Tp's digestiu

TEORICOPRÀCTIQUES

AJUDAR AL PACIENT AMB DIFICULTATS DIGESTIVES

TP 1:

DIETES HOSPITA-

LÀRIES

www.clinicabenidorm.com/content/dietas-hospital

L'AJUT PER A MENJAR

Sonda nasogàstrica Gastrostomia

TP 2 ALIMENTACIÓ PER VIA ORAL

Alguns consells...● Servir menjars més aviat minsos i freqüents.

● Intentar servir menjars que li agradin.

● Aconseguir un menjar apetitós i que s'adapti als costums religiosos i culturals de la persona.

● Programar procediments diagnòstics i tractaments en hores que no interfereixin en la gana.

● Procurar alleugerir el dolor, les basques o la depressió.

● Oferir alternatives als plats.

● Facilitar una higiene bucal adequada.

Funcions de l'auxiliar en relació al menjar!!!

● ABANS DE REPARTIR SAFATES– Oferir-te a acompanyar al wc

– Assegura't que l'habitació està neta i sense olors (treu orinals, ronyoneres, etc.)

– Si pot, ajuda'l a aixecar-se del llit i rentar-se les mans.

● REPARTIR ELS ALIMENTS– Renta't les mans i posa't guants.

– Empeny el carro isotèrmic fins a prop de l'habitació.

– Neteja la tauleta auxiliar, apropa-la al llit i assegura't que queda accessible.

– Comprova per a cada persona que la safata està completa, que s'ajusta a la dieta prescrita (vigilar al·lèrgies, Tª, …)

– Recorda-li de prendre els medicaments prescrits.

– Anima'l a menjar i vigila que no se salti el règim.

– Si no cal la teva presència, assegura't que té el timbre a mà.

● RETIRAR LES SAFATES– Deixa les safates al carro que tornarà a la

cuina.

– Neteja la taula auxiliar.

– Ajuda'l a rentar-se les mans.

– Revisa les restes alimentàries (s'ho ha menjat tot? Sinó per què?)

– Enregistra quantitats, tipus d'aliments ingerits i observacions (gana, si ha pres líquids, vòmits, malestar,...)

TP 3 ALIMENTACIÓ PER SONDA NASOGÀSTRICA (SNG)

Tipus de sondes

Salem

Levin

Silk

Sengstaken-Blakemore

Les SNG són uns tubs de consistència i de flexibilitat variables depenent del material utilitzat en la seva fabricació. En general, són de plàstic flexible ( polietilè o polivinil) d’una longitud d’uns 90 cm aprox. La majoria de models són radiopacs amb la finalitat de garantir el control radiològic de la situació de la sonda.

Salem: 2 llums. Drenatge gàstric.

Silk: Radiopaca i lastrada. Nutrició enteral.

Sengestake-Blakemore: Per taponament intragàstric i esofàgic.

Levin: 1 llum. Rígida. Periòdes curts NE i rentat gàstric.

- P e r f i x a r l a s o n d a u t i l i t z a r e m o b é e s p a r a d r a p o b é s t e r i - S t r i p . A b a n s c a l n e t e j a r a m b a l c o h o l p e r t a l q u e q u e d i b e n f i x a d a .

C a l v i g i l a r q u e e l p a c i e n t n o l i l i m i t i l a v i s ó , l a s o n d a h a d ’ e s t a r t a n c a d a a m b e l s t a p s c o r r e c p o n e n t s .

- r e c o l l i r t o t e l m a t e r i a l i d e i x a r a l p a c i e n t a 3 0 º e n l a p o s i c i ó m é s c ò m o d e .

TP4 GASTROTOMIA ENDOSCÒPICA PERCUTÀNIA (PEG)

● Les sondes de gastrostomia es col·loquen per diverses raons i es poden necessitar durant un temps curt o de manera permanent.

● És recomanable en:– Nadons amb malalties congènites de la

boca, esòfag, estómac

– Persones que no poden deglutir correctament

– Persones qe no poden pendre suficient aliment per estar saludables.

– Persones que aspiren aliment quen mengen.

CURES DE LA PEG

● Cura tòpica entre el tap de silicona i la pell, assecat i posteriorment aplicació de pomada antimicòtica.

● Utilitzar gasa entre disc de silicona i pell o bé apòsit per tal efecte.

