Toxoplasmose

Curso de Capacitação “Atendimento a Gestante e Humanização do Parto”

TOXOPLASMOSE

E GESTAÇÃO

Profa. Carla Vitola GonçalvesFaculdade de Medicina

Universidade Federal do Rio Grande /FURG-RS

Prevalência de gestantes soropositivas para IgG

RJ 77,1%

Recife 54,3%

POA 54,3%

Salvador 42%

SP 32,4%

POA IgG +

IgM -

IgG +

IgM +

IgG e

IgM -

Varella et

al., 2003

57,4% 2,4% 40,2%

Reis et al.,

2006

58,5% 2,6% 38,7%

• INTRODUÇÃO ⇒

- Causada pelo Toxoplasma gondii

- A toxoplasmose em adultos e crianças é

geralmente benigna

- A transmissão vertical está ligada a primo-infecção

Transmissão vertical da Toxoplasmose

• Prognóstico gestacional ⇒

- Acometimento fetal em 40 a 50%

- Maioria é assintomático ao nascer

- A transmissão para o feto é maior no último

trimestre mas a gravidade é menor


• Transmissão vertical ⇒ 1º e 2º trimestre- Aborto

- Prematuridade

Toxoplasmose Congênita

- Microftalmia

- Coriorretinite

- Microcefalia c/s hidrocefalia

- Retardo mental

- Espasticidade

- Convulsões

- Calcificações cerebrais

- Pneumonite

- Hepatoesplenomegalia

- Surdez


• Transmissão vertical ⇒ 3º trimestre

- Prematuridade

- RCIU

- Anemia

- Coriorretinite


-Estrabismo

- Icterícia

- Hepatomegalia

Transmissão vertical da

ToxoplasmoseCiclo reprodutivo

Hospedeiro definitivo

Hospedeiro intermediário

oocistos

cistos

• Diagnóstico ⇒

- Habitualmente assintomática

- Considerar a toxoplasmose quando a gestante tiver febre

ou adenomegalia

- Triagem sorológica IgG e IgM (imunofluorescência ou Elisa)


Testes sorológicos

• Imunofluorescência indireta (baixa sensibilidade IgM)

– Detecta IgG e IgM

– Falso-negativo – títulos baixos

– Falso-positivo – na presença de anticorpo antinuclear

ou fator reumatóide

Testes sorológicos

• Elisa (baixa especificidade IgM)

–Detecta IgG e IgM

• Avidez de IgG

• Hemaglutinação

–Insatisfatório para rastreio de gestante

Imunofluorescência indireta

16000

64

256

64000

4000

1000

93 126 15 Meses

Títulos Perfil I Perfil II

IgG

IgM

Perfil III

• Perfil I → Infecção aguda

–Título de IF-IgG – crescente

– Título de IF-IgM – positivo

• Perfil III → Infecção passada

–Título de IF-IgG ≤ 1:1.000 (1:16 – 1:64)

–Título de IF-IgM - negativo



16000

64

256

64000

4000

1000

93 126 15 Meses

Títulos Perfil I Perfil II

IgG

IgM

Perfil III

• Perfil II → Risco de infecção fetal

– Título de IF-IgM – negativo

– Título de IF-IgG ≥ 1:1.000

• Avidez IgG


Quanto mais tempo tem a infecção maior a avidez da

IgG pelos antígenos da toxoplasmose

• Avidez < 30% infecção há menos de 3 meses

• Avidez entre 30% e 60% inconclusiva

• Avidez > 60% infecção há mais de 3 meses infecção

Avidez da IgG

IgG

Até 4

De 4 a 8

Superior a 8

Não-reagente

Indeterminado

Reagente

IgM

Até 0,5

De 0,55 a 0,65

Superior a 0,65

Não-reagente

Indeterminado

Reagente*

ELISA

* Elisa IgM +

- Avidez IgG

1ª CONSULTA

IgG reagente

IgM não reagente

IgG reagente ou não reagente

IgM reagente

IgG não reagente

IgM não reagente

Infecção remota

Pré-natal

Infecção passada

IgM, IgA, IgE

Avidez IgG

Suscetível

IgM crescente

IgA e IgE positivo

Avidez < 30%

Orientações

Sorologias mensais

Pré-natalInfecção recente

Tratamento materno

Não

Investigar o feto

• Dosados pelo ELISA ou pela imunoaglutinação

– IgA – pico 2 meses após infecção e é indetectável

após 3 meses

– IgE presente por 4 a 8 meses

Toxoplasmose IgA e IgE

Fluxograma de conduta para toxoplasmose

Positiva

Infecção recente?

Alta avidez

Infecção antiga

Seguimento pré-natal normal

Interromper espiramicina

Negativa

Suscetibilidade ou infecção passada

Aconselhamento para evitar infecção

Baixa avidez

Infecção recente

Iniciar espiramicina 1g, VO, de 8/8h

Teste de Avidez IgG

Triagem: pesquisa de anticorpo IgM

PCR Liquido amnióticoUSG fetalEvidência de acometimento fetal Iniciar sulfadiazina, pirimetamina e ac. FolínicoEncaminhar a unidade de referência

• Tratamento materno

– Espiramicina 3g/ dia (Rovamicina 1,5 mUI = 500mg

→ 2CP 8/8 horas)

–Azitromicina e claritromicina

• Investigação de infecção fetal

Infecção recente

• PCR do líquido amniótico (sensibilidade de 97,4%)

– Padrão-ouro

• Cordocentese

– IgM (50%), IgA (77 - 80%)

• Ultra-sonografia (sensibilidade de 20%)

– ventriculomegalia cerebral, calcificações intracranianas,

hepatoesplenomegalia, ascite, placentomegalia

Investigação fetal

• Tratamento

– Pirimetamina 25mg 8/8h por 3 dias e seguir de

12/12h por 21 dias

– Sulfadiazina 1g 6/6h por 21 dias

– Clindamicina 600 mg 6/6h

– Alternado a cada 3 semanas com Espiramicina

– Ac. Folínico 10mg/dia ou 15mg 3X/semana

Infecção Fetal

• Não comer produtos animais crus ou mal cozidos (caprinos

e ovinos) - 30 a 63%

• Usar luvas para mexer na terra - 6 a 17%

• Evitar contato com gatos

• Lavar bem as verduras e as mãos após manipular carne

crua e verduras

Orientações

Toxoplasmose

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