UNIVERSIDAD DE PALERMO Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales Caso Julieta “Descripción de un caso de rastorno de P!nico con A"ora#o$ia% desde el &odelo de trata&iento de $ase co"niti'o(conductual propuesto por la )undación )o$ia Clu$*+ Alu&na,Adriana Tonina Senès. E(&ail,[email protected]el-#ono,15-312425!. utor" #amos $e%&a' (a)riela. A.o,2*1*.
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+l ,resente tra)a%o de integracin inal' tiene como o)%eti/o la descri,cin y an0lisisde un tratamiento )asado en las tcnicas de e,osicin' el mismo ue lle/ado a ca)o
en una ,aciente ue asisti a la Fundacin Fo)ia Clu).
Fo)ia Clu) es una institucin dedicada a la orientacin' in/estigacin y ayuda de
como consecuencia de los m=lti,les signiicados ue se les ,ueden dar a las
e,eriencias /i/idas y antici,adas en relacin consigo mismo' con los dem0s y con el
mundo ue rodea al indi/iduo.
Siguiendo lo e,uesto Daron >1!?' maniiesta ue la ansiedad )a%o condiciones
normales me%ora el rendimiento y la ada,tacin del ser umano a su medio social'
la)oral o acadmico.
Delloc et al. >15?' deinen a la ansiedad como una com)inacin diusa de
emociones >estructura cogniti/o-aecti/o? orientadas acia el uturo y ,rinci,almentede naturale8a cogniti/a. +s un conce,to muy utili8ado en ,sicolog9a y esta asociado a
trminos como el miedo' la o)ia' la angustia y el estrs.
+n trminos enomenolgicos S,iel)erger' :ollans y Gorden >14?' se reieren al
estado de ansiedad como una reaccin emocional dis,lacentera caracteri8ada ,or
sentimientos su)%eti/os de tensin' a,rensin' ner/iosismo o ,reocu,acin' y ,or la
acti/acin del sistema ner/ioso autnomo.
Ante lo e,uesto (me8 y $ar8ucco >2**?' e,lican ue los ,ensamientos y
cogniciones act=an como /aria)les reguladoras en la a,aricin y mantenimiento de la
res,uesta de ansiedad. 7os indi/iduos tienden a ,erci)ir la situacin real como
amena8ante' asumiendo como ,eligrosas auellas situaciones ue slo de)ieran ser
desaiantes. +s as9 como la ,erce,cin del ,eligro y de los recursos de arontamiento
ue cree ,oseer el indi/iduo' se estimulan rec9,rocamente.
ni/el ace,ta)le de ansiedad me%ora el rendimiento ,ersonal' ,ero cuando se su,era
cierto ni/el m0imo' la ansiedad de%a de ser uncional ,ara con/ertirse en ,atolgica
o cl9nica' en donde el indi/iduo em,ie8a a e,erimentar una sensacin de malestar y
antici,ar un ,eligro irreal' cuyas emociones maniiestas tienen mayor recuencia'
duracin e intensidad ue en la ansiedad normal >Carrin E Dustamante' 2**?.
5*5* De#inición de rastorno de Ansiedad*
Carrin y Dustamante >2**? sostienen ue el Trastorno de Ansiedad conorma uno
de los gru,os m0s am,lios entre los desordenes ,siui0tricos.
Actualmente reerirse a los trastornos ue aectan el cam,o mental o ,s9uico del serumano' uien sure oscilaciones en su estado de 0nimo o en su umor' signiica
a)lar de un gran con%unto de dolencias llamadas Trastornos del estado de 0nimo
>Carrin E Dustamante' 2**?.
7os mismos se di/iden en dos grandes gru,os"
A. 7os Trastornos e,resi/os o e,resiones " en el ,resente tra)a%o de
integracin inal' slo se a)ordar0n con el o)%eti/o de esclarecer la relacin
ue ste gru,o de dolencias tiene con los trastornos de ansiedadI siendo ue
la ansiedad ,atolgica termina indeecti)lemente asoci0ndose a la angustia o
a la de,resin.
