7/26/2019 Toxoplasmosis (resti).doc
1/16
PENDAHULUAN
Toxoplasmosis merupakan penyakit zoonosis yaitu penyakit pada hewan yang dapat
ditularkan ke manusia. Penyakit ini disebabkan oleh sporozoa yang dikenal dengan nama
Toxoplasma gondii. Toxoplasma gondii adalah parasit intraseluler pada momocytedan sel-
sel endothelial pada berbagai organ tubuh. Toxoplasma ini biasanya berbentuk bulat atau
oval, jarang ditemukan dalam darah perifer, tetapi sering ditemukan dalam jumlah besar
pada organ-organ tubuh seperti pada jaringan hati, limpa, sumsum tulang, paru-paru, otak,
ginjal, dan jantung. Penderita toxoplasmosis sering tidak memperlihatkan suatu gejala klinis
yang jelas sehingga dalam menentukan diagnosis penyakit toxoplasmosis sering terabaikan
dalam praktek dokter sehari-hari dan dapat mengancam nyawa selama kehamilan, pada
janin, bayi baru lahir, dan pada pasien immunocompromised !ierra,"##$, %iswani,"#'.
Toxoplasma gondii tersebar luas infeksi pada manusia meskipun prevalensinya
bervariasi dari tempat ke tempat dan diperkirakan bahwa sampai lima puluh juta orang di
seluruh dunia terinfeksi. !ecara keseluruhan, kurang dari #,&( dari populasi umum telah
dipelajari untuk terinfeksi kongenital )ilaporkan lahir prevalensi dengan toksoplasmosis
bawaan berkisar dari satu sampai sepuluh per .### kelahiran hidup. *nfeksi pada manusia
dan hewan model toksoplasmosis tampaknya dipengaruhi oleh inokulum, virulensi ukuran
organisme, jenis kelamin, dan status imunologi !ierra, "##$'.
Pada makalah ini akan dibahas lebih detail tentang toksoplasmosis kongenital serta
pemeriksaan laboratorium yang dapat digunkan sebagai penunjang diagnosis, monitoring
maupun prognosis pada toksoplasmosis kongenital.
DAUR HIDUP dan TRANSMISI TOXOPLASMA
Toxoplasma gondii ditularkan oleh tiga jalur utama. Pertama, manusia dapat
memperoleh T.gondii dengan makan daging mentah atau kurang matang yang terinfeksi,
terutama daging babi, daging kambing. +edua, manusia secara tidak sengaja bisa menelan
ookista toxoplasma kotoran kucing', baik dari kotak sampah atau dari tanah misalnya dariberkebun'. +etiga, pada wanita hamil menularkan infeksi ke janin melalui transplasenta
!ierra,"##$'
Transmisi melalui transplasenta menyebabkan toksoplasmosis congenital. frekuensi
transmisi dan keparahan penyakit berbeda antara masa gestasi, selama minggu pertama
kehamilan transmisi vertical rendah namun merupakan penyebab utama kelainan pada
janin. Transmisi melalui plasenta meningkat mendekati #( menjelang akhir kehamilan,
tetapi Proporsi bayi baru lahir yang sakit rendah. Perubahan endokrin selama kehamilan
berperan dalam membentukmenentukan ukuran dan maturitas plasenta dan respon imun
1
7/26/2019 Toxoplasmosis (resti).doc
2/16
janin yang tentu saja member efek sebagai proteksi dari adanya invasi dan melawan infeksi
legria'.
