TORAX TORAX forma cilindrocònica; envoltura forma cilindrocònica; envoltura osteocartilaginosa de los pulmones y osteocartilaginosa de los pulmones y corazòn corazòn Està formado. Està formado. Lìnea media posterior: T1-T12 Lìnea media posterior: T1-T12 lìnea media anterior: esternòn lìnea media anterior: esternòn lateral: 24 arcos – costillas- cartìlagos lateral: 24 arcos – costillas- cartìlagos costales costales 2 orificios: TS (A-P: 5-6 cms; tranversal 12 2 orificios: TS (A-P: 5-6 cms; tranversal 12 cms – 170 àngulo cms – 170 àngulo TI:3 veces + grande TI:3 veces + grande
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TORAXTORAX
forma cilindrocònica; envoltura forma cilindrocònica; envoltura osteocartilaginosa de los pulmones y osteocartilaginosa de los pulmones y
corazòncorazòn
Està formado.Està formado.
Lìnea media posterior: T1-T12Lìnea media posterior: T1-T12
lìnea media anterior: esternònlìnea media anterior: esternòn
ancha- plana corta- casi horizontal- posee ancha- plana corta- casi horizontal- posee cabeza pequeña- una sola carilla articular cabeza pequeña- una sola carilla articular
para T1.para T1.
cuerpo presenta 2 surcos: tronco primario cuerpo presenta 2 surcos: tronco primario inferior P-B ; A – V subclavios; en el centro inferior P-B ; A – V subclavios; en el centro
T. lisfrancT. lisfranc
profunda; M trapecio- elevador escàpulaprofunda; M trapecio- elevador escàpula
Mùsc. Y estructuras de la fosa Mùsc. Y estructuras de la fosa supraescapularessupraescapulares
Cara inferior: domo pleural
2da costilla:2da costilla:
mas larga – menos curva- que 1ra.mas larga – menos curva- que 1ra.
Cabeza 2 carillas: T1-T2Cabeza 2 carillas: T1-T2
mas superficial que la 1ra. Se palpa en la mas superficial que la 1ra. Se palpa en la fosa axilar- por debajo del P. mayor.fosa axilar- por debajo del P. mayor.
Tuberosidad formada por el serrato anterior Tuberosidad formada por el serrato anterior - mayor- mayor
Cara infero-medial: domo pleural
10 a 12 costilla:10 a 12 costilla:
cabeza posee una sola carilla (T10-cabeza posee una sola carilla (T10-T12)T12)
11 ( 20-23 cms) -12 (10 – 14 cms): 11 ( 20-23 cms) -12 (10 – 14 cms): cortas- no poseen cuello ni cortas- no poseen cuello ni
desde la cresta costal (de la cabeza de la costilla) al disco desde la cresta costal (de la cabeza de la costilla) al disco intervertebralintervertebral
sinovial- plana (artrodia)sinovial- plana (artrodia)
ligamento superior (9) : borde superior de la ligamento superior (9) : borde superior de la costilla al borde inferior de la apòfisis costilla al borde inferior de la apòfisis
transversa (por encima)transversa (por encima)
ligamento inferior (8) : del borde inferior del ligamento inferior (8) : del borde inferior del cuello de la costilla al vèrtice de la apòfisis cuello de la costilla al vèrtice de la apòfisis
transversa (por debajo)transversa (por debajo)
Ligamento posterior (7) : desde el tubèrculo Al vèrtice de la A. transversa
ligamento interòseo ( corto y potente) ( 5) : pared posterior e inferior del cuello a la cara anterior de la A. transversa.
Ligamentos costolamelar- costolaminar de trolard – costo transversarios laterales: borde superior del cuello y base de la apòfisi transversa – oblicuo –hasta la làmina vertebral
(por encima)
Ligamento costomeniscal:Ligamento costomeniscal:
cara posterior del cuello a la cara cara posterior del cuello a la cara posterior del disco intervertebralposterior del disco intervertebral
Articulaciones condroesternales: sinovial planaArticulaciones condroesternales: sinovial plana
Cartìlago costal 2 superficies sup e inf. Del lado del Cartìlago costal 2 superficies sup e inf. Del lado del esternòn 2 superficies.esternòn 2 superficies.
Ligamentos radiados anterior y posterior.Ligamentos radiados anterior y posterior.
