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_Relatoacuterioswwwinsapt
_Nuacutemero 27_ediccedilatildeo
_INSA IP
_tiacutetulo
_local data
_Lisboa_Setembro 2014
_coleccedilatildeo
_autores
Ana Paula Rodrigues Susana Silva Inecircs Batista Baltazar Nunes_Departamento de Epidemiologia
_Meacutedicos-Sentinela _o que se fez em 2013
Reproduccedilatildeo autorizada desde que a fonte seja citada exceto para fins comerciais
Catalogaccedilatildeo na publicaccedilatildeoPORTUGAL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IPMeacutedicos-Sentinela o que se fez em 2013 Ana Paula Rodrigues Susana Silva Inecircs Batista Baltazar Nunes -Lisboa Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP 2014 - 50 p il - (Nuacutemero 27)
Tiacutetulo Meacutedicos-Sentinela o que se fez em 2013Autores Ana Paula Rodrigues Susana Silva Inecircs Batista Baltazar Nunes(Departamento de Epidemiologia)Editor Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge (INSA IP)Coleccedilatildeo Relatoacuterios cientiacuteficos e teacutecnicosCoordenaccedilatildeo editorial Elvira Silvestre Composiccedilatildeo e paginaccedilatildeo Francisco TellecheaISBN 978-972-8643-99-7Lisboa setembro de 2014
Coordenadora da Rede Meacutedicos-Sentinela Ana Paula Rodrigues
ISBN 978-972-8643-99-7
copy Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP 2014
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
Doutor Ricardo JorgeNacional de Sauacutede_Instituto
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
wwwinsapt
infoinsamin-saudeptt 217 519 200_Av Padre Cruz 1649-016 Lisboa
_Instituto Nacional de Sauacutede
Doutor Ricardo Jorge IP
_Relatoacuteriosrwwwinsapt
_Nuacutemero 27_ediccedilatildeo
_INSA IP
_tiacutetulo
_local data
_Lisboa_Setembro 2014
_coleccedilatildeo
_autores
Ana Paula Rodrigues Susana Silva Inecircs Batista Baltazar Nunes _Departamento de Epidemiologia
_Meacutedicos-Sentinela _o que se fez em 2013
2
Agradecimentos1 Introduccedilatildeo2 Material e meacutetodos
21 Meacutedicos-Sentinela participantes
22 Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo
23 Populaccedilatildeo maacutexima sob observaccedilatildeo
24 Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo efetiva
25 Atualizaccedilatildeo da composiccedilatildeo da lista de utentes
26 Eventos em estudo
27 Anaacutelise estatiacutestica
3 Resultados31 Siacutendroma gripal
32 Diabetes mellitus
33 Hipertensatildeo arterial
34 Insoacutenia
35 Gravidez
36 Consulta relacionada com depressatildeo
4 Conclusotildees5 Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais6 Estudos sateacutelites realizados7 PublicaccedilotildeesReferecircncias bibliograacuteficasAnexo - Instrumento de notaccedilatildeo 2013
_sumaacuterio
3
7
9
10
10
11
11
13
13
13
14
15
18
20
21
23
24
28
32
35
41
48
49
Meacutedicos participantes Unidade de Sauacutede
Aldora Saraiva Neves Firmo
Alzira Florinda Alves Gomes
Alzira Oliveira Braga Biscaia
Ana Maria da Conceiccedilatildeo Ernesto
Ana Maria Rodrigues Barros
Ana Paula Jesus Moreira
Anabela Clara Jesuiacuteno
Anne Paula Lemaire
Anne Tancrede
Antoni Jimenez Garcia
Antoacutenio Joatildeo Passatildeo Lopes
Antoacutenio Joseacute Novais Tavares
Arquimiacutenio Simotildees Eliseu
Artur Freitas
Ausenda Zaida Belo Martins
Camila Manuela Dias Pinto
Camilo Monteiro Silva
Carlos Laginha
Carlos Manuel Priacutencipe Ceia
Ceciacutelia Garrido Teixeira
Cesarina Augusta Santos Silva
Conceiccedilatildeo Outeirinho
Cristina Sousa Castela
Cristina Maria Silva Chilro
Cristina Sousa Pereira Pinto
Daniel Pinto
ACeS Baixo Mondego
ACeS EspinhoGaia
ACeS Caacutevado III - BarcelosEsposende
ACeS Baixo Mondego
ACeS Pinhal Litoral
ACeS EspinhoGaia
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Algarve II - Algarve Barlavento
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Alentejo Central
ACeS Meacutedio Tejo
ACeS Alentejo Central
ACeS Caacutevado I - Braga
ULS Nordeste Alentejano
ACeS FeiraArouca
ACeS FeiraArouca
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Leziacuteria
ACeS Oeste Sul
ACeS Grande Porto III - Maia e Valongo
ACeS Grande Porto V - Porto Ocidental
ACeS Douro II - Douro Sul
ACeS Tacircmega II
ULS Matosinhos
ACeS Lisboa Ocidental e Oeiras
Agradecimentos
Aos Meacutedicos-Sentinela participantes na Rede em 2013
3
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Meacutedicos participantes Unidade de Sauacutede
Daniela de Almeida Moreira
Diana Brigas
Edite Maria Caldas da Silva
Elisa Maria Bento da Guia
Elsa Colaccedilo Alcacircntara Melo
Emiacutelia Maria Teixeira
Felicidade Maria Malheiro
Fernando Augusto Severino Silva
Fernando Ferreira
Fernando Manuel Mesquita Oliveira
Fernando Oliveira Rodrigues
Filomena Monteiro
Francisco Fachado Gonzalez
Graccedila Pacheco Coito
Helena Ferreira
Helena Frederico
Helena Maria Ferreira de Oliveira
Isabel Pedroso Lima
Isabel Taveira Pinto
Isabela Choratildeo
Joatildeo Adeacutelio Trocado Moreira
Joatildeo Antoacutenio Silva Rego
Joatildeo Horaacutecio Soares Medeiros
Joatildeo Manuel Almeida Diniz
Joatildeo Pedro Faria
Joaquim Baptista da Fonseca
Jorge Alberto Lorga Ramos
Jorge Manuel Pereira Cruz
Jorge Maria Silva Viana Saacute
Joseacute Antoacutenio Nunes de Sousa
ACeS Datildeo Lafotildees
ACeS FeiraArouca
ULS Matosinhos
ACeS Douro II - Douro Sul
ACeS Alentejo Central
ULS Matosinhos
ACeS Grande Porto VI - Porto Oriental
ACeS Datildeo Lafotildees
ACeS Grande Porto VII - Gaia
ACeS FeiraArouca
ULS Nordeste Alentejano
ACeS LouresOdivelas
ACeS Caacutevado I - Braga
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Caacutevado III - BarcelosEsposende
ACeS Alentejo Litoral
ACeS GerecircsCabreira
ACeS Alentejo Litoral
ULS Nordeste Alentejano
ACeS Caacutevado I - Braga
ULS Nordeste Alentejano
ACeS Alto Ave
ACeS Douro I - Maratildeo e Douro Norte
ACeS Alto Ave
ACeS Cascais
ACeS Douro I - Maratildeo e Douro Norte
ACeS Alentejo Central
ACeS Alto Traacutes-os-Montes - Nordeste
ACeS Alentejo Central
ACeS FeiraArouca
4
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Meacutedicos participantes Unidade de Sauacutede
Joseacute Armando Baptista Pereira
Joseacute Augusto Rodrigues Simotildees
Joseacute Rui Caetano
Leonor Ramalho
Lia Martins Ferreira Cardoso
Liciacutenio Laborinho Fialho
Madalena Reis Corbafo Arauacutejo
Margarida Conceiccedilatildeo Reis Lima
Margarida Mano Guimaratildees
Maria Alzira Reis Pereira
Maria Celestina Ventura
Maria da Conceiccedilatildeo Fraga Costa
Maria Elvira Pinto Costa Silva
Maria Fernanda Martins Amaral Gama
Maria Filomena Mina Henriques
Maria Gracinda Pereira Rodrigues
Maria Helena Sequeira
Maria Joseacute Ribas
Maria Joseacute Salgueiro Carmo
Maria Luiacutesa Mota Almeida
Maria Madalena Primo Cabral
Maria Manuela Moreira Sucena Mira
Maria Odete Semedo Oliveira
Maria Otiacutelia Graccedila Vidal
Maria Rosaacuterio Martins
Maria Teresa Ministro Esteves
Maria Teresa Simotildees Brandatildeo
Maria Teresa Vieira Liboacuterio
Mariacutelia Vasconcelos Jardim Fernandes
Miguel Alberto Cruz Melo
ACeS Douro II - Douro Sul
ACeS Baixo Mondego
ACeS Caacutevado I - Braga
ACeS Amadora
ACeS Datildeo Lafotildees
ACeS Oeste Norte
CS Vila do Porto
ACeS Caacutevado I - Braga
ACeS Datildeo Lafotildees
ACeS Leziacuteria
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Douro I - Maratildeo e Douro Norte
ACeS EspinhoGaia
ACeS Beira Interior Sul
CS Santo da Terra
ULS Nordeste Alentejano
ACeS Pinhal Interior Norte
ACeS Porto Ocidental
ACeS Algarve III - Algarve Sotavento
ACeS Grande Porto V - Porto Ocidental
ACeS Baixo Mondego
ACeS Baixo Vouga
ACeS Baixo Mondego
ACeS Baixo Vouga
ACeS Alentejo Central
ACeS Datildeo Lafotildees
ACeS Lisboa Central
ACeS Lisboa Ocidental e Oeiras
CS Satildeo Roque
ACeS Caacutevado I - Braga
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r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
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Meacutedicos participantes Unidade de Sauacutede
Nuno Pina
Olga Ferreira Capela
Olga Maria Correia Xavier Rocha
Pascale Charondieacutere
Paulo Guilherme Lopes Ascensatildeo
Paulo Joseacute Mendes Goucha Jorge
Paulo Santos
Rogeacuterio Aureacutelio Neves Costa
Rosa Costa
Rosa Maria Antunes Quaresma
Rui Afonso Cernadas
Rui Ceacutesar Campos Castro
Rui Manuel Taborda Gonccedilalves
Rui Nogueira
Rui Pereira Alves Braacutes
Rui Tiago Aguiar Cardoso
Sara Marques
Seacutergio Antoacutenio Sousa Vieira
Siacutelvia Henriques
Suzie Ferreira da Silva Leandro
Teresa Alexandra Lima Ponte
Valeacuterio Ireneu Santos Rodrigues
Valeacuterio Manuel Neto Capaz
Vera Gaspar da Costa
Viacutetor Manuel Borges Ramos
Zaida Alves
ACeS Pinhal Interior Norte
ACeS FeiraArouca
ACeS Cascais
ACeS Cascais
ULS Baixo Alentejo
ACeS Lisboa Norte
ACeS Grande Porto V - Porto Ocidental
ACeS Alentejo Central
ACeS Baixo Vouga
ULS Nordeste Alentejano
ULS Matosinhos
ACeS Leziacuteria
ULS Guarda
ACeS Baixo Mondego
ULS Nordeste Alentejano
ACeS Grande Porto V - Porto Ocidental
ACeS Pinhal Interior Norte
ACeS EspinhoGaia
ULS Matosinhos
ACeS FeiraArouca
CS Satildeo Roque do Pico
ACeS Algarve I - Algarve Central
ACeS Leziacuteria
ACeS Sintra
ACeS Cascais
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Agrupamento de Centros de Sauacutede CS Centro de Sauacutede ULS Agrupamento de Centros de Sauacutede
Agradece-se ainda agraves Administraccedilotildees Regionais de Sauacutede agrave Associaccedilatildeo Portuguesa de Medicina
Geral e Familiar e agrave Equipa do Departamento de Epidemiologia pela revisatildeo criacutetica do relatoacuterio
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
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Introduccedilatildeo1
A Rede Meacutedicos-Sentinela eacute um sistema de ob-
servaccedilatildeo em sauacutede constituiacutedo por meacutedicos de
Medicina Geral e Familiar que exerccedilam funccedilotildees
numa Unidade de Sauacutede Familiar ou Unidade de
Cuidados de Sauacutede Personalizadas
Tem como objetivos
contribuir para a vigilacircncia epidemioloacutegica nacional estimando taxas de incidecircncia de diversos problemas de sauacutede agudos e croacute-nicos permitindo a identificaccedilatildeo precoce de surtos
criar uma base de dados nacional que possa contribuir para a investigaccedilatildeo em serviccedilos de sauacutede no acircmbito dos cuidados de sauacutede pri-maacuterios
A participaccedilatildeo voluntaacuteria na Rede que continua
a ser uma das pedras basilares dos Meacutedicos-
Sentinela (MS) resulta de uma forte motivaccedilatildeo
por parte dos meacutedicos participantes e possibilita
a obtenccedilatildeo de dados de melhor qualidade
As taxas de incidecircncia estimadas por este siste-
ma satildeo em muitas situaccedilotildees os uacutenicos dados de
incidecircncia relativos a estes problemas de sauacutede
disponiacuteveis no nosso paiacutes razatildeo pela qual algu-
mas das situaccedilotildees se tecircm mantido em notificaccedilatildeo
ao longo do tempo aportando um importante
contributo agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
A melhoria da precisatildeo destas estimativas assenta
no reforccedilo do nuacutemero de meacutedicos participantes e
melhoria dos indicadores de participaccedilatildeo na Rede
Assim agradecemos a todos os Meacutedicos-Sentinela
a dedicaccedilatildeo e empenho na manutenccedilatildeo desta Re-
de ao longo deste 25 anos
8
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
9
Material e meacutetodos2
21 Meacutedicos-Sentinela participantes
Durante o ano de 2013 participaram na Rede 112
meacutedicos 58 (518 ) dos quais notificaram duran-
te pelo menos uma semana no ano Registou-se
a entrada de 2 novos Meacutedicos-Sentinela durante
o ano de 2013
A distribuiccedilatildeo geograacutefica dos Meacutedicos-Sentinela
inscritos estaacute representada na Figura 1
O nuacutemero meacutedio anual de notificaccedilotildees enviadas
por cada Meacutedico-Sentinela ativo foi 53 variando
entre um miacutenimo de 1 e um maacuteximo de 485 Ob-
servou-se que as semanas com maior nuacutemero
de meacutedicos ativos coincidem com as semanas
de maior atividade gripal
22 Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo
Identificam-se dois tipos de populaccedilatildeo sob ob-
servaccedilatildeo (PSO) que se designam por populaccedilatildeo
maacutexima sob observaccedilatildeo (PMSO) e populaccedilatildeo
sob observaccedilatildeo efetiva (PSOE)
10
Figura 1 ndash Distribuiccedilatildeo geograacutefica dos Meacutedicos-Sentinela ativos em 2013
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
0 5 10 20 30Quiloacutemetros
0 15 30 60 90Quiloacutemetros
0 20 40 80 120 Quiloacutemetros
1
2
3
1 - 2
3 - 4
5 - 7
8 -10
Meacutedicos Ativos
23 Populaccedilatildeo maacutexima sob observaccedilatildeo
A PMSO obteacutem-se atraveacutes do somatoacuterio de todos
os utentes inscritos nas listas dos meacutedicos partici-
pantes na Rede Meacutedicos-Sentinela
A PMSO pode ser calculada para a totalidade da
Rede ou para uma aacuterea geograacutefica especiacutefica e o
seu caacutelculo eacute dado por
Em que
Representa o nuacutemero de utentes
inscritos em cada meacutedico m
Representa o somatoacuterio de todos os
meacutedicos
No final do ano de 2013 a PMSO atingiu 201461
indiviacuteduos (Quadro 1) correspondendo a 19 da
populaccedilatildeo residente em Portugal 1
A PMSO eacute fundamentalmente usada para o caacutelcu-
lo de prevalecircncias
24 Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo efetiva
A PSOE de cada periacuteodo de tempo varia com o
nuacutemero de meacutedicos que estatildeo em atividade nesse
periacuteodo e por isso eacute sempre inferior agrave PMSO A
PSOE pode ser calculada por semana ou por ano
A PSOE da semana obteacutem-se pelo somatoacuterio das
listas de utentes dos meacutedicos que nessa semana
enviaram pelo menos uma notificaccedilatildeo ou decla-
raram natildeo terem casos a notificar
Numa dada semana t a populaccedilatildeo total sob ob-
servaccedilatildeo efetiva eacute calculada por
Em que
Eacute o nuacutemero de utentes inscritos na lista
do meacutedico m
Eacute uma variaacutevel que toma o valor 1 se o
meacutedico m esteve ativo na semana t e 0
caso contraacuterio
A populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo usada como denomi-
nador no caacutelculo das taxas de incidecircncia anuais eacute a
meacutedia das PSOE nas 52 semanas do ano ou seja
A PSOE de 2013 e respetiva distribuiccedilatildeo por sexo
e grupo etaacuterio utilizada no caacutelculo das taxas de in-
cidecircncia anuais estaacute representada no Quadro 2
11
Foacutermula 1
Foacutermula 2
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
PMSO = sum Nm m = 1
summ = 1
Nm PSOEt = sum Nm I tm
m = 1
M
M
M
Nm
Foacutermula 3
PSOEano = sum
t
PSOEt
52
summ = 1
M
4804
5034
5208
11120
15629
15670
14579
12252
10391
10807
105494
9814
10354
10524
22073
30393
30526
27922
23278
18798
17779
201461
0-4
5-9
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
ge75
Total
5010
5320
5316
10953
14764
14856
13343
11026
8407
6972
95967
Grupo etaacuterio(anos)
Homens Mulheres H+M
12
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuter io 2013wwwinsapt
Quadro 1 ndash
em 311213 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Populaccedilatildeo maacutexima sob observaccedilatildeo segundo o sexo e grupo etaacuterio
659
717
749
1594
2134
2320
1990
1716
1404
1502
14785
1336
1473
1561
3238
4174
4481
3815
3209
2478
2419
28184
0-4
5-9
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
ge75
Total
677
756
812
1644
2040
2161
1825
1493
1074
917
13399
Grupo etaacuterio(anos)
Homens Mulheres H+M
Quadro 2 ndash
na Rede Meacutedicos-Sentinela
Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo efetiva segundo o sexo e idade em 2013
25 Atualizaccedilatildeo da composiccedilatildeo da lista de utentes
Procedeu-se agrave atualizaccedilatildeo da composiccedilatildeo das
listas de utentes de cada meacutedico a 31 de dezem-
bro de 2013 e estimou-se a composiccedilatildeo da lista
de utentes a 30 de junho de 2013 de modo a per-
mitir uma maior precisatildeo na PSOM e PSOE
Em condiccedilotildees ideais esta estimativa eacute obtida
atraveacutes da meacutedia aritmeacutetica do nuacutemero de utentes
inscritos em 31 de dezembro do ano e do ano an-
terior Para o ano de 2013 e para cada meacutedico a
estimativa da composiccedilatildeo da respetiva lista em
30 de junho seria dada por
Em que
Eacute a estimativa do nuacutemero de indiviacuteduos
inscritos num meacutedico a meio do ano
Eacute o nuacutemero de indiviacuteduos inscritos em
31 de dezembro de 2012
Eacute o nuacutemero de indiviacuteduos inscritos em
31 de dezembro de 2013
No entanto como a atualizaccedilatildeo da lista de alguns
meacutedicos eacute feita com atraso a estimativa da com-
posiccedilatildeo para o meio do ano natildeo pode ser obtida
pela meacutedia simples calculada pela foacutermula 4
calculando-se a meacutedia ponderada entre a uacuteltima
composiccedilatildeo conhecida (Ninic ) e a atualizaccedilatildeo
(Nfinal )
No seu caacutelculo os valores destas duas listas satildeo afetados por um fator inversamente (F) proporcio-nal ao tempo que separa o dia 30 de junho das datas a que aquelas listas se referem Assim a es-timativa da composiccedilatildeo da lista em 300613 para um dado meacutedico seraacute
26 Eventos em estudo
Durante o ano de 2013 foram alvo de notificaccedilatildeo 6 eventos distintos apresentados no Quadro 3
Quadro 3 ndash Eventos em estudo durante o ano de 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Em anexo pode ser consultado o instrumento de notaccedilatildeo utilizado para a recolha de dados
27 Anaacutelise estatiacutestica
Procedeu-se ao caacutelculo as taxas de incidecircncia anuais segundo o sexo e grupo etaacuterio de diabetes mellitus hipertensatildeo arterial insoacutenia gravidez e de depressatildeo
No caso da siacutendroma gripal foram calculadas as taxas de incidecircncias semanais provisoacuterias e defi-nitivas
Natildeo se calcularam taxas dos eventos cuja fre-quecircncia absoluta nas classes das variaacuteveis de desagregaccedilatildeo foi de 5 ou menos casos
13
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Foacutermula 4
Foacutermula 5
+N311212
2Nm300613
N311213
N300613
Nm311213
N311212
Nm = Ninic (FI ) + Nfinal (FF )
=Siacutendroma Gripal
Diabetes mellitus
Hipertensatildeo arterial
Insoacutenia
Gravidez
Consulta relacionada com Depressatildeo
14
Resultados
3
31 Siacutendroma gripal
Definiccedilatildeo de conceitos
A vigilacircncia da gripe implica a definiccedilatildeo de alguns
conceitos
Caso de siacutendroma gripal ndash Todo o caso diagnos-
ticado pelo meacutedico com base nas manifestaccedilotildees
cliacutenicas iniacutecio suacutebito (lt12h) tosse calafrios fe-
bre debilidadeprostraccedilatildeo mialgiasdores gene-
ralizadas inflamaccedilatildeo da mucosa nasal e fariacutengea
ausecircncia de sinais respiratoacuterios relevantes e con-
tacto com doente com gripe Para o caacutelculo das
taxas de incidecircncia consideram-se apenas os
casos de siacutendroma gripal que apresentem seis
ou mais destes itens
Caso de gripe ndash Todo o caso notificado no qual
tenha sido detetado viacuterus influenza em exsudado
nasofariacutengeo por cultura viral eou RT-nested PCR
em multiplex A cultura viral eacute realizada atraveacutes da
inoculaccedilatildeo do produto bioloacutegico na linha celular
(Mardin Darby Canine Kidney cells ndash MDCK cells)
sendo expectaacutevel o crescimento e isolamento da
estirpe viral ao fim de 7-10 dias A deteccedilatildeo raacutepida
do viacuterus da gripe eacute realizada por metodologias de
biologia molecular atraveacutes da amplificaccedilatildeo de zo-
nas do genoma viral que permitem a identificaccedilatildeo
do tipo e subtipo dos viacuterus influenza A e B
Eacutepoca de gripe ndash Periacuteodo de tempo de aproxima-
damente 33 semanas que decorre entre o iniacutecio
de outubro de um determinado ano (40ordf semana)
e meados de maio do ano seguinte (20ordf semana)
Linha de base e respetivo limite superior do inter-
valo de confianccedila a 95 ndash designada tambeacutem por
aacuterea de atividade basal eacute definida pela linha de
base e respetivo limite superior do intervalo de con-
fianccedila a 95 obtida por suavizaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo
das meacutedias semanais (semana 40 agrave 13) das taxas
de incidecircncia inferiores a 50 casos por 100000 ha-
bitantes Este valor limite (5010 5 ) foi estabelecido
pela relaccedilatildeo entre a frequecircncia da distribuiccedilatildeo se-
manal das taxas de incidecircncia durante 7 eacutepocas
de atividade gripal e a anaacutelise da meacutedia do nuacutemero
de viacuterus detetados no mesmo intervalo de tempo
Permite 1) a comparaccedilatildeo entre os respetivos valo-
res nas vaacuterias semanas facilitando a interpretaccedilatildeo
dos resultados (Figura 2) 2) definir periacuteodos epideacute-
micos 3) comparar as epidemias anuais em funccedilatildeo
da sua intensidade e duraccedilatildeo 4) determinar o im-
pacto dessas epidemias na comunidade
Atividade gripal ndash Definida pelo grau de intensi-
dade da ocorrecircncia da doenccedila medido pela esti-
mativa semanal da taxa de incidecircncia de siacutendro-
ma gripal e do seu posicionamento relativo agrave aacuterea
de atividade basal e pelo nuacutemero de viacuterus circu-
lantes detetados
15
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Assim para classificar a atividade gripal adotam-se
Indicadores ou niacuteveis de dispersatildeo geograacutefica
da gripe
Ausecircncia de atividade gripal ndash Pode haver noti-
ficaccedilatildeo de casos de siacutendroma gripal mas a taxa
de incidecircncia permanece abaixo ou na aacuterea de
atividade basal natildeo havendo a confirmaccedilatildeo labo-
ratorial da presenccedila do viacuterus influenza
Atividade gripal esporaacutedica ndash Casos isolados
confirmados laboratorialmente de infeccedilatildeo por
viacuterus influenza associados a uma taxa de inci-
decircncia que permanece abaixo ou na aacuterea de ati-
vidade basal
Surtos locais ndash Casos agregados no espaccedilo e no
tempo de infeccedilatildeo por viacuterus influenza confirmados
laboratorialmente Atividade gripal localizada em
aacutereas delimitadas eou instituiccedilotildees (escolas lares
etc) permanecendo a taxa de incidecircncia abaixo ou
na aacuterea de atividade basal
Atividade gripal epideacutemica ndash Taxa de incidecircncia
acima da aacuterea de atividade basal associada a uma
confirmaccedilatildeo laboratorial da presenccedila de viacuterus in-
fluenza
Atividade gripal epideacutemica disseminada ndash Taxa
de incidecircncia por mais de duas semanas consecu-
tivas acima da aacuterea de atividade basal e com uma
tendecircncia crescente associada agrave confirmaccedilatildeo da
presenccedila de viacuterus influenza
As limitaccedilotildees que existem em termos de interpre-
taccedilatildeo da distribuiccedilatildeo geograacutefica da ocorrecircncia de
casos de doenccedila na populaccedilatildeo em observaccedilatildeo
inerentes agraves caracteriacutesticas geograacuteficas da Rede
impotildeem toda a cautela na aplicaccedilatildeo dos conceitos
de distribuiccedilatildeo geograacutefica
Indicadores ou niacuteveis de intensidade da ativida-de gripal
Atividade gripal baixa ndash Definida por valores de
taxa de incidecircncia situados abaixo ou na aacuterea de
atividade basal
Atividade gripal moderada ndash Definida por valores
de taxa de incidecircncia acima do limite superior do
intervalo de confianccedila a 95 da linha de base ateacute
uma taxa provisoacuteria de Siacutendroma Gripal da ordem
dos 12010 5 utentes (le12010 5 )
Atividade gripal alta ndash Definida por valores de taxa
de incidecircncia provisoacuteria de Siacutendroma Gripal acima
12010 5 utentes
Eacutepoca de Gripe 2013-2014
Os resultados apresentados nos Quadros 4 e 5
e na Figura 2 referem-se agraves estimativas das taxas
de incidecircncia provisoacuterias e definitivas semanais de
siacutendroma gripal da semana 40 de 2013 agrave semana
20 de 2014
Na eacutepoca de 2013-2014 os valores das taxas de
incidecircncia semanais mantiveram-se acima da aacuterea
atividade basal entre as semanas 1 e 8 de 2014
(Quadros 4 e 5 Figura 2) Os valores maacuteximos das
taxas de incidecircncia provisoacuteria e definitiva foram
respetivamente de 80710 5 e de 88310 5 (ambas
na semana 42014)
Dezassete MS participaram na componente labo-
ratorial do Sistema de Vigilacircncia Integrada Cliacutenica
e Laboratorial da Gripe tendo enviado para o La-
boratoacuterio Nacional de Referecircncia para o Viacuterus da
Gripe 106 exsudados nasofariacutengeos dos quais
52 foram positivos para influenza
16
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
17
00
00
53
91
55
00
00
143
49
163
84
211
00
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
13
18
27
38
35
23
11
18
4
5
2
2
1
479
637
679
807
688
642
456
428
125
161
59
61
65
3
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
102
00
44
00
00
00
52
00
00
00
00
00
00
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013 2014 2014
0
0
1
1
1
0
0
3
1
4
2
5
0
Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 4 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais provisoacuterias (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
00
00
77
55
44
00
58
244
68
140
91
404
173
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
19
36
46
40
32
17
24
6
5
4
4
3
409
457
721
883
680
664
481
481
135
139
90
97
87
4
2
2
1
0
0
1
-
-
-
-
-
-
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
106
59
63
35
00
00
35
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013 2014 2014
0
0
2
1
1
0
1
6
2
4
3
13
4
Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 5 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais definitivas (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
32 Diabetes mellitus
Em 2013 foram notificados 157 novos casos de dia-
betes mellitus 87 ( 554 ) eram do sexo feminino
A idade mediana destes utentes foi de 63 anos va-
riando entre os 13 e os 87 anos Registaram-se 5
internamentos hospitalares (4 no sexo feminino) e
1 oacutebito do sexo feminino
A taxa de incidecircncia estimada foi de 557110 5
tendo sido mais elevada no sexo feminino
(588410 5 ) Considerando apenas a populaccedilatildeo
utente com 35 ou mais anos a taxa de incidecircncia
foi de 932810 5 (Quadro 6)
No sexo masculino a incidecircncia mais elevada ob-
servou-se entre os 55 e os 64 anos (1406610 5 )
enquanto que no sexo feminino o pico de in-
cidecircncia se registou uma deacutecada mais tarde
(1709410 5 ) (Quadro 6)
A diabetes mellitus tem-se mantido em notifica-
ccedilatildeo contiacutenua desde 1992 com exceccedilatildeo dos anos
2000-2003 observando-se ao longo deste periacuteo-
do um aumento da taxa de incidecircncia em parti-
cular no sexo masculino 2
18
0
30
60
90
120
150
180
210
240
25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
1631105 (semana 9 de 2012)
Taxa
de
inci
decircn
cia
10
5 Eacutepoca de Gripe Sazonal
Aacuterea de actividade basal linha base e limite superior do IC a 95)
Taxa de incidecircncia provisoacuteria do Siacutendroma Gripal (20132014)
Valor maacuteximo da taxa desde 1990
Taxa de incidecircncia definitiva do Siacutendroma Gripal (20132014)
Figura 2 ndash Taxas de incidecircncia ( 10 5 ) brutas semanais definitivas de siacutendroma gripal na eacutepoca gripal de 2013-2014
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 6 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de diabetes mellitus por sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
2314
9315
14066
13035
10905
5224
8969
1
2
18
21
24
21
87
86
-
-
9045
12238
17094
13981
5884
9628
1
1
2
7
35
42
38
31
157
153
1562
9174
13088
15335
12815
5571
9328
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge35
1
1
1
5
17
21
14
10
70
67
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
19
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Figura 3 ndash Evoluccedilatildeo da taxa de incidecircncia de diabetes mellitus entre 1992ndash2012 desagregada por sexo
Fonte Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A Dias CM Evoluccedilatildeo da Taxa de incidecircncia de Diabetes Mellitus na
populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epidemioloacutegico Observaccedilotildees 2013
Nordm especial 2 27-29
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Taxa
de
Inci
decircnc
ia p
or 1
05 h
abita
ntes
1992-1994 1995-1997 1998-2000 2001-2003 2004-2006 2007-2009 2010-2012
Homens
Mulheres
Total
20
Quadro 7 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de hipertensatildeo arterial segundo o
sexo e grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
33 Hipertensatildeo arterial
Foram notificados durante o ano de 2013 234
casos de hipertensatildeo arterial Destes 110 (47)
eram do sexo masculino e 124 (53) do sexo fe-
minino
Na populaccedilatildeo com idade superior aos 25 anos
obteve-se uma taxa de incidecircncia de 1122710 5
utentes Para o total da populaccedilatildeo inscrita a taxa
de incidecircncia estimada foi de 830310 5 utentes
(Quadro 7)
A estimativa da taxa de incidecircncia mais elevada
para o sexo masculino verificou-se no grupo
etaacuterio dos 55-64 anos (2411310 5 utentes ) e
para o sexo feminino no grupo etaacuterio dos 65-74
anos (1923110 5 utentes ) (Quadro 7)
Foi reportado o oacutebito de uma utente do sexo fe-
minino de 65 anos que tinha um internamento
registado Houve ainda um outro internamento
de um indiviacuteduo tambeacutem do sexo feminino com
39 anos
Foram notificados trecircs casos com idades inferio-
res a 25 anos pertencendo um ao sexo masculino
e dois ao sexo feminino Todos pertenciam ao
grupo etaacuterio dos 15-24 anos
Comparativamente ao ano de 2012 3 observou-se
em ambos os sexos um aumento das taxas de in-
cidecircncia estimadas
-
2941
9255
16986
24113
11173
4362
8210
11462
2
2
26
41
18
27
8
124
122
-
11207
20603
10490
19231
5326
8387
11025
3
8
46
72
54
39
12
234
231
-
1917
10266
18873
16828
15738
4961
8303
11227
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
1
6
20
31
36
12
4
110
109
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
21
34 Insoacutenia
Durante o ano de 2013 foram notificadas 166
casos de insoacutenia natildeo havendo registo de nenhum
caso com internamento por esta causa
A taxa de incidecircncia estimada foi de 589010 5
utentes observando-se uma incidecircncia mais ele-
vada no sexo feminino (804910 5 ) (Quadro 8)
A taxa de incidecircncia de insoacutenia aumentou a partir
dos 25 anos de idade sendo maacutexima entre os 45
e 54 anos de idade (943610 5 ) No sexo mascu-
lino o maior valor de incidecircncia observa-se entre
os 64 e os 75 anos (1024210 5 ) sendo neste
grupo superior agrave taxa de incidecircncia do sexo femi-
nino (Quadro 8)
Observou-se uma reduccedilatildeo das taxas de incidecircn-
cia em ambos os sexos em relaccedilatildeo agraves taxas es-
timadas no ano 2012 3
A causa da insoacutenia foi identificada por 104 utentes
(627) sendo a ansiedadedepressatildeo a causa
mais frequentemente referida (481 ) (Quadro 9)
Houve registo de prescriccedilatildeo medicamentosa em
135 consultas (813) Em 132 casos (978 ) foi
usado um esquema de monoterapia sendo que
os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
da benzodiazepina (319 ) e as ciclopirrolonas
(203 ) (Quadro 10)
Quadro 8 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais ( 10 5 utentes) de insoacutenia segundo o sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
-
2941
3239
4932
4689
10242
4362
3508
4627
5
15
23
27
23
9
17
119
114
-
-
3137
7029
9914
13568
13403
6410
11318
8049
10302
8
21
30
36
30
20
21
166
158
-
-
2471
5031
6695
9436
9349
8071
8681
5890
7679
00-09
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
3
6
7
9
7
11
4
47
44
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
22
Quadro 9 ndash Distribuiccedilatildeo das causas de insoacutenia em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela (n=104)
Ansiedadedepressatildeo
Problemas familiares
Problemas no empregodesemprego
Doenccedila do proacuteprio
Morte de familiar
Outros
Total
Causa
50
16
13
6
4
15
104
481
154
125
58
38
144
n
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 10 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com insoacutenia por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2012 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F )
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Outros antidepressivos (N06A x)
44
1
1
9
28
1
3
51
319
07
07
65
203
07
22
370
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=138)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
Quadro 12 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a gravidezes planeadas identificadas em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela de acordo com a realizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 13 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a
gravidezes natildeo planeadas identificadas
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
43
27
13
518
325
157
Natildeo fazia contraceccedilatildeo
O meacutetodo contracetivo falhou
NSNR
(n=83)Ocorrecircncias
23
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Com consulta
Sem consulta
NSNR
107
22
5
799
164
37
81
21
5
757
166
47
Antes de parar o meacutetodo contracetivo
Apoacutes paragem do meacutetodo contracetivo
NSNR
Ocorrecircncias OcorrecircnciasRealizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
Consulta preacute-concecional em relaccedilatildeo ao momento da paragem da contraceccedilatildeo
(n=134)
(n=107)
35 Gravidez
Durante o ano de 2013 foram notificadas 220
gravidezes A idade mediana das graacutevidas foi 31
anos a idade miacutenima de 15 anos e a maacutexima de
43 anos
Na populaccedilatildeo utente entre os 15 e os 44 anos
de idade obteve-se uma taxa de incidecircncia de
36376 10 5 (Quadro 11) valor inferior ao estima-
do em 2012 3
Das 220 consultas registadas 134 (609 ) cor-
responderam a gravidezes planeadas Entre os
15 e os 24 anos apenas 30 das gravidezes
foram planeadas
Do total das gravidezes planeadas 107 mulheres
(799 ) fizeram consulta preacute-concecional e em
757 dos casos (81 gravidezes) a consulta preacute-
concecional foi efetuada antes da paragem do
meacutetodo contracetivo (Quadro 12)
Registaram-se 83 gravidezes natildeo planeadas
(377 ) das quais 518 natildeo usava meacutetodo con-
tracetivo no mecircs em que engravidou e 325 re-
feriu falha do meacutetodo contracetivo (Quadro 13)
Em relaccedilatildeo ao ano anterior salienta-se a reduccedilatildeo
da taxa de incidecircncia de gravidez e o aumento da
proporccedilatildeo de gravidezes planeadas
Quadro 11 ndash Estimativa da taxa de incidecircncia anual de
gravidez (10 5 utentes) por grupo etaacuterio
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
1594
2134
2320
6408
18821
67948
19397
36376
15-24
25-34
35-44
15-44
30
145
45
220
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Mulheres Taxa (10 5)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
36 Consulta relacionada com depressatildeo
Durante o ano de 2013 foram notificadas 1873
consultas relacionadas com depressatildeo das quais
1488 (794) corresponderam a procura feita
por mulheres e 385 (206 ) por homens o que
traduz um predomiacutenio de consultas no sexo femi-
nino logo a partir dos 15 anos
O nuacutemero anual de consultas relacionadas com depressatildeo estimado foi de 6645610 5 utentes
e na populaccedilatildeo feminina com 15 ou mais anos de idade a estimativa foi de 117378 consultas por
10 5 utentes deste grupo (Quadro 14) valores se-
melhantes aos registados no ano anterior 3
Foram registados 8 casos (04 ) com interna-
mento hospitalar 6 dos quais eram mulheres
As consultas de seguimento e de renovaccedilatildeo de
medicaccedilatildeo foram as duas tipologias mais fre-
quentes representando respetivamente 430
e 352 do total de consultas notificadas duran-
te o ano (Quadro 15) Em relaccedilatildeo agrave tipologia de
consultas natildeo foram evidentes alteraccedilotildees em re-
laccedilatildeo ao ano de 2012 3
24
Quadro 14 ndash Estimativa do nuacutemero anual de consultas (10 5 utentes) relacionadas com depressatildeo
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
9732
19118
35169
31233
35499
82868
59978
28733
34517
2
36
114
303
288
308
248
189
1488
1486
22585
53421
130603
144724
179487
176638
125832
100643
117378
2
52
153
379
345
361
337
244
1873
1871
16059
36655
84579
90433
112496
135997
100868
66456
78567
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
gege15
16
39
76
57
53
89
55
385
385
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Em 890 das situaccedilotildees o diagnoacutestico de depres-
satildeo (primeiro episoacutedio ou recidiva) foi estabelecido
pelo meacutedico de famiacutelia do utente (Quadro 16)
Em 133 consultas (71) o utente foi referencia-
do para outro profissional de sauacutede observan-
do-se uma maior proporccedilatildeo de referenciaccedilotildees no
sexo masculino (78 ) Na maioria dos casos o
doente foi referenciado para psiquiatria (677 )
(Quadro 17)
Foi percebido risco de suiciacutedio em 24 dos ca-
sos (21 nos homens)
A distribuiccedilatildeo da taxa de incidecircncia de depressatildeo
considerando apenas os primeiros episoacutedios na
vida dos utentes acompanhou a procura de cui-
dados de sauacutede observando-se uma taxa de inci-
decircncia mais elevada no sexo feminino (886010 5
utentes) No global o grupo etaacuterio com taxa de
incidecircncia mais elevada eacute o dos 35-44 anos em-
bora no sexo masculino a taxa de incidecircncia mais
elevada tenha sido registada entre os 65 e os 74
anos (Quadro 18)
No que respeita agrave taxa de incidecircncia de depres-
satildeo tendo em conta primeiros episoacutedios na vida
do utente e recidivas observou um aumento em
relaccedilatildeo a 2012 3 sobretudo no sexo feminino
(2103510 5 utentes ) Manteve-se a maior inci-
decircncia de casos de depressatildeo entre os 65 e os
74 anos (1769110 5 utentes ) no sexo masculino
embora no sexo feminino a taxa de incidecircncia
mais elevada tenha sido registada entre os 55 e
os 64 anos (3205110 5 utentes ) (Quadro 19)
n nuacutemero de registos vaacutelidos
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 15 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas
com depressatildeo segundo a tipologia em
2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
O primeiro episoacutedio na vida no utente
Um novo episoacutedio na vida do utente
Uma consulta de seguimento
Renovaccedilatildeo de medicaccedilatildeo (sem presenccedila do utente)
Total
Tipo de consulta
187
222
805
659
1873
100
119
430
352
n
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 16 ndash Distribuiccedilatildeo dos novos casos de depres-
satildeo segundo quem fez o diagnoacutestico
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Meacutedico de Famiacutelia
Psiquiatra
Outro
Total
Quem fez o diagnoacutestico
362
26
21
409
890
64
51
n
Quadro 17 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas com
depressatildeo segundo o tipo de referenciaccedilatildeo
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Psiquiatra
Psicoacutelogo
Outras referenciaccedilotildees
Total
Referenciaccedilatildeo
90
35
8
133
677
263
60
n
25
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 18 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais de primeiros episoacutedios de depressatildeo (10 5 )
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
2451
8792
4384
3349
11173
4362
4179
5021
2
13
24
28
23
18
13
10
131
129
8156
11246
12069
11558
10490
9259
6658
8860
10190
2
16
29
47
31
23
25
14
187
185
4941
6948
10489
8126
7167
10089
5788
6635
7769
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
3
5
19
8
5
12
4
56
56
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
Quadro 19 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais globais depressatildeo (10 5 ) (primeiros episoacutedios e
recidivas) segundo o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
3041
3431
14808
12055
4689
17691
6543
7314
8786
2
20
43
72
60
55
37
22
311
309
12547
20150
31034
30151
32051
26353
14647
21035
24408
2
25
50
104
82
62
56
28
409
407
7721
11979
23209
21494
19321
22599
11575
14512
17091
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
5
7
32
22
7
19
6
98
98
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
26
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Do total de consultas relacionadas com depressatildeo
registadas houve prescriccedilatildeo medicamentosa em
932 das situaccedilotildees (1743 consultas) Em 642
dos casos foi usado apenas um faacutermaco (Quadro
20)
Os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
biciacuteclicos (432 ) e os derivados das benzodia-
zepinas (198 ) ( Quadro 21)
Quadro 21 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com depressatildeo por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Antipsicoacuteticos (N05A)
Fenotiazinas com o grupo dimetilaminopropilo (N05AA)
Fenotiazinas estrutura piperidiacutenica (N05AD)
Derivados do Indol (N05A E)
Derivados da difenilbutilpiperidina (N05AG)
Derivados da dibenzodiazepina e da dibenzoxazepina (N05AH)
Benzaminas (N05AL)
Outros antipsicoacuteticos (N05A X)
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F)
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Derivados biciacuteclicos (N06A B)
Inibidores das monoamina oxidases tipo A (N06A G)
Outros antidepressivos (N06A X)
Psicoleacutepticos associados a psicoanaleacutepticos (N06C)
Antidepressivos associados a psicoleacutepticos (N06C A)
4
3
3
1
28
18
8
491
1
7
19
41
9
63
1071
4
704
5
02
01
01
00
11
07
03
198
00
03
08
17
04
25
432
02
284
02
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=2480)
27
Quadro 20 ndash Esquema terapecircutico medicamentoso
utilizado nas consultas relacionadas
com a depressatildeo em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela
Monoterapia
Associaccedilotildees medicamentosas
2 Medicamentos
3 Medicamentos
ge 4 Medicamentos
1119
523
90
11
642
300
52
06
Nordm de consultas(n = 1743)
Esquema terapecircutico
n nuacutemero de registos vaacutelidos
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
28
Conclusotildees4
Todos os problemas em estudo pela Rede Meacutedi-
cos-Sentinela durante o ano de 2013 haviam sido
jaacute estudados no passado pelo que os resultados
obtidos este ano em especial as taxas de inci-
decircncia estimadas podem ser usadas numa anaacutelise
mais ampla de comparaccedilatildeo com anos anteriores
De entre os principais resultados obtidos salien-
tam-se
As elevadas taxas de incidecircncia de diabetes
mellitus em ambos os sexos acompanhando a
tendecircncia crescente deste problema de sauacutede
em Portugal Estes resultados reforccedilam a ne-
cessidade de manter a diabetes mellitus sob
monitorizaccedilatildeo na Rede
A elevada procura de cuidados por depressatildeo
no acircmbito dos cuidados de sauacutede primaacuterios
embora seja de referir que a taxa de incidecircn-
cia estimada de depressatildeo em 2013 tenha sido
inferior agrave de 2012 Atendendo ao atual contex-
to social e econoacutemico eacute salientar a importacircncia
de voltar a estudar este problema de sauacutede na
Rede Meacutedicos-Sentinela
A reduccedilatildeo da incidecircncia de insoacutenia face ao
ano de 2012 salientando-se que a maioria dos
casos estatildeo associadas a situaccedilotildees ansiogeacute-
nicas e de depressatildeo
A reduccedilatildeo da taxa de incidecircncia de gravidez
na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede o que
estaacute de acordo com a tendecircncia decrescente
da taxa de natalidade em Portugal 4
Eacute ainda de salientar a contribuiccedilatildeo da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela em sistemas de vigilacircncia interna-
cionais nomeadamente no acircmbito da vigilacircncia
epidemioloacutegica da gripe
Limitaccedilotildees
Agrave semelhanccedila do referido nos relatoacuterios ante-
riores os resultados apresentados devem ser
interpretados agrave luz das limitaccedilotildees inerentes agraves
caracteriacutesticas da Rede (participaccedilatildeo voluntaacuteria
abrangendo apenas utilizadores dos cuidados
de sauacutede primaacuterios)
A participaccedilatildeo voluntaacuteria permite a obtenccedilatildeo
de dados de melhor qualidade mas ao mesmo
tempo o grupo de meacutedicos que integram os MS
constitui-se como uma amostra de conveniecircncia
do total de meacutedicos de famiacutelia do Sistema Na-
cional de Sauacutede (SNS) o que poderaacute condicio-
nar que a populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo natildeo seja
representativa da populaccedilatildeo portuguesa
Ao mesmo tempo o facto dos meacutedicos que in-
tegram os MS pertencerem ao SNS natildeo permite
avaliar o que acontece em determinados gru-
pos populacionais que utilizem outros sistemas
de sauacutede Este ponto seraacute um vieacutes de seleccedilatildeo
importante em particular se os dois grupos de
utentes possuiacuterem diferentes caracteriacutesticas que
possam condicionar diferentes frequecircncias das
doenccedilas (e seus fatores de risco) em notificaccedilatildeo
Tambeacutem a identificaccedilatildeo dos casos eacute influenciada
pela precisatildeo do diagnoacutestico que varia de acordo
com a sensibilidade e especificidade dos meacutetodos
de diagnoacutestico
Nos casos em que o diagnoacutestico eacute cliacutenico a pre-
cisatildeo do diagnoacutestico eacute influenciada pelos criteacuterios
cliacutenicos adotados cuja uniformidade eacute impossiacute-
vel de garantir na Rede sendo no entanto reco-
mendados sempre que possiacutevel os algoritmos de
29
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
diagnoacutestico preconizados nas Normas Cliacutenicas da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede
Eacute ainda necessaacuterio considerar que alguns dos ca-
sos ocorridos em utentes de MS podem por di-
versas razotildees natildeo ser identificados pelo meacutedico
conduzindo a uma subnotificaccedilatildeo desses even-
tos Por exemplo
a variaccedilatildeo das estimativas de incidecircncia de
uma dada doenccedila pode ser apenas resultado
da alteraccedilatildeo da incidecircncia de uma outra Por
exemplo a procura de cuidados por indiviacutedu-
os com diarreia aguda pode diminuir apenas
por saturaccedilatildeo das consultas com casos de
gripe
a probabilidade de identificaccedilatildeo de casos que
ocorreram durante os seus periacuteodos de inati-
vidade (feacuterias formaccedilatildeo doenccedila etc) eacute menor
quando comparada com periacuteodos de normal
atividade Esta limitaccedilatildeo pode ser parcialmen-
te corrigida atraveacutes de ajustamentos nos de-
nominadores na fase de anaacutelise dos dados
desde que o MS informe dos seus periacuteodos de
ausecircncia
Embora a sobrenotificaccedilatildeo de casos tenha menor
importacircncia que a situaccedilatildeo inversa satildeo de as-
sinalar as seguintes trecircs situaccedilotildees em que pode
acontecer sobrenotificaccedilatildeo
um meacutedico notifica o mesmo caso mais do
que uma vez estas situaccedilotildees satildeo habitual-
mente corrigidas no processo de validaccedilatildeo
dos dados atraveacutes da identificaccedilatildeo de casos
com variaacuteveis iguais
o mesmo caso eacute notificado por dois MS Eacute
uma eventualidade que pode ocorrer se o
mesmo utente estiver simultaneamente ins-
crito nas listas de dois MS e o evento em no-
tificaccedilatildeo for identificado (e notificado) por
ambos Embora se considere que esta situa-
ccedilatildeo seja muito rara natildeo pode ser identifica-
da nem corrigida durante o processamento
dos dados
um meacutedico notifica casos ocorridos em uten-
tes natildeo pertencentes agrave sua lista Este erro
natildeo eacute identificaacutevel no processamento dos
dados pelo que natildeo pode ser estimada a sua
frequecircncia
As limitaccedilotildees dos denominadores estatildeo especial-
mente associadas agraves modificaccedilotildees natildeo identifica-
das da composiccedilatildeo das listas ao longo do tempo
por
falhas de registo administrativo (mudanccedilas de
residecircncia falecimentos e outras alteraccedilotildees
podem natildeo ser adequadamente registadas)
atrasos na atualizaccedilatildeo anual das listas de
utentes dos MS
utentes inscritos nas listas dos meacutedicos de fa-
miacutelia que natildeo o procuram quando necessitam
cuidados Estes utentes natildeo estatildeo de facto
sob observaccedilatildeo no entanto natildeo satildeo retirados
do denominador o que conduziraacute a uma so-
brestimativa da populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo e
consequente a subestimativa das taxas de in-
cidecircncia
30
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Apesar das limitaccedilotildees atraacutes referidas julgamos
que muitas das estimativas de incidecircncia cons-
tantes deste relatoacuterio poderatildeo contribuir para o
conhecimento da epidemiologia das doenccedilas a
que dizem respeito uma vez que para algumas
situaccedilotildees seratildeo mesmo as uacutenicas estimativas de
incidecircncia de base populacional que se publi-
cam em Portugal
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
31
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2012wwwinsaptwwwinsapt r _Relatoacuterio 2011_Diagnoacutestico e Tratamento Doenccedilas Lisossomais
Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais
5
32
33
Sistema de vigilacircncia integrada cliacutenica e laboratorial da gripe
Desde 1990 que a Rede Meacutedicos-Sentinela estaacute
envolvida na vigilacircncia epidemioloacutegica semanal
da gripe em colaboraccedilatildeo com o Centro Nacio-
nal da GripeLaboratoacuterio Nacional de Referecircncia
para viacuterus da Gripe (ateacute 1999 na Direccedilatildeo-Geral
da Sauacutede e a partir daiacute no Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge)
Este programa que se inicia no princiacutepio de Se-
tembro e termina em maio do ano seguinte inte-
gra uma componente cliacutenica e uma componente
laboratorial
A vigilacircncia cliacutenica concretiza-se atraveacutes da notifi-
caccedilatildeo dos novos casos de siacutendroma gripal identi-
ficados segundo criteacuterios exclusivamente cliacutenicos
ocorridos nas listas de utentes dos meacutedicos par-
ticipantes Os dados assim recolhidos permitem
estimar as taxas de incidecircncia de siacutendroma gripal
conforme descrito atraacutes A vigilacircncia cliacutenica ocor-
re semanalmente durante todo o ano
A vigilacircncia laboratorial concretiza-se atraveacutes da
identificaccedilatildeo dos viacuterus isolados ou detetados em
amostras de sangue eou zaragatoas fariacutengeas
recolhidas nos utentes identificados como tendo
siacutendroma gripal
Semanalmente agrave 5ordf-feira eacute elaborado um Boletim
de Vigilacircncia Epidemioloacutegica da Siacutendroma Gripal
que pode ser consultado no site do Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP (INSA)
no endereccedilo wwwinsapt
Parte da informaccedilatildeo obtida atraveacutes deste pro-
grama eacute enviada semanalmente agrave 4ordf-feira para
o sistema The European Surveil lance System
(TESSy) pelo European Centre for Prevention
and Disease Control (ECDC) de forma a per-
mitir juntamente com a informaccedilatildeo enviada por
mais de 20 paiacuteses da rede EISN ndash European In-
f luenza Surveil lance Network a descriccedilatildeo da
atividade gripal na Europa e ainda a identifica-
ccedilatildeo precoce de eventuais surtos de gripe nos
paiacuteses participantes
I-MOVE ldquoInfluenza Monitoring Vaccine Effectiveness in Europerdquo
Desde 2008 o Instituto Nacional de Sauacutede Dou-
tor Ricardo Jorge participa atraveacutes dos Departa-
mentos de Epidemiologia e de Doenccedilas Infeciosas
no projeto europeu Monitoring influenza vaccine
efectiveness during influenza seasons and pan-
demics in the European Union (I-MOVE) finan-
ciado pelo ECDC e cujo consoacutercio eacute gerido pela
empresa EPICONCEPT
Em 2008-2009 o principal objetivo do estudo foi
testar a adequaccedilatildeo de um delineamento caso-
controlo para estudar a efetividade da vacina nos
indiviacuteduos com 65 ou mais anos Envolveu para
aleacutem de Portugal Espanha Dinamarca Hungria
e Romeacutenia
Durante a eacutepoca 2009-2010 dado o contexto
pandeacutemico acrescentou-se um novo objetivo es-
timar a efetividade da vacina pandeacutemica na po-
pulaccedilatildeo geral (todos os grupos etaacuterios) Portugal
participou mais uma vez neste projeto atraveacutes da
Rede Meacutedicos-Sentinela com a Espanha Fran-
ccedila Irlanda Itaacutelia Romeacutenia e Hungria
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
34
Durante a eacutepoca 2010-2011 Portugal participou
novamente neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela com a Espanha Franccedila Irlanda
Itaacutelia Romeacutenia e Hungria Poloacutenia
Durante a eacutepoca 2011-2012 dada a alteraccedilatildeo da
recomendaccedilatildeo da vacina para o grupo com 60
e mais anos o estudo teve como objetivo esti-
mar a efetividade da vacina (EV) antigripal sazo-
nal na populaccedilatildeo geral e nos indiviacuteduos com 60
e mais anos) Portugal participou mais uma vez
neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedicos-Senti-
nela com os mesmos parceiros
Na eacutepoca 2013-2014 o estudo Euroeva foi de-
senvolvido pela 6ordf vez consecutiva Manteve-se
o objetivo de estimar a efetividade da vacina an-
tigripal na populaccedilatildeo geral e na populaccedilatildeo com
65 e mais anos de idade Nesta eacutepoca Portugal
participou no estudo em conjunto com a Espa-
nha Irlanda Alemanha Romeacutenia e Poloacutenia
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Estudos-sateacutelite realizados
6
35
1989
A Siacutendroma Gripal em 1989-1990
Publicado em
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
maacuterios 1991
Divisatildeo de Epidemiologia - Direccedilatildeo-Geral dos Cui-
dados de Sauacutede Primaacuterios Siacutendroma gripal em
1989-1990 ndash Resultados da vigilacircncia epidemioloacute-
gica nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede
em Nuacutemeros 1990 5 (2) 1-3
Utilizaccedilatildeo de Exames Laboratoriais de Sangue em
Cliacutenica Geral
Publicado em
Moreira VV Carvalho A Reis C et al Utilizaccedilatildeo de
exames laboratoriais de sangue em Cliacutenica Geral
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19907(1)6-13
1990
Utilizaccedilatildeo de Exames Complementares de Diag-
noacutestico em Cliacutenica Geral
Publicado em
Miranda AM Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requi-
siccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico
em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos e
electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacutenica
Geral 19929(2)45-54
Miranda A Afonso CM Ascensatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
1992
Consultas de Cliacutenica Geral para Procedimentos Ad-
ministrativos
Publicado em
Pisco A Pisco L Dias A et al Consultas de Cliacutenica
Geral para procedimentos administrativos Sauacutede
em Nuacutemeros 19927(4)29-31
Incidecircncia de Doenccedilas de Transmissatildeo Sexual
Publicado em
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
175
Doenccedila de Parkinson
Publicado em
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP Gonccedilalves
JM Falcatildeo JM Pimenta ZP A prevalecircncia da
Doenccedila de Parkinson em Portugal - Estimativas
populacionais a partir de uma rede de Meacutedicos-
Sentinela Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de
Sauacutede Primaacuterios 1992
1993
Utilizaccedilatildeo de Exames de Imagiologia em Cliacutenica
Geral (natildeo publicado)
Registo Comunitaacuterio Hospitalar de AVC e AIT
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - I Fase
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabe-
tes prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
36
I - estudo transversal 1993 Meacutedicos-Sentinela
(5)Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1994
Dias CM Nogueira P Rosa AV et al Colesterol total
e colesterol das lipoproteiacutenas de alta densidade
em doentes com DMNID Acta Meacutedica Portuguesa
19958619-628
Dias CM Nogueira P Saacute JV et al Triglicerideacutemia em
doentes com Diabetes Mellitus natildeo insulinodepen-
dente Arquivos de Medicina 199610 Supl 423-26
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente MF
Epidemiologia da diabetes Parte I ndash Prevalecircncia da
doenccedila e de alguns factores de risco numa coorte
de diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portugue-
sa de cliacutenica Geral 1996 13 213-28
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
MF Epidemiologia da diabetes Parte II ndash Paracircme-
tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 1996 13 268-82
Prevalecircncia de Positividade para VIH (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Persistecircncia de AGHBS (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia da Epilepsia
Publicado em
Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
gueiras MM Sousa R Prevalecircncia de Epilepsia em
Portugal Estimativa populacional e perfis terapecircu-
ticos a partir da Rede MeacutedicosndashSentinela 1993
Lisboa Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1997
1994
Consultas em que o Tema HIVSIDA foi abordado
em Cliacutenica Geral
Publicado em
Falcatildeo IM Lima G Dias JA A cliacutenica geral e o tema
HIVSIDA Sauacutede em Nuacutemeros 199712(2)9-12
Registo Comunitaacuteriohospitalar de AVC e AIT
(conclusatildeo do estudo)
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 1996 27(12)2225-2229
Rodrigues G Falcatildeo I Ferro JM Diagnoacutestico de
acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 199714368-375
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase
Prevalecircncia de Patologia da Tiroacuteide (natildeo publicado)
Prevalecircncia de Neoplasia Maligna da Mama Femi-
nina
Publicado em
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ArticleId=19388
2009
EUROEVA 2009-2010 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
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EUROEVA 2010-2011 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B
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tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
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201116(11)pii=19818
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influen-
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Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
study team I-MOVE a European network to mea-
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tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E I-MOVE case-control
study team Early estimates of seasonal influenza
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Sauacutede Doutor Ricardo Jorge Lisboa 2009
Kissling E Valenciano M Falcao J Larrauri A Wid-
gren K Pitigoi D Oroszi B Nunes B Savulescu
C Mazick A Lupulescu E Ciancio B Moren A
ldquoI-MOVErdquo towards monitoring seasonal and pan-
demic influenza vaccine effectiveness lessons
learnt from a pilot multicentric case-control study
in Europe 2008-9 Eurosurveillance 200914(44)
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AS Rizzo C Stefanoff P Nunes B Pitigoi D Larrau-
ri A Daviaud I Horvath JK OacuteDonell J Seyler T Pa-
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for vaccination results from the I-MOVE multicen-
tre casendashcontrol study 201112 Euro Surveilance
201217(15)
46
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
study team I-MOVE a European network to measure
the effectiveness of influenza vaccines Euro Survei-
lance 201217(39)pii=20281
Nunes B Machado A Pechirra P Falcao I Gonccedilal-
ves P Conde P Guiomar R Batista I Falcao JM Efe-
tividade da vacina antigripal na eacutepoca 2010-2011 em
Portugal resultados do projeto EuroEVA Rev Por
Med Geral Fam 201228271-84
Ferreira D Pina A Cruz AM Figueiredo AR Ferreira
CP Cabrita JC Sousa JC DPOC na populaccedilatildeo sob
vigilacircncia pela Rede Meacutedicos-Sentinela de 2007 a
2009 Rev Port Med Geral Fam 2012 28250-60
Paixatildeo E Branco MJ Rodrigues E Marinho Falcatildeo
J Comparaccedilatildeo da prescriccedilatildeo de antibacterianos em
2001 e 2007 Um estudo na Rede Meacutedicos-Sentine-
la Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar
2012 28( 2) 88-96
2013
Souto D Simotildees JA Torre C Mendes Z Falcatildeo IM
Ferreira F Miranda AC Dias CM Perfil terapecircuti-
co da hipertensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela ndash
12 anos depois Rev Port Med Geral Fam 2013 29
(5)286-96
Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A
Dias CM Evoluccedilatildeo da Taxa de incidecircncia de Diabe-
tes Mellitus na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede
Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epi-
demioloacutegico Observaccedilotildees 2013 especial 2 27-29
47
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3 Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge
Departamento de Epidemiologia Meacutedicos-Sen-
tinela o que se fez em 2012 Lisboa Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge 2013 (26)
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4 Instituto Nacional de Estatiacutestica (INE) Indicadores de
natalidade [em linha] Disponiacutevel em
httpwwwineptxportalxmainxpid=INEampxpgid=i
ne_indicadoresampuserLoadSave=LoadampuserTableOr
der=82amptipoSeleccao=1ampcontexto=pqampselTab=tab
1ampsubmitLoad=true [Acedido a 952014]
Anexo Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
49
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 2
Reproduccedilatildeo autorizada desde que a fonte seja citada exceto para fins comerciais
Catalogaccedilatildeo na publicaccedilatildeoPORTUGAL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IPMeacutedicos-Sentinela o que se fez em 2013 Ana Paula Rodrigues Susana Silva Inecircs Batista Baltazar Nunes -Lisboa Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP 2014 - 50 p il - (Nuacutemero 27)
Tiacutetulo Meacutedicos-Sentinela o que se fez em 2013Autores Ana Paula Rodrigues Susana Silva Inecircs Batista Baltazar Nunes(Departamento de Epidemiologia)Editor Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge (INSA IP)Coleccedilatildeo Relatoacuterios cientiacuteficos e teacutecnicosCoordenaccedilatildeo editorial Elvira Silvestre Composiccedilatildeo e paginaccedilatildeo Francisco TellecheaISBN 978-972-8643-99-7Lisboa setembro de 2014
Coordenadora da Rede Meacutedicos-Sentinela Ana Paula Rodrigues
ISBN 978-972-8643-99-7
copy Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP 2014
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
Doutor Ricardo JorgeNacional de Sauacutede_Instituto
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
wwwinsapt
infoinsamin-saudeptt 217 519 200_Av Padre Cruz 1649-016 Lisboa
_Instituto Nacional de Sauacutede
Doutor Ricardo Jorge IP
_Relatoacuteriosrwwwinsapt
_Nuacutemero 27_ediccedilatildeo
_INSA IP
_tiacutetulo
_local data
_Lisboa_Setembro 2014
_coleccedilatildeo
_autores
Ana Paula Rodrigues Susana Silva Inecircs Batista Baltazar Nunes _Departamento de Epidemiologia
_Meacutedicos-Sentinela _o que se fez em 2013
2
Agradecimentos1 Introduccedilatildeo2 Material e meacutetodos
21 Meacutedicos-Sentinela participantes
22 Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo
23 Populaccedilatildeo maacutexima sob observaccedilatildeo
24 Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo efetiva
25 Atualizaccedilatildeo da composiccedilatildeo da lista de utentes
26 Eventos em estudo
27 Anaacutelise estatiacutestica
3 Resultados31 Siacutendroma gripal
32 Diabetes mellitus
33 Hipertensatildeo arterial
34 Insoacutenia
35 Gravidez
36 Consulta relacionada com depressatildeo
4 Conclusotildees5 Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais6 Estudos sateacutelites realizados7 PublicaccedilotildeesReferecircncias bibliograacuteficasAnexo - Instrumento de notaccedilatildeo 2013
_sumaacuterio
3
7
9
10
10
11
11
13
13
13
14
15
18
20
21
23
24
28
32
35
41
48
49
Meacutedicos participantes Unidade de Sauacutede
Aldora Saraiva Neves Firmo
Alzira Florinda Alves Gomes
Alzira Oliveira Braga Biscaia
Ana Maria da Conceiccedilatildeo Ernesto
Ana Maria Rodrigues Barros
Ana Paula Jesus Moreira
Anabela Clara Jesuiacuteno
Anne Paula Lemaire
Anne Tancrede
Antoni Jimenez Garcia
Antoacutenio Joatildeo Passatildeo Lopes
Antoacutenio Joseacute Novais Tavares
Arquimiacutenio Simotildees Eliseu
Artur Freitas
Ausenda Zaida Belo Martins
Camila Manuela Dias Pinto
Camilo Monteiro Silva
Carlos Laginha
Carlos Manuel Priacutencipe Ceia
Ceciacutelia Garrido Teixeira
Cesarina Augusta Santos Silva
Conceiccedilatildeo Outeirinho
Cristina Sousa Castela
Cristina Maria Silva Chilro
Cristina Sousa Pereira Pinto
Daniel Pinto
ACeS Baixo Mondego
ACeS EspinhoGaia
ACeS Caacutevado III - BarcelosEsposende
ACeS Baixo Mondego
ACeS Pinhal Litoral
ACeS EspinhoGaia
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Algarve II - Algarve Barlavento
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Alentejo Central
ACeS Meacutedio Tejo
ACeS Alentejo Central
ACeS Caacutevado I - Braga
ULS Nordeste Alentejano
ACeS FeiraArouca
ACeS FeiraArouca
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Leziacuteria
ACeS Oeste Sul
ACeS Grande Porto III - Maia e Valongo
ACeS Grande Porto V - Porto Ocidental
ACeS Douro II - Douro Sul
ACeS Tacircmega II
ULS Matosinhos
ACeS Lisboa Ocidental e Oeiras
Agradecimentos
Aos Meacutedicos-Sentinela participantes na Rede em 2013
3
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Meacutedicos participantes Unidade de Sauacutede
Daniela de Almeida Moreira
Diana Brigas
Edite Maria Caldas da Silva
Elisa Maria Bento da Guia
Elsa Colaccedilo Alcacircntara Melo
Emiacutelia Maria Teixeira
Felicidade Maria Malheiro
Fernando Augusto Severino Silva
Fernando Ferreira
Fernando Manuel Mesquita Oliveira
Fernando Oliveira Rodrigues
Filomena Monteiro
Francisco Fachado Gonzalez
Graccedila Pacheco Coito
Helena Ferreira
Helena Frederico
Helena Maria Ferreira de Oliveira
Isabel Pedroso Lima
Isabel Taveira Pinto
Isabela Choratildeo
Joatildeo Adeacutelio Trocado Moreira
Joatildeo Antoacutenio Silva Rego
Joatildeo Horaacutecio Soares Medeiros
Joatildeo Manuel Almeida Diniz
Joatildeo Pedro Faria
Joaquim Baptista da Fonseca
Jorge Alberto Lorga Ramos
Jorge Manuel Pereira Cruz
Jorge Maria Silva Viana Saacute
Joseacute Antoacutenio Nunes de Sousa
ACeS Datildeo Lafotildees
ACeS FeiraArouca
ULS Matosinhos
ACeS Douro II - Douro Sul
ACeS Alentejo Central
ULS Matosinhos
ACeS Grande Porto VI - Porto Oriental
ACeS Datildeo Lafotildees
ACeS Grande Porto VII - Gaia
ACeS FeiraArouca
ULS Nordeste Alentejano
ACeS LouresOdivelas
ACeS Caacutevado I - Braga
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Caacutevado III - BarcelosEsposende
ACeS Alentejo Litoral
ACeS GerecircsCabreira
ACeS Alentejo Litoral
ULS Nordeste Alentejano
ACeS Caacutevado I - Braga
ULS Nordeste Alentejano
ACeS Alto Ave
ACeS Douro I - Maratildeo e Douro Norte
ACeS Alto Ave
ACeS Cascais
ACeS Douro I - Maratildeo e Douro Norte
ACeS Alentejo Central
ACeS Alto Traacutes-os-Montes - Nordeste
ACeS Alentejo Central
ACeS FeiraArouca
4
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Meacutedicos participantes Unidade de Sauacutede
Joseacute Armando Baptista Pereira
Joseacute Augusto Rodrigues Simotildees
Joseacute Rui Caetano
Leonor Ramalho
Lia Martins Ferreira Cardoso
Liciacutenio Laborinho Fialho
Madalena Reis Corbafo Arauacutejo
Margarida Conceiccedilatildeo Reis Lima
Margarida Mano Guimaratildees
Maria Alzira Reis Pereira
Maria Celestina Ventura
Maria da Conceiccedilatildeo Fraga Costa
Maria Elvira Pinto Costa Silva
Maria Fernanda Martins Amaral Gama
Maria Filomena Mina Henriques
Maria Gracinda Pereira Rodrigues
Maria Helena Sequeira
Maria Joseacute Ribas
Maria Joseacute Salgueiro Carmo
Maria Luiacutesa Mota Almeida
Maria Madalena Primo Cabral
Maria Manuela Moreira Sucena Mira
Maria Odete Semedo Oliveira
Maria Otiacutelia Graccedila Vidal
Maria Rosaacuterio Martins
Maria Teresa Ministro Esteves
Maria Teresa Simotildees Brandatildeo
Maria Teresa Vieira Liboacuterio
Mariacutelia Vasconcelos Jardim Fernandes
Miguel Alberto Cruz Melo
ACeS Douro II - Douro Sul
ACeS Baixo Mondego
ACeS Caacutevado I - Braga
ACeS Amadora
ACeS Datildeo Lafotildees
ACeS Oeste Norte
CS Vila do Porto
ACeS Caacutevado I - Braga
ACeS Datildeo Lafotildees
ACeS Leziacuteria
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Douro I - Maratildeo e Douro Norte
ACeS EspinhoGaia
ACeS Beira Interior Sul
CS Santo da Terra
ULS Nordeste Alentejano
ACeS Pinhal Interior Norte
ACeS Porto Ocidental
ACeS Algarve III - Algarve Sotavento
ACeS Grande Porto V - Porto Ocidental
ACeS Baixo Mondego
ACeS Baixo Vouga
ACeS Baixo Mondego
ACeS Baixo Vouga
ACeS Alentejo Central
ACeS Datildeo Lafotildees
ACeS Lisboa Central
ACeS Lisboa Ocidental e Oeiras
CS Satildeo Roque
ACeS Caacutevado I - Braga
5
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
6
Meacutedicos participantes Unidade de Sauacutede
Nuno Pina
Olga Ferreira Capela
Olga Maria Correia Xavier Rocha
Pascale Charondieacutere
Paulo Guilherme Lopes Ascensatildeo
Paulo Joseacute Mendes Goucha Jorge
Paulo Santos
Rogeacuterio Aureacutelio Neves Costa
Rosa Costa
Rosa Maria Antunes Quaresma
Rui Afonso Cernadas
Rui Ceacutesar Campos Castro
Rui Manuel Taborda Gonccedilalves
Rui Nogueira
Rui Pereira Alves Braacutes
Rui Tiago Aguiar Cardoso
Sara Marques
Seacutergio Antoacutenio Sousa Vieira
Siacutelvia Henriques
Suzie Ferreira da Silva Leandro
Teresa Alexandra Lima Ponte
Valeacuterio Ireneu Santos Rodrigues
Valeacuterio Manuel Neto Capaz
Vera Gaspar da Costa
Viacutetor Manuel Borges Ramos
Zaida Alves
ACeS Pinhal Interior Norte
ACeS FeiraArouca
ACeS Cascais
ACeS Cascais
ULS Baixo Alentejo
ACeS Lisboa Norte
ACeS Grande Porto V - Porto Ocidental
ACeS Alentejo Central
ACeS Baixo Vouga
ULS Nordeste Alentejano
ULS Matosinhos
ACeS Leziacuteria
ULS Guarda
ACeS Baixo Mondego
ULS Nordeste Alentejano
ACeS Grande Porto V - Porto Ocidental
ACeS Pinhal Interior Norte
ACeS EspinhoGaia
ULS Matosinhos
ACeS FeiraArouca
CS Satildeo Roque do Pico
ACeS Algarve I - Algarve Central
ACeS Leziacuteria
ACeS Sintra
ACeS Cascais
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Agrupamento de Centros de Sauacutede CS Centro de Sauacutede ULS Agrupamento de Centros de Sauacutede
Agradece-se ainda agraves Administraccedilotildees Regionais de Sauacutede agrave Associaccedilatildeo Portuguesa de Medicina
Geral e Familiar e agrave Equipa do Departamento de Epidemiologia pela revisatildeo criacutetica do relatoacuterio
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
7
Introduccedilatildeo1
A Rede Meacutedicos-Sentinela eacute um sistema de ob-
servaccedilatildeo em sauacutede constituiacutedo por meacutedicos de
Medicina Geral e Familiar que exerccedilam funccedilotildees
numa Unidade de Sauacutede Familiar ou Unidade de
Cuidados de Sauacutede Personalizadas
Tem como objetivos
contribuir para a vigilacircncia epidemioloacutegica nacional estimando taxas de incidecircncia de diversos problemas de sauacutede agudos e croacute-nicos permitindo a identificaccedilatildeo precoce de surtos
criar uma base de dados nacional que possa contribuir para a investigaccedilatildeo em serviccedilos de sauacutede no acircmbito dos cuidados de sauacutede pri-maacuterios
A participaccedilatildeo voluntaacuteria na Rede que continua
a ser uma das pedras basilares dos Meacutedicos-
Sentinela (MS) resulta de uma forte motivaccedilatildeo
por parte dos meacutedicos participantes e possibilita
a obtenccedilatildeo de dados de melhor qualidade
As taxas de incidecircncia estimadas por este siste-
ma satildeo em muitas situaccedilotildees os uacutenicos dados de
incidecircncia relativos a estes problemas de sauacutede
disponiacuteveis no nosso paiacutes razatildeo pela qual algu-
mas das situaccedilotildees se tecircm mantido em notificaccedilatildeo
ao longo do tempo aportando um importante
contributo agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
A melhoria da precisatildeo destas estimativas assenta
no reforccedilo do nuacutemero de meacutedicos participantes e
melhoria dos indicadores de participaccedilatildeo na Rede
Assim agradecemos a todos os Meacutedicos-Sentinela
a dedicaccedilatildeo e empenho na manutenccedilatildeo desta Re-
de ao longo deste 25 anos
8
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
9
Material e meacutetodos2
21 Meacutedicos-Sentinela participantes
Durante o ano de 2013 participaram na Rede 112
meacutedicos 58 (518 ) dos quais notificaram duran-
te pelo menos uma semana no ano Registou-se
a entrada de 2 novos Meacutedicos-Sentinela durante
o ano de 2013
A distribuiccedilatildeo geograacutefica dos Meacutedicos-Sentinela
inscritos estaacute representada na Figura 1
O nuacutemero meacutedio anual de notificaccedilotildees enviadas
por cada Meacutedico-Sentinela ativo foi 53 variando
entre um miacutenimo de 1 e um maacuteximo de 485 Ob-
servou-se que as semanas com maior nuacutemero
de meacutedicos ativos coincidem com as semanas
de maior atividade gripal
22 Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo
Identificam-se dois tipos de populaccedilatildeo sob ob-
servaccedilatildeo (PSO) que se designam por populaccedilatildeo
maacutexima sob observaccedilatildeo (PMSO) e populaccedilatildeo
sob observaccedilatildeo efetiva (PSOE)
10
Figura 1 ndash Distribuiccedilatildeo geograacutefica dos Meacutedicos-Sentinela ativos em 2013
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
0 5 10 20 30Quiloacutemetros
0 15 30 60 90Quiloacutemetros
0 20 40 80 120 Quiloacutemetros
1
2
3
1 - 2
3 - 4
5 - 7
8 -10
Meacutedicos Ativos
23 Populaccedilatildeo maacutexima sob observaccedilatildeo
A PMSO obteacutem-se atraveacutes do somatoacuterio de todos
os utentes inscritos nas listas dos meacutedicos partici-
pantes na Rede Meacutedicos-Sentinela
A PMSO pode ser calculada para a totalidade da
Rede ou para uma aacuterea geograacutefica especiacutefica e o
seu caacutelculo eacute dado por
Em que
Representa o nuacutemero de utentes
inscritos em cada meacutedico m
Representa o somatoacuterio de todos os
meacutedicos
No final do ano de 2013 a PMSO atingiu 201461
indiviacuteduos (Quadro 1) correspondendo a 19 da
populaccedilatildeo residente em Portugal 1
A PMSO eacute fundamentalmente usada para o caacutelcu-
lo de prevalecircncias
24 Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo efetiva
A PSOE de cada periacuteodo de tempo varia com o
nuacutemero de meacutedicos que estatildeo em atividade nesse
periacuteodo e por isso eacute sempre inferior agrave PMSO A
PSOE pode ser calculada por semana ou por ano
A PSOE da semana obteacutem-se pelo somatoacuterio das
listas de utentes dos meacutedicos que nessa semana
enviaram pelo menos uma notificaccedilatildeo ou decla-
raram natildeo terem casos a notificar
Numa dada semana t a populaccedilatildeo total sob ob-
servaccedilatildeo efetiva eacute calculada por
Em que
Eacute o nuacutemero de utentes inscritos na lista
do meacutedico m
Eacute uma variaacutevel que toma o valor 1 se o
meacutedico m esteve ativo na semana t e 0
caso contraacuterio
A populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo usada como denomi-
nador no caacutelculo das taxas de incidecircncia anuais eacute a
meacutedia das PSOE nas 52 semanas do ano ou seja
A PSOE de 2013 e respetiva distribuiccedilatildeo por sexo
e grupo etaacuterio utilizada no caacutelculo das taxas de in-
cidecircncia anuais estaacute representada no Quadro 2
11
Foacutermula 1
Foacutermula 2
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
PMSO = sum Nm m = 1
summ = 1
Nm PSOEt = sum Nm I tm
m = 1
M
M
M
Nm
Foacutermula 3
PSOEano = sum
t
PSOEt
52
summ = 1
M
4804
5034
5208
11120
15629
15670
14579
12252
10391
10807
105494
9814
10354
10524
22073
30393
30526
27922
23278
18798
17779
201461
0-4
5-9
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
ge75
Total
5010
5320
5316
10953
14764
14856
13343
11026
8407
6972
95967
Grupo etaacuterio(anos)
Homens Mulheres H+M
12
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuter io 2013wwwinsapt
Quadro 1 ndash
em 311213 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Populaccedilatildeo maacutexima sob observaccedilatildeo segundo o sexo e grupo etaacuterio
659
717
749
1594
2134
2320
1990
1716
1404
1502
14785
1336
1473
1561
3238
4174
4481
3815
3209
2478
2419
28184
0-4
5-9
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
ge75
Total
677
756
812
1644
2040
2161
1825
1493
1074
917
13399
Grupo etaacuterio(anos)
Homens Mulheres H+M
Quadro 2 ndash
na Rede Meacutedicos-Sentinela
Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo efetiva segundo o sexo e idade em 2013
25 Atualizaccedilatildeo da composiccedilatildeo da lista de utentes
Procedeu-se agrave atualizaccedilatildeo da composiccedilatildeo das
listas de utentes de cada meacutedico a 31 de dezem-
bro de 2013 e estimou-se a composiccedilatildeo da lista
de utentes a 30 de junho de 2013 de modo a per-
mitir uma maior precisatildeo na PSOM e PSOE
Em condiccedilotildees ideais esta estimativa eacute obtida
atraveacutes da meacutedia aritmeacutetica do nuacutemero de utentes
inscritos em 31 de dezembro do ano e do ano an-
terior Para o ano de 2013 e para cada meacutedico a
estimativa da composiccedilatildeo da respetiva lista em
30 de junho seria dada por
Em que
Eacute a estimativa do nuacutemero de indiviacuteduos
inscritos num meacutedico a meio do ano
Eacute o nuacutemero de indiviacuteduos inscritos em
31 de dezembro de 2012
Eacute o nuacutemero de indiviacuteduos inscritos em
31 de dezembro de 2013
No entanto como a atualizaccedilatildeo da lista de alguns
meacutedicos eacute feita com atraso a estimativa da com-
posiccedilatildeo para o meio do ano natildeo pode ser obtida
pela meacutedia simples calculada pela foacutermula 4
calculando-se a meacutedia ponderada entre a uacuteltima
composiccedilatildeo conhecida (Ninic ) e a atualizaccedilatildeo
(Nfinal )
No seu caacutelculo os valores destas duas listas satildeo afetados por um fator inversamente (F) proporcio-nal ao tempo que separa o dia 30 de junho das datas a que aquelas listas se referem Assim a es-timativa da composiccedilatildeo da lista em 300613 para um dado meacutedico seraacute
26 Eventos em estudo
Durante o ano de 2013 foram alvo de notificaccedilatildeo 6 eventos distintos apresentados no Quadro 3
Quadro 3 ndash Eventos em estudo durante o ano de 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Em anexo pode ser consultado o instrumento de notaccedilatildeo utilizado para a recolha de dados
27 Anaacutelise estatiacutestica
Procedeu-se ao caacutelculo as taxas de incidecircncia anuais segundo o sexo e grupo etaacuterio de diabetes mellitus hipertensatildeo arterial insoacutenia gravidez e de depressatildeo
No caso da siacutendroma gripal foram calculadas as taxas de incidecircncias semanais provisoacuterias e defi-nitivas
Natildeo se calcularam taxas dos eventos cuja fre-quecircncia absoluta nas classes das variaacuteveis de desagregaccedilatildeo foi de 5 ou menos casos
13
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Foacutermula 4
Foacutermula 5
+N311212
2Nm300613
N311213
N300613
Nm311213
N311212
Nm = Ninic (FI ) + Nfinal (FF )
=Siacutendroma Gripal
Diabetes mellitus
Hipertensatildeo arterial
Insoacutenia
Gravidez
Consulta relacionada com Depressatildeo
14
Resultados
3
31 Siacutendroma gripal
Definiccedilatildeo de conceitos
A vigilacircncia da gripe implica a definiccedilatildeo de alguns
conceitos
Caso de siacutendroma gripal ndash Todo o caso diagnos-
ticado pelo meacutedico com base nas manifestaccedilotildees
cliacutenicas iniacutecio suacutebito (lt12h) tosse calafrios fe-
bre debilidadeprostraccedilatildeo mialgiasdores gene-
ralizadas inflamaccedilatildeo da mucosa nasal e fariacutengea
ausecircncia de sinais respiratoacuterios relevantes e con-
tacto com doente com gripe Para o caacutelculo das
taxas de incidecircncia consideram-se apenas os
casos de siacutendroma gripal que apresentem seis
ou mais destes itens
Caso de gripe ndash Todo o caso notificado no qual
tenha sido detetado viacuterus influenza em exsudado
nasofariacutengeo por cultura viral eou RT-nested PCR
em multiplex A cultura viral eacute realizada atraveacutes da
inoculaccedilatildeo do produto bioloacutegico na linha celular
(Mardin Darby Canine Kidney cells ndash MDCK cells)
sendo expectaacutevel o crescimento e isolamento da
estirpe viral ao fim de 7-10 dias A deteccedilatildeo raacutepida
do viacuterus da gripe eacute realizada por metodologias de
biologia molecular atraveacutes da amplificaccedilatildeo de zo-
nas do genoma viral que permitem a identificaccedilatildeo
do tipo e subtipo dos viacuterus influenza A e B
Eacutepoca de gripe ndash Periacuteodo de tempo de aproxima-
damente 33 semanas que decorre entre o iniacutecio
de outubro de um determinado ano (40ordf semana)
e meados de maio do ano seguinte (20ordf semana)
Linha de base e respetivo limite superior do inter-
valo de confianccedila a 95 ndash designada tambeacutem por
aacuterea de atividade basal eacute definida pela linha de
base e respetivo limite superior do intervalo de con-
fianccedila a 95 obtida por suavizaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo
das meacutedias semanais (semana 40 agrave 13) das taxas
de incidecircncia inferiores a 50 casos por 100000 ha-
bitantes Este valor limite (5010 5 ) foi estabelecido
pela relaccedilatildeo entre a frequecircncia da distribuiccedilatildeo se-
manal das taxas de incidecircncia durante 7 eacutepocas
de atividade gripal e a anaacutelise da meacutedia do nuacutemero
de viacuterus detetados no mesmo intervalo de tempo
Permite 1) a comparaccedilatildeo entre os respetivos valo-
res nas vaacuterias semanas facilitando a interpretaccedilatildeo
dos resultados (Figura 2) 2) definir periacuteodos epideacute-
micos 3) comparar as epidemias anuais em funccedilatildeo
da sua intensidade e duraccedilatildeo 4) determinar o im-
pacto dessas epidemias na comunidade
Atividade gripal ndash Definida pelo grau de intensi-
dade da ocorrecircncia da doenccedila medido pela esti-
mativa semanal da taxa de incidecircncia de siacutendro-
ma gripal e do seu posicionamento relativo agrave aacuterea
de atividade basal e pelo nuacutemero de viacuterus circu-
lantes detetados
15
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Assim para classificar a atividade gripal adotam-se
Indicadores ou niacuteveis de dispersatildeo geograacutefica
da gripe
Ausecircncia de atividade gripal ndash Pode haver noti-
ficaccedilatildeo de casos de siacutendroma gripal mas a taxa
de incidecircncia permanece abaixo ou na aacuterea de
atividade basal natildeo havendo a confirmaccedilatildeo labo-
ratorial da presenccedila do viacuterus influenza
Atividade gripal esporaacutedica ndash Casos isolados
confirmados laboratorialmente de infeccedilatildeo por
viacuterus influenza associados a uma taxa de inci-
decircncia que permanece abaixo ou na aacuterea de ati-
vidade basal
Surtos locais ndash Casos agregados no espaccedilo e no
tempo de infeccedilatildeo por viacuterus influenza confirmados
laboratorialmente Atividade gripal localizada em
aacutereas delimitadas eou instituiccedilotildees (escolas lares
etc) permanecendo a taxa de incidecircncia abaixo ou
na aacuterea de atividade basal
Atividade gripal epideacutemica ndash Taxa de incidecircncia
acima da aacuterea de atividade basal associada a uma
confirmaccedilatildeo laboratorial da presenccedila de viacuterus in-
fluenza
Atividade gripal epideacutemica disseminada ndash Taxa
de incidecircncia por mais de duas semanas consecu-
tivas acima da aacuterea de atividade basal e com uma
tendecircncia crescente associada agrave confirmaccedilatildeo da
presenccedila de viacuterus influenza
As limitaccedilotildees que existem em termos de interpre-
taccedilatildeo da distribuiccedilatildeo geograacutefica da ocorrecircncia de
casos de doenccedila na populaccedilatildeo em observaccedilatildeo
inerentes agraves caracteriacutesticas geograacuteficas da Rede
impotildeem toda a cautela na aplicaccedilatildeo dos conceitos
de distribuiccedilatildeo geograacutefica
Indicadores ou niacuteveis de intensidade da ativida-de gripal
Atividade gripal baixa ndash Definida por valores de
taxa de incidecircncia situados abaixo ou na aacuterea de
atividade basal
Atividade gripal moderada ndash Definida por valores
de taxa de incidecircncia acima do limite superior do
intervalo de confianccedila a 95 da linha de base ateacute
uma taxa provisoacuteria de Siacutendroma Gripal da ordem
dos 12010 5 utentes (le12010 5 )
Atividade gripal alta ndash Definida por valores de taxa
de incidecircncia provisoacuteria de Siacutendroma Gripal acima
12010 5 utentes
Eacutepoca de Gripe 2013-2014
Os resultados apresentados nos Quadros 4 e 5
e na Figura 2 referem-se agraves estimativas das taxas
de incidecircncia provisoacuterias e definitivas semanais de
siacutendroma gripal da semana 40 de 2013 agrave semana
20 de 2014
Na eacutepoca de 2013-2014 os valores das taxas de
incidecircncia semanais mantiveram-se acima da aacuterea
atividade basal entre as semanas 1 e 8 de 2014
(Quadros 4 e 5 Figura 2) Os valores maacuteximos das
taxas de incidecircncia provisoacuteria e definitiva foram
respetivamente de 80710 5 e de 88310 5 (ambas
na semana 42014)
Dezassete MS participaram na componente labo-
ratorial do Sistema de Vigilacircncia Integrada Cliacutenica
e Laboratorial da Gripe tendo enviado para o La-
boratoacuterio Nacional de Referecircncia para o Viacuterus da
Gripe 106 exsudados nasofariacutengeos dos quais
52 foram positivos para influenza
16
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
17
00
00
53
91
55
00
00
143
49
163
84
211
00
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
13
18
27
38
35
23
11
18
4
5
2
2
1
479
637
679
807
688
642
456
428
125
161
59
61
65
3
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
102
00
44
00
00
00
52
00
00
00
00
00
00
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013 2014 2014
0
0
1
1
1
0
0
3
1
4
2
5
0
Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 4 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais provisoacuterias (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
00
00
77
55
44
00
58
244
68
140
91
404
173
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
19
36
46
40
32
17
24
6
5
4
4
3
409
457
721
883
680
664
481
481
135
139
90
97
87
4
2
2
1
0
0
1
-
-
-
-
-
-
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
106
59
63
35
00
00
35
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013 2014 2014
0
0
2
1
1
0
1
6
2
4
3
13
4
Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 5 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais definitivas (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
32 Diabetes mellitus
Em 2013 foram notificados 157 novos casos de dia-
betes mellitus 87 ( 554 ) eram do sexo feminino
A idade mediana destes utentes foi de 63 anos va-
riando entre os 13 e os 87 anos Registaram-se 5
internamentos hospitalares (4 no sexo feminino) e
1 oacutebito do sexo feminino
A taxa de incidecircncia estimada foi de 557110 5
tendo sido mais elevada no sexo feminino
(588410 5 ) Considerando apenas a populaccedilatildeo
utente com 35 ou mais anos a taxa de incidecircncia
foi de 932810 5 (Quadro 6)
No sexo masculino a incidecircncia mais elevada ob-
servou-se entre os 55 e os 64 anos (1406610 5 )
enquanto que no sexo feminino o pico de in-
cidecircncia se registou uma deacutecada mais tarde
(1709410 5 ) (Quadro 6)
A diabetes mellitus tem-se mantido em notifica-
ccedilatildeo contiacutenua desde 1992 com exceccedilatildeo dos anos
2000-2003 observando-se ao longo deste periacuteo-
do um aumento da taxa de incidecircncia em parti-
cular no sexo masculino 2
18
0
30
60
90
120
150
180
210
240
25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
1631105 (semana 9 de 2012)
Taxa
de
inci
decircn
cia
10
5 Eacutepoca de Gripe Sazonal
Aacuterea de actividade basal linha base e limite superior do IC a 95)
Taxa de incidecircncia provisoacuteria do Siacutendroma Gripal (20132014)
Valor maacuteximo da taxa desde 1990
Taxa de incidecircncia definitiva do Siacutendroma Gripal (20132014)
Figura 2 ndash Taxas de incidecircncia ( 10 5 ) brutas semanais definitivas de siacutendroma gripal na eacutepoca gripal de 2013-2014
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 6 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de diabetes mellitus por sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
2314
9315
14066
13035
10905
5224
8969
1
2
18
21
24
21
87
86
-
-
9045
12238
17094
13981
5884
9628
1
1
2
7
35
42
38
31
157
153
1562
9174
13088
15335
12815
5571
9328
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge35
1
1
1
5
17
21
14
10
70
67
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
19
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Figura 3 ndash Evoluccedilatildeo da taxa de incidecircncia de diabetes mellitus entre 1992ndash2012 desagregada por sexo
Fonte Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A Dias CM Evoluccedilatildeo da Taxa de incidecircncia de Diabetes Mellitus na
populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epidemioloacutegico Observaccedilotildees 2013
Nordm especial 2 27-29
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Taxa
de
Inci
decircnc
ia p
or 1
05 h
abita
ntes
1992-1994 1995-1997 1998-2000 2001-2003 2004-2006 2007-2009 2010-2012
Homens
Mulheres
Total
20
Quadro 7 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de hipertensatildeo arterial segundo o
sexo e grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
33 Hipertensatildeo arterial
Foram notificados durante o ano de 2013 234
casos de hipertensatildeo arterial Destes 110 (47)
eram do sexo masculino e 124 (53) do sexo fe-
minino
Na populaccedilatildeo com idade superior aos 25 anos
obteve-se uma taxa de incidecircncia de 1122710 5
utentes Para o total da populaccedilatildeo inscrita a taxa
de incidecircncia estimada foi de 830310 5 utentes
(Quadro 7)
A estimativa da taxa de incidecircncia mais elevada
para o sexo masculino verificou-se no grupo
etaacuterio dos 55-64 anos (2411310 5 utentes ) e
para o sexo feminino no grupo etaacuterio dos 65-74
anos (1923110 5 utentes ) (Quadro 7)
Foi reportado o oacutebito de uma utente do sexo fe-
minino de 65 anos que tinha um internamento
registado Houve ainda um outro internamento
de um indiviacuteduo tambeacutem do sexo feminino com
39 anos
Foram notificados trecircs casos com idades inferio-
res a 25 anos pertencendo um ao sexo masculino
e dois ao sexo feminino Todos pertenciam ao
grupo etaacuterio dos 15-24 anos
Comparativamente ao ano de 2012 3 observou-se
em ambos os sexos um aumento das taxas de in-
cidecircncia estimadas
-
2941
9255
16986
24113
11173
4362
8210
11462
2
2
26
41
18
27
8
124
122
-
11207
20603
10490
19231
5326
8387
11025
3
8
46
72
54
39
12
234
231
-
1917
10266
18873
16828
15738
4961
8303
11227
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
1
6
20
31
36
12
4
110
109
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
21
34 Insoacutenia
Durante o ano de 2013 foram notificadas 166
casos de insoacutenia natildeo havendo registo de nenhum
caso com internamento por esta causa
A taxa de incidecircncia estimada foi de 589010 5
utentes observando-se uma incidecircncia mais ele-
vada no sexo feminino (804910 5 ) (Quadro 8)
A taxa de incidecircncia de insoacutenia aumentou a partir
dos 25 anos de idade sendo maacutexima entre os 45
e 54 anos de idade (943610 5 ) No sexo mascu-
lino o maior valor de incidecircncia observa-se entre
os 64 e os 75 anos (1024210 5 ) sendo neste
grupo superior agrave taxa de incidecircncia do sexo femi-
nino (Quadro 8)
Observou-se uma reduccedilatildeo das taxas de incidecircn-
cia em ambos os sexos em relaccedilatildeo agraves taxas es-
timadas no ano 2012 3
A causa da insoacutenia foi identificada por 104 utentes
(627) sendo a ansiedadedepressatildeo a causa
mais frequentemente referida (481 ) (Quadro 9)
Houve registo de prescriccedilatildeo medicamentosa em
135 consultas (813) Em 132 casos (978 ) foi
usado um esquema de monoterapia sendo que
os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
da benzodiazepina (319 ) e as ciclopirrolonas
(203 ) (Quadro 10)
Quadro 8 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais ( 10 5 utentes) de insoacutenia segundo o sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
-
2941
3239
4932
4689
10242
4362
3508
4627
5
15
23
27
23
9
17
119
114
-
-
3137
7029
9914
13568
13403
6410
11318
8049
10302
8
21
30
36
30
20
21
166
158
-
-
2471
5031
6695
9436
9349
8071
8681
5890
7679
00-09
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
3
6
7
9
7
11
4
47
44
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
22
Quadro 9 ndash Distribuiccedilatildeo das causas de insoacutenia em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela (n=104)
Ansiedadedepressatildeo
Problemas familiares
Problemas no empregodesemprego
Doenccedila do proacuteprio
Morte de familiar
Outros
Total
Causa
50
16
13
6
4
15
104
481
154
125
58
38
144
n
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 10 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com insoacutenia por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2012 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F )
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Outros antidepressivos (N06A x)
44
1
1
9
28
1
3
51
319
07
07
65
203
07
22
370
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=138)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
Quadro 12 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a gravidezes planeadas identificadas em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela de acordo com a realizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 13 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a
gravidezes natildeo planeadas identificadas
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
43
27
13
518
325
157
Natildeo fazia contraceccedilatildeo
O meacutetodo contracetivo falhou
NSNR
(n=83)Ocorrecircncias
23
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Com consulta
Sem consulta
NSNR
107
22
5
799
164
37
81
21
5
757
166
47
Antes de parar o meacutetodo contracetivo
Apoacutes paragem do meacutetodo contracetivo
NSNR
Ocorrecircncias OcorrecircnciasRealizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
Consulta preacute-concecional em relaccedilatildeo ao momento da paragem da contraceccedilatildeo
(n=134)
(n=107)
35 Gravidez
Durante o ano de 2013 foram notificadas 220
gravidezes A idade mediana das graacutevidas foi 31
anos a idade miacutenima de 15 anos e a maacutexima de
43 anos
Na populaccedilatildeo utente entre os 15 e os 44 anos
de idade obteve-se uma taxa de incidecircncia de
36376 10 5 (Quadro 11) valor inferior ao estima-
do em 2012 3
Das 220 consultas registadas 134 (609 ) cor-
responderam a gravidezes planeadas Entre os
15 e os 24 anos apenas 30 das gravidezes
foram planeadas
Do total das gravidezes planeadas 107 mulheres
(799 ) fizeram consulta preacute-concecional e em
757 dos casos (81 gravidezes) a consulta preacute-
concecional foi efetuada antes da paragem do
meacutetodo contracetivo (Quadro 12)
Registaram-se 83 gravidezes natildeo planeadas
(377 ) das quais 518 natildeo usava meacutetodo con-
tracetivo no mecircs em que engravidou e 325 re-
feriu falha do meacutetodo contracetivo (Quadro 13)
Em relaccedilatildeo ao ano anterior salienta-se a reduccedilatildeo
da taxa de incidecircncia de gravidez e o aumento da
proporccedilatildeo de gravidezes planeadas
Quadro 11 ndash Estimativa da taxa de incidecircncia anual de
gravidez (10 5 utentes) por grupo etaacuterio
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
1594
2134
2320
6408
18821
67948
19397
36376
15-24
25-34
35-44
15-44
30
145
45
220
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Mulheres Taxa (10 5)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
36 Consulta relacionada com depressatildeo
Durante o ano de 2013 foram notificadas 1873
consultas relacionadas com depressatildeo das quais
1488 (794) corresponderam a procura feita
por mulheres e 385 (206 ) por homens o que
traduz um predomiacutenio de consultas no sexo femi-
nino logo a partir dos 15 anos
O nuacutemero anual de consultas relacionadas com depressatildeo estimado foi de 6645610 5 utentes
e na populaccedilatildeo feminina com 15 ou mais anos de idade a estimativa foi de 117378 consultas por
10 5 utentes deste grupo (Quadro 14) valores se-
melhantes aos registados no ano anterior 3
Foram registados 8 casos (04 ) com interna-
mento hospitalar 6 dos quais eram mulheres
As consultas de seguimento e de renovaccedilatildeo de
medicaccedilatildeo foram as duas tipologias mais fre-
quentes representando respetivamente 430
e 352 do total de consultas notificadas duran-
te o ano (Quadro 15) Em relaccedilatildeo agrave tipologia de
consultas natildeo foram evidentes alteraccedilotildees em re-
laccedilatildeo ao ano de 2012 3
24
Quadro 14 ndash Estimativa do nuacutemero anual de consultas (10 5 utentes) relacionadas com depressatildeo
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
9732
19118
35169
31233
35499
82868
59978
28733
34517
2
36
114
303
288
308
248
189
1488
1486
22585
53421
130603
144724
179487
176638
125832
100643
117378
2
52
153
379
345
361
337
244
1873
1871
16059
36655
84579
90433
112496
135997
100868
66456
78567
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
gege15
16
39
76
57
53
89
55
385
385
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Em 890 das situaccedilotildees o diagnoacutestico de depres-
satildeo (primeiro episoacutedio ou recidiva) foi estabelecido
pelo meacutedico de famiacutelia do utente (Quadro 16)
Em 133 consultas (71) o utente foi referencia-
do para outro profissional de sauacutede observan-
do-se uma maior proporccedilatildeo de referenciaccedilotildees no
sexo masculino (78 ) Na maioria dos casos o
doente foi referenciado para psiquiatria (677 )
(Quadro 17)
Foi percebido risco de suiciacutedio em 24 dos ca-
sos (21 nos homens)
A distribuiccedilatildeo da taxa de incidecircncia de depressatildeo
considerando apenas os primeiros episoacutedios na
vida dos utentes acompanhou a procura de cui-
dados de sauacutede observando-se uma taxa de inci-
decircncia mais elevada no sexo feminino (886010 5
utentes) No global o grupo etaacuterio com taxa de
incidecircncia mais elevada eacute o dos 35-44 anos em-
bora no sexo masculino a taxa de incidecircncia mais
elevada tenha sido registada entre os 65 e os 74
anos (Quadro 18)
No que respeita agrave taxa de incidecircncia de depres-
satildeo tendo em conta primeiros episoacutedios na vida
do utente e recidivas observou um aumento em
relaccedilatildeo a 2012 3 sobretudo no sexo feminino
(2103510 5 utentes ) Manteve-se a maior inci-
decircncia de casos de depressatildeo entre os 65 e os
74 anos (1769110 5 utentes ) no sexo masculino
embora no sexo feminino a taxa de incidecircncia
mais elevada tenha sido registada entre os 55 e
os 64 anos (3205110 5 utentes ) (Quadro 19)
n nuacutemero de registos vaacutelidos
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 15 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas
com depressatildeo segundo a tipologia em
2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
O primeiro episoacutedio na vida no utente
Um novo episoacutedio na vida do utente
Uma consulta de seguimento
Renovaccedilatildeo de medicaccedilatildeo (sem presenccedila do utente)
Total
Tipo de consulta
187
222
805
659
1873
100
119
430
352
n
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 16 ndash Distribuiccedilatildeo dos novos casos de depres-
satildeo segundo quem fez o diagnoacutestico
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Meacutedico de Famiacutelia
Psiquiatra
Outro
Total
Quem fez o diagnoacutestico
362
26
21
409
890
64
51
n
Quadro 17 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas com
depressatildeo segundo o tipo de referenciaccedilatildeo
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Psiquiatra
Psicoacutelogo
Outras referenciaccedilotildees
Total
Referenciaccedilatildeo
90
35
8
133
677
263
60
n
25
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 18 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais de primeiros episoacutedios de depressatildeo (10 5 )
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
2451
8792
4384
3349
11173
4362
4179
5021
2
13
24
28
23
18
13
10
131
129
8156
11246
12069
11558
10490
9259
6658
8860
10190
2
16
29
47
31
23
25
14
187
185
4941
6948
10489
8126
7167
10089
5788
6635
7769
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
3
5
19
8
5
12
4
56
56
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
Quadro 19 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais globais depressatildeo (10 5 ) (primeiros episoacutedios e
recidivas) segundo o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
3041
3431
14808
12055
4689
17691
6543
7314
8786
2
20
43
72
60
55
37
22
311
309
12547
20150
31034
30151
32051
26353
14647
21035
24408
2
25
50
104
82
62
56
28
409
407
7721
11979
23209
21494
19321
22599
11575
14512
17091
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
5
7
32
22
7
19
6
98
98
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
26
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Do total de consultas relacionadas com depressatildeo
registadas houve prescriccedilatildeo medicamentosa em
932 das situaccedilotildees (1743 consultas) Em 642
dos casos foi usado apenas um faacutermaco (Quadro
20)
Os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
biciacuteclicos (432 ) e os derivados das benzodia-
zepinas (198 ) ( Quadro 21)
Quadro 21 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com depressatildeo por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Antipsicoacuteticos (N05A)
Fenotiazinas com o grupo dimetilaminopropilo (N05AA)
Fenotiazinas estrutura piperidiacutenica (N05AD)
Derivados do Indol (N05A E)
Derivados da difenilbutilpiperidina (N05AG)
Derivados da dibenzodiazepina e da dibenzoxazepina (N05AH)
Benzaminas (N05AL)
Outros antipsicoacuteticos (N05A X)
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F)
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Derivados biciacuteclicos (N06A B)
Inibidores das monoamina oxidases tipo A (N06A G)
Outros antidepressivos (N06A X)
Psicoleacutepticos associados a psicoanaleacutepticos (N06C)
Antidepressivos associados a psicoleacutepticos (N06C A)
4
3
3
1
28
18
8
491
1
7
19
41
9
63
1071
4
704
5
02
01
01
00
11
07
03
198
00
03
08
17
04
25
432
02
284
02
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=2480)
27
Quadro 20 ndash Esquema terapecircutico medicamentoso
utilizado nas consultas relacionadas
com a depressatildeo em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela
Monoterapia
Associaccedilotildees medicamentosas
2 Medicamentos
3 Medicamentos
ge 4 Medicamentos
1119
523
90
11
642
300
52
06
Nordm de consultas(n = 1743)
Esquema terapecircutico
n nuacutemero de registos vaacutelidos
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
28
Conclusotildees4
Todos os problemas em estudo pela Rede Meacutedi-
cos-Sentinela durante o ano de 2013 haviam sido
jaacute estudados no passado pelo que os resultados
obtidos este ano em especial as taxas de inci-
decircncia estimadas podem ser usadas numa anaacutelise
mais ampla de comparaccedilatildeo com anos anteriores
De entre os principais resultados obtidos salien-
tam-se
As elevadas taxas de incidecircncia de diabetes
mellitus em ambos os sexos acompanhando a
tendecircncia crescente deste problema de sauacutede
em Portugal Estes resultados reforccedilam a ne-
cessidade de manter a diabetes mellitus sob
monitorizaccedilatildeo na Rede
A elevada procura de cuidados por depressatildeo
no acircmbito dos cuidados de sauacutede primaacuterios
embora seja de referir que a taxa de incidecircn-
cia estimada de depressatildeo em 2013 tenha sido
inferior agrave de 2012 Atendendo ao atual contex-
to social e econoacutemico eacute salientar a importacircncia
de voltar a estudar este problema de sauacutede na
Rede Meacutedicos-Sentinela
A reduccedilatildeo da incidecircncia de insoacutenia face ao
ano de 2012 salientando-se que a maioria dos
casos estatildeo associadas a situaccedilotildees ansiogeacute-
nicas e de depressatildeo
A reduccedilatildeo da taxa de incidecircncia de gravidez
na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede o que
estaacute de acordo com a tendecircncia decrescente
da taxa de natalidade em Portugal 4
Eacute ainda de salientar a contribuiccedilatildeo da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela em sistemas de vigilacircncia interna-
cionais nomeadamente no acircmbito da vigilacircncia
epidemioloacutegica da gripe
Limitaccedilotildees
Agrave semelhanccedila do referido nos relatoacuterios ante-
riores os resultados apresentados devem ser
interpretados agrave luz das limitaccedilotildees inerentes agraves
caracteriacutesticas da Rede (participaccedilatildeo voluntaacuteria
abrangendo apenas utilizadores dos cuidados
de sauacutede primaacuterios)
A participaccedilatildeo voluntaacuteria permite a obtenccedilatildeo
de dados de melhor qualidade mas ao mesmo
tempo o grupo de meacutedicos que integram os MS
constitui-se como uma amostra de conveniecircncia
do total de meacutedicos de famiacutelia do Sistema Na-
cional de Sauacutede (SNS) o que poderaacute condicio-
nar que a populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo natildeo seja
representativa da populaccedilatildeo portuguesa
Ao mesmo tempo o facto dos meacutedicos que in-
tegram os MS pertencerem ao SNS natildeo permite
avaliar o que acontece em determinados gru-
pos populacionais que utilizem outros sistemas
de sauacutede Este ponto seraacute um vieacutes de seleccedilatildeo
importante em particular se os dois grupos de
utentes possuiacuterem diferentes caracteriacutesticas que
possam condicionar diferentes frequecircncias das
doenccedilas (e seus fatores de risco) em notificaccedilatildeo
Tambeacutem a identificaccedilatildeo dos casos eacute influenciada
pela precisatildeo do diagnoacutestico que varia de acordo
com a sensibilidade e especificidade dos meacutetodos
de diagnoacutestico
Nos casos em que o diagnoacutestico eacute cliacutenico a pre-
cisatildeo do diagnoacutestico eacute influenciada pelos criteacuterios
cliacutenicos adotados cuja uniformidade eacute impossiacute-
vel de garantir na Rede sendo no entanto reco-
mendados sempre que possiacutevel os algoritmos de
29
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
diagnoacutestico preconizados nas Normas Cliacutenicas da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede
Eacute ainda necessaacuterio considerar que alguns dos ca-
sos ocorridos em utentes de MS podem por di-
versas razotildees natildeo ser identificados pelo meacutedico
conduzindo a uma subnotificaccedilatildeo desses even-
tos Por exemplo
a variaccedilatildeo das estimativas de incidecircncia de
uma dada doenccedila pode ser apenas resultado
da alteraccedilatildeo da incidecircncia de uma outra Por
exemplo a procura de cuidados por indiviacutedu-
os com diarreia aguda pode diminuir apenas
por saturaccedilatildeo das consultas com casos de
gripe
a probabilidade de identificaccedilatildeo de casos que
ocorreram durante os seus periacuteodos de inati-
vidade (feacuterias formaccedilatildeo doenccedila etc) eacute menor
quando comparada com periacuteodos de normal
atividade Esta limitaccedilatildeo pode ser parcialmen-
te corrigida atraveacutes de ajustamentos nos de-
nominadores na fase de anaacutelise dos dados
desde que o MS informe dos seus periacuteodos de
ausecircncia
Embora a sobrenotificaccedilatildeo de casos tenha menor
importacircncia que a situaccedilatildeo inversa satildeo de as-
sinalar as seguintes trecircs situaccedilotildees em que pode
acontecer sobrenotificaccedilatildeo
um meacutedico notifica o mesmo caso mais do
que uma vez estas situaccedilotildees satildeo habitual-
mente corrigidas no processo de validaccedilatildeo
dos dados atraveacutes da identificaccedilatildeo de casos
com variaacuteveis iguais
o mesmo caso eacute notificado por dois MS Eacute
uma eventualidade que pode ocorrer se o
mesmo utente estiver simultaneamente ins-
crito nas listas de dois MS e o evento em no-
tificaccedilatildeo for identificado (e notificado) por
ambos Embora se considere que esta situa-
ccedilatildeo seja muito rara natildeo pode ser identifica-
da nem corrigida durante o processamento
dos dados
um meacutedico notifica casos ocorridos em uten-
tes natildeo pertencentes agrave sua lista Este erro
natildeo eacute identificaacutevel no processamento dos
dados pelo que natildeo pode ser estimada a sua
frequecircncia
As limitaccedilotildees dos denominadores estatildeo especial-
mente associadas agraves modificaccedilotildees natildeo identifica-
das da composiccedilatildeo das listas ao longo do tempo
por
falhas de registo administrativo (mudanccedilas de
residecircncia falecimentos e outras alteraccedilotildees
podem natildeo ser adequadamente registadas)
atrasos na atualizaccedilatildeo anual das listas de
utentes dos MS
utentes inscritos nas listas dos meacutedicos de fa-
miacutelia que natildeo o procuram quando necessitam
cuidados Estes utentes natildeo estatildeo de facto
sob observaccedilatildeo no entanto natildeo satildeo retirados
do denominador o que conduziraacute a uma so-
brestimativa da populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo e
consequente a subestimativa das taxas de in-
cidecircncia
30
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Apesar das limitaccedilotildees atraacutes referidas julgamos
que muitas das estimativas de incidecircncia cons-
tantes deste relatoacuterio poderatildeo contribuir para o
conhecimento da epidemiologia das doenccedilas a
que dizem respeito uma vez que para algumas
situaccedilotildees seratildeo mesmo as uacutenicas estimativas de
incidecircncia de base populacional que se publi-
cam em Portugal
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
31
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2012wwwinsaptwwwinsapt r _Relatoacuterio 2011_Diagnoacutestico e Tratamento Doenccedilas Lisossomais
Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais
5
32
33
Sistema de vigilacircncia integrada cliacutenica e laboratorial da gripe
Desde 1990 que a Rede Meacutedicos-Sentinela estaacute
envolvida na vigilacircncia epidemioloacutegica semanal
da gripe em colaboraccedilatildeo com o Centro Nacio-
nal da GripeLaboratoacuterio Nacional de Referecircncia
para viacuterus da Gripe (ateacute 1999 na Direccedilatildeo-Geral
da Sauacutede e a partir daiacute no Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge)
Este programa que se inicia no princiacutepio de Se-
tembro e termina em maio do ano seguinte inte-
gra uma componente cliacutenica e uma componente
laboratorial
A vigilacircncia cliacutenica concretiza-se atraveacutes da notifi-
caccedilatildeo dos novos casos de siacutendroma gripal identi-
ficados segundo criteacuterios exclusivamente cliacutenicos
ocorridos nas listas de utentes dos meacutedicos par-
ticipantes Os dados assim recolhidos permitem
estimar as taxas de incidecircncia de siacutendroma gripal
conforme descrito atraacutes A vigilacircncia cliacutenica ocor-
re semanalmente durante todo o ano
A vigilacircncia laboratorial concretiza-se atraveacutes da
identificaccedilatildeo dos viacuterus isolados ou detetados em
amostras de sangue eou zaragatoas fariacutengeas
recolhidas nos utentes identificados como tendo
siacutendroma gripal
Semanalmente agrave 5ordf-feira eacute elaborado um Boletim
de Vigilacircncia Epidemioloacutegica da Siacutendroma Gripal
que pode ser consultado no site do Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP (INSA)
no endereccedilo wwwinsapt
Parte da informaccedilatildeo obtida atraveacutes deste pro-
grama eacute enviada semanalmente agrave 4ordf-feira para
o sistema The European Surveil lance System
(TESSy) pelo European Centre for Prevention
and Disease Control (ECDC) de forma a per-
mitir juntamente com a informaccedilatildeo enviada por
mais de 20 paiacuteses da rede EISN ndash European In-
f luenza Surveil lance Network a descriccedilatildeo da
atividade gripal na Europa e ainda a identifica-
ccedilatildeo precoce de eventuais surtos de gripe nos
paiacuteses participantes
I-MOVE ldquoInfluenza Monitoring Vaccine Effectiveness in Europerdquo
Desde 2008 o Instituto Nacional de Sauacutede Dou-
tor Ricardo Jorge participa atraveacutes dos Departa-
mentos de Epidemiologia e de Doenccedilas Infeciosas
no projeto europeu Monitoring influenza vaccine
efectiveness during influenza seasons and pan-
demics in the European Union (I-MOVE) finan-
ciado pelo ECDC e cujo consoacutercio eacute gerido pela
empresa EPICONCEPT
Em 2008-2009 o principal objetivo do estudo foi
testar a adequaccedilatildeo de um delineamento caso-
controlo para estudar a efetividade da vacina nos
indiviacuteduos com 65 ou mais anos Envolveu para
aleacutem de Portugal Espanha Dinamarca Hungria
e Romeacutenia
Durante a eacutepoca 2009-2010 dado o contexto
pandeacutemico acrescentou-se um novo objetivo es-
timar a efetividade da vacina pandeacutemica na po-
pulaccedilatildeo geral (todos os grupos etaacuterios) Portugal
participou mais uma vez neste projeto atraveacutes da
Rede Meacutedicos-Sentinela com a Espanha Fran-
ccedila Irlanda Itaacutelia Romeacutenia e Hungria
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
34
Durante a eacutepoca 2010-2011 Portugal participou
novamente neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela com a Espanha Franccedila Irlanda
Itaacutelia Romeacutenia e Hungria Poloacutenia
Durante a eacutepoca 2011-2012 dada a alteraccedilatildeo da
recomendaccedilatildeo da vacina para o grupo com 60
e mais anos o estudo teve como objetivo esti-
mar a efetividade da vacina (EV) antigripal sazo-
nal na populaccedilatildeo geral e nos indiviacuteduos com 60
e mais anos) Portugal participou mais uma vez
neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedicos-Senti-
nela com os mesmos parceiros
Na eacutepoca 2013-2014 o estudo Euroeva foi de-
senvolvido pela 6ordf vez consecutiva Manteve-se
o objetivo de estimar a efetividade da vacina an-
tigripal na populaccedilatildeo geral e na populaccedilatildeo com
65 e mais anos de idade Nesta eacutepoca Portugal
participou no estudo em conjunto com a Espa-
nha Irlanda Alemanha Romeacutenia e Poloacutenia
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Estudos-sateacutelite realizados
6
35
1989
A Siacutendroma Gripal em 1989-1990
Publicado em
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
maacuterios 1991
Divisatildeo de Epidemiologia - Direccedilatildeo-Geral dos Cui-
dados de Sauacutede Primaacuterios Siacutendroma gripal em
1989-1990 ndash Resultados da vigilacircncia epidemioloacute-
gica nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede
em Nuacutemeros 1990 5 (2) 1-3
Utilizaccedilatildeo de Exames Laboratoriais de Sangue em
Cliacutenica Geral
Publicado em
Moreira VV Carvalho A Reis C et al Utilizaccedilatildeo de
exames laboratoriais de sangue em Cliacutenica Geral
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19907(1)6-13
1990
Utilizaccedilatildeo de Exames Complementares de Diag-
noacutestico em Cliacutenica Geral
Publicado em
Miranda AM Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requi-
siccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico
em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos e
electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacutenica
Geral 19929(2)45-54
Miranda A Afonso CM Ascensatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
1992
Consultas de Cliacutenica Geral para Procedimentos Ad-
ministrativos
Publicado em
Pisco A Pisco L Dias A et al Consultas de Cliacutenica
Geral para procedimentos administrativos Sauacutede
em Nuacutemeros 19927(4)29-31
Incidecircncia de Doenccedilas de Transmissatildeo Sexual
Publicado em
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
175
Doenccedila de Parkinson
Publicado em
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP Gonccedilalves
JM Falcatildeo JM Pimenta ZP A prevalecircncia da
Doenccedila de Parkinson em Portugal - Estimativas
populacionais a partir de uma rede de Meacutedicos-
Sentinela Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de
Sauacutede Primaacuterios 1992
1993
Utilizaccedilatildeo de Exames de Imagiologia em Cliacutenica
Geral (natildeo publicado)
Registo Comunitaacuterio Hospitalar de AVC e AIT
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - I Fase
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabe-
tes prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
36
I - estudo transversal 1993 Meacutedicos-Sentinela
(5)Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1994
Dias CM Nogueira P Rosa AV et al Colesterol total
e colesterol das lipoproteiacutenas de alta densidade
em doentes com DMNID Acta Meacutedica Portuguesa
19958619-628
Dias CM Nogueira P Saacute JV et al Triglicerideacutemia em
doentes com Diabetes Mellitus natildeo insulinodepen-
dente Arquivos de Medicina 199610 Supl 423-26
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente MF
Epidemiologia da diabetes Parte I ndash Prevalecircncia da
doenccedila e de alguns factores de risco numa coorte
de diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portugue-
sa de cliacutenica Geral 1996 13 213-28
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
MF Epidemiologia da diabetes Parte II ndash Paracircme-
tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 1996 13 268-82
Prevalecircncia de Positividade para VIH (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Persistecircncia de AGHBS (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia da Epilepsia
Publicado em
Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
gueiras MM Sousa R Prevalecircncia de Epilepsia em
Portugal Estimativa populacional e perfis terapecircu-
ticos a partir da Rede MeacutedicosndashSentinela 1993
Lisboa Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1997
1994
Consultas em que o Tema HIVSIDA foi abordado
em Cliacutenica Geral
Publicado em
Falcatildeo IM Lima G Dias JA A cliacutenica geral e o tema
HIVSIDA Sauacutede em Nuacutemeros 199712(2)9-12
Registo Comunitaacuteriohospitalar de AVC e AIT
(conclusatildeo do estudo)
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 1996 27(12)2225-2229
Rodrigues G Falcatildeo I Ferro JM Diagnoacutestico de
acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 199714368-375
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase
Prevalecircncia de Patologia da Tiroacuteide (natildeo publicado)
Prevalecircncia de Neoplasia Maligna da Mama Femi-
nina
Publicado em
Falcatildeo IM Tumor Maligno da Mama Feminina Quan-
tos casos conhecemos - Estimativa de prevalecircncia
na populaccedilatildeo inscrita em Meacutedicos-Sentinela Sauacutede
em Nuacutemeros 199510 (2)13-15
Prevalecircncia da Toxicodependecircncia (natildeo publicado)
1995
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - I FASE
Publicado em
Catarino J Falcatildeo IM Dias JA Menopausa Ciruacutergi-
ca em Utentes de Centros de Sauacutede Avaliaccedilatildeo da
eficaacutecia da terapecircutica substitutiva com estrogeacutenios
Sauacutede em Nuacutemeros 199611(4)25-29
Prevalecircncia da Hipertrofia Benigna da Proacutestata
(natildeo publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees Numa Coorte de Dia-
beacuteticos Portugueses - Ii Fase
37
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
1996
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - II Fase (natildeo
publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase (continuaccedilatildeo)
Prevalecircncia do Abuso Croacutenico do Aacutelcool (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia de Bronquite Croacutenica e Asma (natildeo pu-
blicado)
Estudo das Razotildees Determinantes de Interrupccedilatildeo
Voluntaacuteria da Gravidez (natildeo publicado)
1997
Tentativa de Suiciacutedio (natildeo publicado)
Morbilidade dos AVC (natildeo publicado)
1998
Contactos natildeo Programados - Caracterizaccedilatildeo da
Procura do Meacutedico de Famiacutelia (natildeo publicado)
Perfil Terapecircutico da Hipertensatildeo em Cliacutenica Geral
Publicado em
Ana Paula Martins et al Perfil terapecircutico da Hiper-
tensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin
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1999
Aleitamento Materno (natildeo publicado)
Incontinecircncia Urinaacuteria (natildeo publicado)
Etiologia das Diarreias Agudas (natildeo publicado)
2000
Etiologia das Diarreias Agudas (continuaccedilatildeo do
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Casos de Varicela que natildeo Chegam ao Conheci-
mento do Meacutedico de Famiacutelia
Publicado em
Fleming DM Schellevis SG Falcao IM Alonso TV
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2001
Estudo sobre a Percentagem de Indiviacuteduos com
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de Antigeacutenio Hbs (natildeo publicado)
2002
Complicaccedilotildees e Custos Sociais da Varicela (natildeo pu-
blicado)
Regimes Terapecircuticos para a Uacutelcera Peacuteptica e o
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Publicado em
Ana Paula Martins et al Regimes terapecircuticos para a
uacutelcera peacuteptica e o helicobacter pylori nos utentes da
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2003
Precisatildeo do Diagnoacutestico dos Novos Casos de
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do tromboembolismo - estudo numa populaccedilatildeo de
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Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
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2005
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
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tugueses
Publicado em
Falcatildeo IM Pinto C Santos J Fernandes ML Rama-
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Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (2ordf ano) (natildeo publicado)
2006
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (2ordf Fase)
2007
TGV ndash Tabaco e Gravidez (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (3ordf Fase) (Natildeo Publicado)
2008
TGV ndash TABACO E GRAVIDEZ (2ordf fase) (natildeo publi-
cado)
EUROEVA 2008-2009 Efectividade da Vacina An-
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Publicado em
Kissling E Valenciano M Falcatildeo JM Larrauri
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vulescu C Mazick A Lupulescu E Ciancio B
Moren A ldquoI-MOVErdquo towards monitoring seasonal
and pandemic influenza vaccine effectiveness
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200914(44)pii=19388 Available online
httpwwweurosurveillanceorgViewArticleaspx
ArticleId=19388
2009
EUROEVA 2009-2010 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E Cohen J-M Oros-
zi B Barret A-S et al (2011) Estimates of Pan-
demic Influenza Vaccine Effectiveness in Europe
2009ndash2010 Results of Influenza Monitoring Vac-
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doi101371journalpmed1000388
2010
EUROEVA 2010-2011 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B
Barret AS Rizzo C Stefanoff P Nunes B Pitigoi
D Larrauri A Daviaud I Horvath JK ODonnell
J Seyler T Paradowska-Stankiewicz IA Pechirra
P Ivanciuc AE Jimeacutenez-Jorge S Savulescu C
Ciancio BC Moren A I-MOVE multi-centre case
control study 2010-11 overall and stratified estima-
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39
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2011
EUROEVA 2011-2012 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
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studies team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe 201011 I-MOVE
a multicentre casendashcontrol study Euro Surveill
201116(11)pii=19818
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influen-
za vaccine effectiveness in Europe among target
groups for vaccination results from the I-MOVE
multicentre casendashcontrol study 201112 Euro Sur-
veill 201217(15)
Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
study team I-MOVE a European network to mea-
sure the effectiveness of influenza vaccines Euro
Surveilance201217(39)pii=20281
Kissling E Valenciano M Larrauri A Oroszi B
Cohen JM Nunes B Pitigoi D Rizzo C Rebolledo
J Paradowska-Stankiewicz I et al Low and decrea-
sing vaccine effectiveness against influenza A(H3) in
201112 among vaccination target groups in Europe
results from teh I-MOVE multicentre case-control
study Euro Surveill201318(5)
2012
EUROEVA 2012-2013 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E I-MOVE case-control
study team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe results from the
I-MOVE multicentre casendashcontrol study 201213
Euro Surveill 201318(7)pii=20400
Nunes B Machado A Guiomar R Pechirra P Conde
P Cristovatildeo P Falcatildeo I Estimates of 201213 influen-
za vaccine effectiveness using the case test-negative
control design with different influenza negative con-
trol groups Vaccine 2014 Jul 3132(35)4443-9 doi
101016jvaccine201406053 Epub 2014 Jun 21
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1992
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a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
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1993
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19938(2)9-12
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ros 19938(3)17-21
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1994
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Rede de Meacutedicos-Sentinela Sauacutede em Nuacutemeros
19949(3)17-20
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
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prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
I - estudo transversal 1993 Meacutedicos-Sentinela
(5)Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1994
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ccedilatildeo-Geral da Sauacutede Dezoito passos em frente Meacute-
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1994
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1995
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Portugal 1991-1995 - Estimativas de incidecircncia
na Rede Meacutedicos-Sentinela Sauacutede em Nuacutemeros
199611(4)30-32
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ccedilatildeo-Geral da Sauacutede A passo firme Meacutedicos-Sen-
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Epidemiologia da diabetes Parte I ndash Prevalecircncia da
doenccedila e de alguns fatores de risco numa coorte de
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de Cliacutenica Geral 199613 213-28
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tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 199613213-28
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validation study Stroke 199627(12)2225-2229
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vigilacircncia epidemioloacutegica da gripe de 1990-1995
Pathos 199612(9)38-45
1997
Dias JAA Lima MG Henriques MFM Acidentes is-
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Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 199715(3)11-
20
Falcatildeo IM Lima MG Dias JA A cliacutenica geral e o tema
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Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
gueiras MM Sousa R Prevalecircncia de Epilepsia em
Portugal Estimativa populacional e perfis terapecircu-
ticos a partir da Rede Meacutedicos-Sentinela 1993
Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1997
Rodrigues G Falcatildeo IM Ferro JM Diagnoacutestico de
acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista Por-
tuguesa de Cliacutenica Geral 199714368-375
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45
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ne_indicadoresampuserLoadSave=LoadampuserTableOr
der=82amptipoSeleccao=1ampcontexto=pqampselTab=tab
1ampsubmitLoad=true [Acedido a 952014]
Anexo Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
49
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 3
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
wwwinsapt
infoinsamin-saudeptt 217 519 200_Av Padre Cruz 1649-016 Lisboa
_Instituto Nacional de Sauacutede
Doutor Ricardo Jorge IP
_Relatoacuteriosrwwwinsapt
_Nuacutemero 27_ediccedilatildeo
_INSA IP
_tiacutetulo
_local data
_Lisboa_Setembro 2014
_coleccedilatildeo
_autores
Ana Paula Rodrigues Susana Silva Inecircs Batista Baltazar Nunes _Departamento de Epidemiologia
_Meacutedicos-Sentinela _o que se fez em 2013
2
Agradecimentos1 Introduccedilatildeo2 Material e meacutetodos
21 Meacutedicos-Sentinela participantes
22 Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo
23 Populaccedilatildeo maacutexima sob observaccedilatildeo
24 Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo efetiva
25 Atualizaccedilatildeo da composiccedilatildeo da lista de utentes
26 Eventos em estudo
27 Anaacutelise estatiacutestica
3 Resultados31 Siacutendroma gripal
32 Diabetes mellitus
33 Hipertensatildeo arterial
34 Insoacutenia
35 Gravidez
36 Consulta relacionada com depressatildeo
4 Conclusotildees5 Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais6 Estudos sateacutelites realizados7 PublicaccedilotildeesReferecircncias bibliograacuteficasAnexo - Instrumento de notaccedilatildeo 2013
_sumaacuterio
3
7
9
10
10
11
11
13
13
13
14
15
18
20
21
23
24
28
32
35
41
48
49
Meacutedicos participantes Unidade de Sauacutede
Aldora Saraiva Neves Firmo
Alzira Florinda Alves Gomes
Alzira Oliveira Braga Biscaia
Ana Maria da Conceiccedilatildeo Ernesto
Ana Maria Rodrigues Barros
Ana Paula Jesus Moreira
Anabela Clara Jesuiacuteno
Anne Paula Lemaire
Anne Tancrede
Antoni Jimenez Garcia
Antoacutenio Joatildeo Passatildeo Lopes
Antoacutenio Joseacute Novais Tavares
Arquimiacutenio Simotildees Eliseu
Artur Freitas
Ausenda Zaida Belo Martins
Camila Manuela Dias Pinto
Camilo Monteiro Silva
Carlos Laginha
Carlos Manuel Priacutencipe Ceia
Ceciacutelia Garrido Teixeira
Cesarina Augusta Santos Silva
Conceiccedilatildeo Outeirinho
Cristina Sousa Castela
Cristina Maria Silva Chilro
Cristina Sousa Pereira Pinto
Daniel Pinto
ACeS Baixo Mondego
ACeS EspinhoGaia
ACeS Caacutevado III - BarcelosEsposende
ACeS Baixo Mondego
ACeS Pinhal Litoral
ACeS EspinhoGaia
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Algarve II - Algarve Barlavento
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Alentejo Central
ACeS Meacutedio Tejo
ACeS Alentejo Central
ACeS Caacutevado I - Braga
ULS Nordeste Alentejano
ACeS FeiraArouca
ACeS FeiraArouca
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Leziacuteria
ACeS Oeste Sul
ACeS Grande Porto III - Maia e Valongo
ACeS Grande Porto V - Porto Ocidental
ACeS Douro II - Douro Sul
ACeS Tacircmega II
ULS Matosinhos
ACeS Lisboa Ocidental e Oeiras
Agradecimentos
Aos Meacutedicos-Sentinela participantes na Rede em 2013
3
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Meacutedicos participantes Unidade de Sauacutede
Daniela de Almeida Moreira
Diana Brigas
Edite Maria Caldas da Silva
Elisa Maria Bento da Guia
Elsa Colaccedilo Alcacircntara Melo
Emiacutelia Maria Teixeira
Felicidade Maria Malheiro
Fernando Augusto Severino Silva
Fernando Ferreira
Fernando Manuel Mesquita Oliveira
Fernando Oliveira Rodrigues
Filomena Monteiro
Francisco Fachado Gonzalez
Graccedila Pacheco Coito
Helena Ferreira
Helena Frederico
Helena Maria Ferreira de Oliveira
Isabel Pedroso Lima
Isabel Taveira Pinto
Isabela Choratildeo
Joatildeo Adeacutelio Trocado Moreira
Joatildeo Antoacutenio Silva Rego
Joatildeo Horaacutecio Soares Medeiros
Joatildeo Manuel Almeida Diniz
Joatildeo Pedro Faria
Joaquim Baptista da Fonseca
Jorge Alberto Lorga Ramos
Jorge Manuel Pereira Cruz
Jorge Maria Silva Viana Saacute
Joseacute Antoacutenio Nunes de Sousa
ACeS Datildeo Lafotildees
ACeS FeiraArouca
ULS Matosinhos
ACeS Douro II - Douro Sul
ACeS Alentejo Central
ULS Matosinhos
ACeS Grande Porto VI - Porto Oriental
ACeS Datildeo Lafotildees
ACeS Grande Porto VII - Gaia
ACeS FeiraArouca
ULS Nordeste Alentejano
ACeS LouresOdivelas
ACeS Caacutevado I - Braga
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Caacutevado III - BarcelosEsposende
ACeS Alentejo Litoral
ACeS GerecircsCabreira
ACeS Alentejo Litoral
ULS Nordeste Alentejano
ACeS Caacutevado I - Braga
ULS Nordeste Alentejano
ACeS Alto Ave
ACeS Douro I - Maratildeo e Douro Norte
ACeS Alto Ave
ACeS Cascais
ACeS Douro I - Maratildeo e Douro Norte
ACeS Alentejo Central
ACeS Alto Traacutes-os-Montes - Nordeste
ACeS Alentejo Central
ACeS FeiraArouca
4
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Meacutedicos participantes Unidade de Sauacutede
Joseacute Armando Baptista Pereira
Joseacute Augusto Rodrigues Simotildees
Joseacute Rui Caetano
Leonor Ramalho
Lia Martins Ferreira Cardoso
Liciacutenio Laborinho Fialho
Madalena Reis Corbafo Arauacutejo
Margarida Conceiccedilatildeo Reis Lima
Margarida Mano Guimaratildees
Maria Alzira Reis Pereira
Maria Celestina Ventura
Maria da Conceiccedilatildeo Fraga Costa
Maria Elvira Pinto Costa Silva
Maria Fernanda Martins Amaral Gama
Maria Filomena Mina Henriques
Maria Gracinda Pereira Rodrigues
Maria Helena Sequeira
Maria Joseacute Ribas
Maria Joseacute Salgueiro Carmo
Maria Luiacutesa Mota Almeida
Maria Madalena Primo Cabral
Maria Manuela Moreira Sucena Mira
Maria Odete Semedo Oliveira
Maria Otiacutelia Graccedila Vidal
Maria Rosaacuterio Martins
Maria Teresa Ministro Esteves
Maria Teresa Simotildees Brandatildeo
Maria Teresa Vieira Liboacuterio
Mariacutelia Vasconcelos Jardim Fernandes
Miguel Alberto Cruz Melo
ACeS Douro II - Douro Sul
ACeS Baixo Mondego
ACeS Caacutevado I - Braga
ACeS Amadora
ACeS Datildeo Lafotildees
ACeS Oeste Norte
CS Vila do Porto
ACeS Caacutevado I - Braga
ACeS Datildeo Lafotildees
ACeS Leziacuteria
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Douro I - Maratildeo e Douro Norte
ACeS EspinhoGaia
ACeS Beira Interior Sul
CS Santo da Terra
ULS Nordeste Alentejano
ACeS Pinhal Interior Norte
ACeS Porto Ocidental
ACeS Algarve III - Algarve Sotavento
ACeS Grande Porto V - Porto Ocidental
ACeS Baixo Mondego
ACeS Baixo Vouga
ACeS Baixo Mondego
ACeS Baixo Vouga
ACeS Alentejo Central
ACeS Datildeo Lafotildees
ACeS Lisboa Central
ACeS Lisboa Ocidental e Oeiras
CS Satildeo Roque
ACeS Caacutevado I - Braga
5
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
6
Meacutedicos participantes Unidade de Sauacutede
Nuno Pina
Olga Ferreira Capela
Olga Maria Correia Xavier Rocha
Pascale Charondieacutere
Paulo Guilherme Lopes Ascensatildeo
Paulo Joseacute Mendes Goucha Jorge
Paulo Santos
Rogeacuterio Aureacutelio Neves Costa
Rosa Costa
Rosa Maria Antunes Quaresma
Rui Afonso Cernadas
Rui Ceacutesar Campos Castro
Rui Manuel Taborda Gonccedilalves
Rui Nogueira
Rui Pereira Alves Braacutes
Rui Tiago Aguiar Cardoso
Sara Marques
Seacutergio Antoacutenio Sousa Vieira
Siacutelvia Henriques
Suzie Ferreira da Silva Leandro
Teresa Alexandra Lima Ponte
Valeacuterio Ireneu Santos Rodrigues
Valeacuterio Manuel Neto Capaz
Vera Gaspar da Costa
Viacutetor Manuel Borges Ramos
Zaida Alves
ACeS Pinhal Interior Norte
ACeS FeiraArouca
ACeS Cascais
ACeS Cascais
ULS Baixo Alentejo
ACeS Lisboa Norte
ACeS Grande Porto V - Porto Ocidental
ACeS Alentejo Central
ACeS Baixo Vouga
ULS Nordeste Alentejano
ULS Matosinhos
ACeS Leziacuteria
ULS Guarda
ACeS Baixo Mondego
ULS Nordeste Alentejano
ACeS Grande Porto V - Porto Ocidental
ACeS Pinhal Interior Norte
ACeS EspinhoGaia
ULS Matosinhos
ACeS FeiraArouca
CS Satildeo Roque do Pico
ACeS Algarve I - Algarve Central
ACeS Leziacuteria
ACeS Sintra
ACeS Cascais
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Agrupamento de Centros de Sauacutede CS Centro de Sauacutede ULS Agrupamento de Centros de Sauacutede
Agradece-se ainda agraves Administraccedilotildees Regionais de Sauacutede agrave Associaccedilatildeo Portuguesa de Medicina
Geral e Familiar e agrave Equipa do Departamento de Epidemiologia pela revisatildeo criacutetica do relatoacuterio
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
7
Introduccedilatildeo1
A Rede Meacutedicos-Sentinela eacute um sistema de ob-
servaccedilatildeo em sauacutede constituiacutedo por meacutedicos de
Medicina Geral e Familiar que exerccedilam funccedilotildees
numa Unidade de Sauacutede Familiar ou Unidade de
Cuidados de Sauacutede Personalizadas
Tem como objetivos
contribuir para a vigilacircncia epidemioloacutegica nacional estimando taxas de incidecircncia de diversos problemas de sauacutede agudos e croacute-nicos permitindo a identificaccedilatildeo precoce de surtos
criar uma base de dados nacional que possa contribuir para a investigaccedilatildeo em serviccedilos de sauacutede no acircmbito dos cuidados de sauacutede pri-maacuterios
A participaccedilatildeo voluntaacuteria na Rede que continua
a ser uma das pedras basilares dos Meacutedicos-
Sentinela (MS) resulta de uma forte motivaccedilatildeo
por parte dos meacutedicos participantes e possibilita
a obtenccedilatildeo de dados de melhor qualidade
As taxas de incidecircncia estimadas por este siste-
ma satildeo em muitas situaccedilotildees os uacutenicos dados de
incidecircncia relativos a estes problemas de sauacutede
disponiacuteveis no nosso paiacutes razatildeo pela qual algu-
mas das situaccedilotildees se tecircm mantido em notificaccedilatildeo
ao longo do tempo aportando um importante
contributo agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
A melhoria da precisatildeo destas estimativas assenta
no reforccedilo do nuacutemero de meacutedicos participantes e
melhoria dos indicadores de participaccedilatildeo na Rede
Assim agradecemos a todos os Meacutedicos-Sentinela
a dedicaccedilatildeo e empenho na manutenccedilatildeo desta Re-
de ao longo deste 25 anos
8
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
9
Material e meacutetodos2
21 Meacutedicos-Sentinela participantes
Durante o ano de 2013 participaram na Rede 112
meacutedicos 58 (518 ) dos quais notificaram duran-
te pelo menos uma semana no ano Registou-se
a entrada de 2 novos Meacutedicos-Sentinela durante
o ano de 2013
A distribuiccedilatildeo geograacutefica dos Meacutedicos-Sentinela
inscritos estaacute representada na Figura 1
O nuacutemero meacutedio anual de notificaccedilotildees enviadas
por cada Meacutedico-Sentinela ativo foi 53 variando
entre um miacutenimo de 1 e um maacuteximo de 485 Ob-
servou-se que as semanas com maior nuacutemero
de meacutedicos ativos coincidem com as semanas
de maior atividade gripal
22 Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo
Identificam-se dois tipos de populaccedilatildeo sob ob-
servaccedilatildeo (PSO) que se designam por populaccedilatildeo
maacutexima sob observaccedilatildeo (PMSO) e populaccedilatildeo
sob observaccedilatildeo efetiva (PSOE)
10
Figura 1 ndash Distribuiccedilatildeo geograacutefica dos Meacutedicos-Sentinela ativos em 2013
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
0 5 10 20 30Quiloacutemetros
0 15 30 60 90Quiloacutemetros
0 20 40 80 120 Quiloacutemetros
1
2
3
1 - 2
3 - 4
5 - 7
8 -10
Meacutedicos Ativos
23 Populaccedilatildeo maacutexima sob observaccedilatildeo
A PMSO obteacutem-se atraveacutes do somatoacuterio de todos
os utentes inscritos nas listas dos meacutedicos partici-
pantes na Rede Meacutedicos-Sentinela
A PMSO pode ser calculada para a totalidade da
Rede ou para uma aacuterea geograacutefica especiacutefica e o
seu caacutelculo eacute dado por
Em que
Representa o nuacutemero de utentes
inscritos em cada meacutedico m
Representa o somatoacuterio de todos os
meacutedicos
No final do ano de 2013 a PMSO atingiu 201461
indiviacuteduos (Quadro 1) correspondendo a 19 da
populaccedilatildeo residente em Portugal 1
A PMSO eacute fundamentalmente usada para o caacutelcu-
lo de prevalecircncias
24 Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo efetiva
A PSOE de cada periacuteodo de tempo varia com o
nuacutemero de meacutedicos que estatildeo em atividade nesse
periacuteodo e por isso eacute sempre inferior agrave PMSO A
PSOE pode ser calculada por semana ou por ano
A PSOE da semana obteacutem-se pelo somatoacuterio das
listas de utentes dos meacutedicos que nessa semana
enviaram pelo menos uma notificaccedilatildeo ou decla-
raram natildeo terem casos a notificar
Numa dada semana t a populaccedilatildeo total sob ob-
servaccedilatildeo efetiva eacute calculada por
Em que
Eacute o nuacutemero de utentes inscritos na lista
do meacutedico m
Eacute uma variaacutevel que toma o valor 1 se o
meacutedico m esteve ativo na semana t e 0
caso contraacuterio
A populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo usada como denomi-
nador no caacutelculo das taxas de incidecircncia anuais eacute a
meacutedia das PSOE nas 52 semanas do ano ou seja
A PSOE de 2013 e respetiva distribuiccedilatildeo por sexo
e grupo etaacuterio utilizada no caacutelculo das taxas de in-
cidecircncia anuais estaacute representada no Quadro 2
11
Foacutermula 1
Foacutermula 2
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
PMSO = sum Nm m = 1
summ = 1
Nm PSOEt = sum Nm I tm
m = 1
M
M
M
Nm
Foacutermula 3
PSOEano = sum
t
PSOEt
52
summ = 1
M
4804
5034
5208
11120
15629
15670
14579
12252
10391
10807
105494
9814
10354
10524
22073
30393
30526
27922
23278
18798
17779
201461
0-4
5-9
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
ge75
Total
5010
5320
5316
10953
14764
14856
13343
11026
8407
6972
95967
Grupo etaacuterio(anos)
Homens Mulheres H+M
12
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuter io 2013wwwinsapt
Quadro 1 ndash
em 311213 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Populaccedilatildeo maacutexima sob observaccedilatildeo segundo o sexo e grupo etaacuterio
659
717
749
1594
2134
2320
1990
1716
1404
1502
14785
1336
1473
1561
3238
4174
4481
3815
3209
2478
2419
28184
0-4
5-9
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
ge75
Total
677
756
812
1644
2040
2161
1825
1493
1074
917
13399
Grupo etaacuterio(anos)
Homens Mulheres H+M
Quadro 2 ndash
na Rede Meacutedicos-Sentinela
Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo efetiva segundo o sexo e idade em 2013
25 Atualizaccedilatildeo da composiccedilatildeo da lista de utentes
Procedeu-se agrave atualizaccedilatildeo da composiccedilatildeo das
listas de utentes de cada meacutedico a 31 de dezem-
bro de 2013 e estimou-se a composiccedilatildeo da lista
de utentes a 30 de junho de 2013 de modo a per-
mitir uma maior precisatildeo na PSOM e PSOE
Em condiccedilotildees ideais esta estimativa eacute obtida
atraveacutes da meacutedia aritmeacutetica do nuacutemero de utentes
inscritos em 31 de dezembro do ano e do ano an-
terior Para o ano de 2013 e para cada meacutedico a
estimativa da composiccedilatildeo da respetiva lista em
30 de junho seria dada por
Em que
Eacute a estimativa do nuacutemero de indiviacuteduos
inscritos num meacutedico a meio do ano
Eacute o nuacutemero de indiviacuteduos inscritos em
31 de dezembro de 2012
Eacute o nuacutemero de indiviacuteduos inscritos em
31 de dezembro de 2013
No entanto como a atualizaccedilatildeo da lista de alguns
meacutedicos eacute feita com atraso a estimativa da com-
posiccedilatildeo para o meio do ano natildeo pode ser obtida
pela meacutedia simples calculada pela foacutermula 4
calculando-se a meacutedia ponderada entre a uacuteltima
composiccedilatildeo conhecida (Ninic ) e a atualizaccedilatildeo
(Nfinal )
No seu caacutelculo os valores destas duas listas satildeo afetados por um fator inversamente (F) proporcio-nal ao tempo que separa o dia 30 de junho das datas a que aquelas listas se referem Assim a es-timativa da composiccedilatildeo da lista em 300613 para um dado meacutedico seraacute
26 Eventos em estudo
Durante o ano de 2013 foram alvo de notificaccedilatildeo 6 eventos distintos apresentados no Quadro 3
Quadro 3 ndash Eventos em estudo durante o ano de 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Em anexo pode ser consultado o instrumento de notaccedilatildeo utilizado para a recolha de dados
27 Anaacutelise estatiacutestica
Procedeu-se ao caacutelculo as taxas de incidecircncia anuais segundo o sexo e grupo etaacuterio de diabetes mellitus hipertensatildeo arterial insoacutenia gravidez e de depressatildeo
No caso da siacutendroma gripal foram calculadas as taxas de incidecircncias semanais provisoacuterias e defi-nitivas
Natildeo se calcularam taxas dos eventos cuja fre-quecircncia absoluta nas classes das variaacuteveis de desagregaccedilatildeo foi de 5 ou menos casos
13
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Foacutermula 4
Foacutermula 5
+N311212
2Nm300613
N311213
N300613
Nm311213
N311212
Nm = Ninic (FI ) + Nfinal (FF )
=Siacutendroma Gripal
Diabetes mellitus
Hipertensatildeo arterial
Insoacutenia
Gravidez
Consulta relacionada com Depressatildeo
14
Resultados
3
31 Siacutendroma gripal
Definiccedilatildeo de conceitos
A vigilacircncia da gripe implica a definiccedilatildeo de alguns
conceitos
Caso de siacutendroma gripal ndash Todo o caso diagnos-
ticado pelo meacutedico com base nas manifestaccedilotildees
cliacutenicas iniacutecio suacutebito (lt12h) tosse calafrios fe-
bre debilidadeprostraccedilatildeo mialgiasdores gene-
ralizadas inflamaccedilatildeo da mucosa nasal e fariacutengea
ausecircncia de sinais respiratoacuterios relevantes e con-
tacto com doente com gripe Para o caacutelculo das
taxas de incidecircncia consideram-se apenas os
casos de siacutendroma gripal que apresentem seis
ou mais destes itens
Caso de gripe ndash Todo o caso notificado no qual
tenha sido detetado viacuterus influenza em exsudado
nasofariacutengeo por cultura viral eou RT-nested PCR
em multiplex A cultura viral eacute realizada atraveacutes da
inoculaccedilatildeo do produto bioloacutegico na linha celular
(Mardin Darby Canine Kidney cells ndash MDCK cells)
sendo expectaacutevel o crescimento e isolamento da
estirpe viral ao fim de 7-10 dias A deteccedilatildeo raacutepida
do viacuterus da gripe eacute realizada por metodologias de
biologia molecular atraveacutes da amplificaccedilatildeo de zo-
nas do genoma viral que permitem a identificaccedilatildeo
do tipo e subtipo dos viacuterus influenza A e B
Eacutepoca de gripe ndash Periacuteodo de tempo de aproxima-
damente 33 semanas que decorre entre o iniacutecio
de outubro de um determinado ano (40ordf semana)
e meados de maio do ano seguinte (20ordf semana)
Linha de base e respetivo limite superior do inter-
valo de confianccedila a 95 ndash designada tambeacutem por
aacuterea de atividade basal eacute definida pela linha de
base e respetivo limite superior do intervalo de con-
fianccedila a 95 obtida por suavizaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo
das meacutedias semanais (semana 40 agrave 13) das taxas
de incidecircncia inferiores a 50 casos por 100000 ha-
bitantes Este valor limite (5010 5 ) foi estabelecido
pela relaccedilatildeo entre a frequecircncia da distribuiccedilatildeo se-
manal das taxas de incidecircncia durante 7 eacutepocas
de atividade gripal e a anaacutelise da meacutedia do nuacutemero
de viacuterus detetados no mesmo intervalo de tempo
Permite 1) a comparaccedilatildeo entre os respetivos valo-
res nas vaacuterias semanas facilitando a interpretaccedilatildeo
dos resultados (Figura 2) 2) definir periacuteodos epideacute-
micos 3) comparar as epidemias anuais em funccedilatildeo
da sua intensidade e duraccedilatildeo 4) determinar o im-
pacto dessas epidemias na comunidade
Atividade gripal ndash Definida pelo grau de intensi-
dade da ocorrecircncia da doenccedila medido pela esti-
mativa semanal da taxa de incidecircncia de siacutendro-
ma gripal e do seu posicionamento relativo agrave aacuterea
de atividade basal e pelo nuacutemero de viacuterus circu-
lantes detetados
15
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Assim para classificar a atividade gripal adotam-se
Indicadores ou niacuteveis de dispersatildeo geograacutefica
da gripe
Ausecircncia de atividade gripal ndash Pode haver noti-
ficaccedilatildeo de casos de siacutendroma gripal mas a taxa
de incidecircncia permanece abaixo ou na aacuterea de
atividade basal natildeo havendo a confirmaccedilatildeo labo-
ratorial da presenccedila do viacuterus influenza
Atividade gripal esporaacutedica ndash Casos isolados
confirmados laboratorialmente de infeccedilatildeo por
viacuterus influenza associados a uma taxa de inci-
decircncia que permanece abaixo ou na aacuterea de ati-
vidade basal
Surtos locais ndash Casos agregados no espaccedilo e no
tempo de infeccedilatildeo por viacuterus influenza confirmados
laboratorialmente Atividade gripal localizada em
aacutereas delimitadas eou instituiccedilotildees (escolas lares
etc) permanecendo a taxa de incidecircncia abaixo ou
na aacuterea de atividade basal
Atividade gripal epideacutemica ndash Taxa de incidecircncia
acima da aacuterea de atividade basal associada a uma
confirmaccedilatildeo laboratorial da presenccedila de viacuterus in-
fluenza
Atividade gripal epideacutemica disseminada ndash Taxa
de incidecircncia por mais de duas semanas consecu-
tivas acima da aacuterea de atividade basal e com uma
tendecircncia crescente associada agrave confirmaccedilatildeo da
presenccedila de viacuterus influenza
As limitaccedilotildees que existem em termos de interpre-
taccedilatildeo da distribuiccedilatildeo geograacutefica da ocorrecircncia de
casos de doenccedila na populaccedilatildeo em observaccedilatildeo
inerentes agraves caracteriacutesticas geograacuteficas da Rede
impotildeem toda a cautela na aplicaccedilatildeo dos conceitos
de distribuiccedilatildeo geograacutefica
Indicadores ou niacuteveis de intensidade da ativida-de gripal
Atividade gripal baixa ndash Definida por valores de
taxa de incidecircncia situados abaixo ou na aacuterea de
atividade basal
Atividade gripal moderada ndash Definida por valores
de taxa de incidecircncia acima do limite superior do
intervalo de confianccedila a 95 da linha de base ateacute
uma taxa provisoacuteria de Siacutendroma Gripal da ordem
dos 12010 5 utentes (le12010 5 )
Atividade gripal alta ndash Definida por valores de taxa
de incidecircncia provisoacuteria de Siacutendroma Gripal acima
12010 5 utentes
Eacutepoca de Gripe 2013-2014
Os resultados apresentados nos Quadros 4 e 5
e na Figura 2 referem-se agraves estimativas das taxas
de incidecircncia provisoacuterias e definitivas semanais de
siacutendroma gripal da semana 40 de 2013 agrave semana
20 de 2014
Na eacutepoca de 2013-2014 os valores das taxas de
incidecircncia semanais mantiveram-se acima da aacuterea
atividade basal entre as semanas 1 e 8 de 2014
(Quadros 4 e 5 Figura 2) Os valores maacuteximos das
taxas de incidecircncia provisoacuteria e definitiva foram
respetivamente de 80710 5 e de 88310 5 (ambas
na semana 42014)
Dezassete MS participaram na componente labo-
ratorial do Sistema de Vigilacircncia Integrada Cliacutenica
e Laboratorial da Gripe tendo enviado para o La-
boratoacuterio Nacional de Referecircncia para o Viacuterus da
Gripe 106 exsudados nasofariacutengeos dos quais
52 foram positivos para influenza
16
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
17
00
00
53
91
55
00
00
143
49
163
84
211
00
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
13
18
27
38
35
23
11
18
4
5
2
2
1
479
637
679
807
688
642
456
428
125
161
59
61
65
3
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
102
00
44
00
00
00
52
00
00
00
00
00
00
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013 2014 2014
0
0
1
1
1
0
0
3
1
4
2
5
0
Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 4 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais provisoacuterias (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
00
00
77
55
44
00
58
244
68
140
91
404
173
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
19
36
46
40
32
17
24
6
5
4
4
3
409
457
721
883
680
664
481
481
135
139
90
97
87
4
2
2
1
0
0
1
-
-
-
-
-
-
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
106
59
63
35
00
00
35
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013 2014 2014
0
0
2
1
1
0
1
6
2
4
3
13
4
Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 5 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais definitivas (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
32 Diabetes mellitus
Em 2013 foram notificados 157 novos casos de dia-
betes mellitus 87 ( 554 ) eram do sexo feminino
A idade mediana destes utentes foi de 63 anos va-
riando entre os 13 e os 87 anos Registaram-se 5
internamentos hospitalares (4 no sexo feminino) e
1 oacutebito do sexo feminino
A taxa de incidecircncia estimada foi de 557110 5
tendo sido mais elevada no sexo feminino
(588410 5 ) Considerando apenas a populaccedilatildeo
utente com 35 ou mais anos a taxa de incidecircncia
foi de 932810 5 (Quadro 6)
No sexo masculino a incidecircncia mais elevada ob-
servou-se entre os 55 e os 64 anos (1406610 5 )
enquanto que no sexo feminino o pico de in-
cidecircncia se registou uma deacutecada mais tarde
(1709410 5 ) (Quadro 6)
A diabetes mellitus tem-se mantido em notifica-
ccedilatildeo contiacutenua desde 1992 com exceccedilatildeo dos anos
2000-2003 observando-se ao longo deste periacuteo-
do um aumento da taxa de incidecircncia em parti-
cular no sexo masculino 2
18
0
30
60
90
120
150
180
210
240
25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
1631105 (semana 9 de 2012)
Taxa
de
inci
decircn
cia
10
5 Eacutepoca de Gripe Sazonal
Aacuterea de actividade basal linha base e limite superior do IC a 95)
Taxa de incidecircncia provisoacuteria do Siacutendroma Gripal (20132014)
Valor maacuteximo da taxa desde 1990
Taxa de incidecircncia definitiva do Siacutendroma Gripal (20132014)
Figura 2 ndash Taxas de incidecircncia ( 10 5 ) brutas semanais definitivas de siacutendroma gripal na eacutepoca gripal de 2013-2014
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 6 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de diabetes mellitus por sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
2314
9315
14066
13035
10905
5224
8969
1
2
18
21
24
21
87
86
-
-
9045
12238
17094
13981
5884
9628
1
1
2
7
35
42
38
31
157
153
1562
9174
13088
15335
12815
5571
9328
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge35
1
1
1
5
17
21
14
10
70
67
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
19
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Figura 3 ndash Evoluccedilatildeo da taxa de incidecircncia de diabetes mellitus entre 1992ndash2012 desagregada por sexo
Fonte Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A Dias CM Evoluccedilatildeo da Taxa de incidecircncia de Diabetes Mellitus na
populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epidemioloacutegico Observaccedilotildees 2013
Nordm especial 2 27-29
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Taxa
de
Inci
decircnc
ia p
or 1
05 h
abita
ntes
1992-1994 1995-1997 1998-2000 2001-2003 2004-2006 2007-2009 2010-2012
Homens
Mulheres
Total
20
Quadro 7 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de hipertensatildeo arterial segundo o
sexo e grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
33 Hipertensatildeo arterial
Foram notificados durante o ano de 2013 234
casos de hipertensatildeo arterial Destes 110 (47)
eram do sexo masculino e 124 (53) do sexo fe-
minino
Na populaccedilatildeo com idade superior aos 25 anos
obteve-se uma taxa de incidecircncia de 1122710 5
utentes Para o total da populaccedilatildeo inscrita a taxa
de incidecircncia estimada foi de 830310 5 utentes
(Quadro 7)
A estimativa da taxa de incidecircncia mais elevada
para o sexo masculino verificou-se no grupo
etaacuterio dos 55-64 anos (2411310 5 utentes ) e
para o sexo feminino no grupo etaacuterio dos 65-74
anos (1923110 5 utentes ) (Quadro 7)
Foi reportado o oacutebito de uma utente do sexo fe-
minino de 65 anos que tinha um internamento
registado Houve ainda um outro internamento
de um indiviacuteduo tambeacutem do sexo feminino com
39 anos
Foram notificados trecircs casos com idades inferio-
res a 25 anos pertencendo um ao sexo masculino
e dois ao sexo feminino Todos pertenciam ao
grupo etaacuterio dos 15-24 anos
Comparativamente ao ano de 2012 3 observou-se
em ambos os sexos um aumento das taxas de in-
cidecircncia estimadas
-
2941
9255
16986
24113
11173
4362
8210
11462
2
2
26
41
18
27
8
124
122
-
11207
20603
10490
19231
5326
8387
11025
3
8
46
72
54
39
12
234
231
-
1917
10266
18873
16828
15738
4961
8303
11227
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
1
6
20
31
36
12
4
110
109
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
21
34 Insoacutenia
Durante o ano de 2013 foram notificadas 166
casos de insoacutenia natildeo havendo registo de nenhum
caso com internamento por esta causa
A taxa de incidecircncia estimada foi de 589010 5
utentes observando-se uma incidecircncia mais ele-
vada no sexo feminino (804910 5 ) (Quadro 8)
A taxa de incidecircncia de insoacutenia aumentou a partir
dos 25 anos de idade sendo maacutexima entre os 45
e 54 anos de idade (943610 5 ) No sexo mascu-
lino o maior valor de incidecircncia observa-se entre
os 64 e os 75 anos (1024210 5 ) sendo neste
grupo superior agrave taxa de incidecircncia do sexo femi-
nino (Quadro 8)
Observou-se uma reduccedilatildeo das taxas de incidecircn-
cia em ambos os sexos em relaccedilatildeo agraves taxas es-
timadas no ano 2012 3
A causa da insoacutenia foi identificada por 104 utentes
(627) sendo a ansiedadedepressatildeo a causa
mais frequentemente referida (481 ) (Quadro 9)
Houve registo de prescriccedilatildeo medicamentosa em
135 consultas (813) Em 132 casos (978 ) foi
usado um esquema de monoterapia sendo que
os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
da benzodiazepina (319 ) e as ciclopirrolonas
(203 ) (Quadro 10)
Quadro 8 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais ( 10 5 utentes) de insoacutenia segundo o sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
-
2941
3239
4932
4689
10242
4362
3508
4627
5
15
23
27
23
9
17
119
114
-
-
3137
7029
9914
13568
13403
6410
11318
8049
10302
8
21
30
36
30
20
21
166
158
-
-
2471
5031
6695
9436
9349
8071
8681
5890
7679
00-09
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
3
6
7
9
7
11
4
47
44
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
22
Quadro 9 ndash Distribuiccedilatildeo das causas de insoacutenia em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela (n=104)
Ansiedadedepressatildeo
Problemas familiares
Problemas no empregodesemprego
Doenccedila do proacuteprio
Morte de familiar
Outros
Total
Causa
50
16
13
6
4
15
104
481
154
125
58
38
144
n
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 10 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com insoacutenia por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2012 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F )
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Outros antidepressivos (N06A x)
44
1
1
9
28
1
3
51
319
07
07
65
203
07
22
370
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=138)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
Quadro 12 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a gravidezes planeadas identificadas em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela de acordo com a realizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 13 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a
gravidezes natildeo planeadas identificadas
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
43
27
13
518
325
157
Natildeo fazia contraceccedilatildeo
O meacutetodo contracetivo falhou
NSNR
(n=83)Ocorrecircncias
23
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Com consulta
Sem consulta
NSNR
107
22
5
799
164
37
81
21
5
757
166
47
Antes de parar o meacutetodo contracetivo
Apoacutes paragem do meacutetodo contracetivo
NSNR
Ocorrecircncias OcorrecircnciasRealizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
Consulta preacute-concecional em relaccedilatildeo ao momento da paragem da contraceccedilatildeo
(n=134)
(n=107)
35 Gravidez
Durante o ano de 2013 foram notificadas 220
gravidezes A idade mediana das graacutevidas foi 31
anos a idade miacutenima de 15 anos e a maacutexima de
43 anos
Na populaccedilatildeo utente entre os 15 e os 44 anos
de idade obteve-se uma taxa de incidecircncia de
36376 10 5 (Quadro 11) valor inferior ao estima-
do em 2012 3
Das 220 consultas registadas 134 (609 ) cor-
responderam a gravidezes planeadas Entre os
15 e os 24 anos apenas 30 das gravidezes
foram planeadas
Do total das gravidezes planeadas 107 mulheres
(799 ) fizeram consulta preacute-concecional e em
757 dos casos (81 gravidezes) a consulta preacute-
concecional foi efetuada antes da paragem do
meacutetodo contracetivo (Quadro 12)
Registaram-se 83 gravidezes natildeo planeadas
(377 ) das quais 518 natildeo usava meacutetodo con-
tracetivo no mecircs em que engravidou e 325 re-
feriu falha do meacutetodo contracetivo (Quadro 13)
Em relaccedilatildeo ao ano anterior salienta-se a reduccedilatildeo
da taxa de incidecircncia de gravidez e o aumento da
proporccedilatildeo de gravidezes planeadas
Quadro 11 ndash Estimativa da taxa de incidecircncia anual de
gravidez (10 5 utentes) por grupo etaacuterio
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
1594
2134
2320
6408
18821
67948
19397
36376
15-24
25-34
35-44
15-44
30
145
45
220
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Mulheres Taxa (10 5)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
36 Consulta relacionada com depressatildeo
Durante o ano de 2013 foram notificadas 1873
consultas relacionadas com depressatildeo das quais
1488 (794) corresponderam a procura feita
por mulheres e 385 (206 ) por homens o que
traduz um predomiacutenio de consultas no sexo femi-
nino logo a partir dos 15 anos
O nuacutemero anual de consultas relacionadas com depressatildeo estimado foi de 6645610 5 utentes
e na populaccedilatildeo feminina com 15 ou mais anos de idade a estimativa foi de 117378 consultas por
10 5 utentes deste grupo (Quadro 14) valores se-
melhantes aos registados no ano anterior 3
Foram registados 8 casos (04 ) com interna-
mento hospitalar 6 dos quais eram mulheres
As consultas de seguimento e de renovaccedilatildeo de
medicaccedilatildeo foram as duas tipologias mais fre-
quentes representando respetivamente 430
e 352 do total de consultas notificadas duran-
te o ano (Quadro 15) Em relaccedilatildeo agrave tipologia de
consultas natildeo foram evidentes alteraccedilotildees em re-
laccedilatildeo ao ano de 2012 3
24
Quadro 14 ndash Estimativa do nuacutemero anual de consultas (10 5 utentes) relacionadas com depressatildeo
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
9732
19118
35169
31233
35499
82868
59978
28733
34517
2
36
114
303
288
308
248
189
1488
1486
22585
53421
130603
144724
179487
176638
125832
100643
117378
2
52
153
379
345
361
337
244
1873
1871
16059
36655
84579
90433
112496
135997
100868
66456
78567
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
gege15
16
39
76
57
53
89
55
385
385
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Em 890 das situaccedilotildees o diagnoacutestico de depres-
satildeo (primeiro episoacutedio ou recidiva) foi estabelecido
pelo meacutedico de famiacutelia do utente (Quadro 16)
Em 133 consultas (71) o utente foi referencia-
do para outro profissional de sauacutede observan-
do-se uma maior proporccedilatildeo de referenciaccedilotildees no
sexo masculino (78 ) Na maioria dos casos o
doente foi referenciado para psiquiatria (677 )
(Quadro 17)
Foi percebido risco de suiciacutedio em 24 dos ca-
sos (21 nos homens)
A distribuiccedilatildeo da taxa de incidecircncia de depressatildeo
considerando apenas os primeiros episoacutedios na
vida dos utentes acompanhou a procura de cui-
dados de sauacutede observando-se uma taxa de inci-
decircncia mais elevada no sexo feminino (886010 5
utentes) No global o grupo etaacuterio com taxa de
incidecircncia mais elevada eacute o dos 35-44 anos em-
bora no sexo masculino a taxa de incidecircncia mais
elevada tenha sido registada entre os 65 e os 74
anos (Quadro 18)
No que respeita agrave taxa de incidecircncia de depres-
satildeo tendo em conta primeiros episoacutedios na vida
do utente e recidivas observou um aumento em
relaccedilatildeo a 2012 3 sobretudo no sexo feminino
(2103510 5 utentes ) Manteve-se a maior inci-
decircncia de casos de depressatildeo entre os 65 e os
74 anos (1769110 5 utentes ) no sexo masculino
embora no sexo feminino a taxa de incidecircncia
mais elevada tenha sido registada entre os 55 e
os 64 anos (3205110 5 utentes ) (Quadro 19)
n nuacutemero de registos vaacutelidos
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 15 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas
com depressatildeo segundo a tipologia em
2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
O primeiro episoacutedio na vida no utente
Um novo episoacutedio na vida do utente
Uma consulta de seguimento
Renovaccedilatildeo de medicaccedilatildeo (sem presenccedila do utente)
Total
Tipo de consulta
187
222
805
659
1873
100
119
430
352
n
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 16 ndash Distribuiccedilatildeo dos novos casos de depres-
satildeo segundo quem fez o diagnoacutestico
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Meacutedico de Famiacutelia
Psiquiatra
Outro
Total
Quem fez o diagnoacutestico
362
26
21
409
890
64
51
n
Quadro 17 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas com
depressatildeo segundo o tipo de referenciaccedilatildeo
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Psiquiatra
Psicoacutelogo
Outras referenciaccedilotildees
Total
Referenciaccedilatildeo
90
35
8
133
677
263
60
n
25
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 18 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais de primeiros episoacutedios de depressatildeo (10 5 )
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
2451
8792
4384
3349
11173
4362
4179
5021
2
13
24
28
23
18
13
10
131
129
8156
11246
12069
11558
10490
9259
6658
8860
10190
2
16
29
47
31
23
25
14
187
185
4941
6948
10489
8126
7167
10089
5788
6635
7769
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
3
5
19
8
5
12
4
56
56
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
Quadro 19 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais globais depressatildeo (10 5 ) (primeiros episoacutedios e
recidivas) segundo o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
3041
3431
14808
12055
4689
17691
6543
7314
8786
2
20
43
72
60
55
37
22
311
309
12547
20150
31034
30151
32051
26353
14647
21035
24408
2
25
50
104
82
62
56
28
409
407
7721
11979
23209
21494
19321
22599
11575
14512
17091
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
5
7
32
22
7
19
6
98
98
