8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
1/46
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
2/46
acă în timpul acestui proces sur!ine o perturbaţie
de origine genetică, d"origine g#n#ti$ue,ambientală sau traumatică, aceasta !a a!ea caurmare o alterare care poate afecta numărulmforma, poziţia sau structura dintelui.
L‘odontogenL‘odontogenezaeza are loc în % faze mari&•declanşarea care permite dobândirea unui epiteliucu destinaţie odontogenă•morfogeneza care permite dobândireaformei şi
poziţiei dinţilor •citodiferenţierea permite realizarea ţesuturilorspecifice
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
3/46
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
4/46
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
5/46
'lasificare
(. )nomalii de structură
((. )nomalii numerice
(((. )nomalii de dimensiune
(*. )nomalii de formă
*. )nomalii de erupţie*(. )nomalii de poziţie
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
6/46
(. )nomali(. )nomaliile de structurăile de structură
)cestea sunt defecte în structura ţesuturilor dure aledinţilor care sur!in în timpul odontogenezei.
)ceste defecte pot afecta un dinte, mai mul iț sau to iț
din iiț , atât la dantura permanentă cât i laș danturatemporară i sunt obser!ate macroscopic saușmicroscopic.
)nomalia de structură care se esuturilor dure au oț
etiologie primară ou dobândită iș origine locală saugenerală.
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
7/46
(. )nomali(. )nomaliii de structur de structur ăă
+tiologia !a determina numărul din ilor atin iț ș .
acă originea este genetică, adică datorată muta ieițune gene care inter!ine în diferen ierea celulelorț
epiteliale i mezenchimale înș ameloblaste,odontoblaste et cementoblaste, to i din ii temporariț ți permanen i !or fi afecta i.ș ț ț
acă etiologia !ine dintro toxicitate ambientală,doar dinţii în curs de mineralizare, pe durataperioadei de toxicitate, !or fi atinşi.
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
8/46
(. )nomali(. )nomaliii de structur de structur ăă
e asemenea, în cazul unei etiologii traumatice,
alterările nu !or fi !izibile decât pe dinţii situaţi în
zona traumatismului.
-malţul este ţesutul cel mai frec!ent afectat.
ntrade!ăr, ameloblastele sunt celule extrem desensibile la ambient.
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
9/46
(. )nomali(. )nomaliileile de structur de structur ăă
). )nomaliile de structure ale smalţului
/. )nomaliile de structure ale dentinei'. )nomaliile de structure ale cementului
. )nomaliile de structure ale tuturor
ţesuturilor dentare.
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
10/46
(. ). )nomali(. ). )nomaliileile de structur de structur ă ale smalţuluiă ale smalţului
(.).0. )nomaliile de origine geneticăa. )melogeneza imperfectă ereditară izolată
b. )melogeneza imperfectă ereditară asociată cu
sindroamec. 1ahitism hipofosfatemic legat de 2
d. 3aladia celiacă
(.).4. )nomaliile ambientale sau sistemice
a. 5ipomineralizare molariincisi!i
(.).%. Fluoroza
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
11/46
(. ). )nomali(. ). )nomalii de structură ale smalţuluii de structură ale smalţului(.).0. )nomalii de origine genetică
a. )melogeneză imperfectă ereditară izolată
+xistă trei mari forme clinice după cum smalţuleste alterat calitati! sau cantitati!&
hipoplazic
hipomatur
hipomineralizat
Fiecare dintre aceste tipuri însumează subclase
descrise în clasificarea 6it7op utilizată în prezent.
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
12/46
(. ). )nomali(. ). )nomalii de structură ale smalţuluii de structură ale smalţului
(.).0. )nomalii de origine geneticăa. )melogeneză imperfectă ereditară izolată
)ceastă amelgeneză desemnează patologia geneticăcare afectează formarea smalţului.
8re!alenţa sa !ariază de la 090:;;; la 09:;;; naşteri în funcţie de ţară >?.
+a prezintă o largă !arietate de expresii clinicedatorată mai cu seamă originii sale poligenice.