+n la Argentina m0s del 5* J de los ,acientes ue ,adecen Trastornos de
Ansiedad' se de,rimen secundariamente.
D. 7os Trastornos de Ansiedad o ,or Ansiedad.
Carrin y Dustamante >2**?' e,lican ue toda clasiicacin es ,ro/isoria' dado ue
el a/ance cient9ico lle/a constantemente a re,lantearse la /inculacin entre las
12. :arestesias >sensacin de entumecimiento u ormigueo?.
13. +scalor9os o soocaciones.
7os criterios ,ara el diagnstico de agorao)ia son los siguientes"
a* A,aricin de ansiedad en lugares o situaciones en donde esca,ar ,odr9a
resultar em)ara8oso' o en el caso de ue emer%a una crisis de angustia y sea
im,osi)le encontrar ayuda. 7os temores agora)icos suelen estar relacionados conun con%unto de situaciones caracter9sticas' entre las ue se incluyen estar solo uera
de casa' me8clarse con la gente o acer cola' ,asar ,or un ,uente' /ia%ar en auto)=s'
tren o autom/il.
$* +stas situaciones se e/itan >,.e%.' se limita el n=mero de /ia%es?' se resisten a
costa de un malestar o ansiedad signiicati/os ,or temor a ue a,are8ca una crisis de
angustia o s9ntomas similares a la angustia' o se ace indis,ensa)le la ,resencia de
un conocido ,ara so,ortarlas.
c* +sta ansiedad o com,ortamiento de e/itacin no ,uede e,licarse me%or ,or la
,resencia de otro trastorno mental como o)ia social >,.e%.' e/itacin limitada a
situaciones sociales ,or miedo a ru)ori8arse?' o)ia es,ec9ica >,.e%.' e/itacin
limitada a situaciones aisladas como los ascensores?' trastorno o)sesi/o-com,ulsi/o
>,.e%.' e/itacin de todo lo ue ,ueda ensuciar en un indi/iduo con ideas o)sesi/as de
contaminacin?' trastorno ,or estrs ,ostraum0tico >,.e%.' e/itacin de est9mulos
relacionados con una situacin altamente estresante o traum0tica? o trastorno de
ansiedad ,or se,aracin >,. e%.' e/itacin de a)andonar el ogar o la amilia?.
C&a >2**?' descri)e dierentes conductas u o)%etos utili8ados como reaseguros en la
,ersona ue ,adece agorao)ia' y entre las cuales se encuentran"
• En re&isión total, Mo ay e/itacin agoraN)ica actual' ni la u)o en los
=ltimos seis meses.
5*:* eor4as Conductuales 7 Co"niti'as so$re los trastornos de ansiedad*
5*:*2 Modelo Conductual*
7a ansiedad' desde el ,aradigma del $odelo Conductual' es ,ensada como una
res,uesta emocional condicionada' y /inculada a un est9mulo o situacin >C&a'
2**!?.
Delloc et al. sostienen ue dico modelo enati8a es,ec9icamente el desarrollo delos Trastornos de Ansiedad )icos' considerando ue las o)ias son res,uestas
condicionadas a,rendidas' y ,or tanto susce,ti)les de ser descondicionadas. 7a
deinicin de este conce,to se asienta so)re las )ases de ue la aduisicin y
mantenimiento de la ansiedad est0n )asados en el Condicionamiento Cl0sico yOo
L,erante' y en la asuncin' de ue la ansiedad es una res,uesta a,rendida de
naturale8a antici,atoria.
