7/24/2019 Tractus Urinary Update New
1/76
TRACTUS URINARY Hendra Saragih , dr . Sp.RadRadiologist
Santa Maria Hospital
23 September 2013
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
2/76
Apakah BNO itu?
BNO merupakan satu istilah medisdari bahasa Belanda ang merupakankependekan dari Blass Nier O!er"i#ht$Blass % &andung &emih, Nier %
'in(al, O!er"i#ht % )enelitian*. +alambahasa nggris, BNO disebut (uga &-B$&idne -reter Blass*. adi, pengertianBNO adalah suatu pemeriksaandidaerah abdomen / pel!is untukmengetahui kelainan kelainan pada
daerah tersebut khususn a padasistem urinaria.
oto BNO $ Buik Nier O!er"i#ht *
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
3/76
Apa kegunaan fotoBNO?
1. Mendeteksi pen akit pada sistem urinaria,misaln a batu gin(al $pada oto rontgen, batu gin(alakan terlihat opa ue $putih**.2. Sebagai plain photo $ oto pendahuluan* padarangkaian pemeriksaan BNO 4).
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
4/76
Apa yang dimaksud BNOIVP?
4) atau ntra 4enous ) elographmerupakan pemeriksaan radiogra6
pada sistem urinaria $dari gin(alhingga blass* dengan men untikkan"at kontras melalui pembuluh darah!ena.
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
5/76
Apa tujuan dari pemeriksaanBNO IVP?
-ntuk mendapatkan gambaranradiogra6 dari letak anatomi dan6siologi serta mendeteksi kelainanpatologis dari gin(al, ureter dan blass.
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
6/76
Apa indikasi pemeriksaanBNO IVP?
ndikasi pemeriksaan 4) antara lainnephrolithiasis $batu gin(al*,!esi#olithiasis $batu !esi#a urinari*,ne ritis $radang gin(al*, # stitis$radang !esi#a urinari*,ureterolithiasis $batu ureter*, tumor,hipertro6 prostat.
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
7/76
Pemeriksaan BNO IVPmenggunakan bahan kontras.
Apa yang dimaksud denganbahan kontras? Mengapa itudigunakan da am pemeriksaanIVP?Bahan kontras atau media kontrasadalah suatu "at ang memilikinomor atom tinggi ang bergunauntuk membedakan (aringan angtidak dapat dilihat oleh oto rontgenbiasa. )ada pemeriksaan 4), bahankontras ang digunakan berbahanbaku odium $ * dan (enis bahankontrasn a positi $ ang tampakopa ue pada oto rontgen*
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
8/76
Apa syarat bahan kontras yangdigunakan pada pemeriksaanIVP?
Memiliki nomor atom ang tinggi$seperti 7 odium, nomor atomn a 83*,sehingga "at kontras akan tampak
putih pada (aringan.Non 9o:i# atau tidak bera#un, dapatditolerir oleh tubuh.Bersi at ;ater soluble dan non ionikatau larut dalam air artin a dapatdengan mudah diserap atau
dikeluarkan dari tubuh setelahpemeriksaan.
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
9/76
Apa efek samping dari penggunaan bahan kontras ini?Pasien mana yang memi iki reaksi
ebih terhadap bahan kontrasIVP?< ek samping ang dapat ter(adi71. < ek samping ringan, seperti mual, gatalgatal, kulit men(adi merah dan bentol bentol2. < ek samping sedang, seperi edemadimuka/pangkal tenggorokan3. < ek samping berat, seperti sho#k,pingsan, gagal (antung.=. < ek samping ter(adi pada pasien angalergi terhadap odium $makanan laut* dankelainan pada (antung.
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
10/76
Bagaimana pen!egahan dan penanganan pasien yangmenga ami a ergi bahan kontrassaat pemeriksaan IVP?
9indakan pen#egahanMelakukan skin test. Skin test adalah tes kepekaan kulitterhadap bahan kontras ang disuntikkan sedikitdipermukaan kulit $subkutan*. Bila ter(adi reaksi merahatau bentol diarea itu, segera laporkan radiolog/dokter
ang (aga.Melakukan ntra4ena test setelah skin test din atakanaman. 4 test aitu dengan men untikan bahan kontraskurang lebih 3 8## kedalam !ena. Segera laporkan dokter
(ika ter(adi reaksi.Memberikan obat pen#egahan alergi seperti antihistamin
sebelum pemasukan bahan kontras $#ontohn a 7diphenh dramine*.
