Traitement des CBNPC de stade IV Armelle Lavolé Service de Pneumologie, Centre Expert Oncologie Thoracique, TENON THERANOSCAN GRC-UPMC
Traitement des CBNPC de stade IV
Armelle Lavolé
Service de Pneumologie,
Centre Expert Oncologie Thoracique, TENON
THERANOSCANGRC-UPMC
27%
29%23%
21%
incidence
colon
prostate
sein
poumon
13%
26%
17%
44%
Mortalité
Epidémiologie du cancer du poumon en France
4è rang tout sexe 1er rang
Epidémiologie du cancer du poumon en France
L’incidence et la mortalité diminuent chez l’homme
L’incidence et la mortalité augmentent chez la femme
Le TABAC: facteur de risque majeur du CB
• Etude par questionnaire des habitudes tabagiques chez 34.431 médecins
généralistes en 1951, puis régulièrement
• Registre de tous les décès de 1951 à 2001
• Résultats:
• Lien entre le tabac et le cancer du poumon
• Espérance de vie de 10 ans en moins chez les fumeurs
• Arrêt de la cigarette et diminution de la mortalité par CB
Richard Doll 1912-2005
Tabac passif
Amiante+++
Radon
Chauffage au charbon
Facteurs génétiques
….
• Immunodépression Guiguet Lancet Oncol 2009, Adami BrJ 2003
Les autres facteurs de risque du CB
Pronostic en fonction du stade TNM
n=17,477
Golstrow P, J Thorac Oncol 2016, 11:39
Stade précoce
Stade localement avancé
Stade avancé
Read W.L. Lung Cancer (2004) 45, 137—142
Adénocarcinome
Indifférencié
Epidermoide
Petites cellules
Grandes cellules
BAC
v
Répartition des sous types histologiques
28 plateformes de génétique moléculaire
EGFR mutations
EML4-ALK translocations
KRAS mutations
HER2 ex20 mutations
BRAF mutations
PI3K mutations
CBNPC NON EPIDERMOIDE
(ou NON FUMEUR EPIDERMOIDE mais très rare)
1ère étape incontournable: recherche d’une addiction oncogénique
Lancet 2016
Les altérations moléculaires EGFR et ALK sont plus fréquentes chez les non fumeurs, les femmes, les
asiatiques et les adénocarcinomes
avant l’ère de l’immunothérapie
2015 marque un tournant
Si carcinome bronchique non à petites cellules métastatique (75-
80%) sans addiction oncogénique
Tous les doublets sont également « efficaces »
PS 0-1 < 70 ans: cisplatine + (gemcitabine ou docétaxel ou
vinorelbine ou paclitaxel)
1- le bévacizumab en plus du doublet de platine
2- restriction histologique du pemetrexed
3- place de la maintenance
CBNPC HORS ADDICTION ONCOGENIQUE
ECOG
N=850
Carboplatine
Paclitaxe (4 cycles)
Carboplatine
Paclitaxel (4 cycles)
Bévacizumab 15 mg/kg jusqu’à P
AVAIL
N=1043
Cisplatine
Gemcitabine SSP: 6,1 ms
Cisplatine
Gemcitabine
Bévacizumab 7,5 et 15 mg:kg jusqu’à P
SSP: 6,7 ms
Sandler NEJM 2006 Manegold JCO 2009
Anti-angiogéniques: bévacizumab *Avastin
SG identiqueSSP: 6,7 vs 6,1 ms
SG: 12,3 vs 10,3
CI si EPIDERMOIDE
CI si HEMOPTYSIE
CI si EXCAVATION
CI si PROXIMITÉ AUX GROS VAISSEAUX
CI si CHIRURGIE RECENTE<8 semaines; AVC OU IDM < 6 mois
CI si HTA NON CONTROLÉE
……
Critères d’éligibilité au bévacizumab
AMM du Bevacizumab en 2008 en » première ligne associé à une bithérapie
à base de platine dans les carcinomes non épidermoïdes de stade avancé »
Sujet âgé et bevacizumab ?
JTO 2010
Groupe « âgé » : 68 ans
Plus de comorbidités dans le groupe >65 ans
Thrombopénie: seule sur toxicité groupe>65 ans
Bénéfice SSP et SG avec dose 7,5 mg/kg chez >65 ans
Bénéfice du bévacizumab à 7,5 mg/kg
mais pas à 15 mg/kg
en SSP et SG chez plus de 65 ans
Problème du seuil choisi pour l’âge à l’époque
> 70 ans ?