Aora )ien' siguiendo a las teor9as conductistas' encontramos en un ,rimer lugar al"
• Condiciona&iento cl!sico, Modelo de ;atson 7 Ra7ner, dico tra)a%o es
considerado como el ,rimer modelo conductual so)re la gnesis de las o)ias
es,eciicas. +sta teor9a e,erimental de las o)ias tiene como )ase al
Condicionamiento Cl0sico de :a/lo/' y consiste en la idea de ue un est9mulo
neutro >,rinci,io de eui,otencialidad? se con/ierte en un est9mulo
condicionado de miedo' y e/oca en el indi/iduo res,uestas condicionadas de
temor' ,or esta ra8n' este modelo entiende a la ansiedad como una res,uesta
emocional condicionada' en donde un est9mulo neutro se con/ierte en un
est9mulo condicionado de ansiedad' cuya ,ro,iedad ,ara elicitar ansiedad
,uede generali8arse a otros est9mulos >Sand&n' 15?.
Seg=n C&a >2**!?' en ,acientes ansiosos los esuemas desada,tati/os com,renden a
las amena8as ,erci)idas' 9sicas o ,sicolgicas como un sentido eagerado de ,eligro
ue les resulta dominante. 7os esuemas desada,tati/os distorsionan
sistem0ticamente los ,rocesos de ,erce,cin' acumulacin y recu,eracin de la
inormacin' seleccionando =nicamente los ,ensamientos e im0genes /inculados a la
ansiedad.
+s as9 como C&a >2**!?' e,one ue el $odelo Cogniti/o reconoce tres ni/eles de
distorsiones cogniti/as"
1. 7os es<ue&as indi'iduales% desde donde se originan los conce,tos glo)ales
ue el indi/iduo utili8a ,ara designar la realidad y suele deormar toda
rece,cin de inormacin. icos esuemas se orman durante la inancia'
inluyendo selecti/amente so)re el ,roceso de la inormacin y se nutren con
el desarrollo de ,reconce,tos.
2. 7as creencias desadaptadas% son el con%unto de normas ue el indi/iduo
utili8a ,ara guiar o e/aluar tanto su ,ro,io com,ortamiento como el a%eno.
3. 7os pensa&ientos auto&!ticos% son las im0genes o ,ensamientos ue
surgen de modo es,ont0neo en el indi/iduo y est0n asociados a aectos
negati/os' resultan cre9)les y a)itualmente no son sometidos a cr9ticas. +stos
,ensamientos autom0ticos conorman la m0s accesi)le e inmediata de las
distorsiones cogniti/as.
Dec y +mery >15?' airman ue los ,acientes ansiosos utili8an la mayor ,arte desu ca,acidad cogniti/a ,ara ,erci)ir los est9mulos amena8antes' y es ,or esa ra8n
ue la ca,acidad cogniti/a dis,oni)le ,ara atender a otras demandas cotidianas se
restringe se/eramente.
Cuando la amena8a es ,erci)ida los esuemas cogniti/os rele/antes se acti/an
signiicando y e/aluando al suceso' mediante un a%uste ue ,ermite articular los
esuemas a,ro,iados ,re/ios a una amena8a es,eciica' entonces' la inter,retacininal resulta de la interaccin entre el e/ento y estos esuemas. +sa acti/acin
,ondr9a en marca >a ni/el cogniti/o? distorsiones cogniti/as y ,ensamientos
autom0ticos reerentes a las e,ectati/as' a las im0genes amena8antes y a la
inca,acidad ,erci)ida de arontamiento' lo cual a su /e8 ,roduce >a ni/el conductual?
la acti/acin-arousal emocional >Dec y +mery' 15?.
7os esuemas cogniti/os ue su)yacen a dicas distorsiones suelen ser de car0cter
idiosincr0tico' aunue son recuentes los contenidos tem0ticos reerentes a amena8as
so)re las relaciones sociales' identidad ,ersonal' e%ecucin-rendimiento' autonom9a y
salud >CL:' s.?.
As9 tam)in' 7a8arus >1? maniiesta la im,ortancia de los actores cogniti/os' y
,ro,one una serie de e/aluaciones cogniti/as >,rimaria y secundaria? ue mediar9an
entre las res,uestas y los e/entos del entorno.