Reforzada por el ligamento interòseo o esternocostal Reforzada por el ligamento interòseo o esternocostal intraarticularintraarticular
La 1ra. No posee cavidad articular, posee ligamentos conoides ant y post desde La 1ra. No posee cavidad articular, posee ligamentos conoides ant y post desde el borde superior del cartìlago al esternònel borde superior del cartìlago al esternòn
La 7ª. Posee un ligamento propio costo xifoideo o condroxifoideo desde el borde La 7ª. Posee un ligamento propio costo xifoideo o condroxifoideo desde el borde inferior del 7 cartìlago costal a la superficie anterior de la A. xifoides (4)inferior del 7 cartìlago costal a la superficie anterior de la A. xifoides (4)
cartìlagos costales de 6-7-8 se articulan entre sìcartìlagos costales de 6-7-8 se articulan entre sìpor pequeñas carillas ovales y planas ( fosa oval) y reforzadas por los ligamentos por pequeñas carillas ovales y planas ( fosa oval) y reforzadas por los ligamentos
intercondrales de sèbileauintercondrales de sèbileau
8-9-10 articulados entre sì se reunen con el 7 y forman el rodete condral8-9-10 articulados entre sì se reunen con el 7 y forman el rodete condral
Configuraciòn externa:Configuraciòn externa:
cara anterior: condroesternalcara anterior: condroesternal
aplanada, estrecha, oblicua hacia abajo y adelante .aplanada, estrecha, oblicua hacia abajo y adelante .
Caras laterales: cuerpo costillas- oblicua hacia abajo y Caras laterales: cuerpo costillas- oblicua hacia abajo y adelante.adelante.
Espacios intercostales: + grandes adelante que atràs; y Espacios intercostales: + grandes adelante que atràs; y en los extremos superior e inferior que en el medio.en los extremos superior e inferior que en el medio.
Cara posterior- dorsal: àngulos posteriores de las Cara posterior- dorsal: àngulos posteriores de las costillas: en el medio apòfisis espinosas V. toràcicas- costillas: en el medio apòfisis espinosas V. toràcicas- convexas hacia atràs; lateralmente las caras- àngulos convexas hacia atràs; lateralmente las caras- àngulos
posteriores de las costillas. posteriores de las costillas.
Cara interna:Cara interna:
calca la conformaciòn externa, calca la conformaciòn externa, excepto detràs donde los cuerpos excepto detràs donde los cuerpos vèrtebras producen una saliencia vèrtebras producen una saliencia
media; limitada por los surcos media; limitada por los surcos pulmonares- canal vertebro costal, pulmonares- canal vertebro costal, donde se ubica la cara posterior de donde se ubica la cara posterior de
los pulmoneslos pulmones
O.T.S:O.T.S:
elìpticoelìptico
inclinaciòn oblicua- hacia abajo y inclinaciòn oblicua- hacia abajo y adelante.adelante.
lateral: 2 flotanteslateral: 2 flotantesy cartìlagos de 7-8-9-10 costillay cartìlagos de 7-8-9-10 costilla
detràs: T12detràs: T12
el O.T.I se encuentra ocupado por el el O.T.I se encuentra ocupado por el diafragma toracoabdominal diafragma toracoabdominal
Movimientos del tòrax:Movimientos del tòrax:
1- M. de la columna dorsal: es el menos mòvil 1- M. de la columna dorsal: es el menos mòvil
limitaciones:limitaciones:
flexiòn - extensiòn:flexiòn - extensiòn:
altura de los discos intervertebrales, las inclinaciones de las altura de los discos intervertebrales, las inclinaciones de las làminas y apòfisis espinosas y carillas articulares de las làminas y apòfisis espinosas y carillas articulares de las
vèrtebras, vèrtebras,
inclinaciòn lateral:inclinaciòn lateral:
costillas- carillas articulares con las apòfisis transversascostillas- carillas articulares con las apòfisis transversas
2- M. del esternòn:2- M. del esternòn:
al elevarse las costillas se proyecta al elevarse las costillas se proyecta hacia delante y arribahacia delante y arriba
3- M. de las costillas:3- M. de las costillas:
elevaciòn y descenso.elevaciòn y descenso.
Alrededor de un eje de rotaciòn y Alrededor de un eje de rotaciòn y deslizamiento que pasa por el cuello y deslizamiento que pasa por el cuello y
la cabezala cabeza ( articulaciòn costovertebral) ( articulaciòn costovertebral)
La parte posterior costilla actua como La parte posterior costilla actua como palanca trasmitiendo la fuerza hacia palanca trasmitiendo la fuerza hacia
delante.delante.
Elevaciòn: extremo anterior hacia Elevaciòn: extremo anterior hacia arriba, adelante, afuera, incurvaciòn arriba, adelante, afuera, incurvaciòn
- Externos: ocupan los ¾ posteriores del espacio, - Externos: ocupan los ¾ posteriores del espacio, desde la A. costo transversa hasta la desde la A. costo transversa hasta la
condrocostal.condrocostal.