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
13/46
1lasifi!are:
WINTER i ș BROOK (1975) 2 amelo%ene$& imperfe!t&- .ipopla$i!- .ipominerali$at- .ipomatr
WITKOP (1988), ALDRED şi CRAWFORD (1995)
TIP I FOR!A "IPOPLAZICĂA(3ipopla$ie 4depresini5# atosomal& dominant&0B(3ipopla$ie 4lo!ali$at&5# atosomal& dominant&01(3ipopla$ie 4lo!ali$at&5# atosomal re!esi+&0D(3ipopla$ie 4plan&5# atosomal& dominant&0E(3ipopla$ie 4plan&5# %onosomial& dominant& 46507(3ipopla$ie 4r%oas&5# atosomal& dominant&08(A%ene$ia smal,li# atosomal re!esi+&(
A9ELO8ENEZA I9ER7E1TĂ
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
14/46
T#PE II FOR!A "IPO!ATURĂ A( 3ipomatra,ie# ! pi%mentare atosomal re!esi+&0 B( 3ipomatra,ie# %onosomial& re!esi+&0 1( Din,i ! s!fie de $&pad&; < sno= !apped teet.(
T#PE III FOR!A "IPO!INERALIZATĂ
A( Atosomal dominant&0 B( Atosomal re!esi+&(
T#PE IV FOR!E A$OCIATE ("IPO!ATURAŢIE % "IPOPLAZIE) CU TAURODONTI$!
A(Tip >inter 48B5 < .ipomatra,ie < .ipopla$ie ! tarodontism#atosomal dominant&0B(B( Tip 1ra=ford 4?UA5 < .ipopla$ie < .ipomatra,ie !tarodontism# atosomal dominant&(
A9ELO8ENEZĂ I9ER7E1TĂ
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
15/46
ALDRED, $AVARIRA#AN, CRAWFORD (&'') *+-
- modl de transmitere
- atosomal dominant&
- atosomal re!esi+&- "-lin@ate# !a$ri i$olate
- /a$& mole!lar&
- re$ltat /io!.imi!
- fenotip 4des!riere !lini!& *i radiolo%i!&5
A9ELO8ENEZĂ I9ER7E1TĂ
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
16/46
1. "i+/+02i3
C0i4i3-- defe!t de formare a matri,ei or%ani!e- smal,l reds sa a/sent- din,i ! n aspe!t di$morfi!- smal, ! $one .ipopla$i!e
- /en$i ori$ontale- /en$i +erti!ale
- depresini- fisri
Ri/0/i3-- form& !oronar& nere%lat&0- strat de smal, opa!# fin *i !.iar a/sent 'n anmite $one0- !spide mi!i sa !.iar a/sente din !a$a a/ra$&rii rapide0- densitate a smal,li modifi!at& fa,& de normal 'n $onele ! densitatereds&0- +aria,iile de %rosime la ni+ell !ontrli dinteli0- pre$en,& pe ar!ada !aninli temporar(
A9ELO8ENEZA I9ER7E1TĂA9ELO8ENEZA I9ER7E1TĂ
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
17/46
a-!( 7oto%rafii intra/!ale *i radio%rafie panorami!& a ni pa!ient !e pre$int& oamelo%ene$& imperfe!t& ereditar& .ipopla$i!& ! depresini( d( 7oto%rafii intra/!ale aleni pa!ient !are pre$int& o amelo%ene$& imperfe!t& ereditar& .ipopla$i!& a%ene$i!&(
e2f( 7oto%rafii intra/!ale ale nor pa!ien,i !e pre$int& o amelo%ene$& imperfe!t&ereditar& .ipopla$i!& lo!ali$at&
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
18/46
&. "i+/6i40i2
- este forma !ea mai fre!+ent&( 9inerali$area insfi!ient& a matri!eior%ani!e 'n aparen,& normal&(
C0i4i3-
- smal, de dimensine normal& dar r%os# opa!# al/ !retos sa maroni0- se a/ra$ea$& *or *i se deta*ea$& *or de sprafa,a dentinar&0- sensi/ilitatea din,ilor este mare fa,& de a%en,ii termi!i *i prin palpare fa,&de sond&(
Ri/0/i3-- radio-opa!itatea smal,li este diminat& !onsidera/il0- on!,inea amelo-dentinar& este diminat&(
A9ELO8ENEZĂ I9ER7E1TĂ
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
19/46
a#!#d( 7oto%rafii intra/!ale ale norpa!ien,i ! amelo%ene$& imperfe!t&ereditar& .ipominerali$at& !are pre$int& otent& %al/en-porto!alie a smal,li !t *imltiple pierderi de s/stan,& prin $r& *ifra!tri( /( Radio%rafia retroal+eolar& arat&a/sen,a diferen,ei de !ontrast 'ntre dentin&*i smal,
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
20/46
. "i+/6*
C defe!t de ela/orare or%ano-mineral& a smal,li(
C0i4i3-
- smal, !olorat sa total opa!0
- smal, de !loare al/i!ioas& sa maronie0
- pre$int& r%ro$it&,i0
- inte%ritatea dinteli n este alterat&(
Ri/0/i:*-
- radio-opa!itatea smal,li se aseam&n& ! !ea a dentinei(
A9ELO8ENEZĂ I9ER7E1TĂ
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
21/46
a-!( 7oto%rafii intra/!ale ale nor pa!ien,i ! amelo%ene$&
imperfe!t& ereditar& .ipomatr& !e pre$int& o tent& maronie saal/ !retoas& *i opa!itatea smal,li(d( 7oto%rafie a radio%rafiei lon%-!one; a pa!ientli !e pre$int&diminarea radio-densit&,ii smal,li(
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
22/46
A9ELO8ENEZĂ I9ER7E1TĂ(mportant – moti!ele consultaţiei sunt în generale
duble& de diagnosticare şi terapeutice.