7a8arus >14?' e,lica ue la acti/idad cogniti/a es una ,recondicin de lo
emocional' es ,or eso' ue reconoce a los ,ensamientos como causa de la ansiedad.
+n la e/aluacin ,rimaria el indi/iduo e/al=a ,or un lado' el ,eligro de la situacin y
,or otro los recursos dis,oni)les y necesarios con los ue cuenta ,ara acer rente a
la misma. 7as ,osi)les salidas de una e/aluacin ,rimaria son" la ace,tacin de la
situacin' la decisin de actuar y la necesidad de m0s inormacin.
+n la e/aluacin secundaria el indi/iduo ace una /aloracin de los recursos
dis,oni)les tanto ,ersonales como del entorno ,ara ,oder arontar la situacin. ica
/aloracin com,rende a la accin' a el intento de cam)io o a la uida' como tam)in
a el arontamiento emocional y la manera de actuar ante los aectos generados ,or la
situacin' incluyendo t0cticas como la distorsin' la negacin o la )=sueda de a,oyoemocional de otra ,ersona >7a8arus' 14?.
e esta manera C&a >2**!?' coincide con otros tera,eutas cogniti/os en ue los
,acientes ue ,adecen de trastorno de ansiedad ,resentan ,ensamientos negati/os y
autoderrotistas acerca de si mismos y de la situacin.
7a ansiedad se relaciona con los e/entos ue la estimulan o ,ro/ocan' incluyendo
eclusi/amente a los e/entos cogniti/os' dado ue' una de las unciones ,rinci,alesdel sistema cogniti/o es la de ,ensar' antici,ar yOo ,laniicar el uturo >C&a' 2**!?.
+n la undacin Fo)ia Clu) los gru,os tera,uticos est0n coordinados ,or un
es,ecialista ca,acitado >,aciente recu,erado? y un ,sicotera,euta ue su,er/isa las
tareas.
Finalmente Dustamante >2**4?' maniiesta ue el logro tera,utico del tratamiento en
cuanto al ni/el de im,ortancia se lo de)en' en ,rimer lugar al gru,o >52J?' luego a la
medicacin >43J?' y ,or =ltimo a la tera,ia indi/idual >2*J?. Siendo la com)inacin
de tratamientos armacolgicos y tera,ia cogniti/o- com,ortamental gru,al en el
!*J de los casos recu,erados el me%or tratamiento.
:* MEODOLO9@A*
:*2* ipo de estudio*
escri,ti/o Q estudio de caso.
:*0* Participante*
+l su%eto ,artici,ante so)re uien se lle/ a ca)o el an0lisis' o)ser/acin y
descri,cin del caso' se trat de una ,aciente de nom)re Rulieta' de gnero emenino'de 25 a6os de edad' de ocu,acin estudiante de ise6o de <magen y Sonido' y de
nacionalidad Argentina.
7a misma se encuentra con tratamiento ,sicolgico y ,siui0trico en la Fundacin
Fo)ia Clu)' desde el a6o 2**5.
+n cuanto al moti/o de consulta' Rulieta maniest" “no poder 'ia3ar en colecti'o ni
<uedarse sola en el 6o"ar% por &iedo a tener un ata<ue de p!nico+* Se reiri asus s9ntomas como causales de una limitacin en el desarrollo normal de su /ida
social' ,udiendo salir de su casa slo en com,a69a de su no/io' con uien se sent9a
segura.
:re/iamente asisti a tera,ia ,sicoanal9tica ,or un ,er9odo de tiem,o de cuatro a6os.
+n relacin a su amilia' la misma esta)a constituida ,or su ,adre de 5 a6os de edad
y su madre de 5! a6os de edad' am)os de ,roesin aruitecto. uienes esta)an
7os datos se o)tu/ieron durante la ,artici,acin en el desarrollo semanal y mensual
de las acti/idades en la undacin Fo)ia Clu)' como tam)in de la lectura de la
istoria cl9nica de la ,aciente.
