Tomasz Borkowski Klinika Urologii Warszawski Uniwersytet Medyczny 24-25 maja, 2013 Jastrzębia Góra
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Tomasz Borkowski Klinika Urologii Warszawski Uniwersytet Medyczny
24-25 maja 2013
Jastrzębia Goacutera
20 5
80 95
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Przed 20 laty Obecnie
Ograniczony
Rozsiany
Ryan CJ Small EJ Early versus delayed androgen deprivation for prostate
cancer new fuel for an old debate J Clin Oncol 200523 8225ndash31
Czas
Wstępne rozpoznanie i
rozpoczęcie leczenia ADT
Śmierć
Przerzuty do kości
rak stercza oporny na kastrację
SRE
PSAmasa guza
PSA = prostate specific antigen ADT = androgen deprivation therapy
SRE = skeletal related events
Scand J Urol Nephrol 2012 Mar 1 Very late prostate cancer local recurrence 23 years after radical prostatectomy Liedberg F Olsson H Sundqvist P Source Department of Urology Skaringne University Hospital Malmouml Sweden Abstract Abstract Recurrence after radical prostatectomy occurs most frequently during the first 5 years after surgery Later recurrences have however been described This report describes a case with local recurrence 23 years after radical prostatectomy
Po RTX ndash wzrost PSA o 2ngml ponad nadir
2006 RTOG-ASTRO Consensus conference
Po RP - PSA gt 02ngml
EAU Guidelines
Stężenie PSA 3-letniej obserwacji
po PR
Wzrost PSA w kolejnych pomiarach
02 ngml 49
03 ngml 62
04 ngml 72
GRUPA RYZYKA
Low-risk localised PCa
cT1-T2a i Gleason score 2-6 i PSA lt 10 ngml
Intermediate-risk localised PCa
cT2b-T2c lub Gleason score = 7 lub PSA 10-20 mgml
High-risk localised PCa
cT3a lub Gleason score 8-10 lub PSA gt 20ngml
ADT
NIEZALECANA
bez wpływu na OS i CSS
ZALECANA ndash 6mc
Poprawa OS i CSS
ZALECANA ndash 3lata
Poprawa OS i CSS
10 609 pts = gtwznowa biochemiczna 1684
Po 10 latach u pts z Gleason 6 ndash bez badania PSA
Radioterapia Prostatektomia
Radykalna
PSA uarr
META(+)
30-40 8 lat 5 lata
ZGON
Pound CR Partin AW Eisenberger MA et al Natural history of progression
after PSA elevation following radical prostatectomy JAMA1999 281 1591
Każda wznowa kliniczna była poprzedzona wcześniejszą wznową PSA
1973 bull pts z BCR (PSAge 2ngml)
642 bull pts nie leczonych do czasu przerzutoacutew
450 bull pts z pełnymi danymi włączonych do analizy
Mediana przeżycia wolnego od przerzutoacutew 1-15 lat
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-
9
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
Mediana przeżycia nie została osiągnięta po 16 latach obserwacji od wystąpienia wznowy biochemicznej
Czynniki ryzyka zgonu z powodu PCa
Kroacutetki PSA DT 30-89 miesięcy
Gleason score 8-10
Czas od operacji do wznowy le3lat
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
14 632 po RRP (90 - T1T2 70 - Gleson 6) 2426 wznowa biochemiczna PSA gt04ngml Czynniki ryzyka progresji klinicznej i zgonu z powodu CaP podeszły wiek wysoki Gleason score T PSA DT
Tylko 229 pacjentoacutew ze wznową biochemiczną rozwinęło wznowę kliniczną
16 śmiertelność specyficzna dla raka
The 15-year prostate cancer specific mortality risk was 08 to 15 for T2 29 to 10 for ECE 15-27 for SVI 22-30 for N+ 26 to 37 for GS 8-10
The risk of PCSM at 15 yr among men with
pathologic Gleason score 8ndash10 26ndash37
SVI 22ndash27
Men with these pathologic features appear to be a cohort with a sufficiently increased risk of BCR and PCSM for whom adjuvant RT may be justified
Long IBF Long IBF
Long interval to BCF
gt18 miesięcy
Short interval to BCF
lt 18 miesięcy
Wznowa biochemiczna
Wznowa miejscowa wznowa odległa lub w miejscowa i odległa
Wznowa miejscowa (prawdopodobieństwo 80)
Wznowa odległa (prawdopodobieństwo 80)
uarrPSA po 3 latach uarrPSA within the first 1-2 years
PSA DT gt 11 miesięcy PSA DT 4-6 miesięcy
PSA velocity lt 075ngml PSA velocity gt075ngml
Gleson score le 6 Gleson score 8-10
Stadium le pT3a pTx R1 Stadium pT3b pTxpN1
Po leczeniu operacyjnym
Po radioterapii
Poacuteźno i wolno rosnące PSA jest jedynym znakiem
wznowy miejscowej Lange PH et al The value of serum prostate specific antigen determinations before and after radical prostatectomy J Urol 1989141(4)873-9
Trapasso et al The incidence and significance of detectable levels of serum prostate specific antigen after RP J Urol 1994152(5 Pt 2)1821-5
Taylor JM Griffith KA Sandler HM Definitions of biochemical failure in prostate cancer following radiation therapy Int J Radiat Oncol Biol Phys
200150(5)1212-9
DRE TRUS plusmn biopsja loży po prostatektomii CT MRI (e MRI) scyntygrafia positron emission tomography (PET)
Jakiekolwiek procedury diagnostyczne powinny być wykonywane jedynie w przypadku kiedy będą wiązały się z konsekwencjami terapeutycznymi (EAU Guidelines)
DRE -mała czułość - 55 pts wyczuwalne zmiany MRI ndash mała czułość przy PSAlt1ngml PET CT z choliną mała czułość przy PSA lt1ngml TRUS i biopsja ndash wyniki korelują z PSA PSA lt 1 ngml 25 Bx(+)
PSA gt 1 ngml 71 Bx(+)
PSA gt 2 ngml i TRUS (-) ryzyko wznowy lokalnej jest bardzo małe Scattoni BJU 200493680-688
Zmiany wyczuwalne palpacyjnie i widoczne w USG w 80 są potwierdzone w BX
Ma ograniczoną użyteczność w diagnozowaniu wczesnej wznowy biochemicznej
Ryzyko wykrycia zmian w kościach przy PSA lt10 ngml - 1 Scyntygrafia powinna być wykonywana
PSA gt10ndash20 ngml
PSADT (lt 6 months) lub PSA velocity (gt 05 mgmlmc
Median prostate specific antigen was 319
ngml
J Urol 2010 Jul184(1)157-61
Wznowa biochemiczna
RP
Radioterapia
Radioterapia
Salvage RP Cryo HIFU
Adjuwantowa RT jest wdrażana po operacji przy
niewykrywalnym stężeniu PSA
Adjuwantowa RT jest zazwyczaj rozpoczynana w przeciągu 4 mc po operacji
Ratująca RT jest stosowana w przypadku wykrywalnego i rosnącego PSA
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
who benefits all subgroups PSM (both high GS amp SVI)
EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 4 8 ( 2 0 1 2 ) 8
3 7 ndash8 4 4
Brak randomizowanych badań prospektywnych Działamy przez analogię do
Miejscowo zaawansowanego raka stercza
Rozsianego (M+) raka stercza
Z nadzieją uzyskania korzyści jak w raku miejscowo zawansowanym
6401 po RP (1990 ndash 1999)
N0
Bez neoadiuwantowej ADT
Bez adiuwantowej RT
Poroacutewnanie wczesnej do odroczonej ADT
Ocena
przeżycia bez progresji klinicznej(PFS)
przeżycia specyficznego dla raka(CSS)
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7
at 10 y
T 95
UT 90
at 10 y
T 98
UT 95
at 10 y
T 83
UT 83
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7 discussion 1837
ADT 5 ADT 3 AD 0
in the overall cohort early HT did
not impact clinical metastases
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
20 5
80 95
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Przed 20 laty Obecnie
Ograniczony
Rozsiany
Ryan CJ Small EJ Early versus delayed androgen deprivation for prostate
cancer new fuel for an old debate J Clin Oncol 200523 8225ndash31
Czas
Wstępne rozpoznanie i
rozpoczęcie leczenia ADT
Śmierć
Przerzuty do kości
rak stercza oporny na kastrację
SRE
PSAmasa guza
PSA = prostate specific antigen ADT = androgen deprivation therapy
SRE = skeletal related events
Scand J Urol Nephrol 2012 Mar 1 Very late prostate cancer local recurrence 23 years after radical prostatectomy Liedberg F Olsson H Sundqvist P Source Department of Urology Skaringne University Hospital Malmouml Sweden Abstract Abstract Recurrence after radical prostatectomy occurs most frequently during the first 5 years after surgery Later recurrences have however been described This report describes a case with local recurrence 23 years after radical prostatectomy
Po RTX ndash wzrost PSA o 2ngml ponad nadir
2006 RTOG-ASTRO Consensus conference
Po RP - PSA gt 02ngml
EAU Guidelines
Stężenie PSA 3-letniej obserwacji
po PR
Wzrost PSA w kolejnych pomiarach
02 ngml 49
03 ngml 62
04 ngml 72
GRUPA RYZYKA
Low-risk localised PCa
cT1-T2a i Gleason score 2-6 i PSA lt 10 ngml
Intermediate-risk localised PCa
cT2b-T2c lub Gleason score = 7 lub PSA 10-20 mgml
High-risk localised PCa
cT3a lub Gleason score 8-10 lub PSA gt 20ngml
ADT
NIEZALECANA
bez wpływu na OS i CSS
ZALECANA ndash 6mc
Poprawa OS i CSS
ZALECANA ndash 3lata
Poprawa OS i CSS
10 609 pts = gtwznowa biochemiczna 1684
Po 10 latach u pts z Gleason 6 ndash bez badania PSA
Radioterapia Prostatektomia
Radykalna
PSA uarr
META(+)
30-40 8 lat 5 lata
ZGON
Pound CR Partin AW Eisenberger MA et al Natural history of progression
after PSA elevation following radical prostatectomy JAMA1999 281 1591
Każda wznowa kliniczna była poprzedzona wcześniejszą wznową PSA
1973 bull pts z BCR (PSAge 2ngml)
642 bull pts nie leczonych do czasu przerzutoacutew
450 bull pts z pełnymi danymi włączonych do analizy
Mediana przeżycia wolnego od przerzutoacutew 1-15 lat
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-
9
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
Mediana przeżycia nie została osiągnięta po 16 latach obserwacji od wystąpienia wznowy biochemicznej
Czynniki ryzyka zgonu z powodu PCa
Kroacutetki PSA DT 30-89 miesięcy
Gleason score 8-10
Czas od operacji do wznowy le3lat
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
14 632 po RRP (90 - T1T2 70 - Gleson 6) 2426 wznowa biochemiczna PSA gt04ngml Czynniki ryzyka progresji klinicznej i zgonu z powodu CaP podeszły wiek wysoki Gleason score T PSA DT
Tylko 229 pacjentoacutew ze wznową biochemiczną rozwinęło wznowę kliniczną
16 śmiertelność specyficzna dla raka
The 15-year prostate cancer specific mortality risk was 08 to 15 for T2 29 to 10 for ECE 15-27 for SVI 22-30 for N+ 26 to 37 for GS 8-10
The risk of PCSM at 15 yr among men with
pathologic Gleason score 8ndash10 26ndash37
SVI 22ndash27
Men with these pathologic features appear to be a cohort with a sufficiently increased risk of BCR and PCSM for whom adjuvant RT may be justified
Long IBF Long IBF
Long interval to BCF
gt18 miesięcy
Short interval to BCF
lt 18 miesięcy
Wznowa biochemiczna
Wznowa miejscowa wznowa odległa lub w miejscowa i odległa
Wznowa miejscowa (prawdopodobieństwo 80)
Wznowa odległa (prawdopodobieństwo 80)
uarrPSA po 3 latach uarrPSA within the first 1-2 years
PSA DT gt 11 miesięcy PSA DT 4-6 miesięcy
PSA velocity lt 075ngml PSA velocity gt075ngml
Gleson score le 6 Gleson score 8-10
Stadium le pT3a pTx R1 Stadium pT3b pTxpN1
Po leczeniu operacyjnym
Po radioterapii
Poacuteźno i wolno rosnące PSA jest jedynym znakiem
wznowy miejscowej Lange PH et al The value of serum prostate specific antigen determinations before and after radical prostatectomy J Urol 1989141(4)873-9
Trapasso et al The incidence and significance of detectable levels of serum prostate specific antigen after RP J Urol 1994152(5 Pt 2)1821-5
Taylor JM Griffith KA Sandler HM Definitions of biochemical failure in prostate cancer following radiation therapy Int J Radiat Oncol Biol Phys
200150(5)1212-9
DRE TRUS plusmn biopsja loży po prostatektomii CT MRI (e MRI) scyntygrafia positron emission tomography (PET)
Jakiekolwiek procedury diagnostyczne powinny być wykonywane jedynie w przypadku kiedy będą wiązały się z konsekwencjami terapeutycznymi (EAU Guidelines)
DRE -mała czułość - 55 pts wyczuwalne zmiany MRI ndash mała czułość przy PSAlt1ngml PET CT z choliną mała czułość przy PSA lt1ngml TRUS i biopsja ndash wyniki korelują z PSA PSA lt 1 ngml 25 Bx(+)
PSA gt 1 ngml 71 Bx(+)
PSA gt 2 ngml i TRUS (-) ryzyko wznowy lokalnej jest bardzo małe Scattoni BJU 200493680-688
Zmiany wyczuwalne palpacyjnie i widoczne w USG w 80 są potwierdzone w BX
Ma ograniczoną użyteczność w diagnozowaniu wczesnej wznowy biochemicznej
Ryzyko wykrycia zmian w kościach przy PSA lt10 ngml - 1 Scyntygrafia powinna być wykonywana
PSA gt10ndash20 ngml
PSADT (lt 6 months) lub PSA velocity (gt 05 mgmlmc
Median prostate specific antigen was 319
ngml
J Urol 2010 Jul184(1)157-61
Wznowa biochemiczna
RP
Radioterapia
Radioterapia
Salvage RP Cryo HIFU
Adjuwantowa RT jest wdrażana po operacji przy
niewykrywalnym stężeniu PSA
Adjuwantowa RT jest zazwyczaj rozpoczynana w przeciągu 4 mc po operacji
Ratująca RT jest stosowana w przypadku wykrywalnego i rosnącego PSA
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
who benefits all subgroups PSM (both high GS amp SVI)
EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 4 8 ( 2 0 1 2 ) 8
3 7 ndash8 4 4
Brak randomizowanych badań prospektywnych Działamy przez analogię do
Miejscowo zaawansowanego raka stercza
Rozsianego (M+) raka stercza
Z nadzieją uzyskania korzyści jak w raku miejscowo zawansowanym
6401 po RP (1990 ndash 1999)
N0
Bez neoadiuwantowej ADT
Bez adiuwantowej RT
Poroacutewnanie wczesnej do odroczonej ADT
Ocena
przeżycia bez progresji klinicznej(PFS)
przeżycia specyficznego dla raka(CSS)
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7
at 10 y
T 95
UT 90
at 10 y
T 98
UT 95
at 10 y
T 83
UT 83
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7 discussion 1837
ADT 5 ADT 3 AD 0
in the overall cohort early HT did
not impact clinical metastases
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
Czas
Wstępne rozpoznanie i
rozpoczęcie leczenia ADT
Śmierć
Przerzuty do kości
rak stercza oporny na kastrację
SRE
PSAmasa guza
PSA = prostate specific antigen ADT = androgen deprivation therapy
SRE = skeletal related events
Scand J Urol Nephrol 2012 Mar 1 Very late prostate cancer local recurrence 23 years after radical prostatectomy Liedberg F Olsson H Sundqvist P Source Department of Urology Skaringne University Hospital Malmouml Sweden Abstract Abstract Recurrence after radical prostatectomy occurs most frequently during the first 5 years after surgery Later recurrences have however been described This report describes a case with local recurrence 23 years after radical prostatectomy
Po RTX ndash wzrost PSA o 2ngml ponad nadir
2006 RTOG-ASTRO Consensus conference
Po RP - PSA gt 02ngml
EAU Guidelines
Stężenie PSA 3-letniej obserwacji
po PR
Wzrost PSA w kolejnych pomiarach
02 ngml 49
03 ngml 62
04 ngml 72
GRUPA RYZYKA
Low-risk localised PCa
cT1-T2a i Gleason score 2-6 i PSA lt 10 ngml
Intermediate-risk localised PCa
cT2b-T2c lub Gleason score = 7 lub PSA 10-20 mgml
High-risk localised PCa
cT3a lub Gleason score 8-10 lub PSA gt 20ngml
ADT
NIEZALECANA
bez wpływu na OS i CSS
ZALECANA ndash 6mc
Poprawa OS i CSS
ZALECANA ndash 3lata
Poprawa OS i CSS
10 609 pts = gtwznowa biochemiczna 1684
Po 10 latach u pts z Gleason 6 ndash bez badania PSA
Radioterapia Prostatektomia
Radykalna
PSA uarr
META(+)
30-40 8 lat 5 lata
ZGON
Pound CR Partin AW Eisenberger MA et al Natural history of progression
after PSA elevation following radical prostatectomy JAMA1999 281 1591
Każda wznowa kliniczna była poprzedzona wcześniejszą wznową PSA
1973 bull pts z BCR (PSAge 2ngml)
642 bull pts nie leczonych do czasu przerzutoacutew
450 bull pts z pełnymi danymi włączonych do analizy
Mediana przeżycia wolnego od przerzutoacutew 1-15 lat
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-
9
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
Mediana przeżycia nie została osiągnięta po 16 latach obserwacji od wystąpienia wznowy biochemicznej
Czynniki ryzyka zgonu z powodu PCa