Etude AVAIL
Seuil 70 ans
Bévacizumab plus toxique chez >70 ans
> 70 ans
<70 vs >70 ans
Survie globale Survie sans progression
Sujet âgé et bevacizumab
Pas d’étude prospective
Etude AVAIL: toxicité et gain d’efficacité
identique à part la thrombopénie mais seuil 65
ans et bévacizumab 7,5 mg/kg
Etude ECOG: plus toxique et pas plus efficace
que la chimio seule avec seuil 70 ans mais
dose 15 mg/kg
Tous les doublets sont « efficaces »
restriction histologique du pemetrexed
La restriction histologique du pemetrexed
* étude de phase III en première ligne
ADC - EPI
IIIB-IV
PS 0-1
n=1725 pts
CisplatinePemetrexed
SG: 10,3 mois
Cisplatine
GemcitabineSG: 10,3 mois
Scagliotti et al., JCO 2008
Objectif principal: non infériorité en survie globale
Moins toxique
Âge médian 61 ans
Sous groupe
Non épidermoïdePemetrexed 11,8 ms vs 10,4 ms
plus efficace que gemcitabine
Epidermoïdegemcitabine un peu plus efficace
que le pemetrexed 10,8 vs 9,4 ms
Non significatif
Sujet âgé quelle première ligne?
31
Vinorelbine > BSC phase III ELVIS: Elderly Lung Cancer Vinorelbine Italian study
Gridelli C et al The Oncologist 2001
74 ans (70-86) PS 0/1: 75%
Neutropénie grade 3-4: 10%
Vomissements grade 2-3: 9%
Constipation grade 2-4: 18%
Alopécie grade 3: 4%
Survie à 1 an: 14% vs 32%
Amélioration des symptômes
Sujet âgé et première ligne?
32
Bithérapie avec carboplatine > monothérapie?phase III IFCT 0501: 70-89 ans PS 0-2 n=456 patients
Sujet âgé et première ligne?
4 cycles carboplatine et paclitaxel
hebdomadaire
5 cycles gemcitabine ou vinorelbine
L2: erlotinib
77 ans
Carcinome bronchique non épidermoïde IVPas d’addiction oncogénique
PDL1 Topo Dr Ruppert
Quel doublet
Maintenance
Produit YPlatine
Produit X Produit X
SG
P
Switch maintenance
Maintenance « de continuation »4 cures
Platine
Produit X
4 à 6 cures
L2: produit Y à la
progression« STOP and GO »
CONCEPT DE LA MAINTENANCE: continuer une chimiothérapie après l’induction à
base de PLATINE jusqu’à progression de la maladie
Maintenance déjà testé avec des taxanes: impact SSP mais pas sur la SG et toxicité neurologique
limitante
Avantages théoriques du pemetrexed: 10 mn, pas d’alopécie, peu toxique, intervalle 3 semaines
Switch maintenance (JMEN)
CBNPC âge médian
4 Platine + gemcitabine ou taxane puis PLACEBO
ou PEMETREXED
13,4 mois vs 10,6 mois
4 mois vs 2 mois
SSP
SG
15.5 mois vs 10,3 mois dans les ADC
Paz-Ares
Switch maintenance (JMEN) Maintenance « vraie » (PARAMOUNT)
NON EPIDERMOIDE âge médian 61 ans
4 cisplatine + pemetrexed puis PLACEBO ou
PEMETREXED si PS 0-1
16.9 mois vs 14 mois ADC
SSP
SG
4,4 mois vs 2,8 mois ADC
Ciuleanu, Lancet 2009
AMM du pemetrexed : MAINTENANCE
AMM actuelle:
ALIMTA® est indiqué en monothérapie dans le traitement de maintenance
du CBNPC, localement avancé ou métastatique immédiatement à la suite
d’une chimiothérapie à base de sel de platine, dès lors que l’histologie
n’est pas à prédominance épidermoïde chez les patients dont la maladie
n’a pas progressé.
Sujet âgé et maintenance?