Labio inferoexterno del canal costal de la costilla Labio inferoexterno del canal costal de la costilla superiorsuperior
borde superior y superficie externa de la costilla borde superior y superficie externa de la costilla subyacente.subyacente.
Fibras oblicuas de abajo hacia delanteFibras oblicuas de abajo hacia delante
ocupan los ¾ anteriores del espacio desde la ocupan los ¾ anteriores del espacio desde la lìnea axilar media hasta el borde lateral del lìnea axilar media hasta el borde lateral del
esternòn.esternòn.
Parte inferior del canal costal de la costilla Parte inferior del canal costal de la costilla suprayacentesuprayacente
borde superior de la costilla y cartìlago de la borde superior de la costilla y cartìlago de la costilla subyacentecostilla subyacente
fibras oblicuas hacia abajo y atràsfibras oblicuas hacia abajo y atràs
desde el àngulo posterior de la costilla hasta 6 desde el àngulo posterior de la costilla hasta 6 cms del borde lateral del esternòncms del borde lateral del esternòn
canal costal labio supero interno y en la parte canal costal labio supero interno y en la parte inferior de la cara interna de la costilla inferior de la cara interna de la costilla
suprayacentesuprayacente
borde superior de la cara interna de la costilla borde superior de la cara interna de la costilla subyacentesubyacente
fibras oblicuas de abajo hacia atràsfibras oblicuas de abajo hacia atràs
De superficial a profundo:De superficial a profundo:5 planos5 planos
-I. externo-I. externo- membrana intercostal aponeurosis nacarada que se adhiere al I.E - membrana intercostal aponeurosis nacarada que se adhiere al I.E
– I. medio– I. medio- espacio celular intermuscular (paquete vasculonervioso) – - espacio celular intermuscular (paquete vasculonervioso) –
I. internoI. interno
Mùsculos supracostales Mùsculos supracostales
ELEVADOR DE LAS COSTILLASELEVADOR DE LAS COSTILLAS
transversocostalestransversocostales
cortos: 12cortos: 12
Vèrtice Apòfisis transversa de C7 Vèrtice Apòfisis transversa de C7 a T11a T11
costillas subyacentes entre el costillas subyacentes entre el tubèrculo y el àngulo ( borde tubèrculo y el àngulo ( borde
superior)superior)
largos:largos:
sòlamente en los ùltimos 4 sòlamente en los ùltimos 4 espaciosespacios
1- A. intercostal posterior:1- A. intercostal posterior:
3 primeros espacios: A. intercostal superior o suprema- tronco 3 primeros espacios: A. intercostal superior o suprema- tronco costo cervical- subclaviacosto cervical- subclavia
para los demàs espacios: 9 ramas- aorta toràcicapara los demàs espacios: 9 ramas- aorta toràcica
13-rama supracostal: o arteria 13-rama supracostal: o arteria inferior del espacio- se distribuye inferior del espacio- se distribuye por el borde superior de la costilla por el borde superior de la costilla
subyacente subyacente
11-12 rama perforante posterior- 11-12 rama perforante posterior- ramo cutàneo medial: M. dorsoramo cutàneo medial: M. dorso
14- rama perforante lateral: M. 14- rama perforante lateral: M. laterales del tòrax. (ventrales y laterales del tòrax. (ventrales y
dorsales)dorsales)
ramas diafragmàticas: salen de las ùltimas intercostales 7 a 11.ramas diafragmàticas: salen de las ùltimas intercostales 7 a 11.
2. Intercostales anteriores:2. Intercostales anteriores:intercostal anterosuperior y anteroinferiorintercostal anterosuperior y anteroinferior
para los 5- 6 primeros espacios: A mamaria interna o toràcica interna rama de para los 5- 6 primeros espacios: A mamaria interna o toràcica interna rama de la subclavia por detràs de los cartìlagos costales a 12 mm del borde lateral la subclavia por detràs de los cartìlagos costales a 12 mm del borde lateral
esternòn.esternòn.
