Tosferina1

CASOCLÍNICO

LUCAS LUESMA, Alejandro6º GRADO DE MEDICINA

CS TORRERAMONA

ANAMNESIS:• Lactante de 3 meses.(Fecha Nac.: 10/07/2015)• Motivo de consulta:– Tos productiva en acceso desde hace 2 semanas,

con gallo.– Por las noches “se queda atascado”.– Predominio nocturno de la tos.– No fiebre.– Algún vómito con flema.

ANAMNESIS:• Antecedentes personales:– Embarazo bien controlado y suplementado.– Parto eutócico a las 40+4.– Apgar 7/9. Peso al nacer: 4510 gr.– Screening neonatal normal.– Lactancia mixta.– Vacunación al día (Prevenar 1 dosis).– Consulta 5 días antes por tos y estornudos Dx

de Síndrome catarral.

ANAMNESIS:

ANAMNESIS:• Antecedentes familiares:– Madre: embarazo bien controlado. No tóxicos ni

enfermedades interrrecurrentes. Serología rubeola: inmune. Resto de serologías estudiadas (Toxoplasma, Lúes,…): negativas. Cuadro catarral previo y tos desde hace 2 semanas.

– Padre: no refiere antecedentes de interés.

EXPLORACIÓN FÍSICA:• BEG.• Normohidratado, se pone rojo con los ataques de tos.• Peso: 6,91 kg• Temperatura 36,90 ºC.• Saturación de oxígeno 95%.• Frecuencia respiratoria: 35 rpm.• AP: buena entrada de aire bilateral, no ruidos

patológicos.• Faringe y otoscopia normal.

DIAGNÓSTICO DE SOSPECHA:

Sospechamos una TOS FERINA por:• Características de la tos.• Antecedentes personales de proceso catarral.• Antecedentes familiares de catarro.• Edad del paciente: no ha completado la

primoinfección de la tos ferina, le faltan 2 dosis.

CLÍNICAPERÍODO DE INCUBACIÓN

FASE CATARRAL

FASE PAROXÍSTICA

FASE DE CONVALECENCIA

7-10 días

1-2 semanas

2-4 semanas

FASE CATARRAL

Similar a resfriado común

Coriza y lagrimeo

Tos leve

Febrícula

Malestar

Fase de mayor contagiosidad

CLÍNICAPERÍODO DE INCUBACIÓN

FASE CATARRAL

FASE PAROXÍSTICA

FASE DE CONVALECENCIA

7-10 días

1-2 semanas

2-4 semanas

FASE PAROXÍSTICA

Tos más frecuente y espasmódica: - 5 a 10 golpes de tos o quintas en una misma espiración. - Se pueden desencadenar por frío, alimento o contacto físico. - Frecuencia variable: varios por hora hasta 5-10 en todo el día.

Vómitos tras tos

“Gallo” inspiratorio tras episodios de tos

Aspecto normal intercrisis, pero la fatiga va creciendo

Pérdida de peso por dificultad para la ingesta

Fiebre infrecuente, sugiere sobreinfección bacteriana

CLÍNICAPERÍODO DE INCUBACIÓN

FASE CATARRAL

FASE PAROXÍSTICA

FASE DE CONVALECENCIA

7-10 días

1-2 semanas

2-4 semanas

FASE DE CONVALECENCIA

Desaparición gradual de los episodios de tosDuración de 1 a 3 meses

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

TRAS LA SOSPECHA…1. Tratamiento empírico:

AZITROMICINA 1.5 ML / 24 H de bote de 40MG/1ML DURANTE 5 DÍAS

2. Declaración de la Enfermedad:

TRATAMIENTO TRASCONFIRMACIÓN:

• Ingreso del paciente durante 48 horas.• Permanece afebril, con constantes estables y

buenas saturaciones.• Accesos aislados de tos sin repercusión

importante. • Alta por buena evolución clínica.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO• La codeína y el dextrometorfano, así como los

antihistamínicos, no mejoran de forma significativa los accesos de tos.

• El tratamiento con corticoides o agonistas β-2 inhalados (salbutamol) puede reducir, en pacientes con tos ferina, los paroxismos de tos, aunque la evidencia no es concluyente.

• Los pacientes hospitalizados con tosferina deben mantenerse en aislamiento respiratorio hasta 5 días después de iniciado el tratamiento antibiótico, y de no recibirlo hasta 3 semanas.

CUESTIONES1. ¿Evolución de la epidemiología en los últimos

años?2. ¿Posibles soluciones a la aparición de

infecciones a pesar de las vacunas? Vacunación desde nacimiento, vacuna en embarazadas,…

3. ¿Quimioprofilaxis en los contactos?

BIBLIOGRAFÍA• Guía ABE: www.guia-abe.es• Grupo independiente de pediatras informatizados: www.elgipi.es• Halperin SA. Tos ferina y otras infecciones por Bordetella. En:

Barnes PJ. Longo DL, Fauci AS, et al, editores. Harrison principios de medicina interna. Vol 1. 18a ed. México: McGraw Hill; 2012. ‐p. 1241-1245.

• Asociación Española de Pediatria en Atención Primaria. Grupo de trabajo de patología infecciosa: www.aepap.org/grupos/grupo-de-patologia-infecciosa

• Protocolos de Asociación Española de Pediatría: www.aeped.es/documentos/protocolo-infecciosas