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
26
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Do total de consultas relacionadas com depressatildeo
registadas houve prescriccedilatildeo medicamentosa em
932 das situaccedilotildees (1743 consultas) Em 642
dos casos foi usado apenas um faacutermaco (Quadro
20)
Os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
biciacuteclicos (432 ) e os derivados das benzodia-
zepinas (198 ) ( Quadro 21)
Quadro 21 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com depressatildeo por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Antipsicoacuteticos (N05A)
Fenotiazinas com o grupo dimetilaminopropilo (N05AA)
Fenotiazinas estrutura piperidiacutenica (N05AD)
Derivados do Indol (N05A E)
Derivados da difenilbutilpiperidina (N05AG)
Derivados da dibenzodiazepina e da dibenzoxazepina (N05AH)
Benzaminas (N05AL)
Outros antipsicoacuteticos (N05A X)
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F)
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Derivados biciacuteclicos (N06A B)
Inibidores das monoamina oxidases tipo A (N06A G)
Outros antidepressivos (N06A X)
Psicoleacutepticos associados a psicoanaleacutepticos (N06C)
Antidepressivos associados a psicoleacutepticos (N06C A)
4
3
3
1
28
18
8
491
1
7
19
41
9
63
1071
4
704
5
02
01
01
00
11
07
03
198
00
03
08
17
04
25
432
02
284
02
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=2480)
27
Quadro 20 ndash Esquema terapecircutico medicamentoso
utilizado nas consultas relacionadas
com a depressatildeo em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela
Monoterapia
Associaccedilotildees medicamentosas
2 Medicamentos
3 Medicamentos
ge 4 Medicamentos
1119
523
90
11
642
300
52
06
Nordm de consultas(n = 1743)
Esquema terapecircutico
n nuacutemero de registos vaacutelidos
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
28
Conclusotildees4
Todos os problemas em estudo pela Rede Meacutedi-
cos-Sentinela durante o ano de 2013 haviam sido
jaacute estudados no passado pelo que os resultados
obtidos este ano em especial as taxas de inci-
decircncia estimadas podem ser usadas numa anaacutelise
mais ampla de comparaccedilatildeo com anos anteriores
De entre os principais resultados obtidos salien-
tam-se
As elevadas taxas de incidecircncia de diabetes
mellitus em ambos os sexos acompanhando a
tendecircncia crescente deste problema de sauacutede
em Portugal Estes resultados reforccedilam a ne-
cessidade de manter a diabetes mellitus sob
monitorizaccedilatildeo na Rede
A elevada procura de cuidados por depressatildeo
no acircmbito dos cuidados de sauacutede primaacuterios
embora seja de referir que a taxa de incidecircn-
cia estimada de depressatildeo em 2013 tenha sido
inferior agrave de 2012 Atendendo ao atual contex-
to social e econoacutemico eacute salientar a importacircncia
de voltar a estudar este problema de sauacutede na
Rede Meacutedicos-Sentinela
A reduccedilatildeo da incidecircncia de insoacutenia face ao
ano de 2012 salientando-se que a maioria dos
casos estatildeo associadas a situaccedilotildees ansiogeacute-
nicas e de depressatildeo
A reduccedilatildeo da taxa de incidecircncia de gravidez
na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede o que
estaacute de acordo com a tendecircncia decrescente
da taxa de natalidade em Portugal 4
Eacute ainda de salientar a contribuiccedilatildeo da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela em sistemas de vigilacircncia interna-
cionais nomeadamente no acircmbito da vigilacircncia
epidemioloacutegica da gripe
Limitaccedilotildees
Agrave semelhanccedila do referido nos relatoacuterios ante-
riores os resultados apresentados devem ser
interpretados agrave luz das limitaccedilotildees inerentes agraves
caracteriacutesticas da Rede (participaccedilatildeo voluntaacuteria
abrangendo apenas utilizadores dos cuidados
de sauacutede primaacuterios)
A participaccedilatildeo voluntaacuteria permite a obtenccedilatildeo
de dados de melhor qualidade mas ao mesmo
tempo o grupo de meacutedicos que integram os MS
constitui-se como uma amostra de conveniecircncia
do total de meacutedicos de famiacutelia do Sistema Na-
cional de Sauacutede (SNS) o que poderaacute condicio-
nar que a populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo natildeo seja
representativa da populaccedilatildeo portuguesa
Ao mesmo tempo o facto dos meacutedicos que in-
tegram os MS pertencerem ao SNS natildeo permite
avaliar o que acontece em determinados gru-
pos populacionais que utilizem outros sistemas
de sauacutede Este ponto seraacute um vieacutes de seleccedilatildeo
importante em particular se os dois grupos de
utentes possuiacuterem diferentes caracteriacutesticas que
possam condicionar diferentes frequecircncias das
doenccedilas (e seus fatores de risco) em notificaccedilatildeo
Tambeacutem a identificaccedilatildeo dos casos eacute influenciada
pela precisatildeo do diagnoacutestico que varia de acordo
com a sensibilidade e especificidade dos meacutetodos
de diagnoacutestico
Nos casos em que o diagnoacutestico eacute cliacutenico a pre-
cisatildeo do diagnoacutestico eacute influenciada pelos criteacuterios
cliacutenicos adotados cuja uniformidade eacute impossiacute-
vel de garantir na Rede sendo no entanto reco-
mendados sempre que possiacutevel os algoritmos de
29
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
diagnoacutestico preconizados nas Normas Cliacutenicas da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede
Eacute ainda necessaacuterio considerar que alguns dos ca-
sos ocorridos em utentes de MS podem por di-
versas razotildees natildeo ser identificados pelo meacutedico
conduzindo a uma subnotificaccedilatildeo desses even-
tos Por exemplo
a variaccedilatildeo das estimativas de incidecircncia de
uma dada doenccedila pode ser apenas resultado
da alteraccedilatildeo da incidecircncia de uma outra Por
exemplo a procura de cuidados por indiviacutedu-
os com diarreia aguda pode diminuir apenas
por saturaccedilatildeo das consultas com casos de
gripe
a probabilidade de identificaccedilatildeo de casos que
ocorreram durante os seus periacuteodos de inati-
vidade (feacuterias formaccedilatildeo doenccedila etc) eacute menor
quando comparada com periacuteodos de normal
atividade Esta limitaccedilatildeo pode ser parcialmen-
te corrigida atraveacutes de ajustamentos nos de-
nominadores na fase de anaacutelise dos dados
desde que o MS informe dos seus periacuteodos de
ausecircncia
Embora a sobrenotificaccedilatildeo de casos tenha menor
importacircncia que a situaccedilatildeo inversa satildeo de as-
sinalar as seguintes trecircs situaccedilotildees em que pode
acontecer sobrenotificaccedilatildeo
um meacutedico notifica o mesmo caso mais do
que uma vez estas situaccedilotildees satildeo habitual-
mente corrigidas no processo de validaccedilatildeo
dos dados atraveacutes da identificaccedilatildeo de casos
com variaacuteveis iguais
o mesmo caso eacute notificado por dois MS Eacute
uma eventualidade que pode ocorrer se o
mesmo utente estiver simultaneamente ins-
crito nas listas de dois MS e o evento em no-
tificaccedilatildeo for identificado (e notificado) por
ambos Embora se considere que esta situa-
ccedilatildeo seja muito rara natildeo pode ser identifica-
da nem corrigida durante o processamento
dos dados
um meacutedico notifica casos ocorridos em uten-
tes natildeo pertencentes agrave sua lista Este erro
natildeo eacute identificaacutevel no processamento dos
dados pelo que natildeo pode ser estimada a sua
frequecircncia
As limitaccedilotildees dos denominadores estatildeo especial-
mente associadas agraves modificaccedilotildees natildeo identifica-
das da composiccedilatildeo das listas ao longo do tempo
por
falhas de registo administrativo (mudanccedilas de
residecircncia falecimentos e outras alteraccedilotildees
podem natildeo ser adequadamente registadas)
atrasos na atualizaccedilatildeo anual das listas de
utentes dos MS
utentes inscritos nas listas dos meacutedicos de fa-
miacutelia que natildeo o procuram quando necessitam
cuidados Estes utentes natildeo estatildeo de facto
sob observaccedilatildeo no entanto natildeo satildeo retirados
do denominador o que conduziraacute a uma so-
brestimativa da populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo e
consequente a subestimativa das taxas de in-
cidecircncia
30
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Apesar das limitaccedilotildees atraacutes referidas julgamos
que muitas das estimativas de incidecircncia cons-
tantes deste relatoacuterio poderatildeo contribuir para o
conhecimento da epidemiologia das doenccedilas a
que dizem respeito uma vez que para algumas
situaccedilotildees seratildeo mesmo as uacutenicas estimativas de
incidecircncia de base populacional que se publi-
cam em Portugal
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
31
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2012wwwinsaptwwwinsapt r _Relatoacuterio 2011_Diagnoacutestico e Tratamento Doenccedilas Lisossomais
Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais
5
32
33
Sistema de vigilacircncia integrada cliacutenica e laboratorial da gripe
Desde 1990 que a Rede Meacutedicos-Sentinela estaacute
envolvida na vigilacircncia epidemioloacutegica semanal
da gripe em colaboraccedilatildeo com o Centro Nacio-
nal da GripeLaboratoacuterio Nacional de Referecircncia
para viacuterus da Gripe (ateacute 1999 na Direccedilatildeo-Geral
da Sauacutede e a partir daiacute no Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge)
Este programa que se inicia no princiacutepio de Se-
tembro e termina em maio do ano seguinte inte-
gra uma componente cliacutenica e uma componente
laboratorial
A vigilacircncia cliacutenica concretiza-se atraveacutes da notifi-
caccedilatildeo dos novos casos de siacutendroma gripal identi-
ficados segundo criteacuterios exclusivamente cliacutenicos
ocorridos nas listas de utentes dos meacutedicos par-
ticipantes Os dados assim recolhidos permitem
estimar as taxas de incidecircncia de siacutendroma gripal
conforme descrito atraacutes A vigilacircncia cliacutenica ocor-
re semanalmente durante todo o ano
A vigilacircncia laboratorial concretiza-se atraveacutes da
identificaccedilatildeo dos viacuterus isolados ou detetados em
amostras de sangue eou zaragatoas fariacutengeas
recolhidas nos utentes identificados como tendo
siacutendroma gripal
Semanalmente agrave 5ordf-feira eacute elaborado um Boletim
de Vigilacircncia Epidemioloacutegica da Siacutendroma Gripal
que pode ser consultado no site do Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP (INSA)
no endereccedilo wwwinsapt
Parte da informaccedilatildeo obtida atraveacutes deste pro-
grama eacute enviada semanalmente agrave 4ordf-feira para
o sistema The European Surveil lance System
(TESSy) pelo European Centre for Prevention
and Disease Control (ECDC) de forma a per-
mitir juntamente com a informaccedilatildeo enviada por
mais de 20 paiacuteses da rede EISN ndash European In-
f luenza Surveil lance Network a descriccedilatildeo da
atividade gripal na Europa e ainda a identifica-
ccedilatildeo precoce de eventuais surtos de gripe nos
paiacuteses participantes
I-MOVE ldquoInfluenza Monitoring Vaccine Effectiveness in Europerdquo
Desde 2008 o Instituto Nacional de Sauacutede Dou-
tor Ricardo Jorge participa atraveacutes dos Departa-
mentos de Epidemiologia e de Doenccedilas Infeciosas
no projeto europeu Monitoring influenza vaccine
efectiveness during influenza seasons and pan-
demics in the European Union (I-MOVE) finan-
ciado pelo ECDC e cujo consoacutercio eacute gerido pela
empresa EPICONCEPT
Em 2008-2009 o principal objetivo do estudo foi
testar a adequaccedilatildeo de um delineamento caso-
controlo para estudar a efetividade da vacina nos
indiviacuteduos com 65 ou mais anos Envolveu para
aleacutem de Portugal Espanha Dinamarca Hungria
e Romeacutenia
Durante a eacutepoca 2009-2010 dado o contexto
pandeacutemico acrescentou-se um novo objetivo es-
timar a efetividade da vacina pandeacutemica na po-
pulaccedilatildeo geral (todos os grupos etaacuterios) Portugal
participou mais uma vez neste projeto atraveacutes da
Rede Meacutedicos-Sentinela com a Espanha Fran-
ccedila Irlanda Itaacutelia Romeacutenia e Hungria
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
34
Durante a eacutepoca 2010-2011 Portugal participou
novamente neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela com a Espanha Franccedila Irlanda
Itaacutelia Romeacutenia e Hungria Poloacutenia
Durante a eacutepoca 2011-2012 dada a alteraccedilatildeo da
recomendaccedilatildeo da vacina para o grupo com 60
e mais anos o estudo teve como objetivo esti-
mar a efetividade da vacina (EV) antigripal sazo-
nal na populaccedilatildeo geral e nos indiviacuteduos com 60
e mais anos) Portugal participou mais uma vez
neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedicos-Senti-
nela com os mesmos parceiros
Na eacutepoca 2013-2014 o estudo Euroeva foi de-
senvolvido pela 6ordf vez consecutiva Manteve-se
o objetivo de estimar a efetividade da vacina an-
tigripal na populaccedilatildeo geral e na populaccedilatildeo com
65 e mais anos de idade Nesta eacutepoca Portugal
participou no estudo em conjunto com a Espa-
nha Irlanda Alemanha Romeacutenia e Poloacutenia
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Estudos-sateacutelite realizados
6
35
1989
A Siacutendroma Gripal em 1989-1990
Publicado em
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
maacuterios 1991
Divisatildeo de Epidemiologia - Direccedilatildeo-Geral dos Cui-
dados de Sauacutede Primaacuterios Siacutendroma gripal em
1989-1990 ndash Resultados da vigilacircncia epidemioloacute-
gica nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede
em Nuacutemeros 1990 5 (2) 1-3
Utilizaccedilatildeo de Exames Laboratoriais de Sangue em
Cliacutenica Geral
Publicado em
Moreira VV Carvalho A Reis C et al Utilizaccedilatildeo de
exames laboratoriais de sangue em Cliacutenica Geral
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19907(1)6-13
1990
Utilizaccedilatildeo de Exames Complementares de Diag-
noacutestico em Cliacutenica Geral
Publicado em
Miranda AM Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requi-
siccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico
em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos e
electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacutenica
Geral 19929(2)45-54
Miranda A Afonso CM Ascensatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
1992
Consultas de Cliacutenica Geral para Procedimentos Ad-
ministrativos
Publicado em
Pisco A Pisco L Dias A et al Consultas de Cliacutenica
Geral para procedimentos administrativos Sauacutede
em Nuacutemeros 19927(4)29-31
Incidecircncia de Doenccedilas de Transmissatildeo Sexual
Publicado em
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
175
Doenccedila de Parkinson
Publicado em
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP Gonccedilalves
JM Falcatildeo JM Pimenta ZP A prevalecircncia da
Doenccedila de Parkinson em Portugal - Estimativas
populacionais a partir de uma rede de Meacutedicos-
Sentinela Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de
Sauacutede Primaacuterios 1992
1993
Utilizaccedilatildeo de Exames de Imagiologia em Cliacutenica
Geral (natildeo publicado)
Registo Comunitaacuterio Hospitalar de AVC e AIT
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - I Fase
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabe-
tes prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
36
I - estudo transversal 1993 Meacutedicos-Sentinela
(5)Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1994
Dias CM Nogueira P Rosa AV et al Colesterol total
e colesterol das lipoproteiacutenas de alta densidade
em doentes com DMNID Acta Meacutedica Portuguesa
19958619-628
Dias CM Nogueira P Saacute JV et al Triglicerideacutemia em
doentes com Diabetes Mellitus natildeo insulinodepen-
dente Arquivos de Medicina 199610 Supl 423-26
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente MF
Epidemiologia da diabetes Parte I ndash Prevalecircncia da
doenccedila e de alguns factores de risco numa coorte
de diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portugue-
sa de cliacutenica Geral 1996 13 213-28
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
MF Epidemiologia da diabetes Parte II ndash Paracircme-
tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 1996 13 268-82
Prevalecircncia de Positividade para VIH (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Persistecircncia de AGHBS (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia da Epilepsia
Publicado em
Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
gueiras MM Sousa R Prevalecircncia de Epilepsia em
Portugal Estimativa populacional e perfis terapecircu-
ticos a partir da Rede MeacutedicosndashSentinela 1993
Lisboa Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1997
1994
Consultas em que o Tema HIVSIDA foi abordado
em Cliacutenica Geral
Publicado em
Falcatildeo IM Lima G Dias JA A cliacutenica geral e o tema
HIVSIDA Sauacutede em Nuacutemeros 199712(2)9-12
Registo Comunitaacuteriohospitalar de AVC e AIT
(conclusatildeo do estudo)
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 1996 27(12)2225-2229
Rodrigues G Falcatildeo I Ferro JM Diagnoacutestico de
acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 199714368-375
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase
Prevalecircncia de Patologia da Tiroacuteide (natildeo publicado)
Prevalecircncia de Neoplasia Maligna da Mama Femi-
nina
Publicado em
Falcatildeo IM Tumor Maligno da Mama Feminina Quan-
tos casos conhecemos - Estimativa de prevalecircncia
na populaccedilatildeo inscrita em Meacutedicos-Sentinela Sauacutede
em Nuacutemeros 199510 (2)13-15
Prevalecircncia da Toxicodependecircncia (natildeo publicado)
1995
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - I FASE
Publicado em
Catarino J Falcatildeo IM Dias JA Menopausa Ciruacutergi-
ca em Utentes de Centros de Sauacutede Avaliaccedilatildeo da
eficaacutecia da terapecircutica substitutiva com estrogeacutenios
Sauacutede em Nuacutemeros 199611(4)25-29
Prevalecircncia da Hipertrofia Benigna da Proacutestata
(natildeo publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees Numa Coorte de Dia-
beacuteticos Portugueses - Ii Fase
37
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
1996
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - II Fase (natildeo
publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase (continuaccedilatildeo)
Prevalecircncia do Abuso Croacutenico do Aacutelcool (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia de Bronquite Croacutenica e Asma (natildeo pu-
blicado)
Estudo das Razotildees Determinantes de Interrupccedilatildeo
Voluntaacuteria da Gravidez (natildeo publicado)
1997
Tentativa de Suiciacutedio (natildeo publicado)
Morbilidade dos AVC (natildeo publicado)
1998
Contactos natildeo Programados - Caracterizaccedilatildeo da
Procura do Meacutedico de Famiacutelia (natildeo publicado)
Perfil Terapecircutico da Hipertensatildeo em Cliacutenica Geral
Publicado em
Ana Paula Martins et al Perfil terapecircutico da Hiper-
tensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin
Geral 2001 17359-372)
1999
Aleitamento Materno (natildeo publicado)
Incontinecircncia Urinaacuteria (natildeo publicado)
Etiologia das Diarreias Agudas (natildeo publicado)
2000
Etiologia das Diarreias Agudas (continuaccedilatildeo do
estudo) (natildeo publicado)
Casos de Varicela que natildeo Chegam ao Conheci-
mento do Meacutedico de Famiacutelia
Publicado em
Fleming DM Schellevis SG Falcao IM Alonso TV
Padilla ML The incidence of chickenpox in the com-
munity Lessons for disease surveillance in sentinel
practice networks European Journal of Epidemiol-
ogy 2002 171023-1027)
2001
Estudo sobre a Percentagem de Indiviacuteduos com
Hepatite B que se Tornaram Portadores Croacutenicos
de Antigeacutenio Hbs (natildeo publicado)
2002
Complicaccedilotildees e Custos Sociais da Varicela (natildeo pu-
blicado)
Regimes Terapecircuticos para a Uacutelcera Peacuteptica e o
Helicobacter pylori
Publicado em
Ana Paula Martins et al Regimes terapecircuticos para a
uacutelcera peacuteptica e o helicobacter pylori nos utentes da
Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2005
21431-44
2003
Precisatildeo do Diagnoacutestico dos Novos Casos de
Asma Notificados pelos Meacutedicos-Sentinela de
2000 a 2005 (natildeo publicado)
Fibrilhaccedilatildeo Auricular e Risco de Tromboembolismo
Publicado em
Paulo Ascensatildeo Fibrilhaccedilatildeo auricular e prevenccedilatildeo
do tromboembolismo - estudo numa populaccedilatildeo de
utentes de centros de sauacutede Rev Port Clin Geral
2006 2213-24
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (natildeo publicado)
38
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2005
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses
Publicado em
Falcatildeo IM Pinto C Santos J Fernandes ML Rama-
lho L Paixatildeo E Falcatildeo JM Estudo da Prevalecircncia
da diabetes e das suas complicaccedilotildees numa coorte
de diabeacuteticos portugueses um estudo na Rede
Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2008
24(5)679-92
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (2ordf ano) (natildeo publicado)
2006
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (2ordf Fase)
2007
TGV ndash Tabaco e Gravidez (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (3ordf Fase) (Natildeo Publicado)
2008
TGV ndash TABACO E GRAVIDEZ (2ordf fase) (natildeo publi-
cado)
EUROEVA 2008-2009 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
piloto
Publicado em
Kissling E Valenciano M Falcatildeo JM Larrauri
A Widgren K Pitigoi D Oroszi B Nunes B Sa-
vulescu C Mazick A Lupulescu E Ciancio B
Moren A ldquoI-MOVErdquo towards monitoring seasonal
and pandemic influenza vaccine effectiveness
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200914(44)pii=19388 Available online
httpwwweurosurveillanceorgViewArticleaspx
ArticleId=19388
2009
EUROEVA 2009-2010 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E Cohen J-M Oros-
zi B Barret A-S et al (2011) Estimates of Pan-
demic Influenza Vaccine Effectiveness in Europe
2009ndash2010 Results of Influenza Monitoring Vac-
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tre Case-Control Study PLoS Med 8(1) e1000388
doi101371journalpmed1000388
2010
EUROEVA 2010-2011 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B
Barret AS Rizzo C Stefanoff P Nunes B Pitigoi
D Larrauri A Daviaud I Horvath JK ODonnell
J Seyler T Paradowska-Stankiewicz IA Pechirra
P Ivanciuc AE Jimeacutenez-Jorge S Savulescu C
Ciancio BC Moren A I-MOVE multi-centre case
control study 2010-11 overall and stratified estima-
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PLoS One 20116(11)e27622 Epub 2011 Nov
15 PubMed PMID 22110695 PubMed Central
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Nunes B Machado A Pechirra P Falcao I Gonccedilal-
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Efetividade da vacina antigripal na eacutepoca 2010-2011
em Portugal resultados do projeto EuroEVA Rev
Por Med Geral Fam 201228271-84
39
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2011
EUROEVA 2011-2012 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe 201011 I-MOVE
a multicentre casendashcontrol study Euro Surveill
201116(11)pii=19818
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influen-
za vaccine effectiveness in Europe among target
groups for vaccination results from the I-MOVE
multicentre casendashcontrol study 201112 Euro Sur-
veill 201217(15)
Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
study team I-MOVE a European network to mea-
sure the effectiveness of influenza vaccines Euro
Surveilance201217(39)pii=20281
Kissling E Valenciano M Larrauri A Oroszi B
Cohen JM Nunes B Pitigoi D Rizzo C Rebolledo
J Paradowska-Stankiewicz I et al Low and decrea-
sing vaccine effectiveness against influenza A(H3) in
201112 among vaccination target groups in Europe
results from teh I-MOVE multicentre case-control
study Euro Surveill201318(5)
2012
EUROEVA 2012-2013 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E I-MOVE case-control
study team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe results from the
I-MOVE multicentre casendashcontrol study 201213
Euro Surveill 201318(7)pii=20400
Nunes B Machado A Guiomar R Pechirra P Conde
P Cristovatildeo P Falcatildeo I Estimates of 201213 influen-
za vaccine effectiveness using the case test-negative
control design with different influenza negative con-
trol groups Vaccine 2014 Jul 3132(35)4443-9 doi
101016jvaccine201406053 Epub 2014 Jun 21
40
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Publicaccedilotildees7
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Primaacuterios Siacutendroma gripal em 1989-1990 ndash Re-
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19905(2)1-3
1991
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990 Meacutedicos-Sentinela (1)
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1989-1990 resultados da vigilacircncia epidemioloacutegi-
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Nuacutemeros 19905(2)1-3
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tico em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos
e electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacute-
nica Geral 19929(2)45-54
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em Portugal em 1990 pelos Meacutedicos-Sentinela Re-
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Miranda A Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revis-
ta Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
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dados epidemioloacutegicos de 1990 Revista Portugue-
sa de Cliacutenica Geral 19929(4)112-115
Figueiredo MV Andrade HL Paixatildeo MT et al Gripe
em 19901991 resultados da vigilacircncia cliacutenica e la-
boratorial Sauacutede em Nuacutemeros 19927(2)13-26
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Divisatildeo de Epidemiologia da Direccedilatildeo-Geral de Cui-
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sauacutede Meacutedicos-Sentinela (2) Lisboa DGCSP 1992
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Geral para procedimentos administrativos Sauacutede
em Nuacutemeros 19927(4)29-31
Casteren V Leurquin P Eurosentinel Development
of an International Sentinel Network of general
practitioners Methods of Information in Medicine
199231(2)147-152
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1993
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portivos - estimativas da incidecircncia a partir de uma
rede de Meacutedicos-Sentinela Sauacutede em Nuacutemeros
19938(2)9-12
Andrade HR Figueiredo MVOliveira MJ et al A gripe
nas eacutepocas de 1991-1992 e 1992-1993 - Resulta-
dos da vigilacircncia epidemioloacutegica Sauacutede em Nuacuteme-
ros 19938(3)17-21
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
42
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da Dire-
ccedilatildeo-Geral da Sauacutede Um quinto de milhatildeo sob ob-
servaccedilatildeo Meacutedicos-Sentinela (4) Lisboa DGS 1993
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP et al Doenccedila
de Parkinson em Portugal - estimativas de prevalecircn-
cia a partir de uma rede de Meacutedicos-Sentinela Re-
vista Portuguesa de Neurologia 1993 2(1)19-30
1994
Falcatildeo IM Varicela Estimativas de incidecircncia nos
utentes inscritos em Meacutedicos-Sentinela Acta
Meacutedica Portuguesa 19947281- 284
Falcatildeo IM Paixatildeo MT Diarreia aguda em Portugal -
1992 Sauacutede em Nuacutemeros 19949(1)1-5
Tovar MJ Mira MM Domingues AO Acidentes
no ano de 1992 - Estimativas de incidecircncia na
Rede de Meacutedicos-Sentinela Sauacutede em Nuacutemeros
19949(3)17-20
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
175
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da Dire-
ccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabetes
prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
I - estudo transversal 1993 Meacutedicos-Sentinela
(5)Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1994
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da Dire-
ccedilatildeo-Geral da Sauacutede Dezoito passos em frente Meacute-
dicos-Sentinela (6) Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede
1994
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP et al The pre-
valence of Parkinsons disease in Portugal - A popu-
lation approach European Journal of Epidemiology
1994101-5
1995
Feliciano J Epidemiologia da Diabetes em Portugal
- Estimativa de incidecircncia no trieacutenio 199294 Sauacutede
em Nuacutemeros 199510(2)9-12
Falcatildeo IM Tumor Maligno da Mama Feminina Quan-
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na populaccedilatildeo inscrita em Meacutedicos-Sentinela Sauacutede
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la Observaccedilotildees ONSA 2004 22
Simotildees JA Utente pede ajuda para alterar situaccedilatildeo
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ONSA 2004 23
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Falcatildeo I Ainda sobre a gripehellipjaacute quase a desapare-
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Simotildees JAacute Falcatildeo I A cruz de quem tem dor nas
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Falcatildeo I Silva M Dislipideacutemia uma abordagem
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2006 30
45
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Falcatildeo IM Andrade HR A gripe em 2005-2006 tatildeo
falada e receada mas afinal tatildeo ligeira Observa-
ccedilotildees ONSA 2006 31
2007
Falcatildeo I Monsanto A Nunes B Marau J Falcatildeo JM
Prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos em Medicina Geral e
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ne_indicadoresampuserLoadSave=LoadampuserTableOr
der=82amptipoSeleccao=1ampcontexto=pqampselTab=tab
1ampsubmitLoad=true [Acedido a 952014]
Anexo Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
49
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 4
2
Agradecimentos1 Introduccedilatildeo2 Material e meacutetodos
21 Meacutedicos-Sentinela participantes
22 Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo
23 Populaccedilatildeo maacutexima sob observaccedilatildeo
24 Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo efetiva
25 Atualizaccedilatildeo da composiccedilatildeo da lista de utentes
26 Eventos em estudo
27 Anaacutelise estatiacutestica
3 Resultados31 Siacutendroma gripal
32 Diabetes mellitus
33 Hipertensatildeo arterial
34 Insoacutenia
35 Gravidez
36 Consulta relacionada com depressatildeo
4 Conclusotildees5 Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais6 Estudos sateacutelites realizados7 PublicaccedilotildeesReferecircncias bibliograacuteficasAnexo - Instrumento de notaccedilatildeo 2013
_sumaacuterio
3
7
9
10
10
11
11
13
13
13
14
15
18
20
21
23
24
28
32
35
41
48
49
Meacutedicos participantes Unidade de Sauacutede
Aldora Saraiva Neves Firmo
Alzira Florinda Alves Gomes
Alzira Oliveira Braga Biscaia
Ana Maria da Conceiccedilatildeo Ernesto
Ana Maria Rodrigues Barros
Ana Paula Jesus Moreira
Anabela Clara Jesuiacuteno
Anne Paula Lemaire
Anne Tancrede
Antoni Jimenez Garcia
Antoacutenio Joatildeo Passatildeo Lopes
Antoacutenio Joseacute Novais Tavares
Arquimiacutenio Simotildees Eliseu
Artur Freitas
Ausenda Zaida Belo Martins
Camila Manuela Dias Pinto
Camilo Monteiro Silva
Carlos Laginha
Carlos Manuel Priacutencipe Ceia
Ceciacutelia Garrido Teixeira
Cesarina Augusta Santos Silva
Conceiccedilatildeo Outeirinho
Cristina Sousa Castela
Cristina Maria Silva Chilro
Cristina Sousa Pereira Pinto
Daniel Pinto
ACeS Baixo Mondego
ACeS EspinhoGaia
ACeS Caacutevado III - BarcelosEsposende
ACeS Baixo Mondego
ACeS Pinhal Litoral
ACeS EspinhoGaia
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Algarve II - Algarve Barlavento
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Alentejo Central
ACeS Meacutedio Tejo
ACeS Alentejo Central
ACeS Caacutevado I - Braga
ULS Nordeste Alentejano
ACeS FeiraArouca
ACeS FeiraArouca
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Leziacuteria
ACeS Oeste Sul
ACeS Grande Porto III - Maia e Valongo
ACeS Grande Porto V - Porto Ocidental
ACeS Douro II - Douro Sul
ACeS Tacircmega II
ULS Matosinhos
ACeS Lisboa Ocidental e Oeiras
Agradecimentos
Aos Meacutedicos-Sentinela participantes na Rede em 2013
3
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Meacutedicos participantes Unidade de Sauacutede
Daniela de Almeida Moreira
Diana Brigas
Edite Maria Caldas da Silva
Elisa Maria Bento da Guia
Elsa Colaccedilo Alcacircntara Melo
Emiacutelia Maria Teixeira
Felicidade Maria Malheiro
Fernando Augusto Severino Silva
Fernando Ferreira
Fernando Manuel Mesquita Oliveira
Fernando Oliveira Rodrigues
Filomena Monteiro
Francisco Fachado Gonzalez
Graccedila Pacheco Coito
Helena Ferreira
Helena Frederico
Helena Maria Ferreira de Oliveira
Isabel Pedroso Lima
Isabel Taveira Pinto
Isabela Choratildeo
Joatildeo Adeacutelio Trocado Moreira
Joatildeo Antoacutenio Silva Rego
Joatildeo Horaacutecio Soares Medeiros
Joatildeo Manuel Almeida Diniz
Joatildeo Pedro Faria
Joaquim Baptista da Fonseca
Jorge Alberto Lorga Ramos
Jorge Manuel Pereira Cruz
Jorge Maria Silva Viana Saacute
Joseacute Antoacutenio Nunes de Sousa
ACeS Datildeo Lafotildees
ACeS FeiraArouca
ULS Matosinhos
ACeS Douro II - Douro Sul
ACeS Alentejo Central
ULS Matosinhos
ACeS Grande Porto VI - Porto Oriental
ACeS Datildeo Lafotildees
ACeS Grande Porto VII - Gaia
ACeS FeiraArouca
ULS Nordeste Alentejano
ACeS LouresOdivelas
ACeS Caacutevado I - Braga
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Caacutevado III - BarcelosEsposende
ACeS Alentejo Litoral
ACeS GerecircsCabreira
ACeS Alentejo Litoral
ULS Nordeste Alentejano
ACeS Caacutevado I - Braga
ULS Nordeste Alentejano
ACeS Alto Ave
ACeS Douro I - Maratildeo e Douro Norte
ACeS Alto Ave
ACeS Cascais
ACeS Douro I - Maratildeo e Douro Norte
ACeS Alentejo Central
ACeS Alto Traacutes-os-Montes - Nordeste
ACeS Alentejo Central
ACeS FeiraArouca
4
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Meacutedicos participantes Unidade de Sauacutede
Joseacute Armando Baptista Pereira
Joseacute Augusto Rodrigues Simotildees
Joseacute Rui Caetano
Leonor Ramalho
Lia Martins Ferreira Cardoso
Liciacutenio Laborinho Fialho
Madalena Reis Corbafo Arauacutejo
Margarida Conceiccedilatildeo Reis Lima
Margarida Mano Guimaratildees
Maria Alzira Reis Pereira
Maria Celestina Ventura
Maria da Conceiccedilatildeo Fraga Costa
Maria Elvira Pinto Costa Silva
Maria Fernanda Martins Amaral Gama
Maria Filomena Mina Henriques
Maria Gracinda Pereira Rodrigues
Maria Helena Sequeira
Maria Joseacute Ribas
Maria Joseacute Salgueiro Carmo
Maria Luiacutesa Mota Almeida
Maria Madalena Primo Cabral
Maria Manuela Moreira Sucena Mira
Maria Odete Semedo Oliveira
Maria Otiacutelia Graccedila Vidal
Maria Rosaacuterio Martins
Maria Teresa Ministro Esteves
Maria Teresa Simotildees Brandatildeo
Maria Teresa Vieira Liboacuterio
Mariacutelia Vasconcelos Jardim Fernandes
Miguel Alberto Cruz Melo
ACeS Douro II - Douro Sul
ACeS Baixo Mondego
ACeS Caacutevado I - Braga
ACeS Amadora
ACeS Datildeo Lafotildees
ACeS Oeste Norte
CS Vila do Porto
ACeS Caacutevado I - Braga
ACeS Datildeo Lafotildees
ACeS Leziacuteria
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Douro I - Maratildeo e Douro Norte
ACeS EspinhoGaia
ACeS Beira Interior Sul
CS Santo da Terra
ULS Nordeste Alentejano
ACeS Pinhal Interior Norte
ACeS Porto Ocidental
ACeS Algarve III - Algarve Sotavento
ACeS Grande Porto V - Porto Ocidental
ACeS Baixo Mondego
ACeS Baixo Vouga
ACeS Baixo Mondego
ACeS Baixo Vouga
ACeS Alentejo Central
ACeS Datildeo Lafotildees
ACeS Lisboa Central
ACeS Lisboa Ocidental e Oeiras
CS Satildeo Roque
ACeS Caacutevado I - Braga
5
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
6
Meacutedicos participantes Unidade de Sauacutede
Nuno Pina
Olga Ferreira Capela
Olga Maria Correia Xavier Rocha
Pascale Charondieacutere
Paulo Guilherme Lopes Ascensatildeo
Paulo Joseacute Mendes Goucha Jorge
Paulo Santos
Rogeacuterio Aureacutelio Neves Costa
Rosa Costa
Rosa Maria Antunes Quaresma
Rui Afonso Cernadas
Rui Ceacutesar Campos Castro
Rui Manuel Taborda Gonccedilalves
Rui Nogueira
Rui Pereira Alves Braacutes
Rui Tiago Aguiar Cardoso
Sara Marques
Seacutergio Antoacutenio Sousa Vieira
Siacutelvia Henriques
Suzie Ferreira da Silva Leandro
Teresa Alexandra Lima Ponte
Valeacuterio Ireneu Santos Rodrigues
Valeacuterio Manuel Neto Capaz
Vera Gaspar da Costa
Viacutetor Manuel Borges Ramos
Zaida Alves
ACeS Pinhal Interior Norte
ACeS FeiraArouca
ACeS Cascais
ACeS Cascais
ULS Baixo Alentejo
ACeS Lisboa Norte
ACeS Grande Porto V - Porto Ocidental
ACeS Alentejo Central
ACeS Baixo Vouga
ULS Nordeste Alentejano
ULS Matosinhos
ACeS Leziacuteria
ULS Guarda
ACeS Baixo Mondego
ULS Nordeste Alentejano
ACeS Grande Porto V - Porto Ocidental
ACeS Pinhal Interior Norte
ACeS EspinhoGaia
ULS Matosinhos
ACeS FeiraArouca
CS Satildeo Roque do Pico
ACeS Algarve I - Algarve Central
ACeS Leziacuteria
ACeS Sintra
ACeS Cascais
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Agrupamento de Centros de Sauacutede CS Centro de Sauacutede ULS Agrupamento de Centros de Sauacutede
Agradece-se ainda agraves Administraccedilotildees Regionais de Sauacutede agrave Associaccedilatildeo Portuguesa de Medicina
Geral e Familiar e agrave Equipa do Departamento de Epidemiologia pela revisatildeo criacutetica do relatoacuterio
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
7
Introduccedilatildeo1
A Rede Meacutedicos-Sentinela eacute um sistema de ob-
servaccedilatildeo em sauacutede constituiacutedo por meacutedicos de
Medicina Geral e Familiar que exerccedilam funccedilotildees
numa Unidade de Sauacutede Familiar ou Unidade de
Cuidados de Sauacutede Personalizadas
Tem como objetivos
contribuir para a vigilacircncia epidemioloacutegica nacional estimando taxas de incidecircncia de diversos problemas de sauacutede agudos e croacute-nicos permitindo a identificaccedilatildeo precoce de surtos
criar uma base de dados nacional que possa contribuir para a investigaccedilatildeo em serviccedilos de sauacutede no acircmbito dos cuidados de sauacutede pri-maacuterios
A participaccedilatildeo voluntaacuteria na Rede que continua
a ser uma das pedras basilares dos Meacutedicos-
Sentinela (MS) resulta de uma forte motivaccedilatildeo
por parte dos meacutedicos participantes e possibilita
a obtenccedilatildeo de dados de melhor qualidade
As taxas de incidecircncia estimadas por este siste-
ma satildeo em muitas situaccedilotildees os uacutenicos dados de
incidecircncia relativos a estes problemas de sauacutede
disponiacuteveis no nosso paiacutes razatildeo pela qual algu-
mas das situaccedilotildees se tecircm mantido em notificaccedilatildeo
ao longo do tempo aportando um importante
contributo agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
A melhoria da precisatildeo destas estimativas assenta
no reforccedilo do nuacutemero de meacutedicos participantes e
melhoria dos indicadores de participaccedilatildeo na Rede
Assim agradecemos a todos os Meacutedicos-Sentinela
a dedicaccedilatildeo e empenho na manutenccedilatildeo desta Re-
de ao longo deste 25 anos
8
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
9
Material e meacutetodos2
21 Meacutedicos-Sentinela participantes
Durante o ano de 2013 participaram na Rede 112
meacutedicos 58 (518 ) dos quais notificaram duran-
te pelo menos uma semana no ano Registou-se
a entrada de 2 novos Meacutedicos-Sentinela durante
o ano de 2013
A distribuiccedilatildeo geograacutefica dos Meacutedicos-Sentinela
inscritos estaacute representada na Figura 1
O nuacutemero meacutedio anual de notificaccedilotildees enviadas
por cada Meacutedico-Sentinela ativo foi 53 variando
entre um miacutenimo de 1 e um maacuteximo de 485 Ob-
servou-se que as semanas com maior nuacutemero
de meacutedicos ativos coincidem com as semanas
de maior atividade gripal
22 Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo
Identificam-se dois tipos de populaccedilatildeo sob ob-
servaccedilatildeo (PSO) que se designam por populaccedilatildeo
maacutexima sob observaccedilatildeo (PMSO) e populaccedilatildeo
sob observaccedilatildeo efetiva (PSOE)
10
Figura 1 ndash Distribuiccedilatildeo geograacutefica dos Meacutedicos-Sentinela ativos em 2013
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
0 5 10 20 30Quiloacutemetros
0 15 30 60 90Quiloacutemetros
0 20 40 80 120 Quiloacutemetros
1
2
3
1 - 2
3 - 4
5 - 7
8 -10
Meacutedicos Ativos
23 Populaccedilatildeo maacutexima sob observaccedilatildeo
A PMSO obteacutem-se atraveacutes do somatoacuterio de todos
os utentes inscritos nas listas dos meacutedicos partici-
pantes na Rede Meacutedicos-Sentinela
A PMSO pode ser calculada para a totalidade da
Rede ou para uma aacuterea geograacutefica especiacutefica e o
seu caacutelculo eacute dado por
Em que
Representa o nuacutemero de utentes
inscritos em cada meacutedico m
Representa o somatoacuterio de todos os
meacutedicos
No final do ano de 2013 a PMSO atingiu 201461
indiviacuteduos (Quadro 1) correspondendo a 19 da
populaccedilatildeo residente em Portugal 1
A PMSO eacute fundamentalmente usada para o caacutelcu-
lo de prevalecircncias
24 Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo efetiva
A PSOE de cada periacuteodo de tempo varia com o
nuacutemero de meacutedicos que estatildeo em atividade nesse
periacuteodo e por isso eacute sempre inferior agrave PMSO A
PSOE pode ser calculada por semana ou por ano
A PSOE da semana obteacutem-se pelo somatoacuterio das
listas de utentes dos meacutedicos que nessa semana
enviaram pelo menos uma notificaccedilatildeo ou decla-
raram natildeo terem casos a notificar
Numa dada semana t a populaccedilatildeo total sob ob-
servaccedilatildeo efetiva eacute calculada por
Em que
Eacute o nuacutemero de utentes inscritos na lista
do meacutedico m
Eacute uma variaacutevel que toma o valor 1 se o
meacutedico m esteve ativo na semana t e 0
caso contraacuterio
A populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo usada como denomi-
nador no caacutelculo das taxas de incidecircncia anuais eacute a
meacutedia das PSOE nas 52 semanas do ano ou seja
A PSOE de 2013 e respetiva distribuiccedilatildeo por sexo
e grupo etaacuterio utilizada no caacutelculo das taxas de in-
cidecircncia anuais estaacute representada no Quadro 2
11
Foacutermula 1
Foacutermula 2
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
PMSO = sum Nm m = 1
summ = 1
Nm PSOEt = sum Nm I tm
m = 1
M
M
M
Nm
Foacutermula 3
PSOEano = sum
t
PSOEt
52
summ = 1
M
4804
5034
5208
11120
15629
15670
14579
12252
10391
10807
105494
9814
10354
10524
22073
30393
30526
27922
23278
18798
17779
201461
0-4
5-9
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
ge75
Total
5010
5320
5316
10953
14764
14856
13343
11026
8407
6972
95967
Grupo etaacuterio(anos)
Homens Mulheres H+M
12
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuter io 2013wwwinsapt
Quadro 1 ndash
em 311213 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Populaccedilatildeo maacutexima sob observaccedilatildeo segundo o sexo e grupo etaacuterio
659
717
749
1594
2134
2320
1990
1716
1404
1502
14785
1336
1473
1561
3238
4174
4481
3815
3209
2478
2419
28184
0-4
5-9
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
ge75
Total
677
756
812
1644
2040
2161
1825
1493
1074
917
13399
Grupo etaacuterio(anos)
Homens Mulheres H+M
Quadro 2 ndash
na Rede Meacutedicos-Sentinela
Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo efetiva segundo o sexo e idade em 2013
25 Atualizaccedilatildeo da composiccedilatildeo da lista de utentes
Procedeu-se agrave atualizaccedilatildeo da composiccedilatildeo das
listas de utentes de cada meacutedico a 31 de dezem-
bro de 2013 e estimou-se a composiccedilatildeo da lista
de utentes a 30 de junho de 2013 de modo a per-
mitir uma maior precisatildeo na PSOM e PSOE
Em condiccedilotildees ideais esta estimativa eacute obtida
atraveacutes da meacutedia aritmeacutetica do nuacutemero de utentes
inscritos em 31 de dezembro do ano e do ano an-
terior Para o ano de 2013 e para cada meacutedico a
estimativa da composiccedilatildeo da respetiva lista em
30 de junho seria dada por
Em que
Eacute a estimativa do nuacutemero de indiviacuteduos
inscritos num meacutedico a meio do ano
Eacute o nuacutemero de indiviacuteduos inscritos em
31 de dezembro de 2012
Eacute o nuacutemero de indiviacuteduos inscritos em
31 de dezembro de 2013
No entanto como a atualizaccedilatildeo da lista de alguns
meacutedicos eacute feita com atraso a estimativa da com-
posiccedilatildeo para o meio do ano natildeo pode ser obtida
pela meacutedia simples calculada pela foacutermula 4
calculando-se a meacutedia ponderada entre a uacuteltima
composiccedilatildeo conhecida (Ninic ) e a atualizaccedilatildeo
(Nfinal )
No seu caacutelculo os valores destas duas listas satildeo afetados por um fator inversamente (F) proporcio-nal ao tempo que separa o dia 30 de junho das datas a que aquelas listas se referem Assim a es-timativa da composiccedilatildeo da lista em 300613 para um dado meacutedico seraacute
26 Eventos em estudo
Durante o ano de 2013 foram alvo de notificaccedilatildeo 6 eventos distintos apresentados no Quadro 3
Quadro 3 ndash Eventos em estudo durante o ano de 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Em anexo pode ser consultado o instrumento de notaccedilatildeo utilizado para a recolha de dados
27 Anaacutelise estatiacutestica
Procedeu-se ao caacutelculo as taxas de incidecircncia anuais segundo o sexo e grupo etaacuterio de diabetes mellitus hipertensatildeo arterial insoacutenia gravidez e de depressatildeo
No caso da siacutendroma gripal foram calculadas as taxas de incidecircncias semanais provisoacuterias e defi-nitivas
Natildeo se calcularam taxas dos eventos cuja fre-quecircncia absoluta nas classes das variaacuteveis de desagregaccedilatildeo foi de 5 ou menos casos
13
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Foacutermula 4
Foacutermula 5
+N311212
2Nm300613
N311213
N300613
Nm311213
N311212
Nm = Ninic (FI ) + Nfinal (FF )
=Siacutendroma Gripal
Diabetes mellitus
Hipertensatildeo arterial
Insoacutenia
Gravidez
Consulta relacionada com Depressatildeo
14
Resultados
3
31 Siacutendroma gripal
Definiccedilatildeo de conceitos
A vigilacircncia da gripe implica a definiccedilatildeo de alguns
conceitos
Caso de siacutendroma gripal ndash Todo o caso diagnos-
ticado pelo meacutedico com base nas manifestaccedilotildees
cliacutenicas iniacutecio suacutebito (lt12h) tosse calafrios fe-
bre debilidadeprostraccedilatildeo mialgiasdores gene-
ralizadas inflamaccedilatildeo da mucosa nasal e fariacutengea
ausecircncia de sinais respiratoacuterios relevantes e con-
tacto com doente com gripe Para o caacutelculo das
taxas de incidecircncia consideram-se apenas os
casos de siacutendroma gripal que apresentem seis
ou mais destes itens
Caso de gripe ndash Todo o caso notificado no qual
tenha sido detetado viacuterus influenza em exsudado
nasofariacutengeo por cultura viral eou RT-nested PCR
em multiplex A cultura viral eacute realizada atraveacutes da
inoculaccedilatildeo do produto bioloacutegico na linha celular
(Mardin Darby Canine Kidney cells ndash MDCK cells)
sendo expectaacutevel o crescimento e isolamento da
estirpe viral ao fim de 7-10 dias A deteccedilatildeo raacutepida
do viacuterus da gripe eacute realizada por metodologias de
biologia molecular atraveacutes da amplificaccedilatildeo de zo-
nas do genoma viral que permitem a identificaccedilatildeo
do tipo e subtipo dos viacuterus influenza A e B
Eacutepoca de gripe ndash Periacuteodo de tempo de aproxima-
damente 33 semanas que decorre entre o iniacutecio
de outubro de um determinado ano (40ordf semana)
e meados de maio do ano seguinte (20ordf semana)
Linha de base e respetivo limite superior do inter-
valo de confianccedila a 95 ndash designada tambeacutem por
aacuterea de atividade basal eacute definida pela linha de
base e respetivo limite superior do intervalo de con-
fianccedila a 95 obtida por suavizaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo
das meacutedias semanais (semana 40 agrave 13) das taxas
de incidecircncia inferiores a 50 casos por 100000 ha-
bitantes Este valor limite (5010 5 ) foi estabelecido
pela relaccedilatildeo entre a frequecircncia da distribuiccedilatildeo se-
manal das taxas de incidecircncia durante 7 eacutepocas
de atividade gripal e a anaacutelise da meacutedia do nuacutemero
de viacuterus detetados no mesmo intervalo de tempo
Permite 1) a comparaccedilatildeo entre os respetivos valo-
res nas vaacuterias semanas facilitando a interpretaccedilatildeo
dos resultados (Figura 2) 2) definir periacuteodos epideacute-
micos 3) comparar as epidemias anuais em funccedilatildeo
da sua intensidade e duraccedilatildeo 4) determinar o im-
pacto dessas epidemias na comunidade
Atividade gripal ndash Definida pelo grau de intensi-
dade da ocorrecircncia da doenccedila medido pela esti-
mativa semanal da taxa de incidecircncia de siacutendro-
ma gripal e do seu posicionamento relativo agrave aacuterea
de atividade basal e pelo nuacutemero de viacuterus circu-
lantes detetados
15
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Assim para classificar a atividade gripal adotam-se
Indicadores ou niacuteveis de dispersatildeo geograacutefica
da gripe
Ausecircncia de atividade gripal ndash Pode haver noti-
ficaccedilatildeo de casos de siacutendroma gripal mas a taxa
de incidecircncia permanece abaixo ou na aacuterea de
atividade basal natildeo havendo a confirmaccedilatildeo labo-
ratorial da presenccedila do viacuterus influenza
Atividade gripal esporaacutedica ndash Casos isolados
confirmados laboratorialmente de infeccedilatildeo por
viacuterus influenza associados a uma taxa de inci-
decircncia que permanece abaixo ou na aacuterea de ati-
vidade basal
Surtos locais ndash Casos agregados no espaccedilo e no
tempo de infeccedilatildeo por viacuterus influenza confirmados
laboratorialmente Atividade gripal localizada em
aacutereas delimitadas eou instituiccedilotildees (escolas lares
etc) permanecendo a taxa de incidecircncia abaixo ou
na aacuterea de atividade basal
Atividade gripal epideacutemica ndash Taxa de incidecircncia
acima da aacuterea de atividade basal associada a uma
confirmaccedilatildeo laboratorial da presenccedila de viacuterus in-
fluenza
Atividade gripal epideacutemica disseminada ndash Taxa
de incidecircncia por mais de duas semanas consecu-
tivas acima da aacuterea de atividade basal e com uma
tendecircncia crescente associada agrave confirmaccedilatildeo da
presenccedila de viacuterus influenza
As limitaccedilotildees que existem em termos de interpre-
taccedilatildeo da distribuiccedilatildeo geograacutefica da ocorrecircncia de
casos de doenccedila na populaccedilatildeo em observaccedilatildeo
inerentes agraves caracteriacutesticas geograacuteficas da Rede
impotildeem toda a cautela na aplicaccedilatildeo dos conceitos
de distribuiccedilatildeo geograacutefica
Indicadores ou niacuteveis de intensidade da ativida-de gripal
Atividade gripal baixa ndash Definida por valores de
taxa de incidecircncia situados abaixo ou na aacuterea de
atividade basal
Atividade gripal moderada ndash Definida por valores
de taxa de incidecircncia acima do limite superior do
intervalo de confianccedila a 95 da linha de base ateacute
uma taxa provisoacuteria de Siacutendroma Gripal da ordem
dos 12010 5 utentes (le12010 5 )
Atividade gripal alta ndash Definida por valores de taxa
de incidecircncia provisoacuteria de Siacutendroma Gripal acima
12010 5 utentes
Eacutepoca de Gripe 2013-2014
Os resultados apresentados nos Quadros 4 e 5
e na Figura 2 referem-se agraves estimativas das taxas
de incidecircncia provisoacuterias e definitivas semanais de
siacutendroma gripal da semana 40 de 2013 agrave semana
20 de 2014
Na eacutepoca de 2013-2014 os valores das taxas de
incidecircncia semanais mantiveram-se acima da aacuterea
atividade basal entre as semanas 1 e 8 de 2014
(Quadros 4 e 5 Figura 2) Os valores maacuteximos das
taxas de incidecircncia provisoacuteria e definitiva foram
respetivamente de 80710 5 e de 88310 5 (ambas
na semana 42014)
Dezassete MS participaram na componente labo-
ratorial do Sistema de Vigilacircncia Integrada Cliacutenica
e Laboratorial da Gripe tendo enviado para o La-
boratoacuterio Nacional de Referecircncia para o Viacuterus da
Gripe 106 exsudados nasofariacutengeos dos quais
52 foram positivos para influenza
16
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
17
00
00
53
91
55
00
00
143
49
163
84
211
00
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
13
18
27
38
35
23
11
18
4
5
2
2
1
479
637
679
807
688
642
456
428
125
161
59
61
65
3
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
102
00
44
00
00
00
52
00
00
00
00
00
00
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013 2014 2014
0
0
1
1
1
0
0
3
1
4
2
5
0
Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 4 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais provisoacuterias (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
00
00
77
55
44
00
58
244
68
140
91
404
173
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
19
36
46
40
32
17
24
6
5
4
4
3
409
457
721
883
680
664
481
481
135
139
90
97
87
4
2
2
1
0
0
1
-
-
-
-
-
-
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
106
59
63
35
00
00
35
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013 2014 2014
0
0
2
1
1
0
1
6
2
4
3
13
4
Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 5 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais definitivas (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
32 Diabetes mellitus
Em 2013 foram notificados 157 novos casos de dia-
betes mellitus 87 ( 554 ) eram do sexo feminino
A idade mediana destes utentes foi de 63 anos va-
riando entre os 13 e os 87 anos Registaram-se 5
internamentos hospitalares (4 no sexo feminino) e
1 oacutebito do sexo feminino
A taxa de incidecircncia estimada foi de 557110 5
tendo sido mais elevada no sexo feminino
(588410 5 ) Considerando apenas a populaccedilatildeo
utente com 35 ou mais anos a taxa de incidecircncia
foi de 932810 5 (Quadro 6)
No sexo masculino a incidecircncia mais elevada ob-
servou-se entre os 55 e os 64 anos (1406610 5 )
enquanto que no sexo feminino o pico de in-
cidecircncia se registou uma deacutecada mais tarde
(1709410 5 ) (Quadro 6)
A diabetes mellitus tem-se mantido em notifica-
ccedilatildeo contiacutenua desde 1992 com exceccedilatildeo dos anos
2000-2003 observando-se ao longo deste periacuteo-
do um aumento da taxa de incidecircncia em parti-
cular no sexo masculino 2
18
0
30
60
90
120
150
180
210
240
25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
1631105 (semana 9 de 2012)
Taxa
de
inci
decircn
cia
10
5 Eacutepoca de Gripe Sazonal
Aacuterea de actividade basal linha base e limite superior do IC a 95)
Taxa de incidecircncia provisoacuteria do Siacutendroma Gripal (20132014)
Valor maacuteximo da taxa desde 1990
Taxa de incidecircncia definitiva do Siacutendroma Gripal (20132014)
Figura 2 ndash Taxas de incidecircncia ( 10 5 ) brutas semanais definitivas de siacutendroma gripal na eacutepoca gripal de 2013-2014
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 6 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de diabetes mellitus por sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
2314
9315
14066
13035
10905
5224
8969
1
2
18
21
24
21
87
86
-
-
9045
12238
17094
13981
5884
9628
1
1
2
7
35
42
38
31
157
153
1562
9174
13088
15335
12815
5571
9328
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge35
1
1
1
5
17
21
14
10
70
67
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
19
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Figura 3 ndash Evoluccedilatildeo da taxa de incidecircncia de diabetes mellitus entre 1992ndash2012 desagregada por sexo
Fonte Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A Dias CM Evoluccedilatildeo da Taxa de incidecircncia de Diabetes Mellitus na
populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epidemioloacutegico Observaccedilotildees 2013
Nordm especial 2 27-29
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Taxa
de
Inci
decircnc
ia p
or 1
05 h
abita
ntes
1992-1994 1995-1997 1998-2000 2001-2003 2004-2006 2007-2009 2010-2012
Homens
Mulheres
Total
20
Quadro 7 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de hipertensatildeo arterial segundo o
sexo e grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
33 Hipertensatildeo arterial
Foram notificados durante o ano de 2013 234
casos de hipertensatildeo arterial Destes 110 (47)
eram do sexo masculino e 124 (53) do sexo fe-
minino
Na populaccedilatildeo com idade superior aos 25 anos
obteve-se uma taxa de incidecircncia de 1122710 5
utentes Para o total da populaccedilatildeo inscrita a taxa
de incidecircncia estimada foi de 830310 5 utentes
(Quadro 7)
A estimativa da taxa de incidecircncia mais elevada
para o sexo masculino verificou-se no grupo
etaacuterio dos 55-64 anos (2411310 5 utentes ) e
para o sexo feminino no grupo etaacuterio dos 65-74
anos (1923110 5 utentes ) (Quadro 7)
Foi reportado o oacutebito de uma utente do sexo fe-
minino de 65 anos que tinha um internamento
registado Houve ainda um outro internamento
de um indiviacuteduo tambeacutem do sexo feminino com
39 anos
Foram notificados trecircs casos com idades inferio-
res a 25 anos pertencendo um ao sexo masculino
e dois ao sexo feminino Todos pertenciam ao
grupo etaacuterio dos 15-24 anos
Comparativamente ao ano de 2012 3 observou-se
em ambos os sexos um aumento das taxas de in-
cidecircncia estimadas
-
2941
9255
16986
24113
11173
4362
8210
11462
2
2
26
41
18
27
8
124
122
-
11207
20603
10490
19231
5326
8387
11025
3
8
46
72
54
39
12
234
231
-
1917
10266
18873
16828
15738
4961
8303
11227
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
1
6
20
31
36
12
4
110
109
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
21
34 Insoacutenia
Durante o ano de 2013 foram notificadas 166
casos de insoacutenia natildeo havendo registo de nenhum
caso com internamento por esta causa
A taxa de incidecircncia estimada foi de 589010 5
utentes observando-se uma incidecircncia mais ele-
vada no sexo feminino (804910 5 ) (Quadro 8)
A taxa de incidecircncia de insoacutenia aumentou a partir
dos 25 anos de idade sendo maacutexima entre os 45
e 54 anos de idade (943610 5 ) No sexo mascu-
lino o maior valor de incidecircncia observa-se entre
os 64 e os 75 anos (1024210 5 ) sendo neste
grupo superior agrave taxa de incidecircncia do sexo femi-
nino (Quadro 8)
Observou-se uma reduccedilatildeo das taxas de incidecircn-
cia em ambos os sexos em relaccedilatildeo agraves taxas es-
timadas no ano 2012 3
A causa da insoacutenia foi identificada por 104 utentes
(627) sendo a ansiedadedepressatildeo a causa
mais frequentemente referida (481 ) (Quadro 9)
Houve registo de prescriccedilatildeo medicamentosa em
135 consultas (813) Em 132 casos (978 ) foi
usado um esquema de monoterapia sendo que
os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
da benzodiazepina (319 ) e as ciclopirrolonas
(203 ) (Quadro 10)
Quadro 8 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais ( 10 5 utentes) de insoacutenia segundo o sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
-
2941
3239
4932
4689
10242
4362
3508
4627
5
15
23
27
23
9
17
119
114
-
-
3137
7029
9914
13568
13403
6410
11318
8049
10302
8
21
30
36
30
20
21
166
158
-
-
2471
5031
6695
9436
9349
8071
8681
5890
7679
00-09
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
3
6
7
9
7
11
4
47
44
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
22
Quadro 9 ndash Distribuiccedilatildeo das causas de insoacutenia em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela (n=104)
Ansiedadedepressatildeo
Problemas familiares
Problemas no empregodesemprego
Doenccedila do proacuteprio
Morte de familiar
Outros
Total
Causa
50
16
13
6
4
15
104
481
154
125
58
38
144
n
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 10 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com insoacutenia por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2012 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F )
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Outros antidepressivos (N06A x)
44
1
1
9
28
1
3
51
319
07
07
65
203
07
22
370
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=138)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
Quadro 12 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a gravidezes planeadas identificadas em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela de acordo com a realizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 13 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a
gravidezes natildeo planeadas identificadas
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
43
27
13
518
325
157
Natildeo fazia contraceccedilatildeo
O meacutetodo contracetivo falhou
NSNR
(n=83)Ocorrecircncias
23
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Com consulta
Sem consulta
NSNR
107
22
5
799
164
37
81
21
5
757
166
47
Antes de parar o meacutetodo contracetivo
Apoacutes paragem do meacutetodo contracetivo
NSNR
Ocorrecircncias OcorrecircnciasRealizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
Consulta preacute-concecional em relaccedilatildeo ao momento da paragem da contraceccedilatildeo
(n=134)
(n=107)
35 Gravidez
Durante o ano de 2013 foram notificadas 220
gravidezes A idade mediana das graacutevidas foi 31
anos a idade miacutenima de 15 anos e a maacutexima de
43 anos
Na populaccedilatildeo utente entre os 15 e os 44 anos
de idade obteve-se uma taxa de incidecircncia de
36376 10 5 (Quadro 11) valor inferior ao estima-
do em 2012 3
Das 220 consultas registadas 134 (609 ) cor-
responderam a gravidezes planeadas Entre os
15 e os 24 anos apenas 30 das gravidezes
foram planeadas
Do total das gravidezes planeadas 107 mulheres
(799 ) fizeram consulta preacute-concecional e em
757 dos casos (81 gravidezes) a consulta preacute-
concecional foi efetuada antes da paragem do
meacutetodo contracetivo (Quadro 12)
Registaram-se 83 gravidezes natildeo planeadas
(377 ) das quais 518 natildeo usava meacutetodo con-
tracetivo no mecircs em que engravidou e 325 re-
feriu falha do meacutetodo contracetivo (Quadro 13)
Em relaccedilatildeo ao ano anterior salienta-se a reduccedilatildeo
da taxa de incidecircncia de gravidez e o aumento da
proporccedilatildeo de gravidezes planeadas
Quadro 11 ndash Estimativa da taxa de incidecircncia anual de
gravidez (10 5 utentes) por grupo etaacuterio
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
1594
2134
2320
6408
18821
67948
19397
36376
15-24
25-34
35-44
15-44
30
145
45
220
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Mulheres Taxa (10 5)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
36 Consulta relacionada com depressatildeo
Durante o ano de 2013 foram notificadas 1873
consultas relacionadas com depressatildeo das quais
1488 (794) corresponderam a procura feita
por mulheres e 385 (206 ) por homens o que
traduz um predomiacutenio de consultas no sexo femi-
nino logo a partir dos 15 anos
O nuacutemero anual de consultas relacionadas com depressatildeo estimado foi de 6645610 5 utentes
e na populaccedilatildeo feminina com 15 ou mais anos de idade a estimativa foi de 117378 consultas por
10 5 utentes deste grupo (Quadro 14) valores se-
melhantes aos registados no ano anterior 3
Foram registados 8 casos (04 ) com interna-
mento hospitalar 6 dos quais eram mulheres
As consultas de seguimento e de renovaccedilatildeo de
medicaccedilatildeo foram as duas tipologias mais fre-
quentes representando respetivamente 430
e 352 do total de consultas notificadas duran-
te o ano (Quadro 15) Em relaccedilatildeo agrave tipologia de
consultas natildeo foram evidentes alteraccedilotildees em re-
laccedilatildeo ao ano de 2012 3
24
Quadro 14 ndash Estimativa do nuacutemero anual de consultas (10 5 utentes) relacionadas com depressatildeo
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
9732
19118
35169
31233
35499
82868
59978
28733
34517
2
36
114
303
288
308
248
189
1488
1486
22585
53421
130603
144724
179487
176638
125832
100643
117378
2
52
153
379
345
361
337
244
1873
1871
16059
36655
84579
90433
112496
135997
100868
66456
78567
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
gege15
16
39
76
57
53
89
55
385
385
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Em 890 das situaccedilotildees o diagnoacutestico de depres-
satildeo (primeiro episoacutedio ou recidiva) foi estabelecido
pelo meacutedico de famiacutelia do utente (Quadro 16)
Em 133 consultas (71) o utente foi referencia-
do para outro profissional de sauacutede observan-
do-se uma maior proporccedilatildeo de referenciaccedilotildees no
sexo masculino (78 ) Na maioria dos casos o
doente foi referenciado para psiquiatria (677 )
(Quadro 17)
Foi percebido risco de suiciacutedio em 24 dos ca-
sos (21 nos homens)
A distribuiccedilatildeo da taxa de incidecircncia de depressatildeo
considerando apenas os primeiros episoacutedios na
vida dos utentes acompanhou a procura de cui-
dados de sauacutede observando-se uma taxa de inci-
decircncia mais elevada no sexo feminino (886010 5
utentes) No global o grupo etaacuterio com taxa de
incidecircncia mais elevada eacute o dos 35-44 anos em-
bora no sexo masculino a taxa de incidecircncia mais
elevada tenha sido registada entre os 65 e os 74
anos (Quadro 18)
No que respeita agrave taxa de incidecircncia de depres-
satildeo tendo em conta primeiros episoacutedios na vida
do utente e recidivas observou um aumento em
relaccedilatildeo a 2012 3 sobretudo no sexo feminino
(2103510 5 utentes ) Manteve-se a maior inci-
decircncia de casos de depressatildeo entre os 65 e os
74 anos (1769110 5 utentes ) no sexo masculino
embora no sexo feminino a taxa de incidecircncia
mais elevada tenha sido registada entre os 55 e
os 64 anos (3205110 5 utentes ) (Quadro 19)
n nuacutemero de registos vaacutelidos
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 15 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas
com depressatildeo segundo a tipologia em
2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
O primeiro episoacutedio na vida no utente
Um novo episoacutedio na vida do utente
Uma consulta de seguimento
Renovaccedilatildeo de medicaccedilatildeo (sem presenccedila do utente)
Total
Tipo de consulta
187
222
805
659
1873
100
119
430
352
n
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 16 ndash Distribuiccedilatildeo dos novos casos de depres-
satildeo segundo quem fez o diagnoacutestico
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Meacutedico de Famiacutelia
Psiquiatra
Outro
Total
Quem fez o diagnoacutestico
362
26
21
409
890
64
51
n
Quadro 17 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas com
depressatildeo segundo o tipo de referenciaccedilatildeo
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Psiquiatra
Psicoacutelogo
Outras referenciaccedilotildees
Total
Referenciaccedilatildeo
90
35
8
133
677
263
60
n
25
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 18 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais de primeiros episoacutedios de depressatildeo (10 5 )
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
2451
8792
4384
3349
11173
4362
4179
5021
2
13
24
28
23
18
13
10
131
129
8156
11246
12069
11558
10490
9259
6658
8860
10190
2
16
29
47
31
23
25
14
187
185
4941
6948
10489
8126
7167
10089
5788
6635
7769
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
3
5
19
8
5
12
4
56
56
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
Quadro 19 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais globais depressatildeo (10 5 ) (primeiros episoacutedios e
recidivas) segundo o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
3041
3431
14808
12055
4689
17691
6543
7314
8786
2
20
43
72
60
55
37
22
311
309
12547
20150
31034
30151
32051
26353
14647
21035
24408
2
25
50
104
82
62
56
28
409
407
7721
11979
23209
21494
19321
22599
11575
14512
17091
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
5
7
32
22
7
19
6
98
98
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
26
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Do total de consultas relacionadas com depressatildeo
registadas houve prescriccedilatildeo medicamentosa em
932 das situaccedilotildees (1743 consultas) Em 642
dos casos foi usado apenas um faacutermaco (Quadro
20)
Os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
biciacuteclicos (432 ) e os derivados das benzodia-
zepinas (198 ) ( Quadro 21)
Quadro 21 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com depressatildeo por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Antipsicoacuteticos (N05A)
Fenotiazinas com o grupo dimetilaminopropilo (N05AA)
Fenotiazinas estrutura piperidiacutenica (N05AD)
Derivados do Indol (N05A E)
Derivados da difenilbutilpiperidina (N05AG)
Derivados da dibenzodiazepina e da dibenzoxazepina (N05AH)
Benzaminas (N05AL)
Outros antipsicoacuteticos (N05A X)
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F)
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Derivados biciacuteclicos (N06A B)
Inibidores das monoamina oxidases tipo A (N06A G)
Outros antidepressivos (N06A X)
Psicoleacutepticos associados a psicoanaleacutepticos (N06C)
Antidepressivos associados a psicoleacutepticos (N06C A)
4
3
3
1
28
18
8
491
1
7
19
41
9
63
1071
4
704
5
02
01
01
00
11
07
03
198
00
03
08
17
04
25
432
02
284
02
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=2480)
27
Quadro 20 ndash Esquema terapecircutico medicamentoso
utilizado nas consultas relacionadas
com a depressatildeo em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela
Monoterapia
Associaccedilotildees medicamentosas
2 Medicamentos
3 Medicamentos
ge 4 Medicamentos
1119
523
90
11
642
300
52
06
Nordm de consultas(n = 1743)
Esquema terapecircutico
n nuacutemero de registos vaacutelidos
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
28
Conclusotildees4
Todos os problemas em estudo pela Rede Meacutedi-
cos-Sentinela durante o ano de 2013 haviam sido
jaacute estudados no passado pelo que os resultados
obtidos este ano em especial as taxas de inci-
decircncia estimadas podem ser usadas numa anaacutelise
mais ampla de comparaccedilatildeo com anos anteriores
De entre os principais resultados obtidos salien-
tam-se
As elevadas taxas de incidecircncia de diabetes
mellitus em ambos os sexos acompanhando a
tendecircncia crescente deste problema de sauacutede
em Portugal Estes resultados reforccedilam a ne-
cessidade de manter a diabetes mellitus sob
monitorizaccedilatildeo na Rede
A elevada procura de cuidados por depressatildeo
no acircmbito dos cuidados de sauacutede primaacuterios
embora seja de referir que a taxa de incidecircn-
cia estimada de depressatildeo em 2013 tenha sido
inferior agrave de 2012 Atendendo ao atual contex-
to social e econoacutemico eacute salientar a importacircncia
de voltar a estudar este problema de sauacutede na
Rede Meacutedicos-Sentinela
A reduccedilatildeo da incidecircncia de insoacutenia face ao
ano de 2012 salientando-se que a maioria dos
casos estatildeo associadas a situaccedilotildees ansiogeacute-
nicas e de depressatildeo
A reduccedilatildeo da taxa de incidecircncia de gravidez
na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede o que
estaacute de acordo com a tendecircncia decrescente
da taxa de natalidade em Portugal 4
Eacute ainda de salientar a contribuiccedilatildeo da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela em sistemas de vigilacircncia interna-
cionais nomeadamente no acircmbito da vigilacircncia
epidemioloacutegica da gripe
Limitaccedilotildees
Agrave semelhanccedila do referido nos relatoacuterios ante-
riores os resultados apresentados devem ser
interpretados agrave luz das limitaccedilotildees inerentes agraves
caracteriacutesticas da Rede (participaccedilatildeo voluntaacuteria
abrangendo apenas utilizadores dos cuidados
de sauacutede primaacuterios)
A participaccedilatildeo voluntaacuteria permite a obtenccedilatildeo
de dados de melhor qualidade mas ao mesmo
tempo o grupo de meacutedicos que integram os MS
constitui-se como uma amostra de conveniecircncia
do total de meacutedicos de famiacutelia do Sistema Na-
cional de Sauacutede (SNS) o que poderaacute condicio-
nar que a populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo natildeo seja
representativa da populaccedilatildeo portuguesa
Ao mesmo tempo o facto dos meacutedicos que in-
tegram os MS pertencerem ao SNS natildeo permite
avaliar o que acontece em determinados gru-
pos populacionais que utilizem outros sistemas
de sauacutede Este ponto seraacute um vieacutes de seleccedilatildeo
importante em particular se os dois grupos de
utentes possuiacuterem diferentes caracteriacutesticas que
possam condicionar diferentes frequecircncias das
doenccedilas (e seus fatores de risco) em notificaccedilatildeo
Tambeacutem a identificaccedilatildeo dos casos eacute influenciada
pela precisatildeo do diagnoacutestico que varia de acordo
com a sensibilidade e especificidade dos meacutetodos
de diagnoacutestico
Nos casos em que o diagnoacutestico eacute cliacutenico a pre-
cisatildeo do diagnoacutestico eacute influenciada pelos criteacuterios
cliacutenicos adotados cuja uniformidade eacute impossiacute-
vel de garantir na Rede sendo no entanto reco-
mendados sempre que possiacutevel os algoritmos de
29
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
diagnoacutestico preconizados nas Normas Cliacutenicas da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede
Eacute ainda necessaacuterio considerar que alguns dos ca-
sos ocorridos em utentes de MS podem por di-
versas razotildees natildeo ser identificados pelo meacutedico
conduzindo a uma subnotificaccedilatildeo desses even-
tos Por exemplo
a variaccedilatildeo das estimativas de incidecircncia de
uma dada doenccedila pode ser apenas resultado
da alteraccedilatildeo da incidecircncia de uma outra Por
exemplo a procura de cuidados por indiviacutedu-
os com diarreia aguda pode diminuir apenas
por saturaccedilatildeo das consultas com casos de
gripe
a probabilidade de identificaccedilatildeo de casos que
ocorreram durante os seus periacuteodos de inati-
vidade (feacuterias formaccedilatildeo doenccedila etc) eacute menor
quando comparada com periacuteodos de normal
atividade Esta limitaccedilatildeo pode ser parcialmen-
te corrigida atraveacutes de ajustamentos nos de-
nominadores na fase de anaacutelise dos dados
desde que o MS informe dos seus periacuteodos de
ausecircncia
Embora a sobrenotificaccedilatildeo de casos tenha menor
importacircncia que a situaccedilatildeo inversa satildeo de as-
sinalar as seguintes trecircs situaccedilotildees em que pode
acontecer sobrenotificaccedilatildeo
um meacutedico notifica o mesmo caso mais do
que uma vez estas situaccedilotildees satildeo habitual-
mente corrigidas no processo de validaccedilatildeo
dos dados atraveacutes da identificaccedilatildeo de casos
com variaacuteveis iguais
o mesmo caso eacute notificado por dois MS Eacute
uma eventualidade que pode ocorrer se o
mesmo utente estiver simultaneamente ins-
crito nas listas de dois MS e o evento em no-
tificaccedilatildeo for identificado (e notificado) por
ambos Embora se considere que esta situa-
ccedilatildeo seja muito rara natildeo pode ser identifica-
da nem corrigida durante o processamento
dos dados
um meacutedico notifica casos ocorridos em uten-
tes natildeo pertencentes agrave sua lista Este erro
natildeo eacute identificaacutevel no processamento dos
dados pelo que natildeo pode ser estimada a sua
frequecircncia
As limitaccedilotildees dos denominadores estatildeo especial-
mente associadas agraves modificaccedilotildees natildeo identifica-
das da composiccedilatildeo das listas ao longo do tempo
por
falhas de registo administrativo (mudanccedilas de
residecircncia falecimentos e outras alteraccedilotildees
podem natildeo ser adequadamente registadas)
atrasos na atualizaccedilatildeo anual das listas de
utentes dos MS
utentes inscritos nas listas dos meacutedicos de fa-
miacutelia que natildeo o procuram quando necessitam
cuidados Estes utentes natildeo estatildeo de facto
sob observaccedilatildeo no entanto natildeo satildeo retirados
do denominador o que conduziraacute a uma so-
brestimativa da populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo e
consequente a subestimativa das taxas de in-
cidecircncia
30
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Apesar das limitaccedilotildees atraacutes referidas julgamos
que muitas das estimativas de incidecircncia cons-
tantes deste relatoacuterio poderatildeo contribuir para o
conhecimento da epidemiologia das doenccedilas a
que dizem respeito uma vez que para algumas
situaccedilotildees seratildeo mesmo as uacutenicas estimativas de
incidecircncia de base populacional que se publi-
cam em Portugal
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
31
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2012wwwinsaptwwwinsapt r _Relatoacuterio 2011_Diagnoacutestico e Tratamento Doenccedilas Lisossomais
Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais
5
32
33
Sistema de vigilacircncia integrada cliacutenica e laboratorial da gripe
Desde 1990 que a Rede Meacutedicos-Sentinela estaacute
envolvida na vigilacircncia epidemioloacutegica semanal
da gripe em colaboraccedilatildeo com o Centro Nacio-
nal da GripeLaboratoacuterio Nacional de Referecircncia
para viacuterus da Gripe (ateacute 1999 na Direccedilatildeo-Geral
da Sauacutede e a partir daiacute no Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge)
Este programa que se inicia no princiacutepio de Se-
tembro e termina em maio do ano seguinte inte-
gra uma componente cliacutenica e uma componente
laboratorial
A vigilacircncia cliacutenica concretiza-se atraveacutes da notifi-
caccedilatildeo dos novos casos de siacutendroma gripal identi-
ficados segundo criteacuterios exclusivamente cliacutenicos
ocorridos nas listas de utentes dos meacutedicos par-
ticipantes Os dados assim recolhidos permitem
estimar as taxas de incidecircncia de siacutendroma gripal
conforme descrito atraacutes A vigilacircncia cliacutenica ocor-
re semanalmente durante todo o ano
A vigilacircncia laboratorial concretiza-se atraveacutes da
identificaccedilatildeo dos viacuterus isolados ou detetados em
amostras de sangue eou zaragatoas fariacutengeas
recolhidas nos utentes identificados como tendo
siacutendroma gripal
Semanalmente agrave 5ordf-feira eacute elaborado um Boletim
de Vigilacircncia Epidemioloacutegica da Siacutendroma Gripal
que pode ser consultado no site do Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP (INSA)
no endereccedilo wwwinsapt
Parte da informaccedilatildeo obtida atraveacutes deste pro-
grama eacute enviada semanalmente agrave 4ordf-feira para
o sistema The European Surveil lance System
(TESSy) pelo European Centre for Prevention
and Disease Control (ECDC) de forma a per-
mitir juntamente com a informaccedilatildeo enviada por
mais de 20 paiacuteses da rede EISN ndash European In-
f luenza Surveil lance Network a descriccedilatildeo da
atividade gripal na Europa e ainda a identifica-
ccedilatildeo precoce de eventuais surtos de gripe nos
paiacuteses participantes
I-MOVE ldquoInfluenza Monitoring Vaccine Effectiveness in Europerdquo
Desde 2008 o Instituto Nacional de Sauacutede Dou-
tor Ricardo Jorge participa atraveacutes dos Departa-
mentos de Epidemiologia e de Doenccedilas Infeciosas
no projeto europeu Monitoring influenza vaccine
efectiveness during influenza seasons and pan-
demics in the European Union (I-MOVE) finan-
ciado pelo ECDC e cujo consoacutercio eacute gerido pela
empresa EPICONCEPT
Em 2008-2009 o principal objetivo do estudo foi
testar a adequaccedilatildeo de um delineamento caso-
controlo para estudar a efetividade da vacina nos
indiviacuteduos com 65 ou mais anos Envolveu para
aleacutem de Portugal Espanha Dinamarca Hungria
e Romeacutenia
Durante a eacutepoca 2009-2010 dado o contexto
pandeacutemico acrescentou-se um novo objetivo es-
timar a efetividade da vacina pandeacutemica na po-
pulaccedilatildeo geral (todos os grupos etaacuterios) Portugal
participou mais uma vez neste projeto atraveacutes da
Rede Meacutedicos-Sentinela com a Espanha Fran-
ccedila Irlanda Itaacutelia Romeacutenia e Hungria
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
34
Durante a eacutepoca 2010-2011 Portugal participou
novamente neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela com a Espanha Franccedila Irlanda
Itaacutelia Romeacutenia e Hungria Poloacutenia
Durante a eacutepoca 2011-2012 dada a alteraccedilatildeo da
recomendaccedilatildeo da vacina para o grupo com 60
e mais anos o estudo teve como objetivo esti-
mar a efetividade da vacina (EV) antigripal sazo-
nal na populaccedilatildeo geral e nos indiviacuteduos com 60
e mais anos) Portugal participou mais uma vez
neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedicos-Senti-
nela com os mesmos parceiros
Na eacutepoca 2013-2014 o estudo Euroeva foi de-
senvolvido pela 6ordf vez consecutiva Manteve-se
o objetivo de estimar a efetividade da vacina an-
tigripal na populaccedilatildeo geral e na populaccedilatildeo com
65 e mais anos de idade Nesta eacutepoca Portugal
participou no estudo em conjunto com a Espa-
nha Irlanda Alemanha Romeacutenia e Poloacutenia
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Estudos-sateacutelite realizados
6
35
1989
A Siacutendroma Gripal em 1989-1990
Publicado em
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
maacuterios 1991
Divisatildeo de Epidemiologia - Direccedilatildeo-Geral dos Cui-
dados de Sauacutede Primaacuterios Siacutendroma gripal em
1989-1990 ndash Resultados da vigilacircncia epidemioloacute-
gica nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede
em Nuacutemeros 1990 5 (2) 1-3
Utilizaccedilatildeo de Exames Laboratoriais de Sangue em
Cliacutenica Geral
Publicado em
Moreira VV Carvalho A Reis C et al Utilizaccedilatildeo de
exames laboratoriais de sangue em Cliacutenica Geral
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19907(1)6-13
1990
Utilizaccedilatildeo de Exames Complementares de Diag-
noacutestico em Cliacutenica Geral
Publicado em
Miranda AM Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requi-
siccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico
em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos e
electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacutenica
Geral 19929(2)45-54
Miranda A Afonso CM Ascensatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
1992
Consultas de Cliacutenica Geral para Procedimentos Ad-
ministrativos
Publicado em
Pisco A Pisco L Dias A et al Consultas de Cliacutenica
Geral para procedimentos administrativos Sauacutede
em Nuacutemeros 19927(4)29-31
Incidecircncia de Doenccedilas de Transmissatildeo Sexual
Publicado em
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
175
Doenccedila de Parkinson
Publicado em
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP Gonccedilalves
JM Falcatildeo JM Pimenta ZP A prevalecircncia da
Doenccedila de Parkinson em Portugal - Estimativas
populacionais a partir de uma rede de Meacutedicos-
Sentinela Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de
Sauacutede Primaacuterios 1992
1993
Utilizaccedilatildeo de Exames de Imagiologia em Cliacutenica
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Registo Comunitaacuterio Hospitalar de AVC e AIT
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - I Fase
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabe-
tes prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
36
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(5)Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1994
Dias CM Nogueira P Rosa AV et al Colesterol total
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19958619-628
Dias CM Nogueira P Saacute JV et al Triglicerideacutemia em
doentes com Diabetes Mellitus natildeo insulinodepen-
dente Arquivos de Medicina 199610 Supl 423-26
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente MF
Epidemiologia da diabetes Parte I ndash Prevalecircncia da
doenccedila e de alguns factores de risco numa coorte
de diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portugue-
sa de cliacutenica Geral 1996 13 213-28
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
MF Epidemiologia da diabetes Parte II ndash Paracircme-
tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 1996 13 268-82
Prevalecircncia de Positividade para VIH (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Persistecircncia de AGHBS (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia da Epilepsia
Publicado em
Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
gueiras MM Sousa R Prevalecircncia de Epilepsia em
Portugal Estimativa populacional e perfis terapecircu-
ticos a partir da Rede MeacutedicosndashSentinela 1993
Lisboa Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1997
1994
Consultas em que o Tema HIVSIDA foi abordado
em Cliacutenica Geral
Publicado em
Falcatildeo IM Lima G Dias JA A cliacutenica geral e o tema
HIVSIDA Sauacutede em Nuacutemeros 199712(2)9-12
Registo Comunitaacuteriohospitalar de AVC e AIT
(conclusatildeo do estudo)
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 1996 27(12)2225-2229
Rodrigues G Falcatildeo I Ferro JM Diagnoacutestico de
acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 199714368-375
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase
Prevalecircncia de Patologia da Tiroacuteide (natildeo publicado)
Prevalecircncia de Neoplasia Maligna da Mama Femi-
nina
Publicado em
Falcatildeo IM Tumor Maligno da Mama Feminina Quan-
tos casos conhecemos - Estimativa de prevalecircncia
na populaccedilatildeo inscrita em Meacutedicos-Sentinela Sauacutede
em Nuacutemeros 199510 (2)13-15
Prevalecircncia da Toxicodependecircncia (natildeo publicado)
1995
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - I FASE
Publicado em
Catarino J Falcatildeo IM Dias JA Menopausa Ciruacutergi-
ca em Utentes de Centros de Sauacutede Avaliaccedilatildeo da
eficaacutecia da terapecircutica substitutiva com estrogeacutenios
Sauacutede em Nuacutemeros 199611(4)25-29
Prevalecircncia da Hipertrofia Benigna da Proacutestata
(natildeo publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees Numa Coorte de Dia-
beacuteticos Portugueses - Ii Fase
37
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
1996
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - II Fase (natildeo
publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase (continuaccedilatildeo)
Prevalecircncia do Abuso Croacutenico do Aacutelcool (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia de Bronquite Croacutenica e Asma (natildeo pu-
blicado)
Estudo das Razotildees Determinantes de Interrupccedilatildeo
Voluntaacuteria da Gravidez (natildeo publicado)
1997
Tentativa de Suiciacutedio (natildeo publicado)
Morbilidade dos AVC (natildeo publicado)
1998
Contactos natildeo Programados - Caracterizaccedilatildeo da
Procura do Meacutedico de Famiacutelia (natildeo publicado)
Perfil Terapecircutico da Hipertensatildeo em Cliacutenica Geral
Publicado em
Ana Paula Martins et al Perfil terapecircutico da Hiper-
tensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin
Geral 2001 17359-372)
1999
Aleitamento Materno (natildeo publicado)
Incontinecircncia Urinaacuteria (natildeo publicado)
Etiologia das Diarreias Agudas (natildeo publicado)
2000
Etiologia das Diarreias Agudas (continuaccedilatildeo do
estudo) (natildeo publicado)
Casos de Varicela que natildeo Chegam ao Conheci-
mento do Meacutedico de Famiacutelia
Publicado em
Fleming DM Schellevis SG Falcao IM Alonso TV
Padilla ML The incidence of chickenpox in the com-
munity Lessons for disease surveillance in sentinel
practice networks European Journal of Epidemiol-
ogy 2002 171023-1027)
2001
Estudo sobre a Percentagem de Indiviacuteduos com
Hepatite B que se Tornaram Portadores Croacutenicos
de Antigeacutenio Hbs (natildeo publicado)
2002
Complicaccedilotildees e Custos Sociais da Varicela (natildeo pu-
blicado)
Regimes Terapecircuticos para a Uacutelcera Peacuteptica e o
Helicobacter pylori
Publicado em
Ana Paula Martins et al Regimes terapecircuticos para a
uacutelcera peacuteptica e o helicobacter pylori nos utentes da
Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2005
21431-44
2003
Precisatildeo do Diagnoacutestico dos Novos Casos de
Asma Notificados pelos Meacutedicos-Sentinela de
2000 a 2005 (natildeo publicado)
Fibrilhaccedilatildeo Auricular e Risco de Tromboembolismo
Publicado em
Paulo Ascensatildeo Fibrilhaccedilatildeo auricular e prevenccedilatildeo
do tromboembolismo - estudo numa populaccedilatildeo de
utentes de centros de sauacutede Rev Port Clin Geral
2006 2213-24
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (natildeo publicado)
38
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2005
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
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tugueses
Publicado em
Falcatildeo IM Pinto C Santos J Fernandes ML Rama-
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de diabeacuteticos portugueses um estudo na Rede
Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2008
24(5)679-92
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (2ordf ano) (natildeo publicado)
2006
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (2ordf Fase)
2007
TGV ndash Tabaco e Gravidez (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (3ordf Fase) (Natildeo Publicado)
2008
TGV ndash TABACO E GRAVIDEZ (2ordf fase) (natildeo publi-
cado)
EUROEVA 2008-2009 Efectividade da Vacina An-
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ArticleId=19388
2009
EUROEVA 2009-2010 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E Cohen J-M Oros-
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demic Influenza Vaccine Effectiveness in Europe
2009ndash2010 Results of Influenza Monitoring Vac-
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tre Case-Control Study PLoS Med 8(1) e1000388
doi101371journalpmed1000388
2010
EUROEVA 2010-2011 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B
Barret AS Rizzo C Stefanoff P Nunes B Pitigoi
D Larrauri A Daviaud I Horvath JK ODonnell
J Seyler T Paradowska-Stankiewicz IA Pechirra
P Ivanciuc AE Jimeacutenez-Jorge S Savulescu C
Ciancio BC Moren A I-MOVE multi-centre case
control study 2010-11 overall and stratified estima-
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em Portugal resultados do projeto EuroEVA Rev
Por Med Geral Fam 201228271-84
39
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2011
EUROEVA 2011-2012 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe 201011 I-MOVE
a multicentre casendashcontrol study Euro Surveill
201116(11)pii=19818
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influen-
za vaccine effectiveness in Europe among target
groups for vaccination results from the I-MOVE
multicentre casendashcontrol study 201112 Euro Sur-
veill 201217(15)
Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
study team I-MOVE a European network to mea-
sure the effectiveness of influenza vaccines Euro
Surveilance201217(39)pii=20281
Kissling E Valenciano M Larrauri A Oroszi B
Cohen JM Nunes B Pitigoi D Rizzo C Rebolledo
J Paradowska-Stankiewicz I et al Low and decrea-
sing vaccine effectiveness against influenza A(H3) in
201112 among vaccination target groups in Europe
results from teh I-MOVE multicentre case-control
study Euro Surveill201318(5)
2012
EUROEVA 2012-2013 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E I-MOVE case-control
study team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe results from the
I-MOVE multicentre casendashcontrol study 201213
Euro Surveill 201318(7)pii=20400
Nunes B Machado A Guiomar R Pechirra P Conde
P Cristovatildeo P Falcatildeo I Estimates of 201213 influen-
za vaccine effectiveness using the case test-negative
control design with different influenza negative con-
trol groups Vaccine 2014 Jul 3132(35)4443-9 doi
101016jvaccine201406053 Epub 2014 Jun 21
40
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Publicaccedilotildees7
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Sauacutede em Nuacutemeros 19905(3)17-21
Divisatildeo de Epidemiologia - DG Cuidados de Sauacutede
Primaacuterios Siacutendroma gripal em 1989-1990 ndash Re-
sultados da vigilacircncia epidemioloacutegica nos Distri-
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19905(2)1-3
1991
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990 Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
maacuterios 1991
Sanches JP Campos F Acidente isqueacutemico transitoacute-
rio incidecircncia em 1990 Projecto Meacutedicos-Sentinela
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19918(12)353-
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Divisatildeo de Epidemiologia da Direccedilatildeo-Geral dos Cui-
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1989-1990 resultados da vigilacircncia epidemioloacutegi-
ca nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede em
Nuacutemeros 19905(2)1-3
1992
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quisiccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutes-
tico em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos
e electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacute-
nica Geral 19929(2)45-54
Silva DF Acidentes Vasculares Cerebrais notificados
em Portugal em 1990 pelos Meacutedicos-Sentinela Re-
vista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)81-87
Miranda A Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revis-
ta Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
Ascenccedilatildeo P Monsanto A Enfarte do miocaacuterdio
dados epidemioloacutegicos de 1990 Revista Portugue-
sa de Cliacutenica Geral 19929(4)112-115
Figueiredo MV Andrade HL Paixatildeo MT et al Gripe
em 19901991 resultados da vigilacircncia cliacutenica e la-
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1ampsubmitLoad=true [Acedido a 952014]
Anexo Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
49
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 5
Meacutedicos participantes Unidade de Sauacutede
Aldora Saraiva Neves Firmo
Alzira Florinda Alves Gomes
Alzira Oliveira Braga Biscaia
Ana Maria da Conceiccedilatildeo Ernesto
Ana Maria Rodrigues Barros
Ana Paula Jesus Moreira
Anabela Clara Jesuiacuteno
Anne Paula Lemaire
Anne Tancrede
Antoni Jimenez Garcia
Antoacutenio Joatildeo Passatildeo Lopes
Antoacutenio Joseacute Novais Tavares
Arquimiacutenio Simotildees Eliseu
Artur Freitas
Ausenda Zaida Belo Martins
Camila Manuela Dias Pinto
Camilo Monteiro Silva
Carlos Laginha
Carlos Manuel Priacutencipe Ceia
Ceciacutelia Garrido Teixeira
Cesarina Augusta Santos Silva
Conceiccedilatildeo Outeirinho
Cristina Sousa Castela
Cristina Maria Silva Chilro
Cristina Sousa Pereira Pinto
Daniel Pinto
ACeS Baixo Mondego
ACeS EspinhoGaia
ACeS Caacutevado III - BarcelosEsposende
ACeS Baixo Mondego
ACeS Pinhal Litoral
ACeS EspinhoGaia
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Algarve II - Algarve Barlavento
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Alentejo Central
ACeS Meacutedio Tejo
ACeS Alentejo Central
ACeS Caacutevado I - Braga
ULS Nordeste Alentejano
ACeS FeiraArouca
ACeS FeiraArouca
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Leziacuteria
ACeS Oeste Sul
ACeS Grande Porto III - Maia e Valongo
ACeS Grande Porto V - Porto Ocidental
ACeS Douro II - Douro Sul
ACeS Tacircmega II
ULS Matosinhos
ACeS Lisboa Ocidental e Oeiras
Agradecimentos
Aos Meacutedicos-Sentinela participantes na Rede em 2013
3
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Meacutedicos participantes Unidade de Sauacutede
Daniela de Almeida Moreira
Diana Brigas
Edite Maria Caldas da Silva
Elisa Maria Bento da Guia
Elsa Colaccedilo Alcacircntara Melo
Emiacutelia Maria Teixeira
Felicidade Maria Malheiro
Fernando Augusto Severino Silva
Fernando Ferreira
Fernando Manuel Mesquita Oliveira
Fernando Oliveira Rodrigues
Filomena Monteiro
Francisco Fachado Gonzalez
Graccedila Pacheco Coito
Helena Ferreira
Helena Frederico
Helena Maria Ferreira de Oliveira
Isabel Pedroso Lima
Isabel Taveira Pinto
Isabela Choratildeo
Joatildeo Adeacutelio Trocado Moreira
Joatildeo Antoacutenio Silva Rego
Joatildeo Horaacutecio Soares Medeiros
Joatildeo Manuel Almeida Diniz
Joatildeo Pedro Faria
Joaquim Baptista da Fonseca
Jorge Alberto Lorga Ramos
Jorge Manuel Pereira Cruz
Jorge Maria Silva Viana Saacute
Joseacute Antoacutenio Nunes de Sousa
ACeS Datildeo Lafotildees
ACeS FeiraArouca
ULS Matosinhos
ACeS Douro II - Douro Sul
ACeS Alentejo Central
ULS Matosinhos
ACeS Grande Porto VI - Porto Oriental
ACeS Datildeo Lafotildees
ACeS Grande Porto VII - Gaia
ACeS FeiraArouca
ULS Nordeste Alentejano
ACeS LouresOdivelas
ACeS Caacutevado I - Braga
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Caacutevado III - BarcelosEsposende
ACeS Alentejo Litoral
ACeS GerecircsCabreira
ACeS Alentejo Litoral
ULS Nordeste Alentejano
ACeS Caacutevado I - Braga
ULS Nordeste Alentejano
ACeS Alto Ave
ACeS Douro I - Maratildeo e Douro Norte
ACeS Alto Ave
ACeS Cascais
ACeS Douro I - Maratildeo e Douro Norte
ACeS Alentejo Central
ACeS Alto Traacutes-os-Montes - Nordeste
ACeS Alentejo Central
ACeS FeiraArouca
4
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Meacutedicos participantes Unidade de Sauacutede
Joseacute Armando Baptista Pereira
Joseacute Augusto Rodrigues Simotildees
Joseacute Rui Caetano
Leonor Ramalho
Lia Martins Ferreira Cardoso
Liciacutenio Laborinho Fialho
Madalena Reis Corbafo Arauacutejo
Margarida Conceiccedilatildeo Reis Lima
Margarida Mano Guimaratildees
Maria Alzira Reis Pereira
Maria Celestina Ventura
Maria da Conceiccedilatildeo Fraga Costa
Maria Elvira Pinto Costa Silva
Maria Fernanda Martins Amaral Gama
Maria Filomena Mina Henriques
Maria Gracinda Pereira Rodrigues
Maria Helena Sequeira
Maria Joseacute Ribas
Maria Joseacute Salgueiro Carmo
Maria Luiacutesa Mota Almeida
Maria Madalena Primo Cabral
Maria Manuela Moreira Sucena Mira
Maria Odete Semedo Oliveira
Maria Otiacutelia Graccedila Vidal
Maria Rosaacuterio Martins
Maria Teresa Ministro Esteves
Maria Teresa Simotildees Brandatildeo
Maria Teresa Vieira Liboacuterio
Mariacutelia Vasconcelos Jardim Fernandes
Miguel Alberto Cruz Melo
ACeS Douro II - Douro Sul
ACeS Baixo Mondego
ACeS Caacutevado I - Braga
ACeS Amadora
ACeS Datildeo Lafotildees
ACeS Oeste Norte
CS Vila do Porto
ACeS Caacutevado I - Braga
ACeS Datildeo Lafotildees
ACeS Leziacuteria
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Douro I - Maratildeo e Douro Norte
ACeS EspinhoGaia
ACeS Beira Interior Sul
CS Santo da Terra
ULS Nordeste Alentejano
ACeS Pinhal Interior Norte
ACeS Porto Ocidental
ACeS Algarve III - Algarve Sotavento
ACeS Grande Porto V - Porto Ocidental
ACeS Baixo Mondego
ACeS Baixo Vouga
ACeS Baixo Mondego
ACeS Baixo Vouga
ACeS Alentejo Central
ACeS Datildeo Lafotildees
ACeS Lisboa Central
ACeS Lisboa Ocidental e Oeiras
CS Satildeo Roque
ACeS Caacutevado I - Braga
5
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
6
Meacutedicos participantes Unidade de Sauacutede
Nuno Pina
Olga Ferreira Capela
Olga Maria Correia Xavier Rocha
Pascale Charondieacutere
Paulo Guilherme Lopes Ascensatildeo
Paulo Joseacute Mendes Goucha Jorge
Paulo Santos
Rogeacuterio Aureacutelio Neves Costa
Rosa Costa
Rosa Maria Antunes Quaresma
Rui Afonso Cernadas
Rui Ceacutesar Campos Castro
Rui Manuel Taborda Gonccedilalves
Rui Nogueira
Rui Pereira Alves Braacutes
Rui Tiago Aguiar Cardoso
Sara Marques
Seacutergio Antoacutenio Sousa Vieira
Siacutelvia Henriques
Suzie Ferreira da Silva Leandro
Teresa Alexandra Lima Ponte
Valeacuterio Ireneu Santos Rodrigues
Valeacuterio Manuel Neto Capaz
Vera Gaspar da Costa
Viacutetor Manuel Borges Ramos
Zaida Alves
ACeS Pinhal Interior Norte
ACeS FeiraArouca
ACeS Cascais
ACeS Cascais
ULS Baixo Alentejo
ACeS Lisboa Norte
ACeS Grande Porto V - Porto Ocidental
ACeS Alentejo Central
ACeS Baixo Vouga
ULS Nordeste Alentejano
ULS Matosinhos
ACeS Leziacuteria
ULS Guarda
ACeS Baixo Mondego
ULS Nordeste Alentejano
ACeS Grande Porto V - Porto Ocidental
ACeS Pinhal Interior Norte
ACeS EspinhoGaia
ULS Matosinhos
ACeS FeiraArouca
CS Satildeo Roque do Pico
ACeS Algarve I - Algarve Central
ACeS Leziacuteria
ACeS Sintra
ACeS Cascais
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Agrupamento de Centros de Sauacutede CS Centro de Sauacutede ULS Agrupamento de Centros de Sauacutede
Agradece-se ainda agraves Administraccedilotildees Regionais de Sauacutede agrave Associaccedilatildeo Portuguesa de Medicina
Geral e Familiar e agrave Equipa do Departamento de Epidemiologia pela revisatildeo criacutetica do relatoacuterio
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
7
Introduccedilatildeo1
A Rede Meacutedicos-Sentinela eacute um sistema de ob-
servaccedilatildeo em sauacutede constituiacutedo por meacutedicos de
Medicina Geral e Familiar que exerccedilam funccedilotildees
numa Unidade de Sauacutede Familiar ou Unidade de
Cuidados de Sauacutede Personalizadas
Tem como objetivos
contribuir para a vigilacircncia epidemioloacutegica nacional estimando taxas de incidecircncia de diversos problemas de sauacutede agudos e croacute-nicos permitindo a identificaccedilatildeo precoce de surtos
criar uma base de dados nacional que possa contribuir para a investigaccedilatildeo em serviccedilos de sauacutede no acircmbito dos cuidados de sauacutede pri-maacuterios
A participaccedilatildeo voluntaacuteria na Rede que continua
a ser uma das pedras basilares dos Meacutedicos-
Sentinela (MS) resulta de uma forte motivaccedilatildeo
por parte dos meacutedicos participantes e possibilita
a obtenccedilatildeo de dados de melhor qualidade
As taxas de incidecircncia estimadas por este siste-
ma satildeo em muitas situaccedilotildees os uacutenicos dados de
incidecircncia relativos a estes problemas de sauacutede
disponiacuteveis no nosso paiacutes razatildeo pela qual algu-
mas das situaccedilotildees se tecircm mantido em notificaccedilatildeo
ao longo do tempo aportando um importante
contributo agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
A melhoria da precisatildeo destas estimativas assenta
no reforccedilo do nuacutemero de meacutedicos participantes e
melhoria dos indicadores de participaccedilatildeo na Rede
Assim agradecemos a todos os Meacutedicos-Sentinela
a dedicaccedilatildeo e empenho na manutenccedilatildeo desta Re-
de ao longo deste 25 anos
8
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
9
Material e meacutetodos2
21 Meacutedicos-Sentinela participantes
Durante o ano de 2013 participaram na Rede 112
meacutedicos 58 (518 ) dos quais notificaram duran-
te pelo menos uma semana no ano Registou-se
a entrada de 2 novos Meacutedicos-Sentinela durante
o ano de 2013
A distribuiccedilatildeo geograacutefica dos Meacutedicos-Sentinela
inscritos estaacute representada na Figura 1
O nuacutemero meacutedio anual de notificaccedilotildees enviadas
por cada Meacutedico-Sentinela ativo foi 53 variando
entre um miacutenimo de 1 e um maacuteximo de 485 Ob-
servou-se que as semanas com maior nuacutemero
de meacutedicos ativos coincidem com as semanas
de maior atividade gripal
22 Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo
Identificam-se dois tipos de populaccedilatildeo sob ob-
servaccedilatildeo (PSO) que se designam por populaccedilatildeo
maacutexima sob observaccedilatildeo (PMSO) e populaccedilatildeo
sob observaccedilatildeo efetiva (PSOE)
10
Figura 1 ndash Distribuiccedilatildeo geograacutefica dos Meacutedicos-Sentinela ativos em 2013
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
0 5 10 20 30Quiloacutemetros
0 15 30 60 90Quiloacutemetros
0 20 40 80 120 Quiloacutemetros
1
2
3
1 - 2
3 - 4
5 - 7
8 -10
Meacutedicos Ativos
23 Populaccedilatildeo maacutexima sob observaccedilatildeo
A PMSO obteacutem-se atraveacutes do somatoacuterio de todos
os utentes inscritos nas listas dos meacutedicos partici-
pantes na Rede Meacutedicos-Sentinela
A PMSO pode ser calculada para a totalidade da
Rede ou para uma aacuterea geograacutefica especiacutefica e o
seu caacutelculo eacute dado por
Em que
Representa o nuacutemero de utentes
inscritos em cada meacutedico m
Representa o somatoacuterio de todos os
meacutedicos
No final do ano de 2013 a PMSO atingiu 201461
indiviacuteduos (Quadro 1) correspondendo a 19 da
populaccedilatildeo residente em Portugal 1
A PMSO eacute fundamentalmente usada para o caacutelcu-
lo de prevalecircncias
24 Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo efetiva
A PSOE de cada periacuteodo de tempo varia com o
nuacutemero de meacutedicos que estatildeo em atividade nesse
periacuteodo e por isso eacute sempre inferior agrave PMSO A
PSOE pode ser calculada por semana ou por ano
A PSOE da semana obteacutem-se pelo somatoacuterio das
listas de utentes dos meacutedicos que nessa semana
enviaram pelo menos uma notificaccedilatildeo ou decla-
raram natildeo terem casos a notificar
Numa dada semana t a populaccedilatildeo total sob ob-
servaccedilatildeo efetiva eacute calculada por
Em que
Eacute o nuacutemero de utentes inscritos na lista
do meacutedico m
Eacute uma variaacutevel que toma o valor 1 se o
meacutedico m esteve ativo na semana t e 0
caso contraacuterio
A populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo usada como denomi-
nador no caacutelculo das taxas de incidecircncia anuais eacute a
meacutedia das PSOE nas 52 semanas do ano ou seja
A PSOE de 2013 e respetiva distribuiccedilatildeo por sexo
e grupo etaacuterio utilizada no caacutelculo das taxas de in-
cidecircncia anuais estaacute representada no Quadro 2
11
Foacutermula 1
Foacutermula 2
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
PMSO = sum Nm m = 1
summ = 1
Nm PSOEt = sum Nm I tm
m = 1
M
M
M
Nm
Foacutermula 3
PSOEano = sum
t
PSOEt
52
summ = 1
M
4804
5034
5208
11120
15629
15670
14579
12252
10391
10807
105494
9814
10354
10524
22073
30393
30526
27922
23278
18798
17779
201461
0-4
5-9
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
ge75
Total
5010
5320
5316
10953
14764
14856
13343
11026
8407
6972
95967
Grupo etaacuterio(anos)
Homens Mulheres H+M
12
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuter io 2013wwwinsapt
Quadro 1 ndash
em 311213 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Populaccedilatildeo maacutexima sob observaccedilatildeo segundo o sexo e grupo etaacuterio
659
717
749
1594
2134
2320
1990
1716
1404
1502
14785
1336
1473
1561
3238
4174
4481
3815
3209
2478
2419
28184
0-4
5-9
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
ge75
Total
677
756
812
1644
2040
2161
1825
1493
1074
917
13399
Grupo etaacuterio(anos)
Homens Mulheres H+M
Quadro 2 ndash
na Rede Meacutedicos-Sentinela
Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo efetiva segundo o sexo e idade em 2013
25 Atualizaccedilatildeo da composiccedilatildeo da lista de utentes
Procedeu-se agrave atualizaccedilatildeo da composiccedilatildeo das
listas de utentes de cada meacutedico a 31 de dezem-
bro de 2013 e estimou-se a composiccedilatildeo da lista
de utentes a 30 de junho de 2013 de modo a per-
mitir uma maior precisatildeo na PSOM e PSOE
Em condiccedilotildees ideais esta estimativa eacute obtida
atraveacutes da meacutedia aritmeacutetica do nuacutemero de utentes
inscritos em 31 de dezembro do ano e do ano an-
terior Para o ano de 2013 e para cada meacutedico a
estimativa da composiccedilatildeo da respetiva lista em
30 de junho seria dada por
Em que
Eacute a estimativa do nuacutemero de indiviacuteduos
inscritos num meacutedico a meio do ano
Eacute o nuacutemero de indiviacuteduos inscritos em
31 de dezembro de 2012
Eacute o nuacutemero de indiviacuteduos inscritos em
31 de dezembro de 2013
No entanto como a atualizaccedilatildeo da lista de alguns
meacutedicos eacute feita com atraso a estimativa da com-
posiccedilatildeo para o meio do ano natildeo pode ser obtida
pela meacutedia simples calculada pela foacutermula 4
calculando-se a meacutedia ponderada entre a uacuteltima
composiccedilatildeo conhecida (Ninic ) e a atualizaccedilatildeo
(Nfinal )
No seu caacutelculo os valores destas duas listas satildeo afetados por um fator inversamente (F) proporcio-nal ao tempo que separa o dia 30 de junho das datas a que aquelas listas se referem Assim a es-timativa da composiccedilatildeo da lista em 300613 para um dado meacutedico seraacute
26 Eventos em estudo
Durante o ano de 2013 foram alvo de notificaccedilatildeo 6 eventos distintos apresentados no Quadro 3
Quadro 3 ndash Eventos em estudo durante o ano de 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Em anexo pode ser consultado o instrumento de notaccedilatildeo utilizado para a recolha de dados
27 Anaacutelise estatiacutestica
Procedeu-se ao caacutelculo as taxas de incidecircncia anuais segundo o sexo e grupo etaacuterio de diabetes mellitus hipertensatildeo arterial insoacutenia gravidez e de depressatildeo
No caso da siacutendroma gripal foram calculadas as taxas de incidecircncias semanais provisoacuterias e defi-nitivas
Natildeo se calcularam taxas dos eventos cuja fre-quecircncia absoluta nas classes das variaacuteveis de desagregaccedilatildeo foi de 5 ou menos casos
13
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Foacutermula 4
Foacutermula 5
+N311212
2Nm300613
N311213
N300613
Nm311213
N311212
Nm = Ninic (FI ) + Nfinal (FF )
=Siacutendroma Gripal
Diabetes mellitus
Hipertensatildeo arterial
Insoacutenia
Gravidez
Consulta relacionada com Depressatildeo
14
Resultados
3
31 Siacutendroma gripal
Definiccedilatildeo de conceitos
A vigilacircncia da gripe implica a definiccedilatildeo de alguns
conceitos
Caso de siacutendroma gripal ndash Todo o caso diagnos-
ticado pelo meacutedico com base nas manifestaccedilotildees
cliacutenicas iniacutecio suacutebito (lt12h) tosse calafrios fe-
bre debilidadeprostraccedilatildeo mialgiasdores gene-
ralizadas inflamaccedilatildeo da mucosa nasal e fariacutengea
ausecircncia de sinais respiratoacuterios relevantes e con-
tacto com doente com gripe Para o caacutelculo das
taxas de incidecircncia consideram-se apenas os
casos de siacutendroma gripal que apresentem seis
ou mais destes itens
Caso de gripe ndash Todo o caso notificado no qual
tenha sido detetado viacuterus influenza em exsudado
nasofariacutengeo por cultura viral eou RT-nested PCR
em multiplex A cultura viral eacute realizada atraveacutes da
inoculaccedilatildeo do produto bioloacutegico na linha celular
(Mardin Darby Canine Kidney cells ndash MDCK cells)
sendo expectaacutevel o crescimento e isolamento da
estirpe viral ao fim de 7-10 dias A deteccedilatildeo raacutepida
do viacuterus da gripe eacute realizada por metodologias de
biologia molecular atraveacutes da amplificaccedilatildeo de zo-
nas do genoma viral que permitem a identificaccedilatildeo
do tipo e subtipo dos viacuterus influenza A e B
Eacutepoca de gripe ndash Periacuteodo de tempo de aproxima-
damente 33 semanas que decorre entre o iniacutecio
de outubro de um determinado ano (40ordf semana)
e meados de maio do ano seguinte (20ordf semana)
Linha de base e respetivo limite superior do inter-
valo de confianccedila a 95 ndash designada tambeacutem por
aacuterea de atividade basal eacute definida pela linha de
base e respetivo limite superior do intervalo de con-
fianccedila a 95 obtida por suavizaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo
das meacutedias semanais (semana 40 agrave 13) das taxas
de incidecircncia inferiores a 50 casos por 100000 ha-
bitantes Este valor limite (5010 5 ) foi estabelecido
pela relaccedilatildeo entre a frequecircncia da distribuiccedilatildeo se-
manal das taxas de incidecircncia durante 7 eacutepocas
de atividade gripal e a anaacutelise da meacutedia do nuacutemero
de viacuterus detetados no mesmo intervalo de tempo
Permite 1) a comparaccedilatildeo entre os respetivos valo-
res nas vaacuterias semanas facilitando a interpretaccedilatildeo
dos resultados (Figura 2) 2) definir periacuteodos epideacute-
micos 3) comparar as epidemias anuais em funccedilatildeo
da sua intensidade e duraccedilatildeo 4) determinar o im-
pacto dessas epidemias na comunidade
Atividade gripal ndash Definida pelo grau de intensi-
dade da ocorrecircncia da doenccedila medido pela esti-
mativa semanal da taxa de incidecircncia de siacutendro-
ma gripal e do seu posicionamento relativo agrave aacuterea
de atividade basal e pelo nuacutemero de viacuterus circu-
lantes detetados
15
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Assim para classificar a atividade gripal adotam-se
Indicadores ou niacuteveis de dispersatildeo geograacutefica
da gripe
Ausecircncia de atividade gripal ndash Pode haver noti-
ficaccedilatildeo de casos de siacutendroma gripal mas a taxa
de incidecircncia permanece abaixo ou na aacuterea de
atividade basal natildeo havendo a confirmaccedilatildeo labo-
ratorial da presenccedila do viacuterus influenza
Atividade gripal esporaacutedica ndash Casos isolados
confirmados laboratorialmente de infeccedilatildeo por
viacuterus influenza associados a uma taxa de inci-
decircncia que permanece abaixo ou na aacuterea de ati-
vidade basal
Surtos locais ndash Casos agregados no espaccedilo e no
tempo de infeccedilatildeo por viacuterus influenza confirmados
laboratorialmente Atividade gripal localizada em
aacutereas delimitadas eou instituiccedilotildees (escolas lares
etc) permanecendo a taxa de incidecircncia abaixo ou
na aacuterea de atividade basal
Atividade gripal epideacutemica ndash Taxa de incidecircncia
acima da aacuterea de atividade basal associada a uma
confirmaccedilatildeo laboratorial da presenccedila de viacuterus in-
fluenza
Atividade gripal epideacutemica disseminada ndash Taxa
de incidecircncia por mais de duas semanas consecu-
tivas acima da aacuterea de atividade basal e com uma
tendecircncia crescente associada agrave confirmaccedilatildeo da
presenccedila de viacuterus influenza
As limitaccedilotildees que existem em termos de interpre-
taccedilatildeo da distribuiccedilatildeo geograacutefica da ocorrecircncia de
casos de doenccedila na populaccedilatildeo em observaccedilatildeo
inerentes agraves caracteriacutesticas geograacuteficas da Rede
impotildeem toda a cautela na aplicaccedilatildeo dos conceitos
de distribuiccedilatildeo geograacutefica
Indicadores ou niacuteveis de intensidade da ativida-de gripal
Atividade gripal baixa ndash Definida por valores de
taxa de incidecircncia situados abaixo ou na aacuterea de
atividade basal
Atividade gripal moderada ndash Definida por valores
de taxa de incidecircncia acima do limite superior do
intervalo de confianccedila a 95 da linha de base ateacute
uma taxa provisoacuteria de Siacutendroma Gripal da ordem
dos 12010 5 utentes (le12010 5 )
Atividade gripal alta ndash Definida por valores de taxa
de incidecircncia provisoacuteria de Siacutendroma Gripal acima
12010 5 utentes
Eacutepoca de Gripe 2013-2014
Os resultados apresentados nos Quadros 4 e 5
e na Figura 2 referem-se agraves estimativas das taxas
de incidecircncia provisoacuterias e definitivas semanais de
siacutendroma gripal da semana 40 de 2013 agrave semana
20 de 2014
Na eacutepoca de 2013-2014 os valores das taxas de
incidecircncia semanais mantiveram-se acima da aacuterea
atividade basal entre as semanas 1 e 8 de 2014
(Quadros 4 e 5 Figura 2) Os valores maacuteximos das
taxas de incidecircncia provisoacuteria e definitiva foram
respetivamente de 80710 5 e de 88310 5 (ambas
na semana 42014)
Dezassete MS participaram na componente labo-
ratorial do Sistema de Vigilacircncia Integrada Cliacutenica
e Laboratorial da Gripe tendo enviado para o La-
boratoacuterio Nacional de Referecircncia para o Viacuterus da
Gripe 106 exsudados nasofariacutengeos dos quais
52 foram positivos para influenza
16
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
17
00
00
53
91
55
00
00
143
49
163
84
211
00
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
13
18
27
38
35
23
11
18
4
5
2
2
1
479
637
679
807
688
642
456
428
125
161
59
61
65
3
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
102
00
44
00
00
00
52
00
00
00
00
00
00
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013 2014 2014
0
0
1
1
1
0
0
3
1
4
2
5
0
Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 4 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais provisoacuterias (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
00
00
77
55
44
00
58
244
68
140
91
404
173
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
19
36
46
40
32
17
24
6
5
4
4
3
409
457
721
883
680
664
481
481
135
139
90
97
87
4
2
2
1
0
0
1
-
-
-
-
-
-
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
106
59
63
35
00
00
35
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013 2014 2014
0
0
2
1
1
0
1
6
2
4
3
13
4
Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 5 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais definitivas (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
32 Diabetes mellitus
Em 2013 foram notificados 157 novos casos de dia-
betes mellitus 87 ( 554 ) eram do sexo feminino
A idade mediana destes utentes foi de 63 anos va-
riando entre os 13 e os 87 anos Registaram-se 5
internamentos hospitalares (4 no sexo feminino) e
1 oacutebito do sexo feminino
A taxa de incidecircncia estimada foi de 557110 5
tendo sido mais elevada no sexo feminino
(588410 5 ) Considerando apenas a populaccedilatildeo
utente com 35 ou mais anos a taxa de incidecircncia
foi de 932810 5 (Quadro 6)
No sexo masculino a incidecircncia mais elevada ob-
servou-se entre os 55 e os 64 anos (1406610 5 )
enquanto que no sexo feminino o pico de in-
cidecircncia se registou uma deacutecada mais tarde
(1709410 5 ) (Quadro 6)
A diabetes mellitus tem-se mantido em notifica-
ccedilatildeo contiacutenua desde 1992 com exceccedilatildeo dos anos
2000-2003 observando-se ao longo deste periacuteo-
do um aumento da taxa de incidecircncia em parti-
cular no sexo masculino 2
18
0
30
60
90
120
150
180
210
240
25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
1631105 (semana 9 de 2012)
Taxa
de
inci
decircn
cia
10
5 Eacutepoca de Gripe Sazonal
Aacuterea de actividade basal linha base e limite superior do IC a 95)
Taxa de incidecircncia provisoacuteria do Siacutendroma Gripal (20132014)
Valor maacuteximo da taxa desde 1990
Taxa de incidecircncia definitiva do Siacutendroma Gripal (20132014)
Figura 2 ndash Taxas de incidecircncia ( 10 5 ) brutas semanais definitivas de siacutendroma gripal na eacutepoca gripal de 2013-2014
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 6 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de diabetes mellitus por sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
2314
9315
14066
13035
10905
5224
8969
1
2
18
21
24
21
87
86
-
-
9045
12238
17094
13981
5884
9628
1
1
2
7
35
42
38
31
157
153
1562
9174
13088
15335
12815
5571
9328
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge35
1
1
1
5
17
21
14
10
70
67
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
19
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Figura 3 ndash Evoluccedilatildeo da taxa de incidecircncia de diabetes mellitus entre 1992ndash2012 desagregada por sexo
Fonte Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A Dias CM Evoluccedilatildeo da Taxa de incidecircncia de Diabetes Mellitus na
populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epidemioloacutegico Observaccedilotildees 2013
Nordm especial 2 27-29
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Taxa
de
Inci
decircnc
ia p
or 1
05 h
abita
ntes
1992-1994 1995-1997 1998-2000 2001-2003 2004-2006 2007-2009 2010-2012
Homens
Mulheres
Total
20
Quadro 7 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de hipertensatildeo arterial segundo o
sexo e grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
33 Hipertensatildeo arterial
Foram notificados durante o ano de 2013 234
casos de hipertensatildeo arterial Destes 110 (47)
eram do sexo masculino e 124 (53) do sexo fe-
minino
Na populaccedilatildeo com idade superior aos 25 anos
obteve-se uma taxa de incidecircncia de 1122710 5
utentes Para o total da populaccedilatildeo inscrita a taxa
de incidecircncia estimada foi de 830310 5 utentes
(Quadro 7)
A estimativa da taxa de incidecircncia mais elevada
para o sexo masculino verificou-se no grupo
etaacuterio dos 55-64 anos (2411310 5 utentes ) e
para o sexo feminino no grupo etaacuterio dos 65-74
anos (1923110 5 utentes ) (Quadro 7)
Foi reportado o oacutebito de uma utente do sexo fe-
minino de 65 anos que tinha um internamento
registado Houve ainda um outro internamento
de um indiviacuteduo tambeacutem do sexo feminino com
39 anos
Foram notificados trecircs casos com idades inferio-
res a 25 anos pertencendo um ao sexo masculino
e dois ao sexo feminino Todos pertenciam ao
grupo etaacuterio dos 15-24 anos
Comparativamente ao ano de 2012 3 observou-se
em ambos os sexos um aumento das taxas de in-
cidecircncia estimadas
-
2941
9255
16986
24113
11173
4362
8210
11462
2
2
26
41
18
27
8
124
122
-
11207
20603
10490
19231
5326
8387
11025
3
8
46
72
54
39
12
234
231
-
1917
10266
18873
16828
15738
4961
8303
11227
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
1
6
20
31
36
12
4
110
109
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
21
34 Insoacutenia
Durante o ano de 2013 foram notificadas 166
casos de insoacutenia natildeo havendo registo de nenhum
caso com internamento por esta causa
A taxa de incidecircncia estimada foi de 589010 5
utentes observando-se uma incidecircncia mais ele-
vada no sexo feminino (804910 5 ) (Quadro 8)
A taxa de incidecircncia de insoacutenia aumentou a partir
dos 25 anos de idade sendo maacutexima entre os 45
e 54 anos de idade (943610 5 ) No sexo mascu-
lino o maior valor de incidecircncia observa-se entre
os 64 e os 75 anos (1024210 5 ) sendo neste
grupo superior agrave taxa de incidecircncia do sexo femi-
nino (Quadro 8)
Observou-se uma reduccedilatildeo das taxas de incidecircn-
cia em ambos os sexos em relaccedilatildeo agraves taxas es-
timadas no ano 2012 3
A causa da insoacutenia foi identificada por 104 utentes
(627) sendo a ansiedadedepressatildeo a causa
mais frequentemente referida (481 ) (Quadro 9)
Houve registo de prescriccedilatildeo medicamentosa em
135 consultas (813) Em 132 casos (978 ) foi
usado um esquema de monoterapia sendo que
os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
da benzodiazepina (319 ) e as ciclopirrolonas
(203 ) (Quadro 10)
Quadro 8 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais ( 10 5 utentes) de insoacutenia segundo o sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
-
2941
3239
4932
4689
10242
4362
3508
4627
5
15
23
27
23
9
17
119
114
-
-
3137
7029
9914
13568
13403
6410
11318
8049
10302
8
21
30
36
30
20
21
166
158
-
-
2471
5031
6695
9436
9349
8071
8681
5890
7679
00-09
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
3
6
7
9
7
11
4
47
44
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
22
Quadro 9 ndash Distribuiccedilatildeo das causas de insoacutenia em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela (n=104)
Ansiedadedepressatildeo
Problemas familiares
Problemas no empregodesemprego
Doenccedila do proacuteprio
Morte de familiar
Outros
Total
Causa
50
16
13
6
4
15
104
481
154
125
58
38
144
n
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 10 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com insoacutenia por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2012 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F )
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Outros antidepressivos (N06A x)
44
1
1
9
28
1
3
51
319
07
07
65
203
07
22
370
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=138)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
Quadro 12 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a gravidezes planeadas identificadas em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela de acordo com a realizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 13 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a
gravidezes natildeo planeadas identificadas
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
43
27
13
518
325
157
Natildeo fazia contraceccedilatildeo
O meacutetodo contracetivo falhou
NSNR
(n=83)Ocorrecircncias
23
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Com consulta
Sem consulta
NSNR
107
22
5
799
164
37
81
21
5
757
166
47
Antes de parar o meacutetodo contracetivo
Apoacutes paragem do meacutetodo contracetivo
NSNR
Ocorrecircncias OcorrecircnciasRealizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
Consulta preacute-concecional em relaccedilatildeo ao momento da paragem da contraceccedilatildeo
(n=134)
(n=107)
35 Gravidez
Durante o ano de 2013 foram notificadas 220
gravidezes A idade mediana das graacutevidas foi 31
anos a idade miacutenima de 15 anos e a maacutexima de
43 anos
Na populaccedilatildeo utente entre os 15 e os 44 anos
de idade obteve-se uma taxa de incidecircncia de
36376 10 5 (Quadro 11) valor inferior ao estima-
do em 2012 3
Das 220 consultas registadas 134 (609 ) cor-
responderam a gravidezes planeadas Entre os
15 e os 24 anos apenas 30 das gravidezes
foram planeadas
Do total das gravidezes planeadas 107 mulheres
(799 ) fizeram consulta preacute-concecional e em
757 dos casos (81 gravidezes) a consulta preacute-
concecional foi efetuada antes da paragem do
meacutetodo contracetivo (Quadro 12)
Registaram-se 83 gravidezes natildeo planeadas
(377 ) das quais 518 natildeo usava meacutetodo con-
tracetivo no mecircs em que engravidou e 325 re-
feriu falha do meacutetodo contracetivo (Quadro 13)
Em relaccedilatildeo ao ano anterior salienta-se a reduccedilatildeo
da taxa de incidecircncia de gravidez e o aumento da
proporccedilatildeo de gravidezes planeadas
Quadro 11 ndash Estimativa da taxa de incidecircncia anual de
gravidez (10 5 utentes) por grupo etaacuterio
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
1594
2134
2320
6408
18821
67948
19397
36376
15-24
25-34
35-44
15-44
30
145
45
220
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Mulheres Taxa (10 5)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
36 Consulta relacionada com depressatildeo
Durante o ano de 2013 foram notificadas 1873
consultas relacionadas com depressatildeo das quais
1488 (794) corresponderam a procura feita
por mulheres e 385 (206 ) por homens o que
traduz um predomiacutenio de consultas no sexo femi-
nino logo a partir dos 15 anos
O nuacutemero anual de consultas relacionadas com depressatildeo estimado foi de 6645610 5 utentes
e na populaccedilatildeo feminina com 15 ou mais anos de idade a estimativa foi de 117378 consultas por
10 5 utentes deste grupo (Quadro 14) valores se-
melhantes aos registados no ano anterior 3
Foram registados 8 casos (04 ) com interna-
mento hospitalar 6 dos quais eram mulheres
As consultas de seguimento e de renovaccedilatildeo de
medicaccedilatildeo foram as duas tipologias mais fre-
quentes representando respetivamente 430
e 352 do total de consultas notificadas duran-
te o ano (Quadro 15) Em relaccedilatildeo agrave tipologia de
consultas natildeo foram evidentes alteraccedilotildees em re-
laccedilatildeo ao ano de 2012 3
24
Quadro 14 ndash Estimativa do nuacutemero anual de consultas (10 5 utentes) relacionadas com depressatildeo
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
9732
19118
35169
31233
35499
82868
59978
28733
34517
2
36
114
303
288
308
248
189
1488
1486
22585
53421
130603
144724
179487
176638
125832
100643
117378
2
52
153
379
345
361
337
244
1873
1871
16059
36655
84579
90433
112496
135997
100868
66456
78567
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
gege15
16
39
76
57
53
89
55
385
385
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Em 890 das situaccedilotildees o diagnoacutestico de depres-
satildeo (primeiro episoacutedio ou recidiva) foi estabelecido
pelo meacutedico de famiacutelia do utente (Quadro 16)
Em 133 consultas (71) o utente foi referencia-
do para outro profissional de sauacutede observan-
do-se uma maior proporccedilatildeo de referenciaccedilotildees no
sexo masculino (78 ) Na maioria dos casos o
doente foi referenciado para psiquiatria (677 )
(Quadro 17)
Foi percebido risco de suiciacutedio em 24 dos ca-
sos (21 nos homens)
A distribuiccedilatildeo da taxa de incidecircncia de depressatildeo
considerando apenas os primeiros episoacutedios na
vida dos utentes acompanhou a procura de cui-
dados de sauacutede observando-se uma taxa de inci-
decircncia mais elevada no sexo feminino (886010 5
utentes) No global o grupo etaacuterio com taxa de
incidecircncia mais elevada eacute o dos 35-44 anos em-
bora no sexo masculino a taxa de incidecircncia mais
elevada tenha sido registada entre os 65 e os 74
anos (Quadro 18)
No que respeita agrave taxa de incidecircncia de depres-
satildeo tendo em conta primeiros episoacutedios na vida
do utente e recidivas observou um aumento em
relaccedilatildeo a 2012 3 sobretudo no sexo feminino
(2103510 5 utentes ) Manteve-se a maior inci-
decircncia de casos de depressatildeo entre os 65 e os
74 anos (1769110 5 utentes ) no sexo masculino
embora no sexo feminino a taxa de incidecircncia
mais elevada tenha sido registada entre os 55 e
os 64 anos (3205110 5 utentes ) (Quadro 19)
n nuacutemero de registos vaacutelidos
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 15 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas
com depressatildeo segundo a tipologia em
2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
O primeiro episoacutedio na vida no utente
Um novo episoacutedio na vida do utente
Uma consulta de seguimento
Renovaccedilatildeo de medicaccedilatildeo (sem presenccedila do utente)
Total
Tipo de consulta
187
222
805
659
1873
100
119
430
352
n
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 16 ndash Distribuiccedilatildeo dos novos casos de depres-
satildeo segundo quem fez o diagnoacutestico
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Meacutedico de Famiacutelia
Psiquiatra
Outro
Total
Quem fez o diagnoacutestico
362
26
21
409
890
64
51
n
Quadro 17 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas com
depressatildeo segundo o tipo de referenciaccedilatildeo
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Psiquiatra
Psicoacutelogo
Outras referenciaccedilotildees
Total
Referenciaccedilatildeo
90
35
8
133
677
263
60
n
25
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 18 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais de primeiros episoacutedios de depressatildeo (10 5 )
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
2451
8792
4384
3349
11173
4362
4179
5021
2
13
24
28
23
18
13
10
131
129
8156
11246
12069
11558
10490
9259
6658
8860
10190
2
16
29
47
31
23
25
14
187
185
4941
6948
10489
8126
7167
10089
5788
6635
7769
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
3
5
19
8
5
12
4
56
56
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
Quadro 19 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais globais depressatildeo (10 5 ) (primeiros episoacutedios e
recidivas) segundo o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
3041
3431
14808
12055
4689
17691
6543
7314
8786
2
20
43
72
60
55
37
22
311
309
12547
20150
31034
30151
32051
26353
14647
21035
24408
2
25
50
104
82
62
56
28
409
407
7721
11979
23209
21494
19321
22599
11575
14512
17091
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
5
7
32
22
7
19
6
98
98
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
26
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Do total de consultas relacionadas com depressatildeo
registadas houve prescriccedilatildeo medicamentosa em
932 das situaccedilotildees (1743 consultas) Em 642
dos casos foi usado apenas um faacutermaco (Quadro
20)
Os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
biciacuteclicos (432 ) e os derivados das benzodia-
zepinas (198 ) ( Quadro 21)
Quadro 21 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com depressatildeo por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Antipsicoacuteticos (N05A)
Fenotiazinas com o grupo dimetilaminopropilo (N05AA)
Fenotiazinas estrutura piperidiacutenica (N05AD)
Derivados do Indol (N05A E)
Derivados da difenilbutilpiperidina (N05AG)
Derivados da dibenzodiazepina e da dibenzoxazepina (N05AH)
Benzaminas (N05AL)
Outros antipsicoacuteticos (N05A X)
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F)
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Derivados biciacuteclicos (N06A B)
Inibidores das monoamina oxidases tipo A (N06A G)
Outros antidepressivos (N06A X)
Psicoleacutepticos associados a psicoanaleacutepticos (N06C)
Antidepressivos associados a psicoleacutepticos (N06C A)
4
3
3
1
28
18
8
491
1
7
19
41
9
63
1071
4
704
5
02
01
01
00
11
07
03
198
00
03
08
17
04
25
432
02
284
02
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=2480)
27
Quadro 20 ndash Esquema terapecircutico medicamentoso
utilizado nas consultas relacionadas
com a depressatildeo em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela
Monoterapia
Associaccedilotildees medicamentosas
2 Medicamentos
3 Medicamentos
ge 4 Medicamentos
1119
523
90
11
642
300
52
06
Nordm de consultas(n = 1743)
Esquema terapecircutico
n nuacutemero de registos vaacutelidos
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
28
Conclusotildees4
Todos os problemas em estudo pela Rede Meacutedi-
cos-Sentinela durante o ano de 2013 haviam sido
jaacute estudados no passado pelo que os resultados
obtidos este ano em especial as taxas de inci-
decircncia estimadas podem ser usadas numa anaacutelise
mais ampla de comparaccedilatildeo com anos anteriores
De entre os principais resultados obtidos salien-
tam-se
As elevadas taxas de incidecircncia de diabetes
mellitus em ambos os sexos acompanhando a
tendecircncia crescente deste problema de sauacutede
em Portugal Estes resultados reforccedilam a ne-
cessidade de manter a diabetes mellitus sob
monitorizaccedilatildeo na Rede
A elevada procura de cuidados por depressatildeo
no acircmbito dos cuidados de sauacutede primaacuterios
embora seja de referir que a taxa de incidecircn-
cia estimada de depressatildeo em 2013 tenha sido
inferior agrave de 2012 Atendendo ao atual contex-
to social e econoacutemico eacute salientar a importacircncia
de voltar a estudar este problema de sauacutede na
Rede Meacutedicos-Sentinela
A reduccedilatildeo da incidecircncia de insoacutenia face ao
ano de 2012 salientando-se que a maioria dos
casos estatildeo associadas a situaccedilotildees ansiogeacute-
nicas e de depressatildeo
A reduccedilatildeo da taxa de incidecircncia de gravidez
na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede o que
estaacute de acordo com a tendecircncia decrescente
da taxa de natalidade em Portugal 4
Eacute ainda de salientar a contribuiccedilatildeo da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela em sistemas de vigilacircncia interna-
cionais nomeadamente no acircmbito da vigilacircncia
epidemioloacutegica da gripe
Limitaccedilotildees
Agrave semelhanccedila do referido nos relatoacuterios ante-
riores os resultados apresentados devem ser
interpretados agrave luz das limitaccedilotildees inerentes agraves
caracteriacutesticas da Rede (participaccedilatildeo voluntaacuteria
abrangendo apenas utilizadores dos cuidados
de sauacutede primaacuterios)
A participaccedilatildeo voluntaacuteria permite a obtenccedilatildeo
de dados de melhor qualidade mas ao mesmo
tempo o grupo de meacutedicos que integram os MS
constitui-se como uma amostra de conveniecircncia
do total de meacutedicos de famiacutelia do Sistema Na-
cional de Sauacutede (SNS) o que poderaacute condicio-
nar que a populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo natildeo seja
representativa da populaccedilatildeo portuguesa
Ao mesmo tempo o facto dos meacutedicos que in-
tegram os MS pertencerem ao SNS natildeo permite
avaliar o que acontece em determinados gru-
pos populacionais que utilizem outros sistemas
de sauacutede Este ponto seraacute um vieacutes de seleccedilatildeo
importante em particular se os dois grupos de
utentes possuiacuterem diferentes caracteriacutesticas que
possam condicionar diferentes frequecircncias das
doenccedilas (e seus fatores de risco) em notificaccedilatildeo
Tambeacutem a identificaccedilatildeo dos casos eacute influenciada
pela precisatildeo do diagnoacutestico que varia de acordo
com a sensibilidade e especificidade dos meacutetodos
de diagnoacutestico
Nos casos em que o diagnoacutestico eacute cliacutenico a pre-
cisatildeo do diagnoacutestico eacute influenciada pelos criteacuterios
cliacutenicos adotados cuja uniformidade eacute impossiacute-
vel de garantir na Rede sendo no entanto reco-
mendados sempre que possiacutevel os algoritmos de
29
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
diagnoacutestico preconizados nas Normas Cliacutenicas da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede
Eacute ainda necessaacuterio considerar que alguns dos ca-
sos ocorridos em utentes de MS podem por di-
versas razotildees natildeo ser identificados pelo meacutedico
conduzindo a uma subnotificaccedilatildeo desses even-
tos Por exemplo
a variaccedilatildeo das estimativas de incidecircncia de
uma dada doenccedila pode ser apenas resultado
da alteraccedilatildeo da incidecircncia de uma outra Por
exemplo a procura de cuidados por indiviacutedu-
os com diarreia aguda pode diminuir apenas
por saturaccedilatildeo das consultas com casos de
gripe
a probabilidade de identificaccedilatildeo de casos que
ocorreram durante os seus periacuteodos de inati-
vidade (feacuterias formaccedilatildeo doenccedila etc) eacute menor
quando comparada com periacuteodos de normal
atividade Esta limitaccedilatildeo pode ser parcialmen-
te corrigida atraveacutes de ajustamentos nos de-
nominadores na fase de anaacutelise dos dados
desde que o MS informe dos seus periacuteodos de
ausecircncia
Embora a sobrenotificaccedilatildeo de casos tenha menor
importacircncia que a situaccedilatildeo inversa satildeo de as-
sinalar as seguintes trecircs situaccedilotildees em que pode
acontecer sobrenotificaccedilatildeo
um meacutedico notifica o mesmo caso mais do
que uma vez estas situaccedilotildees satildeo habitual-
mente corrigidas no processo de validaccedilatildeo
dos dados atraveacutes da identificaccedilatildeo de casos
com variaacuteveis iguais
o mesmo caso eacute notificado por dois MS Eacute
uma eventualidade que pode ocorrer se o
mesmo utente estiver simultaneamente ins-
crito nas listas de dois MS e o evento em no-
tificaccedilatildeo for identificado (e notificado) por
ambos Embora se considere que esta situa-
ccedilatildeo seja muito rara natildeo pode ser identifica-
da nem corrigida durante o processamento
dos dados
um meacutedico notifica casos ocorridos em uten-
tes natildeo pertencentes agrave sua lista Este erro
natildeo eacute identificaacutevel no processamento dos
dados pelo que natildeo pode ser estimada a sua
frequecircncia
As limitaccedilotildees dos denominadores estatildeo especial-
mente associadas agraves modificaccedilotildees natildeo identifica-
das da composiccedilatildeo das listas ao longo do tempo
por
falhas de registo administrativo (mudanccedilas de
residecircncia falecimentos e outras alteraccedilotildees
podem natildeo ser adequadamente registadas)
atrasos na atualizaccedilatildeo anual das listas de
utentes dos MS
utentes inscritos nas listas dos meacutedicos de fa-
miacutelia que natildeo o procuram quando necessitam
cuidados Estes utentes natildeo estatildeo de facto
sob observaccedilatildeo no entanto natildeo satildeo retirados
do denominador o que conduziraacute a uma so-
brestimativa da populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo e
consequente a subestimativa das taxas de in-
cidecircncia
30
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Apesar das limitaccedilotildees atraacutes referidas julgamos
que muitas das estimativas de incidecircncia cons-
tantes deste relatoacuterio poderatildeo contribuir para o
conhecimento da epidemiologia das doenccedilas a
que dizem respeito uma vez que para algumas
situaccedilotildees seratildeo mesmo as uacutenicas estimativas de
incidecircncia de base populacional que se publi-
cam em Portugal
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
31
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2012wwwinsaptwwwinsapt r _Relatoacuterio 2011_Diagnoacutestico e Tratamento Doenccedilas Lisossomais
Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais
5
32
33
Sistema de vigilacircncia integrada cliacutenica e laboratorial da gripe
Desde 1990 que a Rede Meacutedicos-Sentinela estaacute
envolvida na vigilacircncia epidemioloacutegica semanal
da gripe em colaboraccedilatildeo com o Centro Nacio-
nal da GripeLaboratoacuterio Nacional de Referecircncia
para viacuterus da Gripe (ateacute 1999 na Direccedilatildeo-Geral
da Sauacutede e a partir daiacute no Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge)
Este programa que se inicia no princiacutepio de Se-
tembro e termina em maio do ano seguinte inte-
gra uma componente cliacutenica e uma componente
laboratorial
A vigilacircncia cliacutenica concretiza-se atraveacutes da notifi-
caccedilatildeo dos novos casos de siacutendroma gripal identi-
ficados segundo criteacuterios exclusivamente cliacutenicos
ocorridos nas listas de utentes dos meacutedicos par-
ticipantes Os dados assim recolhidos permitem
estimar as taxas de incidecircncia de siacutendroma gripal
conforme descrito atraacutes A vigilacircncia cliacutenica ocor-
re semanalmente durante todo o ano
A vigilacircncia laboratorial concretiza-se atraveacutes da
identificaccedilatildeo dos viacuterus isolados ou detetados em
amostras de sangue eou zaragatoas fariacutengeas
recolhidas nos utentes identificados como tendo
siacutendroma gripal
Semanalmente agrave 5ordf-feira eacute elaborado um Boletim
de Vigilacircncia Epidemioloacutegica da Siacutendroma Gripal
que pode ser consultado no site do Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP (INSA)
no endereccedilo wwwinsapt
Parte da informaccedilatildeo obtida atraveacutes deste pro-
grama eacute enviada semanalmente agrave 4ordf-feira para
o sistema The European Surveil lance System
(TESSy) pelo European Centre for Prevention
and Disease Control (ECDC) de forma a per-
mitir juntamente com a informaccedilatildeo enviada por
mais de 20 paiacuteses da rede EISN ndash European In-
f luenza Surveil lance Network a descriccedilatildeo da
atividade gripal na Europa e ainda a identifica-
ccedilatildeo precoce de eventuais surtos de gripe nos
paiacuteses participantes
I-MOVE ldquoInfluenza Monitoring Vaccine Effectiveness in Europerdquo
Desde 2008 o Instituto Nacional de Sauacutede Dou-
tor Ricardo Jorge participa atraveacutes dos Departa-
mentos de Epidemiologia e de Doenccedilas Infeciosas
no projeto europeu Monitoring influenza vaccine
efectiveness during influenza seasons and pan-
demics in the European Union (I-MOVE) finan-
ciado pelo ECDC e cujo consoacutercio eacute gerido pela
empresa EPICONCEPT
Em 2008-2009 o principal objetivo do estudo foi
testar a adequaccedilatildeo de um delineamento caso-
controlo para estudar a efetividade da vacina nos
indiviacuteduos com 65 ou mais anos Envolveu para
aleacutem de Portugal Espanha Dinamarca Hungria
e Romeacutenia
Durante a eacutepoca 2009-2010 dado o contexto
pandeacutemico acrescentou-se um novo objetivo es-
timar a efetividade da vacina pandeacutemica na po-
pulaccedilatildeo geral (todos os grupos etaacuterios) Portugal
participou mais uma vez neste projeto atraveacutes da
Rede Meacutedicos-Sentinela com a Espanha Fran-
ccedila Irlanda Itaacutelia Romeacutenia e Hungria
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
34
Durante a eacutepoca 2010-2011 Portugal participou
novamente neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela com a Espanha Franccedila Irlanda
Itaacutelia Romeacutenia e Hungria Poloacutenia
Durante a eacutepoca 2011-2012 dada a alteraccedilatildeo da
recomendaccedilatildeo da vacina para o grupo com 60
e mais anos o estudo teve como objetivo esti-
mar a efetividade da vacina (EV) antigripal sazo-
nal na populaccedilatildeo geral e nos indiviacuteduos com 60
e mais anos) Portugal participou mais uma vez
neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedicos-Senti-
nela com os mesmos parceiros
Na eacutepoca 2013-2014 o estudo Euroeva foi de-
senvolvido pela 6ordf vez consecutiva Manteve-se
o objetivo de estimar a efetividade da vacina an-
tigripal na populaccedilatildeo geral e na populaccedilatildeo com
65 e mais anos de idade Nesta eacutepoca Portugal
participou no estudo em conjunto com a Espa-
nha Irlanda Alemanha Romeacutenia e Poloacutenia
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Estudos-sateacutelite realizados
6
35
1989
A Siacutendroma Gripal em 1989-1990
Publicado em
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
maacuterios 1991
Divisatildeo de Epidemiologia - Direccedilatildeo-Geral dos Cui-
dados de Sauacutede Primaacuterios Siacutendroma gripal em
1989-1990 ndash Resultados da vigilacircncia epidemioloacute-
gica nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede
em Nuacutemeros 1990 5 (2) 1-3
Utilizaccedilatildeo de Exames Laboratoriais de Sangue em
Cliacutenica Geral
Publicado em
Moreira VV Carvalho A Reis C et al Utilizaccedilatildeo de
exames laboratoriais de sangue em Cliacutenica Geral
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19907(1)6-13
1990
Utilizaccedilatildeo de Exames Complementares de Diag-
noacutestico em Cliacutenica Geral
Publicado em
Miranda AM Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requi-
siccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico
em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos e
electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacutenica
Geral 19929(2)45-54
Miranda A Afonso CM Ascensatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
1992
Consultas de Cliacutenica Geral para Procedimentos Ad-
ministrativos
Publicado em
Pisco A Pisco L Dias A et al Consultas de Cliacutenica
Geral para procedimentos administrativos Sauacutede
em Nuacutemeros 19927(4)29-31
Incidecircncia de Doenccedilas de Transmissatildeo Sexual
Publicado em
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
175
Doenccedila de Parkinson
Publicado em
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP Gonccedilalves
JM Falcatildeo JM Pimenta ZP A prevalecircncia da
Doenccedila de Parkinson em Portugal - Estimativas
populacionais a partir de uma rede de Meacutedicos-
Sentinela Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de
Sauacutede Primaacuterios 1992
1993
Utilizaccedilatildeo de Exames de Imagiologia em Cliacutenica
Geral (natildeo publicado)
Registo Comunitaacuterio Hospitalar de AVC e AIT
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - I Fase
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabe-
tes prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
36
I - estudo transversal 1993 Meacutedicos-Sentinela
(5)Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1994
Dias CM Nogueira P Rosa AV et al Colesterol total
e colesterol das lipoproteiacutenas de alta densidade
em doentes com DMNID Acta Meacutedica Portuguesa
19958619-628
Dias CM Nogueira P Saacute JV et al Triglicerideacutemia em
doentes com Diabetes Mellitus natildeo insulinodepen-
dente Arquivos de Medicina 199610 Supl 423-26
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente MF
Epidemiologia da diabetes Parte I ndash Prevalecircncia da
doenccedila e de alguns factores de risco numa coorte
de diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portugue-
sa de cliacutenica Geral 1996 13 213-28
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
MF Epidemiologia da diabetes Parte II ndash Paracircme-
tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 1996 13 268-82
Prevalecircncia de Positividade para VIH (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Persistecircncia de AGHBS (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia da Epilepsia
Publicado em
Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
gueiras MM Sousa R Prevalecircncia de Epilepsia em
Portugal Estimativa populacional e perfis terapecircu-
ticos a partir da Rede MeacutedicosndashSentinela 1993
Lisboa Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1997
1994
Consultas em que o Tema HIVSIDA foi abordado
em Cliacutenica Geral
Publicado em
Falcatildeo IM Lima G Dias JA A cliacutenica geral e o tema
HIVSIDA Sauacutede em Nuacutemeros 199712(2)9-12
Registo Comunitaacuteriohospitalar de AVC e AIT
(conclusatildeo do estudo)
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 1996 27(12)2225-2229
Rodrigues G Falcatildeo I Ferro JM Diagnoacutestico de
acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 199714368-375
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase
Prevalecircncia de Patologia da Tiroacuteide (natildeo publicado)
Prevalecircncia de Neoplasia Maligna da Mama Femi-
nina
Publicado em
Falcatildeo IM Tumor Maligno da Mama Feminina Quan-
tos casos conhecemos - Estimativa de prevalecircncia
na populaccedilatildeo inscrita em Meacutedicos-Sentinela Sauacutede
em Nuacutemeros 199510 (2)13-15
Prevalecircncia da Toxicodependecircncia (natildeo publicado)
1995
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - I FASE
Publicado em
Catarino J Falcatildeo IM Dias JA Menopausa Ciruacutergi-
ca em Utentes de Centros de Sauacutede Avaliaccedilatildeo da
eficaacutecia da terapecircutica substitutiva com estrogeacutenios
Sauacutede em Nuacutemeros 199611(4)25-29
Prevalecircncia da Hipertrofia Benigna da Proacutestata
(natildeo publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees Numa Coorte de Dia-
beacuteticos Portugueses - Ii Fase
37
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
1996
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - II Fase (natildeo
publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase (continuaccedilatildeo)
Prevalecircncia do Abuso Croacutenico do Aacutelcool (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia de Bronquite Croacutenica e Asma (natildeo pu-
blicado)
Estudo das Razotildees Determinantes de Interrupccedilatildeo
Voluntaacuteria da Gravidez (natildeo publicado)
1997
Tentativa de Suiciacutedio (natildeo publicado)
Morbilidade dos AVC (natildeo publicado)
1998
Contactos natildeo Programados - Caracterizaccedilatildeo da
Procura do Meacutedico de Famiacutelia (natildeo publicado)
Perfil Terapecircutico da Hipertensatildeo em Cliacutenica Geral
Publicado em
Ana Paula Martins et al Perfil terapecircutico da Hiper-
tensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin
Geral 2001 17359-372)
1999
Aleitamento Materno (natildeo publicado)
Incontinecircncia Urinaacuteria (natildeo publicado)
Etiologia das Diarreias Agudas (natildeo publicado)
2000
Etiologia das Diarreias Agudas (continuaccedilatildeo do
estudo) (natildeo publicado)
Casos de Varicela que natildeo Chegam ao Conheci-
mento do Meacutedico de Famiacutelia
Publicado em
Fleming DM Schellevis SG Falcao IM Alonso TV
Padilla ML The incidence of chickenpox in the com-
munity Lessons for disease surveillance in sentinel
practice networks European Journal of Epidemiol-
ogy 2002 171023-1027)
2001
Estudo sobre a Percentagem de Indiviacuteduos com
Hepatite B que se Tornaram Portadores Croacutenicos
de Antigeacutenio Hbs (natildeo publicado)
2002
Complicaccedilotildees e Custos Sociais da Varicela (natildeo pu-
blicado)
Regimes Terapecircuticos para a Uacutelcera Peacuteptica e o
Helicobacter pylori
Publicado em
Ana Paula Martins et al Regimes terapecircuticos para a
uacutelcera peacuteptica e o helicobacter pylori nos utentes da
Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2005
21431-44
2003
Precisatildeo do Diagnoacutestico dos Novos Casos de
Asma Notificados pelos Meacutedicos-Sentinela de
2000 a 2005 (natildeo publicado)
Fibrilhaccedilatildeo Auricular e Risco de Tromboembolismo
Publicado em
Paulo Ascensatildeo Fibrilhaccedilatildeo auricular e prevenccedilatildeo
do tromboembolismo - estudo numa populaccedilatildeo de
utentes de centros de sauacutede Rev Port Clin Geral
2006 2213-24
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (natildeo publicado)
38
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2005
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
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de diabeacuteticos portugueses um estudo na Rede
Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2008
24(5)679-92
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (2ordf ano) (natildeo publicado)
2006
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (2ordf Fase)
2007
TGV ndash Tabaco e Gravidez (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (3ordf Fase) (Natildeo Publicado)
2008
TGV ndash TABACO E GRAVIDEZ (2ordf fase) (natildeo publi-
cado)
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httpwwweurosurveillanceorgViewArticleaspx
ArticleId=19388
2009
EUROEVA 2009-2010 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E Cohen J-M Oros-
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demic Influenza Vaccine Effectiveness in Europe
2009ndash2010 Results of Influenza Monitoring Vac-
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doi101371journalpmed1000388
2010
EUROEVA 2010-2011 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B
Barret AS Rizzo C Stefanoff P Nunes B Pitigoi
D Larrauri A Daviaud I Horvath JK ODonnell
J Seyler T Paradowska-Stankiewicz IA Pechirra
P Ivanciuc AE Jimeacutenez-Jorge S Savulescu C
Ciancio BC Moren A I-MOVE multi-centre case
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Efetividade da vacina antigripal na eacutepoca 2010-2011
em Portugal resultados do projeto EuroEVA Rev
Por Med Geral Fam 201228271-84
39
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2011
EUROEVA 2011-2012 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
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studies team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe 201011 I-MOVE
a multicentre casendashcontrol study Euro Surveill
201116(11)pii=19818
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influen-
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groups for vaccination results from the I-MOVE
multicentre casendashcontrol study 201112 Euro Sur-
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Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
study team I-MOVE a European network to mea-
sure the effectiveness of influenza vaccines Euro
Surveilance201217(39)pii=20281
Kissling E Valenciano M Larrauri A Oroszi B
Cohen JM Nunes B Pitigoi D Rizzo C Rebolledo
J Paradowska-Stankiewicz I et al Low and decrea-
sing vaccine effectiveness against influenza A(H3) in
201112 among vaccination target groups in Europe
results from teh I-MOVE multicentre case-control
study Euro Surveill201318(5)
2012
EUROEVA 2012-2013 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
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study team Early estimates of seasonal influenza
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I-MOVE multicentre casendashcontrol study 201213
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Publicaccedilotildees7
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Anexo Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
49
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 6
Meacutedicos participantes Unidade de Sauacutede
Daniela de Almeida Moreira
Diana Brigas
Edite Maria Caldas da Silva
Elisa Maria Bento da Guia
Elsa Colaccedilo Alcacircntara Melo
Emiacutelia Maria Teixeira
Felicidade Maria Malheiro
Fernando Augusto Severino Silva
Fernando Ferreira
Fernando Manuel Mesquita Oliveira
Fernando Oliveira Rodrigues
Filomena Monteiro
Francisco Fachado Gonzalez
Graccedila Pacheco Coito
Helena Ferreira
Helena Frederico
Helena Maria Ferreira de Oliveira
Isabel Pedroso Lima
Isabel Taveira Pinto
Isabela Choratildeo
Joatildeo Adeacutelio Trocado Moreira
Joatildeo Antoacutenio Silva Rego
Joatildeo Horaacutecio Soares Medeiros
Joatildeo Manuel Almeida Diniz
Joatildeo Pedro Faria
Joaquim Baptista da Fonseca
Jorge Alberto Lorga Ramos
Jorge Manuel Pereira Cruz
Jorge Maria Silva Viana Saacute
Joseacute Antoacutenio Nunes de Sousa
ACeS Datildeo Lafotildees
ACeS FeiraArouca
ULS Matosinhos
ACeS Douro II - Douro Sul
ACeS Alentejo Central
ULS Matosinhos
ACeS Grande Porto VI - Porto Oriental
ACeS Datildeo Lafotildees
ACeS Grande Porto VII - Gaia
ACeS FeiraArouca
ULS Nordeste Alentejano
ACeS LouresOdivelas
ACeS Caacutevado I - Braga
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Caacutevado III - BarcelosEsposende
ACeS Alentejo Litoral
ACeS GerecircsCabreira
ACeS Alentejo Litoral
ULS Nordeste Alentejano
ACeS Caacutevado I - Braga
ULS Nordeste Alentejano
ACeS Alto Ave
ACeS Douro I - Maratildeo e Douro Norte
ACeS Alto Ave
ACeS Cascais
ACeS Douro I - Maratildeo e Douro Norte
ACeS Alentejo Central
ACeS Alto Traacutes-os-Montes - Nordeste
ACeS Alentejo Central
ACeS FeiraArouca
4
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Meacutedicos participantes Unidade de Sauacutede
Joseacute Armando Baptista Pereira
Joseacute Augusto Rodrigues Simotildees
Joseacute Rui Caetano
Leonor Ramalho
Lia Martins Ferreira Cardoso
Liciacutenio Laborinho Fialho
Madalena Reis Corbafo Arauacutejo
Margarida Conceiccedilatildeo Reis Lima
Margarida Mano Guimaratildees
Maria Alzira Reis Pereira
Maria Celestina Ventura
Maria da Conceiccedilatildeo Fraga Costa
Maria Elvira Pinto Costa Silva
Maria Fernanda Martins Amaral Gama
Maria Filomena Mina Henriques
Maria Gracinda Pereira Rodrigues
Maria Helena Sequeira
Maria Joseacute Ribas
Maria Joseacute Salgueiro Carmo
Maria Luiacutesa Mota Almeida
Maria Madalena Primo Cabral
Maria Manuela Moreira Sucena Mira
Maria Odete Semedo Oliveira
Maria Otiacutelia Graccedila Vidal
Maria Rosaacuterio Martins
Maria Teresa Ministro Esteves
Maria Teresa Simotildees Brandatildeo
Maria Teresa Vieira Liboacuterio
Mariacutelia Vasconcelos Jardim Fernandes
Miguel Alberto Cruz Melo
ACeS Douro II - Douro Sul
ACeS Baixo Mondego
ACeS Caacutevado I - Braga
ACeS Amadora
ACeS Datildeo Lafotildees
ACeS Oeste Norte
CS Vila do Porto
ACeS Caacutevado I - Braga
ACeS Datildeo Lafotildees
ACeS Leziacuteria
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Douro I - Maratildeo e Douro Norte
ACeS EspinhoGaia
ACeS Beira Interior Sul
CS Santo da Terra
ULS Nordeste Alentejano
ACeS Pinhal Interior Norte
ACeS Porto Ocidental
ACeS Algarve III - Algarve Sotavento
ACeS Grande Porto V - Porto Ocidental
ACeS Baixo Mondego
ACeS Baixo Vouga
ACeS Baixo Mondego
ACeS Baixo Vouga
ACeS Alentejo Central
ACeS Datildeo Lafotildees
ACeS Lisboa Central
ACeS Lisboa Ocidental e Oeiras
CS Satildeo Roque
ACeS Caacutevado I - Braga
5
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
6
Meacutedicos participantes Unidade de Sauacutede
Nuno Pina
Olga Ferreira Capela
Olga Maria Correia Xavier Rocha
Pascale Charondieacutere
Paulo Guilherme Lopes Ascensatildeo
Paulo Joseacute Mendes Goucha Jorge
Paulo Santos
Rogeacuterio Aureacutelio Neves Costa
Rosa Costa
Rosa Maria Antunes Quaresma
Rui Afonso Cernadas
Rui Ceacutesar Campos Castro
Rui Manuel Taborda Gonccedilalves
Rui Nogueira
Rui Pereira Alves Braacutes
Rui Tiago Aguiar Cardoso
Sara Marques
Seacutergio Antoacutenio Sousa Vieira
Siacutelvia Henriques
Suzie Ferreira da Silva Leandro
Teresa Alexandra Lima Ponte
Valeacuterio Ireneu Santos Rodrigues
Valeacuterio Manuel Neto Capaz
Vera Gaspar da Costa
Viacutetor Manuel Borges Ramos
Zaida Alves
ACeS Pinhal Interior Norte
ACeS FeiraArouca
ACeS Cascais
ACeS Cascais
ULS Baixo Alentejo
ACeS Lisboa Norte
ACeS Grande Porto V - Porto Ocidental
ACeS Alentejo Central
ACeS Baixo Vouga
ULS Nordeste Alentejano
ULS Matosinhos
ACeS Leziacuteria
ULS Guarda
ACeS Baixo Mondego
ULS Nordeste Alentejano
ACeS Grande Porto V - Porto Ocidental
ACeS Pinhal Interior Norte
ACeS EspinhoGaia
ULS Matosinhos
ACeS FeiraArouca
CS Satildeo Roque do Pico
ACeS Algarve I - Algarve Central
ACeS Leziacuteria
ACeS Sintra
ACeS Cascais
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Agrupamento de Centros de Sauacutede CS Centro de Sauacutede ULS Agrupamento de Centros de Sauacutede
Agradece-se ainda agraves Administraccedilotildees Regionais de Sauacutede agrave Associaccedilatildeo Portuguesa de Medicina
Geral e Familiar e agrave Equipa do Departamento de Epidemiologia pela revisatildeo criacutetica do relatoacuterio
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
7
Introduccedilatildeo1
A Rede Meacutedicos-Sentinela eacute um sistema de ob-
servaccedilatildeo em sauacutede constituiacutedo por meacutedicos de
Medicina Geral e Familiar que exerccedilam funccedilotildees
numa Unidade de Sauacutede Familiar ou Unidade de
Cuidados de Sauacutede Personalizadas
Tem como objetivos
contribuir para a vigilacircncia epidemioloacutegica nacional estimando taxas de incidecircncia de diversos problemas de sauacutede agudos e croacute-nicos permitindo a identificaccedilatildeo precoce de surtos
criar uma base de dados nacional que possa contribuir para a investigaccedilatildeo em serviccedilos de sauacutede no acircmbito dos cuidados de sauacutede pri-maacuterios
A participaccedilatildeo voluntaacuteria na Rede que continua
a ser uma das pedras basilares dos Meacutedicos-
Sentinela (MS) resulta de uma forte motivaccedilatildeo
por parte dos meacutedicos participantes e possibilita
a obtenccedilatildeo de dados de melhor qualidade
As taxas de incidecircncia estimadas por este siste-
ma satildeo em muitas situaccedilotildees os uacutenicos dados de
incidecircncia relativos a estes problemas de sauacutede
disponiacuteveis no nosso paiacutes razatildeo pela qual algu-
mas das situaccedilotildees se tecircm mantido em notificaccedilatildeo
ao longo do tempo aportando um importante
contributo agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
A melhoria da precisatildeo destas estimativas assenta
no reforccedilo do nuacutemero de meacutedicos participantes e
melhoria dos indicadores de participaccedilatildeo na Rede
Assim agradecemos a todos os Meacutedicos-Sentinela
a dedicaccedilatildeo e empenho na manutenccedilatildeo desta Re-
de ao longo deste 25 anos
8
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
9
Material e meacutetodos2
21 Meacutedicos-Sentinela participantes
Durante o ano de 2013 participaram na Rede 112
meacutedicos 58 (518 ) dos quais notificaram duran-
te pelo menos uma semana no ano Registou-se
a entrada de 2 novos Meacutedicos-Sentinela durante
o ano de 2013
A distribuiccedilatildeo geograacutefica dos Meacutedicos-Sentinela
inscritos estaacute representada na Figura 1
O nuacutemero meacutedio anual de notificaccedilotildees enviadas
por cada Meacutedico-Sentinela ativo foi 53 variando
entre um miacutenimo de 1 e um maacuteximo de 485 Ob-
servou-se que as semanas com maior nuacutemero
de meacutedicos ativos coincidem com as semanas
de maior atividade gripal
22 Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo
Identificam-se dois tipos de populaccedilatildeo sob ob-
servaccedilatildeo (PSO) que se designam por populaccedilatildeo
maacutexima sob observaccedilatildeo (PMSO) e populaccedilatildeo
sob observaccedilatildeo efetiva (PSOE)
10
Figura 1 ndash Distribuiccedilatildeo geograacutefica dos Meacutedicos-Sentinela ativos em 2013
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
0 5 10 20 30Quiloacutemetros
0 15 30 60 90Quiloacutemetros
0 20 40 80 120 Quiloacutemetros
1
2
3
1 - 2
3 - 4
5 - 7
8 -10
Meacutedicos Ativos
23 Populaccedilatildeo maacutexima sob observaccedilatildeo
A PMSO obteacutem-se atraveacutes do somatoacuterio de todos
os utentes inscritos nas listas dos meacutedicos partici-
pantes na Rede Meacutedicos-Sentinela
A PMSO pode ser calculada para a totalidade da
Rede ou para uma aacuterea geograacutefica especiacutefica e o
seu caacutelculo eacute dado por
Em que
Representa o nuacutemero de utentes
inscritos em cada meacutedico m
Representa o somatoacuterio de todos os
meacutedicos
No final do ano de 2013 a PMSO atingiu 201461
indiviacuteduos (Quadro 1) correspondendo a 19 da
populaccedilatildeo residente em Portugal 1
A PMSO eacute fundamentalmente usada para o caacutelcu-
lo de prevalecircncias
24 Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo efetiva
A PSOE de cada periacuteodo de tempo varia com o
nuacutemero de meacutedicos que estatildeo em atividade nesse
periacuteodo e por isso eacute sempre inferior agrave PMSO A
PSOE pode ser calculada por semana ou por ano
A PSOE da semana obteacutem-se pelo somatoacuterio das
listas de utentes dos meacutedicos que nessa semana
enviaram pelo menos uma notificaccedilatildeo ou decla-
raram natildeo terem casos a notificar
Numa dada semana t a populaccedilatildeo total sob ob-
servaccedilatildeo efetiva eacute calculada por
Em que
Eacute o nuacutemero de utentes inscritos na lista
do meacutedico m
Eacute uma variaacutevel que toma o valor 1 se o
meacutedico m esteve ativo na semana t e 0
caso contraacuterio
A populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo usada como denomi-
nador no caacutelculo das taxas de incidecircncia anuais eacute a
meacutedia das PSOE nas 52 semanas do ano ou seja
A PSOE de 2013 e respetiva distribuiccedilatildeo por sexo
e grupo etaacuterio utilizada no caacutelculo das taxas de in-
cidecircncia anuais estaacute representada no Quadro 2
11
Foacutermula 1
Foacutermula 2
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
PMSO = sum Nm m = 1
summ = 1
Nm PSOEt = sum Nm I tm
m = 1
M
M
M
Nm
Foacutermula 3
PSOEano = sum
t
PSOEt
52
summ = 1
M
4804
5034
5208
11120
15629
15670
14579
12252
10391
10807
105494
9814
10354
10524
22073
30393
30526
27922
23278
18798
17779
201461
0-4
5-9
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
ge75
Total
5010
5320
5316
10953
14764
14856
13343
11026
8407
6972
95967
Grupo etaacuterio(anos)
Homens Mulheres H+M
12
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuter io 2013wwwinsapt
Quadro 1 ndash
em 311213 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Populaccedilatildeo maacutexima sob observaccedilatildeo segundo o sexo e grupo etaacuterio
659
717
749
1594
2134
2320
1990
1716
1404
1502
14785
1336
1473
1561
3238
4174
4481
3815
3209
2478
2419
28184
0-4
5-9
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
ge75
Total
677
756
812
1644
2040
2161
1825
1493
1074
917
13399
Grupo etaacuterio(anos)
Homens Mulheres H+M
Quadro 2 ndash
na Rede Meacutedicos-Sentinela
Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo efetiva segundo o sexo e idade em 2013