Para los 6- 5 espacios restantes rama toracofrènica o musculofrènica Para los 6- 5 espacios restantes rama toracofrènica o musculofrènica
3 primeros espacios3 primeros espacios- lado derecho- lado derecho
V. I. posterior se anastomosa con V. I. posterior se anastomosa con las venas intercostales superioreslas venas intercostales superioresy terminan en T.V. braquiocefàlicoy terminan en T.V. braquiocefàlico
4to en adelante- vena àcigos4to en adelante- vena àcigos
izquierdo: hemiàcigos- todosizquierdo: hemiàcigos- todos
delante: venas intercostales antero delante: venas intercostales antero superiores y inferiores en la vena superiores y inferiores en la vena
mamaria interna y termina en mamaria interna y termina en venas braquiocefàlicas venas braquiocefàlicas
Hemiàcigos:
Se origina de la vena lumbar ascendente- recoge sangre de la 11-12 venas intercostales y desemboca a nivel de T 9-10; en la acìgos
Hemiàcigos accesoria: tronco anastomòtico de las venas intercostales 4- 8 ; desemboca en la hemiàcigos o tambièn sola en la vena àcigos
Tambièn puede recoger de las tres primeras venas intercostales y desemboca en la braquiocefàlica izquierda
Acigos:
Se origina de la vena lumbar ascendente, desemboca a nivel de la T4-5; en la vena cava superior. ( arco àcigos)
Venas lumbares ascendentes:
Vena colateral entre las VCI Y Vena iliaca comùn.
Linfàticos:Linfàticos:
paralelos a los vasos sanguìneos, drenan en 3 territoriosparalelos a los vasos sanguìneos, drenan en 3 territorios
- grupo posterior o para vertebral: 16 – 20 ganglios a cada lado - grupo posterior o para vertebral: 16 – 20 ganglios a cada lado columnacolumna
- grupo lateral- intercostal- grupo lateral- intercostal
- grupo anterior- paraesternal: 6-8 a cada lado esternòn a lo - grupo anterior- paraesternal: 6-8 a cada lado esternòn a lo largo de la A.M.Interna.largo de la A.M.Interna.
Se anastomosan con los linfàticos axilares, supraclaviculares y Se anastomosan con los linfàticos axilares, supraclaviculares y
los pleurales.los pleurales.
Nervios intercostales:Nervios intercostales:
ramos ventrales: ramos ventrales:
T1 a T11T1 a T11
T12 por debajo de la 12ª T12 por debajo de la 12ª costilla forma el nervio costilla forma el nervio
subcostal subcostal
12 pares12 pares
ramos dorsales: ramos dorsales:
huesos, articulaciones, huesos, articulaciones, mùsculos , piel del dorsomùsculos , piel del dorso
colaterales: colaterales:
ramos comunicantes con la ramos comunicantes con la cadena simpatica toràcicacadena simpatica toràcica
no proporciona N. perforante no proporciona N. perforante lateral y termina en rama lateral y termina en rama
cutànea anteriorcutànea anterior
2do. Nervio intercostal:2do. Nervio intercostal:
rama cutànea lateral ( piel tòrax rama cutànea lateral ( piel tòrax a la altura de la axila, cara a la altura de la axila, cara medial-superior del brazomedial-superior del brazo
se anastomosa con el ramo se anastomosa con el ramo cutàneo braquial medial para cutàneo braquial medial para
formar el formar el nervios intercostabraquial(23). nervios intercostabraquial(23).
Simpàtico toràcicoSimpàtico toràcico
desde el ganglio estrellado, desde el ganglio estrellado, continuàndose con el simpàtico continuàndose con el simpàtico
lumbar ( fusiòn del ùltimo toràcico lumbar ( fusiòn del ùltimo toràcico con el 1er. Ganglio lumbar)con el 1er. Ganglio lumbar)
laterovertebral- delante de las laterovertebral- delante de las articulaciones costovertebrales.articulaciones costovertebrales.
Conectado con los N. Conectado con los N. intervertebralesintervertebrales
Esplàcnico mayor Esplàcnico mayor termina en el ganglio termina en el ganglio
celìaco del plexo celìaco del plexo celìaco.celìaco.
Esplàcnico menor: Esplàcnico menor: termina el plexo termina el plexo
(ganglio (ganglio aorticorenales)aorticorenales)
esplàcnico inferior: esplàcnico inferior: termina en el origen termina en el origen de la arteria renal – de la arteria renal –
ganglio renalganglio renaly en el ganglio y en el ganglio
aorticorenalaorticorenal
Anatomìa funcional:Anatomìa funcional:
vasomotorvasomotorpilomotorpilomotor
glàndulas sudoriparasglàndulas sudoriparas
plexo celìacoplexo celìacosuprarrenalsuprarrenal
Orificio superior del toràx:Orificio superior del toràx:
relaciones:relaciones:
eje aerodigestivo:eje aerodigestivo:
tràquea- dista 4- 4,5 cms del borde superior de la horquilla esternal (5 – 6 tràquea- dista 4- 4,5 cms del borde superior de la horquilla esternal (5 – 6 anillo)anillo)
esòfago: esòfago:
Plano arterial:Plano arterial:
lateral a la tràquealateral a la tràquea
Derecha: tronco arterial braquiocefàlico de 12-15 mm ancho (arriba-derecha-Derecha: tronco arterial braquiocefàlico de 12-15 mm ancho (arriba-derecha-atràs) detràs A. esternoclavicular se divide.atràs) detràs A. esternoclavicular se divide.