● Vigilar estat de la pell, en especial després de la IQ.

● L’administració de l’alimentació és igual que la SNG. Cal mirar abans de l’administració si hi ha aliment, si és així no administrar, i esperar a la següent. Si traiem suc gàstric cal tornar-ho a introduir.

● Aigua post alimentació per hidratar i tenir neta la PEG.

TP 5 LA NUTRICIÓ PARENTERAL● Succeeix fora del sistema digestiu.

● Aporta nutrients via intravenosa.

● Tècnica estèril.

● S'utilitza bomba d'infusió contínua (BIC).

● Controlar ritme de perfussió (cada 48h canvi bossa).

● Cal vigilar connectors.

● En retirar la bossa administrar Suero Glucosat al 10% i fer balanç hídric.

TP6 EXTRACCIÓ DIGITAL DE LA FEMTA

Objectiu:

Fragmentar un fecaloma i extreure’l, aconseguir el confort del malat, afavorint la deposició.

Material:

Guants d’un sol ús, lubricant hidrosoluble, cunya, xupador, material per a la higine posterior.

FECALOMA: l’acumulació de femta seca que no pot ser expulsada. La massa és palpable al tacte rectal, en alguna ocasió pot comprimir la mucosa del colon i formar úlceres

Procediment:1. Informar al pacient del que li farem i el que notarà.

2. Preparar tot el material abans d’entrar a l’habitació.

3. Protegir la intimiat. Tancar la porta i aillar el malalt.

4. Rentat higiènic de mans.

5. Col·locar el travesser protegint la zona compresa entre la L2 i 1/3 part del fémur.

6. Posició del pacient en SIMS DRET ja que el colon descendent baixa pel cantó esquerre. La cama esquerra estarà flexionada i la dreta estirada. Tenir a prop la cunya per depositar els fragments de femta.

7. Colocació de dos gants, lubricar el dit índex.

8. Indicar al pacient que respiri profundament (ajuda a relaxar l'esfínter)

9. Introduir el dit suament, més enllà de l’esfínter anal, fins a trobar l’obstrucció.

10.Despendre lentament el fecaloma aplicant un massatge al voltant d’aquest.

10.Trencar amb suavitat tota la materia fecal que estigui en conatce amb el dit, extreure el fecaloma en petites porcions.Si el pacient es fatiga aturar el procediment.

11.Continuar el buidament del recte de femta deixant intervals per tal que els pacient descansi.

12.Un cop s’hagi evacuat la femta, es pot estimular l’esfínter anal, amb moviments circulars del dit,per augmentar-ne el peristaltisme i facilitar el descens de la femta.

13.Observar el color i cossitència de la femta, fer higiene, rentat de masns, i registre d’infermeria

14.Recordeu que ha de ser una Ordre d’infermeria o mèdica.

● IMPORTANT SUSPENDRE L'ACTUACIÓ SI:– Sudoració

– Palidesa facial

– Palpitacions

– Sangrat

– Dolor anal intens

● CONSELLS PER PREVENIR EL FECALOMA:

– Alimentació equilibrada, rica en verdures i fibra.

– Reduïr el consum de carns, plats processats i embutits.

– Beure líquids abundants.

– Horari adeqüat per defecar, regular i constant.

– No reprimir les ganes de defecar

– Exercici regular i constant

– Evitar el consum de tabac i alcohol

TP6 ELS ÈNEMES● Un ènema consisteix en l’administració d’una solució

a l’interior del recte i el colon.

– Ènemes de neteja o evacuació: CASEN I IRRIGACIÓ: restrenyiment, preoperatori, preparació per a proves radiològiques, melenes...

– Ènemes de retenció o medicamentosos

.

6.1 Ènemes de neteja● Actuen mitjançant:

– Estovament i esponjament de la femta.

– Irritació de la mucosa intestinal, que estimula el persistaltisme.

● Tipus:

– Aigua i sabó: aigua a 45ºC, sabó comercial dissolt (5ml sabó/1L aigua). A vegades una mica d'oli.

– Salí: aigua a 35-40ªC i dues cullerades de sal dissoltes.

– Comercial: solucions hipertòniques de fosfat sòdic. CASEN

Material● Recipient contenidor de l’ènema pel d’irrigació.