Se tu/o en cuenta los encuentros ue la residente mantu/o con la ,sicloga a cargo
de Rulieta' uien le a,ort inormacin ue ue usada durante las acti/idades de
e,osicin.
+s im,ortante mencionar ue la residente no tu/o acceso a ,resenciar las sesiones de
tera,ia indi/idual' solo ten9a contacto con la ,aciente a tra/s de las e,osiciones y
mediante la inormacin ue la licenciada le a,orta)a.
Finalmente' se ,rocedi a descri)ir los resultados o)tenidos en la a,licacin de las
)ater9as de test ,sicolgicas' em,leados ,or ,arte de la licenciada' uien le
administr a Rulieta' las siguientes ,rue)as"
El est 9estltico Viso&otor de 1ender , +s una ,rue)a gr0ica ue e/al=a la
maduracin de la uncin gestltica /isomotora' la cual incluye a la ,ersonalidad
total del indi/iduo" inteligencia y aecti/idad. 7a uncin gestltica /isomotora esta
asociada al lengua%e y a las unciones intelectuales como ser" la ,erce,cin /isual' laa)ilidad motri8 manual' los conce,tos tèm,oro- es,acial' la organi8acin y la
re,resentacin. As9 tam)in arro%a datos so)re un ,osi)le deterioro neurolgico.
+l su%eto en e/aluacin de)e ,roceder a co,iar nue/e tar%etas ,reesta)lecidas como
consigna durante la toma de la ,rue)a. +l Dender se )asa en la teor9a de la orma ue
,ostula ue la ,erce,cin de la imagen se /a a organi8ar a ,artir de un todo ca,tado
inmediatamente y ue la e%ecucin del gr0ico su,one un an0lisis de ste todo
,erci)ido' ,ues el di)u%o es reali8ado ,or ,artes en el transcurso de un tiem,o. +ste
an0lisis y la coordinacin de los mo/imientos ue reali8a el su%eto ,ara re,roducir la
imagen de,enden de tres cosas" su sistema neuromedular' su madure8 y su
entrenamiento >Dender' 1!?.
El est de la Casa% el Br$ol 7 la Persona **P , +/al=a y o)ser/a la imagen
interna ue el eaminado tiene de s9 mismo y de su am)iente' ue cosas considera
im,ortantes' cu0les destaca y cu0les deseca. 7a casa' el 0r)ol y la ,ersona son
+l uso de dica tcnica tu/o ,or o)%eti/o e,oner a la ,aciente a est9mulos )icos y
a situaciones ansigenas' sin la conducta de esca,e y asta ue la ansiedad remita. 7a
e,osicin ,rolongada en /i/o' es el tratamiento conductual m0s eica8 actualmente
dis,oni)le >$ars' 12?.
+n las e,osiciones agru,adas de la ! a la 12 se sigui tra)a%ando con la tcnica de
e,osicin ,rolongada en /i/o' ,ero en sta o,ortunidad la ,asante se retir
de%0ndola sola a Rulieta' uien de modo ,rogresi/o se e,uso al est9mulo ansiNgeno
>Carrin E Dustamante' 2**?.
7a salida tu/o como destino el So,,ing A)asto' el medio de trans,orte utili8ado ue
el colecti/o y la e,osicin duro 1 ora.
7o ue se ,retende es ue la ,aciente mediante la re,eticin de e,osiciones' ,ueda
im,edir ue la e/itacin se con/ierta en una se6al de seguridad' a)itu0ndose a los
est9mulos ansiNgenos y a la res,uesta de tensin e,erimentada durante la
conrontacinI como tam)in' ,oder ,roducir en Rulieta un cam)io de e,ectati/as
relacionadas tanto a los resultados' como a la autoeicacia.