9indakan pen embuhan $ ang dilakukan setelah bahankontras itu masuk tubuh dan menimbulkan alergi*Reaksi ringan seperti rasa mual dapat diatasi dengan
menginstruksikan pasien untuk tarik na as dalam lalukeluarkan melalui mulut.
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
11/76
Pemeriksaan IVP memer ukan persiapan dari pasien ter ebihdahu u. Apa saja persiapan yang
per u diberitahukan kepada
pasien sebe um me akukan pemeriksaan IVP?
Sehari sebelum pemeriksaan dilakukan, pasien dimintauntuk makan makanan lunak ang tanpa serat $sepertibubur ke#ap* maksudn a supa a makanan tersebut mudahdi#erna oleh usus sehingga ae#es tidak keras.Makan terakhir pukul 1>.00 $malam sebelum pemeriksaan*supa a tidak ada lagi sisa makanan diusus, selan(utn apuasa sampai pemeriksaan berakhir.Malam hari pukul 21.00, pasien diminta untuk minumlaksati $dul#ola:* seban ak = tablet.? am sebelum pemeriksaan dimulai, pasien tidakdiperkenankan minum untuk men(aga kadar #airan.)agi hari sekitar pukul [email protected] $hari pemeriksaan*, pasiendiminta untuk memasukkan dul#ola: supossitoria melaluianus, supa a usus benar benar bersih dari sisa makanan /
ae#es.Selama men(alani persiapan, pasien diminta untuk tidakban ak bi#ara dan tidak merokok supa a tidak ada
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
12/76
Apa tujuan persiapan sebe umfoto IVP?
-ntuk membersihkan usus $gastrointestinal* dari udara dan ae#es
ang dapat mengganggu!isualisasi dari oto 4) ataumenutupi gambaran gin(al dansaluran salurann a. )emeriksaan
ang tidak baik terlihat dariba angan lu#ent di usus karnaudara dan ae#es.'ambar 1. oto BNO denganpersiapan pasien ang baik $tidaktampak !isualisasi udara / ae#esdi rongga abdomen*
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
13/76
'ambar 2. oto BNO denganpersiapan pasien ang kurang baik$tampak !isualisasi udara / ae#es dirongga abdomen*
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
14/76
"e ain menja ankan persiapandiatas# pasien diminta untukme ampirkan hasi pemeriksaan
ab dari !reatinin dan ureumsebe um pemeriksaan IVP.
Apakah tujuannya?Nilai kreatinin menun(ukkan ungsipen aringan gin(al masih normal atautidak. Nilai kreatinin ang dianggapnormal dan boleh melakukanpemeriksaan 4) biasan a A 2,0. Nilaikreatinin ang tinggi saatpemeriksaan 4) men ebabkankontras tidak dapat disaring dalamgin(al sehingga membaha akan bagipasien.
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
15/76
Apa saja persiapan pera atan danbahan yang digunakan da am
pemeriksaan ini?
)eralatan Steril 7Spuit 1## $untuk skin test*Spuit 3 ## $untuk persiapan obatemergen# *Spuit 80 ## $untuk bahan kontras*
ing needle
arum no 1?&apas alkohol
)eralatan unsteril 7&ontras media $#ontoh 7 iopamiro,ultra!ist*Stu;ing $pembendung !ena*'unting)lesterObat obatan emergen# $#ontoh 7dh penh dramine*
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
16/76
Bagaimana prosedur pemeriksaan IVP?)asien di;a;an#arai untuk mengetahui se(arah klinis dan
ri;a at alergi.)asien diminta untuk mengisi in ormed #onsent $surat
persetu(uan tindakan medis setelah pasien di(elaskansemua prosedur pemeriksaan*.Buat plain photo BNO terlebih dahulu.
ika hasil oto BNO baik, lan(utkan dengan melakukan skintest dan 4 test sebelum dimasukkan bahan kontrasmelalui !ena ossa #ubitiSebelum melakukan pen untikan, pasien ditensi terlebihdahulu.Men untikkan bahan kontras se#ara perlahan lahan danmenginstruksikan pasien untuk tarik na as dalam lalukeluarkan dari mulut guna menminialkan rasa mual angmungkin dirasakan pasienMembuat oto 8 menit post in(eksiMembuat oto 18 menit post in(eksiMembuat oto 30 menit post in(eksi)asien diminta untuk turun dari me(a pemeriksaan untukbuang air ke#il $pengosongan blass* kemudian di oto lagipost mi:i.
oto 4) bisa sa(a dibuat sampai inter!al ;aktu ber(am (am
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
17/76
"ebe um rangkaian foto IVPdibuat dan sebe um bahankontras diinjeksikan# ter ebihdahu u dibuat foto pendahu uan$p ain photo BNO%. Apa tujuan
p ain photo BNO itu?