Schéma
2ème ligneMaintenanceInduction
Paclitaxel – Carboplatine
x 4 cycles R*
A
B
Progépidermoïde
Non-
épidermoïde Pemetrexed
Gemcitabine
Prog
Surveillance Prog
Inclusion
Erl
otin
ib
* Patients répondeurs ou stables
• CBNPC III-IV
• Sans addiction
• Age ≥ 70 et < 90 ans
• MMS > 23
• PS 0-2
IFCT-1201 MODEL
Patients characteristics (Baseline))ALL
(N=627)
Randomised
(N=328)
Non-Randomised
(N=299)
Performance Status at inclusion N(%)
0-1 535 (85.3) 289 (89.2) 246 (82.8)
2 86 (13.7) 35 (10.8) 51 (17.2)
Stage N(%)
III 62 (9.9) 39 (11.9) 23 (7.7)
IV 565 (90.1) 289 (88.1) 276 (92.3)
Male N(%) 475 (75.8) 238 (72.6) 237 (79.3)
Age (years) : Median [range]
Age ≥ 80 years (%)
76.4 [70.0-89.4]
141 (22.5)
76.5 [70.1-89.0]
71 (21.6)
76.2 [70.0-89.4]
70 (23.4)
Never smoker 92 (14.7) 59 (18.0) 33 (11.0)
MMS at inclusion : Median
Range
28.00
[19.0-30.0]
29.00
[23.0-30.0]
28.00
[19.0-30.0]
Histology subtype N(%)
Adenocarcinoma 401 (64.0) 216 (65.8) 185 (61.9)
Squamous cell 178 (28.4) 90 (27.4) 88 (29.4)
Large cell 13 (2.1) 2 (0.6) 11 (3.7)
NOS 26 (4.1) 16 (4.9) 10 (3.3)
Other 9 (1.4) 4 (1.2) 5 (1.7)
Présentation Quoix, ESMO 2018, diapo IFCT
Arm Follow-up
(N=166)
Arm Maintenance
(N=162)
Maintenance (PEM)
(N=119)
Maintenance (GEM)
(N=43)
Performance Status at randomisation N(%)
0-1 135 (81.3) 130 (80.2) 93 (78.2) 37 (86.0)
2 31 (18.7) 32 (19.8) 26 (21.8) 6 (14.0)
Age
< 80 years 130 (78.3) 127 (78.4) 92 (77.3) 35 (81.4)
≥ 80 years 36 (21.7) 35 (21.6) 27 (22.7) 8 (18.6)
Histology subtype N(%)
Squamous 46 (27.7) 44 (27.2) 1 (0.8) 43 (100)
No Squamous 120 (72.3) 118 (72.8) 118 (99.2) 0
Response after 4 cycles of induction chemotherapy N(%)
Complete response 1 (0.6) 1 (0.6) 0 1 (2.3)
Partial response 87 (52.4) 76 (46.9) 49 (41.2) 27 (62.8)
Stabilisation 76 (45.8) 83 (51.2) 68 (57.1) 15 (34.9)
Progression 2 (1.2) 1 (0.6) 1 (0.8) 0
Non Evaluable 0 1 (0.6) 1 (0.8) 0
48
Patients characteristics (Randomised))
Drug-related Adverse Events (AE) for maintenance
Arm Follow-
up (N=166)
Maintenance Pemetrexed
(N=109)
Maintenance Gemcitabine
(N=43)
ALL grade 87 (52.4%) 103 (94.5%) 41 (95.3%)
Grade 3 4 (2.4%) 34 (31.2%) 20 (46.5%)
Grade 4 0 (0%) 20 (18.3%) 2 (4.6%)
Grade 5 0 (0%) 2 (1.8%)* 0 (0%)
*: 1 Febrile neutropenia and 1 Sepsis
Efficacy: Overall Survival (OS) of the 627 enrolled patients
Median follow-up : 39.7 months, min-max: 20.4-61.5 months
Data cut-off: July 01, 2018
Database export: August 18th,
2018
Data cut-off: July 01, 2018
Database export: August 18th,
2018
Efficacy: Overall Survival (OS) of the 328 randomised patients
HR(not adjusted) = 0.96 [0.75-1.22] ;
p=0.72
HR(adjusted) = 0.91 [0.71-1.16] ;
p=0.45
Data cut-off: July 01, 2018
Database export: August 18th,
2018
Efficacy: Progression-free Survival (PFS) of the 328 randomised
patients
HR(not adjusted) = 0.52 [0.41-0.66] ;
p<0.001
HR(adjusted) = 0.51 [0.40-0.64] ;
p<0.001
HR [95% CI]
0.91 [0.71-1.17]
1.03 [0.78-1.36]
0.70 [0.40-1.23]
0.82 [0.61-1.09]
1.26 [0.78-2.05]
0.94 [0.67-1.33]