Gambar 1. Daur hidup T. gondii dan mani!"#a"i $%ini" #o$"op%a"mo"i" &Mon#o'a()**+,
Transmisi toxoplasma kongenital hanya terjadi bila infeksi toxoplasma akut terjadi
selama kehamilan. /ila infeksi akut dialami ibu selama kehamilan yang telah memiliki
antibodi antitoksoplasma karena sebelumnya telah terpapar, risiko bayi lahir memperoleh
infeksi kengenital adalah 0-1&.### ibu hamil. 2isiko meningkat menjadi 3#&.### ibu hamil
bila ibu tidak mempunyai antibodi spesifik Prawirohardjo, !, "##'.*nfeksi maternal menyebabkan parasitemia, yaitu saat parasit dapat mencapai
plasenta. !elama invasi dan menetap di plasenta parasit berkembang biak serta sebagianyang lain berhasil memperoleh akses ke sirkulasi janin. Telah diketahui adanya korelasi
antara isolasi toxoplasmadi jaringan plasenta dan infeksi neonatus, artinya bahwa hasil
isolasi positif di jarinagn plasenta menunjukkan terjadinya infeksi pada neonatus dan
sebaliknya hasil isolasi negatif menegaskan infeksi neonatus tidak ada Prawirohardjo, !,
"##'.
Pa#og!n!"i" To-op%a"mo"i" ong!ni#a%
2
7/26/2019 Toxoplasmosis (resti).doc
3/16
!elama kehamilan ada sejumlah imunologi perubahan yang memfasilitasi implantasi
plasenta dan kelangsungan hidup janin. *ni mungkin tidak mengherankan bahwa kerentanan
terhadap jumlah patogen dicatat selama kehamilan, termasuk infeksi. 4anita yang sebelum
kehamilan mengalami seropositif biasanya terlindung dari infeksi akut dan tidak melahirkan
neonatus dengan infeksi kongenital. Pedoman umum berikut dapat digunakan untuk
mengevaluasi infeksi kongenital. pabila infeksi terjadi 5 6 bulan sebelum konsepsi, resiko
infeksi kongenital tidak didapatkan. Tetapi jika infeksi diperoleh 76 bulan sebelum konsepsi,
kemungkinan infeksi transplasenta akan meningkat sejalan dengan interval antara infeksi
dan konsepsi yang semakin dekat. )iusulkan bahwa genotipe yang berbeda mungkin
sebagian bertanggung jawab atas pathogenicities yang berbeda diamati pada infeksi
sebagai Tipe ** strain yang dikenal memiliki prevalensi infeksi manusia secara keseluruhan,
sedangkan strain tipe * lebih terwakili dalam studi toksoplasmosis kongenital. !ebagian
besar anak dengan toksoplasmosis kongenital muncul perkembangan normal tetapi sampai
dengan 8( memiliki bukti kerusakan saraf permanen atau tunanetra bilateral !ierra,"##$'.
9odulasi dari respon imun dimediasi oleh perubahan hormon yang berkaitan dengan
kehamilan, termasuk hormon estrogen, testosteron, dan progesteron, yang semuanya
meningkat selama kehamilan. %ormon ini menginduksi respon imun untuk melepaskan
makrofag, sel :+, sel mast, eosinofil, neutrofil, dan sel T pada desidua. Progesteron juga
telah terbukti bertanggung jawab pada T sel dalam memproduksi *;- selama kehamilan
dan menghambat fungsi sel :+ dan *;-&". !ebaliknya, terjadi respon imunitas yang kuat
yang kuat terhadap T. gondii yang melibatkan stimulasi :+ dan aktivasi sel Th& yang dapat
mengganggu perkembangan kehamilan 4eiss,"##1'.
Pada wanita hamil yang tampak sehat yang terinfeksi dengan T. gondii selama
kehamilan, laju transmisi dan perkembangan janin bervariasi dengan trimester. )engan
demikian, infeksi selama trimester pertama memiliki risiko yang relatif lebih tinggi
aborsi spontan, meskipun ini masih muncul. relatif kecil dibandingkan dengan kedua atau
ketiga trimester. !ebaliknya, kemungkinan bawaan infeksi meningkat trimester di mana
infeksi terjadi, "3 ( trimester pertama, kedua trimester 30 (, dan trimester ketiga 63 (.*nfeksi kongenital terjadi karena produksi *
7/26/2019 Toxoplasmosis (resti).doc
4/16
terhadap infeksi berulang. 9eskipun reinfeksi dapat terjadi, tampaknya tidak menghasilkan
penyakit atau dalam transmisi bawaan dari parasit )algAB,"##'
?angguan pada plasenta adalah merupakan syarat terjadinya kelainan kongenital
dan parasitemia ibu. Plasenta yang terinfeksi kemudian bertindak sebagai reservoir di mana
parasit dapat menyebar ke janin dan menimbulkan kelainan sistemik.