Kroacutetki PSA DT 30-89 miesięcy
Gleason score 8-10
Czas od operacji do wznowy le3lat
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
14 632 po RRP (90 - T1T2 70 - Gleson 6) 2426 wznowa biochemiczna PSA gt04ngml Czynniki ryzyka progresji klinicznej i zgonu z powodu CaP podeszły wiek wysoki Gleason score T PSA DT
Tylko 229 pacjentoacutew ze wznową biochemiczną rozwinęło wznowę kliniczną
16 śmiertelność specyficzna dla raka
The 15-year prostate cancer specific mortality risk was 08 to 15 for T2 29 to 10 for ECE 15-27 for SVI 22-30 for N+ 26 to 37 for GS 8-10
The risk of PCSM at 15 yr among men with
pathologic Gleason score 8ndash10 26ndash37
SVI 22ndash27
Men with these pathologic features appear to be a cohort with a sufficiently increased risk of BCR and PCSM for whom adjuvant RT may be justified
Long IBF Long IBF
Long interval to BCF
gt18 miesięcy
Short interval to BCF
lt 18 miesięcy
Wznowa biochemiczna
Wznowa miejscowa wznowa odległa lub w miejscowa i odległa
Wznowa miejscowa (prawdopodobieństwo 80)
Wznowa odległa (prawdopodobieństwo 80)
uarrPSA po 3 latach uarrPSA within the first 1-2 years
PSA DT gt 11 miesięcy PSA DT 4-6 miesięcy
PSA velocity lt 075ngml PSA velocity gt075ngml
Gleson score le 6 Gleson score 8-10
Stadium le pT3a pTx R1 Stadium pT3b pTxpN1
Po leczeniu operacyjnym
Po radioterapii
Poacuteźno i wolno rosnące PSA jest jedynym znakiem
wznowy miejscowej Lange PH et al The value of serum prostate specific antigen determinations before and after radical prostatectomy J Urol 1989141(4)873-9
Trapasso et al The incidence and significance of detectable levels of serum prostate specific antigen after RP J Urol 1994152(5 Pt 2)1821-5
Taylor JM Griffith KA Sandler HM Definitions of biochemical failure in prostate cancer following radiation therapy Int J Radiat Oncol Biol Phys
200150(5)1212-9
DRE TRUS plusmn biopsja loży po prostatektomii CT MRI (e MRI) scyntygrafia positron emission tomography (PET)
Jakiekolwiek procedury diagnostyczne powinny być wykonywane jedynie w przypadku kiedy będą wiązały się z konsekwencjami terapeutycznymi (EAU Guidelines)
DRE -mała czułość - 55 pts wyczuwalne zmiany MRI ndash mała czułość przy PSAlt1ngml PET CT z choliną mała czułość przy PSA lt1ngml TRUS i biopsja ndash wyniki korelują z PSA PSA lt 1 ngml 25 Bx(+)
PSA gt 1 ngml 71 Bx(+)
PSA gt 2 ngml i TRUS (-) ryzyko wznowy lokalnej jest bardzo małe Scattoni BJU 200493680-688
Zmiany wyczuwalne palpacyjnie i widoczne w USG w 80 są potwierdzone w BX
Ma ograniczoną użyteczność w diagnozowaniu wczesnej wznowy biochemicznej
Ryzyko wykrycia zmian w kościach przy PSA lt10 ngml - 1 Scyntygrafia powinna być wykonywana
PSA gt10ndash20 ngml
PSADT (lt 6 months) lub PSA velocity (gt 05 mgmlmc
Median prostate specific antigen was 319
ngml
J Urol 2010 Jul184(1)157-61
Wznowa biochemiczna
RP
Radioterapia
Radioterapia
Salvage RP Cryo HIFU
Adjuwantowa RT jest wdrażana po operacji przy
niewykrywalnym stężeniu PSA
Adjuwantowa RT jest zazwyczaj rozpoczynana w przeciągu 4 mc po operacji
Ratująca RT jest stosowana w przypadku wykrywalnego i rosnącego PSA
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
who benefits all subgroups PSM (both high GS amp SVI)
EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 4 8 ( 2 0 1 2 ) 8
3 7 ndash8 4 4
Brak randomizowanych badań prospektywnych Działamy przez analogię do
Miejscowo zaawansowanego raka stercza
Rozsianego (M+) raka stercza
Z nadzieją uzyskania korzyści jak w raku miejscowo zawansowanym
6401 po RP (1990 ndash 1999)
N0
Bez neoadiuwantowej ADT
Bez adiuwantowej RT
Poroacutewnanie wczesnej do odroczonej ADT
Ocena
przeżycia bez progresji klinicznej(PFS)
przeżycia specyficznego dla raka(CSS)
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7
at 10 y
T 95
UT 90
at 10 y
T 98
UT 95
at 10 y
T 83
UT 83
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7 discussion 1837
ADT 5 ADT 3 AD 0
in the overall cohort early HT did
not impact clinical metastases
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
Scand J Urol Nephrol 2012 Mar 1 Very late prostate cancer local recurrence 23 years after radical prostatectomy Liedberg F Olsson H Sundqvist P Source Department of Urology Skaringne University Hospital Malmouml Sweden Abstract Abstract Recurrence after radical prostatectomy occurs most frequently during the first 5 years after surgery Later recurrences have however been described This report describes a case with local recurrence 23 years after radical prostatectomy
Po RTX ndash wzrost PSA o 2ngml ponad nadir
2006 RTOG-ASTRO Consensus conference
Po RP - PSA gt 02ngml
EAU Guidelines
Stężenie PSA 3-letniej obserwacji
po PR
Wzrost PSA w kolejnych pomiarach
02 ngml 49
03 ngml 62
04 ngml 72
GRUPA RYZYKA
Low-risk localised PCa
cT1-T2a i Gleason score 2-6 i PSA lt 10 ngml
Intermediate-risk localised PCa
cT2b-T2c lub Gleason score = 7 lub PSA 10-20 mgml
High-risk localised PCa
cT3a lub Gleason score 8-10 lub PSA gt 20ngml
ADT
NIEZALECANA
bez wpływu na OS i CSS
ZALECANA ndash 6mc
Poprawa OS i CSS
ZALECANA ndash 3lata
Poprawa OS i CSS
10 609 pts = gtwznowa biochemiczna 1684
Po 10 latach u pts z Gleason 6 ndash bez badania PSA
Radioterapia Prostatektomia
Radykalna
PSA uarr
META(+)
30-40 8 lat 5 lata
ZGON
Pound CR Partin AW Eisenberger MA et al Natural history of progression
after PSA elevation following radical prostatectomy JAMA1999 281 1591
Każda wznowa kliniczna była poprzedzona wcześniejszą wznową PSA
1973 bull pts z BCR (PSAge 2ngml)
642 bull pts nie leczonych do czasu przerzutoacutew
450 bull pts z pełnymi danymi włączonych do analizy
Mediana przeżycia wolnego od przerzutoacutew 1-15 lat
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-
9
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
Mediana przeżycia nie została osiągnięta po 16 latach obserwacji od wystąpienia wznowy biochemicznej
Czynniki ryzyka zgonu z powodu PCa
Kroacutetki PSA DT 30-89 miesięcy
Gleason score 8-10
Czas od operacji do wznowy le3lat
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
14 632 po RRP (90 - T1T2 70 - Gleson 6) 2426 wznowa biochemiczna PSA gt04ngml Czynniki ryzyka progresji klinicznej i zgonu z powodu CaP podeszły wiek wysoki Gleason score T PSA DT
Tylko 229 pacjentoacutew ze wznową biochemiczną rozwinęło wznowę kliniczną
16 śmiertelność specyficzna dla raka
The 15-year prostate cancer specific mortality risk was 08 to 15 for T2 29 to 10 for ECE 15-27 for SVI 22-30 for N+ 26 to 37 for GS 8-10
The risk of PCSM at 15 yr among men with
pathologic Gleason score 8ndash10 26ndash37
SVI 22ndash27
Men with these pathologic features appear to be a cohort with a sufficiently increased risk of BCR and PCSM for whom adjuvant RT may be justified
Long IBF Long IBF
Long interval to BCF
gt18 miesięcy
Short interval to BCF
lt 18 miesięcy
Wznowa biochemiczna
Wznowa miejscowa wznowa odległa lub w miejscowa i odległa
Wznowa miejscowa (prawdopodobieństwo 80)
Wznowa odległa (prawdopodobieństwo 80)
uarrPSA po 3 latach uarrPSA within the first 1-2 years
PSA DT gt 11 miesięcy PSA DT 4-6 miesięcy
PSA velocity lt 075ngml PSA velocity gt075ngml
Gleson score le 6 Gleson score 8-10
Stadium le pT3a pTx R1 Stadium pT3b pTxpN1
Po leczeniu operacyjnym
Po radioterapii
Poacuteźno i wolno rosnące PSA jest jedynym znakiem
wznowy miejscowej Lange PH et al The value of serum prostate specific antigen determinations before and after radical prostatectomy J Urol 1989141(4)873-9
Trapasso et al The incidence and significance of detectable levels of serum prostate specific antigen after RP J Urol 1994152(5 Pt 2)1821-5
Taylor JM Griffith KA Sandler HM Definitions of biochemical failure in prostate cancer following radiation therapy Int J Radiat Oncol Biol Phys
200150(5)1212-9
DRE TRUS plusmn biopsja loży po prostatektomii CT MRI (e MRI) scyntygrafia positron emission tomography (PET)
Jakiekolwiek procedury diagnostyczne powinny być wykonywane jedynie w przypadku kiedy będą wiązały się z konsekwencjami terapeutycznymi (EAU Guidelines)
DRE -mała czułość - 55 pts wyczuwalne zmiany MRI ndash mała czułość przy PSAlt1ngml PET CT z choliną mała czułość przy PSA lt1ngml TRUS i biopsja ndash wyniki korelują z PSA PSA lt 1 ngml 25 Bx(+)
PSA gt 1 ngml 71 Bx(+)
PSA gt 2 ngml i TRUS (-) ryzyko wznowy lokalnej jest bardzo małe Scattoni BJU 200493680-688
Zmiany wyczuwalne palpacyjnie i widoczne w USG w 80 są potwierdzone w BX
Ma ograniczoną użyteczność w diagnozowaniu wczesnej wznowy biochemicznej
Ryzyko wykrycia zmian w kościach przy PSA lt10 ngml - 1 Scyntygrafia powinna być wykonywana
PSA gt10ndash20 ngml
PSADT (lt 6 months) lub PSA velocity (gt 05 mgmlmc
Median prostate specific antigen was 319
ngml
J Urol 2010 Jul184(1)157-61
Wznowa biochemiczna
RP
Radioterapia
Radioterapia
Salvage RP Cryo HIFU
Adjuwantowa RT jest wdrażana po operacji przy
niewykrywalnym stężeniu PSA
Adjuwantowa RT jest zazwyczaj rozpoczynana w przeciągu 4 mc po operacji
Ratująca RT jest stosowana w przypadku wykrywalnego i rosnącego PSA
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
who benefits all subgroups PSM (both high GS amp SVI)
EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 4 8 ( 2 0 1 2 ) 8
3 7 ndash8 4 4
Brak randomizowanych badań prospektywnych Działamy przez analogię do
Miejscowo zaawansowanego raka stercza
Rozsianego (M+) raka stercza
Z nadzieją uzyskania korzyści jak w raku miejscowo zawansowanym
6401 po RP (1990 ndash 1999)
N0
Bez neoadiuwantowej ADT
Bez adiuwantowej RT
Poroacutewnanie wczesnej do odroczonej ADT
Ocena
przeżycia bez progresji klinicznej(PFS)
przeżycia specyficznego dla raka(CSS)
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7
at 10 y
T 95
UT 90
at 10 y
T 98
UT 95
at 10 y
T 83
UT 83
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7 discussion 1837
ADT 5 ADT 3 AD 0
in the overall cohort early HT did
not impact clinical metastases
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
Po RTX ndash wzrost PSA o 2ngml ponad nadir
2006 RTOG-ASTRO Consensus conference
Po RP - PSA gt 02ngml
EAU Guidelines
Stężenie PSA 3-letniej obserwacji
po PR
Wzrost PSA w kolejnych pomiarach
02 ngml 49
03 ngml 62
04 ngml 72
GRUPA RYZYKA
Low-risk localised PCa
cT1-T2a i Gleason score 2-6 i PSA lt 10 ngml
Intermediate-risk localised PCa
cT2b-T2c lub Gleason score = 7 lub PSA 10-20 mgml
High-risk localised PCa
cT3a lub Gleason score 8-10 lub PSA gt 20ngml
ADT
NIEZALECANA
bez wpływu na OS i CSS
ZALECANA ndash 6mc
Poprawa OS i CSS
ZALECANA ndash 3lata
Poprawa OS i CSS
10 609 pts = gtwznowa biochemiczna 1684
Po 10 latach u pts z Gleason 6 ndash bez badania PSA
Radioterapia Prostatektomia
Radykalna
PSA uarr
META(+)
30-40 8 lat 5 lata
ZGON
Pound CR Partin AW Eisenberger MA et al Natural history of progression
after PSA elevation following radical prostatectomy JAMA1999 281 1591
Każda wznowa kliniczna była poprzedzona wcześniejszą wznową PSA
1973 bull pts z BCR (PSAge 2ngml)
642 bull pts nie leczonych do czasu przerzutoacutew
450 bull pts z pełnymi danymi włączonych do analizy
Mediana przeżycia wolnego od przerzutoacutew 1-15 lat
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-
9
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
Mediana przeżycia nie została osiągnięta po 16 latach obserwacji od wystąpienia wznowy biochemicznej
Czynniki ryzyka zgonu z powodu PCa
Kroacutetki PSA DT 30-89 miesięcy
Gleason score 8-10
Czas od operacji do wznowy le3lat
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
14 632 po RRP (90 - T1T2 70 - Gleson 6) 2426 wznowa biochemiczna PSA gt04ngml Czynniki ryzyka progresji klinicznej i zgonu z powodu CaP podeszły wiek wysoki Gleason score T PSA DT
Tylko 229 pacjentoacutew ze wznową biochemiczną rozwinęło wznowę kliniczną
16 śmiertelność specyficzna dla raka
The 15-year prostate cancer specific mortality risk was 08 to 15 for T2 29 to 10 for ECE 15-27 for SVI 22-30 for N+ 26 to 37 for GS 8-10
The risk of PCSM at 15 yr among men with
pathologic Gleason score 8ndash10 26ndash37
SVI 22ndash27
Men with these pathologic features appear to be a cohort with a sufficiently increased risk of BCR and PCSM for whom adjuvant RT may be justified
Long IBF Long IBF
Long interval to BCF
gt18 miesięcy
Short interval to BCF
lt 18 miesięcy
Wznowa biochemiczna
Wznowa miejscowa wznowa odległa lub w miejscowa i odległa
Wznowa miejscowa (prawdopodobieństwo 80)
Wznowa odległa (prawdopodobieństwo 80)
uarrPSA po 3 latach uarrPSA within the first 1-2 years
PSA DT gt 11 miesięcy PSA DT 4-6 miesięcy
PSA velocity lt 075ngml PSA velocity gt075ngml
Gleson score le 6 Gleson score 8-10
Stadium le pT3a pTx R1 Stadium pT3b pTxpN1
Po leczeniu operacyjnym
Po radioterapii
Poacuteźno i wolno rosnące PSA jest jedynym znakiem
wznowy miejscowej Lange PH et al The value of serum prostate specific antigen determinations before and after radical prostatectomy J Urol 1989141(4)873-9
Trapasso et al The incidence and significance of detectable levels of serum prostate specific antigen after RP J Urol 1994152(5 Pt 2)1821-5
Taylor JM Griffith KA Sandler HM Definitions of biochemical failure in prostate cancer following radiation therapy Int J Radiat Oncol Biol Phys
200150(5)1212-9
DRE TRUS plusmn biopsja loży po prostatektomii CT MRI (e MRI) scyntygrafia positron emission tomography (PET)
Jakiekolwiek procedury diagnostyczne powinny być wykonywane jedynie w przypadku kiedy będą wiązały się z konsekwencjami terapeutycznymi (EAU Guidelines)
DRE -mała czułość - 55 pts wyczuwalne zmiany MRI ndash mała czułość przy PSAlt1ngml PET CT z choliną mała czułość przy PSA lt1ngml TRUS i biopsja ndash wyniki korelują z PSA PSA lt 1 ngml 25 Bx(+)
PSA gt 1 ngml 71 Bx(+)
PSA gt 2 ngml i TRUS (-) ryzyko wznowy lokalnej jest bardzo małe Scattoni BJU 200493680-688
Zmiany wyczuwalne palpacyjnie i widoczne w USG w 80 są potwierdzone w BX
Ma ograniczoną użyteczność w diagnozowaniu wczesnej wznowy biochemicznej
Ryzyko wykrycia zmian w kościach przy PSA lt10 ngml - 1 Scyntygrafia powinna być wykonywana
PSA gt10ndash20 ngml
PSADT (lt 6 months) lub PSA velocity (gt 05 mgmlmc
Median prostate specific antigen was 319
ngml
J Urol 2010 Jul184(1)157-61
Wznowa biochemiczna
RP
Radioterapia
Radioterapia
Salvage RP Cryo HIFU
Adjuwantowa RT jest wdrażana po operacji przy
niewykrywalnym stężeniu PSA
Adjuwantowa RT jest zazwyczaj rozpoczynana w przeciągu 4 mc po operacji
Ratująca RT jest stosowana w przypadku wykrywalnego i rosnącego PSA
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
who benefits all subgroups PSM (both high GS amp SVI)
EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 4 8 ( 2 0 1 2 ) 8
3 7 ndash8 4 4
Brak randomizowanych badań prospektywnych Działamy przez analogię do
Miejscowo zaawansowanego raka stercza
Rozsianego (M+) raka stercza
Z nadzieją uzyskania korzyści jak w raku miejscowo zawansowanym
6401 po RP (1990 ndash 1999)
N0
Bez neoadiuwantowej ADT
Bez adiuwantowej RT
Poroacutewnanie wczesnej do odroczonej ADT
Ocena
przeżycia bez progresji klinicznej(PFS)
przeżycia specyficznego dla raka(CSS)
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7
at 10 y
T 95
UT 90
at 10 y
T 98
UT 95
at 10 y