0.97 [0.68-1.39]
1.01 [0.58-1.74]
0.90 [0.68-1.18]
Exploratory Forest Plot: HRs (95% CI) for OS (Adjusted)
Sujet Agé et chimiothérapie
Doublet > monochimiothérapie
Doublet phase III: 4 cycles carbo-paclitaxel
Switch maintenance: pas de bénéfice
avant l’ère de l’immunothérapie
2015 marque un tournant
Si carcinome bronchique non à petites cellules métastatique (75-
80%) sans addiction oncogénique
Recommandations de traitementL’immunothérapie dans la prise en charge du cancer du poumon CheckMate trials, nivolumab (PD1)
KEYNOTE trials, pembrolizumab (PD1)
Poplar and other trials, atezoluzimab (PDL1)
Atlantic and other trials, durvalumab (PDL1)
No
inhibitionNo
inhibition
T-cell
T-cellTumour cell
death
Brahmer J, N Engl J Med 2015; Borghaei H, N Eng J Med 2015;
CheckMate 017
Nivolumab (anti PD1) en 2è ligne vs docétaxel
CheckMate 057
CheckMate 017 EPIDERMOIDE
NON EPIDERMOIDE
Brahmer J, N Engl J Med 2015; Borghaei H, N Eng J Med 2015;
CheckMate 017
CheckMate 057
CheckMate 017 EPIDERMOIDE
NON EPIDERMOIDE
Nivolumab AMM en L2
après doublet platine, PS 0-1
Nivolumab plus efficace que la chimiothérapie
PDL1 70% 14/12/2016 13/03/2017
14/12/2018 12/02/2018
exemple d’effet rapide et prolongé en L2 par nivolumab
Herbst lancet avril 2016
Keynote 010
2016 Pembrolizumab (anti PD1) en 2è ligne vs docétaxel
1475 CBNPC PDL1 >1% (633 >=50% - 842: 1-49%)
N=1034 randomisés au final
Survie globale supérieure bras pembrolizumab
10,4 et 12,7 mois vs 8,5 mois docétaxel
Bénéfice plus important dans le sous groupe >50%
14,9 et 17,3 mois vs 8,2 mois docetaxel
Herbst lancet avril 2016
Pembrolizumab AMM en L2
Si PDL1 au moins 1%
après doublet platine, PS 0-1
Pembrolizumab plus efficace que le docétaxel
Rittmeyer lancet janvier 2017
2017 Atézolizumab (anti PDL1) en 2è ligne vs docétaxel
2050 CBNPC screenés
1225 CBNPC
N=850 randomisés au final
Survie globale supérieure bras atézolizumab
13,8 vs 9,6 mois docétaxel
Rittmeyer lancet janvier 2017
Atézolizumab AMM en L2
Quel que soit PDL1
après doublet platine, PS 0-1
Remboursement en cours
Atézolizumab plus efficace que le docétaxel
Tolerability of ICIs vs docetaxel in phase III trials
Keating GM, Drugs 2016, 76:969
CheckMate 057 trial OAK trial trial
Any grade in ≥10%
of patients
Une meilleure tolérance que le docétaxel
Effect on progression free survival
Brahmer J, N Engl J Med 2015, 373:123; Borghaei H, N Eng J Med 2015, 373:1627; Herbst R, Lancet 2016, 387:1540; Rittmeyer
A, Lancet 2017, 389:255
CheckMate 017
Squamous cell carcinoma
CheckMate 057
Non Squamous NSCLC
PDL-1?
NSCLC
PDL-1 ≥1%
KEYNOTE 010
NSCLC
PDL-1?
OAK
What did we learn from 2nd line Phase III trials?Median PFS is not
a good endpoint
Median PFS is
not a good
endpoint
Prefer 1 year PFS
or DOR
Effect on progression free survival
Brahmer J, N Engl J Med 2015, 373:123; Borghaei H, N Eng J Med 2015, 373:1627; Herbst R, Lancet 2016, 387:1540; Rittmeyer
A, Lancet 2017, 389:255
CheckMate 017
Squamous cell carcinoma
CheckMate 057
Non Squamous NSCLC
PDL-1?