+etika ibu secara kronis terinfeksi T.gondii, parasit tidak aktif dalam jaringan ibu dan tidak
ada faseparasitaemic. *nfeksi toksoplasma pada awal kehamilan menyebabkan keguguran
atau kematian intra-uterus. )alam janin yang bertahan hidup, sebagian besar adalah lesi
otak karena otak dan nekrosis vaskulitis. *nfeksi awal terjadi pada kehamilan, semakin buruk
hasilnya adalah untuk janin, baik dalam jangka kelangsungan hidup dan seCuelae
!ierra,"##$'
Tachyzoites merangsang makrofag untuk memproduksi *;-&". *;-&" akan
mengaktifkan sel :+ dan T-sel untuk memproduksi gamma interferon dan penting untuk
imunitas. Produksi oksida nitrat melindungi terhadap infeksi T.gondii dan pada saat yang
sama membatasi respon kekebalan mungkin berkontribusi terhadap pembentukan infeksi
kronis. )alam sebuah penelitian terbaru oleh 9atowicka-+arna et al. "##$' yang
mengevaluasi respon humoral Th" *;-3, *;-6, *;-' dan respon sel Th& *;-&", T:
7/26/2019 Toxoplasmosis (resti).doc
5/16
kalsifikasi serebral agak jarang. Tidak ada tanda-tanda yang dijelaskan pada bayi baru lahir
dengan
penyakit bawaan yang patognomonik untuk toksoplasmosis dan dapat menirukan dengan
infeksi kongenital dengan lainnya patogen, termasuk cytomegalovirus, virus herpes simpleks
virus, rubella, dan sifilis 9ontoya,"##0'.
%ipersekresi sitokin proinflamatorik terutama tipe * tidak hanya berdampak pada
kerusakan jaringan dan organ, tetapi juga meningkatkan kejadian diseminasi takizoit
transplasental . Peningkatan diseminasi takizoit transplasental terkait dengan peningkatan
sekresi *
7/26/2019 Toxoplasmosis (resti).doc
6/16
manusia interferon gamma dan menunjukkan sitotoksisitas terhadap sel yang terinfeksi
secara invitro. T-helper Th-&' sel T F)0 G menghasilkan *
7/26/2019 Toxoplasmosis (resti).doc
7/16
Pungsi cairan amnion dilakukan setelah usia kehamilan &6 minggu atau sekurang-
kurangnya 0 minggu setelah diketahui adanya infeksi maternal. )iagnosis prenatal
didasarkan pada pemeriksaan PF2 yang didasarkan pada deteksi ): parasit, tetapi pada
hampir seluruh pusat referensi, dilakukan juga inokulasi cairan amnion pada tikus.
Pemeriksaan ini didasarkan pada deteksi respons antibodi pada binatang dengan
melakukan pemeriksaan serum yang diambil 0 sampai 6 minggu setelah inokulasi.
Pemeriksaan ini merupakan deteksi parasit yang paling bermakna di tahun &$#-an, tetapi
karena response time-nya yang lama, dan sensitivitasnya lebih rendah dibandingkan PF2,
sekarang pemeriksaan ini hanya dilakukan untuk isolasi galur dan untuk tujuan epidemiologi
saja. Tetapi pemeriksaan ini masih berguna pada kasus-kasus dimana diperoleh hasil PF2
yang tidak dapat disimpulkan meskipun jarang seperti ditemukannya Taq polymerase
inhibitor.2obert-?angneux and )ardK, "#&"'.
