Resuscita Resuscita rea rea Pediatric Pediatric ă ă Stopul Stopul Cardi Cardi orespirator orespirator
ResuscitaResuscitarearea Pediatric Pediatricăă Stopul Stopul CardiCardiorespiratororespirator
SumarSumarAcces vascularFarmacologieDefibrilareDe reţinutMedicamente şi proceduri
speciale
SumarSumarAcces vascularFarmacologieDefibrilareDe reţinutMedicamente şi proceduri
speciale
Accesul vAccesul vascularascular în stop în stop
Tentaţi IV / IO simultanPrioritate
Acces IV perifericAcces intraosos (IO)Acces venos central – femuralPrepararea unei vene periferice
Plasarea căiiPlasarea căii IV IV perifericeperiferice
Cot: medio-cubitalGleznă: safena
Accesul iAccesul intraontraossooss (IO) (IO)Corespunzător pentru
medicamente / fluide / sângeComplicaţii în <1% din cazuri
FracturiSindrom de compartimentExtravazareOsteomielită
Situsuri pentru acces Situsuri pentru acces IOIOSugarSugar
Antero-medial: tibia 2 cm sub tuberozitatea tibială
Anterior: femur distal
Copii = Sugar +Faţa anterioară a tibiei, distal
(suprafaţa plană)Adolescenţi = Copii +
Creastă Iliacă
Situsuri pentru acces Situsuri pentru acces IOIO
Abordul venos cAbordul venos central entral
FemuralAccesibilSe evită întreruperea
RCPSe evită pneumotoracele
Abordul venos cAbordul venos centralentral
Jugulara externă Jugulara internă Subclavia
Prepararea sPrepararea saafeneifenei1 cm anterior şi 1
cm superior de maleola medială
Prepararea safeneiPrepararea safenei
Rată de infecţii mai mareTimpul mediu de efectuare, pentru
cei experimentaţi, 10 minuteProcedură mai dificilă decât
accesul percutan
SitSituussuri Specialeuri SpecialeNNou-născutou-născut
Încanularea venei ombilicale
Vene ale scalpului
SitSituussuri Specialeuri SpecialeNNou-născutou-născut
SumarSumarAcces vascularFarmacologieDefibrilareDe reţinutMedicamente şi proceduri
speciale
FFarmacologarmacologieie
Stop cardiacMedicamente de bază
Şoc Vasopresoare
În hipotensiunea persistentă în ciuda reanimării fluidice IV
StopStop cardiac cardiac
Scopul administrării medicaţieiCreşterea fluxului sanguin coronar şi
cerebral Stimularea contractilităţiiCreşterea frecvenţei cardiaceCorectarea dezechilibrelor metabolice
Stop cardiacStop cardiacMedicaţieMedicaţie
OxigenAdrenalinăAmiodaronă/XilinăBicarbonat de sodiuAtropinăGlucozăAltele: vasopresină, calciu, magneziu
OxOxiigengen
Corectează hipoxia pentru a menţine respiraţia celulară aerobă
Indicaţie universală în stop
AdrenalinaAdrenalina IndicaIndicaţiţiii
Stop cardiacAsistolie, activitate electică fără
puls, FV/TV fără pulsBradicardie simptomaticăHipotensiune*
*nu prin hipovolemie
AdrenalinaAdrenalinaEEfectfectee
α adrenergiceVasoconstricţie = creşte TA
β adrenergice+ Inotrop (contractilitatea)+ Cronotrop (frecvenţa cardiacă)Vasodilatator coronar / cerebral
AdrenalinaAdrenalina DoDozeze
Acces = IV / IO Concentraţie = 1:10.000Doză = 10 µg/kg la 3-5 minuteEfecte adverse: creşte
consumul de oxigen la nivel miocardic
AdrenalinaAdrenalina DoDozeze
Acces = canula de intubaţie Concentraţie = 1:10.000Doză = 100 µg/kg
Acidoza mAcidoza metabolicetabolicăă
Insuficienţă respiratorie -> respiraţie anaerobă -> acidoză lactică (metabolică)
Deprimă activitatea cardiacăScade contractilitateaCreşte riscul de FV
BicarbonatBicarbonatul de sodiuul de sodiu
IndicaţiiStop cardiac prelungitAcidoză metabolică severăHiperkalemiaSupradoză de antidepresive triciclice
Doză: 1 mEq/kg 1ml/kg din soluţia 8,4%
BicarbonatBicarbonat de sodiu de sodiu
EfecteNaHCO3 + H+ = CO2 + H2O
ProblemeCO2 este înlăturat prin ventilaţie
Soluţie temporară
BicarbonatBicarbonat de sodiu de sodiu
Efecte adverse AlcalozăHipernatremieStatus hiperosmolar Precipitarea soluţiei în linia IVInactivarea catecolaminelor
(adrenalina)
AtropinAtropinaa EfectEfectee
Scade tonusul vagal Creşte frecvenţa de descărcare din
nodul SA -> creşte frecvenţa cardiacăStimulează conducerea prin nodul AV
Creşte tonusulCreşte tonusul vagal vagalLa doze mici (La doze mici (<< 100 100 µµg)g) stimu stimulleează ază
nucleulnucleul vagal vagal
AtropinAtropinaa
Efecte adverseBradicardie paradoxăTahiaritmiiIschemie miocardică
IndicaţiiBradicardie, BAV grad II şi III
AtropinAtropinaa
Acces = IV / IODoza = 0,02 mg/kg Doza minimă = 0,1 mg
Acces = canula de intubaţie30 µg/kgc
AmiodaronaAmiodarona
Inhibitor al receptorilor adrenergiciDeprimă conducerea prin NAV
Scade conductibilitateaPrelungeşte intervalul QT şi
perioada refractară