Izquierda: A. caròtida primitivaIzquierda: A. caròtida primitivasubclavia (posterior- lateral) sale del torax a 3 cms de la articulaciòn. subclavia (posterior- lateral) sale del torax a 3 cms de la articulaciòn.
Plano venoso:Plano venoso:
anterior al arterial.anterior al arterial.
Derecha: tronco venoso braquiocefàlico de 2- 3,5 cms de Derecha: tronco venoso braquiocefàlico de 2- 3,5 cms de largo- por detràs del extremo interno de la clavìcula.largo- por detràs del extremo interno de la clavìcula.
Delante: T.V.B izquierdo; de 6-7 cms de largo- por detràs Delante: T.V.B izquierdo; de 6-7 cms de largo- por detràs del extremo interno de la clavìcula izquierda; oblicuo hacia del extremo interno de la clavìcula izquierda; oblicuo hacia
abajo-derecha cara anterior tràquea.abajo-derecha cara anterior tràquea.Por detrás de la 1- articulaciòn condroesternal derecha Por detrás de la 1- articulaciòn condroesternal derecha
forman la VCSforman la VCS
En el niño: el timo es la estructura mas anterior detràs del manubrio del En el niño: el timo es la estructura mas anterior detràs del manubrio del esternòn – rebasando la horquilla esternal a 1 cmesternòn – rebasando la horquilla esternal a 1 cm
Nervios:Nervios:
Derecha: NCX- cruza oblicuamente la subclavia y se adosa –lateral% Derecha: NCX- cruza oblicuamente la subclavia y se adosa –lateral% a la tràquea. a la tràquea.
Izquierda: NCX- satèlite de la caròtida primitivaIzquierda: NCX- satèlite de la caròtida primitiva
Lateralmente:Lateralmente:
cùpula pleural, que recibe al vèrtice del pulmòn.cùpula pleural, que recibe al vèrtice del pulmòn.
Diafràgma cervicotoràcico: o cùpula fibrosa de Diafràgma cervicotoràcico: o cùpula fibrosa de Bourgery; se continùa con la fascia Bourgery; se continùa con la fascia
endotoràcia.endotoràcia.
Forma el aparato suspensorio de la pleura Forma el aparato suspensorio de la pleura (membrana suprapleural de sibson)(membrana suprapleural de sibson)
1- ligamento transverso pleural 6- 8 cms de C6-1- ligamento transverso pleural 6- 8 cms de C6-C7- hasta cùpulaC7- hasta cùpula
2- ligamento costopleural: del cuello 1 costilla- 2- ligamento costopleural: del cuello 1 costilla- cùpula(6)cùpula(6)
3- ligamento vertebropleural: C6-T1 a la cùpula3- ligamento vertebropleural: C6-T1 a la cùpula
Los mùsculos dispuestos en rayos desde la Los mùsculos dispuestos en rayos desde la periferia hacia el centro; poseen 3 periferia hacia el centro; poseen 3
- esternal(2) fascìculos verticales- paralelos - esternal(2) fascìculos verticales- paralelos desde la base del apèndice xifoides al desde la base del apèndice xifoides al
borde convexo del centro.borde convexo del centro.
Orificio medio( hiato de marfan)Orificio medio( hiato de marfan)
- condrocostal:- condrocostal:
separada de la esternal por hiato de larreyseparada de la esternal por hiato de larreyo costoxifoideo.o costoxifoideo.