!aat ini teknologi realtime PF2 telah menggantikan PF2 konvensional dalam
praktek rutin, dan berkontribusi dalam meningkatkan sensitivitas. Tahun "###, %oman dkk
menerangkan sebuah target sekuensi yang baru, 2@P-3"$, yang bisa diulang "##-8## kali
pada genom Toksoplasma dan dijanjikan performannya lebih baik. )i Perancis sebuah
penelitian multicenter menunjukkan penggunaan 2@P-3"$ realtime PF2 mempunyai
sensitivitas yang lebih tinggi dibandingkan /& gene.!ebuah studi klinis prospektif
muticenter baru-baru ini, telah mengevaluasi performan dari 2@P 3"$ real timePF2 dan
menunjukkan bahwa parasit dapat dideteksi pada cairan amnion sebanyak 01 dari 3& janin
yang terinfeksi $"(', sehingga menunjukkan sensitivitas yang tinggi dari diagnosis prenatal
dengan menggunakan target ini. danya hasil false negatif diakui disebabkan karena
densitas parasit yang rendah di cairan amnion atau mungkin karena terlambatnya transfer
parasit melalui plasenta, dibandingkan dengan keterbatasan didalam teknik. Tetapi faktanya
adalah pada diagnosis prenatal, sensitivitasnya lebih rendah pada infeksi maternal yg terjadi
pada trimester pertama kehamilan, dibandingkan dengan infeksi yang didapat pada masa
kehamilan selanjutnya. %al ini menunjukkan bahwa transmisi vertikal dapat terjadi setelah
pemeriksaan cairan amnion. !elain itu pengobatan pada ibu yang lebih awal dapatberkontribusi dengan berkurangnya jumlah parasit di ruang janin, yang dapat menerangkan
rendahnya jumlah parasit yang terhitung di cairan amnion2obert-?angneux and )ardK,
"#&"'.
PF2 kuantitatif dapat digunakan sebagai petanda prognostik sejak konsentrasi T.
gondii yang lebih tinggi di cairan amnion berhubungan dengan tanda klinis pada janin atau
neonatus. /eberapa penelitian juga menunjukkan bahwa PF2 mempunyai negative
prediktive valuehampir #( untuk infeksi maternal yang terjadi pada kehamilan trimester
pertama atau kedua. )isisi lain sebuah hasil PF2 yang positif, bila ditunjukkan oleh
laboratorium referensi yang terakreditasi, dan menggunakan guideline umum untuk
7
7/26/2019 Toxoplasmosis (resti).doc
8/16
mencegah kontaminasi, mempunyaipositive predictive value#( 2obert-?angneux and
)ardK, "#&"'.
Tab!% 1. ;aboratorium diagnostik untuk toxoplasmosissecara umum'2ormana et al.,
"##6'.
8
7/26/2019 Toxoplasmosis (resti).doc
9/16
!krining post natal pada neonatus adalah pendekatan untuk menunjang diagnosis
prenatal dan dapat digunakan sebagai pengukuran alternatif dinegara-negara dimana
skrining serologi pada wanita hamil tidak diimplementasikan.Hleh karena itu skrining pada
neonatus merupakan hal penting untuk diagnosis infeksi yang cukup baik sebagai
pengganti beberapa hasil false negative dari diagnosis antenatal2obert-?angneux and
)ardK, "#&"'.
9
7/26/2019 Toxoplasmosis (resti).doc
10/16
Tab!% ). /iological techniCues used and their interpretation for diagnosis of neonatal
congenital toxoplasmosis2obert-?angneux and )ardK, "#&"'.