-ntuk menilai persiapan angdilakukan pasien-ntuk melihat keadaan rongga
abdomen khususn a tra#tus urinariase#ara umum.-ntuk menentukan aktor eksposi
ang tepat untuk pemotretanberikutn a sehingga tidak ter(adipengulangan oto karena kesalahan
aktor eksposi.
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
18/76
Bagaimana teknik pemeriksaanBNO IVP?
9eknik pemeriksaan BNO 4)dilakukan dengan inter!al ;aktutertentu ang disesuaikan denganlaman a aliran bahan kontras untukmengisi gin(al sampai bahan kontrasitu masuk ke blass.
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
19/76
1. Plain foto BNO AP (sebeluminjeksi)Menggunakan kaset 30 : =0$disesuaikan dengan tubuh pasien*
ang diletakkan meman(ang.)) 7 )asien supine diatas me(apemeriksaan dengan garis tengah
tubuh se(a(ar dengan garis tengahme(a pemeriksaan, kedua tungkaikaki diatur lurus, dan kedua tanganlurus disamping tubuh.)O 7 1. Cturlah pundak dan pinggulpasien agar tidak ter(adi rotasiD 2.
Ctur long a:is tubuh se(a(ar denganlong a:is 6lmD 3. Cturlah kasetdengan batas atas pada dia ragma,dan batas ba;ah pada s mpisispubis.E) 7 -mbilikus
ER 7 4ertikal tegak lurus 6lm
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
20/76
. !oto " menit #ost injeksi
Menggunakan kaset 2= : 30 angdiletakkan melintang.)) 7 )asien supine diatas me(apemeriksaan dengan garis tengahtubuh se(a(ar dengan garis tengahme(a pemeriksaan, kedua tungkaikaki diatur lurus, dan kedua tanganlurus disamping tubuh.)O 7 1. Cturlah pundak dan pinggulpasien agar tidak ter(adi rotasiD 2.Ctur long a:is tubuh se(a(ar denganlong a:is 6lmD 3. Cturlah kasetdengan batas atas pada pro#essus: poideus dan batas ba;ah pada#rista ilia#a/S CSE) 7 pertengahan 6lmER 7 4ertikal tegak lurus 6lm
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
21/76
$. !oto 1" menit #ost injeksiMenggunakan kaset 30 : =0$disesuaikan dengan tubuh pasien*
ang diletakkan meman(ang.)) 7 )asien supine diatas me(apemeriksaan dengan garis tengahtubuh se(a(ar dengan garis tengahme(a pemeriksaan, kedua tungkaikaki diatur lurus, dan kedua tangan
lurus disamping tubuh.)O 7 1. Cturlah pundak dan pinggulpasien agar tidak ter(adi rotasiD 2.Ctur long a:is tubuh se(a(ar denganlong a:is 6lmD 3. Cturlah kasetdengan batas atas pada dia ragma,
dan batas ba;ah pada s mpisispubis.E) 7 -mbilikusER 7 4ertikal tegak lurus 6lm
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
22/76
%. !oto $& menit #ost injeksiMenggunakan kaset 30 : =0$disesuaikan dengan tubuh pasien*
ang diletakkan meman(ang.)) 7 )asien supine diatas me(apemeriksaan dengan garis tengahtubuh se(a(ar dengan garis tengah
me(a pemeriksaan, kedua tungkaikaki diatur lurus, dan kedua tanganlurus disamping tubuh.)O 7 1. Cturlah pundak dan pinggulpasien agar tidak ter(adi rotasiD 2.Ctur long a:is tubuh se(a(ar dengan
long a:is 6lmD 3. Cturlah kasetdengan batas atas pada dia ragma,dan batas ba;ah pada s mpisispubis.E) 7 -mbilikusER 7 4ertikal tegak lurus 6lm
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
23/76
". !oto #ost mi'iMenggunakan kaset 30 : =0$disesuaikan dengan tubuh pasien*
ang diletakkan meman(ang.Semua oto dikonsultasikan ke dokterspesialis radiologi. ika doktermeminta oto post mi:i, pasien
diminta untuk buang air ke#il untukmengosongkan blass dari mediakontras.)O 7 1. Cturlah pundak dan pinggulpasien agar tidak ter(adi rotasiD 2.Ctur long a:is tubuh se(a(ar dengan
long a:is 6lmD 3. Cturlah kasetdengan batas atas pada dia ragma,dan batas ba;ah pada s mpisispubis.E) 7 -mbilikusER 7 4ertikal tegak lurus 6lm
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
24/76
Apakah tujuan foto ' ()# PM?oto 8 menit untuk melihat dan
menilai neprogram / ungsi gin(aloto 18 menit untuk melihat ureteroto 30 menit untuk melihat !esi#a
urinaria apakah sudah terisi bahankontras atau belum
oto )M untuk melihat pengosonganblass
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
25/76
Bahan kontras yang disuntikkanme a ui *ena fossa !ubiti akanmasuk ke ginja . +e askan a ur
perja anan bahan kontrastersebut?