25 Atualizaccedilatildeo da composiccedilatildeo da lista de utentes
Procedeu-se agrave atualizaccedilatildeo da composiccedilatildeo das
listas de utentes de cada meacutedico a 31 de dezem-
bro de 2013 e estimou-se a composiccedilatildeo da lista
de utentes a 30 de junho de 2013 de modo a per-
mitir uma maior precisatildeo na PSOM e PSOE
Em condiccedilotildees ideais esta estimativa eacute obtida
atraveacutes da meacutedia aritmeacutetica do nuacutemero de utentes
inscritos em 31 de dezembro do ano e do ano an-
terior Para o ano de 2013 e para cada meacutedico a
estimativa da composiccedilatildeo da respetiva lista em
30 de junho seria dada por
Em que
Eacute a estimativa do nuacutemero de indiviacuteduos
inscritos num meacutedico a meio do ano
Eacute o nuacutemero de indiviacuteduos inscritos em
31 de dezembro de 2012
Eacute o nuacutemero de indiviacuteduos inscritos em
31 de dezembro de 2013
No entanto como a atualizaccedilatildeo da lista de alguns
meacutedicos eacute feita com atraso a estimativa da com-
posiccedilatildeo para o meio do ano natildeo pode ser obtida
pela meacutedia simples calculada pela foacutermula 4
calculando-se a meacutedia ponderada entre a uacuteltima
composiccedilatildeo conhecida (Ninic ) e a atualizaccedilatildeo
(Nfinal )
No seu caacutelculo os valores destas duas listas satildeo afetados por um fator inversamente (F) proporcio-nal ao tempo que separa o dia 30 de junho das datas a que aquelas listas se referem Assim a es-timativa da composiccedilatildeo da lista em 300613 para um dado meacutedico seraacute
26 Eventos em estudo
Durante o ano de 2013 foram alvo de notificaccedilatildeo 6 eventos distintos apresentados no Quadro 3
Quadro 3 ndash Eventos em estudo durante o ano de 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Em anexo pode ser consultado o instrumento de notaccedilatildeo utilizado para a recolha de dados
27 Anaacutelise estatiacutestica
Procedeu-se ao caacutelculo as taxas de incidecircncia anuais segundo o sexo e grupo etaacuterio de diabetes mellitus hipertensatildeo arterial insoacutenia gravidez e de depressatildeo
No caso da siacutendroma gripal foram calculadas as taxas de incidecircncias semanais provisoacuterias e defi-nitivas
Natildeo se calcularam taxas dos eventos cuja fre-quecircncia absoluta nas classes das variaacuteveis de desagregaccedilatildeo foi de 5 ou menos casos
13
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Foacutermula 4
Foacutermula 5
+N311212
2Nm300613
N311213
N300613
Nm311213
N311212
Nm = Ninic (FI ) + Nfinal (FF )
=Siacutendroma Gripal
Diabetes mellitus
Hipertensatildeo arterial
Insoacutenia
Gravidez
Consulta relacionada com Depressatildeo
14
Resultados
3
31 Siacutendroma gripal
Definiccedilatildeo de conceitos
A vigilacircncia da gripe implica a definiccedilatildeo de alguns
conceitos
Caso de siacutendroma gripal ndash Todo o caso diagnos-
ticado pelo meacutedico com base nas manifestaccedilotildees
cliacutenicas iniacutecio suacutebito (lt12h) tosse calafrios fe-
bre debilidadeprostraccedilatildeo mialgiasdores gene-
ralizadas inflamaccedilatildeo da mucosa nasal e fariacutengea
ausecircncia de sinais respiratoacuterios relevantes e con-
tacto com doente com gripe Para o caacutelculo das
taxas de incidecircncia consideram-se apenas os
casos de siacutendroma gripal que apresentem seis
ou mais destes itens
Caso de gripe ndash Todo o caso notificado no qual
tenha sido detetado viacuterus influenza em exsudado
nasofariacutengeo por cultura viral eou RT-nested PCR
em multiplex A cultura viral eacute realizada atraveacutes da
inoculaccedilatildeo do produto bioloacutegico na linha celular
(Mardin Darby Canine Kidney cells ndash MDCK cells)
sendo expectaacutevel o crescimento e isolamento da
estirpe viral ao fim de 7-10 dias A deteccedilatildeo raacutepida
do viacuterus da gripe eacute realizada por metodologias de
biologia molecular atraveacutes da amplificaccedilatildeo de zo-
nas do genoma viral que permitem a identificaccedilatildeo
do tipo e subtipo dos viacuterus influenza A e B
Eacutepoca de gripe ndash Periacuteodo de tempo de aproxima-
damente 33 semanas que decorre entre o iniacutecio
de outubro de um determinado ano (40ordf semana)
e meados de maio do ano seguinte (20ordf semana)
Linha de base e respetivo limite superior do inter-
valo de confianccedila a 95 ndash designada tambeacutem por
aacuterea de atividade basal eacute definida pela linha de
base e respetivo limite superior do intervalo de con-
fianccedila a 95 obtida por suavizaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo
das meacutedias semanais (semana 40 agrave 13) das taxas
de incidecircncia inferiores a 50 casos por 100000 ha-
bitantes Este valor limite (5010 5 ) foi estabelecido
pela relaccedilatildeo entre a frequecircncia da distribuiccedilatildeo se-
manal das taxas de incidecircncia durante 7 eacutepocas
de atividade gripal e a anaacutelise da meacutedia do nuacutemero
de viacuterus detetados no mesmo intervalo de tempo
Permite 1) a comparaccedilatildeo entre os respetivos valo-
res nas vaacuterias semanas facilitando a interpretaccedilatildeo
dos resultados (Figura 2) 2) definir periacuteodos epideacute-
micos 3) comparar as epidemias anuais em funccedilatildeo
da sua intensidade e duraccedilatildeo 4) determinar o im-
pacto dessas epidemias na comunidade
Atividade gripal ndash Definida pelo grau de intensi-
dade da ocorrecircncia da doenccedila medido pela esti-
mativa semanal da taxa de incidecircncia de siacutendro-
ma gripal e do seu posicionamento relativo agrave aacuterea
de atividade basal e pelo nuacutemero de viacuterus circu-
lantes detetados
15
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Assim para classificar a atividade gripal adotam-se
Indicadores ou niacuteveis de dispersatildeo geograacutefica
da gripe
Ausecircncia de atividade gripal ndash Pode haver noti-
ficaccedilatildeo de casos de siacutendroma gripal mas a taxa
de incidecircncia permanece abaixo ou na aacuterea de
atividade basal natildeo havendo a confirmaccedilatildeo labo-
ratorial da presenccedila do viacuterus influenza
Atividade gripal esporaacutedica ndash Casos isolados
confirmados laboratorialmente de infeccedilatildeo por
viacuterus influenza associados a uma taxa de inci-
decircncia que permanece abaixo ou na aacuterea de ati-
vidade basal
Surtos locais ndash Casos agregados no espaccedilo e no
tempo de infeccedilatildeo por viacuterus influenza confirmados
laboratorialmente Atividade gripal localizada em
aacutereas delimitadas eou instituiccedilotildees (escolas lares
etc) permanecendo a taxa de incidecircncia abaixo ou
na aacuterea de atividade basal
Atividade gripal epideacutemica ndash Taxa de incidecircncia
acima da aacuterea de atividade basal associada a uma
confirmaccedilatildeo laboratorial da presenccedila de viacuterus in-
fluenza
Atividade gripal epideacutemica disseminada ndash Taxa
de incidecircncia por mais de duas semanas consecu-
tivas acima da aacuterea de atividade basal e com uma
tendecircncia crescente associada agrave confirmaccedilatildeo da
presenccedila de viacuterus influenza
As limitaccedilotildees que existem em termos de interpre-
taccedilatildeo da distribuiccedilatildeo geograacutefica da ocorrecircncia de
casos de doenccedila na populaccedilatildeo em observaccedilatildeo
inerentes agraves caracteriacutesticas geograacuteficas da Rede
impotildeem toda a cautela na aplicaccedilatildeo dos conceitos
de distribuiccedilatildeo geograacutefica
Indicadores ou niacuteveis de intensidade da ativida-de gripal
Atividade gripal baixa ndash Definida por valores de
taxa de incidecircncia situados abaixo ou na aacuterea de
atividade basal
Atividade gripal moderada ndash Definida por valores
de taxa de incidecircncia acima do limite superior do
intervalo de confianccedila a 95 da linha de base ateacute
uma taxa provisoacuteria de Siacutendroma Gripal da ordem
dos 12010 5 utentes (le12010 5 )
Atividade gripal alta ndash Definida por valores de taxa
de incidecircncia provisoacuteria de Siacutendroma Gripal acima
12010 5 utentes
Eacutepoca de Gripe 2013-2014
Os resultados apresentados nos Quadros 4 e 5
e na Figura 2 referem-se agraves estimativas das taxas
de incidecircncia provisoacuterias e definitivas semanais de
siacutendroma gripal da semana 40 de 2013 agrave semana
20 de 2014
Na eacutepoca de 2013-2014 os valores das taxas de
incidecircncia semanais mantiveram-se acima da aacuterea
atividade basal entre as semanas 1 e 8 de 2014
(Quadros 4 e 5 Figura 2) Os valores maacuteximos das
taxas de incidecircncia provisoacuteria e definitiva foram
respetivamente de 80710 5 e de 88310 5 (ambas
na semana 42014)
Dezassete MS participaram na componente labo-
ratorial do Sistema de Vigilacircncia Integrada Cliacutenica
e Laboratorial da Gripe tendo enviado para o La-
boratoacuterio Nacional de Referecircncia para o Viacuterus da
Gripe 106 exsudados nasofariacutengeos dos quais
52 foram positivos para influenza
16
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
17
00
00
53
91
55
00
00
143
49
163
84
211
00
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
13
18
27
38
35
23
11
18
4
5
2
2
1
479
637
679
807
688
642
456
428
125
161
59
61
65
3
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
102
00
44
00
00
00
52
00
00
00
00
00
00
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013 2014 2014
0
0
1
1
1
0
0
3
1
4
2
5
0
Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 4 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais provisoacuterias (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
00
00
77
55
44
00
58
244
68
140
91
404
173
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
19
36
46
40
32
17
24
6
5
4
4
3
409
457
721
883
680
664
481
481
135
139
90
97
87
4
2
2
1
0
0
1
-
-
-
-
-
-
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
106
59
63
35
00
00
35
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013 2014 2014
0
0
2
1
1
0
1
6
2
4
3
13
4
Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 5 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais definitivas (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
32 Diabetes mellitus
Em 2013 foram notificados 157 novos casos de dia-
betes mellitus 87 ( 554 ) eram do sexo feminino
A idade mediana destes utentes foi de 63 anos va-
riando entre os 13 e os 87 anos Registaram-se 5
internamentos hospitalares (4 no sexo feminino) e
1 oacutebito do sexo feminino
A taxa de incidecircncia estimada foi de 557110 5
tendo sido mais elevada no sexo feminino
(588410 5 ) Considerando apenas a populaccedilatildeo
utente com 35 ou mais anos a taxa de incidecircncia
foi de 932810 5 (Quadro 6)
No sexo masculino a incidecircncia mais elevada ob-
servou-se entre os 55 e os 64 anos (1406610 5 )
enquanto que no sexo feminino o pico de in-
cidecircncia se registou uma deacutecada mais tarde
(1709410 5 ) (Quadro 6)
A diabetes mellitus tem-se mantido em notifica-
ccedilatildeo contiacutenua desde 1992 com exceccedilatildeo dos anos
2000-2003 observando-se ao longo deste periacuteo-
do um aumento da taxa de incidecircncia em parti-
cular no sexo masculino 2
18
0
30
60
90
120
150
180
210
240
25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
1631105 (semana 9 de 2012)
Taxa
de
inci
decircn
cia
10
5 Eacutepoca de Gripe Sazonal
Aacuterea de actividade basal linha base e limite superior do IC a 95)
Taxa de incidecircncia provisoacuteria do Siacutendroma Gripal (20132014)
Valor maacuteximo da taxa desde 1990
Taxa de incidecircncia definitiva do Siacutendroma Gripal (20132014)
Figura 2 ndash Taxas de incidecircncia ( 10 5 ) brutas semanais definitivas de siacutendroma gripal na eacutepoca gripal de 2013-2014
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 6 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de diabetes mellitus por sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
2314
9315
14066
13035
10905
5224
8969
1
2
18
21
24
21
87
86
-
-
9045
12238
17094
13981
5884
9628
1
1
2
7
35
42
38
31
157
153
1562
9174
13088
15335
12815
5571
9328
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge35
1
1
1
5
17
21
14
10
70
67
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
19
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Figura 3 ndash Evoluccedilatildeo da taxa de incidecircncia de diabetes mellitus entre 1992ndash2012 desagregada por sexo
Fonte Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A Dias CM Evoluccedilatildeo da Taxa de incidecircncia de Diabetes Mellitus na
populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epidemioloacutegico Observaccedilotildees 2013
Nordm especial 2 27-29
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Taxa
de
Inci
decircnc
ia p
or 1
05 h
abita
ntes
1992-1994 1995-1997 1998-2000 2001-2003 2004-2006 2007-2009 2010-2012
Homens
Mulheres
Total
20
Quadro 7 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de hipertensatildeo arterial segundo o
sexo e grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
33 Hipertensatildeo arterial
Foram notificados durante o ano de 2013 234
casos de hipertensatildeo arterial Destes 110 (47)
eram do sexo masculino e 124 (53) do sexo fe-
minino
Na populaccedilatildeo com idade superior aos 25 anos
obteve-se uma taxa de incidecircncia de 1122710 5
utentes Para o total da populaccedilatildeo inscrita a taxa
de incidecircncia estimada foi de 830310 5 utentes
(Quadro 7)
A estimativa da taxa de incidecircncia mais elevada
para o sexo masculino verificou-se no grupo
etaacuterio dos 55-64 anos (2411310 5 utentes ) e
para o sexo feminino no grupo etaacuterio dos 65-74
anos (1923110 5 utentes ) (Quadro 7)
Foi reportado o oacutebito de uma utente do sexo fe-
minino de 65 anos que tinha um internamento
registado Houve ainda um outro internamento
de um indiviacuteduo tambeacutem do sexo feminino com
39 anos
Foram notificados trecircs casos com idades inferio-
res a 25 anos pertencendo um ao sexo masculino
e dois ao sexo feminino Todos pertenciam ao
grupo etaacuterio dos 15-24 anos
Comparativamente ao ano de 2012 3 observou-se
em ambos os sexos um aumento das taxas de in-
cidecircncia estimadas
-
2941
9255
16986
24113
11173
4362
8210
11462
2
2
26
41
18
27
8
124
122
-
11207
20603
10490
19231
5326
8387
11025
3
8
46
72
54
39
12
234
231
-
1917
10266
18873
16828
15738
4961
8303
11227
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
1
6
20
31
36
12
4
110
109
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
21
34 Insoacutenia
Durante o ano de 2013 foram notificadas 166
casos de insoacutenia natildeo havendo registo de nenhum
caso com internamento por esta causa
A taxa de incidecircncia estimada foi de 589010 5
utentes observando-se uma incidecircncia mais ele-
vada no sexo feminino (804910 5 ) (Quadro 8)
A taxa de incidecircncia de insoacutenia aumentou a partir
dos 25 anos de idade sendo maacutexima entre os 45
e 54 anos de idade (943610 5 ) No sexo mascu-
lino o maior valor de incidecircncia observa-se entre
os 64 e os 75 anos (1024210 5 ) sendo neste
grupo superior agrave taxa de incidecircncia do sexo femi-
nino (Quadro 8)
Observou-se uma reduccedilatildeo das taxas de incidecircn-
cia em ambos os sexos em relaccedilatildeo agraves taxas es-
timadas no ano 2012 3
A causa da insoacutenia foi identificada por 104 utentes
(627) sendo a ansiedadedepressatildeo a causa
mais frequentemente referida (481 ) (Quadro 9)
Houve registo de prescriccedilatildeo medicamentosa em
135 consultas (813) Em 132 casos (978 ) foi
usado um esquema de monoterapia sendo que
os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
da benzodiazepina (319 ) e as ciclopirrolonas
(203 ) (Quadro 10)
Quadro 8 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais ( 10 5 utentes) de insoacutenia segundo o sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
-
2941
3239
4932
4689
10242
4362
3508
4627
5
15
23
27
23
9
17
119
114
-
-
3137
7029
9914
13568
13403
6410
11318
8049
10302
8
21
30
36
30
20
21
166
158
-
-
2471
5031
6695
9436
9349
8071
8681
5890
7679
00-09
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
3
6
7
9
7
11
4
47
44
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
22
Quadro 9 ndash Distribuiccedilatildeo das causas de insoacutenia em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela (n=104)
Ansiedadedepressatildeo
Problemas familiares
Problemas no empregodesemprego
Doenccedila do proacuteprio
Morte de familiar
Outros
Total
Causa
50
16
13
6
4
15
104
481
154
125
58
38
144
n
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 10 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com insoacutenia por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2012 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F )
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Outros antidepressivos (N06A x)
44
1
1
9
28
1
3
51
319
07
07
65
203
07
22
370
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=138)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
Quadro 12 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a gravidezes planeadas identificadas em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela de acordo com a realizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 13 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a
gravidezes natildeo planeadas identificadas
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
43
27
13
518
325
157
Natildeo fazia contraceccedilatildeo
O meacutetodo contracetivo falhou
NSNR
(n=83)Ocorrecircncias
23
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Com consulta
Sem consulta
NSNR
107
22
5
799
164
37
81
21
5
757
166
47
Antes de parar o meacutetodo contracetivo
Apoacutes paragem do meacutetodo contracetivo
NSNR
Ocorrecircncias OcorrecircnciasRealizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
Consulta preacute-concecional em relaccedilatildeo ao momento da paragem da contraceccedilatildeo
(n=134)
(n=107)
35 Gravidez
Durante o ano de 2013 foram notificadas 220
gravidezes A idade mediana das graacutevidas foi 31
anos a idade miacutenima de 15 anos e a maacutexima de
43 anos
Na populaccedilatildeo utente entre os 15 e os 44 anos
de idade obteve-se uma taxa de incidecircncia de
36376 10 5 (Quadro 11) valor inferior ao estima-
do em 2012 3
Das 220 consultas registadas 134 (609 ) cor-
responderam a gravidezes planeadas Entre os
15 e os 24 anos apenas 30 das gravidezes
foram planeadas
Do total das gravidezes planeadas 107 mulheres
(799 ) fizeram consulta preacute-concecional e em
757 dos casos (81 gravidezes) a consulta preacute-
concecional foi efetuada antes da paragem do
meacutetodo contracetivo (Quadro 12)
Registaram-se 83 gravidezes natildeo planeadas
(377 ) das quais 518 natildeo usava meacutetodo con-
tracetivo no mecircs em que engravidou e 325 re-
feriu falha do meacutetodo contracetivo (Quadro 13)
Em relaccedilatildeo ao ano anterior salienta-se a reduccedilatildeo
da taxa de incidecircncia de gravidez e o aumento da
proporccedilatildeo de gravidezes planeadas
Quadro 11 ndash Estimativa da taxa de incidecircncia anual de
gravidez (10 5 utentes) por grupo etaacuterio
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
1594
2134
2320
6408
18821
67948
19397
36376
15-24
25-34
35-44
15-44
30
145
45
220
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Mulheres Taxa (10 5)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
36 Consulta relacionada com depressatildeo
Durante o ano de 2013 foram notificadas 1873
consultas relacionadas com depressatildeo das quais
1488 (794) corresponderam a procura feita
por mulheres e 385 (206 ) por homens o que
traduz um predomiacutenio de consultas no sexo femi-
nino logo a partir dos 15 anos
O nuacutemero anual de consultas relacionadas com depressatildeo estimado foi de 6645610 5 utentes
e na populaccedilatildeo feminina com 15 ou mais anos de idade a estimativa foi de 117378 consultas por
10 5 utentes deste grupo (Quadro 14) valores se-
melhantes aos registados no ano anterior 3
Foram registados 8 casos (04 ) com interna-
mento hospitalar 6 dos quais eram mulheres
As consultas de seguimento e de renovaccedilatildeo de
medicaccedilatildeo foram as duas tipologias mais fre-
quentes representando respetivamente 430
e 352 do total de consultas notificadas duran-
te o ano (Quadro 15) Em relaccedilatildeo agrave tipologia de
consultas natildeo foram evidentes alteraccedilotildees em re-
laccedilatildeo ao ano de 2012 3
24
Quadro 14 ndash Estimativa do nuacutemero anual de consultas (10 5 utentes) relacionadas com depressatildeo
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
9732
19118
35169
31233
35499
82868
59978
28733
34517
2
36
114
303
288
308
248
189
1488
1486
22585
53421
130603
144724
179487
176638
125832
100643
117378
2
52
153
379
345
361
337
244
1873
1871
16059
36655
84579
90433
112496
135997
100868
66456
78567
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
gege15
16
39
76
57
53
89
55
385
385
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Em 890 das situaccedilotildees o diagnoacutestico de depres-
satildeo (primeiro episoacutedio ou recidiva) foi estabelecido
pelo meacutedico de famiacutelia do utente (Quadro 16)
Em 133 consultas (71) o utente foi referencia-
do para outro profissional de sauacutede observan-
do-se uma maior proporccedilatildeo de referenciaccedilotildees no
sexo masculino (78 ) Na maioria dos casos o
doente foi referenciado para psiquiatria (677 )
(Quadro 17)
Foi percebido risco de suiciacutedio em 24 dos ca-
sos (21 nos homens)
A distribuiccedilatildeo da taxa de incidecircncia de depressatildeo
considerando apenas os primeiros episoacutedios na
vida dos utentes acompanhou a procura de cui-
dados de sauacutede observando-se uma taxa de inci-
decircncia mais elevada no sexo feminino (886010 5
utentes) No global o grupo etaacuterio com taxa de
incidecircncia mais elevada eacute o dos 35-44 anos em-
bora no sexo masculino a taxa de incidecircncia mais
elevada tenha sido registada entre os 65 e os 74
anos (Quadro 18)
No que respeita agrave taxa de incidecircncia de depres-
satildeo tendo em conta primeiros episoacutedios na vida
do utente e recidivas observou um aumento em
relaccedilatildeo a 2012 3 sobretudo no sexo feminino
(2103510 5 utentes ) Manteve-se a maior inci-
decircncia de casos de depressatildeo entre os 65 e os
74 anos (1769110 5 utentes ) no sexo masculino
embora no sexo feminino a taxa de incidecircncia
mais elevada tenha sido registada entre os 55 e
os 64 anos (3205110 5 utentes ) (Quadro 19)
n nuacutemero de registos vaacutelidos
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 15 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas
com depressatildeo segundo a tipologia em
2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
O primeiro episoacutedio na vida no utente
Um novo episoacutedio na vida do utente
Uma consulta de seguimento
Renovaccedilatildeo de medicaccedilatildeo (sem presenccedila do utente)
Total
Tipo de consulta
187
222
805
659
1873
100
119
430
352
n
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 16 ndash Distribuiccedilatildeo dos novos casos de depres-
satildeo segundo quem fez o diagnoacutestico
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Meacutedico de Famiacutelia
Psiquiatra
Outro
Total
Quem fez o diagnoacutestico
362
26
21
409
890
64
51
n
Quadro 17 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas com
depressatildeo segundo o tipo de referenciaccedilatildeo
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Psiquiatra
Psicoacutelogo
Outras referenciaccedilotildees
Total
Referenciaccedilatildeo
90
35
8
133
677
263
60
n
25
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 18 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais de primeiros episoacutedios de depressatildeo (10 5 )
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
2451
8792
4384
3349
11173
4362
4179
5021
2
13
24
28
23
18
13
10
131
129
8156
11246
12069
11558
10490
9259
6658
8860
10190
2
16
29
47
31
23
25
14
187
185
4941
6948
10489
8126
7167
10089
5788
6635
7769
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
3
5
19
8
5
12
4
56
56
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
Quadro 19 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais globais depressatildeo (10 5 ) (primeiros episoacutedios e
recidivas) segundo o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
3041
3431
14808
12055
4689
17691
6543
7314
8786
2
20
43
72
60
55
37
22
311
309
12547
20150
31034
30151
32051
26353
14647
21035
24408
2
25
50
104
82
62
56
28
409
407
7721
11979
23209
21494
19321
22599
11575
14512
17091
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
5
7
32
22
7
19
6
98
98
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
26
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Do total de consultas relacionadas com depressatildeo
registadas houve prescriccedilatildeo medicamentosa em
932 das situaccedilotildees (1743 consultas) Em 642
dos casos foi usado apenas um faacutermaco (Quadro
20)
Os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
biciacuteclicos (432 ) e os derivados das benzodia-
zepinas (198 ) ( Quadro 21)
Quadro 21 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com depressatildeo por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Antipsicoacuteticos (N05A)
Fenotiazinas com o grupo dimetilaminopropilo (N05AA)
Fenotiazinas estrutura piperidiacutenica (N05AD)
Derivados do Indol (N05A E)
Derivados da difenilbutilpiperidina (N05AG)
Derivados da dibenzodiazepina e da dibenzoxazepina (N05AH)
Benzaminas (N05AL)
Outros antipsicoacuteticos (N05A X)
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F)
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Derivados biciacuteclicos (N06A B)
Inibidores das monoamina oxidases tipo A (N06A G)
Outros antidepressivos (N06A X)
Psicoleacutepticos associados a psicoanaleacutepticos (N06C)
Antidepressivos associados a psicoleacutepticos (N06C A)
4
3
3
1
28
18
8
491
1
7
19
41
9
63
1071
4
704
5
02
01
01
00
11
07
03
198
00
03
08
17
04
25
432
02
284
02
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=2480)
27
Quadro 20 ndash Esquema terapecircutico medicamentoso
utilizado nas consultas relacionadas
com a depressatildeo em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela
Monoterapia
Associaccedilotildees medicamentosas
2 Medicamentos
3 Medicamentos
ge 4 Medicamentos
1119
523
90
11
642
300
52
06
Nordm de consultas(n = 1743)
Esquema terapecircutico
n nuacutemero de registos vaacutelidos
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
28
Conclusotildees4
Todos os problemas em estudo pela Rede Meacutedi-
cos-Sentinela durante o ano de 2013 haviam sido
jaacute estudados no passado pelo que os resultados
obtidos este ano em especial as taxas de inci-
decircncia estimadas podem ser usadas numa anaacutelise
mais ampla de comparaccedilatildeo com anos anteriores
De entre os principais resultados obtidos salien-
tam-se
As elevadas taxas de incidecircncia de diabetes
mellitus em ambos os sexos acompanhando a
tendecircncia crescente deste problema de sauacutede
em Portugal Estes resultados reforccedilam a ne-
cessidade de manter a diabetes mellitus sob
monitorizaccedilatildeo na Rede
A elevada procura de cuidados por depressatildeo
no acircmbito dos cuidados de sauacutede primaacuterios
embora seja de referir que a taxa de incidecircn-
cia estimada de depressatildeo em 2013 tenha sido
inferior agrave de 2012 Atendendo ao atual contex-
to social e econoacutemico eacute salientar a importacircncia
de voltar a estudar este problema de sauacutede na
Rede Meacutedicos-Sentinela
A reduccedilatildeo da incidecircncia de insoacutenia face ao
ano de 2012 salientando-se que a maioria dos
casos estatildeo associadas a situaccedilotildees ansiogeacute-
nicas e de depressatildeo
A reduccedilatildeo da taxa de incidecircncia de gravidez
na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede o que
estaacute de acordo com a tendecircncia decrescente
da taxa de natalidade em Portugal 4
Eacute ainda de salientar a contribuiccedilatildeo da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela em sistemas de vigilacircncia interna-
cionais nomeadamente no acircmbito da vigilacircncia
epidemioloacutegica da gripe
Limitaccedilotildees
Agrave semelhanccedila do referido nos relatoacuterios ante-
riores os resultados apresentados devem ser
interpretados agrave luz das limitaccedilotildees inerentes agraves
caracteriacutesticas da Rede (participaccedilatildeo voluntaacuteria
abrangendo apenas utilizadores dos cuidados
de sauacutede primaacuterios)
A participaccedilatildeo voluntaacuteria permite a obtenccedilatildeo
de dados de melhor qualidade mas ao mesmo
tempo o grupo de meacutedicos que integram os MS
constitui-se como uma amostra de conveniecircncia
do total de meacutedicos de famiacutelia do Sistema Na-
cional de Sauacutede (SNS) o que poderaacute condicio-
nar que a populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo natildeo seja
representativa da populaccedilatildeo portuguesa
Ao mesmo tempo o facto dos meacutedicos que in-
tegram os MS pertencerem ao SNS natildeo permite
avaliar o que acontece em determinados gru-
pos populacionais que utilizem outros sistemas
de sauacutede Este ponto seraacute um vieacutes de seleccedilatildeo
importante em particular se os dois grupos de
utentes possuiacuterem diferentes caracteriacutesticas que
possam condicionar diferentes frequecircncias das
doenccedilas (e seus fatores de risco) em notificaccedilatildeo
Tambeacutem a identificaccedilatildeo dos casos eacute influenciada
pela precisatildeo do diagnoacutestico que varia de acordo
com a sensibilidade e especificidade dos meacutetodos
de diagnoacutestico
Nos casos em que o diagnoacutestico eacute cliacutenico a pre-
cisatildeo do diagnoacutestico eacute influenciada pelos criteacuterios
cliacutenicos adotados cuja uniformidade eacute impossiacute-
vel de garantir na Rede sendo no entanto reco-
mendados sempre que possiacutevel os algoritmos de
29
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
diagnoacutestico preconizados nas Normas Cliacutenicas da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede
Eacute ainda necessaacuterio considerar que alguns dos ca-
sos ocorridos em utentes de MS podem por di-
versas razotildees natildeo ser identificados pelo meacutedico
conduzindo a uma subnotificaccedilatildeo desses even-
tos Por exemplo
a variaccedilatildeo das estimativas de incidecircncia de
uma dada doenccedila pode ser apenas resultado
da alteraccedilatildeo da incidecircncia de uma outra Por
exemplo a procura de cuidados por indiviacutedu-
os com diarreia aguda pode diminuir apenas
por saturaccedilatildeo das consultas com casos de
gripe
a probabilidade de identificaccedilatildeo de casos que
ocorreram durante os seus periacuteodos de inati-
vidade (feacuterias formaccedilatildeo doenccedila etc) eacute menor
quando comparada com periacuteodos de normal
atividade Esta limitaccedilatildeo pode ser parcialmen-
te corrigida atraveacutes de ajustamentos nos de-
nominadores na fase de anaacutelise dos dados
desde que o MS informe dos seus periacuteodos de
ausecircncia
Embora a sobrenotificaccedilatildeo de casos tenha menor
importacircncia que a situaccedilatildeo inversa satildeo de as-
sinalar as seguintes trecircs situaccedilotildees em que pode
acontecer sobrenotificaccedilatildeo
um meacutedico notifica o mesmo caso mais do
que uma vez estas situaccedilotildees satildeo habitual-
mente corrigidas no processo de validaccedilatildeo
dos dados atraveacutes da identificaccedilatildeo de casos
com variaacuteveis iguais
o mesmo caso eacute notificado por dois MS Eacute
uma eventualidade que pode ocorrer se o
mesmo utente estiver simultaneamente ins-
crito nas listas de dois MS e o evento em no-
tificaccedilatildeo for identificado (e notificado) por
ambos Embora se considere que esta situa-
ccedilatildeo seja muito rara natildeo pode ser identifica-
da nem corrigida durante o processamento
dos dados
um meacutedico notifica casos ocorridos em uten-
tes natildeo pertencentes agrave sua lista Este erro
natildeo eacute identificaacutevel no processamento dos
dados pelo que natildeo pode ser estimada a sua
frequecircncia
As limitaccedilotildees dos denominadores estatildeo especial-
mente associadas agraves modificaccedilotildees natildeo identifica-
das da composiccedilatildeo das listas ao longo do tempo
por
falhas de registo administrativo (mudanccedilas de
residecircncia falecimentos e outras alteraccedilotildees
podem natildeo ser adequadamente registadas)
atrasos na atualizaccedilatildeo anual das listas de
utentes dos MS
utentes inscritos nas listas dos meacutedicos de fa-
miacutelia que natildeo o procuram quando necessitam
cuidados Estes utentes natildeo estatildeo de facto
sob observaccedilatildeo no entanto natildeo satildeo retirados
do denominador o que conduziraacute a uma so-
brestimativa da populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo e
consequente a subestimativa das taxas de in-
cidecircncia
30
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Apesar das limitaccedilotildees atraacutes referidas julgamos
que muitas das estimativas de incidecircncia cons-
tantes deste relatoacuterio poderatildeo contribuir para o
conhecimento da epidemiologia das doenccedilas a
que dizem respeito uma vez que para algumas
situaccedilotildees seratildeo mesmo as uacutenicas estimativas de
incidecircncia de base populacional que se publi-
cam em Portugal
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
31
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2012wwwinsaptwwwinsapt r _Relatoacuterio 2011_Diagnoacutestico e Tratamento Doenccedilas Lisossomais
Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais
5
32
33
Sistema de vigilacircncia integrada cliacutenica e laboratorial da gripe
Desde 1990 que a Rede Meacutedicos-Sentinela estaacute
envolvida na vigilacircncia epidemioloacutegica semanal
da gripe em colaboraccedilatildeo com o Centro Nacio-
nal da GripeLaboratoacuterio Nacional de Referecircncia
para viacuterus da Gripe (ateacute 1999 na Direccedilatildeo-Geral
da Sauacutede e a partir daiacute no Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge)
Este programa que se inicia no princiacutepio de Se-
tembro e termina em maio do ano seguinte inte-
gra uma componente cliacutenica e uma componente
laboratorial
A vigilacircncia cliacutenica concretiza-se atraveacutes da notifi-
caccedilatildeo dos novos casos de siacutendroma gripal identi-
ficados segundo criteacuterios exclusivamente cliacutenicos
ocorridos nas listas de utentes dos meacutedicos par-
ticipantes Os dados assim recolhidos permitem
estimar as taxas de incidecircncia de siacutendroma gripal
conforme descrito atraacutes A vigilacircncia cliacutenica ocor-
re semanalmente durante todo o ano
A vigilacircncia laboratorial concretiza-se atraveacutes da
identificaccedilatildeo dos viacuterus isolados ou detetados em
amostras de sangue eou zaragatoas fariacutengeas
recolhidas nos utentes identificados como tendo
siacutendroma gripal
Semanalmente agrave 5ordf-feira eacute elaborado um Boletim
de Vigilacircncia Epidemioloacutegica da Siacutendroma Gripal
que pode ser consultado no site do Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP (INSA)
no endereccedilo wwwinsapt
Parte da informaccedilatildeo obtida atraveacutes deste pro-
grama eacute enviada semanalmente agrave 4ordf-feira para
o sistema The European Surveil lance System
(TESSy) pelo European Centre for Prevention
and Disease Control (ECDC) de forma a per-
mitir juntamente com a informaccedilatildeo enviada por
mais de 20 paiacuteses da rede EISN ndash European In-
f luenza Surveil lance Network a descriccedilatildeo da
atividade gripal na Europa e ainda a identifica-
ccedilatildeo precoce de eventuais surtos de gripe nos
paiacuteses participantes
I-MOVE ldquoInfluenza Monitoring Vaccine Effectiveness in Europerdquo
Desde 2008 o Instituto Nacional de Sauacutede Dou-
tor Ricardo Jorge participa atraveacutes dos Departa-
mentos de Epidemiologia e de Doenccedilas Infeciosas
no projeto europeu Monitoring influenza vaccine
efectiveness during influenza seasons and pan-
demics in the European Union (I-MOVE) finan-
ciado pelo ECDC e cujo consoacutercio eacute gerido pela
empresa EPICONCEPT
Em 2008-2009 o principal objetivo do estudo foi
testar a adequaccedilatildeo de um delineamento caso-
controlo para estudar a efetividade da vacina nos
indiviacuteduos com 65 ou mais anos Envolveu para
aleacutem de Portugal Espanha Dinamarca Hungria
e Romeacutenia
Durante a eacutepoca 2009-2010 dado o contexto
pandeacutemico acrescentou-se um novo objetivo es-
timar a efetividade da vacina pandeacutemica na po-
pulaccedilatildeo geral (todos os grupos etaacuterios) Portugal
participou mais uma vez neste projeto atraveacutes da
Rede Meacutedicos-Sentinela com a Espanha Fran-
ccedila Irlanda Itaacutelia Romeacutenia e Hungria
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
34
Durante a eacutepoca 2010-2011 Portugal participou
novamente neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela com a Espanha Franccedila Irlanda
Itaacutelia Romeacutenia e Hungria Poloacutenia
Durante a eacutepoca 2011-2012 dada a alteraccedilatildeo da
recomendaccedilatildeo da vacina para o grupo com 60
e mais anos o estudo teve como objetivo esti-
mar a efetividade da vacina (EV) antigripal sazo-
nal na populaccedilatildeo geral e nos indiviacuteduos com 60
e mais anos) Portugal participou mais uma vez
neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedicos-Senti-
nela com os mesmos parceiros
Na eacutepoca 2013-2014 o estudo Euroeva foi de-
senvolvido pela 6ordf vez consecutiva Manteve-se
o objetivo de estimar a efetividade da vacina an-
tigripal na populaccedilatildeo geral e na populaccedilatildeo com
65 e mais anos de idade Nesta eacutepoca Portugal
participou no estudo em conjunto com a Espa-
nha Irlanda Alemanha Romeacutenia e Poloacutenia
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Estudos-sateacutelite realizados
6
35
1989
A Siacutendroma Gripal em 1989-1990
Publicado em
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
maacuterios 1991
Divisatildeo de Epidemiologia - Direccedilatildeo-Geral dos Cui-
dados de Sauacutede Primaacuterios Siacutendroma gripal em
1989-1990 ndash Resultados da vigilacircncia epidemioloacute-
gica nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede
em Nuacutemeros 1990 5 (2) 1-3
Utilizaccedilatildeo de Exames Laboratoriais de Sangue em
Cliacutenica Geral
Publicado em
Moreira VV Carvalho A Reis C et al Utilizaccedilatildeo de
exames laboratoriais de sangue em Cliacutenica Geral
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19907(1)6-13
1990
Utilizaccedilatildeo de Exames Complementares de Diag-
noacutestico em Cliacutenica Geral
Publicado em
Miranda AM Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requi-
siccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico
em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos e
electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacutenica
Geral 19929(2)45-54
Miranda A Afonso CM Ascensatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
1992
Consultas de Cliacutenica Geral para Procedimentos Ad-
ministrativos
Publicado em
Pisco A Pisco L Dias A et al Consultas de Cliacutenica
Geral para procedimentos administrativos Sauacutede
em Nuacutemeros 19927(4)29-31
Incidecircncia de Doenccedilas de Transmissatildeo Sexual
Publicado em
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
175
Doenccedila de Parkinson
Publicado em
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP Gonccedilalves
JM Falcatildeo JM Pimenta ZP A prevalecircncia da
Doenccedila de Parkinson em Portugal - Estimativas
populacionais a partir de uma rede de Meacutedicos-
Sentinela Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de
Sauacutede Primaacuterios 1992
1993
Utilizaccedilatildeo de Exames de Imagiologia em Cliacutenica
Geral (natildeo publicado)
Registo Comunitaacuterio Hospitalar de AVC e AIT
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - I Fase
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabe-
tes prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
36
I - estudo transversal 1993 Meacutedicos-Sentinela
(5)Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1994
Dias CM Nogueira P Rosa AV et al Colesterol total
e colesterol das lipoproteiacutenas de alta densidade
em doentes com DMNID Acta Meacutedica Portuguesa
19958619-628
Dias CM Nogueira P Saacute JV et al Triglicerideacutemia em
doentes com Diabetes Mellitus natildeo insulinodepen-
dente Arquivos de Medicina 199610 Supl 423-26
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente MF
Epidemiologia da diabetes Parte I ndash Prevalecircncia da
doenccedila e de alguns factores de risco numa coorte
de diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portugue-
sa de cliacutenica Geral 1996 13 213-28
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
MF Epidemiologia da diabetes Parte II ndash Paracircme-
tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 1996 13 268-82
Prevalecircncia de Positividade para VIH (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Persistecircncia de AGHBS (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia da Epilepsia
Publicado em
Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
gueiras MM Sousa R Prevalecircncia de Epilepsia em
Portugal Estimativa populacional e perfis terapecircu-
ticos a partir da Rede MeacutedicosndashSentinela 1993
Lisboa Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1997
1994
Consultas em que o Tema HIVSIDA foi abordado
em Cliacutenica Geral
Publicado em
Falcatildeo IM Lima G Dias JA A cliacutenica geral e o tema
HIVSIDA Sauacutede em Nuacutemeros 199712(2)9-12
Registo Comunitaacuteriohospitalar de AVC e AIT
(conclusatildeo do estudo)
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 1996 27(12)2225-2229
Rodrigues G Falcatildeo I Ferro JM Diagnoacutestico de
acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 199714368-375
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase
Prevalecircncia de Patologia da Tiroacuteide (natildeo publicado)
Prevalecircncia de Neoplasia Maligna da Mama Femi-
nina
Publicado em
Falcatildeo IM Tumor Maligno da Mama Feminina Quan-
tos casos conhecemos - Estimativa de prevalecircncia
na populaccedilatildeo inscrita em Meacutedicos-Sentinela Sauacutede
em Nuacutemeros 199510 (2)13-15
Prevalecircncia da Toxicodependecircncia (natildeo publicado)
1995
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - I FASE
Publicado em
Catarino J Falcatildeo IM Dias JA Menopausa Ciruacutergi-
ca em Utentes de Centros de Sauacutede Avaliaccedilatildeo da
eficaacutecia da terapecircutica substitutiva com estrogeacutenios
Sauacutede em Nuacutemeros 199611(4)25-29
Prevalecircncia da Hipertrofia Benigna da Proacutestata
(natildeo publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees Numa Coorte de Dia-
beacuteticos Portugueses - Ii Fase
37
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
1996
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - II Fase (natildeo
publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase (continuaccedilatildeo)
Prevalecircncia do Abuso Croacutenico do Aacutelcool (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia de Bronquite Croacutenica e Asma (natildeo pu-
blicado)
Estudo das Razotildees Determinantes de Interrupccedilatildeo
Voluntaacuteria da Gravidez (natildeo publicado)
1997
Tentativa de Suiciacutedio (natildeo publicado)
Morbilidade dos AVC (natildeo publicado)
1998
Contactos natildeo Programados - Caracterizaccedilatildeo da
Procura do Meacutedico de Famiacutelia (natildeo publicado)
Perfil Terapecircutico da Hipertensatildeo em Cliacutenica Geral
Publicado em
Ana Paula Martins et al Perfil terapecircutico da Hiper-
tensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin
Geral 2001 17359-372)
1999
Aleitamento Materno (natildeo publicado)
Incontinecircncia Urinaacuteria (natildeo publicado)
Etiologia das Diarreias Agudas (natildeo publicado)
2000
Etiologia das Diarreias Agudas (continuaccedilatildeo do
estudo) (natildeo publicado)
Casos de Varicela que natildeo Chegam ao Conheci-
mento do Meacutedico de Famiacutelia
Publicado em
Fleming DM Schellevis SG Falcao IM Alonso TV
Padilla ML The incidence of chickenpox in the com-
munity Lessons for disease surveillance in sentinel
practice networks European Journal of Epidemiol-
ogy 2002 171023-1027)
2001
Estudo sobre a Percentagem de Indiviacuteduos com
Hepatite B que se Tornaram Portadores Croacutenicos
de Antigeacutenio Hbs (natildeo publicado)
2002
Complicaccedilotildees e Custos Sociais da Varicela (natildeo pu-
blicado)
Regimes Terapecircuticos para a Uacutelcera Peacuteptica e o
Helicobacter pylori
Publicado em
Ana Paula Martins et al Regimes terapecircuticos para a
uacutelcera peacuteptica e o helicobacter pylori nos utentes da
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21431-44
2003
Precisatildeo do Diagnoacutestico dos Novos Casos de
Asma Notificados pelos Meacutedicos-Sentinela de
2000 a 2005 (natildeo publicado)
Fibrilhaccedilatildeo Auricular e Risco de Tromboembolismo
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Paulo Ascensatildeo Fibrilhaccedilatildeo auricular e prevenccedilatildeo
do tromboembolismo - estudo numa populaccedilatildeo de
utentes de centros de sauacutede Rev Port Clin Geral
2006 2213-24
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (natildeo publicado)
38
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2005
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
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Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2008
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Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (2ordf ano) (natildeo publicado)
2006
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (2ordf Fase)
2007
TGV ndash Tabaco e Gravidez (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (3ordf Fase) (Natildeo Publicado)
2008
TGV ndash TABACO E GRAVIDEZ (2ordf fase) (natildeo publi-
cado)
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200914(44)pii=19388 Available online
httpwwweurosurveillanceorgViewArticleaspx
ArticleId=19388
2009
EUROEVA 2009-2010 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E Cohen J-M Oros-
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demic Influenza Vaccine Effectiveness in Europe
2009ndash2010 Results of Influenza Monitoring Vac-
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doi101371journalpmed1000388
2010
EUROEVA 2010-2011 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B
Barret AS Rizzo C Stefanoff P Nunes B Pitigoi
D Larrauri A Daviaud I Horvath JK ODonnell
J Seyler T Paradowska-Stankiewicz IA Pechirra
P Ivanciuc AE Jimeacutenez-Jorge S Savulescu C
Ciancio BC Moren A I-MOVE multi-centre case
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ves P Conde P Guiomar R Batista I Falcao JM
Efetividade da vacina antigripal na eacutepoca 2010-2011
em Portugal resultados do projeto EuroEVA Rev
Por Med Geral Fam 201228271-84
39
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2011
EUROEVA 2011-2012 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe 201011 I-MOVE
a multicentre casendashcontrol study Euro Surveill
201116(11)pii=19818
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influen-
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groups for vaccination results from the I-MOVE
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Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
study team I-MOVE a European network to mea-
sure the effectiveness of influenza vaccines Euro
Surveilance201217(39)pii=20281
Kissling E Valenciano M Larrauri A Oroszi B
Cohen JM Nunes B Pitigoi D Rizzo C Rebolledo
J Paradowska-Stankiewicz I et al Low and decrea-
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201112 among vaccination target groups in Europe
results from teh I-MOVE multicentre case-control
study Euro Surveill201318(5)
2012
EUROEVA 2012-2013 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
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Anexo Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
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r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 7
Meacutedicos participantes Unidade de Sauacutede
Joseacute Armando Baptista Pereira
Joseacute Augusto Rodrigues Simotildees
Joseacute Rui Caetano
Leonor Ramalho
Lia Martins Ferreira Cardoso
Liciacutenio Laborinho Fialho
Madalena Reis Corbafo Arauacutejo
Margarida Conceiccedilatildeo Reis Lima
Margarida Mano Guimaratildees
Maria Alzira Reis Pereira
Maria Celestina Ventura
Maria da Conceiccedilatildeo Fraga Costa
Maria Elvira Pinto Costa Silva
Maria Fernanda Martins Amaral Gama
Maria Filomena Mina Henriques
Maria Gracinda Pereira Rodrigues
Maria Helena Sequeira
Maria Joseacute Ribas
Maria Joseacute Salgueiro Carmo
Maria Luiacutesa Mota Almeida
Maria Madalena Primo Cabral
Maria Manuela Moreira Sucena Mira
Maria Odete Semedo Oliveira
Maria Otiacutelia Graccedila Vidal
Maria Rosaacuterio Martins
Maria Teresa Ministro Esteves
Maria Teresa Simotildees Brandatildeo
Maria Teresa Vieira Liboacuterio
Mariacutelia Vasconcelos Jardim Fernandes
Miguel Alberto Cruz Melo
ACeS Douro II - Douro Sul
ACeS Baixo Mondego
ACeS Caacutevado I - Braga
ACeS Amadora
ACeS Datildeo Lafotildees
ACeS Oeste Norte
CS Vila do Porto
ACeS Caacutevado I - Braga
ACeS Datildeo Lafotildees
ACeS Leziacuteria
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Douro I - Maratildeo e Douro Norte
ACeS EspinhoGaia
ACeS Beira Interior Sul
CS Santo da Terra
ULS Nordeste Alentejano
ACeS Pinhal Interior Norte
ACeS Porto Ocidental
ACeS Algarve III - Algarve Sotavento
ACeS Grande Porto V - Porto Ocidental
ACeS Baixo Mondego
ACeS Baixo Vouga
ACeS Baixo Mondego
ACeS Baixo Vouga
ACeS Alentejo Central
ACeS Datildeo Lafotildees
ACeS Lisboa Central
ACeS Lisboa Ocidental e Oeiras
CS Satildeo Roque
ACeS Caacutevado I - Braga
5
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
6
Meacutedicos participantes Unidade de Sauacutede
Nuno Pina
Olga Ferreira Capela
Olga Maria Correia Xavier Rocha
Pascale Charondieacutere
Paulo Guilherme Lopes Ascensatildeo
Paulo Joseacute Mendes Goucha Jorge
Paulo Santos
Rogeacuterio Aureacutelio Neves Costa
Rosa Costa
Rosa Maria Antunes Quaresma
Rui Afonso Cernadas
Rui Ceacutesar Campos Castro
Rui Manuel Taborda Gonccedilalves
Rui Nogueira
Rui Pereira Alves Braacutes
Rui Tiago Aguiar Cardoso
Sara Marques
Seacutergio Antoacutenio Sousa Vieira
Siacutelvia Henriques
Suzie Ferreira da Silva Leandro
Teresa Alexandra Lima Ponte
Valeacuterio Ireneu Santos Rodrigues
Valeacuterio Manuel Neto Capaz
Vera Gaspar da Costa
Viacutetor Manuel Borges Ramos
Zaida Alves
ACeS Pinhal Interior Norte
ACeS FeiraArouca
ACeS Cascais
ACeS Cascais
ULS Baixo Alentejo
ACeS Lisboa Norte
ACeS Grande Porto V - Porto Ocidental
ACeS Alentejo Central
ACeS Baixo Vouga
ULS Nordeste Alentejano
ULS Matosinhos
ACeS Leziacuteria
ULS Guarda
ACeS Baixo Mondego
ULS Nordeste Alentejano
ACeS Grande Porto V - Porto Ocidental
ACeS Pinhal Interior Norte
ACeS EspinhoGaia
ULS Matosinhos
ACeS FeiraArouca
CS Satildeo Roque do Pico
ACeS Algarve I - Algarve Central
ACeS Leziacuteria
ACeS Sintra
ACeS Cascais
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Agrupamento de Centros de Sauacutede CS Centro de Sauacutede ULS Agrupamento de Centros de Sauacutede
Agradece-se ainda agraves Administraccedilotildees Regionais de Sauacutede agrave Associaccedilatildeo Portuguesa de Medicina
Geral e Familiar e agrave Equipa do Departamento de Epidemiologia pela revisatildeo criacutetica do relatoacuterio
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
7
Introduccedilatildeo1
A Rede Meacutedicos-Sentinela eacute um sistema de ob-
servaccedilatildeo em sauacutede constituiacutedo por meacutedicos de
Medicina Geral e Familiar que exerccedilam funccedilotildees
numa Unidade de Sauacutede Familiar ou Unidade de
Cuidados de Sauacutede Personalizadas
Tem como objetivos
contribuir para a vigilacircncia epidemioloacutegica nacional estimando taxas de incidecircncia de diversos problemas de sauacutede agudos e croacute-nicos permitindo a identificaccedilatildeo precoce de surtos
criar uma base de dados nacional que possa contribuir para a investigaccedilatildeo em serviccedilos de sauacutede no acircmbito dos cuidados de sauacutede pri-maacuterios
A participaccedilatildeo voluntaacuteria na Rede que continua
a ser uma das pedras basilares dos Meacutedicos-
Sentinela (MS) resulta de uma forte motivaccedilatildeo
por parte dos meacutedicos participantes e possibilita
a obtenccedilatildeo de dados de melhor qualidade
As taxas de incidecircncia estimadas por este siste-
ma satildeo em muitas situaccedilotildees os uacutenicos dados de
incidecircncia relativos a estes problemas de sauacutede
disponiacuteveis no nosso paiacutes razatildeo pela qual algu-
mas das situaccedilotildees se tecircm mantido em notificaccedilatildeo
ao longo do tempo aportando um importante
contributo agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
A melhoria da precisatildeo destas estimativas assenta
no reforccedilo do nuacutemero de meacutedicos participantes e
melhoria dos indicadores de participaccedilatildeo na Rede
Assim agradecemos a todos os Meacutedicos-Sentinela
a dedicaccedilatildeo e empenho na manutenccedilatildeo desta Re-
de ao longo deste 25 anos
8
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
9
Material e meacutetodos2
21 Meacutedicos-Sentinela participantes
Durante o ano de 2013 participaram na Rede 112
meacutedicos 58 (518 ) dos quais notificaram duran-
te pelo menos uma semana no ano Registou-se
a entrada de 2 novos Meacutedicos-Sentinela durante
o ano de 2013
A distribuiccedilatildeo geograacutefica dos Meacutedicos-Sentinela
inscritos estaacute representada na Figura 1
O nuacutemero meacutedio anual de notificaccedilotildees enviadas
por cada Meacutedico-Sentinela ativo foi 53 variando
entre um miacutenimo de 1 e um maacuteximo de 485 Ob-
servou-se que as semanas com maior nuacutemero
de meacutedicos ativos coincidem com as semanas
de maior atividade gripal
22 Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo
Identificam-se dois tipos de populaccedilatildeo sob ob-
servaccedilatildeo (PSO) que se designam por populaccedilatildeo
maacutexima sob observaccedilatildeo (PMSO) e populaccedilatildeo
sob observaccedilatildeo efetiva (PSOE)
10
Figura 1 ndash Distribuiccedilatildeo geograacutefica dos Meacutedicos-Sentinela ativos em 2013
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
0 5 10 20 30Quiloacutemetros
0 15 30 60 90Quiloacutemetros
0 20 40 80 120 Quiloacutemetros
1
2
3
1 - 2
3 - 4
5 - 7
8 -10
Meacutedicos Ativos
23 Populaccedilatildeo maacutexima sob observaccedilatildeo
A PMSO obteacutem-se atraveacutes do somatoacuterio de todos
os utentes inscritos nas listas dos meacutedicos partici-
pantes na Rede Meacutedicos-Sentinela
A PMSO pode ser calculada para a totalidade da
Rede ou para uma aacuterea geograacutefica especiacutefica e o
seu caacutelculo eacute dado por
Em que
Representa o nuacutemero de utentes
inscritos em cada meacutedico m
Representa o somatoacuterio de todos os
meacutedicos
No final do ano de 2013 a PMSO atingiu 201461
indiviacuteduos (Quadro 1) correspondendo a 19 da
populaccedilatildeo residente em Portugal 1
A PMSO eacute fundamentalmente usada para o caacutelcu-
lo de prevalecircncias
24 Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo efetiva
A PSOE de cada periacuteodo de tempo varia com o
nuacutemero de meacutedicos que estatildeo em atividade nesse
periacuteodo e por isso eacute sempre inferior agrave PMSO A
PSOE pode ser calculada por semana ou por ano
A PSOE da semana obteacutem-se pelo somatoacuterio das
listas de utentes dos meacutedicos que nessa semana
enviaram pelo menos uma notificaccedilatildeo ou decla-
raram natildeo terem casos a notificar
Numa dada semana t a populaccedilatildeo total sob ob-
servaccedilatildeo efetiva eacute calculada por
Em que
Eacute o nuacutemero de utentes inscritos na lista
do meacutedico m
Eacute uma variaacutevel que toma o valor 1 se o
meacutedico m esteve ativo na semana t e 0
caso contraacuterio
A populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo usada como denomi-
nador no caacutelculo das taxas de incidecircncia anuais eacute a
meacutedia das PSOE nas 52 semanas do ano ou seja
A PSOE de 2013 e respetiva distribuiccedilatildeo por sexo
e grupo etaacuterio utilizada no caacutelculo das taxas de in-
cidecircncia anuais estaacute representada no Quadro 2
11
Foacutermula 1
Foacutermula 2
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
PMSO = sum Nm m = 1
summ = 1
Nm PSOEt = sum Nm I tm
m = 1
M
M
M
Nm
Foacutermula 3
PSOEano = sum
t
PSOEt
52
summ = 1
M
4804
5034
5208
11120
15629
15670
14579
12252
10391
10807
105494
9814
10354
10524
22073
30393
30526
27922
23278
18798
17779
201461
0-4
5-9
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
ge75
Total
5010
5320
5316
10953
14764
14856
13343
11026
8407
6972
95967
Grupo etaacuterio(anos)
Homens Mulheres H+M
12
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuter io 2013wwwinsapt
Quadro 1 ndash
em 311213 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Populaccedilatildeo maacutexima sob observaccedilatildeo segundo o sexo e grupo etaacuterio
659
717
749
1594
2134
2320
1990
1716
1404
1502
14785
1336
1473
1561
3238
4174
4481
3815
3209
2478
2419
28184
0-4
5-9
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
ge75
Total
677
756
812
1644
2040
2161
1825
1493
1074
917
13399
Grupo etaacuterio(anos)
Homens Mulheres H+M
Quadro 2 ndash
na Rede Meacutedicos-Sentinela
Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo efetiva segundo o sexo e idade em 2013
25 Atualizaccedilatildeo da composiccedilatildeo da lista de utentes
Procedeu-se agrave atualizaccedilatildeo da composiccedilatildeo das
listas de utentes de cada meacutedico a 31 de dezem-
bro de 2013 e estimou-se a composiccedilatildeo da lista
de utentes a 30 de junho de 2013 de modo a per-
mitir uma maior precisatildeo na PSOM e PSOE
Em condiccedilotildees ideais esta estimativa eacute obtida
atraveacutes da meacutedia aritmeacutetica do nuacutemero de utentes
inscritos em 31 de dezembro do ano e do ano an-
terior Para o ano de 2013 e para cada meacutedico a
estimativa da composiccedilatildeo da respetiva lista em
30 de junho seria dada por
Em que
Eacute a estimativa do nuacutemero de indiviacuteduos
inscritos num meacutedico a meio do ano
Eacute o nuacutemero de indiviacuteduos inscritos em
31 de dezembro de 2012
Eacute o nuacutemero de indiviacuteduos inscritos em
31 de dezembro de 2013
No entanto como a atualizaccedilatildeo da lista de alguns
meacutedicos eacute feita com atraso a estimativa da com-
posiccedilatildeo para o meio do ano natildeo pode ser obtida
pela meacutedia simples calculada pela foacutermula 4
calculando-se a meacutedia ponderada entre a uacuteltima
composiccedilatildeo conhecida (Ninic ) e a atualizaccedilatildeo
(Nfinal )
No seu caacutelculo os valores destas duas listas satildeo afetados por um fator inversamente (F) proporcio-nal ao tempo que separa o dia 30 de junho das datas a que aquelas listas se referem Assim a es-timativa da composiccedilatildeo da lista em 300613 para um dado meacutedico seraacute
26 Eventos em estudo
Durante o ano de 2013 foram alvo de notificaccedilatildeo 6 eventos distintos apresentados no Quadro 3
Quadro 3 ndash Eventos em estudo durante o ano de 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Em anexo pode ser consultado o instrumento de notaccedilatildeo utilizado para a recolha de dados
27 Anaacutelise estatiacutestica
Procedeu-se ao caacutelculo as taxas de incidecircncia anuais segundo o sexo e grupo etaacuterio de diabetes mellitus hipertensatildeo arterial insoacutenia gravidez e de depressatildeo
No caso da siacutendroma gripal foram calculadas as taxas de incidecircncias semanais provisoacuterias e defi-nitivas
Natildeo se calcularam taxas dos eventos cuja fre-quecircncia absoluta nas classes das variaacuteveis de desagregaccedilatildeo foi de 5 ou menos casos
13
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Foacutermula 4
Foacutermula 5
+N311212
2Nm300613
N311213
N300613
Nm311213
N311212
Nm = Ninic (FI ) + Nfinal (FF )
=Siacutendroma Gripal
Diabetes mellitus
Hipertensatildeo arterial
Insoacutenia
Gravidez
Consulta relacionada com Depressatildeo
14
Resultados
3
31 Siacutendroma gripal
Definiccedilatildeo de conceitos
A vigilacircncia da gripe implica a definiccedilatildeo de alguns
conceitos
Caso de siacutendroma gripal ndash Todo o caso diagnos-
ticado pelo meacutedico com base nas manifestaccedilotildees
cliacutenicas iniacutecio suacutebito (lt12h) tosse calafrios fe-
bre debilidadeprostraccedilatildeo mialgiasdores gene-
ralizadas inflamaccedilatildeo da mucosa nasal e fariacutengea
ausecircncia de sinais respiratoacuterios relevantes e con-
tacto com doente com gripe Para o caacutelculo das
taxas de incidecircncia consideram-se apenas os
casos de siacutendroma gripal que apresentem seis
ou mais destes itens
Caso de gripe ndash Todo o caso notificado no qual
tenha sido detetado viacuterus influenza em exsudado
nasofariacutengeo por cultura viral eou RT-nested PCR
em multiplex A cultura viral eacute realizada atraveacutes da
inoculaccedilatildeo do produto bioloacutegico na linha celular
(Mardin Darby Canine Kidney cells ndash MDCK cells)
sendo expectaacutevel o crescimento e isolamento da
estirpe viral ao fim de 7-10 dias A deteccedilatildeo raacutepida
do viacuterus da gripe eacute realizada por metodologias de
biologia molecular atraveacutes da amplificaccedilatildeo de zo-
nas do genoma viral que permitem a identificaccedilatildeo
do tipo e subtipo dos viacuterus influenza A e B
Eacutepoca de gripe ndash Periacuteodo de tempo de aproxima-
damente 33 semanas que decorre entre o iniacutecio
de outubro de um determinado ano (40ordf semana)
e meados de maio do ano seguinte (20ordf semana)
Linha de base e respetivo limite superior do inter-
valo de confianccedila a 95 ndash designada tambeacutem por
aacuterea de atividade basal eacute definida pela linha de
base e respetivo limite superior do intervalo de con-
fianccedila a 95 obtida por suavizaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo
das meacutedias semanais (semana 40 agrave 13) das taxas
de incidecircncia inferiores a 50 casos por 100000 ha-
bitantes Este valor limite (5010 5 ) foi estabelecido
pela relaccedilatildeo entre a frequecircncia da distribuiccedilatildeo se-
manal das taxas de incidecircncia durante 7 eacutepocas
de atividade gripal e a anaacutelise da meacutedia do nuacutemero
de viacuterus detetados no mesmo intervalo de tempo
Permite 1) a comparaccedilatildeo entre os respetivos valo-
res nas vaacuterias semanas facilitando a interpretaccedilatildeo
dos resultados (Figura 2) 2) definir periacuteodos epideacute-
micos 3) comparar as epidemias anuais em funccedilatildeo
da sua intensidade e duraccedilatildeo 4) determinar o im-
pacto dessas epidemias na comunidade
Atividade gripal ndash Definida pelo grau de intensi-
dade da ocorrecircncia da doenccedila medido pela esti-
mativa semanal da taxa de incidecircncia de siacutendro-
ma gripal e do seu posicionamento relativo agrave aacuterea
de atividade basal e pelo nuacutemero de viacuterus circu-
lantes detetados
15
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Assim para classificar a atividade gripal adotam-se
Indicadores ou niacuteveis de dispersatildeo geograacutefica
da gripe
Ausecircncia de atividade gripal ndash Pode haver noti-
ficaccedilatildeo de casos de siacutendroma gripal mas a taxa
de incidecircncia permanece abaixo ou na aacuterea de
atividade basal natildeo havendo a confirmaccedilatildeo labo-
ratorial da presenccedila do viacuterus influenza
Atividade gripal esporaacutedica ndash Casos isolados
confirmados laboratorialmente de infeccedilatildeo por
viacuterus influenza associados a uma taxa de inci-
decircncia que permanece abaixo ou na aacuterea de ati-
vidade basal
Surtos locais ndash Casos agregados no espaccedilo e no
tempo de infeccedilatildeo por viacuterus influenza confirmados
laboratorialmente Atividade gripal localizada em
aacutereas delimitadas eou instituiccedilotildees (escolas lares
etc) permanecendo a taxa de incidecircncia abaixo ou
na aacuterea de atividade basal
Atividade gripal epideacutemica ndash Taxa de incidecircncia
acima da aacuterea de atividade basal associada a uma
confirmaccedilatildeo laboratorial da presenccedila de viacuterus in-
fluenza
Atividade gripal epideacutemica disseminada ndash Taxa
de incidecircncia por mais de duas semanas consecu-
tivas acima da aacuterea de atividade basal e com uma
tendecircncia crescente associada agrave confirmaccedilatildeo da
presenccedila de viacuterus influenza
As limitaccedilotildees que existem em termos de interpre-
taccedilatildeo da distribuiccedilatildeo geograacutefica da ocorrecircncia de
casos de doenccedila na populaccedilatildeo em observaccedilatildeo
inerentes agraves caracteriacutesticas geograacuteficas da Rede
impotildeem toda a cautela na aplicaccedilatildeo dos conceitos
de distribuiccedilatildeo geograacutefica
Indicadores ou niacuteveis de intensidade da ativida-de gripal
Atividade gripal baixa ndash Definida por valores de
taxa de incidecircncia situados abaixo ou na aacuterea de
atividade basal
Atividade gripal moderada ndash Definida por valores
de taxa de incidecircncia acima do limite superior do
intervalo de confianccedila a 95 da linha de base ateacute
uma taxa provisoacuteria de Siacutendroma Gripal da ordem
dos 12010 5 utentes (le12010 5 )
Atividade gripal alta ndash Definida por valores de taxa
de incidecircncia provisoacuteria de Siacutendroma Gripal acima
12010 5 utentes
Eacutepoca de Gripe 2013-2014
Os resultados apresentados nos Quadros 4 e 5
e na Figura 2 referem-se agraves estimativas das taxas
de incidecircncia provisoacuterias e definitivas semanais de
siacutendroma gripal da semana 40 de 2013 agrave semana
20 de 2014
Na eacutepoca de 2013-2014 os valores das taxas de
incidecircncia semanais mantiveram-se acima da aacuterea
atividade basal entre as semanas 1 e 8 de 2014
(Quadros 4 e 5 Figura 2) Os valores maacuteximos das
taxas de incidecircncia provisoacuteria e definitiva foram
respetivamente de 80710 5 e de 88310 5 (ambas
na semana 42014)
Dezassete MS participaram na componente labo-
ratorial do Sistema de Vigilacircncia Integrada Cliacutenica
e Laboratorial da Gripe tendo enviado para o La-
boratoacuterio Nacional de Referecircncia para o Viacuterus da
Gripe 106 exsudados nasofariacutengeos dos quais
52 foram positivos para influenza
16
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
17
00
00
53
91
55
00
00
143
49
163
84
211
00
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
13
18
27
38
35
23
11
18
4
5
2
2
1
479
637
679
807
688
642
456
428
125
161
59
61
65
3
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
102
00
44
00
00
00
52
00
00
00
00
00
00
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013 2014 2014
0
0
1
1
1
0
0
3
1
4
2
5
0
Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 4 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais provisoacuterias (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
00
00
77
55
44
00
58
244
68
140
91
404
173
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
19
36
46
40
32
17
24
6
5
4
4
3
409
457
721
883
680
664
481
481
135
139
90
97
87
4
2
2
1
0
0
1
-
-
-
-
-
-
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
106
59
63
35
00
00
35
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013 2014 2014
0
0
2
1
1
0
1
6
2
4
3
13
4
Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 5 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais definitivas (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
32 Diabetes mellitus
Em 2013 foram notificados 157 novos casos de dia-
betes mellitus 87 ( 554 ) eram do sexo feminino
A idade mediana destes utentes foi de 63 anos va-
riando entre os 13 e os 87 anos Registaram-se 5
internamentos hospitalares (4 no sexo feminino) e
1 oacutebito do sexo feminino
A taxa de incidecircncia estimada foi de 557110 5
tendo sido mais elevada no sexo feminino
(588410 5 ) Considerando apenas a populaccedilatildeo
utente com 35 ou mais anos a taxa de incidecircncia
foi de 932810 5 (Quadro 6)
No sexo masculino a incidecircncia mais elevada ob-
servou-se entre os 55 e os 64 anos (1406610 5 )
enquanto que no sexo feminino o pico de in-
cidecircncia se registou uma deacutecada mais tarde
(1709410 5 ) (Quadro 6)
A diabetes mellitus tem-se mantido em notifica-
ccedilatildeo contiacutenua desde 1992 com exceccedilatildeo dos anos
2000-2003 observando-se ao longo deste periacuteo-
do um aumento da taxa de incidecircncia em parti-
cular no sexo masculino 2
18
0
30
60
90
120
150
180
210
240
25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
1631105 (semana 9 de 2012)
Taxa
de
inci
decircn
cia
10
5 Eacutepoca de Gripe Sazonal
Aacuterea de actividade basal linha base e limite superior do IC a 95)
Taxa de incidecircncia provisoacuteria do Siacutendroma Gripal (20132014)
Valor maacuteximo da taxa desde 1990
Taxa de incidecircncia definitiva do Siacutendroma Gripal (20132014)
Figura 2 ndash Taxas de incidecircncia ( 10 5 ) brutas semanais definitivas de siacutendroma gripal na eacutepoca gripal de 2013-2014
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 6 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de diabetes mellitus por sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
2314
9315
14066
13035
10905
5224
8969
1
2
18
21
24
21
87
86
-
-
9045
12238
17094
13981
5884
9628
1
1
2
7
35
42
38
31
157
153
1562
9174
13088
15335
12815
5571
9328
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge35
1
1
1
5
17
21
14
10
70
67
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
19
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Figura 3 ndash Evoluccedilatildeo da taxa de incidecircncia de diabetes mellitus entre 1992ndash2012 desagregada por sexo
Fonte Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A Dias CM Evoluccedilatildeo da Taxa de incidecircncia de Diabetes Mellitus na
populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epidemioloacutegico Observaccedilotildees 2013
Nordm especial 2 27-29
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Taxa
de
Inci
decircnc
ia p
or 1
05 h
abita
ntes
1992-1994 1995-1997 1998-2000 2001-2003 2004-2006 2007-2009 2010-2012
Homens
Mulheres
Total
20
Quadro 7 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de hipertensatildeo arterial segundo o
sexo e grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
33 Hipertensatildeo arterial
Foram notificados durante o ano de 2013 234
casos de hipertensatildeo arterial Destes 110 (47)
eram do sexo masculino e 124 (53) do sexo fe-
minino
Na populaccedilatildeo com idade superior aos 25 anos
obteve-se uma taxa de incidecircncia de 1122710 5
utentes Para o total da populaccedilatildeo inscrita a taxa
de incidecircncia estimada foi de 830310 5 utentes
(Quadro 7)
A estimativa da taxa de incidecircncia mais elevada
para o sexo masculino verificou-se no grupo
etaacuterio dos 55-64 anos (2411310 5 utentes ) e
para o sexo feminino no grupo etaacuterio dos 65-74
anos (1923110 5 utentes ) (Quadro 7)
Foi reportado o oacutebito de uma utente do sexo fe-
minino de 65 anos que tinha um internamento
registado Houve ainda um outro internamento
de um indiviacuteduo tambeacutem do sexo feminino com
39 anos
Foram notificados trecircs casos com idades inferio-
res a 25 anos pertencendo um ao sexo masculino
e dois ao sexo feminino Todos pertenciam ao
grupo etaacuterio dos 15-24 anos
Comparativamente ao ano de 2012 3 observou-se
em ambos os sexos um aumento das taxas de in-
cidecircncia estimadas
-
2941
9255
16986
24113
11173
4362
8210
11462
2
2
26
41
18
27
8
124
122
-
11207
20603
10490
19231
5326
8387
11025
3
8
46
72
54
39
12
234
231
-
1917
10266
18873
16828
15738
4961
8303
11227
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
1
6
20
31
36
12
4
110
109
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
21
34 Insoacutenia
Durante o ano de 2013 foram notificadas 166
casos de insoacutenia natildeo havendo registo de nenhum
caso com internamento por esta causa
A taxa de incidecircncia estimada foi de 589010 5
utentes observando-se uma incidecircncia mais ele-
vada no sexo feminino (804910 5 ) (Quadro 8)
A taxa de incidecircncia de insoacutenia aumentou a partir
dos 25 anos de idade sendo maacutexima entre os 45
e 54 anos de idade (943610 5 ) No sexo mascu-
lino o maior valor de incidecircncia observa-se entre
os 64 e os 75 anos (1024210 5 ) sendo neste
grupo superior agrave taxa de incidecircncia do sexo femi-
nino (Quadro 8)
Observou-se uma reduccedilatildeo das taxas de incidecircn-
cia em ambos os sexos em relaccedilatildeo agraves taxas es-
timadas no ano 2012 3
A causa da insoacutenia foi identificada por 104 utentes
(627) sendo a ansiedadedepressatildeo a causa
mais frequentemente referida (481 ) (Quadro 9)
Houve registo de prescriccedilatildeo medicamentosa em
135 consultas (813) Em 132 casos (978 ) foi
usado um esquema de monoterapia sendo que
os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
da benzodiazepina (319 ) e as ciclopirrolonas
(203 ) (Quadro 10)
Quadro 8 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais ( 10 5 utentes) de insoacutenia segundo o sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
-
2941
3239
4932
4689
10242
4362
3508
4627
5
15
23
27
23
9
17
119
114
-
-
3137
7029
9914
13568
13403
6410
11318
8049
10302
8
21
30
36
30
20
21
166
158
-
-
2471
5031
6695
9436
9349
8071
8681
5890
7679
00-09
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
3
6
7
9
7
11
4
47
44
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
22
Quadro 9 ndash Distribuiccedilatildeo das causas de insoacutenia em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela (n=104)
Ansiedadedepressatildeo
Problemas familiares
Problemas no empregodesemprego
Doenccedila do proacuteprio
Morte de familiar
Outros
Total
Causa
50
16
13
6
4
15
104
481
154
125
58
38
144
n
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 10 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com insoacutenia por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2012 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F )
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Outros antidepressivos (N06A x)
44
1
1
9
28
1
3
51
319
07
07
65
203
07
22
370
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=138)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
Quadro 12 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a gravidezes planeadas identificadas em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela de acordo com a realizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 13 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a
gravidezes natildeo planeadas identificadas
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
43
27
13
518
325
157
Natildeo fazia contraceccedilatildeo
O meacutetodo contracetivo falhou
NSNR
(n=83)Ocorrecircncias
23
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Com consulta
Sem consulta
NSNR
107
22
5
799
164
37
81
21
5
757
166
47
Antes de parar o meacutetodo contracetivo
Apoacutes paragem do meacutetodo contracetivo
NSNR
Ocorrecircncias OcorrecircnciasRealizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
Consulta preacute-concecional em relaccedilatildeo ao momento da paragem da contraceccedilatildeo
(n=134)
(n=107)
35 Gravidez
Durante o ano de 2013 foram notificadas 220
gravidezes A idade mediana das graacutevidas foi 31
anos a idade miacutenima de 15 anos e a maacutexima de
43 anos
Na populaccedilatildeo utente entre os 15 e os 44 anos
de idade obteve-se uma taxa de incidecircncia de
36376 10 5 (Quadro 11) valor inferior ao estima-
do em 2012 3
Das 220 consultas registadas 134 (609 ) cor-
responderam a gravidezes planeadas Entre os
15 e os 24 anos apenas 30 das gravidezes
foram planeadas
Do total das gravidezes planeadas 107 mulheres
(799 ) fizeram consulta preacute-concecional e em
757 dos casos (81 gravidezes) a consulta preacute-
concecional foi efetuada antes da paragem do
meacutetodo contracetivo (Quadro 12)
Registaram-se 83 gravidezes natildeo planeadas
(377 ) das quais 518 natildeo usava meacutetodo con-
tracetivo no mecircs em que engravidou e 325 re-
feriu falha do meacutetodo contracetivo (Quadro 13)
Em relaccedilatildeo ao ano anterior salienta-se a reduccedilatildeo
da taxa de incidecircncia de gravidez e o aumento da
proporccedilatildeo de gravidezes planeadas
Quadro 11 ndash Estimativa da taxa de incidecircncia anual de
gravidez (10 5 utentes) por grupo etaacuterio
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
1594
2134
2320
6408
18821
67948
19397
36376
15-24
25-34
35-44
15-44
30
145
45
220
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Mulheres Taxa (10 5)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
36 Consulta relacionada com depressatildeo
Durante o ano de 2013 foram notificadas 1873
consultas relacionadas com depressatildeo das quais
1488 (794) corresponderam a procura feita
por mulheres e 385 (206 ) por homens o que
traduz um predomiacutenio de consultas no sexo femi-
nino logo a partir dos 15 anos
O nuacutemero anual de consultas relacionadas com depressatildeo estimado foi de 6645610 5 utentes
e na populaccedilatildeo feminina com 15 ou mais anos de idade a estimativa foi de 117378 consultas por
10 5 utentes deste grupo (Quadro 14) valores se-
melhantes aos registados no ano anterior 3
Foram registados 8 casos (04 ) com interna-
mento hospitalar 6 dos quais eram mulheres
As consultas de seguimento e de renovaccedilatildeo de
medicaccedilatildeo foram as duas tipologias mais fre-
quentes representando respetivamente 430
e 352 do total de consultas notificadas duran-
te o ano (Quadro 15) Em relaccedilatildeo agrave tipologia de
consultas natildeo foram evidentes alteraccedilotildees em re-
laccedilatildeo ao ano de 2012 3
24
Quadro 14 ndash Estimativa do nuacutemero anual de consultas (10 5 utentes) relacionadas com depressatildeo
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
9732
19118
35169
31233
35499
82868
59978
28733
34517
2
36
114
303
288
308
248
189
1488
1486
22585
53421
130603
144724
179487
176638
125832
100643
117378
2
52
153
379
345
361
337
244
1873
1871
16059
36655
84579
90433
112496
135997
100868
66456
78567
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
gege15
16
39
76
57
53
89
55
385
385
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Em 890 das situaccedilotildees o diagnoacutestico de depres-
satildeo (primeiro episoacutedio ou recidiva) foi estabelecido
pelo meacutedico de famiacutelia do utente (Quadro 16)
Em 133 consultas (71) o utente foi referencia-
do para outro profissional de sauacutede observan-
do-se uma maior proporccedilatildeo de referenciaccedilotildees no
sexo masculino (78 ) Na maioria dos casos o
doente foi referenciado para psiquiatria (677 )
(Quadro 17)
Foi percebido risco de suiciacutedio em 24 dos ca-
sos (21 nos homens)
A distribuiccedilatildeo da taxa de incidecircncia de depressatildeo
considerando apenas os primeiros episoacutedios na
vida dos utentes acompanhou a procura de cui-
dados de sauacutede observando-se uma taxa de inci-
decircncia mais elevada no sexo feminino (886010 5
utentes) No global o grupo etaacuterio com taxa de
incidecircncia mais elevada eacute o dos 35-44 anos em-
bora no sexo masculino a taxa de incidecircncia mais
elevada tenha sido registada entre os 65 e os 74
anos (Quadro 18)
No que respeita agrave taxa de incidecircncia de depres-
satildeo tendo em conta primeiros episoacutedios na vida
do utente e recidivas observou um aumento em
relaccedilatildeo a 2012 3 sobretudo no sexo feminino
(2103510 5 utentes ) Manteve-se a maior inci-
decircncia de casos de depressatildeo entre os 65 e os
74 anos (1769110 5 utentes ) no sexo masculino
embora no sexo feminino a taxa de incidecircncia
mais elevada tenha sido registada entre os 55 e
os 64 anos (3205110 5 utentes ) (Quadro 19)
n nuacutemero de registos vaacutelidos
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 15 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas
com depressatildeo segundo a tipologia em
2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
O primeiro episoacutedio na vida no utente
Um novo episoacutedio na vida do utente
Uma consulta de seguimento
Renovaccedilatildeo de medicaccedilatildeo (sem presenccedila do utente)
Total
Tipo de consulta
187
222
805
659
1873
100
119
430
352
n
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 16 ndash Distribuiccedilatildeo dos novos casos de depres-
satildeo segundo quem fez o diagnoacutestico
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Meacutedico de Famiacutelia
Psiquiatra
Outro
Total
Quem fez o diagnoacutestico
362
26
21
409
890
64
51
n
Quadro 17 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas com
depressatildeo segundo o tipo de referenciaccedilatildeo
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Psiquiatra
Psicoacutelogo
Outras referenciaccedilotildees
Total
Referenciaccedilatildeo
90
35
8
133
677
263
60
n
25
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 18 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais de primeiros episoacutedios de depressatildeo (10 5 )
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
2451
8792
4384
3349
11173
4362
4179
5021
2
13
24
28
23
18
13
10
131
129
8156
11246
12069
11558
10490
9259
6658
8860
10190
2
16
29
47
31
23
25
14
187
185
4941
6948
10489
8126
7167
10089
5788
6635
7769
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
3
5
19
8
5
12
4
56
56
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
Quadro 19 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais globais depressatildeo (10 5 ) (primeiros episoacutedios e
recidivas) segundo o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
3041
3431
14808
12055
4689
17691
6543
7314
8786
2
20
43
72
60
55
37
22
311
309
12547
20150
31034
30151
32051
26353
14647
21035
24408
2
25
50
104
82
62
56
28
409
407
7721
11979
23209
21494
19321
22599
11575
14512
17091
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
5
7
32
22
7
19
6
98
98
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
26
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Do total de consultas relacionadas com depressatildeo
registadas houve prescriccedilatildeo medicamentosa em
932 das situaccedilotildees (1743 consultas) Em 642
dos casos foi usado apenas um faacutermaco (Quadro
20)
Os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
biciacuteclicos (432 ) e os derivados das benzodia-
zepinas (198 ) ( Quadro 21)
Quadro 21 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com depressatildeo por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Antipsicoacuteticos (N05A)
Fenotiazinas com o grupo dimetilaminopropilo (N05AA)
Fenotiazinas estrutura piperidiacutenica (N05AD)
Derivados do Indol (N05A E)
Derivados da difenilbutilpiperidina (N05AG)
Derivados da dibenzodiazepina e da dibenzoxazepina (N05AH)
Benzaminas (N05AL)
Outros antipsicoacuteticos (N05A X)
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F)
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Derivados biciacuteclicos (N06A B)
Inibidores das monoamina oxidases tipo A (N06A G)
Outros antidepressivos (N06A X)
Psicoleacutepticos associados a psicoanaleacutepticos (N06C)
Antidepressivos associados a psicoleacutepticos (N06C A)
4
3
3
1
28
18
8
491
1
7
19
41
9
63
1071
4
704
5
02
01
01
00
11
07
03
198
00
03
08
17
04
25
432
02
284
02
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=2480)
27
Quadro 20 ndash Esquema terapecircutico medicamentoso
utilizado nas consultas relacionadas
com a depressatildeo em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela
Monoterapia
Associaccedilotildees medicamentosas
2 Medicamentos
3 Medicamentos
ge 4 Medicamentos
1119
523
90
11
642
300
52
06
Nordm de consultas(n = 1743)
Esquema terapecircutico
n nuacutemero de registos vaacutelidos
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
28
Conclusotildees4
Todos os problemas em estudo pela Rede Meacutedi-
cos-Sentinela durante o ano de 2013 haviam sido
jaacute estudados no passado pelo que os resultados
obtidos este ano em especial as taxas de inci-
decircncia estimadas podem ser usadas numa anaacutelise
mais ampla de comparaccedilatildeo com anos anteriores
De entre os principais resultados obtidos salien-
tam-se
As elevadas taxas de incidecircncia de diabetes
mellitus em ambos os sexos acompanhando a
tendecircncia crescente deste problema de sauacutede
em Portugal Estes resultados reforccedilam a ne-
cessidade de manter a diabetes mellitus sob
monitorizaccedilatildeo na Rede
A elevada procura de cuidados por depressatildeo
no acircmbito dos cuidados de sauacutede primaacuterios
embora seja de referir que a taxa de incidecircn-
cia estimada de depressatildeo em 2013 tenha sido
inferior agrave de 2012 Atendendo ao atual contex-
to social e econoacutemico eacute salientar a importacircncia
de voltar a estudar este problema de sauacutede na
Rede Meacutedicos-Sentinela
A reduccedilatildeo da incidecircncia de insoacutenia face ao
ano de 2012 salientando-se que a maioria dos
casos estatildeo associadas a situaccedilotildees ansiogeacute-
nicas e de depressatildeo
A reduccedilatildeo da taxa de incidecircncia de gravidez
na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede o que
estaacute de acordo com a tendecircncia decrescente
da taxa de natalidade em Portugal 4
Eacute ainda de salientar a contribuiccedilatildeo da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela em sistemas de vigilacircncia interna-
cionais nomeadamente no acircmbito da vigilacircncia
epidemioloacutegica da gripe
Limitaccedilotildees
Agrave semelhanccedila do referido nos relatoacuterios ante-
riores os resultados apresentados devem ser
interpretados agrave luz das limitaccedilotildees inerentes agraves
caracteriacutesticas da Rede (participaccedilatildeo voluntaacuteria
abrangendo apenas utilizadores dos cuidados
de sauacutede primaacuterios)
A participaccedilatildeo voluntaacuteria permite a obtenccedilatildeo
de dados de melhor qualidade mas ao mesmo
tempo o grupo de meacutedicos que integram os MS
constitui-se como uma amostra de conveniecircncia
do total de meacutedicos de famiacutelia do Sistema Na-
cional de Sauacutede (SNS) o que poderaacute condicio-
nar que a populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo natildeo seja
representativa da populaccedilatildeo portuguesa
Ao mesmo tempo o facto dos meacutedicos que in-
tegram os MS pertencerem ao SNS natildeo permite
avaliar o que acontece em determinados gru-
pos populacionais que utilizem outros sistemas
de sauacutede Este ponto seraacute um vieacutes de seleccedilatildeo
importante em particular se os dois grupos de
utentes possuiacuterem diferentes caracteriacutesticas que
possam condicionar diferentes frequecircncias das
doenccedilas (e seus fatores de risco) em notificaccedilatildeo
Tambeacutem a identificaccedilatildeo dos casos eacute influenciada
pela precisatildeo do diagnoacutestico que varia de acordo
com a sensibilidade e especificidade dos meacutetodos
de diagnoacutestico
Nos casos em que o diagnoacutestico eacute cliacutenico a pre-
cisatildeo do diagnoacutestico eacute influenciada pelos criteacuterios
cliacutenicos adotados cuja uniformidade eacute impossiacute-
vel de garantir na Rede sendo no entanto reco-
mendados sempre que possiacutevel os algoritmos de
29
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
diagnoacutestico preconizados nas Normas Cliacutenicas da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede
Eacute ainda necessaacuterio considerar que alguns dos ca-
sos ocorridos em utentes de MS podem por di-
versas razotildees natildeo ser identificados pelo meacutedico
conduzindo a uma subnotificaccedilatildeo desses even-
tos Por exemplo
a variaccedilatildeo das estimativas de incidecircncia de
uma dada doenccedila pode ser apenas resultado
da alteraccedilatildeo da incidecircncia de uma outra Por
exemplo a procura de cuidados por indiviacutedu-
os com diarreia aguda pode diminuir apenas
por saturaccedilatildeo das consultas com casos de
gripe
a probabilidade de identificaccedilatildeo de casos que
ocorreram durante os seus periacuteodos de inati-
vidade (feacuterias formaccedilatildeo doenccedila etc) eacute menor
quando comparada com periacuteodos de normal
atividade Esta limitaccedilatildeo pode ser parcialmen-
te corrigida atraveacutes de ajustamentos nos de-
nominadores na fase de anaacutelise dos dados
desde que o MS informe dos seus periacuteodos de
ausecircncia
Embora a sobrenotificaccedilatildeo de casos tenha menor
importacircncia que a situaccedilatildeo inversa satildeo de as-
sinalar as seguintes trecircs situaccedilotildees em que pode
acontecer sobrenotificaccedilatildeo
um meacutedico notifica o mesmo caso mais do
que uma vez estas situaccedilotildees satildeo habitual-
mente corrigidas no processo de validaccedilatildeo
dos dados atraveacutes da identificaccedilatildeo de casos
com variaacuteveis iguais
o mesmo caso eacute notificado por dois MS Eacute
uma eventualidade que pode ocorrer se o
mesmo utente estiver simultaneamente ins-
crito nas listas de dois MS e o evento em no-
tificaccedilatildeo for identificado (e notificado) por
ambos Embora se considere que esta situa-
ccedilatildeo seja muito rara natildeo pode ser identifica-
da nem corrigida durante o processamento
dos dados
um meacutedico notifica casos ocorridos em uten-
tes natildeo pertencentes agrave sua lista Este erro
natildeo eacute identificaacutevel no processamento dos
dados pelo que natildeo pode ser estimada a sua
frequecircncia
As limitaccedilotildees dos denominadores estatildeo especial-
mente associadas agraves modificaccedilotildees natildeo identifica-
das da composiccedilatildeo das listas ao longo do tempo
por
falhas de registo administrativo (mudanccedilas de
residecircncia falecimentos e outras alteraccedilotildees
podem natildeo ser adequadamente registadas)
atrasos na atualizaccedilatildeo anual das listas de
utentes dos MS
utentes inscritos nas listas dos meacutedicos de fa-
miacutelia que natildeo o procuram quando necessitam
cuidados Estes utentes natildeo estatildeo de facto
sob observaccedilatildeo no entanto natildeo satildeo retirados
do denominador o que conduziraacute a uma so-
brestimativa da populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo e
consequente a subestimativa das taxas de in-
cidecircncia
30
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Apesar das limitaccedilotildees atraacutes referidas julgamos
que muitas das estimativas de incidecircncia cons-
tantes deste relatoacuterio poderatildeo contribuir para o
conhecimento da epidemiologia das doenccedilas a
que dizem respeito uma vez que para algumas
situaccedilotildees seratildeo mesmo as uacutenicas estimativas de
incidecircncia de base populacional que se publi-
cam em Portugal
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
31
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2012wwwinsaptwwwinsapt r _Relatoacuterio 2011_Diagnoacutestico e Tratamento Doenccedilas Lisossomais
Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais
5
32
33
Sistema de vigilacircncia integrada cliacutenica e laboratorial da gripe
Desde 1990 que a Rede Meacutedicos-Sentinela estaacute
envolvida na vigilacircncia epidemioloacutegica semanal
da gripe em colaboraccedilatildeo com o Centro Nacio-
nal da GripeLaboratoacuterio Nacional de Referecircncia
para viacuterus da Gripe (ateacute 1999 na Direccedilatildeo-Geral
da Sauacutede e a partir daiacute no Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge)
Este programa que se inicia no princiacutepio de Se-
tembro e termina em maio do ano seguinte inte-
gra uma componente cliacutenica e uma componente
laboratorial
A vigilacircncia cliacutenica concretiza-se atraveacutes da notifi-
caccedilatildeo dos novos casos de siacutendroma gripal identi-
ficados segundo criteacuterios exclusivamente cliacutenicos
ocorridos nas listas de utentes dos meacutedicos par-
ticipantes Os dados assim recolhidos permitem
estimar as taxas de incidecircncia de siacutendroma gripal
conforme descrito atraacutes A vigilacircncia cliacutenica ocor-
re semanalmente durante todo o ano
A vigilacircncia laboratorial concretiza-se atraveacutes da
identificaccedilatildeo dos viacuterus isolados ou detetados em
amostras de sangue eou zaragatoas fariacutengeas
recolhidas nos utentes identificados como tendo
siacutendroma gripal
Semanalmente agrave 5ordf-feira eacute elaborado um Boletim
de Vigilacircncia Epidemioloacutegica da Siacutendroma Gripal
que pode ser consultado no site do Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP (INSA)
no endereccedilo wwwinsapt
Parte da informaccedilatildeo obtida atraveacutes deste pro-
grama eacute enviada semanalmente agrave 4ordf-feira para
o sistema The European Surveil lance System
(TESSy) pelo European Centre for Prevention
and Disease Control (ECDC) de forma a per-
mitir juntamente com a informaccedilatildeo enviada por
mais de 20 paiacuteses da rede EISN ndash European In-
f luenza Surveil lance Network a descriccedilatildeo da
atividade gripal na Europa e ainda a identifica-
ccedilatildeo precoce de eventuais surtos de gripe nos
paiacuteses participantes
I-MOVE ldquoInfluenza Monitoring Vaccine Effectiveness in Europerdquo
Desde 2008 o Instituto Nacional de Sauacutede Dou-
tor Ricardo Jorge participa atraveacutes dos Departa-
mentos de Epidemiologia e de Doenccedilas Infeciosas
no projeto europeu Monitoring influenza vaccine
efectiveness during influenza seasons and pan-
demics in the European Union (I-MOVE) finan-
ciado pelo ECDC e cujo consoacutercio eacute gerido pela
empresa EPICONCEPT
Em 2008-2009 o principal objetivo do estudo foi
testar a adequaccedilatildeo de um delineamento caso-
controlo para estudar a efetividade da vacina nos
indiviacuteduos com 65 ou mais anos Envolveu para
aleacutem de Portugal Espanha Dinamarca Hungria
e Romeacutenia
Durante a eacutepoca 2009-2010 dado o contexto
pandeacutemico acrescentou-se um novo objetivo es-
timar a efetividade da vacina pandeacutemica na po-
pulaccedilatildeo geral (todos os grupos etaacuterios) Portugal
participou mais uma vez neste projeto atraveacutes da
Rede Meacutedicos-Sentinela com a Espanha Fran-
ccedila Irlanda Itaacutelia Romeacutenia e Hungria
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
34
Durante a eacutepoca 2010-2011 Portugal participou
novamente neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela com a Espanha Franccedila Irlanda
Itaacutelia Romeacutenia e Hungria Poloacutenia
Durante a eacutepoca 2011-2012 dada a alteraccedilatildeo da
recomendaccedilatildeo da vacina para o grupo com 60
e mais anos o estudo teve como objetivo esti-
mar a efetividade da vacina (EV) antigripal sazo-
nal na populaccedilatildeo geral e nos indiviacuteduos com 60
e mais anos) Portugal participou mais uma vez
neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedicos-Senti-
nela com os mesmos parceiros
Na eacutepoca 2013-2014 o estudo Euroeva foi de-
senvolvido pela 6ordf vez consecutiva Manteve-se
o objetivo de estimar a efetividade da vacina an-
tigripal na populaccedilatildeo geral e na populaccedilatildeo com
65 e mais anos de idade Nesta eacutepoca Portugal
participou no estudo em conjunto com a Espa-
nha Irlanda Alemanha Romeacutenia e Poloacutenia
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Estudos-sateacutelite realizados
6
35
1989
A Siacutendroma Gripal em 1989-1990
Publicado em
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
maacuterios 1991
Divisatildeo de Epidemiologia - Direccedilatildeo-Geral dos Cui-
dados de Sauacutede Primaacuterios Siacutendroma gripal em
1989-1990 ndash Resultados da vigilacircncia epidemioloacute-
gica nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede
em Nuacutemeros 1990 5 (2) 1-3
Utilizaccedilatildeo de Exames Laboratoriais de Sangue em
Cliacutenica Geral
Publicado em
Moreira VV Carvalho A Reis C et al Utilizaccedilatildeo de
exames laboratoriais de sangue em Cliacutenica Geral
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19907(1)6-13
1990
Utilizaccedilatildeo de Exames Complementares de Diag-
noacutestico em Cliacutenica Geral
Publicado em
Miranda AM Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requi-
siccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico
em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos e
electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacutenica
Geral 19929(2)45-54
Miranda A Afonso CM Ascensatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
1992
Consultas de Cliacutenica Geral para Procedimentos Ad-
ministrativos
Publicado em
Pisco A Pisco L Dias A et al Consultas de Cliacutenica
Geral para procedimentos administrativos Sauacutede
em Nuacutemeros 19927(4)29-31
Incidecircncia de Doenccedilas de Transmissatildeo Sexual
Publicado em
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
175
Doenccedila de Parkinson
Publicado em
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP Gonccedilalves
JM Falcatildeo JM Pimenta ZP A prevalecircncia da
Doenccedila de Parkinson em Portugal - Estimativas
populacionais a partir de uma rede de Meacutedicos-
Sentinela Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de
Sauacutede Primaacuterios 1992
1993
Utilizaccedilatildeo de Exames de Imagiologia em Cliacutenica
Geral (natildeo publicado)
Registo Comunitaacuterio Hospitalar de AVC e AIT
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - I Fase
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabe-
tes prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
36
I - estudo transversal 1993 Meacutedicos-Sentinela
(5)Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1994
Dias CM Nogueira P Rosa AV et al Colesterol total
e colesterol das lipoproteiacutenas de alta densidade
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19958619-628
Dias CM Nogueira P Saacute JV et al Triglicerideacutemia em
doentes com Diabetes Mellitus natildeo insulinodepen-
dente Arquivos de Medicina 199610 Supl 423-26
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente MF
Epidemiologia da diabetes Parte I ndash Prevalecircncia da
doenccedila e de alguns factores de risco numa coorte
de diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portugue-
sa de cliacutenica Geral 1996 13 213-28
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
MF Epidemiologia da diabetes Parte II ndash Paracircme-
tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 1996 13 268-82
Prevalecircncia de Positividade para VIH (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Persistecircncia de AGHBS (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia da Epilepsia
Publicado em
Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
gueiras MM Sousa R Prevalecircncia de Epilepsia em
Portugal Estimativa populacional e perfis terapecircu-
ticos a partir da Rede MeacutedicosndashSentinela 1993
Lisboa Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1997
1994
Consultas em que o Tema HIVSIDA foi abordado
em Cliacutenica Geral
Publicado em
Falcatildeo IM Lima G Dias JA A cliacutenica geral e o tema
HIVSIDA Sauacutede em Nuacutemeros 199712(2)9-12
Registo Comunitaacuteriohospitalar de AVC e AIT
(conclusatildeo do estudo)
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 1996 27(12)2225-2229
Rodrigues G Falcatildeo I Ferro JM Diagnoacutestico de
acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 199714368-375
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase
Prevalecircncia de Patologia da Tiroacuteide (natildeo publicado)
Prevalecircncia de Neoplasia Maligna da Mama Femi-
nina
Publicado em
Falcatildeo IM Tumor Maligno da Mama Feminina Quan-
tos casos conhecemos - Estimativa de prevalecircncia
na populaccedilatildeo inscrita em Meacutedicos-Sentinela Sauacutede
em Nuacutemeros 199510 (2)13-15
Prevalecircncia da Toxicodependecircncia (natildeo publicado)
1995
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - I FASE
Publicado em
Catarino J Falcatildeo IM Dias JA Menopausa Ciruacutergi-
ca em Utentes de Centros de Sauacutede Avaliaccedilatildeo da
eficaacutecia da terapecircutica substitutiva com estrogeacutenios
Sauacutede em Nuacutemeros 199611(4)25-29
Prevalecircncia da Hipertrofia Benigna da Proacutestata
(natildeo publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees Numa Coorte de Dia-
beacuteticos Portugueses - Ii Fase
37
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
1996
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - II Fase (natildeo
publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase (continuaccedilatildeo)
Prevalecircncia do Abuso Croacutenico do Aacutelcool (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia de Bronquite Croacutenica e Asma (natildeo pu-
blicado)
Estudo das Razotildees Determinantes de Interrupccedilatildeo
Voluntaacuteria da Gravidez (natildeo publicado)
1997
Tentativa de Suiciacutedio (natildeo publicado)
Morbilidade dos AVC (natildeo publicado)
1998
Contactos natildeo Programados - Caracterizaccedilatildeo da
Procura do Meacutedico de Famiacutelia (natildeo publicado)
Perfil Terapecircutico da Hipertensatildeo em Cliacutenica Geral
Publicado em
Ana Paula Martins et al Perfil terapecircutico da Hiper-
tensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin
Geral 2001 17359-372)
1999
Aleitamento Materno (natildeo publicado)
Incontinecircncia Urinaacuteria (natildeo publicado)
Etiologia das Diarreias Agudas (natildeo publicado)
2000
Etiologia das Diarreias Agudas (continuaccedilatildeo do
estudo) (natildeo publicado)
Casos de Varicela que natildeo Chegam ao Conheci-
mento do Meacutedico de Famiacutelia
Publicado em
Fleming DM Schellevis SG Falcao IM Alonso TV
Padilla ML The incidence of chickenpox in the com-
munity Lessons for disease surveillance in sentinel
practice networks European Journal of Epidemiol-
ogy 2002 171023-1027)
2001
Estudo sobre a Percentagem de Indiviacuteduos com
Hepatite B que se Tornaram Portadores Croacutenicos
de Antigeacutenio Hbs (natildeo publicado)
2002
Complicaccedilotildees e Custos Sociais da Varicela (natildeo pu-
blicado)
Regimes Terapecircuticos para a Uacutelcera Peacuteptica e o
Helicobacter pylori
Publicado em
Ana Paula Martins et al Regimes terapecircuticos para a
uacutelcera peacuteptica e o helicobacter pylori nos utentes da
Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2005
21431-44
2003
Precisatildeo do Diagnoacutestico dos Novos Casos de
Asma Notificados pelos Meacutedicos-Sentinela de
2000 a 2005 (natildeo publicado)
Fibrilhaccedilatildeo Auricular e Risco de Tromboembolismo
Publicado em
Paulo Ascensatildeo Fibrilhaccedilatildeo auricular e prevenccedilatildeo
do tromboembolismo - estudo numa populaccedilatildeo de
utentes de centros de sauacutede Rev Port Clin Geral
2006 2213-24
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (natildeo publicado)
38
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2005
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
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Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (2ordf ano) (natildeo publicado)
2006
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (2ordf Fase)
2007
TGV ndash Tabaco e Gravidez (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (3ordf Fase) (Natildeo Publicado)
2008
TGV ndash TABACO E GRAVIDEZ (2ordf fase) (natildeo publi-
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ArticleId=19388
2009
EUROEVA 2009-2010 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E Cohen J-M Oros-
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2009ndash2010 Results of Influenza Monitoring Vac-
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doi101371journalpmed1000388
2010
EUROEVA 2010-2011 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B
Barret AS Rizzo C Stefanoff P Nunes B Pitigoi
D Larrauri A Daviaud I Horvath JK ODonnell
J Seyler T Paradowska-Stankiewicz IA Pechirra
P Ivanciuc AE Jimeacutenez-Jorge S Savulescu C
Ciancio BC Moren A I-MOVE multi-centre case
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Efetividade da vacina antigripal na eacutepoca 2010-2011
em Portugal resultados do projeto EuroEVA Rev
Por Med Geral Fam 201228271-84
39
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2011
EUROEVA 2011-2012 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
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studies team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe 201011 I-MOVE
a multicentre casendashcontrol study Euro Surveill
201116(11)pii=19818
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influen-
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groups for vaccination results from the I-MOVE
multicentre casendashcontrol study 201112 Euro Sur-
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Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
study team I-MOVE a European network to mea-
sure the effectiveness of influenza vaccines Euro
Surveilance201217(39)pii=20281
Kissling E Valenciano M Larrauri A Oroszi B
Cohen JM Nunes B Pitigoi D Rizzo C Rebolledo
J Paradowska-Stankiewicz I et al Low and decrea-
sing vaccine effectiveness against influenza A(H3) in
201112 among vaccination target groups in Europe
results from teh I-MOVE multicentre case-control
study Euro Surveill201318(5)
2012
EUROEVA 2012-2013 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E I-MOVE case-control
study team Early estimates of seasonal influenza
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I-MOVE multicentre casendashcontrol study 201213
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Anexo Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
49
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 8
6
Meacutedicos participantes Unidade de Sauacutede
Nuno Pina
Olga Ferreira Capela
Olga Maria Correia Xavier Rocha
Pascale Charondieacutere
Paulo Guilherme Lopes Ascensatildeo
Paulo Joseacute Mendes Goucha Jorge
Paulo Santos
Rogeacuterio Aureacutelio Neves Costa
Rosa Costa
Rosa Maria Antunes Quaresma
Rui Afonso Cernadas
Rui Ceacutesar Campos Castro
Rui Manuel Taborda Gonccedilalves
Rui Nogueira
Rui Pereira Alves Braacutes
Rui Tiago Aguiar Cardoso
Sara Marques
Seacutergio Antoacutenio Sousa Vieira
Siacutelvia Henriques
Suzie Ferreira da Silva Leandro
Teresa Alexandra Lima Ponte
Valeacuterio Ireneu Santos Rodrigues
Valeacuterio Manuel Neto Capaz
Vera Gaspar da Costa
Viacutetor Manuel Borges Ramos
Zaida Alves
ACeS Pinhal Interior Norte
ACeS FeiraArouca
ACeS Cascais
ACeS Cascais
ULS Baixo Alentejo
ACeS Lisboa Norte
ACeS Grande Porto V - Porto Ocidental
ACeS Alentejo Central
ACeS Baixo Vouga
ULS Nordeste Alentejano
ULS Matosinhos
ACeS Leziacuteria
ULS Guarda
ACeS Baixo Mondego
ULS Nordeste Alentejano
ACeS Grande Porto V - Porto Ocidental
ACeS Pinhal Interior Norte
ACeS EspinhoGaia
ULS Matosinhos
ACeS FeiraArouca
CS Satildeo Roque do Pico
ACeS Algarve I - Algarve Central
ACeS Leziacuteria
ACeS Sintra
ACeS Cascais
ACeS Alentejo Litoral
ACeS Agrupamento de Centros de Sauacutede CS Centro de Sauacutede ULS Agrupamento de Centros de Sauacutede
Agradece-se ainda agraves Administraccedilotildees Regionais de Sauacutede agrave Associaccedilatildeo Portuguesa de Medicina
Geral e Familiar e agrave Equipa do Departamento de Epidemiologia pela revisatildeo criacutetica do relatoacuterio
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
7
Introduccedilatildeo1
A Rede Meacutedicos-Sentinela eacute um sistema de ob-
servaccedilatildeo em sauacutede constituiacutedo por meacutedicos de
Medicina Geral e Familiar que exerccedilam funccedilotildees
numa Unidade de Sauacutede Familiar ou Unidade de
Cuidados de Sauacutede Personalizadas
Tem como objetivos
contribuir para a vigilacircncia epidemioloacutegica nacional estimando taxas de incidecircncia de diversos problemas de sauacutede agudos e croacute-nicos permitindo a identificaccedilatildeo precoce de surtos
criar uma base de dados nacional que possa contribuir para a investigaccedilatildeo em serviccedilos de sauacutede no acircmbito dos cuidados de sauacutede pri-maacuterios
A participaccedilatildeo voluntaacuteria na Rede que continua
a ser uma das pedras basilares dos Meacutedicos-
Sentinela (MS) resulta de uma forte motivaccedilatildeo
por parte dos meacutedicos participantes e possibilita
a obtenccedilatildeo de dados de melhor qualidade
As taxas de incidecircncia estimadas por este siste-
ma satildeo em muitas situaccedilotildees os uacutenicos dados de
incidecircncia relativos a estes problemas de sauacutede
disponiacuteveis no nosso paiacutes razatildeo pela qual algu-
mas das situaccedilotildees se tecircm mantido em notificaccedilatildeo
ao longo do tempo aportando um importante
contributo agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
A melhoria da precisatildeo destas estimativas assenta
no reforccedilo do nuacutemero de meacutedicos participantes e
melhoria dos indicadores de participaccedilatildeo na Rede
Assim agradecemos a todos os Meacutedicos-Sentinela
a dedicaccedilatildeo e empenho na manutenccedilatildeo desta Re-
de ao longo deste 25 anos
8
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
9
Material e meacutetodos2
21 Meacutedicos-Sentinela participantes
Durante o ano de 2013 participaram na Rede 112
meacutedicos 58 (518 ) dos quais notificaram duran-
te pelo menos uma semana no ano Registou-se
a entrada de 2 novos Meacutedicos-Sentinela durante
o ano de 2013
A distribuiccedilatildeo geograacutefica dos Meacutedicos-Sentinela
inscritos estaacute representada na Figura 1
O nuacutemero meacutedio anual de notificaccedilotildees enviadas
por cada Meacutedico-Sentinela ativo foi 53 variando
entre um miacutenimo de 1 e um maacuteximo de 485 Ob-
servou-se que as semanas com maior nuacutemero
de meacutedicos ativos coincidem com as semanas
de maior atividade gripal
22 Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo
Identificam-se dois tipos de populaccedilatildeo sob ob-
servaccedilatildeo (PSO) que se designam por populaccedilatildeo
maacutexima sob observaccedilatildeo (PMSO) e populaccedilatildeo
sob observaccedilatildeo efetiva (PSOE)
10
Figura 1 ndash Distribuiccedilatildeo geograacutefica dos Meacutedicos-Sentinela ativos em 2013
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
0 5 10 20 30Quiloacutemetros
0 15 30 60 90Quiloacutemetros
0 20 40 80 120 Quiloacutemetros
1
2
3
1 - 2
3 - 4
5 - 7
8 -10
Meacutedicos Ativos
23 Populaccedilatildeo maacutexima sob observaccedilatildeo
A PMSO obteacutem-se atraveacutes do somatoacuterio de todos
os utentes inscritos nas listas dos meacutedicos partici-
pantes na Rede Meacutedicos-Sentinela
A PMSO pode ser calculada para a totalidade da
Rede ou para uma aacuterea geograacutefica especiacutefica e o
seu caacutelculo eacute dado por
Em que
Representa o nuacutemero de utentes
inscritos em cada meacutedico m
Representa o somatoacuterio de todos os
meacutedicos
No final do ano de 2013 a PMSO atingiu 201461
indiviacuteduos (Quadro 1) correspondendo a 19 da
populaccedilatildeo residente em Portugal 1
A PMSO eacute fundamentalmente usada para o caacutelcu-
lo de prevalecircncias
24 Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo efetiva
A PSOE de cada periacuteodo de tempo varia com o
nuacutemero de meacutedicos que estatildeo em atividade nesse
periacuteodo e por isso eacute sempre inferior agrave PMSO A
PSOE pode ser calculada por semana ou por ano
A PSOE da semana obteacutem-se pelo somatoacuterio das
listas de utentes dos meacutedicos que nessa semana
enviaram pelo menos uma notificaccedilatildeo ou decla-
raram natildeo terem casos a notificar
Numa dada semana t a populaccedilatildeo total sob ob-
servaccedilatildeo efetiva eacute calculada por
Em que
Eacute o nuacutemero de utentes inscritos na lista
do meacutedico m
Eacute uma variaacutevel que toma o valor 1 se o
meacutedico m esteve ativo na semana t e 0
caso contraacuterio
A populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo usada como denomi-
nador no caacutelculo das taxas de incidecircncia anuais eacute a
meacutedia das PSOE nas 52 semanas do ano ou seja
A PSOE de 2013 e respetiva distribuiccedilatildeo por sexo
e grupo etaacuterio utilizada no caacutelculo das taxas de in-
cidecircncia anuais estaacute representada no Quadro 2
11
Foacutermula 1
Foacutermula 2
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
PMSO = sum Nm m = 1
summ = 1
Nm PSOEt = sum Nm I tm
m = 1
M
M
M
Nm
Foacutermula 3
PSOEano = sum
t
PSOEt
52
summ = 1
M
4804
5034
5208
11120
15629
15670
14579
12252
10391
10807
105494
9814
10354
10524
22073
30393
30526
27922
23278
18798
17779
201461
0-4
5-9
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
ge75
Total
5010
5320
5316
10953
14764
14856
13343
11026
8407
6972
95967
Grupo etaacuterio(anos)
Homens Mulheres H+M
12
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuter io 2013wwwinsapt
Quadro 1 ndash
em 311213 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Populaccedilatildeo maacutexima sob observaccedilatildeo segundo o sexo e grupo etaacuterio
659
717
749
1594
2134
2320
1990
1716
1404
1502
14785
1336
1473
1561
3238
4174
4481
3815
3209
2478
2419
28184
0-4
5-9
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
ge75
Total
677
756
812
1644
2040
2161
1825
1493
1074
917
13399
Grupo etaacuterio(anos)
Homens Mulheres H+M
Quadro 2 ndash
na Rede Meacutedicos-Sentinela
Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo efetiva segundo o sexo e idade em 2013
25 Atualizaccedilatildeo da composiccedilatildeo da lista de utentes
Procedeu-se agrave atualizaccedilatildeo da composiccedilatildeo das
listas de utentes de cada meacutedico a 31 de dezem-
bro de 2013 e estimou-se a composiccedilatildeo da lista
de utentes a 30 de junho de 2013 de modo a per-
mitir uma maior precisatildeo na PSOM e PSOE
Em condiccedilotildees ideais esta estimativa eacute obtida
atraveacutes da meacutedia aritmeacutetica do nuacutemero de utentes
inscritos em 31 de dezembro do ano e do ano an-
terior Para o ano de 2013 e para cada meacutedico a
estimativa da composiccedilatildeo da respetiva lista em
30 de junho seria dada por
Em que
Eacute a estimativa do nuacutemero de indiviacuteduos
inscritos num meacutedico a meio do ano
Eacute o nuacutemero de indiviacuteduos inscritos em
31 de dezembro de 2012
Eacute o nuacutemero de indiviacuteduos inscritos em
31 de dezembro de 2013
No entanto como a atualizaccedilatildeo da lista de alguns
meacutedicos eacute feita com atraso a estimativa da com-
posiccedilatildeo para o meio do ano natildeo pode ser obtida
pela meacutedia simples calculada pela foacutermula 4
calculando-se a meacutedia ponderada entre a uacuteltima
composiccedilatildeo conhecida (Ninic ) e a atualizaccedilatildeo
(Nfinal )
No seu caacutelculo os valores destas duas listas satildeo afetados por um fator inversamente (F) proporcio-nal ao tempo que separa o dia 30 de junho das datas a que aquelas listas se referem Assim a es-timativa da composiccedilatildeo da lista em 300613 para um dado meacutedico seraacute
26 Eventos em estudo
Durante o ano de 2013 foram alvo de notificaccedilatildeo 6 eventos distintos apresentados no Quadro 3
Quadro 3 ndash Eventos em estudo durante o ano de 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Em anexo pode ser consultado o instrumento de notaccedilatildeo utilizado para a recolha de dados
27 Anaacutelise estatiacutestica
Procedeu-se ao caacutelculo as taxas de incidecircncia anuais segundo o sexo e grupo etaacuterio de diabetes mellitus hipertensatildeo arterial insoacutenia gravidez e de depressatildeo
No caso da siacutendroma gripal foram calculadas as taxas de incidecircncias semanais provisoacuterias e defi-nitivas
Natildeo se calcularam taxas dos eventos cuja fre-quecircncia absoluta nas classes das variaacuteveis de desagregaccedilatildeo foi de 5 ou menos casos
13
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Foacutermula 4
Foacutermula 5
+N311212
2Nm300613
N311213
N300613
Nm311213
N311212
Nm = Ninic (FI ) + Nfinal (FF )
=Siacutendroma Gripal
Diabetes mellitus
Hipertensatildeo arterial
Insoacutenia
Gravidez
Consulta relacionada com Depressatildeo
14
Resultados
3
31 Siacutendroma gripal
Definiccedilatildeo de conceitos
A vigilacircncia da gripe implica a definiccedilatildeo de alguns
conceitos
Caso de siacutendroma gripal ndash Todo o caso diagnos-
ticado pelo meacutedico com base nas manifestaccedilotildees
cliacutenicas iniacutecio suacutebito (lt12h) tosse calafrios fe-
bre debilidadeprostraccedilatildeo mialgiasdores gene-
ralizadas inflamaccedilatildeo da mucosa nasal e fariacutengea
ausecircncia de sinais respiratoacuterios relevantes e con-
tacto com doente com gripe Para o caacutelculo das
taxas de incidecircncia consideram-se apenas os
casos de siacutendroma gripal que apresentem seis
ou mais destes itens
Caso de gripe ndash Todo o caso notificado no qual
tenha sido detetado viacuterus influenza em exsudado
nasofariacutengeo por cultura viral eou RT-nested PCR
em multiplex A cultura viral eacute realizada atraveacutes da
inoculaccedilatildeo do produto bioloacutegico na linha celular
(Mardin Darby Canine Kidney cells ndash MDCK cells)
sendo expectaacutevel o crescimento e isolamento da
estirpe viral ao fim de 7-10 dias A deteccedilatildeo raacutepida
do viacuterus da gripe eacute realizada por metodologias de
biologia molecular atraveacutes da amplificaccedilatildeo de zo-
nas do genoma viral que permitem a identificaccedilatildeo
do tipo e subtipo dos viacuterus influenza A e B
Eacutepoca de gripe ndash Periacuteodo de tempo de aproxima-
damente 33 semanas que decorre entre o iniacutecio
de outubro de um determinado ano (40ordf semana)
e meados de maio do ano seguinte (20ordf semana)
Linha de base e respetivo limite superior do inter-
valo de confianccedila a 95 ndash designada tambeacutem por
aacuterea de atividade basal eacute definida pela linha de
base e respetivo limite superior do intervalo de con-
fianccedila a 95 obtida por suavizaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo
das meacutedias semanais (semana 40 agrave 13) das taxas
de incidecircncia inferiores a 50 casos por 100000 ha-
bitantes Este valor limite (5010 5 ) foi estabelecido
pela relaccedilatildeo entre a frequecircncia da distribuiccedilatildeo se-
manal das taxas de incidecircncia durante 7 eacutepocas
de atividade gripal e a anaacutelise da meacutedia do nuacutemero
de viacuterus detetados no mesmo intervalo de tempo
Permite 1) a comparaccedilatildeo entre os respetivos valo-
res nas vaacuterias semanas facilitando a interpretaccedilatildeo
dos resultados (Figura 2) 2) definir periacuteodos epideacute-
micos 3) comparar as epidemias anuais em funccedilatildeo
da sua intensidade e duraccedilatildeo 4) determinar o im-
pacto dessas epidemias na comunidade
Atividade gripal ndash Definida pelo grau de intensi-
dade da ocorrecircncia da doenccedila medido pela esti-
mativa semanal da taxa de incidecircncia de siacutendro-
ma gripal e do seu posicionamento relativo agrave aacuterea
de atividade basal e pelo nuacutemero de viacuterus circu-
lantes detetados
15
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Assim para classificar a atividade gripal adotam-se
Indicadores ou niacuteveis de dispersatildeo geograacutefica
da gripe
Ausecircncia de atividade gripal ndash Pode haver noti-
ficaccedilatildeo de casos de siacutendroma gripal mas a taxa
de incidecircncia permanece abaixo ou na aacuterea de
atividade basal natildeo havendo a confirmaccedilatildeo labo-
ratorial da presenccedila do viacuterus influenza
Atividade gripal esporaacutedica ndash Casos isolados
confirmados laboratorialmente de infeccedilatildeo por
viacuterus influenza associados a uma taxa de inci-
decircncia que permanece abaixo ou na aacuterea de ati-
vidade basal
Surtos locais ndash Casos agregados no espaccedilo e no
tempo de infeccedilatildeo por viacuterus influenza confirmados
laboratorialmente Atividade gripal localizada em
aacutereas delimitadas eou instituiccedilotildees (escolas lares
etc) permanecendo a taxa de incidecircncia abaixo ou
na aacuterea de atividade basal
Atividade gripal epideacutemica ndash Taxa de incidecircncia
acima da aacuterea de atividade basal associada a uma
confirmaccedilatildeo laboratorial da presenccedila de viacuterus in-
fluenza
Atividade gripal epideacutemica disseminada ndash Taxa
de incidecircncia por mais de duas semanas consecu-
tivas acima da aacuterea de atividade basal e com uma
tendecircncia crescente associada agrave confirmaccedilatildeo da
presenccedila de viacuterus influenza
As limitaccedilotildees que existem em termos de interpre-
taccedilatildeo da distribuiccedilatildeo geograacutefica da ocorrecircncia de
casos de doenccedila na populaccedilatildeo em observaccedilatildeo
inerentes agraves caracteriacutesticas geograacuteficas da Rede
impotildeem toda a cautela na aplicaccedilatildeo dos conceitos
de distribuiccedilatildeo geograacutefica
Indicadores ou niacuteveis de intensidade da ativida-de gripal
Atividade gripal baixa ndash Definida por valores de
taxa de incidecircncia situados abaixo ou na aacuterea de
atividade basal
Atividade gripal moderada ndash Definida por valores
de taxa de incidecircncia acima do limite superior do
intervalo de confianccedila a 95 da linha de base ateacute
uma taxa provisoacuteria de Siacutendroma Gripal da ordem
dos 12010 5 utentes (le12010 5 )
Atividade gripal alta ndash Definida por valores de taxa
de incidecircncia provisoacuteria de Siacutendroma Gripal acima
12010 5 utentes
Eacutepoca de Gripe 2013-2014
Os resultados apresentados nos Quadros 4 e 5
e na Figura 2 referem-se agraves estimativas das taxas
de incidecircncia provisoacuterias e definitivas semanais de
siacutendroma gripal da semana 40 de 2013 agrave semana
20 de 2014
Na eacutepoca de 2013-2014 os valores das taxas de
incidecircncia semanais mantiveram-se acima da aacuterea
atividade basal entre as semanas 1 e 8 de 2014
(Quadros 4 e 5 Figura 2) Os valores maacuteximos das
taxas de incidecircncia provisoacuteria e definitiva foram
respetivamente de 80710 5 e de 88310 5 (ambas
na semana 42014)
Dezassete MS participaram na componente labo-
ratorial do Sistema de Vigilacircncia Integrada Cliacutenica
e Laboratorial da Gripe tendo enviado para o La-
boratoacuterio Nacional de Referecircncia para o Viacuterus da
Gripe 106 exsudados nasofariacutengeos dos quais
52 foram positivos para influenza
16
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
17
00
00
53
91
55
00
00
143
49
163
84
211
00
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
13
18
27
38
35
23
11
18
4
5
2
2
1
479
637
679
807
688
642
456
428
125
161
59
61
65
3
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
102
00
44
00
00
00
52
00
00
00
00
00
00
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013 2014 2014
0
0
1
1
1
0
0
3
1
4
2
5
0
Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 4 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais provisoacuterias (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
00
00
77
55
44
00
58
244
68
140
91
404
173
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
19
36
46
40
32
17
24
6
5
4
4
3
409
457
721
883
680
664
481
481
135
139
90
97
87
4
2
2
1
0
0
1
-
-
-
-
-
-
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
106
59
63
35
00
00
35
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013 2014 2014
0
0
2
1
1
0
1
6
2
4
3
13
4
Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 5 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais definitivas (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
32 Diabetes mellitus
Em 2013 foram notificados 157 novos casos de dia-
betes mellitus 87 ( 554 ) eram do sexo feminino
A idade mediana destes utentes foi de 63 anos va-
riando entre os 13 e os 87 anos Registaram-se 5
internamentos hospitalares (4 no sexo feminino) e
1 oacutebito do sexo feminino
A taxa de incidecircncia estimada foi de 557110 5
tendo sido mais elevada no sexo feminino
(588410 5 ) Considerando apenas a populaccedilatildeo
utente com 35 ou mais anos a taxa de incidecircncia
foi de 932810 5 (Quadro 6)
No sexo masculino a incidecircncia mais elevada ob-
servou-se entre os 55 e os 64 anos (1406610 5 )
enquanto que no sexo feminino o pico de in-
cidecircncia se registou uma deacutecada mais tarde
(1709410 5 ) (Quadro 6)
A diabetes mellitus tem-se mantido em notifica-
ccedilatildeo contiacutenua desde 1992 com exceccedilatildeo dos anos
2000-2003 observando-se ao longo deste periacuteo-
do um aumento da taxa de incidecircncia em parti-
cular no sexo masculino 2
18
0
30
60
90
120
150
180
210
240
25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
1631105 (semana 9 de 2012)
Taxa
de
inci
decircn
cia
10
5 Eacutepoca de Gripe Sazonal
Aacuterea de actividade basal linha base e limite superior do IC a 95)
Taxa de incidecircncia provisoacuteria do Siacutendroma Gripal (20132014)
Valor maacuteximo da taxa desde 1990
Taxa de incidecircncia definitiva do Siacutendroma Gripal (20132014)
Figura 2 ndash Taxas de incidecircncia ( 10 5 ) brutas semanais definitivas de siacutendroma gripal na eacutepoca gripal de 2013-2014
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 6 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de diabetes mellitus por sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
2314
9315
14066
13035
10905
5224
8969
1
2
18
21
24
21
87
86
-
-
9045
12238
17094
13981
5884
9628
1
1
2
7
35
42
38
31
157
153
1562
9174
13088
15335
12815
5571
9328
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge35
1
1
1
5
17
21
14
10
70
67
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
19
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Figura 3 ndash Evoluccedilatildeo da taxa de incidecircncia de diabetes mellitus entre 1992ndash2012 desagregada por sexo
Fonte Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A Dias CM Evoluccedilatildeo da Taxa de incidecircncia de Diabetes Mellitus na
populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epidemioloacutegico Observaccedilotildees 2013
Nordm especial 2 27-29
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Taxa
de
Inci
decircnc
ia p
or 1
05 h
abita
ntes
1992-1994 1995-1997 1998-2000 2001-2003 2004-2006 2007-2009 2010-2012
Homens
Mulheres
Total
20
Quadro 7 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de hipertensatildeo arterial segundo o
sexo e grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
33 Hipertensatildeo arterial
Foram notificados durante o ano de 2013 234
casos de hipertensatildeo arterial Destes 110 (47)
eram do sexo masculino e 124 (53) do sexo fe-
minino
Na populaccedilatildeo com idade superior aos 25 anos
obteve-se uma taxa de incidecircncia de 1122710 5
utentes Para o total da populaccedilatildeo inscrita a taxa
de incidecircncia estimada foi de 830310 5 utentes
(Quadro 7)
A estimativa da taxa de incidecircncia mais elevada
para o sexo masculino verificou-se no grupo
etaacuterio dos 55-64 anos (2411310 5 utentes ) e
para o sexo feminino no grupo etaacuterio dos 65-74
anos (1923110 5 utentes ) (Quadro 7)
Foi reportado o oacutebito de uma utente do sexo fe-
minino de 65 anos que tinha um internamento
registado Houve ainda um outro internamento
de um indiviacuteduo tambeacutem do sexo feminino com
39 anos
Foram notificados trecircs casos com idades inferio-
res a 25 anos pertencendo um ao sexo masculino
e dois ao sexo feminino Todos pertenciam ao
grupo etaacuterio dos 15-24 anos
Comparativamente ao ano de 2012 3 observou-se
em ambos os sexos um aumento das taxas de in-
cidecircncia estimadas
-
2941
9255
16986
24113
11173
4362
8210
11462
2
2
26
41
18
27
8
124
122
-
11207
20603
10490
19231
5326
8387
11025
3
8
46
72
54
39
12
234
231
-
1917
10266
18873
16828
15738
4961
8303
11227
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
1
6
20
31
36
12
4
110
109
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
21
34 Insoacutenia
Durante o ano de 2013 foram notificadas 166
casos de insoacutenia natildeo havendo registo de nenhum
caso com internamento por esta causa
A taxa de incidecircncia estimada foi de 589010 5
utentes observando-se uma incidecircncia mais ele-
vada no sexo feminino (804910 5 ) (Quadro 8)
A taxa de incidecircncia de insoacutenia aumentou a partir
dos 25 anos de idade sendo maacutexima entre os 45
e 54 anos de idade (943610 5 ) No sexo mascu-
lino o maior valor de incidecircncia observa-se entre
os 64 e os 75 anos (1024210 5 ) sendo neste
grupo superior agrave taxa de incidecircncia do sexo femi-
nino (Quadro 8)
Observou-se uma reduccedilatildeo das taxas de incidecircn-
cia em ambos os sexos em relaccedilatildeo agraves taxas es-
timadas no ano 2012 3
A causa da insoacutenia foi identificada por 104 utentes
(627) sendo a ansiedadedepressatildeo a causa
mais frequentemente referida (481 ) (Quadro 9)
Houve registo de prescriccedilatildeo medicamentosa em
135 consultas (813) Em 132 casos (978 ) foi
usado um esquema de monoterapia sendo que
os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
da benzodiazepina (319 ) e as ciclopirrolonas
(203 ) (Quadro 10)
Quadro 8 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais ( 10 5 utentes) de insoacutenia segundo o sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
-
2941
3239
4932
4689
10242
4362
3508
4627
5
15
23
27
23
9
17
119
114
-
-
3137
7029
9914
13568
13403
6410
11318
8049
10302
8
21
30
36
30
20
21
166
158
-
-
2471
5031
6695
9436
9349
8071
8681
5890
7679
00-09
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
3
6
7
9
7
11
4
47
44
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
22
Quadro 9 ndash Distribuiccedilatildeo das causas de insoacutenia em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela (n=104)
Ansiedadedepressatildeo
Problemas familiares
Problemas no empregodesemprego
Doenccedila do proacuteprio
Morte de familiar
Outros
Total
Causa
50
16
13
6
4
15
104
481
154
125
58
38
144
n
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 10 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com insoacutenia por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2012 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F )
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Outros antidepressivos (N06A x)
44
1
1
9
28
1
3
51
319
07
07
65
203
07
22
370
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=138)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
Quadro 12 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a gravidezes planeadas identificadas em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela de acordo com a realizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 13 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a
gravidezes natildeo planeadas identificadas
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
43
27
13
518
325
157
Natildeo fazia contraceccedilatildeo
O meacutetodo contracetivo falhou
NSNR
(n=83)Ocorrecircncias
23
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Com consulta
Sem consulta
NSNR
107
22
5
799
164
37
81
21
5
757
166
47
Antes de parar o meacutetodo contracetivo
Apoacutes paragem do meacutetodo contracetivo
NSNR
Ocorrecircncias OcorrecircnciasRealizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
Consulta preacute-concecional em relaccedilatildeo ao momento da paragem da contraceccedilatildeo
(n=134)
(n=107)
35 Gravidez
Durante o ano de 2013 foram notificadas 220
gravidezes A idade mediana das graacutevidas foi 31
anos a idade miacutenima de 15 anos e a maacutexima de
43 anos
Na populaccedilatildeo utente entre os 15 e os 44 anos
de idade obteve-se uma taxa de incidecircncia de
36376 10 5 (Quadro 11) valor inferior ao estima-
do em 2012 3
Das 220 consultas registadas 134 (609 ) cor-
responderam a gravidezes planeadas Entre os
15 e os 24 anos apenas 30 das gravidezes
foram planeadas
Do total das gravidezes planeadas 107 mulheres
(799 ) fizeram consulta preacute-concecional e em
757 dos casos (81 gravidezes) a consulta preacute-
concecional foi efetuada antes da paragem do
meacutetodo contracetivo (Quadro 12)
Registaram-se 83 gravidezes natildeo planeadas
(377 ) das quais 518 natildeo usava meacutetodo con-
tracetivo no mecircs em que engravidou e 325 re-
feriu falha do meacutetodo contracetivo (Quadro 13)
Em relaccedilatildeo ao ano anterior salienta-se a reduccedilatildeo
da taxa de incidecircncia de gravidez e o aumento da
proporccedilatildeo de gravidezes planeadas
Quadro 11 ndash Estimativa da taxa de incidecircncia anual de
gravidez (10 5 utentes) por grupo etaacuterio
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
1594
2134
2320
6408
18821
67948
19397
36376
15-24
25-34
35-44
15-44
30
145
45
220
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Mulheres Taxa (10 5)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
36 Consulta relacionada com depressatildeo
Durante o ano de 2013 foram notificadas 1873
consultas relacionadas com depressatildeo das quais
1488 (794) corresponderam a procura feita
por mulheres e 385 (206 ) por homens o que
traduz um predomiacutenio de consultas no sexo femi-
nino logo a partir dos 15 anos
O nuacutemero anual de consultas relacionadas com depressatildeo estimado foi de 6645610 5 utentes
e na populaccedilatildeo feminina com 15 ou mais anos de idade a estimativa foi de 117378 consultas por
10 5 utentes deste grupo (Quadro 14) valores se-
melhantes aos registados no ano anterior 3
Foram registados 8 casos (04 ) com interna-
mento hospitalar 6 dos quais eram mulheres
As consultas de seguimento e de renovaccedilatildeo de
medicaccedilatildeo foram as duas tipologias mais fre-
quentes representando respetivamente 430
e 352 do total de consultas notificadas duran-
te o ano (Quadro 15) Em relaccedilatildeo agrave tipologia de
consultas natildeo foram evidentes alteraccedilotildees em re-
laccedilatildeo ao ano de 2012 3
24
Quadro 14 ndash Estimativa do nuacutemero anual de consultas (10 5 utentes) relacionadas com depressatildeo
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
9732
19118
35169
31233
35499
82868
59978
28733
34517
2
36
114
303
288
308
248
189
1488
1486
22585
53421
130603
144724
179487
176638
125832
100643
117378
2
52
153
379
345
361
337
244
1873
1871
16059
36655
84579
90433
112496
135997
100868
66456
78567
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
gege15
16
39
76
57
53
89
55
385
385
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Em 890 das situaccedilotildees o diagnoacutestico de depres-
satildeo (primeiro episoacutedio ou recidiva) foi estabelecido
pelo meacutedico de famiacutelia do utente (Quadro 16)
Em 133 consultas (71) o utente foi referencia-
do para outro profissional de sauacutede observan-
do-se uma maior proporccedilatildeo de referenciaccedilotildees no
sexo masculino (78 ) Na maioria dos casos o
doente foi referenciado para psiquiatria (677 )
(Quadro 17)
Foi percebido risco de suiciacutedio em 24 dos ca-
sos (21 nos homens)
A distribuiccedilatildeo da taxa de incidecircncia de depressatildeo
considerando apenas os primeiros episoacutedios na
vida dos utentes acompanhou a procura de cui-
dados de sauacutede observando-se uma taxa de inci-
decircncia mais elevada no sexo feminino (886010 5
utentes) No global o grupo etaacuterio com taxa de
incidecircncia mais elevada eacute o dos 35-44 anos em-
bora no sexo masculino a taxa de incidecircncia mais
elevada tenha sido registada entre os 65 e os 74
anos (Quadro 18)
No que respeita agrave taxa de incidecircncia de depres-
satildeo tendo em conta primeiros episoacutedios na vida
do utente e recidivas observou um aumento em
relaccedilatildeo a 2012 3 sobretudo no sexo feminino
(2103510 5 utentes ) Manteve-se a maior inci-
decircncia de casos de depressatildeo entre os 65 e os
74 anos (1769110 5 utentes ) no sexo masculino
embora no sexo feminino a taxa de incidecircncia
mais elevada tenha sido registada entre os 55 e
os 64 anos (3205110 5 utentes ) (Quadro 19)
n nuacutemero de registos vaacutelidos
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 15 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas
com depressatildeo segundo a tipologia em
2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
O primeiro episoacutedio na vida no utente
Um novo episoacutedio na vida do utente
Uma consulta de seguimento
Renovaccedilatildeo de medicaccedilatildeo (sem presenccedila do utente)
Total
Tipo de consulta
187
222
805
659
1873
100
119
430
352
n
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 16 ndash Distribuiccedilatildeo dos novos casos de depres-
satildeo segundo quem fez o diagnoacutestico
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Meacutedico de Famiacutelia
Psiquiatra
Outro
Total
Quem fez o diagnoacutestico
362
26
21
409
890
64
51
n
Quadro 17 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas com
depressatildeo segundo o tipo de referenciaccedilatildeo
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Psiquiatra
Psicoacutelogo
Outras referenciaccedilotildees
Total
Referenciaccedilatildeo
90
35
8
133
677
263
60
n
25
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 18 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais de primeiros episoacutedios de depressatildeo (10 5 )
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
2451
8792
4384
3349
11173
4362
4179
5021
2
13
24
28
23
18
13
10
131
129
8156
11246
12069
11558
10490
9259
6658
8860
10190
2
16
29
47
31
23
25
14
187
185
4941
6948
10489
8126
7167
10089
5788
6635
7769
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
3
5
19
8
5
12
4
56
56
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
Quadro 19 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais globais depressatildeo (10 5 ) (primeiros episoacutedios e
recidivas) segundo o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
3041
3431
14808
12055
4689
17691
6543
7314
8786
2
20
43
72
60
55
37
22
311
309
12547
20150
31034
30151
32051
26353
14647
21035
24408
2
25
50
104
82
62
56
28
409
407
7721
11979
23209
21494
19321
22599
11575
14512
17091
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
5
7
32
22
7
19
6
98
98
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
26
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Do total de consultas relacionadas com depressatildeo
registadas houve prescriccedilatildeo medicamentosa em
932 das situaccedilotildees (1743 consultas) Em 642
dos casos foi usado apenas um faacutermaco (Quadro
20)
Os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
biciacuteclicos (432 ) e os derivados das benzodia-
zepinas (198 ) ( Quadro 21)
Quadro 21 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com depressatildeo por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Antipsicoacuteticos (N05A)
Fenotiazinas com o grupo dimetilaminopropilo (N05AA)
Fenotiazinas estrutura piperidiacutenica (N05AD)
Derivados do Indol (N05A E)
Derivados da difenilbutilpiperidina (N05AG)
Derivados da dibenzodiazepina e da dibenzoxazepina (N05AH)
Benzaminas (N05AL)
Outros antipsicoacuteticos (N05A X)
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F)
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Derivados biciacuteclicos (N06A B)
Inibidores das monoamina oxidases tipo A (N06A G)
Outros antidepressivos (N06A X)
Psicoleacutepticos associados a psicoanaleacutepticos (N06C)
Antidepressivos associados a psicoleacutepticos (N06C A)
4
3
3
1
28
18
8
491
1
7
19
41
9
63
1071
4
704
5
02
01
01
00
11
07
03
198
00
03
08
17
04
25
432
02
284
02
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=2480)
27
Quadro 20 ndash Esquema terapecircutico medicamentoso
utilizado nas consultas relacionadas
com a depressatildeo em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela
Monoterapia
Associaccedilotildees medicamentosas
2 Medicamentos
3 Medicamentos
ge 4 Medicamentos
1119
523
90
11
642
300
52
06
Nordm de consultas(n = 1743)
Esquema terapecircutico
n nuacutemero de registos vaacutelidos
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
28
Conclusotildees4
Todos os problemas em estudo pela Rede Meacutedi-
cos-Sentinela durante o ano de 2013 haviam sido
jaacute estudados no passado pelo que os resultados
obtidos este ano em especial as taxas de inci-
decircncia estimadas podem ser usadas numa anaacutelise
mais ampla de comparaccedilatildeo com anos anteriores
De entre os principais resultados obtidos salien-
tam-se
As elevadas taxas de incidecircncia de diabetes
mellitus em ambos os sexos acompanhando a
tendecircncia crescente deste problema de sauacutede
em Portugal Estes resultados reforccedilam a ne-
cessidade de manter a diabetes mellitus sob
monitorizaccedilatildeo na Rede
A elevada procura de cuidados por depressatildeo
no acircmbito dos cuidados de sauacutede primaacuterios
embora seja de referir que a taxa de incidecircn-
cia estimada de depressatildeo em 2013 tenha sido
inferior agrave de 2012 Atendendo ao atual contex-
to social e econoacutemico eacute salientar a importacircncia
de voltar a estudar este problema de sauacutede na
Rede Meacutedicos-Sentinela
A reduccedilatildeo da incidecircncia de insoacutenia face ao
ano de 2012 salientando-se que a maioria dos
casos estatildeo associadas a situaccedilotildees ansiogeacute-
nicas e de depressatildeo
A reduccedilatildeo da taxa de incidecircncia de gravidez
na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede o que
estaacute de acordo com a tendecircncia decrescente
da taxa de natalidade em Portugal 4
Eacute ainda de salientar a contribuiccedilatildeo da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela em sistemas de vigilacircncia interna-
cionais nomeadamente no acircmbito da vigilacircncia
epidemioloacutegica da gripe
Limitaccedilotildees
Agrave semelhanccedila do referido nos relatoacuterios ante-
riores os resultados apresentados devem ser
interpretados agrave luz das limitaccedilotildees inerentes agraves
caracteriacutesticas da Rede (participaccedilatildeo voluntaacuteria
abrangendo apenas utilizadores dos cuidados
de sauacutede primaacuterios)
A participaccedilatildeo voluntaacuteria permite a obtenccedilatildeo
de dados de melhor qualidade mas ao mesmo
tempo o grupo de meacutedicos que integram os MS
constitui-se como uma amostra de conveniecircncia
do total de meacutedicos de famiacutelia do Sistema Na-
cional de Sauacutede (SNS) o que poderaacute condicio-
nar que a populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo natildeo seja
representativa da populaccedilatildeo portuguesa
Ao mesmo tempo o facto dos meacutedicos que in-
tegram os MS pertencerem ao SNS natildeo permite
avaliar o que acontece em determinados gru-
pos populacionais que utilizem outros sistemas
de sauacutede Este ponto seraacute um vieacutes de seleccedilatildeo
importante em particular se os dois grupos de
utentes possuiacuterem diferentes caracteriacutesticas que
possam condicionar diferentes frequecircncias das
doenccedilas (e seus fatores de risco) em notificaccedilatildeo
Tambeacutem a identificaccedilatildeo dos casos eacute influenciada
pela precisatildeo do diagnoacutestico que varia de acordo
com a sensibilidade e especificidade dos meacutetodos
de diagnoacutestico
Nos casos em que o diagnoacutestico eacute cliacutenico a pre-
cisatildeo do diagnoacutestico eacute influenciada pelos criteacuterios
cliacutenicos adotados cuja uniformidade eacute impossiacute-
vel de garantir na Rede sendo no entanto reco-
mendados sempre que possiacutevel os algoritmos de
29
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
diagnoacutestico preconizados nas Normas Cliacutenicas da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede
Eacute ainda necessaacuterio considerar que alguns dos ca-
sos ocorridos em utentes de MS podem por di-
versas razotildees natildeo ser identificados pelo meacutedico
conduzindo a uma subnotificaccedilatildeo desses even-
tos Por exemplo
a variaccedilatildeo das estimativas de incidecircncia de
uma dada doenccedila pode ser apenas resultado
da alteraccedilatildeo da incidecircncia de uma outra Por
exemplo a procura de cuidados por indiviacutedu-
os com diarreia aguda pode diminuir apenas
por saturaccedilatildeo das consultas com casos de
gripe
a probabilidade de identificaccedilatildeo de casos que
ocorreram durante os seus periacuteodos de inati-
vidade (feacuterias formaccedilatildeo doenccedila etc) eacute menor
quando comparada com periacuteodos de normal
atividade Esta limitaccedilatildeo pode ser parcialmen-
te corrigida atraveacutes de ajustamentos nos de-
nominadores na fase de anaacutelise dos dados
desde que o MS informe dos seus periacuteodos de
ausecircncia
Embora a sobrenotificaccedilatildeo de casos tenha menor
importacircncia que a situaccedilatildeo inversa satildeo de as-
sinalar as seguintes trecircs situaccedilotildees em que pode
acontecer sobrenotificaccedilatildeo
um meacutedico notifica o mesmo caso mais do
que uma vez estas situaccedilotildees satildeo habitual-
mente corrigidas no processo de validaccedilatildeo
dos dados atraveacutes da identificaccedilatildeo de casos
com variaacuteveis iguais
o mesmo caso eacute notificado por dois MS Eacute
uma eventualidade que pode ocorrer se o
mesmo utente estiver simultaneamente ins-
crito nas listas de dois MS e o evento em no-
tificaccedilatildeo for identificado (e notificado) por
ambos Embora se considere que esta situa-
ccedilatildeo seja muito rara natildeo pode ser identifica-
da nem corrigida durante o processamento
dos dados
um meacutedico notifica casos ocorridos em uten-
tes natildeo pertencentes agrave sua lista Este erro
natildeo eacute identificaacutevel no processamento dos
dados pelo que natildeo pode ser estimada a sua
frequecircncia
As limitaccedilotildees dos denominadores estatildeo especial-
mente associadas agraves modificaccedilotildees natildeo identifica-
das da composiccedilatildeo das listas ao longo do tempo
por
falhas de registo administrativo (mudanccedilas de
residecircncia falecimentos e outras alteraccedilotildees
podem natildeo ser adequadamente registadas)
atrasos na atualizaccedilatildeo anual das listas de
utentes dos MS
utentes inscritos nas listas dos meacutedicos de fa-
miacutelia que natildeo o procuram quando necessitam
cuidados Estes utentes natildeo estatildeo de facto
sob observaccedilatildeo no entanto natildeo satildeo retirados
do denominador o que conduziraacute a uma so-
brestimativa da populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo e
consequente a subestimativa das taxas de in-
cidecircncia
30
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Apesar das limitaccedilotildees atraacutes referidas julgamos
que muitas das estimativas de incidecircncia cons-
tantes deste relatoacuterio poderatildeo contribuir para o
conhecimento da epidemiologia das doenccedilas a
que dizem respeito uma vez que para algumas
situaccedilotildees seratildeo mesmo as uacutenicas estimativas de
incidecircncia de base populacional que se publi-
cam em Portugal
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
31
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2012wwwinsaptwwwinsapt r _Relatoacuterio 2011_Diagnoacutestico e Tratamento Doenccedilas Lisossomais
Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais
5
32
33
Sistema de vigilacircncia integrada cliacutenica e laboratorial da gripe
Desde 1990 que a Rede Meacutedicos-Sentinela estaacute
envolvida na vigilacircncia epidemioloacutegica semanal
da gripe em colaboraccedilatildeo com o Centro Nacio-
nal da GripeLaboratoacuterio Nacional de Referecircncia
para viacuterus da Gripe (ateacute 1999 na Direccedilatildeo-Geral
da Sauacutede e a partir daiacute no Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge)
Este programa que se inicia no princiacutepio de Se-
tembro e termina em maio do ano seguinte inte-
gra uma componente cliacutenica e uma componente
laboratorial
A vigilacircncia cliacutenica concretiza-se atraveacutes da notifi-
caccedilatildeo dos novos casos de siacutendroma gripal identi-
ficados segundo criteacuterios exclusivamente cliacutenicos
ocorridos nas listas de utentes dos meacutedicos par-
ticipantes Os dados assim recolhidos permitem
estimar as taxas de incidecircncia de siacutendroma gripal
conforme descrito atraacutes A vigilacircncia cliacutenica ocor-
re semanalmente durante todo o ano
A vigilacircncia laboratorial concretiza-se atraveacutes da
identificaccedilatildeo dos viacuterus isolados ou detetados em
amostras de sangue eou zaragatoas fariacutengeas
recolhidas nos utentes identificados como tendo
siacutendroma gripal
Semanalmente agrave 5ordf-feira eacute elaborado um Boletim
de Vigilacircncia Epidemioloacutegica da Siacutendroma Gripal
que pode ser consultado no site do Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP (INSA)
no endereccedilo wwwinsapt
Parte da informaccedilatildeo obtida atraveacutes deste pro-
grama eacute enviada semanalmente agrave 4ordf-feira para
o sistema The European Surveil lance System
(TESSy) pelo European Centre for Prevention
and Disease Control (ECDC) de forma a per-
mitir juntamente com a informaccedilatildeo enviada por
mais de 20 paiacuteses da rede EISN ndash European In-
f luenza Surveil lance Network a descriccedilatildeo da
atividade gripal na Europa e ainda a identifica-
ccedilatildeo precoce de eventuais surtos de gripe nos
paiacuteses participantes
I-MOVE ldquoInfluenza Monitoring Vaccine Effectiveness in Europerdquo
Desde 2008 o Instituto Nacional de Sauacutede Dou-
tor Ricardo Jorge participa atraveacutes dos Departa-
mentos de Epidemiologia e de Doenccedilas Infeciosas
no projeto europeu Monitoring influenza vaccine
efectiveness during influenza seasons and pan-
demics in the European Union (I-MOVE) finan-
ciado pelo ECDC e cujo consoacutercio eacute gerido pela
empresa EPICONCEPT
Em 2008-2009 o principal objetivo do estudo foi
testar a adequaccedilatildeo de um delineamento caso-
controlo para estudar a efetividade da vacina nos
indiviacuteduos com 65 ou mais anos Envolveu para
aleacutem de Portugal Espanha Dinamarca Hungria
e Romeacutenia
Durante a eacutepoca 2009-2010 dado o contexto
pandeacutemico acrescentou-se um novo objetivo es-
timar a efetividade da vacina pandeacutemica na po-
pulaccedilatildeo geral (todos os grupos etaacuterios) Portugal
participou mais uma vez neste projeto atraveacutes da
Rede Meacutedicos-Sentinela com a Espanha Fran-
ccedila Irlanda Itaacutelia Romeacutenia e Hungria
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
34
Durante a eacutepoca 2010-2011 Portugal participou
novamente neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela com a Espanha Franccedila Irlanda
Itaacutelia Romeacutenia e Hungria Poloacutenia
Durante a eacutepoca 2011-2012 dada a alteraccedilatildeo da
recomendaccedilatildeo da vacina para o grupo com 60
e mais anos o estudo teve como objetivo esti-
mar a efetividade da vacina (EV) antigripal sazo-
nal na populaccedilatildeo geral e nos indiviacuteduos com 60
e mais anos) Portugal participou mais uma vez
neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedicos-Senti-
nela com os mesmos parceiros
Na eacutepoca 2013-2014 o estudo Euroeva foi de-
senvolvido pela 6ordf vez consecutiva Manteve-se
o objetivo de estimar a efetividade da vacina an-
tigripal na populaccedilatildeo geral e na populaccedilatildeo com
65 e mais anos de idade Nesta eacutepoca Portugal
participou no estudo em conjunto com a Espa-
nha Irlanda Alemanha Romeacutenia e Poloacutenia
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Estudos-sateacutelite realizados
6
35
1989
A Siacutendroma Gripal em 1989-1990
Publicado em
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
maacuterios 1991
Divisatildeo de Epidemiologia - Direccedilatildeo-Geral dos Cui-
dados de Sauacutede Primaacuterios Siacutendroma gripal em
1989-1990 ndash Resultados da vigilacircncia epidemioloacute-
gica nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede
em Nuacutemeros 1990 5 (2) 1-3
Utilizaccedilatildeo de Exames Laboratoriais de Sangue em
Cliacutenica Geral
Publicado em
Moreira VV Carvalho A Reis C et al Utilizaccedilatildeo de
exames laboratoriais de sangue em Cliacutenica Geral
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19907(1)6-13
1990
Utilizaccedilatildeo de Exames Complementares de Diag-
noacutestico em Cliacutenica Geral
Publicado em
Miranda AM Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requi-
siccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico
em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos e
electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacutenica
Geral 19929(2)45-54
Miranda A Afonso CM Ascensatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
1992
Consultas de Cliacutenica Geral para Procedimentos Ad-
ministrativos
Publicado em
Pisco A Pisco L Dias A et al Consultas de Cliacutenica
Geral para procedimentos administrativos Sauacutede
em Nuacutemeros 19927(4)29-31
Incidecircncia de Doenccedilas de Transmissatildeo Sexual
Publicado em
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
175
Doenccedila de Parkinson
Publicado em
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP Gonccedilalves
JM Falcatildeo JM Pimenta ZP A prevalecircncia da
Doenccedila de Parkinson em Portugal - Estimativas
populacionais a partir de uma rede de Meacutedicos-
Sentinela Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de
Sauacutede Primaacuterios 1992
1993
Utilizaccedilatildeo de Exames de Imagiologia em Cliacutenica
Geral (natildeo publicado)
Registo Comunitaacuterio Hospitalar de AVC e AIT
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - I Fase
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabe-
tes prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
36
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(5)Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1994
Dias CM Nogueira P Rosa AV et al Colesterol total
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19958619-628
Dias CM Nogueira P Saacute JV et al Triglicerideacutemia em
doentes com Diabetes Mellitus natildeo insulinodepen-
dente Arquivos de Medicina 199610 Supl 423-26
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente MF
Epidemiologia da diabetes Parte I ndash Prevalecircncia da
doenccedila e de alguns factores de risco numa coorte
de diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portugue-
sa de cliacutenica Geral 1996 13 213-28
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
MF Epidemiologia da diabetes Parte II ndash Paracircme-
tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 1996 13 268-82
Prevalecircncia de Positividade para VIH (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Persistecircncia de AGHBS (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia da Epilepsia
Publicado em
Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
gueiras MM Sousa R Prevalecircncia de Epilepsia em
Portugal Estimativa populacional e perfis terapecircu-
ticos a partir da Rede MeacutedicosndashSentinela 1993
Lisboa Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1997
1994
Consultas em que o Tema HIVSIDA foi abordado
em Cliacutenica Geral
Publicado em
Falcatildeo IM Lima G Dias JA A cliacutenica geral e o tema
HIVSIDA Sauacutede em Nuacutemeros 199712(2)9-12
Registo Comunitaacuteriohospitalar de AVC e AIT
(conclusatildeo do estudo)
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 1996 27(12)2225-2229
Rodrigues G Falcatildeo I Ferro JM Diagnoacutestico de
acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 199714368-375
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase
Prevalecircncia de Patologia da Tiroacuteide (natildeo publicado)
Prevalecircncia de Neoplasia Maligna da Mama Femi-
nina
Publicado em
Falcatildeo IM Tumor Maligno da Mama Feminina Quan-
tos casos conhecemos - Estimativa de prevalecircncia
na populaccedilatildeo inscrita em Meacutedicos-Sentinela Sauacutede
em Nuacutemeros 199510 (2)13-15
Prevalecircncia da Toxicodependecircncia (natildeo publicado)
1995
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - I FASE
Publicado em
Catarino J Falcatildeo IM Dias JA Menopausa Ciruacutergi-
ca em Utentes de Centros de Sauacutede Avaliaccedilatildeo da
eficaacutecia da terapecircutica substitutiva com estrogeacutenios
Sauacutede em Nuacutemeros 199611(4)25-29
Prevalecircncia da Hipertrofia Benigna da Proacutestata
(natildeo publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees Numa Coorte de Dia-
beacuteticos Portugueses - Ii Fase
37
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
1996
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - II Fase (natildeo
publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase (continuaccedilatildeo)
Prevalecircncia do Abuso Croacutenico do Aacutelcool (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia de Bronquite Croacutenica e Asma (natildeo pu-
blicado)
Estudo das Razotildees Determinantes de Interrupccedilatildeo
Voluntaacuteria da Gravidez (natildeo publicado)
1997
Tentativa de Suiciacutedio (natildeo publicado)
Morbilidade dos AVC (natildeo publicado)
1998
Contactos natildeo Programados - Caracterizaccedilatildeo da
Procura do Meacutedico de Famiacutelia (natildeo publicado)
Perfil Terapecircutico da Hipertensatildeo em Cliacutenica Geral
Publicado em
Ana Paula Martins et al Perfil terapecircutico da Hiper-
tensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin
Geral 2001 17359-372)
1999
Aleitamento Materno (natildeo publicado)
Incontinecircncia Urinaacuteria (natildeo publicado)
Etiologia das Diarreias Agudas (natildeo publicado)
2000
Etiologia das Diarreias Agudas (continuaccedilatildeo do
estudo) (natildeo publicado)
Casos de Varicela que natildeo Chegam ao Conheci-
mento do Meacutedico de Famiacutelia
Publicado em
Fleming DM Schellevis SG Falcao IM Alonso TV
Padilla ML The incidence of chickenpox in the com-
munity Lessons for disease surveillance in sentinel
practice networks European Journal of Epidemiol-
ogy 2002 171023-1027)
2001
Estudo sobre a Percentagem de Indiviacuteduos com
Hepatite B que se Tornaram Portadores Croacutenicos
de Antigeacutenio Hbs (natildeo publicado)
2002
Complicaccedilotildees e Custos Sociais da Varicela (natildeo pu-
blicado)
Regimes Terapecircuticos para a Uacutelcera Peacuteptica e o
Helicobacter pylori
Publicado em
Ana Paula Martins et al Regimes terapecircuticos para a
uacutelcera peacuteptica e o helicobacter pylori nos utentes da
Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2005
21431-44
2003
Precisatildeo do Diagnoacutestico dos Novos Casos de
Asma Notificados pelos Meacutedicos-Sentinela de
2000 a 2005 (natildeo publicado)
Fibrilhaccedilatildeo Auricular e Risco de Tromboembolismo
Publicado em
Paulo Ascensatildeo Fibrilhaccedilatildeo auricular e prevenccedilatildeo
do tromboembolismo - estudo numa populaccedilatildeo de
utentes de centros de sauacutede Rev Port Clin Geral
2006 2213-24
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (natildeo publicado)
38
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2005
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses
Publicado em
Falcatildeo IM Pinto C Santos J Fernandes ML Rama-
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de diabeacuteticos portugueses um estudo na Rede
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Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (2ordf ano) (natildeo publicado)
2006
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (2ordf Fase)
2007
TGV ndash Tabaco e Gravidez (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (3ordf Fase) (Natildeo Publicado)
2008
TGV ndash TABACO E GRAVIDEZ (2ordf fase) (natildeo publi-
cado)
EUROEVA 2008-2009 Efectividade da Vacina An-
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Publicado em
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200914(44)pii=19388 Available online
httpwwweurosurveillanceorgViewArticleaspx
ArticleId=19388
2009
EUROEVA 2009-2010 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E Cohen J-M Oros-
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demic Influenza Vaccine Effectiveness in Europe
2009ndash2010 Results of Influenza Monitoring Vac-
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tre Case-Control Study PLoS Med 8(1) e1000388
doi101371journalpmed1000388
2010
EUROEVA 2010-2011 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B
Barret AS Rizzo C Stefanoff P Nunes B Pitigoi
D Larrauri A Daviaud I Horvath JK ODonnell
J Seyler T Paradowska-Stankiewicz IA Pechirra
P Ivanciuc AE Jimeacutenez-Jorge S Savulescu C
Ciancio BC Moren A I-MOVE multi-centre case
control study 2010-11 overall and stratified estima-
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em Portugal resultados do projeto EuroEVA Rev
Por Med Geral Fam 201228271-84
39
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2011
EUROEVA 2011-2012 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe 201011 I-MOVE
a multicentre casendashcontrol study Euro Surveill
201116(11)pii=19818
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influen-
za vaccine effectiveness in Europe among target
groups for vaccination results from the I-MOVE
multicentre casendashcontrol study 201112 Euro Sur-
veill 201217(15)
Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
study team I-MOVE a European network to mea-
sure the effectiveness of influenza vaccines Euro
Surveilance201217(39)pii=20281
Kissling E Valenciano M Larrauri A Oroszi B
Cohen JM Nunes B Pitigoi D Rizzo C Rebolledo
J Paradowska-Stankiewicz I et al Low and decrea-
sing vaccine effectiveness against influenza A(H3) in
201112 among vaccination target groups in Europe
results from teh I-MOVE multicentre case-control
study Euro Surveill201318(5)
2012
EUROEVA 2012-2013 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E I-MOVE case-control
study team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe results from the
I-MOVE multicentre casendashcontrol study 201213
Euro Surveill 201318(7)pii=20400
Nunes B Machado A Guiomar R Pechirra P Conde
P Cristovatildeo P Falcatildeo I Estimates of 201213 influen-
za vaccine effectiveness using the case test-negative
control design with different influenza negative con-
trol groups Vaccine 2014 Jul 3132(35)4443-9 doi
101016jvaccine201406053 Epub 2014 Jun 21
40
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Publicaccedilotildees7
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Sauacutede em Nuacutemeros 19905(3)17-21
Divisatildeo de Epidemiologia - DG Cuidados de Sauacutede
Primaacuterios Siacutendroma gripal em 1989-1990 ndash Re-
sultados da vigilacircncia epidemioloacutegica nos Distri-
tos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede em nuacutemeros
19905(2)1-3
1991
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990 Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
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Sanches JP Campos F Acidente isqueacutemico transitoacute-
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dados de Sauacutede Primaacuterios Siacutendroma Gripal em
1989-1990 resultados da vigilacircncia epidemioloacutegi-
ca nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede em
Nuacutemeros 19905(2)1-3
1992
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quisiccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutes-
tico em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos
e electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacute-
nica Geral 19929(2)45-54
Silva DF Acidentes Vasculares Cerebrais notificados
em Portugal em 1990 pelos Meacutedicos-Sentinela Re-
vista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)81-87
Miranda A Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revis-
ta Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
Ascenccedilatildeo P Monsanto A Enfarte do miocaacuterdio
dados epidemioloacutegicos de 1990 Revista Portugue-
sa de Cliacutenica Geral 19929(4)112-115
Figueiredo MV Andrade HL Paixatildeo MT et al Gripe
em 19901991 resultados da vigilacircncia cliacutenica e la-
boratorial Sauacutede em Nuacutemeros 19927(2)13-26
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Divisatildeo de Epidemiologia da Direccedilatildeo-Geral de Cui-
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sauacutede Meacutedicos-Sentinela (2) Lisboa DGCSP 1992
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Anexo Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
49
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 9
7
Introduccedilatildeo1
A Rede Meacutedicos-Sentinela eacute um sistema de ob-
servaccedilatildeo em sauacutede constituiacutedo por meacutedicos de
Medicina Geral e Familiar que exerccedilam funccedilotildees
numa Unidade de Sauacutede Familiar ou Unidade de
Cuidados de Sauacutede Personalizadas
Tem como objetivos
contribuir para a vigilacircncia epidemioloacutegica nacional estimando taxas de incidecircncia de diversos problemas de sauacutede agudos e croacute-nicos permitindo a identificaccedilatildeo precoce de surtos
criar uma base de dados nacional que possa contribuir para a investigaccedilatildeo em serviccedilos de sauacutede no acircmbito dos cuidados de sauacutede pri-maacuterios
A participaccedilatildeo voluntaacuteria na Rede que continua
a ser uma das pedras basilares dos Meacutedicos-
Sentinela (MS) resulta de uma forte motivaccedilatildeo
por parte dos meacutedicos participantes e possibilita
a obtenccedilatildeo de dados de melhor qualidade
As taxas de incidecircncia estimadas por este siste-
ma satildeo em muitas situaccedilotildees os uacutenicos dados de
incidecircncia relativos a estes problemas de sauacutede
disponiacuteveis no nosso paiacutes razatildeo pela qual algu-
mas das situaccedilotildees se tecircm mantido em notificaccedilatildeo
ao longo do tempo aportando um importante
contributo agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
A melhoria da precisatildeo destas estimativas assenta
no reforccedilo do nuacutemero de meacutedicos participantes e
melhoria dos indicadores de participaccedilatildeo na Rede
Assim agradecemos a todos os Meacutedicos-Sentinela
a dedicaccedilatildeo e empenho na manutenccedilatildeo desta Re-
de ao longo deste 25 anos
8
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
9
Material e meacutetodos2
21 Meacutedicos-Sentinela participantes
Durante o ano de 2013 participaram na Rede 112
meacutedicos 58 (518 ) dos quais notificaram duran-
te pelo menos uma semana no ano Registou-se
a entrada de 2 novos Meacutedicos-Sentinela durante
o ano de 2013
A distribuiccedilatildeo geograacutefica dos Meacutedicos-Sentinela
inscritos estaacute representada na Figura 1
O nuacutemero meacutedio anual de notificaccedilotildees enviadas