P!m!ri$"aan Labora#orium Pada To$"op%a"mo"i" ong!ni#a%
1,. U/i "!ro%ogi
)iagnosis serologi umumnya didasarkan pada deteksi antibodi spesifik isotype yang
diproduksi oleh neonatus. )eteksi *g9 dan *g spesifik antibodi yang tidak dapat melintasi
plasenta merupakan marker kunci pada infeksi janin yang membutuhkan konfirmasi lebih
lanjut jika dideteksi pada serum darah tali pusat, karena dapat terkontaminasi dengan serum
darah ibu sewaktu proses melahirkan. Jang paling sensitif untuk pemeriksaan ini adalah tes
*!?. :amun demikian sensitivitas deteksi untuk *g9 dan *g adalah tidak melebihi 1#(
dan 63( secara berurutan'. Pada hampir seluruh penelitian menunjukkan kisaran 0#(
hingga 1#( untuk *g9. /uruknya deteksi untuk *g9 dan *g spesifik pada neonatus,menunjukkan adanya pengaruh pengobatan pada ibu seperti yang ditunjukkan oleh
10
7/26/2019 Toxoplasmosis (resti).doc
11/16
penelitian muticenter di @ropa, dan lebih spesifik lagi di Perancis, dimana wanita yang
mengalami serokonversi biasanya diobati, dilaporkan bahwa sensitivitas *g9 secara
signifikan lebih rendah pada ibu yang diberi terapi pyrimethamine dan sulfonamide
dibandingkan pada ibu yang diberi terapi spiramycin 2obert-?angneux and )ardK, "#&"'.
+arena *g? maternal secara pasif ditransfer in utero, pemeriksaan kuantitatif
sederhana tidak dapat membantu dalam diagnosis infeksi janin. Titer *g? merefleksikan
hampir seluruh jumlah antibodi yang ditransfer dan dengan mudah menghilangkan kadar
*g? yang rendah yang disintesis oleh neonatusnya sendiri. Hleh karena itu analisa kualitatif
dibutuhkan untuk membedakan antara antibodi yang disintesis oleh ibu dengan antibodi
yang disintesis oleh neonatus yang terinfeksi, seperti mengenali antigen T. gondii yang
berbeda. !ebuah analisa komparasi *g? spesifik ibu dan neonatus dapat membantu
menyediakan bukti serologi infeksi janin. Terutama jika *g dan *g9 tidak terdeteksi.
Western blotting 4/' merupakan analisa kwalitatif untuk specific *g? atau *g9 dengan
membandingkan pola pita atau pola presipitasi, dari pasangan serum ibu L anak baru lahir
mother-newborn'./eberapa studi telah menganalisisdiagnostic performance dari 4/ dan
dilaporkan sensitivitasnya 0( sampai 3#( untuk deteksi *g? pada saat lahir dan 1(
sampai "( pada 8 bulan pertama kehidupan. +ombinasi 4/ dengn deteksi *g? dan *g9
meningkatkan sensitivitas menjadi 63( sampai 1$( pada saat dilahirkan dan 8( sampai
$0( pada saat usia 8 bulan pertama. +ombinasi *!? dan 4/ bahkan menghasilkan bukti
lebih baik dalam beberapa studi tadi 2obert-?angneux and )ardK, "#&"'.
),. D!#!$"i para"i#
Pemeriksaan parasitologi pada jaringan plasenta adalah salah satu alat biologi yang
digunakan untuk mendiagnosis toksoplasmosis kongenital pada saat kelahiran sejalan
dengan skrining serologi pada neonatus. danya parasit di plasenta didasarkan pada
inokulasi pada tikus dan deteksi ): dengan PF2. %ampir seluruh penelitian melaporkan
bahwa pemeriksaan plasenta mempunyai sensitivitas 0" - 1&( dan spesifisitas $" to #(
tergantung pada teknik yang digunakan. +ombinasi kedua metode menunjukkanpeningkatan sensitivitas hingga 10(. 9irip dengan *g9 serologi skrining penurunan
sensitivitas pada deteksi parasit yang menggunakan inokulasi tikus, dilaporkan pada
beberapa studi jika si ibu sudah mendapatkan pengobatan dengan regimen kombinasi
antara pirimethadine dan sulfonamide. Terlepas dari hasil yang bermacam-macam untuk
sensitivitas,positive predictive valuetetap tinggi sekitar $&-#( untuk pemeriksaan tikus.