Bahan kontras ang disuntikkan melalui enafossa ubiti akan mengalir ke ena a#ila*is ,
ena sub la ia , kemudian ke ena a asu#e*io* . +ari 4ES bahan kontras akan masuk keat*ium kanan dari (antung, kemudian ke
ent*ikel kanan dan mengalir ke a*te*i #ulmo .&emudian mengalir ke ena #ulmo menu(uat*ium ki*i kemudian ent*ikel ki*i dan mengalirke ao*ta , serta terus mengalir menu(u ao*ta+esen+ens kemudian kedalam ao*taab+ominalis dan masuk kedalam a*te*i *enalis dan mulai memasuki ko*teks ,injal .
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
26/76
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
27/76
Pemeriksaan BNO IVP memi ikike ebihan dan kekurangan. Apasaja ke ebihan dan kekuranganitu?
&elebihan 71.Bersifat non invasif2.Relatif aman3.Memiliki nilai diagnosa yang tinggiKekurangan :
Kekurangan :1.Dapat menimbulkan alergi terhadap media kontras2. bu hamil dilarang melakukan pemeriksaan ini.
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
28/76
,a -ha apa saja yang harusdiperhatikan da am pembuatan
foto BNO IVP? angan lupa memberi marker FBNOG,F8G, F18G, F30G, F)MG sesuai denganinter!al ;aktu.)emeriksaan dilakukan menggunakan
grid sebagai pen erap radiasihambur, (ika tidak menggunakanbu#k potter grid, gunakan l solmgrid.)ersiapan pasien ang baik akanmenghasilkan gambaran 4) ang
baik pula.)roteksi radiasi bagi pasien (ugaharus diperhatikan seperti membatasilapangan pen inaran.)eng ekspos an dilakukan saat pasientahan na as setelah ekspirasi penuh$aba aba pemeriksaan 7 Ftarik na asbuan na as .tahanIIIIG. hal ini
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
29/76
Bagaimana pera atan pasiensete ah pemeriksaan IVP?
)asien diminta untuk istirahat ang#ukup)asien diminta untuk minum air putih
ang ban ak untuk menghilangkanbahan kontras dari tubuh.
CATATAN -)enatalaksanaan pemeriksaan angdi(elaskan diatas bisa sa(a berbeda dimasing masing rumah sakit.
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
30/76
ndikasi 9indakan 7
Renal Cgenesis )oliuria B)H $Benign )rostat Hiperplasia* &elainan &ongenital 7
J +uplikasi ureter dan pel!isrenalisJ
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
31/76
)ersiapan )asien 7
Hari 1 7
)agi 7 makan bubur K telur rebus K minum airputih seban ak mungkin.Siang 7 sdaMalam 7 sda K tidak boleh pakai sa ur dan ikan.
Hari 2 7
)agi makan bubur, siang sore han a minum susu. am > malam minum garam inggris $MgSO= 1bungkus K 1/= gelas air putih*. &emudian han aboleh minum air putih sampai (am 11 malam.Mulai (am 12 malam puasa, kurangi bi#ara, dantidak merokok.
Hari 3 7
am ? pagi datang ke radiologi untuk di oto.
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
32/76
)ersiapan media kontras 7
Media kontras ang digunakanadalah ang berbahan iodium,dimana (umlahn a disesuaikandengan berat badan pasien, akni 1 2##/kg.