T 83
UT 83
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7 discussion 1837
ADT 5 ADT 3 AD 0
in the overall cohort early HT did
not impact clinical metastases
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
Stężenie PSA 3-letniej obserwacji
po PR
Wzrost PSA w kolejnych pomiarach
02 ngml 49
03 ngml 62
04 ngml 72
GRUPA RYZYKA
Low-risk localised PCa
cT1-T2a i Gleason score 2-6 i PSA lt 10 ngml
Intermediate-risk localised PCa
cT2b-T2c lub Gleason score = 7 lub PSA 10-20 mgml
High-risk localised PCa
cT3a lub Gleason score 8-10 lub PSA gt 20ngml
ADT
NIEZALECANA
bez wpływu na OS i CSS
ZALECANA ndash 6mc
Poprawa OS i CSS
ZALECANA ndash 3lata
Poprawa OS i CSS
10 609 pts = gtwznowa biochemiczna 1684
Po 10 latach u pts z Gleason 6 ndash bez badania PSA
Radioterapia Prostatektomia
Radykalna
PSA uarr
META(+)
30-40 8 lat 5 lata
ZGON
Pound CR Partin AW Eisenberger MA et al Natural history of progression
after PSA elevation following radical prostatectomy JAMA1999 281 1591
Każda wznowa kliniczna była poprzedzona wcześniejszą wznową PSA
1973 bull pts z BCR (PSAge 2ngml)
642 bull pts nie leczonych do czasu przerzutoacutew
450 bull pts z pełnymi danymi włączonych do analizy
Mediana przeżycia wolnego od przerzutoacutew 1-15 lat
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-
9
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
Mediana przeżycia nie została osiągnięta po 16 latach obserwacji od wystąpienia wznowy biochemicznej
Czynniki ryzyka zgonu z powodu PCa
Kroacutetki PSA DT 30-89 miesięcy
Gleason score 8-10
Czas od operacji do wznowy le3lat
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
14 632 po RRP (90 - T1T2 70 - Gleson 6) 2426 wznowa biochemiczna PSA gt04ngml Czynniki ryzyka progresji klinicznej i zgonu z powodu CaP podeszły wiek wysoki Gleason score T PSA DT
Tylko 229 pacjentoacutew ze wznową biochemiczną rozwinęło wznowę kliniczną
16 śmiertelność specyficzna dla raka
The 15-year prostate cancer specific mortality risk was 08 to 15 for T2 29 to 10 for ECE 15-27 for SVI 22-30 for N+ 26 to 37 for GS 8-10
The risk of PCSM at 15 yr among men with
pathologic Gleason score 8ndash10 26ndash37
SVI 22ndash27
Men with these pathologic features appear to be a cohort with a sufficiently increased risk of BCR and PCSM for whom adjuvant RT may be justified
Long IBF Long IBF
Long interval to BCF
gt18 miesięcy
Short interval to BCF
lt 18 miesięcy
Wznowa biochemiczna
Wznowa miejscowa wznowa odległa lub w miejscowa i odległa
Wznowa miejscowa (prawdopodobieństwo 80)
Wznowa odległa (prawdopodobieństwo 80)
uarrPSA po 3 latach uarrPSA within the first 1-2 years
PSA DT gt 11 miesięcy PSA DT 4-6 miesięcy
PSA velocity lt 075ngml PSA velocity gt075ngml
Gleson score le 6 Gleson score 8-10
Stadium le pT3a pTx R1 Stadium pT3b pTxpN1
Po leczeniu operacyjnym
Po radioterapii
Poacuteźno i wolno rosnące PSA jest jedynym znakiem
wznowy miejscowej Lange PH et al The value of serum prostate specific antigen determinations before and after radical prostatectomy J Urol 1989141(4)873-9
Trapasso et al The incidence and significance of detectable levels of serum prostate specific antigen after RP J Urol 1994152(5 Pt 2)1821-5
Taylor JM Griffith KA Sandler HM Definitions of biochemical failure in prostate cancer following radiation therapy Int J Radiat Oncol Biol Phys
200150(5)1212-9
DRE TRUS plusmn biopsja loży po prostatektomii CT MRI (e MRI) scyntygrafia positron emission tomography (PET)
Jakiekolwiek procedury diagnostyczne powinny być wykonywane jedynie w przypadku kiedy będą wiązały się z konsekwencjami terapeutycznymi (EAU Guidelines)
DRE -mała czułość - 55 pts wyczuwalne zmiany MRI ndash mała czułość przy PSAlt1ngml PET CT z choliną mała czułość przy PSA lt1ngml TRUS i biopsja ndash wyniki korelują z PSA PSA lt 1 ngml 25 Bx(+)
PSA gt 1 ngml 71 Bx(+)
PSA gt 2 ngml i TRUS (-) ryzyko wznowy lokalnej jest bardzo małe Scattoni BJU 200493680-688
Zmiany wyczuwalne palpacyjnie i widoczne w USG w 80 są potwierdzone w BX
Ma ograniczoną użyteczność w diagnozowaniu wczesnej wznowy biochemicznej
Ryzyko wykrycia zmian w kościach przy PSA lt10 ngml - 1 Scyntygrafia powinna być wykonywana
PSA gt10ndash20 ngml
PSADT (lt 6 months) lub PSA velocity (gt 05 mgmlmc
Median prostate specific antigen was 319
ngml
J Urol 2010 Jul184(1)157-61
Wznowa biochemiczna
RP
Radioterapia
Radioterapia
Salvage RP Cryo HIFU
Adjuwantowa RT jest wdrażana po operacji przy
niewykrywalnym stężeniu PSA
Adjuwantowa RT jest zazwyczaj rozpoczynana w przeciągu 4 mc po operacji
Ratująca RT jest stosowana w przypadku wykrywalnego i rosnącego PSA
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
who benefits all subgroups PSM (both high GS amp SVI)
EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 4 8 ( 2 0 1 2 ) 8
3 7 ndash8 4 4
Brak randomizowanych badań prospektywnych Działamy przez analogię do
Miejscowo zaawansowanego raka stercza
Rozsianego (M+) raka stercza
Z nadzieją uzyskania korzyści jak w raku miejscowo zawansowanym
6401 po RP (1990 ndash 1999)
N0
Bez neoadiuwantowej ADT
Bez adiuwantowej RT
Poroacutewnanie wczesnej do odroczonej ADT
Ocena
przeżycia bez progresji klinicznej(PFS)
przeżycia specyficznego dla raka(CSS)
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7
at 10 y
T 95
UT 90
at 10 y
T 98
UT 95
at 10 y
T 83
UT 83
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7 discussion 1837
ADT 5 ADT 3 AD 0
in the overall cohort early HT did
not impact clinical metastases
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
GRUPA RYZYKA
Low-risk localised PCa
cT1-T2a i Gleason score 2-6 i PSA lt 10 ngml
Intermediate-risk localised PCa
cT2b-T2c lub Gleason score = 7 lub PSA 10-20 mgml
High-risk localised PCa
cT3a lub Gleason score 8-10 lub PSA gt 20ngml
ADT
NIEZALECANA
bez wpływu na OS i CSS
ZALECANA ndash 6mc
Poprawa OS i CSS
ZALECANA ndash 3lata
Poprawa OS i CSS
10 609 pts = gtwznowa biochemiczna 1684
Po 10 latach u pts z Gleason 6 ndash bez badania PSA
Radioterapia Prostatektomia
Radykalna
PSA uarr
META(+)
30-40 8 lat 5 lata
ZGON
Pound CR Partin AW Eisenberger MA et al Natural history of progression
after PSA elevation following radical prostatectomy JAMA1999 281 1591
Każda wznowa kliniczna była poprzedzona wcześniejszą wznową PSA
1973 bull pts z BCR (PSAge 2ngml)
642 bull pts nie leczonych do czasu przerzutoacutew
450 bull pts z pełnymi danymi włączonych do analizy
Mediana przeżycia wolnego od przerzutoacutew 1-15 lat
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-
9
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
Mediana przeżycia nie została osiągnięta po 16 latach obserwacji od wystąpienia wznowy biochemicznej
Czynniki ryzyka zgonu z powodu PCa
Kroacutetki PSA DT 30-89 miesięcy
Gleason score 8-10
Czas od operacji do wznowy le3lat
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
14 632 po RRP (90 - T1T2 70 - Gleson 6) 2426 wznowa biochemiczna PSA gt04ngml Czynniki ryzyka progresji klinicznej i zgonu z powodu CaP podeszły wiek wysoki Gleason score T PSA DT
Tylko 229 pacjentoacutew ze wznową biochemiczną rozwinęło wznowę kliniczną
16 śmiertelność specyficzna dla raka
The 15-year prostate cancer specific mortality risk was 08 to 15 for T2 29 to 10 for ECE 15-27 for SVI 22-30 for N+ 26 to 37 for GS 8-10
The risk of PCSM at 15 yr among men with
pathologic Gleason score 8ndash10 26ndash37
SVI 22ndash27
Men with these pathologic features appear to be a cohort with a sufficiently increased risk of BCR and PCSM for whom adjuvant RT may be justified
Long IBF Long IBF
Long interval to BCF
gt18 miesięcy
Short interval to BCF
lt 18 miesięcy
Wznowa biochemiczna
Wznowa miejscowa wznowa odległa lub w miejscowa i odległa
Wznowa miejscowa (prawdopodobieństwo 80)
Wznowa odległa (prawdopodobieństwo 80)
uarrPSA po 3 latach uarrPSA within the first 1-2 years
PSA DT gt 11 miesięcy PSA DT 4-6 miesięcy
PSA velocity lt 075ngml PSA velocity gt075ngml
Gleson score le 6 Gleson score 8-10
Stadium le pT3a pTx R1 Stadium pT3b pTxpN1
Po leczeniu operacyjnym
Po radioterapii
Poacuteźno i wolno rosnące PSA jest jedynym znakiem
wznowy miejscowej Lange PH et al The value of serum prostate specific antigen determinations before and after radical prostatectomy J Urol 1989141(4)873-9
Trapasso et al The incidence and significance of detectable levels of serum prostate specific antigen after RP J Urol 1994152(5 Pt 2)1821-5
Taylor JM Griffith KA Sandler HM Definitions of biochemical failure in prostate cancer following radiation therapy Int J Radiat Oncol Biol Phys
200150(5)1212-9
DRE TRUS plusmn biopsja loży po prostatektomii CT MRI (e MRI) scyntygrafia positron emission tomography (PET)
Jakiekolwiek procedury diagnostyczne powinny być wykonywane jedynie w przypadku kiedy będą wiązały się z konsekwencjami terapeutycznymi (EAU Guidelines)
DRE -mała czułość - 55 pts wyczuwalne zmiany MRI ndash mała czułość przy PSAlt1ngml PET CT z choliną mała czułość przy PSA lt1ngml TRUS i biopsja ndash wyniki korelują z PSA PSA lt 1 ngml 25 Bx(+)
PSA gt 1 ngml 71 Bx(+)
PSA gt 2 ngml i TRUS (-) ryzyko wznowy lokalnej jest bardzo małe Scattoni BJU 200493680-688
Zmiany wyczuwalne palpacyjnie i widoczne w USG w 80 są potwierdzone w BX
Ma ograniczoną użyteczność w diagnozowaniu wczesnej wznowy biochemicznej
Ryzyko wykrycia zmian w kościach przy PSA lt10 ngml - 1 Scyntygrafia powinna być wykonywana
PSA gt10ndash20 ngml
PSADT (lt 6 months) lub PSA velocity (gt 05 mgmlmc
Median prostate specific antigen was 319
ngml
J Urol 2010 Jul184(1)157-61
Wznowa biochemiczna
RP
Radioterapia
Radioterapia
Salvage RP Cryo HIFU
Adjuwantowa RT jest wdrażana po operacji przy
niewykrywalnym stężeniu PSA
Adjuwantowa RT jest zazwyczaj rozpoczynana w przeciągu 4 mc po operacji
Ratująca RT jest stosowana w przypadku wykrywalnego i rosnącego PSA
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
who benefits all subgroups PSM (both high GS amp SVI)
EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 4 8 ( 2 0 1 2 ) 8
3 7 ndash8 4 4
Brak randomizowanych badań prospektywnych Działamy przez analogię do
Miejscowo zaawansowanego raka stercza
Rozsianego (M+) raka stercza
Z nadzieją uzyskania korzyści jak w raku miejscowo zawansowanym
6401 po RP (1990 ndash 1999)
N0
Bez neoadiuwantowej ADT
Bez adiuwantowej RT
Poroacutewnanie wczesnej do odroczonej ADT
Ocena
przeżycia bez progresji klinicznej(PFS)
przeżycia specyficznego dla raka(CSS)
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7
at 10 y
T 95
UT 90
at 10 y
T 98
UT 95
at 10 y
T 83
UT 83
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7 discussion 1837
ADT 5 ADT 3 AD 0
in the overall cohort early HT did
not impact clinical metastases
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
10 609 pts = gtwznowa biochemiczna 1684
Po 10 latach u pts z Gleason 6 ndash bez badania PSA
Radioterapia Prostatektomia
Radykalna
PSA uarr
META(+)
30-40 8 lat 5 lata
ZGON
Pound CR Partin AW Eisenberger MA et al Natural history of progression
after PSA elevation following radical prostatectomy JAMA1999 281 1591
Każda wznowa kliniczna była poprzedzona wcześniejszą wznową PSA
1973 bull pts z BCR (PSAge 2ngml)
642 bull pts nie leczonych do czasu przerzutoacutew
450 bull pts z pełnymi danymi włączonych do analizy
Mediana przeżycia wolnego od przerzutoacutew 1-15 lat
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-
9
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
Mediana przeżycia nie została osiągnięta po 16 latach obserwacji od wystąpienia wznowy biochemicznej
Czynniki ryzyka zgonu z powodu PCa
Kroacutetki PSA DT 30-89 miesięcy
Gleason score 8-10
Czas od operacji do wznowy le3lat
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
14 632 po RRP (90 - T1T2 70 - Gleson 6) 2426 wznowa biochemiczna PSA gt04ngml Czynniki ryzyka progresji klinicznej i zgonu z powodu CaP podeszły wiek wysoki Gleason score T PSA DT
Tylko 229 pacjentoacutew ze wznową biochemiczną rozwinęło wznowę kliniczną
16 śmiertelność specyficzna dla raka
The 15-year prostate cancer specific mortality risk was 08 to 15 for T2 29 to 10 for ECE 15-27 for SVI 22-30 for N+ 26 to 37 for GS 8-10
The risk of PCSM at 15 yr among men with
pathologic Gleason score 8ndash10 26ndash37
SVI 22ndash27
Men with these pathologic features appear to be a cohort with a sufficiently increased risk of BCR and PCSM for whom adjuvant RT may be justified
Long IBF Long IBF
Long interval to BCF
gt18 miesięcy
Short interval to BCF
lt 18 miesięcy
Wznowa biochemiczna
Wznowa miejscowa wznowa odległa lub w miejscowa i odległa
Wznowa miejscowa (prawdopodobieństwo 80)
Wznowa odległa (prawdopodobieństwo 80)
uarrPSA po 3 latach uarrPSA within the first 1-2 years
PSA DT gt 11 miesięcy PSA DT 4-6 miesięcy
PSA velocity lt 075ngml PSA velocity gt075ngml
Gleson score le 6 Gleson score 8-10
Stadium le pT3a pTx R1 Stadium pT3b pTxpN1
Po leczeniu operacyjnym
Po radioterapii
Poacuteźno i wolno rosnące PSA jest jedynym znakiem
wznowy miejscowej Lange PH et al The value of serum prostate specific antigen determinations before and after radical prostatectomy J Urol 1989141(4)873-9
Trapasso et al The incidence and significance of detectable levels of serum prostate specific antigen after RP J Urol 1994152(5 Pt 2)1821-5
Taylor JM Griffith KA Sandler HM Definitions of biochemical failure in prostate cancer following radiation therapy Int J Radiat Oncol Biol Phys
200150(5)1212-9
DRE TRUS plusmn biopsja loży po prostatektomii CT MRI (e MRI) scyntygrafia positron emission tomography (PET)
Jakiekolwiek procedury diagnostyczne powinny być wykonywane jedynie w przypadku kiedy będą wiązały się z konsekwencjami terapeutycznymi (EAU Guidelines)
DRE -mała czułość - 55 pts wyczuwalne zmiany MRI ndash mała czułość przy PSAlt1ngml PET CT z choliną mała czułość przy PSA lt1ngml TRUS i biopsja ndash wyniki korelują z PSA PSA lt 1 ngml 25 Bx(+)
PSA gt 1 ngml 71 Bx(+)
PSA gt 2 ngml i TRUS (-) ryzyko wznowy lokalnej jest bardzo małe Scattoni BJU 200493680-688
Zmiany wyczuwalne palpacyjnie i widoczne w USG w 80 są potwierdzone w BX
Ma ograniczoną użyteczność w diagnozowaniu wczesnej wznowy biochemicznej
Ryzyko wykrycia zmian w kościach przy PSA lt10 ngml - 1 Scyntygrafia powinna być wykonywana
PSA gt10ndash20 ngml
PSADT (lt 6 months) lub PSA velocity (gt 05 mgmlmc
Median prostate specific antigen was 319
ngml
J Urol 2010 Jul184(1)157-61
Wznowa biochemiczna
RP
Radioterapia
Radioterapia
Salvage RP Cryo HIFU
Adjuwantowa RT jest wdrażana po operacji przy
niewykrywalnym stężeniu PSA
Adjuwantowa RT jest zazwyczaj rozpoczynana w przeciągu 4 mc po operacji
Ratująca RT jest stosowana w przypadku wykrywalnego i rosnącego PSA
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
who benefits all subgroups PSM (both high GS amp SVI)
EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 4 8 ( 2 0 1 2 ) 8
3 7 ndash8 4 4
Brak randomizowanych badań prospektywnych Działamy przez analogię do
Miejscowo zaawansowanego raka stercza
Rozsianego (M+) raka stercza
Z nadzieją uzyskania korzyści jak w raku miejscowo zawansowanym
6401 po RP (1990 ndash 1999)
N0
Bez neoadiuwantowej ADT
Bez adiuwantowej RT