7uego de terminada la e,osicin' Rulieta reiri" al comien8o me sent9 tensionada'
,ero no ue tan di9cil como ,ensa)aB' aunue toda/9a me sudan las manos y me
siento tensaB. A ra8n de lo dico ,or la ,aciente' la ,asante le administr la tcnica
de rela%acin' in/it0ndola a sentarse en un silln del ,atio de comidas del So,,ing y
ense60ndole a tensar y rela%ar distintas ,artes de su cuer,o' ,or lo cual le ,ide ue
cierre los o%os y la gu9a en la rela%acin' comen8ando ,or las etremidades
su,eriores' siguiendo ,or la ca)e8a y el cuello' continuando ,or el tronco >om)ros' ,ecos' es,alda y estmago?' y inali8ando con las etremidades ineriores.
7a tcnica de rela%acin ,rogresi/a utili8ada con Rulieta' a sido desarrollada ,or
Raco)son en 12 y est0 dirigida a ,oder conseguir ni/eles ,roundos de rela%acin
muscular.
EHposición* Meta Espec4#ica* -cnica O$ser'aciones*
+n sta =ltima eta,a de e,osiciones' se esta)leci como meta general del
tratamiento ,sicolgico' ,oder reor8ar ,ositi/amente la autoestima y la
autoconian8a en Rulieta' ,ara ue de sta manera' ,ueda recu,erar un estilo de /ida
m0s adecuado y uncional' en /irtud de una me%or calidad de /ida.
Se tra)a% con la tcnica de autoe,osicin controlada y auto-o)ser/acin' en la cual'
Rulieta se e,uso sin la ,resencia de la ,asante' /ia% sola en el su)terr0neo y ue a
/isitar a las amigas.
7a autoe,osicin controlada uncion como un com,lemento del tratamiento y
como medida de resultados. Se la administr con el o)%eti/o de reducir la
de,endencia en la ,aciente' acortar el tiem,o de tratamiento y acilitar el
mantenimiento de los resultados.
:or otro lado las e,ectati/as de autoeicacia en Rulieta' moti/aron y acilitaron la
e%ecucin de las tareas' y a su /e8' la autoe,osicin reali8ada con ito ,otenci el
cam)io de e,ectati/as >reuer8o ,ositi/o?. Situacin ue se i8o e/idente en el
relato de la ,aciente" siento ue uiero a/an8ar mas' logr muco' estoy eli8B.
Se utili8 tam)in como ,rinci,al erramienta de inter/encin a la ,sicoeducaciNn'
en /irtud de ue Rulieta ,ueda instruirse so)re los mecanismos ue desencadenan ymantienen los cuadros de ansiedad' ,ermitiendo de esta orma' ue la ,aciente
reinter,rete sus s9ntomas 9sicos y ,s9uicos. :ensar en tomarme un su)te sola me
,one ner/iosaB. e manera tal' ue el signiicado atri)uido a los signos y s9ntomas se
transormen en una inter,retacin no catastrica' reduciendo as9 a la ansiedad. Si
ya ,ude tomar un su)te sola' ,odr /ol/er a acerloB.
Finalmente' y como cierre de la tercer eta,a' la ,asante le ,ro,one a Rulieta ue como
tarea ,ara el ogar ela)ore un listado de o)%eti/os corres,ondientes a la tem,orada
,rima/era- /eranoB. (nexo )).
5./ 0voluci$n de la paciente a lo largo del trata"iento % de las actividades de
e-posici$n.
:asado un tiem,o' Rulieta e/olucion de manera ,ositi/a' e/idenciando grandes
a/ances en el tratamiento' es ,or esto' ue la acom,a6ante tera,utica >residente?
%unto con la 7ic. $ar8ucco consideran ue la misma ya estar9a en condiciones de
o)tener el alta' ya ue no ,resenta s9ntomas del trastorno' logrando ,oder uedarse
sola en su ogar' como ,oder utili8ar cualuier medio de trans,orte.
Mo slo se icieron e/identes los cam)ios conductuales a lo largo de cada
e,osicin' sino tam)in los de la esera cogniti/a tratados en cada sesin indi/idual
%unto con la ,sicloga.