Se subdivide en:Se subdivide en:
segmento òseo:segmento òseo: inserciòn en las 6 ùltimas costillas ( 4 primeras condral - 2 ùltimas inserciòn en las 6 ùltimas costillas ( 4 primeras condral - 2 ùltimas costal)costal)
segmento aponeuròtico:segmento aponeuròtico: o intercostal o intercostal
- arcos de sènac- arcos de sènac(unen 12-11 y 11-10 costilla)(unen 12-11 y 11-10 costilla)
mùsculo Transverso abdomen
-Lumbar:Lumbar:
a- segmento medial o a- segmento medial o pilares del diafragma: pilares del diafragma:
en la lìnea media en la lìnea media desde la cara anterior desde la cara anterior
de las vèrtebras de las vèrtebras lumbares y discos lumbares y discos
intervertebralesintervertebrales
forman el lecho forman el lecho fibroso de la aortafibroso de la aorta
por delante del por delante del orificio el ligamento orificio el ligamento
arqueado medioarqueado medio
Pilar derecho: L1- L3Pilar izquierdo: L1-L2 (da inserciòn al mùsculo de Treitz- suspensor del duodeno
b- segmento lateral o b- segmento lateral o arcos del diafragma:arcos del diafragma:
- arco del psoas: - arco del psoas: ligamento arqueado ligamento arqueado
interno desde cuerpo de interno desde cuerpo de L2 – A. transversa L1L2 – A. transversa L1
al centro frènicoal centro frènico
- arco del cuadrado - arco del cuadrado lumbar: ligamento lumbar: ligamento
cimbrado del diafragma o cimbrado del diafragma o ligamanto arqueado ligamanto arqueado
lateral.lateral.Desde L1- 12 costilla al Desde L1- 12 costilla al
centro frènico ( hiato centro frènico ( hiato costolumbar de Henlè)costolumbar de Henlè)
Fascìculo costoidal de weber(L1 a 11 costilla).
Centro frènico o tendinoso:Centro frènico o tendinoso:
Vena cava inferior u orificio cuadrilàtero- T9 : a 2 cms de la lìnea media- de 3-4 cms diàmetro; en el centro frènico - V.C.I ramo abdominal del frènicoDerecho
Orificios accesorios:Orificios accesorios:
anteriores: hiato de marfan y larrey ( rama abdominal de la A. mamaria interna y anteriores: hiato de marfan y larrey ( rama abdominal de la A. mamaria interna y ganglios linfàticos- ramos anteriores del frènico).ganglios linfàticos- ramos anteriores del frènico).
Laterales: N. intercostales: 7-11Laterales: N. intercostales: 7-11- ramos del N. frènico izquierdo- ramos del N. frènico izquierdo
posteriores (pilares ppal y acceso) : nervio esplàcnico posteriores (pilares ppal y acceso) : nervio esplàcnico mayor y venas àcigosmayor y venas àcigos
Entre el pilar acces y arco psoas: N. esplànicos menor Entre el pilar acces y arco psoas: N. esplànicos menor e inferior y cadena simpàtica.e inferior y cadena simpàtica.
Debajo del arco del psoas: (vena lumbar que se une al Debajo del arco del psoas: (vena lumbar que se une al 12. vena intercostal y formar la àcigos)12. vena intercostal y formar la àcigos)
Fascia frenicopleural (porciòn de la endotoràcica que une la pleura parietal al Fascia frenicopleural (porciòn de la endotoràcica que une la pleura parietal al diafragma)diafragma)
Seno costodiafragmàticoSeno costodiafragmàtico
pleura parietalpleura parietal
lòbulo inferior pulmonarlòbulo inferior pulmonar
Cara inferior o abdominal:Cara inferior o abdominal:
recubierta por peritoneo-regiòn supramesocòlica del abdomenrecubierta por peritoneo-regiòn supramesocòlica del abdomen
ligamento suspensorio o falciforme ( 2 celdas derecha izquierda) ligamento suspensorio o falciforme ( 2 celdas derecha izquierda)
Regiòn celìaca de luschka- mediana o de los pilares: Regiòn celìaca de luschka- mediana o de los pilares:
centrada en la aorta- da origen al tronco celìaco, A. frènicas o diafragmàticas inferiores, centrada en la aorta- da origen al tronco celìaco, A. frènicas o diafragmàticas inferiores, suprarrenales media (capsulares medias), renales.suprarrenales media (capsulares medias), renales.
A la izquierda y detràs de la aorta, el pilar principal se inserta el M. suspensor del duodeno (de A la izquierda y detràs de la aorta, el pilar principal se inserta el M. suspensor del duodeno (de treitz).treitz).
La VCI recibe a las V. renales.La VCI recibe a las V. renales.
Por delante de la aorta ( plexo celìaco o Por delante de la aorta ( plexo celìaco o solar)- ganglios celìacos, NCX, nodos solar)- ganglios celìacos, NCX, nodos linfàticos preaorticos.linfàticos preaorticos.