Poroacutewnanie wczesnej do odroczonej ADT
Ocena
przeżycia bez progresji klinicznej(PFS)
przeżycia specyficznego dla raka(CSS)
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7
at 10 y
T 95
UT 90
at 10 y
T 98
UT 95
at 10 y
T 83
UT 83
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7 discussion 1837
ADT 5 ADT 3 AD 0
in the overall cohort early HT did
not impact clinical metastases
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
Radioterapia Prostatektomia
Radykalna
PSA uarr
META(+)
30-40 8 lat 5 lata
ZGON
Pound CR Partin AW Eisenberger MA et al Natural history of progression
after PSA elevation following radical prostatectomy JAMA1999 281 1591
Każda wznowa kliniczna była poprzedzona wcześniejszą wznową PSA
1973 bull pts z BCR (PSAge 2ngml)
642 bull pts nie leczonych do czasu przerzutoacutew
450 bull pts z pełnymi danymi włączonych do analizy
Mediana przeżycia wolnego od przerzutoacutew 1-15 lat
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-
9
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
Mediana przeżycia nie została osiągnięta po 16 latach obserwacji od wystąpienia wznowy biochemicznej
Czynniki ryzyka zgonu z powodu PCa
Kroacutetki PSA DT 30-89 miesięcy
Gleason score 8-10
Czas od operacji do wznowy le3lat
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
14 632 po RRP (90 - T1T2 70 - Gleson 6) 2426 wznowa biochemiczna PSA gt04ngml Czynniki ryzyka progresji klinicznej i zgonu z powodu CaP podeszły wiek wysoki Gleason score T PSA DT
Tylko 229 pacjentoacutew ze wznową biochemiczną rozwinęło wznowę kliniczną
16 śmiertelność specyficzna dla raka
The 15-year prostate cancer specific mortality risk was 08 to 15 for T2 29 to 10 for ECE 15-27 for SVI 22-30 for N+ 26 to 37 for GS 8-10
The risk of PCSM at 15 yr among men with
pathologic Gleason score 8ndash10 26ndash37
SVI 22ndash27
Men with these pathologic features appear to be a cohort with a sufficiently increased risk of BCR and PCSM for whom adjuvant RT may be justified
Long IBF Long IBF
Long interval to BCF
gt18 miesięcy
Short interval to BCF
lt 18 miesięcy
Wznowa biochemiczna
Wznowa miejscowa wznowa odległa lub w miejscowa i odległa
Wznowa miejscowa (prawdopodobieństwo 80)
Wznowa odległa (prawdopodobieństwo 80)
uarrPSA po 3 latach uarrPSA within the first 1-2 years
PSA DT gt 11 miesięcy PSA DT 4-6 miesięcy
PSA velocity lt 075ngml PSA velocity gt075ngml
Gleson score le 6 Gleson score 8-10
Stadium le pT3a pTx R1 Stadium pT3b pTxpN1
Po leczeniu operacyjnym
Po radioterapii
Poacuteźno i wolno rosnące PSA jest jedynym znakiem
wznowy miejscowej Lange PH et al The value of serum prostate specific antigen determinations before and after radical prostatectomy J Urol 1989141(4)873-9
Trapasso et al The incidence and significance of detectable levels of serum prostate specific antigen after RP J Urol 1994152(5 Pt 2)1821-5
Taylor JM Griffith KA Sandler HM Definitions of biochemical failure in prostate cancer following radiation therapy Int J Radiat Oncol Biol Phys
200150(5)1212-9
DRE TRUS plusmn biopsja loży po prostatektomii CT MRI (e MRI) scyntygrafia positron emission tomography (PET)
Jakiekolwiek procedury diagnostyczne powinny być wykonywane jedynie w przypadku kiedy będą wiązały się z konsekwencjami terapeutycznymi (EAU Guidelines)
DRE -mała czułość - 55 pts wyczuwalne zmiany MRI ndash mała czułość przy PSAlt1ngml PET CT z choliną mała czułość przy PSA lt1ngml TRUS i biopsja ndash wyniki korelują z PSA PSA lt 1 ngml 25 Bx(+)
PSA gt 1 ngml 71 Bx(+)
PSA gt 2 ngml i TRUS (-) ryzyko wznowy lokalnej jest bardzo małe Scattoni BJU 200493680-688
Zmiany wyczuwalne palpacyjnie i widoczne w USG w 80 są potwierdzone w BX
Ma ograniczoną użyteczność w diagnozowaniu wczesnej wznowy biochemicznej
Ryzyko wykrycia zmian w kościach przy PSA lt10 ngml - 1 Scyntygrafia powinna być wykonywana
PSA gt10ndash20 ngml
PSADT (lt 6 months) lub PSA velocity (gt 05 mgmlmc
Median prostate specific antigen was 319
ngml
J Urol 2010 Jul184(1)157-61
Wznowa biochemiczna
RP
Radioterapia
Radioterapia
Salvage RP Cryo HIFU
Adjuwantowa RT jest wdrażana po operacji przy
niewykrywalnym stężeniu PSA
Adjuwantowa RT jest zazwyczaj rozpoczynana w przeciągu 4 mc po operacji
Ratująca RT jest stosowana w przypadku wykrywalnego i rosnącego PSA
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
who benefits all subgroups PSM (both high GS amp SVI)
EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 4 8 ( 2 0 1 2 ) 8
3 7 ndash8 4 4
Brak randomizowanych badań prospektywnych Działamy przez analogię do
Miejscowo zaawansowanego raka stercza
Rozsianego (M+) raka stercza
Z nadzieją uzyskania korzyści jak w raku miejscowo zawansowanym
6401 po RP (1990 ndash 1999)
N0
Bez neoadiuwantowej ADT
Bez adiuwantowej RT
Poroacutewnanie wczesnej do odroczonej ADT
Ocena
przeżycia bez progresji klinicznej(PFS)
przeżycia specyficznego dla raka(CSS)
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7
at 10 y
T 95
UT 90
at 10 y
T 98
UT 95
at 10 y
T 83
UT 83
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7 discussion 1837
ADT 5 ADT 3 AD 0
in the overall cohort early HT did
not impact clinical metastases
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
Każda wznowa kliniczna była poprzedzona wcześniejszą wznową PSA
1973 bull pts z BCR (PSAge 2ngml)
642 bull pts nie leczonych do czasu przerzutoacutew
450 bull pts z pełnymi danymi włączonych do analizy
Mediana przeżycia wolnego od przerzutoacutew 1-15 lat
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-
9
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
Mediana przeżycia nie została osiągnięta po 16 latach obserwacji od wystąpienia wznowy biochemicznej
Czynniki ryzyka zgonu z powodu PCa
Kroacutetki PSA DT 30-89 miesięcy
Gleason score 8-10
Czas od operacji do wznowy le3lat
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
14 632 po RRP (90 - T1T2 70 - Gleson 6) 2426 wznowa biochemiczna PSA gt04ngml Czynniki ryzyka progresji klinicznej i zgonu z powodu CaP podeszły wiek wysoki Gleason score T PSA DT
Tylko 229 pacjentoacutew ze wznową biochemiczną rozwinęło wznowę kliniczną
16 śmiertelność specyficzna dla raka
The 15-year prostate cancer specific mortality risk was 08 to 15 for T2 29 to 10 for ECE 15-27 for SVI 22-30 for N+ 26 to 37 for GS 8-10
The risk of PCSM at 15 yr among men with
pathologic Gleason score 8ndash10 26ndash37
SVI 22ndash27
Men with these pathologic features appear to be a cohort with a sufficiently increased risk of BCR and PCSM for whom adjuvant RT may be justified
Long IBF Long IBF
Long interval to BCF
gt18 miesięcy
Short interval to BCF
lt 18 miesięcy
Wznowa biochemiczna
Wznowa miejscowa wznowa odległa lub w miejscowa i odległa
Wznowa miejscowa (prawdopodobieństwo 80)
Wznowa odległa (prawdopodobieństwo 80)
uarrPSA po 3 latach uarrPSA within the first 1-2 years
PSA DT gt 11 miesięcy PSA DT 4-6 miesięcy
PSA velocity lt 075ngml PSA velocity gt075ngml
Gleson score le 6 Gleson score 8-10
Stadium le pT3a pTx R1 Stadium pT3b pTxpN1
Po leczeniu operacyjnym
Po radioterapii
Poacuteźno i wolno rosnące PSA jest jedynym znakiem
wznowy miejscowej Lange PH et al The value of serum prostate specific antigen determinations before and after radical prostatectomy J Urol 1989141(4)873-9
Trapasso et al The incidence and significance of detectable levels of serum prostate specific antigen after RP J Urol 1994152(5 Pt 2)1821-5
Taylor JM Griffith KA Sandler HM Definitions of biochemical failure in prostate cancer following radiation therapy Int J Radiat Oncol Biol Phys
200150(5)1212-9
DRE TRUS plusmn biopsja loży po prostatektomii CT MRI (e MRI) scyntygrafia positron emission tomography (PET)
Jakiekolwiek procedury diagnostyczne powinny być wykonywane jedynie w przypadku kiedy będą wiązały się z konsekwencjami terapeutycznymi (EAU Guidelines)
DRE -mała czułość - 55 pts wyczuwalne zmiany MRI ndash mała czułość przy PSAlt1ngml PET CT z choliną mała czułość przy PSA lt1ngml TRUS i biopsja ndash wyniki korelują z PSA PSA lt 1 ngml 25 Bx(+)
PSA gt 1 ngml 71 Bx(+)
PSA gt 2 ngml i TRUS (-) ryzyko wznowy lokalnej jest bardzo małe Scattoni BJU 200493680-688
Zmiany wyczuwalne palpacyjnie i widoczne w USG w 80 są potwierdzone w BX
Ma ograniczoną użyteczność w diagnozowaniu wczesnej wznowy biochemicznej
Ryzyko wykrycia zmian w kościach przy PSA lt10 ngml - 1 Scyntygrafia powinna być wykonywana
PSA gt10ndash20 ngml
PSADT (lt 6 months) lub PSA velocity (gt 05 mgmlmc
Median prostate specific antigen was 319
ngml
J Urol 2010 Jul184(1)157-61
Wznowa biochemiczna
RP
Radioterapia
Radioterapia
Salvage RP Cryo HIFU
Adjuwantowa RT jest wdrażana po operacji przy
niewykrywalnym stężeniu PSA
Adjuwantowa RT jest zazwyczaj rozpoczynana w przeciągu 4 mc po operacji
Ratująca RT jest stosowana w przypadku wykrywalnego i rosnącego PSA
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
who benefits all subgroups PSM (both high GS amp SVI)
EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 4 8 ( 2 0 1 2 ) 8
3 7 ndash8 4 4
Brak randomizowanych badań prospektywnych Działamy przez analogię do
Miejscowo zaawansowanego raka stercza
Rozsianego (M+) raka stercza
Z nadzieją uzyskania korzyści jak w raku miejscowo zawansowanym
6401 po RP (1990 ndash 1999)
N0
Bez neoadiuwantowej ADT
Bez adiuwantowej RT
Poroacutewnanie wczesnej do odroczonej ADT
Ocena
przeżycia bez progresji klinicznej(PFS)
przeżycia specyficznego dla raka(CSS)
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7
at 10 y
T 95
UT 90
at 10 y
T 98
UT 95
at 10 y
T 83
UT 83
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7 discussion 1837
ADT 5 ADT 3 AD 0
in the overall cohort early HT did
not impact clinical metastases
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
1973 bull pts z BCR (PSAge 2ngml)
642 bull pts nie leczonych do czasu przerzutoacutew
450 bull pts z pełnymi danymi włączonych do analizy
Mediana przeżycia wolnego od przerzutoacutew 1-15 lat
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-
9
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
Mediana przeżycia nie została osiągnięta po 16 latach obserwacji od wystąpienia wznowy biochemicznej
Czynniki ryzyka zgonu z powodu PCa
Kroacutetki PSA DT 30-89 miesięcy
Gleason score 8-10
Czas od operacji do wznowy le3lat
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
14 632 po RRP (90 - T1T2 70 - Gleson 6) 2426 wznowa biochemiczna PSA gt04ngml Czynniki ryzyka progresji klinicznej i zgonu z powodu CaP podeszły wiek wysoki Gleason score T PSA DT
Tylko 229 pacjentoacutew ze wznową biochemiczną rozwinęło wznowę kliniczną
16 śmiertelność specyficzna dla raka
The 15-year prostate cancer specific mortality risk was 08 to 15 for T2 29 to 10 for ECE 15-27 for SVI 22-30 for N+ 26 to 37 for GS 8-10
The risk of PCSM at 15 yr among men with
pathologic Gleason score 8ndash10 26ndash37
SVI 22ndash27
Men with these pathologic features appear to be a cohort with a sufficiently increased risk of BCR and PCSM for whom adjuvant RT may be justified
Long IBF Long IBF
Long interval to BCF
gt18 miesięcy
Short interval to BCF
lt 18 miesięcy
Wznowa biochemiczna
Wznowa miejscowa wznowa odległa lub w miejscowa i odległa
Wznowa miejscowa (prawdopodobieństwo 80)
Wznowa odległa (prawdopodobieństwo 80)
uarrPSA po 3 latach uarrPSA within the first 1-2 years
PSA DT gt 11 miesięcy PSA DT 4-6 miesięcy
PSA velocity lt 075ngml PSA velocity gt075ngml
Gleson score le 6 Gleson score 8-10
Stadium le pT3a pTx R1 Stadium pT3b pTxpN1
Po leczeniu operacyjnym
Po radioterapii
Poacuteźno i wolno rosnące PSA jest jedynym znakiem
wznowy miejscowej Lange PH et al The value of serum prostate specific antigen determinations before and after radical prostatectomy J Urol 1989141(4)873-9
Trapasso et al The incidence and significance of detectable levels of serum prostate specific antigen after RP J Urol 1994152(5 Pt 2)1821-5
Taylor JM Griffith KA Sandler HM Definitions of biochemical failure in prostate cancer following radiation therapy Int J Radiat Oncol Biol Phys
200150(5)1212-9
DRE TRUS plusmn biopsja loży po prostatektomii CT MRI (e MRI) scyntygrafia positron emission tomography (PET)
Jakiekolwiek procedury diagnostyczne powinny być wykonywane jedynie w przypadku kiedy będą wiązały się z konsekwencjami terapeutycznymi (EAU Guidelines)
DRE -mała czułość - 55 pts wyczuwalne zmiany MRI ndash mała czułość przy PSAlt1ngml PET CT z choliną mała czułość przy PSA lt1ngml TRUS i biopsja ndash wyniki korelują z PSA PSA lt 1 ngml 25 Bx(+)
PSA gt 1 ngml 71 Bx(+)
PSA gt 2 ngml i TRUS (-) ryzyko wznowy lokalnej jest bardzo małe Scattoni BJU 200493680-688
Zmiany wyczuwalne palpacyjnie i widoczne w USG w 80 są potwierdzone w BX
Ma ograniczoną użyteczność w diagnozowaniu wczesnej wznowy biochemicznej
Ryzyko wykrycia zmian w kościach przy PSA lt10 ngml - 1 Scyntygrafia powinna być wykonywana
PSA gt10ndash20 ngml
PSADT (lt 6 months) lub PSA velocity (gt 05 mgmlmc
Median prostate specific antigen was 319
ngml
J Urol 2010 Jul184(1)157-61
Wznowa biochemiczna
RP
Radioterapia
Radioterapia
Salvage RP Cryo HIFU
Adjuwantowa RT jest wdrażana po operacji przy
niewykrywalnym stężeniu PSA
Adjuwantowa RT jest zazwyczaj rozpoczynana w przeciągu 4 mc po operacji
Ratująca RT jest stosowana w przypadku wykrywalnego i rosnącego PSA
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
who benefits all subgroups PSM (both high GS amp SVI)
EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 4 8 ( 2 0 1 2 ) 8
3 7 ndash8 4 4
Brak randomizowanych badań prospektywnych Działamy przez analogię do
Miejscowo zaawansowanego raka stercza
Rozsianego (M+) raka stercza
Z nadzieją uzyskania korzyści jak w raku miejscowo zawansowanym
6401 po RP (1990 ndash 1999)
N0
Bez neoadiuwantowej ADT
Bez adiuwantowej RT
Poroacutewnanie wczesnej do odroczonej ADT
Ocena
przeżycia bez progresji klinicznej(PFS)
przeżycia specyficznego dla raka(CSS)
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7
at 10 y
T 95
UT 90
at 10 y
T 98
UT 95
at 10 y
T 83
UT 83
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7 discussion 1837
ADT 5 ADT 3 AD 0
in the overall cohort early HT did
not impact clinical metastases
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
Mediana przeżycia wolnego od przerzutoacutew 1-15 lat
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-
9
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
Mediana przeżycia nie została osiągnięta po 16 latach obserwacji od wystąpienia wznowy biochemicznej
Czynniki ryzyka zgonu z powodu PCa
Kroacutetki PSA DT 30-89 miesięcy
Gleason score 8-10
Czas od operacji do wznowy le3lat
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
14 632 po RRP (90 - T1T2 70 - Gleson 6) 2426 wznowa biochemiczna PSA gt04ngml Czynniki ryzyka progresji klinicznej i zgonu z powodu CaP podeszły wiek wysoki Gleason score T PSA DT
Tylko 229 pacjentoacutew ze wznową biochemiczną rozwinęło wznowę kliniczną
16 śmiertelność specyficzna dla raka
The 15-year prostate cancer specific mortality risk was 08 to 15 for T2 29 to 10 for ECE 15-27 for SVI 22-30 for N+ 26 to 37 for GS 8-10