por cada Meacutedico-Sentinela ativo foi 53 variando
entre um miacutenimo de 1 e um maacuteximo de 485 Ob-
servou-se que as semanas com maior nuacutemero
de meacutedicos ativos coincidem com as semanas
de maior atividade gripal
22 Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo
Identificam-se dois tipos de populaccedilatildeo sob ob-
servaccedilatildeo (PSO) que se designam por populaccedilatildeo
maacutexima sob observaccedilatildeo (PMSO) e populaccedilatildeo
sob observaccedilatildeo efetiva (PSOE)
10
Figura 1 ndash Distribuiccedilatildeo geograacutefica dos Meacutedicos-Sentinela ativos em 2013
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
0 5 10 20 30Quiloacutemetros
0 15 30 60 90Quiloacutemetros
0 20 40 80 120 Quiloacutemetros
1
2
3
1 - 2
3 - 4
5 - 7
8 -10
Meacutedicos Ativos
23 Populaccedilatildeo maacutexima sob observaccedilatildeo
A PMSO obteacutem-se atraveacutes do somatoacuterio de todos
os utentes inscritos nas listas dos meacutedicos partici-
pantes na Rede Meacutedicos-Sentinela
A PMSO pode ser calculada para a totalidade da
Rede ou para uma aacuterea geograacutefica especiacutefica e o
seu caacutelculo eacute dado por
Em que
Representa o nuacutemero de utentes
inscritos em cada meacutedico m
Representa o somatoacuterio de todos os
meacutedicos
No final do ano de 2013 a PMSO atingiu 201461
indiviacuteduos (Quadro 1) correspondendo a 19 da
populaccedilatildeo residente em Portugal 1
A PMSO eacute fundamentalmente usada para o caacutelcu-
lo de prevalecircncias
24 Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo efetiva
A PSOE de cada periacuteodo de tempo varia com o
nuacutemero de meacutedicos que estatildeo em atividade nesse
periacuteodo e por isso eacute sempre inferior agrave PMSO A
PSOE pode ser calculada por semana ou por ano
A PSOE da semana obteacutem-se pelo somatoacuterio das
listas de utentes dos meacutedicos que nessa semana
enviaram pelo menos uma notificaccedilatildeo ou decla-
raram natildeo terem casos a notificar
Numa dada semana t a populaccedilatildeo total sob ob-
servaccedilatildeo efetiva eacute calculada por
Em que
Eacute o nuacutemero de utentes inscritos na lista
do meacutedico m
Eacute uma variaacutevel que toma o valor 1 se o
meacutedico m esteve ativo na semana t e 0
caso contraacuterio
A populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo usada como denomi-
nador no caacutelculo das taxas de incidecircncia anuais eacute a
meacutedia das PSOE nas 52 semanas do ano ou seja
A PSOE de 2013 e respetiva distribuiccedilatildeo por sexo
e grupo etaacuterio utilizada no caacutelculo das taxas de in-
cidecircncia anuais estaacute representada no Quadro 2
11
Foacutermula 1
Foacutermula 2
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
PMSO = sum Nm m = 1
summ = 1
Nm PSOEt = sum Nm I tm
m = 1
M
M
M
Nm
Foacutermula 3
PSOEano = sum
t
PSOEt
52
summ = 1
M
4804
5034
5208
11120
15629
15670
14579
12252
10391
10807
105494
9814
10354
10524
22073
30393
30526
27922
23278
18798
17779
201461
0-4
5-9
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
ge75
Total
5010
5320
5316
10953
14764
14856
13343
11026
8407
6972
95967
Grupo etaacuterio(anos)
Homens Mulheres H+M
12
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuter io 2013wwwinsapt
Quadro 1 ndash
em 311213 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Populaccedilatildeo maacutexima sob observaccedilatildeo segundo o sexo e grupo etaacuterio
659
717
749
1594
2134
2320
1990
1716
1404
1502
14785
1336
1473
1561
3238
4174
4481
3815
3209
2478
2419
28184
0-4
5-9
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
ge75
Total
677
756
812
1644
2040
2161
1825
1493
1074
917
13399
Grupo etaacuterio(anos)
Homens Mulheres H+M
Quadro 2 ndash
na Rede Meacutedicos-Sentinela
Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo efetiva segundo o sexo e idade em 2013
25 Atualizaccedilatildeo da composiccedilatildeo da lista de utentes
Procedeu-se agrave atualizaccedilatildeo da composiccedilatildeo das
listas de utentes de cada meacutedico a 31 de dezem-
bro de 2013 e estimou-se a composiccedilatildeo da lista
de utentes a 30 de junho de 2013 de modo a per-
mitir uma maior precisatildeo na PSOM e PSOE
Em condiccedilotildees ideais esta estimativa eacute obtida
atraveacutes da meacutedia aritmeacutetica do nuacutemero de utentes
inscritos em 31 de dezembro do ano e do ano an-
terior Para o ano de 2013 e para cada meacutedico a
estimativa da composiccedilatildeo da respetiva lista em
30 de junho seria dada por
Em que
Eacute a estimativa do nuacutemero de indiviacuteduos
inscritos num meacutedico a meio do ano
Eacute o nuacutemero de indiviacuteduos inscritos em
31 de dezembro de 2012
Eacute o nuacutemero de indiviacuteduos inscritos em
31 de dezembro de 2013
No entanto como a atualizaccedilatildeo da lista de alguns
meacutedicos eacute feita com atraso a estimativa da com-
posiccedilatildeo para o meio do ano natildeo pode ser obtida
pela meacutedia simples calculada pela foacutermula 4
calculando-se a meacutedia ponderada entre a uacuteltima
composiccedilatildeo conhecida (Ninic ) e a atualizaccedilatildeo
(Nfinal )
No seu caacutelculo os valores destas duas listas satildeo afetados por um fator inversamente (F) proporcio-nal ao tempo que separa o dia 30 de junho das datas a que aquelas listas se referem Assim a es-timativa da composiccedilatildeo da lista em 300613 para um dado meacutedico seraacute
26 Eventos em estudo
Durante o ano de 2013 foram alvo de notificaccedilatildeo 6 eventos distintos apresentados no Quadro 3
Quadro 3 ndash Eventos em estudo durante o ano de 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Em anexo pode ser consultado o instrumento de notaccedilatildeo utilizado para a recolha de dados
27 Anaacutelise estatiacutestica
Procedeu-se ao caacutelculo as taxas de incidecircncia anuais segundo o sexo e grupo etaacuterio de diabetes mellitus hipertensatildeo arterial insoacutenia gravidez e de depressatildeo
No caso da siacutendroma gripal foram calculadas as taxas de incidecircncias semanais provisoacuterias e defi-nitivas
Natildeo se calcularam taxas dos eventos cuja fre-quecircncia absoluta nas classes das variaacuteveis de desagregaccedilatildeo foi de 5 ou menos casos
13
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Foacutermula 4
Foacutermula 5
+N311212
2Nm300613
N311213
N300613
Nm311213
N311212
Nm = Ninic (FI ) + Nfinal (FF )
=Siacutendroma Gripal
Diabetes mellitus
Hipertensatildeo arterial
Insoacutenia
Gravidez
Consulta relacionada com Depressatildeo
14
Resultados
3
31 Siacutendroma gripal
Definiccedilatildeo de conceitos
A vigilacircncia da gripe implica a definiccedilatildeo de alguns
conceitos
Caso de siacutendroma gripal ndash Todo o caso diagnos-
ticado pelo meacutedico com base nas manifestaccedilotildees
cliacutenicas iniacutecio suacutebito (lt12h) tosse calafrios fe-
bre debilidadeprostraccedilatildeo mialgiasdores gene-
ralizadas inflamaccedilatildeo da mucosa nasal e fariacutengea
ausecircncia de sinais respiratoacuterios relevantes e con-
tacto com doente com gripe Para o caacutelculo das
taxas de incidecircncia consideram-se apenas os
casos de siacutendroma gripal que apresentem seis
ou mais destes itens
Caso de gripe ndash Todo o caso notificado no qual
tenha sido detetado viacuterus influenza em exsudado
nasofariacutengeo por cultura viral eou RT-nested PCR
em multiplex A cultura viral eacute realizada atraveacutes da
inoculaccedilatildeo do produto bioloacutegico na linha celular
(Mardin Darby Canine Kidney cells ndash MDCK cells)
sendo expectaacutevel o crescimento e isolamento da
estirpe viral ao fim de 7-10 dias A deteccedilatildeo raacutepida
do viacuterus da gripe eacute realizada por metodologias de
biologia molecular atraveacutes da amplificaccedilatildeo de zo-
nas do genoma viral que permitem a identificaccedilatildeo
do tipo e subtipo dos viacuterus influenza A e B
Eacutepoca de gripe ndash Periacuteodo de tempo de aproxima-
damente 33 semanas que decorre entre o iniacutecio
de outubro de um determinado ano (40ordf semana)
e meados de maio do ano seguinte (20ordf semana)
Linha de base e respetivo limite superior do inter-
valo de confianccedila a 95 ndash designada tambeacutem por
aacuterea de atividade basal eacute definida pela linha de
base e respetivo limite superior do intervalo de con-
fianccedila a 95 obtida por suavizaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo
das meacutedias semanais (semana 40 agrave 13) das taxas
de incidecircncia inferiores a 50 casos por 100000 ha-
bitantes Este valor limite (5010 5 ) foi estabelecido
pela relaccedilatildeo entre a frequecircncia da distribuiccedilatildeo se-
manal das taxas de incidecircncia durante 7 eacutepocas
de atividade gripal e a anaacutelise da meacutedia do nuacutemero
de viacuterus detetados no mesmo intervalo de tempo
Permite 1) a comparaccedilatildeo entre os respetivos valo-
res nas vaacuterias semanas facilitando a interpretaccedilatildeo
dos resultados (Figura 2) 2) definir periacuteodos epideacute-
micos 3) comparar as epidemias anuais em funccedilatildeo
da sua intensidade e duraccedilatildeo 4) determinar o im-
pacto dessas epidemias na comunidade
Atividade gripal ndash Definida pelo grau de intensi-
dade da ocorrecircncia da doenccedila medido pela esti-
mativa semanal da taxa de incidecircncia de siacutendro-
ma gripal e do seu posicionamento relativo agrave aacuterea
de atividade basal e pelo nuacutemero de viacuterus circu-
lantes detetados
15
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Assim para classificar a atividade gripal adotam-se
Indicadores ou niacuteveis de dispersatildeo geograacutefica
da gripe
Ausecircncia de atividade gripal ndash Pode haver noti-
ficaccedilatildeo de casos de siacutendroma gripal mas a taxa
de incidecircncia permanece abaixo ou na aacuterea de
atividade basal natildeo havendo a confirmaccedilatildeo labo-
ratorial da presenccedila do viacuterus influenza
Atividade gripal esporaacutedica ndash Casos isolados
confirmados laboratorialmente de infeccedilatildeo por
viacuterus influenza associados a uma taxa de inci-
decircncia que permanece abaixo ou na aacuterea de ati-
vidade basal
Surtos locais ndash Casos agregados no espaccedilo e no
tempo de infeccedilatildeo por viacuterus influenza confirmados
laboratorialmente Atividade gripal localizada em
aacutereas delimitadas eou instituiccedilotildees (escolas lares
etc) permanecendo a taxa de incidecircncia abaixo ou
na aacuterea de atividade basal
Atividade gripal epideacutemica ndash Taxa de incidecircncia
acima da aacuterea de atividade basal associada a uma
confirmaccedilatildeo laboratorial da presenccedila de viacuterus in-
fluenza
Atividade gripal epideacutemica disseminada ndash Taxa
de incidecircncia por mais de duas semanas consecu-
tivas acima da aacuterea de atividade basal e com uma
tendecircncia crescente associada agrave confirmaccedilatildeo da
presenccedila de viacuterus influenza
As limitaccedilotildees que existem em termos de interpre-
taccedilatildeo da distribuiccedilatildeo geograacutefica da ocorrecircncia de
casos de doenccedila na populaccedilatildeo em observaccedilatildeo
inerentes agraves caracteriacutesticas geograacuteficas da Rede
impotildeem toda a cautela na aplicaccedilatildeo dos conceitos
de distribuiccedilatildeo geograacutefica
Indicadores ou niacuteveis de intensidade da ativida-de gripal
Atividade gripal baixa ndash Definida por valores de
taxa de incidecircncia situados abaixo ou na aacuterea de
atividade basal
Atividade gripal moderada ndash Definida por valores
de taxa de incidecircncia acima do limite superior do
intervalo de confianccedila a 95 da linha de base ateacute
uma taxa provisoacuteria de Siacutendroma Gripal da ordem
dos 12010 5 utentes (le12010 5 )
Atividade gripal alta ndash Definida por valores de taxa
de incidecircncia provisoacuteria de Siacutendroma Gripal acima
12010 5 utentes
Eacutepoca de Gripe 2013-2014
Os resultados apresentados nos Quadros 4 e 5
e na Figura 2 referem-se agraves estimativas das taxas
de incidecircncia provisoacuterias e definitivas semanais de
siacutendroma gripal da semana 40 de 2013 agrave semana
20 de 2014
Na eacutepoca de 2013-2014 os valores das taxas de
incidecircncia semanais mantiveram-se acima da aacuterea
atividade basal entre as semanas 1 e 8 de 2014
(Quadros 4 e 5 Figura 2) Os valores maacuteximos das
taxas de incidecircncia provisoacuteria e definitiva foram
respetivamente de 80710 5 e de 88310 5 (ambas
na semana 42014)
Dezassete MS participaram na componente labo-
ratorial do Sistema de Vigilacircncia Integrada Cliacutenica
e Laboratorial da Gripe tendo enviado para o La-
boratoacuterio Nacional de Referecircncia para o Viacuterus da
Gripe 106 exsudados nasofariacutengeos dos quais
52 foram positivos para influenza
16
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
17
00
00
53
91
55
00
00
143
49
163
84
211
00
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
13
18
27
38
35
23
11
18
4
5
2
2
1
479
637
679
807
688
642
456
428
125
161
59
61
65
3
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
102
00
44
00
00
00
52
00
00
00
00
00
00
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013 2014 2014
0
0
1
1
1
0
0
3
1
4
2
5
0
Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 4 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais provisoacuterias (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
00
00
77
55
44
00
58
244
68
140
91
404
173
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
19
36
46
40
32
17
24
6
5
4
4
3
409
457
721
883
680
664
481
481
135
139
90
97
87
4
2
2
1
0
0
1
-
-
-
-
-
-
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
106
59
63
35
00
00
35
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013 2014 2014
0
0
2
1
1
0
1
6
2
4
3
13
4
Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 5 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais definitivas (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
32 Diabetes mellitus
Em 2013 foram notificados 157 novos casos de dia-
betes mellitus 87 ( 554 ) eram do sexo feminino
A idade mediana destes utentes foi de 63 anos va-
riando entre os 13 e os 87 anos Registaram-se 5
internamentos hospitalares (4 no sexo feminino) e
1 oacutebito do sexo feminino
A taxa de incidecircncia estimada foi de 557110 5
tendo sido mais elevada no sexo feminino
(588410 5 ) Considerando apenas a populaccedilatildeo
utente com 35 ou mais anos a taxa de incidecircncia
foi de 932810 5 (Quadro 6)
No sexo masculino a incidecircncia mais elevada ob-
servou-se entre os 55 e os 64 anos (1406610 5 )
enquanto que no sexo feminino o pico de in-
cidecircncia se registou uma deacutecada mais tarde
(1709410 5 ) (Quadro 6)
A diabetes mellitus tem-se mantido em notifica-
ccedilatildeo contiacutenua desde 1992 com exceccedilatildeo dos anos
2000-2003 observando-se ao longo deste periacuteo-
do um aumento da taxa de incidecircncia em parti-
cular no sexo masculino 2
18
0
30
60
90
120
150
180
210
240
25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
1631105 (semana 9 de 2012)
Taxa
de
inci
decircn
cia
10
5 Eacutepoca de Gripe Sazonal
Aacuterea de actividade basal linha base e limite superior do IC a 95)
Taxa de incidecircncia provisoacuteria do Siacutendroma Gripal (20132014)
Valor maacuteximo da taxa desde 1990
Taxa de incidecircncia definitiva do Siacutendroma Gripal (20132014)
Figura 2 ndash Taxas de incidecircncia ( 10 5 ) brutas semanais definitivas de siacutendroma gripal na eacutepoca gripal de 2013-2014
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 6 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de diabetes mellitus por sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
2314
9315
14066
13035
10905
5224
8969
1
2
18
21
24
21
87
86
-
-
9045
12238
17094
13981
5884
9628
1
1
2
7
35
42
38
31
157
153
1562
9174
13088
15335
12815
5571
9328
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge35
1
1
1
5
17
21
14
10
70
67
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
19
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Figura 3 ndash Evoluccedilatildeo da taxa de incidecircncia de diabetes mellitus entre 1992ndash2012 desagregada por sexo
Fonte Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A Dias CM Evoluccedilatildeo da Taxa de incidecircncia de Diabetes Mellitus na
populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epidemioloacutegico Observaccedilotildees 2013
Nordm especial 2 27-29
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Taxa
de
Inci
decircnc
ia p
or 1
05 h
abita
ntes
1992-1994 1995-1997 1998-2000 2001-2003 2004-2006 2007-2009 2010-2012
Homens
Mulheres
Total
20
Quadro 7 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de hipertensatildeo arterial segundo o
sexo e grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
33 Hipertensatildeo arterial
Foram notificados durante o ano de 2013 234
casos de hipertensatildeo arterial Destes 110 (47)
eram do sexo masculino e 124 (53) do sexo fe-
minino
Na populaccedilatildeo com idade superior aos 25 anos
obteve-se uma taxa de incidecircncia de 1122710 5
utentes Para o total da populaccedilatildeo inscrita a taxa
de incidecircncia estimada foi de 830310 5 utentes
(Quadro 7)
A estimativa da taxa de incidecircncia mais elevada
para o sexo masculino verificou-se no grupo
etaacuterio dos 55-64 anos (2411310 5 utentes ) e
para o sexo feminino no grupo etaacuterio dos 65-74
anos (1923110 5 utentes ) (Quadro 7)
Foi reportado o oacutebito de uma utente do sexo fe-
minino de 65 anos que tinha um internamento
registado Houve ainda um outro internamento
de um indiviacuteduo tambeacutem do sexo feminino com
39 anos
Foram notificados trecircs casos com idades inferio-
res a 25 anos pertencendo um ao sexo masculino
e dois ao sexo feminino Todos pertenciam ao
grupo etaacuterio dos 15-24 anos
Comparativamente ao ano de 2012 3 observou-se
em ambos os sexos um aumento das taxas de in-
cidecircncia estimadas
-
2941
9255
16986
24113
11173
4362
8210
11462
2
2
26
41
18
27
8
124
122
-
11207
20603
10490
19231
5326
8387
11025
3
8
46
72
54
39
12
234
231
-
1917
10266
18873
16828
15738
4961
8303
11227
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
1
6
20
31
36
12
4
110
109
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
21
34 Insoacutenia
Durante o ano de 2013 foram notificadas 166
casos de insoacutenia natildeo havendo registo de nenhum
caso com internamento por esta causa
A taxa de incidecircncia estimada foi de 589010 5
utentes observando-se uma incidecircncia mais ele-
vada no sexo feminino (804910 5 ) (Quadro 8)
A taxa de incidecircncia de insoacutenia aumentou a partir
dos 25 anos de idade sendo maacutexima entre os 45
e 54 anos de idade (943610 5 ) No sexo mascu-
lino o maior valor de incidecircncia observa-se entre
os 64 e os 75 anos (1024210 5 ) sendo neste
grupo superior agrave taxa de incidecircncia do sexo femi-
nino (Quadro 8)
Observou-se uma reduccedilatildeo das taxas de incidecircn-
cia em ambos os sexos em relaccedilatildeo agraves taxas es-
timadas no ano 2012 3
A causa da insoacutenia foi identificada por 104 utentes
(627) sendo a ansiedadedepressatildeo a causa
mais frequentemente referida (481 ) (Quadro 9)
Houve registo de prescriccedilatildeo medicamentosa em
135 consultas (813) Em 132 casos (978 ) foi
usado um esquema de monoterapia sendo que
os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
da benzodiazepina (319 ) e as ciclopirrolonas
(203 ) (Quadro 10)
Quadro 8 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais ( 10 5 utentes) de insoacutenia segundo o sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
-
2941
3239
4932
4689
10242
4362
3508
4627
5
15
23
27
23
9
17
119
114
-
-
3137
7029
9914
13568
13403
6410
11318
8049
10302
8
21
30
36
30
20
21
166
158
-
-
2471
5031
6695
9436
9349
8071
8681
5890
7679
00-09
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
3
6
7
9
7
11
4
47
44
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
22
Quadro 9 ndash Distribuiccedilatildeo das causas de insoacutenia em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela (n=104)
Ansiedadedepressatildeo
Problemas familiares
Problemas no empregodesemprego
Doenccedila do proacuteprio
Morte de familiar
Outros
Total
Causa
50
16
13
6
4
15
104
481
154
125
58
38
144
n
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 10 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com insoacutenia por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2012 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F )
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Outros antidepressivos (N06A x)
44
1
1
9
28
1
3
51
319
07
07
65
203
07
22
370
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=138)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
Quadro 12 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a gravidezes planeadas identificadas em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela de acordo com a realizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 13 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a
gravidezes natildeo planeadas identificadas
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
43
27
13
518
325
157
Natildeo fazia contraceccedilatildeo
O meacutetodo contracetivo falhou
NSNR
(n=83)Ocorrecircncias
23
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Com consulta
Sem consulta
NSNR
107
22
5
799
164
37
81
21
5
757
166
47
Antes de parar o meacutetodo contracetivo
Apoacutes paragem do meacutetodo contracetivo
NSNR
Ocorrecircncias OcorrecircnciasRealizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
Consulta preacute-concecional em relaccedilatildeo ao momento da paragem da contraceccedilatildeo
(n=134)
(n=107)
35 Gravidez
Durante o ano de 2013 foram notificadas 220
gravidezes A idade mediana das graacutevidas foi 31
anos a idade miacutenima de 15 anos e a maacutexima de
43 anos
Na populaccedilatildeo utente entre os 15 e os 44 anos
de idade obteve-se uma taxa de incidecircncia de
36376 10 5 (Quadro 11) valor inferior ao estima-
do em 2012 3
Das 220 consultas registadas 134 (609 ) cor-
responderam a gravidezes planeadas Entre os
15 e os 24 anos apenas 30 das gravidezes
foram planeadas
Do total das gravidezes planeadas 107 mulheres
(799 ) fizeram consulta preacute-concecional e em
757 dos casos (81 gravidezes) a consulta preacute-
concecional foi efetuada antes da paragem do
meacutetodo contracetivo (Quadro 12)
Registaram-se 83 gravidezes natildeo planeadas
(377 ) das quais 518 natildeo usava meacutetodo con-
tracetivo no mecircs em que engravidou e 325 re-
feriu falha do meacutetodo contracetivo (Quadro 13)
Em relaccedilatildeo ao ano anterior salienta-se a reduccedilatildeo
da taxa de incidecircncia de gravidez e o aumento da
proporccedilatildeo de gravidezes planeadas
Quadro 11 ndash Estimativa da taxa de incidecircncia anual de
gravidez (10 5 utentes) por grupo etaacuterio
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
1594
2134
2320
6408
18821
67948
19397
36376
15-24
25-34
35-44
15-44
30
145
45
220
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Mulheres Taxa (10 5)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
36 Consulta relacionada com depressatildeo
Durante o ano de 2013 foram notificadas 1873
consultas relacionadas com depressatildeo das quais
1488 (794) corresponderam a procura feita
por mulheres e 385 (206 ) por homens o que
traduz um predomiacutenio de consultas no sexo femi-
nino logo a partir dos 15 anos
O nuacutemero anual de consultas relacionadas com depressatildeo estimado foi de 6645610 5 utentes
e na populaccedilatildeo feminina com 15 ou mais anos de idade a estimativa foi de 117378 consultas por
10 5 utentes deste grupo (Quadro 14) valores se-
melhantes aos registados no ano anterior 3
Foram registados 8 casos (04 ) com interna-
mento hospitalar 6 dos quais eram mulheres
As consultas de seguimento e de renovaccedilatildeo de
medicaccedilatildeo foram as duas tipologias mais fre-
quentes representando respetivamente 430
e 352 do total de consultas notificadas duran-
te o ano (Quadro 15) Em relaccedilatildeo agrave tipologia de
consultas natildeo foram evidentes alteraccedilotildees em re-
laccedilatildeo ao ano de 2012 3
24
Quadro 14 ndash Estimativa do nuacutemero anual de consultas (10 5 utentes) relacionadas com depressatildeo
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
9732
19118
35169
31233
35499
82868
59978
28733
34517
2
36
114
303
288
308
248
189
1488
1486
22585
53421
130603
144724
179487
176638
125832
100643
117378
2
52
153
379
345
361
337
244
1873
1871
16059
36655
84579
90433
112496
135997
100868
66456
78567
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
gege15
16
39
76
57
53
89
55
385
385
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Em 890 das situaccedilotildees o diagnoacutestico de depres-
satildeo (primeiro episoacutedio ou recidiva) foi estabelecido
pelo meacutedico de famiacutelia do utente (Quadro 16)
Em 133 consultas (71) o utente foi referencia-
do para outro profissional de sauacutede observan-
do-se uma maior proporccedilatildeo de referenciaccedilotildees no
sexo masculino (78 ) Na maioria dos casos o
doente foi referenciado para psiquiatria (677 )
(Quadro 17)
Foi percebido risco de suiciacutedio em 24 dos ca-
sos (21 nos homens)
A distribuiccedilatildeo da taxa de incidecircncia de depressatildeo
considerando apenas os primeiros episoacutedios na
vida dos utentes acompanhou a procura de cui-
dados de sauacutede observando-se uma taxa de inci-
decircncia mais elevada no sexo feminino (886010 5
utentes) No global o grupo etaacuterio com taxa de
incidecircncia mais elevada eacute o dos 35-44 anos em-
bora no sexo masculino a taxa de incidecircncia mais
elevada tenha sido registada entre os 65 e os 74
anos (Quadro 18)
No que respeita agrave taxa de incidecircncia de depres-
satildeo tendo em conta primeiros episoacutedios na vida
do utente e recidivas observou um aumento em
relaccedilatildeo a 2012 3 sobretudo no sexo feminino
(2103510 5 utentes ) Manteve-se a maior inci-
decircncia de casos de depressatildeo entre os 65 e os
74 anos (1769110 5 utentes ) no sexo masculino
embora no sexo feminino a taxa de incidecircncia
mais elevada tenha sido registada entre os 55 e
os 64 anos (3205110 5 utentes ) (Quadro 19)
n nuacutemero de registos vaacutelidos
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 15 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas
com depressatildeo segundo a tipologia em
2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
O primeiro episoacutedio na vida no utente
Um novo episoacutedio na vida do utente
Uma consulta de seguimento
Renovaccedilatildeo de medicaccedilatildeo (sem presenccedila do utente)
Total
Tipo de consulta
187
222
805
659
1873
100
119
430
352
n
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 16 ndash Distribuiccedilatildeo dos novos casos de depres-
satildeo segundo quem fez o diagnoacutestico
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Meacutedico de Famiacutelia
Psiquiatra
Outro
Total
Quem fez o diagnoacutestico
362
26
21
409
890
64
51
n
Quadro 17 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas com
depressatildeo segundo o tipo de referenciaccedilatildeo
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Psiquiatra
Psicoacutelogo
Outras referenciaccedilotildees
Total
Referenciaccedilatildeo
90
35
8
133
677
263
60
n
25
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 18 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais de primeiros episoacutedios de depressatildeo (10 5 )
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
2451
8792
4384
3349
11173
4362
4179
5021
2
13
24
28
23
18
13
10
131
129
8156
11246
12069
11558
10490
9259
6658
8860
10190
2
16
29
47
31
23
25
14
187
185
4941
6948
10489
8126
7167
10089
5788
6635
7769
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
3
5
19
8
5
12
4
56
56
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
Quadro 19 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais globais depressatildeo (10 5 ) (primeiros episoacutedios e
recidivas) segundo o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
3041
3431
14808
12055
4689
17691
6543
7314
8786
2
20
43
72
60
55
37
22
311
309
12547
20150
31034
30151
32051
26353
14647
21035
24408
2
25
50
104
82
62
56
28
409
407
7721
11979
23209
21494
19321
22599
11575
14512
17091
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
5
7
32
22
7
19
6
98
98
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
26
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Do total de consultas relacionadas com depressatildeo
registadas houve prescriccedilatildeo medicamentosa em
932 das situaccedilotildees (1743 consultas) Em 642
dos casos foi usado apenas um faacutermaco (Quadro
20)
Os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
biciacuteclicos (432 ) e os derivados das benzodia-
zepinas (198 ) ( Quadro 21)
Quadro 21 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com depressatildeo por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Antipsicoacuteticos (N05A)
Fenotiazinas com o grupo dimetilaminopropilo (N05AA)
Fenotiazinas estrutura piperidiacutenica (N05AD)
Derivados do Indol (N05A E)
Derivados da difenilbutilpiperidina (N05AG)
Derivados da dibenzodiazepina e da dibenzoxazepina (N05AH)
Benzaminas (N05AL)
Outros antipsicoacuteticos (N05A X)
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F)
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Derivados biciacuteclicos (N06A B)
Inibidores das monoamina oxidases tipo A (N06A G)
Outros antidepressivos (N06A X)
Psicoleacutepticos associados a psicoanaleacutepticos (N06C)
Antidepressivos associados a psicoleacutepticos (N06C A)
4
3
3
1
28
18
8
491
1
7
19
41
9
63
1071
4
704
5
02
01
01
00
11
07
03
198
00
03
08
17
04
25
432
02
284
02
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=2480)
27
Quadro 20 ndash Esquema terapecircutico medicamentoso
utilizado nas consultas relacionadas
com a depressatildeo em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela
Monoterapia
Associaccedilotildees medicamentosas
2 Medicamentos
3 Medicamentos
ge 4 Medicamentos
1119
523
90
11
642
300
52
06
Nordm de consultas(n = 1743)
Esquema terapecircutico
n nuacutemero de registos vaacutelidos
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
28
Conclusotildees4
Todos os problemas em estudo pela Rede Meacutedi-
cos-Sentinela durante o ano de 2013 haviam sido
jaacute estudados no passado pelo que os resultados
obtidos este ano em especial as taxas de inci-
decircncia estimadas podem ser usadas numa anaacutelise
mais ampla de comparaccedilatildeo com anos anteriores
De entre os principais resultados obtidos salien-
tam-se
As elevadas taxas de incidecircncia de diabetes
mellitus em ambos os sexos acompanhando a
tendecircncia crescente deste problema de sauacutede
em Portugal Estes resultados reforccedilam a ne-
cessidade de manter a diabetes mellitus sob
monitorizaccedilatildeo na Rede
A elevada procura de cuidados por depressatildeo
no acircmbito dos cuidados de sauacutede primaacuterios
embora seja de referir que a taxa de incidecircn-
cia estimada de depressatildeo em 2013 tenha sido
inferior agrave de 2012 Atendendo ao atual contex-
to social e econoacutemico eacute salientar a importacircncia
de voltar a estudar este problema de sauacutede na
Rede Meacutedicos-Sentinela
A reduccedilatildeo da incidecircncia de insoacutenia face ao
ano de 2012 salientando-se que a maioria dos
casos estatildeo associadas a situaccedilotildees ansiogeacute-
nicas e de depressatildeo
A reduccedilatildeo da taxa de incidecircncia de gravidez
na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede o que
estaacute de acordo com a tendecircncia decrescente
da taxa de natalidade em Portugal 4
Eacute ainda de salientar a contribuiccedilatildeo da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela em sistemas de vigilacircncia interna-
cionais nomeadamente no acircmbito da vigilacircncia
epidemioloacutegica da gripe
Limitaccedilotildees
Agrave semelhanccedila do referido nos relatoacuterios ante-
riores os resultados apresentados devem ser
interpretados agrave luz das limitaccedilotildees inerentes agraves
caracteriacutesticas da Rede (participaccedilatildeo voluntaacuteria
abrangendo apenas utilizadores dos cuidados
de sauacutede primaacuterios)
A participaccedilatildeo voluntaacuteria permite a obtenccedilatildeo
de dados de melhor qualidade mas ao mesmo
tempo o grupo de meacutedicos que integram os MS
constitui-se como uma amostra de conveniecircncia
do total de meacutedicos de famiacutelia do Sistema Na-
cional de Sauacutede (SNS) o que poderaacute condicio-
nar que a populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo natildeo seja
representativa da populaccedilatildeo portuguesa
Ao mesmo tempo o facto dos meacutedicos que in-
tegram os MS pertencerem ao SNS natildeo permite
avaliar o que acontece em determinados gru-
pos populacionais que utilizem outros sistemas
de sauacutede Este ponto seraacute um vieacutes de seleccedilatildeo
importante em particular se os dois grupos de
utentes possuiacuterem diferentes caracteriacutesticas que
possam condicionar diferentes frequecircncias das
doenccedilas (e seus fatores de risco) em notificaccedilatildeo
Tambeacutem a identificaccedilatildeo dos casos eacute influenciada
pela precisatildeo do diagnoacutestico que varia de acordo
com a sensibilidade e especificidade dos meacutetodos
de diagnoacutestico
Nos casos em que o diagnoacutestico eacute cliacutenico a pre-
cisatildeo do diagnoacutestico eacute influenciada pelos criteacuterios
cliacutenicos adotados cuja uniformidade eacute impossiacute-
vel de garantir na Rede sendo no entanto reco-
mendados sempre que possiacutevel os algoritmos de
29
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
diagnoacutestico preconizados nas Normas Cliacutenicas da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede
Eacute ainda necessaacuterio considerar que alguns dos ca-
sos ocorridos em utentes de MS podem por di-
versas razotildees natildeo ser identificados pelo meacutedico
conduzindo a uma subnotificaccedilatildeo desses even-
tos Por exemplo
a variaccedilatildeo das estimativas de incidecircncia de
uma dada doenccedila pode ser apenas resultado
da alteraccedilatildeo da incidecircncia de uma outra Por
exemplo a procura de cuidados por indiviacutedu-
os com diarreia aguda pode diminuir apenas
por saturaccedilatildeo das consultas com casos de
gripe
a probabilidade de identificaccedilatildeo de casos que
ocorreram durante os seus periacuteodos de inati-
vidade (feacuterias formaccedilatildeo doenccedila etc) eacute menor
quando comparada com periacuteodos de normal
atividade Esta limitaccedilatildeo pode ser parcialmen-
te corrigida atraveacutes de ajustamentos nos de-
nominadores na fase de anaacutelise dos dados
desde que o MS informe dos seus periacuteodos de
ausecircncia
Embora a sobrenotificaccedilatildeo de casos tenha menor
importacircncia que a situaccedilatildeo inversa satildeo de as-
sinalar as seguintes trecircs situaccedilotildees em que pode
acontecer sobrenotificaccedilatildeo
um meacutedico notifica o mesmo caso mais do
que uma vez estas situaccedilotildees satildeo habitual-
mente corrigidas no processo de validaccedilatildeo
dos dados atraveacutes da identificaccedilatildeo de casos
com variaacuteveis iguais
o mesmo caso eacute notificado por dois MS Eacute
uma eventualidade que pode ocorrer se o
mesmo utente estiver simultaneamente ins-
crito nas listas de dois MS e o evento em no-
tificaccedilatildeo for identificado (e notificado) por
ambos Embora se considere que esta situa-
ccedilatildeo seja muito rara natildeo pode ser identifica-
da nem corrigida durante o processamento
dos dados
um meacutedico notifica casos ocorridos em uten-
tes natildeo pertencentes agrave sua lista Este erro
natildeo eacute identificaacutevel no processamento dos
dados pelo que natildeo pode ser estimada a sua
frequecircncia
As limitaccedilotildees dos denominadores estatildeo especial-
mente associadas agraves modificaccedilotildees natildeo identifica-
das da composiccedilatildeo das listas ao longo do tempo
por
falhas de registo administrativo (mudanccedilas de
residecircncia falecimentos e outras alteraccedilotildees
podem natildeo ser adequadamente registadas)
atrasos na atualizaccedilatildeo anual das listas de
utentes dos MS
utentes inscritos nas listas dos meacutedicos de fa-
miacutelia que natildeo o procuram quando necessitam
cuidados Estes utentes natildeo estatildeo de facto
sob observaccedilatildeo no entanto natildeo satildeo retirados
do denominador o que conduziraacute a uma so-
brestimativa da populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo e
consequente a subestimativa das taxas de in-
cidecircncia
30
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Apesar das limitaccedilotildees atraacutes referidas julgamos
que muitas das estimativas de incidecircncia cons-
tantes deste relatoacuterio poderatildeo contribuir para o
conhecimento da epidemiologia das doenccedilas a
que dizem respeito uma vez que para algumas
situaccedilotildees seratildeo mesmo as uacutenicas estimativas de
incidecircncia de base populacional que se publi-
cam em Portugal
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
31
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2012wwwinsaptwwwinsapt r _Relatoacuterio 2011_Diagnoacutestico e Tratamento Doenccedilas Lisossomais
Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais
5
32
33
Sistema de vigilacircncia integrada cliacutenica e laboratorial da gripe
Desde 1990 que a Rede Meacutedicos-Sentinela estaacute
envolvida na vigilacircncia epidemioloacutegica semanal
da gripe em colaboraccedilatildeo com o Centro Nacio-
nal da GripeLaboratoacuterio Nacional de Referecircncia
para viacuterus da Gripe (ateacute 1999 na Direccedilatildeo-Geral
da Sauacutede e a partir daiacute no Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge)
Este programa que se inicia no princiacutepio de Se-
tembro e termina em maio do ano seguinte inte-
gra uma componente cliacutenica e uma componente
laboratorial
A vigilacircncia cliacutenica concretiza-se atraveacutes da notifi-
caccedilatildeo dos novos casos de siacutendroma gripal identi-
ficados segundo criteacuterios exclusivamente cliacutenicos
ocorridos nas listas de utentes dos meacutedicos par-
ticipantes Os dados assim recolhidos permitem
estimar as taxas de incidecircncia de siacutendroma gripal
conforme descrito atraacutes A vigilacircncia cliacutenica ocor-
re semanalmente durante todo o ano
A vigilacircncia laboratorial concretiza-se atraveacutes da
identificaccedilatildeo dos viacuterus isolados ou detetados em
amostras de sangue eou zaragatoas fariacutengeas
recolhidas nos utentes identificados como tendo
siacutendroma gripal
Semanalmente agrave 5ordf-feira eacute elaborado um Boletim
de Vigilacircncia Epidemioloacutegica da Siacutendroma Gripal
que pode ser consultado no site do Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP (INSA)
no endereccedilo wwwinsapt
Parte da informaccedilatildeo obtida atraveacutes deste pro-
grama eacute enviada semanalmente agrave 4ordf-feira para
o sistema The European Surveil lance System
(TESSy) pelo European Centre for Prevention
and Disease Control (ECDC) de forma a per-
mitir juntamente com a informaccedilatildeo enviada por
mais de 20 paiacuteses da rede EISN ndash European In-
f luenza Surveil lance Network a descriccedilatildeo da
atividade gripal na Europa e ainda a identifica-
ccedilatildeo precoce de eventuais surtos de gripe nos
paiacuteses participantes
I-MOVE ldquoInfluenza Monitoring Vaccine Effectiveness in Europerdquo
Desde 2008 o Instituto Nacional de Sauacutede Dou-
tor Ricardo Jorge participa atraveacutes dos Departa-
mentos de Epidemiologia e de Doenccedilas Infeciosas
no projeto europeu Monitoring influenza vaccine
efectiveness during influenza seasons and pan-
demics in the European Union (I-MOVE) finan-
ciado pelo ECDC e cujo consoacutercio eacute gerido pela
empresa EPICONCEPT
Em 2008-2009 o principal objetivo do estudo foi
testar a adequaccedilatildeo de um delineamento caso-
controlo para estudar a efetividade da vacina nos
indiviacuteduos com 65 ou mais anos Envolveu para
aleacutem de Portugal Espanha Dinamarca Hungria
e Romeacutenia
Durante a eacutepoca 2009-2010 dado o contexto
pandeacutemico acrescentou-se um novo objetivo es-
timar a efetividade da vacina pandeacutemica na po-
pulaccedilatildeo geral (todos os grupos etaacuterios) Portugal
participou mais uma vez neste projeto atraveacutes da
Rede Meacutedicos-Sentinela com a Espanha Fran-
ccedila Irlanda Itaacutelia Romeacutenia e Hungria
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
34
Durante a eacutepoca 2010-2011 Portugal participou
novamente neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela com a Espanha Franccedila Irlanda
Itaacutelia Romeacutenia e Hungria Poloacutenia
Durante a eacutepoca 2011-2012 dada a alteraccedilatildeo da
recomendaccedilatildeo da vacina para o grupo com 60
e mais anos o estudo teve como objetivo esti-
mar a efetividade da vacina (EV) antigripal sazo-
nal na populaccedilatildeo geral e nos indiviacuteduos com 60
e mais anos) Portugal participou mais uma vez
neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedicos-Senti-
nela com os mesmos parceiros
Na eacutepoca 2013-2014 o estudo Euroeva foi de-
senvolvido pela 6ordf vez consecutiva Manteve-se
o objetivo de estimar a efetividade da vacina an-
tigripal na populaccedilatildeo geral e na populaccedilatildeo com
65 e mais anos de idade Nesta eacutepoca Portugal
participou no estudo em conjunto com a Espa-
nha Irlanda Alemanha Romeacutenia e Poloacutenia
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Estudos-sateacutelite realizados
6
35
1989
A Siacutendroma Gripal em 1989-1990
Publicado em
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
maacuterios 1991
Divisatildeo de Epidemiologia - Direccedilatildeo-Geral dos Cui-
dados de Sauacutede Primaacuterios Siacutendroma gripal em
1989-1990 ndash Resultados da vigilacircncia epidemioloacute-
gica nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede
em Nuacutemeros 1990 5 (2) 1-3
Utilizaccedilatildeo de Exames Laboratoriais de Sangue em
Cliacutenica Geral
Publicado em
Moreira VV Carvalho A Reis C et al Utilizaccedilatildeo de
exames laboratoriais de sangue em Cliacutenica Geral
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19907(1)6-13
1990
Utilizaccedilatildeo de Exames Complementares de Diag-
noacutestico em Cliacutenica Geral
Publicado em
Miranda AM Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requi-
siccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico
em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos e
electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacutenica
Geral 19929(2)45-54
Miranda A Afonso CM Ascensatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
1992
Consultas de Cliacutenica Geral para Procedimentos Ad-
ministrativos
Publicado em
Pisco A Pisco L Dias A et al Consultas de Cliacutenica
Geral para procedimentos administrativos Sauacutede
em Nuacutemeros 19927(4)29-31
Incidecircncia de Doenccedilas de Transmissatildeo Sexual
Publicado em
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
175
Doenccedila de Parkinson
Publicado em
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP Gonccedilalves
JM Falcatildeo JM Pimenta ZP A prevalecircncia da
Doenccedila de Parkinson em Portugal - Estimativas
populacionais a partir de uma rede de Meacutedicos-
Sentinela Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de
Sauacutede Primaacuterios 1992
1993
Utilizaccedilatildeo de Exames de Imagiologia em Cliacutenica
Geral (natildeo publicado)
Registo Comunitaacuterio Hospitalar de AVC e AIT
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - I Fase
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabe-
tes prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
36
I - estudo transversal 1993 Meacutedicos-Sentinela
(5)Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1994
Dias CM Nogueira P Rosa AV et al Colesterol total
e colesterol das lipoproteiacutenas de alta densidade
em doentes com DMNID Acta Meacutedica Portuguesa
19958619-628
Dias CM Nogueira P Saacute JV et al Triglicerideacutemia em
doentes com Diabetes Mellitus natildeo insulinodepen-
dente Arquivos de Medicina 199610 Supl 423-26
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente MF
Epidemiologia da diabetes Parte I ndash Prevalecircncia da
doenccedila e de alguns factores de risco numa coorte
de diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portugue-
sa de cliacutenica Geral 1996 13 213-28
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
MF Epidemiologia da diabetes Parte II ndash Paracircme-
tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 1996 13 268-82
Prevalecircncia de Positividade para VIH (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Persistecircncia de AGHBS (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia da Epilepsia
Publicado em
Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
gueiras MM Sousa R Prevalecircncia de Epilepsia em
Portugal Estimativa populacional e perfis terapecircu-
ticos a partir da Rede MeacutedicosndashSentinela 1993
Lisboa Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1997
1994
Consultas em que o Tema HIVSIDA foi abordado
em Cliacutenica Geral
Publicado em
Falcatildeo IM Lima G Dias JA A cliacutenica geral e o tema
HIVSIDA Sauacutede em Nuacutemeros 199712(2)9-12
Registo Comunitaacuteriohospitalar de AVC e AIT
(conclusatildeo do estudo)
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 1996 27(12)2225-2229
Rodrigues G Falcatildeo I Ferro JM Diagnoacutestico de
acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 199714368-375
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase
Prevalecircncia de Patologia da Tiroacuteide (natildeo publicado)
Prevalecircncia de Neoplasia Maligna da Mama Femi-
nina
Publicado em
Falcatildeo IM Tumor Maligno da Mama Feminina Quan-
tos casos conhecemos - Estimativa de prevalecircncia
na populaccedilatildeo inscrita em Meacutedicos-Sentinela Sauacutede
em Nuacutemeros 199510 (2)13-15
Prevalecircncia da Toxicodependecircncia (natildeo publicado)
1995
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - I FASE
Publicado em
Catarino J Falcatildeo IM Dias JA Menopausa Ciruacutergi-
ca em Utentes de Centros de Sauacutede Avaliaccedilatildeo da
eficaacutecia da terapecircutica substitutiva com estrogeacutenios
Sauacutede em Nuacutemeros 199611(4)25-29
Prevalecircncia da Hipertrofia Benigna da Proacutestata
(natildeo publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees Numa Coorte de Dia-
beacuteticos Portugueses - Ii Fase
37
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
1996
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - II Fase (natildeo
publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase (continuaccedilatildeo)
Prevalecircncia do Abuso Croacutenico do Aacutelcool (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia de Bronquite Croacutenica e Asma (natildeo pu-
blicado)
Estudo das Razotildees Determinantes de Interrupccedilatildeo
Voluntaacuteria da Gravidez (natildeo publicado)
1997
Tentativa de Suiciacutedio (natildeo publicado)
Morbilidade dos AVC (natildeo publicado)
1998
Contactos natildeo Programados - Caracterizaccedilatildeo da
Procura do Meacutedico de Famiacutelia (natildeo publicado)
Perfil Terapecircutico da Hipertensatildeo em Cliacutenica Geral
Publicado em
Ana Paula Martins et al Perfil terapecircutico da Hiper-
tensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin
Geral 2001 17359-372)
1999
Aleitamento Materno (natildeo publicado)
Incontinecircncia Urinaacuteria (natildeo publicado)
Etiologia das Diarreias Agudas (natildeo publicado)
2000
Etiologia das Diarreias Agudas (continuaccedilatildeo do
estudo) (natildeo publicado)
Casos de Varicela que natildeo Chegam ao Conheci-
mento do Meacutedico de Famiacutelia
Publicado em
Fleming DM Schellevis SG Falcao IM Alonso TV
Padilla ML The incidence of chickenpox in the com-
munity Lessons for disease surveillance in sentinel
practice networks European Journal of Epidemiol-
ogy 2002 171023-1027)
2001
Estudo sobre a Percentagem de Indiviacuteduos com
Hepatite B que se Tornaram Portadores Croacutenicos
de Antigeacutenio Hbs (natildeo publicado)
2002
Complicaccedilotildees e Custos Sociais da Varicela (natildeo pu-
blicado)
Regimes Terapecircuticos para a Uacutelcera Peacuteptica e o
Helicobacter pylori
Publicado em
Ana Paula Martins et al Regimes terapecircuticos para a
uacutelcera peacuteptica e o helicobacter pylori nos utentes da
Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2005
21431-44
2003
Precisatildeo do Diagnoacutestico dos Novos Casos de
Asma Notificados pelos Meacutedicos-Sentinela de
2000 a 2005 (natildeo publicado)
Fibrilhaccedilatildeo Auricular e Risco de Tromboembolismo
Publicado em
Paulo Ascensatildeo Fibrilhaccedilatildeo auricular e prevenccedilatildeo
do tromboembolismo - estudo numa populaccedilatildeo de
utentes de centros de sauacutede Rev Port Clin Geral
2006 2213-24
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (natildeo publicado)
38
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2005
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses
Publicado em
Falcatildeo IM Pinto C Santos J Fernandes ML Rama-
lho L Paixatildeo E Falcatildeo JM Estudo da Prevalecircncia
da diabetes e das suas complicaccedilotildees numa coorte
de diabeacuteticos portugueses um estudo na Rede
Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2008
24(5)679-92
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (2ordf ano) (natildeo publicado)
2006
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (2ordf Fase)
2007
TGV ndash Tabaco e Gravidez (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (3ordf Fase) (Natildeo Publicado)
2008
TGV ndash TABACO E GRAVIDEZ (2ordf fase) (natildeo publi-
cado)
EUROEVA 2008-2009 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
piloto
Publicado em
Kissling E Valenciano M Falcatildeo JM Larrauri
A Widgren K Pitigoi D Oroszi B Nunes B Sa-
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200914(44)pii=19388 Available online
httpwwweurosurveillanceorgViewArticleaspx
ArticleId=19388
2009
EUROEVA 2009-2010 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E Cohen J-M Oros-
zi B Barret A-S et al (2011) Estimates of Pan-
demic Influenza Vaccine Effectiveness in Europe
2009ndash2010 Results of Influenza Monitoring Vac-
cine Effectiveness in Europe (I-MOVE) Multicen-
tre Case-Control Study PLoS Med 8(1) e1000388
doi101371journalpmed1000388
2010
EUROEVA 2010-2011 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B
Barret AS Rizzo C Stefanoff P Nunes B Pitigoi
D Larrauri A Daviaud I Horvath JK ODonnell
J Seyler T Paradowska-Stankiewicz IA Pechirra
P Ivanciuc AE Jimeacutenez-Jorge S Savulescu C
Ciancio BC Moren A I-MOVE multi-centre case
control study 2010-11 overall and stratified estima-
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15 PubMed PMID 22110695 PubMed Central
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Nunes B Machado A Pechirra P Falcao I Gonccedilal-
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Efetividade da vacina antigripal na eacutepoca 2010-2011
em Portugal resultados do projeto EuroEVA Rev
Por Med Geral Fam 201228271-84
39
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2011
EUROEVA 2011-2012 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe 201011 I-MOVE
a multicentre casendashcontrol study Euro Surveill
201116(11)pii=19818
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influen-
za vaccine effectiveness in Europe among target
groups for vaccination results from the I-MOVE
multicentre casendashcontrol study 201112 Euro Sur-
veill 201217(15)
Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
study team I-MOVE a European network to mea-
sure the effectiveness of influenza vaccines Euro
Surveilance201217(39)pii=20281
Kissling E Valenciano M Larrauri A Oroszi B
Cohen JM Nunes B Pitigoi D Rizzo C Rebolledo
J Paradowska-Stankiewicz I et al Low and decrea-
sing vaccine effectiveness against influenza A(H3) in
201112 among vaccination target groups in Europe
results from teh I-MOVE multicentre case-control
study Euro Surveill201318(5)
2012
EUROEVA 2012-2013 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E I-MOVE case-control
study team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe results from the
I-MOVE multicentre casendashcontrol study 201213
Euro Surveill 201318(7)pii=20400
Nunes B Machado A Guiomar R Pechirra P Conde
P Cristovatildeo P Falcatildeo I Estimates of 201213 influen-
za vaccine effectiveness using the case test-negative
control design with different influenza negative con-
trol groups Vaccine 2014 Jul 3132(35)4443-9 doi
101016jvaccine201406053 Epub 2014 Jun 21
40
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Publicaccedilotildees7
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1990
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Primaacuterios Siacutendroma gripal em 1989-1990 ndash Re-
sultados da vigilacircncia epidemioloacutegica nos Distri-
tos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede em nuacutemeros
19905(2)1-3
1991
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990 Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
maacuterios 1991
Sanches JP Campos F Acidente isqueacutemico transitoacute-
rio incidecircncia em 1990 Projecto Meacutedicos-Sentinela
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1989-1990 resultados da vigilacircncia epidemioloacutegi-
ca nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede em
Nuacutemeros 19905(2)1-3
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quisiccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutes-
tico em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos
e electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacute-
nica Geral 19929(2)45-54
Silva DF Acidentes Vasculares Cerebrais notificados
em Portugal em 1990 pelos Meacutedicos-Sentinela Re-
vista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)81-87
Miranda A Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revis-
ta Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
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sa de Cliacutenica Geral 19929(4)112-115
Figueiredo MV Andrade HL Paixatildeo MT et al Gripe
em 19901991 resultados da vigilacircncia cliacutenica e la-
boratorial Sauacutede em Nuacutemeros 19927(2)13-26
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Divisatildeo de Epidemiologia da Direccedilatildeo-Geral de Cui-
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sauacutede Meacutedicos-Sentinela (2) Lisboa DGCSP 1992
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em Nuacutemeros 19927(4)29-31
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portivos - estimativas da incidecircncia a partir de uma
rede de Meacutedicos-Sentinela Sauacutede em Nuacutemeros
19938(2)9-12
Andrade HR Figueiredo MVOliveira MJ et al A gripe
nas eacutepocas de 1991-1992 e 1992-1993 - Resulta-
dos da vigilacircncia epidemioloacutegica Sauacutede em Nuacuteme-
ros 19938(3)17-21
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
42
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
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ccedilatildeo-Geral da Sauacutede Um quinto de milhatildeo sob ob-
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1994
Falcatildeo IM Varicela Estimativas de incidecircncia nos
utentes inscritos em Meacutedicos-Sentinela Acta
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1992 Sauacutede em Nuacutemeros 19949(1)1-5
Tovar MJ Mira MM Domingues AO Acidentes
no ano de 1992 - Estimativas de incidecircncia na
Rede de Meacutedicos-Sentinela Sauacutede em Nuacutemeros
19949(3)17-20
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
175
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da Dire-
ccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabetes
prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
I - estudo transversal 1993 Meacutedicos-Sentinela
(5)Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1994
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da Dire-
ccedilatildeo-Geral da Sauacutede Dezoito passos em frente Meacute-
dicos-Sentinela (6) Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede
1994
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP et al The pre-
valence of Parkinsons disease in Portugal - A popu-
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1995
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em Nuacutemeros 199510(2)9-12
Falcatildeo IM Tumor Maligno da Mama Feminina Quan-
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na populaccedilatildeo inscrita em Meacutedicos-Sentinela Sauacutede
em Nuacutemeros 199510(2)13-15
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periacuteodo 1990-1994 Revista Portuguesa de Doenccedilas
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Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da Dire-
ccedilatildeo-Geral da Sauacutede Cinco anos depois Meacutedicos-
Sentinela (7) Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1995
Dias CM Nogueira P Rosa AV et al Colesterol total
e colesterol das lipoproteiacutenas de alta densidade
em doentes com DMNID Ata Meacutedica Portuguesa
19958619-628
Van Casteren V Van Renterghem H Szecsenyi J
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neral practice Surveillance by sentinel networks in
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AIDSrdquo
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1ampsubmitLoad=true [Acedido a 952014]
Anexo Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
49
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 10
A Rede Meacutedicos-Sentinela eacute um sistema de ob-
servaccedilatildeo em sauacutede constituiacutedo por meacutedicos de
Medicina Geral e Familiar que exerccedilam funccedilotildees
numa Unidade de Sauacutede Familiar ou Unidade de
Cuidados de Sauacutede Personalizadas
Tem como objetivos
contribuir para a vigilacircncia epidemioloacutegica nacional estimando taxas de incidecircncia de diversos problemas de sauacutede agudos e croacute-nicos permitindo a identificaccedilatildeo precoce de surtos
criar uma base de dados nacional que possa contribuir para a investigaccedilatildeo em serviccedilos de sauacutede no acircmbito dos cuidados de sauacutede pri-maacuterios
A participaccedilatildeo voluntaacuteria na Rede que continua
a ser uma das pedras basilares dos Meacutedicos-
Sentinela (MS) resulta de uma forte motivaccedilatildeo
por parte dos meacutedicos participantes e possibilita
a obtenccedilatildeo de dados de melhor qualidade
As taxas de incidecircncia estimadas por este siste-
ma satildeo em muitas situaccedilotildees os uacutenicos dados de
incidecircncia relativos a estes problemas de sauacutede
disponiacuteveis no nosso paiacutes razatildeo pela qual algu-
mas das situaccedilotildees se tecircm mantido em notificaccedilatildeo
ao longo do tempo aportando um importante
contributo agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
A melhoria da precisatildeo destas estimativas assenta
no reforccedilo do nuacutemero de meacutedicos participantes e
melhoria dos indicadores de participaccedilatildeo na Rede
Assim agradecemos a todos os Meacutedicos-Sentinela
a dedicaccedilatildeo e empenho na manutenccedilatildeo desta Re-
de ao longo deste 25 anos
8
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
9
Material e meacutetodos2
21 Meacutedicos-Sentinela participantes
Durante o ano de 2013 participaram na Rede 112
meacutedicos 58 (518 ) dos quais notificaram duran-
te pelo menos uma semana no ano Registou-se
a entrada de 2 novos Meacutedicos-Sentinela durante
o ano de 2013
A distribuiccedilatildeo geograacutefica dos Meacutedicos-Sentinela
inscritos estaacute representada na Figura 1
O nuacutemero meacutedio anual de notificaccedilotildees enviadas
por cada Meacutedico-Sentinela ativo foi 53 variando
entre um miacutenimo de 1 e um maacuteximo de 485 Ob-
servou-se que as semanas com maior nuacutemero
de meacutedicos ativos coincidem com as semanas
de maior atividade gripal
22 Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo
Identificam-se dois tipos de populaccedilatildeo sob ob-
servaccedilatildeo (PSO) que se designam por populaccedilatildeo
maacutexima sob observaccedilatildeo (PMSO) e populaccedilatildeo
sob observaccedilatildeo efetiva (PSOE)
10
Figura 1 ndash Distribuiccedilatildeo geograacutefica dos Meacutedicos-Sentinela ativos em 2013
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
0 5 10 20 30Quiloacutemetros
0 15 30 60 90Quiloacutemetros
0 20 40 80 120 Quiloacutemetros
1
2
3
1 - 2
3 - 4
5 - 7
8 -10
Meacutedicos Ativos
23 Populaccedilatildeo maacutexima sob observaccedilatildeo
A PMSO obteacutem-se atraveacutes do somatoacuterio de todos
os utentes inscritos nas listas dos meacutedicos partici-
pantes na Rede Meacutedicos-Sentinela
A PMSO pode ser calculada para a totalidade da
Rede ou para uma aacuterea geograacutefica especiacutefica e o
seu caacutelculo eacute dado por
Em que
Representa o nuacutemero de utentes
inscritos em cada meacutedico m
Representa o somatoacuterio de todos os
meacutedicos
No final do ano de 2013 a PMSO atingiu 201461
indiviacuteduos (Quadro 1) correspondendo a 19 da
populaccedilatildeo residente em Portugal 1
A PMSO eacute fundamentalmente usada para o caacutelcu-
lo de prevalecircncias
24 Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo efetiva
A PSOE de cada periacuteodo de tempo varia com o
nuacutemero de meacutedicos que estatildeo em atividade nesse
periacuteodo e por isso eacute sempre inferior agrave PMSO A
PSOE pode ser calculada por semana ou por ano
A PSOE da semana obteacutem-se pelo somatoacuterio das
listas de utentes dos meacutedicos que nessa semana
enviaram pelo menos uma notificaccedilatildeo ou decla-
raram natildeo terem casos a notificar
Numa dada semana t a populaccedilatildeo total sob ob-
servaccedilatildeo efetiva eacute calculada por
Em que
Eacute o nuacutemero de utentes inscritos na lista
do meacutedico m
Eacute uma variaacutevel que toma o valor 1 se o
meacutedico m esteve ativo na semana t e 0
caso contraacuterio
A populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo usada como denomi-
nador no caacutelculo das taxas de incidecircncia anuais eacute a
meacutedia das PSOE nas 52 semanas do ano ou seja
A PSOE de 2013 e respetiva distribuiccedilatildeo por sexo
e grupo etaacuterio utilizada no caacutelculo das taxas de in-
cidecircncia anuais estaacute representada no Quadro 2
11
Foacutermula 1
Foacutermula 2
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
PMSO = sum Nm m = 1
summ = 1
Nm PSOEt = sum Nm I tm
m = 1
M
M
M
Nm
Foacutermula 3
PSOEano = sum
t
PSOEt
52
summ = 1
M
4804
5034
5208
11120
15629
15670
14579
12252
10391
10807
105494
9814
10354
10524
22073
30393
30526
27922
23278
18798
17779
201461
0-4
5-9
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
ge75
Total
5010
5320
5316
10953
14764
14856
13343
11026
8407
6972
95967
Grupo etaacuterio(anos)
Homens Mulheres H+M
12
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuter io 2013wwwinsapt
Quadro 1 ndash
em 311213 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Populaccedilatildeo maacutexima sob observaccedilatildeo segundo o sexo e grupo etaacuterio
659
717
749
1594
2134
2320
1990
1716
1404
1502
14785
1336
1473
1561
3238
4174
4481
3815
3209
2478
2419
28184
0-4
5-9
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
ge75
Total
677
756
812
1644
2040
2161
1825
1493
1074
917
13399
Grupo etaacuterio(anos)
Homens Mulheres H+M
Quadro 2 ndash
na Rede Meacutedicos-Sentinela
Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo efetiva segundo o sexo e idade em 2013
25 Atualizaccedilatildeo da composiccedilatildeo da lista de utentes
Procedeu-se agrave atualizaccedilatildeo da composiccedilatildeo das
listas de utentes de cada meacutedico a 31 de dezem-
bro de 2013 e estimou-se a composiccedilatildeo da lista
de utentes a 30 de junho de 2013 de modo a per-
mitir uma maior precisatildeo na PSOM e PSOE
Em condiccedilotildees ideais esta estimativa eacute obtida
atraveacutes da meacutedia aritmeacutetica do nuacutemero de utentes
inscritos em 31 de dezembro do ano e do ano an-
terior Para o ano de 2013 e para cada meacutedico a
estimativa da composiccedilatildeo da respetiva lista em
30 de junho seria dada por
Em que
Eacute a estimativa do nuacutemero de indiviacuteduos
inscritos num meacutedico a meio do ano
Eacute o nuacutemero de indiviacuteduos inscritos em
31 de dezembro de 2012
Eacute o nuacutemero de indiviacuteduos inscritos em
31 de dezembro de 2013
No entanto como a atualizaccedilatildeo da lista de alguns
meacutedicos eacute feita com atraso a estimativa da com-
posiccedilatildeo para o meio do ano natildeo pode ser obtida
pela meacutedia simples calculada pela foacutermula 4
calculando-se a meacutedia ponderada entre a uacuteltima
composiccedilatildeo conhecida (Ninic ) e a atualizaccedilatildeo
(Nfinal )
No seu caacutelculo os valores destas duas listas satildeo afetados por um fator inversamente (F) proporcio-nal ao tempo que separa o dia 30 de junho das datas a que aquelas listas se referem Assim a es-timativa da composiccedilatildeo da lista em 300613 para um dado meacutedico seraacute
26 Eventos em estudo
Durante o ano de 2013 foram alvo de notificaccedilatildeo 6 eventos distintos apresentados no Quadro 3
Quadro 3 ndash Eventos em estudo durante o ano de 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Em anexo pode ser consultado o instrumento de notaccedilatildeo utilizado para a recolha de dados
27 Anaacutelise estatiacutestica
Procedeu-se ao caacutelculo as taxas de incidecircncia anuais segundo o sexo e grupo etaacuterio de diabetes mellitus hipertensatildeo arterial insoacutenia gravidez e de depressatildeo
No caso da siacutendroma gripal foram calculadas as taxas de incidecircncias semanais provisoacuterias e defi-nitivas
Natildeo se calcularam taxas dos eventos cuja fre-quecircncia absoluta nas classes das variaacuteveis de desagregaccedilatildeo foi de 5 ou menos casos
13
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Foacutermula 4
Foacutermula 5
+N311212
2Nm300613
N311213
N300613
Nm311213
N311212
Nm = Ninic (FI ) + Nfinal (FF )
=Siacutendroma Gripal
Diabetes mellitus
Hipertensatildeo arterial
Insoacutenia
Gravidez
Consulta relacionada com Depressatildeo
14
Resultados
3
31 Siacutendroma gripal
Definiccedilatildeo de conceitos
A vigilacircncia da gripe implica a definiccedilatildeo de alguns
conceitos
Caso de siacutendroma gripal ndash Todo o caso diagnos-
ticado pelo meacutedico com base nas manifestaccedilotildees
cliacutenicas iniacutecio suacutebito (lt12h) tosse calafrios fe-
bre debilidadeprostraccedilatildeo mialgiasdores gene-
ralizadas inflamaccedilatildeo da mucosa nasal e fariacutengea
ausecircncia de sinais respiratoacuterios relevantes e con-
tacto com doente com gripe Para o caacutelculo das
taxas de incidecircncia consideram-se apenas os
casos de siacutendroma gripal que apresentem seis
ou mais destes itens
Caso de gripe ndash Todo o caso notificado no qual
tenha sido detetado viacuterus influenza em exsudado
nasofariacutengeo por cultura viral eou RT-nested PCR
em multiplex A cultura viral eacute realizada atraveacutes da
inoculaccedilatildeo do produto bioloacutegico na linha celular
(Mardin Darby Canine Kidney cells ndash MDCK cells)
sendo expectaacutevel o crescimento e isolamento da
estirpe viral ao fim de 7-10 dias A deteccedilatildeo raacutepida
do viacuterus da gripe eacute realizada por metodologias de
biologia molecular atraveacutes da amplificaccedilatildeo de zo-
nas do genoma viral que permitem a identificaccedilatildeo
do tipo e subtipo dos viacuterus influenza A e B
Eacutepoca de gripe ndash Periacuteodo de tempo de aproxima-
damente 33 semanas que decorre entre o iniacutecio
de outubro de um determinado ano (40ordf semana)
e meados de maio do ano seguinte (20ordf semana)
Linha de base e respetivo limite superior do inter-
valo de confianccedila a 95 ndash designada tambeacutem por
aacuterea de atividade basal eacute definida pela linha de
base e respetivo limite superior do intervalo de con-
fianccedila a 95 obtida por suavizaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo
das meacutedias semanais (semana 40 agrave 13) das taxas
de incidecircncia inferiores a 50 casos por 100000 ha-
bitantes Este valor limite (5010 5 ) foi estabelecido
pela relaccedilatildeo entre a frequecircncia da distribuiccedilatildeo se-
manal das taxas de incidecircncia durante 7 eacutepocas
de atividade gripal e a anaacutelise da meacutedia do nuacutemero
de viacuterus detetados no mesmo intervalo de tempo
Permite 1) a comparaccedilatildeo entre os respetivos valo-
res nas vaacuterias semanas facilitando a interpretaccedilatildeo
dos resultados (Figura 2) 2) definir periacuteodos epideacute-
micos 3) comparar as epidemias anuais em funccedilatildeo
da sua intensidade e duraccedilatildeo 4) determinar o im-
pacto dessas epidemias na comunidade
Atividade gripal ndash Definida pelo grau de intensi-
dade da ocorrecircncia da doenccedila medido pela esti-
mativa semanal da taxa de incidecircncia de siacutendro-
ma gripal e do seu posicionamento relativo agrave aacuterea
de atividade basal e pelo nuacutemero de viacuterus circu-
lantes detetados
15
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Assim para classificar a atividade gripal adotam-se
Indicadores ou niacuteveis de dispersatildeo geograacutefica
da gripe
Ausecircncia de atividade gripal ndash Pode haver noti-
ficaccedilatildeo de casos de siacutendroma gripal mas a taxa
de incidecircncia permanece abaixo ou na aacuterea de
atividade basal natildeo havendo a confirmaccedilatildeo labo-
ratorial da presenccedila do viacuterus influenza
Atividade gripal esporaacutedica ndash Casos isolados
confirmados laboratorialmente de infeccedilatildeo por
viacuterus influenza associados a uma taxa de inci-
decircncia que permanece abaixo ou na aacuterea de ati-
vidade basal
Surtos locais ndash Casos agregados no espaccedilo e no
tempo de infeccedilatildeo por viacuterus influenza confirmados
laboratorialmente Atividade gripal localizada em
aacutereas delimitadas eou instituiccedilotildees (escolas lares
etc) permanecendo a taxa de incidecircncia abaixo ou
na aacuterea de atividade basal
Atividade gripal epideacutemica ndash Taxa de incidecircncia
acima da aacuterea de atividade basal associada a uma
confirmaccedilatildeo laboratorial da presenccedila de viacuterus in-
fluenza
Atividade gripal epideacutemica disseminada ndash Taxa
de incidecircncia por mais de duas semanas consecu-
tivas acima da aacuterea de atividade basal e com uma
tendecircncia crescente associada agrave confirmaccedilatildeo da
presenccedila de viacuterus influenza
As limitaccedilotildees que existem em termos de interpre-
taccedilatildeo da distribuiccedilatildeo geograacutefica da ocorrecircncia de
casos de doenccedila na populaccedilatildeo em observaccedilatildeo
inerentes agraves caracteriacutesticas geograacuteficas da Rede
impotildeem toda a cautela na aplicaccedilatildeo dos conceitos
de distribuiccedilatildeo geograacutefica
Indicadores ou niacuteveis de intensidade da ativida-de gripal
Atividade gripal baixa ndash Definida por valores de
taxa de incidecircncia situados abaixo ou na aacuterea de
atividade basal
Atividade gripal moderada ndash Definida por valores
de taxa de incidecircncia acima do limite superior do
intervalo de confianccedila a 95 da linha de base ateacute
uma taxa provisoacuteria de Siacutendroma Gripal da ordem
dos 12010 5 utentes (le12010 5 )
Atividade gripal alta ndash Definida por valores de taxa
de incidecircncia provisoacuteria de Siacutendroma Gripal acima
12010 5 utentes
Eacutepoca de Gripe 2013-2014
Os resultados apresentados nos Quadros 4 e 5
e na Figura 2 referem-se agraves estimativas das taxas
de incidecircncia provisoacuterias e definitivas semanais de
siacutendroma gripal da semana 40 de 2013 agrave semana
20 de 2014
Na eacutepoca de 2013-2014 os valores das taxas de
incidecircncia semanais mantiveram-se acima da aacuterea
atividade basal entre as semanas 1 e 8 de 2014
(Quadros 4 e 5 Figura 2) Os valores maacuteximos das
taxas de incidecircncia provisoacuteria e definitiva foram
respetivamente de 80710 5 e de 88310 5 (ambas
na semana 42014)
Dezassete MS participaram na componente labo-
ratorial do Sistema de Vigilacircncia Integrada Cliacutenica
e Laboratorial da Gripe tendo enviado para o La-
boratoacuterio Nacional de Referecircncia para o Viacuterus da
Gripe 106 exsudados nasofariacutengeos dos quais
52 foram positivos para influenza
16
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
17
00
00
53
91
55
00
00
143
49
163
84
211
00
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
13
18
27
38
35
23
11
18
4
5
2
2
1
479
637
679
807
688
642
456
428
125
161
59
61
65
3
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
102
00
44
00
00
00
52
00
00
00
00
00
00
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013 2014 2014
0
0
1
1
1
0
0
3
1
4
2
5
0
Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 4 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais provisoacuterias (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
00
00
77
55
44
00
58
244
68
140
91
404
173
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
19
36
46
40
32
17
24
6
5
4
4
3
409
457
721
883
680
664
481
481
135
139
90
97
87
4
2
2
1
0
0
1
-
-
-
-
-
-
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
106
59
63
35
00
00
35
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013 2014 2014
0
0
2
1
1
0
1
6
2
4
3
13
4
Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 5 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais definitivas (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
32 Diabetes mellitus
Em 2013 foram notificados 157 novos casos de dia-
betes mellitus 87 ( 554 ) eram do sexo feminino
A idade mediana destes utentes foi de 63 anos va-
riando entre os 13 e os 87 anos Registaram-se 5
internamentos hospitalares (4 no sexo feminino) e
1 oacutebito do sexo feminino
A taxa de incidecircncia estimada foi de 557110 5
tendo sido mais elevada no sexo feminino
(588410 5 ) Considerando apenas a populaccedilatildeo
utente com 35 ou mais anos a taxa de incidecircncia
foi de 932810 5 (Quadro 6)
No sexo masculino a incidecircncia mais elevada ob-
servou-se entre os 55 e os 64 anos (1406610 5 )
enquanto que no sexo feminino o pico de in-
cidecircncia se registou uma deacutecada mais tarde
(1709410 5 ) (Quadro 6)
A diabetes mellitus tem-se mantido em notifica-
ccedilatildeo contiacutenua desde 1992 com exceccedilatildeo dos anos
2000-2003 observando-se ao longo deste periacuteo-
do um aumento da taxa de incidecircncia em parti-
cular no sexo masculino 2
18
0
30
60
90
120
150
180
210
240
25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
1631105 (semana 9 de 2012)
Taxa
de
inci
decircn
cia
10
5 Eacutepoca de Gripe Sazonal
Aacuterea de actividade basal linha base e limite superior do IC a 95)
Taxa de incidecircncia provisoacuteria do Siacutendroma Gripal (20132014)
Valor maacuteximo da taxa desde 1990
Taxa de incidecircncia definitiva do Siacutendroma Gripal (20132014)
Figura 2 ndash Taxas de incidecircncia ( 10 5 ) brutas semanais definitivas de siacutendroma gripal na eacutepoca gripal de 2013-2014
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 6 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de diabetes mellitus por sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
2314
9315
14066
13035
10905
5224
8969
1
2
18
21
24
21
87
86
-
-
9045
12238
17094
13981
5884
9628
1
1
2
7
35
42
38
31
157
153
1562
9174
13088
15335
12815
5571
9328
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge35
1
1
1
5
17
21
14
10
70
67
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
19
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Figura 3 ndash Evoluccedilatildeo da taxa de incidecircncia de diabetes mellitus entre 1992ndash2012 desagregada por sexo
Fonte Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A Dias CM Evoluccedilatildeo da Taxa de incidecircncia de Diabetes Mellitus na
populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epidemioloacutegico Observaccedilotildees 2013
Nordm especial 2 27-29
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Taxa
de
Inci
decircnc
ia p
or 1
05 h
abita
ntes
1992-1994 1995-1997 1998-2000 2001-2003 2004-2006 2007-2009 2010-2012
Homens
Mulheres
Total
20
Quadro 7 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de hipertensatildeo arterial segundo o
sexo e grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
33 Hipertensatildeo arterial
Foram notificados durante o ano de 2013 234
casos de hipertensatildeo arterial Destes 110 (47)
eram do sexo masculino e 124 (53) do sexo fe-
minino
Na populaccedilatildeo com idade superior aos 25 anos
obteve-se uma taxa de incidecircncia de 1122710 5
utentes Para o total da populaccedilatildeo inscrita a taxa
de incidecircncia estimada foi de 830310 5 utentes
(Quadro 7)
A estimativa da taxa de incidecircncia mais elevada
para o sexo masculino verificou-se no grupo
etaacuterio dos 55-64 anos (2411310 5 utentes ) e
para o sexo feminino no grupo etaacuterio dos 65-74
anos (1923110 5 utentes ) (Quadro 7)
Foi reportado o oacutebito de uma utente do sexo fe-
minino de 65 anos que tinha um internamento
registado Houve ainda um outro internamento
de um indiviacuteduo tambeacutem do sexo feminino com
39 anos
Foram notificados trecircs casos com idades inferio-
res a 25 anos pertencendo um ao sexo masculino
e dois ao sexo feminino Todos pertenciam ao
grupo etaacuterio dos 15-24 anos
Comparativamente ao ano de 2012 3 observou-se
em ambos os sexos um aumento das taxas de in-
cidecircncia estimadas
-
2941
9255
16986
24113
11173
4362
8210
11462
2
2
26
41
18
27
8
124
122
-
11207
20603
10490
19231
5326
8387
11025
3
8
46
72
54
39
12
234
231
-
1917
10266
18873
16828
15738
4961
8303
11227
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
1
6
20
31
36
12
4
110
109
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
21
34 Insoacutenia
Durante o ano de 2013 foram notificadas 166
casos de insoacutenia natildeo havendo registo de nenhum
caso com internamento por esta causa
A taxa de incidecircncia estimada foi de 589010 5
utentes observando-se uma incidecircncia mais ele-
vada no sexo feminino (804910 5 ) (Quadro 8)
A taxa de incidecircncia de insoacutenia aumentou a partir
dos 25 anos de idade sendo maacutexima entre os 45
e 54 anos de idade (943610 5 ) No sexo mascu-
lino o maior valor de incidecircncia observa-se entre
os 64 e os 75 anos (1024210 5 ) sendo neste
grupo superior agrave taxa de incidecircncia do sexo femi-
nino (Quadro 8)
Observou-se uma reduccedilatildeo das taxas de incidecircn-
cia em ambos os sexos em relaccedilatildeo agraves taxas es-
timadas no ano 2012 3
A causa da insoacutenia foi identificada por 104 utentes
(627) sendo a ansiedadedepressatildeo a causa
mais frequentemente referida (481 ) (Quadro 9)
Houve registo de prescriccedilatildeo medicamentosa em
135 consultas (813) Em 132 casos (978 ) foi
usado um esquema de monoterapia sendo que
os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
da benzodiazepina (319 ) e as ciclopirrolonas
(203 ) (Quadro 10)
Quadro 8 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais ( 10 5 utentes) de insoacutenia segundo o sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
-
2941
3239
4932
4689
10242
4362
3508
4627
5
15
23
27
23
9
17
119
114
-
-
3137
7029
9914
13568
13403
6410
11318
8049
10302
8
21
30
36
30
20
21
166
158
-
-
2471
5031
6695
9436
9349
8071
8681
5890
7679
00-09
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
3
6
7
9
7
11
4
47
44
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
22
Quadro 9 ndash Distribuiccedilatildeo das causas de insoacutenia em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela (n=104)
Ansiedadedepressatildeo
Problemas familiares
Problemas no empregodesemprego
Doenccedila do proacuteprio
Morte de familiar
Outros
Total
Causa
50
16
13
6
4
15
104
481
154
125
58
38
144
n
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 10 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com insoacutenia por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2012 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F )
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Outros antidepressivos (N06A x)
44
1
1
9
28
1
3
51
319
07
07
65
203
07
22
370
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=138)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
Quadro 12 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a gravidezes planeadas identificadas em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela de acordo com a realizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 13 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a
gravidezes natildeo planeadas identificadas
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
43
27
13
518
325
157
Natildeo fazia contraceccedilatildeo
O meacutetodo contracetivo falhou
NSNR
(n=83)Ocorrecircncias
23
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Com consulta
Sem consulta
NSNR
107
22
5
799
164
37
81
21
5
757
166
47
Antes de parar o meacutetodo contracetivo
Apoacutes paragem do meacutetodo contracetivo
NSNR
Ocorrecircncias OcorrecircnciasRealizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
Consulta preacute-concecional em relaccedilatildeo ao momento da paragem da contraceccedilatildeo
(n=134)
(n=107)
35 Gravidez
Durante o ano de 2013 foram notificadas 220
gravidezes A idade mediana das graacutevidas foi 31
anos a idade miacutenima de 15 anos e a maacutexima de
43 anos
Na populaccedilatildeo utente entre os 15 e os 44 anos
de idade obteve-se uma taxa de incidecircncia de
36376 10 5 (Quadro 11) valor inferior ao estima-
do em 2012 3
Das 220 consultas registadas 134 (609 ) cor-
responderam a gravidezes planeadas Entre os
15 e os 24 anos apenas 30 das gravidezes
foram planeadas
Do total das gravidezes planeadas 107 mulheres
(799 ) fizeram consulta preacute-concecional e em
757 dos casos (81 gravidezes) a consulta preacute-
concecional foi efetuada antes da paragem do
meacutetodo contracetivo (Quadro 12)
Registaram-se 83 gravidezes natildeo planeadas
(377 ) das quais 518 natildeo usava meacutetodo con-
tracetivo no mecircs em que engravidou e 325 re-
feriu falha do meacutetodo contracetivo (Quadro 13)
Em relaccedilatildeo ao ano anterior salienta-se a reduccedilatildeo
da taxa de incidecircncia de gravidez e o aumento da
proporccedilatildeo de gravidezes planeadas
Quadro 11 ndash Estimativa da taxa de incidecircncia anual de
gravidez (10 5 utentes) por grupo etaacuterio
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
1594
2134
2320
6408
18821
67948
19397
36376
15-24
25-34
35-44
15-44
30
145
45
220
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Mulheres Taxa (10 5)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
36 Consulta relacionada com depressatildeo
Durante o ano de 2013 foram notificadas 1873
consultas relacionadas com depressatildeo das quais
1488 (794) corresponderam a procura feita
por mulheres e 385 (206 ) por homens o que
traduz um predomiacutenio de consultas no sexo femi-
nino logo a partir dos 15 anos
O nuacutemero anual de consultas relacionadas com depressatildeo estimado foi de 6645610 5 utentes
e na populaccedilatildeo feminina com 15 ou mais anos de idade a estimativa foi de 117378 consultas por
10 5 utentes deste grupo (Quadro 14) valores se-
melhantes aos registados no ano anterior 3
Foram registados 8 casos (04 ) com interna-
mento hospitalar 6 dos quais eram mulheres
As consultas de seguimento e de renovaccedilatildeo de
medicaccedilatildeo foram as duas tipologias mais fre-
quentes representando respetivamente 430
e 352 do total de consultas notificadas duran-
te o ano (Quadro 15) Em relaccedilatildeo agrave tipologia de
consultas natildeo foram evidentes alteraccedilotildees em re-
laccedilatildeo ao ano de 2012 3
24
Quadro 14 ndash Estimativa do nuacutemero anual de consultas (10 5 utentes) relacionadas com depressatildeo
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
9732
19118
35169
31233
35499
82868
59978
28733
34517
2
36
114
303
288
308
248
189
1488
1486
22585
53421
130603
144724
179487
176638
125832
100643
117378
2
52
153
379
345
361
337
244
1873
1871
16059
36655
84579
90433
112496
135997
100868
66456
78567
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
gege15
16
39
76
57
53
89
55
385
385
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Em 890 das situaccedilotildees o diagnoacutestico de depres-
satildeo (primeiro episoacutedio ou recidiva) foi estabelecido
pelo meacutedico de famiacutelia do utente (Quadro 16)
Em 133 consultas (71) o utente foi referencia-
do para outro profissional de sauacutede observan-
do-se uma maior proporccedilatildeo de referenciaccedilotildees no
sexo masculino (78 ) Na maioria dos casos o
doente foi referenciado para psiquiatria (677 )
(Quadro 17)
Foi percebido risco de suiciacutedio em 24 dos ca-
sos (21 nos homens)
A distribuiccedilatildeo da taxa de incidecircncia de depressatildeo
considerando apenas os primeiros episoacutedios na
vida dos utentes acompanhou a procura de cui-
dados de sauacutede observando-se uma taxa de inci-
decircncia mais elevada no sexo feminino (886010 5
utentes) No global o grupo etaacuterio com taxa de
incidecircncia mais elevada eacute o dos 35-44 anos em-
bora no sexo masculino a taxa de incidecircncia mais
elevada tenha sido registada entre os 65 e os 74
anos (Quadro 18)
No que respeita agrave taxa de incidecircncia de depres-
satildeo tendo em conta primeiros episoacutedios na vida
do utente e recidivas observou um aumento em
relaccedilatildeo a 2012 3 sobretudo no sexo feminino
(2103510 5 utentes ) Manteve-se a maior inci-
decircncia de casos de depressatildeo entre os 65 e os
74 anos (1769110 5 utentes ) no sexo masculino
embora no sexo feminino a taxa de incidecircncia
mais elevada tenha sido registada entre os 55 e
os 64 anos (3205110 5 utentes ) (Quadro 19)
n nuacutemero de registos vaacutelidos
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 15 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas
com depressatildeo segundo a tipologia em
2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
O primeiro episoacutedio na vida no utente
Um novo episoacutedio na vida do utente
Uma consulta de seguimento
Renovaccedilatildeo de medicaccedilatildeo (sem presenccedila do utente)
Total
Tipo de consulta
187
222
805
659
1873
100
119
430
352
n
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 16 ndash Distribuiccedilatildeo dos novos casos de depres-
satildeo segundo quem fez o diagnoacutestico
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Meacutedico de Famiacutelia
Psiquiatra
Outro
Total
Quem fez o diagnoacutestico
362
26
21
409
890
64
51
n
Quadro 17 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas com
depressatildeo segundo o tipo de referenciaccedilatildeo
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Psiquiatra
Psicoacutelogo
Outras referenciaccedilotildees
Total
Referenciaccedilatildeo
90
35
8
133
677
263
60
n
25
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 18 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais de primeiros episoacutedios de depressatildeo (10 5 )
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
2451
8792
4384
3349
11173
4362
4179
5021
2
13
24
28
23
18
13
10
131
129
8156
11246
12069
11558
10490
9259
6658
8860
10190
2
16
29
47
31
23
25
14
187
185
4941
6948
10489
8126
7167
10089
5788
6635
7769
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
3
5
19
8
5
12
4
56
56
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
Quadro 19 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais globais depressatildeo (10 5 ) (primeiros episoacutedios e
recidivas) segundo o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
3041
3431
14808
12055
4689
17691
6543
7314
8786
2
20
43
72
60
55
37
22
311
309
12547
20150
31034
30151
32051
26353
14647
21035
24408
2
25
50
104
82
62
56
28
409
407
7721
11979
23209
21494
19321
22599
11575
14512
17091
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
5
7
32
22
7
19
6
98
98
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
26
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Do total de consultas relacionadas com depressatildeo
registadas houve prescriccedilatildeo medicamentosa em
932 das situaccedilotildees (1743 consultas) Em 642
dos casos foi usado apenas um faacutermaco (Quadro
20)
Os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
biciacuteclicos (432 ) e os derivados das benzodia-
zepinas (198 ) ( Quadro 21)
Quadro 21 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com depressatildeo por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Antipsicoacuteticos (N05A)
Fenotiazinas com o grupo dimetilaminopropilo (N05AA)
Fenotiazinas estrutura piperidiacutenica (N05AD)
Derivados do Indol (N05A E)
Derivados da difenilbutilpiperidina (N05AG)
Derivados da dibenzodiazepina e da dibenzoxazepina (N05AH)
Benzaminas (N05AL)
Outros antipsicoacuteticos (N05A X)
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F)
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Derivados biciacuteclicos (N06A B)
Inibidores das monoamina oxidases tipo A (N06A G)
Outros antidepressivos (N06A X)
Psicoleacutepticos associados a psicoanaleacutepticos (N06C)
Antidepressivos associados a psicoleacutepticos (N06C A)
4
3
3
1
28
18
8
491
1
7
19
41
9
63
1071
4
704
5
02
01
01
00
11
07
03
198
00
03
08
17
04
25
432
02
284
02
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=2480)
27
Quadro 20 ndash Esquema terapecircutico medicamentoso
utilizado nas consultas relacionadas
com a depressatildeo em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela
Monoterapia
Associaccedilotildees medicamentosas
2 Medicamentos
3 Medicamentos
ge 4 Medicamentos
1119
523
90
11
642
300
52
06
Nordm de consultas(n = 1743)
Esquema terapecircutico
n nuacutemero de registos vaacutelidos
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
28
Conclusotildees4
Todos os problemas em estudo pela Rede Meacutedi-
cos-Sentinela durante o ano de 2013 haviam sido
jaacute estudados no passado pelo que os resultados
obtidos este ano em especial as taxas de inci-
decircncia estimadas podem ser usadas numa anaacutelise
mais ampla de comparaccedilatildeo com anos anteriores
De entre os principais resultados obtidos salien-
tam-se
As elevadas taxas de incidecircncia de diabetes
mellitus em ambos os sexos acompanhando a
tendecircncia crescente deste problema de sauacutede
em Portugal Estes resultados reforccedilam a ne-
cessidade de manter a diabetes mellitus sob
monitorizaccedilatildeo na Rede
A elevada procura de cuidados por depressatildeo
no acircmbito dos cuidados de sauacutede primaacuterios
embora seja de referir que a taxa de incidecircn-
cia estimada de depressatildeo em 2013 tenha sido
inferior agrave de 2012 Atendendo ao atual contex-
to social e econoacutemico eacute salientar a importacircncia
de voltar a estudar este problema de sauacutede na
Rede Meacutedicos-Sentinela
A reduccedilatildeo da incidecircncia de insoacutenia face ao
ano de 2012 salientando-se que a maioria dos
casos estatildeo associadas a situaccedilotildees ansiogeacute-
nicas e de depressatildeo
A reduccedilatildeo da taxa de incidecircncia de gravidez
na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede o que
estaacute de acordo com a tendecircncia decrescente
da taxa de natalidade em Portugal 4
Eacute ainda de salientar a contribuiccedilatildeo da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela em sistemas de vigilacircncia interna-
cionais nomeadamente no acircmbito da vigilacircncia
epidemioloacutegica da gripe
Limitaccedilotildees
Agrave semelhanccedila do referido nos relatoacuterios ante-
riores os resultados apresentados devem ser
interpretados agrave luz das limitaccedilotildees inerentes agraves
caracteriacutesticas da Rede (participaccedilatildeo voluntaacuteria
abrangendo apenas utilizadores dos cuidados
de sauacutede primaacuterios)
A participaccedilatildeo voluntaacuteria permite a obtenccedilatildeo
de dados de melhor qualidade mas ao mesmo
tempo o grupo de meacutedicos que integram os MS
constitui-se como uma amostra de conveniecircncia
do total de meacutedicos de famiacutelia do Sistema Na-
cional de Sauacutede (SNS) o que poderaacute condicio-
nar que a populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo natildeo seja
representativa da populaccedilatildeo portuguesa
Ao mesmo tempo o facto dos meacutedicos que in-
tegram os MS pertencerem ao SNS natildeo permite
avaliar o que acontece em determinados gru-
pos populacionais que utilizem outros sistemas
de sauacutede Este ponto seraacute um vieacutes de seleccedilatildeo
importante em particular se os dois grupos de
utentes possuiacuterem diferentes caracteriacutesticas que
possam condicionar diferentes frequecircncias das
doenccedilas (e seus fatores de risco) em notificaccedilatildeo
Tambeacutem a identificaccedilatildeo dos casos eacute influenciada
pela precisatildeo do diagnoacutestico que varia de acordo
com a sensibilidade e especificidade dos meacutetodos
de diagnoacutestico
Nos casos em que o diagnoacutestico eacute cliacutenico a pre-
cisatildeo do diagnoacutestico eacute influenciada pelos criteacuterios
cliacutenicos adotados cuja uniformidade eacute impossiacute-
vel de garantir na Rede sendo no entanto reco-
mendados sempre que possiacutevel os algoritmos de
29
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
diagnoacutestico preconizados nas Normas Cliacutenicas da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede
Eacute ainda necessaacuterio considerar que alguns dos ca-
sos ocorridos em utentes de MS podem por di-
versas razotildees natildeo ser identificados pelo meacutedico
conduzindo a uma subnotificaccedilatildeo desses even-
tos Por exemplo
a variaccedilatildeo das estimativas de incidecircncia de
uma dada doenccedila pode ser apenas resultado
da alteraccedilatildeo da incidecircncia de uma outra Por
exemplo a procura de cuidados por indiviacutedu-
os com diarreia aguda pode diminuir apenas
por saturaccedilatildeo das consultas com casos de
gripe
a probabilidade de identificaccedilatildeo de casos que
ocorreram durante os seus periacuteodos de inati-
vidade (feacuterias formaccedilatildeo doenccedila etc) eacute menor
quando comparada com periacuteodos de normal
atividade Esta limitaccedilatildeo pode ser parcialmen-
te corrigida atraveacutes de ajustamentos nos de-
nominadores na fase de anaacutelise dos dados
desde que o MS informe dos seus periacuteodos de
ausecircncia
Embora a sobrenotificaccedilatildeo de casos tenha menor
importacircncia que a situaccedilatildeo inversa satildeo de as-
sinalar as seguintes trecircs situaccedilotildees em que pode
acontecer sobrenotificaccedilatildeo
um meacutedico notifica o mesmo caso mais do
que uma vez estas situaccedilotildees satildeo habitual-
mente corrigidas no processo de validaccedilatildeo
dos dados atraveacutes da identificaccedilatildeo de casos
com variaacuteveis iguais
o mesmo caso eacute notificado por dois MS Eacute
uma eventualidade que pode ocorrer se o
mesmo utente estiver simultaneamente ins-
crito nas listas de dois MS e o evento em no-
tificaccedilatildeo for identificado (e notificado) por
ambos Embora se considere que esta situa-
ccedilatildeo seja muito rara natildeo pode ser identifica-
da nem corrigida durante o processamento
dos dados
um meacutedico notifica casos ocorridos em uten-
tes natildeo pertencentes agrave sua lista Este erro
natildeo eacute identificaacutevel no processamento dos
dados pelo que natildeo pode ser estimada a sua
frequecircncia
As limitaccedilotildees dos denominadores estatildeo especial-
mente associadas agraves modificaccedilotildees natildeo identifica-
das da composiccedilatildeo das listas ao longo do tempo
por
falhas de registo administrativo (mudanccedilas de
residecircncia falecimentos e outras alteraccedilotildees
podem natildeo ser adequadamente registadas)
atrasos na atualizaccedilatildeo anual das listas de
utentes dos MS
utentes inscritos nas listas dos meacutedicos de fa-
miacutelia que natildeo o procuram quando necessitam
cuidados Estes utentes natildeo estatildeo de facto
sob observaccedilatildeo no entanto natildeo satildeo retirados
do denominador o que conduziraacute a uma so-
brestimativa da populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo e
consequente a subestimativa das taxas de in-
cidecircncia
30
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Apesar das limitaccedilotildees atraacutes referidas julgamos
que muitas das estimativas de incidecircncia cons-
tantes deste relatoacuterio poderatildeo contribuir para o
conhecimento da epidemiologia das doenccedilas a
que dizem respeito uma vez que para algumas
situaccedilotildees seratildeo mesmo as uacutenicas estimativas de
incidecircncia de base populacional que se publi-
cam em Portugal
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
31
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2012wwwinsaptwwwinsapt r _Relatoacuterio 2011_Diagnoacutestico e Tratamento Doenccedilas Lisossomais
Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais
5
32
33
Sistema de vigilacircncia integrada cliacutenica e laboratorial da gripe
Desde 1990 que a Rede Meacutedicos-Sentinela estaacute
envolvida na vigilacircncia epidemioloacutegica semanal
da gripe em colaboraccedilatildeo com o Centro Nacio-
nal da GripeLaboratoacuterio Nacional de Referecircncia
para viacuterus da Gripe (ateacute 1999 na Direccedilatildeo-Geral
da Sauacutede e a partir daiacute no Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge)
Este programa que se inicia no princiacutepio de Se-
tembro e termina em maio do ano seguinte inte-
gra uma componente cliacutenica e uma componente
laboratorial
A vigilacircncia cliacutenica concretiza-se atraveacutes da notifi-
caccedilatildeo dos novos casos de siacutendroma gripal identi-
ficados segundo criteacuterios exclusivamente cliacutenicos
ocorridos nas listas de utentes dos meacutedicos par-
ticipantes Os dados assim recolhidos permitem
estimar as taxas de incidecircncia de siacutendroma gripal
conforme descrito atraacutes A vigilacircncia cliacutenica ocor-
re semanalmente durante todo o ano
A vigilacircncia laboratorial concretiza-se atraveacutes da
identificaccedilatildeo dos viacuterus isolados ou detetados em
amostras de sangue eou zaragatoas fariacutengeas
recolhidas nos utentes identificados como tendo
siacutendroma gripal
Semanalmente agrave 5ordf-feira eacute elaborado um Boletim
de Vigilacircncia Epidemioloacutegica da Siacutendroma Gripal
que pode ser consultado no site do Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP (INSA)
no endereccedilo wwwinsapt
Parte da informaccedilatildeo obtida atraveacutes deste pro-
grama eacute enviada semanalmente agrave 4ordf-feira para
o sistema The European Surveil lance System
(TESSy) pelo European Centre for Prevention
and Disease Control (ECDC) de forma a per-
mitir juntamente com a informaccedilatildeo enviada por
mais de 20 paiacuteses da rede EISN ndash European In-
f luenza Surveil lance Network a descriccedilatildeo da
atividade gripal na Europa e ainda a identifica-
ccedilatildeo precoce de eventuais surtos de gripe nos
paiacuteses participantes
I-MOVE ldquoInfluenza Monitoring Vaccine Effectiveness in Europerdquo
Desde 2008 o Instituto Nacional de Sauacutede Dou-
tor Ricardo Jorge participa atraveacutes dos Departa-
mentos de Epidemiologia e de Doenccedilas Infeciosas
no projeto europeu Monitoring influenza vaccine
efectiveness during influenza seasons and pan-
demics in the European Union (I-MOVE) finan-
ciado pelo ECDC e cujo consoacutercio eacute gerido pela
empresa EPICONCEPT
Em 2008-2009 o principal objetivo do estudo foi
testar a adequaccedilatildeo de um delineamento caso-
controlo para estudar a efetividade da vacina nos
indiviacuteduos com 65 ou mais anos Envolveu para
aleacutem de Portugal Espanha Dinamarca Hungria
e Romeacutenia
Durante a eacutepoca 2009-2010 dado o contexto
pandeacutemico acrescentou-se um novo objetivo es-
timar a efetividade da vacina pandeacutemica na po-
pulaccedilatildeo geral (todos os grupos etaacuterios) Portugal
participou mais uma vez neste projeto atraveacutes da
Rede Meacutedicos-Sentinela com a Espanha Fran-
ccedila Irlanda Itaacutelia Romeacutenia e Hungria
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
34
Durante a eacutepoca 2010-2011 Portugal participou
novamente neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela com a Espanha Franccedila Irlanda
Itaacutelia Romeacutenia e Hungria Poloacutenia
Durante a eacutepoca 2011-2012 dada a alteraccedilatildeo da
recomendaccedilatildeo da vacina para o grupo com 60
e mais anos o estudo teve como objetivo esti-
mar a efetividade da vacina (EV) antigripal sazo-
nal na populaccedilatildeo geral e nos indiviacuteduos com 60
e mais anos) Portugal participou mais uma vez
neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedicos-Senti-
nela com os mesmos parceiros
Na eacutepoca 2013-2014 o estudo Euroeva foi de-
senvolvido pela 6ordf vez consecutiva Manteve-se
o objetivo de estimar a efetividade da vacina an-
tigripal na populaccedilatildeo geral e na populaccedilatildeo com
65 e mais anos de idade Nesta eacutepoca Portugal
participou no estudo em conjunto com a Espa-
nha Irlanda Alemanha Romeacutenia e Poloacutenia
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Estudos-sateacutelite realizados
6
35
1989
A Siacutendroma Gripal em 1989-1990
Publicado em
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
maacuterios 1991
Divisatildeo de Epidemiologia - Direccedilatildeo-Geral dos Cui-
dados de Sauacutede Primaacuterios Siacutendroma gripal em
1989-1990 ndash Resultados da vigilacircncia epidemioloacute-
gica nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede
em Nuacutemeros 1990 5 (2) 1-3
Utilizaccedilatildeo de Exames Laboratoriais de Sangue em
Cliacutenica Geral
Publicado em
Moreira VV Carvalho A Reis C et al Utilizaccedilatildeo de
exames laboratoriais de sangue em Cliacutenica Geral
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19907(1)6-13
1990
Utilizaccedilatildeo de Exames Complementares de Diag-
noacutestico em Cliacutenica Geral
Publicado em
Miranda AM Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requi-
siccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico
em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos e
electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacutenica
Geral 19929(2)45-54
Miranda A Afonso CM Ascensatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
1992
Consultas de Cliacutenica Geral para Procedimentos Ad-
ministrativos
Publicado em
Pisco A Pisco L Dias A et al Consultas de Cliacutenica
Geral para procedimentos administrativos Sauacutede
em Nuacutemeros 19927(4)29-31
Incidecircncia de Doenccedilas de Transmissatildeo Sexual
Publicado em
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
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Doenccedila de Parkinson
Publicado em
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP Gonccedilalves
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Doenccedila de Parkinson em Portugal - Estimativas
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Sentinela Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de
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1993
Utilizaccedilatildeo de Exames de Imagiologia em Cliacutenica
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Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - I Fase
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabe-
tes prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
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19958619-628
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de diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portugue-
sa de cliacutenica Geral 1996 13 213-28
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
MF Epidemiologia da diabetes Parte II ndash Paracircme-
tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 1996 13 268-82
Prevalecircncia de Positividade para VIH (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Persistecircncia de AGHBS (natildeo publi-
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Prevalecircncia da Epilepsia
Publicado em
Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
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ticos a partir da Rede MeacutedicosndashSentinela 1993
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1994
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Publicado em
Falcatildeo IM Lima G Dias JA A cliacutenica geral e o tema
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Registo Comunitaacuteriohospitalar de AVC e AIT
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Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 1996 27(12)2225-2229
Rodrigues G Falcatildeo I Ferro JM Diagnoacutestico de
acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 199714368-375
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase
Prevalecircncia de Patologia da Tiroacuteide (natildeo publicado)
Prevalecircncia de Neoplasia Maligna da Mama Femi-
nina
Publicado em
Falcatildeo IM Tumor Maligno da Mama Feminina Quan-
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na populaccedilatildeo inscrita em Meacutedicos-Sentinela Sauacutede
em Nuacutemeros 199510 (2)13-15
Prevalecircncia da Toxicodependecircncia (natildeo publicado)
1995
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - I FASE
Publicado em
Catarino J Falcatildeo IM Dias JA Menopausa Ciruacutergi-
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eficaacutecia da terapecircutica substitutiva com estrogeacutenios
Sauacutede em Nuacutemeros 199611(4)25-29
Prevalecircncia da Hipertrofia Benigna da Proacutestata
(natildeo publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees Numa Coorte de Dia-
beacuteticos Portugueses - Ii Fase
37
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
1996
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - II Fase (natildeo
publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase (continuaccedilatildeo)
Prevalecircncia do Abuso Croacutenico do Aacutelcool (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia de Bronquite Croacutenica e Asma (natildeo pu-
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Estudo das Razotildees Determinantes de Interrupccedilatildeo
Voluntaacuteria da Gravidez (natildeo publicado)
1997
Tentativa de Suiciacutedio (natildeo publicado)
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Contactos natildeo Programados - Caracterizaccedilatildeo da
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Perfil Terapecircutico da Hipertensatildeo em Cliacutenica Geral
Publicado em
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Publicado em
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Publicado em
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Publicado em
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2006
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
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Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
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cado)
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Publicado em
Kissling E Valenciano M Falcatildeo JM Larrauri
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vulescu C Mazick A Lupulescu E Ciancio B
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200914(44)pii=19388 Available online
httpwwweurosurveillanceorgViewArticleaspx
ArticleId=19388
2009
EUROEVA 2009-2010 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E Cohen J-M Oros-
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2009ndash2010 Results of Influenza Monitoring Vac-
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doi101371journalpmed1000388
2010
EUROEVA 2010-2011 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B
Barret AS Rizzo C Stefanoff P Nunes B Pitigoi
D Larrauri A Daviaud I Horvath JK ODonnell
J Seyler T Paradowska-Stankiewicz IA Pechirra
P Ivanciuc AE Jimeacutenez-Jorge S Savulescu C
Ciancio BC Moren A I-MOVE multi-centre case
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tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
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studies team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe 201011 I-MOVE
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201116(11)pii=19818
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influen-
za vaccine effectiveness in Europe among target
groups for vaccination results from the I-MOVE
multicentre casendashcontrol study 201112 Euro Sur-
veill 201217(15)
Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
study team I-MOVE a European network to mea-
sure the effectiveness of influenza vaccines Euro
Surveilance201217(39)pii=20281
Kissling E Valenciano M Larrauri A Oroszi B
Cohen JM Nunes B Pitigoi D Rizzo C Rebolledo
J Paradowska-Stankiewicz I et al Low and decrea-
sing vaccine effectiveness against influenza A(H3) in
201112 among vaccination target groups in Europe
results from teh I-MOVE multicentre case-control
study Euro Surveill201318(5)
2012
EUROEVA 2012-2013 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E I-MOVE case-control
study team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe results from the
I-MOVE multicentre casendashcontrol study 201213
Euro Surveill 201318(7)pii=20400
Nunes B Machado A Guiomar R Pechirra P Conde
P Cristovatildeo P Falcatildeo I Estimates of 201213 influen-
za vaccine effectiveness using the case test-negative
control design with different influenza negative con-
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Rede de Meacutedicos-Sentinela Sauacutede em Nuacutemeros
19949(3)17-20
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
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prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
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1994
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doenccedila e de alguns fatores de risco numa coorte de
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e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
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de Cliacutenica Geral 199613213-28
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validation study Stroke 199627(12)2225-2229
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ticos a partir da Rede Meacutedicos-Sentinela 1993
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acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
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ne_indicadoresampuserLoadSave=LoadampuserTableOr
der=82amptipoSeleccao=1ampcontexto=pqampselTab=tab
1ampsubmitLoad=true [Acedido a 952014]
Anexo Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
49
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 11
9
Material e meacutetodos2
21 Meacutedicos-Sentinela participantes
Durante o ano de 2013 participaram na Rede 112
meacutedicos 58 (518 ) dos quais notificaram duran-
te pelo menos uma semana no ano Registou-se
a entrada de 2 novos Meacutedicos-Sentinela durante
o ano de 2013
A distribuiccedilatildeo geograacutefica dos Meacutedicos-Sentinela
inscritos estaacute representada na Figura 1
O nuacutemero meacutedio anual de notificaccedilotildees enviadas
por cada Meacutedico-Sentinela ativo foi 53 variando
entre um miacutenimo de 1 e um maacuteximo de 485 Ob-
servou-se que as semanas com maior nuacutemero
de meacutedicos ativos coincidem com as semanas
de maior atividade gripal
22 Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo
Identificam-se dois tipos de populaccedilatildeo sob ob-
servaccedilatildeo (PSO) que se designam por populaccedilatildeo
maacutexima sob observaccedilatildeo (PMSO) e populaccedilatildeo
sob observaccedilatildeo efetiva (PSOE)
10
Figura 1 ndash Distribuiccedilatildeo geograacutefica dos Meacutedicos-Sentinela ativos em 2013
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
0 5 10 20 30Quiloacutemetros
0 15 30 60 90Quiloacutemetros
0 20 40 80 120 Quiloacutemetros
1
2
3
1 - 2
3 - 4
5 - 7
8 -10
Meacutedicos Ativos
23 Populaccedilatildeo maacutexima sob observaccedilatildeo
A PMSO obteacutem-se atraveacutes do somatoacuterio de todos
os utentes inscritos nas listas dos meacutedicos partici-
pantes na Rede Meacutedicos-Sentinela
A PMSO pode ser calculada para a totalidade da
Rede ou para uma aacuterea geograacutefica especiacutefica e o
seu caacutelculo eacute dado por
Em que
Representa o nuacutemero de utentes
inscritos em cada meacutedico m
Representa o somatoacuterio de todos os
meacutedicos
No final do ano de 2013 a PMSO atingiu 201461
indiviacuteduos (Quadro 1) correspondendo a 19 da
populaccedilatildeo residente em Portugal 1
A PMSO eacute fundamentalmente usada para o caacutelcu-
lo de prevalecircncias
24 Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo efetiva
A PSOE de cada periacuteodo de tempo varia com o
nuacutemero de meacutedicos que estatildeo em atividade nesse
periacuteodo e por isso eacute sempre inferior agrave PMSO A
PSOE pode ser calculada por semana ou por ano
A PSOE da semana obteacutem-se pelo somatoacuterio das
listas de utentes dos meacutedicos que nessa semana
enviaram pelo menos uma notificaccedilatildeo ou decla-
raram natildeo terem casos a notificar
Numa dada semana t a populaccedilatildeo total sob ob-
servaccedilatildeo efetiva eacute calculada por
Em que
Eacute o nuacutemero de utentes inscritos na lista
do meacutedico m
Eacute uma variaacutevel que toma o valor 1 se o
meacutedico m esteve ativo na semana t e 0
caso contraacuterio
A populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo usada como denomi-
nador no caacutelculo das taxas de incidecircncia anuais eacute a
meacutedia das PSOE nas 52 semanas do ano ou seja
A PSOE de 2013 e respetiva distribuiccedilatildeo por sexo
e grupo etaacuterio utilizada no caacutelculo das taxas de in-
cidecircncia anuais estaacute representada no Quadro 2
11
Foacutermula 1
Foacutermula 2
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
PMSO = sum Nm m = 1
summ = 1
Nm PSOEt = sum Nm I tm
m = 1
M
M
M
Nm
Foacutermula 3
PSOEano = sum
t
PSOEt
52
summ = 1
M
4804
5034
5208
11120
15629
15670
14579
12252
10391
10807
105494
9814
10354
10524
22073
30393
30526
27922
23278
18798
17779
201461
0-4
5-9
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
ge75
Total
5010
5320
5316
10953
14764
14856
13343
11026
8407
6972
95967
Grupo etaacuterio(anos)
Homens Mulheres H+M
12
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuter io 2013wwwinsapt
Quadro 1 ndash
em 311213 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Populaccedilatildeo maacutexima sob observaccedilatildeo segundo o sexo e grupo etaacuterio
659
717
749
1594
2134
2320
1990
1716
1404
1502
14785
1336
1473
1561
3238
4174
4481
3815
3209
2478
2419
28184
0-4
5-9
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
ge75
Total
677
756
812
1644
2040
2161
1825
1493
1074
917
13399
Grupo etaacuterio(anos)
Homens Mulheres H+M
Quadro 2 ndash
na Rede Meacutedicos-Sentinela
Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo efetiva segundo o sexo e idade em 2013
25 Atualizaccedilatildeo da composiccedilatildeo da lista de utentes
Procedeu-se agrave atualizaccedilatildeo da composiccedilatildeo das
listas de utentes de cada meacutedico a 31 de dezem-
bro de 2013 e estimou-se a composiccedilatildeo da lista
de utentes a 30 de junho de 2013 de modo a per-
mitir uma maior precisatildeo na PSOM e PSOE
Em condiccedilotildees ideais esta estimativa eacute obtida
atraveacutes da meacutedia aritmeacutetica do nuacutemero de utentes
inscritos em 31 de dezembro do ano e do ano an-
terior Para o ano de 2013 e para cada meacutedico a
estimativa da composiccedilatildeo da respetiva lista em
30 de junho seria dada por
Em que
Eacute a estimativa do nuacutemero de indiviacuteduos
inscritos num meacutedico a meio do ano
Eacute o nuacutemero de indiviacuteduos inscritos em
31 de dezembro de 2012
Eacute o nuacutemero de indiviacuteduos inscritos em
31 de dezembro de 2013
No entanto como a atualizaccedilatildeo da lista de alguns
meacutedicos eacute feita com atraso a estimativa da com-
posiccedilatildeo para o meio do ano natildeo pode ser obtida
pela meacutedia simples calculada pela foacutermula 4
calculando-se a meacutedia ponderada entre a uacuteltima
composiccedilatildeo conhecida (Ninic ) e a atualizaccedilatildeo
(Nfinal )
No seu caacutelculo os valores destas duas listas satildeo afetados por um fator inversamente (F) proporcio-nal ao tempo que separa o dia 30 de junho das datas a que aquelas listas se referem Assim a es-timativa da composiccedilatildeo da lista em 300613 para um dado meacutedico seraacute
26 Eventos em estudo
Durante o ano de 2013 foram alvo de notificaccedilatildeo 6 eventos distintos apresentados no Quadro 3
Quadro 3 ndash Eventos em estudo durante o ano de 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Em anexo pode ser consultado o instrumento de notaccedilatildeo utilizado para a recolha de dados
27 Anaacutelise estatiacutestica
Procedeu-se ao caacutelculo as taxas de incidecircncia anuais segundo o sexo e grupo etaacuterio de diabetes mellitus hipertensatildeo arterial insoacutenia gravidez e de depressatildeo
No caso da siacutendroma gripal foram calculadas as taxas de incidecircncias semanais provisoacuterias e defi-nitivas
Natildeo se calcularam taxas dos eventos cuja fre-quecircncia absoluta nas classes das variaacuteveis de desagregaccedilatildeo foi de 5 ou menos casos
13
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Foacutermula 4
Foacutermula 5
+N311212
2Nm300613
N311213
N300613
Nm311213
N311212
Nm = Ninic (FI ) + Nfinal (FF )
=Siacutendroma Gripal
Diabetes mellitus
Hipertensatildeo arterial
Insoacutenia
Gravidez
Consulta relacionada com Depressatildeo
14
Resultados
3
31 Siacutendroma gripal
Definiccedilatildeo de conceitos
A vigilacircncia da gripe implica a definiccedilatildeo de alguns
conceitos
Caso de siacutendroma gripal ndash Todo o caso diagnos-
ticado pelo meacutedico com base nas manifestaccedilotildees
cliacutenicas iniacutecio suacutebito (lt12h) tosse calafrios fe-
bre debilidadeprostraccedilatildeo mialgiasdores gene-
ralizadas inflamaccedilatildeo da mucosa nasal e fariacutengea
ausecircncia de sinais respiratoacuterios relevantes e con-
tacto com doente com gripe Para o caacutelculo das
taxas de incidecircncia consideram-se apenas os
casos de siacutendroma gripal que apresentem seis
ou mais destes itens
Caso de gripe ndash Todo o caso notificado no qual
tenha sido detetado viacuterus influenza em exsudado
nasofariacutengeo por cultura viral eou RT-nested PCR
em multiplex A cultura viral eacute realizada atraveacutes da
inoculaccedilatildeo do produto bioloacutegico na linha celular
(Mardin Darby Canine Kidney cells ndash MDCK cells)
sendo expectaacutevel o crescimento e isolamento da
estirpe viral ao fim de 7-10 dias A deteccedilatildeo raacutepida
do viacuterus da gripe eacute realizada por metodologias de
biologia molecular atraveacutes da amplificaccedilatildeo de zo-
nas do genoma viral que permitem a identificaccedilatildeo
do tipo e subtipo dos viacuterus influenza A e B
Eacutepoca de gripe ndash Periacuteodo de tempo de aproxima-
damente 33 semanas que decorre entre o iniacutecio
de outubro de um determinado ano (40ordf semana)
e meados de maio do ano seguinte (20ordf semana)
Linha de base e respetivo limite superior do inter-
valo de confianccedila a 95 ndash designada tambeacutem por
aacuterea de atividade basal eacute definida pela linha de
base e respetivo limite superior do intervalo de con-
fianccedila a 95 obtida por suavizaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo
das meacutedias semanais (semana 40 agrave 13) das taxas
de incidecircncia inferiores a 50 casos por 100000 ha-
bitantes Este valor limite (5010 5 ) foi estabelecido
pela relaccedilatildeo entre a frequecircncia da distribuiccedilatildeo se-
manal das taxas de incidecircncia durante 7 eacutepocas
de atividade gripal e a anaacutelise da meacutedia do nuacutemero
de viacuterus detetados no mesmo intervalo de tempo
Permite 1) a comparaccedilatildeo entre os respetivos valo-
res nas vaacuterias semanas facilitando a interpretaccedilatildeo
dos resultados (Figura 2) 2) definir periacuteodos epideacute-
micos 3) comparar as epidemias anuais em funccedilatildeo
da sua intensidade e duraccedilatildeo 4) determinar o im-
pacto dessas epidemias na comunidade
Atividade gripal ndash Definida pelo grau de intensi-
dade da ocorrecircncia da doenccedila medido pela esti-
mativa semanal da taxa de incidecircncia de siacutendro-
ma gripal e do seu posicionamento relativo agrave aacuterea
de atividade basal e pelo nuacutemero de viacuterus circu-
lantes detetados
15
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Assim para classificar a atividade gripal adotam-se
Indicadores ou niacuteveis de dispersatildeo geograacutefica
da gripe
Ausecircncia de atividade gripal ndash Pode haver noti-
ficaccedilatildeo de casos de siacutendroma gripal mas a taxa
de incidecircncia permanece abaixo ou na aacuterea de
atividade basal natildeo havendo a confirmaccedilatildeo labo-
ratorial da presenccedila do viacuterus influenza
Atividade gripal esporaacutedica ndash Casos isolados
confirmados laboratorialmente de infeccedilatildeo por
viacuterus influenza associados a uma taxa de inci-
decircncia que permanece abaixo ou na aacuterea de ati-
vidade basal
Surtos locais ndash Casos agregados no espaccedilo e no
tempo de infeccedilatildeo por viacuterus influenza confirmados
laboratorialmente Atividade gripal localizada em
aacutereas delimitadas eou instituiccedilotildees (escolas lares
etc) permanecendo a taxa de incidecircncia abaixo ou
na aacuterea de atividade basal
Atividade gripal epideacutemica ndash Taxa de incidecircncia
acima da aacuterea de atividade basal associada a uma
confirmaccedilatildeo laboratorial da presenccedila de viacuterus in-
fluenza
Atividade gripal epideacutemica disseminada ndash Taxa
de incidecircncia por mais de duas semanas consecu-
tivas acima da aacuterea de atividade basal e com uma
tendecircncia crescente associada agrave confirmaccedilatildeo da
presenccedila de viacuterus influenza
As limitaccedilotildees que existem em termos de interpre-
taccedilatildeo da distribuiccedilatildeo geograacutefica da ocorrecircncia de
casos de doenccedila na populaccedilatildeo em observaccedilatildeo
inerentes agraves caracteriacutesticas geograacuteficas da Rede
impotildeem toda a cautela na aplicaccedilatildeo dos conceitos
de distribuiccedilatildeo geograacutefica
Indicadores ou niacuteveis de intensidade da ativida-de gripal
Atividade gripal baixa ndash Definida por valores de
taxa de incidecircncia situados abaixo ou na aacuterea de
atividade basal
Atividade gripal moderada ndash Definida por valores
de taxa de incidecircncia acima do limite superior do
intervalo de confianccedila a 95 da linha de base ateacute
uma taxa provisoacuteria de Siacutendroma Gripal da ordem
dos 12010 5 utentes (le12010 5 )
Atividade gripal alta ndash Definida por valores de taxa
de incidecircncia provisoacuteria de Siacutendroma Gripal acima
12010 5 utentes
Eacutepoca de Gripe 2013-2014
Os resultados apresentados nos Quadros 4 e 5
e na Figura 2 referem-se agraves estimativas das taxas
de incidecircncia provisoacuterias e definitivas semanais de
siacutendroma gripal da semana 40 de 2013 agrave semana
20 de 2014
Na eacutepoca de 2013-2014 os valores das taxas de
incidecircncia semanais mantiveram-se acima da aacuterea
atividade basal entre as semanas 1 e 8 de 2014
(Quadros 4 e 5 Figura 2) Os valores maacuteximos das
taxas de incidecircncia provisoacuteria e definitiva foram
respetivamente de 80710 5 e de 88310 5 (ambas
na semana 42014)
Dezassete MS participaram na componente labo-
ratorial do Sistema de Vigilacircncia Integrada Cliacutenica
e Laboratorial da Gripe tendo enviado para o La-
boratoacuterio Nacional de Referecircncia para o Viacuterus da
Gripe 106 exsudados nasofariacutengeos dos quais
52 foram positivos para influenza
16
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
17
00
00
53
91
55
00
00
143
49
163
84
211
00
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
13
18
27
38
35
23
11
18
4
5
2
2
1
479
637
679
807
688
642
456
428
125
161
59
61
65
3
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
102
00
44
00
00
00
52
00
00
00
00
00
00
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013 2014 2014
0
0
1
1
1
0
0
3
1
4
2
5
0
Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 4 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais provisoacuterias (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
00
00
77
55
44
00
58
244
68
140
91
404
173
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
19
36
46
40
32
17
24
6
5
4
4
3
409
457
721
883
680
664
481
481
135
139
90
97
87
4
2
2
1
0
0
1
-
-
-
-
-
-
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
106
59
63
35
00
00
35
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013 2014 2014
0
0
2
1
1
0
1
6
2
4
3
13
4
Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 5 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais definitivas (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
32 Diabetes mellitus
Em 2013 foram notificados 157 novos casos de dia-
betes mellitus 87 ( 554 ) eram do sexo feminino
A idade mediana destes utentes foi de 63 anos va-
riando entre os 13 e os 87 anos Registaram-se 5
internamentos hospitalares (4 no sexo feminino) e
1 oacutebito do sexo feminino
A taxa de incidecircncia estimada foi de 557110 5
tendo sido mais elevada no sexo feminino
(588410 5 ) Considerando apenas a populaccedilatildeo
utente com 35 ou mais anos a taxa de incidecircncia
foi de 932810 5 (Quadro 6)
No sexo masculino a incidecircncia mais elevada ob-
servou-se entre os 55 e os 64 anos (1406610 5 )
enquanto que no sexo feminino o pico de in-
cidecircncia se registou uma deacutecada mais tarde
(1709410 5 ) (Quadro 6)
A diabetes mellitus tem-se mantido em notifica-
ccedilatildeo contiacutenua desde 1992 com exceccedilatildeo dos anos
2000-2003 observando-se ao longo deste periacuteo-
do um aumento da taxa de incidecircncia em parti-
cular no sexo masculino 2
18
0
30
60
90
120
150
180
210
240
25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
1631105 (semana 9 de 2012)
Taxa
de
inci
decircn
cia
10
5 Eacutepoca de Gripe Sazonal
Aacuterea de actividade basal linha base e limite superior do IC a 95)
Taxa de incidecircncia provisoacuteria do Siacutendroma Gripal (20132014)
Valor maacuteximo da taxa desde 1990
Taxa de incidecircncia definitiva do Siacutendroma Gripal (20132014)
Figura 2 ndash Taxas de incidecircncia ( 10 5 ) brutas semanais definitivas de siacutendroma gripal na eacutepoca gripal de 2013-2014
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 6 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de diabetes mellitus por sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
2314
9315
14066
13035
10905
5224
8969
1
2
18
21
24
21
87
86
-
-
9045
12238
17094
13981
5884
9628
1
1
2
7
35
42
38
31
157
153
1562
9174
13088
15335
12815
5571
9328
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge35
1
1
1
5
17
21
14
10
70
67
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
19
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Figura 3 ndash Evoluccedilatildeo da taxa de incidecircncia de diabetes mellitus entre 1992ndash2012 desagregada por sexo
Fonte Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A Dias CM Evoluccedilatildeo da Taxa de incidecircncia de Diabetes Mellitus na
populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epidemioloacutegico Observaccedilotildees 2013
Nordm especial 2 27-29
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Taxa
de
Inci
decircnc
ia p
or 1
05 h
abita
ntes
1992-1994 1995-1997 1998-2000 2001-2003 2004-2006 2007-2009 2010-2012
Homens
Mulheres
Total
20
Quadro 7 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de hipertensatildeo arterial segundo o
sexo e grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
33 Hipertensatildeo arterial
Foram notificados durante o ano de 2013 234
casos de hipertensatildeo arterial Destes 110 (47)
eram do sexo masculino e 124 (53) do sexo fe-
minino
Na populaccedilatildeo com idade superior aos 25 anos
obteve-se uma taxa de incidecircncia de 1122710 5
utentes Para o total da populaccedilatildeo inscrita a taxa
de incidecircncia estimada foi de 830310 5 utentes
(Quadro 7)
A estimativa da taxa de incidecircncia mais elevada
para o sexo masculino verificou-se no grupo
etaacuterio dos 55-64 anos (2411310 5 utentes ) e
para o sexo feminino no grupo etaacuterio dos 65-74
anos (1923110 5 utentes ) (Quadro 7)
Foi reportado o oacutebito de uma utente do sexo fe-
minino de 65 anos que tinha um internamento
registado Houve ainda um outro internamento
de um indiviacuteduo tambeacutem do sexo feminino com
39 anos
Foram notificados trecircs casos com idades inferio-
res a 25 anos pertencendo um ao sexo masculino
e dois ao sexo feminino Todos pertenciam ao
grupo etaacuterio dos 15-24 anos
Comparativamente ao ano de 2012 3 observou-se
em ambos os sexos um aumento das taxas de in-
cidecircncia estimadas
-
2941
9255
16986
24113
11173
4362
8210
11462
2
2
26
41
18
27
8
124
122
-
11207
20603
10490
19231
5326
8387
11025
3
8
46
72
54
39
12
234
231
-
1917
10266
18873
16828
15738
4961
8303
11227
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
1
6
20
31
36
12
4
110
109
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
21
34 Insoacutenia
Durante o ano de 2013 foram notificadas 166
casos de insoacutenia natildeo havendo registo de nenhum
caso com internamento por esta causa
A taxa de incidecircncia estimada foi de 589010 5
utentes observando-se uma incidecircncia mais ele-
vada no sexo feminino (804910 5 ) (Quadro 8)
A taxa de incidecircncia de insoacutenia aumentou a partir
dos 25 anos de idade sendo maacutexima entre os 45
e 54 anos de idade (943610 5 ) No sexo mascu-
lino o maior valor de incidecircncia observa-se entre
os 64 e os 75 anos (1024210 5 ) sendo neste
grupo superior agrave taxa de incidecircncia do sexo femi-
nino (Quadro 8)
Observou-se uma reduccedilatildeo das taxas de incidecircn-
cia em ambos os sexos em relaccedilatildeo agraves taxas es-
timadas no ano 2012 3
A causa da insoacutenia foi identificada por 104 utentes
(627) sendo a ansiedadedepressatildeo a causa
mais frequentemente referida (481 ) (Quadro 9)
Houve registo de prescriccedilatildeo medicamentosa em
135 consultas (813) Em 132 casos (978 ) foi
usado um esquema de monoterapia sendo que
os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
da benzodiazepina (319 ) e as ciclopirrolonas
(203 ) (Quadro 10)
Quadro 8 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais ( 10 5 utentes) de insoacutenia segundo o sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
-
2941
3239
4932
4689
10242
4362
3508
4627
5
15
23
27
23
9
17
119
114
-
-
3137
7029
9914
13568
13403
6410
11318
8049
10302
8
21
30
36
30
20
21
166
158
-
-
2471
5031
6695
9436
9349
8071
8681
5890
7679
00-09
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
3
6
7
9
7
11
4
47
44
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
22
Quadro 9 ndash Distribuiccedilatildeo das causas de insoacutenia em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela (n=104)
Ansiedadedepressatildeo
Problemas familiares
Problemas no empregodesemprego
Doenccedila do proacuteprio
Morte de familiar
Outros
Total
Causa
50
16
13
6
4
15
104
481
154
125
58
38
144
n
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 10 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com insoacutenia por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2012 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F )
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Outros antidepressivos (N06A x)
44
1
1
9
28
1
3
51
319
07
07
65
203
07
22
370
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=138)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
Quadro 12 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a gravidezes planeadas identificadas em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela de acordo com a realizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 13 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a
gravidezes natildeo planeadas identificadas
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
43
27
13
518
325
157
Natildeo fazia contraceccedilatildeo
O meacutetodo contracetivo falhou
NSNR
(n=83)Ocorrecircncias
23
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Com consulta
Sem consulta
NSNR
107
22
5
799
164
37
81
21
5
757
166
47
Antes de parar o meacutetodo contracetivo
Apoacutes paragem do meacutetodo contracetivo
NSNR
Ocorrecircncias OcorrecircnciasRealizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
Consulta preacute-concecional em relaccedilatildeo ao momento da paragem da contraceccedilatildeo
(n=134)
(n=107)
35 Gravidez
Durante o ano de 2013 foram notificadas 220
gravidezes A idade mediana das graacutevidas foi 31
anos a idade miacutenima de 15 anos e a maacutexima de
43 anos
Na populaccedilatildeo utente entre os 15 e os 44 anos
de idade obteve-se uma taxa de incidecircncia de
36376 10 5 (Quadro 11) valor inferior ao estima-
do em 2012 3
Das 220 consultas registadas 134 (609 ) cor-
responderam a gravidezes planeadas Entre os
15 e os 24 anos apenas 30 das gravidezes
foram planeadas
Do total das gravidezes planeadas 107 mulheres
(799 ) fizeram consulta preacute-concecional e em
757 dos casos (81 gravidezes) a consulta preacute-
concecional foi efetuada antes da paragem do
meacutetodo contracetivo (Quadro 12)
Registaram-se 83 gravidezes natildeo planeadas
(377 ) das quais 518 natildeo usava meacutetodo con-
tracetivo no mecircs em que engravidou e 325 re-
feriu falha do meacutetodo contracetivo (Quadro 13)
Em relaccedilatildeo ao ano anterior salienta-se a reduccedilatildeo
da taxa de incidecircncia de gravidez e o aumento da
proporccedilatildeo de gravidezes planeadas
Quadro 11 ndash Estimativa da taxa de incidecircncia anual de
gravidez (10 5 utentes) por grupo etaacuterio
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
1594
2134
2320
6408
18821
67948
19397
36376
15-24
25-34
35-44
15-44
30
145
45
220
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Mulheres Taxa (10 5)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
36 Consulta relacionada com depressatildeo
Durante o ano de 2013 foram notificadas 1873
consultas relacionadas com depressatildeo das quais
1488 (794) corresponderam a procura feita
por mulheres e 385 (206 ) por homens o que
traduz um predomiacutenio de consultas no sexo femi-
nino logo a partir dos 15 anos
O nuacutemero anual de consultas relacionadas com depressatildeo estimado foi de 6645610 5 utentes
e na populaccedilatildeo feminina com 15 ou mais anos de idade a estimativa foi de 117378 consultas por
10 5 utentes deste grupo (Quadro 14) valores se-
melhantes aos registados no ano anterior 3
Foram registados 8 casos (04 ) com interna-
mento hospitalar 6 dos quais eram mulheres
As consultas de seguimento e de renovaccedilatildeo de
medicaccedilatildeo foram as duas tipologias mais fre-
quentes representando respetivamente 430
e 352 do total de consultas notificadas duran-
te o ano (Quadro 15) Em relaccedilatildeo agrave tipologia de
consultas natildeo foram evidentes alteraccedilotildees em re-
laccedilatildeo ao ano de 2012 3
24
Quadro 14 ndash Estimativa do nuacutemero anual de consultas (10 5 utentes) relacionadas com depressatildeo
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
9732
19118
35169
31233
35499
82868
59978
28733
34517
2
36
114
303
288
308
248
189
1488
1486
22585
53421
130603
144724
179487
176638
125832
100643
117378
2
52
153
379
345
361
337
244
1873
1871
16059
36655
84579
90433
112496
135997
100868
66456
78567
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
gege15
16
39
76
57
53
89
55
385
385
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Em 890 das situaccedilotildees o diagnoacutestico de depres-
satildeo (primeiro episoacutedio ou recidiva) foi estabelecido
pelo meacutedico de famiacutelia do utente (Quadro 16)
Em 133 consultas (71) o utente foi referencia-
do para outro profissional de sauacutede observan-
do-se uma maior proporccedilatildeo de referenciaccedilotildees no
sexo masculino (78 ) Na maioria dos casos o
doente foi referenciado para psiquiatria (677 )
(Quadro 17)
Foi percebido risco de suiciacutedio em 24 dos ca-
sos (21 nos homens)
A distribuiccedilatildeo da taxa de incidecircncia de depressatildeo
considerando apenas os primeiros episoacutedios na
vida dos utentes acompanhou a procura de cui-
dados de sauacutede observando-se uma taxa de inci-
decircncia mais elevada no sexo feminino (886010 5
utentes) No global o grupo etaacuterio com taxa de
incidecircncia mais elevada eacute o dos 35-44 anos em-
bora no sexo masculino a taxa de incidecircncia mais
elevada tenha sido registada entre os 65 e os 74
anos (Quadro 18)
No que respeita agrave taxa de incidecircncia de depres-
satildeo tendo em conta primeiros episoacutedios na vida
do utente e recidivas observou um aumento em
relaccedilatildeo a 2012 3 sobretudo no sexo feminino
(2103510 5 utentes ) Manteve-se a maior inci-
decircncia de casos de depressatildeo entre os 65 e os
74 anos (1769110 5 utentes ) no sexo masculino
embora no sexo feminino a taxa de incidecircncia
mais elevada tenha sido registada entre os 55 e
os 64 anos (3205110 5 utentes ) (Quadro 19)
n nuacutemero de registos vaacutelidos
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 15 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas
com depressatildeo segundo a tipologia em
2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
O primeiro episoacutedio na vida no utente
Um novo episoacutedio na vida do utente
Uma consulta de seguimento
Renovaccedilatildeo de medicaccedilatildeo (sem presenccedila do utente)
Total
Tipo de consulta
187
222
805
659
1873
100
119
430
352
n
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 16 ndash Distribuiccedilatildeo dos novos casos de depres-
satildeo segundo quem fez o diagnoacutestico
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Meacutedico de Famiacutelia
Psiquiatra
Outro
Total
Quem fez o diagnoacutestico
362
26
21
409
890
64
51
n
Quadro 17 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas com
depressatildeo segundo o tipo de referenciaccedilatildeo
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Psiquiatra
Psicoacutelogo
Outras referenciaccedilotildees
Total
Referenciaccedilatildeo
90
35
8
133
677
263
60
n
25
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 18 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais de primeiros episoacutedios de depressatildeo (10 5 )
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
2451
8792
4384
3349
11173
4362
4179
5021
2
13
24
28
23
18
13
10
131
129
8156
11246
12069
11558
10490
9259
6658
8860
10190
2
16
29
47
31
23
25
14
187
185
4941
6948
10489
8126
7167
10089
5788
6635
7769
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
3
5
19
8
5
12
4
56
56
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
Quadro 19 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais globais depressatildeo (10 5 ) (primeiros episoacutedios e
recidivas) segundo o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
3041
3431
14808
12055
4689
17691
6543
7314
8786
2
20
43
72
60
55
37
22
311
309
12547
20150
31034
30151
32051
26353
14647
21035
24408
2
25
50
104
82
62
56
28
409
407
7721
11979
23209
21494
19321
22599
11575
14512
17091
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
5
7
32
22
7
19
6
98
98
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
26
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Do total de consultas relacionadas com depressatildeo
registadas houve prescriccedilatildeo medicamentosa em
932 das situaccedilotildees (1743 consultas) Em 642
dos casos foi usado apenas um faacutermaco (Quadro
20)
Os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
biciacuteclicos (432 ) e os derivados das benzodia-
zepinas (198 ) ( Quadro 21)
Quadro 21 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com depressatildeo por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Antipsicoacuteticos (N05A)
Fenotiazinas com o grupo dimetilaminopropilo (N05AA)
Fenotiazinas estrutura piperidiacutenica (N05AD)
Derivados do Indol (N05A E)
Derivados da difenilbutilpiperidina (N05AG)
Derivados da dibenzodiazepina e da dibenzoxazepina (N05AH)
Benzaminas (N05AL)
Outros antipsicoacuteticos (N05A X)
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F)
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Derivados biciacuteclicos (N06A B)
Inibidores das monoamina oxidases tipo A (N06A G)
Outros antidepressivos (N06A X)
Psicoleacutepticos associados a psicoanaleacutepticos (N06C)
Antidepressivos associados a psicoleacutepticos (N06C A)
4
3
3
1
28
18
8
491
1
7
19
41
9
63
1071
4
704
5
02
01
01
00
11
07
03
198
00
03
08
17
04
25
432
02
284
02
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=2480)
27
Quadro 20 ndash Esquema terapecircutico medicamentoso
utilizado nas consultas relacionadas
com a depressatildeo em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela
Monoterapia
Associaccedilotildees medicamentosas
2 Medicamentos
3 Medicamentos
ge 4 Medicamentos
1119
523
90
11
642
300
52
06
Nordm de consultas(n = 1743)
Esquema terapecircutico
n nuacutemero de registos vaacutelidos
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
28
Conclusotildees4
Todos os problemas em estudo pela Rede Meacutedi-
cos-Sentinela durante o ano de 2013 haviam sido
jaacute estudados no passado pelo que os resultados
obtidos este ano em especial as taxas de inci-
decircncia estimadas podem ser usadas numa anaacutelise
mais ampla de comparaccedilatildeo com anos anteriores
De entre os principais resultados obtidos salien-
tam-se
As elevadas taxas de incidecircncia de diabetes
mellitus em ambos os sexos acompanhando a
tendecircncia crescente deste problema de sauacutede
em Portugal Estes resultados reforccedilam a ne-
cessidade de manter a diabetes mellitus sob
monitorizaccedilatildeo na Rede
A elevada procura de cuidados por depressatildeo
no acircmbito dos cuidados de sauacutede primaacuterios
embora seja de referir que a taxa de incidecircn-
cia estimada de depressatildeo em 2013 tenha sido
inferior agrave de 2012 Atendendo ao atual contex-
to social e econoacutemico eacute salientar a importacircncia
de voltar a estudar este problema de sauacutede na
Rede Meacutedicos-Sentinela
A reduccedilatildeo da incidecircncia de insoacutenia face ao
ano de 2012 salientando-se que a maioria dos
casos estatildeo associadas a situaccedilotildees ansiogeacute-
nicas e de depressatildeo
A reduccedilatildeo da taxa de incidecircncia de gravidez
na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede o que
estaacute de acordo com a tendecircncia decrescente
da taxa de natalidade em Portugal 4
Eacute ainda de salientar a contribuiccedilatildeo da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela em sistemas de vigilacircncia interna-
cionais nomeadamente no acircmbito da vigilacircncia
epidemioloacutegica da gripe
Limitaccedilotildees
Agrave semelhanccedila do referido nos relatoacuterios ante-
riores os resultados apresentados devem ser
interpretados agrave luz das limitaccedilotildees inerentes agraves
caracteriacutesticas da Rede (participaccedilatildeo voluntaacuteria
abrangendo apenas utilizadores dos cuidados
de sauacutede primaacuterios)
A participaccedilatildeo voluntaacuteria permite a obtenccedilatildeo
de dados de melhor qualidade mas ao mesmo
tempo o grupo de meacutedicos que integram os MS
constitui-se como uma amostra de conveniecircncia
do total de meacutedicos de famiacutelia do Sistema Na-
cional de Sauacutede (SNS) o que poderaacute condicio-
nar que a populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo natildeo seja
representativa da populaccedilatildeo portuguesa
Ao mesmo tempo o facto dos meacutedicos que in-
tegram os MS pertencerem ao SNS natildeo permite
avaliar o que acontece em determinados gru-
pos populacionais que utilizem outros sistemas
de sauacutede Este ponto seraacute um vieacutes de seleccedilatildeo
importante em particular se os dois grupos de
utentes possuiacuterem diferentes caracteriacutesticas que
possam condicionar diferentes frequecircncias das
doenccedilas (e seus fatores de risco) em notificaccedilatildeo
Tambeacutem a identificaccedilatildeo dos casos eacute influenciada
pela precisatildeo do diagnoacutestico que varia de acordo
com a sensibilidade e especificidade dos meacutetodos
de diagnoacutestico
Nos casos em que o diagnoacutestico eacute cliacutenico a pre-
cisatildeo do diagnoacutestico eacute influenciada pelos criteacuterios
cliacutenicos adotados cuja uniformidade eacute impossiacute-
vel de garantir na Rede sendo no entanto reco-
mendados sempre que possiacutevel os algoritmos de
29
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
diagnoacutestico preconizados nas Normas Cliacutenicas da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede
Eacute ainda necessaacuterio considerar que alguns dos ca-
sos ocorridos em utentes de MS podem por di-
versas razotildees natildeo ser identificados pelo meacutedico
conduzindo a uma subnotificaccedilatildeo desses even-
tos Por exemplo
a variaccedilatildeo das estimativas de incidecircncia de
uma dada doenccedila pode ser apenas resultado
da alteraccedilatildeo da incidecircncia de uma outra Por
exemplo a procura de cuidados por indiviacutedu-
os com diarreia aguda pode diminuir apenas
por saturaccedilatildeo das consultas com casos de
gripe
a probabilidade de identificaccedilatildeo de casos que
ocorreram durante os seus periacuteodos de inati-
vidade (feacuterias formaccedilatildeo doenccedila etc) eacute menor
quando comparada com periacuteodos de normal
atividade Esta limitaccedilatildeo pode ser parcialmen-
te corrigida atraveacutes de ajustamentos nos de-
nominadores na fase de anaacutelise dos dados
desde que o MS informe dos seus periacuteodos de
ausecircncia
Embora a sobrenotificaccedilatildeo de casos tenha menor
importacircncia que a situaccedilatildeo inversa satildeo de as-
sinalar as seguintes trecircs situaccedilotildees em que pode
acontecer sobrenotificaccedilatildeo
um meacutedico notifica o mesmo caso mais do
que uma vez estas situaccedilotildees satildeo habitual-
mente corrigidas no processo de validaccedilatildeo
dos dados atraveacutes da identificaccedilatildeo de casos
com variaacuteveis iguais
o mesmo caso eacute notificado por dois MS Eacute
uma eventualidade que pode ocorrer se o
mesmo utente estiver simultaneamente ins-
crito nas listas de dois MS e o evento em no-
tificaccedilatildeo for identificado (e notificado) por
ambos Embora se considere que esta situa-
ccedilatildeo seja muito rara natildeo pode ser identifica-
da nem corrigida durante o processamento
dos dados
um meacutedico notifica casos ocorridos em uten-
tes natildeo pertencentes agrave sua lista Este erro
natildeo eacute identificaacutevel no processamento dos
dados pelo que natildeo pode ser estimada a sua
frequecircncia
As limitaccedilotildees dos denominadores estatildeo especial-
mente associadas agraves modificaccedilotildees natildeo identifica-
das da composiccedilatildeo das listas ao longo do tempo
por
falhas de registo administrativo (mudanccedilas de
residecircncia falecimentos e outras alteraccedilotildees
podem natildeo ser adequadamente registadas)
atrasos na atualizaccedilatildeo anual das listas de
utentes dos MS
utentes inscritos nas listas dos meacutedicos de fa-
miacutelia que natildeo o procuram quando necessitam
cuidados Estes utentes natildeo estatildeo de facto
sob observaccedilatildeo no entanto natildeo satildeo retirados
do denominador o que conduziraacute a uma so-
brestimativa da populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo e
consequente a subestimativa das taxas de in-
cidecircncia
30
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Apesar das limitaccedilotildees atraacutes referidas julgamos
que muitas das estimativas de incidecircncia cons-
tantes deste relatoacuterio poderatildeo contribuir para o
conhecimento da epidemiologia das doenccedilas a
que dizem respeito uma vez que para algumas
situaccedilotildees seratildeo mesmo as uacutenicas estimativas de
incidecircncia de base populacional que se publi-
cam em Portugal
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
31
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2012wwwinsaptwwwinsapt r _Relatoacuterio 2011_Diagnoacutestico e Tratamento Doenccedilas Lisossomais
Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais
5
32
33
Sistema de vigilacircncia integrada cliacutenica e laboratorial da gripe
Desde 1990 que a Rede Meacutedicos-Sentinela estaacute
envolvida na vigilacircncia epidemioloacutegica semanal
da gripe em colaboraccedilatildeo com o Centro Nacio-
nal da GripeLaboratoacuterio Nacional de Referecircncia
para viacuterus da Gripe (ateacute 1999 na Direccedilatildeo-Geral
da Sauacutede e a partir daiacute no Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge)
Este programa que se inicia no princiacutepio de Se-
tembro e termina em maio do ano seguinte inte-
gra uma componente cliacutenica e uma componente
laboratorial
A vigilacircncia cliacutenica concretiza-se atraveacutes da notifi-
caccedilatildeo dos novos casos de siacutendroma gripal identi-
ficados segundo criteacuterios exclusivamente cliacutenicos
ocorridos nas listas de utentes dos meacutedicos par-
ticipantes Os dados assim recolhidos permitem
estimar as taxas de incidecircncia de siacutendroma gripal
conforme descrito atraacutes A vigilacircncia cliacutenica ocor-
re semanalmente durante todo o ano
A vigilacircncia laboratorial concretiza-se atraveacutes da
identificaccedilatildeo dos viacuterus isolados ou detetados em
amostras de sangue eou zaragatoas fariacutengeas
recolhidas nos utentes identificados como tendo
siacutendroma gripal
Semanalmente agrave 5ordf-feira eacute elaborado um Boletim
de Vigilacircncia Epidemioloacutegica da Siacutendroma Gripal
que pode ser consultado no site do Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP (INSA)
no endereccedilo wwwinsapt
Parte da informaccedilatildeo obtida atraveacutes deste pro-
grama eacute enviada semanalmente agrave 4ordf-feira para
o sistema The European Surveil lance System
(TESSy) pelo European Centre for Prevention
and Disease Control (ECDC) de forma a per-
mitir juntamente com a informaccedilatildeo enviada por
mais de 20 paiacuteses da rede EISN ndash European In-
f luenza Surveil lance Network a descriccedilatildeo da
atividade gripal na Europa e ainda a identifica-
ccedilatildeo precoce de eventuais surtos de gripe nos
paiacuteses participantes
I-MOVE ldquoInfluenza Monitoring Vaccine Effectiveness in Europerdquo
Desde 2008 o Instituto Nacional de Sauacutede Dou-
tor Ricardo Jorge participa atraveacutes dos Departa-
mentos de Epidemiologia e de Doenccedilas Infeciosas
no projeto europeu Monitoring influenza vaccine
efectiveness during influenza seasons and pan-
demics in the European Union (I-MOVE) finan-
ciado pelo ECDC e cujo consoacutercio eacute gerido pela
empresa EPICONCEPT
Em 2008-2009 o principal objetivo do estudo foi
testar a adequaccedilatildeo de um delineamento caso-
controlo para estudar a efetividade da vacina nos
indiviacuteduos com 65 ou mais anos Envolveu para
aleacutem de Portugal Espanha Dinamarca Hungria
e Romeacutenia
Durante a eacutepoca 2009-2010 dado o contexto
pandeacutemico acrescentou-se um novo objetivo es-
timar a efetividade da vacina pandeacutemica na po-
pulaccedilatildeo geral (todos os grupos etaacuterios) Portugal
participou mais uma vez neste projeto atraveacutes da
Rede Meacutedicos-Sentinela com a Espanha Fran-
ccedila Irlanda Itaacutelia Romeacutenia e Hungria
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
34
Durante a eacutepoca 2010-2011 Portugal participou
novamente neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela com a Espanha Franccedila Irlanda
Itaacutelia Romeacutenia e Hungria Poloacutenia
Durante a eacutepoca 2011-2012 dada a alteraccedilatildeo da
recomendaccedilatildeo da vacina para o grupo com 60
e mais anos o estudo teve como objetivo esti-
mar a efetividade da vacina (EV) antigripal sazo-
nal na populaccedilatildeo geral e nos indiviacuteduos com 60
e mais anos) Portugal participou mais uma vez
neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedicos-Senti-
nela com os mesmos parceiros
Na eacutepoca 2013-2014 o estudo Euroeva foi de-
senvolvido pela 6ordf vez consecutiva Manteve-se
o objetivo de estimar a efetividade da vacina an-
tigripal na populaccedilatildeo geral e na populaccedilatildeo com
65 e mais anos de idade Nesta eacutepoca Portugal
participou no estudo em conjunto com a Espa-
nha Irlanda Alemanha Romeacutenia e Poloacutenia
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Estudos-sateacutelite realizados
6
35
1989
A Siacutendroma Gripal em 1989-1990
Publicado em
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
maacuterios 1991
Divisatildeo de Epidemiologia - Direccedilatildeo-Geral dos Cui-
dados de Sauacutede Primaacuterios Siacutendroma gripal em
1989-1990 ndash Resultados da vigilacircncia epidemioloacute-
gica nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede
em Nuacutemeros 1990 5 (2) 1-3
Utilizaccedilatildeo de Exames Laboratoriais de Sangue em
Cliacutenica Geral
Publicado em
Moreira VV Carvalho A Reis C et al Utilizaccedilatildeo de
exames laboratoriais de sangue em Cliacutenica Geral
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19907(1)6-13
1990
Utilizaccedilatildeo de Exames Complementares de Diag-
noacutestico em Cliacutenica Geral
Publicado em
Miranda AM Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requi-
siccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico
em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos e
electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacutenica
Geral 19929(2)45-54
Miranda A Afonso CM Ascensatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
1992
Consultas de Cliacutenica Geral para Procedimentos Ad-
ministrativos
Publicado em
Pisco A Pisco L Dias A et al Consultas de Cliacutenica
Geral para procedimentos administrativos Sauacutede
em Nuacutemeros 19927(4)29-31
Incidecircncia de Doenccedilas de Transmissatildeo Sexual
Publicado em
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
175
Doenccedila de Parkinson
Publicado em
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP Gonccedilalves
JM Falcatildeo JM Pimenta ZP A prevalecircncia da
Doenccedila de Parkinson em Portugal - Estimativas
populacionais a partir de uma rede de Meacutedicos-
Sentinela Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de
Sauacutede Primaacuterios 1992
1993
Utilizaccedilatildeo de Exames de Imagiologia em Cliacutenica
Geral (natildeo publicado)
Registo Comunitaacuterio Hospitalar de AVC e AIT
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - I Fase
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabe-
tes prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
36
I - estudo transversal 1993 Meacutedicos-Sentinela
(5)Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1994
Dias CM Nogueira P Rosa AV et al Colesterol total
e colesterol das lipoproteiacutenas de alta densidade
em doentes com DMNID Acta Meacutedica Portuguesa
19958619-628
Dias CM Nogueira P Saacute JV et al Triglicerideacutemia em
doentes com Diabetes Mellitus natildeo insulinodepen-
dente Arquivos de Medicina 199610 Supl 423-26
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente MF
Epidemiologia da diabetes Parte I ndash Prevalecircncia da
doenccedila e de alguns factores de risco numa coorte
de diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portugue-
sa de cliacutenica Geral 1996 13 213-28
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
MF Epidemiologia da diabetes Parte II ndash Paracircme-
tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 1996 13 268-82
Prevalecircncia de Positividade para VIH (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Persistecircncia de AGHBS (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia da Epilepsia
Publicado em
Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
gueiras MM Sousa R Prevalecircncia de Epilepsia em
Portugal Estimativa populacional e perfis terapecircu-
ticos a partir da Rede MeacutedicosndashSentinela 1993
Lisboa Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1997
1994
Consultas em que o Tema HIVSIDA foi abordado
em Cliacutenica Geral
Publicado em
Falcatildeo IM Lima G Dias JA A cliacutenica geral e o tema
HIVSIDA Sauacutede em Nuacutemeros 199712(2)9-12
Registo Comunitaacuteriohospitalar de AVC e AIT
(conclusatildeo do estudo)
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 1996 27(12)2225-2229
Rodrigues G Falcatildeo I Ferro JM Diagnoacutestico de
acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 199714368-375
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase
Prevalecircncia de Patologia da Tiroacuteide (natildeo publicado)
Prevalecircncia de Neoplasia Maligna da Mama Femi-
nina
Publicado em
Falcatildeo IM Tumor Maligno da Mama Feminina Quan-
tos casos conhecemos - Estimativa de prevalecircncia
na populaccedilatildeo inscrita em Meacutedicos-Sentinela Sauacutede
em Nuacutemeros 199510 (2)13-15
Prevalecircncia da Toxicodependecircncia (natildeo publicado)
1995
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - I FASE
Publicado em
Catarino J Falcatildeo IM Dias JA Menopausa Ciruacutergi-
ca em Utentes de Centros de Sauacutede Avaliaccedilatildeo da
eficaacutecia da terapecircutica substitutiva com estrogeacutenios
Sauacutede em Nuacutemeros 199611(4)25-29
Prevalecircncia da Hipertrofia Benigna da Proacutestata
(natildeo publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees Numa Coorte de Dia-
beacuteticos Portugueses - Ii Fase
37
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
1996
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - II Fase (natildeo
publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase (continuaccedilatildeo)
Prevalecircncia do Abuso Croacutenico do Aacutelcool (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia de Bronquite Croacutenica e Asma (natildeo pu-
blicado)
Estudo das Razotildees Determinantes de Interrupccedilatildeo
Voluntaacuteria da Gravidez (natildeo publicado)
1997
Tentativa de Suiciacutedio (natildeo publicado)
Morbilidade dos AVC (natildeo publicado)
1998
Contactos natildeo Programados - Caracterizaccedilatildeo da
Procura do Meacutedico de Famiacutelia (natildeo publicado)
Perfil Terapecircutico da Hipertensatildeo em Cliacutenica Geral
Publicado em
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EUROEVA 2009-2010 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
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tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
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multicecircntrico caso-controlo
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studies team Early estimates of seasonal influen-
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ies team Early estimates of seasonal influenza vac-
cine effectiveness in Europe among target groups
for vaccination results from the I-MOVE multicen-
tre casendashcontrol study 201112 Euro Surveilance
201217(15)
46
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
study team I-MOVE a European network to measure
the effectiveness of influenza vaccines Euro Survei-
lance 201217(39)pii=20281
Nunes B Machado A Pechirra P Falcao I Gonccedilal-
ves P Conde P Guiomar R Batista I Falcao JM Efe-
tividade da vacina antigripal na eacutepoca 2010-2011 em
Portugal resultados do projeto EuroEVA Rev Por
Med Geral Fam 201228271-84
Ferreira D Pina A Cruz AM Figueiredo AR Ferreira
CP Cabrita JC Sousa JC DPOC na populaccedilatildeo sob
vigilacircncia pela Rede Meacutedicos-Sentinela de 2007 a
2009 Rev Port Med Geral Fam 2012 28250-60
Paixatildeo E Branco MJ Rodrigues E Marinho Falcatildeo
J Comparaccedilatildeo da prescriccedilatildeo de antibacterianos em
2001 e 2007 Um estudo na Rede Meacutedicos-Sentine-
la Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar
2012 28( 2) 88-96
2013
Souto D Simotildees JA Torre C Mendes Z Falcatildeo IM
Ferreira F Miranda AC Dias CM Perfil terapecircuti-
co da hipertensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela ndash
12 anos depois Rev Port Med Geral Fam 2013 29
(5)286-96
Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A
Dias CM Evoluccedilatildeo da Taxa de incidecircncia de Diabe-
tes Mellitus na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede
Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epi-
demioloacutegico Observaccedilotildees 2013 especial 2 27-29
47
Referecircncias bibliograacuteficas
48
1 Instituto Nacional de Estatiacutestica (INE) Estimativas
Anuais da Populaccedilatildeo Residente 2012 [em linha]
Disponiacutevel em
httpwwwineptxportalxmainxpid=INEampxpgid=i
ne_indicadoresampindOcorrCod=0003182ampselTab=ta
b0 [Acedido a 952014]
2 Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A
Dias CM Evoluccedilatildeo da taxa de incidecircncia de Diabe-
tes Mellitus na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede
Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epi-
demioloacutegico Observaccedilotildees 2013N especial 227-9
httphdlhandlenet10400182128
3 Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge
Departamento de Epidemiologia Meacutedicos-Sen-
tinela o que se fez em 2012 Lisboa Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge 2013 (26)
httphdlhandlenet10400181954
4 Instituto Nacional de Estatiacutestica (INE) Indicadores de
natalidade [em linha] Disponiacutevel em
httpwwwineptxportalxmainxpid=INEampxpgid=i
ne_indicadoresampuserLoadSave=LoadampuserTableOr
der=82amptipoSeleccao=1ampcontexto=pqampselTab=tab
1ampsubmitLoad=true [Acedido a 952014]
Anexo Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
49
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 12
21 Meacutedicos-Sentinela participantes
Durante o ano de 2013 participaram na Rede 112
meacutedicos 58 (518 ) dos quais notificaram duran-
te pelo menos uma semana no ano Registou-se
a entrada de 2 novos Meacutedicos-Sentinela durante
o ano de 2013
A distribuiccedilatildeo geograacutefica dos Meacutedicos-Sentinela
inscritos estaacute representada na Figura 1
O nuacutemero meacutedio anual de notificaccedilotildees enviadas
por cada Meacutedico-Sentinela ativo foi 53 variando
entre um miacutenimo de 1 e um maacuteximo de 485 Ob-
servou-se que as semanas com maior nuacutemero
de meacutedicos ativos coincidem com as semanas
de maior atividade gripal
22 Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo
Identificam-se dois tipos de populaccedilatildeo sob ob-
servaccedilatildeo (PSO) que se designam por populaccedilatildeo
maacutexima sob observaccedilatildeo (PMSO) e populaccedilatildeo
sob observaccedilatildeo efetiva (PSOE)
10
Figura 1 ndash Distribuiccedilatildeo geograacutefica dos Meacutedicos-Sentinela ativos em 2013
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
0 5 10 20 30Quiloacutemetros
0 15 30 60 90Quiloacutemetros
0 20 40 80 120 Quiloacutemetros
1
2
3
1 - 2
3 - 4
5 - 7
8 -10
Meacutedicos Ativos
23 Populaccedilatildeo maacutexima sob observaccedilatildeo
A PMSO obteacutem-se atraveacutes do somatoacuterio de todos
os utentes inscritos nas listas dos meacutedicos partici-
pantes na Rede Meacutedicos-Sentinela
A PMSO pode ser calculada para a totalidade da
Rede ou para uma aacuterea geograacutefica especiacutefica e o
seu caacutelculo eacute dado por
Em que
Representa o nuacutemero de utentes
inscritos em cada meacutedico m
Representa o somatoacuterio de todos os
meacutedicos
No final do ano de 2013 a PMSO atingiu 201461
indiviacuteduos (Quadro 1) correspondendo a 19 da
populaccedilatildeo residente em Portugal 1
A PMSO eacute fundamentalmente usada para o caacutelcu-
lo de prevalecircncias
24 Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo efetiva
A PSOE de cada periacuteodo de tempo varia com o
nuacutemero de meacutedicos que estatildeo em atividade nesse
periacuteodo e por isso eacute sempre inferior agrave PMSO A
PSOE pode ser calculada por semana ou por ano
A PSOE da semana obteacutem-se pelo somatoacuterio das
listas de utentes dos meacutedicos que nessa semana
enviaram pelo menos uma notificaccedilatildeo ou decla-
raram natildeo terem casos a notificar
Numa dada semana t a populaccedilatildeo total sob ob-
servaccedilatildeo efetiva eacute calculada por
Em que
Eacute o nuacutemero de utentes inscritos na lista
do meacutedico m
Eacute uma variaacutevel que toma o valor 1 se o
meacutedico m esteve ativo na semana t e 0
caso contraacuterio
A populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo usada como denomi-
nador no caacutelculo das taxas de incidecircncia anuais eacute a
meacutedia das PSOE nas 52 semanas do ano ou seja
A PSOE de 2013 e respetiva distribuiccedilatildeo por sexo
e grupo etaacuterio utilizada no caacutelculo das taxas de in-
cidecircncia anuais estaacute representada no Quadro 2
11
Foacutermula 1
Foacutermula 2
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
PMSO = sum Nm m = 1
summ = 1
Nm PSOEt = sum Nm I tm
m = 1
M
M
M
Nm
Foacutermula 3
PSOEano = sum
t
PSOEt
52
summ = 1
M
4804
5034
5208
11120
15629
15670
14579
12252
10391
10807
105494
9814
10354
10524
22073
30393
30526
27922
23278
18798
17779
201461
0-4
5-9
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
ge75
Total
5010
5320
5316
10953
14764
14856
13343
11026
8407
6972
95967
Grupo etaacuterio(anos)
Homens Mulheres H+M
12
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuter io 2013wwwinsapt
Quadro 1 ndash
em 311213 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Populaccedilatildeo maacutexima sob observaccedilatildeo segundo o sexo e grupo etaacuterio
659
717
749
1594
2134
2320
1990
1716
1404
1502
14785
1336
1473
1561
3238
4174
4481
3815
3209
2478
2419
28184
0-4
5-9
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
ge75
Total
677
756
812
1644
2040
2161
1825
1493
1074
917
13399
Grupo etaacuterio(anos)