)ersiapan Clat dan Bahan 7
)eralatan steril 7
J ings needle no.21 ' $ 1 buah *J Spoit 20 ## $ 2 buah *J &apas al#ohol atau ;ipesJ 9ourni uet
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
33/76
)eralatan non steril 7
J )lesterJ Marker R/L dan marker ;aktuJ Media kontras lopamiro $&uranglebih =0 80 ##*J Obat obatan emergen# $antisipasiallergi media kontras*J Ba(u pasien
) d ) ik 7
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
34/76
)rosedur )emeriksaan 7
1. Lakukan pemeriksaan BNO posisi C), untuk melihat persiapanpasien.2. ika persiapan pasien baik/bersih, suntikkan media kontrasmelalui intra!ena 1 ## sa(a, diamkan sesaat untuk melihatreaksi alergis.3. ika tidak ada reaksi alergis pen unikan dapat dilan(utkandengan memasang alat #ompressi!e ureter terlebih dahulu disekitar S CS kanan dan kiri.=. Setelah itu, lakukan oto nephrogram dengan posisi C) supine1 menit setelah in(eksi media kontras untuk melihat masukn amedia kontras ke #olle#ting sistem, terutama pada pasienh pertensi dan anak anak.8. Lakukan oto 8 menit post in(eksi dengan posisi C) supinemenggunakan ukuran 6lm 2=:30 untuk melihat pel!i#o#alisealdan ureter proksimal terisi media kontras.@. oto 18 menit post in(eksi dengan posisi C) supinemenggunakan 6lm 2=:30 men#akup gambaran pel!io#al seal,ureter, dan bladder mulai terisi media kontras.
. oto 30 menit post in(eksi dengan posisi C) supine melihatgambaran bladder terisi penuh media kontras. ilm angdigunakan ukuran 30:=0.?. ang terakhir lakukan oto post !oid $habis ken#ing* dengan
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
35/76
&ritteria 'ambar 7
1. oto BNO 4) 8 menit.
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
36/76
2. oto 18 menit 7
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
37/76
3. oto 30menit 7
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
38/76
=. oto @0Menit
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
39/76
8. oto )ost 4oid
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
40/76
)enilaian oto BNO Normal 7
9idak tampak ba angan baturadiopa ue pada lintasan tra#tusurinarius
)soas line kiri dan kanan intak )re peritoneal at line kiri dan kanan
intak 9ulang tulang ter!isualisasi intak
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
41/76
)enilaian 4) Normal 7
ungsi sekresi dan ekskresi keduagin(al dalam batas normal
)el!io#al seal sistem kedua gin(albaik dengan u(ung kedua #al :#upping
&ontras mengisi ureterde:tra/sinistra, tidak tampak tandatanda obstruksi
4esi#a urinaria terisi kontras dengan
permukaan ang reguler, indentasi$ *, 6lling de e#t $ *, CdditionalShado; $ *
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
42/76
JHidrone rosisJ
Hidrone rosis adalah dilatasi sistem koligentes gin(al, ang disebabkanoleh obstruksi sebagian atau keseluruhan pada aliran urine.
+era(at Hidrone rosis 7
Cda = grade hidrone rosis, antara lain 7
a. Hidrone rosis dera(at 1. +ilatasi pel!is renalis tanpa dilatasi kaliks.&aliks berbentuk blunting, alias tumpul.
b. Hidrone rosis dera(at 2. +ilatasi pel!is renalis dan kaliks ma or.&aliks berbentuk attening, alias mendatar.
#. Hidrone rosis dera(at 3. +ilatasi pel!is renalis, kaliks ma or dankaliks minor. 9anpa adan a penipisan korteks. &aliks berbentuk#lubbing, alias menon(ol.
d. Hidrone rosis dera(at =. +ilatasi pel!is renalis, kaliks ma or dankaliks minor. Serta adan a penipisan korteks Eali#es berbentukballooning alias menggembung. $to be #ontinued*
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
43/76
i+ne/ anatom/
9he kidne s are responsible or remo!ing ;astes rom the bod ,regulating ele#trol te balan#e and blood pressure, andstimulating red blood #ell produ#tion.
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
44/76
Int*a enous#/elo,*am
Cn intra!enous p elogram is per ormed b in(e#ting #ontrast material into a!ein in the arm. C series o : ra s are taken at timed inter!als as the#ontrast material goes through the kidne s, the ureters $the tubes#onne#ting the kidne s to the bladder*, and the bladder. 9he pro#edurehelps to e!aluate the #ondition o the kidne s, ureters, and bladder.