Detràs de la aorta la cisterna del quilo. Detràs de la aorta la cisterna del quilo. Pecquet.Pecquet.
colaterales de la mamaria interna.(diafragma y pericardio fibroso) colaterales de la mamaria interna.(diafragma y pericardio fibroso)
2 mamarias internas o toràcicas internas:2 mamarias internas o toràcicas internas:
a nivel 6 espacio se divide en 2 ramas:a nivel 6 espacio se divide en 2 ramas:
interna-abdominal- epigàstrica superior- atravieza el hiato de larrey y se anastomosa con interna-abdominal- epigàstrica superior- atravieza el hiato de larrey y se anastomosa con la epigàstrica inferior – iliaca externa (12)la epigàstrica inferior – iliaca externa (12)
Otra externa o musculofrènica: diafragma y la parte anterior de los espacios intercostalesOtra externa o musculofrènica: diafragma y la parte anterior de los espacios intercostales
una interna, delgada que forma el anillo periesofàgicouna interna, delgada que forma el anillo periesofàgico
una externa, se anastomosa con las ùltimas intercostales, forma un anillo alrededor de la una externa, se anastomosa con las ùltimas intercostales, forma un anillo alrededor de la VCIVCI
Venas:Venas:
siguen el trayecto de las arterias; desembocan en TVB- afluente de la siguen el trayecto de las arterias; desembocan en TVB- afluente de la VCS VCS
En la VCI, por las difragmàticas inferiores.En la VCI, por las difragmàticas inferiores.
Linfàticos:Linfàticos:
cara superior:cara superior:
red supradiafragmàtica ( pleural y subpleural)red supradiafragmàtica ( pleural y subpleural)
anterior: ganglios pericàrdicos laterales y ganglios mediastinalesanterior: ganglios pericàrdicos laterales y ganglios mediastinales
posterior: voluminosa- N. frenicoabdominal, - pilar- posterior: voluminosa- N. frenicoabdominal, - pilar- hiatoesofàgico se anastomosa con el plexo solar hiatoesofàgico se anastomosa con el plexo solar
a 7 cms de la lìnea media- pròximo al apex- se a 7 cms de la lìnea media- pròximo al apex- se divide en 3 ramas:divide en 3 ramas:
anterior: esternal y condorcostalanterior: esternal y condorcostal
lateral- fusiona con la posterior: N. lateral- fusiona con la posterior: N. frènicoabdominal: pilar izquierdo- hiato frènicoabdominal: pilar izquierdo- hiato
esofàgicoesofàgico
Funciones- principales:Funciones- principales:
aumenta diàmetros del tòrax:aumenta diàmetros del tòrax:
vertical: descenso de la cùpulavertical: descenso de la cùpula
transversal: eleva las costillastransversal: eleva las costillas
sagital: el esternòn hacia delante.sagital: el esternòn hacia delante.
Secundarios:Secundarios:
suspende las vìsceras abdominales (supramesocòlicas)suspende las vìsceras abdominales (supramesocòlicas)
favorece circulaciòn de la sangre y linfa- bilis- vòmitofavorece circulaciòn de la sangre y linfa- bilis- vòmito
opone al diafragma pèlvicoopone al diafragma pèlvico
inmoviliza durante el esfuerzo.inmoviliza durante el esfuerzo.
Grito-bostezoGrito-bostezo
sus espasmos( hipo- risa- sollozo)sus espasmos( hipo- risa- sollozo)
actùa sobre el orificio esofàgico- se opone al reflujo.actùa sobre el orificio esofàgico- se opone al reflujo.
Glàndula mamaria.Glàndula mamaria.
Pared anterolateral del tòrax.Pared anterolateral del tòrax.
Piel lisa y elàstica- lampiña mujer.Piel lisa y elàstica- lampiña mujer.
2 formaciones situadas simétricamente en la cara anterolateral y 2 formaciones situadas simétricamente en la cara anterolateral y superior del tórax – hemitórax – se extienden desde la 3 a 7 costilla- superior del tórax – hemitórax – se extienden desde la 3 a 7 costilla-
representan a características sexuales secundarias del sexo femenino. representan a características sexuales secundarias del sexo femenino.
De 10 a 11 cms de altura, 12 a 13 de anchoDe 10 a 11 cms de altura, 12 a 13 de ancho
Cubren a los mùsculos pectorales, Base circularCubren a los mùsculos pectorales, Base circular
se localizan en el tejido subcutàneo- se extiende por la cara profunda de la se localizan en el tejido subcutàneo- se extiende por la cara profunda de la piel- excepto areola y papila.piel- excepto areola y papila.
Se extiende desde la cara profunda de la dermis hasta la cara anterior de la Se extiende desde la cara profunda de la dermis hasta la cara anterior de la glàndula- crestas fibroglandulares de Duret - constituyendo las fosas adiposasglàndula- crestas fibroglandulares de Duret - constituyendo las fosas adiposas
Areola, 15 a 25 mm de diámetro, circular, y pigmentada- parduzco.
Su superficie presenta pequeñas elevaciones las glándulas areolares (sebáceas) o de morgagni (15 a 20).