Homens Mulheres H+M
Quadro 2 ndash
na Rede Meacutedicos-Sentinela
Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo efetiva segundo o sexo e idade em 2013
25 Atualizaccedilatildeo da composiccedilatildeo da lista de utentes
Procedeu-se agrave atualizaccedilatildeo da composiccedilatildeo das
listas de utentes de cada meacutedico a 31 de dezem-
bro de 2013 e estimou-se a composiccedilatildeo da lista
de utentes a 30 de junho de 2013 de modo a per-
mitir uma maior precisatildeo na PSOM e PSOE
Em condiccedilotildees ideais esta estimativa eacute obtida
atraveacutes da meacutedia aritmeacutetica do nuacutemero de utentes
inscritos em 31 de dezembro do ano e do ano an-
terior Para o ano de 2013 e para cada meacutedico a
estimativa da composiccedilatildeo da respetiva lista em
30 de junho seria dada por
Em que
Eacute a estimativa do nuacutemero de indiviacuteduos
inscritos num meacutedico a meio do ano
Eacute o nuacutemero de indiviacuteduos inscritos em
31 de dezembro de 2012
Eacute o nuacutemero de indiviacuteduos inscritos em
31 de dezembro de 2013
No entanto como a atualizaccedilatildeo da lista de alguns
meacutedicos eacute feita com atraso a estimativa da com-
posiccedilatildeo para o meio do ano natildeo pode ser obtida
pela meacutedia simples calculada pela foacutermula 4
calculando-se a meacutedia ponderada entre a uacuteltima
composiccedilatildeo conhecida (Ninic ) e a atualizaccedilatildeo
(Nfinal )
No seu caacutelculo os valores destas duas listas satildeo afetados por um fator inversamente (F) proporcio-nal ao tempo que separa o dia 30 de junho das datas a que aquelas listas se referem Assim a es-timativa da composiccedilatildeo da lista em 300613 para um dado meacutedico seraacute
26 Eventos em estudo
Durante o ano de 2013 foram alvo de notificaccedilatildeo 6 eventos distintos apresentados no Quadro 3
Quadro 3 ndash Eventos em estudo durante o ano de 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Em anexo pode ser consultado o instrumento de notaccedilatildeo utilizado para a recolha de dados
27 Anaacutelise estatiacutestica
Procedeu-se ao caacutelculo as taxas de incidecircncia anuais segundo o sexo e grupo etaacuterio de diabetes mellitus hipertensatildeo arterial insoacutenia gravidez e de depressatildeo
No caso da siacutendroma gripal foram calculadas as taxas de incidecircncias semanais provisoacuterias e defi-nitivas
Natildeo se calcularam taxas dos eventos cuja fre-quecircncia absoluta nas classes das variaacuteveis de desagregaccedilatildeo foi de 5 ou menos casos
13
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Foacutermula 4
Foacutermula 5
+N311212
2Nm300613
N311213
N300613
Nm311213
N311212
Nm = Ninic (FI ) + Nfinal (FF )
=Siacutendroma Gripal
Diabetes mellitus
Hipertensatildeo arterial
Insoacutenia
Gravidez
Consulta relacionada com Depressatildeo
14
Resultados
3
31 Siacutendroma gripal
Definiccedilatildeo de conceitos
A vigilacircncia da gripe implica a definiccedilatildeo de alguns
conceitos
Caso de siacutendroma gripal ndash Todo o caso diagnos-
ticado pelo meacutedico com base nas manifestaccedilotildees
cliacutenicas iniacutecio suacutebito (lt12h) tosse calafrios fe-
bre debilidadeprostraccedilatildeo mialgiasdores gene-
ralizadas inflamaccedilatildeo da mucosa nasal e fariacutengea
ausecircncia de sinais respiratoacuterios relevantes e con-
tacto com doente com gripe Para o caacutelculo das
taxas de incidecircncia consideram-se apenas os
casos de siacutendroma gripal que apresentem seis
ou mais destes itens
Caso de gripe ndash Todo o caso notificado no qual
tenha sido detetado viacuterus influenza em exsudado
nasofariacutengeo por cultura viral eou RT-nested PCR
em multiplex A cultura viral eacute realizada atraveacutes da
inoculaccedilatildeo do produto bioloacutegico na linha celular
(Mardin Darby Canine Kidney cells ndash MDCK cells)
sendo expectaacutevel o crescimento e isolamento da
estirpe viral ao fim de 7-10 dias A deteccedilatildeo raacutepida
do viacuterus da gripe eacute realizada por metodologias de
biologia molecular atraveacutes da amplificaccedilatildeo de zo-
nas do genoma viral que permitem a identificaccedilatildeo
do tipo e subtipo dos viacuterus influenza A e B
Eacutepoca de gripe ndash Periacuteodo de tempo de aproxima-
damente 33 semanas que decorre entre o iniacutecio
de outubro de um determinado ano (40ordf semana)
e meados de maio do ano seguinte (20ordf semana)
Linha de base e respetivo limite superior do inter-
valo de confianccedila a 95 ndash designada tambeacutem por
aacuterea de atividade basal eacute definida pela linha de
base e respetivo limite superior do intervalo de con-
fianccedila a 95 obtida por suavizaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo
das meacutedias semanais (semana 40 agrave 13) das taxas
de incidecircncia inferiores a 50 casos por 100000 ha-
bitantes Este valor limite (5010 5 ) foi estabelecido
pela relaccedilatildeo entre a frequecircncia da distribuiccedilatildeo se-
manal das taxas de incidecircncia durante 7 eacutepocas
de atividade gripal e a anaacutelise da meacutedia do nuacutemero
de viacuterus detetados no mesmo intervalo de tempo
Permite 1) a comparaccedilatildeo entre os respetivos valo-
res nas vaacuterias semanas facilitando a interpretaccedilatildeo
dos resultados (Figura 2) 2) definir periacuteodos epideacute-
micos 3) comparar as epidemias anuais em funccedilatildeo
da sua intensidade e duraccedilatildeo 4) determinar o im-
pacto dessas epidemias na comunidade
Atividade gripal ndash Definida pelo grau de intensi-
dade da ocorrecircncia da doenccedila medido pela esti-
mativa semanal da taxa de incidecircncia de siacutendro-
ma gripal e do seu posicionamento relativo agrave aacuterea
de atividade basal e pelo nuacutemero de viacuterus circu-
lantes detetados
15
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Assim para classificar a atividade gripal adotam-se
Indicadores ou niacuteveis de dispersatildeo geograacutefica
da gripe
Ausecircncia de atividade gripal ndash Pode haver noti-
ficaccedilatildeo de casos de siacutendroma gripal mas a taxa
de incidecircncia permanece abaixo ou na aacuterea de
atividade basal natildeo havendo a confirmaccedilatildeo labo-
ratorial da presenccedila do viacuterus influenza
Atividade gripal esporaacutedica ndash Casos isolados
confirmados laboratorialmente de infeccedilatildeo por
viacuterus influenza associados a uma taxa de inci-
decircncia que permanece abaixo ou na aacuterea de ati-
vidade basal
Surtos locais ndash Casos agregados no espaccedilo e no
tempo de infeccedilatildeo por viacuterus influenza confirmados
laboratorialmente Atividade gripal localizada em
aacutereas delimitadas eou instituiccedilotildees (escolas lares
etc) permanecendo a taxa de incidecircncia abaixo ou
na aacuterea de atividade basal
Atividade gripal epideacutemica ndash Taxa de incidecircncia
acima da aacuterea de atividade basal associada a uma
confirmaccedilatildeo laboratorial da presenccedila de viacuterus in-
fluenza
Atividade gripal epideacutemica disseminada ndash Taxa
de incidecircncia por mais de duas semanas consecu-
tivas acima da aacuterea de atividade basal e com uma
tendecircncia crescente associada agrave confirmaccedilatildeo da
presenccedila de viacuterus influenza
As limitaccedilotildees que existem em termos de interpre-
taccedilatildeo da distribuiccedilatildeo geograacutefica da ocorrecircncia de
casos de doenccedila na populaccedilatildeo em observaccedilatildeo
inerentes agraves caracteriacutesticas geograacuteficas da Rede
impotildeem toda a cautela na aplicaccedilatildeo dos conceitos
de distribuiccedilatildeo geograacutefica
Indicadores ou niacuteveis de intensidade da ativida-de gripal
Atividade gripal baixa ndash Definida por valores de
taxa de incidecircncia situados abaixo ou na aacuterea de
atividade basal
Atividade gripal moderada ndash Definida por valores
de taxa de incidecircncia acima do limite superior do
intervalo de confianccedila a 95 da linha de base ateacute
uma taxa provisoacuteria de Siacutendroma Gripal da ordem
dos 12010 5 utentes (le12010 5 )
Atividade gripal alta ndash Definida por valores de taxa
de incidecircncia provisoacuteria de Siacutendroma Gripal acima
12010 5 utentes
Eacutepoca de Gripe 2013-2014
Os resultados apresentados nos Quadros 4 e 5
e na Figura 2 referem-se agraves estimativas das taxas
de incidecircncia provisoacuterias e definitivas semanais de
siacutendroma gripal da semana 40 de 2013 agrave semana
20 de 2014
Na eacutepoca de 2013-2014 os valores das taxas de
incidecircncia semanais mantiveram-se acima da aacuterea
atividade basal entre as semanas 1 e 8 de 2014
(Quadros 4 e 5 Figura 2) Os valores maacuteximos das
taxas de incidecircncia provisoacuteria e definitiva foram
respetivamente de 80710 5 e de 88310 5 (ambas
na semana 42014)
Dezassete MS participaram na componente labo-
ratorial do Sistema de Vigilacircncia Integrada Cliacutenica
e Laboratorial da Gripe tendo enviado para o La-
boratoacuterio Nacional de Referecircncia para o Viacuterus da
Gripe 106 exsudados nasofariacutengeos dos quais
52 foram positivos para influenza
16
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
17
00
00
53
91
55
00
00
143
49
163
84
211
00
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
13
18
27
38
35
23
11
18
4
5
2
2
1
479
637
679
807
688
642
456
428
125
161
59
61
65
3
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
102
00
44
00
00
00
52
00
00
00
00
00
00
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013 2014 2014
0
0
1
1
1
0
0
3
1
4
2
5
0
Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 4 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais provisoacuterias (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
00
00
77
55
44
00
58
244
68
140
91
404
173
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
19
36
46
40
32
17
24
6
5
4
4
3
409
457
721
883
680
664
481
481
135
139
90
97
87
4
2
2
1
0
0
1
-
-
-
-
-
-
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
106
59
63
35
00
00
35
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013 2014 2014
0
0
2
1
1
0
1
6
2
4
3
13
4
Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 5 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais definitivas (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
32 Diabetes mellitus
Em 2013 foram notificados 157 novos casos de dia-
betes mellitus 87 ( 554 ) eram do sexo feminino
A idade mediana destes utentes foi de 63 anos va-
riando entre os 13 e os 87 anos Registaram-se 5
internamentos hospitalares (4 no sexo feminino) e
1 oacutebito do sexo feminino
A taxa de incidecircncia estimada foi de 557110 5
tendo sido mais elevada no sexo feminino
(588410 5 ) Considerando apenas a populaccedilatildeo
utente com 35 ou mais anos a taxa de incidecircncia
foi de 932810 5 (Quadro 6)
No sexo masculino a incidecircncia mais elevada ob-
servou-se entre os 55 e os 64 anos (1406610 5 )
enquanto que no sexo feminino o pico de in-
cidecircncia se registou uma deacutecada mais tarde
(1709410 5 ) (Quadro 6)
A diabetes mellitus tem-se mantido em notifica-
ccedilatildeo contiacutenua desde 1992 com exceccedilatildeo dos anos
2000-2003 observando-se ao longo deste periacuteo-
do um aumento da taxa de incidecircncia em parti-
cular no sexo masculino 2
18
0
30
60
90
120
150
180
210
240
25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
1631105 (semana 9 de 2012)
Taxa
de
inci
decircn
cia
10
5 Eacutepoca de Gripe Sazonal
Aacuterea de actividade basal linha base e limite superior do IC a 95)
Taxa de incidecircncia provisoacuteria do Siacutendroma Gripal (20132014)
Valor maacuteximo da taxa desde 1990
Taxa de incidecircncia definitiva do Siacutendroma Gripal (20132014)
Figura 2 ndash Taxas de incidecircncia ( 10 5 ) brutas semanais definitivas de siacutendroma gripal na eacutepoca gripal de 2013-2014
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 6 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de diabetes mellitus por sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
2314
9315
14066
13035
10905
5224
8969
1
2
18
21
24
21
87
86
-
-
9045
12238
17094
13981
5884
9628
1
1
2
7
35
42
38
31
157
153
1562
9174
13088
15335
12815
5571
9328
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge35
1
1
1
5
17
21
14
10
70
67
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
19
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Figura 3 ndash Evoluccedilatildeo da taxa de incidecircncia de diabetes mellitus entre 1992ndash2012 desagregada por sexo
Fonte Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A Dias CM Evoluccedilatildeo da Taxa de incidecircncia de Diabetes Mellitus na
populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epidemioloacutegico Observaccedilotildees 2013
Nordm especial 2 27-29
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Taxa
de
Inci
decircnc
ia p
or 1
05 h
abita
ntes
1992-1994 1995-1997 1998-2000 2001-2003 2004-2006 2007-2009 2010-2012
Homens
Mulheres
Total
20
Quadro 7 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de hipertensatildeo arterial segundo o
sexo e grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
33 Hipertensatildeo arterial
Foram notificados durante o ano de 2013 234
casos de hipertensatildeo arterial Destes 110 (47)
eram do sexo masculino e 124 (53) do sexo fe-
minino
Na populaccedilatildeo com idade superior aos 25 anos
obteve-se uma taxa de incidecircncia de 1122710 5
utentes Para o total da populaccedilatildeo inscrita a taxa
de incidecircncia estimada foi de 830310 5 utentes
(Quadro 7)
A estimativa da taxa de incidecircncia mais elevada
para o sexo masculino verificou-se no grupo
etaacuterio dos 55-64 anos (2411310 5 utentes ) e
para o sexo feminino no grupo etaacuterio dos 65-74
anos (1923110 5 utentes ) (Quadro 7)
Foi reportado o oacutebito de uma utente do sexo fe-
minino de 65 anos que tinha um internamento
registado Houve ainda um outro internamento
de um indiviacuteduo tambeacutem do sexo feminino com
39 anos
Foram notificados trecircs casos com idades inferio-
res a 25 anos pertencendo um ao sexo masculino
e dois ao sexo feminino Todos pertenciam ao
grupo etaacuterio dos 15-24 anos
Comparativamente ao ano de 2012 3 observou-se
em ambos os sexos um aumento das taxas de in-
cidecircncia estimadas
-
2941
9255
16986
24113
11173
4362
8210
11462
2
2
26
41
18
27
8
124
122
-
11207
20603
10490
19231
5326
8387
11025
3
8
46
72
54
39
12
234
231
-
1917
10266
18873
16828
15738
4961
8303
11227
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
1
6
20
31
36
12
4
110
109
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
21
34 Insoacutenia
Durante o ano de 2013 foram notificadas 166
casos de insoacutenia natildeo havendo registo de nenhum
caso com internamento por esta causa
A taxa de incidecircncia estimada foi de 589010 5
utentes observando-se uma incidecircncia mais ele-
vada no sexo feminino (804910 5 ) (Quadro 8)
A taxa de incidecircncia de insoacutenia aumentou a partir
dos 25 anos de idade sendo maacutexima entre os 45
e 54 anos de idade (943610 5 ) No sexo mascu-
lino o maior valor de incidecircncia observa-se entre
os 64 e os 75 anos (1024210 5 ) sendo neste
grupo superior agrave taxa de incidecircncia do sexo femi-
nino (Quadro 8)
Observou-se uma reduccedilatildeo das taxas de incidecircn-
cia em ambos os sexos em relaccedilatildeo agraves taxas es-
timadas no ano 2012 3
A causa da insoacutenia foi identificada por 104 utentes
(627) sendo a ansiedadedepressatildeo a causa
mais frequentemente referida (481 ) (Quadro 9)
Houve registo de prescriccedilatildeo medicamentosa em
135 consultas (813) Em 132 casos (978 ) foi
usado um esquema de monoterapia sendo que
os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
da benzodiazepina (319 ) e as ciclopirrolonas
(203 ) (Quadro 10)
Quadro 8 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais ( 10 5 utentes) de insoacutenia segundo o sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
-
2941
3239
4932
4689
10242
4362
3508
4627
5
15
23
27
23
9
17
119
114
-
-
3137
7029
9914
13568
13403
6410
11318
8049
10302
8
21
30
36
30
20
21
166
158
-
-
2471
5031
6695
9436
9349
8071
8681
5890
7679
00-09
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
3
6
7
9
7
11
4
47
44
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
22
Quadro 9 ndash Distribuiccedilatildeo das causas de insoacutenia em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela (n=104)
Ansiedadedepressatildeo
Problemas familiares
Problemas no empregodesemprego
Doenccedila do proacuteprio
Morte de familiar
Outros
Total
Causa
50
16
13
6
4
15
104
481
154
125
58
38
144
n
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 10 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com insoacutenia por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2012 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F )
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Outros antidepressivos (N06A x)
44
1
1
9
28
1
3
51
319
07
07
65
203
07
22
370
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=138)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
Quadro 12 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a gravidezes planeadas identificadas em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela de acordo com a realizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 13 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a
gravidezes natildeo planeadas identificadas
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
43
27
13
518
325
157
Natildeo fazia contraceccedilatildeo
O meacutetodo contracetivo falhou
NSNR
(n=83)Ocorrecircncias
23
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Com consulta
Sem consulta
NSNR
107
22
5
799
164
37
81
21
5
757
166
47
Antes de parar o meacutetodo contracetivo
Apoacutes paragem do meacutetodo contracetivo
NSNR
Ocorrecircncias OcorrecircnciasRealizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
Consulta preacute-concecional em relaccedilatildeo ao momento da paragem da contraceccedilatildeo
(n=134)
(n=107)
35 Gravidez
Durante o ano de 2013 foram notificadas 220
gravidezes A idade mediana das graacutevidas foi 31
anos a idade miacutenima de 15 anos e a maacutexima de
43 anos
Na populaccedilatildeo utente entre os 15 e os 44 anos
de idade obteve-se uma taxa de incidecircncia de
36376 10 5 (Quadro 11) valor inferior ao estima-
do em 2012 3
Das 220 consultas registadas 134 (609 ) cor-
responderam a gravidezes planeadas Entre os
15 e os 24 anos apenas 30 das gravidezes
foram planeadas
Do total das gravidezes planeadas 107 mulheres
(799 ) fizeram consulta preacute-concecional e em
757 dos casos (81 gravidezes) a consulta preacute-
concecional foi efetuada antes da paragem do
meacutetodo contracetivo (Quadro 12)
Registaram-se 83 gravidezes natildeo planeadas
(377 ) das quais 518 natildeo usava meacutetodo con-
tracetivo no mecircs em que engravidou e 325 re-
feriu falha do meacutetodo contracetivo (Quadro 13)
Em relaccedilatildeo ao ano anterior salienta-se a reduccedilatildeo
da taxa de incidecircncia de gravidez e o aumento da
proporccedilatildeo de gravidezes planeadas
Quadro 11 ndash Estimativa da taxa de incidecircncia anual de
gravidez (10 5 utentes) por grupo etaacuterio
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
1594
2134
2320
6408
18821
67948
19397
36376
15-24
25-34
35-44
15-44
30
145
45
220
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Mulheres Taxa (10 5)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
36 Consulta relacionada com depressatildeo
Durante o ano de 2013 foram notificadas 1873
consultas relacionadas com depressatildeo das quais
1488 (794) corresponderam a procura feita
por mulheres e 385 (206 ) por homens o que
traduz um predomiacutenio de consultas no sexo femi-
nino logo a partir dos 15 anos
O nuacutemero anual de consultas relacionadas com depressatildeo estimado foi de 6645610 5 utentes
e na populaccedilatildeo feminina com 15 ou mais anos de idade a estimativa foi de 117378 consultas por
10 5 utentes deste grupo (Quadro 14) valores se-
melhantes aos registados no ano anterior 3
Foram registados 8 casos (04 ) com interna-
mento hospitalar 6 dos quais eram mulheres
As consultas de seguimento e de renovaccedilatildeo de
medicaccedilatildeo foram as duas tipologias mais fre-
quentes representando respetivamente 430
e 352 do total de consultas notificadas duran-
te o ano (Quadro 15) Em relaccedilatildeo agrave tipologia de
consultas natildeo foram evidentes alteraccedilotildees em re-
laccedilatildeo ao ano de 2012 3
24
Quadro 14 ndash Estimativa do nuacutemero anual de consultas (10 5 utentes) relacionadas com depressatildeo
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
9732
19118
35169
31233
35499
82868
59978
28733
34517
2
36
114
303
288
308
248
189
1488
1486
22585
53421
130603
144724
179487
176638
125832
100643
117378
2
52
153
379
345
361
337
244
1873
1871
16059
36655
84579
90433
112496
135997
100868
66456
78567
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
gege15
16
39
76
57
53
89
55
385
385
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Em 890 das situaccedilotildees o diagnoacutestico de depres-
satildeo (primeiro episoacutedio ou recidiva) foi estabelecido
pelo meacutedico de famiacutelia do utente (Quadro 16)
Em 133 consultas (71) o utente foi referencia-
do para outro profissional de sauacutede observan-
do-se uma maior proporccedilatildeo de referenciaccedilotildees no
sexo masculino (78 ) Na maioria dos casos o
doente foi referenciado para psiquiatria (677 )
(Quadro 17)
Foi percebido risco de suiciacutedio em 24 dos ca-
sos (21 nos homens)
A distribuiccedilatildeo da taxa de incidecircncia de depressatildeo
considerando apenas os primeiros episoacutedios na
vida dos utentes acompanhou a procura de cui-
dados de sauacutede observando-se uma taxa de inci-
decircncia mais elevada no sexo feminino (886010 5
utentes) No global o grupo etaacuterio com taxa de
incidecircncia mais elevada eacute o dos 35-44 anos em-
bora no sexo masculino a taxa de incidecircncia mais
elevada tenha sido registada entre os 65 e os 74
anos (Quadro 18)
No que respeita agrave taxa de incidecircncia de depres-
satildeo tendo em conta primeiros episoacutedios na vida
do utente e recidivas observou um aumento em
relaccedilatildeo a 2012 3 sobretudo no sexo feminino
(2103510 5 utentes ) Manteve-se a maior inci-
decircncia de casos de depressatildeo entre os 65 e os
74 anos (1769110 5 utentes ) no sexo masculino
embora no sexo feminino a taxa de incidecircncia
mais elevada tenha sido registada entre os 55 e
os 64 anos (3205110 5 utentes ) (Quadro 19)
n nuacutemero de registos vaacutelidos
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 15 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas
com depressatildeo segundo a tipologia em
2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
O primeiro episoacutedio na vida no utente
Um novo episoacutedio na vida do utente
Uma consulta de seguimento
Renovaccedilatildeo de medicaccedilatildeo (sem presenccedila do utente)
Total
Tipo de consulta
187
222
805
659
1873
100
119
430
352
n
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 16 ndash Distribuiccedilatildeo dos novos casos de depres-
satildeo segundo quem fez o diagnoacutestico
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Meacutedico de Famiacutelia
Psiquiatra
Outro
Total
Quem fez o diagnoacutestico
362
26
21
409
890
64
51
n
Quadro 17 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas com
depressatildeo segundo o tipo de referenciaccedilatildeo
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Psiquiatra
Psicoacutelogo
Outras referenciaccedilotildees
Total
Referenciaccedilatildeo
90
35
8
133
677
263
60
n
25
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 18 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais de primeiros episoacutedios de depressatildeo (10 5 )
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
2451
8792
4384
3349
11173
4362
4179
5021
2
13
24
28
23
18
13
10
131
129
8156
11246
12069
11558
10490
9259
6658
8860
10190
2
16
29
47
31
23
25
14
187
185
4941
6948
10489
8126
7167
10089
5788
6635
7769
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
3
5
19
8
5
12
4
56
56
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
Quadro 19 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais globais depressatildeo (10 5 ) (primeiros episoacutedios e
recidivas) segundo o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
3041
3431
14808
12055
4689
17691
6543
7314
8786
2
20
43
72
60
55
37
22
311
309
12547
20150
31034
30151
32051
26353
14647
21035
24408
2
25
50
104
82
62
56
28
409
407
7721
11979
23209
21494
19321
22599
11575
14512
17091
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
5
7
32
22
7
19
6
98
98
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
26
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Do total de consultas relacionadas com depressatildeo
registadas houve prescriccedilatildeo medicamentosa em
932 das situaccedilotildees (1743 consultas) Em 642
dos casos foi usado apenas um faacutermaco (Quadro
20)
Os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
biciacuteclicos (432 ) e os derivados das benzodia-
zepinas (198 ) ( Quadro 21)
Quadro 21 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com depressatildeo por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Antipsicoacuteticos (N05A)
Fenotiazinas com o grupo dimetilaminopropilo (N05AA)
Fenotiazinas estrutura piperidiacutenica (N05AD)
Derivados do Indol (N05A E)
Derivados da difenilbutilpiperidina (N05AG)
Derivados da dibenzodiazepina e da dibenzoxazepina (N05AH)
Benzaminas (N05AL)
Outros antipsicoacuteticos (N05A X)
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F)
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Derivados biciacuteclicos (N06A B)
Inibidores das monoamina oxidases tipo A (N06A G)
Outros antidepressivos (N06A X)
Psicoleacutepticos associados a psicoanaleacutepticos (N06C)
Antidepressivos associados a psicoleacutepticos (N06C A)
4
3
3
1
28
18
8
491
1
7
19
41
9
63
1071
4
704
5
02
01
01
00
11
07
03
198
00
03
08
17
04
25
432
02
284
02
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=2480)
27
Quadro 20 ndash Esquema terapecircutico medicamentoso
utilizado nas consultas relacionadas
com a depressatildeo em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela
Monoterapia
Associaccedilotildees medicamentosas
2 Medicamentos
3 Medicamentos
ge 4 Medicamentos
1119
523
90
11
642
300
52
06
Nordm de consultas(n = 1743)
Esquema terapecircutico
n nuacutemero de registos vaacutelidos
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
28
Conclusotildees4
Todos os problemas em estudo pela Rede Meacutedi-
cos-Sentinela durante o ano de 2013 haviam sido
jaacute estudados no passado pelo que os resultados
obtidos este ano em especial as taxas de inci-
decircncia estimadas podem ser usadas numa anaacutelise
mais ampla de comparaccedilatildeo com anos anteriores
De entre os principais resultados obtidos salien-
tam-se
As elevadas taxas de incidecircncia de diabetes
mellitus em ambos os sexos acompanhando a
tendecircncia crescente deste problema de sauacutede
em Portugal Estes resultados reforccedilam a ne-
cessidade de manter a diabetes mellitus sob
monitorizaccedilatildeo na Rede
A elevada procura de cuidados por depressatildeo
no acircmbito dos cuidados de sauacutede primaacuterios
embora seja de referir que a taxa de incidecircn-
cia estimada de depressatildeo em 2013 tenha sido
inferior agrave de 2012 Atendendo ao atual contex-
to social e econoacutemico eacute salientar a importacircncia
de voltar a estudar este problema de sauacutede na
Rede Meacutedicos-Sentinela
A reduccedilatildeo da incidecircncia de insoacutenia face ao
ano de 2012 salientando-se que a maioria dos
casos estatildeo associadas a situaccedilotildees ansiogeacute-
nicas e de depressatildeo
A reduccedilatildeo da taxa de incidecircncia de gravidez
na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede o que
estaacute de acordo com a tendecircncia decrescente
da taxa de natalidade em Portugal 4
Eacute ainda de salientar a contribuiccedilatildeo da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela em sistemas de vigilacircncia interna-
cionais nomeadamente no acircmbito da vigilacircncia
epidemioloacutegica da gripe
Limitaccedilotildees
Agrave semelhanccedila do referido nos relatoacuterios ante-
riores os resultados apresentados devem ser
interpretados agrave luz das limitaccedilotildees inerentes agraves
caracteriacutesticas da Rede (participaccedilatildeo voluntaacuteria
abrangendo apenas utilizadores dos cuidados
de sauacutede primaacuterios)
A participaccedilatildeo voluntaacuteria permite a obtenccedilatildeo
de dados de melhor qualidade mas ao mesmo
tempo o grupo de meacutedicos que integram os MS
constitui-se como uma amostra de conveniecircncia
do total de meacutedicos de famiacutelia do Sistema Na-
cional de Sauacutede (SNS) o que poderaacute condicio-
nar que a populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo natildeo seja
representativa da populaccedilatildeo portuguesa
Ao mesmo tempo o facto dos meacutedicos que in-
tegram os MS pertencerem ao SNS natildeo permite
avaliar o que acontece em determinados gru-
pos populacionais que utilizem outros sistemas
de sauacutede Este ponto seraacute um vieacutes de seleccedilatildeo
importante em particular se os dois grupos de
utentes possuiacuterem diferentes caracteriacutesticas que
possam condicionar diferentes frequecircncias das
doenccedilas (e seus fatores de risco) em notificaccedilatildeo
Tambeacutem a identificaccedilatildeo dos casos eacute influenciada
pela precisatildeo do diagnoacutestico que varia de acordo
com a sensibilidade e especificidade dos meacutetodos
de diagnoacutestico
Nos casos em que o diagnoacutestico eacute cliacutenico a pre-
cisatildeo do diagnoacutestico eacute influenciada pelos criteacuterios
cliacutenicos adotados cuja uniformidade eacute impossiacute-
vel de garantir na Rede sendo no entanto reco-
mendados sempre que possiacutevel os algoritmos de
29
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
diagnoacutestico preconizados nas Normas Cliacutenicas da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede
Eacute ainda necessaacuterio considerar que alguns dos ca-
sos ocorridos em utentes de MS podem por di-
versas razotildees natildeo ser identificados pelo meacutedico
conduzindo a uma subnotificaccedilatildeo desses even-
tos Por exemplo
a variaccedilatildeo das estimativas de incidecircncia de
uma dada doenccedila pode ser apenas resultado
da alteraccedilatildeo da incidecircncia de uma outra Por
exemplo a procura de cuidados por indiviacutedu-
os com diarreia aguda pode diminuir apenas
por saturaccedilatildeo das consultas com casos de
gripe
a probabilidade de identificaccedilatildeo de casos que
ocorreram durante os seus periacuteodos de inati-
vidade (feacuterias formaccedilatildeo doenccedila etc) eacute menor
quando comparada com periacuteodos de normal
atividade Esta limitaccedilatildeo pode ser parcialmen-
te corrigida atraveacutes de ajustamentos nos de-
nominadores na fase de anaacutelise dos dados
desde que o MS informe dos seus periacuteodos de
ausecircncia
Embora a sobrenotificaccedilatildeo de casos tenha menor
importacircncia que a situaccedilatildeo inversa satildeo de as-
sinalar as seguintes trecircs situaccedilotildees em que pode
acontecer sobrenotificaccedilatildeo
um meacutedico notifica o mesmo caso mais do
que uma vez estas situaccedilotildees satildeo habitual-
mente corrigidas no processo de validaccedilatildeo
dos dados atraveacutes da identificaccedilatildeo de casos
com variaacuteveis iguais
o mesmo caso eacute notificado por dois MS Eacute
uma eventualidade que pode ocorrer se o
mesmo utente estiver simultaneamente ins-
crito nas listas de dois MS e o evento em no-
tificaccedilatildeo for identificado (e notificado) por
ambos Embora se considere que esta situa-
ccedilatildeo seja muito rara natildeo pode ser identifica-
da nem corrigida durante o processamento
dos dados
um meacutedico notifica casos ocorridos em uten-
tes natildeo pertencentes agrave sua lista Este erro
natildeo eacute identificaacutevel no processamento dos
dados pelo que natildeo pode ser estimada a sua
frequecircncia
As limitaccedilotildees dos denominadores estatildeo especial-
mente associadas agraves modificaccedilotildees natildeo identifica-
das da composiccedilatildeo das listas ao longo do tempo
por
falhas de registo administrativo (mudanccedilas de
residecircncia falecimentos e outras alteraccedilotildees
podem natildeo ser adequadamente registadas)
atrasos na atualizaccedilatildeo anual das listas de
utentes dos MS
utentes inscritos nas listas dos meacutedicos de fa-
miacutelia que natildeo o procuram quando necessitam
cuidados Estes utentes natildeo estatildeo de facto
sob observaccedilatildeo no entanto natildeo satildeo retirados
do denominador o que conduziraacute a uma so-
brestimativa da populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo e
consequente a subestimativa das taxas de in-
cidecircncia
30
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Apesar das limitaccedilotildees atraacutes referidas julgamos
que muitas das estimativas de incidecircncia cons-
tantes deste relatoacuterio poderatildeo contribuir para o
conhecimento da epidemiologia das doenccedilas a
que dizem respeito uma vez que para algumas
situaccedilotildees seratildeo mesmo as uacutenicas estimativas de
incidecircncia de base populacional que se publi-
cam em Portugal
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
31
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2012wwwinsaptwwwinsapt r _Relatoacuterio 2011_Diagnoacutestico e Tratamento Doenccedilas Lisossomais
Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais
5
32
33
Sistema de vigilacircncia integrada cliacutenica e laboratorial da gripe
Desde 1990 que a Rede Meacutedicos-Sentinela estaacute
envolvida na vigilacircncia epidemioloacutegica semanal
da gripe em colaboraccedilatildeo com o Centro Nacio-
nal da GripeLaboratoacuterio Nacional de Referecircncia
para viacuterus da Gripe (ateacute 1999 na Direccedilatildeo-Geral
da Sauacutede e a partir daiacute no Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge)
Este programa que se inicia no princiacutepio de Se-
tembro e termina em maio do ano seguinte inte-
gra uma componente cliacutenica e uma componente
laboratorial
A vigilacircncia cliacutenica concretiza-se atraveacutes da notifi-
caccedilatildeo dos novos casos de siacutendroma gripal identi-
ficados segundo criteacuterios exclusivamente cliacutenicos
ocorridos nas listas de utentes dos meacutedicos par-
ticipantes Os dados assim recolhidos permitem
estimar as taxas de incidecircncia de siacutendroma gripal
conforme descrito atraacutes A vigilacircncia cliacutenica ocor-
re semanalmente durante todo o ano
A vigilacircncia laboratorial concretiza-se atraveacutes da
identificaccedilatildeo dos viacuterus isolados ou detetados em
amostras de sangue eou zaragatoas fariacutengeas
recolhidas nos utentes identificados como tendo
siacutendroma gripal
Semanalmente agrave 5ordf-feira eacute elaborado um Boletim
de Vigilacircncia Epidemioloacutegica da Siacutendroma Gripal
que pode ser consultado no site do Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP (INSA)
no endereccedilo wwwinsapt
Parte da informaccedilatildeo obtida atraveacutes deste pro-
grama eacute enviada semanalmente agrave 4ordf-feira para
o sistema The European Surveil lance System
(TESSy) pelo European Centre for Prevention
and Disease Control (ECDC) de forma a per-
mitir juntamente com a informaccedilatildeo enviada por
mais de 20 paiacuteses da rede EISN ndash European In-
f luenza Surveil lance Network a descriccedilatildeo da
atividade gripal na Europa e ainda a identifica-
ccedilatildeo precoce de eventuais surtos de gripe nos
paiacuteses participantes
I-MOVE ldquoInfluenza Monitoring Vaccine Effectiveness in Europerdquo
Desde 2008 o Instituto Nacional de Sauacutede Dou-
tor Ricardo Jorge participa atraveacutes dos Departa-
mentos de Epidemiologia e de Doenccedilas Infeciosas
no projeto europeu Monitoring influenza vaccine
efectiveness during influenza seasons and pan-
demics in the European Union (I-MOVE) finan-
ciado pelo ECDC e cujo consoacutercio eacute gerido pela
empresa EPICONCEPT
Em 2008-2009 o principal objetivo do estudo foi
testar a adequaccedilatildeo de um delineamento caso-
controlo para estudar a efetividade da vacina nos
indiviacuteduos com 65 ou mais anos Envolveu para
aleacutem de Portugal Espanha Dinamarca Hungria
e Romeacutenia
Durante a eacutepoca 2009-2010 dado o contexto
pandeacutemico acrescentou-se um novo objetivo es-
timar a efetividade da vacina pandeacutemica na po-
pulaccedilatildeo geral (todos os grupos etaacuterios) Portugal
participou mais uma vez neste projeto atraveacutes da
Rede Meacutedicos-Sentinela com a Espanha Fran-
ccedila Irlanda Itaacutelia Romeacutenia e Hungria
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
34
Durante a eacutepoca 2010-2011 Portugal participou
novamente neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela com a Espanha Franccedila Irlanda
Itaacutelia Romeacutenia e Hungria Poloacutenia
Durante a eacutepoca 2011-2012 dada a alteraccedilatildeo da
recomendaccedilatildeo da vacina para o grupo com 60
e mais anos o estudo teve como objetivo esti-
mar a efetividade da vacina (EV) antigripal sazo-
nal na populaccedilatildeo geral e nos indiviacuteduos com 60
e mais anos) Portugal participou mais uma vez
neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedicos-Senti-
nela com os mesmos parceiros
Na eacutepoca 2013-2014 o estudo Euroeva foi de-
senvolvido pela 6ordf vez consecutiva Manteve-se
o objetivo de estimar a efetividade da vacina an-
tigripal na populaccedilatildeo geral e na populaccedilatildeo com
65 e mais anos de idade Nesta eacutepoca Portugal
participou no estudo em conjunto com a Espa-
nha Irlanda Alemanha Romeacutenia e Poloacutenia
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Estudos-sateacutelite realizados
6
35
1989
A Siacutendroma Gripal em 1989-1990
Publicado em
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
maacuterios 1991
Divisatildeo de Epidemiologia - Direccedilatildeo-Geral dos Cui-
dados de Sauacutede Primaacuterios Siacutendroma gripal em
1989-1990 ndash Resultados da vigilacircncia epidemioloacute-
gica nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede
em Nuacutemeros 1990 5 (2) 1-3
Utilizaccedilatildeo de Exames Laboratoriais de Sangue em
Cliacutenica Geral
Publicado em
Moreira VV Carvalho A Reis C et al Utilizaccedilatildeo de
exames laboratoriais de sangue em Cliacutenica Geral
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19907(1)6-13
1990
Utilizaccedilatildeo de Exames Complementares de Diag-
noacutestico em Cliacutenica Geral
Publicado em
Miranda AM Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requi-
siccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico
em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos e
electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacutenica
Geral 19929(2)45-54
Miranda A Afonso CM Ascensatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
1992
Consultas de Cliacutenica Geral para Procedimentos Ad-
ministrativos
Publicado em
Pisco A Pisco L Dias A et al Consultas de Cliacutenica
Geral para procedimentos administrativos Sauacutede
em Nuacutemeros 19927(4)29-31
Incidecircncia de Doenccedilas de Transmissatildeo Sexual
Publicado em
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
175
Doenccedila de Parkinson
Publicado em
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP Gonccedilalves
JM Falcatildeo JM Pimenta ZP A prevalecircncia da
Doenccedila de Parkinson em Portugal - Estimativas
populacionais a partir de uma rede de Meacutedicos-
Sentinela Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de
Sauacutede Primaacuterios 1992
1993
Utilizaccedilatildeo de Exames de Imagiologia em Cliacutenica
Geral (natildeo publicado)
Registo Comunitaacuterio Hospitalar de AVC e AIT
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - I Fase
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabe-
tes prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
36
I - estudo transversal 1993 Meacutedicos-Sentinela
(5)Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1994
Dias CM Nogueira P Rosa AV et al Colesterol total
e colesterol das lipoproteiacutenas de alta densidade
em doentes com DMNID Acta Meacutedica Portuguesa
19958619-628
Dias CM Nogueira P Saacute JV et al Triglicerideacutemia em
doentes com Diabetes Mellitus natildeo insulinodepen-
dente Arquivos de Medicina 199610 Supl 423-26
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente MF
Epidemiologia da diabetes Parte I ndash Prevalecircncia da
doenccedila e de alguns factores de risco numa coorte
de diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portugue-
sa de cliacutenica Geral 1996 13 213-28
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
MF Epidemiologia da diabetes Parte II ndash Paracircme-
tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 1996 13 268-82
Prevalecircncia de Positividade para VIH (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Persistecircncia de AGHBS (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia da Epilepsia
Publicado em
Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
gueiras MM Sousa R Prevalecircncia de Epilepsia em
Portugal Estimativa populacional e perfis terapecircu-
ticos a partir da Rede MeacutedicosndashSentinela 1993
Lisboa Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1997
1994
Consultas em que o Tema HIVSIDA foi abordado
em Cliacutenica Geral
Publicado em
Falcatildeo IM Lima G Dias JA A cliacutenica geral e o tema
HIVSIDA Sauacutede em Nuacutemeros 199712(2)9-12
Registo Comunitaacuteriohospitalar de AVC e AIT
(conclusatildeo do estudo)
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 1996 27(12)2225-2229
Rodrigues G Falcatildeo I Ferro JM Diagnoacutestico de
acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 199714368-375
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase
Prevalecircncia de Patologia da Tiroacuteide (natildeo publicado)
Prevalecircncia de Neoplasia Maligna da Mama Femi-
nina
Publicado em
Falcatildeo IM Tumor Maligno da Mama Feminina Quan-
tos casos conhecemos - Estimativa de prevalecircncia
na populaccedilatildeo inscrita em Meacutedicos-Sentinela Sauacutede
em Nuacutemeros 199510 (2)13-15
Prevalecircncia da Toxicodependecircncia (natildeo publicado)
1995
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - I FASE
Publicado em
Catarino J Falcatildeo IM Dias JA Menopausa Ciruacutergi-
ca em Utentes de Centros de Sauacutede Avaliaccedilatildeo da
eficaacutecia da terapecircutica substitutiva com estrogeacutenios
Sauacutede em Nuacutemeros 199611(4)25-29
Prevalecircncia da Hipertrofia Benigna da Proacutestata
(natildeo publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees Numa Coorte de Dia-
beacuteticos Portugueses - Ii Fase
37
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
1996
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - II Fase (natildeo
publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase (continuaccedilatildeo)
Prevalecircncia do Abuso Croacutenico do Aacutelcool (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia de Bronquite Croacutenica e Asma (natildeo pu-
blicado)
Estudo das Razotildees Determinantes de Interrupccedilatildeo
Voluntaacuteria da Gravidez (natildeo publicado)
1997
Tentativa de Suiciacutedio (natildeo publicado)
Morbilidade dos AVC (natildeo publicado)
1998
Contactos natildeo Programados - Caracterizaccedilatildeo da
Procura do Meacutedico de Famiacutelia (natildeo publicado)
Perfil Terapecircutico da Hipertensatildeo em Cliacutenica Geral
Publicado em
Ana Paula Martins et al Perfil terapecircutico da Hiper-
tensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin
Geral 2001 17359-372)
1999
Aleitamento Materno (natildeo publicado)
Incontinecircncia Urinaacuteria (natildeo publicado)
Etiologia das Diarreias Agudas (natildeo publicado)
2000
Etiologia das Diarreias Agudas (continuaccedilatildeo do
estudo) (natildeo publicado)
Casos de Varicela que natildeo Chegam ao Conheci-
mento do Meacutedico de Famiacutelia
Publicado em
Fleming DM Schellevis SG Falcao IM Alonso TV
Padilla ML The incidence of chickenpox in the com-
munity Lessons for disease surveillance in sentinel
practice networks European Journal of Epidemiol-
ogy 2002 171023-1027)
2001
Estudo sobre a Percentagem de Indiviacuteduos com
Hepatite B que se Tornaram Portadores Croacutenicos
de Antigeacutenio Hbs (natildeo publicado)
2002
Complicaccedilotildees e Custos Sociais da Varicela (natildeo pu-
blicado)
Regimes Terapecircuticos para a Uacutelcera Peacuteptica e o
Helicobacter pylori
Publicado em
Ana Paula Martins et al Regimes terapecircuticos para a
uacutelcera peacuteptica e o helicobacter pylori nos utentes da
Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2005
21431-44
2003
Precisatildeo do Diagnoacutestico dos Novos Casos de
Asma Notificados pelos Meacutedicos-Sentinela de
2000 a 2005 (natildeo publicado)
Fibrilhaccedilatildeo Auricular e Risco de Tromboembolismo
Publicado em
Paulo Ascensatildeo Fibrilhaccedilatildeo auricular e prevenccedilatildeo
do tromboembolismo - estudo numa populaccedilatildeo de
utentes de centros de sauacutede Rev Port Clin Geral
2006 2213-24
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (natildeo publicado)
38
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2005
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses
Publicado em
Falcatildeo IM Pinto C Santos J Fernandes ML Rama-
lho L Paixatildeo E Falcatildeo JM Estudo da Prevalecircncia
da diabetes e das suas complicaccedilotildees numa coorte
de diabeacuteticos portugueses um estudo na Rede
Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2008
24(5)679-92
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (2ordf ano) (natildeo publicado)
2006
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (2ordf Fase)
2007
TGV ndash Tabaco e Gravidez (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (3ordf Fase) (Natildeo Publicado)
2008
TGV ndash TABACO E GRAVIDEZ (2ordf fase) (natildeo publi-
cado)
EUROEVA 2008-2009 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
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Publicado em
Kissling E Valenciano M Falcatildeo JM Larrauri
A Widgren K Pitigoi D Oroszi B Nunes B Sa-
vulescu C Mazick A Lupulescu E Ciancio B
Moren A ldquoI-MOVErdquo towards monitoring seasonal
and pandemic influenza vaccine effectiveness
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200914(44)pii=19388 Available online
httpwwweurosurveillanceorgViewArticleaspx
ArticleId=19388
2009
EUROEVA 2009-2010 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E Cohen J-M Oros-
zi B Barret A-S et al (2011) Estimates of Pan-
demic Influenza Vaccine Effectiveness in Europe
2009ndash2010 Results of Influenza Monitoring Vac-
cine Effectiveness in Europe (I-MOVE) Multicen-
tre Case-Control Study PLoS Med 8(1) e1000388
doi101371journalpmed1000388
2010
EUROEVA 2010-2011 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B
Barret AS Rizzo C Stefanoff P Nunes B Pitigoi
D Larrauri A Daviaud I Horvath JK ODonnell
J Seyler T Paradowska-Stankiewicz IA Pechirra
P Ivanciuc AE Jimeacutenez-Jorge S Savulescu C
Ciancio BC Moren A I-MOVE multi-centre case
control study 2010-11 overall and stratified estima-
tes of influenza vaccine effectiveness in Europe
PLoS One 20116(11)e27622 Epub 2011 Nov
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PMCIDPMC3216983
Nunes B Machado A Pechirra P Falcao I Gonccedilal-
ves P Conde P Guiomar R Batista I Falcao JM
Efetividade da vacina antigripal na eacutepoca 2010-2011
em Portugal resultados do projeto EuroEVA Rev
Por Med Geral Fam 201228271-84
39
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2011
EUROEVA 2011-2012 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe 201011 I-MOVE
a multicentre casendashcontrol study Euro Surveill
201116(11)pii=19818
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influen-
za vaccine effectiveness in Europe among target
groups for vaccination results from the I-MOVE
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r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 13
23 Populaccedilatildeo maacutexima sob observaccedilatildeo
A PMSO obteacutem-se atraveacutes do somatoacuterio de todos
os utentes inscritos nas listas dos meacutedicos partici-
pantes na Rede Meacutedicos-Sentinela
A PMSO pode ser calculada para a totalidade da
Rede ou para uma aacuterea geograacutefica especiacutefica e o
seu caacutelculo eacute dado por
Em que
Representa o nuacutemero de utentes
inscritos em cada meacutedico m
Representa o somatoacuterio de todos os
meacutedicos
No final do ano de 2013 a PMSO atingiu 201461
indiviacuteduos (Quadro 1) correspondendo a 19 da
populaccedilatildeo residente em Portugal 1
A PMSO eacute fundamentalmente usada para o caacutelcu-
lo de prevalecircncias
24 Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo efetiva
A PSOE de cada periacuteodo de tempo varia com o
nuacutemero de meacutedicos que estatildeo em atividade nesse
periacuteodo e por isso eacute sempre inferior agrave PMSO A
PSOE pode ser calculada por semana ou por ano
A PSOE da semana obteacutem-se pelo somatoacuterio das
listas de utentes dos meacutedicos que nessa semana
enviaram pelo menos uma notificaccedilatildeo ou decla-
raram natildeo terem casos a notificar
Numa dada semana t a populaccedilatildeo total sob ob-
servaccedilatildeo efetiva eacute calculada por
Em que
Eacute o nuacutemero de utentes inscritos na lista
do meacutedico m
Eacute uma variaacutevel que toma o valor 1 se o
meacutedico m esteve ativo na semana t e 0
caso contraacuterio
A populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo usada como denomi-
nador no caacutelculo das taxas de incidecircncia anuais eacute a
meacutedia das PSOE nas 52 semanas do ano ou seja
A PSOE de 2013 e respetiva distribuiccedilatildeo por sexo
e grupo etaacuterio utilizada no caacutelculo das taxas de in-
cidecircncia anuais estaacute representada no Quadro 2
11
Foacutermula 1
Foacutermula 2
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
PMSO = sum Nm m = 1
summ = 1
Nm PSOEt = sum Nm I tm
m = 1
M
M
M
Nm
Foacutermula 3
PSOEano = sum
t
PSOEt
52
summ = 1
M
4804
5034
5208
11120
15629
15670
14579
12252
10391
10807
105494
9814
10354
10524
22073
30393
30526
27922
23278
18798
17779
201461
0-4
5-9
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
ge75
Total
5010
5320
5316
10953
14764
14856
13343
11026
8407
6972
95967
Grupo etaacuterio(anos)
Homens Mulheres H+M
12
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuter io 2013wwwinsapt
Quadro 1 ndash
em 311213 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Populaccedilatildeo maacutexima sob observaccedilatildeo segundo o sexo e grupo etaacuterio
659
717
749
1594
2134
2320
1990
1716
1404
1502
14785
1336
1473
1561
3238
4174
4481
3815
3209
2478
2419
28184
0-4
5-9
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
ge75
Total
677
756
812
1644
2040
2161
1825
1493
1074
917
13399
Grupo etaacuterio(anos)
Homens Mulheres H+M
Quadro 2 ndash
na Rede Meacutedicos-Sentinela
Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo efetiva segundo o sexo e idade em 2013
25 Atualizaccedilatildeo da composiccedilatildeo da lista de utentes
Procedeu-se agrave atualizaccedilatildeo da composiccedilatildeo das
listas de utentes de cada meacutedico a 31 de dezem-
bro de 2013 e estimou-se a composiccedilatildeo da lista
de utentes a 30 de junho de 2013 de modo a per-
mitir uma maior precisatildeo na PSOM e PSOE
Em condiccedilotildees ideais esta estimativa eacute obtida
atraveacutes da meacutedia aritmeacutetica do nuacutemero de utentes
inscritos em 31 de dezembro do ano e do ano an-
terior Para o ano de 2013 e para cada meacutedico a
estimativa da composiccedilatildeo da respetiva lista em
30 de junho seria dada por
Em que
Eacute a estimativa do nuacutemero de indiviacuteduos
inscritos num meacutedico a meio do ano
Eacute o nuacutemero de indiviacuteduos inscritos em
31 de dezembro de 2012
Eacute o nuacutemero de indiviacuteduos inscritos em
31 de dezembro de 2013
No entanto como a atualizaccedilatildeo da lista de alguns
meacutedicos eacute feita com atraso a estimativa da com-
posiccedilatildeo para o meio do ano natildeo pode ser obtida
pela meacutedia simples calculada pela foacutermula 4
calculando-se a meacutedia ponderada entre a uacuteltima
composiccedilatildeo conhecida (Ninic ) e a atualizaccedilatildeo
(Nfinal )
No seu caacutelculo os valores destas duas listas satildeo afetados por um fator inversamente (F) proporcio-nal ao tempo que separa o dia 30 de junho das datas a que aquelas listas se referem Assim a es-timativa da composiccedilatildeo da lista em 300613 para um dado meacutedico seraacute
26 Eventos em estudo
Durante o ano de 2013 foram alvo de notificaccedilatildeo 6 eventos distintos apresentados no Quadro 3
Quadro 3 ndash Eventos em estudo durante o ano de 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Em anexo pode ser consultado o instrumento de notaccedilatildeo utilizado para a recolha de dados
27 Anaacutelise estatiacutestica
Procedeu-se ao caacutelculo as taxas de incidecircncia anuais segundo o sexo e grupo etaacuterio de diabetes mellitus hipertensatildeo arterial insoacutenia gravidez e de depressatildeo
No caso da siacutendroma gripal foram calculadas as taxas de incidecircncias semanais provisoacuterias e defi-nitivas
Natildeo se calcularam taxas dos eventos cuja fre-quecircncia absoluta nas classes das variaacuteveis de desagregaccedilatildeo foi de 5 ou menos casos
13
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Foacutermula 4
Foacutermula 5
+N311212
2Nm300613
N311213
N300613
Nm311213
N311212
Nm = Ninic (FI ) + Nfinal (FF )
=Siacutendroma Gripal
Diabetes mellitus
Hipertensatildeo arterial
Insoacutenia
Gravidez
Consulta relacionada com Depressatildeo
14
Resultados
3
31 Siacutendroma gripal
Definiccedilatildeo de conceitos
A vigilacircncia da gripe implica a definiccedilatildeo de alguns
conceitos
Caso de siacutendroma gripal ndash Todo o caso diagnos-
ticado pelo meacutedico com base nas manifestaccedilotildees
cliacutenicas iniacutecio suacutebito (lt12h) tosse calafrios fe-
bre debilidadeprostraccedilatildeo mialgiasdores gene-
ralizadas inflamaccedilatildeo da mucosa nasal e fariacutengea
ausecircncia de sinais respiratoacuterios relevantes e con-
tacto com doente com gripe Para o caacutelculo das
taxas de incidecircncia consideram-se apenas os
casos de siacutendroma gripal que apresentem seis
ou mais destes itens
Caso de gripe ndash Todo o caso notificado no qual
tenha sido detetado viacuterus influenza em exsudado
nasofariacutengeo por cultura viral eou RT-nested PCR
em multiplex A cultura viral eacute realizada atraveacutes da
inoculaccedilatildeo do produto bioloacutegico na linha celular
(Mardin Darby Canine Kidney cells ndash MDCK cells)
sendo expectaacutevel o crescimento e isolamento da
estirpe viral ao fim de 7-10 dias A deteccedilatildeo raacutepida
do viacuterus da gripe eacute realizada por metodologias de
biologia molecular atraveacutes da amplificaccedilatildeo de zo-
nas do genoma viral que permitem a identificaccedilatildeo
do tipo e subtipo dos viacuterus influenza A e B
Eacutepoca de gripe ndash Periacuteodo de tempo de aproxima-
damente 33 semanas que decorre entre o iniacutecio
de outubro de um determinado ano (40ordf semana)
e meados de maio do ano seguinte (20ordf semana)
Linha de base e respetivo limite superior do inter-
valo de confianccedila a 95 ndash designada tambeacutem por
aacuterea de atividade basal eacute definida pela linha de
base e respetivo limite superior do intervalo de con-
fianccedila a 95 obtida por suavizaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo
das meacutedias semanais (semana 40 agrave 13) das taxas
de incidecircncia inferiores a 50 casos por 100000 ha-
bitantes Este valor limite (5010 5 ) foi estabelecido
pela relaccedilatildeo entre a frequecircncia da distribuiccedilatildeo se-
manal das taxas de incidecircncia durante 7 eacutepocas
de atividade gripal e a anaacutelise da meacutedia do nuacutemero
de viacuterus detetados no mesmo intervalo de tempo
Permite 1) a comparaccedilatildeo entre os respetivos valo-
res nas vaacuterias semanas facilitando a interpretaccedilatildeo
dos resultados (Figura 2) 2) definir periacuteodos epideacute-
micos 3) comparar as epidemias anuais em funccedilatildeo
da sua intensidade e duraccedilatildeo 4) determinar o im-
pacto dessas epidemias na comunidade
Atividade gripal ndash Definida pelo grau de intensi-
dade da ocorrecircncia da doenccedila medido pela esti-
mativa semanal da taxa de incidecircncia de siacutendro-
ma gripal e do seu posicionamento relativo agrave aacuterea
de atividade basal e pelo nuacutemero de viacuterus circu-
lantes detetados
15
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Assim para classificar a atividade gripal adotam-se
Indicadores ou niacuteveis de dispersatildeo geograacutefica
da gripe
Ausecircncia de atividade gripal ndash Pode haver noti-
ficaccedilatildeo de casos de siacutendroma gripal mas a taxa
de incidecircncia permanece abaixo ou na aacuterea de
atividade basal natildeo havendo a confirmaccedilatildeo labo-
ratorial da presenccedila do viacuterus influenza
Atividade gripal esporaacutedica ndash Casos isolados
confirmados laboratorialmente de infeccedilatildeo por
viacuterus influenza associados a uma taxa de inci-
decircncia que permanece abaixo ou na aacuterea de ati-
vidade basal
Surtos locais ndash Casos agregados no espaccedilo e no
tempo de infeccedilatildeo por viacuterus influenza confirmados
laboratorialmente Atividade gripal localizada em
aacutereas delimitadas eou instituiccedilotildees (escolas lares
etc) permanecendo a taxa de incidecircncia abaixo ou
na aacuterea de atividade basal
Atividade gripal epideacutemica ndash Taxa de incidecircncia
acima da aacuterea de atividade basal associada a uma
confirmaccedilatildeo laboratorial da presenccedila de viacuterus in-
fluenza
Atividade gripal epideacutemica disseminada ndash Taxa
de incidecircncia por mais de duas semanas consecu-
tivas acima da aacuterea de atividade basal e com uma
tendecircncia crescente associada agrave confirmaccedilatildeo da
presenccedila de viacuterus influenza
As limitaccedilotildees que existem em termos de interpre-
taccedilatildeo da distribuiccedilatildeo geograacutefica da ocorrecircncia de
casos de doenccedila na populaccedilatildeo em observaccedilatildeo
inerentes agraves caracteriacutesticas geograacuteficas da Rede
impotildeem toda a cautela na aplicaccedilatildeo dos conceitos
de distribuiccedilatildeo geograacutefica
Indicadores ou niacuteveis de intensidade da ativida-de gripal
Atividade gripal baixa ndash Definida por valores de
taxa de incidecircncia situados abaixo ou na aacuterea de
atividade basal
Atividade gripal moderada ndash Definida por valores
de taxa de incidecircncia acima do limite superior do
intervalo de confianccedila a 95 da linha de base ateacute
uma taxa provisoacuteria de Siacutendroma Gripal da ordem
dos 12010 5 utentes (le12010 5 )
Atividade gripal alta ndash Definida por valores de taxa
de incidecircncia provisoacuteria de Siacutendroma Gripal acima
12010 5 utentes
Eacutepoca de Gripe 2013-2014
Os resultados apresentados nos Quadros 4 e 5
e na Figura 2 referem-se agraves estimativas das taxas
de incidecircncia provisoacuterias e definitivas semanais de
siacutendroma gripal da semana 40 de 2013 agrave semana
20 de 2014
Na eacutepoca de 2013-2014 os valores das taxas de
incidecircncia semanais mantiveram-se acima da aacuterea
atividade basal entre as semanas 1 e 8 de 2014
(Quadros 4 e 5 Figura 2) Os valores maacuteximos das
taxas de incidecircncia provisoacuteria e definitiva foram
respetivamente de 80710 5 e de 88310 5 (ambas
na semana 42014)
Dezassete MS participaram na componente labo-
ratorial do Sistema de Vigilacircncia Integrada Cliacutenica
e Laboratorial da Gripe tendo enviado para o La-
boratoacuterio Nacional de Referecircncia para o Viacuterus da
Gripe 106 exsudados nasofariacutengeos dos quais
52 foram positivos para influenza
16
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
17
00
00
53
91
55
00
00
143
49
163
84
211
00
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
13
18
27
38
35
23
11
18
4
5
2
2
1
479
637
679
807
688
642
456
428
125
161
59
61
65
3
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
102
00
44
00
00
00
52
00
00
00
00
00
00
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013 2014 2014
0
0
1
1
1
0
0
3
1
4
2
5
0
Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 4 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais provisoacuterias (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
00
00
77
55
44
00
58
244
68
140
91
404
173
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
19
36
46
40
32
17
24
6
5
4
4
3
409
457
721
883
680
664
481
481
135
139
90
97
87
4
2
2
1
0
0
1
-
-
-
-
-
-
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
106
59
63
35
00
00
35
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013 2014 2014
0
0
2
1
1
0
1
6
2
4
3
13
4
Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 5 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais definitivas (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
32 Diabetes mellitus
Em 2013 foram notificados 157 novos casos de dia-
betes mellitus 87 ( 554 ) eram do sexo feminino
A idade mediana destes utentes foi de 63 anos va-
riando entre os 13 e os 87 anos Registaram-se 5
internamentos hospitalares (4 no sexo feminino) e
1 oacutebito do sexo feminino
A taxa de incidecircncia estimada foi de 557110 5
tendo sido mais elevada no sexo feminino
(588410 5 ) Considerando apenas a populaccedilatildeo
utente com 35 ou mais anos a taxa de incidecircncia
foi de 932810 5 (Quadro 6)
No sexo masculino a incidecircncia mais elevada ob-
servou-se entre os 55 e os 64 anos (1406610 5 )
enquanto que no sexo feminino o pico de in-
cidecircncia se registou uma deacutecada mais tarde
(1709410 5 ) (Quadro 6)
A diabetes mellitus tem-se mantido em notifica-
ccedilatildeo contiacutenua desde 1992 com exceccedilatildeo dos anos
2000-2003 observando-se ao longo deste periacuteo-
do um aumento da taxa de incidecircncia em parti-
cular no sexo masculino 2
18
0
30
60
90
120
150
180
210
240
25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
1631105 (semana 9 de 2012)
Taxa
de
inci
decircn
cia
10
5 Eacutepoca de Gripe Sazonal
Aacuterea de actividade basal linha base e limite superior do IC a 95)
Taxa de incidecircncia provisoacuteria do Siacutendroma Gripal (20132014)
Valor maacuteximo da taxa desde 1990
Taxa de incidecircncia definitiva do Siacutendroma Gripal (20132014)
Figura 2 ndash Taxas de incidecircncia ( 10 5 ) brutas semanais definitivas de siacutendroma gripal na eacutepoca gripal de 2013-2014
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 6 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de diabetes mellitus por sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
2314
9315
14066
13035
10905
5224
8969
1
2
18
21
24
21
87
86
-
-
9045
12238
17094
13981
5884
9628
1
1
2
7
35
42
38
31
157
153
1562
9174
13088
15335
12815
5571
9328
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge35
1
1
1
5
17
21
14
10
70
67
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
19
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Figura 3 ndash Evoluccedilatildeo da taxa de incidecircncia de diabetes mellitus entre 1992ndash2012 desagregada por sexo
Fonte Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A Dias CM Evoluccedilatildeo da Taxa de incidecircncia de Diabetes Mellitus na
populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epidemioloacutegico Observaccedilotildees 2013
Nordm especial 2 27-29
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Taxa
de
Inci
decircnc
ia p
or 1
05 h
abita
ntes
1992-1994 1995-1997 1998-2000 2001-2003 2004-2006 2007-2009 2010-2012
Homens
Mulheres
Total
20
Quadro 7 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de hipertensatildeo arterial segundo o
sexo e grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
33 Hipertensatildeo arterial
Foram notificados durante o ano de 2013 234
casos de hipertensatildeo arterial Destes 110 (47)
eram do sexo masculino e 124 (53) do sexo fe-
minino
Na populaccedilatildeo com idade superior aos 25 anos
obteve-se uma taxa de incidecircncia de 1122710 5
utentes Para o total da populaccedilatildeo inscrita a taxa
de incidecircncia estimada foi de 830310 5 utentes
(Quadro 7)
A estimativa da taxa de incidecircncia mais elevada
para o sexo masculino verificou-se no grupo
etaacuterio dos 55-64 anos (2411310 5 utentes ) e
para o sexo feminino no grupo etaacuterio dos 65-74
anos (1923110 5 utentes ) (Quadro 7)
Foi reportado o oacutebito de uma utente do sexo fe-
minino de 65 anos que tinha um internamento
registado Houve ainda um outro internamento
de um indiviacuteduo tambeacutem do sexo feminino com
39 anos
Foram notificados trecircs casos com idades inferio-
res a 25 anos pertencendo um ao sexo masculino
e dois ao sexo feminino Todos pertenciam ao
grupo etaacuterio dos 15-24 anos
Comparativamente ao ano de 2012 3 observou-se
em ambos os sexos um aumento das taxas de in-
cidecircncia estimadas
-
2941
9255
16986
24113
11173
4362
8210
11462
2
2
26
41
18
27
8
124
122
-
11207
20603
10490
19231
5326
8387
11025
3
8
46
72
54
39
12
234
231
-
1917
10266
18873
16828
15738
4961
8303
11227
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
1
6
20
31
36
12
4
110
109
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
21
34 Insoacutenia
Durante o ano de 2013 foram notificadas 166
casos de insoacutenia natildeo havendo registo de nenhum
caso com internamento por esta causa
A taxa de incidecircncia estimada foi de 589010 5
utentes observando-se uma incidecircncia mais ele-
vada no sexo feminino (804910 5 ) (Quadro 8)
A taxa de incidecircncia de insoacutenia aumentou a partir
dos 25 anos de idade sendo maacutexima entre os 45
e 54 anos de idade (943610 5 ) No sexo mascu-
lino o maior valor de incidecircncia observa-se entre
os 64 e os 75 anos (1024210 5 ) sendo neste
grupo superior agrave taxa de incidecircncia do sexo femi-
nino (Quadro 8)
Observou-se uma reduccedilatildeo das taxas de incidecircn-
cia em ambos os sexos em relaccedilatildeo agraves taxas es-
timadas no ano 2012 3
A causa da insoacutenia foi identificada por 104 utentes
(627) sendo a ansiedadedepressatildeo a causa
mais frequentemente referida (481 ) (Quadro 9)
Houve registo de prescriccedilatildeo medicamentosa em
135 consultas (813) Em 132 casos (978 ) foi
usado um esquema de monoterapia sendo que
os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
da benzodiazepina (319 ) e as ciclopirrolonas
(203 ) (Quadro 10)
Quadro 8 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais ( 10 5 utentes) de insoacutenia segundo o sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
-
2941
3239
4932
4689
10242
4362
3508
4627
5
15
23
27
23
9
17
119
114
-
-
3137
7029
9914
13568
13403
6410
11318
8049
10302
8
21
30
36
30
20
21
166
158
-
-
2471
5031
6695
9436
9349
8071
8681
5890
7679
00-09
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
3
6
7
9
7
11
4
47
44
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
22
Quadro 9 ndash Distribuiccedilatildeo das causas de insoacutenia em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela (n=104)
Ansiedadedepressatildeo
Problemas familiares
Problemas no empregodesemprego
Doenccedila do proacuteprio
Morte de familiar
Outros
Total
Causa
50
16
13
6
4
15
104
481
154
125
58
38
144
n
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 10 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com insoacutenia por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2012 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F )
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Outros antidepressivos (N06A x)
44
1
1
9
28
1
3
51
319
07
07
65
203
07
22
370
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=138)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
Quadro 12 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a gravidezes planeadas identificadas em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela de acordo com a realizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 13 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a
gravidezes natildeo planeadas identificadas
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
43
27
13
518
325
157
Natildeo fazia contraceccedilatildeo
O meacutetodo contracetivo falhou
NSNR
(n=83)Ocorrecircncias
23
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Com consulta
Sem consulta
NSNR
107
22
5
799
164
37
81
21
5
757
166
47
Antes de parar o meacutetodo contracetivo
Apoacutes paragem do meacutetodo contracetivo
NSNR
Ocorrecircncias OcorrecircnciasRealizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
Consulta preacute-concecional em relaccedilatildeo ao momento da paragem da contraceccedilatildeo
(n=134)
(n=107)
35 Gravidez
Durante o ano de 2013 foram notificadas 220
gravidezes A idade mediana das graacutevidas foi 31
anos a idade miacutenima de 15 anos e a maacutexima de
43 anos
Na populaccedilatildeo utente entre os 15 e os 44 anos
de idade obteve-se uma taxa de incidecircncia de
36376 10 5 (Quadro 11) valor inferior ao estima-
do em 2012 3
Das 220 consultas registadas 134 (609 ) cor-
responderam a gravidezes planeadas Entre os
15 e os 24 anos apenas 30 das gravidezes
foram planeadas
Do total das gravidezes planeadas 107 mulheres
(799 ) fizeram consulta preacute-concecional e em
757 dos casos (81 gravidezes) a consulta preacute-
concecional foi efetuada antes da paragem do
meacutetodo contracetivo (Quadro 12)
Registaram-se 83 gravidezes natildeo planeadas
(377 ) das quais 518 natildeo usava meacutetodo con-
tracetivo no mecircs em que engravidou e 325 re-
feriu falha do meacutetodo contracetivo (Quadro 13)
Em relaccedilatildeo ao ano anterior salienta-se a reduccedilatildeo
da taxa de incidecircncia de gravidez e o aumento da
proporccedilatildeo de gravidezes planeadas
Quadro 11 ndash Estimativa da taxa de incidecircncia anual de
gravidez (10 5 utentes) por grupo etaacuterio
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
1594
2134
2320
6408
18821
67948
19397
36376
15-24
25-34
35-44
15-44
30
145
45
220
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Mulheres Taxa (10 5)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
36 Consulta relacionada com depressatildeo
Durante o ano de 2013 foram notificadas 1873
consultas relacionadas com depressatildeo das quais
1488 (794) corresponderam a procura feita
por mulheres e 385 (206 ) por homens o que
traduz um predomiacutenio de consultas no sexo femi-
nino logo a partir dos 15 anos
O nuacutemero anual de consultas relacionadas com depressatildeo estimado foi de 6645610 5 utentes
e na populaccedilatildeo feminina com 15 ou mais anos de idade a estimativa foi de 117378 consultas por
10 5 utentes deste grupo (Quadro 14) valores se-
melhantes aos registados no ano anterior 3
Foram registados 8 casos (04 ) com interna-
mento hospitalar 6 dos quais eram mulheres
As consultas de seguimento e de renovaccedilatildeo de
medicaccedilatildeo foram as duas tipologias mais fre-
quentes representando respetivamente 430
e 352 do total de consultas notificadas duran-
te o ano (Quadro 15) Em relaccedilatildeo agrave tipologia de
consultas natildeo foram evidentes alteraccedilotildees em re-
laccedilatildeo ao ano de 2012 3
24
Quadro 14 ndash Estimativa do nuacutemero anual de consultas (10 5 utentes) relacionadas com depressatildeo
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
9732
19118
35169
31233
35499
82868
59978
28733
34517
2
36
114
303
288
308
248
189
1488
1486
22585
53421
130603
144724
179487
176638
125832
100643
117378
2
52
153
379
345
361
337
244
1873
1871
16059
36655
84579
90433
112496
135997
100868
66456
78567
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
gege15
16
39
76
57
53
89
55
385
385
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Em 890 das situaccedilotildees o diagnoacutestico de depres-
satildeo (primeiro episoacutedio ou recidiva) foi estabelecido
pelo meacutedico de famiacutelia do utente (Quadro 16)
Em 133 consultas (71) o utente foi referencia-
do para outro profissional de sauacutede observan-
do-se uma maior proporccedilatildeo de referenciaccedilotildees no
sexo masculino (78 ) Na maioria dos casos o
doente foi referenciado para psiquiatria (677 )
(Quadro 17)
Foi percebido risco de suiciacutedio em 24 dos ca-
sos (21 nos homens)
A distribuiccedilatildeo da taxa de incidecircncia de depressatildeo
considerando apenas os primeiros episoacutedios na
vida dos utentes acompanhou a procura de cui-
dados de sauacutede observando-se uma taxa de inci-
decircncia mais elevada no sexo feminino (886010 5
utentes) No global o grupo etaacuterio com taxa de
incidecircncia mais elevada eacute o dos 35-44 anos em-
bora no sexo masculino a taxa de incidecircncia mais
elevada tenha sido registada entre os 65 e os 74
anos (Quadro 18)
No que respeita agrave taxa de incidecircncia de depres-
satildeo tendo em conta primeiros episoacutedios na vida
do utente e recidivas observou um aumento em
relaccedilatildeo a 2012 3 sobretudo no sexo feminino
(2103510 5 utentes ) Manteve-se a maior inci-
decircncia de casos de depressatildeo entre os 65 e os
74 anos (1769110 5 utentes ) no sexo masculino
embora no sexo feminino a taxa de incidecircncia
mais elevada tenha sido registada entre os 55 e
os 64 anos (3205110 5 utentes ) (Quadro 19)
n nuacutemero de registos vaacutelidos
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 15 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas
com depressatildeo segundo a tipologia em
2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
O primeiro episoacutedio na vida no utente
Um novo episoacutedio na vida do utente
Uma consulta de seguimento
Renovaccedilatildeo de medicaccedilatildeo (sem presenccedila do utente)
Total
Tipo de consulta
187
222
805
659
1873
100
119
430
352
n
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 16 ndash Distribuiccedilatildeo dos novos casos de depres-
satildeo segundo quem fez o diagnoacutestico
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Meacutedico de Famiacutelia
Psiquiatra
Outro
Total
Quem fez o diagnoacutestico
362
26
21
409
890
64
51
n
Quadro 17 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas com
depressatildeo segundo o tipo de referenciaccedilatildeo
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Psiquiatra
Psicoacutelogo
Outras referenciaccedilotildees
Total
Referenciaccedilatildeo
90
35
8
133
677
263
60
n
25
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 18 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais de primeiros episoacutedios de depressatildeo (10 5 )
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
2451
8792
4384
3349
11173
4362
4179
5021
2
13
24
28
23
18
13
10
131
129
8156
11246
12069
11558
10490
9259
6658
8860
10190
2
16
29
47
31
23
25
14
187
185
4941
6948
10489
8126
7167
10089
5788
6635
7769
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
3
5
19
8
5
12
4
56
56
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
Quadro 19 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais globais depressatildeo (10 5 ) (primeiros episoacutedios e
recidivas) segundo o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
3041
3431
14808
12055
4689
17691
6543
7314
8786
2
20
43
72
60
55
37
22
311
309
12547
20150
31034
30151
32051
26353
14647
21035
24408
2
25
50
104
82
62
56
28
409
407
7721
11979
23209
21494
19321
22599
11575
14512
17091
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
5
7
32
22
7
19
6
98
98
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
26
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Do total de consultas relacionadas com depressatildeo
registadas houve prescriccedilatildeo medicamentosa em
932 das situaccedilotildees (1743 consultas) Em 642
dos casos foi usado apenas um faacutermaco (Quadro
20)
Os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
biciacuteclicos (432 ) e os derivados das benzodia-
zepinas (198 ) ( Quadro 21)
Quadro 21 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com depressatildeo por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Antipsicoacuteticos (N05A)
Fenotiazinas com o grupo dimetilaminopropilo (N05AA)
Fenotiazinas estrutura piperidiacutenica (N05AD)
Derivados do Indol (N05A E)
Derivados da difenilbutilpiperidina (N05AG)
Derivados da dibenzodiazepina e da dibenzoxazepina (N05AH)
Benzaminas (N05AL)
Outros antipsicoacuteticos (N05A X)
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F)
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Derivados biciacuteclicos (N06A B)
Inibidores das monoamina oxidases tipo A (N06A G)
Outros antidepressivos (N06A X)
Psicoleacutepticos associados a psicoanaleacutepticos (N06C)
Antidepressivos associados a psicoleacutepticos (N06C A)
4
3
3
1
28
18
8
491
1
7
19
41
9
63
1071
4
704
5
02
01
01
00
11
07
03
198
00
03
08
17
04
25
432
02
284
02
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=2480)
27
Quadro 20 ndash Esquema terapecircutico medicamentoso
utilizado nas consultas relacionadas
com a depressatildeo em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela
Monoterapia
Associaccedilotildees medicamentosas
2 Medicamentos
3 Medicamentos
ge 4 Medicamentos
1119
523
90
11
642
300
52
06
Nordm de consultas(n = 1743)
Esquema terapecircutico
n nuacutemero de registos vaacutelidos
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
28
Conclusotildees4
Todos os problemas em estudo pela Rede Meacutedi-
cos-Sentinela durante o ano de 2013 haviam sido
jaacute estudados no passado pelo que os resultados
obtidos este ano em especial as taxas de inci-
decircncia estimadas podem ser usadas numa anaacutelise
mais ampla de comparaccedilatildeo com anos anteriores
De entre os principais resultados obtidos salien-
tam-se
As elevadas taxas de incidecircncia de diabetes
mellitus em ambos os sexos acompanhando a
tendecircncia crescente deste problema de sauacutede
em Portugal Estes resultados reforccedilam a ne-
cessidade de manter a diabetes mellitus sob
monitorizaccedilatildeo na Rede
A elevada procura de cuidados por depressatildeo
no acircmbito dos cuidados de sauacutede primaacuterios
embora seja de referir que a taxa de incidecircn-
cia estimada de depressatildeo em 2013 tenha sido
inferior agrave de 2012 Atendendo ao atual contex-
to social e econoacutemico eacute salientar a importacircncia
de voltar a estudar este problema de sauacutede na
Rede Meacutedicos-Sentinela
A reduccedilatildeo da incidecircncia de insoacutenia face ao
ano de 2012 salientando-se que a maioria dos
casos estatildeo associadas a situaccedilotildees ansiogeacute-
nicas e de depressatildeo
A reduccedilatildeo da taxa de incidecircncia de gravidez
na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede o que
estaacute de acordo com a tendecircncia decrescente
da taxa de natalidade em Portugal 4
Eacute ainda de salientar a contribuiccedilatildeo da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela em sistemas de vigilacircncia interna-
cionais nomeadamente no acircmbito da vigilacircncia
epidemioloacutegica da gripe
Limitaccedilotildees
Agrave semelhanccedila do referido nos relatoacuterios ante-
riores os resultados apresentados devem ser
interpretados agrave luz das limitaccedilotildees inerentes agraves
caracteriacutesticas da Rede (participaccedilatildeo voluntaacuteria
abrangendo apenas utilizadores dos cuidados
de sauacutede primaacuterios)
A participaccedilatildeo voluntaacuteria permite a obtenccedilatildeo
de dados de melhor qualidade mas ao mesmo
tempo o grupo de meacutedicos que integram os MS
constitui-se como uma amostra de conveniecircncia
do total de meacutedicos de famiacutelia do Sistema Na-
cional de Sauacutede (SNS) o que poderaacute condicio-
nar que a populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo natildeo seja
representativa da populaccedilatildeo portuguesa
Ao mesmo tempo o facto dos meacutedicos que in-
tegram os MS pertencerem ao SNS natildeo permite
avaliar o que acontece em determinados gru-
pos populacionais que utilizem outros sistemas
de sauacutede Este ponto seraacute um vieacutes de seleccedilatildeo
importante em particular se os dois grupos de
utentes possuiacuterem diferentes caracteriacutesticas que
possam condicionar diferentes frequecircncias das
doenccedilas (e seus fatores de risco) em notificaccedilatildeo
Tambeacutem a identificaccedilatildeo dos casos eacute influenciada
pela precisatildeo do diagnoacutestico que varia de acordo
com a sensibilidade e especificidade dos meacutetodos
de diagnoacutestico
Nos casos em que o diagnoacutestico eacute cliacutenico a pre-
cisatildeo do diagnoacutestico eacute influenciada pelos criteacuterios
cliacutenicos adotados cuja uniformidade eacute impossiacute-
vel de garantir na Rede sendo no entanto reco-
mendados sempre que possiacutevel os algoritmos de
29
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
diagnoacutestico preconizados nas Normas Cliacutenicas da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede
Eacute ainda necessaacuterio considerar que alguns dos ca-
sos ocorridos em utentes de MS podem por di-
versas razotildees natildeo ser identificados pelo meacutedico
conduzindo a uma subnotificaccedilatildeo desses even-
tos Por exemplo
a variaccedilatildeo das estimativas de incidecircncia de
uma dada doenccedila pode ser apenas resultado
da alteraccedilatildeo da incidecircncia de uma outra Por
exemplo a procura de cuidados por indiviacutedu-
os com diarreia aguda pode diminuir apenas
por saturaccedilatildeo das consultas com casos de
gripe
a probabilidade de identificaccedilatildeo de casos que
ocorreram durante os seus periacuteodos de inati-
vidade (feacuterias formaccedilatildeo doenccedila etc) eacute menor
quando comparada com periacuteodos de normal
atividade Esta limitaccedilatildeo pode ser parcialmen-
te corrigida atraveacutes de ajustamentos nos de-
nominadores na fase de anaacutelise dos dados
desde que o MS informe dos seus periacuteodos de
ausecircncia
Embora a sobrenotificaccedilatildeo de casos tenha menor
importacircncia que a situaccedilatildeo inversa satildeo de as-
sinalar as seguintes trecircs situaccedilotildees em que pode
acontecer sobrenotificaccedilatildeo
um meacutedico notifica o mesmo caso mais do
que uma vez estas situaccedilotildees satildeo habitual-
mente corrigidas no processo de validaccedilatildeo
dos dados atraveacutes da identificaccedilatildeo de casos
com variaacuteveis iguais
o mesmo caso eacute notificado por dois MS Eacute
uma eventualidade que pode ocorrer se o
mesmo utente estiver simultaneamente ins-
crito nas listas de dois MS e o evento em no-
tificaccedilatildeo for identificado (e notificado) por
ambos Embora se considere que esta situa-
ccedilatildeo seja muito rara natildeo pode ser identifica-
da nem corrigida durante o processamento
dos dados
um meacutedico notifica casos ocorridos em uten-
tes natildeo pertencentes agrave sua lista Este erro
natildeo eacute identificaacutevel no processamento dos
dados pelo que natildeo pode ser estimada a sua
frequecircncia
As limitaccedilotildees dos denominadores estatildeo especial-
mente associadas agraves modificaccedilotildees natildeo identifica-
das da composiccedilatildeo das listas ao longo do tempo
por
falhas de registo administrativo (mudanccedilas de
residecircncia falecimentos e outras alteraccedilotildees
podem natildeo ser adequadamente registadas)
atrasos na atualizaccedilatildeo anual das listas de
utentes dos MS
utentes inscritos nas listas dos meacutedicos de fa-
miacutelia que natildeo o procuram quando necessitam
cuidados Estes utentes natildeo estatildeo de facto
sob observaccedilatildeo no entanto natildeo satildeo retirados
do denominador o que conduziraacute a uma so-
brestimativa da populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo e
consequente a subestimativa das taxas de in-
cidecircncia
30
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Apesar das limitaccedilotildees atraacutes referidas julgamos
que muitas das estimativas de incidecircncia cons-
tantes deste relatoacuterio poderatildeo contribuir para o
conhecimento da epidemiologia das doenccedilas a
que dizem respeito uma vez que para algumas
situaccedilotildees seratildeo mesmo as uacutenicas estimativas de
incidecircncia de base populacional que se publi-
cam em Portugal
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
31
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2012wwwinsaptwwwinsapt r _Relatoacuterio 2011_Diagnoacutestico e Tratamento Doenccedilas Lisossomais
Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais
5
32
33
Sistema de vigilacircncia integrada cliacutenica e laboratorial da gripe
Desde 1990 que a Rede Meacutedicos-Sentinela estaacute
envolvida na vigilacircncia epidemioloacutegica semanal
da gripe em colaboraccedilatildeo com o Centro Nacio-
nal da GripeLaboratoacuterio Nacional de Referecircncia
para viacuterus da Gripe (ateacute 1999 na Direccedilatildeo-Geral
da Sauacutede e a partir daiacute no Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge)
Este programa que se inicia no princiacutepio de Se-
tembro e termina em maio do ano seguinte inte-
gra uma componente cliacutenica e uma componente
laboratorial
A vigilacircncia cliacutenica concretiza-se atraveacutes da notifi-
caccedilatildeo dos novos casos de siacutendroma gripal identi-
ficados segundo criteacuterios exclusivamente cliacutenicos
ocorridos nas listas de utentes dos meacutedicos par-
ticipantes Os dados assim recolhidos permitem
estimar as taxas de incidecircncia de siacutendroma gripal
conforme descrito atraacutes A vigilacircncia cliacutenica ocor-
re semanalmente durante todo o ano
A vigilacircncia laboratorial concretiza-se atraveacutes da
identificaccedilatildeo dos viacuterus isolados ou detetados em
amostras de sangue eou zaragatoas fariacutengeas
recolhidas nos utentes identificados como tendo
siacutendroma gripal
Semanalmente agrave 5ordf-feira eacute elaborado um Boletim
de Vigilacircncia Epidemioloacutegica da Siacutendroma Gripal
que pode ser consultado no site do Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP (INSA)
no endereccedilo wwwinsapt
Parte da informaccedilatildeo obtida atraveacutes deste pro-
grama eacute enviada semanalmente agrave 4ordf-feira para
o sistema The European Surveil lance System
(TESSy) pelo European Centre for Prevention
and Disease Control (ECDC) de forma a per-
mitir juntamente com a informaccedilatildeo enviada por
mais de 20 paiacuteses da rede EISN ndash European In-
f luenza Surveil lance Network a descriccedilatildeo da
atividade gripal na Europa e ainda a identifica-
ccedilatildeo precoce de eventuais surtos de gripe nos
paiacuteses participantes
I-MOVE ldquoInfluenza Monitoring Vaccine Effectiveness in Europerdquo
Desde 2008 o Instituto Nacional de Sauacutede Dou-
tor Ricardo Jorge participa atraveacutes dos Departa-
mentos de Epidemiologia e de Doenccedilas Infeciosas
no projeto europeu Monitoring influenza vaccine
efectiveness during influenza seasons and pan-
demics in the European Union (I-MOVE) finan-
ciado pelo ECDC e cujo consoacutercio eacute gerido pela
empresa EPICONCEPT
Em 2008-2009 o principal objetivo do estudo foi
testar a adequaccedilatildeo de um delineamento caso-
controlo para estudar a efetividade da vacina nos
indiviacuteduos com 65 ou mais anos Envolveu para
aleacutem de Portugal Espanha Dinamarca Hungria
e Romeacutenia
Durante a eacutepoca 2009-2010 dado o contexto
pandeacutemico acrescentou-se um novo objetivo es-
timar a efetividade da vacina pandeacutemica na po-
pulaccedilatildeo geral (todos os grupos etaacuterios) Portugal
participou mais uma vez neste projeto atraveacutes da
Rede Meacutedicos-Sentinela com a Espanha Fran-
ccedila Irlanda Itaacutelia Romeacutenia e Hungria
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
34
Durante a eacutepoca 2010-2011 Portugal participou
novamente neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela com a Espanha Franccedila Irlanda
Itaacutelia Romeacutenia e Hungria Poloacutenia
Durante a eacutepoca 2011-2012 dada a alteraccedilatildeo da
recomendaccedilatildeo da vacina para o grupo com 60
e mais anos o estudo teve como objetivo esti-
mar a efetividade da vacina (EV) antigripal sazo-
nal na populaccedilatildeo geral e nos indiviacuteduos com 60
e mais anos) Portugal participou mais uma vez
neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedicos-Senti-
nela com os mesmos parceiros
Na eacutepoca 2013-2014 o estudo Euroeva foi de-
senvolvido pela 6ordf vez consecutiva Manteve-se
o objetivo de estimar a efetividade da vacina an-
tigripal na populaccedilatildeo geral e na populaccedilatildeo com
65 e mais anos de idade Nesta eacutepoca Portugal
participou no estudo em conjunto com a Espa-
nha Irlanda Alemanha Romeacutenia e Poloacutenia
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Estudos-sateacutelite realizados
6
35
1989
A Siacutendroma Gripal em 1989-1990
Publicado em
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
maacuterios 1991
Divisatildeo de Epidemiologia - Direccedilatildeo-Geral dos Cui-
dados de Sauacutede Primaacuterios Siacutendroma gripal em
1989-1990 ndash Resultados da vigilacircncia epidemioloacute-
gica nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede
em Nuacutemeros 1990 5 (2) 1-3
Utilizaccedilatildeo de Exames Laboratoriais de Sangue em
Cliacutenica Geral
Publicado em
Moreira VV Carvalho A Reis C et al Utilizaccedilatildeo de
exames laboratoriais de sangue em Cliacutenica Geral
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19907(1)6-13
1990
Utilizaccedilatildeo de Exames Complementares de Diag-
noacutestico em Cliacutenica Geral
Publicado em
Miranda AM Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requi-
siccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico
em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos e
electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacutenica
Geral 19929(2)45-54
Miranda A Afonso CM Ascensatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
1992
Consultas de Cliacutenica Geral para Procedimentos Ad-
ministrativos
Publicado em
Pisco A Pisco L Dias A et al Consultas de Cliacutenica
Geral para procedimentos administrativos Sauacutede
em Nuacutemeros 19927(4)29-31
Incidecircncia de Doenccedilas de Transmissatildeo Sexual
Publicado em
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
175
Doenccedila de Parkinson
Publicado em
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP Gonccedilalves
JM Falcatildeo JM Pimenta ZP A prevalecircncia da
Doenccedila de Parkinson em Portugal - Estimativas
populacionais a partir de uma rede de Meacutedicos-
Sentinela Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de
Sauacutede Primaacuterios 1992
1993
Utilizaccedilatildeo de Exames de Imagiologia em Cliacutenica
Geral (natildeo publicado)
Registo Comunitaacuterio Hospitalar de AVC e AIT
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - I Fase
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabe-
tes prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
36
I - estudo transversal 1993 Meacutedicos-Sentinela
(5)Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1994
Dias CM Nogueira P Rosa AV et al Colesterol total
e colesterol das lipoproteiacutenas de alta densidade
em doentes com DMNID Acta Meacutedica Portuguesa
19958619-628
Dias CM Nogueira P Saacute JV et al Triglicerideacutemia em
doentes com Diabetes Mellitus natildeo insulinodepen-
dente Arquivos de Medicina 199610 Supl 423-26
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente MF
Epidemiologia da diabetes Parte I ndash Prevalecircncia da
doenccedila e de alguns factores de risco numa coorte
de diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portugue-
sa de cliacutenica Geral 1996 13 213-28
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
MF Epidemiologia da diabetes Parte II ndash Paracircme-
tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 1996 13 268-82
Prevalecircncia de Positividade para VIH (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Persistecircncia de AGHBS (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia da Epilepsia
Publicado em
Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
gueiras MM Sousa R Prevalecircncia de Epilepsia em
Portugal Estimativa populacional e perfis terapecircu-
ticos a partir da Rede MeacutedicosndashSentinela 1993
Lisboa Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1997
1994
Consultas em que o Tema HIVSIDA foi abordado
em Cliacutenica Geral
Publicado em
Falcatildeo IM Lima G Dias JA A cliacutenica geral e o tema
HIVSIDA Sauacutede em Nuacutemeros 199712(2)9-12
Registo Comunitaacuteriohospitalar de AVC e AIT
(conclusatildeo do estudo)
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 1996 27(12)2225-2229
Rodrigues G Falcatildeo I Ferro JM Diagnoacutestico de
acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 199714368-375
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase
Prevalecircncia de Patologia da Tiroacuteide (natildeo publicado)
Prevalecircncia de Neoplasia Maligna da Mama Femi-
nina
Publicado em
Falcatildeo IM Tumor Maligno da Mama Feminina Quan-
tos casos conhecemos - Estimativa de prevalecircncia
na populaccedilatildeo inscrita em Meacutedicos-Sentinela Sauacutede
em Nuacutemeros 199510 (2)13-15
Prevalecircncia da Toxicodependecircncia (natildeo publicado)
1995
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - I FASE
Publicado em
Catarino J Falcatildeo IM Dias JA Menopausa Ciruacutergi-
ca em Utentes de Centros de Sauacutede Avaliaccedilatildeo da
eficaacutecia da terapecircutica substitutiva com estrogeacutenios
Sauacutede em Nuacutemeros 199611(4)25-29
Prevalecircncia da Hipertrofia Benigna da Proacutestata
(natildeo publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees Numa Coorte de Dia-
beacuteticos Portugueses - Ii Fase
37
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
1996
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - II Fase (natildeo
publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase (continuaccedilatildeo)
Prevalecircncia do Abuso Croacutenico do Aacutelcool (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia de Bronquite Croacutenica e Asma (natildeo pu-
blicado)
Estudo das Razotildees Determinantes de Interrupccedilatildeo
Voluntaacuteria da Gravidez (natildeo publicado)
1997
Tentativa de Suiciacutedio (natildeo publicado)
Morbilidade dos AVC (natildeo publicado)
1998
Contactos natildeo Programados - Caracterizaccedilatildeo da
Procura do Meacutedico de Famiacutelia (natildeo publicado)
Perfil Terapecircutico da Hipertensatildeo em Cliacutenica Geral
Publicado em
Ana Paula Martins et al Perfil terapecircutico da Hiper-
tensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin
Geral 2001 17359-372)
1999
Aleitamento Materno (natildeo publicado)
Incontinecircncia Urinaacuteria (natildeo publicado)
Etiologia das Diarreias Agudas (natildeo publicado)
2000
Etiologia das Diarreias Agudas (continuaccedilatildeo do
estudo) (natildeo publicado)
Casos de Varicela que natildeo Chegam ao Conheci-
mento do Meacutedico de Famiacutelia
Publicado em
Fleming DM Schellevis SG Falcao IM Alonso TV
Padilla ML The incidence of chickenpox in the com-
munity Lessons for disease surveillance in sentinel
practice networks European Journal of Epidemiol-
ogy 2002 171023-1027)
2001
Estudo sobre a Percentagem de Indiviacuteduos com
Hepatite B que se Tornaram Portadores Croacutenicos
de Antigeacutenio Hbs (natildeo publicado)
2002
Complicaccedilotildees e Custos Sociais da Varicela (natildeo pu-
blicado)
Regimes Terapecircuticos para a Uacutelcera Peacuteptica e o
Helicobacter pylori
Publicado em
Ana Paula Martins et al Regimes terapecircuticos para a
uacutelcera peacuteptica e o helicobacter pylori nos utentes da
Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2005
21431-44
2003
Precisatildeo do Diagnoacutestico dos Novos Casos de
Asma Notificados pelos Meacutedicos-Sentinela de
2000 a 2005 (natildeo publicado)
Fibrilhaccedilatildeo Auricular e Risco de Tromboembolismo
Publicado em
Paulo Ascensatildeo Fibrilhaccedilatildeo auricular e prevenccedilatildeo
do tromboembolismo - estudo numa populaccedilatildeo de
utentes de centros de sauacutede Rev Port Clin Geral
2006 2213-24
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (natildeo publicado)
38
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2005
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses
Publicado em
Falcatildeo IM Pinto C Santos J Fernandes ML Rama-
lho L Paixatildeo E Falcatildeo JM Estudo da Prevalecircncia
da diabetes e das suas complicaccedilotildees numa coorte
de diabeacuteticos portugueses um estudo na Rede
Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2008
24(5)679-92
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (2ordf ano) (natildeo publicado)
2006
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (2ordf Fase)
2007
TGV ndash Tabaco e Gravidez (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (3ordf Fase) (Natildeo Publicado)
2008
TGV ndash TABACO E GRAVIDEZ (2ordf fase) (natildeo publi-
cado)
EUROEVA 2008-2009 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
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Publicado em
Kissling E Valenciano M Falcatildeo JM Larrauri
A Widgren K Pitigoi D Oroszi B Nunes B Sa-
vulescu C Mazick A Lupulescu E Ciancio B
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200914(44)pii=19388 Available online
httpwwweurosurveillanceorgViewArticleaspx
ArticleId=19388
2009
EUROEVA 2009-2010 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E Cohen J-M Oros-
zi B Barret A-S et al (2011) Estimates of Pan-
demic Influenza Vaccine Effectiveness in Europe
2009ndash2010 Results of Influenza Monitoring Vac-
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tre Case-Control Study PLoS Med 8(1) e1000388
doi101371journalpmed1000388
2010
EUROEVA 2010-2011 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B
Barret AS Rizzo C Stefanoff P Nunes B Pitigoi
D Larrauri A Daviaud I Horvath JK ODonnell
J Seyler T Paradowska-Stankiewicz IA Pechirra
P Ivanciuc AE Jimeacutenez-Jorge S Savulescu C
Ciancio BC Moren A I-MOVE multi-centre case
control study 2010-11 overall and stratified estima-
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PLoS One 20116(11)e27622 Epub 2011 Nov
15 PubMed PMID 22110695 PubMed Central
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Nunes B Machado A Pechirra P Falcao I Gonccedilal-
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Efetividade da vacina antigripal na eacutepoca 2010-2011
em Portugal resultados do projeto EuroEVA Rev
Por Med Geral Fam 201228271-84
39
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2011
EUROEVA 2011-2012 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe 201011 I-MOVE
a multicentre casendashcontrol study Euro Surveill
201116(11)pii=19818
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influen-
za vaccine effectiveness in Europe among target
groups for vaccination results from the I-MOVE
multicentre casendashcontrol study 201112 Euro Sur-
veill 201217(15)
Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
study team I-MOVE a European network to mea-
sure the effectiveness of influenza vaccines Euro
Surveilance201217(39)pii=20281
Kissling E Valenciano M Larrauri A Oroszi B
Cohen JM Nunes B Pitigoi D Rizzo C Rebolledo
J Paradowska-Stankiewicz I et al Low and decrea-
sing vaccine effectiveness against influenza A(H3) in
201112 among vaccination target groups in Europe
results from teh I-MOVE multicentre case-control
study Euro Surveill201318(5)
2012
EUROEVA 2012-2013 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E I-MOVE case-control
study team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe results from the
I-MOVE multicentre casendashcontrol study 201213
Euro Surveill 201318(7)pii=20400
Nunes B Machado A Guiomar R Pechirra P Conde
P Cristovatildeo P Falcatildeo I Estimates of 201213 influen-
za vaccine effectiveness using the case test-negative
control design with different influenza negative con-
trol groups Vaccine 2014 Jul 3132(35)4443-9 doi
101016jvaccine201406053 Epub 2014 Jun 21
40
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Publicaccedilotildees7
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Primaacuterios Siacutendroma gripal em 1989-1990 ndash Re-
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19905(2)1-3
1991
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990 Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
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1989-1990 resultados da vigilacircncia epidemioloacutegi-
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Nuacutemeros 19905(2)1-3
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e electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacute-
nica Geral 19929(2)45-54
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em Portugal em 1990 pelos Meacutedicos-Sentinela Re-
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Miranda A Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requisi-
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Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revis-
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sa de Cliacutenica Geral 19929(4)112-115
Figueiredo MV Andrade HL Paixatildeo MT et al Gripe
em 19901991 resultados da vigilacircncia cliacutenica e la-
boratorial Sauacutede em Nuacutemeros 19927(2)13-26
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Divisatildeo de Epidemiologia da Direccedilatildeo-Geral de Cui-
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practitioners Methods of Information in Medicine
199231(2)147-152
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1993
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portivos - estimativas da incidecircncia a partir de uma
rede de Meacutedicos-Sentinela Sauacutede em Nuacutemeros
19938(2)9-12
Andrade HR Figueiredo MVOliveira MJ et al A gripe
nas eacutepocas de 1991-1992 e 1992-1993 - Resulta-
dos da vigilacircncia epidemioloacutegica Sauacutede em Nuacuteme-
ros 19938(3)17-21
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
42
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da Dire-
ccedilatildeo-Geral da Sauacutede Um quinto de milhatildeo sob ob-
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Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP et al Doenccedila
de Parkinson em Portugal - estimativas de prevalecircn-
cia a partir de uma rede de Meacutedicos-Sentinela Re-
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1994
Falcatildeo IM Varicela Estimativas de incidecircncia nos
utentes inscritos em Meacutedicos-Sentinela Acta
Meacutedica Portuguesa 19947281- 284
Falcatildeo IM Paixatildeo MT Diarreia aguda em Portugal -
1992 Sauacutede em Nuacutemeros 19949(1)1-5
Tovar MJ Mira MM Domingues AO Acidentes
no ano de 1992 - Estimativas de incidecircncia na
Rede de Meacutedicos-Sentinela Sauacutede em Nuacutemeros
19949(3)17-20
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
175
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da Dire-
ccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabetes
prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
I - estudo transversal 1993 Meacutedicos-Sentinela
(5)Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1994
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da Dire-
ccedilatildeo-Geral da Sauacutede Dezoito passos em frente Meacute-
dicos-Sentinela (6) Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede
1994
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Anexo Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
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r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 14
4804
5034
5208
11120
15629
15670
14579
12252
10391
10807
105494
9814
10354
10524
22073
30393
30526
27922
23278
18798
17779
201461
0-4
5-9
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
ge75
Total
5010
5320
5316
10953
14764
14856
13343
11026
8407
6972
95967
Grupo etaacuterio(anos)
Homens Mulheres H+M
12
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuter io 2013wwwinsapt
Quadro 1 ndash
em 311213 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Populaccedilatildeo maacutexima sob observaccedilatildeo segundo o sexo e grupo etaacuterio
659
717
749
1594
2134
2320
1990
1716
1404
1502
14785
1336
1473
1561
3238
4174
4481
3815
3209
2478
2419
28184
0-4
5-9
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
ge75
Total
677
756
812
1644
2040
2161
1825
1493
1074
917
13399
Grupo etaacuterio(anos)
Homens Mulheres H+M
Quadro 2 ndash
na Rede Meacutedicos-Sentinela
Populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo efetiva segundo o sexo e idade em 2013
25 Atualizaccedilatildeo da composiccedilatildeo da lista de utentes
Procedeu-se agrave atualizaccedilatildeo da composiccedilatildeo das
listas de utentes de cada meacutedico a 31 de dezem-
bro de 2013 e estimou-se a composiccedilatildeo da lista
de utentes a 30 de junho de 2013 de modo a per-
mitir uma maior precisatildeo na PSOM e PSOE
Em condiccedilotildees ideais esta estimativa eacute obtida
atraveacutes da meacutedia aritmeacutetica do nuacutemero de utentes
inscritos em 31 de dezembro do ano e do ano an-
terior Para o ano de 2013 e para cada meacutedico a
estimativa da composiccedilatildeo da respetiva lista em
30 de junho seria dada por
Em que
Eacute a estimativa do nuacutemero de indiviacuteduos
inscritos num meacutedico a meio do ano
Eacute o nuacutemero de indiviacuteduos inscritos em
31 de dezembro de 2012
Eacute o nuacutemero de indiviacuteduos inscritos em
31 de dezembro de 2013
No entanto como a atualizaccedilatildeo da lista de alguns
meacutedicos eacute feita com atraso a estimativa da com-
posiccedilatildeo para o meio do ano natildeo pode ser obtida
pela meacutedia simples calculada pela foacutermula 4
calculando-se a meacutedia ponderada entre a uacuteltima
composiccedilatildeo conhecida (Ninic ) e a atualizaccedilatildeo
(Nfinal )
No seu caacutelculo os valores destas duas listas satildeo afetados por um fator inversamente (F) proporcio-nal ao tempo que separa o dia 30 de junho das datas a que aquelas listas se referem Assim a es-timativa da composiccedilatildeo da lista em 300613 para um dado meacutedico seraacute
26 Eventos em estudo
Durante o ano de 2013 foram alvo de notificaccedilatildeo 6 eventos distintos apresentados no Quadro 3
Quadro 3 ndash Eventos em estudo durante o ano de 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Em anexo pode ser consultado o instrumento de notaccedilatildeo utilizado para a recolha de dados
27 Anaacutelise estatiacutestica
Procedeu-se ao caacutelculo as taxas de incidecircncia anuais segundo o sexo e grupo etaacuterio de diabetes mellitus hipertensatildeo arterial insoacutenia gravidez e de depressatildeo
No caso da siacutendroma gripal foram calculadas as taxas de incidecircncias semanais provisoacuterias e defi-nitivas
Natildeo se calcularam taxas dos eventos cuja fre-quecircncia absoluta nas classes das variaacuteveis de desagregaccedilatildeo foi de 5 ou menos casos
13
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Foacutermula 4
Foacutermula 5
+N311212
2Nm300613
N311213
N300613
Nm311213
N311212
Nm = Ninic (FI ) + Nfinal (FF )
=Siacutendroma Gripal
Diabetes mellitus
Hipertensatildeo arterial
Insoacutenia
Gravidez
Consulta relacionada com Depressatildeo
14
Resultados
3
31 Siacutendroma gripal
Definiccedilatildeo de conceitos
A vigilacircncia da gripe implica a definiccedilatildeo de alguns
conceitos
Caso de siacutendroma gripal ndash Todo o caso diagnos-
ticado pelo meacutedico com base nas manifestaccedilotildees
cliacutenicas iniacutecio suacutebito (lt12h) tosse calafrios fe-
bre debilidadeprostraccedilatildeo mialgiasdores gene-
ralizadas inflamaccedilatildeo da mucosa nasal e fariacutengea
ausecircncia de sinais respiratoacuterios relevantes e con-
tacto com doente com gripe Para o caacutelculo das
taxas de incidecircncia consideram-se apenas os
casos de siacutendroma gripal que apresentem seis
ou mais destes itens
Caso de gripe ndash Todo o caso notificado no qual
tenha sido detetado viacuterus influenza em exsudado
nasofariacutengeo por cultura viral eou RT-nested PCR
em multiplex A cultura viral eacute realizada atraveacutes da
inoculaccedilatildeo do produto bioloacutegico na linha celular
(Mardin Darby Canine Kidney cells ndash MDCK cells)
sendo expectaacutevel o crescimento e isolamento da
estirpe viral ao fim de 7-10 dias A deteccedilatildeo raacutepida
do viacuterus da gripe eacute realizada por metodologias de
biologia molecular atraveacutes da amplificaccedilatildeo de zo-
nas do genoma viral que permitem a identificaccedilatildeo
do tipo e subtipo dos viacuterus influenza A e B
Eacutepoca de gripe ndash Periacuteodo de tempo de aproxima-
damente 33 semanas que decorre entre o iniacutecio
de outubro de um determinado ano (40ordf semana)
e meados de maio do ano seguinte (20ordf semana)
Linha de base e respetivo limite superior do inter-
valo de confianccedila a 95 ndash designada tambeacutem por
aacuterea de atividade basal eacute definida pela linha de
base e respetivo limite superior do intervalo de con-
fianccedila a 95 obtida por suavizaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo
das meacutedias semanais (semana 40 agrave 13) das taxas
de incidecircncia inferiores a 50 casos por 100000 ha-
bitantes Este valor limite (5010 5 ) foi estabelecido
pela relaccedilatildeo entre a frequecircncia da distribuiccedilatildeo se-
manal das taxas de incidecircncia durante 7 eacutepocas
de atividade gripal e a anaacutelise da meacutedia do nuacutemero
de viacuterus detetados no mesmo intervalo de tempo
Permite 1) a comparaccedilatildeo entre os respetivos valo-
res nas vaacuterias semanas facilitando a interpretaccedilatildeo
dos resultados (Figura 2) 2) definir periacuteodos epideacute-
micos 3) comparar as epidemias anuais em funccedilatildeo
da sua intensidade e duraccedilatildeo 4) determinar o im-
pacto dessas epidemias na comunidade
Atividade gripal ndash Definida pelo grau de intensi-
dade da ocorrecircncia da doenccedila medido pela esti-
mativa semanal da taxa de incidecircncia de siacutendro-
ma gripal e do seu posicionamento relativo agrave aacuterea
de atividade basal e pelo nuacutemero de viacuterus circu-
lantes detetados
15
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Assim para classificar a atividade gripal adotam-se
Indicadores ou niacuteveis de dispersatildeo geograacutefica
da gripe
Ausecircncia de atividade gripal ndash Pode haver noti-
ficaccedilatildeo de casos de siacutendroma gripal mas a taxa
de incidecircncia permanece abaixo ou na aacuterea de
atividade basal natildeo havendo a confirmaccedilatildeo labo-
ratorial da presenccedila do viacuterus influenza
Atividade gripal esporaacutedica ndash Casos isolados
confirmados laboratorialmente de infeccedilatildeo por
viacuterus influenza associados a uma taxa de inci-
decircncia que permanece abaixo ou na aacuterea de ati-
vidade basal
Surtos locais ndash Casos agregados no espaccedilo e no
tempo de infeccedilatildeo por viacuterus influenza confirmados
laboratorialmente Atividade gripal localizada em
aacutereas delimitadas eou instituiccedilotildees (escolas lares
etc) permanecendo a taxa de incidecircncia abaixo ou
na aacuterea de atividade basal
Atividade gripal epideacutemica ndash Taxa de incidecircncia
acima da aacuterea de atividade basal associada a uma
confirmaccedilatildeo laboratorial da presenccedila de viacuterus in-
fluenza
Atividade gripal epideacutemica disseminada ndash Taxa
de incidecircncia por mais de duas semanas consecu-
tivas acima da aacuterea de atividade basal e com uma
tendecircncia crescente associada agrave confirmaccedilatildeo da
presenccedila de viacuterus influenza
As limitaccedilotildees que existem em termos de interpre-
taccedilatildeo da distribuiccedilatildeo geograacutefica da ocorrecircncia de
casos de doenccedila na populaccedilatildeo em observaccedilatildeo
inerentes agraves caracteriacutesticas geograacuteficas da Rede
impotildeem toda a cautela na aplicaccedilatildeo dos conceitos
de distribuiccedilatildeo geograacutefica
Indicadores ou niacuteveis de intensidade da ativida-de gripal
Atividade gripal baixa ndash Definida por valores de
taxa de incidecircncia situados abaixo ou na aacuterea de
atividade basal
Atividade gripal moderada ndash Definida por valores
de taxa de incidecircncia acima do limite superior do
intervalo de confianccedila a 95 da linha de base ateacute
uma taxa provisoacuteria de Siacutendroma Gripal da ordem
dos 12010 5 utentes (le12010 5 )
Atividade gripal alta ndash Definida por valores de taxa
de incidecircncia provisoacuteria de Siacutendroma Gripal acima
12010 5 utentes
Eacutepoca de Gripe 2013-2014
Os resultados apresentados nos Quadros 4 e 5
e na Figura 2 referem-se agraves estimativas das taxas
de incidecircncia provisoacuterias e definitivas semanais de
siacutendroma gripal da semana 40 de 2013 agrave semana
20 de 2014
Na eacutepoca de 2013-2014 os valores das taxas de
incidecircncia semanais mantiveram-se acima da aacuterea
atividade basal entre as semanas 1 e 8 de 2014
(Quadros 4 e 5 Figura 2) Os valores maacuteximos das
taxas de incidecircncia provisoacuteria e definitiva foram
respetivamente de 80710 5 e de 88310 5 (ambas
na semana 42014)
Dezassete MS participaram na componente labo-
ratorial do Sistema de Vigilacircncia Integrada Cliacutenica
e Laboratorial da Gripe tendo enviado para o La-
boratoacuterio Nacional de Referecircncia para o Viacuterus da
Gripe 106 exsudados nasofariacutengeos dos quais
52 foram positivos para influenza
16
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
17
00
00
53
91
55
00
00
143
49
163
84
211
00
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
13
18
27
38
35
23
11
18
4
5
2
2
1
479
637
679
807
688
642
456
428
125
161
59
61
65
3
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
102
00
44
00
00
00
52
00
00
00
00
00
00
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013 2014 2014
0
0
1
1
1
0
0
3
1
4
2
5
0
Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 4 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais provisoacuterias (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
00
00
77
55
44
00
58
244
68
140
91
404
173
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
19
36
46
40
32
17
24
6
5
4
4
3
409
457
721
883
680
664
481
481
135
139
90
97
87
4
2
2
1
0
0
1
-
-
-
-
-
-
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
106
59
63
35
00
00
35
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013 2014 2014
0
0
2
1
1
0
1
6
2
4
3
13
4
Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 5 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais definitivas (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
32 Diabetes mellitus
Em 2013 foram notificados 157 novos casos de dia-
betes mellitus 87 ( 554 ) eram do sexo feminino
A idade mediana destes utentes foi de 63 anos va-
riando entre os 13 e os 87 anos Registaram-se 5
internamentos hospitalares (4 no sexo feminino) e
1 oacutebito do sexo feminino
A taxa de incidecircncia estimada foi de 557110 5
tendo sido mais elevada no sexo feminino
(588410 5 ) Considerando apenas a populaccedilatildeo
utente com 35 ou mais anos a taxa de incidecircncia
foi de 932810 5 (Quadro 6)
No sexo masculino a incidecircncia mais elevada ob-
servou-se entre os 55 e os 64 anos (1406610 5 )
enquanto que no sexo feminino o pico de in-
cidecircncia se registou uma deacutecada mais tarde
(1709410 5 ) (Quadro 6)
A diabetes mellitus tem-se mantido em notifica-
ccedilatildeo contiacutenua desde 1992 com exceccedilatildeo dos anos
2000-2003 observando-se ao longo deste periacuteo-
do um aumento da taxa de incidecircncia em parti-
cular no sexo masculino 2
18
0
30
60
90
120
150
180
210
240
25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
1631105 (semana 9 de 2012)
Taxa
de
inci
decircn
cia
10
5 Eacutepoca de Gripe Sazonal
Aacuterea de actividade basal linha base e limite superior do IC a 95)
Taxa de incidecircncia provisoacuteria do Siacutendroma Gripal (20132014)
Valor maacuteximo da taxa desde 1990
Taxa de incidecircncia definitiva do Siacutendroma Gripal (20132014)
Figura 2 ndash Taxas de incidecircncia ( 10 5 ) brutas semanais definitivas de siacutendroma gripal na eacutepoca gripal de 2013-2014
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 6 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de diabetes mellitus por sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
2314
9315
14066
13035
10905
5224
8969
1
2
18
21
24
21
87
86
-
-
9045
12238
17094
13981
5884
9628
1
1
2
7
35
42
38
31
157
153
1562
9174
13088
15335
12815
5571
9328
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge35
1
1
1
5
17
21
14
10
70
67
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
19
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Figura 3 ndash Evoluccedilatildeo da taxa de incidecircncia de diabetes mellitus entre 1992ndash2012 desagregada por sexo
Fonte Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A Dias CM Evoluccedilatildeo da Taxa de incidecircncia de Diabetes Mellitus na
populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epidemioloacutegico Observaccedilotildees 2013
Nordm especial 2 27-29
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Taxa
de
Inci
decircnc
ia p
or 1
05 h
abita
ntes
1992-1994 1995-1997 1998-2000 2001-2003 2004-2006 2007-2009 2010-2012
Homens
Mulheres
Total
20
Quadro 7 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de hipertensatildeo arterial segundo o
sexo e grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
33 Hipertensatildeo arterial
Foram notificados durante o ano de 2013 234
casos de hipertensatildeo arterial Destes 110 (47)
eram do sexo masculino e 124 (53) do sexo fe-
minino
Na populaccedilatildeo com idade superior aos 25 anos
obteve-se uma taxa de incidecircncia de 1122710 5
utentes Para o total da populaccedilatildeo inscrita a taxa
de incidecircncia estimada foi de 830310 5 utentes
(Quadro 7)
A estimativa da taxa de incidecircncia mais elevada
para o sexo masculino verificou-se no grupo
etaacuterio dos 55-64 anos (2411310 5 utentes ) e
para o sexo feminino no grupo etaacuterio dos 65-74
anos (1923110 5 utentes ) (Quadro 7)
Foi reportado o oacutebito de uma utente do sexo fe-
minino de 65 anos que tinha um internamento
registado Houve ainda um outro internamento
de um indiviacuteduo tambeacutem do sexo feminino com
39 anos
Foram notificados trecircs casos com idades inferio-
res a 25 anos pertencendo um ao sexo masculino
e dois ao sexo feminino Todos pertenciam ao
grupo etaacuterio dos 15-24 anos
Comparativamente ao ano de 2012 3 observou-se
em ambos os sexos um aumento das taxas de in-
cidecircncia estimadas
-
2941
9255
16986
24113
11173
4362
8210
11462
2
2
26
41
18
27
8
124
122
-
11207
20603
10490
19231
5326
8387
11025
3
8
46
72
54
39
12
234
231
-
1917
10266
18873
16828
15738
4961
8303
11227
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
1
6
20
31
36
12
4
110
109
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
21
34 Insoacutenia
Durante o ano de 2013 foram notificadas 166
casos de insoacutenia natildeo havendo registo de nenhum
caso com internamento por esta causa
A taxa de incidecircncia estimada foi de 589010 5
utentes observando-se uma incidecircncia mais ele-
vada no sexo feminino (804910 5 ) (Quadro 8)
A taxa de incidecircncia de insoacutenia aumentou a partir
dos 25 anos de idade sendo maacutexima entre os 45
e 54 anos de idade (943610 5 ) No sexo mascu-
lino o maior valor de incidecircncia observa-se entre
os 64 e os 75 anos (1024210 5 ) sendo neste
grupo superior agrave taxa de incidecircncia do sexo femi-
nino (Quadro 8)
Observou-se uma reduccedilatildeo das taxas de incidecircn-
cia em ambos os sexos em relaccedilatildeo agraves taxas es-
timadas no ano 2012 3
A causa da insoacutenia foi identificada por 104 utentes
(627) sendo a ansiedadedepressatildeo a causa
mais frequentemente referida (481 ) (Quadro 9)
Houve registo de prescriccedilatildeo medicamentosa em
135 consultas (813) Em 132 casos (978 ) foi
usado um esquema de monoterapia sendo que
os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
da benzodiazepina (319 ) e as ciclopirrolonas
(203 ) (Quadro 10)
Quadro 8 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais ( 10 5 utentes) de insoacutenia segundo o sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
-
2941
3239
4932
4689
10242
4362
3508
4627
5
15
23
27
23
9
17
119
114
-
-
3137
7029
9914
13568
13403
6410
11318
8049
10302
8
21
30
36
30
20
21
166
158
-
-
2471
5031
6695
9436
9349
8071
8681
5890
7679
00-09
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
3
6
7
9
7
11
4
47
44
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
22
Quadro 9 ndash Distribuiccedilatildeo das causas de insoacutenia em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela (n=104)
Ansiedadedepressatildeo
Problemas familiares
Problemas no empregodesemprego
Doenccedila do proacuteprio
Morte de familiar
Outros
Total
Causa
50
16
13
6
4
15
104
481
154
125
58
38
144
n
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 10 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com insoacutenia por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2012 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F )
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Outros antidepressivos (N06A x)
44
1
1
9
28
1
3
51
319
07
07
65
203
07
22
370
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=138)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
Quadro 12 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a gravidezes planeadas identificadas em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela de acordo com a realizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 13 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a
gravidezes natildeo planeadas identificadas
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
43
27
13
518
325
157
Natildeo fazia contraceccedilatildeo
O meacutetodo contracetivo falhou
NSNR
(n=83)Ocorrecircncias
23
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Com consulta
Sem consulta
NSNR
107
22
5
799
164
37
81
21
5
757
166
47
Antes de parar o meacutetodo contracetivo
Apoacutes paragem do meacutetodo contracetivo
NSNR
Ocorrecircncias OcorrecircnciasRealizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
Consulta preacute-concecional em relaccedilatildeo ao momento da paragem da contraceccedilatildeo
(n=134)
(n=107)
35 Gravidez
Durante o ano de 2013 foram notificadas 220
gravidezes A idade mediana das graacutevidas foi 31
anos a idade miacutenima de 15 anos e a maacutexima de
43 anos
Na populaccedilatildeo utente entre os 15 e os 44 anos
de idade obteve-se uma taxa de incidecircncia de
36376 10 5 (Quadro 11) valor inferior ao estima-
do em 2012 3
Das 220 consultas registadas 134 (609 ) cor-
responderam a gravidezes planeadas Entre os
15 e os 24 anos apenas 30 das gravidezes
foram planeadas
Do total das gravidezes planeadas 107 mulheres
(799 ) fizeram consulta preacute-concecional e em
757 dos casos (81 gravidezes) a consulta preacute-
concecional foi efetuada antes da paragem do
meacutetodo contracetivo (Quadro 12)
Registaram-se 83 gravidezes natildeo planeadas
(377 ) das quais 518 natildeo usava meacutetodo con-
tracetivo no mecircs em que engravidou e 325 re-
feriu falha do meacutetodo contracetivo (Quadro 13)
Em relaccedilatildeo ao ano anterior salienta-se a reduccedilatildeo
da taxa de incidecircncia de gravidez e o aumento da
proporccedilatildeo de gravidezes planeadas
Quadro 11 ndash Estimativa da taxa de incidecircncia anual de
gravidez (10 5 utentes) por grupo etaacuterio
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
1594
2134
2320
6408
18821
67948
19397
36376
15-24
25-34
35-44
15-44
30
145
45
220
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Mulheres Taxa (10 5)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
36 Consulta relacionada com depressatildeo
Durante o ano de 2013 foram notificadas 1873
consultas relacionadas com depressatildeo das quais
1488 (794) corresponderam a procura feita
por mulheres e 385 (206 ) por homens o que
traduz um predomiacutenio de consultas no sexo femi-
nino logo a partir dos 15 anos
O nuacutemero anual de consultas relacionadas com depressatildeo estimado foi de 6645610 5 utentes
e na populaccedilatildeo feminina com 15 ou mais anos de idade a estimativa foi de 117378 consultas por
10 5 utentes deste grupo (Quadro 14) valores se-
melhantes aos registados no ano anterior 3
Foram registados 8 casos (04 ) com interna-
mento hospitalar 6 dos quais eram mulheres
As consultas de seguimento e de renovaccedilatildeo de
medicaccedilatildeo foram as duas tipologias mais fre-
quentes representando respetivamente 430
e 352 do total de consultas notificadas duran-
te o ano (Quadro 15) Em relaccedilatildeo agrave tipologia de
consultas natildeo foram evidentes alteraccedilotildees em re-
laccedilatildeo ao ano de 2012 3
24
Quadro 14 ndash Estimativa do nuacutemero anual de consultas (10 5 utentes) relacionadas com depressatildeo
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
9732
19118
35169
31233
35499
82868
59978
28733
34517
2
36
114
303
288
308
248
189
1488
1486
22585
53421
130603
144724
179487
176638
125832
100643
117378
2
52
153
379
345
361
337
244
1873
1871
16059
36655
84579
90433
112496
135997
100868
66456
78567
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
gege15
16
39
76
57
53
89
55
385
385
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Em 890 das situaccedilotildees o diagnoacutestico de depres-
satildeo (primeiro episoacutedio ou recidiva) foi estabelecido
pelo meacutedico de famiacutelia do utente (Quadro 16)
Em 133 consultas (71) o utente foi referencia-
do para outro profissional de sauacutede observan-
do-se uma maior proporccedilatildeo de referenciaccedilotildees no
sexo masculino (78 ) Na maioria dos casos o
doente foi referenciado para psiquiatria (677 )
(Quadro 17)
Foi percebido risco de suiciacutedio em 24 dos ca-
sos (21 nos homens)
A distribuiccedilatildeo da taxa de incidecircncia de depressatildeo
considerando apenas os primeiros episoacutedios na
vida dos utentes acompanhou a procura de cui-
dados de sauacutede observando-se uma taxa de inci-
decircncia mais elevada no sexo feminino (886010 5
utentes) No global o grupo etaacuterio com taxa de
incidecircncia mais elevada eacute o dos 35-44 anos em-
bora no sexo masculino a taxa de incidecircncia mais
elevada tenha sido registada entre os 65 e os 74
anos (Quadro 18)
No que respeita agrave taxa de incidecircncia de depres-
satildeo tendo em conta primeiros episoacutedios na vida
do utente e recidivas observou um aumento em
relaccedilatildeo a 2012 3 sobretudo no sexo feminino
(2103510 5 utentes ) Manteve-se a maior inci-
decircncia de casos de depressatildeo entre os 65 e os
74 anos (1769110 5 utentes ) no sexo masculino
embora no sexo feminino a taxa de incidecircncia
mais elevada tenha sido registada entre os 55 e
os 64 anos (3205110 5 utentes ) (Quadro 19)
n nuacutemero de registos vaacutelidos
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 15 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas
com depressatildeo segundo a tipologia em
2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
O primeiro episoacutedio na vida no utente
Um novo episoacutedio na vida do utente
Uma consulta de seguimento
Renovaccedilatildeo de medicaccedilatildeo (sem presenccedila do utente)
Total
Tipo de consulta
187
222
805
659
1873
100
119
430
352
n
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 16 ndash Distribuiccedilatildeo dos novos casos de depres-
satildeo segundo quem fez o diagnoacutestico
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Meacutedico de Famiacutelia
Psiquiatra
Outro
Total
Quem fez o diagnoacutestico
362
26
21
409
890
64
51
n
Quadro 17 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas com
depressatildeo segundo o tipo de referenciaccedilatildeo
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Psiquiatra
Psicoacutelogo
Outras referenciaccedilotildees
Total
Referenciaccedilatildeo
90
35
8
133
677
263
60
n
25
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 18 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais de primeiros episoacutedios de depressatildeo (10 5 )
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
2451
8792
4384
3349
11173
4362
4179
5021
2
13
24
28
23
18
13
10
131
129
8156
11246
12069
11558
10490
9259
6658
8860
10190
2
16
29
47
31
23
25
14
187
185
4941
6948
10489
8126
7167
10089
5788
6635
7769
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
3
5
19
8
5
12
4
56
56
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
Quadro 19 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais globais depressatildeo (10 5 ) (primeiros episoacutedios e
recidivas) segundo o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
3041
3431
14808
12055
4689
17691
6543
7314
8786
2
20
43
72
60
55
37
22
311
309
12547
20150
31034
30151
32051
26353
14647
21035
24408
2
25
50
104
82
62
56
28
409
407
7721
11979
23209
21494
19321
22599
11575
14512
17091
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
5
7
32
22
7
19
6
98
98
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
26
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Do total de consultas relacionadas com depressatildeo
registadas houve prescriccedilatildeo medicamentosa em
932 das situaccedilotildees (1743 consultas) Em 642
dos casos foi usado apenas um faacutermaco (Quadro
20)
Os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
biciacuteclicos (432 ) e os derivados das benzodia-
zepinas (198 ) ( Quadro 21)
Quadro 21 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com depressatildeo por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Antipsicoacuteticos (N05A)
Fenotiazinas com o grupo dimetilaminopropilo (N05AA)
Fenotiazinas estrutura piperidiacutenica (N05AD)
Derivados do Indol (N05A E)
Derivados da difenilbutilpiperidina (N05AG)
Derivados da dibenzodiazepina e da dibenzoxazepina (N05AH)
Benzaminas (N05AL)
Outros antipsicoacuteticos (N05A X)
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F)
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Derivados biciacuteclicos (N06A B)
Inibidores das monoamina oxidases tipo A (N06A G)
Outros antidepressivos (N06A X)
Psicoleacutepticos associados a psicoanaleacutepticos (N06C)
Antidepressivos associados a psicoleacutepticos (N06C A)
4
3
3
1
28
18
8
491
1
7
19
41
9
63
1071
4
704
5
02
01
01
00
11
07
03
198
00
03
08
17
04
25
432
02
284
02
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=2480)
27
Quadro 20 ndash Esquema terapecircutico medicamentoso
utilizado nas consultas relacionadas
com a depressatildeo em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela
Monoterapia
Associaccedilotildees medicamentosas
2 Medicamentos
3 Medicamentos
ge 4 Medicamentos
1119
523
90
11
642
300
52
06
Nordm de consultas(n = 1743)
Esquema terapecircutico
n nuacutemero de registos vaacutelidos
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
28
Conclusotildees4
Todos os problemas em estudo pela Rede Meacutedi-
cos-Sentinela durante o ano de 2013 haviam sido
jaacute estudados no passado pelo que os resultados
obtidos este ano em especial as taxas de inci-
decircncia estimadas podem ser usadas numa anaacutelise
mais ampla de comparaccedilatildeo com anos anteriores
De entre os principais resultados obtidos salien-
tam-se
As elevadas taxas de incidecircncia de diabetes
mellitus em ambos os sexos acompanhando a
tendecircncia crescente deste problema de sauacutede
em Portugal Estes resultados reforccedilam a ne-
cessidade de manter a diabetes mellitus sob
monitorizaccedilatildeo na Rede
A elevada procura de cuidados por depressatildeo
no acircmbito dos cuidados de sauacutede primaacuterios
embora seja de referir que a taxa de incidecircn-
cia estimada de depressatildeo em 2013 tenha sido
inferior agrave de 2012 Atendendo ao atual contex-
to social e econoacutemico eacute salientar a importacircncia
de voltar a estudar este problema de sauacutede na
Rede Meacutedicos-Sentinela
A reduccedilatildeo da incidecircncia de insoacutenia face ao
ano de 2012 salientando-se que a maioria dos
casos estatildeo associadas a situaccedilotildees ansiogeacute-
nicas e de depressatildeo
A reduccedilatildeo da taxa de incidecircncia de gravidez
na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede o que
estaacute de acordo com a tendecircncia decrescente
da taxa de natalidade em Portugal 4
Eacute ainda de salientar a contribuiccedilatildeo da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela em sistemas de vigilacircncia interna-
cionais nomeadamente no acircmbito da vigilacircncia
epidemioloacutegica da gripe
Limitaccedilotildees
Agrave semelhanccedila do referido nos relatoacuterios ante-
riores os resultados apresentados devem ser
interpretados agrave luz das limitaccedilotildees inerentes agraves
caracteriacutesticas da Rede (participaccedilatildeo voluntaacuteria
abrangendo apenas utilizadores dos cuidados
de sauacutede primaacuterios)
A participaccedilatildeo voluntaacuteria permite a obtenccedilatildeo
de dados de melhor qualidade mas ao mesmo
tempo o grupo de meacutedicos que integram os MS
constitui-se como uma amostra de conveniecircncia
do total de meacutedicos de famiacutelia do Sistema Na-
cional de Sauacutede (SNS) o que poderaacute condicio-
nar que a populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo natildeo seja
representativa da populaccedilatildeo portuguesa
Ao mesmo tempo o facto dos meacutedicos que in-
tegram os MS pertencerem ao SNS natildeo permite
avaliar o que acontece em determinados gru-
pos populacionais que utilizem outros sistemas
de sauacutede Este ponto seraacute um vieacutes de seleccedilatildeo
importante em particular se os dois grupos de
utentes possuiacuterem diferentes caracteriacutesticas que
possam condicionar diferentes frequecircncias das
doenccedilas (e seus fatores de risco) em notificaccedilatildeo
Tambeacutem a identificaccedilatildeo dos casos eacute influenciada
pela precisatildeo do diagnoacutestico que varia de acordo
com a sensibilidade e especificidade dos meacutetodos
de diagnoacutestico
Nos casos em que o diagnoacutestico eacute cliacutenico a pre-
cisatildeo do diagnoacutestico eacute influenciada pelos criteacuterios
cliacutenicos adotados cuja uniformidade eacute impossiacute-
vel de garantir na Rede sendo no entanto reco-
mendados sempre que possiacutevel os algoritmos de
29
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
diagnoacutestico preconizados nas Normas Cliacutenicas da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede
Eacute ainda necessaacuterio considerar que alguns dos ca-
sos ocorridos em utentes de MS podem por di-
versas razotildees natildeo ser identificados pelo meacutedico
conduzindo a uma subnotificaccedilatildeo desses even-
tos Por exemplo
a variaccedilatildeo das estimativas de incidecircncia de
uma dada doenccedila pode ser apenas resultado
da alteraccedilatildeo da incidecircncia de uma outra Por
exemplo a procura de cuidados por indiviacutedu-
os com diarreia aguda pode diminuir apenas
por saturaccedilatildeo das consultas com casos de
gripe
a probabilidade de identificaccedilatildeo de casos que
ocorreram durante os seus periacuteodos de inati-
vidade (feacuterias formaccedilatildeo doenccedila etc) eacute menor
quando comparada com periacuteodos de normal
atividade Esta limitaccedilatildeo pode ser parcialmen-
te corrigida atraveacutes de ajustamentos nos de-
nominadores na fase de anaacutelise dos dados
desde que o MS informe dos seus periacuteodos de
ausecircncia
Embora a sobrenotificaccedilatildeo de casos tenha menor
importacircncia que a situaccedilatildeo inversa satildeo de as-
sinalar as seguintes trecircs situaccedilotildees em que pode
acontecer sobrenotificaccedilatildeo
um meacutedico notifica o mesmo caso mais do
que uma vez estas situaccedilotildees satildeo habitual-
mente corrigidas no processo de validaccedilatildeo
dos dados atraveacutes da identificaccedilatildeo de casos
com variaacuteveis iguais
o mesmo caso eacute notificado por dois MS Eacute
uma eventualidade que pode ocorrer se o
mesmo utente estiver simultaneamente ins-
crito nas listas de dois MS e o evento em no-
tificaccedilatildeo for identificado (e notificado) por
ambos Embora se considere que esta situa-
ccedilatildeo seja muito rara natildeo pode ser identifica-
da nem corrigida durante o processamento
dos dados
um meacutedico notifica casos ocorridos em uten-
tes natildeo pertencentes agrave sua lista Este erro
natildeo eacute identificaacutevel no processamento dos
dados pelo que natildeo pode ser estimada a sua
frequecircncia
As limitaccedilotildees dos denominadores estatildeo especial-
mente associadas agraves modificaccedilotildees natildeo identifica-
das da composiccedilatildeo das listas ao longo do tempo
por
falhas de registo administrativo (mudanccedilas de
residecircncia falecimentos e outras alteraccedilotildees
podem natildeo ser adequadamente registadas)
atrasos na atualizaccedilatildeo anual das listas de
utentes dos MS
utentes inscritos nas listas dos meacutedicos de fa-
miacutelia que natildeo o procuram quando necessitam
cuidados Estes utentes natildeo estatildeo de facto
sob observaccedilatildeo no entanto natildeo satildeo retirados
do denominador o que conduziraacute a uma so-
brestimativa da populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo e
consequente a subestimativa das taxas de in-
cidecircncia
30
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Apesar das limitaccedilotildees atraacutes referidas julgamos
que muitas das estimativas de incidecircncia cons-
tantes deste relatoacuterio poderatildeo contribuir para o
conhecimento da epidemiologia das doenccedilas a
que dizem respeito uma vez que para algumas
situaccedilotildees seratildeo mesmo as uacutenicas estimativas de
incidecircncia de base populacional que se publi-
cam em Portugal
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
31
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2012wwwinsaptwwwinsapt r _Relatoacuterio 2011_Diagnoacutestico e Tratamento Doenccedilas Lisossomais
Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais
5
32
33
Sistema de vigilacircncia integrada cliacutenica e laboratorial da gripe
Desde 1990 que a Rede Meacutedicos-Sentinela estaacute
envolvida na vigilacircncia epidemioloacutegica semanal
da gripe em colaboraccedilatildeo com o Centro Nacio-
nal da GripeLaboratoacuterio Nacional de Referecircncia
para viacuterus da Gripe (ateacute 1999 na Direccedilatildeo-Geral
da Sauacutede e a partir daiacute no Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge)
Este programa que se inicia no princiacutepio de Se-
tembro e termina em maio do ano seguinte inte-
gra uma componente cliacutenica e uma componente
laboratorial
A vigilacircncia cliacutenica concretiza-se atraveacutes da notifi-
caccedilatildeo dos novos casos de siacutendroma gripal identi-
ficados segundo criteacuterios exclusivamente cliacutenicos
ocorridos nas listas de utentes dos meacutedicos par-
ticipantes Os dados assim recolhidos permitem
estimar as taxas de incidecircncia de siacutendroma gripal
conforme descrito atraacutes A vigilacircncia cliacutenica ocor-
re semanalmente durante todo o ano
A vigilacircncia laboratorial concretiza-se atraveacutes da
identificaccedilatildeo dos viacuterus isolados ou detetados em
amostras de sangue eou zaragatoas fariacutengeas
recolhidas nos utentes identificados como tendo
siacutendroma gripal
Semanalmente agrave 5ordf-feira eacute elaborado um Boletim
de Vigilacircncia Epidemioloacutegica da Siacutendroma Gripal
que pode ser consultado no site do Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP (INSA)
no endereccedilo wwwinsapt
Parte da informaccedilatildeo obtida atraveacutes deste pro-
grama eacute enviada semanalmente agrave 4ordf-feira para
o sistema The European Surveil lance System
(TESSy) pelo European Centre for Prevention
and Disease Control (ECDC) de forma a per-
mitir juntamente com a informaccedilatildeo enviada por
mais de 20 paiacuteses da rede EISN ndash European In-
f luenza Surveil lance Network a descriccedilatildeo da
atividade gripal na Europa e ainda a identifica-
ccedilatildeo precoce de eventuais surtos de gripe nos
paiacuteses participantes
I-MOVE ldquoInfluenza Monitoring Vaccine Effectiveness in Europerdquo
Desde 2008 o Instituto Nacional de Sauacutede Dou-
tor Ricardo Jorge participa atraveacutes dos Departa-
mentos de Epidemiologia e de Doenccedilas Infeciosas
no projeto europeu Monitoring influenza vaccine
efectiveness during influenza seasons and pan-
demics in the European Union (I-MOVE) finan-
ciado pelo ECDC e cujo consoacutercio eacute gerido pela
empresa EPICONCEPT
Em 2008-2009 o principal objetivo do estudo foi
testar a adequaccedilatildeo de um delineamento caso-
controlo para estudar a efetividade da vacina nos
indiviacuteduos com 65 ou mais anos Envolveu para
aleacutem de Portugal Espanha Dinamarca Hungria
e Romeacutenia
Durante a eacutepoca 2009-2010 dado o contexto
pandeacutemico acrescentou-se um novo objetivo es-
timar a efetividade da vacina pandeacutemica na po-
pulaccedilatildeo geral (todos os grupos etaacuterios) Portugal
participou mais uma vez neste projeto atraveacutes da
Rede Meacutedicos-Sentinela com a Espanha Fran-
ccedila Irlanda Itaacutelia Romeacutenia e Hungria
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
34
Durante a eacutepoca 2010-2011 Portugal participou
novamente neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela com a Espanha Franccedila Irlanda
Itaacutelia Romeacutenia e Hungria Poloacutenia
Durante a eacutepoca 2011-2012 dada a alteraccedilatildeo da
recomendaccedilatildeo da vacina para o grupo com 60
e mais anos o estudo teve como objetivo esti-
mar a efetividade da vacina (EV) antigripal sazo-
nal na populaccedilatildeo geral e nos indiviacuteduos com 60
e mais anos) Portugal participou mais uma vez
neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedicos-Senti-
nela com os mesmos parceiros
Na eacutepoca 2013-2014 o estudo Euroeva foi de-
senvolvido pela 6ordf vez consecutiva Manteve-se
o objetivo de estimar a efetividade da vacina an-
tigripal na populaccedilatildeo geral e na populaccedilatildeo com
65 e mais anos de idade Nesta eacutepoca Portugal
participou no estudo em conjunto com a Espa-
nha Irlanda Alemanha Romeacutenia e Poloacutenia
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Estudos-sateacutelite realizados
6
35
1989
A Siacutendroma Gripal em 1989-1990
Publicado em
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
maacuterios 1991
Divisatildeo de Epidemiologia - Direccedilatildeo-Geral dos Cui-
dados de Sauacutede Primaacuterios Siacutendroma gripal em
1989-1990 ndash Resultados da vigilacircncia epidemioloacute-
gica nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede
em Nuacutemeros 1990 5 (2) 1-3
Utilizaccedilatildeo de Exames Laboratoriais de Sangue em
Cliacutenica Geral
Publicado em
Moreira VV Carvalho A Reis C et al Utilizaccedilatildeo de
exames laboratoriais de sangue em Cliacutenica Geral
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19907(1)6-13
1990
Utilizaccedilatildeo de Exames Complementares de Diag-
noacutestico em Cliacutenica Geral
Publicado em
Miranda AM Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requi-
siccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico
em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos e
electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacutenica
Geral 19929(2)45-54
Miranda A Afonso CM Ascensatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
1992
Consultas de Cliacutenica Geral para Procedimentos Ad-
ministrativos
Publicado em
Pisco A Pisco L Dias A et al Consultas de Cliacutenica
Geral para procedimentos administrativos Sauacutede
em Nuacutemeros 19927(4)29-31
Incidecircncia de Doenccedilas de Transmissatildeo Sexual
Publicado em
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
175
Doenccedila de Parkinson
Publicado em
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP Gonccedilalves
JM Falcatildeo JM Pimenta ZP A prevalecircncia da
Doenccedila de Parkinson em Portugal - Estimativas
populacionais a partir de uma rede de Meacutedicos-
Sentinela Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de
Sauacutede Primaacuterios 1992
1993
Utilizaccedilatildeo de Exames de Imagiologia em Cliacutenica
Geral (natildeo publicado)
Registo Comunitaacuterio Hospitalar de AVC e AIT
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - I Fase
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabe-
tes prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
36
I - estudo transversal 1993 Meacutedicos-Sentinela
(5)Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1994
Dias CM Nogueira P Rosa AV et al Colesterol total
e colesterol das lipoproteiacutenas de alta densidade
em doentes com DMNID Acta Meacutedica Portuguesa
19958619-628
Dias CM Nogueira P Saacute JV et al Triglicerideacutemia em
doentes com Diabetes Mellitus natildeo insulinodepen-
dente Arquivos de Medicina 199610 Supl 423-26
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente MF
Epidemiologia da diabetes Parte I ndash Prevalecircncia da
doenccedila e de alguns factores de risco numa coorte
de diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portugue-
sa de cliacutenica Geral 1996 13 213-28
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
MF Epidemiologia da diabetes Parte II ndash Paracircme-
tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 1996 13 268-82
Prevalecircncia de Positividade para VIH (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Persistecircncia de AGHBS (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia da Epilepsia
Publicado em
Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
gueiras MM Sousa R Prevalecircncia de Epilepsia em
Portugal Estimativa populacional e perfis terapecircu-
ticos a partir da Rede MeacutedicosndashSentinela 1993
Lisboa Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1997
1994
Consultas em que o Tema HIVSIDA foi abordado
em Cliacutenica Geral
Publicado em
Falcatildeo IM Lima G Dias JA A cliacutenica geral e o tema
HIVSIDA Sauacutede em Nuacutemeros 199712(2)9-12
Registo Comunitaacuteriohospitalar de AVC e AIT
(conclusatildeo do estudo)
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 1996 27(12)2225-2229
Rodrigues G Falcatildeo I Ferro JM Diagnoacutestico de
acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 199714368-375
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase
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Publicado em
Catarino J Falcatildeo IM Dias JA Menopausa Ciruacutergi-
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Prevalecircncia da Hipertrofia Benigna da Proacutestata
(natildeo publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees Numa Coorte de Dia-
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Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - II Fase (natildeo
publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase (continuaccedilatildeo)
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Prevalecircncia de Bronquite Croacutenica e Asma (natildeo pu-
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200914(44)pii=19388 Available online
httpwwweurosurveillanceorgViewArticleaspx
ArticleId=19388
2009
EUROEVA 2009-2010 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E Cohen J-M Oros-
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2010
EUROEVA 2010-2011 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B
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P Ivanciuc AE Jimeacutenez-Jorge S Savulescu C
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tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
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studies team Early estimates of seasonal influenza
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201116(11)pii=19818
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influen-
za vaccine effectiveness in Europe among target
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multicentre casendashcontrol study 201112 Euro Sur-
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Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
study team I-MOVE a European network to mea-
sure the effectiveness of influenza vaccines Euro
Surveilance201217(39)pii=20281
Kissling E Valenciano M Larrauri A Oroszi B
Cohen JM Nunes B Pitigoi D Rizzo C Rebolledo
J Paradowska-Stankiewicz I et al Low and decrea-
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201112 among vaccination target groups in Europe
results from teh I-MOVE multicentre case-control
study Euro Surveill201318(5)
2012
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tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E I-MOVE case-control
study team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe results from the
I-MOVE multicentre casendashcontrol study 201213
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Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A
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4 Instituto Nacional de Estatiacutestica (INE) Indicadores de
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ne_indicadoresampuserLoadSave=LoadampuserTableOr
der=82amptipoSeleccao=1ampcontexto=pqampselTab=tab
1ampsubmitLoad=true [Acedido a 952014]
Anexo Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
49
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 15
25 Atualizaccedilatildeo da composiccedilatildeo da lista de utentes
Procedeu-se agrave atualizaccedilatildeo da composiccedilatildeo das
listas de utentes de cada meacutedico a 31 de dezem-
bro de 2013 e estimou-se a composiccedilatildeo da lista
de utentes a 30 de junho de 2013 de modo a per-
mitir uma maior precisatildeo na PSOM e PSOE
Em condiccedilotildees ideais esta estimativa eacute obtida
atraveacutes da meacutedia aritmeacutetica do nuacutemero de utentes
inscritos em 31 de dezembro do ano e do ano an-
terior Para o ano de 2013 e para cada meacutedico a
estimativa da composiccedilatildeo da respetiva lista em
30 de junho seria dada por
Em que
Eacute a estimativa do nuacutemero de indiviacuteduos
inscritos num meacutedico a meio do ano
Eacute o nuacutemero de indiviacuteduos inscritos em
31 de dezembro de 2012
Eacute o nuacutemero de indiviacuteduos inscritos em
31 de dezembro de 2013
No entanto como a atualizaccedilatildeo da lista de alguns
meacutedicos eacute feita com atraso a estimativa da com-
posiccedilatildeo para o meio do ano natildeo pode ser obtida
pela meacutedia simples calculada pela foacutermula 4
calculando-se a meacutedia ponderada entre a uacuteltima
composiccedilatildeo conhecida (Ninic ) e a atualizaccedilatildeo
(Nfinal )
No seu caacutelculo os valores destas duas listas satildeo afetados por um fator inversamente (F) proporcio-nal ao tempo que separa o dia 30 de junho das datas a que aquelas listas se referem Assim a es-timativa da composiccedilatildeo da lista em 300613 para um dado meacutedico seraacute
26 Eventos em estudo
Durante o ano de 2013 foram alvo de notificaccedilatildeo 6 eventos distintos apresentados no Quadro 3
Quadro 3 ndash Eventos em estudo durante o ano de 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Em anexo pode ser consultado o instrumento de notaccedilatildeo utilizado para a recolha de dados
27 Anaacutelise estatiacutestica
Procedeu-se ao caacutelculo as taxas de incidecircncia anuais segundo o sexo e grupo etaacuterio de diabetes mellitus hipertensatildeo arterial insoacutenia gravidez e de depressatildeo
No caso da siacutendroma gripal foram calculadas as taxas de incidecircncias semanais provisoacuterias e defi-nitivas
Natildeo se calcularam taxas dos eventos cuja fre-quecircncia absoluta nas classes das variaacuteveis de desagregaccedilatildeo foi de 5 ou menos casos
13
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Foacutermula 4
Foacutermula 5
+N311212
2Nm300613
N311213
N300613
Nm311213
N311212
Nm = Ninic (FI ) + Nfinal (FF )
=Siacutendroma Gripal
Diabetes mellitus
Hipertensatildeo arterial
Insoacutenia
Gravidez
Consulta relacionada com Depressatildeo
14
Resultados
3
31 Siacutendroma gripal
Definiccedilatildeo de conceitos
A vigilacircncia da gripe implica a definiccedilatildeo de alguns
conceitos
Caso de siacutendroma gripal ndash Todo o caso diagnos-
ticado pelo meacutedico com base nas manifestaccedilotildees
cliacutenicas iniacutecio suacutebito (lt12h) tosse calafrios fe-
bre debilidadeprostraccedilatildeo mialgiasdores gene-
ralizadas inflamaccedilatildeo da mucosa nasal e fariacutengea
ausecircncia de sinais respiratoacuterios relevantes e con-
tacto com doente com gripe Para o caacutelculo das
taxas de incidecircncia consideram-se apenas os
casos de siacutendroma gripal que apresentem seis
ou mais destes itens
Caso de gripe ndash Todo o caso notificado no qual
tenha sido detetado viacuterus influenza em exsudado
nasofariacutengeo por cultura viral eou RT-nested PCR
em multiplex A cultura viral eacute realizada atraveacutes da
inoculaccedilatildeo do produto bioloacutegico na linha celular
(Mardin Darby Canine Kidney cells ndash MDCK cells)
sendo expectaacutevel o crescimento e isolamento da
estirpe viral ao fim de 7-10 dias A deteccedilatildeo raacutepida
do viacuterus da gripe eacute realizada por metodologias de
biologia molecular atraveacutes da amplificaccedilatildeo de zo-
nas do genoma viral que permitem a identificaccedilatildeo
do tipo e subtipo dos viacuterus influenza A e B
Eacutepoca de gripe ndash Periacuteodo de tempo de aproxima-
damente 33 semanas que decorre entre o iniacutecio
de outubro de um determinado ano (40ordf semana)
e meados de maio do ano seguinte (20ordf semana)
Linha de base e respetivo limite superior do inter-
valo de confianccedila a 95 ndash designada tambeacutem por
aacuterea de atividade basal eacute definida pela linha de
base e respetivo limite superior do intervalo de con-
fianccedila a 95 obtida por suavizaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo
das meacutedias semanais (semana 40 agrave 13) das taxas
de incidecircncia inferiores a 50 casos por 100000 ha-
bitantes Este valor limite (5010 5 ) foi estabelecido
pela relaccedilatildeo entre a frequecircncia da distribuiccedilatildeo se-
manal das taxas de incidecircncia durante 7 eacutepocas
de atividade gripal e a anaacutelise da meacutedia do nuacutemero
de viacuterus detetados no mesmo intervalo de tempo
Permite 1) a comparaccedilatildeo entre os respetivos valo-
res nas vaacuterias semanas facilitando a interpretaccedilatildeo
dos resultados (Figura 2) 2) definir periacuteodos epideacute-
micos 3) comparar as epidemias anuais em funccedilatildeo
da sua intensidade e duraccedilatildeo 4) determinar o im-
pacto dessas epidemias na comunidade
Atividade gripal ndash Definida pelo grau de intensi-
dade da ocorrecircncia da doenccedila medido pela esti-
mativa semanal da taxa de incidecircncia de siacutendro-
ma gripal e do seu posicionamento relativo agrave aacuterea
de atividade basal e pelo nuacutemero de viacuterus circu-
lantes detetados
15
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Assim para classificar a atividade gripal adotam-se
Indicadores ou niacuteveis de dispersatildeo geograacutefica
da gripe
Ausecircncia de atividade gripal ndash Pode haver noti-
ficaccedilatildeo de casos de siacutendroma gripal mas a taxa
de incidecircncia permanece abaixo ou na aacuterea de
atividade basal natildeo havendo a confirmaccedilatildeo labo-
ratorial da presenccedila do viacuterus influenza
Atividade gripal esporaacutedica ndash Casos isolados
confirmados laboratorialmente de infeccedilatildeo por
viacuterus influenza associados a uma taxa de inci-
decircncia que permanece abaixo ou na aacuterea de ati-
vidade basal
Surtos locais ndash Casos agregados no espaccedilo e no
tempo de infeccedilatildeo por viacuterus influenza confirmados
laboratorialmente Atividade gripal localizada em
aacutereas delimitadas eou instituiccedilotildees (escolas lares
etc) permanecendo a taxa de incidecircncia abaixo ou
na aacuterea de atividade basal
Atividade gripal epideacutemica ndash Taxa de incidecircncia
acima da aacuterea de atividade basal associada a uma
confirmaccedilatildeo laboratorial da presenccedila de viacuterus in-
fluenza
Atividade gripal epideacutemica disseminada ndash Taxa
de incidecircncia por mais de duas semanas consecu-
tivas acima da aacuterea de atividade basal e com uma
tendecircncia crescente associada agrave confirmaccedilatildeo da
presenccedila de viacuterus influenza
As limitaccedilotildees que existem em termos de interpre-
taccedilatildeo da distribuiccedilatildeo geograacutefica da ocorrecircncia de
casos de doenccedila na populaccedilatildeo em observaccedilatildeo
inerentes agraves caracteriacutesticas geograacuteficas da Rede
impotildeem toda a cautela na aplicaccedilatildeo dos conceitos
de distribuiccedilatildeo geograacutefica
Indicadores ou niacuteveis de intensidade da ativida-de gripal
Atividade gripal baixa ndash Definida por valores de
taxa de incidecircncia situados abaixo ou na aacuterea de
atividade basal
Atividade gripal moderada ndash Definida por valores
de taxa de incidecircncia acima do limite superior do
intervalo de confianccedila a 95 da linha de base ateacute
uma taxa provisoacuteria de Siacutendroma Gripal da ordem
dos 12010 5 utentes (le12010 5 )
Atividade gripal alta ndash Definida por valores de taxa
de incidecircncia provisoacuteria de Siacutendroma Gripal acima
12010 5 utentes
Eacutepoca de Gripe 2013-2014
Os resultados apresentados nos Quadros 4 e 5
e na Figura 2 referem-se agraves estimativas das taxas
de incidecircncia provisoacuterias e definitivas semanais de
siacutendroma gripal da semana 40 de 2013 agrave semana
20 de 2014
Na eacutepoca de 2013-2014 os valores das taxas de
incidecircncia semanais mantiveram-se acima da aacuterea
atividade basal entre as semanas 1 e 8 de 2014
(Quadros 4 e 5 Figura 2) Os valores maacuteximos das
taxas de incidecircncia provisoacuteria e definitiva foram
respetivamente de 80710 5 e de 88310 5 (ambas
na semana 42014)
Dezassete MS participaram na componente labo-
ratorial do Sistema de Vigilacircncia Integrada Cliacutenica
e Laboratorial da Gripe tendo enviado para o La-
boratoacuterio Nacional de Referecircncia para o Viacuterus da
Gripe 106 exsudados nasofariacutengeos dos quais
52 foram positivos para influenza
16
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
17
00
00
53
91
55
00
00
143
49
163
84
211
00
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
13
18
27
38
35
23
11
18
4
5
2
2
1
479
637
679
807
688
642
456
428
125
161
59
61
65
3
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
102
00
44
00
00
00
52
00
00
00
00
00
00
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013 2014 2014
0
0
1
1
1
0
0
3
1
4
2
5
0
Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 4 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais provisoacuterias (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
00
00
77
55
44
00
58
244
68
140
91
404
173
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
19
36
46
40
32
17
24
6
5
4
4
3
409
457
721
883
680
664
481
481
135
139
90
97
87
4
2
2
1
0
0
1
-
-
-
-
-
-
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
106
59
63
35
00
00
35
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013 2014 2014
0
0
2
1
1
0
1
6
2
4
3
13
4
Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 5 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais definitivas (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
32 Diabetes mellitus
Em 2013 foram notificados 157 novos casos de dia-
betes mellitus 87 ( 554 ) eram do sexo feminino
A idade mediana destes utentes foi de 63 anos va-
riando entre os 13 e os 87 anos Registaram-se 5
internamentos hospitalares (4 no sexo feminino) e
1 oacutebito do sexo feminino
A taxa de incidecircncia estimada foi de 557110 5
tendo sido mais elevada no sexo feminino
(588410 5 ) Considerando apenas a populaccedilatildeo
utente com 35 ou mais anos a taxa de incidecircncia
foi de 932810 5 (Quadro 6)
No sexo masculino a incidecircncia mais elevada ob-
servou-se entre os 55 e os 64 anos (1406610 5 )
enquanto que no sexo feminino o pico de in-
cidecircncia se registou uma deacutecada mais tarde
(1709410 5 ) (Quadro 6)
A diabetes mellitus tem-se mantido em notifica-
ccedilatildeo contiacutenua desde 1992 com exceccedilatildeo dos anos
2000-2003 observando-se ao longo deste periacuteo-
do um aumento da taxa de incidecircncia em parti-
cular no sexo masculino 2
18
0
30
60
90
120
150
180
210
240
25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
1631105 (semana 9 de 2012)
Taxa
de
inci
decircn
cia
10
5 Eacutepoca de Gripe Sazonal
Aacuterea de actividade basal linha base e limite superior do IC a 95)
Taxa de incidecircncia provisoacuteria do Siacutendroma Gripal (20132014)
Valor maacuteximo da taxa desde 1990
Taxa de incidecircncia definitiva do Siacutendroma Gripal (20132014)
Figura 2 ndash Taxas de incidecircncia ( 10 5 ) brutas semanais definitivas de siacutendroma gripal na eacutepoca gripal de 2013-2014
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 6 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de diabetes mellitus por sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
2314
9315
14066
13035
10905
5224
8969
1
2
18
21
24
21
87
86
-
-
9045
12238
17094
13981
5884
9628
1
1
2
7
35
42
38
31
157
153
1562
9174
13088
15335
12815
5571
9328
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge35
1
1
1
5
17
21
14
10
70
67
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
19
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Figura 3 ndash Evoluccedilatildeo da taxa de incidecircncia de diabetes mellitus entre 1992ndash2012 desagregada por sexo
Fonte Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A Dias CM Evoluccedilatildeo da Taxa de incidecircncia de Diabetes Mellitus na
populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epidemioloacutegico Observaccedilotildees 2013
Nordm especial 2 27-29
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Taxa
de
Inci
decircnc
ia p
or 1
05 h
abita
ntes
1992-1994 1995-1997 1998-2000 2001-2003 2004-2006 2007-2009 2010-2012
Homens
Mulheres
Total
20
Quadro 7 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de hipertensatildeo arterial segundo o
sexo e grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
33 Hipertensatildeo arterial
Foram notificados durante o ano de 2013 234
casos de hipertensatildeo arterial Destes 110 (47)
eram do sexo masculino e 124 (53) do sexo fe-
minino
Na populaccedilatildeo com idade superior aos 25 anos
obteve-se uma taxa de incidecircncia de 1122710 5
utentes Para o total da populaccedilatildeo inscrita a taxa
de incidecircncia estimada foi de 830310 5 utentes
(Quadro 7)
A estimativa da taxa de incidecircncia mais elevada
para o sexo masculino verificou-se no grupo
etaacuterio dos 55-64 anos (2411310 5 utentes ) e
para o sexo feminino no grupo etaacuterio dos 65-74
anos (1923110 5 utentes ) (Quadro 7)
Foi reportado o oacutebito de uma utente do sexo fe-
minino de 65 anos que tinha um internamento
registado Houve ainda um outro internamento
de um indiviacuteduo tambeacutem do sexo feminino com
39 anos
Foram notificados trecircs casos com idades inferio-
res a 25 anos pertencendo um ao sexo masculino
e dois ao sexo feminino Todos pertenciam ao
grupo etaacuterio dos 15-24 anos
Comparativamente ao ano de 2012 3 observou-se
em ambos os sexos um aumento das taxas de in-
cidecircncia estimadas
-
2941
9255
16986
24113
11173
4362
8210
11462
2
2
26
41
18
27
8
124
122
-
11207
20603
10490
19231
5326
8387
11025
3
8
46
72
54
39
12
234
231
-
1917
10266
18873
16828
15738
4961
8303
11227
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
1
6
20
31
36
12
4
110
109
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
21
34 Insoacutenia
Durante o ano de 2013 foram notificadas 166
casos de insoacutenia natildeo havendo registo de nenhum
caso com internamento por esta causa
A taxa de incidecircncia estimada foi de 589010 5
utentes observando-se uma incidecircncia mais ele-
vada no sexo feminino (804910 5 ) (Quadro 8)
A taxa de incidecircncia de insoacutenia aumentou a partir
dos 25 anos de idade sendo maacutexima entre os 45
e 54 anos de idade (943610 5 ) No sexo mascu-
lino o maior valor de incidecircncia observa-se entre
os 64 e os 75 anos (1024210 5 ) sendo neste
grupo superior agrave taxa de incidecircncia do sexo femi-
nino (Quadro 8)
Observou-se uma reduccedilatildeo das taxas de incidecircn-
cia em ambos os sexos em relaccedilatildeo agraves taxas es-
timadas no ano 2012 3
A causa da insoacutenia foi identificada por 104 utentes
(627) sendo a ansiedadedepressatildeo a causa
mais frequentemente referida (481 ) (Quadro 9)
Houve registo de prescriccedilatildeo medicamentosa em
135 consultas (813) Em 132 casos (978 ) foi
usado um esquema de monoterapia sendo que
os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
da benzodiazepina (319 ) e as ciclopirrolonas
(203 ) (Quadro 10)
Quadro 8 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais ( 10 5 utentes) de insoacutenia segundo o sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
-
2941
3239
4932
4689
10242
4362
3508
4627
5
15
23
27
23
9
17
119
114
-
-
3137
7029
9914
13568
13403
6410
11318
8049
10302
8
21
30
36
30
20
21
166
158
-
-
2471
5031
6695
9436
9349
8071
8681
5890
7679
00-09
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
3
6
7
9
7
11
4
47
44
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
22
Quadro 9 ndash Distribuiccedilatildeo das causas de insoacutenia em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela (n=104)
Ansiedadedepressatildeo
Problemas familiares
Problemas no empregodesemprego
Doenccedila do proacuteprio
Morte de familiar
Outros
Total
Causa
50
16
13
6
4
15
104
481
154
125
58
38
144
n
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 10 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com insoacutenia por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2012 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F )
