ARTICULO CIENTFICO
Enrique Kogan
Sergio Rubinstein
Evolucin E Integracin De Los Conceptos Actuales En Endodoncia
Restauradora. Enrique Kogan, DDS, Sergio Rubinstein, DDS, Gad
Zyman, DDS, Alan J. Nidetz, DDS y Pither H. Velsquez, DDS.
Dr. Enrique Kogan Dr. Enrique Kogan recibi su titulo de
Odontlogo de la Universidad Tecnolgica de Mxico en 1978. Llego a
completar un programa de especialidad en Prtesis Fija en la
Universidad de Missouri Kansas City de 1978 hasta 1980. Desde 1980
a 1998 fue profesor en la Universidad Tecnolgica de Mxico, y desde
el 2004 fue profesor visitante en la Escuela de Odontologa de la
Nova Southeastern University Dr. Kogan ha dado conferencias a nivel
nacional e internacional sobre odontologa adhesiva, odontologa
esttica, prtesis periodontal, implantes y la restauracin de dientes
tratados endodoncicamente. l es el responsable del diseo del
sistema de PeerlessPost. Dr. Kogan ha publicado artculos sobre
diferentes temas en Odontologa.
T
Dr. Sergio Rubinstein
La restauracin de dientes tratados endodoncicamente fue
defendido por G.V. Black en 1869 1 seguido por una unidad de Poste
y Corona por Richmond 2 en 1878. Principios de ingeniera indican
que la resistencia estructural de los dientes tratados
endodoncicamente se reduce por la eliminacin del techo de la cmara
Pulpar, ampliacin del canal, Y por lo tanto hay prdida de la
integridad. La fuerza intrnseca de la dentina puede estar
disminuida como resultado de un tratamiento de conducto radicular
originado por caries, patologa o traumatismo. Cuando el tratamiento
endodncico est indicado, hay que considerar que la anatoma
resultante y la configuracin del canal pueden variar en funcin de
su anatoma original, acceso al canal, ampliacin del canal, y
preparacin qumico-mecnica. Adems, la fuerza intrnseca de la dentina
puede verse afectada negativamente por la ausencia la pulpa que se
traduce en una disminucin del contenido de humedad de dentina3, 4 y
consecuentemente llegando a ser ms susceptible a la
Dr. Sergio Rubinstein recibi su titulo de odontlogo de la
Universidad Tecnolgica de Mxico en 1980. El complet un programa de
especialidad en Prtesis Periodontal en la Universidad de Illinois
Facultad de Odontologa de 1980 a 1982. De 1980 a 1992 fue Profesor
Asistente en la Universidad of Illinois Facultad de Odontologa. Dr.
Rubinstein ha dado conferencias a nivel nacional e internacional
sobre Odontologa adhesiva, esttica dental, prtesis periodontal, y
Prtesis e Implantes y ha dado cursos prcticos en las tcnicas de
unin. Dr. Rubinstein ha publicado artculos sobre odontologa
adhesiva, implantes y prtesis.
La necesidad de proporcionar apoyo interno a los dientes
tratados endodncicamente antes de la colocacin de una restauracin
coronal est claramente documentado,7,8,10,11 asi como para la
estabilizacin de la corona.5 En el pasado fue defendido para
restablecer de forma conservadora sin pulpa dientes posteriores con
alfileres y la amalgama. Dicha tcnica, por causa de la friccin y el
auto-enroscado de los pines, produjo estreses y tensin a la dentina
debido a la accin de cua, resultando en minutos lneas de fractura y
grietas. Lovdahl, describi en 1977 que los dientes tratados
endodoncicamente con un relleno conservador en el canal de la raz y
estructura coronal intacta, resultaron ser ms fuertes que el canal
lleno de la raz de dientes con ncleos de espiga de oro fundido o
amalgama. Antes de la restauracin, debe ser
Dr. Gad Zyman Dr. Gad Zyman recibi su titulo de odontlogo de la
Universidad Tecnologica de Mexico e n e l 2003. He fue a un
completo programa de especialidad en prostodoncia en la Nova
Southeastern University desde 2002 a 2005. Dr. Zyman ha publicado
artculos sobre postes en endodoncia junto con el Dr. Kogan.
