Traduction anatomo- Traduction anatomo- pathologique des maladies pathologique des maladies chroniques bronchiques chroniques bronchiques « obstructives » « obstructives » Dr Béatrice Vergier et Dr Hugues Bégueret Service de Pathologie – CHU Bordeaux
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Traduction anatomo-pathologique des maladies chroniques bronchiques « obstructives » Dr Béatrice Vergier et Dr Hugues Bégueret Service de Pathologie –
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Traduction anatomo-pathologique Traduction anatomo-pathologique des maladies chroniques des maladies chroniques
Toutes les affections qui entrainent une réduction du passage de l’air (trouble ventilatoire obstructif)
Résistance accrue au flux aérien
(rétrécissement calibre bronches)
• BPCO• Asthme
Pression réduite de l’air expiré
(diminution élasticité pulmonaire)
• Emphysème (perte de l’élasticité pulmonaire par
destruction parois alvéolaires)
Cas clinique (Mlle A, 23 ans)• Symptômes :
– dyspnée d’effort souvent sibilante accompagnée d’une toux.– allergique aux acariens, aux pollens et aux moisissures.– au repos, la patiente n’est pas dyspnéique, elle tousse le soir.
• hyperréactivité bronchique : réponse exagérée non spécifique du Muscle Lisse en réponse à stimuli directs et indirects (allergènes, irritants chimiques, fumée de tabac, air froid, exercice…)
• épisodes récidivants de dyspnée, toux, sifflements,
• Mécanismes immunitaires : rôle dominant (réaction d’hypersensibilité de type 2: Ac lié à surface cellule, dommage du à activation complément ou cytotoxicité cell),
• Epreuve fonctionnelle respiratoire au repos montre une obstruction proximale et distale non réversible à l’inhalation de salbutamol avec déficit fonctionnel ventilatoire :
Toutes les affections qui entrainent une réduction du passage de l’air (trouble ventilatoire obstructif)
Résistance accrue au flux aérien
(rétrécissement calibre bronches)
• BPCO• Asthme
Pression réduite de l’air expiré
(diminution élasticité pulmonaire)
• Emphysème (perte de l’élasticité pulmonaire par
destruction parois alvéolaires)
Cas clinique : Mr E, 65 ans• fume 2 paquets de cigarettes / jour depuis 25 ans.
• Symptômes : essoufflé au moindre effort depuis 20 ans.
• Examen clinique : L’auscultation pulmonaire retrouve une diminution du murmure vésiculaire prédominant dans les sommets.
• Epreuve fonctionnelle respiratoire au repos montre une obstruction proximale et distale non réversible à l’inhalation de salbutamol avec déficit fonctionnel ventilatoire et une distension pulmonaire vraie:
• Radiographie thoracique montre des coupoles aplaties et un parenchyme hyperclair aux sommets.
• TDM thoracique : pas d’image tumorale suspecte mais des destructions parenchymateuses des sommets de nature centro-lobulaire.
BPCO (VEMS ↓) avec emphysème (distension CPT/VR)Diagnostic retenu ??
Emphysème : définition
« Élargissement anormal et permanent des espaces aériens distaux aux bronchioles terminales, s’accompagnant d’une destruction des cloisons alvéolaires, sans signe évident de fibrose »
Emphysème : définition
Emphysème centro-lobulaire
Emphysème : définition
Emphysème pan-lobulaire
Emphysème : que se passe-t-il ?
Tabagisme +++
Bronchite chroniqueInflammation bronchique
Libération de protéases (élastase) par les neutrophileset macrophages
Destruction des parois alvéolaires
EMPHYSEME
inhibiteurs des protéases (alpha1-antitrypsine…)
Déficit en alpha1-antitrypsine
• Le plus fréquent
• Associé au tabac + bronchite chronique + inflammation des voies aériennes