8acienţii trebuie să fie gestionaţi cu multă atenţie iar
practicianul trebuie să ţină cont de contextulemoţional în care aceştia trăiesc.
'opiii !orbesc adesea despre faptul că sunt luaţi n
râs de colegii de şcoală şi nu mai îndrăznesc să
zâmbească de teama acestor situaţii.
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
23/46
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
24/46
A9ELO8ENEZĂ I9ER7E1TĂ
n plan terapeutic nu există în prezent niciunconsens asupra gestionării pacientului.
-trategiile terapeutice trebuie să fie stabilite, caz cucaz, în funcţie de se!eritatea afecţiunii.
Bratamentul !a trebui să fie e!oluti! încercând să fiecât mai puţin iatrogen posibil pentru a putea permitede a se reinter!eni, de a se propune soluţiiterapeutice până la sfârşitul !ieţii.
Formele hipomature nu necesită în general niciuntratament cu excepţia cazurilor se!ere în caretratarea preCudiciului estetic !a fi pre!ăzut pentru!ârsta adultă.
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
25/46
A9ELO8ENEZĂ I9ER7E1TĂ
n formele hipoplazice şi hipomineralizate, smalţuleste fragilizat şi permeabil.
8acienţii se plâng de dureri la cald şi la rece şi nupot să mestece alimente dure.
eseori de aici rezultă o igienă deficitară şi oacumulare de tartru care duc la gingi!ite.
Destionarea terapeutică trebuie să se facă sub
anestezie locală chiar pentru un simplu detartraC.+ste recomandabil astfel să se restaureze dinţiitemporari anteriori cu aCutorul coroanelor pediatrice.
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
26/46
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
27/46
A9ELO8ENEZĂ I9ER7E1TĂ
)ceastă patologie nu reprezintă o contraindicaţiepentru tratamentele de ortopedie dentofacială.
acă smalţul este foarte fragil se !a prefera să se
folosească inele pe premolari şi să se rezer!eataşamentele !estibulare la dinţii anteriori.
'olaCul !a fi realizat cu un ciment ionomer sticlă
modificat prin adăugarea de răşine
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
28/46
RIN1IIILE I OBIE1TIVELE UNUI TRATA9ENT
Rea/ilitarea oral& este !omple"& din !a$a:
- in!iden,& reds&0
- !omple"itatea ni dia%nosti! !ore!t 4!lini!# radiolo%i!#.istolo%i!# %eneti!5 0
- pre!aritatea str!trilor dentare0
- dotarea te.ni!& *i material&0
- !ooperarea pa!ientli !opil *i a p&rin,ilor(
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
29/46
TRATA9ENTUL A9ELO8ENEZEI I9ER7E1TE
- 9as!area defe!tli# prin intermedil fa,etelor !ompo$ite2!erami!e apli!ate pe fa,a +esti/lar& a dinteli# ! sa f&r&impli!area in!i$al& sa o!l$al&0
- 9as!area defe!tli prin intermedil !oroanelor de re!perare# la!are a fost !ore!tat& la prepararea s/str!trilor or%ani!e0
- E"tra!,ia primli molar permanent 'n !a$l .ipopla$iei do/ndite!nd priml premolar# al doilea premolar *i al doilea molar sntinte%re0
- Restararea morfolo%iei *i resta/ilirea dimensinii +erti!ale ao!l$iei prin o/tra,iile sa prin aparatele %natoproteti!e fi"e saamo+i/ile(
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
30/46
9ATERIALELE DE RE?TAURARE:
C0i;i0-- aderen,& ridi!at&0
- re$isten,& la a/ra$ine !a !ea a smal,li0
- sta/ilitatea 'n timp 4modifi!area !lorii50
- /io!ompati/ilitate0
- simplitatea manipl&rii0
- !loarea asem&n&toare !elei a dinteli(
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
31/46
TRATA!ENTUL DINŢILOR FRONTALI-
- mi!ile $one de .Fpominerali$are la ni+ell fe,ei +esti/lare a din,ilorfrontali n ne!esit& tratament 4+or fi ,inte s/ o/ser+a,ie50
- $onele 'ntinse de .ipominerali$are a fe,elor +esti/larea din,ilor frontali
2 metoda fa,etelor 2 mi!ro-prote$e par,iale0
- dis!romii# .ipominerali$are# dp& %ra+itate metode de restarare
dentar&0
- metodele proteti!e(
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
32/46
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
33/46
A+antaele fa,& de materialele a!rili!e *i !ompo$ite:
- sperioare din pn!t de +edere esteti!0
- re$istente la a/ra$are0