0 bl
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
45/76
9his is the t pi#al appearan#e o the blood !essels$!as#ulature* and urine o; pattern in the kidne . 9he blood!essels are sho;n in red and the urine o; pattern in ello;.
i+ne/ 0 bloo+ an+ u*ineo2
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
46/76
3o2 to P*e#a*e fo* t4e Test
Cs ;ith all : ra pro#edures, tell our health#are pro!ider i ou7
1.Cre allergi# to #ontrast material2.Cre pregnant3.Ha!e an drug allergies
54/ t4e Test is Pe*fo*me+
Cn 4) #an be used to e!aluate71. Cn abdominal in(ur2. Bladder and kidne in e#tions
3. Blood in the urine=.. lank pain $possibl due tokidne stones *8. 9umors
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003113.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000458.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000458.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003113.htm7/24/2019 Tractus Urinary Update New
47/76
Int*a enous#/elo,*am
Cn int*a enous #/elo,*am or I6P or short is a radiologi#al pro#edure
used to !isuali"e abnormalities o theurinar s stem , in#luding the kidne s ,ureters , and bladder .
http://en.wikipedia.org/wiki/Radiologyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Urinary_systemhttp://en.wikipedia.org/wiki/Kidneyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Ureterhttp://en.wikipedia.org/wiki/Urinary_bladderhttp://en.wikipedia.org/wiki/Urinary_bladderhttp://en.wikipedia.org/wiki/Ureterhttp://en.wikipedia.org/wiki/Kidneyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Urinary_systemhttp://en.wikipedia.org/wiki/Radiology7/24/2019 Tractus Urinary Update New
48/76
7me*,en /I6P
Cn
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
49/76
At t4is #oint8 om#*ession ma/ o* ma/ notbe a##lie+ (t4is is ont*ain+i ate+ in asesof obst*u tion).
n p elograph , #ompression in!ol!es pressing onthe lo;er abdominal area, ;hi#h results indistension o the upper urinar tra#t. Q1
#ompression is applied7 a 10 minutes postin(e#tion : ra o the renal area is taken, ollo;edb a &-B on release o the #ompression.
#ompression is not gi!en7 a standard &-B istaken to sho; the ureters empt ing. 9his masometimes be done ;ith the patient l ing in aprone position.C post mi#turition : ra is taken a ter;ards. 9hisis usuall a #oned bladder !ie;.
http://en.wikipedia.org/wiki/Pronehttp://en.wikipedia.org/wiki/Prone7/24/2019 Tractus Urinary Update New
50/76
Ima,e Assessment
9he kidne s are assessed and #omparedor7
Regular appearan#e, smooth outlines,si"e, position, e ual 6ltration and o;.
9he ureters are assessed and #omparedor7
Si"e, a smooth regular and s mmetri#alappearan#e. C standing #olumn issuggesti!e o a partial obstru#tion.
9he bladder is assessed or7Regular smooth appearan#e and#omplete !oiding.
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
51/76
Cont*ain+i ations
Histori#all , the drug met ormin has been re uired to stop =?hours pre and post pro#edure, as it kno;n to #ause a rea#tion;ith the #ontrast agent. Ho;e!er the ne;est guidelinespublished b the Ro al Eollege o Radiologists suggests this isnot as important or patients ha!ing A100mls o #ontrast, ;hoha!e a normal renal un#tion . renal impairment is oundbe ore administration o the #ontrast, met ormin should bestopped =? hours be ore and a ter the pro#edure
http://en.wikipedia.org/wiki/Metforminhttp://en.wikipedia.org/wiki/Creatininehttp://en.wikipedia.org/wiki/Creatininehttp://en.wikipedia.org/wiki/Metformin7/24/2019 Tractus Urinary Update New
52/76
9ia,noses
/hroni! Pye onephritis0idney stones1ena !e !ar!inoma or 1//2ransitiona !e !ar!inoma # or
2//Po y!ysti! kidneys
Anatomi!a *ariations# i.e.horseshoe kidney or a dup e3!o e!ting systemObstru!tion $!ommon y at the
pe *i!-ureteri! jun tion o* P4+ an+ t4e esi ou*ete*i jun tion o*V4+ )
http://en.wikipedia.org/wiki/Pyelonephritishttp://en.wikipedia.org/wiki/Kidney_stonehttp://en.wikipedia.org/wiki/Renal_cell_carcinomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Transitional_cell_carcinomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Polycystic_kidney_diseasehttp://en.wikipedia.org/wiki/Horseshoe_kidneyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Horseshoe_kidneyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Polycystic_kidney_diseasehttp://en.wikipedia.org/wiki/Transitional_cell_carcinomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Renal_cell_carcinomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Kidney_stonehttp://en.wikipedia.org/wiki/Pyelonephritis7/24/2019 Tractus Urinary Update New
53/76
Ot4e* tests
Cn 4) #an and should be used in#on(un#tion ;ith the ollo;ing tests 7-ltrasoundE stos#opE9MR4ideo # stometrograph or 4EM'Blood test-rine anal sis
http://en.wikipedia.org/wiki/Ultrasoundhttp://en.wikipedia.org/wiki/Cystoscopyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Computed_tomographyhttp://en.wikipedia.org/wiki/MRIhttp://en.wikipedia.org/wiki/Blood_testhttp://en.wikipedia.org/wiki/Blood_testhttp://en.wikipedia.org/wiki/MRIhttp://en.wikipedia.org/wiki/Computed_tomographyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Cystoscopyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Ultrasound7/24/2019 Tractus Urinary Update New
54/76
T*eatment
+epending on the out#ome and diagnosisollo;ing an 4), treatment ma be re uired or
the patient. 9hese in#lude surger , lithotrips ,ureteri# stent insertion andradio re uen# ablation . Sometimes notreatment is ne#essar as stones A8mm #an bepassed ;ithout an inter!ention.
