Toxicidad Ocular por uso de Frmacos Sistmicos
Toxicidad Ocular por uso de Frmacos SistmicosDocente: QF
Patricio PereyCtedra: Farmacologa OcularExpositores:Cristbal Ramos
Paola VargasFecha: 15/11/2013
Universidad de ValparasoCampus San Felipe Facultad de Medicina
Tecnologa Mdica IIIOftalmologa
Universidad de ValparasoCampus San Felipe Facultad de Medicina
Tecnologa Mdica IIIOftalmologa
Introduccin Globo ocular:Elevada Vascularizacin Metabolizacin
propiaBarreras de ProteccinNo funcionan en inflamacinFrmacos
sistmicos ingresanRAM:Reacciones de HipersensibilidadReacciones de
Toxicidad
ObjetivosConocer las reacciones adversas medicamentosas (RAM) de
frmacos sistmicos, en el globo ocular y estructuras anexas.
Ser capaces de descartar los procesos patolgicos y diferenciar
entre patologas e intoxicaciones por frmacos.
Trastornos de los Parpados la Conjuntiva y la Cornea Parpados y
conjuntiva:Piel mas delgada del organismoEstructura ocular que con
mas frecuencia resulta comprometida en tratamientos
farmacolgicos
Inflamacin: dermatitis o Eccema
Eritema MultiformeReaccin agudaAuto limitadaSe manifiesta
con:MculasPpulasAmpollasDos tipos:Eritema Multiforme menor: solo
afecta a la pielEritema Multiforme mayor o Sndrome de
Stevens-Johnson: existe compromiso de las mucosas y deterioro del
estado general
Frmacos asociados a este trastorno
son:ParacetamolAmiodaronaAllopurinolAmpicilina Captopril
ClindamicinaEntre otros
Toxina Botulnica tipo AComplejo purificado de neurotxicaSe
utiliza en:BlefaroespasmoEspasmos hemifacialesSndrome de
MeigeEstrabismo Entre otrosRAMPtosisReduccin frecuencia del
parpadeoQue lleva a exposicin de la cornea y ulceracin de esta
Toxicidad conjuntival y palpebralIsotreinona
Blefaroconjuntivitis, ojo seco, intolerancia a los lentes de
contacto.Clorpromazina Coloracin azul pizarraNiacina Edema
palpebralSulfonamidas Edema palpebral, conjuntivitis, quemosisSales
de oro, clofaziminaDepsitos conjuntivales Cosmticos, anestsicos,
aminoglucsidos, bacitracina, benzalconio, timerosal, parabenes,
atropina, timolol, fenilefrina, lanolina, lanolina, EDTA
Dermatoconjuntivitis alrgica Tetraciclinas Quistes de inclusin
pigmentadosSalicilatos Conjuntivitis 12
Blefaroconjuntivitis
Esclera Azul
Edema Palpebral
QuemosisCornea:Malestar o visin reducida. Depsitos cornales que
producen halos, los cuales desaparecen al abandonar el tratamiento.
Amiodarona (anti arrtmico) y los antimalaricos.Sales
MetalicasEfectos :Destruccin de tejidosOpacidad corneal
Ulceraciones
Puede acumularse en parpados, cornea y conjuntivaAntimicrobianos
con metales pesados.CloroquinaQueratopatia por Cloroquina
El deterioro desaparece con la suspensin del medicamento
Administracin de morfina y opio tambin pueden provocar
queratoconjuntivitis
Cornea y conjuntiva : Ojo rojoqueratoconjuntivitis
Toxicidad corneal Cloroquina, hidroxicloroquina, indometacina,
amiodarona, indometacina, amantadina, tamoxifeno,
clofaziminaOpacidad epitelial Indometacina, isotretinona, sales de
oroOpacidad estromal ClorpromazinaPigmentacin de endotelio y
membrana de DescemetRifampicina, suramina, ciclofosfamida,
ifosfamida, fluorouracilo QueratoconjuntivitisCocana
(crack)Ulceracin, defectos epitelialesPreparados oftlmicos de
antivirales, antibiticos reforzados, antimicticos, aminoglucsidos,
anestsicos y soluciones para lentes de contactoQueratitits
toxica
Trastornos de la UveaIrisSndrome del iris laxo por Tamsulosina
En pacientes sometidos a cirugasDescrito el ao 2005 Perdida o
disminucin del tono muscular del iris
hang y Campbell(1), describen este sndrome por primera vez en el
ao 2005 como la prdida o disminucin del tono muscular del iris.