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Outros antidepressivos (N06A x)
44
1
1
9
28
1
3
51
319
07
07
65
203
07
22
370
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=138)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
Quadro 12 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a gravidezes planeadas identificadas em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela de acordo com a realizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 13 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a
gravidezes natildeo planeadas identificadas
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
43
27
13
518
325
157
Natildeo fazia contraceccedilatildeo
O meacutetodo contracetivo falhou
NSNR
(n=83)Ocorrecircncias
23
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Com consulta
Sem consulta
NSNR
107
22
5
799
164
37
81
21
5
757
166
47
Antes de parar o meacutetodo contracetivo
Apoacutes paragem do meacutetodo contracetivo
NSNR
Ocorrecircncias OcorrecircnciasRealizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
Consulta preacute-concecional em relaccedilatildeo ao momento da paragem da contraceccedilatildeo
(n=134)
(n=107)
35 Gravidez
Durante o ano de 2013 foram notificadas 220
gravidezes A idade mediana das graacutevidas foi 31
anos a idade miacutenima de 15 anos e a maacutexima de
43 anos
Na populaccedilatildeo utente entre os 15 e os 44 anos
de idade obteve-se uma taxa de incidecircncia de
36376 10 5 (Quadro 11) valor inferior ao estima-
do em 2012 3
Das 220 consultas registadas 134 (609 ) cor-
responderam a gravidezes planeadas Entre os
15 e os 24 anos apenas 30 das gravidezes
foram planeadas
Do total das gravidezes planeadas 107 mulheres
(799 ) fizeram consulta preacute-concecional e em
757 dos casos (81 gravidezes) a consulta preacute-
concecional foi efetuada antes da paragem do
meacutetodo contracetivo (Quadro 12)
Registaram-se 83 gravidezes natildeo planeadas
(377 ) das quais 518 natildeo usava meacutetodo con-
tracetivo no mecircs em que engravidou e 325 re-
feriu falha do meacutetodo contracetivo (Quadro 13)
Em relaccedilatildeo ao ano anterior salienta-se a reduccedilatildeo
da taxa de incidecircncia de gravidez e o aumento da
proporccedilatildeo de gravidezes planeadas
Quadro 11 ndash Estimativa da taxa de incidecircncia anual de
gravidez (10 5 utentes) por grupo etaacuterio
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
1594
2134
2320
6408
18821
67948
19397
36376
15-24
25-34
35-44
15-44
30
145
45
220
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Mulheres Taxa (10 5)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
36 Consulta relacionada com depressatildeo
Durante o ano de 2013 foram notificadas 1873
consultas relacionadas com depressatildeo das quais
1488 (794) corresponderam a procura feita
por mulheres e 385 (206 ) por homens o que
traduz um predomiacutenio de consultas no sexo femi-
nino logo a partir dos 15 anos
O nuacutemero anual de consultas relacionadas com depressatildeo estimado foi de 6645610 5 utentes
e na populaccedilatildeo feminina com 15 ou mais anos de idade a estimativa foi de 117378 consultas por
10 5 utentes deste grupo (Quadro 14) valores se-
melhantes aos registados no ano anterior 3
Foram registados 8 casos (04 ) com interna-
mento hospitalar 6 dos quais eram mulheres
As consultas de seguimento e de renovaccedilatildeo de
medicaccedilatildeo foram as duas tipologias mais fre-
quentes representando respetivamente 430
e 352 do total de consultas notificadas duran-
te o ano (Quadro 15) Em relaccedilatildeo agrave tipologia de
consultas natildeo foram evidentes alteraccedilotildees em re-
laccedilatildeo ao ano de 2012 3
24
Quadro 14 ndash Estimativa do nuacutemero anual de consultas (10 5 utentes) relacionadas com depressatildeo
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
9732
19118
35169
31233
35499
82868
59978
28733
34517
2
36
114
303
288
308
248
189
1488
1486
22585
53421
130603
144724
179487
176638
125832
100643
117378
2
52
153
379
345
361
337
244
1873
1871
16059
36655
84579
90433
112496
135997
100868
66456
78567
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
gege15
16
39
76
57
53
89
55
385
385
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Em 890 das situaccedilotildees o diagnoacutestico de depres-
satildeo (primeiro episoacutedio ou recidiva) foi estabelecido
pelo meacutedico de famiacutelia do utente (Quadro 16)
Em 133 consultas (71) o utente foi referencia-
do para outro profissional de sauacutede observan-
do-se uma maior proporccedilatildeo de referenciaccedilotildees no
sexo masculino (78 ) Na maioria dos casos o
doente foi referenciado para psiquiatria (677 )
(Quadro 17)
Foi percebido risco de suiciacutedio em 24 dos ca-
sos (21 nos homens)
A distribuiccedilatildeo da taxa de incidecircncia de depressatildeo
considerando apenas os primeiros episoacutedios na
vida dos utentes acompanhou a procura de cui-
dados de sauacutede observando-se uma taxa de inci-
decircncia mais elevada no sexo feminino (886010 5
utentes) No global o grupo etaacuterio com taxa de
incidecircncia mais elevada eacute o dos 35-44 anos em-
bora no sexo masculino a taxa de incidecircncia mais
elevada tenha sido registada entre os 65 e os 74
anos (Quadro 18)
No que respeita agrave taxa de incidecircncia de depres-
satildeo tendo em conta primeiros episoacutedios na vida
do utente e recidivas observou um aumento em
relaccedilatildeo a 2012 3 sobretudo no sexo feminino
(2103510 5 utentes ) Manteve-se a maior inci-
decircncia de casos de depressatildeo entre os 65 e os
74 anos (1769110 5 utentes ) no sexo masculino
embora no sexo feminino a taxa de incidecircncia
mais elevada tenha sido registada entre os 55 e
os 64 anos (3205110 5 utentes ) (Quadro 19)
n nuacutemero de registos vaacutelidos
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 15 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas
com depressatildeo segundo a tipologia em
2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
O primeiro episoacutedio na vida no utente
Um novo episoacutedio na vida do utente
Uma consulta de seguimento
Renovaccedilatildeo de medicaccedilatildeo (sem presenccedila do utente)
Total
Tipo de consulta
187
222
805
659
1873
100
119
430
352
n
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 16 ndash Distribuiccedilatildeo dos novos casos de depres-
satildeo segundo quem fez o diagnoacutestico
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Meacutedico de Famiacutelia
Psiquiatra
Outro
Total
Quem fez o diagnoacutestico
362
26
21
409
890
64
51
n
Quadro 17 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas com
depressatildeo segundo o tipo de referenciaccedilatildeo
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Psiquiatra
Psicoacutelogo
Outras referenciaccedilotildees
Total
Referenciaccedilatildeo
90
35
8
133
677
263
60
n
25
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 18 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais de primeiros episoacutedios de depressatildeo (10 5 )
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
2451
8792
4384
3349
11173
4362
4179
5021
2
13
24
28
23
18
13
10
131
129
8156
11246
12069
11558
10490
9259
6658
8860
10190
2
16
29
47
31
23
25
14
187
185
4941
6948
10489
8126
7167
10089
5788
6635
7769
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
3
5
19
8
5
12
4
56
56
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
Quadro 19 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais globais depressatildeo (10 5 ) (primeiros episoacutedios e
recidivas) segundo o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
3041
3431
14808
12055
4689
17691
6543
7314
8786
2
20
43
72
60
55
37
22
311
309
12547
20150
31034
30151
32051
26353
14647
21035
24408
2
25
50
104
82
62
56
28
409
407
7721
11979
23209
21494
19321
22599
11575
14512
17091
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
5
7
32
22
7
19
6
98
98
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
26
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Do total de consultas relacionadas com depressatildeo
registadas houve prescriccedilatildeo medicamentosa em
932 das situaccedilotildees (1743 consultas) Em 642
dos casos foi usado apenas um faacutermaco (Quadro
20)
Os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
biciacuteclicos (432 ) e os derivados das benzodia-
zepinas (198 ) ( Quadro 21)
Quadro 21 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com depressatildeo por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Antipsicoacuteticos (N05A)
Fenotiazinas com o grupo dimetilaminopropilo (N05AA)
Fenotiazinas estrutura piperidiacutenica (N05AD)
Derivados do Indol (N05A E)
Derivados da difenilbutilpiperidina (N05AG)
Derivados da dibenzodiazepina e da dibenzoxazepina (N05AH)
Benzaminas (N05AL)
Outros antipsicoacuteticos (N05A X)
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F)
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Derivados biciacuteclicos (N06A B)
Inibidores das monoamina oxidases tipo A (N06A G)
Outros antidepressivos (N06A X)
Psicoleacutepticos associados a psicoanaleacutepticos (N06C)
Antidepressivos associados a psicoleacutepticos (N06C A)
4
3
3
1
28
18
8
491
1
7
19
41
9
63
1071
4
704
5
02
01
01
00
11
07
03
198
00
03
08
17
04
25
432
02
284
02
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=2480)
27
Quadro 20 ndash Esquema terapecircutico medicamentoso
utilizado nas consultas relacionadas
com a depressatildeo em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela
Monoterapia
Associaccedilotildees medicamentosas
2 Medicamentos
3 Medicamentos
ge 4 Medicamentos
1119
523
90
11
642
300
52
06
Nordm de consultas(n = 1743)
Esquema terapecircutico
n nuacutemero de registos vaacutelidos
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
28
Conclusotildees4
Todos os problemas em estudo pela Rede Meacutedi-
cos-Sentinela durante o ano de 2013 haviam sido
jaacute estudados no passado pelo que os resultados
obtidos este ano em especial as taxas de inci-
decircncia estimadas podem ser usadas numa anaacutelise
mais ampla de comparaccedilatildeo com anos anteriores
De entre os principais resultados obtidos salien-
tam-se
As elevadas taxas de incidecircncia de diabetes
mellitus em ambos os sexos acompanhando a
tendecircncia crescente deste problema de sauacutede
em Portugal Estes resultados reforccedilam a ne-
cessidade de manter a diabetes mellitus sob
monitorizaccedilatildeo na Rede
A elevada procura de cuidados por depressatildeo
no acircmbito dos cuidados de sauacutede primaacuterios
embora seja de referir que a taxa de incidecircn-
cia estimada de depressatildeo em 2013 tenha sido
inferior agrave de 2012 Atendendo ao atual contex-
to social e econoacutemico eacute salientar a importacircncia
de voltar a estudar este problema de sauacutede na
Rede Meacutedicos-Sentinela
A reduccedilatildeo da incidecircncia de insoacutenia face ao
ano de 2012 salientando-se que a maioria dos
casos estatildeo associadas a situaccedilotildees ansiogeacute-
nicas e de depressatildeo
A reduccedilatildeo da taxa de incidecircncia de gravidez
na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede o que
estaacute de acordo com a tendecircncia decrescente
da taxa de natalidade em Portugal 4
Eacute ainda de salientar a contribuiccedilatildeo da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela em sistemas de vigilacircncia interna-
cionais nomeadamente no acircmbito da vigilacircncia
epidemioloacutegica da gripe
Limitaccedilotildees
Agrave semelhanccedila do referido nos relatoacuterios ante-
riores os resultados apresentados devem ser
interpretados agrave luz das limitaccedilotildees inerentes agraves
caracteriacutesticas da Rede (participaccedilatildeo voluntaacuteria
abrangendo apenas utilizadores dos cuidados
de sauacutede primaacuterios)
A participaccedilatildeo voluntaacuteria permite a obtenccedilatildeo
de dados de melhor qualidade mas ao mesmo
tempo o grupo de meacutedicos que integram os MS
constitui-se como uma amostra de conveniecircncia
do total de meacutedicos de famiacutelia do Sistema Na-
cional de Sauacutede (SNS) o que poderaacute condicio-
nar que a populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo natildeo seja
representativa da populaccedilatildeo portuguesa
Ao mesmo tempo o facto dos meacutedicos que in-
tegram os MS pertencerem ao SNS natildeo permite
avaliar o que acontece em determinados gru-
pos populacionais que utilizem outros sistemas
de sauacutede Este ponto seraacute um vieacutes de seleccedilatildeo
importante em particular se os dois grupos de
utentes possuiacuterem diferentes caracteriacutesticas que
possam condicionar diferentes frequecircncias das
doenccedilas (e seus fatores de risco) em notificaccedilatildeo
Tambeacutem a identificaccedilatildeo dos casos eacute influenciada
pela precisatildeo do diagnoacutestico que varia de acordo
com a sensibilidade e especificidade dos meacutetodos
de diagnoacutestico
Nos casos em que o diagnoacutestico eacute cliacutenico a pre-
cisatildeo do diagnoacutestico eacute influenciada pelos criteacuterios
cliacutenicos adotados cuja uniformidade eacute impossiacute-
vel de garantir na Rede sendo no entanto reco-
mendados sempre que possiacutevel os algoritmos de
29
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
diagnoacutestico preconizados nas Normas Cliacutenicas da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede
Eacute ainda necessaacuterio considerar que alguns dos ca-
sos ocorridos em utentes de MS podem por di-
versas razotildees natildeo ser identificados pelo meacutedico
conduzindo a uma subnotificaccedilatildeo desses even-
tos Por exemplo
a variaccedilatildeo das estimativas de incidecircncia de
uma dada doenccedila pode ser apenas resultado
da alteraccedilatildeo da incidecircncia de uma outra Por
exemplo a procura de cuidados por indiviacutedu-
os com diarreia aguda pode diminuir apenas
por saturaccedilatildeo das consultas com casos de
gripe
a probabilidade de identificaccedilatildeo de casos que
ocorreram durante os seus periacuteodos de inati-
vidade (feacuterias formaccedilatildeo doenccedila etc) eacute menor
quando comparada com periacuteodos de normal
atividade Esta limitaccedilatildeo pode ser parcialmen-
te corrigida atraveacutes de ajustamentos nos de-
nominadores na fase de anaacutelise dos dados
desde que o MS informe dos seus periacuteodos de
ausecircncia
Embora a sobrenotificaccedilatildeo de casos tenha menor
importacircncia que a situaccedilatildeo inversa satildeo de as-
sinalar as seguintes trecircs situaccedilotildees em que pode
acontecer sobrenotificaccedilatildeo
um meacutedico notifica o mesmo caso mais do
que uma vez estas situaccedilotildees satildeo habitual-
mente corrigidas no processo de validaccedilatildeo
dos dados atraveacutes da identificaccedilatildeo de casos
com variaacuteveis iguais
o mesmo caso eacute notificado por dois MS Eacute
uma eventualidade que pode ocorrer se o
mesmo utente estiver simultaneamente ins-
crito nas listas de dois MS e o evento em no-
tificaccedilatildeo for identificado (e notificado) por
ambos Embora se considere que esta situa-
ccedilatildeo seja muito rara natildeo pode ser identifica-
da nem corrigida durante o processamento
dos dados
um meacutedico notifica casos ocorridos em uten-
tes natildeo pertencentes agrave sua lista Este erro
natildeo eacute identificaacutevel no processamento dos
dados pelo que natildeo pode ser estimada a sua
frequecircncia
As limitaccedilotildees dos denominadores estatildeo especial-
mente associadas agraves modificaccedilotildees natildeo identifica-
das da composiccedilatildeo das listas ao longo do tempo
por
falhas de registo administrativo (mudanccedilas de
residecircncia falecimentos e outras alteraccedilotildees
podem natildeo ser adequadamente registadas)
atrasos na atualizaccedilatildeo anual das listas de
utentes dos MS
utentes inscritos nas listas dos meacutedicos de fa-
miacutelia que natildeo o procuram quando necessitam
cuidados Estes utentes natildeo estatildeo de facto
sob observaccedilatildeo no entanto natildeo satildeo retirados
do denominador o que conduziraacute a uma so-
brestimativa da populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo e
consequente a subestimativa das taxas de in-
cidecircncia
30
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Apesar das limitaccedilotildees atraacutes referidas julgamos
que muitas das estimativas de incidecircncia cons-
tantes deste relatoacuterio poderatildeo contribuir para o
conhecimento da epidemiologia das doenccedilas a
que dizem respeito uma vez que para algumas
situaccedilotildees seratildeo mesmo as uacutenicas estimativas de
incidecircncia de base populacional que se publi-
cam em Portugal
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
31
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2012wwwinsaptwwwinsapt r _Relatoacuterio 2011_Diagnoacutestico e Tratamento Doenccedilas Lisossomais
Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais
5
32
33
Sistema de vigilacircncia integrada cliacutenica e laboratorial da gripe
Desde 1990 que a Rede Meacutedicos-Sentinela estaacute
envolvida na vigilacircncia epidemioloacutegica semanal
da gripe em colaboraccedilatildeo com o Centro Nacio-
nal da GripeLaboratoacuterio Nacional de Referecircncia
para viacuterus da Gripe (ateacute 1999 na Direccedilatildeo-Geral
da Sauacutede e a partir daiacute no Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge)
Este programa que se inicia no princiacutepio de Se-
tembro e termina em maio do ano seguinte inte-
gra uma componente cliacutenica e uma componente
laboratorial
A vigilacircncia cliacutenica concretiza-se atraveacutes da notifi-
caccedilatildeo dos novos casos de siacutendroma gripal identi-
ficados segundo criteacuterios exclusivamente cliacutenicos
ocorridos nas listas de utentes dos meacutedicos par-
ticipantes Os dados assim recolhidos permitem
estimar as taxas de incidecircncia de siacutendroma gripal
conforme descrito atraacutes A vigilacircncia cliacutenica ocor-
re semanalmente durante todo o ano
A vigilacircncia laboratorial concretiza-se atraveacutes da
identificaccedilatildeo dos viacuterus isolados ou detetados em
amostras de sangue eou zaragatoas fariacutengeas
recolhidas nos utentes identificados como tendo
siacutendroma gripal
Semanalmente agrave 5ordf-feira eacute elaborado um Boletim
de Vigilacircncia Epidemioloacutegica da Siacutendroma Gripal
que pode ser consultado no site do Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP (INSA)
no endereccedilo wwwinsapt
Parte da informaccedilatildeo obtida atraveacutes deste pro-
grama eacute enviada semanalmente agrave 4ordf-feira para
o sistema The European Surveil lance System
(TESSy) pelo European Centre for Prevention
and Disease Control (ECDC) de forma a per-
mitir juntamente com a informaccedilatildeo enviada por
mais de 20 paiacuteses da rede EISN ndash European In-
f luenza Surveil lance Network a descriccedilatildeo da
atividade gripal na Europa e ainda a identifica-
ccedilatildeo precoce de eventuais surtos de gripe nos
paiacuteses participantes
I-MOVE ldquoInfluenza Monitoring Vaccine Effectiveness in Europerdquo
Desde 2008 o Instituto Nacional de Sauacutede Dou-
tor Ricardo Jorge participa atraveacutes dos Departa-
mentos de Epidemiologia e de Doenccedilas Infeciosas
no projeto europeu Monitoring influenza vaccine
efectiveness during influenza seasons and pan-
demics in the European Union (I-MOVE) finan-
ciado pelo ECDC e cujo consoacutercio eacute gerido pela
empresa EPICONCEPT
Em 2008-2009 o principal objetivo do estudo foi
testar a adequaccedilatildeo de um delineamento caso-
controlo para estudar a efetividade da vacina nos
indiviacuteduos com 65 ou mais anos Envolveu para
aleacutem de Portugal Espanha Dinamarca Hungria
e Romeacutenia
Durante a eacutepoca 2009-2010 dado o contexto
pandeacutemico acrescentou-se um novo objetivo es-
timar a efetividade da vacina pandeacutemica na po-
pulaccedilatildeo geral (todos os grupos etaacuterios) Portugal
participou mais uma vez neste projeto atraveacutes da
Rede Meacutedicos-Sentinela com a Espanha Fran-
ccedila Irlanda Itaacutelia Romeacutenia e Hungria
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
34
Durante a eacutepoca 2010-2011 Portugal participou
novamente neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela com a Espanha Franccedila Irlanda
Itaacutelia Romeacutenia e Hungria Poloacutenia
Durante a eacutepoca 2011-2012 dada a alteraccedilatildeo da
recomendaccedilatildeo da vacina para o grupo com 60
e mais anos o estudo teve como objetivo esti-
mar a efetividade da vacina (EV) antigripal sazo-
nal na populaccedilatildeo geral e nos indiviacuteduos com 60
e mais anos) Portugal participou mais uma vez
neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedicos-Senti-
nela com os mesmos parceiros
Na eacutepoca 2013-2014 o estudo Euroeva foi de-
senvolvido pela 6ordf vez consecutiva Manteve-se
o objetivo de estimar a efetividade da vacina an-
tigripal na populaccedilatildeo geral e na populaccedilatildeo com
65 e mais anos de idade Nesta eacutepoca Portugal
participou no estudo em conjunto com a Espa-
nha Irlanda Alemanha Romeacutenia e Poloacutenia
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Estudos-sateacutelite realizados
6
35
1989
A Siacutendroma Gripal em 1989-1990
Publicado em
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
maacuterios 1991
Divisatildeo de Epidemiologia - Direccedilatildeo-Geral dos Cui-
dados de Sauacutede Primaacuterios Siacutendroma gripal em
1989-1990 ndash Resultados da vigilacircncia epidemioloacute-
gica nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede
em Nuacutemeros 1990 5 (2) 1-3
Utilizaccedilatildeo de Exames Laboratoriais de Sangue em
Cliacutenica Geral
Publicado em
Moreira VV Carvalho A Reis C et al Utilizaccedilatildeo de
exames laboratoriais de sangue em Cliacutenica Geral
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19907(1)6-13
1990
Utilizaccedilatildeo de Exames Complementares de Diag-
noacutestico em Cliacutenica Geral
Publicado em
Miranda AM Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requi-
siccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico
em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos e
electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacutenica
Geral 19929(2)45-54
Miranda A Afonso CM Ascensatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
1992
Consultas de Cliacutenica Geral para Procedimentos Ad-
ministrativos
Publicado em
Pisco A Pisco L Dias A et al Consultas de Cliacutenica
Geral para procedimentos administrativos Sauacutede
em Nuacutemeros 19927(4)29-31
Incidecircncia de Doenccedilas de Transmissatildeo Sexual
Publicado em
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
175
Doenccedila de Parkinson
Publicado em
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP Gonccedilalves
JM Falcatildeo JM Pimenta ZP A prevalecircncia da
Doenccedila de Parkinson em Portugal - Estimativas
populacionais a partir de uma rede de Meacutedicos-
Sentinela Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de
Sauacutede Primaacuterios 1992
1993
Utilizaccedilatildeo de Exames de Imagiologia em Cliacutenica
Geral (natildeo publicado)
Registo Comunitaacuterio Hospitalar de AVC e AIT
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - I Fase
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabe-
tes prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
36
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(5)Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1994
Dias CM Nogueira P Rosa AV et al Colesterol total
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19958619-628
Dias CM Nogueira P Saacute JV et al Triglicerideacutemia em
doentes com Diabetes Mellitus natildeo insulinodepen-
dente Arquivos de Medicina 199610 Supl 423-26
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente MF
Epidemiologia da diabetes Parte I ndash Prevalecircncia da
doenccedila e de alguns factores de risco numa coorte
de diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portugue-
sa de cliacutenica Geral 1996 13 213-28
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
MF Epidemiologia da diabetes Parte II ndash Paracircme-
tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 1996 13 268-82
Prevalecircncia de Positividade para VIH (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Persistecircncia de AGHBS (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia da Epilepsia
Publicado em
Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
gueiras MM Sousa R Prevalecircncia de Epilepsia em
Portugal Estimativa populacional e perfis terapecircu-
ticos a partir da Rede MeacutedicosndashSentinela 1993
Lisboa Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1997
1994
Consultas em que o Tema HIVSIDA foi abordado
em Cliacutenica Geral
Publicado em
Falcatildeo IM Lima G Dias JA A cliacutenica geral e o tema
HIVSIDA Sauacutede em Nuacutemeros 199712(2)9-12
Registo Comunitaacuteriohospitalar de AVC e AIT
(conclusatildeo do estudo)
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 1996 27(12)2225-2229
Rodrigues G Falcatildeo I Ferro JM Diagnoacutestico de
acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 199714368-375
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase
Prevalecircncia de Patologia da Tiroacuteide (natildeo publicado)
Prevalecircncia de Neoplasia Maligna da Mama Femi-
nina
Publicado em
Falcatildeo IM Tumor Maligno da Mama Feminina Quan-
tos casos conhecemos - Estimativa de prevalecircncia
na populaccedilatildeo inscrita em Meacutedicos-Sentinela Sauacutede
em Nuacutemeros 199510 (2)13-15
Prevalecircncia da Toxicodependecircncia (natildeo publicado)
1995
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - I FASE
Publicado em
Catarino J Falcatildeo IM Dias JA Menopausa Ciruacutergi-
ca em Utentes de Centros de Sauacutede Avaliaccedilatildeo da
eficaacutecia da terapecircutica substitutiva com estrogeacutenios
Sauacutede em Nuacutemeros 199611(4)25-29
Prevalecircncia da Hipertrofia Benigna da Proacutestata
(natildeo publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees Numa Coorte de Dia-
beacuteticos Portugueses - Ii Fase
37
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
1996
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - II Fase (natildeo
publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase (continuaccedilatildeo)
Prevalecircncia do Abuso Croacutenico do Aacutelcool (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia de Bronquite Croacutenica e Asma (natildeo pu-
blicado)
Estudo das Razotildees Determinantes de Interrupccedilatildeo
Voluntaacuteria da Gravidez (natildeo publicado)
1997
Tentativa de Suiciacutedio (natildeo publicado)
Morbilidade dos AVC (natildeo publicado)
1998
Contactos natildeo Programados - Caracterizaccedilatildeo da
Procura do Meacutedico de Famiacutelia (natildeo publicado)
Perfil Terapecircutico da Hipertensatildeo em Cliacutenica Geral
Publicado em
Ana Paula Martins et al Perfil terapecircutico da Hiper-
tensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin
Geral 2001 17359-372)
1999
Aleitamento Materno (natildeo publicado)
Incontinecircncia Urinaacuteria (natildeo publicado)
Etiologia das Diarreias Agudas (natildeo publicado)
2000
Etiologia das Diarreias Agudas (continuaccedilatildeo do
estudo) (natildeo publicado)
Casos de Varicela que natildeo Chegam ao Conheci-
mento do Meacutedico de Famiacutelia
Publicado em
Fleming DM Schellevis SG Falcao IM Alonso TV
Padilla ML The incidence of chickenpox in the com-
munity Lessons for disease surveillance in sentinel
practice networks European Journal of Epidemiol-
ogy 2002 171023-1027)
2001
Estudo sobre a Percentagem de Indiviacuteduos com
Hepatite B que se Tornaram Portadores Croacutenicos
de Antigeacutenio Hbs (natildeo publicado)
2002
Complicaccedilotildees e Custos Sociais da Varicela (natildeo pu-
blicado)
Regimes Terapecircuticos para a Uacutelcera Peacuteptica e o
Helicobacter pylori
Publicado em
Ana Paula Martins et al Regimes terapecircuticos para a
uacutelcera peacuteptica e o helicobacter pylori nos utentes da
Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2005
21431-44
2003
Precisatildeo do Diagnoacutestico dos Novos Casos de
Asma Notificados pelos Meacutedicos-Sentinela de
2000 a 2005 (natildeo publicado)
Fibrilhaccedilatildeo Auricular e Risco de Tromboembolismo
Publicado em
Paulo Ascensatildeo Fibrilhaccedilatildeo auricular e prevenccedilatildeo
do tromboembolismo - estudo numa populaccedilatildeo de
utentes de centros de sauacutede Rev Port Clin Geral
2006 2213-24
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (natildeo publicado)
38
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2005
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses
Publicado em
Falcatildeo IM Pinto C Santos J Fernandes ML Rama-
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de diabeacuteticos portugueses um estudo na Rede
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Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (2ordf ano) (natildeo publicado)
2006
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (2ordf Fase)
2007
TGV ndash Tabaco e Gravidez (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (3ordf Fase) (Natildeo Publicado)
2008
TGV ndash TABACO E GRAVIDEZ (2ordf fase) (natildeo publi-
cado)
EUROEVA 2008-2009 Efectividade da Vacina An-
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Publicado em
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200914(44)pii=19388 Available online
httpwwweurosurveillanceorgViewArticleaspx
ArticleId=19388
2009
EUROEVA 2009-2010 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E Cohen J-M Oros-
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demic Influenza Vaccine Effectiveness in Europe
2009ndash2010 Results of Influenza Monitoring Vac-
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tre Case-Control Study PLoS Med 8(1) e1000388
doi101371journalpmed1000388
2010
EUROEVA 2010-2011 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B
Barret AS Rizzo C Stefanoff P Nunes B Pitigoi
D Larrauri A Daviaud I Horvath JK ODonnell
J Seyler T Paradowska-Stankiewicz IA Pechirra
P Ivanciuc AE Jimeacutenez-Jorge S Savulescu C
Ciancio BC Moren A I-MOVE multi-centre case
control study 2010-11 overall and stratified estima-
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em Portugal resultados do projeto EuroEVA Rev
Por Med Geral Fam 201228271-84
39
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2011
EUROEVA 2011-2012 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe 201011 I-MOVE
a multicentre casendashcontrol study Euro Surveill
201116(11)pii=19818
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influen-
za vaccine effectiveness in Europe among target
groups for vaccination results from the I-MOVE
multicentre casendashcontrol study 201112 Euro Sur-
veill 201217(15)
Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
study team I-MOVE a European network to mea-
sure the effectiveness of influenza vaccines Euro
Surveilance201217(39)pii=20281
Kissling E Valenciano M Larrauri A Oroszi B
Cohen JM Nunes B Pitigoi D Rizzo C Rebolledo
J Paradowska-Stankiewicz I et al Low and decrea-
sing vaccine effectiveness against influenza A(H3) in
201112 among vaccination target groups in Europe
results from teh I-MOVE multicentre case-control
study Euro Surveill201318(5)
2012
EUROEVA 2012-2013 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E I-MOVE case-control
study team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe results from the
I-MOVE multicentre casendashcontrol study 201213
Euro Surveill 201318(7)pii=20400
Nunes B Machado A Guiomar R Pechirra P Conde
P Cristovatildeo P Falcatildeo I Estimates of 201213 influen-
za vaccine effectiveness using the case test-negative
control design with different influenza negative con-
trol groups Vaccine 2014 Jul 3132(35)4443-9 doi
101016jvaccine201406053 Epub 2014 Jun 21
40
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Publicaccedilotildees7
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Sauacutede em Nuacutemeros 19905(3)17-21
Divisatildeo de Epidemiologia - DG Cuidados de Sauacutede
Primaacuterios Siacutendroma gripal em 1989-1990 ndash Re-
sultados da vigilacircncia epidemioloacutegica nos Distri-
tos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede em nuacutemeros
19905(2)1-3
1991
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990 Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
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Sanches JP Campos F Acidente isqueacutemico transitoacute-
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dados de Sauacutede Primaacuterios Siacutendroma Gripal em
1989-1990 resultados da vigilacircncia epidemioloacutegi-
ca nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede em
Nuacutemeros 19905(2)1-3
1992
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quisiccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutes-
tico em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos
e electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacute-
nica Geral 19929(2)45-54
Silva DF Acidentes Vasculares Cerebrais notificados
em Portugal em 1990 pelos Meacutedicos-Sentinela Re-
vista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)81-87
Miranda A Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revis-
ta Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
Ascenccedilatildeo P Monsanto A Enfarte do miocaacuterdio
dados epidemioloacutegicos de 1990 Revista Portugue-
sa de Cliacutenica Geral 19929(4)112-115
Figueiredo MV Andrade HL Paixatildeo MT et al Gripe
em 19901991 resultados da vigilacircncia cliacutenica e la-
boratorial Sauacutede em Nuacutemeros 19927(2)13-26
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Divisatildeo de Epidemiologia da Direccedilatildeo-Geral de Cui-
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sauacutede Meacutedicos-Sentinela (2) Lisboa DGCSP 1992
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ne_indicadoresampuserLoadSave=LoadampuserTableOr
der=82amptipoSeleccao=1ampcontexto=pqampselTab=tab
1ampsubmitLoad=true [Acedido a 952014]
Anexo Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
49
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 16
14
Resultados
3
31 Siacutendroma gripal
Definiccedilatildeo de conceitos
A vigilacircncia da gripe implica a definiccedilatildeo de alguns
conceitos
Caso de siacutendroma gripal ndash Todo o caso diagnos-
ticado pelo meacutedico com base nas manifestaccedilotildees
cliacutenicas iniacutecio suacutebito (lt12h) tosse calafrios fe-
bre debilidadeprostraccedilatildeo mialgiasdores gene-
ralizadas inflamaccedilatildeo da mucosa nasal e fariacutengea
ausecircncia de sinais respiratoacuterios relevantes e con-
tacto com doente com gripe Para o caacutelculo das
taxas de incidecircncia consideram-se apenas os
casos de siacutendroma gripal que apresentem seis
ou mais destes itens
Caso de gripe ndash Todo o caso notificado no qual
tenha sido detetado viacuterus influenza em exsudado
nasofariacutengeo por cultura viral eou RT-nested PCR
em multiplex A cultura viral eacute realizada atraveacutes da
inoculaccedilatildeo do produto bioloacutegico na linha celular
(Mardin Darby Canine Kidney cells ndash MDCK cells)
sendo expectaacutevel o crescimento e isolamento da
estirpe viral ao fim de 7-10 dias A deteccedilatildeo raacutepida
do viacuterus da gripe eacute realizada por metodologias de
biologia molecular atraveacutes da amplificaccedilatildeo de zo-
nas do genoma viral que permitem a identificaccedilatildeo
do tipo e subtipo dos viacuterus influenza A e B
Eacutepoca de gripe ndash Periacuteodo de tempo de aproxima-
damente 33 semanas que decorre entre o iniacutecio
de outubro de um determinado ano (40ordf semana)
e meados de maio do ano seguinte (20ordf semana)
Linha de base e respetivo limite superior do inter-
valo de confianccedila a 95 ndash designada tambeacutem por
aacuterea de atividade basal eacute definida pela linha de
base e respetivo limite superior do intervalo de con-
fianccedila a 95 obtida por suavizaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo
das meacutedias semanais (semana 40 agrave 13) das taxas
de incidecircncia inferiores a 50 casos por 100000 ha-
bitantes Este valor limite (5010 5 ) foi estabelecido
pela relaccedilatildeo entre a frequecircncia da distribuiccedilatildeo se-
manal das taxas de incidecircncia durante 7 eacutepocas
de atividade gripal e a anaacutelise da meacutedia do nuacutemero
de viacuterus detetados no mesmo intervalo de tempo
Permite 1) a comparaccedilatildeo entre os respetivos valo-
res nas vaacuterias semanas facilitando a interpretaccedilatildeo
dos resultados (Figura 2) 2) definir periacuteodos epideacute-
micos 3) comparar as epidemias anuais em funccedilatildeo
da sua intensidade e duraccedilatildeo 4) determinar o im-
pacto dessas epidemias na comunidade
Atividade gripal ndash Definida pelo grau de intensi-
dade da ocorrecircncia da doenccedila medido pela esti-
mativa semanal da taxa de incidecircncia de siacutendro-
ma gripal e do seu posicionamento relativo agrave aacuterea
de atividade basal e pelo nuacutemero de viacuterus circu-
lantes detetados
15
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Assim para classificar a atividade gripal adotam-se
Indicadores ou niacuteveis de dispersatildeo geograacutefica
da gripe
Ausecircncia de atividade gripal ndash Pode haver noti-
ficaccedilatildeo de casos de siacutendroma gripal mas a taxa
de incidecircncia permanece abaixo ou na aacuterea de
atividade basal natildeo havendo a confirmaccedilatildeo labo-
ratorial da presenccedila do viacuterus influenza
Atividade gripal esporaacutedica ndash Casos isolados
confirmados laboratorialmente de infeccedilatildeo por
viacuterus influenza associados a uma taxa de inci-
decircncia que permanece abaixo ou na aacuterea de ati-
vidade basal
Surtos locais ndash Casos agregados no espaccedilo e no
tempo de infeccedilatildeo por viacuterus influenza confirmados
laboratorialmente Atividade gripal localizada em
aacutereas delimitadas eou instituiccedilotildees (escolas lares
etc) permanecendo a taxa de incidecircncia abaixo ou
na aacuterea de atividade basal
Atividade gripal epideacutemica ndash Taxa de incidecircncia
acima da aacuterea de atividade basal associada a uma
confirmaccedilatildeo laboratorial da presenccedila de viacuterus in-
fluenza
Atividade gripal epideacutemica disseminada ndash Taxa
de incidecircncia por mais de duas semanas consecu-
tivas acima da aacuterea de atividade basal e com uma
tendecircncia crescente associada agrave confirmaccedilatildeo da
presenccedila de viacuterus influenza
As limitaccedilotildees que existem em termos de interpre-
taccedilatildeo da distribuiccedilatildeo geograacutefica da ocorrecircncia de
casos de doenccedila na populaccedilatildeo em observaccedilatildeo
inerentes agraves caracteriacutesticas geograacuteficas da Rede
impotildeem toda a cautela na aplicaccedilatildeo dos conceitos
de distribuiccedilatildeo geograacutefica
Indicadores ou niacuteveis de intensidade da ativida-de gripal
Atividade gripal baixa ndash Definida por valores de
taxa de incidecircncia situados abaixo ou na aacuterea de
atividade basal
Atividade gripal moderada ndash Definida por valores
de taxa de incidecircncia acima do limite superior do
intervalo de confianccedila a 95 da linha de base ateacute
uma taxa provisoacuteria de Siacutendroma Gripal da ordem
dos 12010 5 utentes (le12010 5 )
Atividade gripal alta ndash Definida por valores de taxa
de incidecircncia provisoacuteria de Siacutendroma Gripal acima
12010 5 utentes
Eacutepoca de Gripe 2013-2014
Os resultados apresentados nos Quadros 4 e 5
e na Figura 2 referem-se agraves estimativas das taxas
de incidecircncia provisoacuterias e definitivas semanais de
siacutendroma gripal da semana 40 de 2013 agrave semana
20 de 2014
Na eacutepoca de 2013-2014 os valores das taxas de
incidecircncia semanais mantiveram-se acima da aacuterea
atividade basal entre as semanas 1 e 8 de 2014
(Quadros 4 e 5 Figura 2) Os valores maacuteximos das
taxas de incidecircncia provisoacuteria e definitiva foram
respetivamente de 80710 5 e de 88310 5 (ambas
na semana 42014)
Dezassete MS participaram na componente labo-
ratorial do Sistema de Vigilacircncia Integrada Cliacutenica
e Laboratorial da Gripe tendo enviado para o La-
boratoacuterio Nacional de Referecircncia para o Viacuterus da
Gripe 106 exsudados nasofariacutengeos dos quais
52 foram positivos para influenza
16
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
17
00
00
53
91
55
00
00
143
49
163
84
211
00
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
13
18
27
38
35
23
11
18
4
5
2
2
1
479
637
679
807
688
642
456
428
125
161
59
61
65
3
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
102
00
44
00
00
00
52
00
00
00
00
00
00
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013 2014 2014
0
0
1
1
1
0
0
3
1
4
2
5
0
Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 4 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais provisoacuterias (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
00
00
77
55
44
00
58
244
68
140
91
404
173
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
19
36
46
40
32
17
24
6
5
4
4
3
409
457
721
883
680
664
481
481
135
139
90
97
87
4
2
2
1
0
0
1
-
-
-
-
-
-
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
106
59
63
35
00
00
35
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013 2014 2014
0
0
2
1
1
0
1
6
2
4
3
13
4
Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 5 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais definitivas (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
32 Diabetes mellitus
Em 2013 foram notificados 157 novos casos de dia-
betes mellitus 87 ( 554 ) eram do sexo feminino
A idade mediana destes utentes foi de 63 anos va-
riando entre os 13 e os 87 anos Registaram-se 5
internamentos hospitalares (4 no sexo feminino) e
1 oacutebito do sexo feminino
A taxa de incidecircncia estimada foi de 557110 5
tendo sido mais elevada no sexo feminino
(588410 5 ) Considerando apenas a populaccedilatildeo
utente com 35 ou mais anos a taxa de incidecircncia
foi de 932810 5 (Quadro 6)
No sexo masculino a incidecircncia mais elevada ob-
servou-se entre os 55 e os 64 anos (1406610 5 )
enquanto que no sexo feminino o pico de in-
cidecircncia se registou uma deacutecada mais tarde
(1709410 5 ) (Quadro 6)
A diabetes mellitus tem-se mantido em notifica-
ccedilatildeo contiacutenua desde 1992 com exceccedilatildeo dos anos
2000-2003 observando-se ao longo deste periacuteo-
do um aumento da taxa de incidecircncia em parti-
cular no sexo masculino 2
18
0
30
60
90
120
150
180
210
240
25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
1631105 (semana 9 de 2012)
Taxa
de
inci
decircn
cia
10
5 Eacutepoca de Gripe Sazonal
Aacuterea de actividade basal linha base e limite superior do IC a 95)
Taxa de incidecircncia provisoacuteria do Siacutendroma Gripal (20132014)
Valor maacuteximo da taxa desde 1990
Taxa de incidecircncia definitiva do Siacutendroma Gripal (20132014)
Figura 2 ndash Taxas de incidecircncia ( 10 5 ) brutas semanais definitivas de siacutendroma gripal na eacutepoca gripal de 2013-2014
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 6 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de diabetes mellitus por sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
2314
9315
14066
13035
10905
5224
8969
1
2
18
21
24
21
87
86
-
-
9045
12238
17094
13981
5884
9628
1
1
2
7
35
42
38
31
157
153
1562
9174
13088
15335
12815
5571
9328
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge35
1
1
1
5
17
21
14
10
70
67
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
19
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Figura 3 ndash Evoluccedilatildeo da taxa de incidecircncia de diabetes mellitus entre 1992ndash2012 desagregada por sexo
Fonte Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A Dias CM Evoluccedilatildeo da Taxa de incidecircncia de Diabetes Mellitus na
populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epidemioloacutegico Observaccedilotildees 2013
Nordm especial 2 27-29
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Taxa
de
Inci
decircnc
ia p
or 1
05 h
abita
ntes
1992-1994 1995-1997 1998-2000 2001-2003 2004-2006 2007-2009 2010-2012
Homens
Mulheres
Total
20
Quadro 7 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de hipertensatildeo arterial segundo o
sexo e grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
33 Hipertensatildeo arterial
Foram notificados durante o ano de 2013 234
casos de hipertensatildeo arterial Destes 110 (47)
eram do sexo masculino e 124 (53) do sexo fe-
minino
Na populaccedilatildeo com idade superior aos 25 anos
obteve-se uma taxa de incidecircncia de 1122710 5
utentes Para o total da populaccedilatildeo inscrita a taxa
de incidecircncia estimada foi de 830310 5 utentes
(Quadro 7)
A estimativa da taxa de incidecircncia mais elevada
para o sexo masculino verificou-se no grupo
etaacuterio dos 55-64 anos (2411310 5 utentes ) e
para o sexo feminino no grupo etaacuterio dos 65-74
anos (1923110 5 utentes ) (Quadro 7)
Foi reportado o oacutebito de uma utente do sexo fe-
minino de 65 anos que tinha um internamento
registado Houve ainda um outro internamento
de um indiviacuteduo tambeacutem do sexo feminino com
39 anos
Foram notificados trecircs casos com idades inferio-
res a 25 anos pertencendo um ao sexo masculino
e dois ao sexo feminino Todos pertenciam ao
grupo etaacuterio dos 15-24 anos
Comparativamente ao ano de 2012 3 observou-se
em ambos os sexos um aumento das taxas de in-
cidecircncia estimadas
-
2941
9255
16986
24113
11173
4362
8210
11462
2
2
26
41
18
27
8
124
122
-
11207
20603
10490
19231
5326
8387
11025
3
8
46
72
54
39
12
234
231
-
1917
10266
18873
16828
15738
4961
8303
11227
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
1
6
20
31
36
12
4
110
109
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
21
34 Insoacutenia
Durante o ano de 2013 foram notificadas 166
casos de insoacutenia natildeo havendo registo de nenhum
caso com internamento por esta causa
A taxa de incidecircncia estimada foi de 589010 5
utentes observando-se uma incidecircncia mais ele-
vada no sexo feminino (804910 5 ) (Quadro 8)
A taxa de incidecircncia de insoacutenia aumentou a partir
dos 25 anos de idade sendo maacutexima entre os 45
e 54 anos de idade (943610 5 ) No sexo mascu-
lino o maior valor de incidecircncia observa-se entre
os 64 e os 75 anos (1024210 5 ) sendo neste
grupo superior agrave taxa de incidecircncia do sexo femi-
nino (Quadro 8)
Observou-se uma reduccedilatildeo das taxas de incidecircn-
cia em ambos os sexos em relaccedilatildeo agraves taxas es-
timadas no ano 2012 3
A causa da insoacutenia foi identificada por 104 utentes
(627) sendo a ansiedadedepressatildeo a causa
mais frequentemente referida (481 ) (Quadro 9)
Houve registo de prescriccedilatildeo medicamentosa em
135 consultas (813) Em 132 casos (978 ) foi
usado um esquema de monoterapia sendo que
os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
da benzodiazepina (319 ) e as ciclopirrolonas
(203 ) (Quadro 10)
Quadro 8 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais ( 10 5 utentes) de insoacutenia segundo o sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
-
2941
3239
4932
4689
10242
4362
3508
4627
5
15
23
27
23
9
17
119
114
-
-
3137
7029
9914
13568
13403
6410
11318
8049
10302
8
21
30
36
30
20
21
166
158
-
-
2471
5031
6695
9436
9349
8071
8681
5890
7679
00-09
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
3
6
7
9
7
11
4
47
44
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
22
Quadro 9 ndash Distribuiccedilatildeo das causas de insoacutenia em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela (n=104)
Ansiedadedepressatildeo
Problemas familiares
Problemas no empregodesemprego
Doenccedila do proacuteprio
Morte de familiar
Outros
Total
Causa
50
16
13
6
4
15
104
481
154
125
58
38
144
n
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 10 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com insoacutenia por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2012 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F )
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Outros antidepressivos (N06A x)
44
1
1
9
28
1
3
51
319
07
07
65
203
07
22
370
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=138)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
Quadro 12 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a gravidezes planeadas identificadas em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela de acordo com a realizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 13 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a
gravidezes natildeo planeadas identificadas
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
43
27
13
518
325
157
Natildeo fazia contraceccedilatildeo
O meacutetodo contracetivo falhou
NSNR
(n=83)Ocorrecircncias
23
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Com consulta
Sem consulta
NSNR
107
22
5
799
164
37
81
21
5
757
166
47
Antes de parar o meacutetodo contracetivo
Apoacutes paragem do meacutetodo contracetivo
NSNR
Ocorrecircncias OcorrecircnciasRealizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
Consulta preacute-concecional em relaccedilatildeo ao momento da paragem da contraceccedilatildeo
(n=134)
(n=107)
35 Gravidez
Durante o ano de 2013 foram notificadas 220
gravidezes A idade mediana das graacutevidas foi 31
anos a idade miacutenima de 15 anos e a maacutexima de
43 anos
Na populaccedilatildeo utente entre os 15 e os 44 anos
de idade obteve-se uma taxa de incidecircncia de
36376 10 5 (Quadro 11) valor inferior ao estima-
do em 2012 3
Das 220 consultas registadas 134 (609 ) cor-
responderam a gravidezes planeadas Entre os
15 e os 24 anos apenas 30 das gravidezes
foram planeadas
Do total das gravidezes planeadas 107 mulheres
(799 ) fizeram consulta preacute-concecional e em
757 dos casos (81 gravidezes) a consulta preacute-
concecional foi efetuada antes da paragem do
meacutetodo contracetivo (Quadro 12)
Registaram-se 83 gravidezes natildeo planeadas
(377 ) das quais 518 natildeo usava meacutetodo con-
tracetivo no mecircs em que engravidou e 325 re-
feriu falha do meacutetodo contracetivo (Quadro 13)
Em relaccedilatildeo ao ano anterior salienta-se a reduccedilatildeo
da taxa de incidecircncia de gravidez e o aumento da
proporccedilatildeo de gravidezes planeadas
Quadro 11 ndash Estimativa da taxa de incidecircncia anual de
gravidez (10 5 utentes) por grupo etaacuterio
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
1594
2134
2320
6408
18821
67948
19397
36376
15-24
25-34
35-44
15-44
30
145
45
220
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Mulheres Taxa (10 5)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
36 Consulta relacionada com depressatildeo
Durante o ano de 2013 foram notificadas 1873
consultas relacionadas com depressatildeo das quais
1488 (794) corresponderam a procura feita
por mulheres e 385 (206 ) por homens o que
traduz um predomiacutenio de consultas no sexo femi-
nino logo a partir dos 15 anos
O nuacutemero anual de consultas relacionadas com depressatildeo estimado foi de 6645610 5 utentes
e na populaccedilatildeo feminina com 15 ou mais anos de idade a estimativa foi de 117378 consultas por
10 5 utentes deste grupo (Quadro 14) valores se-
melhantes aos registados no ano anterior 3
Foram registados 8 casos (04 ) com interna-
mento hospitalar 6 dos quais eram mulheres
As consultas de seguimento e de renovaccedilatildeo de
medicaccedilatildeo foram as duas tipologias mais fre-
quentes representando respetivamente 430
e 352 do total de consultas notificadas duran-
te o ano (Quadro 15) Em relaccedilatildeo agrave tipologia de
consultas natildeo foram evidentes alteraccedilotildees em re-
laccedilatildeo ao ano de 2012 3
24
Quadro 14 ndash Estimativa do nuacutemero anual de consultas (10 5 utentes) relacionadas com depressatildeo
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
9732
19118
35169
31233
35499
82868
59978
28733
34517
2
36
114
303
288
308
248
189
1488
1486
22585
53421
130603
144724
179487
176638
125832
100643
117378
2
52
153
379
345
361
337
244
1873
1871
16059
36655
84579
90433
112496
135997
100868
66456
78567
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
gege15
16
39
76
57
53
89
55
385
385
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Em 890 das situaccedilotildees o diagnoacutestico de depres-
satildeo (primeiro episoacutedio ou recidiva) foi estabelecido
pelo meacutedico de famiacutelia do utente (Quadro 16)
Em 133 consultas (71) o utente foi referencia-
do para outro profissional de sauacutede observan-
do-se uma maior proporccedilatildeo de referenciaccedilotildees no
sexo masculino (78 ) Na maioria dos casos o
doente foi referenciado para psiquiatria (677 )
(Quadro 17)
Foi percebido risco de suiciacutedio em 24 dos ca-
sos (21 nos homens)
A distribuiccedilatildeo da taxa de incidecircncia de depressatildeo
considerando apenas os primeiros episoacutedios na
vida dos utentes acompanhou a procura de cui-
dados de sauacutede observando-se uma taxa de inci-
decircncia mais elevada no sexo feminino (886010 5
utentes) No global o grupo etaacuterio com taxa de
incidecircncia mais elevada eacute o dos 35-44 anos em-
bora no sexo masculino a taxa de incidecircncia mais
elevada tenha sido registada entre os 65 e os 74
anos (Quadro 18)
No que respeita agrave taxa de incidecircncia de depres-
satildeo tendo em conta primeiros episoacutedios na vida
do utente e recidivas observou um aumento em
relaccedilatildeo a 2012 3 sobretudo no sexo feminino
(2103510 5 utentes ) Manteve-se a maior inci-
decircncia de casos de depressatildeo entre os 65 e os
74 anos (1769110 5 utentes ) no sexo masculino
embora no sexo feminino a taxa de incidecircncia
mais elevada tenha sido registada entre os 55 e
os 64 anos (3205110 5 utentes ) (Quadro 19)
n nuacutemero de registos vaacutelidos
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 15 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas
com depressatildeo segundo a tipologia em
2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
O primeiro episoacutedio na vida no utente
Um novo episoacutedio na vida do utente
Uma consulta de seguimento
Renovaccedilatildeo de medicaccedilatildeo (sem presenccedila do utente)
Total
Tipo de consulta
187
222
805
659
1873
100
119
430
352
n
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 16 ndash Distribuiccedilatildeo dos novos casos de depres-
satildeo segundo quem fez o diagnoacutestico
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Meacutedico de Famiacutelia
Psiquiatra
Outro
Total
Quem fez o diagnoacutestico
362
26
21
409
890
64
51
n
Quadro 17 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas com
depressatildeo segundo o tipo de referenciaccedilatildeo
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Psiquiatra
Psicoacutelogo
Outras referenciaccedilotildees
Total
Referenciaccedilatildeo
90
35
8
133
677
263
60
n
25
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 18 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais de primeiros episoacutedios de depressatildeo (10 5 )
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
2451
8792
4384
3349
11173
4362
4179
5021
2
13
24
28
23
18
13
10
131
129
8156
11246
12069
11558
10490
9259
6658
8860
10190
2
16
29
47
31
23
25
14
187
185
4941
6948
10489
8126
7167
10089
5788
6635
7769
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
3
5
19
8
5
12
4
56
56
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
Quadro 19 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais globais depressatildeo (10 5 ) (primeiros episoacutedios e
recidivas) segundo o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
3041
3431
14808
12055
4689
17691
6543
7314
8786
2
20
43
72
60
55
37
22
311
309
12547
20150
31034
30151
32051
26353
14647
21035
24408
2
25
50
104
82
62
56
28
409
407
7721
11979
23209
21494
19321
22599
11575
14512
17091
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
5
7
32
22
7
19
6
98
98
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
26
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Do total de consultas relacionadas com depressatildeo
registadas houve prescriccedilatildeo medicamentosa em
932 das situaccedilotildees (1743 consultas) Em 642
dos casos foi usado apenas um faacutermaco (Quadro
20)
Os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
biciacuteclicos (432 ) e os derivados das benzodia-
zepinas (198 ) ( Quadro 21)
Quadro 21 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com depressatildeo por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Antipsicoacuteticos (N05A)
Fenotiazinas com o grupo dimetilaminopropilo (N05AA)
Fenotiazinas estrutura piperidiacutenica (N05AD)
Derivados do Indol (N05A E)
Derivados da difenilbutilpiperidina (N05AG)
Derivados da dibenzodiazepina e da dibenzoxazepina (N05AH)
Benzaminas (N05AL)
Outros antipsicoacuteticos (N05A X)
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F)
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Derivados biciacuteclicos (N06A B)
Inibidores das monoamina oxidases tipo A (N06A G)
Outros antidepressivos (N06A X)
Psicoleacutepticos associados a psicoanaleacutepticos (N06C)
Antidepressivos associados a psicoleacutepticos (N06C A)
4
3
3
1
28
18
8
491
1
7
19
41
9
63
1071
4
704
5
02
01
01
00
11
07
03
198
00
03
08
17
04
25
432
02
284
02
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=2480)
27
Quadro 20 ndash Esquema terapecircutico medicamentoso
utilizado nas consultas relacionadas
com a depressatildeo em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela
Monoterapia
Associaccedilotildees medicamentosas
2 Medicamentos
3 Medicamentos
ge 4 Medicamentos
1119
523
90
11
642
300
52
06
Nordm de consultas(n = 1743)
Esquema terapecircutico
n nuacutemero de registos vaacutelidos
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
28
Conclusotildees4
Todos os problemas em estudo pela Rede Meacutedi-
cos-Sentinela durante o ano de 2013 haviam sido
jaacute estudados no passado pelo que os resultados
obtidos este ano em especial as taxas de inci-
decircncia estimadas podem ser usadas numa anaacutelise
mais ampla de comparaccedilatildeo com anos anteriores
De entre os principais resultados obtidos salien-
tam-se
As elevadas taxas de incidecircncia de diabetes
mellitus em ambos os sexos acompanhando a
tendecircncia crescente deste problema de sauacutede
em Portugal Estes resultados reforccedilam a ne-
cessidade de manter a diabetes mellitus sob
monitorizaccedilatildeo na Rede
A elevada procura de cuidados por depressatildeo
no acircmbito dos cuidados de sauacutede primaacuterios
embora seja de referir que a taxa de incidecircn-
cia estimada de depressatildeo em 2013 tenha sido
inferior agrave de 2012 Atendendo ao atual contex-
to social e econoacutemico eacute salientar a importacircncia
de voltar a estudar este problema de sauacutede na
Rede Meacutedicos-Sentinela
A reduccedilatildeo da incidecircncia de insoacutenia face ao
ano de 2012 salientando-se que a maioria dos
casos estatildeo associadas a situaccedilotildees ansiogeacute-
nicas e de depressatildeo
A reduccedilatildeo da taxa de incidecircncia de gravidez
na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede o que
estaacute de acordo com a tendecircncia decrescente
da taxa de natalidade em Portugal 4
Eacute ainda de salientar a contribuiccedilatildeo da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela em sistemas de vigilacircncia interna-
cionais nomeadamente no acircmbito da vigilacircncia
epidemioloacutegica da gripe
Limitaccedilotildees
Agrave semelhanccedila do referido nos relatoacuterios ante-
riores os resultados apresentados devem ser
interpretados agrave luz das limitaccedilotildees inerentes agraves
caracteriacutesticas da Rede (participaccedilatildeo voluntaacuteria
abrangendo apenas utilizadores dos cuidados
de sauacutede primaacuterios)
A participaccedilatildeo voluntaacuteria permite a obtenccedilatildeo
de dados de melhor qualidade mas ao mesmo
tempo o grupo de meacutedicos que integram os MS
constitui-se como uma amostra de conveniecircncia
do total de meacutedicos de famiacutelia do Sistema Na-
cional de Sauacutede (SNS) o que poderaacute condicio-
nar que a populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo natildeo seja
representativa da populaccedilatildeo portuguesa
Ao mesmo tempo o facto dos meacutedicos que in-
tegram os MS pertencerem ao SNS natildeo permite
avaliar o que acontece em determinados gru-
pos populacionais que utilizem outros sistemas
de sauacutede Este ponto seraacute um vieacutes de seleccedilatildeo
importante em particular se os dois grupos de
utentes possuiacuterem diferentes caracteriacutesticas que
possam condicionar diferentes frequecircncias das
doenccedilas (e seus fatores de risco) em notificaccedilatildeo
Tambeacutem a identificaccedilatildeo dos casos eacute influenciada
pela precisatildeo do diagnoacutestico que varia de acordo
com a sensibilidade e especificidade dos meacutetodos
de diagnoacutestico
Nos casos em que o diagnoacutestico eacute cliacutenico a pre-
cisatildeo do diagnoacutestico eacute influenciada pelos criteacuterios
cliacutenicos adotados cuja uniformidade eacute impossiacute-
vel de garantir na Rede sendo no entanto reco-
mendados sempre que possiacutevel os algoritmos de
29
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
diagnoacutestico preconizados nas Normas Cliacutenicas da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede
Eacute ainda necessaacuterio considerar que alguns dos ca-
sos ocorridos em utentes de MS podem por di-
versas razotildees natildeo ser identificados pelo meacutedico
conduzindo a uma subnotificaccedilatildeo desses even-
tos Por exemplo
a variaccedilatildeo das estimativas de incidecircncia de
uma dada doenccedila pode ser apenas resultado
da alteraccedilatildeo da incidecircncia de uma outra Por
exemplo a procura de cuidados por indiviacutedu-
os com diarreia aguda pode diminuir apenas
por saturaccedilatildeo das consultas com casos de
gripe
a probabilidade de identificaccedilatildeo de casos que
ocorreram durante os seus periacuteodos de inati-
vidade (feacuterias formaccedilatildeo doenccedila etc) eacute menor
quando comparada com periacuteodos de normal
atividade Esta limitaccedilatildeo pode ser parcialmen-
te corrigida atraveacutes de ajustamentos nos de-
nominadores na fase de anaacutelise dos dados
desde que o MS informe dos seus periacuteodos de
ausecircncia
Embora a sobrenotificaccedilatildeo de casos tenha menor
importacircncia que a situaccedilatildeo inversa satildeo de as-
sinalar as seguintes trecircs situaccedilotildees em que pode
acontecer sobrenotificaccedilatildeo
um meacutedico notifica o mesmo caso mais do
que uma vez estas situaccedilotildees satildeo habitual-
mente corrigidas no processo de validaccedilatildeo
dos dados atraveacutes da identificaccedilatildeo de casos
com variaacuteveis iguais
o mesmo caso eacute notificado por dois MS Eacute
uma eventualidade que pode ocorrer se o
mesmo utente estiver simultaneamente ins-
crito nas listas de dois MS e o evento em no-
tificaccedilatildeo for identificado (e notificado) por
ambos Embora se considere que esta situa-
ccedilatildeo seja muito rara natildeo pode ser identifica-
da nem corrigida durante o processamento
dos dados
um meacutedico notifica casos ocorridos em uten-
tes natildeo pertencentes agrave sua lista Este erro
natildeo eacute identificaacutevel no processamento dos
dados pelo que natildeo pode ser estimada a sua
frequecircncia
As limitaccedilotildees dos denominadores estatildeo especial-
mente associadas agraves modificaccedilotildees natildeo identifica-
das da composiccedilatildeo das listas ao longo do tempo
por
falhas de registo administrativo (mudanccedilas de
residecircncia falecimentos e outras alteraccedilotildees
podem natildeo ser adequadamente registadas)
atrasos na atualizaccedilatildeo anual das listas de
utentes dos MS
utentes inscritos nas listas dos meacutedicos de fa-
miacutelia que natildeo o procuram quando necessitam
cuidados Estes utentes natildeo estatildeo de facto
sob observaccedilatildeo no entanto natildeo satildeo retirados
do denominador o que conduziraacute a uma so-
brestimativa da populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo e
consequente a subestimativa das taxas de in-
cidecircncia
30
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Apesar das limitaccedilotildees atraacutes referidas julgamos
que muitas das estimativas de incidecircncia cons-
tantes deste relatoacuterio poderatildeo contribuir para o
conhecimento da epidemiologia das doenccedilas a
que dizem respeito uma vez que para algumas
situaccedilotildees seratildeo mesmo as uacutenicas estimativas de
incidecircncia de base populacional que se publi-
cam em Portugal
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
31
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2012wwwinsaptwwwinsapt r _Relatoacuterio 2011_Diagnoacutestico e Tratamento Doenccedilas Lisossomais
Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais
5
32
33
Sistema de vigilacircncia integrada cliacutenica e laboratorial da gripe
Desde 1990 que a Rede Meacutedicos-Sentinela estaacute
envolvida na vigilacircncia epidemioloacutegica semanal
da gripe em colaboraccedilatildeo com o Centro Nacio-
nal da GripeLaboratoacuterio Nacional de Referecircncia
para viacuterus da Gripe (ateacute 1999 na Direccedilatildeo-Geral
da Sauacutede e a partir daiacute no Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge)
Este programa que se inicia no princiacutepio de Se-
tembro e termina em maio do ano seguinte inte-
gra uma componente cliacutenica e uma componente
laboratorial
A vigilacircncia cliacutenica concretiza-se atraveacutes da notifi-
caccedilatildeo dos novos casos de siacutendroma gripal identi-
ficados segundo criteacuterios exclusivamente cliacutenicos
ocorridos nas listas de utentes dos meacutedicos par-
ticipantes Os dados assim recolhidos permitem
estimar as taxas de incidecircncia de siacutendroma gripal
conforme descrito atraacutes A vigilacircncia cliacutenica ocor-
re semanalmente durante todo o ano
A vigilacircncia laboratorial concretiza-se atraveacutes da
identificaccedilatildeo dos viacuterus isolados ou detetados em
amostras de sangue eou zaragatoas fariacutengeas
recolhidas nos utentes identificados como tendo
siacutendroma gripal
Semanalmente agrave 5ordf-feira eacute elaborado um Boletim
de Vigilacircncia Epidemioloacutegica da Siacutendroma Gripal
que pode ser consultado no site do Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP (INSA)
no endereccedilo wwwinsapt
Parte da informaccedilatildeo obtida atraveacutes deste pro-
grama eacute enviada semanalmente agrave 4ordf-feira para
o sistema The European Surveil lance System
(TESSy) pelo European Centre for Prevention
and Disease Control (ECDC) de forma a per-
mitir juntamente com a informaccedilatildeo enviada por
mais de 20 paiacuteses da rede EISN ndash European In-
f luenza Surveil lance Network a descriccedilatildeo da
atividade gripal na Europa e ainda a identifica-
ccedilatildeo precoce de eventuais surtos de gripe nos
paiacuteses participantes
I-MOVE ldquoInfluenza Monitoring Vaccine Effectiveness in Europerdquo
Desde 2008 o Instituto Nacional de Sauacutede Dou-
tor Ricardo Jorge participa atraveacutes dos Departa-
mentos de Epidemiologia e de Doenccedilas Infeciosas
no projeto europeu Monitoring influenza vaccine
efectiveness during influenza seasons and pan-
demics in the European Union (I-MOVE) finan-
ciado pelo ECDC e cujo consoacutercio eacute gerido pela
empresa EPICONCEPT
Em 2008-2009 o principal objetivo do estudo foi
testar a adequaccedilatildeo de um delineamento caso-
controlo para estudar a efetividade da vacina nos
indiviacuteduos com 65 ou mais anos Envolveu para
aleacutem de Portugal Espanha Dinamarca Hungria
e Romeacutenia
Durante a eacutepoca 2009-2010 dado o contexto
pandeacutemico acrescentou-se um novo objetivo es-
timar a efetividade da vacina pandeacutemica na po-
pulaccedilatildeo geral (todos os grupos etaacuterios) Portugal
participou mais uma vez neste projeto atraveacutes da
Rede Meacutedicos-Sentinela com a Espanha Fran-
ccedila Irlanda Itaacutelia Romeacutenia e Hungria
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
34
Durante a eacutepoca 2010-2011 Portugal participou
novamente neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela com a Espanha Franccedila Irlanda
Itaacutelia Romeacutenia e Hungria Poloacutenia
Durante a eacutepoca 2011-2012 dada a alteraccedilatildeo da
recomendaccedilatildeo da vacina para o grupo com 60
e mais anos o estudo teve como objetivo esti-
mar a efetividade da vacina (EV) antigripal sazo-
nal na populaccedilatildeo geral e nos indiviacuteduos com 60
e mais anos) Portugal participou mais uma vez
neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedicos-Senti-
nela com os mesmos parceiros
Na eacutepoca 2013-2014 o estudo Euroeva foi de-
senvolvido pela 6ordf vez consecutiva Manteve-se
o objetivo de estimar a efetividade da vacina an-
tigripal na populaccedilatildeo geral e na populaccedilatildeo com
65 e mais anos de idade Nesta eacutepoca Portugal
participou no estudo em conjunto com a Espa-
nha Irlanda Alemanha Romeacutenia e Poloacutenia
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Estudos-sateacutelite realizados
6
35
1989
A Siacutendroma Gripal em 1989-1990
Publicado em
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
maacuterios 1991
Divisatildeo de Epidemiologia - Direccedilatildeo-Geral dos Cui-
dados de Sauacutede Primaacuterios Siacutendroma gripal em
1989-1990 ndash Resultados da vigilacircncia epidemioloacute-
gica nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede
em Nuacutemeros 1990 5 (2) 1-3
Utilizaccedilatildeo de Exames Laboratoriais de Sangue em
Cliacutenica Geral
Publicado em
Moreira VV Carvalho A Reis C et al Utilizaccedilatildeo de
exames laboratoriais de sangue em Cliacutenica Geral
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19907(1)6-13
1990
Utilizaccedilatildeo de Exames Complementares de Diag-
noacutestico em Cliacutenica Geral
Publicado em
Miranda AM Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requi-
siccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico
em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos e
electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacutenica
Geral 19929(2)45-54
Miranda A Afonso CM Ascensatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
1992
Consultas de Cliacutenica Geral para Procedimentos Ad-
ministrativos
Publicado em
Pisco A Pisco L Dias A et al Consultas de Cliacutenica
Geral para procedimentos administrativos Sauacutede
em Nuacutemeros 19927(4)29-31
Incidecircncia de Doenccedilas de Transmissatildeo Sexual
Publicado em
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
175
Doenccedila de Parkinson
Publicado em
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP Gonccedilalves
JM Falcatildeo JM Pimenta ZP A prevalecircncia da
Doenccedila de Parkinson em Portugal - Estimativas
populacionais a partir de uma rede de Meacutedicos-
Sentinela Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de
Sauacutede Primaacuterios 1992
1993
Utilizaccedilatildeo de Exames de Imagiologia em Cliacutenica
Geral (natildeo publicado)
Registo Comunitaacuterio Hospitalar de AVC e AIT
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - I Fase
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabe-
tes prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
36
I - estudo transversal 1993 Meacutedicos-Sentinela
(5)Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1994
Dias CM Nogueira P Rosa AV et al Colesterol total
e colesterol das lipoproteiacutenas de alta densidade
em doentes com DMNID Acta Meacutedica Portuguesa
19958619-628
Dias CM Nogueira P Saacute JV et al Triglicerideacutemia em
doentes com Diabetes Mellitus natildeo insulinodepen-
dente Arquivos de Medicina 199610 Supl 423-26
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente MF
Epidemiologia da diabetes Parte I ndash Prevalecircncia da
doenccedila e de alguns factores de risco numa coorte
de diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portugue-
sa de cliacutenica Geral 1996 13 213-28
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
MF Epidemiologia da diabetes Parte II ndash Paracircme-
tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 1996 13 268-82
Prevalecircncia de Positividade para VIH (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Persistecircncia de AGHBS (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia da Epilepsia
Publicado em
Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
gueiras MM Sousa R Prevalecircncia de Epilepsia em
Portugal Estimativa populacional e perfis terapecircu-
ticos a partir da Rede MeacutedicosndashSentinela 1993
Lisboa Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1997
1994
Consultas em que o Tema HIVSIDA foi abordado
em Cliacutenica Geral
Publicado em
Falcatildeo IM Lima G Dias JA A cliacutenica geral e o tema
HIVSIDA Sauacutede em Nuacutemeros 199712(2)9-12
Registo Comunitaacuteriohospitalar de AVC e AIT
(conclusatildeo do estudo)
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 1996 27(12)2225-2229
Rodrigues G Falcatildeo I Ferro JM Diagnoacutestico de
acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 199714368-375
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase
Prevalecircncia de Patologia da Tiroacuteide (natildeo publicado)
Prevalecircncia de Neoplasia Maligna da Mama Femi-
nina
Publicado em
Falcatildeo IM Tumor Maligno da Mama Feminina Quan-
tos casos conhecemos - Estimativa de prevalecircncia
na populaccedilatildeo inscrita em Meacutedicos-Sentinela Sauacutede
em Nuacutemeros 199510 (2)13-15
Prevalecircncia da Toxicodependecircncia (natildeo publicado)
1995
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - I FASE
Publicado em
Catarino J Falcatildeo IM Dias JA Menopausa Ciruacutergi-
ca em Utentes de Centros de Sauacutede Avaliaccedilatildeo da
eficaacutecia da terapecircutica substitutiva com estrogeacutenios
Sauacutede em Nuacutemeros 199611(4)25-29
Prevalecircncia da Hipertrofia Benigna da Proacutestata
(natildeo publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees Numa Coorte de Dia-
beacuteticos Portugueses - Ii Fase
37
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
1996
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - II Fase (natildeo
publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase (continuaccedilatildeo)
Prevalecircncia do Abuso Croacutenico do Aacutelcool (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia de Bronquite Croacutenica e Asma (natildeo pu-
blicado)
Estudo das Razotildees Determinantes de Interrupccedilatildeo
Voluntaacuteria da Gravidez (natildeo publicado)
1997
Tentativa de Suiciacutedio (natildeo publicado)
Morbilidade dos AVC (natildeo publicado)
1998
Contactos natildeo Programados - Caracterizaccedilatildeo da
Procura do Meacutedico de Famiacutelia (natildeo publicado)
Perfil Terapecircutico da Hipertensatildeo em Cliacutenica Geral
Publicado em
Ana Paula Martins et al Perfil terapecircutico da Hiper-
tensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin
Geral 2001 17359-372)
1999
Aleitamento Materno (natildeo publicado)
Incontinecircncia Urinaacuteria (natildeo publicado)
Etiologia das Diarreias Agudas (natildeo publicado)
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Etiologia das Diarreias Agudas (continuaccedilatildeo do
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2009
EUROEVA 2009-2010 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
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tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B
Barret AS Rizzo C Stefanoff P Nunes B Pitigoi
D Larrauri A Daviaud I Horvath JK ODonnell
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tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
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studies team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe 201011 I-MOVE
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201116(11)pii=19818
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influen-
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Cohen JM Nunes B Pitigoi D Rizzo C Rebolledo
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tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
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study team I-MOVE a European network to measure
the effectiveness of influenza vaccines Euro Survei-
lance 201217(39)pii=20281
Nunes B Machado A Pechirra P Falcao I Gonccedilal-
ves P Conde P Guiomar R Batista I Falcao JM Efe-
tividade da vacina antigripal na eacutepoca 2010-2011 em
Portugal resultados do projeto EuroEVA Rev Por
Med Geral Fam 201228271-84
Ferreira D Pina A Cruz AM Figueiredo AR Ferreira
CP Cabrita JC Sousa JC DPOC na populaccedilatildeo sob
vigilacircncia pela Rede Meacutedicos-Sentinela de 2007 a
2009 Rev Port Med Geral Fam 2012 28250-60
Paixatildeo E Branco MJ Rodrigues E Marinho Falcatildeo
J Comparaccedilatildeo da prescriccedilatildeo de antibacterianos em
2001 e 2007 Um estudo na Rede Meacutedicos-Sentine-
la Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar
2012 28( 2) 88-96
2013
Souto D Simotildees JA Torre C Mendes Z Falcatildeo IM
Ferreira F Miranda AC Dias CM Perfil terapecircuti-
co da hipertensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela ndash
12 anos depois Rev Port Med Geral Fam 2013 29
(5)286-96
Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A
Dias CM Evoluccedilatildeo da Taxa de incidecircncia de Diabe-
tes Mellitus na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede
Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epi-
demioloacutegico Observaccedilotildees 2013 especial 2 27-29
47
Referecircncias bibliograacuteficas
48
1 Instituto Nacional de Estatiacutestica (INE) Estimativas
Anuais da Populaccedilatildeo Residente 2012 [em linha]
Disponiacutevel em
httpwwwineptxportalxmainxpid=INEampxpgid=i
ne_indicadoresampindOcorrCod=0003182ampselTab=ta
b0 [Acedido a 952014]
2 Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A
Dias CM Evoluccedilatildeo da taxa de incidecircncia de Diabe-
tes Mellitus na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede
Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epi-
demioloacutegico Observaccedilotildees 2013N especial 227-9
httphdlhandlenet10400182128
3 Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge
Departamento de Epidemiologia Meacutedicos-Sen-
tinela o que se fez em 2012 Lisboa Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge 2013 (26)
httphdlhandlenet10400181954
4 Instituto Nacional de Estatiacutestica (INE) Indicadores de
natalidade [em linha] Disponiacutevel em
httpwwwineptxportalxmainxpid=INEampxpgid=i
ne_indicadoresampuserLoadSave=LoadampuserTableOr
der=82amptipoSeleccao=1ampcontexto=pqampselTab=tab
1ampsubmitLoad=true [Acedido a 952014]
Anexo Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
49
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 17
31 Siacutendroma gripal
Definiccedilatildeo de conceitos
A vigilacircncia da gripe implica a definiccedilatildeo de alguns
conceitos
Caso de siacutendroma gripal ndash Todo o caso diagnos-
ticado pelo meacutedico com base nas manifestaccedilotildees
cliacutenicas iniacutecio suacutebito (lt12h) tosse calafrios fe-
bre debilidadeprostraccedilatildeo mialgiasdores gene-
ralizadas inflamaccedilatildeo da mucosa nasal e fariacutengea
ausecircncia de sinais respiratoacuterios relevantes e con-
tacto com doente com gripe Para o caacutelculo das
taxas de incidecircncia consideram-se apenas os
casos de siacutendroma gripal que apresentem seis
ou mais destes itens
Caso de gripe ndash Todo o caso notificado no qual
tenha sido detetado viacuterus influenza em exsudado
nasofariacutengeo por cultura viral eou RT-nested PCR
em multiplex A cultura viral eacute realizada atraveacutes da
inoculaccedilatildeo do produto bioloacutegico na linha celular
(Mardin Darby Canine Kidney cells ndash MDCK cells)
sendo expectaacutevel o crescimento e isolamento da
estirpe viral ao fim de 7-10 dias A deteccedilatildeo raacutepida
do viacuterus da gripe eacute realizada por metodologias de
biologia molecular atraveacutes da amplificaccedilatildeo de zo-
nas do genoma viral que permitem a identificaccedilatildeo
do tipo e subtipo dos viacuterus influenza A e B
Eacutepoca de gripe ndash Periacuteodo de tempo de aproxima-
damente 33 semanas que decorre entre o iniacutecio
de outubro de um determinado ano (40ordf semana)
e meados de maio do ano seguinte (20ordf semana)
Linha de base e respetivo limite superior do inter-
valo de confianccedila a 95 ndash designada tambeacutem por
aacuterea de atividade basal eacute definida pela linha de
base e respetivo limite superior do intervalo de con-
fianccedila a 95 obtida por suavizaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo
das meacutedias semanais (semana 40 agrave 13) das taxas
de incidecircncia inferiores a 50 casos por 100000 ha-
bitantes Este valor limite (5010 5 ) foi estabelecido
pela relaccedilatildeo entre a frequecircncia da distribuiccedilatildeo se-
manal das taxas de incidecircncia durante 7 eacutepocas
de atividade gripal e a anaacutelise da meacutedia do nuacutemero
de viacuterus detetados no mesmo intervalo de tempo
Permite 1) a comparaccedilatildeo entre os respetivos valo-
res nas vaacuterias semanas facilitando a interpretaccedilatildeo
dos resultados (Figura 2) 2) definir periacuteodos epideacute-
micos 3) comparar as epidemias anuais em funccedilatildeo
da sua intensidade e duraccedilatildeo 4) determinar o im-
pacto dessas epidemias na comunidade
Atividade gripal ndash Definida pelo grau de intensi-
dade da ocorrecircncia da doenccedila medido pela esti-
mativa semanal da taxa de incidecircncia de siacutendro-
ma gripal e do seu posicionamento relativo agrave aacuterea
de atividade basal e pelo nuacutemero de viacuterus circu-
lantes detetados
15
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Assim para classificar a atividade gripal adotam-se
Indicadores ou niacuteveis de dispersatildeo geograacutefica
da gripe
Ausecircncia de atividade gripal ndash Pode haver noti-
ficaccedilatildeo de casos de siacutendroma gripal mas a taxa
de incidecircncia permanece abaixo ou na aacuterea de
atividade basal natildeo havendo a confirmaccedilatildeo labo-
ratorial da presenccedila do viacuterus influenza
Atividade gripal esporaacutedica ndash Casos isolados
confirmados laboratorialmente de infeccedilatildeo por
viacuterus influenza associados a uma taxa de inci-
decircncia que permanece abaixo ou na aacuterea de ati-
vidade basal
Surtos locais ndash Casos agregados no espaccedilo e no
tempo de infeccedilatildeo por viacuterus influenza confirmados
laboratorialmente Atividade gripal localizada em
aacutereas delimitadas eou instituiccedilotildees (escolas lares
etc) permanecendo a taxa de incidecircncia abaixo ou
na aacuterea de atividade basal
Atividade gripal epideacutemica ndash Taxa de incidecircncia
acima da aacuterea de atividade basal associada a uma
confirmaccedilatildeo laboratorial da presenccedila de viacuterus in-
fluenza
Atividade gripal epideacutemica disseminada ndash Taxa
de incidecircncia por mais de duas semanas consecu-
tivas acima da aacuterea de atividade basal e com uma
tendecircncia crescente associada agrave confirmaccedilatildeo da
presenccedila de viacuterus influenza
As limitaccedilotildees que existem em termos de interpre-
taccedilatildeo da distribuiccedilatildeo geograacutefica da ocorrecircncia de
casos de doenccedila na populaccedilatildeo em observaccedilatildeo
inerentes agraves caracteriacutesticas geograacuteficas da Rede
impotildeem toda a cautela na aplicaccedilatildeo dos conceitos
de distribuiccedilatildeo geograacutefica
Indicadores ou niacuteveis de intensidade da ativida-de gripal
Atividade gripal baixa ndash Definida por valores de
taxa de incidecircncia situados abaixo ou na aacuterea de
atividade basal
Atividade gripal moderada ndash Definida por valores
de taxa de incidecircncia acima do limite superior do
intervalo de confianccedila a 95 da linha de base ateacute
uma taxa provisoacuteria de Siacutendroma Gripal da ordem
dos 12010 5 utentes (le12010 5 )
Atividade gripal alta ndash Definida por valores de taxa
de incidecircncia provisoacuteria de Siacutendroma Gripal acima
12010 5 utentes
Eacutepoca de Gripe 2013-2014
Os resultados apresentados nos Quadros 4 e 5
e na Figura 2 referem-se agraves estimativas das taxas
de incidecircncia provisoacuterias e definitivas semanais de
siacutendroma gripal da semana 40 de 2013 agrave semana
20 de 2014
Na eacutepoca de 2013-2014 os valores das taxas de
incidecircncia semanais mantiveram-se acima da aacuterea
atividade basal entre as semanas 1 e 8 de 2014
(Quadros 4 e 5 Figura 2) Os valores maacuteximos das
taxas de incidecircncia provisoacuteria e definitiva foram
respetivamente de 80710 5 e de 88310 5 (ambas
na semana 42014)
Dezassete MS participaram na componente labo-
ratorial do Sistema de Vigilacircncia Integrada Cliacutenica
e Laboratorial da Gripe tendo enviado para o La-
boratoacuterio Nacional de Referecircncia para o Viacuterus da
Gripe 106 exsudados nasofariacutengeos dos quais
52 foram positivos para influenza
16
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
17
00
00
53
91
55
00
00
143
49
163
84
211
00
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
13
18
27
38
35
23
11
18
4
5
2
2
1
479
637
679
807
688
642
456
428
125
161
59
61
65
3
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
102
00
44
00
00
00
52
00
00
00
00
00
00
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013 2014 2014
0
0
1
1
1
0
0
3
1
4
2
5
0
Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 4 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais provisoacuterias (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
00
00
77
55
44
00
58
244
68
140
91
404
173
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
19
36
46
40
32
17
24
6
5
4
4
3
409
457
721
883
680
664
481
481
135
139
90
97
87
4
2
2
1
0
0
1
-
-
-
-
-
-
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
106
59
63
35
00
00
35
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013 2014 2014
0
0
2
1
1
0
1
6
2
4
3
13
4
Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 5 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais definitivas (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
32 Diabetes mellitus
Em 2013 foram notificados 157 novos casos de dia-
betes mellitus 87 ( 554 ) eram do sexo feminino
A idade mediana destes utentes foi de 63 anos va-
riando entre os 13 e os 87 anos Registaram-se 5
internamentos hospitalares (4 no sexo feminino) e
1 oacutebito do sexo feminino
A taxa de incidecircncia estimada foi de 557110 5
tendo sido mais elevada no sexo feminino
(588410 5 ) Considerando apenas a populaccedilatildeo
utente com 35 ou mais anos a taxa de incidecircncia
foi de 932810 5 (Quadro 6)
No sexo masculino a incidecircncia mais elevada ob-
servou-se entre os 55 e os 64 anos (1406610 5 )
enquanto que no sexo feminino o pico de in-
cidecircncia se registou uma deacutecada mais tarde
(1709410 5 ) (Quadro 6)
A diabetes mellitus tem-se mantido em notifica-
ccedilatildeo contiacutenua desde 1992 com exceccedilatildeo dos anos
2000-2003 observando-se ao longo deste periacuteo-
do um aumento da taxa de incidecircncia em parti-
cular no sexo masculino 2
18
0
30
60
90
120
150
180
210
240
25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
1631105 (semana 9 de 2012)
Taxa
de
inci
decircn
cia
10
5 Eacutepoca de Gripe Sazonal
Aacuterea de actividade basal linha base e limite superior do IC a 95)
Taxa de incidecircncia provisoacuteria do Siacutendroma Gripal (20132014)
Valor maacuteximo da taxa desde 1990
Taxa de incidecircncia definitiva do Siacutendroma Gripal (20132014)
Figura 2 ndash Taxas de incidecircncia ( 10 5 ) brutas semanais definitivas de siacutendroma gripal na eacutepoca gripal de 2013-2014
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 6 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de diabetes mellitus por sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
2314
9315
14066
13035
10905
5224
8969
1
2
18
21
24
21
87
86
-
-
9045
12238
17094
13981
5884
9628
1
1
2
7
35
42
38
31
157
153
1562
9174
13088
15335
12815
5571
9328
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge35
1
1
1
5
17
21
14
10
70
67
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
19
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Figura 3 ndash Evoluccedilatildeo da taxa de incidecircncia de diabetes mellitus entre 1992ndash2012 desagregada por sexo
Fonte Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A Dias CM Evoluccedilatildeo da Taxa de incidecircncia de Diabetes Mellitus na
populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epidemioloacutegico Observaccedilotildees 2013
Nordm especial 2 27-29
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Taxa
de
Inci
decircnc
ia p
or 1
05 h
abita
ntes
1992-1994 1995-1997 1998-2000 2001-2003 2004-2006 2007-2009 2010-2012
Homens
Mulheres
Total
20
Quadro 7 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de hipertensatildeo arterial segundo o
sexo e grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
33 Hipertensatildeo arterial
Foram notificados durante o ano de 2013 234
casos de hipertensatildeo arterial Destes 110 (47)
eram do sexo masculino e 124 (53) do sexo fe-
minino
Na populaccedilatildeo com idade superior aos 25 anos
obteve-se uma taxa de incidecircncia de 1122710 5
utentes Para o total da populaccedilatildeo inscrita a taxa
de incidecircncia estimada foi de 830310 5 utentes
(Quadro 7)
A estimativa da taxa de incidecircncia mais elevada
para o sexo masculino verificou-se no grupo
etaacuterio dos 55-64 anos (2411310 5 utentes ) e
para o sexo feminino no grupo etaacuterio dos 65-74
anos (1923110 5 utentes ) (Quadro 7)
Foi reportado o oacutebito de uma utente do sexo fe-
minino de 65 anos que tinha um internamento
registado Houve ainda um outro internamento
de um indiviacuteduo tambeacutem do sexo feminino com
39 anos
Foram notificados trecircs casos com idades inferio-
res a 25 anos pertencendo um ao sexo masculino
e dois ao sexo feminino Todos pertenciam ao
grupo etaacuterio dos 15-24 anos
Comparativamente ao ano de 2012 3 observou-se
em ambos os sexos um aumento das taxas de in-
cidecircncia estimadas
-
2941
9255
16986
24113
11173
4362
8210
11462
2
2
26
41
18
27
8
124
122
-
11207
20603
10490
19231
5326
8387
11025
3
8
46
72
54
39
12
234
231
-
1917
10266
18873
16828
15738
4961
8303
11227
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
1
6
20
31
36
12
4
110
109
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
21
34 Insoacutenia
Durante o ano de 2013 foram notificadas 166
casos de insoacutenia natildeo havendo registo de nenhum
caso com internamento por esta causa
A taxa de incidecircncia estimada foi de 589010 5
utentes observando-se uma incidecircncia mais ele-
vada no sexo feminino (804910 5 ) (Quadro 8)
A taxa de incidecircncia de insoacutenia aumentou a partir
dos 25 anos de idade sendo maacutexima entre os 45
e 54 anos de idade (943610 5 ) No sexo mascu-
lino o maior valor de incidecircncia observa-se entre
os 64 e os 75 anos (1024210 5 ) sendo neste
grupo superior agrave taxa de incidecircncia do sexo femi-
nino (Quadro 8)
Observou-se uma reduccedilatildeo das taxas de incidecircn-
cia em ambos os sexos em relaccedilatildeo agraves taxas es-
timadas no ano 2012 3
A causa da insoacutenia foi identificada por 104 utentes
(627) sendo a ansiedadedepressatildeo a causa
mais frequentemente referida (481 ) (Quadro 9)
Houve registo de prescriccedilatildeo medicamentosa em
135 consultas (813) Em 132 casos (978 ) foi
usado um esquema de monoterapia sendo que
os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
da benzodiazepina (319 ) e as ciclopirrolonas
(203 ) (Quadro 10)
Quadro 8 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais ( 10 5 utentes) de insoacutenia segundo o sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
-
2941
3239
4932
4689
10242
4362
3508
4627
5
15
23
27
23
9
17
119
114
-
-
3137
7029
9914
13568
13403
6410
11318
8049
10302
8
21
30
36
30
20
21
166
158
-
-
2471
5031
6695
9436
9349
8071
8681
5890
7679
00-09
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
3
6
7
9
7
11
4
47
44
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
22
Quadro 9 ndash Distribuiccedilatildeo das causas de insoacutenia em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela (n=104)
Ansiedadedepressatildeo
Problemas familiares
Problemas no empregodesemprego
Doenccedila do proacuteprio
Morte de familiar
Outros
Total
Causa
50
16
13
6
4
15
104
481
154
125
58
38
144
n
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 10 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com insoacutenia por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2012 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F )
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Outros antidepressivos (N06A x)
44
1
1
9
28
1
3
51
319
07
07
65
203
07
22
370
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=138)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
Quadro 12 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a gravidezes planeadas identificadas em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela de acordo com a realizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 13 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a
gravidezes natildeo planeadas identificadas
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
43
27
13
518
325
157
Natildeo fazia contraceccedilatildeo
O meacutetodo contracetivo falhou
NSNR
(n=83)Ocorrecircncias
23
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Com consulta
Sem consulta
NSNR
107
22
5
799
164
37
81
21
5
757
166
47
Antes de parar o meacutetodo contracetivo
Apoacutes paragem do meacutetodo contracetivo
NSNR
Ocorrecircncias OcorrecircnciasRealizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
Consulta preacute-concecional em relaccedilatildeo ao momento da paragem da contraceccedilatildeo
(n=134)
(n=107)
35 Gravidez
Durante o ano de 2013 foram notificadas 220
gravidezes A idade mediana das graacutevidas foi 31
anos a idade miacutenima de 15 anos e a maacutexima de
43 anos
Na populaccedilatildeo utente entre os 15 e os 44 anos
de idade obteve-se uma taxa de incidecircncia de
36376 10 5 (Quadro 11) valor inferior ao estima-
do em 2012 3
Das 220 consultas registadas 134 (609 ) cor-
responderam a gravidezes planeadas Entre os
15 e os 24 anos apenas 30 das gravidezes
foram planeadas
Do total das gravidezes planeadas 107 mulheres
(799 ) fizeram consulta preacute-concecional e em
757 dos casos (81 gravidezes) a consulta preacute-
concecional foi efetuada antes da paragem do
meacutetodo contracetivo (Quadro 12)
Registaram-se 83 gravidezes natildeo planeadas
(377 ) das quais 518 natildeo usava meacutetodo con-
tracetivo no mecircs em que engravidou e 325 re-
feriu falha do meacutetodo contracetivo (Quadro 13)
Em relaccedilatildeo ao ano anterior salienta-se a reduccedilatildeo
da taxa de incidecircncia de gravidez e o aumento da
proporccedilatildeo de gravidezes planeadas
Quadro 11 ndash Estimativa da taxa de incidecircncia anual de
gravidez (10 5 utentes) por grupo etaacuterio
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
1594
2134
2320
6408
18821
67948
19397
36376
15-24
25-34
35-44
15-44
30
145
45
220
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Mulheres Taxa (10 5)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
36 Consulta relacionada com depressatildeo
Durante o ano de 2013 foram notificadas 1873
consultas relacionadas com depressatildeo das quais
1488 (794) corresponderam a procura feita
por mulheres e 385 (206 ) por homens o que
traduz um predomiacutenio de consultas no sexo femi-
nino logo a partir dos 15 anos
O nuacutemero anual de consultas relacionadas com depressatildeo estimado foi de 6645610 5 utentes
e na populaccedilatildeo feminina com 15 ou mais anos de idade a estimativa foi de 117378 consultas por
10 5 utentes deste grupo (Quadro 14) valores se-
melhantes aos registados no ano anterior 3
Foram registados 8 casos (04 ) com interna-
mento hospitalar 6 dos quais eram mulheres
As consultas de seguimento e de renovaccedilatildeo de
medicaccedilatildeo foram as duas tipologias mais fre-
quentes representando respetivamente 430
e 352 do total de consultas notificadas duran-
te o ano (Quadro 15) Em relaccedilatildeo agrave tipologia de
consultas natildeo foram evidentes alteraccedilotildees em re-
laccedilatildeo ao ano de 2012 3
24
Quadro 14 ndash Estimativa do nuacutemero anual de consultas (10 5 utentes) relacionadas com depressatildeo
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
9732
19118
35169
31233
35499
82868
59978
28733
34517
2
36
114
303
288
308
248
189
1488
1486
22585
53421
130603
144724
179487
176638
125832
100643
117378
2
52
153
379
345
361
337
244
1873
1871
16059
36655
84579
90433
112496
135997
100868
66456
78567
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
gege15
16
39
76
57
53
89
55
385
385
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Em 890 das situaccedilotildees o diagnoacutestico de depres-
satildeo (primeiro episoacutedio ou recidiva) foi estabelecido
pelo meacutedico de famiacutelia do utente (Quadro 16)
Em 133 consultas (71) o utente foi referencia-
do para outro profissional de sauacutede observan-
do-se uma maior proporccedilatildeo de referenciaccedilotildees no
sexo masculino (78 ) Na maioria dos casos o
doente foi referenciado para psiquiatria (677 )
(Quadro 17)
Foi percebido risco de suiciacutedio em 24 dos ca-
sos (21 nos homens)
A distribuiccedilatildeo da taxa de incidecircncia de depressatildeo
considerando apenas os primeiros episoacutedios na
vida dos utentes acompanhou a procura de cui-
dados de sauacutede observando-se uma taxa de inci-
decircncia mais elevada no sexo feminino (886010 5
utentes) No global o grupo etaacuterio com taxa de
incidecircncia mais elevada eacute o dos 35-44 anos em-
bora no sexo masculino a taxa de incidecircncia mais
elevada tenha sido registada entre os 65 e os 74
anos (Quadro 18)
No que respeita agrave taxa de incidecircncia de depres-
satildeo tendo em conta primeiros episoacutedios na vida
do utente e recidivas observou um aumento em
relaccedilatildeo a 2012 3 sobretudo no sexo feminino
(2103510 5 utentes ) Manteve-se a maior inci-
decircncia de casos de depressatildeo entre os 65 e os
74 anos (1769110 5 utentes ) no sexo masculino
embora no sexo feminino a taxa de incidecircncia
mais elevada tenha sido registada entre os 55 e
os 64 anos (3205110 5 utentes ) (Quadro 19)
n nuacutemero de registos vaacutelidos
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 15 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas
com depressatildeo segundo a tipologia em
2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
O primeiro episoacutedio na vida no utente
Um novo episoacutedio na vida do utente
Uma consulta de seguimento
Renovaccedilatildeo de medicaccedilatildeo (sem presenccedila do utente)
Total
Tipo de consulta
187
222
805
659
1873
100
119
430
352
n
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 16 ndash Distribuiccedilatildeo dos novos casos de depres-
satildeo segundo quem fez o diagnoacutestico
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Meacutedico de Famiacutelia
Psiquiatra
Outro
Total
Quem fez o diagnoacutestico
362
26
21
409
890
64
51
n
Quadro 17 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas com
depressatildeo segundo o tipo de referenciaccedilatildeo
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Psiquiatra
Psicoacutelogo
Outras referenciaccedilotildees
Total
Referenciaccedilatildeo
90
35
8
133
677
263
60
n
25
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 18 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais de primeiros episoacutedios de depressatildeo (10 5 )
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
2451
8792
4384
3349
11173
4362
4179
5021
2
13
24
28
23
18
13
10
131
129
8156
11246
12069
11558
10490
9259
6658
8860
10190
2
16
29
47
31
23
25
14
187
185
4941
6948
10489
8126
7167
10089
5788
6635
7769
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
3
5
19
8
5
12
4
56
56
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
Quadro 19 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais globais depressatildeo (10 5 ) (primeiros episoacutedios e
recidivas) segundo o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
3041
3431
14808
12055
4689
17691
6543
7314
8786
2
20
43
72
60
55
37
22
311
309
12547
20150
31034
30151
32051
26353
14647
21035
24408
2
25
50
104
82
62
56
28
409
407
7721
11979
23209
21494
19321
22599
11575
14512
17091
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
5
7
32
22
7
19
6
98
98
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
26
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Do total de consultas relacionadas com depressatildeo
registadas houve prescriccedilatildeo medicamentosa em
932 das situaccedilotildees (1743 consultas) Em 642
dos casos foi usado apenas um faacutermaco (Quadro
20)
Os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
biciacuteclicos (432 ) e os derivados das benzodia-
zepinas (198 ) ( Quadro 21)
Quadro 21 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com depressatildeo por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Antipsicoacuteticos (N05A)
Fenotiazinas com o grupo dimetilaminopropilo (N05AA)
Fenotiazinas estrutura piperidiacutenica (N05AD)
Derivados do Indol (N05A E)
Derivados da difenilbutilpiperidina (N05AG)
Derivados da dibenzodiazepina e da dibenzoxazepina (N05AH)
Benzaminas (N05AL)
Outros antipsicoacuteticos (N05A X)
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F)
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Derivados biciacuteclicos (N06A B)
Inibidores das monoamina oxidases tipo A (N06A G)
Outros antidepressivos (N06A X)
Psicoleacutepticos associados a psicoanaleacutepticos (N06C)
Antidepressivos associados a psicoleacutepticos (N06C A)
4
3
3
1
28
18
8
491
1
7
19
41
9
63
1071
4
704
5
02
01
01
00
11
07
03
198
00
03
08
17
04
25
432
02
284
02
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=2480)
27
Quadro 20 ndash Esquema terapecircutico medicamentoso
utilizado nas consultas relacionadas
com a depressatildeo em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela
Monoterapia
Associaccedilotildees medicamentosas
2 Medicamentos
3 Medicamentos
ge 4 Medicamentos
1119
523
90
11
642
300
52
06
Nordm de consultas(n = 1743)
Esquema terapecircutico
n nuacutemero de registos vaacutelidos
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
28
Conclusotildees4
Todos os problemas em estudo pela Rede Meacutedi-
cos-Sentinela durante o ano de 2013 haviam sido
jaacute estudados no passado pelo que os resultados
obtidos este ano em especial as taxas de inci-
decircncia estimadas podem ser usadas numa anaacutelise
mais ampla de comparaccedilatildeo com anos anteriores
De entre os principais resultados obtidos salien-
tam-se
As elevadas taxas de incidecircncia de diabetes
mellitus em ambos os sexos acompanhando a
tendecircncia crescente deste problema de sauacutede
em Portugal Estes resultados reforccedilam a ne-
cessidade de manter a diabetes mellitus sob
monitorizaccedilatildeo na Rede
A elevada procura de cuidados por depressatildeo
no acircmbito dos cuidados de sauacutede primaacuterios
embora seja de referir que a taxa de incidecircn-
cia estimada de depressatildeo em 2013 tenha sido
inferior agrave de 2012 Atendendo ao atual contex-
to social e econoacutemico eacute salientar a importacircncia
de voltar a estudar este problema de sauacutede na
Rede Meacutedicos-Sentinela
A reduccedilatildeo da incidecircncia de insoacutenia face ao
ano de 2012 salientando-se que a maioria dos
casos estatildeo associadas a situaccedilotildees ansiogeacute-
nicas e de depressatildeo
A reduccedilatildeo da taxa de incidecircncia de gravidez
na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede o que
estaacute de acordo com a tendecircncia decrescente
da taxa de natalidade em Portugal 4
Eacute ainda de salientar a contribuiccedilatildeo da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela em sistemas de vigilacircncia interna-
cionais nomeadamente no acircmbito da vigilacircncia
epidemioloacutegica da gripe
Limitaccedilotildees
Agrave semelhanccedila do referido nos relatoacuterios ante-
riores os resultados apresentados devem ser
interpretados agrave luz das limitaccedilotildees inerentes agraves
caracteriacutesticas da Rede (participaccedilatildeo voluntaacuteria
abrangendo apenas utilizadores dos cuidados
de sauacutede primaacuterios)
A participaccedilatildeo voluntaacuteria permite a obtenccedilatildeo
de dados de melhor qualidade mas ao mesmo
tempo o grupo de meacutedicos que integram os MS
constitui-se como uma amostra de conveniecircncia
do total de meacutedicos de famiacutelia do Sistema Na-
cional de Sauacutede (SNS) o que poderaacute condicio-
nar que a populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo natildeo seja
representativa da populaccedilatildeo portuguesa
Ao mesmo tempo o facto dos meacutedicos que in-
tegram os MS pertencerem ao SNS natildeo permite
avaliar o que acontece em determinados gru-
pos populacionais que utilizem outros sistemas
de sauacutede Este ponto seraacute um vieacutes de seleccedilatildeo
importante em particular se os dois grupos de
utentes possuiacuterem diferentes caracteriacutesticas que
possam condicionar diferentes frequecircncias das
doenccedilas (e seus fatores de risco) em notificaccedilatildeo
Tambeacutem a identificaccedilatildeo dos casos eacute influenciada
pela precisatildeo do diagnoacutestico que varia de acordo
com a sensibilidade e especificidade dos meacutetodos
de diagnoacutestico
Nos casos em que o diagnoacutestico eacute cliacutenico a pre-
cisatildeo do diagnoacutestico eacute influenciada pelos criteacuterios
cliacutenicos adotados cuja uniformidade eacute impossiacute-
vel de garantir na Rede sendo no entanto reco-
mendados sempre que possiacutevel os algoritmos de
29
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
diagnoacutestico preconizados nas Normas Cliacutenicas da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede
Eacute ainda necessaacuterio considerar que alguns dos ca-
sos ocorridos em utentes de MS podem por di-
versas razotildees natildeo ser identificados pelo meacutedico
conduzindo a uma subnotificaccedilatildeo desses even-
tos Por exemplo
a variaccedilatildeo das estimativas de incidecircncia de
uma dada doenccedila pode ser apenas resultado
da alteraccedilatildeo da incidecircncia de uma outra Por
exemplo a procura de cuidados por indiviacutedu-
os com diarreia aguda pode diminuir apenas
por saturaccedilatildeo das consultas com casos de
gripe
a probabilidade de identificaccedilatildeo de casos que
ocorreram durante os seus periacuteodos de inati-
vidade (feacuterias formaccedilatildeo doenccedila etc) eacute menor
quando comparada com periacuteodos de normal
atividade Esta limitaccedilatildeo pode ser parcialmen-
te corrigida atraveacutes de ajustamentos nos de-
nominadores na fase de anaacutelise dos dados
desde que o MS informe dos seus periacuteodos de
ausecircncia
Embora a sobrenotificaccedilatildeo de casos tenha menor
importacircncia que a situaccedilatildeo inversa satildeo de as-
sinalar as seguintes trecircs situaccedilotildees em que pode
acontecer sobrenotificaccedilatildeo
um meacutedico notifica o mesmo caso mais do
que uma vez estas situaccedilotildees satildeo habitual-
mente corrigidas no processo de validaccedilatildeo
dos dados atraveacutes da identificaccedilatildeo de casos
com variaacuteveis iguais
o mesmo caso eacute notificado por dois MS Eacute
uma eventualidade que pode ocorrer se o
mesmo utente estiver simultaneamente ins-
crito nas listas de dois MS e o evento em no-
tificaccedilatildeo for identificado (e notificado) por
ambos Embora se considere que esta situa-
ccedilatildeo seja muito rara natildeo pode ser identifica-
da nem corrigida durante o processamento
dos dados
um meacutedico notifica casos ocorridos em uten-
tes natildeo pertencentes agrave sua lista Este erro
natildeo eacute identificaacutevel no processamento dos
dados pelo que natildeo pode ser estimada a sua
frequecircncia
As limitaccedilotildees dos denominadores estatildeo especial-
mente associadas agraves modificaccedilotildees natildeo identifica-
das da composiccedilatildeo das listas ao longo do tempo
por
falhas de registo administrativo (mudanccedilas de
residecircncia falecimentos e outras alteraccedilotildees
podem natildeo ser adequadamente registadas)
atrasos na atualizaccedilatildeo anual das listas de
utentes dos MS
utentes inscritos nas listas dos meacutedicos de fa-
miacutelia que natildeo o procuram quando necessitam
cuidados Estes utentes natildeo estatildeo de facto
sob observaccedilatildeo no entanto natildeo satildeo retirados
do denominador o que conduziraacute a uma so-
brestimativa da populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo e
consequente a subestimativa das taxas de in-
cidecircncia
30
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Apesar das limitaccedilotildees atraacutes referidas julgamos
que muitas das estimativas de incidecircncia cons-
tantes deste relatoacuterio poderatildeo contribuir para o
conhecimento da epidemiologia das doenccedilas a
que dizem respeito uma vez que para algumas
situaccedilotildees seratildeo mesmo as uacutenicas estimativas de
incidecircncia de base populacional que se publi-
cam em Portugal
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
31
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2012wwwinsaptwwwinsapt r _Relatoacuterio 2011_Diagnoacutestico e Tratamento Doenccedilas Lisossomais
Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais
5
32
33
Sistema de vigilacircncia integrada cliacutenica e laboratorial da gripe
Desde 1990 que a Rede Meacutedicos-Sentinela estaacute
envolvida na vigilacircncia epidemioloacutegica semanal
da gripe em colaboraccedilatildeo com o Centro Nacio-
nal da GripeLaboratoacuterio Nacional de Referecircncia
para viacuterus da Gripe (ateacute 1999 na Direccedilatildeo-Geral
da Sauacutede e a partir daiacute no Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge)
Este programa que se inicia no princiacutepio de Se-
tembro e termina em maio do ano seguinte inte-
gra uma componente cliacutenica e uma componente
laboratorial
A vigilacircncia cliacutenica concretiza-se atraveacutes da notifi-
caccedilatildeo dos novos casos de siacutendroma gripal identi-
ficados segundo criteacuterios exclusivamente cliacutenicos
ocorridos nas listas de utentes dos meacutedicos par-
ticipantes Os dados assim recolhidos permitem
estimar as taxas de incidecircncia de siacutendroma gripal
conforme descrito atraacutes A vigilacircncia cliacutenica ocor-
re semanalmente durante todo o ano
A vigilacircncia laboratorial concretiza-se atraveacutes da
identificaccedilatildeo dos viacuterus isolados ou detetados em
amostras de sangue eou zaragatoas fariacutengeas
recolhidas nos utentes identificados como tendo
siacutendroma gripal
Semanalmente agrave 5ordf-feira eacute elaborado um Boletim
de Vigilacircncia Epidemioloacutegica da Siacutendroma Gripal
que pode ser consultado no site do Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP (INSA)
no endereccedilo wwwinsapt
Parte da informaccedilatildeo obtida atraveacutes deste pro-
grama eacute enviada semanalmente agrave 4ordf-feira para
o sistema The European Surveil lance System
(TESSy) pelo European Centre for Prevention
and Disease Control (ECDC) de forma a per-
mitir juntamente com a informaccedilatildeo enviada por
mais de 20 paiacuteses da rede EISN ndash European In-
f luenza Surveil lance Network a descriccedilatildeo da
atividade gripal na Europa e ainda a identifica-
ccedilatildeo precoce de eventuais surtos de gripe nos
paiacuteses participantes
I-MOVE ldquoInfluenza Monitoring Vaccine Effectiveness in Europerdquo
Desde 2008 o Instituto Nacional de Sauacutede Dou-
tor Ricardo Jorge participa atraveacutes dos Departa-
mentos de Epidemiologia e de Doenccedilas Infeciosas
no projeto europeu Monitoring influenza vaccine
efectiveness during influenza seasons and pan-
demics in the European Union (I-MOVE) finan-
ciado pelo ECDC e cujo consoacutercio eacute gerido pela
empresa EPICONCEPT
Em 2008-2009 o principal objetivo do estudo foi
testar a adequaccedilatildeo de um delineamento caso-
controlo para estudar a efetividade da vacina nos
indiviacuteduos com 65 ou mais anos Envolveu para
aleacutem de Portugal Espanha Dinamarca Hungria
e Romeacutenia
Durante a eacutepoca 2009-2010 dado o contexto
pandeacutemico acrescentou-se um novo objetivo es-
timar a efetividade da vacina pandeacutemica na po-
pulaccedilatildeo geral (todos os grupos etaacuterios) Portugal
participou mais uma vez neste projeto atraveacutes da
Rede Meacutedicos-Sentinela com a Espanha Fran-
ccedila Irlanda Itaacutelia Romeacutenia e Hungria
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
34
Durante a eacutepoca 2010-2011 Portugal participou
novamente neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela com a Espanha Franccedila Irlanda
Itaacutelia Romeacutenia e Hungria Poloacutenia
Durante a eacutepoca 2011-2012 dada a alteraccedilatildeo da
recomendaccedilatildeo da vacina para o grupo com 60
e mais anos o estudo teve como objetivo esti-
mar a efetividade da vacina (EV) antigripal sazo-
nal na populaccedilatildeo geral e nos indiviacuteduos com 60
e mais anos) Portugal participou mais uma vez
neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedicos-Senti-
nela com os mesmos parceiros
Na eacutepoca 2013-2014 o estudo Euroeva foi de-
senvolvido pela 6ordf vez consecutiva Manteve-se
o objetivo de estimar a efetividade da vacina an-
tigripal na populaccedilatildeo geral e na populaccedilatildeo com
65 e mais anos de idade Nesta eacutepoca Portugal
participou no estudo em conjunto com a Espa-
nha Irlanda Alemanha Romeacutenia e Poloacutenia
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Estudos-sateacutelite realizados
6
35
1989
A Siacutendroma Gripal em 1989-1990
Publicado em
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
maacuterios 1991
Divisatildeo de Epidemiologia - Direccedilatildeo-Geral dos Cui-
dados de Sauacutede Primaacuterios Siacutendroma gripal em
1989-1990 ndash Resultados da vigilacircncia epidemioloacute-
gica nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede
em Nuacutemeros 1990 5 (2) 1-3
Utilizaccedilatildeo de Exames Laboratoriais de Sangue em
Cliacutenica Geral
Publicado em
Moreira VV Carvalho A Reis C et al Utilizaccedilatildeo de
exames laboratoriais de sangue em Cliacutenica Geral
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19907(1)6-13
1990
Utilizaccedilatildeo de Exames Complementares de Diag-
noacutestico em Cliacutenica Geral
Publicado em
Miranda AM Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requi-
siccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico
em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos e
electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacutenica
Geral 19929(2)45-54
Miranda A Afonso CM Ascensatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
1992
Consultas de Cliacutenica Geral para Procedimentos Ad-
ministrativos
Publicado em
Pisco A Pisco L Dias A et al Consultas de Cliacutenica
Geral para procedimentos administrativos Sauacutede
em Nuacutemeros 19927(4)29-31
Incidecircncia de Doenccedilas de Transmissatildeo Sexual
Publicado em
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
175
Doenccedila de Parkinson
Publicado em
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP Gonccedilalves
JM Falcatildeo JM Pimenta ZP A prevalecircncia da
Doenccedila de Parkinson em Portugal - Estimativas
populacionais a partir de uma rede de Meacutedicos-
Sentinela Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de
Sauacutede Primaacuterios 1992
1993
Utilizaccedilatildeo de Exames de Imagiologia em Cliacutenica
Geral (natildeo publicado)
Registo Comunitaacuterio Hospitalar de AVC e AIT
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - I Fase
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabe-
tes prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
36
I - estudo transversal 1993 Meacutedicos-Sentinela
(5)Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1994
Dias CM Nogueira P Rosa AV et al Colesterol total
e colesterol das lipoproteiacutenas de alta densidade
em doentes com DMNID Acta Meacutedica Portuguesa
19958619-628
Dias CM Nogueira P Saacute JV et al Triglicerideacutemia em
doentes com Diabetes Mellitus natildeo insulinodepen-
dente Arquivos de Medicina 199610 Supl 423-26
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente MF
Epidemiologia da diabetes Parte I ndash Prevalecircncia da
doenccedila e de alguns factores de risco numa coorte
de diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portugue-
sa de cliacutenica Geral 1996 13 213-28
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
MF Epidemiologia da diabetes Parte II ndash Paracircme-
tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 1996 13 268-82
Prevalecircncia de Positividade para VIH (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Persistecircncia de AGHBS (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia da Epilepsia
Publicado em
Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
gueiras MM Sousa R Prevalecircncia de Epilepsia em
Portugal Estimativa populacional e perfis terapecircu-
ticos a partir da Rede MeacutedicosndashSentinela 1993
Lisboa Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1997
1994
Consultas em que o Tema HIVSIDA foi abordado
em Cliacutenica Geral
Publicado em
Falcatildeo IM Lima G Dias JA A cliacutenica geral e o tema
HIVSIDA Sauacutede em Nuacutemeros 199712(2)9-12
Registo Comunitaacuteriohospitalar de AVC e AIT
(conclusatildeo do estudo)
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 1996 27(12)2225-2229
Rodrigues G Falcatildeo I Ferro JM Diagnoacutestico de
acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 199714368-375
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase
Prevalecircncia de Patologia da Tiroacuteide (natildeo publicado)
Prevalecircncia de Neoplasia Maligna da Mama Femi-
nina
Publicado em
Falcatildeo IM Tumor Maligno da Mama Feminina Quan-
tos casos conhecemos - Estimativa de prevalecircncia
na populaccedilatildeo inscrita em Meacutedicos-Sentinela Sauacutede
em Nuacutemeros 199510 (2)13-15
Prevalecircncia da Toxicodependecircncia (natildeo publicado)
1995
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - I FASE
Publicado em
Catarino J Falcatildeo IM Dias JA Menopausa Ciruacutergi-
ca em Utentes de Centros de Sauacutede Avaliaccedilatildeo da
eficaacutecia da terapecircutica substitutiva com estrogeacutenios
Sauacutede em Nuacutemeros 199611(4)25-29
Prevalecircncia da Hipertrofia Benigna da Proacutestata
(natildeo publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees Numa Coorte de Dia-
beacuteticos Portugueses - Ii Fase
37
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
1996
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - II Fase (natildeo
publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase (continuaccedilatildeo)
Prevalecircncia do Abuso Croacutenico do Aacutelcool (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia de Bronquite Croacutenica e Asma (natildeo pu-
blicado)
Estudo das Razotildees Determinantes de Interrupccedilatildeo
Voluntaacuteria da Gravidez (natildeo publicado)
1997
Tentativa de Suiciacutedio (natildeo publicado)
Morbilidade dos AVC (natildeo publicado)
1998
Contactos natildeo Programados - Caracterizaccedilatildeo da
Procura do Meacutedico de Famiacutelia (natildeo publicado)
Perfil Terapecircutico da Hipertensatildeo em Cliacutenica Geral
Publicado em
Ana Paula Martins et al Perfil terapecircutico da Hiper-
tensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin
Geral 2001 17359-372)
1999
Aleitamento Materno (natildeo publicado)
Incontinecircncia Urinaacuteria (natildeo publicado)
Etiologia das Diarreias Agudas (natildeo publicado)
2000
Etiologia das Diarreias Agudas (continuaccedilatildeo do
estudo) (natildeo publicado)
Casos de Varicela que natildeo Chegam ao Conheci-
mento do Meacutedico de Famiacutelia
Publicado em
Fleming DM Schellevis SG Falcao IM Alonso TV
Padilla ML The incidence of chickenpox in the com-
munity Lessons for disease surveillance in sentinel
practice networks European Journal of Epidemiol-
ogy 2002 171023-1027)
2001
Estudo sobre a Percentagem de Indiviacuteduos com
Hepatite B que se Tornaram Portadores Croacutenicos
de Antigeacutenio Hbs (natildeo publicado)
2002
Complicaccedilotildees e Custos Sociais da Varicela (natildeo pu-
blicado)
Regimes Terapecircuticos para a Uacutelcera Peacuteptica e o
Helicobacter pylori
Publicado em
Ana Paula Martins et al Regimes terapecircuticos para a
uacutelcera peacuteptica e o helicobacter pylori nos utentes da
Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2005
21431-44
2003
Precisatildeo do Diagnoacutestico dos Novos Casos de
Asma Notificados pelos Meacutedicos-Sentinela de
2000 a 2005 (natildeo publicado)
Fibrilhaccedilatildeo Auricular e Risco de Tromboembolismo
Publicado em
Paulo Ascensatildeo Fibrilhaccedilatildeo auricular e prevenccedilatildeo
do tromboembolismo - estudo numa populaccedilatildeo de
utentes de centros de sauacutede Rev Port Clin Geral
2006 2213-24
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (natildeo publicado)
38
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2005
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses
Publicado em
Falcatildeo IM Pinto C Santos J Fernandes ML Rama-
lho L Paixatildeo E Falcatildeo JM Estudo da Prevalecircncia
da diabetes e das suas complicaccedilotildees numa coorte
de diabeacuteticos portugueses um estudo na Rede
Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2008
24(5)679-92
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (2ordf ano) (natildeo publicado)
2006
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (2ordf Fase)
2007
TGV ndash Tabaco e Gravidez (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (3ordf Fase) (Natildeo Publicado)
2008
TGV ndash TABACO E GRAVIDEZ (2ordf fase) (natildeo publi-
cado)
EUROEVA 2008-2009 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
piloto
Publicado em
Kissling E Valenciano M Falcatildeo JM Larrauri
A Widgren K Pitigoi D Oroszi B Nunes B Sa-
vulescu C Mazick A Lupulescu E Ciancio B
Moren A ldquoI-MOVErdquo towards monitoring seasonal
and pandemic influenza vaccine effectiveness
lessons learnt from a pilot multi-centric case-
control study in Europe 2008-9 Euro Surveill
200914(44)pii=19388 Available online
httpwwweurosurveillanceorgViewArticleaspx
ArticleId=19388
2009
EUROEVA 2009-2010 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E Cohen J-M Oros-
zi B Barret A-S et al (2011) Estimates of Pan-
demic Influenza Vaccine Effectiveness in Europe
2009ndash2010 Results of Influenza Monitoring Vac-
cine Effectiveness in Europe (I-MOVE) Multicen-
tre Case-Control Study PLoS Med 8(1) e1000388
doi101371journalpmed1000388
2010
EUROEVA 2010-2011 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B
Barret AS Rizzo C Stefanoff P Nunes B Pitigoi
D Larrauri A Daviaud I Horvath JK ODonnell
J Seyler T Paradowska-Stankiewicz IA Pechirra
P Ivanciuc AE Jimeacutenez-Jorge S Savulescu C
Ciancio BC Moren A I-MOVE multi-centre case
control study 2010-11 overall and stratified estima-
tes of influenza vaccine effectiveness in Europe
PLoS One 20116(11)e27622 Epub 2011 Nov
15 PubMed PMID 22110695 PubMed Central
PMCIDPMC3216983
Nunes B Machado A Pechirra P Falcao I Gonccedilal-
ves P Conde P Guiomar R Batista I Falcao JM
Efetividade da vacina antigripal na eacutepoca 2010-2011
em Portugal resultados do projeto EuroEVA Rev
Por Med Geral Fam 201228271-84
39
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2011
EUROEVA 2011-2012 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe 201011 I-MOVE
a multicentre casendashcontrol study Euro Surveill
201116(11)pii=19818
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influen-
za vaccine effectiveness in Europe among target
groups for vaccination results from the I-MOVE
multicentre casendashcontrol study 201112 Euro Sur-
veill 201217(15)
Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
study team I-MOVE a European network to mea-
sure the effectiveness of influenza vaccines Euro
Surveilance201217(39)pii=20281
Kissling E Valenciano M Larrauri A Oroszi B
Cohen JM Nunes B Pitigoi D Rizzo C Rebolledo
J Paradowska-Stankiewicz I et al Low and decrea-
sing vaccine effectiveness against influenza A(H3) in
201112 among vaccination target groups in Europe
results from teh I-MOVE multicentre case-control
study Euro Surveill201318(5)
2012
EUROEVA 2012-2013 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E I-MOVE case-control
study team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe results from the
I-MOVE multicentre casendashcontrol study 201213
Euro Surveill 201318(7)pii=20400
Nunes B Machado A Guiomar R Pechirra P Conde
P Cristovatildeo P Falcatildeo I Estimates of 201213 influen-
za vaccine effectiveness using the case test-negative
control design with different influenza negative con-
trol groups Vaccine 2014 Jul 3132(35)4443-9 doi
101016jvaccine201406053 Epub 2014 Jun 21
40
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Publicaccedilotildees7
41
1990
Moreira VV Carvalho A Reis C et al Utilizaccedilatildeo de
exames laboratoriais de sangue em Cliacutenica Geral
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19907(1)6-
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Falcatildeo JM Meacutedicos-Sentinela - 9 passos em frente
Sauacutede em Nuacutemeros 19905(3)17-21
Divisatildeo de Epidemiologia - DG Cuidados de Sauacutede
Primaacuterios Siacutendroma gripal em 1989-1990 ndash Re-
sultados da vigilacircncia epidemioloacutegica nos Distri-
tos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede em nuacutemeros
19905(2)1-3
1991
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990 Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
maacuterios 1991
Sanches JP Campos F Acidente isqueacutemico transitoacute-
rio incidecircncia em 1990 Projecto Meacutedicos-Sentinela
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19918(12)353-
356
Divisatildeo de Epidemiologia da Direccedilatildeo-Geral dos Cui-
dados de Sauacutede Primaacuterios Siacutendroma Gripal em
1989-1990 resultados da vigilacircncia epidemioloacutegi-
ca nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede em
Nuacutemeros 19905(2)1-3
1992
Miranda AM Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Re-
quisiccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutes-
tico em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos
e electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacute-
nica Geral 19929(2)45-54
Silva DF Acidentes Vasculares Cerebrais notificados
em Portugal em 1990 pelos Meacutedicos-Sentinela Re-
vista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)81-87
Miranda A Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revis-
ta Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
Ascenccedilatildeo P Monsanto A Enfarte do miocaacuterdio
dados epidemioloacutegicos de 1990 Revista Portugue-
sa de Cliacutenica Geral 19929(4)112-115
Figueiredo MV Andrade HL Paixatildeo MT et al Gripe
em 19901991 resultados da vigilacircncia cliacutenica e la-
boratorial Sauacutede em Nuacutemeros 19927(2)13-26
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Divisatildeo de Epidemiologia da Direccedilatildeo-Geral de Cui-
dados de Sauacutede Primaacuterios Um novo olhar sobre a
sauacutede Meacutedicos-Sentinela (2) Lisboa DGCSP 1992
Pisco A Pisco L Dias A et al Consultas de Cliacutenica
Geral para procedimentos administrativos Sauacutede
em Nuacutemeros 19927(4)29-31
Casteren V Leurquin P Eurosentinel Development
of an International Sentinel Network of general
practitioners Methods of Information in Medicine
199231(2)147-152
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP Gonccedilal-
ves JM Falcatildeo JM Pimenta ZP A prevalecircncia da
Doenccedila de Parkinson em Portugal - Estimativas po-
pulacionais a partir de uma rede de Meacutedicos-Senti-
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1993
Dias JA Pimenta ZP Acidentes em recintos des-
portivos - estimativas da incidecircncia a partir de uma
rede de Meacutedicos-Sentinela Sauacutede em Nuacutemeros
19938(2)9-12
Andrade HR Figueiredo MVOliveira MJ et al A gripe
nas eacutepocas de 1991-1992 e 1992-1993 - Resulta-
dos da vigilacircncia epidemioloacutegica Sauacutede em Nuacuteme-
ros 19938(3)17-21
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
42
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
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ccedilatildeo-Geral da Sauacutede Um quinto de milhatildeo sob ob-
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Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP et al Doenccedila
de Parkinson em Portugal - estimativas de prevalecircn-
cia a partir de uma rede de Meacutedicos-Sentinela Re-
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1994
Falcatildeo IM Varicela Estimativas de incidecircncia nos
utentes inscritos em Meacutedicos-Sentinela Acta
Meacutedica Portuguesa 19947281- 284
Falcatildeo IM Paixatildeo MT Diarreia aguda em Portugal -
1992 Sauacutede em Nuacutemeros 19949(1)1-5
Tovar MJ Mira MM Domingues AO Acidentes
no ano de 1992 - Estimativas de incidecircncia na
Rede de Meacutedicos-Sentinela Sauacutede em Nuacutemeros
19949(3)17-20
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
175
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da Dire-
ccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabetes
prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
I - estudo transversal 1993 Meacutedicos-Sentinela
(5)Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1994
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da Dire-
ccedilatildeo-Geral da Sauacutede Dezoito passos em frente Meacute-
dicos-Sentinela (6) Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede
1994
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP et al The pre-
valence of Parkinsons disease in Portugal - A popu-
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1994101-5
1995
Feliciano J Epidemiologia da Diabetes em Portugal
- Estimativa de incidecircncia no trieacutenio 199294 Sauacutede
em Nuacutemeros 199510(2)9-12
Falcatildeo IM Tumor Maligno da Mama Feminina Quan-
tos casos conhecemos - Estimativa de prevalecircncia
na populaccedilatildeo inscrita em Meacutedicos-Sentinela Sauacutede
em Nuacutemeros 199510(2)13-15
Andrade HR Falcatildeo IM Paixatildeo MT et al Programa
de Vigilacircncia da Gripe em Portugal - Resultados do
periacuteodo 1990-1994 Revista Portuguesa de Doenccedilas
Infeciosas 1995 18 (34)195-200
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da Dire-
ccedilatildeo-Geral da Sauacutede Cinco anos depois Meacutedicos-
Sentinela (7) Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1995
Dias CM Nogueira P Rosa AV et al Colesterol total
e colesterol das lipoproteiacutenas de alta densidade
em doentes com DMNID Ata Meacutedica Portuguesa
19958619-628
Van Casteren V Van Renterghem H Szecsenyi J
Data collection on patterns of demands for HIV-tes-
ting and other HIVAIDS-related consultations in ge-
neral practice Surveillance by sentinel networks in
various european countries Annex to final report
September 1995 DG V Project ldquoEUROPE AGAINST
AIDSrdquo
1996
Catarino J Falcatildeo IM Dias JA Menopausa Ciruacutergi-
ca em Utentes de Centros de Sauacutede Avaliaccedilatildeo da
eficaacutecia da terapecircutica substitutiva com estrogeacute-
nios Sauacutede em Nuacutemeros 199611(4)25-29
Catarino J Interrupccedilatildeo Voluntaacuteria da Gravidez em
Portugal 1991-1995 - Estimativas de incidecircncia
na Rede Meacutedicos-Sentinela Sauacutede em Nuacutemeros
199611(4)30-32
43
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Dias C Nogueira P Saacute JV et al Triglicerideacutemia em
doentes com Diabetes Mellitus natildeo insulinodepen-
dente Arquivos de Medicina 199610 Supl 423-26
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1ampsubmitLoad=true [Acedido a 952014]
Anexo Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
49
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 18
Assim para classificar a atividade gripal adotam-se
Indicadores ou niacuteveis de dispersatildeo geograacutefica
da gripe
Ausecircncia de atividade gripal ndash Pode haver noti-
ficaccedilatildeo de casos de siacutendroma gripal mas a taxa
de incidecircncia permanece abaixo ou na aacuterea de
atividade basal natildeo havendo a confirmaccedilatildeo labo-
ratorial da presenccedila do viacuterus influenza
Atividade gripal esporaacutedica ndash Casos isolados
confirmados laboratorialmente de infeccedilatildeo por
viacuterus influenza associados a uma taxa de inci-
decircncia que permanece abaixo ou na aacuterea de ati-
vidade basal
Surtos locais ndash Casos agregados no espaccedilo e no
tempo de infeccedilatildeo por viacuterus influenza confirmados
laboratorialmente Atividade gripal localizada em
aacutereas delimitadas eou instituiccedilotildees (escolas lares
etc) permanecendo a taxa de incidecircncia abaixo ou
na aacuterea de atividade basal
Atividade gripal epideacutemica ndash Taxa de incidecircncia
acima da aacuterea de atividade basal associada a uma
confirmaccedilatildeo laboratorial da presenccedila de viacuterus in-
fluenza
Atividade gripal epideacutemica disseminada ndash Taxa
de incidecircncia por mais de duas semanas consecu-
tivas acima da aacuterea de atividade basal e com uma
tendecircncia crescente associada agrave confirmaccedilatildeo da
presenccedila de viacuterus influenza
As limitaccedilotildees que existem em termos de interpre-
taccedilatildeo da distribuiccedilatildeo geograacutefica da ocorrecircncia de
casos de doenccedila na populaccedilatildeo em observaccedilatildeo
inerentes agraves caracteriacutesticas geograacuteficas da Rede
impotildeem toda a cautela na aplicaccedilatildeo dos conceitos
de distribuiccedilatildeo geograacutefica
Indicadores ou niacuteveis de intensidade da ativida-de gripal
Atividade gripal baixa ndash Definida por valores de
taxa de incidecircncia situados abaixo ou na aacuterea de
atividade basal
Atividade gripal moderada ndash Definida por valores
de taxa de incidecircncia acima do limite superior do
intervalo de confianccedila a 95 da linha de base ateacute
uma taxa provisoacuteria de Siacutendroma Gripal da ordem
dos 12010 5 utentes (le12010 5 )
Atividade gripal alta ndash Definida por valores de taxa
de incidecircncia provisoacuteria de Siacutendroma Gripal acima
12010 5 utentes
Eacutepoca de Gripe 2013-2014
Os resultados apresentados nos Quadros 4 e 5
e na Figura 2 referem-se agraves estimativas das taxas
de incidecircncia provisoacuterias e definitivas semanais de
siacutendroma gripal da semana 40 de 2013 agrave semana
20 de 2014
Na eacutepoca de 2013-2014 os valores das taxas de
incidecircncia semanais mantiveram-se acima da aacuterea
atividade basal entre as semanas 1 e 8 de 2014
(Quadros 4 e 5 Figura 2) Os valores maacuteximos das
taxas de incidecircncia provisoacuteria e definitiva foram
respetivamente de 80710 5 e de 88310 5 (ambas
na semana 42014)
Dezassete MS participaram na componente labo-
ratorial do Sistema de Vigilacircncia Integrada Cliacutenica
e Laboratorial da Gripe tendo enviado para o La-
boratoacuterio Nacional de Referecircncia para o Viacuterus da
Gripe 106 exsudados nasofariacutengeos dos quais
52 foram positivos para influenza
16
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
17
00
00
53
91
55
00
00
143
49
163
84
211
00
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
13
18
27
38
35
23
11
18
4
5
2
2
1
479
637
679
807
688
642
456
428
125
161
59
61
65
3
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
102
00
44
00
00
00
52
00
00
00
00
00
00
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013 2014 2014
0
0
1
1
1
0
0
3
1
4
2
5
0
Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 4 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais provisoacuterias (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
00
00
77
55
44
00
58
244
68
140
91
404
173
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
19
36
46
40
32
17
24
6
5
4
4
3
409
457
721
883
680
664
481
481
135
139
90
97
87
4
2
2
1
0
0
1
-
-
-
-
-
-
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
106
59
63
35
00
00
35
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
2013 2014 2014
0
0
2
1
1
0
1
6
2
4
3
13
4
Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 5 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais definitivas (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
32 Diabetes mellitus
Em 2013 foram notificados 157 novos casos de dia-
betes mellitus 87 ( 554 ) eram do sexo feminino
A idade mediana destes utentes foi de 63 anos va-
riando entre os 13 e os 87 anos Registaram-se 5
internamentos hospitalares (4 no sexo feminino) e
1 oacutebito do sexo feminino
A taxa de incidecircncia estimada foi de 557110 5
tendo sido mais elevada no sexo feminino
(588410 5 ) Considerando apenas a populaccedilatildeo
utente com 35 ou mais anos a taxa de incidecircncia
foi de 932810 5 (Quadro 6)
No sexo masculino a incidecircncia mais elevada ob-
servou-se entre os 55 e os 64 anos (1406610 5 )
enquanto que no sexo feminino o pico de in-
cidecircncia se registou uma deacutecada mais tarde
(1709410 5 ) (Quadro 6)
A diabetes mellitus tem-se mantido em notifica-
ccedilatildeo contiacutenua desde 1992 com exceccedilatildeo dos anos
2000-2003 observando-se ao longo deste periacuteo-
do um aumento da taxa de incidecircncia em parti-
cular no sexo masculino 2
18
0
30
60
90
120
150
180
210
240
25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
1631105 (semana 9 de 2012)
Taxa
de
inci
decircn
cia
10
5 Eacutepoca de Gripe Sazonal
Aacuterea de actividade basal linha base e limite superior do IC a 95)
Taxa de incidecircncia provisoacuteria do Siacutendroma Gripal (20132014)
Valor maacuteximo da taxa desde 1990
Taxa de incidecircncia definitiva do Siacutendroma Gripal (20132014)
Figura 2 ndash Taxas de incidecircncia ( 10 5 ) brutas semanais definitivas de siacutendroma gripal na eacutepoca gripal de 2013-2014
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 6 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de diabetes mellitus por sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
2314
9315
14066
13035
10905
5224
8969
1
2
18
21
24
21
87
86
-
-
9045
12238
17094
13981
5884
9628
1
1
2
7
35
42
38
31
157
153
1562
9174
13088
15335
12815
5571
9328
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge35
1
1
1
5
17
21
14
10
70
67
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
19
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Figura 3 ndash Evoluccedilatildeo da taxa de incidecircncia de diabetes mellitus entre 1992ndash2012 desagregada por sexo
Fonte Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A Dias CM Evoluccedilatildeo da Taxa de incidecircncia de Diabetes Mellitus na
populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epidemioloacutegico Observaccedilotildees 2013
Nordm especial 2 27-29
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Taxa
de
Inci
decircnc
ia p
or 1
05 h
abita
ntes
1992-1994 1995-1997 1998-2000 2001-2003 2004-2006 2007-2009 2010-2012
Homens
Mulheres
Total
20
Quadro 7 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de hipertensatildeo arterial segundo o
sexo e grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
33 Hipertensatildeo arterial
Foram notificados durante o ano de 2013 234
casos de hipertensatildeo arterial Destes 110 (47)
eram do sexo masculino e 124 (53) do sexo fe-
minino
Na populaccedilatildeo com idade superior aos 25 anos
obteve-se uma taxa de incidecircncia de 1122710 5
utentes Para o total da populaccedilatildeo inscrita a taxa
de incidecircncia estimada foi de 830310 5 utentes
(Quadro 7)
A estimativa da taxa de incidecircncia mais elevada
para o sexo masculino verificou-se no grupo
etaacuterio dos 55-64 anos (2411310 5 utentes ) e
para o sexo feminino no grupo etaacuterio dos 65-74
anos (1923110 5 utentes ) (Quadro 7)
Foi reportado o oacutebito de uma utente do sexo fe-
minino de 65 anos que tinha um internamento
registado Houve ainda um outro internamento
de um indiviacuteduo tambeacutem do sexo feminino com
39 anos
Foram notificados trecircs casos com idades inferio-
res a 25 anos pertencendo um ao sexo masculino
e dois ao sexo feminino Todos pertenciam ao
grupo etaacuterio dos 15-24 anos
Comparativamente ao ano de 2012 3 observou-se
em ambos os sexos um aumento das taxas de in-
cidecircncia estimadas
-
2941
9255
16986
24113
11173
4362
8210
11462
2
2
26
41
18
27
8
124
122
-
11207
20603
10490
19231
5326
8387
11025
3
8
46
72
54
39
12
234
231
-
1917
10266
18873
16828
15738
4961
8303
11227
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
1
6
20
31
36
12
4
110
109
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
21
34 Insoacutenia
Durante o ano de 2013 foram notificadas 166
casos de insoacutenia natildeo havendo registo de nenhum
caso com internamento por esta causa
A taxa de incidecircncia estimada foi de 589010 5
utentes observando-se uma incidecircncia mais ele-
vada no sexo feminino (804910 5 ) (Quadro 8)
A taxa de incidecircncia de insoacutenia aumentou a partir
dos 25 anos de idade sendo maacutexima entre os 45
e 54 anos de idade (943610 5 ) No sexo mascu-
lino o maior valor de incidecircncia observa-se entre
os 64 e os 75 anos (1024210 5 ) sendo neste
grupo superior agrave taxa de incidecircncia do sexo femi-
nino (Quadro 8)
Observou-se uma reduccedilatildeo das taxas de incidecircn-
cia em ambos os sexos em relaccedilatildeo agraves taxas es-
timadas no ano 2012 3
A causa da insoacutenia foi identificada por 104 utentes
(627) sendo a ansiedadedepressatildeo a causa
mais frequentemente referida (481 ) (Quadro 9)
Houve registo de prescriccedilatildeo medicamentosa em
135 consultas (813) Em 132 casos (978 ) foi
usado um esquema de monoterapia sendo que
os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
da benzodiazepina (319 ) e as ciclopirrolonas
(203 ) (Quadro 10)
Quadro 8 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais ( 10 5 utentes) de insoacutenia segundo o sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
-
2941
3239
4932
4689
10242
4362
3508
4627
5
15
23
27
23
9
17
119
114
-
-
3137
7029
9914
13568
13403
6410
11318
8049
10302
8
21
30
36
30
20
21
166
158
-
-
2471
5031
6695
9436
9349
8071
8681
5890
7679
00-09
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
3
6
7
9
7
11
4
47
44
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
22
Quadro 9 ndash Distribuiccedilatildeo das causas de insoacutenia em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela (n=104)
Ansiedadedepressatildeo
Problemas familiares
Problemas no empregodesemprego
Doenccedila do proacuteprio
Morte de familiar
Outros
Total
Causa
50
16
13
6
4
15
104
481
154
125
58
38
144
n
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 10 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com insoacutenia por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2012 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F )
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Outros antidepressivos (N06A x)
44
1
1
9
28
1
3
51
319
07
07
65
203
07
22
370
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=138)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
Quadro 12 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a gravidezes planeadas identificadas em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela de acordo com a realizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 13 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a
gravidezes natildeo planeadas identificadas
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
43
27
13
518
325
157
Natildeo fazia contraceccedilatildeo
O meacutetodo contracetivo falhou
NSNR
(n=83)Ocorrecircncias
23
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Com consulta
Sem consulta
NSNR
107
22
5
799
164
37
81
21
5
757
166
47
Antes de parar o meacutetodo contracetivo
Apoacutes paragem do meacutetodo contracetivo
NSNR
Ocorrecircncias OcorrecircnciasRealizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
Consulta preacute-concecional em relaccedilatildeo ao momento da paragem da contraceccedilatildeo
(n=134)
(n=107)
35 Gravidez
Durante o ano de 2013 foram notificadas 220
gravidezes A idade mediana das graacutevidas foi 31
anos a idade miacutenima de 15 anos e a maacutexima de
43 anos
Na populaccedilatildeo utente entre os 15 e os 44 anos
de idade obteve-se uma taxa de incidecircncia de
36376 10 5 (Quadro 11) valor inferior ao estima-
do em 2012 3
Das 220 consultas registadas 134 (609 ) cor-
responderam a gravidezes planeadas Entre os
15 e os 24 anos apenas 30 das gravidezes
foram planeadas
Do total das gravidezes planeadas 107 mulheres
(799 ) fizeram consulta preacute-concecional e em
757 dos casos (81 gravidezes) a consulta preacute-
concecional foi efetuada antes da paragem do
meacutetodo contracetivo (Quadro 12)
Registaram-se 83 gravidezes natildeo planeadas
(377 ) das quais 518 natildeo usava meacutetodo con-
tracetivo no mecircs em que engravidou e 325 re-
feriu falha do meacutetodo contracetivo (Quadro 13)
Em relaccedilatildeo ao ano anterior salienta-se a reduccedilatildeo
da taxa de incidecircncia de gravidez e o aumento da
proporccedilatildeo de gravidezes planeadas
Quadro 11 ndash Estimativa da taxa de incidecircncia anual de
gravidez (10 5 utentes) por grupo etaacuterio
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
1594
2134
2320
6408
18821
67948
19397
36376
15-24
25-34
35-44
15-44
30
145
45
220
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Mulheres Taxa (10 5)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
36 Consulta relacionada com depressatildeo
Durante o ano de 2013 foram notificadas 1873
consultas relacionadas com depressatildeo das quais
1488 (794) corresponderam a procura feita
por mulheres e 385 (206 ) por homens o que
traduz um predomiacutenio de consultas no sexo femi-
nino logo a partir dos 15 anos
O nuacutemero anual de consultas relacionadas com depressatildeo estimado foi de 6645610 5 utentes
e na populaccedilatildeo feminina com 15 ou mais anos de idade a estimativa foi de 117378 consultas por
10 5 utentes deste grupo (Quadro 14) valores se-
melhantes aos registados no ano anterior 3
Foram registados 8 casos (04 ) com interna-
mento hospitalar 6 dos quais eram mulheres
As consultas de seguimento e de renovaccedilatildeo de
medicaccedilatildeo foram as duas tipologias mais fre-
quentes representando respetivamente 430
e 352 do total de consultas notificadas duran-
te o ano (Quadro 15) Em relaccedilatildeo agrave tipologia de
consultas natildeo foram evidentes alteraccedilotildees em re-
laccedilatildeo ao ano de 2012 3
24
Quadro 14 ndash Estimativa do nuacutemero anual de consultas (10 5 utentes) relacionadas com depressatildeo
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
9732
19118
35169
31233
35499
82868
59978
28733
34517
2
36
114
303
288
308
248
189
1488
1486
22585
53421
130603
144724
179487
176638
125832
100643
117378
2
52
153
379
345
361
337
244
1873
1871
16059
36655
84579
90433
112496
135997
100868
66456
78567
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
gege15
16
39
76
57
53
89
55
385
385
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Em 890 das situaccedilotildees o diagnoacutestico de depres-
satildeo (primeiro episoacutedio ou recidiva) foi estabelecido
pelo meacutedico de famiacutelia do utente (Quadro 16)
Em 133 consultas (71) o utente foi referencia-
do para outro profissional de sauacutede observan-
do-se uma maior proporccedilatildeo de referenciaccedilotildees no
sexo masculino (78 ) Na maioria dos casos o
doente foi referenciado para psiquiatria (677 )
(Quadro 17)
Foi percebido risco de suiciacutedio em 24 dos ca-
sos (21 nos homens)
A distribuiccedilatildeo da taxa de incidecircncia de depressatildeo
considerando apenas os primeiros episoacutedios na
vida dos utentes acompanhou a procura de cui-
dados de sauacutede observando-se uma taxa de inci-
decircncia mais elevada no sexo feminino (886010 5
utentes) No global o grupo etaacuterio com taxa de
incidecircncia mais elevada eacute o dos 35-44 anos em-
bora no sexo masculino a taxa de incidecircncia mais
elevada tenha sido registada entre os 65 e os 74
anos (Quadro 18)
No que respeita agrave taxa de incidecircncia de depres-
satildeo tendo em conta primeiros episoacutedios na vida
do utente e recidivas observou um aumento em
relaccedilatildeo a 2012 3 sobretudo no sexo feminino
(2103510 5 utentes ) Manteve-se a maior inci-
decircncia de casos de depressatildeo entre os 65 e os
74 anos (1769110 5 utentes ) no sexo masculino
embora no sexo feminino a taxa de incidecircncia
mais elevada tenha sido registada entre os 55 e
os 64 anos (3205110 5 utentes ) (Quadro 19)
n nuacutemero de registos vaacutelidos
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 15 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas
com depressatildeo segundo a tipologia em
2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
O primeiro episoacutedio na vida no utente
Um novo episoacutedio na vida do utente
Uma consulta de seguimento
Renovaccedilatildeo de medicaccedilatildeo (sem presenccedila do utente)
Total
Tipo de consulta
187
222
805
659
1873
100
119
430
352
n
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 16 ndash Distribuiccedilatildeo dos novos casos de depres-
satildeo segundo quem fez o diagnoacutestico
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Meacutedico de Famiacutelia
Psiquiatra
Outro
Total
Quem fez o diagnoacutestico
362
26
21
409
890
64
51
n
Quadro 17 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas com
depressatildeo segundo o tipo de referenciaccedilatildeo
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Psiquiatra
Psicoacutelogo
Outras referenciaccedilotildees
Total
Referenciaccedilatildeo
90
35
8
133
677
263
60
n
25
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 18 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais de primeiros episoacutedios de depressatildeo (10 5 )
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
2451
8792
4384
3349
11173
4362
4179
5021
2
13
24
28
23
18
13
10
131
129
8156
11246
12069
11558
10490
9259
6658
8860
10190
2
16
29
47
31
23
25
14
187
185
4941
6948
10489
8126
7167
10089
5788
6635
7769
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
3
5
19
8
5
12
4
56
56
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
Quadro 19 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais globais depressatildeo (10 5 ) (primeiros episoacutedios e
recidivas) segundo o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
3041
3431
14808
12055
4689
17691
6543
7314
8786
2
20
43
72
60
55
37
22
311
309
12547
20150
31034
30151
32051
26353
14647
21035
24408
2
25
50
104
82
62
56
28
409
407
7721
11979
23209
21494
19321
22599
11575
14512
17091
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
5
7
32
22
7
19
6
98
98
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
26
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Do total de consultas relacionadas com depressatildeo
registadas houve prescriccedilatildeo medicamentosa em
932 das situaccedilotildees (1743 consultas) Em 642
dos casos foi usado apenas um faacutermaco (Quadro
20)
Os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
biciacuteclicos (432 ) e os derivados das benzodia-
zepinas (198 ) ( Quadro 21)
Quadro 21 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com depressatildeo por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Antipsicoacuteticos (N05A)
Fenotiazinas com o grupo dimetilaminopropilo (N05AA)
Fenotiazinas estrutura piperidiacutenica (N05AD)
Derivados do Indol (N05A E)
Derivados da difenilbutilpiperidina (N05AG)
Derivados da dibenzodiazepina e da dibenzoxazepina (N05AH)
Benzaminas (N05AL)
Outros antipsicoacuteticos (N05A X)
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F)
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Derivados biciacuteclicos (N06A B)
Inibidores das monoamina oxidases tipo A (N06A G)
Outros antidepressivos (N06A X)
Psicoleacutepticos associados a psicoanaleacutepticos (N06C)
Antidepressivos associados a psicoleacutepticos (N06C A)
4
3
3
1
28
18
8
491
1
7
19
41
9
63
1071
4
704
5
02
01
01
00
11
07
03
198
00
03
08
17
04
25
432
02
284
02
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=2480)
27
Quadro 20 ndash Esquema terapecircutico medicamentoso
utilizado nas consultas relacionadas
com a depressatildeo em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela
Monoterapia
Associaccedilotildees medicamentosas
2 Medicamentos
3 Medicamentos
ge 4 Medicamentos
1119
523
90
11
642
300
52
06
Nordm de consultas(n = 1743)
Esquema terapecircutico
n nuacutemero de registos vaacutelidos
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
28
Conclusotildees4
Todos os problemas em estudo pela Rede Meacutedi-
cos-Sentinela durante o ano de 2013 haviam sido
jaacute estudados no passado pelo que os resultados
obtidos este ano em especial as taxas de inci-
decircncia estimadas podem ser usadas numa anaacutelise
mais ampla de comparaccedilatildeo com anos anteriores
De entre os principais resultados obtidos salien-
tam-se
As elevadas taxas de incidecircncia de diabetes
mellitus em ambos os sexos acompanhando a
tendecircncia crescente deste problema de sauacutede
em Portugal Estes resultados reforccedilam a ne-
cessidade de manter a diabetes mellitus sob
monitorizaccedilatildeo na Rede
A elevada procura de cuidados por depressatildeo
no acircmbito dos cuidados de sauacutede primaacuterios
embora seja de referir que a taxa de incidecircn-
cia estimada de depressatildeo em 2013 tenha sido
inferior agrave de 2012 Atendendo ao atual contex-
to social e econoacutemico eacute salientar a importacircncia
de voltar a estudar este problema de sauacutede na
Rede Meacutedicos-Sentinela
A reduccedilatildeo da incidecircncia de insoacutenia face ao
ano de 2012 salientando-se que a maioria dos
casos estatildeo associadas a situaccedilotildees ansiogeacute-
nicas e de depressatildeo
A reduccedilatildeo da taxa de incidecircncia de gravidez
na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede o que
estaacute de acordo com a tendecircncia decrescente
da taxa de natalidade em Portugal 4
Eacute ainda de salientar a contribuiccedilatildeo da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela em sistemas de vigilacircncia interna-
cionais nomeadamente no acircmbito da vigilacircncia
epidemioloacutegica da gripe
Limitaccedilotildees
Agrave semelhanccedila do referido nos relatoacuterios ante-
riores os resultados apresentados devem ser
interpretados agrave luz das limitaccedilotildees inerentes agraves
caracteriacutesticas da Rede (participaccedilatildeo voluntaacuteria
abrangendo apenas utilizadores dos cuidados
de sauacutede primaacuterios)
A participaccedilatildeo voluntaacuteria permite a obtenccedilatildeo
de dados de melhor qualidade mas ao mesmo
tempo o grupo de meacutedicos que integram os MS
constitui-se como uma amostra de conveniecircncia
do total de meacutedicos de famiacutelia do Sistema Na-
cional de Sauacutede (SNS) o que poderaacute condicio-
nar que a populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo natildeo seja
representativa da populaccedilatildeo portuguesa
Ao mesmo tempo o facto dos meacutedicos que in-
tegram os MS pertencerem ao SNS natildeo permite
avaliar o que acontece em determinados gru-
pos populacionais que utilizem outros sistemas
de sauacutede Este ponto seraacute um vieacutes de seleccedilatildeo
importante em particular se os dois grupos de
utentes possuiacuterem diferentes caracteriacutesticas que
possam condicionar diferentes frequecircncias das
doenccedilas (e seus fatores de risco) em notificaccedilatildeo
Tambeacutem a identificaccedilatildeo dos casos eacute influenciada
pela precisatildeo do diagnoacutestico que varia de acordo
com a sensibilidade e especificidade dos meacutetodos
de diagnoacutestico
Nos casos em que o diagnoacutestico eacute cliacutenico a pre-
cisatildeo do diagnoacutestico eacute influenciada pelos criteacuterios
cliacutenicos adotados cuja uniformidade eacute impossiacute-
vel de garantir na Rede sendo no entanto reco-
mendados sempre que possiacutevel os algoritmos de
29
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
diagnoacutestico preconizados nas Normas Cliacutenicas da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede
Eacute ainda necessaacuterio considerar que alguns dos ca-
sos ocorridos em utentes de MS podem por di-
versas razotildees natildeo ser identificados pelo meacutedico
conduzindo a uma subnotificaccedilatildeo desses even-
tos Por exemplo
a variaccedilatildeo das estimativas de incidecircncia de
uma dada doenccedila pode ser apenas resultado
da alteraccedilatildeo da incidecircncia de uma outra Por
exemplo a procura de cuidados por indiviacutedu-
os com diarreia aguda pode diminuir apenas
por saturaccedilatildeo das consultas com casos de
gripe
a probabilidade de identificaccedilatildeo de casos que
ocorreram durante os seus periacuteodos de inati-
vidade (feacuterias formaccedilatildeo doenccedila etc) eacute menor
quando comparada com periacuteodos de normal
atividade Esta limitaccedilatildeo pode ser parcialmen-
te corrigida atraveacutes de ajustamentos nos de-
nominadores na fase de anaacutelise dos dados
desde que o MS informe dos seus periacuteodos de
ausecircncia
Embora a sobrenotificaccedilatildeo de casos tenha menor
importacircncia que a situaccedilatildeo inversa satildeo de as-
sinalar as seguintes trecircs situaccedilotildees em que pode
acontecer sobrenotificaccedilatildeo
um meacutedico notifica o mesmo caso mais do
que uma vez estas situaccedilotildees satildeo habitual-
mente corrigidas no processo de validaccedilatildeo
dos dados atraveacutes da identificaccedilatildeo de casos
com variaacuteveis iguais
o mesmo caso eacute notificado por dois MS Eacute
uma eventualidade que pode ocorrer se o
mesmo utente estiver simultaneamente ins-
crito nas listas de dois MS e o evento em no-
tificaccedilatildeo for identificado (e notificado) por
ambos Embora se considere que esta situa-
ccedilatildeo seja muito rara natildeo pode ser identifica-
da nem corrigida durante o processamento
dos dados
um meacutedico notifica casos ocorridos em uten-
tes natildeo pertencentes agrave sua lista Este erro
natildeo eacute identificaacutevel no processamento dos
dados pelo que natildeo pode ser estimada a sua
frequecircncia
As limitaccedilotildees dos denominadores estatildeo especial-
mente associadas agraves modificaccedilotildees natildeo identifica-
das da composiccedilatildeo das listas ao longo do tempo
por
falhas de registo administrativo (mudanccedilas de
residecircncia falecimentos e outras alteraccedilotildees
podem natildeo ser adequadamente registadas)
atrasos na atualizaccedilatildeo anual das listas de
utentes dos MS
utentes inscritos nas listas dos meacutedicos de fa-
miacutelia que natildeo o procuram quando necessitam
cuidados Estes utentes natildeo estatildeo de facto
sob observaccedilatildeo no entanto natildeo satildeo retirados
do denominador o que conduziraacute a uma so-
brestimativa da populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo e
consequente a subestimativa das taxas de in-
cidecircncia
30
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Apesar das limitaccedilotildees atraacutes referidas julgamos
que muitas das estimativas de incidecircncia cons-
tantes deste relatoacuterio poderatildeo contribuir para o
conhecimento da epidemiologia das doenccedilas a
que dizem respeito uma vez que para algumas
situaccedilotildees seratildeo mesmo as uacutenicas estimativas de
incidecircncia de base populacional que se publi-
cam em Portugal
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
31
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2012wwwinsaptwwwinsapt r _Relatoacuterio 2011_Diagnoacutestico e Tratamento Doenccedilas Lisossomais
Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais
5
32
33
Sistema de vigilacircncia integrada cliacutenica e laboratorial da gripe
Desde 1990 que a Rede Meacutedicos-Sentinela estaacute
envolvida na vigilacircncia epidemioloacutegica semanal
da gripe em colaboraccedilatildeo com o Centro Nacio-
nal da GripeLaboratoacuterio Nacional de Referecircncia
para viacuterus da Gripe (ateacute 1999 na Direccedilatildeo-Geral
da Sauacutede e a partir daiacute no Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge)
Este programa que se inicia no princiacutepio de Se-
tembro e termina em maio do ano seguinte inte-
gra uma componente cliacutenica e uma componente
laboratorial
A vigilacircncia cliacutenica concretiza-se atraveacutes da notifi-
caccedilatildeo dos novos casos de siacutendroma gripal identi-
ficados segundo criteacuterios exclusivamente cliacutenicos
ocorridos nas listas de utentes dos meacutedicos par-
ticipantes Os dados assim recolhidos permitem
estimar as taxas de incidecircncia de siacutendroma gripal
conforme descrito atraacutes A vigilacircncia cliacutenica ocor-
re semanalmente durante todo o ano
A vigilacircncia laboratorial concretiza-se atraveacutes da
identificaccedilatildeo dos viacuterus isolados ou detetados em
amostras de sangue eou zaragatoas fariacutengeas
recolhidas nos utentes identificados como tendo
siacutendroma gripal
Semanalmente agrave 5ordf-feira eacute elaborado um Boletim
de Vigilacircncia Epidemioloacutegica da Siacutendroma Gripal
que pode ser consultado no site do Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP (INSA)
no endereccedilo wwwinsapt
Parte da informaccedilatildeo obtida atraveacutes deste pro-
grama eacute enviada semanalmente agrave 4ordf-feira para
o sistema The European Surveil lance System
(TESSy) pelo European Centre for Prevention
and Disease Control (ECDC) de forma a per-
mitir juntamente com a informaccedilatildeo enviada por
mais de 20 paiacuteses da rede EISN ndash European In-
f luenza Surveil lance Network a descriccedilatildeo da
atividade gripal na Europa e ainda a identifica-
ccedilatildeo precoce de eventuais surtos de gripe nos
paiacuteses participantes
I-MOVE ldquoInfluenza Monitoring Vaccine Effectiveness in Europerdquo
Desde 2008 o Instituto Nacional de Sauacutede Dou-
tor Ricardo Jorge participa atraveacutes dos Departa-
mentos de Epidemiologia e de Doenccedilas Infeciosas
no projeto europeu Monitoring influenza vaccine
efectiveness during influenza seasons and pan-
demics in the European Union (I-MOVE) finan-
ciado pelo ECDC e cujo consoacutercio eacute gerido pela
empresa EPICONCEPT
Em 2008-2009 o principal objetivo do estudo foi
testar a adequaccedilatildeo de um delineamento caso-
controlo para estudar a efetividade da vacina nos
indiviacuteduos com 65 ou mais anos Envolveu para
aleacutem de Portugal Espanha Dinamarca Hungria
e Romeacutenia
Durante a eacutepoca 2009-2010 dado o contexto
pandeacutemico acrescentou-se um novo objetivo es-
timar a efetividade da vacina pandeacutemica na po-
pulaccedilatildeo geral (todos os grupos etaacuterios) Portugal
participou mais uma vez neste projeto atraveacutes da
Rede Meacutedicos-Sentinela com a Espanha Fran-
ccedila Irlanda Itaacutelia Romeacutenia e Hungria
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
34
Durante a eacutepoca 2010-2011 Portugal participou
novamente neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela com a Espanha Franccedila Irlanda
Itaacutelia Romeacutenia e Hungria Poloacutenia
Durante a eacutepoca 2011-2012 dada a alteraccedilatildeo da
recomendaccedilatildeo da vacina para o grupo com 60
e mais anos o estudo teve como objetivo esti-
mar a efetividade da vacina (EV) antigripal sazo-
nal na populaccedilatildeo geral e nos indiviacuteduos com 60
e mais anos) Portugal participou mais uma vez
neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedicos-Senti-
nela com os mesmos parceiros
Na eacutepoca 2013-2014 o estudo Euroeva foi de-
senvolvido pela 6ordf vez consecutiva Manteve-se
o objetivo de estimar a efetividade da vacina an-
tigripal na populaccedilatildeo geral e na populaccedilatildeo com
65 e mais anos de idade Nesta eacutepoca Portugal
participou no estudo em conjunto com a Espa-
nha Irlanda Alemanha Romeacutenia e Poloacutenia
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Estudos-sateacutelite realizados
6
35
1989
A Siacutendroma Gripal em 1989-1990
Publicado em
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990Meacutedicos-Sentinela (1)
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maacuterios 1991
Divisatildeo de Epidemiologia - Direccedilatildeo-Geral dos Cui-
dados de Sauacutede Primaacuterios Siacutendroma gripal em
1989-1990 ndash Resultados da vigilacircncia epidemioloacute-
gica nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede
em Nuacutemeros 1990 5 (2) 1-3
Utilizaccedilatildeo de Exames Laboratoriais de Sangue em
Cliacutenica Geral
Publicado em
Moreira VV Carvalho A Reis C et al Utilizaccedilatildeo de
exames laboratoriais de sangue em Cliacutenica Geral
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19907(1)6-13
1990
Utilizaccedilatildeo de Exames Complementares de Diag-
noacutestico em Cliacutenica Geral
Publicado em
Miranda AM Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requi-
siccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico
em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos e
electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacutenica
Geral 19929(2)45-54
Miranda A Afonso CM Ascensatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
1992
Consultas de Cliacutenica Geral para Procedimentos Ad-
ministrativos
Publicado em
Pisco A Pisco L Dias A et al Consultas de Cliacutenica
Geral para procedimentos administrativos Sauacutede
em Nuacutemeros 19927(4)29-31
Incidecircncia de Doenccedilas de Transmissatildeo Sexual
Publicado em