http://en.wikipedia.org/wiki/Surgeryhttp://en.wikipedia.org/wiki/Lithotripsyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Ureteric_stenthttp://en.wikipedia.org/wiki/Ureteric_stenthttp://en.wikipedia.org/wiki/Radiofrequency_ablationhttp://en.wikipedia.org/wiki/Radiofrequency_ablationhttp://en.wikipedia.org/wiki/Ureteric_stenthttp://en.wikipedia.org/wiki/Ureteric_stenthttp://en.wikipedia.org/wiki/Lithotripsyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Surgery7/24/2019 Tractus Urinary Update New
55/76
!utu*e of t4e int*a enous #/elo,*am
9he 4) is no; be#oming more andmore obsolete. t has largel beentaken o!er b Eomputed tomograph $E9*, ;hi#h gi!es greater detail onanatom and un#tion.
4- has been largel repla#ed b -ltrasoundand more re#entl b MR . Both thesemodalities as against 4- and E9 s#an do notuse ionising radiation $T Ra s*that are kno;nto be #ar#inogeni# and teratogeni#. Clso the
odinated #ontrast medium used in E9 s#anand 4- #an #ause se!ere rea#tions in#ludinganaph la#ti# rea#tion, that #an be atal in up to1 in 28000 indi!iduals.
http://en.wikipedia.org/wiki/Computed_tomographyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Computed_tomography7/24/2019 Tractus Urinary Update New
56/76
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
57/76
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
58/76
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
59/76
Renal
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
60/76
RenalUlt*asono,*a#4/
Renal ultrasonograph is in!aluableas a s#reening test or urinar tra#tdilatation $ h dronephrosis *, ahallmark o urinar tra#t obstru#tion .Ho;e!er, dilation o the urinar tra#tma also be obser!ed in pol uria andnormal pregnan# $uterineenlargement #auses partial urinartra#t obstru#tion*. -rinar tra#tdilation ma persist inde6nitel , e!ena ter relie o urinar tra#tobstru#tion. )arapel!i# # sts ma alsobe mistaken or pel!o#alie#tasis.
http://emedicine.medscape.com/article/436259-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/438890-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/438890-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/436259-overview7/24/2019 Tractus Urinary Update New
61/76
Sonogram re!ealing a dilated#olle#ting s stem #aused b anenlarged l mph node in a patient ;ithB #ell l mphoma. -ltrasonographremains the pro#edure o #hoi#e ore!aluation o a# uired or hereditarpol # sti# kidne disease . Renalmasses are also readil identi6ed;ith ultrasonograph . Cd!an#edkidne disease is usualla##ompanied b s#arring andthinning o the renal #orte: ;ith smallkidne s $A > #m in longitudinallength*. 9hese eatures are easil#hara#teri"ed ;ith renalultrasonograph .
http://emedicine.medscape.com/article/244907-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/244907-overview7/24/2019 Tractus Urinary Update New
62/76
Numerous # sti# stru#tures aree!ident on the renal sonogram.Clthough renal ultrasonograph ;ason#e routinel used to identi kidnestones, non#ontrast heli#al #omputedtomograph has supplantedultrasonograph in the diagnosis onephrolithiasis.Eolor +oppler ultrasonograph isused to measure o; or !elo#it oblood in the main renal arter . t isprimaril used to dete#t renal!as#ular o##lusi!e disease. Q3 Eolor+oppler o; studies in the renalarter are highl operator dependent.