The risk of PCSM at 15 yr among men with
pathologic Gleason score 8ndash10 26ndash37
SVI 22ndash27
Men with these pathologic features appear to be a cohort with a sufficiently increased risk of BCR and PCSM for whom adjuvant RT may be justified
Long IBF Long IBF
Long interval to BCF
gt18 miesięcy
Short interval to BCF
lt 18 miesięcy
Wznowa biochemiczna
Wznowa miejscowa wznowa odległa lub w miejscowa i odległa
Wznowa miejscowa (prawdopodobieństwo 80)
Wznowa odległa (prawdopodobieństwo 80)
uarrPSA po 3 latach uarrPSA within the first 1-2 years
PSA DT gt 11 miesięcy PSA DT 4-6 miesięcy
PSA velocity lt 075ngml PSA velocity gt075ngml
Gleson score le 6 Gleson score 8-10
Stadium le pT3a pTx R1 Stadium pT3b pTxpN1
Po leczeniu operacyjnym
Po radioterapii
Poacuteźno i wolno rosnące PSA jest jedynym znakiem
wznowy miejscowej Lange PH et al The value of serum prostate specific antigen determinations before and after radical prostatectomy J Urol 1989141(4)873-9
Trapasso et al The incidence and significance of detectable levels of serum prostate specific antigen after RP J Urol 1994152(5 Pt 2)1821-5
Taylor JM Griffith KA Sandler HM Definitions of biochemical failure in prostate cancer following radiation therapy Int J Radiat Oncol Biol Phys
200150(5)1212-9
DRE TRUS plusmn biopsja loży po prostatektomii CT MRI (e MRI) scyntygrafia positron emission tomography (PET)
Jakiekolwiek procedury diagnostyczne powinny być wykonywane jedynie w przypadku kiedy będą wiązały się z konsekwencjami terapeutycznymi (EAU Guidelines)
DRE -mała czułość - 55 pts wyczuwalne zmiany MRI ndash mała czułość przy PSAlt1ngml PET CT z choliną mała czułość przy PSA lt1ngml TRUS i biopsja ndash wyniki korelują z PSA PSA lt 1 ngml 25 Bx(+)
PSA gt 1 ngml 71 Bx(+)
PSA gt 2 ngml i TRUS (-) ryzyko wznowy lokalnej jest bardzo małe Scattoni BJU 200493680-688
Zmiany wyczuwalne palpacyjnie i widoczne w USG w 80 są potwierdzone w BX
Ma ograniczoną użyteczność w diagnozowaniu wczesnej wznowy biochemicznej
Ryzyko wykrycia zmian w kościach przy PSA lt10 ngml - 1 Scyntygrafia powinna być wykonywana
PSA gt10ndash20 ngml
PSADT (lt 6 months) lub PSA velocity (gt 05 mgmlmc
Median prostate specific antigen was 319
ngml
J Urol 2010 Jul184(1)157-61
Wznowa biochemiczna
RP
Radioterapia
Radioterapia
Salvage RP Cryo HIFU
Adjuwantowa RT jest wdrażana po operacji przy
niewykrywalnym stężeniu PSA
Adjuwantowa RT jest zazwyczaj rozpoczynana w przeciągu 4 mc po operacji
Ratująca RT jest stosowana w przypadku wykrywalnego i rosnącego PSA
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
who benefits all subgroups PSM (both high GS amp SVI)
EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 4 8 ( 2 0 1 2 ) 8
3 7 ndash8 4 4
Brak randomizowanych badań prospektywnych Działamy przez analogię do
Miejscowo zaawansowanego raka stercza
Rozsianego (M+) raka stercza
Z nadzieją uzyskania korzyści jak w raku miejscowo zawansowanym
6401 po RP (1990 ndash 1999)
N0
Bez neoadiuwantowej ADT
Bez adiuwantowej RT
Poroacutewnanie wczesnej do odroczonej ADT
Ocena
przeżycia bez progresji klinicznej(PFS)
przeżycia specyficznego dla raka(CSS)
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7
at 10 y
T 95
UT 90
at 10 y
T 98
UT 95
at 10 y
T 83
UT 83
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7 discussion 1837
ADT 5 ADT 3 AD 0
in the overall cohort early HT did
not impact clinical metastases
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-
9
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
Mediana przeżycia nie została osiągnięta po 16 latach obserwacji od wystąpienia wznowy biochemicznej
Czynniki ryzyka zgonu z powodu PCa
Kroacutetki PSA DT 30-89 miesięcy
Gleason score 8-10
Czas od operacji do wznowy le3lat
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
14 632 po RRP (90 - T1T2 70 - Gleson 6) 2426 wznowa biochemiczna PSA gt04ngml Czynniki ryzyka progresji klinicznej i zgonu z powodu CaP podeszły wiek wysoki Gleason score T PSA DT
Tylko 229 pacjentoacutew ze wznową biochemiczną rozwinęło wznowę kliniczną
16 śmiertelność specyficzna dla raka
The 15-year prostate cancer specific mortality risk was 08 to 15 for T2 29 to 10 for ECE 15-27 for SVI 22-30 for N+ 26 to 37 for GS 8-10
The risk of PCSM at 15 yr among men with
pathologic Gleason score 8ndash10 26ndash37
SVI 22ndash27
Men with these pathologic features appear to be a cohort with a sufficiently increased risk of BCR and PCSM for whom adjuvant RT may be justified
Long IBF Long IBF
Long interval to BCF
gt18 miesięcy
Short interval to BCF
lt 18 miesięcy
Wznowa biochemiczna
Wznowa miejscowa wznowa odległa lub w miejscowa i odległa
Wznowa miejscowa (prawdopodobieństwo 80)
Wznowa odległa (prawdopodobieństwo 80)
uarrPSA po 3 latach uarrPSA within the first 1-2 years
PSA DT gt 11 miesięcy PSA DT 4-6 miesięcy
PSA velocity lt 075ngml PSA velocity gt075ngml
Gleson score le 6 Gleson score 8-10
Stadium le pT3a pTx R1 Stadium pT3b pTxpN1
Po leczeniu operacyjnym
Po radioterapii
Poacuteźno i wolno rosnące PSA jest jedynym znakiem
wznowy miejscowej Lange PH et al The value of serum prostate specific antigen determinations before and after radical prostatectomy J Urol 1989141(4)873-9
Trapasso et al The incidence and significance of detectable levels of serum prostate specific antigen after RP J Urol 1994152(5 Pt 2)1821-5
Taylor JM Griffith KA Sandler HM Definitions of biochemical failure in prostate cancer following radiation therapy Int J Radiat Oncol Biol Phys
200150(5)1212-9
DRE TRUS plusmn biopsja loży po prostatektomii CT MRI (e MRI) scyntygrafia positron emission tomography (PET)
Jakiekolwiek procedury diagnostyczne powinny być wykonywane jedynie w przypadku kiedy będą wiązały się z konsekwencjami terapeutycznymi (EAU Guidelines)
DRE -mała czułość - 55 pts wyczuwalne zmiany MRI ndash mała czułość przy PSAlt1ngml PET CT z choliną mała czułość przy PSA lt1ngml TRUS i biopsja ndash wyniki korelują z PSA PSA lt 1 ngml 25 Bx(+)
PSA gt 1 ngml 71 Bx(+)
PSA gt 2 ngml i TRUS (-) ryzyko wznowy lokalnej jest bardzo małe Scattoni BJU 200493680-688
Zmiany wyczuwalne palpacyjnie i widoczne w USG w 80 są potwierdzone w BX
Ma ograniczoną użyteczność w diagnozowaniu wczesnej wznowy biochemicznej
Ryzyko wykrycia zmian w kościach przy PSA lt10 ngml - 1 Scyntygrafia powinna być wykonywana
PSA gt10ndash20 ngml
PSADT (lt 6 months) lub PSA velocity (gt 05 mgmlmc
Median prostate specific antigen was 319
ngml
J Urol 2010 Jul184(1)157-61
Wznowa biochemiczna
RP
Radioterapia
Radioterapia
Salvage RP Cryo HIFU
Adjuwantowa RT jest wdrażana po operacji przy
niewykrywalnym stężeniu PSA
Adjuwantowa RT jest zazwyczaj rozpoczynana w przeciągu 4 mc po operacji
Ratująca RT jest stosowana w przypadku wykrywalnego i rosnącego PSA
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
who benefits all subgroups PSM (both high GS amp SVI)
EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 4 8 ( 2 0 1 2 ) 8
3 7 ndash8 4 4
Brak randomizowanych badań prospektywnych Działamy przez analogię do
Miejscowo zaawansowanego raka stercza
Rozsianego (M+) raka stercza
Z nadzieją uzyskania korzyści jak w raku miejscowo zawansowanym
6401 po RP (1990 ndash 1999)
N0
Bez neoadiuwantowej ADT
Bez adiuwantowej RT
Poroacutewnanie wczesnej do odroczonej ADT
Ocena
przeżycia bez progresji klinicznej(PFS)
przeżycia specyficznego dla raka(CSS)
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7
at 10 y
T 95
UT 90
at 10 y
T 98
UT 95
at 10 y
T 83
UT 83
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7 discussion 1837
ADT 5 ADT 3 AD 0
in the overall cohort early HT did
not impact clinical metastases
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-
9
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
Mediana przeżycia nie została osiągnięta po 16 latach obserwacji od wystąpienia wznowy biochemicznej
Czynniki ryzyka zgonu z powodu PCa
Kroacutetki PSA DT 30-89 miesięcy
Gleason score 8-10
Czas od operacji do wznowy le3lat
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
14 632 po RRP (90 - T1T2 70 - Gleson 6) 2426 wznowa biochemiczna PSA gt04ngml Czynniki ryzyka progresji klinicznej i zgonu z powodu CaP podeszły wiek wysoki Gleason score T PSA DT
Tylko 229 pacjentoacutew ze wznową biochemiczną rozwinęło wznowę kliniczną
16 śmiertelność specyficzna dla raka
The 15-year prostate cancer specific mortality risk was 08 to 15 for T2 29 to 10 for ECE 15-27 for SVI 22-30 for N+ 26 to 37 for GS 8-10
The risk of PCSM at 15 yr among men with
pathologic Gleason score 8ndash10 26ndash37
SVI 22ndash27
Men with these pathologic features appear to be a cohort with a sufficiently increased risk of BCR and PCSM for whom adjuvant RT may be justified
Long IBF Long IBF
Long interval to BCF
gt18 miesięcy
Short interval to BCF
lt 18 miesięcy
Wznowa biochemiczna
Wznowa miejscowa wznowa odległa lub w miejscowa i odległa
Wznowa miejscowa (prawdopodobieństwo 80)
Wznowa odległa (prawdopodobieństwo 80)
uarrPSA po 3 latach uarrPSA within the first 1-2 years
PSA DT gt 11 miesięcy PSA DT 4-6 miesięcy
PSA velocity lt 075ngml PSA velocity gt075ngml
Gleson score le 6 Gleson score 8-10
Stadium le pT3a pTx R1 Stadium pT3b pTxpN1
Po leczeniu operacyjnym
Po radioterapii
Poacuteźno i wolno rosnące PSA jest jedynym znakiem
wznowy miejscowej Lange PH et al The value of serum prostate specific antigen determinations before and after radical prostatectomy J Urol 1989141(4)873-9
Trapasso et al The incidence and significance of detectable levels of serum prostate specific antigen after RP J Urol 1994152(5 Pt 2)1821-5
Taylor JM Griffith KA Sandler HM Definitions of biochemical failure in prostate cancer following radiation therapy Int J Radiat Oncol Biol Phys
200150(5)1212-9
DRE TRUS plusmn biopsja loży po prostatektomii CT MRI (e MRI) scyntygrafia positron emission tomography (PET)
Jakiekolwiek procedury diagnostyczne powinny być wykonywane jedynie w przypadku kiedy będą wiązały się z konsekwencjami terapeutycznymi (EAU Guidelines)
DRE -mała czułość - 55 pts wyczuwalne zmiany MRI ndash mała czułość przy PSAlt1ngml PET CT z choliną mała czułość przy PSA lt1ngml TRUS i biopsja ndash wyniki korelują z PSA PSA lt 1 ngml 25 Bx(+)
PSA gt 1 ngml 71 Bx(+)
PSA gt 2 ngml i TRUS (-) ryzyko wznowy lokalnej jest bardzo małe Scattoni BJU 200493680-688
Zmiany wyczuwalne palpacyjnie i widoczne w USG w 80 są potwierdzone w BX
Ma ograniczoną użyteczność w diagnozowaniu wczesnej wznowy biochemicznej
Ryzyko wykrycia zmian w kościach przy PSA lt10 ngml - 1 Scyntygrafia powinna być wykonywana
PSA gt10ndash20 ngml
PSADT (lt 6 months) lub PSA velocity (gt 05 mgmlmc
Median prostate specific antigen was 319
ngml
J Urol 2010 Jul184(1)157-61
Wznowa biochemiczna
RP
Radioterapia
Radioterapia
Salvage RP Cryo HIFU
Adjuwantowa RT jest wdrażana po operacji przy
niewykrywalnym stężeniu PSA
Adjuwantowa RT jest zazwyczaj rozpoczynana w przeciągu 4 mc po operacji
Ratująca RT jest stosowana w przypadku wykrywalnego i rosnącego PSA
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
who benefits all subgroups PSM (both high GS amp SVI)
EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 4 8 ( 2 0 1 2 ) 8
3 7 ndash8 4 4
Brak randomizowanych badań prospektywnych Działamy przez analogię do
Miejscowo zaawansowanego raka stercza
Rozsianego (M+) raka stercza
Z nadzieją uzyskania korzyści jak w raku miejscowo zawansowanym
6401 po RP (1990 ndash 1999)
N0
Bez neoadiuwantowej ADT
Bez adiuwantowej RT
Poroacutewnanie wczesnej do odroczonej ADT
Ocena
przeżycia bez progresji klinicznej(PFS)
przeżycia specyficznego dla raka(CSS)
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7
at 10 y
T 95
UT 90
at 10 y
T 98
UT 95
at 10 y
T 83
UT 83
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7 discussion 1837
ADT 5 ADT 3 AD 0
in the overall cohort early HT did
not impact clinical metastases
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
Mediana przeżycia nie została osiągnięta po 16 latach obserwacji od wystąpienia wznowy biochemicznej
Czynniki ryzyka zgonu z powodu PCa
Kroacutetki PSA DT 30-89 miesięcy
Gleason score 8-10
Czas od operacji do wznowy le3lat
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
14 632 po RRP (90 - T1T2 70 - Gleson 6) 2426 wznowa biochemiczna PSA gt04ngml Czynniki ryzyka progresji klinicznej i zgonu z powodu CaP podeszły wiek wysoki Gleason score T PSA DT
Tylko 229 pacjentoacutew ze wznową biochemiczną rozwinęło wznowę kliniczną
16 śmiertelność specyficzna dla raka
The 15-year prostate cancer specific mortality risk was 08 to 15 for T2 29 to 10 for ECE 15-27 for SVI 22-30 for N+ 26 to 37 for GS 8-10
The risk of PCSM at 15 yr among men with
pathologic Gleason score 8ndash10 26ndash37
SVI 22ndash27
Men with these pathologic features appear to be a cohort with a sufficiently increased risk of BCR and PCSM for whom adjuvant RT may be justified
Long IBF Long IBF
Long interval to BCF
gt18 miesięcy
Short interval to BCF
lt 18 miesięcy
Wznowa biochemiczna
Wznowa miejscowa wznowa odległa lub w miejscowa i odległa
Wznowa miejscowa (prawdopodobieństwo 80)
Wznowa odległa (prawdopodobieństwo 80)
uarrPSA po 3 latach uarrPSA within the first 1-2 years
PSA DT gt 11 miesięcy PSA DT 4-6 miesięcy
PSA velocity lt 075ngml PSA velocity gt075ngml
Gleson score le 6 Gleson score 8-10
Stadium le pT3a pTx R1 Stadium pT3b pTxpN1
Po leczeniu operacyjnym
Po radioterapii
Poacuteźno i wolno rosnące PSA jest jedynym znakiem
wznowy miejscowej Lange PH et al The value of serum prostate specific antigen determinations before and after radical prostatectomy J Urol 1989141(4)873-9
Trapasso et al The incidence and significance of detectable levels of serum prostate specific antigen after RP J Urol 1994152(5 Pt 2)1821-5
Taylor JM Griffith KA Sandler HM Definitions of biochemical failure in prostate cancer following radiation therapy Int J Radiat Oncol Biol Phys
200150(5)1212-9
DRE TRUS plusmn biopsja loży po prostatektomii CT MRI (e MRI) scyntygrafia positron emission tomography (PET)
Jakiekolwiek procedury diagnostyczne powinny być wykonywane jedynie w przypadku kiedy będą wiązały się z konsekwencjami terapeutycznymi (EAU Guidelines)
DRE -mała czułość - 55 pts wyczuwalne zmiany MRI ndash mała czułość przy PSAlt1ngml PET CT z choliną mała czułość przy PSA lt1ngml TRUS i biopsja ndash wyniki korelują z PSA PSA lt 1 ngml 25 Bx(+)
PSA gt 1 ngml 71 Bx(+)
PSA gt 2 ngml i TRUS (-) ryzyko wznowy lokalnej jest bardzo małe Scattoni BJU 200493680-688
Zmiany wyczuwalne palpacyjnie i widoczne w USG w 80 są potwierdzone w BX
Ma ograniczoną użyteczność w diagnozowaniu wczesnej wznowy biochemicznej
Ryzyko wykrycia zmian w kościach przy PSA lt10 ngml - 1 Scyntygrafia powinna być wykonywana
PSA gt10ndash20 ngml
PSADT (lt 6 months) lub PSA velocity (gt 05 mgmlmc
Median prostate specific antigen was 319
ngml
J Urol 2010 Jul184(1)157-61
Wznowa biochemiczna
RP
Radioterapia
Radioterapia
Salvage RP Cryo HIFU
Adjuwantowa RT jest wdrażana po operacji przy
niewykrywalnym stężeniu PSA
Adjuwantowa RT jest zazwyczaj rozpoczynana w przeciągu 4 mc po operacji
Ratująca RT jest stosowana w przypadku wykrywalnego i rosnącego PSA