Dadi hasil pemeriksaan plasenta yang positif merupakan parameter yang sangat penting
dalam manajemen neonatus yang diduga terinfeksi secara kongenital2obert-?angneux and
)ardK, "#&"'.
11
7/26/2019 Toxoplasmosis (resti).doc
12/16
Pada ibu dengan tahap akhir masa kehamilan yang tinggi kemungkinan untuk
terjadinya transmisi vertikal parasit, maka pemeriksaan plasenta mampu menggantikan
kekurangandiagnosis prenatal. pabila diagnosis prenatal negatif atau *g9 tidak terdeteksi
pada neonatus, deteksi parasit pada plasenta merupakan satu-satunya bukti telah terjadinya
infeksi kongenital pada saat lahir atau 8 bulan pertama kehidupan2obert-?angneux and
)ardK,"#&"
0,. Sabin !%dman d'! #!"# &SDT,
9erupakan tes yang pertama dikembangkan untuk laboraratory diagnosis infeksiT.
gondii, dan masih dianggap sebagai Mgold standardN.!
7/26/2019 Toxoplasmosis (resti).doc
13/16
satu atau single commercial kitdalam mendeteksi toxoplasma-specific *g9, sebagai satu-
satunya penentu atau determinan adanya recent toxoplasma infectionpada wanita hamil.
Hleh karena itu direkomendasikan bagi pasien yang di follow-up akan lebih baik dilakukan
olehreference center, dan commercial kitssebaiknya dievaluasi untuk memperoleh derajat
akurasi yang tertinggi dan dapat diulang untuk skrining tes. !ecara umum dugaan telah
terjadi infeksi toksoplasma didasarkan pada deteksi adanya specific +g antibodies dan
spesimendirujuk untukkonfirmasi pada reference center dimana !
7/26/2019 Toxoplasmosis (resti).doc
14/16
selection!perkembangan. )issosiasi antigen$antibody complexesyang merefleksikan avidity
yang lebih rendahlebih menunujukkan kepadaprimary infection. 4anita hamil denganavidity
antibodiesadalah mereka yang telah terinfeksi sekurang-kurangnya 8L3 bulan sebelumnya
dan hal ini membuat avidity test menjadi sangat berguna dan reliablepada kehamilan first
trimesterjika dideteksi adanya high-avidity. Djika avidityrendah atau borderline maka perlu
berhati-hati dalam menginterpretasi, sehingga memerlukan temuan klinis. /eberapa studi
menunjukkan bahwa tes ini reliable dan valuable dalam penegakan diagnosis recent
infectionselama kehamilan awal2ormana et al., "##6'.
6,.Animaldancell culture inoculation
!ebuah konfirmasi laboratorium yang pasti tentang infeksi toxoplasmosis yang aktif
khususnya pada pasien yang immunocompromised wanita hamil' dapat ditegakkan dengan
inoculation of body fluids atau tissuekedalam tubuh tikus ataucell culture. tikus diinjeksi
intraperitoneal atau subkutandengan L8# ml sedimen dari amniotic fluidatau /hole fetal
blood.Tikusdiambil darahnya 8L6 minggusetelah inokulasi. Thulliez dkk melaporkan bahwa
sensitivitasinokulasi kultur sel cairan amnion hanya 38( dibandingkan dengan mice
inoculation yang sensitifitasnya 18(. saat ini peranan metode-metode ini dikonfirmasi
dengan PF22ormana et al., "##6'.