hecho una evaluacin completa del diente o dientes afectados y la
estructura restante del diente, para formar un diagnstico de
precisin. Esto debe incluir las siguientes consideraciones: (1) Es
Restaurable el diente? (2) Cul es la salud del soporte seo y el
tejido periodontal? (3) Cul es el grado de movilidad? (4) Existe
por lo menos 2 mm de estructura dental sana para un efecto frula?
(5) Es el cuadrante, el arco, y la dentadura completa restaurables?
(6) Cul es la relacin del diente con el plano de oclusin? (7) Cul
es la importancia de los dientes con el plan general de
tratamiento? (8) Las complicaciones endodncicas pueden conducir a
un tratamiento de apicectoma, por lo tanto, el sellado apical y las
tcnicas de reconstruccin posterior puede influir en el pronstico a
largo plazo. (9) Cul es el costo? Desde hace varios aos elenco
de
correos y ncleos fueron utilizados para reconstruir la
estructura del diente que falta, ya sea con una tcnica
EVOLUTION AND INTEGRATION OF CURRENT RESTORATIVEENDODONTIC
CONCEPTS
Dr. Alan Nidetz Dr. Alan Nidetz recibi su titulo de odontlogo de
la Universidad Loyola Escuela de Dentistas en 1981. El Sirvi como
un Profesor Asistente en el Departamento de Prtesis Removible. Dr.
Nidetz ha dado conferencias a nivel nacional sobre varios temas
relacionados a la prtesis y la la rehabilitacin oral, as como
ortodoncia en adultos. He ha cursos manuales en la fabricacin de
restauraciones provisionales asi como en la fabricacin de prtesis
removibles. Dr. Nidetz ha publicado artculos sobre odontologa
adhesiva e implantes.
Figura 2. Tcnica semidirecta para la fabricacin de un patrn de
acrlico para ser colada en el tipo 3 de oro. (A) despus del oro
fundido cementado con un cemento de ionmero de vidrio modificado
con resina. Odontologa por Sergio Rubinstein, DDS. Figura 1. Raz
fracturada verticalmente con poste prefabricado de acero
inoxidable.
Dr. Pither H. Velsquez Dr. Pither H. Velsquez recibi su titulo
de odontlogo de la Universidad Nacional del Altiplano Escuela de
Dentistas en el 2012. Obtuvo su grado de Magister en el 2014 y
Grado de Doctor en el 2016 en la Universidad De Brigham Young -
Salt Lake UTAH. El Sirvi como Ayudante de Ctedra Asistente en el
Departamento de Medicina Estomatolgica. Dr. Velsquez ha publicado
diversos temas sobre tratamientos actuales para la restauracin de
dientes tratados endodoncicamente. He ha dado conferencias a nivel
nacional sobre el mismo tema as como prtesis adhesiva e
implantes.