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
63/76
In+i ationsndi#ations o renal ultrasonograph
are as ollo;s7Q1
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
64/76
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
65/76
Com#ute+Tomo,*a#4/
Eomputed tomograph $E9* pro!idessimilar in ormation as renalultrasonograph but ;ith additionaldetail due to high spatial resolution.E9 s#an is an e:#ellent tool toe!aluate masses, traumati# in(ur tothe kidne , stones, andp elonephritis.
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
66/76
E9 s#an re!eals an enormous,#ontrast enhan#ed mass in the rightkidne o a patient ;ith ilms tumor.
9he mass #onsists o se!eralh podense areas most likelre e#ting ne#rosis or hemorrhage.Non#ontrast heli#al E9 s#anning is thepro#edure o #hoi#e to e!aluatekidne stones. E9 s#anning is alsoused to diVerentiate malignant romnonmalignant renal masses.Moreo!er, E9 s#anning is essential toe!aluate the lo#al spread o a renalmalignan# . High resolution E9angiograph is e:#ellent in de6ning
the anatom o the renal arteries and!eins $eg, renal !ein thrombosis *.
http://emedicine.medscape.com/article/460752-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/460752-overview7/24/2019 Tractus Urinary Update New
67/76
Heli#al E9 s#anning in a patient ;ithhematuria. Nonenhan#ed E9 imagesho;s bilateral renal #al#uli $arro;s*.
9his imaging te#hni ue is #onsideredthe re eren#e standard or stonee!aluation. E9 s#anning is superior toultrasonograph in identi ing renal# sts, sin#e it is #apable o dete#tingsmall # sts $2 3 mm in diameter*.Be#ause o sa et and #ost, renalultrasonograph is still used to s#reen
or pol # sti# kidne disease.
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
68/76
Eomputed tomograph s#an o autosomal re#essi!epol # sti# kidne disease re!ealing man small # sts.Note the small # st in the head o the pan#reas
$arro;*. R& % right kidne . ith the ad!ent omultidete#tor E9 s#anning, E9 urograph is a easibleoption to repla#e intra!enous urograph .Multiphase E9 urograph Q= has a higher diagnosti#
ield in e!aluating the etiolog o hematuria andidenti ing urothelial tumors than intra!enous
urograph . Some in!estigators belie!e it is#omparable to # stos#op and pro!ides#omplementar data b simultaneousl delineatinge:traurinar disease.In+i ations
ndi#ations o E9 s#anning are as ollo;s7
Eriterion standard or diagnosing nephrolithiasis
:imitations9he primar limitation o E9 s#anning is the risk
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
69/76
9he primar limitation o E9 s#anning is the risko radiation and administration o #ontrast.Te 4ni;ue
n the pre#ontrast phase, a s#an is obtained or
baseline #al#i6#ations, stones, and spa#eo##up ing lesions in the kidne and urinar tra#t.ithin 0 se#onds a ter in(e#tion o #ontrast, the
renal !as#ulature is identi6ed and renal #ell#ar#inoma #an be a##uratel staged.
n the nephrographi# phase $ie, up to 1?0
se#onds a ter #ontrast in(e#tion*, renal masses#an be diVerentiated rom simple # sts, asmalignant masses ;ill enhan#e ;ith #ontrast.
n the e:#retor phase $8 minutes a ter #ontrastin(e#tion*, the ureter, bladder and pel!i#ali#eals stem is imaged.
Limited E9 urograph $;ith an e:#retor phaseonl * #an be per ormed to minimi"e radiatione:posure.
Cont*ain+i ations
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
70/76
Cont ain+i ationsEontrast should be a!oided i the patient is allergi#, hasrenal ailure, or is pregnant.7;ui#ment
C multidete#tor E9 s#an ;ith = @= se#tions is used.Patient #*e#a*ationNo preparation is re uired, but preh dration is t pi#allper ormed, and the bladder should be empt be ore thepro#edure is begun. ntra!enous saline administration oradministration o 10 mg o intra!enous urosemide is o ten
used to in#rease opa#i6#ation and distension o the#olle#ting s stem.Position of #atient
9he supine position seems to be satis a#tor in mostpatients, but the prone position impro!es opa#i6#ation othe distal urinar tra#t in some patients. 9urning the patient
se!eral times prior to the e:#retor phase is ne#essar topre!ent la ering o #ontrast.
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
71/76
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
72/76
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
73/76
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
74/76
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
75/76
7/24/2019 Tractus Urinary Update New
76/76
9HCN& O- ba#a a(asemua