrence infectieuse minoréRisque de récurrence infectieuse minoré
Quel geste peut-on réaliser ?Quel geste peut-on réaliser ?
Plasties mitrales Plasties mitrales ::
Condition sine qua non : Exérèse totale des Condition sine qua non : Exérèse totale des tissus infectéstissus infectés
● ● Résection quadrangulaire de la valve postérieure Résection quadrangulaire de la valve postérieure
Quel geste peut-on réaliser ?Quel geste peut-on réaliser ?
Plasties mitrales Plasties mitrales ::● ● Transposition de cordages de la valve antérieure Transposition de cordages de la valve antérieure
sur la valve postérieuresur la valve postérieure
Quel geste peut-on réaliser ?Quel geste peut-on réaliser ?
Plasties mitrales Plasties mitrales ::● ● Patch de péricarde autologue ou bovinPatch de péricarde autologue ou bovin
Quel geste peut-on réaliser ?Quel geste peut-on réaliser ?
Plasties mitrales Plasties mitrales ::
−− L’annuloplastie est indiquée en cas L’annuloplastie est indiquée en cas d’insuffisance mitrale ancienne associée à d’insuffisance mitrale ancienne associée à une dilatation annulaire. une dilatation annulaire.
−− Risque de greffe bactérienne.Risque de greffe bactérienne.
Quel geste peut-on réaliser ?Quel geste peut-on réaliser ?
En faveur du remplacement valvulaire mitral En faveur du remplacement valvulaire mitral ::