indirecta cuando se toma una impresin y un modelo de cera se ha
creado y echado en el tipo 3 de oro o la tcnica semi-directa en la
cual se crea el modelo en la boca (Figura 2). En cualquier caso,
los pasos crticos incluyen la creacin de un modelo de cera o
acrlico que se completar con un control adecuado de los cambios
volumtricos y la compensacin de todos los materiales utilizados,
tales como material de impresin, piedra, cera o acrlico, la
inversin, de fundicin tcnica, y la aleacin utilizados. Es de suma
importancia que el resultado alcanzado cree un poste y nucleo con
un ajuste pasivo en la raz o el diente. De lo contrario, el estrs
no deseado ser inmediatamente transferido a la raz, lo que podra
conducir a la fractura vertical y eventual prdida del
diente.CONCEPTOS ACTUALES PARA EL XITO RESTAURADOR CON DIENTES
TRATADOS ENDODONCICAMENTE Una vez que el xito endodncico es
determinado, los conceptos actuales son para reforzar tales dientes
con un
Protocolo obligado, como la estructura perdida del diente est
siendo reemplazado con un ajuste adecuado, y un poste pasivo, que
incluye un cabezal de auto-retencin para apoyar un ncleo. Postes de
fibra se han utilizado en la restauracin de dientes tratados con
endodoncia desde su introduccin a finales de 1980. Estos postes de
fibra han demostrado un buen comportamiento en los diferentes
estudios clnicos: 99% de xito en 236 pacientes despus de 2 a 3 aos,
21 al 99% en 94 dientes despus de 1 ao, 22 95% en 1304 casos entre
1 y 6 aos, 23 y 200 casos en 4 aos, 24 al 99% en 180 postes despus
de 18 meses, 25 y 89,6% en 52 dientes despus de 6 a 48 meses.26 No
hay fallas catastrficas (raz fracturas) que fueron reportadas. Un
autor (EK) con datos de carcter personal clnico ha demostrado 95,4%
de xito en 454 postes de fibra colocado sobre un perodo de 6 aos
(febrero de 2000 hasta enero 2006). Los postes colocados
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1 121
EVOLUTION AND INTEGRATION OF CURRENT RESTORATIVEENDODONTIC
CONCEPTS
Figura 3. Fractura primer molar sup.
Figura 6. Poste de Fibra de carbn en su lugar.
Figure 9. Radiografia Post-operatoria, mostrando un poste que no
es radiopaco. Por Enrique Kogan, DDS.
fueron de 14 C-Post (RTD-Bisco) (caso 1, Figuras 3-9), 8 DT
Light-Post y el efecto que el diseo del poste (RTD-Bisco) (caso 2,
Figuras 10-15), tiene sobre el xito clnico, todos 216 apuestan por
algo razonable, un ParaPost fibra blanca (Coltene / nuevo diseo de
un poste: El Sistema Whaledent) (caso 3, Figuras 16-22), y
PeerlessPost Por SybronEndo. 216 del nuevo poste Peerless Con
evidencia actual basada en las (SybronEndo) (caso 4, Figuras 23
investigaciones, este artculo 30). De los 21 fracasos (4,6%), 8 (4
describe la sencillez, la eficiencia y De fibra blanca y 4 Post
Peerless) los aspectos de seguridad del sistema fueron despegados y
13 (6 de fibra PeerlessPost. blanca y 7 post Peerless) fueron
postes DISEO DEL POSTE IDEAL fracturados. U na revisin de la
literatura actual El sistema de postes ideal o el diseo com
ercializa los sistem as postes, junto con tener en cuenta los
principios deben nuestra propia experiencia clnica de endodoncia,
as como de restauracin, e incluyen los siguientes. 27-31
Forma anatmica similar a el volumen dental perdido. En forma
general, la conformacin esencial del poste es cnica, para imitar el
tratamiento del conducto radicular (Figura 31).
Figura 10. destrozados.
Vista clnica de incisivos
Figura 4. Rayos X peroperatorio.
Figura 7. Resina.
Ncleo construido de
Figura 5. Postes de fibras de carbn. Figura 8. Restauracin final
de cermica. 122 Figura 11. preoperatorio. Rayos X
Alpha Omegan Volume 100 Number 3
Figura 12. Postes de fibra colocados.
Figura 15. Restauracin final de cermica.
Figura 18. Postes de fibra de Vidrio.
Preparacin mnima (Conservadora)
Material adecuado.
Modulo elstico similar a la dentina.
El poste puede ser colocado en el conducto sin ninguna
preparacin adicional despus del tratamiento endodncico.
