TOS FERINA

1.CRITERIOS CLÍNICOS

Tos intensa de > 2 semanas de duración

• Episodios paroxísticos de tos

•“gallo” inspiratorio

•Vómitos tras los accesos de

tos sin otra causa aparente

2. PRUEBAS DE LABORATORIO

• Aislamiento de Bordetella pertussis

• Detección de secuencias genómicas por PCR

•Viraje serológico

Incidencia mundial = SUBESTIMA Objetivo OMS < 1: 100.000 habitantes Canadá único país desarrollado en que la tos

ferina es endémica.

Incidencia mundial = SUBESTIMA Objetivo OMS < 1: 100.000 habitantes Canadá único país desarrollado en que la tos

ferina es endémica.

Patrón cíclico: 3-4 años Predominio estacional: primavera-verano Distribución etaria

Patrón cíclico: 3-4 años Predominio estacional: primavera-verano Distribución etaria

Citotoxina traqueal• Interfiere con el

movimiento ciliar.

Toxina dermonecrotica.

• Vasoconstrictor.• Extravasación de

leucocitos

1.Clínico

Pruebas serológicas

PCR

IFD

Cultivo

2.Laboratorio

Prueba Sensibilidad Especifidad Comentario

Cultivo 15-80% 100% < S Vacunados

Tto. ATB

> enfermedad

PCR 61-94% 88-98% RÁPIDO

>S

IFD* 52-65% 15-99% Rápido

Serología *

(ELISA)

60-95% ¿84%?

Epidemiología

Lento

* No reconocido por la CDC

• 1.Población de mayor riesgo• 2.Tratamiento sintomático• 3.Predictores clínico-analítico• 4.Tratamiento ATB• 5.Acción preventiva : neonatal• 6.Actualidad más reciente

• Lactantes• Enfermedades de base asociadas (cardíacas, pulmonares,

musculares o neurológicas)• Dificultad para la alimentación• Evidencia de sobreinfección respiratoria• Insuficiencia respiratoria y/o taquicardia sinusal (>190x)• Crisis de cianosis o apnea• Hipoxemia, hipertensión pulmonar, shock cardiogénico…• Recuento leucocitario mayor

CASOSn=16

CONTROLESn=16

SPV 0% SPV 100%

< 6 MESES

n=13 < 2 MESES

ConvulsiónNeumonía

LeucocitosisHipoxemia

ConvulsiónNeumonía

LeucocitosisHipoxemia

NeumoníaLeucocitosis

FACTORRIESGO

ANALISIS UNIVARIANTE

ANÁLISIS MULTIVARIANTE

P< 0,001 P< 0,001

PREDICTORS OF DEATH IN INFANTS HOSPITALIZED WITH PERTUSSIS: A CASE-CONTROL STUDY OF 16 PERTUSSI DEATHS IN CANADA

Lynda K. Mikelova, Scott A. HalperinJ.Pediatrir 2003; 143:576-81

•IMPACT: red de base datos Canadiense.•11años ,N= 1765 niños con tos ferina en la base•¡Mortalidad < 6meses!•Estudio caso-control: objetivo predictores de Mortalidad

Programa (IMPACT) Canadá< 2años

n= 1.082< 6meses

VS> 6meses

N= 10(1%)< 6meses

9,3días Vs

4,9días

19,2%Vs

4,9%

P=0,001 P=0,001

EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF PERTUSSIS IN HOSPITALIZED PATIENTES IN CANADA,1991-1997:REPORT OF THE IMPACT.