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
175
Doenccedila de Parkinson
Publicado em
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP Gonccedilalves
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Doenccedila de Parkinson em Portugal - Estimativas
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Sauacutede Primaacuterios 1992
1993
Utilizaccedilatildeo de Exames de Imagiologia em Cliacutenica
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Registo Comunitaacuterio Hospitalar de AVC e AIT
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - I Fase
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabe-
tes prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
36
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19958619-628
Dias CM Nogueira P Saacute JV et al Triglicerideacutemia em
doentes com Diabetes Mellitus natildeo insulinodepen-
dente Arquivos de Medicina 199610 Supl 423-26
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente MF
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doenccedila e de alguns factores de risco numa coorte
de diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portugue-
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Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
MF Epidemiologia da diabetes Parte II ndash Paracircme-
tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 1996 13 268-82
Prevalecircncia de Positividade para VIH (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Persistecircncia de AGHBS (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia da Epilepsia
Publicado em
Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
gueiras MM Sousa R Prevalecircncia de Epilepsia em
Portugal Estimativa populacional e perfis terapecircu-
ticos a partir da Rede MeacutedicosndashSentinela 1993
Lisboa Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1997
1994
Consultas em que o Tema HIVSIDA foi abordado
em Cliacutenica Geral
Publicado em
Falcatildeo IM Lima G Dias JA A cliacutenica geral e o tema
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Registo Comunitaacuteriohospitalar de AVC e AIT
(conclusatildeo do estudo)
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 1996 27(12)2225-2229
Rodrigues G Falcatildeo I Ferro JM Diagnoacutestico de
acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 199714368-375
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase
Prevalecircncia de Patologia da Tiroacuteide (natildeo publicado)
Prevalecircncia de Neoplasia Maligna da Mama Femi-
nina
Publicado em
Falcatildeo IM Tumor Maligno da Mama Feminina Quan-
tos casos conhecemos - Estimativa de prevalecircncia
na populaccedilatildeo inscrita em Meacutedicos-Sentinela Sauacutede
em Nuacutemeros 199510 (2)13-15
Prevalecircncia da Toxicodependecircncia (natildeo publicado)
1995
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - I FASE
Publicado em
Catarino J Falcatildeo IM Dias JA Menopausa Ciruacutergi-
ca em Utentes de Centros de Sauacutede Avaliaccedilatildeo da
eficaacutecia da terapecircutica substitutiva com estrogeacutenios
Sauacutede em Nuacutemeros 199611(4)25-29
Prevalecircncia da Hipertrofia Benigna da Proacutestata
(natildeo publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees Numa Coorte de Dia-
beacuteticos Portugueses - Ii Fase
37
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
1996
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - II Fase (natildeo
publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase (continuaccedilatildeo)
Prevalecircncia do Abuso Croacutenico do Aacutelcool (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia de Bronquite Croacutenica e Asma (natildeo pu-
blicado)
Estudo das Razotildees Determinantes de Interrupccedilatildeo
Voluntaacuteria da Gravidez (natildeo publicado)
1997
Tentativa de Suiciacutedio (natildeo publicado)
Morbilidade dos AVC (natildeo publicado)
1998
Contactos natildeo Programados - Caracterizaccedilatildeo da
Procura do Meacutedico de Famiacutelia (natildeo publicado)
Perfil Terapecircutico da Hipertensatildeo em Cliacutenica Geral
Publicado em
Ana Paula Martins et al Perfil terapecircutico da Hiper-
tensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin
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1999
Aleitamento Materno (natildeo publicado)
Incontinecircncia Urinaacuteria (natildeo publicado)
Etiologia das Diarreias Agudas (natildeo publicado)
2000
Etiologia das Diarreias Agudas (continuaccedilatildeo do
estudo) (natildeo publicado)
Casos de Varicela que natildeo Chegam ao Conheci-
mento do Meacutedico de Famiacutelia
Publicado em
Fleming DM Schellevis SG Falcao IM Alonso TV
Padilla ML The incidence of chickenpox in the com-
munity Lessons for disease surveillance in sentinel
practice networks European Journal of Epidemiol-
ogy 2002 171023-1027)
2001
Estudo sobre a Percentagem de Indiviacuteduos com
Hepatite B que se Tornaram Portadores Croacutenicos
de Antigeacutenio Hbs (natildeo publicado)
2002
Complicaccedilotildees e Custos Sociais da Varicela (natildeo pu-
blicado)
Regimes Terapecircuticos para a Uacutelcera Peacuteptica e o
Helicobacter pylori
Publicado em
Ana Paula Martins et al Regimes terapecircuticos para a
uacutelcera peacuteptica e o helicobacter pylori nos utentes da
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21431-44
2003
Precisatildeo do Diagnoacutestico dos Novos Casos de
Asma Notificados pelos Meacutedicos-Sentinela de
2000 a 2005 (natildeo publicado)
Fibrilhaccedilatildeo Auricular e Risco de Tromboembolismo
Publicado em
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do tromboembolismo - estudo numa populaccedilatildeo de
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2006 2213-24
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (natildeo publicado)
38
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
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Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
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Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (2ordf ano) (natildeo publicado)
2006
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (2ordf Fase)
2007
TGV ndash Tabaco e Gravidez (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (3ordf Fase) (Natildeo Publicado)
2008
TGV ndash TABACO E GRAVIDEZ (2ordf fase) (natildeo publi-
cado)
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ArticleId=19388
2009
EUROEVA 2009-2010 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E Cohen J-M Oros-
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demic Influenza Vaccine Effectiveness in Europe
2009ndash2010 Results of Influenza Monitoring Vac-
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doi101371journalpmed1000388
2010
EUROEVA 2010-2011 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B
Barret AS Rizzo C Stefanoff P Nunes B Pitigoi
D Larrauri A Daviaud I Horvath JK ODonnell
J Seyler T Paradowska-Stankiewicz IA Pechirra
P Ivanciuc AE Jimeacutenez-Jorge S Savulescu C
Ciancio BC Moren A I-MOVE multi-centre case
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Efetividade da vacina antigripal na eacutepoca 2010-2011
em Portugal resultados do projeto EuroEVA Rev
Por Med Geral Fam 201228271-84
39
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2011
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tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
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studies team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe 201011 I-MOVE
a multicentre casendashcontrol study Euro Surveill
201116(11)pii=19818
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influen-
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multicentre casendashcontrol study 201112 Euro Sur-
veill 201217(15)
Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
study team I-MOVE a European network to mea-
sure the effectiveness of influenza vaccines Euro
Surveilance201217(39)pii=20281
Kissling E Valenciano M Larrauri A Oroszi B
Cohen JM Nunes B Pitigoi D Rizzo C Rebolledo
J Paradowska-Stankiewicz I et al Low and decrea-
sing vaccine effectiveness against influenza A(H3) in
201112 among vaccination target groups in Europe
results from teh I-MOVE multicentre case-control
study Euro Surveill201318(5)
2012
EUROEVA 2012-2013 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E I-MOVE case-control
study team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe results from the
I-MOVE multicentre casendashcontrol study 201213
Euro Surveill 201318(7)pii=20400
Nunes B Machado A Guiomar R Pechirra P Conde
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za vaccine effectiveness using the case test-negative
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trol groups Vaccine 2014 Jul 3132(35)4443-9 doi
101016jvaccine201406053 Epub 2014 Jun 21
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r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Publicaccedilotildees7
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Divisatildeo de Epidemiologia - DG Cuidados de Sauacutede
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sultados da vigilacircncia epidemioloacutegica nos Distri-
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1991
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990 Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
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r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
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Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
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Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 4 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais provisoacuterias (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
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Nordm casosSemana Taxa Semana TaxaNordm casos Semana Nordm casos Taxa
Quadro 5 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia semanais definitivas (10 5 ) de siacutendroma gripal na eacutepoca 201314
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
32 Diabetes mellitus
Em 2013 foram notificados 157 novos casos de dia-
betes mellitus 87 ( 554 ) eram do sexo feminino
A idade mediana destes utentes foi de 63 anos va-
riando entre os 13 e os 87 anos Registaram-se 5
internamentos hospitalares (4 no sexo feminino) e
1 oacutebito do sexo feminino
A taxa de incidecircncia estimada foi de 557110 5
tendo sido mais elevada no sexo feminino
(588410 5 ) Considerando apenas a populaccedilatildeo
utente com 35 ou mais anos a taxa de incidecircncia
foi de 932810 5 (Quadro 6)
No sexo masculino a incidecircncia mais elevada ob-
servou-se entre os 55 e os 64 anos (1406610 5 )
enquanto que no sexo feminino o pico de in-
cidecircncia se registou uma deacutecada mais tarde
(1709410 5 ) (Quadro 6)
A diabetes mellitus tem-se mantido em notifica-
ccedilatildeo contiacutenua desde 1992 com exceccedilatildeo dos anos
2000-2003 observando-se ao longo deste periacuteo-
do um aumento da taxa de incidecircncia em parti-
cular no sexo masculino 2
18
0
30
60
90
120
150
180
210
240
25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
1631105 (semana 9 de 2012)
Taxa
de
inci
decircn
cia
10
5 Eacutepoca de Gripe Sazonal
Aacuterea de actividade basal linha base e limite superior do IC a 95)
Taxa de incidecircncia provisoacuteria do Siacutendroma Gripal (20132014)
Valor maacuteximo da taxa desde 1990
Taxa de incidecircncia definitiva do Siacutendroma Gripal (20132014)
Figura 2 ndash Taxas de incidecircncia ( 10 5 ) brutas semanais definitivas de siacutendroma gripal na eacutepoca gripal de 2013-2014
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 6 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de diabetes mellitus por sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
2314
9315
14066
13035
10905
5224
8969
1
2
18
21
24
21
87
86
-
-
9045
12238
17094
13981
5884
9628
1
1
2
7
35
42
38
31
157
153
1562
9174
13088
15335
12815
5571
9328
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge35
1
1
1
5
17
21
14
10
70
67
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
19
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Figura 3 ndash Evoluccedilatildeo da taxa de incidecircncia de diabetes mellitus entre 1992ndash2012 desagregada por sexo
Fonte Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A Dias CM Evoluccedilatildeo da Taxa de incidecircncia de Diabetes Mellitus na
populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epidemioloacutegico Observaccedilotildees 2013
Nordm especial 2 27-29
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Taxa
de
Inci
decircnc
ia p
or 1
05 h
abita
ntes
1992-1994 1995-1997 1998-2000 2001-2003 2004-2006 2007-2009 2010-2012
Homens
Mulheres
Total
20
Quadro 7 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de hipertensatildeo arterial segundo o
sexo e grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
33 Hipertensatildeo arterial
Foram notificados durante o ano de 2013 234
casos de hipertensatildeo arterial Destes 110 (47)
eram do sexo masculino e 124 (53) do sexo fe-
minino
Na populaccedilatildeo com idade superior aos 25 anos
obteve-se uma taxa de incidecircncia de 1122710 5
utentes Para o total da populaccedilatildeo inscrita a taxa
de incidecircncia estimada foi de 830310 5 utentes
(Quadro 7)
A estimativa da taxa de incidecircncia mais elevada
para o sexo masculino verificou-se no grupo
etaacuterio dos 55-64 anos (2411310 5 utentes ) e
para o sexo feminino no grupo etaacuterio dos 65-74
anos (1923110 5 utentes ) (Quadro 7)
Foi reportado o oacutebito de uma utente do sexo fe-
minino de 65 anos que tinha um internamento
registado Houve ainda um outro internamento
de um indiviacuteduo tambeacutem do sexo feminino com
39 anos
Foram notificados trecircs casos com idades inferio-
res a 25 anos pertencendo um ao sexo masculino
e dois ao sexo feminino Todos pertenciam ao
grupo etaacuterio dos 15-24 anos
Comparativamente ao ano de 2012 3 observou-se
em ambos os sexos um aumento das taxas de in-
cidecircncia estimadas
-
2941
9255
16986
24113
11173
4362
8210
11462
2
2
26
41
18
27
8
124
122
-
11207
20603
10490
19231
5326
8387
11025
3
8
46
72
54
39
12
234
231
-
1917
10266
18873
16828
15738
4961
8303
11227
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
1
6
20
31
36
12
4
110
109
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
21
34 Insoacutenia
Durante o ano de 2013 foram notificadas 166
casos de insoacutenia natildeo havendo registo de nenhum
caso com internamento por esta causa
A taxa de incidecircncia estimada foi de 589010 5
utentes observando-se uma incidecircncia mais ele-
vada no sexo feminino (804910 5 ) (Quadro 8)
A taxa de incidecircncia de insoacutenia aumentou a partir
dos 25 anos de idade sendo maacutexima entre os 45
e 54 anos de idade (943610 5 ) No sexo mascu-
lino o maior valor de incidecircncia observa-se entre
os 64 e os 75 anos (1024210 5 ) sendo neste
grupo superior agrave taxa de incidecircncia do sexo femi-
nino (Quadro 8)
Observou-se uma reduccedilatildeo das taxas de incidecircn-
cia em ambos os sexos em relaccedilatildeo agraves taxas es-
timadas no ano 2012 3
A causa da insoacutenia foi identificada por 104 utentes
(627) sendo a ansiedadedepressatildeo a causa
mais frequentemente referida (481 ) (Quadro 9)
Houve registo de prescriccedilatildeo medicamentosa em
135 consultas (813) Em 132 casos (978 ) foi
usado um esquema de monoterapia sendo que
os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
da benzodiazepina (319 ) e as ciclopirrolonas
(203 ) (Quadro 10)
Quadro 8 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais ( 10 5 utentes) de insoacutenia segundo o sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
-
2941
3239
4932
4689
10242
4362
3508
4627
5
15
23
27
23
9
17
119
114
-
-
3137
7029
9914
13568
13403
6410
11318
8049
10302
8
21
30
36
30
20
21
166
158
-
-
2471
5031
6695
9436
9349
8071
8681
5890
7679
00-09
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
3
6
7
9
7
11
4
47
44
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
22
Quadro 9 ndash Distribuiccedilatildeo das causas de insoacutenia em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela (n=104)
Ansiedadedepressatildeo
Problemas familiares
Problemas no empregodesemprego
Doenccedila do proacuteprio
Morte de familiar
Outros
Total
Causa
50
16
13
6
4
15
104
481
154
125
58
38
144
n
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 10 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com insoacutenia por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2012 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F )
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Outros antidepressivos (N06A x)
44
1
1
9
28
1
3
51
319
07
07
65
203
07
22
370
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=138)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
Quadro 12 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a gravidezes planeadas identificadas em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela de acordo com a realizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 13 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a
gravidezes natildeo planeadas identificadas
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
43
27
13
518
325
157
Natildeo fazia contraceccedilatildeo
O meacutetodo contracetivo falhou
NSNR
(n=83)Ocorrecircncias
23
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Com consulta
Sem consulta
NSNR
107
22
5
799
164
37
81
21
5
757
166
47
Antes de parar o meacutetodo contracetivo
Apoacutes paragem do meacutetodo contracetivo
NSNR
Ocorrecircncias OcorrecircnciasRealizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
Consulta preacute-concecional em relaccedilatildeo ao momento da paragem da contraceccedilatildeo
(n=134)
(n=107)
35 Gravidez
Durante o ano de 2013 foram notificadas 220
gravidezes A idade mediana das graacutevidas foi 31
anos a idade miacutenima de 15 anos e a maacutexima de
43 anos
Na populaccedilatildeo utente entre os 15 e os 44 anos
de idade obteve-se uma taxa de incidecircncia de
36376 10 5 (Quadro 11) valor inferior ao estima-
do em 2012 3
Das 220 consultas registadas 134 (609 ) cor-
responderam a gravidezes planeadas Entre os
15 e os 24 anos apenas 30 das gravidezes
foram planeadas
Do total das gravidezes planeadas 107 mulheres
(799 ) fizeram consulta preacute-concecional e em
757 dos casos (81 gravidezes) a consulta preacute-
concecional foi efetuada antes da paragem do
meacutetodo contracetivo (Quadro 12)
Registaram-se 83 gravidezes natildeo planeadas
(377 ) das quais 518 natildeo usava meacutetodo con-
tracetivo no mecircs em que engravidou e 325 re-
feriu falha do meacutetodo contracetivo (Quadro 13)
Em relaccedilatildeo ao ano anterior salienta-se a reduccedilatildeo
da taxa de incidecircncia de gravidez e o aumento da
proporccedilatildeo de gravidezes planeadas
Quadro 11 ndash Estimativa da taxa de incidecircncia anual de
gravidez (10 5 utentes) por grupo etaacuterio
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
1594
2134
2320
6408
18821
67948
19397
36376
15-24
25-34
35-44
15-44
30
145
45
220
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Mulheres Taxa (10 5)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
36 Consulta relacionada com depressatildeo
Durante o ano de 2013 foram notificadas 1873
consultas relacionadas com depressatildeo das quais
1488 (794) corresponderam a procura feita
por mulheres e 385 (206 ) por homens o que
traduz um predomiacutenio de consultas no sexo femi-
nino logo a partir dos 15 anos
O nuacutemero anual de consultas relacionadas com depressatildeo estimado foi de 6645610 5 utentes
e na populaccedilatildeo feminina com 15 ou mais anos de idade a estimativa foi de 117378 consultas por
10 5 utentes deste grupo (Quadro 14) valores se-
melhantes aos registados no ano anterior 3
Foram registados 8 casos (04 ) com interna-
mento hospitalar 6 dos quais eram mulheres
As consultas de seguimento e de renovaccedilatildeo de
medicaccedilatildeo foram as duas tipologias mais fre-
quentes representando respetivamente 430
e 352 do total de consultas notificadas duran-
te o ano (Quadro 15) Em relaccedilatildeo agrave tipologia de
consultas natildeo foram evidentes alteraccedilotildees em re-
laccedilatildeo ao ano de 2012 3
24
Quadro 14 ndash Estimativa do nuacutemero anual de consultas (10 5 utentes) relacionadas com depressatildeo
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
9732
19118
35169
31233
35499
82868
59978
28733
34517
2
36
114
303
288
308
248
189
1488
1486
22585
53421
130603
144724
179487
176638
125832
100643
117378
2
52
153
379
345
361
337
244
1873
1871
16059
36655
84579
90433
112496
135997
100868
66456
78567
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
gege15
16
39
76
57
53
89
55
385
385
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Em 890 das situaccedilotildees o diagnoacutestico de depres-
satildeo (primeiro episoacutedio ou recidiva) foi estabelecido
pelo meacutedico de famiacutelia do utente (Quadro 16)
Em 133 consultas (71) o utente foi referencia-
do para outro profissional de sauacutede observan-
do-se uma maior proporccedilatildeo de referenciaccedilotildees no
sexo masculino (78 ) Na maioria dos casos o
doente foi referenciado para psiquiatria (677 )
(Quadro 17)
Foi percebido risco de suiciacutedio em 24 dos ca-
sos (21 nos homens)
A distribuiccedilatildeo da taxa de incidecircncia de depressatildeo
considerando apenas os primeiros episoacutedios na
vida dos utentes acompanhou a procura de cui-
dados de sauacutede observando-se uma taxa de inci-
decircncia mais elevada no sexo feminino (886010 5
utentes) No global o grupo etaacuterio com taxa de
incidecircncia mais elevada eacute o dos 35-44 anos em-
bora no sexo masculino a taxa de incidecircncia mais
elevada tenha sido registada entre os 65 e os 74
anos (Quadro 18)
No que respeita agrave taxa de incidecircncia de depres-
satildeo tendo em conta primeiros episoacutedios na vida
do utente e recidivas observou um aumento em
relaccedilatildeo a 2012 3 sobretudo no sexo feminino
(2103510 5 utentes ) Manteve-se a maior inci-
decircncia de casos de depressatildeo entre os 65 e os
74 anos (1769110 5 utentes ) no sexo masculino
embora no sexo feminino a taxa de incidecircncia
mais elevada tenha sido registada entre os 55 e
os 64 anos (3205110 5 utentes ) (Quadro 19)
n nuacutemero de registos vaacutelidos
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 15 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas
com depressatildeo segundo a tipologia em
2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
O primeiro episoacutedio na vida no utente
Um novo episoacutedio na vida do utente
Uma consulta de seguimento
Renovaccedilatildeo de medicaccedilatildeo (sem presenccedila do utente)
Total
Tipo de consulta
187
222
805
659
1873
100
119
430
352
n
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 16 ndash Distribuiccedilatildeo dos novos casos de depres-
satildeo segundo quem fez o diagnoacutestico
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Meacutedico de Famiacutelia
Psiquiatra
Outro
Total
Quem fez o diagnoacutestico
362
26
21
409
890
64
51
n
Quadro 17 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas com
depressatildeo segundo o tipo de referenciaccedilatildeo
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Psiquiatra
Psicoacutelogo
Outras referenciaccedilotildees
Total
Referenciaccedilatildeo
90
35
8
133
677
263
60
n
25
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 18 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais de primeiros episoacutedios de depressatildeo (10 5 )
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
2451
8792
4384
3349
11173
4362
4179
5021
2
13
24
28
23
18
13
10
131
129
8156
11246
12069
11558
10490
9259
6658
8860
10190
2
16
29
47
31
23
25
14
187
185
4941
6948
10489
8126
7167
10089
5788
6635
7769
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
3
5
19
8
5
12
4
56
56
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
Quadro 19 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais globais depressatildeo (10 5 ) (primeiros episoacutedios e
recidivas) segundo o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
3041
3431
14808
12055
4689
17691
6543
7314
8786
2
20
43
72
60
55
37
22
311
309
12547
20150
31034
30151
32051
26353
14647
21035
24408
2
25
50
104
82
62
56
28
409
407
7721
11979
23209
21494
19321
22599
11575
14512
17091
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
5
7
32
22
7
19
6
98
98
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
26
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Do total de consultas relacionadas com depressatildeo
registadas houve prescriccedilatildeo medicamentosa em
932 das situaccedilotildees (1743 consultas) Em 642
dos casos foi usado apenas um faacutermaco (Quadro
20)
Os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
biciacuteclicos (432 ) e os derivados das benzodia-
zepinas (198 ) ( Quadro 21)
Quadro 21 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com depressatildeo por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Antipsicoacuteticos (N05A)
Fenotiazinas com o grupo dimetilaminopropilo (N05AA)
Fenotiazinas estrutura piperidiacutenica (N05AD)
Derivados do Indol (N05A E)
Derivados da difenilbutilpiperidina (N05AG)
Derivados da dibenzodiazepina e da dibenzoxazepina (N05AH)
Benzaminas (N05AL)
Outros antipsicoacuteticos (N05A X)
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F)
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Derivados biciacuteclicos (N06A B)
Inibidores das monoamina oxidases tipo A (N06A G)
Outros antidepressivos (N06A X)
Psicoleacutepticos associados a psicoanaleacutepticos (N06C)
Antidepressivos associados a psicoleacutepticos (N06C A)
4
3
3
1
28
18
8
491
1
7
19
41
9
63
1071
4
704
5
02
01
01
00
11
07
03
198
00
03
08
17
04
25
432
02
284
02
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=2480)
27
Quadro 20 ndash Esquema terapecircutico medicamentoso
utilizado nas consultas relacionadas
com a depressatildeo em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela
Monoterapia
Associaccedilotildees medicamentosas
2 Medicamentos
3 Medicamentos
ge 4 Medicamentos
1119
523
90
11
642
300
52
06
Nordm de consultas(n = 1743)
Esquema terapecircutico
n nuacutemero de registos vaacutelidos
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
28
Conclusotildees4
Todos os problemas em estudo pela Rede Meacutedi-
cos-Sentinela durante o ano de 2013 haviam sido
jaacute estudados no passado pelo que os resultados
obtidos este ano em especial as taxas de inci-
decircncia estimadas podem ser usadas numa anaacutelise
mais ampla de comparaccedilatildeo com anos anteriores
De entre os principais resultados obtidos salien-
tam-se
As elevadas taxas de incidecircncia de diabetes
mellitus em ambos os sexos acompanhando a
tendecircncia crescente deste problema de sauacutede
em Portugal Estes resultados reforccedilam a ne-
cessidade de manter a diabetes mellitus sob
monitorizaccedilatildeo na Rede
A elevada procura de cuidados por depressatildeo
no acircmbito dos cuidados de sauacutede primaacuterios
embora seja de referir que a taxa de incidecircn-
cia estimada de depressatildeo em 2013 tenha sido
inferior agrave de 2012 Atendendo ao atual contex-
to social e econoacutemico eacute salientar a importacircncia
de voltar a estudar este problema de sauacutede na
Rede Meacutedicos-Sentinela
A reduccedilatildeo da incidecircncia de insoacutenia face ao
ano de 2012 salientando-se que a maioria dos
casos estatildeo associadas a situaccedilotildees ansiogeacute-
nicas e de depressatildeo
A reduccedilatildeo da taxa de incidecircncia de gravidez
na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede o que
estaacute de acordo com a tendecircncia decrescente
da taxa de natalidade em Portugal 4
Eacute ainda de salientar a contribuiccedilatildeo da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela em sistemas de vigilacircncia interna-
cionais nomeadamente no acircmbito da vigilacircncia
epidemioloacutegica da gripe
Limitaccedilotildees
Agrave semelhanccedila do referido nos relatoacuterios ante-
riores os resultados apresentados devem ser
interpretados agrave luz das limitaccedilotildees inerentes agraves
caracteriacutesticas da Rede (participaccedilatildeo voluntaacuteria
abrangendo apenas utilizadores dos cuidados
de sauacutede primaacuterios)
A participaccedilatildeo voluntaacuteria permite a obtenccedilatildeo
de dados de melhor qualidade mas ao mesmo
tempo o grupo de meacutedicos que integram os MS
constitui-se como uma amostra de conveniecircncia
do total de meacutedicos de famiacutelia do Sistema Na-
cional de Sauacutede (SNS) o que poderaacute condicio-
nar que a populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo natildeo seja
representativa da populaccedilatildeo portuguesa
Ao mesmo tempo o facto dos meacutedicos que in-
tegram os MS pertencerem ao SNS natildeo permite
avaliar o que acontece em determinados gru-
pos populacionais que utilizem outros sistemas
de sauacutede Este ponto seraacute um vieacutes de seleccedilatildeo
importante em particular se os dois grupos de
utentes possuiacuterem diferentes caracteriacutesticas que
possam condicionar diferentes frequecircncias das
doenccedilas (e seus fatores de risco) em notificaccedilatildeo
Tambeacutem a identificaccedilatildeo dos casos eacute influenciada
pela precisatildeo do diagnoacutestico que varia de acordo
com a sensibilidade e especificidade dos meacutetodos
de diagnoacutestico
Nos casos em que o diagnoacutestico eacute cliacutenico a pre-
cisatildeo do diagnoacutestico eacute influenciada pelos criteacuterios
cliacutenicos adotados cuja uniformidade eacute impossiacute-
vel de garantir na Rede sendo no entanto reco-
mendados sempre que possiacutevel os algoritmos de
29
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
diagnoacutestico preconizados nas Normas Cliacutenicas da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede
Eacute ainda necessaacuterio considerar que alguns dos ca-
sos ocorridos em utentes de MS podem por di-
versas razotildees natildeo ser identificados pelo meacutedico
conduzindo a uma subnotificaccedilatildeo desses even-
tos Por exemplo
a variaccedilatildeo das estimativas de incidecircncia de
uma dada doenccedila pode ser apenas resultado
da alteraccedilatildeo da incidecircncia de uma outra Por
exemplo a procura de cuidados por indiviacutedu-
os com diarreia aguda pode diminuir apenas
por saturaccedilatildeo das consultas com casos de
gripe
a probabilidade de identificaccedilatildeo de casos que
ocorreram durante os seus periacuteodos de inati-
vidade (feacuterias formaccedilatildeo doenccedila etc) eacute menor
quando comparada com periacuteodos de normal
atividade Esta limitaccedilatildeo pode ser parcialmen-
te corrigida atraveacutes de ajustamentos nos de-
nominadores na fase de anaacutelise dos dados
desde que o MS informe dos seus periacuteodos de
ausecircncia
Embora a sobrenotificaccedilatildeo de casos tenha menor
importacircncia que a situaccedilatildeo inversa satildeo de as-
sinalar as seguintes trecircs situaccedilotildees em que pode
acontecer sobrenotificaccedilatildeo
um meacutedico notifica o mesmo caso mais do
que uma vez estas situaccedilotildees satildeo habitual-
mente corrigidas no processo de validaccedilatildeo
dos dados atraveacutes da identificaccedilatildeo de casos
com variaacuteveis iguais
o mesmo caso eacute notificado por dois MS Eacute
uma eventualidade que pode ocorrer se o
mesmo utente estiver simultaneamente ins-
crito nas listas de dois MS e o evento em no-
tificaccedilatildeo for identificado (e notificado) por
ambos Embora se considere que esta situa-
ccedilatildeo seja muito rara natildeo pode ser identifica-
da nem corrigida durante o processamento
dos dados
um meacutedico notifica casos ocorridos em uten-
tes natildeo pertencentes agrave sua lista Este erro
natildeo eacute identificaacutevel no processamento dos
dados pelo que natildeo pode ser estimada a sua
frequecircncia
As limitaccedilotildees dos denominadores estatildeo especial-
mente associadas agraves modificaccedilotildees natildeo identifica-
das da composiccedilatildeo das listas ao longo do tempo
por
falhas de registo administrativo (mudanccedilas de
residecircncia falecimentos e outras alteraccedilotildees
podem natildeo ser adequadamente registadas)
atrasos na atualizaccedilatildeo anual das listas de
utentes dos MS
utentes inscritos nas listas dos meacutedicos de fa-
miacutelia que natildeo o procuram quando necessitam
cuidados Estes utentes natildeo estatildeo de facto
sob observaccedilatildeo no entanto natildeo satildeo retirados
do denominador o que conduziraacute a uma so-
brestimativa da populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo e
consequente a subestimativa das taxas de in-
cidecircncia
30
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Apesar das limitaccedilotildees atraacutes referidas julgamos
que muitas das estimativas de incidecircncia cons-
tantes deste relatoacuterio poderatildeo contribuir para o
conhecimento da epidemiologia das doenccedilas a
que dizem respeito uma vez que para algumas
situaccedilotildees seratildeo mesmo as uacutenicas estimativas de
incidecircncia de base populacional que se publi-
cam em Portugal
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
31
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2012wwwinsaptwwwinsapt r _Relatoacuterio 2011_Diagnoacutestico e Tratamento Doenccedilas Lisossomais
Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais
5
32
33
Sistema de vigilacircncia integrada cliacutenica e laboratorial da gripe
Desde 1990 que a Rede Meacutedicos-Sentinela estaacute
envolvida na vigilacircncia epidemioloacutegica semanal
da gripe em colaboraccedilatildeo com o Centro Nacio-
nal da GripeLaboratoacuterio Nacional de Referecircncia
para viacuterus da Gripe (ateacute 1999 na Direccedilatildeo-Geral
da Sauacutede e a partir daiacute no Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge)
Este programa que se inicia no princiacutepio de Se-
tembro e termina em maio do ano seguinte inte-
gra uma componente cliacutenica e uma componente
laboratorial
A vigilacircncia cliacutenica concretiza-se atraveacutes da notifi-
caccedilatildeo dos novos casos de siacutendroma gripal identi-
ficados segundo criteacuterios exclusivamente cliacutenicos
ocorridos nas listas de utentes dos meacutedicos par-
ticipantes Os dados assim recolhidos permitem
estimar as taxas de incidecircncia de siacutendroma gripal
conforme descrito atraacutes A vigilacircncia cliacutenica ocor-
re semanalmente durante todo o ano
A vigilacircncia laboratorial concretiza-se atraveacutes da
identificaccedilatildeo dos viacuterus isolados ou detetados em
amostras de sangue eou zaragatoas fariacutengeas
recolhidas nos utentes identificados como tendo
siacutendroma gripal
Semanalmente agrave 5ordf-feira eacute elaborado um Boletim
de Vigilacircncia Epidemioloacutegica da Siacutendroma Gripal
que pode ser consultado no site do Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP (INSA)
no endereccedilo wwwinsapt
Parte da informaccedilatildeo obtida atraveacutes deste pro-
grama eacute enviada semanalmente agrave 4ordf-feira para
o sistema The European Surveil lance System
(TESSy) pelo European Centre for Prevention
and Disease Control (ECDC) de forma a per-
mitir juntamente com a informaccedilatildeo enviada por
mais de 20 paiacuteses da rede EISN ndash European In-
f luenza Surveil lance Network a descriccedilatildeo da
atividade gripal na Europa e ainda a identifica-
ccedilatildeo precoce de eventuais surtos de gripe nos
paiacuteses participantes
I-MOVE ldquoInfluenza Monitoring Vaccine Effectiveness in Europerdquo
Desde 2008 o Instituto Nacional de Sauacutede Dou-
tor Ricardo Jorge participa atraveacutes dos Departa-
mentos de Epidemiologia e de Doenccedilas Infeciosas
no projeto europeu Monitoring influenza vaccine
efectiveness during influenza seasons and pan-
demics in the European Union (I-MOVE) finan-
ciado pelo ECDC e cujo consoacutercio eacute gerido pela
empresa EPICONCEPT
Em 2008-2009 o principal objetivo do estudo foi
testar a adequaccedilatildeo de um delineamento caso-
controlo para estudar a efetividade da vacina nos
indiviacuteduos com 65 ou mais anos Envolveu para
aleacutem de Portugal Espanha Dinamarca Hungria
e Romeacutenia
Durante a eacutepoca 2009-2010 dado o contexto
pandeacutemico acrescentou-se um novo objetivo es-
timar a efetividade da vacina pandeacutemica na po-
pulaccedilatildeo geral (todos os grupos etaacuterios) Portugal
participou mais uma vez neste projeto atraveacutes da
Rede Meacutedicos-Sentinela com a Espanha Fran-
ccedila Irlanda Itaacutelia Romeacutenia e Hungria
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
34
Durante a eacutepoca 2010-2011 Portugal participou
novamente neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela com a Espanha Franccedila Irlanda
Itaacutelia Romeacutenia e Hungria Poloacutenia
Durante a eacutepoca 2011-2012 dada a alteraccedilatildeo da
recomendaccedilatildeo da vacina para o grupo com 60
e mais anos o estudo teve como objetivo esti-
mar a efetividade da vacina (EV) antigripal sazo-
nal na populaccedilatildeo geral e nos indiviacuteduos com 60
e mais anos) Portugal participou mais uma vez
neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedicos-Senti-
nela com os mesmos parceiros
Na eacutepoca 2013-2014 o estudo Euroeva foi de-
senvolvido pela 6ordf vez consecutiva Manteve-se
o objetivo de estimar a efetividade da vacina an-
tigripal na populaccedilatildeo geral e na populaccedilatildeo com
65 e mais anos de idade Nesta eacutepoca Portugal
participou no estudo em conjunto com a Espa-
nha Irlanda Alemanha Romeacutenia e Poloacutenia
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Estudos-sateacutelite realizados
6
35
1989
A Siacutendroma Gripal em 1989-1990
Publicado em
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
maacuterios 1991
Divisatildeo de Epidemiologia - Direccedilatildeo-Geral dos Cui-
dados de Sauacutede Primaacuterios Siacutendroma gripal em
1989-1990 ndash Resultados da vigilacircncia epidemioloacute-
gica nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede
em Nuacutemeros 1990 5 (2) 1-3
Utilizaccedilatildeo de Exames Laboratoriais de Sangue em
Cliacutenica Geral
Publicado em
Moreira VV Carvalho A Reis C et al Utilizaccedilatildeo de
exames laboratoriais de sangue em Cliacutenica Geral
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19907(1)6-13
1990
Utilizaccedilatildeo de Exames Complementares de Diag-
noacutestico em Cliacutenica Geral
Publicado em
Miranda AM Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requi-
siccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico
em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos e
electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacutenica
Geral 19929(2)45-54
Miranda A Afonso CM Ascensatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
1992
Consultas de Cliacutenica Geral para Procedimentos Ad-
ministrativos
Publicado em
Pisco A Pisco L Dias A et al Consultas de Cliacutenica
Geral para procedimentos administrativos Sauacutede
em Nuacutemeros 19927(4)29-31
Incidecircncia de Doenccedilas de Transmissatildeo Sexual
Publicado em
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
175
Doenccedila de Parkinson
Publicado em
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP Gonccedilalves
JM Falcatildeo JM Pimenta ZP A prevalecircncia da
Doenccedila de Parkinson em Portugal - Estimativas
populacionais a partir de uma rede de Meacutedicos-
Sentinela Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de
Sauacutede Primaacuterios 1992
1993
Utilizaccedilatildeo de Exames de Imagiologia em Cliacutenica
Geral (natildeo publicado)
Registo Comunitaacuterio Hospitalar de AVC e AIT
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - I Fase
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabe-
tes prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
36
I - estudo transversal 1993 Meacutedicos-Sentinela
(5)Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1994
Dias CM Nogueira P Rosa AV et al Colesterol total
e colesterol das lipoproteiacutenas de alta densidade
em doentes com DMNID Acta Meacutedica Portuguesa
19958619-628
Dias CM Nogueira P Saacute JV et al Triglicerideacutemia em
doentes com Diabetes Mellitus natildeo insulinodepen-
dente Arquivos de Medicina 199610 Supl 423-26
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente MF
Epidemiologia da diabetes Parte I ndash Prevalecircncia da
doenccedila e de alguns factores de risco numa coorte
de diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portugue-
sa de cliacutenica Geral 1996 13 213-28
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
MF Epidemiologia da diabetes Parte II ndash Paracircme-
tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 1996 13 268-82
Prevalecircncia de Positividade para VIH (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Persistecircncia de AGHBS (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia da Epilepsia
Publicado em
Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
gueiras MM Sousa R Prevalecircncia de Epilepsia em
Portugal Estimativa populacional e perfis terapecircu-
ticos a partir da Rede MeacutedicosndashSentinela 1993
Lisboa Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1997
1994
Consultas em que o Tema HIVSIDA foi abordado
em Cliacutenica Geral
Publicado em
Falcatildeo IM Lima G Dias JA A cliacutenica geral e o tema
HIVSIDA Sauacutede em Nuacutemeros 199712(2)9-12
Registo Comunitaacuteriohospitalar de AVC e AIT
(conclusatildeo do estudo)
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 1996 27(12)2225-2229
Rodrigues G Falcatildeo I Ferro JM Diagnoacutestico de
acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 199714368-375
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase
Prevalecircncia de Patologia da Tiroacuteide (natildeo publicado)
Prevalecircncia de Neoplasia Maligna da Mama Femi-
nina
Publicado em
Falcatildeo IM Tumor Maligno da Mama Feminina Quan-
tos casos conhecemos - Estimativa de prevalecircncia
na populaccedilatildeo inscrita em Meacutedicos-Sentinela Sauacutede
em Nuacutemeros 199510 (2)13-15
Prevalecircncia da Toxicodependecircncia (natildeo publicado)
1995
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - I FASE
Publicado em
Catarino J Falcatildeo IM Dias JA Menopausa Ciruacutergi-
ca em Utentes de Centros de Sauacutede Avaliaccedilatildeo da
eficaacutecia da terapecircutica substitutiva com estrogeacutenios
Sauacutede em Nuacutemeros 199611(4)25-29
Prevalecircncia da Hipertrofia Benigna da Proacutestata
(natildeo publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees Numa Coorte de Dia-
beacuteticos Portugueses - Ii Fase
37
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
1996
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - II Fase (natildeo
publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase (continuaccedilatildeo)
Prevalecircncia do Abuso Croacutenico do Aacutelcool (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia de Bronquite Croacutenica e Asma (natildeo pu-
blicado)
Estudo das Razotildees Determinantes de Interrupccedilatildeo
Voluntaacuteria da Gravidez (natildeo publicado)
1997
Tentativa de Suiciacutedio (natildeo publicado)
Morbilidade dos AVC (natildeo publicado)
1998
Contactos natildeo Programados - Caracterizaccedilatildeo da
Procura do Meacutedico de Famiacutelia (natildeo publicado)
Perfil Terapecircutico da Hipertensatildeo em Cliacutenica Geral
Publicado em
Ana Paula Martins et al Perfil terapecircutico da Hiper-
tensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin
Geral 2001 17359-372)
1999
Aleitamento Materno (natildeo publicado)
Incontinecircncia Urinaacuteria (natildeo publicado)
Etiologia das Diarreias Agudas (natildeo publicado)
2000
Etiologia das Diarreias Agudas (continuaccedilatildeo do
estudo) (natildeo publicado)
Casos de Varicela que natildeo Chegam ao Conheci-
mento do Meacutedico de Famiacutelia
Publicado em
Fleming DM Schellevis SG Falcao IM Alonso TV
Padilla ML The incidence of chickenpox in the com-
munity Lessons for disease surveillance in sentinel
practice networks European Journal of Epidemiol-
ogy 2002 171023-1027)
2001
Estudo sobre a Percentagem de Indiviacuteduos com
Hepatite B que se Tornaram Portadores Croacutenicos
de Antigeacutenio Hbs (natildeo publicado)
2002
Complicaccedilotildees e Custos Sociais da Varicela (natildeo pu-
blicado)
Regimes Terapecircuticos para a Uacutelcera Peacuteptica e o
Helicobacter pylori
Publicado em
Ana Paula Martins et al Regimes terapecircuticos para a
uacutelcera peacuteptica e o helicobacter pylori nos utentes da
Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2005
21431-44
2003
Precisatildeo do Diagnoacutestico dos Novos Casos de
Asma Notificados pelos Meacutedicos-Sentinela de
2000 a 2005 (natildeo publicado)
Fibrilhaccedilatildeo Auricular e Risco de Tromboembolismo
Publicado em
Paulo Ascensatildeo Fibrilhaccedilatildeo auricular e prevenccedilatildeo
do tromboembolismo - estudo numa populaccedilatildeo de
utentes de centros de sauacutede Rev Port Clin Geral
2006 2213-24
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (natildeo publicado)
38
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2005
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses
Publicado em
Falcatildeo IM Pinto C Santos J Fernandes ML Rama-
lho L Paixatildeo E Falcatildeo JM Estudo da Prevalecircncia
da diabetes e das suas complicaccedilotildees numa coorte
de diabeacuteticos portugueses um estudo na Rede
Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2008
24(5)679-92
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (2ordf ano) (natildeo publicado)
2006
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (2ordf Fase)
2007
TGV ndash Tabaco e Gravidez (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (3ordf Fase) (Natildeo Publicado)
2008
TGV ndash TABACO E GRAVIDEZ (2ordf fase) (natildeo publi-
cado)
EUROEVA 2008-2009 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
piloto
Publicado em
Kissling E Valenciano M Falcatildeo JM Larrauri
A Widgren K Pitigoi D Oroszi B Nunes B Sa-
vulescu C Mazick A Lupulescu E Ciancio B
Moren A ldquoI-MOVErdquo towards monitoring seasonal
and pandemic influenza vaccine effectiveness
lessons learnt from a pilot multi-centric case-
control study in Europe 2008-9 Euro Surveill
200914(44)pii=19388 Available online
httpwwweurosurveillanceorgViewArticleaspx
ArticleId=19388
2009
EUROEVA 2009-2010 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E Cohen J-M Oros-
zi B Barret A-S et al (2011) Estimates of Pan-
demic Influenza Vaccine Effectiveness in Europe
2009ndash2010 Results of Influenza Monitoring Vac-
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tre Case-Control Study PLoS Med 8(1) e1000388
doi101371journalpmed1000388
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EUROEVA 2010-2011 Efectividade da Vacina An-
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multicecircntrico caso-controlo
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201116(11)pii=19818
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influen-
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tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E I-MOVE case-control
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vaccine effectiveness in Europe results from the
I-MOVE multicentre casendashcontrol study 201213
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r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 20
32 Diabetes mellitus
Em 2013 foram notificados 157 novos casos de dia-
betes mellitus 87 ( 554 ) eram do sexo feminino
A idade mediana destes utentes foi de 63 anos va-
riando entre os 13 e os 87 anos Registaram-se 5
internamentos hospitalares (4 no sexo feminino) e
1 oacutebito do sexo feminino
A taxa de incidecircncia estimada foi de 557110 5
tendo sido mais elevada no sexo feminino
(588410 5 ) Considerando apenas a populaccedilatildeo
utente com 35 ou mais anos a taxa de incidecircncia
foi de 932810 5 (Quadro 6)
No sexo masculino a incidecircncia mais elevada ob-
servou-se entre os 55 e os 64 anos (1406610 5 )
enquanto que no sexo feminino o pico de in-
cidecircncia se registou uma deacutecada mais tarde
(1709410 5 ) (Quadro 6)
A diabetes mellitus tem-se mantido em notifica-
ccedilatildeo contiacutenua desde 1992 com exceccedilatildeo dos anos
2000-2003 observando-se ao longo deste periacuteo-
do um aumento da taxa de incidecircncia em parti-
cular no sexo masculino 2
18
0
30
60
90
120
150
180
210
240
25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
1631105 (semana 9 de 2012)
Taxa
de
inci
decircn
cia
10
5 Eacutepoca de Gripe Sazonal
Aacuterea de actividade basal linha base e limite superior do IC a 95)
Taxa de incidecircncia provisoacuteria do Siacutendroma Gripal (20132014)
Valor maacuteximo da taxa desde 1990
Taxa de incidecircncia definitiva do Siacutendroma Gripal (20132014)
Figura 2 ndash Taxas de incidecircncia ( 10 5 ) brutas semanais definitivas de siacutendroma gripal na eacutepoca gripal de 2013-2014
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 6 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de diabetes mellitus por sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
2314
9315
14066
13035
10905
5224
8969
1
2
18
21
24
21
87
86
-
-
9045
12238
17094
13981
5884
9628
1
1
2
7
35
42
38
31
157
153
1562
9174
13088
15335
12815
5571
9328
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge35
1
1
1
5
17
21
14
10
70
67
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
19
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Figura 3 ndash Evoluccedilatildeo da taxa de incidecircncia de diabetes mellitus entre 1992ndash2012 desagregada por sexo
Fonte Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A Dias CM Evoluccedilatildeo da Taxa de incidecircncia de Diabetes Mellitus na
populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epidemioloacutegico Observaccedilotildees 2013
Nordm especial 2 27-29
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Taxa
de
Inci
decircnc
ia p
or 1
05 h
abita
ntes
1992-1994 1995-1997 1998-2000 2001-2003 2004-2006 2007-2009 2010-2012
Homens
Mulheres
Total
20
Quadro 7 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de hipertensatildeo arterial segundo o
sexo e grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
33 Hipertensatildeo arterial
Foram notificados durante o ano de 2013 234
casos de hipertensatildeo arterial Destes 110 (47)
eram do sexo masculino e 124 (53) do sexo fe-
minino
Na populaccedilatildeo com idade superior aos 25 anos
obteve-se uma taxa de incidecircncia de 1122710 5
utentes Para o total da populaccedilatildeo inscrita a taxa
de incidecircncia estimada foi de 830310 5 utentes
(Quadro 7)
A estimativa da taxa de incidecircncia mais elevada
para o sexo masculino verificou-se no grupo
etaacuterio dos 55-64 anos (2411310 5 utentes ) e
para o sexo feminino no grupo etaacuterio dos 65-74
anos (1923110 5 utentes ) (Quadro 7)
Foi reportado o oacutebito de uma utente do sexo fe-
minino de 65 anos que tinha um internamento
registado Houve ainda um outro internamento
de um indiviacuteduo tambeacutem do sexo feminino com
39 anos
Foram notificados trecircs casos com idades inferio-
res a 25 anos pertencendo um ao sexo masculino
e dois ao sexo feminino Todos pertenciam ao
grupo etaacuterio dos 15-24 anos
Comparativamente ao ano de 2012 3 observou-se
em ambos os sexos um aumento das taxas de in-
cidecircncia estimadas
-
2941
9255
16986
24113
11173
4362
8210
11462
2
2
26
41
18
27
8
124
122
-
11207
20603
10490
19231
5326
8387
11025
3
8
46
72
54
39
12
234
231
-
1917
10266
18873
16828
15738
4961
8303
11227
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
1
6
20
31
36
12
4
110
109
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
21
34 Insoacutenia
Durante o ano de 2013 foram notificadas 166
casos de insoacutenia natildeo havendo registo de nenhum
caso com internamento por esta causa
A taxa de incidecircncia estimada foi de 589010 5
utentes observando-se uma incidecircncia mais ele-
vada no sexo feminino (804910 5 ) (Quadro 8)
A taxa de incidecircncia de insoacutenia aumentou a partir
dos 25 anos de idade sendo maacutexima entre os 45
e 54 anos de idade (943610 5 ) No sexo mascu-
lino o maior valor de incidecircncia observa-se entre
os 64 e os 75 anos (1024210 5 ) sendo neste
grupo superior agrave taxa de incidecircncia do sexo femi-
nino (Quadro 8)
Observou-se uma reduccedilatildeo das taxas de incidecircn-
cia em ambos os sexos em relaccedilatildeo agraves taxas es-
timadas no ano 2012 3
A causa da insoacutenia foi identificada por 104 utentes
(627) sendo a ansiedadedepressatildeo a causa
mais frequentemente referida (481 ) (Quadro 9)
Houve registo de prescriccedilatildeo medicamentosa em
135 consultas (813) Em 132 casos (978 ) foi
usado um esquema de monoterapia sendo que
os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
da benzodiazepina (319 ) e as ciclopirrolonas
(203 ) (Quadro 10)
Quadro 8 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais ( 10 5 utentes) de insoacutenia segundo o sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
-
2941
3239
4932
4689
10242
4362
3508
4627
5
15
23
27
23
9
17
119
114
-
-
3137
7029
9914
13568
13403
6410
11318
8049
10302
8
21
30
36
30
20
21
166
158
-
-
2471
5031
6695
9436
9349
8071
8681
5890
7679
00-09
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
3
6
7
9
7
11
4
47
44
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
22
Quadro 9 ndash Distribuiccedilatildeo das causas de insoacutenia em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela (n=104)
Ansiedadedepressatildeo
Problemas familiares
Problemas no empregodesemprego
Doenccedila do proacuteprio
Morte de familiar
Outros
Total
Causa
50
16
13
6
4
15
104
481
154
125
58
38
144
n
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 10 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com insoacutenia por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2012 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F )
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Outros antidepressivos (N06A x)
44
1
1
9
28
1
3
51
319
07
07
65
203
07
22
370
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=138)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
Quadro 12 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a gravidezes planeadas identificadas em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela de acordo com a realizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 13 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a
gravidezes natildeo planeadas identificadas
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
43
27
13
518
325
157
Natildeo fazia contraceccedilatildeo
O meacutetodo contracetivo falhou
NSNR
(n=83)Ocorrecircncias
23
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Com consulta
Sem consulta
NSNR
107
22
5
799
164
37
81
21
5
757
166
47
Antes de parar o meacutetodo contracetivo
Apoacutes paragem do meacutetodo contracetivo
NSNR
Ocorrecircncias OcorrecircnciasRealizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
Consulta preacute-concecional em relaccedilatildeo ao momento da paragem da contraceccedilatildeo
(n=134)
(n=107)
35 Gravidez
Durante o ano de 2013 foram notificadas 220
gravidezes A idade mediana das graacutevidas foi 31
anos a idade miacutenima de 15 anos e a maacutexima de
43 anos
Na populaccedilatildeo utente entre os 15 e os 44 anos
de idade obteve-se uma taxa de incidecircncia de
36376 10 5 (Quadro 11) valor inferior ao estima-
do em 2012 3
Das 220 consultas registadas 134 (609 ) cor-
responderam a gravidezes planeadas Entre os
15 e os 24 anos apenas 30 das gravidezes
foram planeadas
Do total das gravidezes planeadas 107 mulheres
(799 ) fizeram consulta preacute-concecional e em
757 dos casos (81 gravidezes) a consulta preacute-
concecional foi efetuada antes da paragem do
meacutetodo contracetivo (Quadro 12)
Registaram-se 83 gravidezes natildeo planeadas
(377 ) das quais 518 natildeo usava meacutetodo con-
tracetivo no mecircs em que engravidou e 325 re-
feriu falha do meacutetodo contracetivo (Quadro 13)
Em relaccedilatildeo ao ano anterior salienta-se a reduccedilatildeo
da taxa de incidecircncia de gravidez e o aumento da
proporccedilatildeo de gravidezes planeadas
Quadro 11 ndash Estimativa da taxa de incidecircncia anual de
gravidez (10 5 utentes) por grupo etaacuterio
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
1594
2134
2320
6408
18821
67948
19397
36376
15-24
25-34
35-44
15-44
30
145
45
220
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Mulheres Taxa (10 5)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
36 Consulta relacionada com depressatildeo
Durante o ano de 2013 foram notificadas 1873
consultas relacionadas com depressatildeo das quais
1488 (794) corresponderam a procura feita
por mulheres e 385 (206 ) por homens o que
traduz um predomiacutenio de consultas no sexo femi-
nino logo a partir dos 15 anos
O nuacutemero anual de consultas relacionadas com depressatildeo estimado foi de 6645610 5 utentes
e na populaccedilatildeo feminina com 15 ou mais anos de idade a estimativa foi de 117378 consultas por
10 5 utentes deste grupo (Quadro 14) valores se-
melhantes aos registados no ano anterior 3
Foram registados 8 casos (04 ) com interna-
mento hospitalar 6 dos quais eram mulheres
As consultas de seguimento e de renovaccedilatildeo de
medicaccedilatildeo foram as duas tipologias mais fre-
quentes representando respetivamente 430
e 352 do total de consultas notificadas duran-
te o ano (Quadro 15) Em relaccedilatildeo agrave tipologia de
consultas natildeo foram evidentes alteraccedilotildees em re-
laccedilatildeo ao ano de 2012 3
24
Quadro 14 ndash Estimativa do nuacutemero anual de consultas (10 5 utentes) relacionadas com depressatildeo
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
9732
19118
35169
31233
35499
82868
59978
28733
34517
2
36
114
303
288
308
248
189
1488
1486
22585
53421
130603
144724
179487
176638
125832
100643
117378
2
52
153
379
345
361
337
244
1873
1871
16059
36655
84579
90433
112496
135997
100868
66456
78567
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
gege15
16
39
76
57
53
89
55
385
385
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Em 890 das situaccedilotildees o diagnoacutestico de depres-
satildeo (primeiro episoacutedio ou recidiva) foi estabelecido
pelo meacutedico de famiacutelia do utente (Quadro 16)
Em 133 consultas (71) o utente foi referencia-
do para outro profissional de sauacutede observan-
do-se uma maior proporccedilatildeo de referenciaccedilotildees no
sexo masculino (78 ) Na maioria dos casos o
doente foi referenciado para psiquiatria (677 )
(Quadro 17)
Foi percebido risco de suiciacutedio em 24 dos ca-
sos (21 nos homens)
A distribuiccedilatildeo da taxa de incidecircncia de depressatildeo
considerando apenas os primeiros episoacutedios na
vida dos utentes acompanhou a procura de cui-
dados de sauacutede observando-se uma taxa de inci-
decircncia mais elevada no sexo feminino (886010 5
utentes) No global o grupo etaacuterio com taxa de
incidecircncia mais elevada eacute o dos 35-44 anos em-
bora no sexo masculino a taxa de incidecircncia mais
elevada tenha sido registada entre os 65 e os 74
anos (Quadro 18)
No que respeita agrave taxa de incidecircncia de depres-
satildeo tendo em conta primeiros episoacutedios na vida
do utente e recidivas observou um aumento em
relaccedilatildeo a 2012 3 sobretudo no sexo feminino
(2103510 5 utentes ) Manteve-se a maior inci-
decircncia de casos de depressatildeo entre os 65 e os
74 anos (1769110 5 utentes ) no sexo masculino
embora no sexo feminino a taxa de incidecircncia
mais elevada tenha sido registada entre os 55 e
os 64 anos (3205110 5 utentes ) (Quadro 19)
n nuacutemero de registos vaacutelidos
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 15 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas
com depressatildeo segundo a tipologia em
2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
O primeiro episoacutedio na vida no utente
Um novo episoacutedio na vida do utente
Uma consulta de seguimento
Renovaccedilatildeo de medicaccedilatildeo (sem presenccedila do utente)
Total
Tipo de consulta
187
222
805
659
1873
100
119
430
352
n
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 16 ndash Distribuiccedilatildeo dos novos casos de depres-
satildeo segundo quem fez o diagnoacutestico
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Meacutedico de Famiacutelia
Psiquiatra
Outro
Total
Quem fez o diagnoacutestico
362
26
21
409
890
64
51
n
Quadro 17 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas com
depressatildeo segundo o tipo de referenciaccedilatildeo
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Psiquiatra
Psicoacutelogo
Outras referenciaccedilotildees
Total
Referenciaccedilatildeo
90
35
8
133
677
263
60
n
25
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 18 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais de primeiros episoacutedios de depressatildeo (10 5 )
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
2451
8792
4384
3349
11173
4362
4179
5021
2
13
24
28
23
18
13
10
131
129
8156
11246
12069
11558
10490
9259
6658
8860
10190
2
16
29
47
31
23
25
14
187
185
4941
6948
10489
8126
7167
10089
5788
6635
7769
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
3
5
19
8
5
12
4
56
56
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
Quadro 19 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais globais depressatildeo (10 5 ) (primeiros episoacutedios e
recidivas) segundo o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
3041
3431
14808
12055
4689
17691
6543
7314
8786
2
20
43
72
60
55
37
22
311
309
12547
20150
31034
30151
32051
26353
14647
21035
24408
2
25
50
104
82
62
56
28
409
407
7721
11979
23209
21494
19321
22599
11575
14512
17091
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
5
7
32
22
7
19
6
98
98
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
26
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Do total de consultas relacionadas com depressatildeo
registadas houve prescriccedilatildeo medicamentosa em
932 das situaccedilotildees (1743 consultas) Em 642
dos casos foi usado apenas um faacutermaco (Quadro
20)
Os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
biciacuteclicos (432 ) e os derivados das benzodia-
zepinas (198 ) ( Quadro 21)
Quadro 21 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com depressatildeo por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Antipsicoacuteticos (N05A)
Fenotiazinas com o grupo dimetilaminopropilo (N05AA)
Fenotiazinas estrutura piperidiacutenica (N05AD)
Derivados do Indol (N05A E)
Derivados da difenilbutilpiperidina (N05AG)
Derivados da dibenzodiazepina e da dibenzoxazepina (N05AH)
Benzaminas (N05AL)
Outros antipsicoacuteticos (N05A X)
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F)
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Derivados biciacuteclicos (N06A B)
Inibidores das monoamina oxidases tipo A (N06A G)
Outros antidepressivos (N06A X)
Psicoleacutepticos associados a psicoanaleacutepticos (N06C)
Antidepressivos associados a psicoleacutepticos (N06C A)
4
3
3
1
28
18
8
491
1
7
19
41
9
63
1071
4
704
5
02
01
01
00
11
07
03
198
00
03
08
17
04
25
432
02
284
02
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=2480)
27
Quadro 20 ndash Esquema terapecircutico medicamentoso
utilizado nas consultas relacionadas
com a depressatildeo em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela
Monoterapia
Associaccedilotildees medicamentosas
2 Medicamentos
3 Medicamentos
ge 4 Medicamentos
1119
523
90
11
642
300
52
06
Nordm de consultas(n = 1743)
Esquema terapecircutico
n nuacutemero de registos vaacutelidos
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
28
Conclusotildees4
Todos os problemas em estudo pela Rede Meacutedi-
cos-Sentinela durante o ano de 2013 haviam sido
jaacute estudados no passado pelo que os resultados
obtidos este ano em especial as taxas de inci-
decircncia estimadas podem ser usadas numa anaacutelise
mais ampla de comparaccedilatildeo com anos anteriores
De entre os principais resultados obtidos salien-
tam-se
As elevadas taxas de incidecircncia de diabetes
mellitus em ambos os sexos acompanhando a
tendecircncia crescente deste problema de sauacutede
em Portugal Estes resultados reforccedilam a ne-
cessidade de manter a diabetes mellitus sob
monitorizaccedilatildeo na Rede
A elevada procura de cuidados por depressatildeo
no acircmbito dos cuidados de sauacutede primaacuterios
embora seja de referir que a taxa de incidecircn-
cia estimada de depressatildeo em 2013 tenha sido
inferior agrave de 2012 Atendendo ao atual contex-
to social e econoacutemico eacute salientar a importacircncia
de voltar a estudar este problema de sauacutede na
Rede Meacutedicos-Sentinela
A reduccedilatildeo da incidecircncia de insoacutenia face ao
ano de 2012 salientando-se que a maioria dos
casos estatildeo associadas a situaccedilotildees ansiogeacute-
nicas e de depressatildeo
A reduccedilatildeo da taxa de incidecircncia de gravidez
na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede o que
estaacute de acordo com a tendecircncia decrescente
da taxa de natalidade em Portugal 4
Eacute ainda de salientar a contribuiccedilatildeo da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela em sistemas de vigilacircncia interna-
cionais nomeadamente no acircmbito da vigilacircncia
epidemioloacutegica da gripe
Limitaccedilotildees
Agrave semelhanccedila do referido nos relatoacuterios ante-
riores os resultados apresentados devem ser
interpretados agrave luz das limitaccedilotildees inerentes agraves
caracteriacutesticas da Rede (participaccedilatildeo voluntaacuteria
abrangendo apenas utilizadores dos cuidados
de sauacutede primaacuterios)
A participaccedilatildeo voluntaacuteria permite a obtenccedilatildeo
de dados de melhor qualidade mas ao mesmo
tempo o grupo de meacutedicos que integram os MS
constitui-se como uma amostra de conveniecircncia
do total de meacutedicos de famiacutelia do Sistema Na-
cional de Sauacutede (SNS) o que poderaacute condicio-
nar que a populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo natildeo seja
representativa da populaccedilatildeo portuguesa
Ao mesmo tempo o facto dos meacutedicos que in-
tegram os MS pertencerem ao SNS natildeo permite
avaliar o que acontece em determinados gru-
pos populacionais que utilizem outros sistemas
de sauacutede Este ponto seraacute um vieacutes de seleccedilatildeo
importante em particular se os dois grupos de
utentes possuiacuterem diferentes caracteriacutesticas que
possam condicionar diferentes frequecircncias das
doenccedilas (e seus fatores de risco) em notificaccedilatildeo
Tambeacutem a identificaccedilatildeo dos casos eacute influenciada
pela precisatildeo do diagnoacutestico que varia de acordo
com a sensibilidade e especificidade dos meacutetodos
de diagnoacutestico
Nos casos em que o diagnoacutestico eacute cliacutenico a pre-
cisatildeo do diagnoacutestico eacute influenciada pelos criteacuterios
cliacutenicos adotados cuja uniformidade eacute impossiacute-
vel de garantir na Rede sendo no entanto reco-
mendados sempre que possiacutevel os algoritmos de
29
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
diagnoacutestico preconizados nas Normas Cliacutenicas da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede
Eacute ainda necessaacuterio considerar que alguns dos ca-
sos ocorridos em utentes de MS podem por di-
versas razotildees natildeo ser identificados pelo meacutedico
conduzindo a uma subnotificaccedilatildeo desses even-
tos Por exemplo
a variaccedilatildeo das estimativas de incidecircncia de
uma dada doenccedila pode ser apenas resultado
da alteraccedilatildeo da incidecircncia de uma outra Por
exemplo a procura de cuidados por indiviacutedu-
os com diarreia aguda pode diminuir apenas
por saturaccedilatildeo das consultas com casos de
gripe
a probabilidade de identificaccedilatildeo de casos que
ocorreram durante os seus periacuteodos de inati-
vidade (feacuterias formaccedilatildeo doenccedila etc) eacute menor
quando comparada com periacuteodos de normal
atividade Esta limitaccedilatildeo pode ser parcialmen-
te corrigida atraveacutes de ajustamentos nos de-
nominadores na fase de anaacutelise dos dados
desde que o MS informe dos seus periacuteodos de
ausecircncia
Embora a sobrenotificaccedilatildeo de casos tenha menor
importacircncia que a situaccedilatildeo inversa satildeo de as-
sinalar as seguintes trecircs situaccedilotildees em que pode
acontecer sobrenotificaccedilatildeo
um meacutedico notifica o mesmo caso mais do
que uma vez estas situaccedilotildees satildeo habitual-
mente corrigidas no processo de validaccedilatildeo
dos dados atraveacutes da identificaccedilatildeo de casos
com variaacuteveis iguais
o mesmo caso eacute notificado por dois MS Eacute
uma eventualidade que pode ocorrer se o
mesmo utente estiver simultaneamente ins-
crito nas listas de dois MS e o evento em no-
tificaccedilatildeo for identificado (e notificado) por
ambos Embora se considere que esta situa-
ccedilatildeo seja muito rara natildeo pode ser identifica-
da nem corrigida durante o processamento
dos dados
um meacutedico notifica casos ocorridos em uten-
tes natildeo pertencentes agrave sua lista Este erro
natildeo eacute identificaacutevel no processamento dos
dados pelo que natildeo pode ser estimada a sua
frequecircncia
As limitaccedilotildees dos denominadores estatildeo especial-
mente associadas agraves modificaccedilotildees natildeo identifica-
das da composiccedilatildeo das listas ao longo do tempo
por
falhas de registo administrativo (mudanccedilas de
residecircncia falecimentos e outras alteraccedilotildees
podem natildeo ser adequadamente registadas)
atrasos na atualizaccedilatildeo anual das listas de
utentes dos MS
utentes inscritos nas listas dos meacutedicos de fa-
miacutelia que natildeo o procuram quando necessitam
cuidados Estes utentes natildeo estatildeo de facto
sob observaccedilatildeo no entanto natildeo satildeo retirados
do denominador o que conduziraacute a uma so-
brestimativa da populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo e
consequente a subestimativa das taxas de in-
cidecircncia
30
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Apesar das limitaccedilotildees atraacutes referidas julgamos
que muitas das estimativas de incidecircncia cons-
tantes deste relatoacuterio poderatildeo contribuir para o
conhecimento da epidemiologia das doenccedilas a
que dizem respeito uma vez que para algumas
situaccedilotildees seratildeo mesmo as uacutenicas estimativas de
incidecircncia de base populacional que se publi-
cam em Portugal
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
31
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2012wwwinsaptwwwinsapt r _Relatoacuterio 2011_Diagnoacutestico e Tratamento Doenccedilas Lisossomais
Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais
5
32
33
Sistema de vigilacircncia integrada cliacutenica e laboratorial da gripe
Desde 1990 que a Rede Meacutedicos-Sentinela estaacute
envolvida na vigilacircncia epidemioloacutegica semanal
da gripe em colaboraccedilatildeo com o Centro Nacio-
nal da GripeLaboratoacuterio Nacional de Referecircncia
para viacuterus da Gripe (ateacute 1999 na Direccedilatildeo-Geral
da Sauacutede e a partir daiacute no Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge)
Este programa que se inicia no princiacutepio de Se-
tembro e termina em maio do ano seguinte inte-
gra uma componente cliacutenica e uma componente
laboratorial
A vigilacircncia cliacutenica concretiza-se atraveacutes da notifi-
caccedilatildeo dos novos casos de siacutendroma gripal identi-
ficados segundo criteacuterios exclusivamente cliacutenicos
ocorridos nas listas de utentes dos meacutedicos par-
ticipantes Os dados assim recolhidos permitem
estimar as taxas de incidecircncia de siacutendroma gripal
conforme descrito atraacutes A vigilacircncia cliacutenica ocor-
re semanalmente durante todo o ano
A vigilacircncia laboratorial concretiza-se atraveacutes da
identificaccedilatildeo dos viacuterus isolados ou detetados em
amostras de sangue eou zaragatoas fariacutengeas
recolhidas nos utentes identificados como tendo
siacutendroma gripal
Semanalmente agrave 5ordf-feira eacute elaborado um Boletim
de Vigilacircncia Epidemioloacutegica da Siacutendroma Gripal
que pode ser consultado no site do Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP (INSA)
no endereccedilo wwwinsapt
Parte da informaccedilatildeo obtida atraveacutes deste pro-
grama eacute enviada semanalmente agrave 4ordf-feira para
o sistema The European Surveil lance System
(TESSy) pelo European Centre for Prevention
and Disease Control (ECDC) de forma a per-
mitir juntamente com a informaccedilatildeo enviada por
mais de 20 paiacuteses da rede EISN ndash European In-
f luenza Surveil lance Network a descriccedilatildeo da
atividade gripal na Europa e ainda a identifica-
ccedilatildeo precoce de eventuais surtos de gripe nos
paiacuteses participantes
I-MOVE ldquoInfluenza Monitoring Vaccine Effectiveness in Europerdquo
Desde 2008 o Instituto Nacional de Sauacutede Dou-
tor Ricardo Jorge participa atraveacutes dos Departa-
mentos de Epidemiologia e de Doenccedilas Infeciosas
no projeto europeu Monitoring influenza vaccine
efectiveness during influenza seasons and pan-
demics in the European Union (I-MOVE) finan-
ciado pelo ECDC e cujo consoacutercio eacute gerido pela
empresa EPICONCEPT
Em 2008-2009 o principal objetivo do estudo foi
testar a adequaccedilatildeo de um delineamento caso-
controlo para estudar a efetividade da vacina nos
indiviacuteduos com 65 ou mais anos Envolveu para
aleacutem de Portugal Espanha Dinamarca Hungria
e Romeacutenia
Durante a eacutepoca 2009-2010 dado o contexto
pandeacutemico acrescentou-se um novo objetivo es-
timar a efetividade da vacina pandeacutemica na po-
pulaccedilatildeo geral (todos os grupos etaacuterios) Portugal
participou mais uma vez neste projeto atraveacutes da
Rede Meacutedicos-Sentinela com a Espanha Fran-
ccedila Irlanda Itaacutelia Romeacutenia e Hungria
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
34
Durante a eacutepoca 2010-2011 Portugal participou
novamente neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela com a Espanha Franccedila Irlanda
Itaacutelia Romeacutenia e Hungria Poloacutenia
Durante a eacutepoca 2011-2012 dada a alteraccedilatildeo da
recomendaccedilatildeo da vacina para o grupo com 60
e mais anos o estudo teve como objetivo esti-
mar a efetividade da vacina (EV) antigripal sazo-
nal na populaccedilatildeo geral e nos indiviacuteduos com 60
e mais anos) Portugal participou mais uma vez
neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedicos-Senti-
nela com os mesmos parceiros
Na eacutepoca 2013-2014 o estudo Euroeva foi de-
senvolvido pela 6ordf vez consecutiva Manteve-se
o objetivo de estimar a efetividade da vacina an-
tigripal na populaccedilatildeo geral e na populaccedilatildeo com
65 e mais anos de idade Nesta eacutepoca Portugal
participou no estudo em conjunto com a Espa-
nha Irlanda Alemanha Romeacutenia e Poloacutenia
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Estudos-sateacutelite realizados
6
35
1989
A Siacutendroma Gripal em 1989-1990
Publicado em
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
maacuterios 1991
Divisatildeo de Epidemiologia - Direccedilatildeo-Geral dos Cui-
dados de Sauacutede Primaacuterios Siacutendroma gripal em
1989-1990 ndash Resultados da vigilacircncia epidemioloacute-
gica nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede
em Nuacutemeros 1990 5 (2) 1-3
Utilizaccedilatildeo de Exames Laboratoriais de Sangue em
Cliacutenica Geral
Publicado em
Moreira VV Carvalho A Reis C et al Utilizaccedilatildeo de
exames laboratoriais de sangue em Cliacutenica Geral
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19907(1)6-13
1990
Utilizaccedilatildeo de Exames Complementares de Diag-
noacutestico em Cliacutenica Geral
Publicado em
Miranda AM Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requi-
siccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico
em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos e
electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacutenica
Geral 19929(2)45-54
Miranda A Afonso CM Ascensatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
1992
Consultas de Cliacutenica Geral para Procedimentos Ad-
ministrativos
Publicado em
Pisco A Pisco L Dias A et al Consultas de Cliacutenica
Geral para procedimentos administrativos Sauacutede
em Nuacutemeros 19927(4)29-31
Incidecircncia de Doenccedilas de Transmissatildeo Sexual
Publicado em
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
175
Doenccedila de Parkinson
Publicado em
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP Gonccedilalves
JM Falcatildeo JM Pimenta ZP A prevalecircncia da
Doenccedila de Parkinson em Portugal - Estimativas
populacionais a partir de uma rede de Meacutedicos-
Sentinela Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de
Sauacutede Primaacuterios 1992
1993
Utilizaccedilatildeo de Exames de Imagiologia em Cliacutenica
Geral (natildeo publicado)
Registo Comunitaacuterio Hospitalar de AVC e AIT
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - I Fase
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabe-
tes prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
36
I - estudo transversal 1993 Meacutedicos-Sentinela
(5)Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1994
Dias CM Nogueira P Rosa AV et al Colesterol total
e colesterol das lipoproteiacutenas de alta densidade
em doentes com DMNID Acta Meacutedica Portuguesa
19958619-628
Dias CM Nogueira P Saacute JV et al Triglicerideacutemia em
doentes com Diabetes Mellitus natildeo insulinodepen-
dente Arquivos de Medicina 199610 Supl 423-26
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente MF
Epidemiologia da diabetes Parte I ndash Prevalecircncia da
doenccedila e de alguns factores de risco numa coorte
de diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portugue-
sa de cliacutenica Geral 1996 13 213-28
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
MF Epidemiologia da diabetes Parte II ndash Paracircme-
tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 1996 13 268-82
Prevalecircncia de Positividade para VIH (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Persistecircncia de AGHBS (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia da Epilepsia
Publicado em
Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
gueiras MM Sousa R Prevalecircncia de Epilepsia em
Portugal Estimativa populacional e perfis terapecircu-
ticos a partir da Rede MeacutedicosndashSentinela 1993
Lisboa Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1997
1994
Consultas em que o Tema HIVSIDA foi abordado
em Cliacutenica Geral
Publicado em
Falcatildeo IM Lima G Dias JA A cliacutenica geral e o tema
HIVSIDA Sauacutede em Nuacutemeros 199712(2)9-12
Registo Comunitaacuteriohospitalar de AVC e AIT
(conclusatildeo do estudo)
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 1996 27(12)2225-2229
Rodrigues G Falcatildeo I Ferro JM Diagnoacutestico de
acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 199714368-375
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase
Prevalecircncia de Patologia da Tiroacuteide (natildeo publicado)
Prevalecircncia de Neoplasia Maligna da Mama Femi-
nina
Publicado em
Falcatildeo IM Tumor Maligno da Mama Feminina Quan-
tos casos conhecemos - Estimativa de prevalecircncia
na populaccedilatildeo inscrita em Meacutedicos-Sentinela Sauacutede
em Nuacutemeros 199510 (2)13-15
Prevalecircncia da Toxicodependecircncia (natildeo publicado)
1995
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - I FASE
Publicado em
Catarino J Falcatildeo IM Dias JA Menopausa Ciruacutergi-
ca em Utentes de Centros de Sauacutede Avaliaccedilatildeo da
eficaacutecia da terapecircutica substitutiva com estrogeacutenios
Sauacutede em Nuacutemeros 199611(4)25-29
Prevalecircncia da Hipertrofia Benigna da Proacutestata
(natildeo publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees Numa Coorte de Dia-
beacuteticos Portugueses - Ii Fase
37
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
1996
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - II Fase (natildeo
publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase (continuaccedilatildeo)
Prevalecircncia do Abuso Croacutenico do Aacutelcool (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia de Bronquite Croacutenica e Asma (natildeo pu-
blicado)
Estudo das Razotildees Determinantes de Interrupccedilatildeo
Voluntaacuteria da Gravidez (natildeo publicado)
1997
Tentativa de Suiciacutedio (natildeo publicado)
Morbilidade dos AVC (natildeo publicado)
1998
Contactos natildeo Programados - Caracterizaccedilatildeo da
Procura do Meacutedico de Famiacutelia (natildeo publicado)
Perfil Terapecircutico da Hipertensatildeo em Cliacutenica Geral
Publicado em
Ana Paula Martins et al Perfil terapecircutico da Hiper-
tensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin
Geral 2001 17359-372)
1999
Aleitamento Materno (natildeo publicado)
Incontinecircncia Urinaacuteria (natildeo publicado)
Etiologia das Diarreias Agudas (natildeo publicado)
2000
Etiologia das Diarreias Agudas (continuaccedilatildeo do
estudo) (natildeo publicado)
Casos de Varicela que natildeo Chegam ao Conheci-
mento do Meacutedico de Famiacutelia
Publicado em
Fleming DM Schellevis SG Falcao IM Alonso TV
Padilla ML The incidence of chickenpox in the com-
munity Lessons for disease surveillance in sentinel
practice networks European Journal of Epidemiol-
ogy 2002 171023-1027)
2001
Estudo sobre a Percentagem de Indiviacuteduos com
Hepatite B que se Tornaram Portadores Croacutenicos
de Antigeacutenio Hbs (natildeo publicado)
2002
Complicaccedilotildees e Custos Sociais da Varicela (natildeo pu-
blicado)
Regimes Terapecircuticos para a Uacutelcera Peacuteptica e o
Helicobacter pylori
Publicado em
Ana Paula Martins et al Regimes terapecircuticos para a
uacutelcera peacuteptica e o helicobacter pylori nos utentes da
Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2005
21431-44
2003
Precisatildeo do Diagnoacutestico dos Novos Casos de
Asma Notificados pelos Meacutedicos-Sentinela de
2000 a 2005 (natildeo publicado)
Fibrilhaccedilatildeo Auricular e Risco de Tromboembolismo
Publicado em
Paulo Ascensatildeo Fibrilhaccedilatildeo auricular e prevenccedilatildeo
do tromboembolismo - estudo numa populaccedilatildeo de
utentes de centros de sauacutede Rev Port Clin Geral
2006 2213-24
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (natildeo publicado)
38
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2005
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses
Publicado em
Falcatildeo IM Pinto C Santos J Fernandes ML Rama-
lho L Paixatildeo E Falcatildeo JM Estudo da Prevalecircncia
da diabetes e das suas complicaccedilotildees numa coorte
de diabeacuteticos portugueses um estudo na Rede
Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2008
24(5)679-92
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (2ordf ano) (natildeo publicado)
2006
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (2ordf Fase)
2007
TGV ndash Tabaco e Gravidez (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (3ordf Fase) (Natildeo Publicado)
2008
TGV ndash TABACO E GRAVIDEZ (2ordf fase) (natildeo publi-
cado)
EUROEVA 2008-2009 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
piloto
Publicado em
Kissling E Valenciano M Falcatildeo JM Larrauri
A Widgren K Pitigoi D Oroszi B Nunes B Sa-
vulescu C Mazick A Lupulescu E Ciancio B
Moren A ldquoI-MOVErdquo towards monitoring seasonal
and pandemic influenza vaccine effectiveness
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control study in Europe 2008-9 Euro Surveill
200914(44)pii=19388 Available online
httpwwweurosurveillanceorgViewArticleaspx
ArticleId=19388
2009
EUROEVA 2009-2010 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E Cohen J-M Oros-
zi B Barret A-S et al (2011) Estimates of Pan-
demic Influenza Vaccine Effectiveness in Europe
2009ndash2010 Results of Influenza Monitoring Vac-
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wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 21
Quadro 6 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de diabetes mellitus por sexo e grupo
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Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
2314
9315
14066
13035
10905
5224
8969
1
2
18
21
24
21
87
86
-
-
9045
12238
17094
13981
5884
9628
1
1
2
7
35
42
38
31
157
153
1562
9174
13088
15335
12815
5571
9328
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge35
1
1
1
5
17
21
14
10
70
67
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
19
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Figura 3 ndash Evoluccedilatildeo da taxa de incidecircncia de diabetes mellitus entre 1992ndash2012 desagregada por sexo
Fonte Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A Dias CM Evoluccedilatildeo da Taxa de incidecircncia de Diabetes Mellitus na
populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epidemioloacutegico Observaccedilotildees 2013
Nordm especial 2 27-29
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Taxa
de
Inci
decircnc
ia p
or 1
05 h
abita
ntes
1992-1994 1995-1997 1998-2000 2001-2003 2004-2006 2007-2009 2010-2012
Homens
Mulheres
Total
20
Quadro 7 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de hipertensatildeo arterial segundo o
sexo e grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
33 Hipertensatildeo arterial
Foram notificados durante o ano de 2013 234
casos de hipertensatildeo arterial Destes 110 (47)
eram do sexo masculino e 124 (53) do sexo fe-
minino
Na populaccedilatildeo com idade superior aos 25 anos
obteve-se uma taxa de incidecircncia de 1122710 5
utentes Para o total da populaccedilatildeo inscrita a taxa
de incidecircncia estimada foi de 830310 5 utentes
(Quadro 7)
A estimativa da taxa de incidecircncia mais elevada
para o sexo masculino verificou-se no grupo
etaacuterio dos 55-64 anos (2411310 5 utentes ) e
para o sexo feminino no grupo etaacuterio dos 65-74
anos (1923110 5 utentes ) (Quadro 7)
Foi reportado o oacutebito de uma utente do sexo fe-
minino de 65 anos que tinha um internamento
registado Houve ainda um outro internamento
de um indiviacuteduo tambeacutem do sexo feminino com
39 anos
Foram notificados trecircs casos com idades inferio-
res a 25 anos pertencendo um ao sexo masculino
e dois ao sexo feminino Todos pertenciam ao
grupo etaacuterio dos 15-24 anos
Comparativamente ao ano de 2012 3 observou-se
em ambos os sexos um aumento das taxas de in-
cidecircncia estimadas
-
2941
9255
16986
24113
11173
4362
8210
11462
2
2
26
41
18
27
8
124
122
-
11207
20603
10490
19231
5326
8387
11025
3
8
46
72
54
39
12
234
231
-
1917
10266
18873
16828
15738
4961
8303
11227
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
1
6
20
31
36
12
4
110
109
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
21
34 Insoacutenia
Durante o ano de 2013 foram notificadas 166
casos de insoacutenia natildeo havendo registo de nenhum
caso com internamento por esta causa
A taxa de incidecircncia estimada foi de 589010 5
utentes observando-se uma incidecircncia mais ele-
vada no sexo feminino (804910 5 ) (Quadro 8)
A taxa de incidecircncia de insoacutenia aumentou a partir
dos 25 anos de idade sendo maacutexima entre os 45
e 54 anos de idade (943610 5 ) No sexo mascu-
lino o maior valor de incidecircncia observa-se entre
os 64 e os 75 anos (1024210 5 ) sendo neste
grupo superior agrave taxa de incidecircncia do sexo femi-
nino (Quadro 8)
Observou-se uma reduccedilatildeo das taxas de incidecircn-
cia em ambos os sexos em relaccedilatildeo agraves taxas es-
timadas no ano 2012 3
A causa da insoacutenia foi identificada por 104 utentes
(627) sendo a ansiedadedepressatildeo a causa
mais frequentemente referida (481 ) (Quadro 9)
Houve registo de prescriccedilatildeo medicamentosa em
135 consultas (813) Em 132 casos (978 ) foi
usado um esquema de monoterapia sendo que
os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
da benzodiazepina (319 ) e as ciclopirrolonas
(203 ) (Quadro 10)
Quadro 8 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais ( 10 5 utentes) de insoacutenia segundo o sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
-
2941
3239
4932
4689
10242
4362
3508
4627
5
15
23
27
23
9
17
119
114
-
-
3137
7029
9914
13568
13403
6410
11318
8049
10302
8
21
30
36
30
20
21
166
158
-
-
2471
5031
6695
9436
9349
8071
8681
5890
7679
00-09
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
3
6
7
9
7
11
4
47
44
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
22
Quadro 9 ndash Distribuiccedilatildeo das causas de insoacutenia em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela (n=104)
Ansiedadedepressatildeo
Problemas familiares
Problemas no empregodesemprego
Doenccedila do proacuteprio
Morte de familiar
Outros
Total
Causa
50
16
13
6
4
15
104
481
154
125
58
38
144
n
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 10 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com insoacutenia por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2012 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F )
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Outros antidepressivos (N06A x)
44
1
1
9
28
1
3
51
319
07
07
65
203
07
22
370
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=138)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
Quadro 12 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a gravidezes planeadas identificadas em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela de acordo com a realizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 13 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a
gravidezes natildeo planeadas identificadas
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
43
27
13
518
325
157
Natildeo fazia contraceccedilatildeo
O meacutetodo contracetivo falhou
NSNR
(n=83)Ocorrecircncias
23
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Com consulta
Sem consulta
NSNR
107
22
5
799
164
37
81
21
5
757
166
47
Antes de parar o meacutetodo contracetivo
Apoacutes paragem do meacutetodo contracetivo
NSNR
Ocorrecircncias OcorrecircnciasRealizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
Consulta preacute-concecional em relaccedilatildeo ao momento da paragem da contraceccedilatildeo
(n=134)
(n=107)
35 Gravidez
Durante o ano de 2013 foram notificadas 220
gravidezes A idade mediana das graacutevidas foi 31
anos a idade miacutenima de 15 anos e a maacutexima de
43 anos
Na populaccedilatildeo utente entre os 15 e os 44 anos
de idade obteve-se uma taxa de incidecircncia de
36376 10 5 (Quadro 11) valor inferior ao estima-
do em 2012 3
Das 220 consultas registadas 134 (609 ) cor-
responderam a gravidezes planeadas Entre os
15 e os 24 anos apenas 30 das gravidezes
foram planeadas
Do total das gravidezes planeadas 107 mulheres
(799 ) fizeram consulta preacute-concecional e em
757 dos casos (81 gravidezes) a consulta preacute-
concecional foi efetuada antes da paragem do
meacutetodo contracetivo (Quadro 12)
Registaram-se 83 gravidezes natildeo planeadas
(377 ) das quais 518 natildeo usava meacutetodo con-
tracetivo no mecircs em que engravidou e 325 re-
feriu falha do meacutetodo contracetivo (Quadro 13)
Em relaccedilatildeo ao ano anterior salienta-se a reduccedilatildeo
da taxa de incidecircncia de gravidez e o aumento da
proporccedilatildeo de gravidezes planeadas
Quadro 11 ndash Estimativa da taxa de incidecircncia anual de
gravidez (10 5 utentes) por grupo etaacuterio
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
1594
2134
2320
6408
18821
67948
19397
36376
15-24
25-34
35-44
15-44
30
145
45
220
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Mulheres Taxa (10 5)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
36 Consulta relacionada com depressatildeo
Durante o ano de 2013 foram notificadas 1873
consultas relacionadas com depressatildeo das quais
1488 (794) corresponderam a procura feita
por mulheres e 385 (206 ) por homens o que
traduz um predomiacutenio de consultas no sexo femi-
nino logo a partir dos 15 anos
O nuacutemero anual de consultas relacionadas com depressatildeo estimado foi de 6645610 5 utentes
e na populaccedilatildeo feminina com 15 ou mais anos de idade a estimativa foi de 117378 consultas por
10 5 utentes deste grupo (Quadro 14) valores se-
melhantes aos registados no ano anterior 3
Foram registados 8 casos (04 ) com interna-
mento hospitalar 6 dos quais eram mulheres
As consultas de seguimento e de renovaccedilatildeo de
medicaccedilatildeo foram as duas tipologias mais fre-
quentes representando respetivamente 430
e 352 do total de consultas notificadas duran-
te o ano (Quadro 15) Em relaccedilatildeo agrave tipologia de
consultas natildeo foram evidentes alteraccedilotildees em re-
laccedilatildeo ao ano de 2012 3
24
Quadro 14 ndash Estimativa do nuacutemero anual de consultas (10 5 utentes) relacionadas com depressatildeo
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
9732
19118
35169
31233
35499
82868
59978
28733
34517
2
36
114
303
288
308
248
189
1488
1486
22585
53421
130603
144724
179487
176638
125832
100643
117378
2
52
153
379
345
361
337
244
1873
1871
16059
36655
84579
90433
112496
135997
100868
66456
78567
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
gege15
16
39
76
57
53
89
55
385
385
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Em 890 das situaccedilotildees o diagnoacutestico de depres-
satildeo (primeiro episoacutedio ou recidiva) foi estabelecido
pelo meacutedico de famiacutelia do utente (Quadro 16)
Em 133 consultas (71) o utente foi referencia-
do para outro profissional de sauacutede observan-
do-se uma maior proporccedilatildeo de referenciaccedilotildees no
sexo masculino (78 ) Na maioria dos casos o
doente foi referenciado para psiquiatria (677 )
(Quadro 17)
Foi percebido risco de suiciacutedio em 24 dos ca-
sos (21 nos homens)
A distribuiccedilatildeo da taxa de incidecircncia de depressatildeo
considerando apenas os primeiros episoacutedios na
vida dos utentes acompanhou a procura de cui-
dados de sauacutede observando-se uma taxa de inci-
decircncia mais elevada no sexo feminino (886010 5
utentes) No global o grupo etaacuterio com taxa de
incidecircncia mais elevada eacute o dos 35-44 anos em-
bora no sexo masculino a taxa de incidecircncia mais
elevada tenha sido registada entre os 65 e os 74
anos (Quadro 18)
No que respeita agrave taxa de incidecircncia de depres-
satildeo tendo em conta primeiros episoacutedios na vida
do utente e recidivas observou um aumento em
relaccedilatildeo a 2012 3 sobretudo no sexo feminino
(2103510 5 utentes ) Manteve-se a maior inci-
decircncia de casos de depressatildeo entre os 65 e os
74 anos (1769110 5 utentes ) no sexo masculino
embora no sexo feminino a taxa de incidecircncia
mais elevada tenha sido registada entre os 55 e
os 64 anos (3205110 5 utentes ) (Quadro 19)
n nuacutemero de registos vaacutelidos
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 15 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas
com depressatildeo segundo a tipologia em
2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
O primeiro episoacutedio na vida no utente
Um novo episoacutedio na vida do utente
Uma consulta de seguimento
Renovaccedilatildeo de medicaccedilatildeo (sem presenccedila do utente)
Total
Tipo de consulta
187
222
805
659
1873
100
119
430
352
n
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 16 ndash Distribuiccedilatildeo dos novos casos de depres-
satildeo segundo quem fez o diagnoacutestico
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Meacutedico de Famiacutelia
Psiquiatra
Outro
Total
Quem fez o diagnoacutestico
362
26
21
409
890
64
51
n
Quadro 17 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas com
depressatildeo segundo o tipo de referenciaccedilatildeo
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Psiquiatra
Psicoacutelogo
Outras referenciaccedilotildees
Total
Referenciaccedilatildeo
90
35
8
133
677
263
60
n
25
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 18 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais de primeiros episoacutedios de depressatildeo (10 5 )
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
2451
8792
4384
3349
11173
4362
4179
5021
2
13
24
28
23
18
13
10
131
129
8156
11246
12069
11558
10490
9259
6658
8860
10190
2
16
29
47
31
23
25
14
187
185
4941
6948
10489
8126
7167
10089
5788
6635
7769
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
3
5
19
8
5
12
4
56
56
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
Quadro 19 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais globais depressatildeo (10 5 ) (primeiros episoacutedios e
recidivas) segundo o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
3041
3431
14808
12055
4689
17691
6543
7314
8786
2
20
43
72
60
55
37
22
311
309
12547
20150
31034
30151
32051
26353
14647
21035
24408
2
25
50
104
82
62
56
28
409
407
7721
11979
23209
21494
19321
22599
11575
14512
17091
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
5
7
32
22
7
19
6
98
98
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
26
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Do total de consultas relacionadas com depressatildeo
registadas houve prescriccedilatildeo medicamentosa em
932 das situaccedilotildees (1743 consultas) Em 642
dos casos foi usado apenas um faacutermaco (Quadro
20)
Os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
biciacuteclicos (432 ) e os derivados das benzodia-
zepinas (198 ) ( Quadro 21)
Quadro 21 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com depressatildeo por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Antipsicoacuteticos (N05A)
Fenotiazinas com o grupo dimetilaminopropilo (N05AA)
Fenotiazinas estrutura piperidiacutenica (N05AD)
Derivados do Indol (N05A E)
Derivados da difenilbutilpiperidina (N05AG)
Derivados da dibenzodiazepina e da dibenzoxazepina (N05AH)
Benzaminas (N05AL)
Outros antipsicoacuteticos (N05A X)
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F)
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Derivados biciacuteclicos (N06A B)
Inibidores das monoamina oxidases tipo A (N06A G)
Outros antidepressivos (N06A X)
Psicoleacutepticos associados a psicoanaleacutepticos (N06C)
Antidepressivos associados a psicoleacutepticos (N06C A)
4
3
3
1
28
18
8
491
1
7
19
41
9
63
1071
4
704
5
02
01
01
00
11
07
03
198
00
03
08
17
04
25
432
02
284
02
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=2480)
27
Quadro 20 ndash Esquema terapecircutico medicamentoso
utilizado nas consultas relacionadas
com a depressatildeo em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela
Monoterapia
Associaccedilotildees medicamentosas
2 Medicamentos
3 Medicamentos
ge 4 Medicamentos
1119
523
90
11
642
300
52
06
Nordm de consultas(n = 1743)
Esquema terapecircutico
n nuacutemero de registos vaacutelidos
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
28
Conclusotildees4
Todos os problemas em estudo pela Rede Meacutedi-
cos-Sentinela durante o ano de 2013 haviam sido
jaacute estudados no passado pelo que os resultados
obtidos este ano em especial as taxas de inci-
decircncia estimadas podem ser usadas numa anaacutelise
mais ampla de comparaccedilatildeo com anos anteriores
De entre os principais resultados obtidos salien-
tam-se
As elevadas taxas de incidecircncia de diabetes
mellitus em ambos os sexos acompanhando a
tendecircncia crescente deste problema de sauacutede
em Portugal Estes resultados reforccedilam a ne-
cessidade de manter a diabetes mellitus sob
monitorizaccedilatildeo na Rede
A elevada procura de cuidados por depressatildeo
no acircmbito dos cuidados de sauacutede primaacuterios
embora seja de referir que a taxa de incidecircn-
cia estimada de depressatildeo em 2013 tenha sido
inferior agrave de 2012 Atendendo ao atual contex-
to social e econoacutemico eacute salientar a importacircncia
de voltar a estudar este problema de sauacutede na
Rede Meacutedicos-Sentinela
A reduccedilatildeo da incidecircncia de insoacutenia face ao
ano de 2012 salientando-se que a maioria dos
casos estatildeo associadas a situaccedilotildees ansiogeacute-
nicas e de depressatildeo
A reduccedilatildeo da taxa de incidecircncia de gravidez
na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede o que
estaacute de acordo com a tendecircncia decrescente
da taxa de natalidade em Portugal 4
Eacute ainda de salientar a contribuiccedilatildeo da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela em sistemas de vigilacircncia interna-
cionais nomeadamente no acircmbito da vigilacircncia
epidemioloacutegica da gripe
Limitaccedilotildees
Agrave semelhanccedila do referido nos relatoacuterios ante-
riores os resultados apresentados devem ser
interpretados agrave luz das limitaccedilotildees inerentes agraves
caracteriacutesticas da Rede (participaccedilatildeo voluntaacuteria
abrangendo apenas utilizadores dos cuidados
de sauacutede primaacuterios)
A participaccedilatildeo voluntaacuteria permite a obtenccedilatildeo
de dados de melhor qualidade mas ao mesmo
tempo o grupo de meacutedicos que integram os MS
constitui-se como uma amostra de conveniecircncia
do total de meacutedicos de famiacutelia do Sistema Na-
cional de Sauacutede (SNS) o que poderaacute condicio-
nar que a populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo natildeo seja
representativa da populaccedilatildeo portuguesa
Ao mesmo tempo o facto dos meacutedicos que in-
tegram os MS pertencerem ao SNS natildeo permite
avaliar o que acontece em determinados gru-
pos populacionais que utilizem outros sistemas
de sauacutede Este ponto seraacute um vieacutes de seleccedilatildeo
importante em particular se os dois grupos de
utentes possuiacuterem diferentes caracteriacutesticas que
possam condicionar diferentes frequecircncias das
doenccedilas (e seus fatores de risco) em notificaccedilatildeo
Tambeacutem a identificaccedilatildeo dos casos eacute influenciada
pela precisatildeo do diagnoacutestico que varia de acordo
com a sensibilidade e especificidade dos meacutetodos
de diagnoacutestico
Nos casos em que o diagnoacutestico eacute cliacutenico a pre-
cisatildeo do diagnoacutestico eacute influenciada pelos criteacuterios
cliacutenicos adotados cuja uniformidade eacute impossiacute-
vel de garantir na Rede sendo no entanto reco-
mendados sempre que possiacutevel os algoritmos de
29
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
diagnoacutestico preconizados nas Normas Cliacutenicas da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede
Eacute ainda necessaacuterio considerar que alguns dos ca-
sos ocorridos em utentes de MS podem por di-
versas razotildees natildeo ser identificados pelo meacutedico
conduzindo a uma subnotificaccedilatildeo desses even-
tos Por exemplo
a variaccedilatildeo das estimativas de incidecircncia de
uma dada doenccedila pode ser apenas resultado
da alteraccedilatildeo da incidecircncia de uma outra Por
exemplo a procura de cuidados por indiviacutedu-
os com diarreia aguda pode diminuir apenas
por saturaccedilatildeo das consultas com casos de
gripe
a probabilidade de identificaccedilatildeo de casos que
ocorreram durante os seus periacuteodos de inati-
vidade (feacuterias formaccedilatildeo doenccedila etc) eacute menor
quando comparada com periacuteodos de normal
atividade Esta limitaccedilatildeo pode ser parcialmen-
te corrigida atraveacutes de ajustamentos nos de-
nominadores na fase de anaacutelise dos dados
desde que o MS informe dos seus periacuteodos de
ausecircncia
Embora a sobrenotificaccedilatildeo de casos tenha menor
importacircncia que a situaccedilatildeo inversa satildeo de as-
sinalar as seguintes trecircs situaccedilotildees em que pode
acontecer sobrenotificaccedilatildeo
um meacutedico notifica o mesmo caso mais do
que uma vez estas situaccedilotildees satildeo habitual-
mente corrigidas no processo de validaccedilatildeo
dos dados atraveacutes da identificaccedilatildeo de casos
com variaacuteveis iguais
o mesmo caso eacute notificado por dois MS Eacute
uma eventualidade que pode ocorrer se o
mesmo utente estiver simultaneamente ins-
crito nas listas de dois MS e o evento em no-
tificaccedilatildeo for identificado (e notificado) por
ambos Embora se considere que esta situa-
ccedilatildeo seja muito rara natildeo pode ser identifica-
da nem corrigida durante o processamento
dos dados
um meacutedico notifica casos ocorridos em uten-
tes natildeo pertencentes agrave sua lista Este erro
natildeo eacute identificaacutevel no processamento dos
dados pelo que natildeo pode ser estimada a sua
frequecircncia
As limitaccedilotildees dos denominadores estatildeo especial-
mente associadas agraves modificaccedilotildees natildeo identifica-
das da composiccedilatildeo das listas ao longo do tempo
por
falhas de registo administrativo (mudanccedilas de
residecircncia falecimentos e outras alteraccedilotildees
podem natildeo ser adequadamente registadas)
atrasos na atualizaccedilatildeo anual das listas de
utentes dos MS
utentes inscritos nas listas dos meacutedicos de fa-
miacutelia que natildeo o procuram quando necessitam
cuidados Estes utentes natildeo estatildeo de facto
sob observaccedilatildeo no entanto natildeo satildeo retirados
do denominador o que conduziraacute a uma so-
brestimativa da populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo e
consequente a subestimativa das taxas de in-
cidecircncia
30
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Apesar das limitaccedilotildees atraacutes referidas julgamos
que muitas das estimativas de incidecircncia cons-
tantes deste relatoacuterio poderatildeo contribuir para o
conhecimento da epidemiologia das doenccedilas a
que dizem respeito uma vez que para algumas
situaccedilotildees seratildeo mesmo as uacutenicas estimativas de
incidecircncia de base populacional que se publi-
cam em Portugal
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
31
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2012wwwinsaptwwwinsapt r _Relatoacuterio 2011_Diagnoacutestico e Tratamento Doenccedilas Lisossomais
Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais
5
32
33
Sistema de vigilacircncia integrada cliacutenica e laboratorial da gripe
Desde 1990 que a Rede Meacutedicos-Sentinela estaacute
envolvida na vigilacircncia epidemioloacutegica semanal
da gripe em colaboraccedilatildeo com o Centro Nacio-
nal da GripeLaboratoacuterio Nacional de Referecircncia
para viacuterus da Gripe (ateacute 1999 na Direccedilatildeo-Geral
da Sauacutede e a partir daiacute no Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge)
Este programa que se inicia no princiacutepio de Se-
tembro e termina em maio do ano seguinte inte-
gra uma componente cliacutenica e uma componente
laboratorial
A vigilacircncia cliacutenica concretiza-se atraveacutes da notifi-
caccedilatildeo dos novos casos de siacutendroma gripal identi-
ficados segundo criteacuterios exclusivamente cliacutenicos
ocorridos nas listas de utentes dos meacutedicos par-
ticipantes Os dados assim recolhidos permitem
estimar as taxas de incidecircncia de siacutendroma gripal
conforme descrito atraacutes A vigilacircncia cliacutenica ocor-
re semanalmente durante todo o ano
A vigilacircncia laboratorial concretiza-se atraveacutes da
identificaccedilatildeo dos viacuterus isolados ou detetados em
amostras de sangue eou zaragatoas fariacutengeas
recolhidas nos utentes identificados como tendo
siacutendroma gripal
Semanalmente agrave 5ordf-feira eacute elaborado um Boletim
de Vigilacircncia Epidemioloacutegica da Siacutendroma Gripal
que pode ser consultado no site do Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP (INSA)
no endereccedilo wwwinsapt
Parte da informaccedilatildeo obtida atraveacutes deste pro-
grama eacute enviada semanalmente agrave 4ordf-feira para
o sistema The European Surveil lance System
(TESSy) pelo European Centre for Prevention
and Disease Control (ECDC) de forma a per-
mitir juntamente com a informaccedilatildeo enviada por
mais de 20 paiacuteses da rede EISN ndash European In-
f luenza Surveil lance Network a descriccedilatildeo da
atividade gripal na Europa e ainda a identifica-
ccedilatildeo precoce de eventuais surtos de gripe nos
paiacuteses participantes
I-MOVE ldquoInfluenza Monitoring Vaccine Effectiveness in Europerdquo
Desde 2008 o Instituto Nacional de Sauacutede Dou-
tor Ricardo Jorge participa atraveacutes dos Departa-
mentos de Epidemiologia e de Doenccedilas Infeciosas
no projeto europeu Monitoring influenza vaccine
efectiveness during influenza seasons and pan-
demics in the European Union (I-MOVE) finan-
ciado pelo ECDC e cujo consoacutercio eacute gerido pela
empresa EPICONCEPT
Em 2008-2009 o principal objetivo do estudo foi
testar a adequaccedilatildeo de um delineamento caso-
controlo para estudar a efetividade da vacina nos
indiviacuteduos com 65 ou mais anos Envolveu para
aleacutem de Portugal Espanha Dinamarca Hungria
e Romeacutenia
Durante a eacutepoca 2009-2010 dado o contexto
pandeacutemico acrescentou-se um novo objetivo es-
timar a efetividade da vacina pandeacutemica na po-
pulaccedilatildeo geral (todos os grupos etaacuterios) Portugal
participou mais uma vez neste projeto atraveacutes da
Rede Meacutedicos-Sentinela com a Espanha Fran-
ccedila Irlanda Itaacutelia Romeacutenia e Hungria
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
34
Durante a eacutepoca 2010-2011 Portugal participou
novamente neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela com a Espanha Franccedila Irlanda
Itaacutelia Romeacutenia e Hungria Poloacutenia
Durante a eacutepoca 2011-2012 dada a alteraccedilatildeo da
recomendaccedilatildeo da vacina para o grupo com 60
e mais anos o estudo teve como objetivo esti-
mar a efetividade da vacina (EV) antigripal sazo-
nal na populaccedilatildeo geral e nos indiviacuteduos com 60
e mais anos) Portugal participou mais uma vez
neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedicos-Senti-
nela com os mesmos parceiros
Na eacutepoca 2013-2014 o estudo Euroeva foi de-
senvolvido pela 6ordf vez consecutiva Manteve-se
o objetivo de estimar a efetividade da vacina an-
tigripal na populaccedilatildeo geral e na populaccedilatildeo com
65 e mais anos de idade Nesta eacutepoca Portugal
participou no estudo em conjunto com a Espa-
nha Irlanda Alemanha Romeacutenia e Poloacutenia
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Estudos-sateacutelite realizados
6
35
1989
A Siacutendroma Gripal em 1989-1990
Publicado em
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
maacuterios 1991
Divisatildeo de Epidemiologia - Direccedilatildeo-Geral dos Cui-
dados de Sauacutede Primaacuterios Siacutendroma gripal em
1989-1990 ndash Resultados da vigilacircncia epidemioloacute-
gica nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede
em Nuacutemeros 1990 5 (2) 1-3
Utilizaccedilatildeo de Exames Laboratoriais de Sangue em
Cliacutenica Geral
Publicado em
Moreira VV Carvalho A Reis C et al Utilizaccedilatildeo de
exames laboratoriais de sangue em Cliacutenica Geral
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19907(1)6-13
1990
Utilizaccedilatildeo de Exames Complementares de Diag-
noacutestico em Cliacutenica Geral
Publicado em
Miranda AM Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requi-
siccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico
em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos e
electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacutenica
Geral 19929(2)45-54
Miranda A Afonso CM Ascensatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
1992
Consultas de Cliacutenica Geral para Procedimentos Ad-
ministrativos
Publicado em
Pisco A Pisco L Dias A et al Consultas de Cliacutenica
Geral para procedimentos administrativos Sauacutede
em Nuacutemeros 19927(4)29-31
Incidecircncia de Doenccedilas de Transmissatildeo Sexual
Publicado em
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
175
Doenccedila de Parkinson
Publicado em
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP Gonccedilalves
JM Falcatildeo JM Pimenta ZP A prevalecircncia da
Doenccedila de Parkinson em Portugal - Estimativas
populacionais a partir de uma rede de Meacutedicos-
Sentinela Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de
Sauacutede Primaacuterios 1992
1993
Utilizaccedilatildeo de Exames de Imagiologia em Cliacutenica
Geral (natildeo publicado)
Registo Comunitaacuterio Hospitalar de AVC e AIT
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - I Fase
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabe-
tes prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
36
I - estudo transversal 1993 Meacutedicos-Sentinela
(5)Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1994
Dias CM Nogueira P Rosa AV et al Colesterol total
e colesterol das lipoproteiacutenas de alta densidade
em doentes com DMNID Acta Meacutedica Portuguesa
19958619-628
Dias CM Nogueira P Saacute JV et al Triglicerideacutemia em
doentes com Diabetes Mellitus natildeo insulinodepen-
dente Arquivos de Medicina 199610 Supl 423-26
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente MF
Epidemiologia da diabetes Parte I ndash Prevalecircncia da
doenccedila e de alguns factores de risco numa coorte
de diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portugue-
sa de cliacutenica Geral 1996 13 213-28
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
MF Epidemiologia da diabetes Parte II ndash Paracircme-
tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 1996 13 268-82
Prevalecircncia de Positividade para VIH (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Persistecircncia de AGHBS (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia da Epilepsia
Publicado em
Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
gueiras MM Sousa R Prevalecircncia de Epilepsia em
Portugal Estimativa populacional e perfis terapecircu-
ticos a partir da Rede MeacutedicosndashSentinela 1993
Lisboa Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1997
1994
Consultas em que o Tema HIVSIDA foi abordado
em Cliacutenica Geral
Publicado em
Falcatildeo IM Lima G Dias JA A cliacutenica geral e o tema
HIVSIDA Sauacutede em Nuacutemeros 199712(2)9-12
Registo Comunitaacuteriohospitalar de AVC e AIT
(conclusatildeo do estudo)
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 1996 27(12)2225-2229
Rodrigues G Falcatildeo I Ferro JM Diagnoacutestico de
acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 199714368-375
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase
Prevalecircncia de Patologia da Tiroacuteide (natildeo publicado)
Prevalecircncia de Neoplasia Maligna da Mama Femi-
nina
Publicado em
Falcatildeo IM Tumor Maligno da Mama Feminina Quan-
tos casos conhecemos - Estimativa de prevalecircncia
na populaccedilatildeo inscrita em Meacutedicos-Sentinela Sauacutede
em Nuacutemeros 199510 (2)13-15
Prevalecircncia da Toxicodependecircncia (natildeo publicado)
1995
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - I FASE
Publicado em
Catarino J Falcatildeo IM Dias JA Menopausa Ciruacutergi-
ca em Utentes de Centros de Sauacutede Avaliaccedilatildeo da
eficaacutecia da terapecircutica substitutiva com estrogeacutenios
Sauacutede em Nuacutemeros 199611(4)25-29
Prevalecircncia da Hipertrofia Benigna da Proacutestata
(natildeo publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees Numa Coorte de Dia-
beacuteticos Portugueses - Ii Fase
37
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
1996
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - II Fase (natildeo
publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase (continuaccedilatildeo)
Prevalecircncia do Abuso Croacutenico do Aacutelcool (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia de Bronquite Croacutenica e Asma (natildeo pu-
blicado)
Estudo das Razotildees Determinantes de Interrupccedilatildeo
Voluntaacuteria da Gravidez (natildeo publicado)
1997
Tentativa de Suiciacutedio (natildeo publicado)
Morbilidade dos AVC (natildeo publicado)
1998
Contactos natildeo Programados - Caracterizaccedilatildeo da
Procura do Meacutedico de Famiacutelia (natildeo publicado)
Perfil Terapecircutico da Hipertensatildeo em Cliacutenica Geral
Publicado em
Ana Paula Martins et al Perfil terapecircutico da Hiper-
tensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin
Geral 2001 17359-372)
1999
Aleitamento Materno (natildeo publicado)
Incontinecircncia Urinaacuteria (natildeo publicado)
Etiologia das Diarreias Agudas (natildeo publicado)
2000
Etiologia das Diarreias Agudas (continuaccedilatildeo do
estudo) (natildeo publicado)
Casos de Varicela que natildeo Chegam ao Conheci-
mento do Meacutedico de Famiacutelia
Publicado em
Fleming DM Schellevis SG Falcao IM Alonso TV
Padilla ML The incidence of chickenpox in the com-
munity Lessons for disease surveillance in sentinel
practice networks European Journal of Epidemiol-
ogy 2002 171023-1027)
2001
Estudo sobre a Percentagem de Indiviacuteduos com
Hepatite B que se Tornaram Portadores Croacutenicos
de Antigeacutenio Hbs (natildeo publicado)
2002
Complicaccedilotildees e Custos Sociais da Varicela (natildeo pu-
blicado)
Regimes Terapecircuticos para a Uacutelcera Peacuteptica e o
Helicobacter pylori
Publicado em
Ana Paula Martins et al Regimes terapecircuticos para a
uacutelcera peacuteptica e o helicobacter pylori nos utentes da
Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2005
21431-44
2003
Precisatildeo do Diagnoacutestico dos Novos Casos de
Asma Notificados pelos Meacutedicos-Sentinela de
2000 a 2005 (natildeo publicado)
Fibrilhaccedilatildeo Auricular e Risco de Tromboembolismo
Publicado em
Paulo Ascensatildeo Fibrilhaccedilatildeo auricular e prevenccedilatildeo
do tromboembolismo - estudo numa populaccedilatildeo de
utentes de centros de sauacutede Rev Port Clin Geral
2006 2213-24
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (natildeo publicado)
38
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2005
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
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de diabeacuteticos portugueses um estudo na Rede
Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2008
24(5)679-92
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (2ordf ano) (natildeo publicado)
2006
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (2ordf Fase)
2007
TGV ndash Tabaco e Gravidez (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (3ordf Fase) (Natildeo Publicado)
2008
TGV ndash TABACO E GRAVIDEZ (2ordf fase) (natildeo publi-
cado)
EUROEVA 2008-2009 Efectividade da Vacina An-
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200914(44)pii=19388 Available online
httpwwweurosurveillanceorgViewArticleaspx
ArticleId=19388
2009
EUROEVA 2009-2010 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E Cohen J-M Oros-
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demic Influenza Vaccine Effectiveness in Europe
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doi101371journalpmed1000388
2010
EUROEVA 2010-2011 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B
Barret AS Rizzo C Stefanoff P Nunes B Pitigoi
D Larrauri A Daviaud I Horvath JK ODonnell
J Seyler T Paradowska-Stankiewicz IA Pechirra
P Ivanciuc AE Jimeacutenez-Jorge S Savulescu C
Ciancio BC Moren A I-MOVE multi-centre case
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ves P Conde P Guiomar R Batista I Falcao JM
Efetividade da vacina antigripal na eacutepoca 2010-2011
em Portugal resultados do projeto EuroEVA Rev
Por Med Geral Fam 201228271-84
39
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2011
EUROEVA 2011-2012 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
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Kissling E Valenciano M I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe 201011 I-MOVE
a multicentre casendashcontrol study Euro Surveill
201116(11)pii=19818
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influen-
za vaccine effectiveness in Europe among target
groups for vaccination results from the I-MOVE
multicentre casendashcontrol study 201112 Euro Sur-
veill 201217(15)
Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
study team I-MOVE a European network to mea-
sure the effectiveness of influenza vaccines Euro
Surveilance201217(39)pii=20281
Kissling E Valenciano M Larrauri A Oroszi B
Cohen JM Nunes B Pitigoi D Rizzo C Rebolledo
J Paradowska-Stankiewicz I et al Low and decrea-
sing vaccine effectiveness against influenza A(H3) in
201112 among vaccination target groups in Europe
results from teh I-MOVE multicentre case-control
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Anexo Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
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r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 22
20
Quadro 7 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais (10 5 utentes) de hipertensatildeo arterial segundo o
sexo e grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
33 Hipertensatildeo arterial
Foram notificados durante o ano de 2013 234
casos de hipertensatildeo arterial Destes 110 (47)
eram do sexo masculino e 124 (53) do sexo fe-
minino
Na populaccedilatildeo com idade superior aos 25 anos
obteve-se uma taxa de incidecircncia de 1122710 5
utentes Para o total da populaccedilatildeo inscrita a taxa
de incidecircncia estimada foi de 830310 5 utentes
(Quadro 7)
A estimativa da taxa de incidecircncia mais elevada
para o sexo masculino verificou-se no grupo
etaacuterio dos 55-64 anos (2411310 5 utentes ) e
para o sexo feminino no grupo etaacuterio dos 65-74
anos (1923110 5 utentes ) (Quadro 7)
Foi reportado o oacutebito de uma utente do sexo fe-
minino de 65 anos que tinha um internamento
registado Houve ainda um outro internamento
de um indiviacuteduo tambeacutem do sexo feminino com
39 anos
Foram notificados trecircs casos com idades inferio-
res a 25 anos pertencendo um ao sexo masculino
e dois ao sexo feminino Todos pertenciam ao
grupo etaacuterio dos 15-24 anos
Comparativamente ao ano de 2012 3 observou-se
em ambos os sexos um aumento das taxas de in-
cidecircncia estimadas
-
2941
9255
16986
24113
11173
4362
8210
11462
2
2
26
41
18
27
8
124
122
-
11207
20603
10490
19231
5326
8387
11025
3
8
46
72
54
39
12
234
231
-
1917
10266
18873
16828
15738
4961
8303
11227
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
1
6
20
31
36
12
4
110
109
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
21
34 Insoacutenia
Durante o ano de 2013 foram notificadas 166
casos de insoacutenia natildeo havendo registo de nenhum
caso com internamento por esta causa
A taxa de incidecircncia estimada foi de 589010 5
utentes observando-se uma incidecircncia mais ele-
vada no sexo feminino (804910 5 ) (Quadro 8)
A taxa de incidecircncia de insoacutenia aumentou a partir
dos 25 anos de idade sendo maacutexima entre os 45
e 54 anos de idade (943610 5 ) No sexo mascu-
lino o maior valor de incidecircncia observa-se entre
os 64 e os 75 anos (1024210 5 ) sendo neste
grupo superior agrave taxa de incidecircncia do sexo femi-
nino (Quadro 8)
Observou-se uma reduccedilatildeo das taxas de incidecircn-
cia em ambos os sexos em relaccedilatildeo agraves taxas es-
timadas no ano 2012 3
A causa da insoacutenia foi identificada por 104 utentes
(627) sendo a ansiedadedepressatildeo a causa
mais frequentemente referida (481 ) (Quadro 9)
Houve registo de prescriccedilatildeo medicamentosa em
135 consultas (813) Em 132 casos (978 ) foi
usado um esquema de monoterapia sendo que
os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
da benzodiazepina (319 ) e as ciclopirrolonas
(203 ) (Quadro 10)
Quadro 8 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais ( 10 5 utentes) de insoacutenia segundo o sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
-
2941
3239
4932
4689
10242
4362
3508
4627
5
15
23
27
23
9
17
119
114
-
-
3137
7029
9914
13568
13403
6410
11318
8049
10302
8
21
30
36
30
20
21
166
158
-
-
2471
5031
6695
9436
9349
8071
8681
5890
7679
00-09
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
3
6
7
9
7
11
4
47
44
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
22
Quadro 9 ndash Distribuiccedilatildeo das causas de insoacutenia em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela (n=104)
Ansiedadedepressatildeo
Problemas familiares
Problemas no empregodesemprego
Doenccedila do proacuteprio
Morte de familiar
Outros
Total
Causa
50
16
13
6
4
15
104
481
154
125
58
38
144
n
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 10 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com insoacutenia por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2012 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F )
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Outros antidepressivos (N06A x)
44
1
1
9
28
1
3
51
319
07
07
65
203
07
22
370
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=138)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
Quadro 12 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a gravidezes planeadas identificadas em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela de acordo com a realizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 13 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a
gravidezes natildeo planeadas identificadas
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
43
27
13
518
325
157
Natildeo fazia contraceccedilatildeo
O meacutetodo contracetivo falhou
NSNR
(n=83)Ocorrecircncias
23
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Com consulta
Sem consulta
NSNR
107
22
5
799
164
37
81
21
5
757
166
47
Antes de parar o meacutetodo contracetivo
Apoacutes paragem do meacutetodo contracetivo
NSNR
Ocorrecircncias OcorrecircnciasRealizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
Consulta preacute-concecional em relaccedilatildeo ao momento da paragem da contraceccedilatildeo
(n=134)
(n=107)
35 Gravidez
Durante o ano de 2013 foram notificadas 220
gravidezes A idade mediana das graacutevidas foi 31
anos a idade miacutenima de 15 anos e a maacutexima de
43 anos
Na populaccedilatildeo utente entre os 15 e os 44 anos
de idade obteve-se uma taxa de incidecircncia de
36376 10 5 (Quadro 11) valor inferior ao estima-
do em 2012 3
Das 220 consultas registadas 134 (609 ) cor-
responderam a gravidezes planeadas Entre os
15 e os 24 anos apenas 30 das gravidezes
foram planeadas
Do total das gravidezes planeadas 107 mulheres
(799 ) fizeram consulta preacute-concecional e em
757 dos casos (81 gravidezes) a consulta preacute-
concecional foi efetuada antes da paragem do
meacutetodo contracetivo (Quadro 12)
Registaram-se 83 gravidezes natildeo planeadas
(377 ) das quais 518 natildeo usava meacutetodo con-
tracetivo no mecircs em que engravidou e 325 re-
feriu falha do meacutetodo contracetivo (Quadro 13)
Em relaccedilatildeo ao ano anterior salienta-se a reduccedilatildeo
da taxa de incidecircncia de gravidez e o aumento da
proporccedilatildeo de gravidezes planeadas
Quadro 11 ndash Estimativa da taxa de incidecircncia anual de
gravidez (10 5 utentes) por grupo etaacuterio
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
1594
2134
2320
6408
18821
67948
19397
36376
15-24
25-34
35-44
15-44
30
145
45
220
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Mulheres Taxa (10 5)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
36 Consulta relacionada com depressatildeo
Durante o ano de 2013 foram notificadas 1873
consultas relacionadas com depressatildeo das quais
1488 (794) corresponderam a procura feita
por mulheres e 385 (206 ) por homens o que
traduz um predomiacutenio de consultas no sexo femi-
nino logo a partir dos 15 anos
O nuacutemero anual de consultas relacionadas com depressatildeo estimado foi de 6645610 5 utentes
e na populaccedilatildeo feminina com 15 ou mais anos de idade a estimativa foi de 117378 consultas por
10 5 utentes deste grupo (Quadro 14) valores se-
melhantes aos registados no ano anterior 3
Foram registados 8 casos (04 ) com interna-
mento hospitalar 6 dos quais eram mulheres
As consultas de seguimento e de renovaccedilatildeo de
medicaccedilatildeo foram as duas tipologias mais fre-
quentes representando respetivamente 430
e 352 do total de consultas notificadas duran-
te o ano (Quadro 15) Em relaccedilatildeo agrave tipologia de
consultas natildeo foram evidentes alteraccedilotildees em re-
laccedilatildeo ao ano de 2012 3
24
Quadro 14 ndash Estimativa do nuacutemero anual de consultas (10 5 utentes) relacionadas com depressatildeo
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
9732
19118
35169
31233
35499
82868
59978
28733
34517
2
36
114
303
288
308
248
189
1488
1486
22585
53421
130603
144724
179487
176638
125832
100643
117378
2
52
153
379
345
361
337
244
1873
1871
16059
36655
84579
90433
112496
135997
100868
66456
78567
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
gege15
16
39
76
57
53
89
55
385
385
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Em 890 das situaccedilotildees o diagnoacutestico de depres-
satildeo (primeiro episoacutedio ou recidiva) foi estabelecido
pelo meacutedico de famiacutelia do utente (Quadro 16)
Em 133 consultas (71) o utente foi referencia-
do para outro profissional de sauacutede observan-
do-se uma maior proporccedilatildeo de referenciaccedilotildees no
sexo masculino (78 ) Na maioria dos casos o
doente foi referenciado para psiquiatria (677 )
(Quadro 17)
Foi percebido risco de suiciacutedio em 24 dos ca-
sos (21 nos homens)
A distribuiccedilatildeo da taxa de incidecircncia de depressatildeo
considerando apenas os primeiros episoacutedios na
vida dos utentes acompanhou a procura de cui-
dados de sauacutede observando-se uma taxa de inci-
decircncia mais elevada no sexo feminino (886010 5
utentes) No global o grupo etaacuterio com taxa de
incidecircncia mais elevada eacute o dos 35-44 anos em-
bora no sexo masculino a taxa de incidecircncia mais
elevada tenha sido registada entre os 65 e os 74
anos (Quadro 18)
No que respeita agrave taxa de incidecircncia de depres-
satildeo tendo em conta primeiros episoacutedios na vida
do utente e recidivas observou um aumento em
relaccedilatildeo a 2012 3 sobretudo no sexo feminino
(2103510 5 utentes ) Manteve-se a maior inci-
decircncia de casos de depressatildeo entre os 65 e os
74 anos (1769110 5 utentes ) no sexo masculino
embora no sexo feminino a taxa de incidecircncia
mais elevada tenha sido registada entre os 55 e
os 64 anos (3205110 5 utentes ) (Quadro 19)
n nuacutemero de registos vaacutelidos
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 15 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas
com depressatildeo segundo a tipologia em
2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
O primeiro episoacutedio na vida no utente
Um novo episoacutedio na vida do utente
Uma consulta de seguimento
Renovaccedilatildeo de medicaccedilatildeo (sem presenccedila do utente)
Total
Tipo de consulta
187
222
805
659
1873
100
119
430
352
n
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 16 ndash Distribuiccedilatildeo dos novos casos de depres-
satildeo segundo quem fez o diagnoacutestico
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Meacutedico de Famiacutelia
Psiquiatra
Outro
Total
Quem fez o diagnoacutestico
362
26
21
409
890
64
51
n
Quadro 17 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas com
depressatildeo segundo o tipo de referenciaccedilatildeo
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Psiquiatra
Psicoacutelogo
Outras referenciaccedilotildees
Total
Referenciaccedilatildeo
90
35
8
133
677
263
60
n
25
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 18 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais de primeiros episoacutedios de depressatildeo (10 5 )
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
2451
8792
4384
3349
11173
4362
4179
5021
2
13
24
28
23
18
13
10
131
129
8156
11246
12069
11558
10490
9259
6658
8860
10190
2
16
29
47
31
23
25
14
187
185
4941
6948
10489
8126
7167
10089
5788
6635
7769
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
3
5
19
8
5
12
4
56
56
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
Quadro 19 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais globais depressatildeo (10 5 ) (primeiros episoacutedios e
recidivas) segundo o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
3041
3431
14808
12055
4689
17691
6543
7314
8786
2
20
43
72
60
55
37
22
311
309
12547
20150
31034
30151
32051
26353
14647
21035
24408
2
25
50
104
82
62
56
28
409
407
7721
11979
23209
21494
19321
22599
11575
14512
17091
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
5
7
32
22
7
19
6
98
98
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
26
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Do total de consultas relacionadas com depressatildeo
registadas houve prescriccedilatildeo medicamentosa em
932 das situaccedilotildees (1743 consultas) Em 642
dos casos foi usado apenas um faacutermaco (Quadro
20)
Os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
biciacuteclicos (432 ) e os derivados das benzodia-
zepinas (198 ) ( Quadro 21)
Quadro 21 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com depressatildeo por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Antipsicoacuteticos (N05A)
Fenotiazinas com o grupo dimetilaminopropilo (N05AA)
Fenotiazinas estrutura piperidiacutenica (N05AD)
Derivados do Indol (N05A E)
Derivados da difenilbutilpiperidina (N05AG)
Derivados da dibenzodiazepina e da dibenzoxazepina (N05AH)
Benzaminas (N05AL)
Outros antipsicoacuteticos (N05A X)
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F)
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Derivados biciacuteclicos (N06A B)
Inibidores das monoamina oxidases tipo A (N06A G)
Outros antidepressivos (N06A X)
Psicoleacutepticos associados a psicoanaleacutepticos (N06C)
Antidepressivos associados a psicoleacutepticos (N06C A)
4
3
3
1
28
18
8
491
1
7
19
41
9
63
1071
4
704
5
02
01
01
00
11
07
03
198
00
03
08
17
04
25
432
02
284
02
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=2480)
27
Quadro 20 ndash Esquema terapecircutico medicamentoso
utilizado nas consultas relacionadas
com a depressatildeo em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela
Monoterapia
Associaccedilotildees medicamentosas
2 Medicamentos
3 Medicamentos
ge 4 Medicamentos
1119
523
90
11
642
300
52
06
Nordm de consultas(n = 1743)
Esquema terapecircutico
n nuacutemero de registos vaacutelidos
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
28
Conclusotildees4
Todos os problemas em estudo pela Rede Meacutedi-
cos-Sentinela durante o ano de 2013 haviam sido
jaacute estudados no passado pelo que os resultados
obtidos este ano em especial as taxas de inci-
decircncia estimadas podem ser usadas numa anaacutelise
mais ampla de comparaccedilatildeo com anos anteriores
De entre os principais resultados obtidos salien-
tam-se
As elevadas taxas de incidecircncia de diabetes
mellitus em ambos os sexos acompanhando a
tendecircncia crescente deste problema de sauacutede
em Portugal Estes resultados reforccedilam a ne-
cessidade de manter a diabetes mellitus sob
monitorizaccedilatildeo na Rede
A elevada procura de cuidados por depressatildeo
no acircmbito dos cuidados de sauacutede primaacuterios
embora seja de referir que a taxa de incidecircn-
cia estimada de depressatildeo em 2013 tenha sido
inferior agrave de 2012 Atendendo ao atual contex-
to social e econoacutemico eacute salientar a importacircncia
de voltar a estudar este problema de sauacutede na
Rede Meacutedicos-Sentinela
A reduccedilatildeo da incidecircncia de insoacutenia face ao
ano de 2012 salientando-se que a maioria dos
casos estatildeo associadas a situaccedilotildees ansiogeacute-
nicas e de depressatildeo
A reduccedilatildeo da taxa de incidecircncia de gravidez
na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede o que
estaacute de acordo com a tendecircncia decrescente
da taxa de natalidade em Portugal 4
Eacute ainda de salientar a contribuiccedilatildeo da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela em sistemas de vigilacircncia interna-
cionais nomeadamente no acircmbito da vigilacircncia
epidemioloacutegica da gripe
Limitaccedilotildees
Agrave semelhanccedila do referido nos relatoacuterios ante-
riores os resultados apresentados devem ser
interpretados agrave luz das limitaccedilotildees inerentes agraves
caracteriacutesticas da Rede (participaccedilatildeo voluntaacuteria
abrangendo apenas utilizadores dos cuidados
de sauacutede primaacuterios)
A participaccedilatildeo voluntaacuteria permite a obtenccedilatildeo
de dados de melhor qualidade mas ao mesmo
tempo o grupo de meacutedicos que integram os MS
constitui-se como uma amostra de conveniecircncia
do total de meacutedicos de famiacutelia do Sistema Na-
cional de Sauacutede (SNS) o que poderaacute condicio-
nar que a populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo natildeo seja
representativa da populaccedilatildeo portuguesa
Ao mesmo tempo o facto dos meacutedicos que in-
tegram os MS pertencerem ao SNS natildeo permite
avaliar o que acontece em determinados gru-
pos populacionais que utilizem outros sistemas
de sauacutede Este ponto seraacute um vieacutes de seleccedilatildeo
importante em particular se os dois grupos de
utentes possuiacuterem diferentes caracteriacutesticas que
possam condicionar diferentes frequecircncias das
doenccedilas (e seus fatores de risco) em notificaccedilatildeo
Tambeacutem a identificaccedilatildeo dos casos eacute influenciada
pela precisatildeo do diagnoacutestico que varia de acordo
com a sensibilidade e especificidade dos meacutetodos
de diagnoacutestico
Nos casos em que o diagnoacutestico eacute cliacutenico a pre-
cisatildeo do diagnoacutestico eacute influenciada pelos criteacuterios
cliacutenicos adotados cuja uniformidade eacute impossiacute-
vel de garantir na Rede sendo no entanto reco-
mendados sempre que possiacutevel os algoritmos de
29
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
diagnoacutestico preconizados nas Normas Cliacutenicas da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede
Eacute ainda necessaacuterio considerar que alguns dos ca-
sos ocorridos em utentes de MS podem por di-
versas razotildees natildeo ser identificados pelo meacutedico
conduzindo a uma subnotificaccedilatildeo desses even-
tos Por exemplo
a variaccedilatildeo das estimativas de incidecircncia de
uma dada doenccedila pode ser apenas resultado
da alteraccedilatildeo da incidecircncia de uma outra Por
exemplo a procura de cuidados por indiviacutedu-
os com diarreia aguda pode diminuir apenas
por saturaccedilatildeo das consultas com casos de
gripe
a probabilidade de identificaccedilatildeo de casos que
ocorreram durante os seus periacuteodos de inati-
vidade (feacuterias formaccedilatildeo doenccedila etc) eacute menor
quando comparada com periacuteodos de normal
atividade Esta limitaccedilatildeo pode ser parcialmen-
te corrigida atraveacutes de ajustamentos nos de-
nominadores na fase de anaacutelise dos dados
desde que o MS informe dos seus periacuteodos de
ausecircncia
Embora a sobrenotificaccedilatildeo de casos tenha menor
importacircncia que a situaccedilatildeo inversa satildeo de as-
sinalar as seguintes trecircs situaccedilotildees em que pode
acontecer sobrenotificaccedilatildeo
um meacutedico notifica o mesmo caso mais do
que uma vez estas situaccedilotildees satildeo habitual-
mente corrigidas no processo de validaccedilatildeo
dos dados atraveacutes da identificaccedilatildeo de casos
com variaacuteveis iguais
o mesmo caso eacute notificado por dois MS Eacute
uma eventualidade que pode ocorrer se o
mesmo utente estiver simultaneamente ins-
crito nas listas de dois MS e o evento em no-
tificaccedilatildeo for identificado (e notificado) por
ambos Embora se considere que esta situa-
ccedilatildeo seja muito rara natildeo pode ser identifica-
da nem corrigida durante o processamento
dos dados
um meacutedico notifica casos ocorridos em uten-
tes natildeo pertencentes agrave sua lista Este erro
natildeo eacute identificaacutevel no processamento dos
dados pelo que natildeo pode ser estimada a sua
frequecircncia
As limitaccedilotildees dos denominadores estatildeo especial-
mente associadas agraves modificaccedilotildees natildeo identifica-
das da composiccedilatildeo das listas ao longo do tempo
por
falhas de registo administrativo (mudanccedilas de
residecircncia falecimentos e outras alteraccedilotildees
podem natildeo ser adequadamente registadas)
atrasos na atualizaccedilatildeo anual das listas de
utentes dos MS
utentes inscritos nas listas dos meacutedicos de fa-
miacutelia que natildeo o procuram quando necessitam
cuidados Estes utentes natildeo estatildeo de facto
sob observaccedilatildeo no entanto natildeo satildeo retirados
do denominador o que conduziraacute a uma so-
brestimativa da populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo e
consequente a subestimativa das taxas de in-
cidecircncia
30
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Apesar das limitaccedilotildees atraacutes referidas julgamos
que muitas das estimativas de incidecircncia cons-
tantes deste relatoacuterio poderatildeo contribuir para o
conhecimento da epidemiologia das doenccedilas a
que dizem respeito uma vez que para algumas
situaccedilotildees seratildeo mesmo as uacutenicas estimativas de
incidecircncia de base populacional que se publi-
cam em Portugal
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
31
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2012wwwinsaptwwwinsapt r _Relatoacuterio 2011_Diagnoacutestico e Tratamento Doenccedilas Lisossomais
Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais
5
32
33
Sistema de vigilacircncia integrada cliacutenica e laboratorial da gripe
Desde 1990 que a Rede Meacutedicos-Sentinela estaacute
envolvida na vigilacircncia epidemioloacutegica semanal
da gripe em colaboraccedilatildeo com o Centro Nacio-
nal da GripeLaboratoacuterio Nacional de Referecircncia
para viacuterus da Gripe (ateacute 1999 na Direccedilatildeo-Geral
da Sauacutede e a partir daiacute no Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge)
Este programa que se inicia no princiacutepio de Se-
tembro e termina em maio do ano seguinte inte-
gra uma componente cliacutenica e uma componente
laboratorial
A vigilacircncia cliacutenica concretiza-se atraveacutes da notifi-
caccedilatildeo dos novos casos de siacutendroma gripal identi-
ficados segundo criteacuterios exclusivamente cliacutenicos
ocorridos nas listas de utentes dos meacutedicos par-
ticipantes Os dados assim recolhidos permitem
estimar as taxas de incidecircncia de siacutendroma gripal
conforme descrito atraacutes A vigilacircncia cliacutenica ocor-
re semanalmente durante todo o ano
A vigilacircncia laboratorial concretiza-se atraveacutes da
identificaccedilatildeo dos viacuterus isolados ou detetados em
amostras de sangue eou zaragatoas fariacutengeas
recolhidas nos utentes identificados como tendo
siacutendroma gripal
Semanalmente agrave 5ordf-feira eacute elaborado um Boletim
de Vigilacircncia Epidemioloacutegica da Siacutendroma Gripal
que pode ser consultado no site do Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP (INSA)
no endereccedilo wwwinsapt
Parte da informaccedilatildeo obtida atraveacutes deste pro-
grama eacute enviada semanalmente agrave 4ordf-feira para
o sistema The European Surveil lance System
(TESSy) pelo European Centre for Prevention
and Disease Control (ECDC) de forma a per-
mitir juntamente com a informaccedilatildeo enviada por
mais de 20 paiacuteses da rede EISN ndash European In-
f luenza Surveil lance Network a descriccedilatildeo da
atividade gripal na Europa e ainda a identifica-
ccedilatildeo precoce de eventuais surtos de gripe nos
paiacuteses participantes
I-MOVE ldquoInfluenza Monitoring Vaccine Effectiveness in Europerdquo
Desde 2008 o Instituto Nacional de Sauacutede Dou-
tor Ricardo Jorge participa atraveacutes dos Departa-
mentos de Epidemiologia e de Doenccedilas Infeciosas
no projeto europeu Monitoring influenza vaccine
efectiveness during influenza seasons and pan-
demics in the European Union (I-MOVE) finan-
ciado pelo ECDC e cujo consoacutercio eacute gerido pela
empresa EPICONCEPT
Em 2008-2009 o principal objetivo do estudo foi
testar a adequaccedilatildeo de um delineamento caso-
controlo para estudar a efetividade da vacina nos
indiviacuteduos com 65 ou mais anos Envolveu para
aleacutem de Portugal Espanha Dinamarca Hungria
e Romeacutenia
Durante a eacutepoca 2009-2010 dado o contexto
pandeacutemico acrescentou-se um novo objetivo es-
timar a efetividade da vacina pandeacutemica na po-
pulaccedilatildeo geral (todos os grupos etaacuterios) Portugal
participou mais uma vez neste projeto atraveacutes da
Rede Meacutedicos-Sentinela com a Espanha Fran-
ccedila Irlanda Itaacutelia Romeacutenia e Hungria
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
34
Durante a eacutepoca 2010-2011 Portugal participou
novamente neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela com a Espanha Franccedila Irlanda
Itaacutelia Romeacutenia e Hungria Poloacutenia
Durante a eacutepoca 2011-2012 dada a alteraccedilatildeo da
recomendaccedilatildeo da vacina para o grupo com 60
e mais anos o estudo teve como objetivo esti-
mar a efetividade da vacina (EV) antigripal sazo-
nal na populaccedilatildeo geral e nos indiviacuteduos com 60
e mais anos) Portugal participou mais uma vez
neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedicos-Senti-
nela com os mesmos parceiros
Na eacutepoca 2013-2014 o estudo Euroeva foi de-
senvolvido pela 6ordf vez consecutiva Manteve-se
o objetivo de estimar a efetividade da vacina an-
tigripal na populaccedilatildeo geral e na populaccedilatildeo com
65 e mais anos de idade Nesta eacutepoca Portugal
participou no estudo em conjunto com a Espa-
nha Irlanda Alemanha Romeacutenia e Poloacutenia
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Estudos-sateacutelite realizados
6
35
1989
A Siacutendroma Gripal em 1989-1990
Publicado em
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
maacuterios 1991
Divisatildeo de Epidemiologia - Direccedilatildeo-Geral dos Cui-
dados de Sauacutede Primaacuterios Siacutendroma gripal em
1989-1990 ndash Resultados da vigilacircncia epidemioloacute-
gica nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede
em Nuacutemeros 1990 5 (2) 1-3
Utilizaccedilatildeo de Exames Laboratoriais de Sangue em
Cliacutenica Geral
Publicado em
Moreira VV Carvalho A Reis C et al Utilizaccedilatildeo de
exames laboratoriais de sangue em Cliacutenica Geral
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19907(1)6-13
1990
Utilizaccedilatildeo de Exames Complementares de Diag-
noacutestico em Cliacutenica Geral
Publicado em
Miranda AM Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requi-
siccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico
em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos e
electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacutenica
Geral 19929(2)45-54
Miranda A Afonso CM Ascensatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
1992
Consultas de Cliacutenica Geral para Procedimentos Ad-
ministrativos
Publicado em
Pisco A Pisco L Dias A et al Consultas de Cliacutenica
Geral para procedimentos administrativos Sauacutede
em Nuacutemeros 19927(4)29-31
Incidecircncia de Doenccedilas de Transmissatildeo Sexual
Publicado em
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
175
Doenccedila de Parkinson
Publicado em
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP Gonccedilalves
JM Falcatildeo JM Pimenta ZP A prevalecircncia da
Doenccedila de Parkinson em Portugal - Estimativas
populacionais a partir de uma rede de Meacutedicos-
Sentinela Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de
Sauacutede Primaacuterios 1992
1993
Utilizaccedilatildeo de Exames de Imagiologia em Cliacutenica
Geral (natildeo publicado)
Registo Comunitaacuterio Hospitalar de AVC e AIT
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - I Fase
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabe-
tes prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
36
I - estudo transversal 1993 Meacutedicos-Sentinela
(5)Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1994
Dias CM Nogueira P Rosa AV et al Colesterol total
e colesterol das lipoproteiacutenas de alta densidade
em doentes com DMNID Acta Meacutedica Portuguesa
19958619-628
Dias CM Nogueira P Saacute JV et al Triglicerideacutemia em
doentes com Diabetes Mellitus natildeo insulinodepen-
dente Arquivos de Medicina 199610 Supl 423-26
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente MF
Epidemiologia da diabetes Parte I ndash Prevalecircncia da
doenccedila e de alguns factores de risco numa coorte
de diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portugue-
sa de cliacutenica Geral 1996 13 213-28
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
MF Epidemiologia da diabetes Parte II ndash Paracircme-
tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 1996 13 268-82
Prevalecircncia de Positividade para VIH (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Persistecircncia de AGHBS (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia da Epilepsia
Publicado em
Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
gueiras MM Sousa R Prevalecircncia de Epilepsia em
Portugal Estimativa populacional e perfis terapecircu-
ticos a partir da Rede MeacutedicosndashSentinela 1993
Lisboa Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1997
1994
Consultas em que o Tema HIVSIDA foi abordado
em Cliacutenica Geral
Publicado em
Falcatildeo IM Lima G Dias JA A cliacutenica geral e o tema
HIVSIDA Sauacutede em Nuacutemeros 199712(2)9-12
Registo Comunitaacuteriohospitalar de AVC e AIT
(conclusatildeo do estudo)
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 1996 27(12)2225-2229
Rodrigues G Falcatildeo I Ferro JM Diagnoacutestico de
acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 199714368-375
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase
Prevalecircncia de Patologia da Tiroacuteide (natildeo publicado)
Prevalecircncia de Neoplasia Maligna da Mama Femi-
nina
Publicado em
Falcatildeo IM Tumor Maligno da Mama Feminina Quan-
tos casos conhecemos - Estimativa de prevalecircncia
na populaccedilatildeo inscrita em Meacutedicos-Sentinela Sauacutede
em Nuacutemeros 199510 (2)13-15
Prevalecircncia da Toxicodependecircncia (natildeo publicado)
1995
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - I FASE
Publicado em
Catarino J Falcatildeo IM Dias JA Menopausa Ciruacutergi-
ca em Utentes de Centros de Sauacutede Avaliaccedilatildeo da
eficaacutecia da terapecircutica substitutiva com estrogeacutenios
Sauacutede em Nuacutemeros 199611(4)25-29
Prevalecircncia da Hipertrofia Benigna da Proacutestata
(natildeo publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees Numa Coorte de Dia-
beacuteticos Portugueses - Ii Fase
37
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
1996
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - II Fase (natildeo
publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase (continuaccedilatildeo)
Prevalecircncia do Abuso Croacutenico do Aacutelcool (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia de Bronquite Croacutenica e Asma (natildeo pu-
blicado)
Estudo das Razotildees Determinantes de Interrupccedilatildeo
Voluntaacuteria da Gravidez (natildeo publicado)
1997
Tentativa de Suiciacutedio (natildeo publicado)
Morbilidade dos AVC (natildeo publicado)
1998
Contactos natildeo Programados - Caracterizaccedilatildeo da
Procura do Meacutedico de Famiacutelia (natildeo publicado)
Perfil Terapecircutico da Hipertensatildeo em Cliacutenica Geral
Publicado em
Ana Paula Martins et al Perfil terapecircutico da Hiper-
tensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin
Geral 2001 17359-372)
1999
Aleitamento Materno (natildeo publicado)
Incontinecircncia Urinaacuteria (natildeo publicado)
Etiologia das Diarreias Agudas (natildeo publicado)
2000
Etiologia das Diarreias Agudas (continuaccedilatildeo do
estudo) (natildeo publicado)
Casos de Varicela que natildeo Chegam ao Conheci-
mento do Meacutedico de Famiacutelia
Publicado em
Fleming DM Schellevis SG Falcao IM Alonso TV
Padilla ML The incidence of chickenpox in the com-
munity Lessons for disease surveillance in sentinel
practice networks European Journal of Epidemiol-
ogy 2002 171023-1027)
2001
Estudo sobre a Percentagem de Indiviacuteduos com
Hepatite B que se Tornaram Portadores Croacutenicos
de Antigeacutenio Hbs (natildeo publicado)
2002
Complicaccedilotildees e Custos Sociais da Varicela (natildeo pu-
blicado)
Regimes Terapecircuticos para a Uacutelcera Peacuteptica e o
Helicobacter pylori
Publicado em
Ana Paula Martins et al Regimes terapecircuticos para a
uacutelcera peacuteptica e o helicobacter pylori nos utentes da
Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2005
21431-44
2003
Precisatildeo do Diagnoacutestico dos Novos Casos de
Asma Notificados pelos Meacutedicos-Sentinela de
2000 a 2005 (natildeo publicado)
Fibrilhaccedilatildeo Auricular e Risco de Tromboembolismo
Publicado em
Paulo Ascensatildeo Fibrilhaccedilatildeo auricular e prevenccedilatildeo
do tromboembolismo - estudo numa populaccedilatildeo de
utentes de centros de sauacutede Rev Port Clin Geral
2006 2213-24
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (natildeo publicado)
38
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2005
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses
Publicado em
Falcatildeo IM Pinto C Santos J Fernandes ML Rama-
lho L Paixatildeo E Falcatildeo JM Estudo da Prevalecircncia
da diabetes e das suas complicaccedilotildees numa coorte
de diabeacuteticos portugueses um estudo na Rede
Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2008
24(5)679-92
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (2ordf ano) (natildeo publicado)
2006
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (2ordf Fase)
2007
TGV ndash Tabaco e Gravidez (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (3ordf Fase) (Natildeo Publicado)
2008
TGV ndash TABACO E GRAVIDEZ (2ordf fase) (natildeo publi-
cado)
EUROEVA 2008-2009 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
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Publicado em
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200914(44)pii=19388 Available online
httpwwweurosurveillanceorgViewArticleaspx
ArticleId=19388
2009
EUROEVA 2009-2010 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E Cohen J-M Oros-
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demic Influenza Vaccine Effectiveness in Europe
2009ndash2010 Results of Influenza Monitoring Vac-
cine Effectiveness in Europe (I-MOVE) Multicen-
tre Case-Control Study PLoS Med 8(1) e1000388
doi101371journalpmed1000388
2010
EUROEVA 2010-2011 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B
Barret AS Rizzo C Stefanoff P Nunes B Pitigoi
D Larrauri A Daviaud I Horvath JK ODonnell
J Seyler T Paradowska-Stankiewicz IA Pechirra
P Ivanciuc AE Jimeacutenez-Jorge S Savulescu C
Ciancio BC Moren A I-MOVE multi-centre case
control study 2010-11 overall and stratified estima-
tes of influenza vaccine effectiveness in Europe
PLoS One 20116(11)e27622 Epub 2011 Nov
15 PubMed PMID 22110695 PubMed Central
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Nunes B Machado A Pechirra P Falcao I Gonccedilal-
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em Portugal resultados do projeto EuroEVA Rev
Por Med Geral Fam 201228271-84
39
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2011
EUROEVA 2011-2012 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe 201011 I-MOVE
a multicentre casendashcontrol study Euro Surveill
201116(11)pii=19818
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influen-
za vaccine effectiveness in Europe among target
groups for vaccination results from the I-MOVE
multicentre casendashcontrol study 201112 Euro Sur-
veill 201217(15)
Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
study team I-MOVE a European network to mea-
sure the effectiveness of influenza vaccines Euro
Surveilance201217(39)pii=20281
Kissling E Valenciano M Larrauri A Oroszi B
Cohen JM Nunes B Pitigoi D Rizzo C Rebolledo
J Paradowska-Stankiewicz I et al Low and decrea-
sing vaccine effectiveness against influenza A(H3) in
201112 among vaccination target groups in Europe
results from teh I-MOVE multicentre case-control
study Euro Surveill201318(5)
2012
EUROEVA 2012-2013 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E I-MOVE case-control
study team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe results from the
I-MOVE multicentre casendashcontrol study 201213
Euro Surveill 201318(7)pii=20400
Nunes B Machado A Guiomar R Pechirra P Conde
P Cristovatildeo P Falcatildeo I Estimates of 201213 influen-
za vaccine effectiveness using the case test-negative
control design with different influenza negative con-
trol groups Vaccine 2014 Jul 3132(35)4443-9 doi
101016jvaccine201406053 Epub 2014 Jun 21
40
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Publicaccedilotildees7
41
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Divisatildeo de Epidemiologia - DG Cuidados de Sauacutede
Primaacuterios Siacutendroma gripal em 1989-1990 ndash Re-
sultados da vigilacircncia epidemioloacutegica nos Distri-
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19905(2)1-3
1991
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990 Meacutedicos-Sentinela (1)
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maacuterios 1991
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1989-1990 resultados da vigilacircncia epidemioloacutegi-
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Nuacutemeros 19905(2)1-3
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quisiccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutes-
tico em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos
e electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacute-
nica Geral 19929(2)45-54
Silva DF Acidentes Vasculares Cerebrais notificados
em Portugal em 1990 pelos Meacutedicos-Sentinela Re-
vista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)81-87
Miranda A Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revis-
ta Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
Ascenccedilatildeo P Monsanto A Enfarte do miocaacuterdio
dados epidemioloacutegicos de 1990 Revista Portugue-
sa de Cliacutenica Geral 19929(4)112-115
Figueiredo MV Andrade HL Paixatildeo MT et al Gripe
em 19901991 resultados da vigilacircncia cliacutenica e la-
boratorial Sauacutede em Nuacutemeros 19927(2)13-26
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Divisatildeo de Epidemiologia da Direccedilatildeo-Geral de Cui-
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sauacutede Meacutedicos-Sentinela (2) Lisboa DGCSP 1992
Pisco A Pisco L Dias A et al Consultas de Cliacutenica
Geral para procedimentos administrativos Sauacutede
em Nuacutemeros 19927(4)29-31
Casteren V Leurquin P Eurosentinel Development
of an International Sentinel Network of general
practitioners Methods of Information in Medicine
199231(2)147-152
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP Gonccedilal-
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pulacionais a partir de uma rede de Meacutedicos-Senti-
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1993
Dias JA Pimenta ZP Acidentes em recintos des-
portivos - estimativas da incidecircncia a partir de uma
rede de Meacutedicos-Sentinela Sauacutede em Nuacutemeros
19938(2)9-12
Andrade HR Figueiredo MVOliveira MJ et al A gripe
nas eacutepocas de 1991-1992 e 1992-1993 - Resulta-
dos da vigilacircncia epidemioloacutegica Sauacutede em Nuacuteme-
ros 19938(3)17-21
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Anexo Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
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r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 23
21
34 Insoacutenia
Durante o ano de 2013 foram notificadas 166
casos de insoacutenia natildeo havendo registo de nenhum
caso com internamento por esta causa
A taxa de incidecircncia estimada foi de 589010 5
utentes observando-se uma incidecircncia mais ele-
vada no sexo feminino (804910 5 ) (Quadro 8)
A taxa de incidecircncia de insoacutenia aumentou a partir
dos 25 anos de idade sendo maacutexima entre os 45
e 54 anos de idade (943610 5 ) No sexo mascu-
lino o maior valor de incidecircncia observa-se entre
os 64 e os 75 anos (1024210 5 ) sendo neste
grupo superior agrave taxa de incidecircncia do sexo femi-
nino (Quadro 8)
Observou-se uma reduccedilatildeo das taxas de incidecircn-
cia em ambos os sexos em relaccedilatildeo agraves taxas es-
timadas no ano 2012 3
A causa da insoacutenia foi identificada por 104 utentes
(627) sendo a ansiedadedepressatildeo a causa
mais frequentemente referida (481 ) (Quadro 9)
Houve registo de prescriccedilatildeo medicamentosa em
135 consultas (813) Em 132 casos (978 ) foi
usado um esquema de monoterapia sendo que
os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
da benzodiazepina (319 ) e as ciclopirrolonas
(203 ) (Quadro 10)
Quadro 8 ndash Estimativa das taxas de incidecircncia anuais ( 10 5 utentes) de insoacutenia segundo o sexo e grupo
etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
-
2941
3239
4932
4689
10242
4362
3508
4627
5
15
23
27
23
9
17
119
114
-
-
3137
7029
9914
13568
13403
6410
11318
8049
10302
8
21
30
36
30
20
21
166
158
-
-
2471
5031
6695
9436
9349
8071
8681
5890
7679
00-09
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge25
3
6
7
9
7
11
4
47
44
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
22
Quadro 9 ndash Distribuiccedilatildeo das causas de insoacutenia em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela (n=104)
Ansiedadedepressatildeo
Problemas familiares
Problemas no empregodesemprego
Doenccedila do proacuteprio
Morte de familiar
Outros
Total
Causa
50
16
13
6
4
15
104
481
154
125
58
38
144
n
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 10 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com insoacutenia por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2012 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F )
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Outros antidepressivos (N06A x)
44
1
1
9
28
1
3
51
319
07
07
65
203
07
22
370
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=138)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
Quadro 12 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a gravidezes planeadas identificadas em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela de acordo com a realizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 13 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a
gravidezes natildeo planeadas identificadas
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
43
27
13
518
325
157
Natildeo fazia contraceccedilatildeo
O meacutetodo contracetivo falhou
NSNR
(n=83)Ocorrecircncias
23
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Com consulta
Sem consulta
NSNR
107
22
5
799
164
37
81
21
5
757
166
47
Antes de parar o meacutetodo contracetivo
Apoacutes paragem do meacutetodo contracetivo
NSNR
Ocorrecircncias OcorrecircnciasRealizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
Consulta preacute-concecional em relaccedilatildeo ao momento da paragem da contraceccedilatildeo
(n=134)
(n=107)
35 Gravidez
Durante o ano de 2013 foram notificadas 220
gravidezes A idade mediana das graacutevidas foi 31
anos a idade miacutenima de 15 anos e a maacutexima de
43 anos
Na populaccedilatildeo utente entre os 15 e os 44 anos
de idade obteve-se uma taxa de incidecircncia de
36376 10 5 (Quadro 11) valor inferior ao estima-
do em 2012 3
Das 220 consultas registadas 134 (609 ) cor-
responderam a gravidezes planeadas Entre os
15 e os 24 anos apenas 30 das gravidezes
foram planeadas
Do total das gravidezes planeadas 107 mulheres
(799 ) fizeram consulta preacute-concecional e em
757 dos casos (81 gravidezes) a consulta preacute-
concecional foi efetuada antes da paragem do
meacutetodo contracetivo (Quadro 12)
Registaram-se 83 gravidezes natildeo planeadas
(377 ) das quais 518 natildeo usava meacutetodo con-
tracetivo no mecircs em que engravidou e 325 re-
feriu falha do meacutetodo contracetivo (Quadro 13)
Em relaccedilatildeo ao ano anterior salienta-se a reduccedilatildeo
da taxa de incidecircncia de gravidez e o aumento da
proporccedilatildeo de gravidezes planeadas
Quadro 11 ndash Estimativa da taxa de incidecircncia anual de
gravidez (10 5 utentes) por grupo etaacuterio
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
1594
2134
2320
6408
18821
67948
19397
36376
15-24
25-34
35-44
15-44
30
145
45
220
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Mulheres Taxa (10 5)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
36 Consulta relacionada com depressatildeo
Durante o ano de 2013 foram notificadas 1873
consultas relacionadas com depressatildeo das quais
1488 (794) corresponderam a procura feita
por mulheres e 385 (206 ) por homens o que
traduz um predomiacutenio de consultas no sexo femi-
nino logo a partir dos 15 anos
O nuacutemero anual de consultas relacionadas com depressatildeo estimado foi de 6645610 5 utentes
e na populaccedilatildeo feminina com 15 ou mais anos de idade a estimativa foi de 117378 consultas por
10 5 utentes deste grupo (Quadro 14) valores se-
melhantes aos registados no ano anterior 3
Foram registados 8 casos (04 ) com interna-
mento hospitalar 6 dos quais eram mulheres
As consultas de seguimento e de renovaccedilatildeo de
medicaccedilatildeo foram as duas tipologias mais fre-
quentes representando respetivamente 430
e 352 do total de consultas notificadas duran-
te o ano (Quadro 15) Em relaccedilatildeo agrave tipologia de
consultas natildeo foram evidentes alteraccedilotildees em re-
laccedilatildeo ao ano de 2012 3
24
Quadro 14 ndash Estimativa do nuacutemero anual de consultas (10 5 utentes) relacionadas com depressatildeo
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
9732
19118
35169
31233
35499
82868
59978
28733
34517
2
36
114
303
288
308
248
189
1488
1486
22585
53421
130603
144724
179487
176638
125832
100643
117378
2
52
153
379
345
361
337
244
1873
1871