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
who benefits all subgroups PSM (both high GS amp SVI)
EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 4 8 ( 2 0 1 2 ) 8
3 7 ndash8 4 4
Brak randomizowanych badań prospektywnych Działamy przez analogię do
Miejscowo zaawansowanego raka stercza
Rozsianego (M+) raka stercza
Z nadzieją uzyskania korzyści jak w raku miejscowo zawansowanym
6401 po RP (1990 ndash 1999)
N0
Bez neoadiuwantowej ADT
Bez adiuwantowej RT
Poroacutewnanie wczesnej do odroczonej ADT
Ocena
przeżycia bez progresji klinicznej(PFS)
przeżycia specyficznego dla raka(CSS)
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7
at 10 y
T 95
UT 90
at 10 y
T 98
UT 95
at 10 y
T 83
UT 83
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7 discussion 1837
ADT 5 ADT 3 AD 0
in the overall cohort early HT did
not impact clinical metastases
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
Mediana przeżycia nie została osiągnięta po 16 latach obserwacji od wystąpienia wznowy biochemicznej
Czynniki ryzyka zgonu z powodu PCa
Kroacutetki PSA DT 30-89 miesięcy
Gleason score 8-10
Czas od operacji do wznowy le3lat
Freedland et al JAMA 2005 Jul 27294(4)433-9
14 632 po RRP (90 - T1T2 70 - Gleson 6) 2426 wznowa biochemiczna PSA gt04ngml Czynniki ryzyka progresji klinicznej i zgonu z powodu CaP podeszły wiek wysoki Gleason score T PSA DT
Tylko 229 pacjentoacutew ze wznową biochemiczną rozwinęło wznowę kliniczną
16 śmiertelność specyficzna dla raka
The 15-year prostate cancer specific mortality risk was 08 to 15 for T2 29 to 10 for ECE 15-27 for SVI 22-30 for N+ 26 to 37 for GS 8-10
The risk of PCSM at 15 yr among men with
pathologic Gleason score 8ndash10 26ndash37
SVI 22ndash27
Men with these pathologic features appear to be a cohort with a sufficiently increased risk of BCR and PCSM for whom adjuvant RT may be justified
Long IBF Long IBF
Long interval to BCF
gt18 miesięcy
Short interval to BCF
lt 18 miesięcy
Wznowa biochemiczna
Wznowa miejscowa wznowa odległa lub w miejscowa i odległa
Wznowa miejscowa (prawdopodobieństwo 80)
Wznowa odległa (prawdopodobieństwo 80)
uarrPSA po 3 latach uarrPSA within the first 1-2 years
PSA DT gt 11 miesięcy PSA DT 4-6 miesięcy
PSA velocity lt 075ngml PSA velocity gt075ngml
Gleson score le 6 Gleson score 8-10
Stadium le pT3a pTx R1 Stadium pT3b pTxpN1
Po leczeniu operacyjnym
Po radioterapii
Poacuteźno i wolno rosnące PSA jest jedynym znakiem
wznowy miejscowej Lange PH et al The value of serum prostate specific antigen determinations before and after radical prostatectomy J Urol 1989141(4)873-9
Trapasso et al The incidence and significance of detectable levels of serum prostate specific antigen after RP J Urol 1994152(5 Pt 2)1821-5
Taylor JM Griffith KA Sandler HM Definitions of biochemical failure in prostate cancer following radiation therapy Int J Radiat Oncol Biol Phys
200150(5)1212-9
DRE TRUS plusmn biopsja loży po prostatektomii CT MRI (e MRI) scyntygrafia positron emission tomography (PET)
Jakiekolwiek procedury diagnostyczne powinny być wykonywane jedynie w przypadku kiedy będą wiązały się z konsekwencjami terapeutycznymi (EAU Guidelines)
DRE -mała czułość - 55 pts wyczuwalne zmiany MRI ndash mała czułość przy PSAlt1ngml PET CT z choliną mała czułość przy PSA lt1ngml TRUS i biopsja ndash wyniki korelują z PSA PSA lt 1 ngml 25 Bx(+)
PSA gt 1 ngml 71 Bx(+)
PSA gt 2 ngml i TRUS (-) ryzyko wznowy lokalnej jest bardzo małe Scattoni BJU 200493680-688
Zmiany wyczuwalne palpacyjnie i widoczne w USG w 80 są potwierdzone w BX
Ma ograniczoną użyteczność w diagnozowaniu wczesnej wznowy biochemicznej
Ryzyko wykrycia zmian w kościach przy PSA lt10 ngml - 1 Scyntygrafia powinna być wykonywana
PSA gt10ndash20 ngml
PSADT (lt 6 months) lub PSA velocity (gt 05 mgmlmc
Median prostate specific antigen was 319
ngml
J Urol 2010 Jul184(1)157-61
Wznowa biochemiczna
RP
Radioterapia
Radioterapia
Salvage RP Cryo HIFU
Adjuwantowa RT jest wdrażana po operacji przy
niewykrywalnym stężeniu PSA
Adjuwantowa RT jest zazwyczaj rozpoczynana w przeciągu 4 mc po operacji
Ratująca RT jest stosowana w przypadku wykrywalnego i rosnącego PSA
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
who benefits all subgroups PSM (both high GS amp SVI)
EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 4 8 ( 2 0 1 2 ) 8
3 7 ndash8 4 4
Brak randomizowanych badań prospektywnych Działamy przez analogię do
Miejscowo zaawansowanego raka stercza
Rozsianego (M+) raka stercza
Z nadzieją uzyskania korzyści jak w raku miejscowo zawansowanym
6401 po RP (1990 ndash 1999)
N0
Bez neoadiuwantowej ADT
Bez adiuwantowej RT
Poroacutewnanie wczesnej do odroczonej ADT
Ocena
przeżycia bez progresji klinicznej(PFS)
przeżycia specyficznego dla raka(CSS)
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7
at 10 y
T 95
UT 90
at 10 y
T 98
UT 95
at 10 y
T 83
UT 83
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7 discussion 1837
ADT 5 ADT 3 AD 0
in the overall cohort early HT did
not impact clinical metastases
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
14 632 po RRP (90 - T1T2 70 - Gleson 6) 2426 wznowa biochemiczna PSA gt04ngml Czynniki ryzyka progresji klinicznej i zgonu z powodu CaP podeszły wiek wysoki Gleason score T PSA DT
Tylko 229 pacjentoacutew ze wznową biochemiczną rozwinęło wznowę kliniczną
16 śmiertelność specyficzna dla raka
The 15-year prostate cancer specific mortality risk was 08 to 15 for T2 29 to 10 for ECE 15-27 for SVI 22-30 for N+ 26 to 37 for GS 8-10
The risk of PCSM at 15 yr among men with
pathologic Gleason score 8ndash10 26ndash37
SVI 22ndash27
Men with these pathologic features appear to be a cohort with a sufficiently increased risk of BCR and PCSM for whom adjuvant RT may be justified
Long IBF Long IBF
Long interval to BCF
gt18 miesięcy
Short interval to BCF
lt 18 miesięcy
Wznowa biochemiczna
Wznowa miejscowa wznowa odległa lub w miejscowa i odległa
Wznowa miejscowa (prawdopodobieństwo 80)
Wznowa odległa (prawdopodobieństwo 80)
uarrPSA po 3 latach uarrPSA within the first 1-2 years
PSA DT gt 11 miesięcy PSA DT 4-6 miesięcy
PSA velocity lt 075ngml PSA velocity gt075ngml
Gleson score le 6 Gleson score 8-10
Stadium le pT3a pTx R1 Stadium pT3b pTxpN1
Po leczeniu operacyjnym
Po radioterapii
Poacuteźno i wolno rosnące PSA jest jedynym znakiem
wznowy miejscowej Lange PH et al The value of serum prostate specific antigen determinations before and after radical prostatectomy J Urol 1989141(4)873-9
Trapasso et al The incidence and significance of detectable levels of serum prostate specific antigen after RP J Urol 1994152(5 Pt 2)1821-5
Taylor JM Griffith KA Sandler HM Definitions of biochemical failure in prostate cancer following radiation therapy Int J Radiat Oncol Biol Phys
200150(5)1212-9
DRE TRUS plusmn biopsja loży po prostatektomii CT MRI (e MRI) scyntygrafia positron emission tomography (PET)
Jakiekolwiek procedury diagnostyczne powinny być wykonywane jedynie w przypadku kiedy będą wiązały się z konsekwencjami terapeutycznymi (EAU Guidelines)
DRE -mała czułość - 55 pts wyczuwalne zmiany MRI ndash mała czułość przy PSAlt1ngml PET CT z choliną mała czułość przy PSA lt1ngml TRUS i biopsja ndash wyniki korelują z PSA PSA lt 1 ngml 25 Bx(+)
PSA gt 1 ngml 71 Bx(+)
PSA gt 2 ngml i TRUS (-) ryzyko wznowy lokalnej jest bardzo małe Scattoni BJU 200493680-688
Zmiany wyczuwalne palpacyjnie i widoczne w USG w 80 są potwierdzone w BX
Ma ograniczoną użyteczność w diagnozowaniu wczesnej wznowy biochemicznej
Ryzyko wykrycia zmian w kościach przy PSA lt10 ngml - 1 Scyntygrafia powinna być wykonywana
PSA gt10ndash20 ngml
PSADT (lt 6 months) lub PSA velocity (gt 05 mgmlmc
Median prostate specific antigen was 319
ngml
J Urol 2010 Jul184(1)157-61
Wznowa biochemiczna
RP
Radioterapia
Radioterapia
Salvage RP Cryo HIFU
Adjuwantowa RT jest wdrażana po operacji przy
niewykrywalnym stężeniu PSA
Adjuwantowa RT jest zazwyczaj rozpoczynana w przeciągu 4 mc po operacji
Ratująca RT jest stosowana w przypadku wykrywalnego i rosnącego PSA
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
who benefits all subgroups PSM (both high GS amp SVI)
EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 4 8 ( 2 0 1 2 ) 8
3 7 ndash8 4 4
Brak randomizowanych badań prospektywnych Działamy przez analogię do
Miejscowo zaawansowanego raka stercza
Rozsianego (M+) raka stercza
Z nadzieją uzyskania korzyści jak w raku miejscowo zawansowanym
6401 po RP (1990 ndash 1999)
N0
Bez neoadiuwantowej ADT
Bez adiuwantowej RT
Poroacutewnanie wczesnej do odroczonej ADT
Ocena
przeżycia bez progresji klinicznej(PFS)
przeżycia specyficznego dla raka(CSS)
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7
at 10 y
T 95
UT 90
at 10 y
T 98
UT 95
at 10 y
T 83
UT 83
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7 discussion 1837
ADT 5 ADT 3 AD 0
in the overall cohort early HT did
not impact clinical metastases
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
16 śmiertelność specyficzna dla raka
The 15-year prostate cancer specific mortality risk was 08 to 15 for T2 29 to 10 for ECE 15-27 for SVI 22-30 for N+ 26 to 37 for GS 8-10
The risk of PCSM at 15 yr among men with
pathologic Gleason score 8ndash10 26ndash37
SVI 22ndash27
Men with these pathologic features appear to be a cohort with a sufficiently increased risk of BCR and PCSM for whom adjuvant RT may be justified
Long IBF Long IBF
Long interval to BCF
gt18 miesięcy
Short interval to BCF
lt 18 miesięcy
Wznowa biochemiczna
Wznowa miejscowa wznowa odległa lub w miejscowa i odległa
Wznowa miejscowa (prawdopodobieństwo 80)
Wznowa odległa (prawdopodobieństwo 80)
uarrPSA po 3 latach uarrPSA within the first 1-2 years
PSA DT gt 11 miesięcy PSA DT 4-6 miesięcy
PSA velocity lt 075ngml PSA velocity gt075ngml
Gleson score le 6 Gleson score 8-10
Stadium le pT3a pTx R1 Stadium pT3b pTxpN1
Po leczeniu operacyjnym
Po radioterapii
Poacuteźno i wolno rosnące PSA jest jedynym znakiem
wznowy miejscowej Lange PH et al The value of serum prostate specific antigen determinations before and after radical prostatectomy J Urol 1989141(4)873-9
Trapasso et al The incidence and significance of detectable levels of serum prostate specific antigen after RP J Urol 1994152(5 Pt 2)1821-5
Taylor JM Griffith KA Sandler HM Definitions of biochemical failure in prostate cancer following radiation therapy Int J Radiat Oncol Biol Phys
200150(5)1212-9
DRE TRUS plusmn biopsja loży po prostatektomii CT MRI (e MRI) scyntygrafia positron emission tomography (PET)
Jakiekolwiek procedury diagnostyczne powinny być wykonywane jedynie w przypadku kiedy będą wiązały się z konsekwencjami terapeutycznymi (EAU Guidelines)
DRE -mała czułość - 55 pts wyczuwalne zmiany MRI ndash mała czułość przy PSAlt1ngml PET CT z choliną mała czułość przy PSA lt1ngml TRUS i biopsja ndash wyniki korelują z PSA PSA lt 1 ngml 25 Bx(+)
PSA gt 1 ngml 71 Bx(+)
PSA gt 2 ngml i TRUS (-) ryzyko wznowy lokalnej jest bardzo małe Scattoni BJU 200493680-688
Zmiany wyczuwalne palpacyjnie i widoczne w USG w 80 są potwierdzone w BX
Ma ograniczoną użyteczność w diagnozowaniu wczesnej wznowy biochemicznej
Ryzyko wykrycia zmian w kościach przy PSA lt10 ngml - 1 Scyntygrafia powinna być wykonywana
PSA gt10ndash20 ngml
PSADT (lt 6 months) lub PSA velocity (gt 05 mgmlmc
Median prostate specific antigen was 319
ngml
J Urol 2010 Jul184(1)157-61
Wznowa biochemiczna
RP
Radioterapia
Radioterapia
Salvage RP Cryo HIFU
Adjuwantowa RT jest wdrażana po operacji przy
niewykrywalnym stężeniu PSA
Adjuwantowa RT jest zazwyczaj rozpoczynana w przeciągu 4 mc po operacji
Ratująca RT jest stosowana w przypadku wykrywalnego i rosnącego PSA
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
who benefits all subgroups PSM (both high GS amp SVI)
EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 4 8 ( 2 0 1 2 ) 8
3 7 ndash8 4 4
Brak randomizowanych badań prospektywnych Działamy przez analogię do
Miejscowo zaawansowanego raka stercza
Rozsianego (M+) raka stercza
Z nadzieją uzyskania korzyści jak w raku miejscowo zawansowanym
6401 po RP (1990 ndash 1999)
N0
Bez neoadiuwantowej ADT
Bez adiuwantowej RT
Poroacutewnanie wczesnej do odroczonej ADT
Ocena
przeżycia bez progresji klinicznej(PFS)
przeżycia specyficznego dla raka(CSS)
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7
at 10 y
T 95
UT 90
at 10 y
T 98
UT 95
at 10 y
T 83
UT 83
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7 discussion 1837
ADT 5 ADT 3 AD 0
in the overall cohort early HT did
not impact clinical metastases
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
The 15-year prostate cancer specific mortality risk was 08 to 15 for T2 29 to 10 for ECE 15-27 for SVI 22-30 for N+ 26 to 37 for GS 8-10
The risk of PCSM at 15 yr among men with
pathologic Gleason score 8ndash10 26ndash37
SVI 22ndash27
Men with these pathologic features appear to be a cohort with a sufficiently increased risk of BCR and PCSM for whom adjuvant RT may be justified
Long IBF Long IBF
Long interval to BCF
gt18 miesięcy
Short interval to BCF
lt 18 miesięcy
Wznowa biochemiczna
Wznowa miejscowa wznowa odległa lub w miejscowa i odległa
Wznowa miejscowa (prawdopodobieństwo 80)
Wznowa odległa (prawdopodobieństwo 80)
uarrPSA po 3 latach uarrPSA within the first 1-2 years
PSA DT gt 11 miesięcy PSA DT 4-6 miesięcy
PSA velocity lt 075ngml PSA velocity gt075ngml
Gleson score le 6 Gleson score 8-10
Stadium le pT3a pTx R1 Stadium pT3b pTxpN1
Po leczeniu operacyjnym
Po radioterapii
Poacuteźno i wolno rosnące PSA jest jedynym znakiem
wznowy miejscowej Lange PH et al The value of serum prostate specific antigen determinations before and after radical prostatectomy J Urol 1989141(4)873-9
Trapasso et al The incidence and significance of detectable levels of serum prostate specific antigen after RP J Urol 1994152(5 Pt 2)1821-5
Taylor JM Griffith KA Sandler HM Definitions of biochemical failure in prostate cancer following radiation therapy Int J Radiat Oncol Biol Phys
200150(5)1212-9
DRE TRUS plusmn biopsja loży po prostatektomii CT MRI (e MRI) scyntygrafia positron emission tomography (PET)
Jakiekolwiek procedury diagnostyczne powinny być wykonywane jedynie w przypadku kiedy będą wiązały się z konsekwencjami terapeutycznymi (EAU Guidelines)
DRE -mała czułość - 55 pts wyczuwalne zmiany MRI ndash mała czułość przy PSAlt1ngml PET CT z choliną mała czułość przy PSA lt1ngml TRUS i biopsja ndash wyniki korelują z PSA PSA lt 1 ngml 25 Bx(+)
PSA gt 1 ngml 71 Bx(+)
PSA gt 2 ngml i TRUS (-) ryzyko wznowy lokalnej jest bardzo małe Scattoni BJU 200493680-688
Zmiany wyczuwalne palpacyjnie i widoczne w USG w 80 są potwierdzone w BX
Ma ograniczoną użyteczność w diagnozowaniu wczesnej wznowy biochemicznej
Ryzyko wykrycia zmian w kościach przy PSA lt10 ngml - 1 Scyntygrafia powinna być wykonywana
PSA gt10ndash20 ngml
PSADT (lt 6 months) lub PSA velocity (gt 05 mgmlmc
Median prostate specific antigen was 319
ngml
J Urol 2010 Jul184(1)157-61
Wznowa biochemiczna
RP
Radioterapia
Radioterapia
Salvage RP Cryo HIFU
Adjuwantowa RT jest wdrażana po operacji przy
niewykrywalnym stężeniu PSA