Cursa con una triada caracterstica: ondulaciones del iris como
respuesta a flujos de irrigacin normales (Fig.1), enclavamiento del
iris en las incisiones (Fig.2) y miosis progresiva (Fig.3). No
siempre se manifiestan estos signos con la misma severidad y en
ocasiones no aparecen los tres asociados. Ms importante que la
descripcin del sndrome, fue descubrir que el agente causal es la
tamsulosina.23
Ondulaciones del iris
enclavamientoMiosis progresiva24Cuerpo CiliarRepercusin en la
funcin acomodativa
Acomodacin : Estimulado por parasimpaticomimeticosParalizado por
parasimpaticoliticos
Intoxicacin por acetilcolina-miosis- espasmo acomodativo- vision
borrosa
Vision borrosaProvocada por grandes dosis de Fenotiazinas
Debilidad del musculo ciliarAltas concentraciones de frmaco en
Cuerpo ciliarHumor acuosoInhibidores de la anhidrasa carbonica,
acetazolamidasToxicidad pupilarAnticolinrgicos, estimulantes del
SNC (anfetaminas, cocana, etc.) depresores del SNC (barbitricos,
ansiolticos), antihistamnicos,fenotiazinas.Midriasis Opiceos,
anticolinestersicos, clonidina en sobredosis, guanetidina,
reserpinaMiosis Trastornos del CristalinoFrmacos productores de
cataratasFrmacos productores de cataratasEsteroidesRelacin dosis-
duracin del tratamientoAcumulacin de cortisolTransformacin del
cortisol a sulfato y glucoronidoAumento de la hidratacin Opacidad
por alteracin del transporte de Na/KFrmacos productores de
cataratasClorpromazinadroga psicotrpica, Grnulos en la superficie
anterior del cristalino, produciendo la perdida de la transparencia
de este.
Inhibidores de la Colinesterasa de accin prolongada causan
cataratas subcapsulares anteriores y posterioresInhibidores de la
Colinesterasa de accin prolongada causan cataratas subcapsulares
anteriores y posteriores.Inhibidores de la Colinesterasa de accin
prolongada causan cataratas subcapsulares anteriores y
posteriores.Inhibidores de la Colinesterasa de accin prolongada
causan cataratas subcapsulares anteriores y posteriores.Inhibidores
de la Colinesterasa de accin prolongada causan cataratas
subcapsulares anteriores y posteriores.
31Cloroquina, hidroxicloroquina, Metoxipsoraleno, clorpromazina,
corticoesteroides, amiodarona, sales de oro, busulfan altas dosis,
lovastatina, alopurinolCatarata anterior o posterior
Trastornos de la Retina y el Nervio pticoCompleja estructura de
9 capasConvierte el estimulo luminoso a impulso elctricoPacientes
con toxicidad retinal por frmacos presentan:Disminucin de la
AVEscotomas paracentralesAlteracin de la visin de los
coloresAlteracin de la visin nocturnaEstos sntomas pueden ser de
comienzo agudo o progresivo y generalmente son
bilaterales.Retinopata por CloroquinaLa Cloroquina se administra a
pacientes con Artritis Reumatoide y Lupus EritematosoLos efectos
txicos de la Cloroquina dependern de la edad del paciente y la
dosis administradaLa masculopata toxica se revertir al dejar la
Cloroquina
Presenta:Visualizacin de rea pigmentadaAlteraciones visin de
coloresAlteraciones visin nocturna (ceguera)Escotoma central
progresivoExposicin prolongada a la cloroquina har a esta patologa
irreversiblePuede hacerse presente tiempo despus de suspendida la
medicacin.