Halperin SA,Wang EE,Law BCLIN.INFECT.DIS 1999;28(6):1238

UCIP

78,9% < 6meses

FÁRMACO/PLACEBO EFECTO RR

Difenhidramina n=495mg/kg/dia oral

TOS/24H -1,9 ( IC 95% -4,7 a8,5) p=0,66

Salbutamol n=170,6mg/kg/dia,4 dosis-2 diasSalbutamol oral N=270,1mg/Kg ,3 dosis-10 días

TOS/24H -0,3( IC 95% -5,3 a 6)

-0,7(IC 95% -6,2 a 4,7)

Ig n=67 i.m HOSPITALIZACIÓN

TOS/24H

-0,7 ( IC 95% -3,8 a 2,4,) P=0,66-3,1 (IC95% -6,2 a 0,02) p= 0,66

CE (Dexa 0,3mg/kg) 4 días HOSPITALIZACIÓN -3,5( IC 95% -15,3 a 8,4) p=0,57

Metanálisis: 10 ensayos aleatorizado, controlados¿Antihistaminico, Broncodilatador, Ig, Corticoide ?Niños + AdultosAnálisis por grupos: dosis, edad, severidad…

SYMPTOMATIC TREATMENT OF THE COUGH IN WHOOPING COUGHBettiol, Silvana1; Wang, Kay2; Thompson, Matthew J2; Roberts, Nia W3; Perera, Rafael2; Heneghan, Carl J2; Harnden, AnthonyCochrane Database of Systematic Reviews.Número: Volume (5), 2012,

Edad: <12 MESES1Enero 2001-31Julio 2005

Test + B.pertussis: 18Excluidos: tto Macrólido

n =141

OR=10

ANÁLISIS MULTIVARIANTE

P<0,05

13 Ensayos controlados cuasi/aleatoriosEvaluados 4 autores

n =2197

Edad Azitromicina Eritromicina Claritromicina

Alternativa:

TMP-SMZ

<1 mes Recomendado

10mg/kg

1dosis

5días

Uso discutible No recomendado Contraindicado

1-5 meses 10mg/kg

1dosis

5días

40-50mg/kg

4 dosis

14 días

15mg/kg

2 dosis

7 dias

Contraindicado

> 6 meses-adolescentes

5mg/kg (1ºdia x2)

1dosis

2-5días

40-50mg/kg

4 dosis

14 días

15mg/kg

2 dosis

7 dias

8mg-40mg/kg

2 dosis

14 días

Adultos 250mg/d(1ºd x2)

1 dosis

2-5 días

2g/día

4 dosis

14 días

1g/día

2 dosis

7 días

320-1600mg/día

2 dosis

14 días

GUIDELINES 2005. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION

Datos limitados de seguridad

No datos disponibles

Conclusión: la administración de una dosis de DTaP carece de efectos sistémicos o locales en comparación con el grupo control.Pero se asoció a menores GMC ¾ Ag de B.pertussis y menor respuesta a la Difteria

Estudio prospectivo, aleatorizado y controladoN=50} 42DTPa: 2,4,6 y 17 mesesElisa : IgG para las distintas toxinas

Cambios principales del calendario 2012

Basándonos en los últimos cambios epidemiológicos, las principales novedades en las recomendaciones para el año 2012, respecto a las emitidas por este comité hace un año, son las siguientes:meses. Se recomienda la vacuna combinada de baja carga antigénica frente al tétanos, la difteria y la tos ferina Tdpa a los 4-6 años, siempre acompañada de otra dosis de Tdpa a los 11-14 años (en 2011 a los 14-16 años).

¿Cúal son las causas de la actual alta prevalencia de la tos ferina?

1.Aumento de los caso notificados= aumento de la conciencia de la enfermedad.2.Técnica PCR= aumento generalizados de su uso.3.Vacuna DTP mayor eficacia que DTPa.4.Cambios genéticos en las cepas circulantes.

Conclusión: En el 2012,es el momento de reconocer los éxitos del pasado y de implantar una nueva dirección y estudios sobre la tos ferina en el futuro.

Grado 1 A

• Tratamiento ante: cultivo ó PCR + B.pertussis.

• Macrólidos como tto ó profilaxis.

Grado 1 B:

• Tratamiento ante diagnóstico clínico de tos- ferina, síntomas < 21 días.

• Profilaxis: - contactos cercanos - individuos de alto riesgo