Adjuwantowa RT jest zazwyczaj rozpoczynana w przeciągu 4 mc po operacji
Ratująca RT jest stosowana w przypadku wykrywalnego i rosnącego PSA
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
who benefits all subgroups PSM (both high GS amp SVI)
EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 4 8 ( 2 0 1 2 ) 8
3 7 ndash8 4 4
Brak randomizowanych badań prospektywnych Działamy przez analogię do
Miejscowo zaawansowanego raka stercza
Rozsianego (M+) raka stercza
Z nadzieją uzyskania korzyści jak w raku miejscowo zawansowanym
6401 po RP (1990 ndash 1999)
N0
Bez neoadiuwantowej ADT
Bez adiuwantowej RT
Poroacutewnanie wczesnej do odroczonej ADT
Ocena
przeżycia bez progresji klinicznej(PFS)
przeżycia specyficznego dla raka(CSS)
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7
at 10 y
T 95
UT 90
at 10 y
T 98
UT 95
at 10 y
T 83
UT 83
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7 discussion 1837
ADT 5 ADT 3 AD 0
in the overall cohort early HT did
not impact clinical metastases
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
The risk of PCSM at 15 yr among men with
pathologic Gleason score 8ndash10 26ndash37
SVI 22ndash27
Men with these pathologic features appear to be a cohort with a sufficiently increased risk of BCR and PCSM for whom adjuvant RT may be justified
Long IBF Long IBF
Long interval to BCF
gt18 miesięcy
Short interval to BCF
lt 18 miesięcy
Wznowa biochemiczna
Wznowa miejscowa wznowa odległa lub w miejscowa i odległa
Wznowa miejscowa (prawdopodobieństwo 80)
Wznowa odległa (prawdopodobieństwo 80)
uarrPSA po 3 latach uarrPSA within the first 1-2 years
PSA DT gt 11 miesięcy PSA DT 4-6 miesięcy
PSA velocity lt 075ngml PSA velocity gt075ngml
Gleson score le 6 Gleson score 8-10
Stadium le pT3a pTx R1 Stadium pT3b pTxpN1
Po leczeniu operacyjnym
Po radioterapii
Poacuteźno i wolno rosnące PSA jest jedynym znakiem
wznowy miejscowej Lange PH et al The value of serum prostate specific antigen determinations before and after radical prostatectomy J Urol 1989141(4)873-9
Trapasso et al The incidence and significance of detectable levels of serum prostate specific antigen after RP J Urol 1994152(5 Pt 2)1821-5
Taylor JM Griffith KA Sandler HM Definitions of biochemical failure in prostate cancer following radiation therapy Int J Radiat Oncol Biol Phys
200150(5)1212-9
DRE TRUS plusmn biopsja loży po prostatektomii CT MRI (e MRI) scyntygrafia positron emission tomography (PET)
Jakiekolwiek procedury diagnostyczne powinny być wykonywane jedynie w przypadku kiedy będą wiązały się z konsekwencjami terapeutycznymi (EAU Guidelines)
DRE -mała czułość - 55 pts wyczuwalne zmiany MRI ndash mała czułość przy PSAlt1ngml PET CT z choliną mała czułość przy PSA lt1ngml TRUS i biopsja ndash wyniki korelują z PSA PSA lt 1 ngml 25 Bx(+)
PSA gt 1 ngml 71 Bx(+)
PSA gt 2 ngml i TRUS (-) ryzyko wznowy lokalnej jest bardzo małe Scattoni BJU 200493680-688
Zmiany wyczuwalne palpacyjnie i widoczne w USG w 80 są potwierdzone w BX
Ma ograniczoną użyteczność w diagnozowaniu wczesnej wznowy biochemicznej
Ryzyko wykrycia zmian w kościach przy PSA lt10 ngml - 1 Scyntygrafia powinna być wykonywana
PSA gt10ndash20 ngml
PSADT (lt 6 months) lub PSA velocity (gt 05 mgmlmc
Median prostate specific antigen was 319
ngml
J Urol 2010 Jul184(1)157-61
Wznowa biochemiczna
RP
Radioterapia
Radioterapia
Salvage RP Cryo HIFU
Adjuwantowa RT jest wdrażana po operacji przy
niewykrywalnym stężeniu PSA
Adjuwantowa RT jest zazwyczaj rozpoczynana w przeciągu 4 mc po operacji
Ratująca RT jest stosowana w przypadku wykrywalnego i rosnącego PSA
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
who benefits all subgroups PSM (both high GS amp SVI)
EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 4 8 ( 2 0 1 2 ) 8
3 7 ndash8 4 4
Brak randomizowanych badań prospektywnych Działamy przez analogię do
Miejscowo zaawansowanego raka stercza
Rozsianego (M+) raka stercza
Z nadzieją uzyskania korzyści jak w raku miejscowo zawansowanym
6401 po RP (1990 ndash 1999)
N0
Bez neoadiuwantowej ADT
Bez adiuwantowej RT
Poroacutewnanie wczesnej do odroczonej ADT
Ocena
przeżycia bez progresji klinicznej(PFS)
przeżycia specyficznego dla raka(CSS)
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7
at 10 y
T 95
UT 90
at 10 y
T 98
UT 95
at 10 y
T 83
UT 83
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7 discussion 1837
ADT 5 ADT 3 AD 0
in the overall cohort early HT did
not impact clinical metastases
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
Long IBF Long IBF
Long interval to BCF
gt18 miesięcy
Short interval to BCF
lt 18 miesięcy
Wznowa biochemiczna
Wznowa miejscowa wznowa odległa lub w miejscowa i odległa
Wznowa miejscowa (prawdopodobieństwo 80)
Wznowa odległa (prawdopodobieństwo 80)
uarrPSA po 3 latach uarrPSA within the first 1-2 years
PSA DT gt 11 miesięcy PSA DT 4-6 miesięcy
PSA velocity lt 075ngml PSA velocity gt075ngml
Gleson score le 6 Gleson score 8-10
Stadium le pT3a pTx R1 Stadium pT3b pTxpN1
Po leczeniu operacyjnym
Po radioterapii
Poacuteźno i wolno rosnące PSA jest jedynym znakiem
wznowy miejscowej Lange PH et al The value of serum prostate specific antigen determinations before and after radical prostatectomy J Urol 1989141(4)873-9
Trapasso et al The incidence and significance of detectable levels of serum prostate specific antigen after RP J Urol 1994152(5 Pt 2)1821-5
Taylor JM Griffith KA Sandler HM Definitions of biochemical failure in prostate cancer following radiation therapy Int J Radiat Oncol Biol Phys
200150(5)1212-9
DRE TRUS plusmn biopsja loży po prostatektomii CT MRI (e MRI) scyntygrafia positron emission tomography (PET)
Jakiekolwiek procedury diagnostyczne powinny być wykonywane jedynie w przypadku kiedy będą wiązały się z konsekwencjami terapeutycznymi (EAU Guidelines)
DRE -mała czułość - 55 pts wyczuwalne zmiany MRI ndash mała czułość przy PSAlt1ngml PET CT z choliną mała czułość przy PSA lt1ngml TRUS i biopsja ndash wyniki korelują z PSA PSA lt 1 ngml 25 Bx(+)
PSA gt 1 ngml 71 Bx(+)
PSA gt 2 ngml i TRUS (-) ryzyko wznowy lokalnej jest bardzo małe Scattoni BJU 200493680-688
Zmiany wyczuwalne palpacyjnie i widoczne w USG w 80 są potwierdzone w BX
Ma ograniczoną użyteczność w diagnozowaniu wczesnej wznowy biochemicznej
Ryzyko wykrycia zmian w kościach przy PSA lt10 ngml - 1 Scyntygrafia powinna być wykonywana
PSA gt10ndash20 ngml
PSADT (lt 6 months) lub PSA velocity (gt 05 mgmlmc
Median prostate specific antigen was 319
ngml
J Urol 2010 Jul184(1)157-61
Wznowa biochemiczna
RP
Radioterapia
Radioterapia
Salvage RP Cryo HIFU
Adjuwantowa RT jest wdrażana po operacji przy
niewykrywalnym stężeniu PSA
Adjuwantowa RT jest zazwyczaj rozpoczynana w przeciągu 4 mc po operacji
Ratująca RT jest stosowana w przypadku wykrywalnego i rosnącego PSA
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
who benefits all subgroups PSM (both high GS amp SVI)
EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 4 8 ( 2 0 1 2 ) 8
3 7 ndash8 4 4
Brak randomizowanych badań prospektywnych Działamy przez analogię do
Miejscowo zaawansowanego raka stercza
Rozsianego (M+) raka stercza
Z nadzieją uzyskania korzyści jak w raku miejscowo zawansowanym
6401 po RP (1990 ndash 1999)
N0
Bez neoadiuwantowej ADT
Bez adiuwantowej RT
Poroacutewnanie wczesnej do odroczonej ADT
Ocena
przeżycia bez progresji klinicznej(PFS)
przeżycia specyficznego dla raka(CSS)
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7
at 10 y
T 95
UT 90
at 10 y
T 98
UT 95
at 10 y
T 83
UT 83
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7 discussion 1837
ADT 5 ADT 3 AD 0
in the overall cohort early HT did
not impact clinical metastases
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
Wznowa biochemiczna
Wznowa miejscowa wznowa odległa lub w miejscowa i odległa
Wznowa miejscowa (prawdopodobieństwo 80)
Wznowa odległa (prawdopodobieństwo 80)
uarrPSA po 3 latach uarrPSA within the first 1-2 years
PSA DT gt 11 miesięcy PSA DT 4-6 miesięcy
PSA velocity lt 075ngml PSA velocity gt075ngml
Gleson score le 6 Gleson score 8-10
Stadium le pT3a pTx R1 Stadium pT3b pTxpN1
Po leczeniu operacyjnym
Po radioterapii
Poacuteźno i wolno rosnące PSA jest jedynym znakiem
wznowy miejscowej Lange PH et al The value of serum prostate specific antigen determinations before and after radical prostatectomy J Urol 1989141(4)873-9
Trapasso et al The incidence and significance of detectable levels of serum prostate specific antigen after RP J Urol 1994152(5 Pt 2)1821-5
Taylor JM Griffith KA Sandler HM Definitions of biochemical failure in prostate cancer following radiation therapy Int J Radiat Oncol Biol Phys
200150(5)1212-9
DRE TRUS plusmn biopsja loży po prostatektomii CT MRI (e MRI) scyntygrafia positron emission tomography (PET)
Jakiekolwiek procedury diagnostyczne powinny być wykonywane jedynie w przypadku kiedy będą wiązały się z konsekwencjami terapeutycznymi (EAU Guidelines)
DRE -mała czułość - 55 pts wyczuwalne zmiany MRI ndash mała czułość przy PSAlt1ngml PET CT z choliną mała czułość przy PSA lt1ngml TRUS i biopsja ndash wyniki korelują z PSA PSA lt 1 ngml 25 Bx(+)
PSA gt 1 ngml 71 Bx(+)
PSA gt 2 ngml i TRUS (-) ryzyko wznowy lokalnej jest bardzo małe Scattoni BJU 200493680-688
Zmiany wyczuwalne palpacyjnie i widoczne w USG w 80 są potwierdzone w BX
Ma ograniczoną użyteczność w diagnozowaniu wczesnej wznowy biochemicznej
Ryzyko wykrycia zmian w kościach przy PSA lt10 ngml - 1 Scyntygrafia powinna być wykonywana
PSA gt10ndash20 ngml
PSADT (lt 6 months) lub PSA velocity (gt 05 mgmlmc
Median prostate specific antigen was 319
ngml
J Urol 2010 Jul184(1)157-61
Wznowa biochemiczna
RP
Radioterapia
Radioterapia
Salvage RP Cryo HIFU
Adjuwantowa RT jest wdrażana po operacji przy
niewykrywalnym stężeniu PSA
Adjuwantowa RT jest zazwyczaj rozpoczynana w przeciągu 4 mc po operacji
Ratująca RT jest stosowana w przypadku wykrywalnego i rosnącego PSA
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
who benefits all subgroups PSM (both high GS amp SVI)
EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 4 8 ( 2 0 1 2 ) 8
3 7 ndash8 4 4
Brak randomizowanych badań prospektywnych Działamy przez analogię do
Miejscowo zaawansowanego raka stercza
Rozsianego (M+) raka stercza
Z nadzieją uzyskania korzyści jak w raku miejscowo zawansowanym
6401 po RP (1990 ndash 1999)
N0
Bez neoadiuwantowej ADT
Bez adiuwantowej RT
Poroacutewnanie wczesnej do odroczonej ADT
Ocena
przeżycia bez progresji klinicznej(PFS)
przeżycia specyficznego dla raka(CSS)
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7
at 10 y
T 95
UT 90
at 10 y
T 98
UT 95
at 10 y
T 83
UT 83
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7 discussion 1837
ADT 5 ADT 3 AD 0
in the overall cohort early HT did
not impact clinical metastases
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
Wznowa miejscowa (prawdopodobieństwo 80)
Wznowa odległa (prawdopodobieństwo 80)
uarrPSA po 3 latach uarrPSA within the first 1-2 years
PSA DT gt 11 miesięcy PSA DT 4-6 miesięcy
PSA velocity lt 075ngml PSA velocity gt075ngml
Gleson score le 6 Gleson score 8-10
Stadium le pT3a pTx R1 Stadium pT3b pTxpN1
Po leczeniu operacyjnym
Po radioterapii
Poacuteźno i wolno rosnące PSA jest jedynym znakiem
wznowy miejscowej Lange PH et al The value of serum prostate specific antigen determinations before and after radical prostatectomy J Urol 1989141(4)873-9
Trapasso et al The incidence and significance of detectable levels of serum prostate specific antigen after RP J Urol 1994152(5 Pt 2)1821-5
Taylor JM Griffith KA Sandler HM Definitions of biochemical failure in prostate cancer following radiation therapy Int J Radiat Oncol Biol Phys
200150(5)1212-9
DRE TRUS plusmn biopsja loży po prostatektomii CT MRI (e MRI) scyntygrafia positron emission tomography (PET)
Jakiekolwiek procedury diagnostyczne powinny być wykonywane jedynie w przypadku kiedy będą wiązały się z konsekwencjami terapeutycznymi (EAU Guidelines)
DRE -mała czułość - 55 pts wyczuwalne zmiany MRI ndash mała czułość przy PSAlt1ngml PET CT z choliną mała czułość przy PSA lt1ngml TRUS i biopsja ndash wyniki korelują z PSA PSA lt 1 ngml 25 Bx(+)
PSA gt 1 ngml 71 Bx(+)
PSA gt 2 ngml i TRUS (-) ryzyko wznowy lokalnej jest bardzo małe Scattoni BJU 200493680-688
Zmiany wyczuwalne palpacyjnie i widoczne w USG w 80 są potwierdzone w BX
Ma ograniczoną użyteczność w diagnozowaniu wczesnej wznowy biochemicznej
Ryzyko wykrycia zmian w kościach przy PSA lt10 ngml - 1 Scyntygrafia powinna być wykonywana
PSA gt10ndash20 ngml
PSADT (lt 6 months) lub PSA velocity (gt 05 mgmlmc
Median prostate specific antigen was 319
ngml
J Urol 2010 Jul184(1)157-61
Wznowa biochemiczna
RP
Radioterapia
Radioterapia
Salvage RP Cryo HIFU
Adjuwantowa RT jest wdrażana po operacji przy
niewykrywalnym stężeniu PSA
Adjuwantowa RT jest zazwyczaj rozpoczynana w przeciągu 4 mc po operacji
Ratująca RT jest stosowana w przypadku wykrywalnego i rosnącego PSA
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
who benefits all subgroups PSM (both high GS amp SVI)
EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 4 8 ( 2 0 1 2 ) 8
3 7 ndash8 4 4
Brak randomizowanych badań prospektywnych Działamy przez analogię do
Miejscowo zaawansowanego raka stercza
Rozsianego (M+) raka stercza
Z nadzieją uzyskania korzyści jak w raku miejscowo zawansowanym
6401 po RP (1990 ndash 1999)
N0
Bez neoadiuwantowej ADT
Bez adiuwantowej RT
Poroacutewnanie wczesnej do odroczonej ADT
Ocena
przeżycia bez progresji klinicznej(PFS)
przeżycia specyficznego dla raka(CSS)
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7
at 10 y
T 95
UT 90
at 10 y
T 98
UT 95
at 10 y
T 83
UT 83
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7 discussion 1837
ADT 5 ADT 3 AD 0
in the overall cohort early HT did
not impact clinical metastases
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
DRE TRUS plusmn biopsja loży po prostatektomii CT MRI (e MRI) scyntygrafia positron emission tomography (PET)
Jakiekolwiek procedury diagnostyczne powinny być wykonywane jedynie w przypadku kiedy będą wiązały się z konsekwencjami terapeutycznymi (EAU Guidelines)
DRE -mała czułość - 55 pts wyczuwalne zmiany MRI ndash mała czułość przy PSAlt1ngml PET CT z choliną mała czułość przy PSA lt1ngml TRUS i biopsja ndash wyniki korelują z PSA PSA lt 1 ngml 25 Bx(+)
PSA gt 1 ngml 71 Bx(+)
PSA gt 2 ngml i TRUS (-) ryzyko wznowy lokalnej jest bardzo małe Scattoni BJU 200493680-688
Zmiany wyczuwalne palpacyjnie i widoczne w USG w 80 są potwierdzone w BX
Ma ograniczoną użyteczność w diagnozowaniu wczesnej wznowy biochemicznej
Ryzyko wykrycia zmian w kościach przy PSA lt10 ngml - 1 Scyntygrafia powinna być wykonywana
PSA gt10ndash20 ngml
PSADT (lt 6 months) lub PSA velocity (gt 05 mgmlmc
Median prostate specific antigen was 319
ngml
J Urol 2010 Jul184(1)157-61
Wznowa biochemiczna
RP
Radioterapia
Radioterapia
Salvage RP Cryo HIFU
Adjuwantowa RT jest wdrażana po operacji przy
niewykrywalnym stężeniu PSA
Adjuwantowa RT jest zazwyczaj rozpoczynana w przeciągu 4 mc po operacji
Ratująca RT jest stosowana w przypadku wykrywalnego i rosnącego PSA