NSCLC
PDL-1 ≥1%
KEYNOTE 010
NSCLC
PDL-1?
OAK
What did we learn from 2nd line Phase III trials?
1year PFS or DORNeed for patient and/or
tumor selection
What did we learn from 2nd line Phase III trials?
Less frequent and less severe AE with IO…
…but description of immune related AE with IO
Horn L, J Clin Oncol 2017, 35:3924; Champiat S, Nature Rev Clin Oncol
2018, Epub October
…and risk of hyperprogression
Champiat S, Ann Oncol, 2016, 27:159; Haanen JB, Ann Oncol 2017, 28:S119; Postow MA, N Engl J Med 2018, 378:158
≈10%
≈10%
cases
≈13%
≈30%
≈10%
≈30%
≈20%
cases
≈7%
What did we learn from 2nd line Phase III trials?
Effet sur la survie sans progression
Brahmer J, N Engl J Med 2015, 373:123; Borghaei H, N Eng J Med 2015, 373:1627; Herbst R, Lancet 2016, 387:1540; Rittmeyer
A, Lancet 2017, 389:255
CheckMate 017
Carcinome épidermoïde
CheckMate 057
Non Squamous NSCLC
PDL-1?
NSCLC
PDL-1 ≥1%
KEYNOTE 010
NSCLC
PDL-1?
OAK
Tous les patients ne répondent pas autres marqueurs à déterminer
Immunothérapie en 1ère ligne
2017
70
AC anti PDL1/PD1
bithérapie à base de platine
Zugazagoita J, Eur Respir J 2017, ; Reck NEJM 2016
Anti PD1 vs chimiothérapie en première ligne
Carbonne DC, N Engl J Med 2017, 376:2415; Reck M, N Eng J Med 2016, 375:1823
NSCLC
PDL1 >5% by 28-8 ab
NSCLC
PDL-1 ≥50% by 22C3 pharmDx
CheckMate 026 nivolumab KEYNOTE 024 pembrolizumab
PFS PFSOS OS
Nivolumab (-) // pembrolizumab (+)
Reck, N Engl J Med 2017, 375:19
KEYNOTE 024
Aussi efficace qu’une
thérapie ciblée si
PDL1>50%
Augmente la survie alors que le
cross over était autorisé
Efficace dans tous les sous groupes
Moins toxique que le doublet à base
de platine
Reck, N Engl J Med 2017, 375:19
KEYNOTE 024
Aussi efficace qu’une
thérapie ciblée si
PDL1>50%
Augmente la survie alors que
le cross over était autorisé
Efficace dans tous les sous
groupes
Moins toxique que le doublet à base
de platine
Immunothérapie en 1ère ligne
2017 2018
75
Immunothérapie
bithérapie à base de platine
Immunothérapie
bithérapie à base de platine
bithérapie à base de platine
Huang Y, Ann Trans Med 2017, 5:166; Gandhi L, N Eng J Med 2018, 378:2078; Paz-Ares L, ASCO 2018; Jotte RM, ASCO 2018; Socinski Ma, N Engl J Med
2018, 378:2288
L1 Immunothérapie + chimiothérapie vs chimiothérapie
*cross-over authorized
Etude Histo PD-L1 Exp. Control SSP (mo) SSP (HR) SG (mo) SG (HR)
KN 189
(n=616)
ADCWT
Stratified
<1, [1-49],
≥50%
Pb+CPem-
Pem (2)
CPem-Pem 8.8/4.9 0.52 [43-64]
PD-L1 effect
NR/11.3 0.49 [38-64]
No PD-L1
effect
IMp 132
(n=578)
ADCWT
Stratified
TC/IC
At+CPem-
Pem (1)
CPem-Pem 7.6/5.2 0.60 [49-72]
No PD-L1
effect
14.8/11.7 0.81 [64-1.4]
No PD-L1
effect
IMp 150
(n=1202)
ADC13% EGFR
and ALK
Stratified
TC/IC
At+CaPac
+Beva (1) CaPac
+Beva
8.3/6.8 0.59 [50-70]
Effect of PD-
L1 and T-eff
19.2/14.7 0.78 [64-96]
?