AmiodaronaAmiodarona
IndicaţiiFV/TV refractar
Se administrează după a IV-a defibrilareLent IV în 10 – 20 de minute
Doza5 mg/kgc
XilinaXilinaMai puţin eficace decât amiodaronaSe foloseşte în FV/TV refractarNu este medicament de primă linie la copilDoza IV/IO
1 mg/kgcDoza maximă: 2 – 3 mg/kgc
Doza pe sonda IOT2 – 3 mg/kgc
HHiipoglpogliicemiacemia
ConsideraţiiRezervele limitate de glicogen
sunt rapid consumate în stopGlucoza este substratul major al
miocardului nou-născutului
GlucoGlucozaza
Efecte adverseHipertonă -> efect sclerozant
venosCăi de administrare = IV / IODoză = 0,5 – 1 g/kg
GlucoGlucozaza
Doze Concentraţie
2 ml/kg G33%
5 – 10 ml/kg G10%
10 – 20 ml/kg G5%
VasopresinVasopresinaa Hormon endogen ce mediază vasoconstricţia
sistemică prin receptori V1 şi reabsorbţia apei la nivel tubular prin receptori V2
EfecteVasoconstricţie sistemicăÎmbunătăţeşte activitatea cerebrală,
cardiacă, renală Efecte adverse
Reducerea fluxului splanhnic NU SE RECOMANDĂ
CalciuCalciu Indicaţii
HipocalcemiaHiperkalemiaIntoxicaţii cu blocanţi de canale de calciu
Efecte adverse BradicardiaPrecipită în trusele IVInduce stop cardiac la pacienţii trataţi cu
digoxin
CalciuCalciu
EfecteCreşte contractilitatea miocardului Creşte excitabilitatea ventriculară Creşte viteza de conducereStabilizator de membrane în
hiperkalemie
Clorura de Clorura de CalciuCalciu
Concentraţie = 10% 27,2 mg/ml Ca elemental
Acces = linie centralăDoză: 20 mg/kg = 0,2 ml/kg
10-20 sec IV în stop
GluconatGluconat de de Calciu Calciu
Concentraţia = 10% 9 mg/ml Ca elemental
Acces = linie IV perifericăDoza: 30 mg/kg = 0,6 ml/kg 10-20 sec IV în stop
ŞŞococ
Perfuzie neadecvată la nivel organicSNC: Status mental alteratCV: Hipotensiune / tahicardieRenal: Debit urinar scăzut
ŞŞococ
Scop: menţinerea debitului cardiacIndicaţii: hipotensiune, şocAdministrarea medicamentelor în
perfuzieAdrenalina (şoc septic)Dopamina (hipotensiune)Dobutamina (şoc cardiogen, insuficienţă
cardiacă congestivă)
AdrenalinaAdrenalina
Doză: 1 mcg/kg/minutPreparare:
Adăugaţi 6 mg adrenalină la 100 ml Glucoză 5% = 60 mcg/ml
Administraţi 100 ml/oră pentru a obţine o doză de 1 mcg/kg/minute
DopaminDopaminaa
Doze = 2-20 mcg/kg/minDozele mici măresc fluxul renalDozele mari -> vasoconstricţieEfecte adverse
HipertensiuneIschemie
DobutaminDobutaminaa
Doze = 2-20 mcg/kg/minß1 selectivă
Creşte contractilitateaCreşte frecvenţa cardiacăScade rezistenţa vasculară sistemică
Efecte adverseTahiaritmii, greţuri, vărsături
SumarSumarAcces vascularFarmacologieDefibrilareDe reţinutMedicamente şi proceduri
speciale
Terapia electricăTerapia electricăDimensiunile padelelorDimensiunile padelelor
Sugar (4.5 cm)<1 un an sau <10 kg
Adult (8-12 cm)>1 an sau >10 kg
Antero-posterioarăParasternal stângSpate
AnterioarăParasternal drept sub claviculăLinia axilară anetrioară stângă
Terapia electricăTerapia electricăPoziţia padelelorPoziţia padelelor
Terapia electricăTerapia electricăDefibrilareaDefibrilarea
AsincronăScop: depolarizarea cordului->
oprirea FV/TV -> refacerea automatismului -> ritm ce asigură perfuzie
Indicată în FV/TV fără puls
Terapia electricăTerapia electricăDefibrilareaDefibrilarea
Curent monofazic sau bifazic imediat ce defibrilatorul este disponibil4 J/kg
Se repetă la nevoie după 2 minute de resuscitare cu raport compresiuni : ventilaţii
15 : 2Reevaluarea funcţiilor vitale se face
din 2 în 2 minute
Terapia electricăTerapia electricăDefibrilarea semiautomatăDefibrilarea semiautomată
Defibrilatoare externe semiautomateDestinate tratării precoce a stopurilor
cardiace în special de către persoane fără pregătire medicalăProbleme
Cele mai multe descarcă nivele de energie corespunzătoare pentru adulţi
Date limitate în ceea ce priveşte utilizarea lor la copii
Defibrilarea semiautomatăDefibrilarea semiautomată
La copiii < 8 ani sau < 25 kg vor fi utilizate defibrilatoare semiautomate prevăzute cu modificările tehnice necesare scăderii energiei eliberate
La copiii > 8 ani sau > 25 kg vor fi utilizate defibrilatoare semiautomate uzuale
Utilizarea defibrilatorului Utilizarea defibrilatorului semiautomatsemiautomat
Porniţi defibrilatorulAplicaţi şi poziţionaţi electrozii anteriorNu atingeţi pacientul şi analizaţi ritmulAsiguraţi-vă şi administraţi şoc dacă
este indicatÎncepeţi RCP, reevaluaţi pacientul la 2
minute
Utilizarea defibrilatorului Utilizarea defibrilatorului semiautomatsemiautomat
Pacient inconştient?