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
who benefits all subgroups PSM (both high GS amp SVI)
EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 4 8 ( 2 0 1 2 ) 8
3 7 ndash8 4 4
Brak randomizowanych badań prospektywnych Działamy przez analogię do
Miejscowo zaawansowanego raka stercza
Rozsianego (M+) raka stercza
Z nadzieją uzyskania korzyści jak w raku miejscowo zawansowanym
6401 po RP (1990 ndash 1999)
N0
Bez neoadiuwantowej ADT
Bez adiuwantowej RT
Poroacutewnanie wczesnej do odroczonej ADT
Ocena
przeżycia bez progresji klinicznej(PFS)
przeżycia specyficznego dla raka(CSS)
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7
at 10 y
T 95
UT 90
at 10 y
T 98
UT 95
at 10 y
T 83
UT 83
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7 discussion 1837
ADT 5 ADT 3 AD 0
in the overall cohort early HT did
not impact clinical metastases
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
DRE -mała czułość - 55 pts wyczuwalne zmiany MRI ndash mała czułość przy PSAlt1ngml PET CT z choliną mała czułość przy PSA lt1ngml TRUS i biopsja ndash wyniki korelują z PSA PSA lt 1 ngml 25 Bx(+)
PSA gt 1 ngml 71 Bx(+)
PSA gt 2 ngml i TRUS (-) ryzyko wznowy lokalnej jest bardzo małe Scattoni BJU 200493680-688
Zmiany wyczuwalne palpacyjnie i widoczne w USG w 80 są potwierdzone w BX
Ma ograniczoną użyteczność w diagnozowaniu wczesnej wznowy biochemicznej
Ryzyko wykrycia zmian w kościach przy PSA lt10 ngml - 1 Scyntygrafia powinna być wykonywana
PSA gt10ndash20 ngml
PSADT (lt 6 months) lub PSA velocity (gt 05 mgmlmc
Median prostate specific antigen was 319
ngml
J Urol 2010 Jul184(1)157-61
Wznowa biochemiczna
RP
Radioterapia
Radioterapia
Salvage RP Cryo HIFU
Adjuwantowa RT jest wdrażana po operacji przy
niewykrywalnym stężeniu PSA
Adjuwantowa RT jest zazwyczaj rozpoczynana w przeciągu 4 mc po operacji
Ratująca RT jest stosowana w przypadku wykrywalnego i rosnącego PSA
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
who benefits all subgroups PSM (both high GS amp SVI)
EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 4 8 ( 2 0 1 2 ) 8
3 7 ndash8 4 4
Brak randomizowanych badań prospektywnych Działamy przez analogię do
Miejscowo zaawansowanego raka stercza
Rozsianego (M+) raka stercza
Z nadzieją uzyskania korzyści jak w raku miejscowo zawansowanym
6401 po RP (1990 ndash 1999)
N0
Bez neoadiuwantowej ADT
Bez adiuwantowej RT
Poroacutewnanie wczesnej do odroczonej ADT
Ocena
przeżycia bez progresji klinicznej(PFS)
przeżycia specyficznego dla raka(CSS)
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7
at 10 y
T 95
UT 90
at 10 y
T 98
UT 95
at 10 y
T 83
UT 83
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7 discussion 1837
ADT 5 ADT 3 AD 0
in the overall cohort early HT did
not impact clinical metastases
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
Zmiany wyczuwalne palpacyjnie i widoczne w USG w 80 są potwierdzone w BX
Ma ograniczoną użyteczność w diagnozowaniu wczesnej wznowy biochemicznej
Ryzyko wykrycia zmian w kościach przy PSA lt10 ngml - 1 Scyntygrafia powinna być wykonywana
PSA gt10ndash20 ngml
PSADT (lt 6 months) lub PSA velocity (gt 05 mgmlmc
Median prostate specific antigen was 319
ngml
J Urol 2010 Jul184(1)157-61
Wznowa biochemiczna
RP
Radioterapia
Radioterapia
Salvage RP Cryo HIFU
Adjuwantowa RT jest wdrażana po operacji przy
niewykrywalnym stężeniu PSA
Adjuwantowa RT jest zazwyczaj rozpoczynana w przeciągu 4 mc po operacji
Ratująca RT jest stosowana w przypadku wykrywalnego i rosnącego PSA
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
who benefits all subgroups PSM (both high GS amp SVI)
EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 4 8 ( 2 0 1 2 ) 8
3 7 ndash8 4 4
Brak randomizowanych badań prospektywnych Działamy przez analogię do
Miejscowo zaawansowanego raka stercza
Rozsianego (M+) raka stercza
Z nadzieją uzyskania korzyści jak w raku miejscowo zawansowanym
6401 po RP (1990 ndash 1999)
N0
Bez neoadiuwantowej ADT
Bez adiuwantowej RT
Poroacutewnanie wczesnej do odroczonej ADT
Ocena
przeżycia bez progresji klinicznej(PFS)
przeżycia specyficznego dla raka(CSS)
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7
at 10 y
T 95
UT 90
at 10 y
T 98
UT 95
at 10 y
T 83
UT 83
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7 discussion 1837
ADT 5 ADT 3 AD 0
in the overall cohort early HT did
not impact clinical metastases
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
Ma ograniczoną użyteczność w diagnozowaniu wczesnej wznowy biochemicznej
Ryzyko wykrycia zmian w kościach przy PSA lt10 ngml - 1 Scyntygrafia powinna być wykonywana
PSA gt10ndash20 ngml
PSADT (lt 6 months) lub PSA velocity (gt 05 mgmlmc
Median prostate specific antigen was 319
ngml
J Urol 2010 Jul184(1)157-61
Wznowa biochemiczna
RP
Radioterapia
Radioterapia
Salvage RP Cryo HIFU
Adjuwantowa RT jest wdrażana po operacji przy
niewykrywalnym stężeniu PSA
Adjuwantowa RT jest zazwyczaj rozpoczynana w przeciągu 4 mc po operacji
Ratująca RT jest stosowana w przypadku wykrywalnego i rosnącego PSA
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
who benefits all subgroups PSM (both high GS amp SVI)
EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 4 8 ( 2 0 1 2 ) 8
3 7 ndash8 4 4
Brak randomizowanych badań prospektywnych Działamy przez analogię do
Miejscowo zaawansowanego raka stercza
Rozsianego (M+) raka stercza
Z nadzieją uzyskania korzyści jak w raku miejscowo zawansowanym
6401 po RP (1990 ndash 1999)
N0
Bez neoadiuwantowej ADT
Bez adiuwantowej RT
Poroacutewnanie wczesnej do odroczonej ADT
Ocena
przeżycia bez progresji klinicznej(PFS)
przeżycia specyficznego dla raka(CSS)
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7
at 10 y
T 95
UT 90
at 10 y
T 98
UT 95
at 10 y
T 83
UT 83
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7 discussion 1837
ADT 5 ADT 3 AD 0
in the overall cohort early HT did
not impact clinical metastases
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
Median prostate specific antigen was 319
ngml
J Urol 2010 Jul184(1)157-61
Wznowa biochemiczna
RP
Radioterapia
Radioterapia
Salvage RP Cryo HIFU
Adjuwantowa RT jest wdrażana po operacji przy
niewykrywalnym stężeniu PSA
Adjuwantowa RT jest zazwyczaj rozpoczynana w przeciągu 4 mc po operacji
Ratująca RT jest stosowana w przypadku wykrywalnego i rosnącego PSA
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
who benefits all subgroups PSM (both high GS amp SVI)
EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 4 8 ( 2 0 1 2 ) 8
3 7 ndash8 4 4
Brak randomizowanych badań prospektywnych Działamy przez analogię do
Miejscowo zaawansowanego raka stercza
Rozsianego (M+) raka stercza
Z nadzieją uzyskania korzyści jak w raku miejscowo zawansowanym
6401 po RP (1990 ndash 1999)
N0
Bez neoadiuwantowej ADT
Bez adiuwantowej RT
Poroacutewnanie wczesnej do odroczonej ADT
Ocena
przeżycia bez progresji klinicznej(PFS)
przeżycia specyficznego dla raka(CSS)
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7
at 10 y
T 95
UT 90
at 10 y
T 98
UT 95
at 10 y
T 83
UT 83
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7 discussion 1837
ADT 5 ADT 3 AD 0
in the overall cohort early HT did
not impact clinical metastases
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
Wznowa biochemiczna
RP
Radioterapia
Radioterapia
Salvage RP Cryo HIFU
Adjuwantowa RT jest wdrażana po operacji przy
niewykrywalnym stężeniu PSA
Adjuwantowa RT jest zazwyczaj rozpoczynana w przeciągu 4 mc po operacji
Ratująca RT jest stosowana w przypadku wykrywalnego i rosnącego PSA
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
who benefits all subgroups PSM (both high GS amp SVI)
EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 4 8 ( 2 0 1 2 ) 8
3 7 ndash8 4 4
Brak randomizowanych badań prospektywnych Działamy przez analogię do
Miejscowo zaawansowanego raka stercza
Rozsianego (M+) raka stercza
Z nadzieją uzyskania korzyści jak w raku miejscowo zawansowanym
6401 po RP (1990 ndash 1999)
N0
Bez neoadiuwantowej ADT
Bez adiuwantowej RT
Poroacutewnanie wczesnej do odroczonej ADT
Ocena
przeżycia bez progresji klinicznej(PFS)
przeżycia specyficznego dla raka(CSS)
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7
at 10 y
T 95
UT 90
at 10 y
T 98
UT 95
at 10 y
T 83
UT 83
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7 discussion 1837
ADT 5 ADT 3 AD 0
in the overall cohort early HT did
not impact clinical metastases
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
Adjuwantowa RT jest wdrażana po operacji przy
niewykrywalnym stężeniu PSA
Adjuwantowa RT jest zazwyczaj rozpoczynana w przeciągu 4 mc po operacji
Ratująca RT jest stosowana w przypadku wykrywalnego i rosnącego PSA
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
who benefits all subgroups PSM (both high GS amp SVI)
EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 4 8 ( 2 0 1 2 ) 8
3 7 ndash8 4 4
Brak randomizowanych badań prospektywnych Działamy przez analogię do
Miejscowo zaawansowanego raka stercza
Rozsianego (M+) raka stercza
Z nadzieją uzyskania korzyści jak w raku miejscowo zawansowanym
6401 po RP (1990 ndash 1999)
N0
Bez neoadiuwantowej ADT
Bez adiuwantowej RT
Poroacutewnanie wczesnej do odroczonej ADT
Ocena
przeżycia bez progresji klinicznej(PFS)
przeżycia specyficznego dla raka(CSS)
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7
at 10 y
T 95
UT 90
at 10 y
T 98
UT 95
at 10 y
T 83
UT 83
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7 discussion 1837
ADT 5 ADT 3 AD 0
in the overall cohort early HT did
not impact clinical metastases
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
who benefits all subgroups PSM (both high GS amp SVI)
EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 4 8 ( 2 0 1 2 ) 8
3 7 ndash8 4 4
Brak randomizowanych badań prospektywnych Działamy przez analogię do
Miejscowo zaawansowanego raka stercza
Rozsianego (M+) raka stercza
Z nadzieją uzyskania korzyści jak w raku miejscowo zawansowanym
6401 po RP (1990 ndash 1999)
N0
Bez neoadiuwantowej ADT
Bez adiuwantowej RT
Poroacutewnanie wczesnej do odroczonej ADT
Ocena
przeżycia bez progresji klinicznej(PFS)
przeżycia specyficznego dla raka(CSS)
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7
at 10 y
T 95
UT 90
at 10 y
T 98
UT 95
at 10 y
T 83
UT 83
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7 discussion 1837
ADT 5 ADT 3 AD 0
in the overall cohort early HT did
not impact clinical metastases
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
SWOG 8794 EORTC 22911
patients 425 (pT3 or PSM in pT2-pT3) 1005 - pT3(84) or PSM (16)
dose 60ndash64 Gy conventional 60-Gy conventional
PSA gt02ngml 33 at randomisation 30 at randomisation
Salvage RT 33 at median PSA 10 ngml 51 clinical local recurrence
Follow -up 13 years 106 years
bPFS (PSA ) improved improved
met-free survival improved no difference
overall survival improved no difference
who benefits all subgroups PSM (both high GS amp SVI)
EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 4 8 ( 2 0 1 2 ) 8
3 7 ndash8 4 4
Brak randomizowanych badań prospektywnych Działamy przez analogię do
Miejscowo zaawansowanego raka stercza
Rozsianego (M+) raka stercza
Z nadzieją uzyskania korzyści jak w raku miejscowo zawansowanym
6401 po RP (1990 ndash 1999)
N0
Bez neoadiuwantowej ADT
Bez adiuwantowej RT
Poroacutewnanie wczesnej do odroczonej ADT
Ocena
przeżycia bez progresji klinicznej(PFS)
przeżycia specyficznego dla raka(CSS)
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7
at 10 y
T 95
UT 90
at 10 y
T 98
UT 95
at 10 y
T 83
UT 83
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7 discussion 1837
ADT 5 ADT 3 AD 0
in the overall cohort early HT did
not impact clinical metastases
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 4 8 ( 2 0 1 2 ) 8
3 7 ndash8 4 4
Brak randomizowanych badań prospektywnych Działamy przez analogię do
Miejscowo zaawansowanego raka stercza
Rozsianego (M+) raka stercza
Z nadzieją uzyskania korzyści jak w raku miejscowo zawansowanym
6401 po RP (1990 ndash 1999)
N0
Bez neoadiuwantowej ADT
Bez adiuwantowej RT
Poroacutewnanie wczesnej do odroczonej ADT
Ocena
przeżycia bez progresji klinicznej(PFS)
przeżycia specyficznego dla raka(CSS)
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7
at 10 y
T 95
UT 90
at 10 y
T 98
UT 95
at 10 y
T 83
UT 83
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7 discussion 1837
ADT 5 ADT 3 AD 0
in the overall cohort early HT did
not impact clinical metastases
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
Brak randomizowanych badań prospektywnych Działamy przez analogię do
Miejscowo zaawansowanego raka stercza
Rozsianego (M+) raka stercza
Z nadzieją uzyskania korzyści jak w raku miejscowo zawansowanym
6401 po RP (1990 ndash 1999)
N0
Bez neoadiuwantowej ADT
Bez adiuwantowej RT
Poroacutewnanie wczesnej do odroczonej ADT
Ocena
przeżycia bez progresji klinicznej(PFS)
przeżycia specyficznego dla raka(CSS)
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7
at 10 y
T 95
UT 90
at 10 y
T 98
UT 95
at 10 y
T 83
UT 83
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7 discussion 1837
ADT 5 ADT 3 AD 0
in the overall cohort early HT did
not impact clinical metastases
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
6401 po RP (1990 ndash 1999)
N0
Bez neoadiuwantowej ADT
Bez adiuwantowej RT
Poroacutewnanie wczesnej do odroczonej ADT
Ocena
przeżycia bez progresji klinicznej(PFS)
przeżycia specyficznego dla raka(CSS)
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7
at 10 y
T 95
UT 90
at 10 y
T 98
UT 95
at 10 y
T 83
UT 83
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7 discussion 1837
ADT 5 ADT 3 AD 0
in the overall cohort early HT did
not impact clinical metastases
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
at 10 y
T 95
UT 90
at 10 y
T 98
UT 95
at 10 y
T 83
UT 83
Siddiqui SA et al Timing of androgen deprivation therapy and its impact on survival after radical prostatectomy a
matched cohort study J Urol 2008 179(5) p 1830-7 discussion 1837
ADT 5 ADT 3 AD 0
in the overall cohort early HT did
not impact clinical metastases
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
in the overall cohort early HT did
not impact clinical metastases
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
Moul JW Wu H Sun L McLeod DG Amling C Donahue T Kusuda L Sexton W OReilly K Hernandez J et al
Early versus delayed hormonal therapy for prostate specific antigen only recurrence of prostate cancer after radical
prostatectomy J Urol 171 1141-7 2004
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
Wznowa biochemiczna występuje często w grupie wysokiego ryzyka
Nie każda wznowa biochemiczna wymaga leczenia
PSA DT Gleason score 8-10 naciek SV wznowa w kroacutetkim czasie po
leczeniu są istotnymi czynnikami ryzyka progresji i zgonu z powodu raka
Użyteczność badań diagnostycznych jest ograniczona przy nikim PSA
Adjuwantowa RT poprawia PFS być może roacutewnież OS
Ratująca RT zapewnia najlepsze wyniki kiedy rozpoczęta przy PSA lt05
ADT poprawia wyniki leczenia u pacjentoacutew z agresywną chorobą i N1
Related Documents