Fibras de pretensado son homogneamente distribuidas en una
matriz de resina para evitar el deterioro de la estructura y
desfibrado (Figura 32).Resistencia a la fatiga
El modulo elstico debera ser 15 a 40 GPa.No corrosivo
Las pruebas indican que los postes con alto contenido (ms del
60%) de cuarzo pretensado o fibras de vidrio resisten mejor la
fatiga cclica que los postes con menos fibra (menos del 50%).
A diferencia de los metales fundidos de base y de acero
inoxidable, el material de los postes de fibra no se puede
corroer.Retentivo (poste y cabeza)
El diseo debera ofrecer un cuerpo autoretentivo y una cabeza
antirotacional autoretentiva. (Figura 33).Fcil de Ajustar y
encajar
El poste debera permitir ajustes en reas apicales tal como en
reas coronales.
Figura 13. Rayos X - Posoperatorio.
Figura 16. Primer premolar inferior destrozado. Figura 19. Post
de fibra colocado.
Figura 14. Construido con Resina.
Figura 17. Rayos X - Preoperatorio. Figura 20. Ncleo construido
de Resina.
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Figura 24. Kit PeerlessPost (SybronEndo) Figura 21. Restauracin
temporal para tratamiento ortodntico.
Figura 26. Premolar inferior.
Detectable Radiogrficamente
a criterio del clnico y sin comprometer la adaptacin lateral en
el canal. Debido a que las propiedades mecnicas de los pernos de
fibra y la fiabilidad de las tcnicas de cementacin adhesiva y
materiales, la profundidad de un poste de fibra puede ser igual o
ligeramente mayor que la longitud de la corona clnica (Figura
34).
El poste debera ser detectable radiogrficamente (Figura
35).Verstil
Fcil Remocin
Necesitamos diferentes longitudes, dimetros y conicidad que
encajen en ms situaciones clinicas. (Figura 36).
La remocin de los postes puede ser el mayor obstculo en el
retratamiento de los dientes que tienen trastornos recurrentes. El
uso de postes de fibra ofrece la ventaja de una fcil
remocin.35CONCLUSIONES
Tratamientos Modernos de restauracin dental de los dientes
tratados endodoncicamente deben tener en cuenta la preservacin de
la estructura dental. Es necesario que desde el principio
(tratamiento de conducto), debemos utilizar las tcnicas
Figura 22. Rayos X Postoperatorio. Figura 27. Poste Prefabricado
con aislamiento adecuado.
Figura 23. Vista lateral mostrando la cantidad de corona clnica
a ser reconstruida.
Figura 25. modificables.
Postes
prefabricados Figura 28. Vista oclusal de diente a
reconstruir.
124
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Figura 29. Vista bucal en oclusin verificando el espacio
interoclusal. Figura 32. Seccin mostrando fibras.
Figura 36. Cdigo de color para facilitar el diametro y la
conicidad.
Figura 33. Cabeza antirotacional.
Figura 30. Vista radiogrfica mostrando excelente ajuste del
poste.
Que no remuevan tejido dentinal adicional, utilice postes que
por su naturaleza no rgida, reduzcan el riesgo de fracturas tanto
en la raz y en el propio poste, y que el procedimiento de fijacin
adhesiva sea tan simple como sea posible para obtener una
restauracin final con una alta tasa de xito. El sistema
PeerlessPost es una nueva alternativa al concepto de postes de
fibra que ofrece caractersticas no encontradas en ningn otro
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Figura 34. Poste se mide para determinar la longitud de la
cabeza para el ncleo ideal de apoyo para soportar las fuerzas
durante la funcin.
Figura 31. Seccin de un poste en su lugar, mostrando la
adaptacin ntima entre el poste y el canal preparado. Figura 35.
Postes de fibra radiopacos.
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U C T O S D E E S T AAlpha Omegan Volume 100 Number 3
C O M P A I A , A G R A D E C E M O S T U A Y U D A P A R A A L
P H A O M E G A .
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