Durante el embarazo se hipertrofian – tubèrculos de montgomery
Areola en su cara profunda presenta M. areola (liso) que se insertan en la dermis (radiadas y circulares)- Telotismo.
Pezón o papila- mamelón.Centro de la areola,Cilíndrico- cónico, sobresaliente de 10 a 12 mm- longitud
9-10 mm de ancho
Papila o mamelòn umbilicado
poros lactìferos o galactóforos de 15 a 20
Glándulas mamarias15 a 20 lóbulos, formado por numerosos lobulillos
Conductos lactìferos - galactóforos, antes de llegar al pezón se dilatan (ampolla o seno lactìfero o galactóforo de 1.2 a 1,5 mm).
La capa adiposa retromamaria:La capa adiposa retromamaria:
mas delgada que la premamariamas delgada que la premamariapor detràs se encuentra la fascia por detràs se encuentra la fascia superficial la cual se encuentra superficial la cual se encuentra separada de la fascia pectoral.separada de la fascia pectoral.
Conforma el ligamento suspensorio Conforma el ligamento suspensorio de la mama.de la mama.
ligamento suspensorio de Cooper.ligamento suspensorio de Cooper.bolsa serosa retromamaria de chassaignac (13)
Amastia: ausencia unilateral- mamaAmastia: ausencia unilateral- mama
atelia: ausencia del mamelòn-pezònatelia: ausencia del mamelòn-pezòn
homònimas de las arterias- homònimas de las arterias- siguen su recorrido . Se siguen su recorrido . Se agrupan en 3 corrientes:agrupan en 3 corrientes:
inferior: parte profunda de inferior: parte profunda de la glàndula.la glàndula.
Drena en la vena axilar Drena en la vena axilar (ganglio linfàticos axilares)(ganglio linfàticos axilares)
Inervaciòn:Inervaciòn:
ramos superficiales: rama supraclavicular ramos superficiales: rama supraclavicular medial del plexo cervicalmedial del plexo cervical
(C3-C4)(C3-C4)
ramas del plexo braquial: N del pectoral mayor ramas del plexo braquial: N del pectoral mayor y menor (medial- lateral); N. del serrato anterior-y menor (medial- lateral); N. del serrato anterior-
Charles bell.Charles bell.
Ramos de los N. intercostales (perforante Ramos de los N. intercostales (perforante anterior y lateral).anterior y lateral).
Espacios celulosos de la pared anterolateral del tòrax.Espacios celulosos de la pared anterolateral del tòrax.
esòfago cervical hasta T4esòfago cervical hasta T4
detràs: M. longus colli- aponeurosis detràs: M. longus colli- aponeurosis prevertebralprevertebral
delante: cara posterior traquea toràcicadelante: cara posterior traquea toràcica
izquierda: àngulo traqueoesofàgico – asciende el L. recurrenteizquierda: àngulo traqueoesofàgico – asciende el L. recurrente
conducto toràcico- A. subclavia- caròtida primitiva- NCX- borde conducto toràcico- A. subclavia- caròtida primitiva- NCX- borde superior del cayado de la aorta- tronco venoso braquiocefàlico, vena superior del cayado de la aorta- tronco venoso braquiocefàlico, vena
cayado acigos- pedìculo pulmonar derecho- NCX derecho cayado acigos- pedìculo pulmonar derecho- NCX derecho da ramos da bronquiales y se dirige hacia la cara posterior da ramos da bronquiales y se dirige hacia la cara posterior
Pliegue doble formado por la pleura parietal pulmonar al Pliegue doble formado por la pleura parietal pulmonar al convertirse en mediastìnicaconvertirse en mediastìnica
ramo esofago traqueal de la tiroidea inferiorramo esofago traqueal de la tiroidea inferior a la derecha se anastomosa con la arteria a la derecha se anastomosa con la arteria
bronquial.bronquial.
A la izquierda con ramos de la aorta.A la izquierda con ramos de la aorta.
Abdomen: arterias esofàgicas Abdomen: arterias esofàgicas inferiores provienen de las inferiores provienen de las arterias frènicas o arterias frènicas o diafragmàticas inferiores de la diafragmàticas inferiores de la gastro esofagica gastro esofagica
Venas:Venas:
cuello terminan en las tiroideas cuello terminan en las tiroideas inferiores- TVB.inferiores- TVB.
submucosos e submucosos e intramuscularesintramusculares
cara lateral del esòfagocara lateral del esòfagoson tributarios de los son tributarios de los cervicales, yugulares, cervicales, yugulares, mediastinales,traqueo-mediastinales,traqueo-bronquiales, gastricos bronquiales, gastricos