● Sonda rectal, la mida habitual en adults acostuma a ser Fr22-24

● La solució evacuant. La temperatura ha de ser entre 37-40ºC.

● Suport (que és el pal de serum).

● Connexió per a la sonda.

● Gasses

● Lubricant hidrosoluble.

● Xupador.

● Cunya.

● Guants no estèrils.

● Pinça kocher.

● Material per realizar la higiene perineal.

Procediment1. Abans de começar el procediment és fonamental:

● Informar el pacient de la necessitat d’administrar-li un ènema.

● Resoldre els dubtes que li puguin sorgir.

● Garantir la màxima intimitat i confort al pacient.

● Comprobar el material abans de l’inici del procediment.

2. Inici del procediment

● Rentat higiènic de mans.

● Agafar el contenidor i tancar el clamp o posar un Kocher.

● Abocar la solución aquosa, purgar l’equip per eliminar l’aire de l’interior. Elevar el contenidor-irrigador. Obrir el clamp o kocher fins que s’ompli tot el tub i tancar-lo ràpidament ( no oblideu purgar la sonda rectal!).

● Col·locar el travesser protegint la zona compresa entre la L2 i 1/3 part del fèmur.

● Posició del pacient en SIMS ESQUERRE ja que el colon descendent baixa pel cantó esquerre. La cama esquerra estarà estirada i la dreta flexionada.

● Col·locar el suport al costat del llit, no més alt de 30-45 cm respecte a l’alçada de l’anus del pacient.

● Col·locació de guants d’un sol ús. Cobrir el tronc i extremitats inferiors deixant exposada només la zona anal. Col·locar la cunya a prop.

3. Administració de l'ènema

● Afegir lubricant en una gasa i lubricar uns 8cm de la sonda rectal. Separar suament les natges i localitzar l’anus.

● Dir al pacient que es relaxi i dir-li que espiri per la boca.

● Introduir l’extrem de la sonda rectal ( ja purgada) suaument amb seguretat però sense forçar, podem fer moviments rotatoris.

● Mantenir fixada la sonda rectal amb la mà fins el final de l’administració de tot el líquid (penseu que amb la contracció abdominal pot expulsar la sonda)

● Obrir el clamp o kocher i deixar que entri lentament. Recordeu uns 35-45cm..

● Si el pacient té molesties o el líquid s’escapa al voltant de la sonda, aturem la irrigació, esperem uns minuts i reiniciem.

● Un cop acabat l’administració, pincem el kocher i retirem la sonda suament. Cal dir-li al pacient que retingui el líquid tot els temps que li sigui possible mentre roman al llit estirat. ( uns minuts).

● Si el pacient no pot deambular li posarem l’orinal pla, perquè pugui evacuar (hem de valorar les característiques i quantitat de la femta així com l’efectivitat de l’ènema)

4. Fi del procediment

● Si el pacient no pot deambular li posarem l’orinal pla, perquè pugui evacuar (hem de valorar les carcaterístiques i quantitat de la femta així com l’efectivitat de l’ènema)

● Fer higiene perianal.

● Rentat de mans.

● Registre: tolerància del pacient, característiques i quantitat de líquid i femta evacuda.

Ènemes de neteja d'un sol ús

Procediment

● No oblideu preliminars

● Col·locar el pacient en SIMS ESQUERRE.

● Escalfar uns segons l’ènema casen al microones.

● Lubricar ( si no ho està) la cànula que ja incorpora l’ènema

● Localitzar l’anus i avisar que introduirem la cànula. Un cop introduida, hem de mantenir apretat per tal que el lÍquid no torni al recipient.

● El pacient ha de retenir el màxim que pugui i anar al bany o cunya per tal d’evacuar.

● Valoració de les femtes, higiene i registre.

6.2 Ènemes de retenció● Són els que han de mantenir-se en el recte un mínim de mitja

hora.

● Material i procediment: Igual que els ènemes de neteja però:

– Solucions diferents

– Volums menors

● TIPUS:

– Oliós: 150-200mL d'oli a 37-40ºC. Retenir 1hora. Restrenyiment greu o defecació dolorosa.

– Medicamentós: Dissoldre fàrmac amb l'ènema. Prèviament realitzar un ènema de neteja.

– Opac: Substàncies radioopaques per fer determinades radiografies del budell gruixut.