At+CaPac
- - - -
KN 407*
(n=558)
EPI Stratified
<1 vs ≥1%
Pb+CT (1) Ca-Pac/
nPac
6.4/4.8 0.56 [44-70]
PD-L1 effect
15.9/11.3 0.64 [49-85]
No PDL-1
effect
IMp 131
(n=1021)
EPI Stratified
TC/IC
At+Ca-nPac
(1)
Ca-nPac 6.3/5.6 0.71 [60-85]
PD-L1 effect
14.0/13.9 0.96 [78-1.2]
PD-L1 effect
At+CaPac - - - - -
Pb: pembrolizumab; At: Atézolizumab: At
L1 Immunothérapie + chimiothérapie vs chimiothérapie
KN 189 ADC pembro cisplatine pemetrexed KN 407 EPI pembro platine paclitaxel
15,9 vs 11,3 mois NR vs 11,3 mois
AMM européenne du pembrolizumab associé à la chimiothérapie en L1 quel que soit PDL1
Efficace quel que soit PDL1KEYNOTE 189
PFS
OS
PD-L1<1% PD-L1 [1-49%] PD-L1≥50%
Gandhi L, N Eng J Med 2018, 378:2078
ADC
Quel choix pour pembro vs pembro + chimio si PD-L1≥50% ?
KEYNOTE 189, ADC PD-L1 ≥50%
PFS
Carbonne DC, N Engl J Med 2017, 376:2415; Gandhi L, N Eng J Med 2018, 378:2078
KEYNOTE 024, NSCLC PD-L1 ≥50%
1year PFS or DORCombo prévient la progression précoce
Mais plus
toxique
No clear effect on OSPas d’effet clair sur la
SG
PFS
OS
OS
ADC
10.3 30.0
6.0 14.2
Studies PFS/OS (months)
ToxicitiesGrade 3-5, %
KN-024
NSCLC/PD-L1 ≥50%
Pembro
Doublet platinum
27%
Vs
53%
5.4 16.7
6.5 12.1
KN-042
NSCLC/PD-L1 ≥1%
Pembro
Doublet platinum
18%
Vs
41%
HR=0.81
HR=0.60
8.3 19.2
6.8 14.4
IMp-150
Non squamous
Atezo+beva+Ca-pacli
Beva+Ca-pacli
59%
Vs
50%
HR=0.78
PD-L1 effect?
6.4 15.9
4.8 11.3
KN-407
Epidermoid
Pembro+Ca-pacli/nab-pacli
Ca-pacli/nab-pacli
70%
Vs
68%
HR=0.64
7.2 23.0
5.4 16.4
CM-227
NSCLC/TMB ≥10 mut/Mb
Nivo+ipi
Doublet platinum
33%
Vs
37%
HR=0.79 (NS)
Not a Phase III trial
8.8 21.5
4.9 11.3
KN-189
Non squamous
Pembro+Plat-pem
Plat-pem
67%
Vs
66%
HR=0.49
6.3 14.0
5.6 13.9
IMp-131
Epidermoid
Atezo+Ca-nab-pacli
Ca-nab-pacli
69%
Vs
58%
HR=0.96 (NS)
Which combination therapy, for which patients?
Mono
Combo-IO
Combo-CT
Combo-CT
7.6 14.8
5.2 11.7
IMp-132
Non squamous
Atezo+Plat-pem
Plat-pem
69%
Vs
59%
HR=0.81 (NS)
Reduced efficacy in older patients?
<65 years old
<65 years old ≥65 years old
≥65 years old
Nishijima TF, Cancer Treat Rev 2016, 45:30
How ICIs Phase III trial results translate in real life
Meta-analysis performed on 4725 patients
IFCT-1805 ELDERLY : Schéma
86
Critères de stratification :
• Histologie (épidermoïde versus non épidermoïde),
• Age (70-79 vs 80-89),
• Expression of PDL1 (0 vs ≥ 1 vs inconnue)
Objectif principal
• Probabilité de survie des patients traités dans le bras standard par
comparaison aux patients traités dans le bras expérimental (atezolizumab +
carboplatine-paclitaxel)
Objectifs secondaires
• Survie à un an
• Survie sans progression
• Taux de réponse
• Durée de réponse
• Qualité de vie
• Tolérance
• Facteurs pronostiques et prédictifs de survie (incluant des évaluations
gériatriques)
Objectifs exploratoires
• Objectifs précédents (à l’exception de la tolérance) en fonction du niveau
d’expression de PD-L1
Objectifs
88
En cours d’inclusion
Bonne chance