Ca)e destacar' ue la ,aciente /enia e,onindose con el gru,o de autoayuda desde
a6os anteriores al ingreso de la residente' ,ero el salto cualitati/o en su tratamiento
se dio mediante la reali8acin de acti/idades de e,osicin indi/iduales' y ,or eleco de ,oder com,lementar y reor8ar los logros conductuales o)tenidos' con la
tera,ia ,sicolgica indi/idual.
Se a arri)ado a dico ,ronstico ,or medio de la tcnica conductual tarea ,ara el
ogarB' en la cual la residente le a dado a Rulieta como consigna" escri)ir los
o)%eti/os ,ara la tem,orada ,rima/era- /eranoB y siendo los mismos en su mayor9a
cum,lidos.
5. 0strategias de *ntervenci$n Alternativas para opti"i2ar la calidad de vida de la
paciente % producir "e(oras en la evoluci$n del trata"iento psicol$gico.
+n todo tratamiento ,sicolgico la me%ora en la calidad de /ida del ,aciente es un
+s as9 ue' como ,arte del tratamiento integral de Rulieta' se utili8ar9a a la
,sicoeducaciNn como erramienta esencial ,ara ortalecer sus ca,acidades de
arontamiento ante las di/ersas situaciones de un modo m0s ada,tati/o'
incrementando su autonom9a y res,onsa)ilidad en su cuidado' ele/ando de sta
manera la autoestima y la ,ro,ia /aloracin.
e)ido a los a/ances demostrados ,or la ,aciente' tanto en las e,osiciones en /i/o
%unto a la ,asante como en la tera,ia indi/idual' se considera con/eniente comen8ar a
es,aciar las acti/idades de e,osicin de manera ,rogresi/a' asta llegar a tener
e,osiciones con la acom,a6ante tera,utica de una /e8 cada 15 d9as. Con la
inalidad de ,re/enir uturas reca9das.
+n cuanto a las estrategias de inter/encin alternati/as' se considera ,rudente
continuar en la misma l9nea terica utili8ada asta el momento' esto es tera,ia
Cogniti/a y Conductual.
Asimismo' las tcnicas ue se utili8ar0n en el seguimiento de Rulieta' tienen como
o)%eti/os ,oder lograr ue la misma' e/al=e y ,onga a ,rue)a sus ,ensamientos
autom0ticos' emociones' creencias y conductasI e/itando ,osi)les reca9das.
Se recomienda el uso de la tcnica de autorregistro' con el ,ro,sito de ue la
,aciente ,ueda o)ser/ar y registrar a lo largo del d9a cuando los s9ntomas se acen
,resentes' )a%o ue circunstancias y con ue recuencia.
:or otro lado' y teniendo en cuenta los o)%eti/os ,rima/era-/eranoB ,laniicados en
tera,ia con Rulieta' se recomienda antes de rendir un eamen utili8ar la tcnica de
res,iracin' con el ,ro,sito de ue la ,aciente logre /oluntariamente controlar lares,iracin' ,ara ,osteriormente automati8ar este control de orma tal ue su
regulacin se mantenga incluso en las situaciones ,ro)lem0ticas.
As9 tam)in' es recomenda)le ue ante la m9nima maniestacin sintomatolNgica'
Rulieta ,ractiue en tera,ia la tcnica de e,osicin interoce,ti/aB ,ara el control
del ,0nico. 7a misma consiste en e,oner a la ,aciente al con%unto de sensaciones
interoce,ti/as ue recuerdan las de los atauesI es decir' tratar de crear mini ataues
7a Ansiedad es un enmeno netamente umano y conorma la m0s com=n de las
emociones )0sicas' aunue en determinadas culturas y situaciones ,ermanecieron
ocultas durante siglos.
Actualmente el Trastorno de :0nico constituye un ,ro)lema uni/ersal. Seg=n
dierentes estudios e,idemiolgicos la ,re/alencia de ,or /ida del Trastorno de
Ansiedad' con y sin Agorao)ia' en la ,o)lacin general oscila entre el 2 y el 5 J
>C&a' 2**?.