- neiritan,i pentr ,estrile %in%i+ale0
- afe!tare minim& a pplei0
- n re,in pla!a /a!terian&0- re$istente la a/sor/,ia flidelor(
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
34/46
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
35/46
In!on+enientele fa,etelor !erami!e:
- ne!esitatea ni prote$ist !ompetent0
- se fi"ea$& mai difi!il pe dinte0
- imposi/ilitatea de a mas!a dis!romiile %ra+e0
- sla/& prote!,ie a dentinei la ni+ell mar%inii !er+i!ale
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
36/46
1oroanele de a!operire
- !oroanele metali!e 4ni!.el# !rom# ar50
- !oroana a!rili!&0
- !oroana !erami!&(
I4i3;ii-
- .ipopla$iile se+ere 2 afe!tea$& toate sprafe,ele dentare0
- preparare minim& pentr a n afe!ta plpa dentar&0
- !olletl !lini! C !olet anatomi!(
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
37/46
Tratamentl din,ilor laterali
a5 pro+i$ori 2 denti,ie mi"t&/5 tran$itorie 2 denti,ie permanent&!5 definiti+ 2 denti,ie permanent&
O/ie!ti+e:
- !onser+area str!trilor dentare- asi%rarea dimensinii +erti!ale fn!,ionale a etali inferior
osi/ilit&,i:- !oroanele de a!operire
- mi!roprote$ele *i prote$ele !onn!te !erami!e- sistem Art8lass 4Glt$er5- sistem Bell8lass- sistem Tar%is H Ve!tris 4i+o!lar5
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
38/46
(.).0. b. )m(.).0. b. )melogeneză imperfectă ereditarăelogeneză imperfectă ereditarăsindromicăsindromică
)melogenezele imperfecte ereditare pot deasemenea să însoţească alte anomalii dentare saunu.
O formă deosebită de amelogeneză imperfectăereditară a fost descrisă, care asociază&
o absenţă a smalţului
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
39/46
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
40/46
Expresia clinică caracteristică a amelogenezelor imperfecte ereditare cunefrocalcinoze la un pacient cu vârsta de 10 ani.a et b. Amelogeneză imperfectă ereditară de tipe hipoplayic agenezic(it!op tipe "#$c et d. %alcifieri pulpare &i resor'ie intracoronară) lărgire a sacilor foliculari.*e o'servă o importantă +ntârziere de erupie
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
41/46
(.).0. b. )m#logenGse imparfaite h#r#ditaire(.).0. b. )m#logenGse imparfaite h#r#ditairesHndromi$uesHndromi$ue
I"#mail #tant un tissu d"origine #pith#liale, il estfr#$uent de retrou!er des atteintes ectodermi$uesdans les formes sHndromi$ues d"am#logenGseimparfaite comme dans&
les #pidermolHses bulleuses
le sHndrome larHngoonHchocutan#
le sHndrome am#loonHchohHpohidroti$ue
le sHndrome lacrimoauriculodentodigital
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
42/46
(.).0. b. )m(.).0. b. )melogeneză imperfectă ereditarăelogeneză imperfectă ereditară
sindromicăsindromică sindromul )8+'+
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
43/46
(.).0.c. 1ahitism h(.).0.c. 1ahitism hiipopofosfatemic legat defosfatemic legat de 22
+ste !orba despre o maladie ereditară rară a căreitransmitere este legată de 2.
-e caracterizează printro anomalie de reabsorbţiea fosfatului de către rinichi, ce conduce la un
deficit de fosfat seric.
'oncentraţia de 0,4Ldihidroxi!itamină % estenormală.
8acienţii care sunt atinşi prezintă un rahitism
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
44/46
(.).0.c. 1ahitism h(.).0.c. 1ahitism hiipoposfatemic legat desfatemic legat de 22
*itamina participă la reglarea sintezei anumeroase gene ameliare
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
45/46
8/19/2019 TRADUCERE Anomalii Fr_c1
46/46
(.).0.d. 3aladi(.).0.d. 3aladiaa celiaceliacăcă
+ste !orba despre o boală autoimună care secaracterizează printro intoleranţă la gluten şi laproteinele înrudite cu acesta, pro!ocând odistrugere a !ilozităţilor intestinale.
8roasta absorbţie intestinală generează carenţealimentare importante, mai exact de calciu.
-e regăseşte la aceşti pacienţi puternică pre!alenţăa defectelor de smalţ care pot fi primul semn dealertă.