7,. Diagno"i" Mo%!$u%!r
9enggantikan fetal blood analysis, yang mempunyai risiko tinggi bagi janin,
molecular evaluation of amniotic fluid digunakan pada lo/ risk diagnosis untuk congenital
toxoplasmosis. Polymerase chain reaction saat ini merupakan molecular technique yang
paling umum yang digunakan secara rutin untuk diagnosis toxoplasmosis. !pesifisitas dan
positive predictive value untuk PF2 pada sampel amniotic fluid hampir #(, tetapi
sensitivitas PF2 bermacam-macam dan diduga dari sejumlah laboratorium berkisar 1#L
#( . !uatu laporan menunjukkan bahwa sensitivitas PF2 pada amniotic fluid dipengaruhi
oleh tahap kehamilan. dimana terjadi maternal infection. !ensitivitas yang terbaik dideteksijika maternal infection terjadi antara &1 dan "& minggu kehamilan. 2ormana et al., "##6'.
RINGASAN
Toksoplasmosis adalah penyakit parasit zoonosis yang dapat menular ke manusia.
Terdapat tiga cara penularan penyakit ini. Transmisi toxoplasmakongenital hanya terjadi bila
infeksi toxoplasma akut terjadi selama kehamilan. Toksoplasmosis kongenital adalah suatu
14
7/26/2019 Toxoplasmosis (resti).doc
15/16
fenomena yang kompleks dan outcomenya tergantung pada genetic ibu, janin dan parasit.
Transmisi melalui plasenta meningkat mendekati #( menjelang akhir kehamilan, tetapi
Proporsi bayi baru lahir yang sakit rendah. . )engan perkembangan kedokteran molekuler
menyatakan adanya toxoplasmosis konginetal ternyata bukan sekedar karena adanya
infeksi dari toxoplasma gondii pada awal kehamilan, tetapi juga ada kaitanya dengan genetik
maupun epigenetik. )iperlukan pemeriksaan penunjang dari segi laboratorium untuk
membantu diagnosis dan monitoring toksoplasmosis kongenital. Pemeriksaan laboratorium
dapat dilakukan saat prenatal maupun postnatal.
DATAR PUSTAA
legria, et.al. "#. Fongenital toxoplasmosisO candidate host immune genes relevant for
vertical transmission and pathogenesis.2eview. ?enes and *mmunity vol &&,868-818
15
7/26/2019 Toxoplasmosis (resti).doc
16/16
)algAB :. "##. Fongenital Toxoplasma gondii *nfection 2eview'. 9armara 9edical Dournal.
%arvard Eniversity, Fhildrens %ospital /oston, )ivision of *nfectious )iseases, /oston, /)
volQ "&&'Q#$-&
)idik t. !ubekti, nurfidak, rrasyid."##6. *munopatogenesis toxoplasma gondii berdasarkan
Perbedaan galur. wartazoa vol 6 no . 8
%iswani, Toxoplasmosis Penyakit Roonosis yang Perlu )iwaspadai oleh *bu %amil.
httpOlibrary.usu.ac.iddownloadfkmfkm-hiswani3.pdf
Damieson !.@., de 2oubaix ;., Fortina-/orja 9., et al. "##. ?enetic and epigenetic factors
at FH;"& and /F0 influence clinical outcome in congenital toxoplasmosis. Plos Hne.
9ontoya D?, ;iesenfeld H. "##0. Toxoplasmosis. The ;ancet. Sol 868O &"
Prawirohardjo, !."##'. *nfeksi TH2F%. *lmu +ebidanan. Dakarta O P.T /ina Pustaka
!arwono Prawirohardjo Q P.$83-0#.
2obert-?angneux < and )ardK9;, "#&", @pidemiology of and )iagnostic !trategies for
Toxoplasmosis0lin. icrobiol. 1ev., "3"'O"60.
2ormana @,Ramir F!, 2ilkis *, /en-)avid %., "##6, 2eview Fongenital toxoplasmosis
prenatal aspects of Toxoplasma gondii infection 2eproductive Toxicology "&O 03L01"
!ierra ; et al. "##$. 2eview rticle Fongenital ToxoplasmosisO 2eview of its Pathology,
*mmune 2esponse and Furrent Treatment Hptions. Dournal of /iomedical 2esearch.Sol.&O&$
4eiss, ;9 dan +im +. "##1. Toxoplasma gondii, The model piomplexanO Perspectives and
methods
16