Introducción • Tratamiento Urgente (0.5- 1 %) • La precocidad y oportunidad con que se aplica el tratamiento es directamente proporcional a su eficacia. • Cada nivel asistencial no debe diferir un tratamiento, esperando que se haga en el nivel superior.
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Introducción
• Tratamiento Urgente (0.5- 1 %)
• La precocidad y oportunidad con que se aplica el tratamiento es directamente proporcional a su eficacia.
• Cada nivel asistencial no debe diferir un tratamiento, esperando que se haga en el nivel superior.
Introducción
• Más frecuente en < 5 años y de forma accidental (91%accidental (91%), varones.
• La forma intencional o suicida menos frecuente pero de mayor gravedad, predomina en adolescentes, mujeres.
• La vía más frecuente – Digestiva.Digestiva.
• Los productos de uso doméstico son los más implicados , incluso por encima de los medicamentos.
Cuarto de Lavado
•Detergentes
•Jabones / Suavizantes
•Cloro
•Sprays
Cocina
•Vitaminas y medicamentos
•Plantas
•Cloro
•Limpiadores
•Detergente en polvo
Sala
•Plantas
•Desodorantes ambientales
•Cigarrillos
•Bebidas alcohólicas
Cochera
•Insecticidas y venenos
•Solventes y pinturas
•Parafina
•Bencina y prod. para autos
Cuarto Niños
•Prod. Infantiles
•Talco
•Basurero
•Medicinas
•Plantas
Baño•Cosméticos•Polvos•Medicinas•Barniz de uñas
Recámara papás•Medicamentos vencidos•Productos de limpieza•Shampoo•Aceites de baño•Papelero sin tapa
LUGAR MAS FRECUENTE DONDE OCURREN
LOS ACCIDENTES E INTOXICACIONES
VILB/0ct.06
CONSIDERAREMOS EN LAS INTOXICACIONESDE LOS NIÑOS LO SIGUIENTE
VILB/0ct.06
Ambiente FamiliarNiño
Agente
VILB/0ct.06
DATOS QUE INDUCEN A LA SOSPECHADIAGNOSTICA
El abrupto pasaje de un estado de saluda una situación de enfermedad.
La coexistencia de síntomas en variaspersonas relacionadas entre sí porfactores familiares, laborales oambientales.
VILB/0ct.06
El difícil encuadre de los síntomas ysignos presentados por el pacientedentro de una enfermedad clásica.
La presencia de un estado clínico grave,de comienzo súbito en una persona sinantecedentes de enfermedad.
VILB/0ct.06
DATOS QUE INDUCEN A LA SOSPECHADIAGNOSTICA
DIAGNÓSTICO DE LASINTOXICACIONES
¿Qué? ........ Identificación, tipo de sustancia
¿Cuánto? .. Posible cantidad incorporada al
organismo¿Cómo? .... Vía de entrada
VILB/0ct.06
¿Cuándo? .... Tiempo transcurrido desde el accidente
¿Dónde? ..... Lugar donde ocurrió (vía pública,
domicilio, lugar de trabajo)
VILB/0ct.06
ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICOEN LAS INTOXICACIONES
EXÁMENES DELABORATORIO
EXAMEN FÍSICO
VILB/0ct.06
DATOS QUE ADQUIEREN PARTICULARINTERÉS EN TOXICOLOGÍA
El aliento .El olor del contenido gástrico.
El examen de la cavidad oral.
Características de la piel y faneras.
El tamaño de las pupilas.
VILB/0ct.06
Relativo al tóxico involucrado puedenpresentarse tres casos:
Cuando se ha absorbido un tóxico conocido.
El paciente es reconocido como intoxicado, pero el tóxico no es conocido.
12
La clínica de la intoxicación es confusa y el médico hace el diagnóstico diferencial con otras enfermedades.
3VILB/0ct.06
Tóxico Síndrome
ANTICOLINERGICOS
MidriasisTaquicardiaHiperemia Piel y mucosas secasHipertermiaDelirioRetención urinaria
• Cardiovascular y EKG Bradiarritmias, Bloqueo AV,
Hipotensión
• Respiratorio Edema Pulmonar
• Digestivo Ileo
Opiáceos y OpioidesHeroína y MorfinaCodeína, Hidromorfona, DextrometorfánPentazocina y DextropropoxifenoButorfanol,Metadona,NalbufinaFentanilo
• SNC Depresión SNC,
Hipoventilación Apnea y Coma
• Cardiovascular y EKG Hipotensión, Arritmias,
Colapso circulatorio y Paro
• Digestivo Vaciamiento gástrico lento
Bloqueadores beta adrenérgicos• Propranolol
• Atenolol
• Metoprolol
• Sotalol
• SNC Alteración de sensorio,
convulsiones y coma
• Cardiovascular y EKG Bradicardia, bloqueo AV
variable, arritmias ventriculares, Hipotensión
• Respiratorio Broncoespasmo
• Metabólico Hipoglucemia
Abordaje terapéutico de las intoxicaciones
1 SOPORTE DE LAS FUNCIONES VITALES: A, B, C, D, E. 2 Descontaminación3 Eliminación de la sustancia tóxica absorbida4 Antídotos5 TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
AABB
CC
Descontaminación: CUTANEA: remover las ropas agua abundante, jabón cabello, uñas, pliegues• Hasta una hora cuando se trata de álcalis• Autoprotección
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES*Recomendaciones 2005 de la EAPCCT Y LA AACT para la descontaminación
Digestiva en intoxicaciones agudas por la vía oral.
Sustancias que NO son adsorbidas por el carbón activado
P _ PESTICIDAS H _ HIDROCARBONOS A _ ACIDOS, ALCALIS, ALCOHOL I _ HIERRO (IRON) L _ LITIO S _ SOLVENTES
• Solución para irrigación intestinal:
Polietilenlicol 3350…….60 mlCloruro de sodio…………. 1.46 mlCloruro de K ……………….. 0.75 mlBicarbonato de sodio… 1.68 mlSulfato de sodio ……….. 5.68 mlAgua……………………………. A 1 lt *500,1000,2000 ml/hora * Efluyente rectal claro
Otros procedimientos:
• Endoscopía: búsqueda de rescate, excepto drogas ilícitas.
• Quirúrgicos: es limitado su rol. Ingesta de sustanciasaltamente corrosivas, bezoares, cuerposextraños, inyección de sustancia tóxicas
Incrementando la eliminación del tóxico:
• Diuresis forzada
• Manipulación del pH urinario
• Dosis repetidas de carbón activado
• Diálisis peritoneal
• Hemodiálisis
Beneficios vs. Riesgos mayores
N-acetilcisteina: Mucomyst•Intoxicación por ParacetamolParacetamol•Intoxicación por tetracloruro de carbonoVOVODosis inicial: 140 mg /k/ dosisDosis mantenimiento: 70 mg/k/c-4 h x 3d
IV: 150IV: 150 mg/200 ml gluc. 5% para 15’ 50 mg/500 ml gluc 5% para 4 h 100 mg/ 1000 ml gluc 5% para 16 h
Deferoxamina:• En intoxicación por Hierro.Hierro.*niveles > 450 mcg/dl o sintomatología y signos • DOSIS IV:15-20 mg/k/h cada 4-6 h.Máximo 6g/día• Por VO o SNG 2.5 gr en 20 ml de solución Salina *Forma un compuesto inerte de fácil excreción por riñón. *Efectos adversos: hipotensión ,y reacción anafiláctica.
Naloxona:
• En intoxicación por Opiáceos.Opiáceos.
• DOSIS IV: 0.01 mg/k/d • Puede ser necesaria más de una dosis.