7os Trastornos de Ansiedad son enermedades crnicas y altamente inca,acitantes
,ara uienes los ,adecen' ,ero de ecelente ,ronstico. 7o cual conirmar9a la
im,ortancia de un diagnstico certero' dierencial y multidimensional' ,ermitiendo al
,aciente su ,ronta recu,eracin.
7a ,sicotera,ia en cualuiera de sus dierentes enoues es una ,ie8a undamental de
todo tratamiento cient9ico ,ara la curacin de los Trastornos de Ansiedad.
7a Tera,ia Cogniti/a se est0 con/irtiendo en un ,uente necesario entre la :sicolog9a
y las Meurociencias y se est0 consolidando ,or sus dierentes elementos ue acen a
una me%or e/olucin. Mo slo ,ara e,licar los enmenos ,atolgicos sino ,ara
mostrar los enmenos normales.
As9 mismo' la ,sicoarmacolog9a' es /ista como una erramienta esencial en la
tera,ia de dicos trastornos' y dado ue la eecti/idad de la medicacin /ar9a en cadaindi/iduo seg=n su constitucin gentica' es indis,ensa)le una correcta eleccin del
0rmaco.
7os s9ntomas ,ro/ocan un malestar cl9nicamente signiicati/o' adem0s de un
deterioro social y la)oral en las dierentes acti/idades del indi/iduo.
uienes ,adecen de Trastorno de :0nico con Agorao)ia' e,erimentan sensaciones
de terror ue les llegan re,entina y re,etidamente' durante la crisis el ,aciente siente
ue se /a a morir' desmayar' descontrolar o enlouecer.
+l ,resente tra)a%o surge luego de a)er reali8ado la residencia en la undacin Fo)ia
Clu)' y en /irtud de ,oder descri)ir un caso =nico' demarcando las caracter9sticas
,rinci,ales del Trastorno de :0nico con Agorao)ia.
Rulieta' de 25 a6os de edad' al momento de ingresar a la undacin se encontra)a con
un cuadro de :0nico con Agorao)ia. ;na /e8 ue la misma orma ,arte del Fo)ia
Clu)' y es a)ordada de manera interdisci,linaria' se em,ie8a a e/idenciar una ligera
recu,eracin.
+l tra)a%o reali8ado con%untamente entre la ,sicloga y la residente' logr o)tener los
resultados deseados' a sa)er' la neutrali8acin de los s9ntomas y la esta)ili8acin de
la ,aciente.
Mo o)stante' a la o)tencin de los a/ances tera,uticos en Rulieta mediante la
administracin de las tcnicas de e,osicin en /i/o' es im,ortante se6alar ue
dicas e,osiciones tienden a reducir slo las conductas de e/itacin tratadas' es
decir' ue su ca,acidad de generali8acin es muy reducida. :ero' ,or otra ,arte'
,ueden a,licarse con muy )uenos resultados a corto ,la8o y en orma inmediata.
+n el tratamiento cogniti/o- conductual lle/ado a ca)o en Rulieta' ,ermanentemente
se utili8 como erramienta com,lementaria la ,sicoeducaciNn' con el o)%eti/o de
ue la ,aciente ,ueda mantener y me%orar las ca,acidades y a)ilidades a,rendidas.
+s as9' como Rulieta inali8a el tratamiento lle/ando consigo conocimientos
relacionados al ti,o de trastorno ue ,adece' y aduiriendo las erramientas y
tcnicas necesarias' ,ara ayudarla a mantener su ni/el de ansiedad en relacin a lo
normal en mu%eres de sus mismas caracter9sticas.
+n cuanto a la e,eriencia ,ersonal' ,oder acer un seguimiento' una o)ser/acin yuna descri,cin de un caso' result sumamente satisactorio y gratiicante' ,udiendo