Eliberarea căilor aerieneEvaluarea semnelor vitale
RCP 15 : 2Conectare defibrilator/monitor
EvaluareaRitmului
FVTV fără puls
AEPAsistolie
Defibrilaţi o singură dată44 J J
RCP 2 min15 : 2
În timpul RCPCorectaţi cauzele reversibile*•Verificaţi electrozii, poziţia padelelor şi contactul•Aşteptaţi/ verificaţi tubul de O2şi accesul IV•Compresiuni toracice continue după asigurarea căii aeriene•Administraţi adrenalină o dată la 3 - 5 minute•Luaţi în considerare:amiodarona, atropina, magneziul
*Cauze potenţial reversibile:Hipoxia Pneumotorace sufocantHipovolemia Tamponadă cardiacăHipo/hiperkalemia şi dezechilibrele metabolice IntoxicaţiiHipotermia Trombembolie coronariană sau
pulmonară
Algoritmul ALS Pediatric
Solicitaţi echipa de ALS
RCP 2 min15 : 2
CardioversiCardioversia a sincronăsincronă
Eliberarea sincronizată a şocului electric pentru a opri o tahiaritmie
Sincronizată cu unda R pentru a reduce posibilitatea inducerii unei FV
Indicată în ritmuri care asigură perfuzie (puls prezent)
CardioversiCardioversia a sincronăsincronă
Energii:0,5 - 1 J/kg1 – 2 J/kg
Pacientul conştient va fi sedat
DefibriDefibrilarelare v vss Cardioversi Cardioversiee
Defibrilare Cardioversie
Nesincronizată Sincronizată
Ritmuri fără puls Puls prezent
4 J/kg 0,5-1 J/kg
2 J/kg
Pacingul externPacingul extern
Pacing transcutanatIndicaţii
Bradicardia din BAV grad 3 sau disfuncţii de nod sinusal
ContraindicaţiiPacemaker implantat
PacingPacingul externul extern
Beneficii nedovediteStop cardiac neasistat în prespitalBradicardia datorată hipoxiei/leziunilor
ischemice sau insuficienţei respiratorii apărute postresuscitare
Dimensiunile electrozilor de Dimensiunile electrozilor de ppacing acing
De uz pediatric (mici sau medii)<15 kg
Pentru adult>15 kg
Poziţionarea ePoziţionarea electrolectrozilorzilor
Electrodul negativ – în vecinătatea apexuluiDeasupra inimii - în poziţionarea
antero-posterioarăPe linia axilară anterioară stângă – în
poziţionarea anterioară
PacingPacingul externul extern
Fixaţi frecvenţa la 100Fixaţi intensitatea la maximum
apoi scădeţi-o până la nivelul minim la care se obţine captură
Palpaţi pulsul pentru confirmarea capturii
SumarSumarAcces vascularFarmacologieDefibrilareDe reţinutMedicamente şi proceduri
speciale
Manopere sManopere specialpecialee Manevra vManevra vagaagalălă
Indicaţii: TSVTonus vagal crescut -> scade
conducerea prin nodul AV -> opreşte disritmia
Monitorizare continuă
SugarSugar Manevra vManevra vagalagalăă
Aplicaţi o mănuşă cu apă şi cuburi de gheaţă pe faţa sugarului (frunte + ochi) 10-15 sec
Nu obstruaţi căile aerieneDouă încercări la pacienţii stabili
hemodinamic
CCopilopil Manevra vManevra vagalagalăă
Copilul va fi pus să sufle într-un pai înfundat
Se evită: masajul carotidian, presiunea pe globii oculari