TEKNIK OPERASI KOLOSTOMI Stase Bagian Bedah Anak
TEKNIK OPERASI
KOLOSTOMI
Stase Bagian Bedah Anak
Definisi• Kolostomi : tindakan bedah membuat
stoma colon pada abdomen untuk tujuan diversi feses
• Kolostomi sementara atau permanen
Indikasi1. Kongenital: MAR LT, HD, atresia colon2. Infeksi: NEC, kolitis fulminant, fistula
rektovaginal 3. Tumor rongga pelvis: teratoma interna,
rhabdomyosarcoma dinding buli-buli.
Tipe kolostomi pada anak Loop colostomy
• Kolon dikeluarkan dalam bentuk loop• Lebih sederhana, cepat, Spill-over ke distal (+)
Double barrel colostomy• Terpisah, spill-over (-)
Divided colostomy• Terpisah oleh kulit dan jaringan, spill-over (-)
End colostomy• Stoma pada kolon proksimal saja • Spill-over (-)• Dilakukan bila distal kolon terbuka ke anus
Loop End Double barrel Divided
TIPE-TIPE KOLOSTOMI
Kondisi khusus pada bayi/ anak
Dinding kolon relatif lebih tipis mudah robek pada penjahitan
Bayi baru lahir haustrae (-) sulit membedakan usus halus dan kolon
Penempatan kolostomi
• MAR– Kolon desenden distal/ kolon sigmoid
proksimal (high sigmoid colostomy)– Separated stoma (double barrel ,divided
colostomy) mencegah spill-over faeces dari stoma proksimal ke distal
Ideal colostomy for patients with an ARM
Penempatan kolostomi
• Hirschsprung’s Disease – leveling colostomy– Loop colostomy, double barrel colostomy,
end colostomy
TEKNIK OPERASIDevided Colostomy :•Dilakukan tindakan a dan antiseptik•Insisi cutis subcutis “M” shaped dengan bagian segitiga lateral dan medial dieksisi
• Insisi transverse app m. obliqus eksternus, M. obliquus internus dan m. transversus dipotong secara tajam
• Fascia transversalis dan peritoneum diidentifikasi dan dibuka secara tajam
TEKNIK OPERASI
TEKNIK OPERASI• Dilakukan identifikasi kolon sigmoid dan diluksir
ke luar bagian proksimal ditempatkan di lateral sedangkan bagian distal di medial – Mesokolon dipotong dengan meligasi beberapa
pembuluh darah tetapi dengan mempertahankan pembuluh darah marginalnya
TEKNIK OPERASI• Kulit dilewatkan di bawah kolon pada celah
mesokolon lalu dijahit• Dinding kolon dijahit ke peritoneum dan
fascia secara interrupted• Kolon dipotong dengan menggunakan
cauter
Maturasi kolostomiUjung colon dijahit ke kulit dengan silk 3.0
TEKNIK OPERASI• Dilakukan irigasi pada segmen distal
dengan NaCl hangat• Stoma ditutup dengan stoma bag• Operasi selesai.
Komplikasi1. Perdarahan stoma 2. Fistula
Jangan membuat simpul terlalu ketat --iskemik→nekrosis
3. Nekrosis terikatnya pembuluh darah4. Dehisensi dan herniasi tidak terjahit pada
peritoneum dan fascia5. Prolaps dilatasi kolon berlebihan
•Insisi abdomen jangan terlalu besar •Fiksasi kolon •Purse string suture pada mucocutaneus junction
Komplikasi6. Obstruksi usus adhesi7. Retraksi dan stenosis
• Insisi abdomen jangan terlalu kecil• Kolon yang keluar tidak terlalu pendek• Dilatasi
8. Iritasi kulit di sekitar stoma
TERIMA KASIH