La maculopata ojo de buey es una tpica retinopata causada por la
toxicidad de las aminoquinolinas..Toxicidad retiniana Cloroquina,
hidroxicloroquina, tioridazina, indometacina, clofaziminaCambios
pigmentarios (retinopata pigmentaria)Cloroquina, hidroxicloroquina,
tioridazina, quinina, indometacinaDefectos campimtricosCloroquina,
hidroxicloroquina, tioridazina, digoxina, indom0etacina, etambutol,
cido nalidxicoPrdida de visin cromaticaTioridazina, quinina,
isotretinonaDeterioro de adaptacin a la oscuridadCarmustina
Enfermedad vascular Niacina Edema macular quisticoFenibutazona,
carmustinaHemorragia
Edema Macular Qustico
Neuritis ptica por Etambutol El Nervio ptico conduce la
informacin visual desde la retina al cerebroEl dao al Nervio ptico
producto de intoxicacin por frmacos por lo general
es:BilateralDesaparece cuando se suspende el uso del frmacoEl
etambutol es un antituberculosoSe estima que luego de 2 meses de
tratamiento tratamiento con una dosis de 35 mg/Kg/da el 18% de los
pacientes presento una neuritis ptica.La patologa suele
ser:RetrobulbarBilateralSe asocia el mecanismo quelante del
cobreConcentraciones de cobre a nivel ocular genera tratarnos en la
actividad del citocromo C de las mitocondrias.
Alteraciones del nervio opticoEtambutol, cloranfenicol,
anticonceptivos oralesNeuritis retrobulbar Cloranfenicol,
isoniazida, AINEs, tamoxifeno, anticonceptivos orales, cido
nalidxico, nitrosoureas, cis-platino, minoxidiloNeuritis
pticaCorticoesteroides, nitrofurantona, tetraciclina,
anticonceptivos orales, ketoprofeno, gentamicina,
griseofulvinaSeudotumor cerebralAmiodarona, AINEsPapilitis
Neuritis retrobulbar
Papilitis 44AnexosModificadores de la presin intraocular Sulfo
Corticosteroides oftlmico (alto riesgo) Corticosteroides sistmicos
Corticoisteroides inhalados/nasalesFenoldapamAnticolinrgicos
oftlmicosVasodilatadores (bajo riesgo)Cimetidina (bajo riesgo
namidas, diurticos, inhibidores de la anhidrasa carbnica,
isotretinona, interleukina IIGlaucoma ngulo abierto Anticolinrgicos
tpicos ( alto riesgo) Glaucoma de ngulo cerradoSimpaticomimticos
tpicos (alto riesgo)AntihistamnicosAnticolinrgicos
sistmicosAntidepresivos
heterocclicosFenotiazinasIpratropioBenzodiazepinasTeofilina (bajo
riesgo)Vasodilatadores (bajo riesgo)Simpaticomimticos sistmicos
(bajo riesgo)Estimulantes SNC (bajo riesgo)Tetraciclinas (bajo
riesgo)Inhibidores de la anhidrasa carbnica (bajo
riesgo)Inhibidores de la monoaminooxidasa (bajo riesgo)Colinrgicos
tpicos (bajo riesgo)Glaucoma ngulo cerrado Bloqueadores
beta-adrenrgicos, cannabinoides, glucsidos cardiacos, alcohol
etlicoDisminucin de la presin intraocularAlteraciones de la vision
Sulfonamidas, diurticos, inhibidores de la anhidrasa carbnica,
isotretinona, interleukina IIMiopa Bloqueantes del Ca++, clomifeno,
Ibuprofeno, fenilbutazona, piroxicamVisin borrosa Cloroquina,
fenotiazinas, anticolinrgicosCicloplejia Toxicidad musculo-ocular
Anticonvulsivantes (fenitona y carbamazepina), antihistamnicos,
sales de oro, barbitricos, litio, salicilatos, estreptomicina,
procarbazinaNistagmo Fluoxetina Tics oculares Antipsicticos Crisis
oculogiras Alcaloides de la vinca, nitrofurantonaParesia del
musculo extra ocular Fenotiazinas, ansiolticos,
antidepresoresDiplopa Toxicidad lagrimal Anticolinrgicos,
antihistamnicos, anlogos de vitamina A, bloqueantes beta
adrenrgicos, fenotiazinas, antidepresivos tricclicos, clonidina,
propranololDisminucin de las lagrimas Agonistas adrenrgicos,
antihipertensores, agonistas colinrgicos, diazxido,
fluorouraciloAumento de las lagrimas Preguntas?
Gracias!