16059
36655
84579
90433
112496
135997
100868
66456
78567
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
gege15
16
39
76
57
53
89
55
385
385
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Em 890 das situaccedilotildees o diagnoacutestico de depres-
satildeo (primeiro episoacutedio ou recidiva) foi estabelecido
pelo meacutedico de famiacutelia do utente (Quadro 16)
Em 133 consultas (71) o utente foi referencia-
do para outro profissional de sauacutede observan-
do-se uma maior proporccedilatildeo de referenciaccedilotildees no
sexo masculino (78 ) Na maioria dos casos o
doente foi referenciado para psiquiatria (677 )
(Quadro 17)
Foi percebido risco de suiciacutedio em 24 dos ca-
sos (21 nos homens)
A distribuiccedilatildeo da taxa de incidecircncia de depressatildeo
considerando apenas os primeiros episoacutedios na
vida dos utentes acompanhou a procura de cui-
dados de sauacutede observando-se uma taxa de inci-
decircncia mais elevada no sexo feminino (886010 5
utentes) No global o grupo etaacuterio com taxa de
incidecircncia mais elevada eacute o dos 35-44 anos em-
bora no sexo masculino a taxa de incidecircncia mais
elevada tenha sido registada entre os 65 e os 74
anos (Quadro 18)
No que respeita agrave taxa de incidecircncia de depres-
satildeo tendo em conta primeiros episoacutedios na vida
do utente e recidivas observou um aumento em
relaccedilatildeo a 2012 3 sobretudo no sexo feminino
(2103510 5 utentes ) Manteve-se a maior inci-
decircncia de casos de depressatildeo entre os 65 e os
74 anos (1769110 5 utentes ) no sexo masculino
embora no sexo feminino a taxa de incidecircncia
mais elevada tenha sido registada entre os 55 e
os 64 anos (3205110 5 utentes ) (Quadro 19)
n nuacutemero de registos vaacutelidos
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 15 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas
com depressatildeo segundo a tipologia em
2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
O primeiro episoacutedio na vida no utente
Um novo episoacutedio na vida do utente
Uma consulta de seguimento
Renovaccedilatildeo de medicaccedilatildeo (sem presenccedila do utente)
Total
Tipo de consulta
187
222
805
659
1873
100
119
430
352
n
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 16 ndash Distribuiccedilatildeo dos novos casos de depres-
satildeo segundo quem fez o diagnoacutestico
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Meacutedico de Famiacutelia
Psiquiatra
Outro
Total
Quem fez o diagnoacutestico
362
26
21
409
890
64
51
n
Quadro 17 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas com
depressatildeo segundo o tipo de referenciaccedilatildeo
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Psiquiatra
Psicoacutelogo
Outras referenciaccedilotildees
Total
Referenciaccedilatildeo
90
35
8
133
677
263
60
n
25
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 18 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais de primeiros episoacutedios de depressatildeo (10 5 )
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
2451
8792
4384
3349
11173
4362
4179
5021
2
13
24
28
23
18
13
10
131
129
8156
11246
12069
11558
10490
9259
6658
8860
10190
2
16
29
47
31
23
25
14
187
185
4941
6948
10489
8126
7167
10089
5788
6635
7769
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
3
5
19
8
5
12
4
56
56
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
Quadro 19 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais globais depressatildeo (10 5 ) (primeiros episoacutedios e
recidivas) segundo o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
3041
3431
14808
12055
4689
17691
6543
7314
8786
2
20
43
72
60
55
37
22
311
309
12547
20150
31034
30151
32051
26353
14647
21035
24408
2
25
50
104
82
62
56
28
409
407
7721
11979
23209
21494
19321
22599
11575
14512
17091
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
5
7
32
22
7
19
6
98
98
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
26
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Do total de consultas relacionadas com depressatildeo
registadas houve prescriccedilatildeo medicamentosa em
932 das situaccedilotildees (1743 consultas) Em 642
dos casos foi usado apenas um faacutermaco (Quadro
20)
Os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
biciacuteclicos (432 ) e os derivados das benzodia-
zepinas (198 ) ( Quadro 21)
Quadro 21 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com depressatildeo por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Antipsicoacuteticos (N05A)
Fenotiazinas com o grupo dimetilaminopropilo (N05AA)
Fenotiazinas estrutura piperidiacutenica (N05AD)
Derivados do Indol (N05A E)
Derivados da difenilbutilpiperidina (N05AG)
Derivados da dibenzodiazepina e da dibenzoxazepina (N05AH)
Benzaminas (N05AL)
Outros antipsicoacuteticos (N05A X)
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F)
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Derivados biciacuteclicos (N06A B)
Inibidores das monoamina oxidases tipo A (N06A G)
Outros antidepressivos (N06A X)
Psicoleacutepticos associados a psicoanaleacutepticos (N06C)
Antidepressivos associados a psicoleacutepticos (N06C A)
4
3
3
1
28
18
8
491
1
7
19
41
9
63
1071
4
704
5
02
01
01
00
11
07
03
198
00
03
08
17
04
25
432
02
284
02
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=2480)
27
Quadro 20 ndash Esquema terapecircutico medicamentoso
utilizado nas consultas relacionadas
com a depressatildeo em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela
Monoterapia
Associaccedilotildees medicamentosas
2 Medicamentos
3 Medicamentos
ge 4 Medicamentos
1119
523
90
11
642
300
52
06
Nordm de consultas(n = 1743)
Esquema terapecircutico
n nuacutemero de registos vaacutelidos
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
28
Conclusotildees4
Todos os problemas em estudo pela Rede Meacutedi-
cos-Sentinela durante o ano de 2013 haviam sido
jaacute estudados no passado pelo que os resultados
obtidos este ano em especial as taxas de inci-
decircncia estimadas podem ser usadas numa anaacutelise
mais ampla de comparaccedilatildeo com anos anteriores
De entre os principais resultados obtidos salien-
tam-se
As elevadas taxas de incidecircncia de diabetes
mellitus em ambos os sexos acompanhando a
tendecircncia crescente deste problema de sauacutede
em Portugal Estes resultados reforccedilam a ne-
cessidade de manter a diabetes mellitus sob
monitorizaccedilatildeo na Rede
A elevada procura de cuidados por depressatildeo
no acircmbito dos cuidados de sauacutede primaacuterios
embora seja de referir que a taxa de incidecircn-
cia estimada de depressatildeo em 2013 tenha sido
inferior agrave de 2012 Atendendo ao atual contex-
to social e econoacutemico eacute salientar a importacircncia
de voltar a estudar este problema de sauacutede na
Rede Meacutedicos-Sentinela
A reduccedilatildeo da incidecircncia de insoacutenia face ao
ano de 2012 salientando-se que a maioria dos
casos estatildeo associadas a situaccedilotildees ansiogeacute-
nicas e de depressatildeo
A reduccedilatildeo da taxa de incidecircncia de gravidez
na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede o que
estaacute de acordo com a tendecircncia decrescente
da taxa de natalidade em Portugal 4
Eacute ainda de salientar a contribuiccedilatildeo da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela em sistemas de vigilacircncia interna-
cionais nomeadamente no acircmbito da vigilacircncia
epidemioloacutegica da gripe
Limitaccedilotildees
Agrave semelhanccedila do referido nos relatoacuterios ante-
riores os resultados apresentados devem ser
interpretados agrave luz das limitaccedilotildees inerentes agraves
caracteriacutesticas da Rede (participaccedilatildeo voluntaacuteria
abrangendo apenas utilizadores dos cuidados
de sauacutede primaacuterios)
A participaccedilatildeo voluntaacuteria permite a obtenccedilatildeo
de dados de melhor qualidade mas ao mesmo
tempo o grupo de meacutedicos que integram os MS
constitui-se como uma amostra de conveniecircncia
do total de meacutedicos de famiacutelia do Sistema Na-
cional de Sauacutede (SNS) o que poderaacute condicio-
nar que a populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo natildeo seja
representativa da populaccedilatildeo portuguesa
Ao mesmo tempo o facto dos meacutedicos que in-
tegram os MS pertencerem ao SNS natildeo permite
avaliar o que acontece em determinados gru-
pos populacionais que utilizem outros sistemas
de sauacutede Este ponto seraacute um vieacutes de seleccedilatildeo
importante em particular se os dois grupos de
utentes possuiacuterem diferentes caracteriacutesticas que
possam condicionar diferentes frequecircncias das
doenccedilas (e seus fatores de risco) em notificaccedilatildeo
Tambeacutem a identificaccedilatildeo dos casos eacute influenciada
pela precisatildeo do diagnoacutestico que varia de acordo
com a sensibilidade e especificidade dos meacutetodos
de diagnoacutestico
Nos casos em que o diagnoacutestico eacute cliacutenico a pre-
cisatildeo do diagnoacutestico eacute influenciada pelos criteacuterios
cliacutenicos adotados cuja uniformidade eacute impossiacute-
vel de garantir na Rede sendo no entanto reco-
mendados sempre que possiacutevel os algoritmos de
29
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
diagnoacutestico preconizados nas Normas Cliacutenicas da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede
Eacute ainda necessaacuterio considerar que alguns dos ca-
sos ocorridos em utentes de MS podem por di-
versas razotildees natildeo ser identificados pelo meacutedico
conduzindo a uma subnotificaccedilatildeo desses even-
tos Por exemplo
a variaccedilatildeo das estimativas de incidecircncia de
uma dada doenccedila pode ser apenas resultado
da alteraccedilatildeo da incidecircncia de uma outra Por
exemplo a procura de cuidados por indiviacutedu-
os com diarreia aguda pode diminuir apenas
por saturaccedilatildeo das consultas com casos de
gripe
a probabilidade de identificaccedilatildeo de casos que
ocorreram durante os seus periacuteodos de inati-
vidade (feacuterias formaccedilatildeo doenccedila etc) eacute menor
quando comparada com periacuteodos de normal
atividade Esta limitaccedilatildeo pode ser parcialmen-
te corrigida atraveacutes de ajustamentos nos de-
nominadores na fase de anaacutelise dos dados
desde que o MS informe dos seus periacuteodos de
ausecircncia
Embora a sobrenotificaccedilatildeo de casos tenha menor
importacircncia que a situaccedilatildeo inversa satildeo de as-
sinalar as seguintes trecircs situaccedilotildees em que pode
acontecer sobrenotificaccedilatildeo
um meacutedico notifica o mesmo caso mais do
que uma vez estas situaccedilotildees satildeo habitual-
mente corrigidas no processo de validaccedilatildeo
dos dados atraveacutes da identificaccedilatildeo de casos
com variaacuteveis iguais
o mesmo caso eacute notificado por dois MS Eacute
uma eventualidade que pode ocorrer se o
mesmo utente estiver simultaneamente ins-
crito nas listas de dois MS e o evento em no-
tificaccedilatildeo for identificado (e notificado) por
ambos Embora se considere que esta situa-
ccedilatildeo seja muito rara natildeo pode ser identifica-
da nem corrigida durante o processamento
dos dados
um meacutedico notifica casos ocorridos em uten-
tes natildeo pertencentes agrave sua lista Este erro
natildeo eacute identificaacutevel no processamento dos
dados pelo que natildeo pode ser estimada a sua
frequecircncia
As limitaccedilotildees dos denominadores estatildeo especial-
mente associadas agraves modificaccedilotildees natildeo identifica-
das da composiccedilatildeo das listas ao longo do tempo
por
falhas de registo administrativo (mudanccedilas de
residecircncia falecimentos e outras alteraccedilotildees
podem natildeo ser adequadamente registadas)
atrasos na atualizaccedilatildeo anual das listas de
utentes dos MS
utentes inscritos nas listas dos meacutedicos de fa-
miacutelia que natildeo o procuram quando necessitam
cuidados Estes utentes natildeo estatildeo de facto
sob observaccedilatildeo no entanto natildeo satildeo retirados
do denominador o que conduziraacute a uma so-
brestimativa da populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo e
consequente a subestimativa das taxas de in-
cidecircncia
30
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Apesar das limitaccedilotildees atraacutes referidas julgamos
que muitas das estimativas de incidecircncia cons-
tantes deste relatoacuterio poderatildeo contribuir para o
conhecimento da epidemiologia das doenccedilas a
que dizem respeito uma vez que para algumas
situaccedilotildees seratildeo mesmo as uacutenicas estimativas de
incidecircncia de base populacional que se publi-
cam em Portugal
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
31
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2012wwwinsaptwwwinsapt r _Relatoacuterio 2011_Diagnoacutestico e Tratamento Doenccedilas Lisossomais
Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais
5
32
33
Sistema de vigilacircncia integrada cliacutenica e laboratorial da gripe
Desde 1990 que a Rede Meacutedicos-Sentinela estaacute
envolvida na vigilacircncia epidemioloacutegica semanal
da gripe em colaboraccedilatildeo com o Centro Nacio-
nal da GripeLaboratoacuterio Nacional de Referecircncia
para viacuterus da Gripe (ateacute 1999 na Direccedilatildeo-Geral
da Sauacutede e a partir daiacute no Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge)
Este programa que se inicia no princiacutepio de Se-
tembro e termina em maio do ano seguinte inte-
gra uma componente cliacutenica e uma componente
laboratorial
A vigilacircncia cliacutenica concretiza-se atraveacutes da notifi-
caccedilatildeo dos novos casos de siacutendroma gripal identi-
ficados segundo criteacuterios exclusivamente cliacutenicos
ocorridos nas listas de utentes dos meacutedicos par-
ticipantes Os dados assim recolhidos permitem
estimar as taxas de incidecircncia de siacutendroma gripal
conforme descrito atraacutes A vigilacircncia cliacutenica ocor-
re semanalmente durante todo o ano
A vigilacircncia laboratorial concretiza-se atraveacutes da
identificaccedilatildeo dos viacuterus isolados ou detetados em
amostras de sangue eou zaragatoas fariacutengeas
recolhidas nos utentes identificados como tendo
siacutendroma gripal
Semanalmente agrave 5ordf-feira eacute elaborado um Boletim
de Vigilacircncia Epidemioloacutegica da Siacutendroma Gripal
que pode ser consultado no site do Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP (INSA)
no endereccedilo wwwinsapt
Parte da informaccedilatildeo obtida atraveacutes deste pro-
grama eacute enviada semanalmente agrave 4ordf-feira para
o sistema The European Surveil lance System
(TESSy) pelo European Centre for Prevention
and Disease Control (ECDC) de forma a per-
mitir juntamente com a informaccedilatildeo enviada por
mais de 20 paiacuteses da rede EISN ndash European In-
f luenza Surveil lance Network a descriccedilatildeo da
atividade gripal na Europa e ainda a identifica-
ccedilatildeo precoce de eventuais surtos de gripe nos
paiacuteses participantes
I-MOVE ldquoInfluenza Monitoring Vaccine Effectiveness in Europerdquo
Desde 2008 o Instituto Nacional de Sauacutede Dou-
tor Ricardo Jorge participa atraveacutes dos Departa-
mentos de Epidemiologia e de Doenccedilas Infeciosas
no projeto europeu Monitoring influenza vaccine
efectiveness during influenza seasons and pan-
demics in the European Union (I-MOVE) finan-
ciado pelo ECDC e cujo consoacutercio eacute gerido pela
empresa EPICONCEPT
Em 2008-2009 o principal objetivo do estudo foi
testar a adequaccedilatildeo de um delineamento caso-
controlo para estudar a efetividade da vacina nos
indiviacuteduos com 65 ou mais anos Envolveu para
aleacutem de Portugal Espanha Dinamarca Hungria
e Romeacutenia
Durante a eacutepoca 2009-2010 dado o contexto
pandeacutemico acrescentou-se um novo objetivo es-
timar a efetividade da vacina pandeacutemica na po-
pulaccedilatildeo geral (todos os grupos etaacuterios) Portugal
participou mais uma vez neste projeto atraveacutes da
Rede Meacutedicos-Sentinela com a Espanha Fran-
ccedila Irlanda Itaacutelia Romeacutenia e Hungria
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
34
Durante a eacutepoca 2010-2011 Portugal participou
novamente neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela com a Espanha Franccedila Irlanda
Itaacutelia Romeacutenia e Hungria Poloacutenia
Durante a eacutepoca 2011-2012 dada a alteraccedilatildeo da
recomendaccedilatildeo da vacina para o grupo com 60
e mais anos o estudo teve como objetivo esti-
mar a efetividade da vacina (EV) antigripal sazo-
nal na populaccedilatildeo geral e nos indiviacuteduos com 60
e mais anos) Portugal participou mais uma vez
neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedicos-Senti-
nela com os mesmos parceiros
Na eacutepoca 2013-2014 o estudo Euroeva foi de-
senvolvido pela 6ordf vez consecutiva Manteve-se
o objetivo de estimar a efetividade da vacina an-
tigripal na populaccedilatildeo geral e na populaccedilatildeo com
65 e mais anos de idade Nesta eacutepoca Portugal
participou no estudo em conjunto com a Espa-
nha Irlanda Alemanha Romeacutenia e Poloacutenia
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Estudos-sateacutelite realizados
6
35
1989
A Siacutendroma Gripal em 1989-1990
Publicado em
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
maacuterios 1991
Divisatildeo de Epidemiologia - Direccedilatildeo-Geral dos Cui-
dados de Sauacutede Primaacuterios Siacutendroma gripal em
1989-1990 ndash Resultados da vigilacircncia epidemioloacute-
gica nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede
em Nuacutemeros 1990 5 (2) 1-3
Utilizaccedilatildeo de Exames Laboratoriais de Sangue em
Cliacutenica Geral
Publicado em
Moreira VV Carvalho A Reis C et al Utilizaccedilatildeo de
exames laboratoriais de sangue em Cliacutenica Geral
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19907(1)6-13
1990
Utilizaccedilatildeo de Exames Complementares de Diag-
noacutestico em Cliacutenica Geral
Publicado em
Miranda AM Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requi-
siccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico
em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos e
electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacutenica
Geral 19929(2)45-54
Miranda A Afonso CM Ascensatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
1992
Consultas de Cliacutenica Geral para Procedimentos Ad-
ministrativos
Publicado em
Pisco A Pisco L Dias A et al Consultas de Cliacutenica
Geral para procedimentos administrativos Sauacutede
em Nuacutemeros 19927(4)29-31
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Publicado em
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
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Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
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Doenccedila de Parkinson
Publicado em
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP Gonccedilalves
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Doenccedila de Parkinson em Portugal - Estimativas
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Sentinela Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de
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1993
Utilizaccedilatildeo de Exames de Imagiologia em Cliacutenica
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Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - I Fase
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabe-
tes prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
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19958619-628
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doenccedila e de alguns factores de risco numa coorte
de diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portugue-
sa de cliacutenica Geral 1996 13 213-28
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
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tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 1996 13 268-82
Prevalecircncia de Positividade para VIH (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Persistecircncia de AGHBS (natildeo publi-
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Prevalecircncia da Epilepsia
Publicado em
Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
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ticos a partir da Rede MeacutedicosndashSentinela 1993
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1994
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Publicado em
Falcatildeo IM Lima G Dias JA A cliacutenica geral e o tema
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Registo Comunitaacuteriohospitalar de AVC e AIT
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Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 1996 27(12)2225-2229
Rodrigues G Falcatildeo I Ferro JM Diagnoacutestico de
acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 199714368-375
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase
Prevalecircncia de Patologia da Tiroacuteide (natildeo publicado)
Prevalecircncia de Neoplasia Maligna da Mama Femi-
nina
Publicado em
Falcatildeo IM Tumor Maligno da Mama Feminina Quan-
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em Nuacutemeros 199510 (2)13-15
Prevalecircncia da Toxicodependecircncia (natildeo publicado)
1995
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - I FASE
Publicado em
Catarino J Falcatildeo IM Dias JA Menopausa Ciruacutergi-
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eficaacutecia da terapecircutica substitutiva com estrogeacutenios
Sauacutede em Nuacutemeros 199611(4)25-29
Prevalecircncia da Hipertrofia Benigna da Proacutestata
(natildeo publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees Numa Coorte de Dia-
beacuteticos Portugueses - Ii Fase
37
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
1996
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - II Fase (natildeo
publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase (continuaccedilatildeo)
Prevalecircncia do Abuso Croacutenico do Aacutelcool (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia de Bronquite Croacutenica e Asma (natildeo pu-
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Estudo das Razotildees Determinantes de Interrupccedilatildeo
Voluntaacuteria da Gravidez (natildeo publicado)
1997
Tentativa de Suiciacutedio (natildeo publicado)
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Contactos natildeo Programados - Caracterizaccedilatildeo da
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Perfil Terapecircutico da Hipertensatildeo em Cliacutenica Geral
Publicado em
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Precisatildeo do Diagnoacutestico dos Novos Casos de
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Publicado em
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Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
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cado)
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Publicado em
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200914(44)pii=19388 Available online
httpwwweurosurveillanceorgViewArticleaspx
ArticleId=19388
2009
EUROEVA 2009-2010 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E Cohen J-M Oros-
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doi101371journalpmed1000388
2010
EUROEVA 2010-2011 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B
Barret AS Rizzo C Stefanoff P Nunes B Pitigoi
D Larrauri A Daviaud I Horvath JK ODonnell
J Seyler T Paradowska-Stankiewicz IA Pechirra
P Ivanciuc AE Jimeacutenez-Jorge S Savulescu C
Ciancio BC Moren A I-MOVE multi-centre case
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tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
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201116(11)pii=19818
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influen-
za vaccine effectiveness in Europe among target
groups for vaccination results from the I-MOVE
multicentre casendashcontrol study 201112 Euro Sur-
veill 201217(15)
Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
study team I-MOVE a European network to mea-
sure the effectiveness of influenza vaccines Euro
Surveilance201217(39)pii=20281
Kissling E Valenciano M Larrauri A Oroszi B
Cohen JM Nunes B Pitigoi D Rizzo C Rebolledo
J Paradowska-Stankiewicz I et al Low and decrea-
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201112 among vaccination target groups in Europe
results from teh I-MOVE multicentre case-control
study Euro Surveill201318(5)
2012
EUROEVA 2012-2013 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E I-MOVE case-control
study team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe results from the
I-MOVE multicentre casendashcontrol study 201213
Euro Surveill 201318(7)pii=20400
Nunes B Machado A Guiomar R Pechirra P Conde
P Cristovatildeo P Falcatildeo I Estimates of 201213 influen-
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Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
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prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
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doenccedila e de alguns fatores de risco numa coorte de
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e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
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de Cliacutenica Geral 199613213-28
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validation study Stroke 199627(12)2225-2229
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Falcatildeo IM Lima MG Dias JA A cliacutenica geral e o tema
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ticos a partir da Rede Meacutedicos-Sentinela 1993
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acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
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1ampsubmitLoad=true [Acedido a 952014]
Anexo Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
49
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 24
22
Quadro 9 ndash Distribuiccedilatildeo das causas de insoacutenia em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela (n=104)
Ansiedadedepressatildeo
Problemas familiares
Problemas no empregodesemprego
Doenccedila do proacuteprio
Morte de familiar
Outros
Total
Causa
50
16
13
6
4
15
104
481
154
125
58
38
144
n
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 10 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com insoacutenia por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2012 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F )
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Outros antidepressivos (N06A x)
44
1
1
9
28
1
3
51
319
07
07
65
203
07
22
370
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=138)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
Quadro 12 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a gravidezes planeadas identificadas em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela de acordo com a realizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 13 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a
gravidezes natildeo planeadas identificadas
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
43
27
13
518
325
157
Natildeo fazia contraceccedilatildeo
O meacutetodo contracetivo falhou
NSNR
(n=83)Ocorrecircncias
23
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Com consulta
Sem consulta
NSNR
107
22
5
799
164
37
81
21
5
757
166
47
Antes de parar o meacutetodo contracetivo
Apoacutes paragem do meacutetodo contracetivo
NSNR
Ocorrecircncias OcorrecircnciasRealizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
Consulta preacute-concecional em relaccedilatildeo ao momento da paragem da contraceccedilatildeo
(n=134)
(n=107)
35 Gravidez
Durante o ano de 2013 foram notificadas 220
gravidezes A idade mediana das graacutevidas foi 31
anos a idade miacutenima de 15 anos e a maacutexima de
43 anos
Na populaccedilatildeo utente entre os 15 e os 44 anos
de idade obteve-se uma taxa de incidecircncia de
36376 10 5 (Quadro 11) valor inferior ao estima-
do em 2012 3
Das 220 consultas registadas 134 (609 ) cor-
responderam a gravidezes planeadas Entre os
15 e os 24 anos apenas 30 das gravidezes
foram planeadas
Do total das gravidezes planeadas 107 mulheres
(799 ) fizeram consulta preacute-concecional e em
757 dos casos (81 gravidezes) a consulta preacute-
concecional foi efetuada antes da paragem do
meacutetodo contracetivo (Quadro 12)
Registaram-se 83 gravidezes natildeo planeadas
(377 ) das quais 518 natildeo usava meacutetodo con-
tracetivo no mecircs em que engravidou e 325 re-
feriu falha do meacutetodo contracetivo (Quadro 13)
Em relaccedilatildeo ao ano anterior salienta-se a reduccedilatildeo
da taxa de incidecircncia de gravidez e o aumento da
proporccedilatildeo de gravidezes planeadas
Quadro 11 ndash Estimativa da taxa de incidecircncia anual de
gravidez (10 5 utentes) por grupo etaacuterio
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
1594
2134
2320
6408
18821
67948
19397
36376
15-24
25-34
35-44
15-44
30
145
45
220
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Mulheres Taxa (10 5)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
36 Consulta relacionada com depressatildeo
Durante o ano de 2013 foram notificadas 1873
consultas relacionadas com depressatildeo das quais
1488 (794) corresponderam a procura feita
por mulheres e 385 (206 ) por homens o que
traduz um predomiacutenio de consultas no sexo femi-
nino logo a partir dos 15 anos
O nuacutemero anual de consultas relacionadas com depressatildeo estimado foi de 6645610 5 utentes
e na populaccedilatildeo feminina com 15 ou mais anos de idade a estimativa foi de 117378 consultas por
10 5 utentes deste grupo (Quadro 14) valores se-
melhantes aos registados no ano anterior 3
Foram registados 8 casos (04 ) com interna-
mento hospitalar 6 dos quais eram mulheres
As consultas de seguimento e de renovaccedilatildeo de
medicaccedilatildeo foram as duas tipologias mais fre-
quentes representando respetivamente 430
e 352 do total de consultas notificadas duran-
te o ano (Quadro 15) Em relaccedilatildeo agrave tipologia de
consultas natildeo foram evidentes alteraccedilotildees em re-
laccedilatildeo ao ano de 2012 3
24
Quadro 14 ndash Estimativa do nuacutemero anual de consultas (10 5 utentes) relacionadas com depressatildeo
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
9732
19118
35169
31233
35499
82868
59978
28733
34517
2
36
114
303
288
308
248
189
1488
1486
22585
53421
130603
144724
179487
176638
125832
100643
117378
2
52
153
379
345
361
337
244
1873
1871
16059
36655
84579
90433
112496
135997
100868
66456
78567
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
gege15
16
39
76
57
53
89
55
385
385
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Em 890 das situaccedilotildees o diagnoacutestico de depres-
satildeo (primeiro episoacutedio ou recidiva) foi estabelecido
pelo meacutedico de famiacutelia do utente (Quadro 16)
Em 133 consultas (71) o utente foi referencia-
do para outro profissional de sauacutede observan-
do-se uma maior proporccedilatildeo de referenciaccedilotildees no
sexo masculino (78 ) Na maioria dos casos o
doente foi referenciado para psiquiatria (677 )
(Quadro 17)
Foi percebido risco de suiciacutedio em 24 dos ca-
sos (21 nos homens)
A distribuiccedilatildeo da taxa de incidecircncia de depressatildeo
considerando apenas os primeiros episoacutedios na
vida dos utentes acompanhou a procura de cui-
dados de sauacutede observando-se uma taxa de inci-
decircncia mais elevada no sexo feminino (886010 5
utentes) No global o grupo etaacuterio com taxa de
incidecircncia mais elevada eacute o dos 35-44 anos em-
bora no sexo masculino a taxa de incidecircncia mais
elevada tenha sido registada entre os 65 e os 74
anos (Quadro 18)
No que respeita agrave taxa de incidecircncia de depres-
satildeo tendo em conta primeiros episoacutedios na vida
do utente e recidivas observou um aumento em
relaccedilatildeo a 2012 3 sobretudo no sexo feminino
(2103510 5 utentes ) Manteve-se a maior inci-
decircncia de casos de depressatildeo entre os 65 e os
74 anos (1769110 5 utentes ) no sexo masculino
embora no sexo feminino a taxa de incidecircncia
mais elevada tenha sido registada entre os 55 e
os 64 anos (3205110 5 utentes ) (Quadro 19)
n nuacutemero de registos vaacutelidos
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 15 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas
com depressatildeo segundo a tipologia em
2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
O primeiro episoacutedio na vida no utente
Um novo episoacutedio na vida do utente
Uma consulta de seguimento
Renovaccedilatildeo de medicaccedilatildeo (sem presenccedila do utente)
Total
Tipo de consulta
187
222
805
659
1873
100
119
430
352
n
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 16 ndash Distribuiccedilatildeo dos novos casos de depres-
satildeo segundo quem fez o diagnoacutestico
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Meacutedico de Famiacutelia
Psiquiatra
Outro
Total
Quem fez o diagnoacutestico
362
26
21
409
890
64
51
n
Quadro 17 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas com
depressatildeo segundo o tipo de referenciaccedilatildeo
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Psiquiatra
Psicoacutelogo
Outras referenciaccedilotildees
Total
Referenciaccedilatildeo
90
35
8
133
677
263
60
n
25
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 18 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais de primeiros episoacutedios de depressatildeo (10 5 )
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
2451
8792
4384
3349
11173
4362
4179
5021
2
13
24
28
23
18
13
10
131
129
8156
11246
12069
11558
10490
9259
6658
8860
10190
2
16
29
47
31
23
25
14
187
185
4941
6948
10489
8126
7167
10089
5788
6635
7769
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
3
5
19
8
5
12
4
56
56
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
Quadro 19 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais globais depressatildeo (10 5 ) (primeiros episoacutedios e
recidivas) segundo o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
3041
3431
14808
12055
4689
17691
6543
7314
8786
2
20
43
72
60
55
37
22
311
309
12547
20150
31034
30151
32051
26353
14647
21035
24408
2
25
50
104
82
62
56
28
409
407
7721
11979
23209
21494
19321
22599
11575
14512
17091
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
5
7
32
22
7
19
6
98
98
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
26
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Do total de consultas relacionadas com depressatildeo
registadas houve prescriccedilatildeo medicamentosa em
932 das situaccedilotildees (1743 consultas) Em 642
dos casos foi usado apenas um faacutermaco (Quadro
20)
Os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
biciacuteclicos (432 ) e os derivados das benzodia-
zepinas (198 ) ( Quadro 21)
Quadro 21 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com depressatildeo por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Antipsicoacuteticos (N05A)
Fenotiazinas com o grupo dimetilaminopropilo (N05AA)
Fenotiazinas estrutura piperidiacutenica (N05AD)
Derivados do Indol (N05A E)
Derivados da difenilbutilpiperidina (N05AG)
Derivados da dibenzodiazepina e da dibenzoxazepina (N05AH)
Benzaminas (N05AL)
Outros antipsicoacuteticos (N05A X)
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F)
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Derivados biciacuteclicos (N06A B)
Inibidores das monoamina oxidases tipo A (N06A G)
Outros antidepressivos (N06A X)
Psicoleacutepticos associados a psicoanaleacutepticos (N06C)
Antidepressivos associados a psicoleacutepticos (N06C A)
4
3
3
1
28
18
8
491
1
7
19
41
9
63
1071
4
704
5
02
01
01
00
11
07
03
198
00
03
08
17
04
25
432
02
284
02
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=2480)
27
Quadro 20 ndash Esquema terapecircutico medicamentoso
utilizado nas consultas relacionadas
com a depressatildeo em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela
Monoterapia
Associaccedilotildees medicamentosas
2 Medicamentos
3 Medicamentos
ge 4 Medicamentos
1119
523
90
11
642
300
52
06
Nordm de consultas(n = 1743)
Esquema terapecircutico
n nuacutemero de registos vaacutelidos
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
28
Conclusotildees4
Todos os problemas em estudo pela Rede Meacutedi-
cos-Sentinela durante o ano de 2013 haviam sido
jaacute estudados no passado pelo que os resultados
obtidos este ano em especial as taxas de inci-
decircncia estimadas podem ser usadas numa anaacutelise
mais ampla de comparaccedilatildeo com anos anteriores
De entre os principais resultados obtidos salien-
tam-se
As elevadas taxas de incidecircncia de diabetes
mellitus em ambos os sexos acompanhando a
tendecircncia crescente deste problema de sauacutede
em Portugal Estes resultados reforccedilam a ne-
cessidade de manter a diabetes mellitus sob
monitorizaccedilatildeo na Rede
A elevada procura de cuidados por depressatildeo
no acircmbito dos cuidados de sauacutede primaacuterios
embora seja de referir que a taxa de incidecircn-
cia estimada de depressatildeo em 2013 tenha sido
inferior agrave de 2012 Atendendo ao atual contex-
to social e econoacutemico eacute salientar a importacircncia
de voltar a estudar este problema de sauacutede na
Rede Meacutedicos-Sentinela
A reduccedilatildeo da incidecircncia de insoacutenia face ao
ano de 2012 salientando-se que a maioria dos
casos estatildeo associadas a situaccedilotildees ansiogeacute-
nicas e de depressatildeo
A reduccedilatildeo da taxa de incidecircncia de gravidez
na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede o que
estaacute de acordo com a tendecircncia decrescente
da taxa de natalidade em Portugal 4
Eacute ainda de salientar a contribuiccedilatildeo da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela em sistemas de vigilacircncia interna-
cionais nomeadamente no acircmbito da vigilacircncia
epidemioloacutegica da gripe
Limitaccedilotildees
Agrave semelhanccedila do referido nos relatoacuterios ante-
riores os resultados apresentados devem ser
interpretados agrave luz das limitaccedilotildees inerentes agraves
caracteriacutesticas da Rede (participaccedilatildeo voluntaacuteria
abrangendo apenas utilizadores dos cuidados
de sauacutede primaacuterios)
A participaccedilatildeo voluntaacuteria permite a obtenccedilatildeo
de dados de melhor qualidade mas ao mesmo
tempo o grupo de meacutedicos que integram os MS
constitui-se como uma amostra de conveniecircncia
do total de meacutedicos de famiacutelia do Sistema Na-
cional de Sauacutede (SNS) o que poderaacute condicio-
nar que a populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo natildeo seja
representativa da populaccedilatildeo portuguesa
Ao mesmo tempo o facto dos meacutedicos que in-
tegram os MS pertencerem ao SNS natildeo permite
avaliar o que acontece em determinados gru-
pos populacionais que utilizem outros sistemas
de sauacutede Este ponto seraacute um vieacutes de seleccedilatildeo
importante em particular se os dois grupos de
utentes possuiacuterem diferentes caracteriacutesticas que
possam condicionar diferentes frequecircncias das
doenccedilas (e seus fatores de risco) em notificaccedilatildeo
Tambeacutem a identificaccedilatildeo dos casos eacute influenciada
pela precisatildeo do diagnoacutestico que varia de acordo
com a sensibilidade e especificidade dos meacutetodos
de diagnoacutestico
Nos casos em que o diagnoacutestico eacute cliacutenico a pre-
cisatildeo do diagnoacutestico eacute influenciada pelos criteacuterios
cliacutenicos adotados cuja uniformidade eacute impossiacute-
vel de garantir na Rede sendo no entanto reco-
mendados sempre que possiacutevel os algoritmos de
29
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
diagnoacutestico preconizados nas Normas Cliacutenicas da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede
Eacute ainda necessaacuterio considerar que alguns dos ca-
sos ocorridos em utentes de MS podem por di-
versas razotildees natildeo ser identificados pelo meacutedico
conduzindo a uma subnotificaccedilatildeo desses even-
tos Por exemplo
a variaccedilatildeo das estimativas de incidecircncia de
uma dada doenccedila pode ser apenas resultado
da alteraccedilatildeo da incidecircncia de uma outra Por
exemplo a procura de cuidados por indiviacutedu-
os com diarreia aguda pode diminuir apenas
por saturaccedilatildeo das consultas com casos de
gripe
a probabilidade de identificaccedilatildeo de casos que
ocorreram durante os seus periacuteodos de inati-
vidade (feacuterias formaccedilatildeo doenccedila etc) eacute menor
quando comparada com periacuteodos de normal
atividade Esta limitaccedilatildeo pode ser parcialmen-
te corrigida atraveacutes de ajustamentos nos de-
nominadores na fase de anaacutelise dos dados
desde que o MS informe dos seus periacuteodos de
ausecircncia
Embora a sobrenotificaccedilatildeo de casos tenha menor
importacircncia que a situaccedilatildeo inversa satildeo de as-
sinalar as seguintes trecircs situaccedilotildees em que pode
acontecer sobrenotificaccedilatildeo
um meacutedico notifica o mesmo caso mais do
que uma vez estas situaccedilotildees satildeo habitual-
mente corrigidas no processo de validaccedilatildeo
dos dados atraveacutes da identificaccedilatildeo de casos
com variaacuteveis iguais
o mesmo caso eacute notificado por dois MS Eacute
uma eventualidade que pode ocorrer se o
mesmo utente estiver simultaneamente ins-
crito nas listas de dois MS e o evento em no-
tificaccedilatildeo for identificado (e notificado) por
ambos Embora se considere que esta situa-
ccedilatildeo seja muito rara natildeo pode ser identifica-
da nem corrigida durante o processamento
dos dados
um meacutedico notifica casos ocorridos em uten-
tes natildeo pertencentes agrave sua lista Este erro
natildeo eacute identificaacutevel no processamento dos
dados pelo que natildeo pode ser estimada a sua
frequecircncia
As limitaccedilotildees dos denominadores estatildeo especial-
mente associadas agraves modificaccedilotildees natildeo identifica-
das da composiccedilatildeo das listas ao longo do tempo
por
falhas de registo administrativo (mudanccedilas de
residecircncia falecimentos e outras alteraccedilotildees
podem natildeo ser adequadamente registadas)
atrasos na atualizaccedilatildeo anual das listas de
utentes dos MS
utentes inscritos nas listas dos meacutedicos de fa-
miacutelia que natildeo o procuram quando necessitam
cuidados Estes utentes natildeo estatildeo de facto
sob observaccedilatildeo no entanto natildeo satildeo retirados
do denominador o que conduziraacute a uma so-
brestimativa da populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo e
consequente a subestimativa das taxas de in-
cidecircncia
30
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Apesar das limitaccedilotildees atraacutes referidas julgamos
que muitas das estimativas de incidecircncia cons-
tantes deste relatoacuterio poderatildeo contribuir para o
conhecimento da epidemiologia das doenccedilas a
que dizem respeito uma vez que para algumas
situaccedilotildees seratildeo mesmo as uacutenicas estimativas de
incidecircncia de base populacional que se publi-
cam em Portugal
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
31
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2012wwwinsaptwwwinsapt r _Relatoacuterio 2011_Diagnoacutestico e Tratamento Doenccedilas Lisossomais
Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais
5
32
33
Sistema de vigilacircncia integrada cliacutenica e laboratorial da gripe
Desde 1990 que a Rede Meacutedicos-Sentinela estaacute
envolvida na vigilacircncia epidemioloacutegica semanal
da gripe em colaboraccedilatildeo com o Centro Nacio-
nal da GripeLaboratoacuterio Nacional de Referecircncia
para viacuterus da Gripe (ateacute 1999 na Direccedilatildeo-Geral
da Sauacutede e a partir daiacute no Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge)
Este programa que se inicia no princiacutepio de Se-
tembro e termina em maio do ano seguinte inte-
gra uma componente cliacutenica e uma componente
laboratorial
A vigilacircncia cliacutenica concretiza-se atraveacutes da notifi-
caccedilatildeo dos novos casos de siacutendroma gripal identi-
ficados segundo criteacuterios exclusivamente cliacutenicos
ocorridos nas listas de utentes dos meacutedicos par-
ticipantes Os dados assim recolhidos permitem
estimar as taxas de incidecircncia de siacutendroma gripal
conforme descrito atraacutes A vigilacircncia cliacutenica ocor-
re semanalmente durante todo o ano
A vigilacircncia laboratorial concretiza-se atraveacutes da
identificaccedilatildeo dos viacuterus isolados ou detetados em
amostras de sangue eou zaragatoas fariacutengeas
recolhidas nos utentes identificados como tendo
siacutendroma gripal
Semanalmente agrave 5ordf-feira eacute elaborado um Boletim
de Vigilacircncia Epidemioloacutegica da Siacutendroma Gripal
que pode ser consultado no site do Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP (INSA)
no endereccedilo wwwinsapt
Parte da informaccedilatildeo obtida atraveacutes deste pro-
grama eacute enviada semanalmente agrave 4ordf-feira para
o sistema The European Surveil lance System
(TESSy) pelo European Centre for Prevention
and Disease Control (ECDC) de forma a per-
mitir juntamente com a informaccedilatildeo enviada por
mais de 20 paiacuteses da rede EISN ndash European In-
f luenza Surveil lance Network a descriccedilatildeo da
atividade gripal na Europa e ainda a identifica-
ccedilatildeo precoce de eventuais surtos de gripe nos
paiacuteses participantes
I-MOVE ldquoInfluenza Monitoring Vaccine Effectiveness in Europerdquo
Desde 2008 o Instituto Nacional de Sauacutede Dou-
tor Ricardo Jorge participa atraveacutes dos Departa-
mentos de Epidemiologia e de Doenccedilas Infeciosas
no projeto europeu Monitoring influenza vaccine
efectiveness during influenza seasons and pan-
demics in the European Union (I-MOVE) finan-
ciado pelo ECDC e cujo consoacutercio eacute gerido pela
empresa EPICONCEPT
Em 2008-2009 o principal objetivo do estudo foi
testar a adequaccedilatildeo de um delineamento caso-
controlo para estudar a efetividade da vacina nos
indiviacuteduos com 65 ou mais anos Envolveu para
aleacutem de Portugal Espanha Dinamarca Hungria
e Romeacutenia
Durante a eacutepoca 2009-2010 dado o contexto
pandeacutemico acrescentou-se um novo objetivo es-
timar a efetividade da vacina pandeacutemica na po-
pulaccedilatildeo geral (todos os grupos etaacuterios) Portugal
participou mais uma vez neste projeto atraveacutes da
Rede Meacutedicos-Sentinela com a Espanha Fran-
ccedila Irlanda Itaacutelia Romeacutenia e Hungria
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
34
Durante a eacutepoca 2010-2011 Portugal participou
novamente neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela com a Espanha Franccedila Irlanda
Itaacutelia Romeacutenia e Hungria Poloacutenia
Durante a eacutepoca 2011-2012 dada a alteraccedilatildeo da
recomendaccedilatildeo da vacina para o grupo com 60
e mais anos o estudo teve como objetivo esti-
mar a efetividade da vacina (EV) antigripal sazo-
nal na populaccedilatildeo geral e nos indiviacuteduos com 60
e mais anos) Portugal participou mais uma vez
neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedicos-Senti-
nela com os mesmos parceiros
Na eacutepoca 2013-2014 o estudo Euroeva foi de-
senvolvido pela 6ordf vez consecutiva Manteve-se
o objetivo de estimar a efetividade da vacina an-
tigripal na populaccedilatildeo geral e na populaccedilatildeo com
65 e mais anos de idade Nesta eacutepoca Portugal
participou no estudo em conjunto com a Espa-
nha Irlanda Alemanha Romeacutenia e Poloacutenia
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Estudos-sateacutelite realizados
6
35
1989
A Siacutendroma Gripal em 1989-1990
Publicado em
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
maacuterios 1991
Divisatildeo de Epidemiologia - Direccedilatildeo-Geral dos Cui-
dados de Sauacutede Primaacuterios Siacutendroma gripal em
1989-1990 ndash Resultados da vigilacircncia epidemioloacute-
gica nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede
em Nuacutemeros 1990 5 (2) 1-3
Utilizaccedilatildeo de Exames Laboratoriais de Sangue em
Cliacutenica Geral
Publicado em
Moreira VV Carvalho A Reis C et al Utilizaccedilatildeo de
exames laboratoriais de sangue em Cliacutenica Geral
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19907(1)6-13
1990
Utilizaccedilatildeo de Exames Complementares de Diag-
noacutestico em Cliacutenica Geral
Publicado em
Miranda AM Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requi-
siccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico
em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos e
electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacutenica
Geral 19929(2)45-54
Miranda A Afonso CM Ascensatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
1992
Consultas de Cliacutenica Geral para Procedimentos Ad-
ministrativos
Publicado em
Pisco A Pisco L Dias A et al Consultas de Cliacutenica
Geral para procedimentos administrativos Sauacutede
em Nuacutemeros 19927(4)29-31
Incidecircncia de Doenccedilas de Transmissatildeo Sexual
Publicado em
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
175
Doenccedila de Parkinson
Publicado em
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP Gonccedilalves
JM Falcatildeo JM Pimenta ZP A prevalecircncia da
Doenccedila de Parkinson em Portugal - Estimativas
populacionais a partir de uma rede de Meacutedicos-
Sentinela Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de
Sauacutede Primaacuterios 1992
1993
Utilizaccedilatildeo de Exames de Imagiologia em Cliacutenica
Geral (natildeo publicado)
Registo Comunitaacuterio Hospitalar de AVC e AIT
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - I Fase
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabe-
tes prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
36
I - estudo transversal 1993 Meacutedicos-Sentinela
(5)Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1994
Dias CM Nogueira P Rosa AV et al Colesterol total
e colesterol das lipoproteiacutenas de alta densidade
em doentes com DMNID Acta Meacutedica Portuguesa
19958619-628
Dias CM Nogueira P Saacute JV et al Triglicerideacutemia em
doentes com Diabetes Mellitus natildeo insulinodepen-
dente Arquivos de Medicina 199610 Supl 423-26
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente MF
Epidemiologia da diabetes Parte I ndash Prevalecircncia da
doenccedila e de alguns factores de risco numa coorte
de diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portugue-
sa de cliacutenica Geral 1996 13 213-28
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
MF Epidemiologia da diabetes Parte II ndash Paracircme-
tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 1996 13 268-82
Prevalecircncia de Positividade para VIH (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Persistecircncia de AGHBS (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia da Epilepsia
Publicado em
Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
gueiras MM Sousa R Prevalecircncia de Epilepsia em
Portugal Estimativa populacional e perfis terapecircu-
ticos a partir da Rede MeacutedicosndashSentinela 1993
Lisboa Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1997
1994
Consultas em que o Tema HIVSIDA foi abordado
em Cliacutenica Geral
Publicado em
Falcatildeo IM Lima G Dias JA A cliacutenica geral e o tema
HIVSIDA Sauacutede em Nuacutemeros 199712(2)9-12
Registo Comunitaacuteriohospitalar de AVC e AIT
(conclusatildeo do estudo)
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 1996 27(12)2225-2229
Rodrigues G Falcatildeo I Ferro JM Diagnoacutestico de
acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 199714368-375
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase
Prevalecircncia de Patologia da Tiroacuteide (natildeo publicado)
Prevalecircncia de Neoplasia Maligna da Mama Femi-
nina
Publicado em
Falcatildeo IM Tumor Maligno da Mama Feminina Quan-
tos casos conhecemos - Estimativa de prevalecircncia
na populaccedilatildeo inscrita em Meacutedicos-Sentinela Sauacutede
em Nuacutemeros 199510 (2)13-15
Prevalecircncia da Toxicodependecircncia (natildeo publicado)
1995
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - I FASE
Publicado em
Catarino J Falcatildeo IM Dias JA Menopausa Ciruacutergi-
ca em Utentes de Centros de Sauacutede Avaliaccedilatildeo da
eficaacutecia da terapecircutica substitutiva com estrogeacutenios
Sauacutede em Nuacutemeros 199611(4)25-29
Prevalecircncia da Hipertrofia Benigna da Proacutestata
(natildeo publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees Numa Coorte de Dia-
beacuteticos Portugueses - Ii Fase
37
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
1996
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - II Fase (natildeo
publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase (continuaccedilatildeo)
Prevalecircncia do Abuso Croacutenico do Aacutelcool (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia de Bronquite Croacutenica e Asma (natildeo pu-
blicado)
Estudo das Razotildees Determinantes de Interrupccedilatildeo
Voluntaacuteria da Gravidez (natildeo publicado)
1997
Tentativa de Suiciacutedio (natildeo publicado)
Morbilidade dos AVC (natildeo publicado)
1998
Contactos natildeo Programados - Caracterizaccedilatildeo da
Procura do Meacutedico de Famiacutelia (natildeo publicado)
Perfil Terapecircutico da Hipertensatildeo em Cliacutenica Geral
Publicado em
Ana Paula Martins et al Perfil terapecircutico da Hiper-
tensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin
Geral 2001 17359-372)
1999
Aleitamento Materno (natildeo publicado)
Incontinecircncia Urinaacuteria (natildeo publicado)
Etiologia das Diarreias Agudas (natildeo publicado)
2000
Etiologia das Diarreias Agudas (continuaccedilatildeo do
estudo) (natildeo publicado)
Casos de Varicela que natildeo Chegam ao Conheci-
mento do Meacutedico de Famiacutelia
Publicado em
Fleming DM Schellevis SG Falcao IM Alonso TV
Padilla ML The incidence of chickenpox in the com-
munity Lessons for disease surveillance in sentinel
practice networks European Journal of Epidemiol-
ogy 2002 171023-1027)
2001
Estudo sobre a Percentagem de Indiviacuteduos com
Hepatite B que se Tornaram Portadores Croacutenicos
de Antigeacutenio Hbs (natildeo publicado)
2002
Complicaccedilotildees e Custos Sociais da Varicela (natildeo pu-
blicado)
Regimes Terapecircuticos para a Uacutelcera Peacuteptica e o
Helicobacter pylori
Publicado em
Ana Paula Martins et al Regimes terapecircuticos para a
uacutelcera peacuteptica e o helicobacter pylori nos utentes da
Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2005
21431-44
2003
Precisatildeo do Diagnoacutestico dos Novos Casos de
Asma Notificados pelos Meacutedicos-Sentinela de
2000 a 2005 (natildeo publicado)
Fibrilhaccedilatildeo Auricular e Risco de Tromboembolismo
Publicado em
Paulo Ascensatildeo Fibrilhaccedilatildeo auricular e prevenccedilatildeo
do tromboembolismo - estudo numa populaccedilatildeo de
utentes de centros de sauacutede Rev Port Clin Geral
2006 2213-24
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (natildeo publicado)
38
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2005
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses
Publicado em
Falcatildeo IM Pinto C Santos J Fernandes ML Rama-
lho L Paixatildeo E Falcatildeo JM Estudo da Prevalecircncia
da diabetes e das suas complicaccedilotildees numa coorte
de diabeacuteticos portugueses um estudo na Rede
Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2008
24(5)679-92
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (2ordf ano) (natildeo publicado)
2006
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (2ordf Fase)
2007
TGV ndash Tabaco e Gravidez (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (3ordf Fase) (Natildeo Publicado)
2008
TGV ndash TABACO E GRAVIDEZ (2ordf fase) (natildeo publi-
cado)
EUROEVA 2008-2009 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
piloto
Publicado em
Kissling E Valenciano M Falcatildeo JM Larrauri
A Widgren K Pitigoi D Oroszi B Nunes B Sa-
vulescu C Mazick A Lupulescu E Ciancio B
Moren A ldquoI-MOVErdquo towards monitoring seasonal
and pandemic influenza vaccine effectiveness
lessons learnt from a pilot multi-centric case-
control study in Europe 2008-9 Euro Surveill
200914(44)pii=19388 Available online
httpwwweurosurveillanceorgViewArticleaspx
ArticleId=19388
2009
EUROEVA 2009-2010 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E Cohen J-M Oros-
zi B Barret A-S et al (2011) Estimates of Pan-
demic Influenza Vaccine Effectiveness in Europe
2009ndash2010 Results of Influenza Monitoring Vac-
cine Effectiveness in Europe (I-MOVE) Multicen-
tre Case-Control Study PLoS Med 8(1) e1000388
doi101371journalpmed1000388
2010
EUROEVA 2010-2011 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B
Barret AS Rizzo C Stefanoff P Nunes B Pitigoi
D Larrauri A Daviaud I Horvath JK ODonnell
J Seyler T Paradowska-Stankiewicz IA Pechirra
P Ivanciuc AE Jimeacutenez-Jorge S Savulescu C
Ciancio BC Moren A I-MOVE multi-centre case
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studies team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe 201011 I-MOVE
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201116(11)pii=19818
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influen-
za vaccine effectiveness in Europe among target
groups for vaccination results from the I-MOVE
multicentre casendashcontrol study 201112 Euro Sur-
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Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
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study Euro Surveill201318(5)
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tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E I-MOVE case-control
study team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe results from the
I-MOVE multicentre casendashcontrol study 201213
Euro Surveill 201318(7)pii=20400
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r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 25
Quadro 12 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a gravidezes planeadas identificadas em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela de acordo com a realizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 13 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas referentes a
gravidezes natildeo planeadas identificadas
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
NSNR natildeo sabe natildeo respondeu n nuacutemero de registos vaacutelidos
43
27
13
518
325
157
Natildeo fazia contraceccedilatildeo
O meacutetodo contracetivo falhou
NSNR
(n=83)Ocorrecircncias
23
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Com consulta
Sem consulta
NSNR
107
22
5
799
164
37
81
21
5
757
166
47
Antes de parar o meacutetodo contracetivo
Apoacutes paragem do meacutetodo contracetivo
NSNR
Ocorrecircncias OcorrecircnciasRealizaccedilatildeo de consulta preacute-concecional
Consulta preacute-concecional em relaccedilatildeo ao momento da paragem da contraceccedilatildeo
(n=134)
(n=107)
35 Gravidez
Durante o ano de 2013 foram notificadas 220
gravidezes A idade mediana das graacutevidas foi 31
anos a idade miacutenima de 15 anos e a maacutexima de
43 anos
Na populaccedilatildeo utente entre os 15 e os 44 anos
de idade obteve-se uma taxa de incidecircncia de
36376 10 5 (Quadro 11) valor inferior ao estima-
do em 2012 3
Das 220 consultas registadas 134 (609 ) cor-
responderam a gravidezes planeadas Entre os
15 e os 24 anos apenas 30 das gravidezes
foram planeadas
Do total das gravidezes planeadas 107 mulheres
(799 ) fizeram consulta preacute-concecional e em
757 dos casos (81 gravidezes) a consulta preacute-
concecional foi efetuada antes da paragem do
meacutetodo contracetivo (Quadro 12)
Registaram-se 83 gravidezes natildeo planeadas
(377 ) das quais 518 natildeo usava meacutetodo con-
tracetivo no mecircs em que engravidou e 325 re-
feriu falha do meacutetodo contracetivo (Quadro 13)
Em relaccedilatildeo ao ano anterior salienta-se a reduccedilatildeo
da taxa de incidecircncia de gravidez e o aumento da
proporccedilatildeo de gravidezes planeadas
Quadro 11 ndash Estimativa da taxa de incidecircncia anual de
gravidez (10 5 utentes) por grupo etaacuterio
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
1594
2134
2320
6408
18821
67948
19397
36376
15-24
25-34
35-44
15-44
30
145
45
220
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Mulheres Taxa (10 5)
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
36 Consulta relacionada com depressatildeo
Durante o ano de 2013 foram notificadas 1873
consultas relacionadas com depressatildeo das quais
1488 (794) corresponderam a procura feita
por mulheres e 385 (206 ) por homens o que
traduz um predomiacutenio de consultas no sexo femi-
nino logo a partir dos 15 anos
O nuacutemero anual de consultas relacionadas com depressatildeo estimado foi de 6645610 5 utentes
e na populaccedilatildeo feminina com 15 ou mais anos de idade a estimativa foi de 117378 consultas por
10 5 utentes deste grupo (Quadro 14) valores se-
melhantes aos registados no ano anterior 3
Foram registados 8 casos (04 ) com interna-
mento hospitalar 6 dos quais eram mulheres
As consultas de seguimento e de renovaccedilatildeo de
medicaccedilatildeo foram as duas tipologias mais fre-
quentes representando respetivamente 430
e 352 do total de consultas notificadas duran-
te o ano (Quadro 15) Em relaccedilatildeo agrave tipologia de
consultas natildeo foram evidentes alteraccedilotildees em re-
laccedilatildeo ao ano de 2012 3
24
Quadro 14 ndash Estimativa do nuacutemero anual de consultas (10 5 utentes) relacionadas com depressatildeo
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
9732
19118
35169
31233
35499
82868
59978
28733
34517
2
36
114
303
288
308
248
189
1488
1486
22585
53421
130603
144724
179487
176638
125832
100643
117378
2
52
153
379
345
361
337
244
1873
1871
16059
36655
84579
90433
112496
135997
100868
66456
78567
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
gege15
16
39
76
57
53
89
55
385
385
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Em 890 das situaccedilotildees o diagnoacutestico de depres-
satildeo (primeiro episoacutedio ou recidiva) foi estabelecido
pelo meacutedico de famiacutelia do utente (Quadro 16)
Em 133 consultas (71) o utente foi referencia-
do para outro profissional de sauacutede observan-
do-se uma maior proporccedilatildeo de referenciaccedilotildees no
sexo masculino (78 ) Na maioria dos casos o
doente foi referenciado para psiquiatria (677 )
(Quadro 17)
Foi percebido risco de suiciacutedio em 24 dos ca-
sos (21 nos homens)
A distribuiccedilatildeo da taxa de incidecircncia de depressatildeo
considerando apenas os primeiros episoacutedios na
vida dos utentes acompanhou a procura de cui-
dados de sauacutede observando-se uma taxa de inci-
decircncia mais elevada no sexo feminino (886010 5
utentes) No global o grupo etaacuterio com taxa de
incidecircncia mais elevada eacute o dos 35-44 anos em-
bora no sexo masculino a taxa de incidecircncia mais
elevada tenha sido registada entre os 65 e os 74
anos (Quadro 18)
No que respeita agrave taxa de incidecircncia de depres-
satildeo tendo em conta primeiros episoacutedios na vida
do utente e recidivas observou um aumento em
relaccedilatildeo a 2012 3 sobretudo no sexo feminino
(2103510 5 utentes ) Manteve-se a maior inci-
decircncia de casos de depressatildeo entre os 65 e os
74 anos (1769110 5 utentes ) no sexo masculino
embora no sexo feminino a taxa de incidecircncia
mais elevada tenha sido registada entre os 55 e
os 64 anos (3205110 5 utentes ) (Quadro 19)
n nuacutemero de registos vaacutelidos
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 15 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas
com depressatildeo segundo a tipologia em
2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
O primeiro episoacutedio na vida no utente
Um novo episoacutedio na vida do utente
Uma consulta de seguimento
Renovaccedilatildeo de medicaccedilatildeo (sem presenccedila do utente)
Total
Tipo de consulta
187
222
805
659
1873
100
119
430
352
n
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 16 ndash Distribuiccedilatildeo dos novos casos de depres-
satildeo segundo quem fez o diagnoacutestico
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Meacutedico de Famiacutelia
Psiquiatra
Outro
Total
Quem fez o diagnoacutestico
362
26
21
409
890
64
51
n
Quadro 17 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas com
depressatildeo segundo o tipo de referenciaccedilatildeo
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Psiquiatra
Psicoacutelogo
Outras referenciaccedilotildees
Total
Referenciaccedilatildeo
90
35
8
133
677
263
60
n
25
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 18 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais de primeiros episoacutedios de depressatildeo (10 5 )
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
2451
8792
4384
3349
11173
4362
4179
5021
2
13
24
28
23
18
13
10
131
129
8156
11246
12069
11558
10490
9259
6658
8860
10190
2
16
29
47
31
23
25
14
187
185
4941
6948
10489
8126
7167
10089
5788
6635
7769
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
3
5
19
8
5
12
4
56
56
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
Quadro 19 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais globais depressatildeo (10 5 ) (primeiros episoacutedios e
recidivas) segundo o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
3041
3431
14808
12055
4689
17691
6543
7314
8786
2
20
43
72
60
55
37
22
311
309
12547
20150
31034
30151
32051
26353
14647
21035
24408
2
25
50
104
82
62
56
28
409
407
7721
11979
23209
21494
19321
22599
11575
14512
17091
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
5
7
32
22
7
19
6
98
98
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
26
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Do total de consultas relacionadas com depressatildeo
registadas houve prescriccedilatildeo medicamentosa em
932 das situaccedilotildees (1743 consultas) Em 642
dos casos foi usado apenas um faacutermaco (Quadro
20)
Os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
biciacuteclicos (432 ) e os derivados das benzodia-
zepinas (198 ) ( Quadro 21)
Quadro 21 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com depressatildeo por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Antipsicoacuteticos (N05A)
Fenotiazinas com o grupo dimetilaminopropilo (N05AA)
Fenotiazinas estrutura piperidiacutenica (N05AD)
Derivados do Indol (N05A E)
Derivados da difenilbutilpiperidina (N05AG)
Derivados da dibenzodiazepina e da dibenzoxazepina (N05AH)
Benzaminas (N05AL)
Outros antipsicoacuteticos (N05A X)
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F)
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Derivados biciacuteclicos (N06A B)
Inibidores das monoamina oxidases tipo A (N06A G)
Outros antidepressivos (N06A X)
Psicoleacutepticos associados a psicoanaleacutepticos (N06C)
Antidepressivos associados a psicoleacutepticos (N06C A)
4
3
3
1
28
18
8
491
1
7
19
41
9
63
1071
4
704
5
02
01
01
00
11
07
03
198
00
03
08
17
04
25
432
02
284
02
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=2480)
27
Quadro 20 ndash Esquema terapecircutico medicamentoso
utilizado nas consultas relacionadas
com a depressatildeo em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela
Monoterapia
Associaccedilotildees medicamentosas
2 Medicamentos
3 Medicamentos
ge 4 Medicamentos
1119
523
90
11
642
300
52
06
Nordm de consultas(n = 1743)
Esquema terapecircutico
n nuacutemero de registos vaacutelidos
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
28
Conclusotildees4
Todos os problemas em estudo pela Rede Meacutedi-
cos-Sentinela durante o ano de 2013 haviam sido
jaacute estudados no passado pelo que os resultados
obtidos este ano em especial as taxas de inci-
decircncia estimadas podem ser usadas numa anaacutelise
mais ampla de comparaccedilatildeo com anos anteriores
De entre os principais resultados obtidos salien-
tam-se
As elevadas taxas de incidecircncia de diabetes
mellitus em ambos os sexos acompanhando a
tendecircncia crescente deste problema de sauacutede
em Portugal Estes resultados reforccedilam a ne-
cessidade de manter a diabetes mellitus sob
monitorizaccedilatildeo na Rede
A elevada procura de cuidados por depressatildeo
no acircmbito dos cuidados de sauacutede primaacuterios
embora seja de referir que a taxa de incidecircn-
cia estimada de depressatildeo em 2013 tenha sido
inferior agrave de 2012 Atendendo ao atual contex-
to social e econoacutemico eacute salientar a importacircncia
de voltar a estudar este problema de sauacutede na
Rede Meacutedicos-Sentinela
A reduccedilatildeo da incidecircncia de insoacutenia face ao
ano de 2012 salientando-se que a maioria dos
casos estatildeo associadas a situaccedilotildees ansiogeacute-
nicas e de depressatildeo
A reduccedilatildeo da taxa de incidecircncia de gravidez
na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede o que
estaacute de acordo com a tendecircncia decrescente
da taxa de natalidade em Portugal 4
Eacute ainda de salientar a contribuiccedilatildeo da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela em sistemas de vigilacircncia interna-
cionais nomeadamente no acircmbito da vigilacircncia
epidemioloacutegica da gripe
Limitaccedilotildees
Agrave semelhanccedila do referido nos relatoacuterios ante-
riores os resultados apresentados devem ser
interpretados agrave luz das limitaccedilotildees inerentes agraves
caracteriacutesticas da Rede (participaccedilatildeo voluntaacuteria
abrangendo apenas utilizadores dos cuidados
de sauacutede primaacuterios)
A participaccedilatildeo voluntaacuteria permite a obtenccedilatildeo
de dados de melhor qualidade mas ao mesmo
tempo o grupo de meacutedicos que integram os MS
constitui-se como uma amostra de conveniecircncia
do total de meacutedicos de famiacutelia do Sistema Na-
cional de Sauacutede (SNS) o que poderaacute condicio-
nar que a populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo natildeo seja
representativa da populaccedilatildeo portuguesa
Ao mesmo tempo o facto dos meacutedicos que in-
tegram os MS pertencerem ao SNS natildeo permite
avaliar o que acontece em determinados gru-
pos populacionais que utilizem outros sistemas
de sauacutede Este ponto seraacute um vieacutes de seleccedilatildeo
importante em particular se os dois grupos de
utentes possuiacuterem diferentes caracteriacutesticas que
possam condicionar diferentes frequecircncias das
doenccedilas (e seus fatores de risco) em notificaccedilatildeo
Tambeacutem a identificaccedilatildeo dos casos eacute influenciada
pela precisatildeo do diagnoacutestico que varia de acordo
com a sensibilidade e especificidade dos meacutetodos
de diagnoacutestico
Nos casos em que o diagnoacutestico eacute cliacutenico a pre-
cisatildeo do diagnoacutestico eacute influenciada pelos criteacuterios
cliacutenicos adotados cuja uniformidade eacute impossiacute-
vel de garantir na Rede sendo no entanto reco-
mendados sempre que possiacutevel os algoritmos de
29
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
diagnoacutestico preconizados nas Normas Cliacutenicas da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede
Eacute ainda necessaacuterio considerar que alguns dos ca-
sos ocorridos em utentes de MS podem por di-
versas razotildees natildeo ser identificados pelo meacutedico
conduzindo a uma subnotificaccedilatildeo desses even-
tos Por exemplo
a variaccedilatildeo das estimativas de incidecircncia de
uma dada doenccedila pode ser apenas resultado
da alteraccedilatildeo da incidecircncia de uma outra Por
exemplo a procura de cuidados por indiviacutedu-
os com diarreia aguda pode diminuir apenas
por saturaccedilatildeo das consultas com casos de
gripe
a probabilidade de identificaccedilatildeo de casos que
ocorreram durante os seus periacuteodos de inati-
vidade (feacuterias formaccedilatildeo doenccedila etc) eacute menor
quando comparada com periacuteodos de normal
atividade Esta limitaccedilatildeo pode ser parcialmen-
te corrigida atraveacutes de ajustamentos nos de-
nominadores na fase de anaacutelise dos dados
desde que o MS informe dos seus periacuteodos de
ausecircncia
Embora a sobrenotificaccedilatildeo de casos tenha menor
importacircncia que a situaccedilatildeo inversa satildeo de as-
sinalar as seguintes trecircs situaccedilotildees em que pode
acontecer sobrenotificaccedilatildeo
um meacutedico notifica o mesmo caso mais do
que uma vez estas situaccedilotildees satildeo habitual-
mente corrigidas no processo de validaccedilatildeo
dos dados atraveacutes da identificaccedilatildeo de casos
com variaacuteveis iguais
o mesmo caso eacute notificado por dois MS Eacute
uma eventualidade que pode ocorrer se o
mesmo utente estiver simultaneamente ins-
crito nas listas de dois MS e o evento em no-
tificaccedilatildeo for identificado (e notificado) por
ambos Embora se considere que esta situa-
ccedilatildeo seja muito rara natildeo pode ser identifica-
da nem corrigida durante o processamento
dos dados
um meacutedico notifica casos ocorridos em uten-
tes natildeo pertencentes agrave sua lista Este erro
natildeo eacute identificaacutevel no processamento dos
dados pelo que natildeo pode ser estimada a sua
frequecircncia
As limitaccedilotildees dos denominadores estatildeo especial-
mente associadas agraves modificaccedilotildees natildeo identifica-
das da composiccedilatildeo das listas ao longo do tempo
por
falhas de registo administrativo (mudanccedilas de
residecircncia falecimentos e outras alteraccedilotildees
podem natildeo ser adequadamente registadas)
atrasos na atualizaccedilatildeo anual das listas de
utentes dos MS
utentes inscritos nas listas dos meacutedicos de fa-
miacutelia que natildeo o procuram quando necessitam
cuidados Estes utentes natildeo estatildeo de facto
sob observaccedilatildeo no entanto natildeo satildeo retirados
do denominador o que conduziraacute a uma so-
brestimativa da populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo e
consequente a subestimativa das taxas de in-
cidecircncia
30
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Apesar das limitaccedilotildees atraacutes referidas julgamos
que muitas das estimativas de incidecircncia cons-
tantes deste relatoacuterio poderatildeo contribuir para o
conhecimento da epidemiologia das doenccedilas a
que dizem respeito uma vez que para algumas
situaccedilotildees seratildeo mesmo as uacutenicas estimativas de
incidecircncia de base populacional que se publi-
cam em Portugal
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
31
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2012wwwinsaptwwwinsapt r _Relatoacuterio 2011_Diagnoacutestico e Tratamento Doenccedilas Lisossomais
Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais
5
32
33
Sistema de vigilacircncia integrada cliacutenica e laboratorial da gripe
Desde 1990 que a Rede Meacutedicos-Sentinela estaacute
envolvida na vigilacircncia epidemioloacutegica semanal
da gripe em colaboraccedilatildeo com o Centro Nacio-
nal da GripeLaboratoacuterio Nacional de Referecircncia
para viacuterus da Gripe (ateacute 1999 na Direccedilatildeo-Geral
da Sauacutede e a partir daiacute no Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge)
Este programa que se inicia no princiacutepio de Se-
tembro e termina em maio do ano seguinte inte-
gra uma componente cliacutenica e uma componente
laboratorial
A vigilacircncia cliacutenica concretiza-se atraveacutes da notifi-
caccedilatildeo dos novos casos de siacutendroma gripal identi-
ficados segundo criteacuterios exclusivamente cliacutenicos
ocorridos nas listas de utentes dos meacutedicos par-
ticipantes Os dados assim recolhidos permitem
estimar as taxas de incidecircncia de siacutendroma gripal
conforme descrito atraacutes A vigilacircncia cliacutenica ocor-
re semanalmente durante todo o ano
A vigilacircncia laboratorial concretiza-se atraveacutes da
identificaccedilatildeo dos viacuterus isolados ou detetados em
amostras de sangue eou zaragatoas fariacutengeas
recolhidas nos utentes identificados como tendo
siacutendroma gripal
Semanalmente agrave 5ordf-feira eacute elaborado um Boletim
de Vigilacircncia Epidemioloacutegica da Siacutendroma Gripal
que pode ser consultado no site do Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP (INSA)
no endereccedilo wwwinsapt
Parte da informaccedilatildeo obtida atraveacutes deste pro-
grama eacute enviada semanalmente agrave 4ordf-feira para
o sistema The European Surveil lance System
(TESSy) pelo European Centre for Prevention
and Disease Control (ECDC) de forma a per-
mitir juntamente com a informaccedilatildeo enviada por
mais de 20 paiacuteses da rede EISN ndash European In-
f luenza Surveil lance Network a descriccedilatildeo da
atividade gripal na Europa e ainda a identifica-
ccedilatildeo precoce de eventuais surtos de gripe nos
paiacuteses participantes
I-MOVE ldquoInfluenza Monitoring Vaccine Effectiveness in Europerdquo
Desde 2008 o Instituto Nacional de Sauacutede Dou-
tor Ricardo Jorge participa atraveacutes dos Departa-
mentos de Epidemiologia e de Doenccedilas Infeciosas
no projeto europeu Monitoring influenza vaccine
efectiveness during influenza seasons and pan-
demics in the European Union (I-MOVE) finan-
ciado pelo ECDC e cujo consoacutercio eacute gerido pela
empresa EPICONCEPT
Em 2008-2009 o principal objetivo do estudo foi
testar a adequaccedilatildeo de um delineamento caso-
controlo para estudar a efetividade da vacina nos
indiviacuteduos com 65 ou mais anos Envolveu para
aleacutem de Portugal Espanha Dinamarca Hungria
e Romeacutenia
Durante a eacutepoca 2009-2010 dado o contexto
pandeacutemico acrescentou-se um novo objetivo es-
timar a efetividade da vacina pandeacutemica na po-
pulaccedilatildeo geral (todos os grupos etaacuterios) Portugal
participou mais uma vez neste projeto atraveacutes da
Rede Meacutedicos-Sentinela com a Espanha Fran-
ccedila Irlanda Itaacutelia Romeacutenia e Hungria
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
34
Durante a eacutepoca 2010-2011 Portugal participou
novamente neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela com a Espanha Franccedila Irlanda
Itaacutelia Romeacutenia e Hungria Poloacutenia
Durante a eacutepoca 2011-2012 dada a alteraccedilatildeo da
recomendaccedilatildeo da vacina para o grupo com 60
e mais anos o estudo teve como objetivo esti-
mar a efetividade da vacina (EV) antigripal sazo-
nal na populaccedilatildeo geral e nos indiviacuteduos com 60
e mais anos) Portugal participou mais uma vez
neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedicos-Senti-
nela com os mesmos parceiros
Na eacutepoca 2013-2014 o estudo Euroeva foi de-
senvolvido pela 6ordf vez consecutiva Manteve-se
o objetivo de estimar a efetividade da vacina an-
tigripal na populaccedilatildeo geral e na populaccedilatildeo com
65 e mais anos de idade Nesta eacutepoca Portugal
participou no estudo em conjunto com a Espa-
nha Irlanda Alemanha Romeacutenia e Poloacutenia
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Estudos-sateacutelite realizados
6
35
1989
A Siacutendroma Gripal em 1989-1990
Publicado em
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
maacuterios 1991
Divisatildeo de Epidemiologia - Direccedilatildeo-Geral dos Cui-
dados de Sauacutede Primaacuterios Siacutendroma gripal em
1989-1990 ndash Resultados da vigilacircncia epidemioloacute-
gica nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede
em Nuacutemeros 1990 5 (2) 1-3
Utilizaccedilatildeo de Exames Laboratoriais de Sangue em
Cliacutenica Geral
Publicado em
Moreira VV Carvalho A Reis C et al Utilizaccedilatildeo de
exames laboratoriais de sangue em Cliacutenica Geral
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19907(1)6-13
1990
Utilizaccedilatildeo de Exames Complementares de Diag-
noacutestico em Cliacutenica Geral
Publicado em
Miranda AM Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requi-
siccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico
em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos e
electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacutenica
Geral 19929(2)45-54
Miranda A Afonso CM Ascensatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
1992
Consultas de Cliacutenica Geral para Procedimentos Ad-
ministrativos
Publicado em
Pisco A Pisco L Dias A et al Consultas de Cliacutenica
Geral para procedimentos administrativos Sauacutede
em Nuacutemeros 19927(4)29-31
Incidecircncia de Doenccedilas de Transmissatildeo Sexual
Publicado em
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
175
Doenccedila de Parkinson
Publicado em
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP Gonccedilalves
JM Falcatildeo JM Pimenta ZP A prevalecircncia da
Doenccedila de Parkinson em Portugal - Estimativas
populacionais a partir de uma rede de Meacutedicos-
Sentinela Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de
Sauacutede Primaacuterios 1992
1993
Utilizaccedilatildeo de Exames de Imagiologia em Cliacutenica
Geral (natildeo publicado)
Registo Comunitaacuterio Hospitalar de AVC e AIT
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - I Fase
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabe-
tes prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
36
I - estudo transversal 1993 Meacutedicos-Sentinela
(5)Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1994
Dias CM Nogueira P Rosa AV et al Colesterol total
e colesterol das lipoproteiacutenas de alta densidade
em doentes com DMNID Acta Meacutedica Portuguesa
19958619-628
Dias CM Nogueira P Saacute JV et al Triglicerideacutemia em
doentes com Diabetes Mellitus natildeo insulinodepen-
dente Arquivos de Medicina 199610 Supl 423-26
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente MF
Epidemiologia da diabetes Parte I ndash Prevalecircncia da
doenccedila e de alguns factores de risco numa coorte
de diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portugue-
sa de cliacutenica Geral 1996 13 213-28
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
MF Epidemiologia da diabetes Parte II ndash Paracircme-
tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 1996 13 268-82
Prevalecircncia de Positividade para VIH (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Persistecircncia de AGHBS (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia da Epilepsia
Publicado em
Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
gueiras MM Sousa R Prevalecircncia de Epilepsia em
Portugal Estimativa populacional e perfis terapecircu-
ticos a partir da Rede MeacutedicosndashSentinela 1993
Lisboa Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1997
1994
Consultas em que o Tema HIVSIDA foi abordado
em Cliacutenica Geral
Publicado em
Falcatildeo IM Lima G Dias JA A cliacutenica geral e o tema
HIVSIDA Sauacutede em Nuacutemeros 199712(2)9-12
Registo Comunitaacuteriohospitalar de AVC e AIT
(conclusatildeo do estudo)
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 1996 27(12)2225-2229
Rodrigues G Falcatildeo I Ferro JM Diagnoacutestico de
acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 199714368-375
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase
Prevalecircncia de Patologia da Tiroacuteide (natildeo publicado)
Prevalecircncia de Neoplasia Maligna da Mama Femi-
nina
Publicado em
Falcatildeo IM Tumor Maligno da Mama Feminina Quan-
tos casos conhecemos - Estimativa de prevalecircncia
na populaccedilatildeo inscrita em Meacutedicos-Sentinela Sauacutede
em Nuacutemeros 199510 (2)13-15
Prevalecircncia da Toxicodependecircncia (natildeo publicado)
1995
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - I FASE
Publicado em
Catarino J Falcatildeo IM Dias JA Menopausa Ciruacutergi-
ca em Utentes de Centros de Sauacutede Avaliaccedilatildeo da
eficaacutecia da terapecircutica substitutiva com estrogeacutenios
Sauacutede em Nuacutemeros 199611(4)25-29
Prevalecircncia da Hipertrofia Benigna da Proacutestata
(natildeo publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees Numa Coorte de Dia-
beacuteticos Portugueses - Ii Fase
37
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
1996
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - II Fase (natildeo
publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase (continuaccedilatildeo)
Prevalecircncia do Abuso Croacutenico do Aacutelcool (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia de Bronquite Croacutenica e Asma (natildeo pu-
blicado)
Estudo das Razotildees Determinantes de Interrupccedilatildeo
Voluntaacuteria da Gravidez (natildeo publicado)
1997
Tentativa de Suiciacutedio (natildeo publicado)
Morbilidade dos AVC (natildeo publicado)
1998
Contactos natildeo Programados - Caracterizaccedilatildeo da
Procura do Meacutedico de Famiacutelia (natildeo publicado)
Perfil Terapecircutico da Hipertensatildeo em Cliacutenica Geral
Publicado em
Ana Paula Martins et al Perfil terapecircutico da Hiper-
tensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin
Geral 2001 17359-372)
1999
Aleitamento Materno (natildeo publicado)
Incontinecircncia Urinaacuteria (natildeo publicado)
Etiologia das Diarreias Agudas (natildeo publicado)
2000
Etiologia das Diarreias Agudas (continuaccedilatildeo do
estudo) (natildeo publicado)
Casos de Varicela que natildeo Chegam ao Conheci-
mento do Meacutedico de Famiacutelia
Publicado em
Fleming DM Schellevis SG Falcao IM Alonso TV
Padilla ML The incidence of chickenpox in the com-
munity Lessons for disease surveillance in sentinel
practice networks European Journal of Epidemiol-
ogy 2002 171023-1027)
2001
Estudo sobre a Percentagem de Indiviacuteduos com
Hepatite B que se Tornaram Portadores Croacutenicos
de Antigeacutenio Hbs (natildeo publicado)
2002
Complicaccedilotildees e Custos Sociais da Varicela (natildeo pu-
blicado)
Regimes Terapecircuticos para a Uacutelcera Peacuteptica e o
Helicobacter pylori
Publicado em
Ana Paula Martins et al Regimes terapecircuticos para a
uacutelcera peacuteptica e o helicobacter pylori nos utentes da
Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2005
21431-44
2003
Precisatildeo do Diagnoacutestico dos Novos Casos de
Asma Notificados pelos Meacutedicos-Sentinela de
2000 a 2005 (natildeo publicado)
Fibrilhaccedilatildeo Auricular e Risco de Tromboembolismo
Publicado em
Paulo Ascensatildeo Fibrilhaccedilatildeo auricular e prevenccedilatildeo
do tromboembolismo - estudo numa populaccedilatildeo de
utentes de centros de sauacutede Rev Port Clin Geral
2006 2213-24
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (natildeo publicado)
38
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2005
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses
Publicado em
Falcatildeo IM Pinto C Santos J Fernandes ML Rama-
lho L Paixatildeo E Falcatildeo JM Estudo da Prevalecircncia
da diabetes e das suas complicaccedilotildees numa coorte
de diabeacuteticos portugueses um estudo na Rede
Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2008
24(5)679-92
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (2ordf ano) (natildeo publicado)
2006
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (2ordf Fase)
2007
TGV ndash Tabaco e Gravidez (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (3ordf Fase) (Natildeo Publicado)
2008
TGV ndash TABACO E GRAVIDEZ (2ordf fase) (natildeo publi-
cado)
EUROEVA 2008-2009 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
piloto
Publicado em
Kissling E Valenciano M Falcatildeo JM Larrauri
A Widgren K Pitigoi D Oroszi B Nunes B Sa-
vulescu C Mazick A Lupulescu E Ciancio B
Moren A ldquoI-MOVErdquo towards monitoring seasonal
and pandemic influenza vaccine effectiveness
lessons learnt from a pilot multi-centric case-
control study in Europe 2008-9 Euro Surveill
200914(44)pii=19388 Available online
httpwwweurosurveillanceorgViewArticleaspx
ArticleId=19388
2009
EUROEVA 2009-2010 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E Cohen J-M Oros-
zi B Barret A-S et al (2011) Estimates of Pan-
demic Influenza Vaccine Effectiveness in Europe
2009ndash2010 Results of Influenza Monitoring Vac-
cine Effectiveness in Europe (I-MOVE) Multicen-
tre Case-Control Study PLoS Med 8(1) e1000388
doi101371journalpmed1000388
2010
EUROEVA 2010-2011 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B
Barret AS Rizzo C Stefanoff P Nunes B Pitigoi
D Larrauri A Daviaud I Horvath JK ODonnell
J Seyler T Paradowska-Stankiewicz IA Pechirra
P Ivanciuc AE Jimeacutenez-Jorge S Savulescu C
Ciancio BC Moren A I-MOVE multi-centre case
control study 2010-11 overall and stratified estima-
tes of influenza vaccine effectiveness in Europe
PLoS One 20116(11)e27622 Epub 2011 Nov
15 PubMed PMID 22110695 PubMed Central
PMCIDPMC3216983
Nunes B Machado A Pechirra P Falcao I Gonccedilal-
ves P Conde P Guiomar R Batista I Falcao JM
Efetividade da vacina antigripal na eacutepoca 2010-2011
em Portugal resultados do projeto EuroEVA Rev
Por Med Geral Fam 201228271-84
39
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2011
EUROEVA 2011-2012 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe 201011 I-MOVE
a multicentre casendashcontrol study Euro Surveill
201116(11)pii=19818
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influen-
za vaccine effectiveness in Europe among target
groups for vaccination results from the I-MOVE
multicentre casendashcontrol study 201112 Euro Sur-
veill 201217(15)
Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
study team I-MOVE a European network to mea-
sure the effectiveness of influenza vaccines Euro
Surveilance201217(39)pii=20281
Kissling E Valenciano M Larrauri A Oroszi B
Cohen JM Nunes B Pitigoi D Rizzo C Rebolledo
J Paradowska-Stankiewicz I et al Low and decrea-
sing vaccine effectiveness against influenza A(H3) in
201112 among vaccination target groups in Europe
results from teh I-MOVE multicentre case-control
study Euro Surveill201318(5)
2012
EUROEVA 2012-2013 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E I-MOVE case-control
study team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe results from the
I-MOVE multicentre casendashcontrol study 201213
Euro Surveill 201318(7)pii=20400
Nunes B Machado A Guiomar R Pechirra P Conde
P Cristovatildeo P Falcatildeo I Estimates of 201213 influen-
za vaccine effectiveness using the case test-negative
control design with different influenza negative con-
trol groups Vaccine 2014 Jul 3132(35)4443-9 doi
101016jvaccine201406053 Epub 2014 Jun 21
40
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Publicaccedilotildees7
41
1990
Moreira VV Carvalho A Reis C et al Utilizaccedilatildeo de
exames laboratoriais de sangue em Cliacutenica Geral
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19907(1)6-
13
Falcatildeo JM Meacutedicos-Sentinela - 9 passos em frente
Sauacutede em Nuacutemeros 19905(3)17-21
Divisatildeo de Epidemiologia - DG Cuidados de Sauacutede
Primaacuterios Siacutendroma gripal em 1989-1990 ndash Re-
sultados da vigilacircncia epidemioloacutegica nos Distri-
tos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede em nuacutemeros
19905(2)1-3
1991
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990 Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
maacuterios 1991
Sanches JP Campos F Acidente isqueacutemico transitoacute-
rio incidecircncia em 1990 Projecto Meacutedicos-Sentinela
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19918(12)353-
356
Divisatildeo de Epidemiologia da Direccedilatildeo-Geral dos Cui-
dados de Sauacutede Primaacuterios Siacutendroma Gripal em
1989-1990 resultados da vigilacircncia epidemioloacutegi-
ca nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede em
Nuacutemeros 19905(2)1-3
1992
Miranda AM Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Re-
quisiccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutes-
tico em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos
e electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacute-
nica Geral 19929(2)45-54
Silva DF Acidentes Vasculares Cerebrais notificados
em Portugal em 1990 pelos Meacutedicos-Sentinela Re-
vista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)81-87
Miranda A Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revis-
ta Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
Ascenccedilatildeo P Monsanto A Enfarte do miocaacuterdio
dados epidemioloacutegicos de 1990 Revista Portugue-
sa de Cliacutenica Geral 19929(4)112-115
Figueiredo MV Andrade HL Paixatildeo MT et al Gripe
em 19901991 resultados da vigilacircncia cliacutenica e la-
boratorial Sauacutede em Nuacutemeros 19927(2)13-26
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Divisatildeo de Epidemiologia da Direccedilatildeo-Geral de Cui-
dados de Sauacutede Primaacuterios Um novo olhar sobre a
sauacutede Meacutedicos-Sentinela (2) Lisboa DGCSP 1992
Pisco A Pisco L Dias A et al Consultas de Cliacutenica
Geral para procedimentos administrativos Sauacutede
em Nuacutemeros 19927(4)29-31
Casteren V Leurquin P Eurosentinel Development
of an International Sentinel Network of general
practitioners Methods of Information in Medicine
199231(2)147-152
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP Gonccedilal-
ves JM Falcatildeo JM Pimenta ZP A prevalecircncia da
Doenccedila de Parkinson em Portugal - Estimativas po-
pulacionais a partir de uma rede de Meacutedicos-Senti-
nela Lisboa DGCSP 1992
1993
Dias JA Pimenta ZP Acidentes em recintos des-
portivos - estimativas da incidecircncia a partir de uma
rede de Meacutedicos-Sentinela Sauacutede em Nuacutemeros
19938(2)9-12
Andrade HR Figueiredo MVOliveira MJ et al A gripe
nas eacutepocas de 1991-1992 e 1992-1993 - Resulta-
dos da vigilacircncia epidemioloacutegica Sauacutede em Nuacuteme-
ros 19938(3)17-21
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
42
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da Dire-
ccedilatildeo-Geral da Sauacutede Um quinto de milhatildeo sob ob-
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Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP et al Doenccedila
de Parkinson em Portugal - estimativas de prevalecircn-
cia a partir de uma rede de Meacutedicos-Sentinela Re-
vista Portuguesa de Neurologia 1993 2(1)19-30
1994
Falcatildeo IM Varicela Estimativas de incidecircncia nos
utentes inscritos em Meacutedicos-Sentinela Acta
Meacutedica Portuguesa 19947281- 284
Falcatildeo IM Paixatildeo MT Diarreia aguda em Portugal -
1992 Sauacutede em Nuacutemeros 19949(1)1-5
Tovar MJ Mira MM Domingues AO Acidentes
no ano de 1992 - Estimativas de incidecircncia na
Rede de Meacutedicos-Sentinela Sauacutede em Nuacutemeros
19949(3)17-20
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
175
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da Dire-
ccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabetes
prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
I - estudo transversal 1993 Meacutedicos-Sentinela
(5)Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1994
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da Dire-
ccedilatildeo-Geral da Sauacutede Dezoito passos em frente Meacute-
dicos-Sentinela (6) Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede
1994
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP et al The pre-
valence of Parkinsons disease in Portugal - A popu-
lation approach European Journal of Epidemiology
1994101-5
1995
Feliciano J Epidemiologia da Diabetes em Portugal
- Estimativa de incidecircncia no trieacutenio 199294 Sauacutede
em Nuacutemeros 199510(2)9-12
Falcatildeo IM Tumor Maligno da Mama Feminina Quan-
tos casos conhecemos - Estimativa de prevalecircncia
na populaccedilatildeo inscrita em Meacutedicos-Sentinela Sauacutede
em Nuacutemeros 199510(2)13-15
Andrade HR Falcatildeo IM Paixatildeo MT et al Programa
de Vigilacircncia da Gripe em Portugal - Resultados do
periacuteodo 1990-1994 Revista Portuguesa de Doenccedilas
Infeciosas 1995 18 (34)195-200
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da Dire-
ccedilatildeo-Geral da Sauacutede Cinco anos depois Meacutedicos-
Sentinela (7) Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1995
Dias CM Nogueira P Rosa AV et al Colesterol total
e colesterol das lipoproteiacutenas de alta densidade
em doentes com DMNID Ata Meacutedica Portuguesa
19958619-628
Van Casteren V Van Renterghem H Szecsenyi J
Data collection on patterns of demands for HIV-tes-
ting and other HIVAIDS-related consultations in ge-
neral practice Surveillance by sentinel networks in
various european countries Annex to final report
September 1995 DG V Project ldquoEUROPE AGAINST
AIDSrdquo
1996
Catarino J Falcatildeo IM Dias JA Menopausa Ciruacutergi-
ca em Utentes de Centros de Sauacutede Avaliaccedilatildeo da
eficaacutecia da terapecircutica substitutiva com estrogeacute-
nios Sauacutede em Nuacutemeros 199611(4)25-29
Catarino J Interrupccedilatildeo Voluntaacuteria da Gravidez em
Portugal 1991-1995 - Estimativas de incidecircncia
na Rede Meacutedicos-Sentinela Sauacutede em Nuacutemeros
199611(4)30-32
43
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Dias C Nogueira P Saacute JV et al Triglicerideacutemia em
doentes com Diabetes Mellitus natildeo insulinodepen-
dente Arquivos de Medicina 199610 Supl 423-26
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da Dire-
ccedilatildeo-Geral da Sauacutede A passo firme Meacutedicos-Sen-
tinela (8) Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1996
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente MF
Epidemiologia da diabetes Parte I ndash Prevalecircncia da
doenccedila e de alguns fatores de risco numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 199613 213-28
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
MF Epidemiologia da diabetes Parte II ndash Paracircme-
tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 199613213-28
Ferro JM Falcatildeo IM Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist - A
validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Paixatildeo MT Falcatildeo IM Andrade MH Resultados da
vigilacircncia epidemioloacutegica da gripe de 1990-1995
Pathos 199612(9)38-45
1997
Dias JAA Lima MG Henriques MFM Acidentes is-
queacutemicos transitoacuterios ndash estimativas de incidecircncia
caracteriacutesticas de apresentaccedilatildeo e valor prognoacutestico
Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 199715(3)11-
20
Falcatildeo IM Lima MG Dias JA A cliacutenica geral e o tema
HIVSIDA Sauacutede em Nuacutemeros 199712(2)9-12
Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
gueiras MM Sousa R Prevalecircncia de Epilepsia em
Portugal Estimativa populacional e perfis terapecircu-
ticos a partir da Rede Meacutedicos-Sentinela 1993
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1ampsubmitLoad=true [Acedido a 952014]
Anexo Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
49
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 26
36 Consulta relacionada com depressatildeo
Durante o ano de 2013 foram notificadas 1873
consultas relacionadas com depressatildeo das quais
1488 (794) corresponderam a procura feita
por mulheres e 385 (206 ) por homens o que
traduz um predomiacutenio de consultas no sexo femi-
nino logo a partir dos 15 anos
O nuacutemero anual de consultas relacionadas com depressatildeo estimado foi de 6645610 5 utentes
e na populaccedilatildeo feminina com 15 ou mais anos de idade a estimativa foi de 117378 consultas por
10 5 utentes deste grupo (Quadro 14) valores se-
melhantes aos registados no ano anterior 3
Foram registados 8 casos (04 ) com interna-
mento hospitalar 6 dos quais eram mulheres
As consultas de seguimento e de renovaccedilatildeo de
medicaccedilatildeo foram as duas tipologias mais fre-
quentes representando respetivamente 430
e 352 do total de consultas notificadas duran-
te o ano (Quadro 15) Em relaccedilatildeo agrave tipologia de
consultas natildeo foram evidentes alteraccedilotildees em re-
laccedilatildeo ao ano de 2012 3
24
Quadro 14 ndash Estimativa do nuacutemero anual de consultas (10 5 utentes) relacionadas com depressatildeo
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
9732
19118
35169
31233
35499
82868
59978
28733
34517
2
36
114
303
288
308
248
189
1488
1486
22585
53421
130603
144724
179487
176638
125832
100643
117378
2
52
153
379
345
361
337
244
1873
1871
16059
36655
84579
90433
112496
135997
100868
66456
78567
10-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
gege15
16
39
76
57
53
89
55
385
385
Nordm casosGrupo etaacuterio
(anos) Taxa TaxaNordm casos Nordm casos Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Em 890 das situaccedilotildees o diagnoacutestico de depres-
satildeo (primeiro episoacutedio ou recidiva) foi estabelecido
pelo meacutedico de famiacutelia do utente (Quadro 16)
Em 133 consultas (71) o utente foi referencia-
do para outro profissional de sauacutede observan-
do-se uma maior proporccedilatildeo de referenciaccedilotildees no
sexo masculino (78 ) Na maioria dos casos o
doente foi referenciado para psiquiatria (677 )
(Quadro 17)
Foi percebido risco de suiciacutedio em 24 dos ca-
sos (21 nos homens)
A distribuiccedilatildeo da taxa de incidecircncia de depressatildeo
considerando apenas os primeiros episoacutedios na
vida dos utentes acompanhou a procura de cui-
dados de sauacutede observando-se uma taxa de inci-
decircncia mais elevada no sexo feminino (886010 5
utentes) No global o grupo etaacuterio com taxa de
incidecircncia mais elevada eacute o dos 35-44 anos em-
bora no sexo masculino a taxa de incidecircncia mais
elevada tenha sido registada entre os 65 e os 74
anos (Quadro 18)
No que respeita agrave taxa de incidecircncia de depres-
satildeo tendo em conta primeiros episoacutedios na vida
do utente e recidivas observou um aumento em
relaccedilatildeo a 2012 3 sobretudo no sexo feminino
(2103510 5 utentes ) Manteve-se a maior inci-
decircncia de casos de depressatildeo entre os 65 e os
74 anos (1769110 5 utentes ) no sexo masculino
embora no sexo feminino a taxa de incidecircncia
mais elevada tenha sido registada entre os 55 e
os 64 anos (3205110 5 utentes ) (Quadro 19)
n nuacutemero de registos vaacutelidos
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 15 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas
com depressatildeo segundo a tipologia em
2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
O primeiro episoacutedio na vida no utente
Um novo episoacutedio na vida do utente
Uma consulta de seguimento
Renovaccedilatildeo de medicaccedilatildeo (sem presenccedila do utente)
Total
Tipo de consulta
187
222
805
659
1873
100
119
430
352
n
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 16 ndash Distribuiccedilatildeo dos novos casos de depres-
satildeo segundo quem fez o diagnoacutestico
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Meacutedico de Famiacutelia
Psiquiatra
Outro
Total
Quem fez o diagnoacutestico
362
26
21
409
890
64
51
n
Quadro 17 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas com
depressatildeo segundo o tipo de referenciaccedilatildeo
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Psiquiatra
Psicoacutelogo
Outras referenciaccedilotildees
Total
Referenciaccedilatildeo
90
35
8
133
677
263
60
n
25
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 18 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais de primeiros episoacutedios de depressatildeo (10 5 )
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
2451
8792
4384
3349
11173
4362
4179
5021
2
13
24
28
23
18
13
10
131
129
8156
11246
12069
11558
10490
9259
6658
8860
10190
2
16
29
47
31
23
25
14
187
185
4941
6948
10489
8126
7167
10089
5788
6635
7769
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
3
5
19
8
5
12
4
56
56
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
Quadro 19 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais globais depressatildeo (10 5 ) (primeiros episoacutedios e
recidivas) segundo o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
3041
3431
14808
12055
4689
17691
6543
7314
8786
2
20
43
72
60
55
37
22
311
309
12547
20150
31034
30151
32051
26353
14647
21035
24408
2
25
50
104
82
62
56
28
409
407
7721
11979
23209
21494
19321
22599
11575
14512
17091
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
5
7
32
22
7
19
6
98
98
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
26
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Do total de consultas relacionadas com depressatildeo
registadas houve prescriccedilatildeo medicamentosa em
932 das situaccedilotildees (1743 consultas) Em 642
dos casos foi usado apenas um faacutermaco (Quadro
20)
Os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
biciacuteclicos (432 ) e os derivados das benzodia-
zepinas (198 ) ( Quadro 21)
Quadro 21 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com depressatildeo por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Antipsicoacuteticos (N05A)
Fenotiazinas com o grupo dimetilaminopropilo (N05AA)
Fenotiazinas estrutura piperidiacutenica (N05AD)
Derivados do Indol (N05A E)
Derivados da difenilbutilpiperidina (N05AG)
Derivados da dibenzodiazepina e da dibenzoxazepina (N05AH)
Benzaminas (N05AL)
Outros antipsicoacuteticos (N05A X)
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F)
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Derivados biciacuteclicos (N06A B)
Inibidores das monoamina oxidases tipo A (N06A G)
Outros antidepressivos (N06A X)
Psicoleacutepticos associados a psicoanaleacutepticos (N06C)
Antidepressivos associados a psicoleacutepticos (N06C A)
4
3
3
1
28
18
8
491
1
7
19
41
9
63
1071
4
704
5
02
01
01
00
11
07
03
198
00
03
08
17
04
25
432
02
284
02
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=2480)
27
Quadro 20 ndash Esquema terapecircutico medicamentoso
utilizado nas consultas relacionadas
com a depressatildeo em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela
Monoterapia
Associaccedilotildees medicamentosas
2 Medicamentos
3 Medicamentos
ge 4 Medicamentos
1119
523
90
11
642
300
52
06
Nordm de consultas(n = 1743)
Esquema terapecircutico
n nuacutemero de registos vaacutelidos
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
28
Conclusotildees4
Todos os problemas em estudo pela Rede Meacutedi-
cos-Sentinela durante o ano de 2013 haviam sido
jaacute estudados no passado pelo que os resultados
obtidos este ano em especial as taxas de inci-
decircncia estimadas podem ser usadas numa anaacutelise
mais ampla de comparaccedilatildeo com anos anteriores
De entre os principais resultados obtidos salien-
tam-se
As elevadas taxas de incidecircncia de diabetes
mellitus em ambos os sexos acompanhando a
tendecircncia crescente deste problema de sauacutede
em Portugal Estes resultados reforccedilam a ne-
cessidade de manter a diabetes mellitus sob
monitorizaccedilatildeo na Rede
A elevada procura de cuidados por depressatildeo
no acircmbito dos cuidados de sauacutede primaacuterios
embora seja de referir que a taxa de incidecircn-
cia estimada de depressatildeo em 2013 tenha sido
inferior agrave de 2012 Atendendo ao atual contex-
to social e econoacutemico eacute salientar a importacircncia
de voltar a estudar este problema de sauacutede na
Rede Meacutedicos-Sentinela
A reduccedilatildeo da incidecircncia de insoacutenia face ao
ano de 2012 salientando-se que a maioria dos
casos estatildeo associadas a situaccedilotildees ansiogeacute-
nicas e de depressatildeo
A reduccedilatildeo da taxa de incidecircncia de gravidez
na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede o que
estaacute de acordo com a tendecircncia decrescente
da taxa de natalidade em Portugal 4
Eacute ainda de salientar a contribuiccedilatildeo da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela em sistemas de vigilacircncia interna-
cionais nomeadamente no acircmbito da vigilacircncia
epidemioloacutegica da gripe
Limitaccedilotildees
Agrave semelhanccedila do referido nos relatoacuterios ante-
riores os resultados apresentados devem ser
interpretados agrave luz das limitaccedilotildees inerentes agraves
caracteriacutesticas da Rede (participaccedilatildeo voluntaacuteria
abrangendo apenas utilizadores dos cuidados
de sauacutede primaacuterios)
A participaccedilatildeo voluntaacuteria permite a obtenccedilatildeo
de dados de melhor qualidade mas ao mesmo
tempo o grupo de meacutedicos que integram os MS
constitui-se como uma amostra de conveniecircncia
do total de meacutedicos de famiacutelia do Sistema Na-
cional de Sauacutede (SNS) o que poderaacute condicio-
nar que a populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo natildeo seja
representativa da populaccedilatildeo portuguesa
Ao mesmo tempo o facto dos meacutedicos que in-
tegram os MS pertencerem ao SNS natildeo permite
avaliar o que acontece em determinados gru-
pos populacionais que utilizem outros sistemas
de sauacutede Este ponto seraacute um vieacutes de seleccedilatildeo
importante em particular se os dois grupos de
utentes possuiacuterem diferentes caracteriacutesticas que
possam condicionar diferentes frequecircncias das
doenccedilas (e seus fatores de risco) em notificaccedilatildeo
Tambeacutem a identificaccedilatildeo dos casos eacute influenciada
pela precisatildeo do diagnoacutestico que varia de acordo
com a sensibilidade e especificidade dos meacutetodos
de diagnoacutestico
Nos casos em que o diagnoacutestico eacute cliacutenico a pre-
cisatildeo do diagnoacutestico eacute influenciada pelos criteacuterios
cliacutenicos adotados cuja uniformidade eacute impossiacute-
vel de garantir na Rede sendo no entanto reco-
mendados sempre que possiacutevel os algoritmos de
29
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
diagnoacutestico preconizados nas Normas Cliacutenicas da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede
Eacute ainda necessaacuterio considerar que alguns dos ca-
sos ocorridos em utentes de MS podem por di-
versas razotildees natildeo ser identificados pelo meacutedico
conduzindo a uma subnotificaccedilatildeo desses even-
tos Por exemplo
a variaccedilatildeo das estimativas de incidecircncia de
uma dada doenccedila pode ser apenas resultado
da alteraccedilatildeo da incidecircncia de uma outra Por
exemplo a procura de cuidados por indiviacutedu-
os com diarreia aguda pode diminuir apenas
por saturaccedilatildeo das consultas com casos de
gripe
a probabilidade de identificaccedilatildeo de casos que
ocorreram durante os seus periacuteodos de inati-
vidade (feacuterias formaccedilatildeo doenccedila etc) eacute menor
quando comparada com periacuteodos de normal
atividade Esta limitaccedilatildeo pode ser parcialmen-
te corrigida atraveacutes de ajustamentos nos de-
nominadores na fase de anaacutelise dos dados
desde que o MS informe dos seus periacuteodos de
ausecircncia
Embora a sobrenotificaccedilatildeo de casos tenha menor
importacircncia que a situaccedilatildeo inversa satildeo de as-
sinalar as seguintes trecircs situaccedilotildees em que pode
acontecer sobrenotificaccedilatildeo
um meacutedico notifica o mesmo caso mais do
que uma vez estas situaccedilotildees satildeo habitual-
mente corrigidas no processo de validaccedilatildeo
dos dados atraveacutes da identificaccedilatildeo de casos
com variaacuteveis iguais
o mesmo caso eacute notificado por dois MS Eacute
uma eventualidade que pode ocorrer se o
mesmo utente estiver simultaneamente ins-
crito nas listas de dois MS e o evento em no-
tificaccedilatildeo for identificado (e notificado) por
ambos Embora se considere que esta situa-
ccedilatildeo seja muito rara natildeo pode ser identifica-
da nem corrigida durante o processamento
dos dados
um meacutedico notifica casos ocorridos em uten-
tes natildeo pertencentes agrave sua lista Este erro
natildeo eacute identificaacutevel no processamento dos
dados pelo que natildeo pode ser estimada a sua
frequecircncia
As limitaccedilotildees dos denominadores estatildeo especial-
mente associadas agraves modificaccedilotildees natildeo identifica-
das da composiccedilatildeo das listas ao longo do tempo
por
falhas de registo administrativo (mudanccedilas de
residecircncia falecimentos e outras alteraccedilotildees
podem natildeo ser adequadamente registadas)
atrasos na atualizaccedilatildeo anual das listas de
utentes dos MS
utentes inscritos nas listas dos meacutedicos de fa-
miacutelia que natildeo o procuram quando necessitam
cuidados Estes utentes natildeo estatildeo de facto
sob observaccedilatildeo no entanto natildeo satildeo retirados
do denominador o que conduziraacute a uma so-
brestimativa da populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo e
consequente a subestimativa das taxas de in-
cidecircncia
30
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Apesar das limitaccedilotildees atraacutes referidas julgamos
que muitas das estimativas de incidecircncia cons-
tantes deste relatoacuterio poderatildeo contribuir para o
conhecimento da epidemiologia das doenccedilas a
que dizem respeito uma vez que para algumas
situaccedilotildees seratildeo mesmo as uacutenicas estimativas de
incidecircncia de base populacional que se publi-
cam em Portugal
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
31
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2012wwwinsaptwwwinsapt r _Relatoacuterio 2011_Diagnoacutestico e Tratamento Doenccedilas Lisossomais
Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais
5
32
33
Sistema de vigilacircncia integrada cliacutenica e laboratorial da gripe
Desde 1990 que a Rede Meacutedicos-Sentinela estaacute
envolvida na vigilacircncia epidemioloacutegica semanal
da gripe em colaboraccedilatildeo com o Centro Nacio-
nal da GripeLaboratoacuterio Nacional de Referecircncia
para viacuterus da Gripe (ateacute 1999 na Direccedilatildeo-Geral
da Sauacutede e a partir daiacute no Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge)
Este programa que se inicia no princiacutepio de Se-
tembro e termina em maio do ano seguinte inte-
gra uma componente cliacutenica e uma componente
laboratorial
A vigilacircncia cliacutenica concretiza-se atraveacutes da notifi-
caccedilatildeo dos novos casos de siacutendroma gripal identi-
ficados segundo criteacuterios exclusivamente cliacutenicos
ocorridos nas listas de utentes dos meacutedicos par-
ticipantes Os dados assim recolhidos permitem
estimar as taxas de incidecircncia de siacutendroma gripal
conforme descrito atraacutes A vigilacircncia cliacutenica ocor-
re semanalmente durante todo o ano
A vigilacircncia laboratorial concretiza-se atraveacutes da
identificaccedilatildeo dos viacuterus isolados ou detetados em
amostras de sangue eou zaragatoas fariacutengeas
recolhidas nos utentes identificados como tendo
siacutendroma gripal
Semanalmente agrave 5ordf-feira eacute elaborado um Boletim
de Vigilacircncia Epidemioloacutegica da Siacutendroma Gripal
que pode ser consultado no site do Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP (INSA)
no endereccedilo wwwinsapt
Parte da informaccedilatildeo obtida atraveacutes deste pro-
grama eacute enviada semanalmente agrave 4ordf-feira para
o sistema The European Surveil lance System
(TESSy) pelo European Centre for Prevention
and Disease Control (ECDC) de forma a per-
mitir juntamente com a informaccedilatildeo enviada por
mais de 20 paiacuteses da rede EISN ndash European In-
f luenza Surveil lance Network a descriccedilatildeo da
atividade gripal na Europa e ainda a identifica-
ccedilatildeo precoce de eventuais surtos de gripe nos
paiacuteses participantes
I-MOVE ldquoInfluenza Monitoring Vaccine Effectiveness in Europerdquo
Desde 2008 o Instituto Nacional de Sauacutede Dou-
tor Ricardo Jorge participa atraveacutes dos Departa-
mentos de Epidemiologia e de Doenccedilas Infeciosas
no projeto europeu Monitoring influenza vaccine
efectiveness during influenza seasons and pan-
demics in the European Union (I-MOVE) finan-
ciado pelo ECDC e cujo consoacutercio eacute gerido pela
empresa EPICONCEPT
Em 2008-2009 o principal objetivo do estudo foi
testar a adequaccedilatildeo de um delineamento caso-
controlo para estudar a efetividade da vacina nos
indiviacuteduos com 65 ou mais anos Envolveu para
aleacutem de Portugal Espanha Dinamarca Hungria
e Romeacutenia
Durante a eacutepoca 2009-2010 dado o contexto
pandeacutemico acrescentou-se um novo objetivo es-
timar a efetividade da vacina pandeacutemica na po-
pulaccedilatildeo geral (todos os grupos etaacuterios) Portugal
participou mais uma vez neste projeto atraveacutes da
Rede Meacutedicos-Sentinela com a Espanha Fran-
ccedila Irlanda Itaacutelia Romeacutenia e Hungria
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
34
Durante a eacutepoca 2010-2011 Portugal participou
novamente neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela com a Espanha Franccedila Irlanda
Itaacutelia Romeacutenia e Hungria Poloacutenia
Durante a eacutepoca 2011-2012 dada a alteraccedilatildeo da
recomendaccedilatildeo da vacina para o grupo com 60
e mais anos o estudo teve como objetivo esti-
mar a efetividade da vacina (EV) antigripal sazo-
nal na populaccedilatildeo geral e nos indiviacuteduos com 60
e mais anos) Portugal participou mais uma vez
neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedicos-Senti-
nela com os mesmos parceiros
Na eacutepoca 2013-2014 o estudo Euroeva foi de-
senvolvido pela 6ordf vez consecutiva Manteve-se
o objetivo de estimar a efetividade da vacina an-
tigripal na populaccedilatildeo geral e na populaccedilatildeo com
65 e mais anos de idade Nesta eacutepoca Portugal
participou no estudo em conjunto com a Espa-
nha Irlanda Alemanha Romeacutenia e Poloacutenia
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Estudos-sateacutelite realizados
6
35
1989
A Siacutendroma Gripal em 1989-1990
Publicado em
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
maacuterios 1991
Divisatildeo de Epidemiologia - Direccedilatildeo-Geral dos Cui-
dados de Sauacutede Primaacuterios Siacutendroma gripal em
1989-1990 ndash Resultados da vigilacircncia epidemioloacute-
gica nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede
em Nuacutemeros 1990 5 (2) 1-3
Utilizaccedilatildeo de Exames Laboratoriais de Sangue em
Cliacutenica Geral
Publicado em
Moreira VV Carvalho A Reis C et al Utilizaccedilatildeo de
exames laboratoriais de sangue em Cliacutenica Geral
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19907(1)6-13
1990
Utilizaccedilatildeo de Exames Complementares de Diag-
noacutestico em Cliacutenica Geral
Publicado em
Miranda AM Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requi-
siccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico
em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos e
electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacutenica
Geral 19929(2)45-54
Miranda A Afonso CM Ascensatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
1992
Consultas de Cliacutenica Geral para Procedimentos Ad-
ministrativos
Publicado em
Pisco A Pisco L Dias A et al Consultas de Cliacutenica
Geral para procedimentos administrativos Sauacutede
em Nuacutemeros 19927(4)29-31
Incidecircncia de Doenccedilas de Transmissatildeo Sexual
Publicado em
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
175
Doenccedila de Parkinson
Publicado em
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP Gonccedilalves
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Doenccedila de Parkinson em Portugal - Estimativas
populacionais a partir de uma rede de Meacutedicos-
Sentinela Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de
Sauacutede Primaacuterios 1992
1993
Utilizaccedilatildeo de Exames de Imagiologia em Cliacutenica
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Registo Comunitaacuterio Hospitalar de AVC e AIT
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - I Fase
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabe-
tes prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
36
I - estudo transversal 1993 Meacutedicos-Sentinela
(5)Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1994
Dias CM Nogueira P Rosa AV et al Colesterol total
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em doentes com DMNID Acta Meacutedica Portuguesa
19958619-628
Dias CM Nogueira P Saacute JV et al Triglicerideacutemia em
doentes com Diabetes Mellitus natildeo insulinodepen-
dente Arquivos de Medicina 199610 Supl 423-26
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente MF
Epidemiologia da diabetes Parte I ndash Prevalecircncia da
doenccedila e de alguns factores de risco numa coorte
de diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portugue-
sa de cliacutenica Geral 1996 13 213-28
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
MF Epidemiologia da diabetes Parte II ndash Paracircme-
tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 1996 13 268-82
Prevalecircncia de Positividade para VIH (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Persistecircncia de AGHBS (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia da Epilepsia
Publicado em
Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
gueiras MM Sousa R Prevalecircncia de Epilepsia em
Portugal Estimativa populacional e perfis terapecircu-
ticos a partir da Rede MeacutedicosndashSentinela 1993
Lisboa Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1997
1994
Consultas em que o Tema HIVSIDA foi abordado
em Cliacutenica Geral
Publicado em
Falcatildeo IM Lima G Dias JA A cliacutenica geral e o tema
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Registo Comunitaacuteriohospitalar de AVC e AIT
(conclusatildeo do estudo)
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 1996 27(12)2225-2229
Rodrigues G Falcatildeo I Ferro JM Diagnoacutestico de
acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 199714368-375
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase
Prevalecircncia de Patologia da Tiroacuteide (natildeo publicado)
Prevalecircncia de Neoplasia Maligna da Mama Femi-
nina
Publicado em
Falcatildeo IM Tumor Maligno da Mama Feminina Quan-
tos casos conhecemos - Estimativa de prevalecircncia
na populaccedilatildeo inscrita em Meacutedicos-Sentinela Sauacutede
em Nuacutemeros 199510 (2)13-15
Prevalecircncia da Toxicodependecircncia (natildeo publicado)
1995
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - I FASE
Publicado em
Catarino J Falcatildeo IM Dias JA Menopausa Ciruacutergi-
ca em Utentes de Centros de Sauacutede Avaliaccedilatildeo da
eficaacutecia da terapecircutica substitutiva com estrogeacutenios
Sauacutede em Nuacutemeros 199611(4)25-29
Prevalecircncia da Hipertrofia Benigna da Proacutestata
(natildeo publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees Numa Coorte de Dia-
beacuteticos Portugueses - Ii Fase
37
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
1996
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - II Fase (natildeo
publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase (continuaccedilatildeo)
Prevalecircncia do Abuso Croacutenico do Aacutelcool (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia de Bronquite Croacutenica e Asma (natildeo pu-
blicado)
Estudo das Razotildees Determinantes de Interrupccedilatildeo
Voluntaacuteria da Gravidez (natildeo publicado)
1997
Tentativa de Suiciacutedio (natildeo publicado)
Morbilidade dos AVC (natildeo publicado)
1998
Contactos natildeo Programados - Caracterizaccedilatildeo da
Procura do Meacutedico de Famiacutelia (natildeo publicado)
Perfil Terapecircutico da Hipertensatildeo em Cliacutenica Geral
Publicado em
Ana Paula Martins et al Perfil terapecircutico da Hiper-
tensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin
Geral 2001 17359-372)
1999
Aleitamento Materno (natildeo publicado)
Incontinecircncia Urinaacuteria (natildeo publicado)
Etiologia das Diarreias Agudas (natildeo publicado)
2000
Etiologia das Diarreias Agudas (continuaccedilatildeo do
estudo) (natildeo publicado)
Casos de Varicela que natildeo Chegam ao Conheci-
mento do Meacutedico de Famiacutelia
Publicado em
Fleming DM Schellevis SG Falcao IM Alonso TV
Padilla ML The incidence of chickenpox in the com-
munity Lessons for disease surveillance in sentinel
practice networks European Journal of Epidemiol-
ogy 2002 171023-1027)
2001
Estudo sobre a Percentagem de Indiviacuteduos com
Hepatite B que se Tornaram Portadores Croacutenicos
de Antigeacutenio Hbs (natildeo publicado)
2002
Complicaccedilotildees e Custos Sociais da Varicela (natildeo pu-
blicado)
Regimes Terapecircuticos para a Uacutelcera Peacuteptica e o
Helicobacter pylori
Publicado em
Ana Paula Martins et al Regimes terapecircuticos para a
uacutelcera peacuteptica e o helicobacter pylori nos utentes da
Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2005
21431-44
2003
Precisatildeo do Diagnoacutestico dos Novos Casos de
Asma Notificados pelos Meacutedicos-Sentinela de
2000 a 2005 (natildeo publicado)
Fibrilhaccedilatildeo Auricular e Risco de Tromboembolismo
Publicado em
Paulo Ascensatildeo Fibrilhaccedilatildeo auricular e prevenccedilatildeo
do tromboembolismo - estudo numa populaccedilatildeo de
utentes de centros de sauacutede Rev Port Clin Geral
2006 2213-24
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (natildeo publicado)
38
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2005
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
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24(5)679-92
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (2ordf ano) (natildeo publicado)
2006
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (2ordf Fase)
2007
TGV ndash Tabaco e Gravidez (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (3ordf Fase) (Natildeo Publicado)
2008
TGV ndash TABACO E GRAVIDEZ (2ordf fase) (natildeo publi-
cado)
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Publicado em
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200914(44)pii=19388 Available online
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ArticleId=19388
2009
EUROEVA 2009-2010 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E Cohen J-M Oros-
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demic Influenza Vaccine Effectiveness in Europe
2009ndash2010 Results of Influenza Monitoring Vac-
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doi101371journalpmed1000388
2010
EUROEVA 2010-2011 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B
Barret AS Rizzo C Stefanoff P Nunes B Pitigoi
D Larrauri A Daviaud I Horvath JK ODonnell
J Seyler T Paradowska-Stankiewicz IA Pechirra
P Ivanciuc AE Jimeacutenez-Jorge S Savulescu C
Ciancio BC Moren A I-MOVE multi-centre case
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Efetividade da vacina antigripal na eacutepoca 2010-2011
em Portugal resultados do projeto EuroEVA Rev
Por Med Geral Fam 201228271-84
39
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2011
EUROEVA 2011-2012 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe 201011 I-MOVE
a multicentre casendashcontrol study Euro Surveill
201116(11)pii=19818
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influen-
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groups for vaccination results from the I-MOVE
multicentre casendashcontrol study 201112 Euro Sur-
veill 201217(15)
Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
study team I-MOVE a European network to mea-
sure the effectiveness of influenza vaccines Euro
Surveilance201217(39)pii=20281
Kissling E Valenciano M Larrauri A Oroszi B
Cohen JM Nunes B Pitigoi D Rizzo C Rebolledo
J Paradowska-Stankiewicz I et al Low and decrea-
sing vaccine effectiveness against influenza A(H3) in
201112 among vaccination target groups in Europe
results from teh I-MOVE multicentre case-control
study Euro Surveill201318(5)
2012
EUROEVA 2012-2013 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E I-MOVE case-control
study team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe results from the
I-MOVE multicentre casendashcontrol study 201213
Euro Surveill 201318(7)pii=20400
Nunes B Machado A Guiomar R Pechirra P Conde
P Cristovatildeo P Falcatildeo I Estimates of 201213 influen-
za vaccine effectiveness using the case test-negative
control design with different influenza negative con-
trol groups Vaccine 2014 Jul 3132(35)4443-9 doi
101016jvaccine201406053 Epub 2014 Jun 21
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r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
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ne_indicadoresampuserLoadSave=LoadampuserTableOr
der=82amptipoSeleccao=1ampcontexto=pqampselTab=tab
1ampsubmitLoad=true [Acedido a 952014]
Anexo Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
49
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 27
Em 890 das situaccedilotildees o diagnoacutestico de depres-
satildeo (primeiro episoacutedio ou recidiva) foi estabelecido
pelo meacutedico de famiacutelia do utente (Quadro 16)
Em 133 consultas (71) o utente foi referencia-
do para outro profissional de sauacutede observan-
do-se uma maior proporccedilatildeo de referenciaccedilotildees no
sexo masculino (78 ) Na maioria dos casos o
doente foi referenciado para psiquiatria (677 )
(Quadro 17)
Foi percebido risco de suiciacutedio em 24 dos ca-
sos (21 nos homens)
A distribuiccedilatildeo da taxa de incidecircncia de depressatildeo
considerando apenas os primeiros episoacutedios na
vida dos utentes acompanhou a procura de cui-
dados de sauacutede observando-se uma taxa de inci-
decircncia mais elevada no sexo feminino (886010 5
utentes) No global o grupo etaacuterio com taxa de
incidecircncia mais elevada eacute o dos 35-44 anos em-
bora no sexo masculino a taxa de incidecircncia mais
elevada tenha sido registada entre os 65 e os 74
anos (Quadro 18)
No que respeita agrave taxa de incidecircncia de depres-
satildeo tendo em conta primeiros episoacutedios na vida
do utente e recidivas observou um aumento em
relaccedilatildeo a 2012 3 sobretudo no sexo feminino
(2103510 5 utentes ) Manteve-se a maior inci-
decircncia de casos de depressatildeo entre os 65 e os
74 anos (1769110 5 utentes ) no sexo masculino
embora no sexo feminino a taxa de incidecircncia
mais elevada tenha sido registada entre os 55 e
os 64 anos (3205110 5 utentes ) (Quadro 19)
n nuacutemero de registos vaacutelidos
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 15 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas
com depressatildeo segundo a tipologia em
2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
O primeiro episoacutedio na vida no utente
Um novo episoacutedio na vida do utente
Uma consulta de seguimento
Renovaccedilatildeo de medicaccedilatildeo (sem presenccedila do utente)
Total
Tipo de consulta
187
222
805
659
1873
100
119
430
352
n
n nuacutemero de registos vaacutelidos
Quadro 16 ndash Distribuiccedilatildeo dos novos casos de depres-
satildeo segundo quem fez o diagnoacutestico
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Meacutedico de Famiacutelia
Psiquiatra
Outro
Total
Quem fez o diagnoacutestico
362
26
21
409
890
64
51
n
Quadro 17 ndash Distribuiccedilatildeo das consultas relacionadas com
depressatildeo segundo o tipo de referenciaccedilatildeo
em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Psiquiatra
Psicoacutelogo
Outras referenciaccedilotildees
Total
Referenciaccedilatildeo
90
35
8
133
677
263
60
n
25
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Quadro 18 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais de primeiros episoacutedios de depressatildeo (10 5 )
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
2451
8792
4384
3349
11173
4362
4179
5021
2
13
24
28
23
18
13
10
131
129
8156
11246
12069
11558
10490
9259
6658
8860
10190
2
16
29
47
31
23
25
14
187
185
4941
6948
10489
8126
7167
10089
5788
6635
7769
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
3
5
19
8
5
12
4
56
56
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
Quadro 19 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais globais depressatildeo (10 5 ) (primeiros episoacutedios e
recidivas) segundo o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
3041
3431
14808
12055
4689
17691
6543
7314
8786
2
20
43
72
60
55
37
22
311
309
12547
20150
31034
30151
32051
26353
14647
21035
24408
2
25
50
104
82
62
56
28
409
407
7721
11979
23209
21494
19321
22599
11575
14512
17091
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
5
7
32
22
7
19
6
98
98
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
26
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Do total de consultas relacionadas com depressatildeo
registadas houve prescriccedilatildeo medicamentosa em
932 das situaccedilotildees (1743 consultas) Em 642
dos casos foi usado apenas um faacutermaco (Quadro
20)
Os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
biciacuteclicos (432 ) e os derivados das benzodia-
zepinas (198 ) ( Quadro 21)
Quadro 21 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com depressatildeo por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Antipsicoacuteticos (N05A)
Fenotiazinas com o grupo dimetilaminopropilo (N05AA)
Fenotiazinas estrutura piperidiacutenica (N05AD)
Derivados do Indol (N05A E)
Derivados da difenilbutilpiperidina (N05AG)
Derivados da dibenzodiazepina e da dibenzoxazepina (N05AH)
Benzaminas (N05AL)
Outros antipsicoacuteticos (N05A X)
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F)
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Derivados biciacuteclicos (N06A B)
Inibidores das monoamina oxidases tipo A (N06A G)
Outros antidepressivos (N06A X)
Psicoleacutepticos associados a psicoanaleacutepticos (N06C)
Antidepressivos associados a psicoleacutepticos (N06C A)
4
3
3
1
28
18
8
491
1
7
19
41
9
63
1071
4
704
5
02
01
01
00
11
07
03
198
00
03
08
17
04
25
432
02
284
02
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=2480)
27
Quadro 20 ndash Esquema terapecircutico medicamentoso
utilizado nas consultas relacionadas
com a depressatildeo em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela
Monoterapia
Associaccedilotildees medicamentosas
2 Medicamentos
3 Medicamentos
ge 4 Medicamentos
1119
523
90
11
642
300
52
06
Nordm de consultas(n = 1743)
Esquema terapecircutico
n nuacutemero de registos vaacutelidos
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
28
Conclusotildees4
Todos os problemas em estudo pela Rede Meacutedi-
cos-Sentinela durante o ano de 2013 haviam sido
jaacute estudados no passado pelo que os resultados
obtidos este ano em especial as taxas de inci-
decircncia estimadas podem ser usadas numa anaacutelise
mais ampla de comparaccedilatildeo com anos anteriores
De entre os principais resultados obtidos salien-
tam-se
As elevadas taxas de incidecircncia de diabetes
mellitus em ambos os sexos acompanhando a
tendecircncia crescente deste problema de sauacutede
em Portugal Estes resultados reforccedilam a ne-
cessidade de manter a diabetes mellitus sob
monitorizaccedilatildeo na Rede
A elevada procura de cuidados por depressatildeo
no acircmbito dos cuidados de sauacutede primaacuterios
embora seja de referir que a taxa de incidecircn-
cia estimada de depressatildeo em 2013 tenha sido
inferior agrave de 2012 Atendendo ao atual contex-
to social e econoacutemico eacute salientar a importacircncia
de voltar a estudar este problema de sauacutede na
Rede Meacutedicos-Sentinela
A reduccedilatildeo da incidecircncia de insoacutenia face ao
ano de 2012 salientando-se que a maioria dos
casos estatildeo associadas a situaccedilotildees ansiogeacute-
nicas e de depressatildeo
A reduccedilatildeo da taxa de incidecircncia de gravidez
na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede o que
estaacute de acordo com a tendecircncia decrescente
da taxa de natalidade em Portugal 4
Eacute ainda de salientar a contribuiccedilatildeo da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela em sistemas de vigilacircncia interna-
cionais nomeadamente no acircmbito da vigilacircncia
epidemioloacutegica da gripe
Limitaccedilotildees
Agrave semelhanccedila do referido nos relatoacuterios ante-
riores os resultados apresentados devem ser
interpretados agrave luz das limitaccedilotildees inerentes agraves
caracteriacutesticas da Rede (participaccedilatildeo voluntaacuteria
abrangendo apenas utilizadores dos cuidados
de sauacutede primaacuterios)
A participaccedilatildeo voluntaacuteria permite a obtenccedilatildeo
de dados de melhor qualidade mas ao mesmo
tempo o grupo de meacutedicos que integram os MS
constitui-se como uma amostra de conveniecircncia
do total de meacutedicos de famiacutelia do Sistema Na-
cional de Sauacutede (SNS) o que poderaacute condicio-
nar que a populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo natildeo seja
representativa da populaccedilatildeo portuguesa
Ao mesmo tempo o facto dos meacutedicos que in-
tegram os MS pertencerem ao SNS natildeo permite
avaliar o que acontece em determinados gru-
pos populacionais que utilizem outros sistemas
de sauacutede Este ponto seraacute um vieacutes de seleccedilatildeo
importante em particular se os dois grupos de
utentes possuiacuterem diferentes caracteriacutesticas que
possam condicionar diferentes frequecircncias das
doenccedilas (e seus fatores de risco) em notificaccedilatildeo
Tambeacutem a identificaccedilatildeo dos casos eacute influenciada
pela precisatildeo do diagnoacutestico que varia de acordo
com a sensibilidade e especificidade dos meacutetodos
de diagnoacutestico
Nos casos em que o diagnoacutestico eacute cliacutenico a pre-
cisatildeo do diagnoacutestico eacute influenciada pelos criteacuterios
cliacutenicos adotados cuja uniformidade eacute impossiacute-
vel de garantir na Rede sendo no entanto reco-
mendados sempre que possiacutevel os algoritmos de
29
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
diagnoacutestico preconizados nas Normas Cliacutenicas da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede
Eacute ainda necessaacuterio considerar que alguns dos ca-
sos ocorridos em utentes de MS podem por di-
versas razotildees natildeo ser identificados pelo meacutedico
conduzindo a uma subnotificaccedilatildeo desses even-
tos Por exemplo
a variaccedilatildeo das estimativas de incidecircncia de
uma dada doenccedila pode ser apenas resultado
da alteraccedilatildeo da incidecircncia de uma outra Por
exemplo a procura de cuidados por indiviacutedu-
os com diarreia aguda pode diminuir apenas
por saturaccedilatildeo das consultas com casos de
gripe
a probabilidade de identificaccedilatildeo de casos que
ocorreram durante os seus periacuteodos de inati-
vidade (feacuterias formaccedilatildeo doenccedila etc) eacute menor
quando comparada com periacuteodos de normal
atividade Esta limitaccedilatildeo pode ser parcialmen-
te corrigida atraveacutes de ajustamentos nos de-
nominadores na fase de anaacutelise dos dados
desde que o MS informe dos seus periacuteodos de
ausecircncia
Embora a sobrenotificaccedilatildeo de casos tenha menor
importacircncia que a situaccedilatildeo inversa satildeo de as-
sinalar as seguintes trecircs situaccedilotildees em que pode
acontecer sobrenotificaccedilatildeo
um meacutedico notifica o mesmo caso mais do
que uma vez estas situaccedilotildees satildeo habitual-
mente corrigidas no processo de validaccedilatildeo
dos dados atraveacutes da identificaccedilatildeo de casos
com variaacuteveis iguais
o mesmo caso eacute notificado por dois MS Eacute
uma eventualidade que pode ocorrer se o
mesmo utente estiver simultaneamente ins-
crito nas listas de dois MS e o evento em no-
tificaccedilatildeo for identificado (e notificado) por
ambos Embora se considere que esta situa-
ccedilatildeo seja muito rara natildeo pode ser identifica-
da nem corrigida durante o processamento
dos dados
um meacutedico notifica casos ocorridos em uten-
tes natildeo pertencentes agrave sua lista Este erro
natildeo eacute identificaacutevel no processamento dos
dados pelo que natildeo pode ser estimada a sua
frequecircncia
As limitaccedilotildees dos denominadores estatildeo especial-
mente associadas agraves modificaccedilotildees natildeo identifica-
das da composiccedilatildeo das listas ao longo do tempo
por
falhas de registo administrativo (mudanccedilas de
residecircncia falecimentos e outras alteraccedilotildees
podem natildeo ser adequadamente registadas)
atrasos na atualizaccedilatildeo anual das listas de
utentes dos MS
utentes inscritos nas listas dos meacutedicos de fa-
miacutelia que natildeo o procuram quando necessitam
cuidados Estes utentes natildeo estatildeo de facto
sob observaccedilatildeo no entanto natildeo satildeo retirados
do denominador o que conduziraacute a uma so-
brestimativa da populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo e
consequente a subestimativa das taxas de in-
cidecircncia
30
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Apesar das limitaccedilotildees atraacutes referidas julgamos
que muitas das estimativas de incidecircncia cons-
tantes deste relatoacuterio poderatildeo contribuir para o
conhecimento da epidemiologia das doenccedilas a
que dizem respeito uma vez que para algumas
situaccedilotildees seratildeo mesmo as uacutenicas estimativas de
incidecircncia de base populacional que se publi-
cam em Portugal
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
31
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2012wwwinsaptwwwinsapt r _Relatoacuterio 2011_Diagnoacutestico e Tratamento Doenccedilas Lisossomais
Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais
5
32
33
Sistema de vigilacircncia integrada cliacutenica e laboratorial da gripe
Desde 1990 que a Rede Meacutedicos-Sentinela estaacute
envolvida na vigilacircncia epidemioloacutegica semanal
da gripe em colaboraccedilatildeo com o Centro Nacio-
nal da GripeLaboratoacuterio Nacional de Referecircncia
para viacuterus da Gripe (ateacute 1999 na Direccedilatildeo-Geral
da Sauacutede e a partir daiacute no Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge)
Este programa que se inicia no princiacutepio de Se-
tembro e termina em maio do ano seguinte inte-
gra uma componente cliacutenica e uma componente
laboratorial
A vigilacircncia cliacutenica concretiza-se atraveacutes da notifi-
caccedilatildeo dos novos casos de siacutendroma gripal identi-
ficados segundo criteacuterios exclusivamente cliacutenicos
ocorridos nas listas de utentes dos meacutedicos par-
ticipantes Os dados assim recolhidos permitem
estimar as taxas de incidecircncia de siacutendroma gripal
conforme descrito atraacutes A vigilacircncia cliacutenica ocor-
re semanalmente durante todo o ano
A vigilacircncia laboratorial concretiza-se atraveacutes da
identificaccedilatildeo dos viacuterus isolados ou detetados em
amostras de sangue eou zaragatoas fariacutengeas
recolhidas nos utentes identificados como tendo
siacutendroma gripal
Semanalmente agrave 5ordf-feira eacute elaborado um Boletim
de Vigilacircncia Epidemioloacutegica da Siacutendroma Gripal
que pode ser consultado no site do Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP (INSA)
no endereccedilo wwwinsapt
Parte da informaccedilatildeo obtida atraveacutes deste pro-
grama eacute enviada semanalmente agrave 4ordf-feira para
o sistema The European Surveil lance System
(TESSy) pelo European Centre for Prevention
and Disease Control (ECDC) de forma a per-
mitir juntamente com a informaccedilatildeo enviada por
mais de 20 paiacuteses da rede EISN ndash European In-
f luenza Surveil lance Network a descriccedilatildeo da
atividade gripal na Europa e ainda a identifica-
ccedilatildeo precoce de eventuais surtos de gripe nos
paiacuteses participantes
I-MOVE ldquoInfluenza Monitoring Vaccine Effectiveness in Europerdquo
Desde 2008 o Instituto Nacional de Sauacutede Dou-
tor Ricardo Jorge participa atraveacutes dos Departa-
mentos de Epidemiologia e de Doenccedilas Infeciosas
no projeto europeu Monitoring influenza vaccine
efectiveness during influenza seasons and pan-
demics in the European Union (I-MOVE) finan-
ciado pelo ECDC e cujo consoacutercio eacute gerido pela
empresa EPICONCEPT
Em 2008-2009 o principal objetivo do estudo foi
testar a adequaccedilatildeo de um delineamento caso-
controlo para estudar a efetividade da vacina nos
indiviacuteduos com 65 ou mais anos Envolveu para
aleacutem de Portugal Espanha Dinamarca Hungria
e Romeacutenia
Durante a eacutepoca 2009-2010 dado o contexto
pandeacutemico acrescentou-se um novo objetivo es-
timar a efetividade da vacina pandeacutemica na po-
pulaccedilatildeo geral (todos os grupos etaacuterios) Portugal
participou mais uma vez neste projeto atraveacutes da
Rede Meacutedicos-Sentinela com a Espanha Fran-
ccedila Irlanda Itaacutelia Romeacutenia e Hungria
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
34
Durante a eacutepoca 2010-2011 Portugal participou
novamente neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela com a Espanha Franccedila Irlanda
Itaacutelia Romeacutenia e Hungria Poloacutenia
Durante a eacutepoca 2011-2012 dada a alteraccedilatildeo da
recomendaccedilatildeo da vacina para o grupo com 60
e mais anos o estudo teve como objetivo esti-
mar a efetividade da vacina (EV) antigripal sazo-
nal na populaccedilatildeo geral e nos indiviacuteduos com 60
e mais anos) Portugal participou mais uma vez
neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedicos-Senti-
nela com os mesmos parceiros
Na eacutepoca 2013-2014 o estudo Euroeva foi de-
senvolvido pela 6ordf vez consecutiva Manteve-se
o objetivo de estimar a efetividade da vacina an-
tigripal na populaccedilatildeo geral e na populaccedilatildeo com
65 e mais anos de idade Nesta eacutepoca Portugal
participou no estudo em conjunto com a Espa-
nha Irlanda Alemanha Romeacutenia e Poloacutenia
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Estudos-sateacutelite realizados
6
35
1989
A Siacutendroma Gripal em 1989-1990
Publicado em
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
maacuterios 1991
Divisatildeo de Epidemiologia - Direccedilatildeo-Geral dos Cui-
dados de Sauacutede Primaacuterios Siacutendroma gripal em
1989-1990 ndash Resultados da vigilacircncia epidemioloacute-
gica nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede
em Nuacutemeros 1990 5 (2) 1-3
Utilizaccedilatildeo de Exames Laboratoriais de Sangue em
Cliacutenica Geral
Publicado em
Moreira VV Carvalho A Reis C et al Utilizaccedilatildeo de
exames laboratoriais de sangue em Cliacutenica Geral
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19907(1)6-13
1990
Utilizaccedilatildeo de Exames Complementares de Diag-
noacutestico em Cliacutenica Geral
Publicado em
Miranda AM Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requi-
siccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico
em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos e
electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacutenica
Geral 19929(2)45-54
Miranda A Afonso CM Ascensatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
1992
Consultas de Cliacutenica Geral para Procedimentos Ad-
ministrativos
Publicado em
Pisco A Pisco L Dias A et al Consultas de Cliacutenica
Geral para procedimentos administrativos Sauacutede
em Nuacutemeros 19927(4)29-31
Incidecircncia de Doenccedilas de Transmissatildeo Sexual
Publicado em
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
175
Doenccedila de Parkinson
Publicado em
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP Gonccedilalves
JM Falcatildeo JM Pimenta ZP A prevalecircncia da
Doenccedila de Parkinson em Portugal - Estimativas
populacionais a partir de uma rede de Meacutedicos-
Sentinela Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de
Sauacutede Primaacuterios 1992
1993
Utilizaccedilatildeo de Exames de Imagiologia em Cliacutenica
Geral (natildeo publicado)
Registo Comunitaacuterio Hospitalar de AVC e AIT
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - I Fase
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabe-
tes prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
36
I - estudo transversal 1993 Meacutedicos-Sentinela
(5)Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1994
Dias CM Nogueira P Rosa AV et al Colesterol total
e colesterol das lipoproteiacutenas de alta densidade
em doentes com DMNID Acta Meacutedica Portuguesa
19958619-628
Dias CM Nogueira P Saacute JV et al Triglicerideacutemia em
doentes com Diabetes Mellitus natildeo insulinodepen-
dente Arquivos de Medicina 199610 Supl 423-26
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente MF
Epidemiologia da diabetes Parte I ndash Prevalecircncia da
doenccedila e de alguns factores de risco numa coorte
de diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portugue-
sa de cliacutenica Geral 1996 13 213-28
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
MF Epidemiologia da diabetes Parte II ndash Paracircme-
tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 1996 13 268-82
Prevalecircncia de Positividade para VIH (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Persistecircncia de AGHBS (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia da Epilepsia
Publicado em
Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
gueiras MM Sousa R Prevalecircncia de Epilepsia em
Portugal Estimativa populacional e perfis terapecircu-
ticos a partir da Rede MeacutedicosndashSentinela 1993
Lisboa Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1997
1994
Consultas em que o Tema HIVSIDA foi abordado
em Cliacutenica Geral
Publicado em
Falcatildeo IM Lima G Dias JA A cliacutenica geral e o tema
HIVSIDA Sauacutede em Nuacutemeros 199712(2)9-12
Registo Comunitaacuteriohospitalar de AVC e AIT
(conclusatildeo do estudo)
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 1996 27(12)2225-2229
Rodrigues G Falcatildeo I Ferro JM Diagnoacutestico de
acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 199714368-375
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase
Prevalecircncia de Patologia da Tiroacuteide (natildeo publicado)
Prevalecircncia de Neoplasia Maligna da Mama Femi-
nina
Publicado em
Falcatildeo IM Tumor Maligno da Mama Feminina Quan-
tos casos conhecemos - Estimativa de prevalecircncia
na populaccedilatildeo inscrita em Meacutedicos-Sentinela Sauacutede
em Nuacutemeros 199510 (2)13-15
Prevalecircncia da Toxicodependecircncia (natildeo publicado)
1995
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - I FASE
Publicado em
Catarino J Falcatildeo IM Dias JA Menopausa Ciruacutergi-
ca em Utentes de Centros de Sauacutede Avaliaccedilatildeo da
eficaacutecia da terapecircutica substitutiva com estrogeacutenios
Sauacutede em Nuacutemeros 199611(4)25-29
Prevalecircncia da Hipertrofia Benigna da Proacutestata
(natildeo publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees Numa Coorte de Dia-
beacuteticos Portugueses - Ii Fase
37
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
1996
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - II Fase (natildeo
publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase (continuaccedilatildeo)
Prevalecircncia do Abuso Croacutenico do Aacutelcool (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia de Bronquite Croacutenica e Asma (natildeo pu-
blicado)
Estudo das Razotildees Determinantes de Interrupccedilatildeo
Voluntaacuteria da Gravidez (natildeo publicado)
1997
Tentativa de Suiciacutedio (natildeo publicado)
Morbilidade dos AVC (natildeo publicado)
1998
Contactos natildeo Programados - Caracterizaccedilatildeo da
Procura do Meacutedico de Famiacutelia (natildeo publicado)
Perfil Terapecircutico da Hipertensatildeo em Cliacutenica Geral
Publicado em
Ana Paula Martins et al Perfil terapecircutico da Hiper-
tensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin
Geral 2001 17359-372)
1999
Aleitamento Materno (natildeo publicado)
Incontinecircncia Urinaacuteria (natildeo publicado)
Etiologia das Diarreias Agudas (natildeo publicado)
2000
Etiologia das Diarreias Agudas (continuaccedilatildeo do
estudo) (natildeo publicado)
Casos de Varicela que natildeo Chegam ao Conheci-
mento do Meacutedico de Famiacutelia
Publicado em
Fleming DM Schellevis SG Falcao IM Alonso TV
Padilla ML The incidence of chickenpox in the com-
munity Lessons for disease surveillance in sentinel
practice networks European Journal of Epidemiol-
ogy 2002 171023-1027)
2001
Estudo sobre a Percentagem de Indiviacuteduos com
Hepatite B que se Tornaram Portadores Croacutenicos
de Antigeacutenio Hbs (natildeo publicado)
2002
Complicaccedilotildees e Custos Sociais da Varicela (natildeo pu-
blicado)
Regimes Terapecircuticos para a Uacutelcera Peacuteptica e o
Helicobacter pylori
Publicado em
Ana Paula Martins et al Regimes terapecircuticos para a
uacutelcera peacuteptica e o helicobacter pylori nos utentes da
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200914(44)pii=19388 Available online
httpwwweurosurveillanceorgViewArticleaspx
ArticleId=19388
2009
EUROEVA 2009-2010 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E Cohen J-M Oros-
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2010
EUROEVA 2010-2011 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B
Barret AS Rizzo C Stefanoff P Nunes B Pitigoi
D Larrauri A Daviaud I Horvath JK ODonnell
J Seyler T Paradowska-Stankiewicz IA Pechirra
P Ivanciuc AE Jimeacutenez-Jorge S Savulescu C
Ciancio BC Moren A I-MOVE multi-centre case
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tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe 201011 I-MOVE
a multicentre casendashcontrol study Euro Surveill
201116(11)pii=19818
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influen-
za vaccine effectiveness in Europe among target
groups for vaccination results from the I-MOVE
multicentre casendashcontrol study 201112 Euro Sur-
veill 201217(15)
Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
study team I-MOVE a European network to mea-
sure the effectiveness of influenza vaccines Euro
Surveilance201217(39)pii=20281
Kissling E Valenciano M Larrauri A Oroszi B
Cohen JM Nunes B Pitigoi D Rizzo C Rebolledo
J Paradowska-Stankiewicz I et al Low and decrea-
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results from teh I-MOVE multicentre case-control
study Euro Surveill201318(5)
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EUROEVA 2012-2013 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E I-MOVE case-control
study team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe results from the
I-MOVE multicentre casendashcontrol study 201213
Euro Surveill 201318(7)pii=20400
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2012 28( 2) 88-96
2013
Souto D Simotildees JA Torre C Mendes Z Falcatildeo IM
Ferreira F Miranda AC Dias CM Perfil terapecircuti-
co da hipertensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela ndash
12 anos depois Rev Port Med Geral Fam 2013 29
(5)286-96
Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A
Dias CM Evoluccedilatildeo da Taxa de incidecircncia de Diabe-
tes Mellitus na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede
Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epi-
demioloacutegico Observaccedilotildees 2013 especial 2 27-29
47
Referecircncias bibliograacuteficas
48
1 Instituto Nacional de Estatiacutestica (INE) Estimativas
Anuais da Populaccedilatildeo Residente 2012 [em linha]
Disponiacutevel em
httpwwwineptxportalxmainxpid=INEampxpgid=i
ne_indicadoresampindOcorrCod=0003182ampselTab=ta
b0 [Acedido a 952014]
2 Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A
Dias CM Evoluccedilatildeo da taxa de incidecircncia de Diabe-
tes Mellitus na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede
Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epi-
demioloacutegico Observaccedilotildees 2013N especial 227-9
httphdlhandlenet10400182128
3 Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge
Departamento de Epidemiologia Meacutedicos-Sen-
tinela o que se fez em 2012 Lisboa Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge 2013 (26)
httphdlhandlenet10400181954
4 Instituto Nacional de Estatiacutestica (INE) Indicadores de
natalidade [em linha] Disponiacutevel em
httpwwwineptxportalxmainxpid=INEampxpgid=i
ne_indicadoresampuserLoadSave=LoadampuserTableOr
der=82amptipoSeleccao=1ampcontexto=pqampselTab=tab
1ampsubmitLoad=true [Acedido a 952014]
Anexo Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
49
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 28
Quadro 18 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais de primeiros episoacutedios de depressatildeo (10 5 )
segundo o sexo e o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
2451
8792
4384
3349
11173
4362
4179
5021
2
13
24
28
23
18
13
10
131
129
8156
11246
12069
11558
10490
9259
6658
8860
10190
2
16
29
47
31
23
25
14
187
185
4941
6948
10489
8126
7167
10089
5788
6635
7769
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
3
5
19
8
5
12
4
56
56
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
Quadro 19 ndash Estimativas das taxas de incidecircncia anuais globais depressatildeo (10 5 ) (primeiros episoacutedios e
recidivas) segundo o grupo etaacuterio em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
-
3041
3431
14808
12055
4689
17691
6543
7314
8786
2
20
43
72
60
55
37
22
311
309
12547
20150
31034
30151
32051
26353
14647
21035
24408
2
25
50
104
82
62
56
28
409
407
7721
11979
23209
21494
19321
22599
11575
14512
17091
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75 e +
Total
ge15
5
7
32
22
7
19
6
98
98
nGrupo etaacuterio
(anos) Taxa Taxan n Taxa
Homens Mulheres H+M
Sem registo de casos Nordm de casos inadequado ao caacutelculo das taxas
26
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Do total de consultas relacionadas com depressatildeo
registadas houve prescriccedilatildeo medicamentosa em
932 das situaccedilotildees (1743 consultas) Em 642
dos casos foi usado apenas um faacutermaco (Quadro
20)
Os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
biciacuteclicos (432 ) e os derivados das benzodia-
zepinas (198 ) ( Quadro 21)
Quadro 21 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com depressatildeo por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Antipsicoacuteticos (N05A)
Fenotiazinas com o grupo dimetilaminopropilo (N05AA)
Fenotiazinas estrutura piperidiacutenica (N05AD)
Derivados do Indol (N05A E)
Derivados da difenilbutilpiperidina (N05AG)
Derivados da dibenzodiazepina e da dibenzoxazepina (N05AH)
Benzaminas (N05AL)
Outros antipsicoacuteticos (N05A X)
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F)
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Derivados biciacuteclicos (N06A B)
Inibidores das monoamina oxidases tipo A (N06A G)
Outros antidepressivos (N06A X)
Psicoleacutepticos associados a psicoanaleacutepticos (N06C)
Antidepressivos associados a psicoleacutepticos (N06C A)
4
3
3
1
28
18
8
491
1
7
19
41
9
63
1071
4
704
5
02
01
01
00
11
07
03
198
00
03
08
17
04
25
432
02
284
02
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=2480)
27
Quadro 20 ndash Esquema terapecircutico medicamentoso
utilizado nas consultas relacionadas
com a depressatildeo em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela
Monoterapia
Associaccedilotildees medicamentosas
2 Medicamentos
3 Medicamentos
ge 4 Medicamentos
1119
523
90
11
642
300
52
06
Nordm de consultas(n = 1743)
Esquema terapecircutico
n nuacutemero de registos vaacutelidos
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
28
Conclusotildees4
Todos os problemas em estudo pela Rede Meacutedi-
cos-Sentinela durante o ano de 2013 haviam sido
jaacute estudados no passado pelo que os resultados
obtidos este ano em especial as taxas de inci-
decircncia estimadas podem ser usadas numa anaacutelise
mais ampla de comparaccedilatildeo com anos anteriores
De entre os principais resultados obtidos salien-
tam-se
As elevadas taxas de incidecircncia de diabetes
mellitus em ambos os sexos acompanhando a
tendecircncia crescente deste problema de sauacutede
em Portugal Estes resultados reforccedilam a ne-
cessidade de manter a diabetes mellitus sob
monitorizaccedilatildeo na Rede
A elevada procura de cuidados por depressatildeo
no acircmbito dos cuidados de sauacutede primaacuterios
embora seja de referir que a taxa de incidecircn-
cia estimada de depressatildeo em 2013 tenha sido
inferior agrave de 2012 Atendendo ao atual contex-
to social e econoacutemico eacute salientar a importacircncia
de voltar a estudar este problema de sauacutede na
Rede Meacutedicos-Sentinela
A reduccedilatildeo da incidecircncia de insoacutenia face ao
ano de 2012 salientando-se que a maioria dos
casos estatildeo associadas a situaccedilotildees ansiogeacute-
nicas e de depressatildeo
A reduccedilatildeo da taxa de incidecircncia de gravidez
na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede o que
estaacute de acordo com a tendecircncia decrescente
da taxa de natalidade em Portugal 4
Eacute ainda de salientar a contribuiccedilatildeo da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela em sistemas de vigilacircncia interna-
cionais nomeadamente no acircmbito da vigilacircncia
epidemioloacutegica da gripe
Limitaccedilotildees
Agrave semelhanccedila do referido nos relatoacuterios ante-
riores os resultados apresentados devem ser
interpretados agrave luz das limitaccedilotildees inerentes agraves
caracteriacutesticas da Rede (participaccedilatildeo voluntaacuteria
abrangendo apenas utilizadores dos cuidados
de sauacutede primaacuterios)
A participaccedilatildeo voluntaacuteria permite a obtenccedilatildeo
de dados de melhor qualidade mas ao mesmo
tempo o grupo de meacutedicos que integram os MS
constitui-se como uma amostra de conveniecircncia
do total de meacutedicos de famiacutelia do Sistema Na-
cional de Sauacutede (SNS) o que poderaacute condicio-
nar que a populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo natildeo seja
representativa da populaccedilatildeo portuguesa
Ao mesmo tempo o facto dos meacutedicos que in-
tegram os MS pertencerem ao SNS natildeo permite
avaliar o que acontece em determinados gru-
pos populacionais que utilizem outros sistemas
de sauacutede Este ponto seraacute um vieacutes de seleccedilatildeo
importante em particular se os dois grupos de
utentes possuiacuterem diferentes caracteriacutesticas que
possam condicionar diferentes frequecircncias das
doenccedilas (e seus fatores de risco) em notificaccedilatildeo
Tambeacutem a identificaccedilatildeo dos casos eacute influenciada
pela precisatildeo do diagnoacutestico que varia de acordo
com a sensibilidade e especificidade dos meacutetodos
de diagnoacutestico
Nos casos em que o diagnoacutestico eacute cliacutenico a pre-
cisatildeo do diagnoacutestico eacute influenciada pelos criteacuterios
cliacutenicos adotados cuja uniformidade eacute impossiacute-
vel de garantir na Rede sendo no entanto reco-
mendados sempre que possiacutevel os algoritmos de
29
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
diagnoacutestico preconizados nas Normas Cliacutenicas da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede
Eacute ainda necessaacuterio considerar que alguns dos ca-
sos ocorridos em utentes de MS podem por di-
versas razotildees natildeo ser identificados pelo meacutedico
conduzindo a uma subnotificaccedilatildeo desses even-
tos Por exemplo
a variaccedilatildeo das estimativas de incidecircncia de
uma dada doenccedila pode ser apenas resultado
da alteraccedilatildeo da incidecircncia de uma outra Por
exemplo a procura de cuidados por indiviacutedu-
os com diarreia aguda pode diminuir apenas
por saturaccedilatildeo das consultas com casos de
gripe
a probabilidade de identificaccedilatildeo de casos que
ocorreram durante os seus periacuteodos de inati-
vidade (feacuterias formaccedilatildeo doenccedila etc) eacute menor
quando comparada com periacuteodos de normal
atividade Esta limitaccedilatildeo pode ser parcialmen-
te corrigida atraveacutes de ajustamentos nos de-
nominadores na fase de anaacutelise dos dados
desde que o MS informe dos seus periacuteodos de
ausecircncia
Embora a sobrenotificaccedilatildeo de casos tenha menor
importacircncia que a situaccedilatildeo inversa satildeo de as-
sinalar as seguintes trecircs situaccedilotildees em que pode
acontecer sobrenotificaccedilatildeo
um meacutedico notifica o mesmo caso mais do
que uma vez estas situaccedilotildees satildeo habitual-
mente corrigidas no processo de validaccedilatildeo
dos dados atraveacutes da identificaccedilatildeo de casos
com variaacuteveis iguais
o mesmo caso eacute notificado por dois MS Eacute
uma eventualidade que pode ocorrer se o
mesmo utente estiver simultaneamente ins-
crito nas listas de dois MS e o evento em no-
tificaccedilatildeo for identificado (e notificado) por
ambos Embora se considere que esta situa-
ccedilatildeo seja muito rara natildeo pode ser identifica-
da nem corrigida durante o processamento
dos dados
um meacutedico notifica casos ocorridos em uten-
tes natildeo pertencentes agrave sua lista Este erro
natildeo eacute identificaacutevel no processamento dos
dados pelo que natildeo pode ser estimada a sua
frequecircncia
As limitaccedilotildees dos denominadores estatildeo especial-
mente associadas agraves modificaccedilotildees natildeo identifica-
das da composiccedilatildeo das listas ao longo do tempo
por
falhas de registo administrativo (mudanccedilas de
residecircncia falecimentos e outras alteraccedilotildees
podem natildeo ser adequadamente registadas)
atrasos na atualizaccedilatildeo anual das listas de
utentes dos MS
utentes inscritos nas listas dos meacutedicos de fa-
miacutelia que natildeo o procuram quando necessitam
cuidados Estes utentes natildeo estatildeo de facto
sob observaccedilatildeo no entanto natildeo satildeo retirados
do denominador o que conduziraacute a uma so-
brestimativa da populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo e
consequente a subestimativa das taxas de in-
cidecircncia
30
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Apesar das limitaccedilotildees atraacutes referidas julgamos
que muitas das estimativas de incidecircncia cons-
tantes deste relatoacuterio poderatildeo contribuir para o
conhecimento da epidemiologia das doenccedilas a
que dizem respeito uma vez que para algumas
situaccedilotildees seratildeo mesmo as uacutenicas estimativas de
incidecircncia de base populacional que se publi-
cam em Portugal
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
31
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2012wwwinsaptwwwinsapt r _Relatoacuterio 2011_Diagnoacutestico e Tratamento Doenccedilas Lisossomais
Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais
5
32
33
Sistema de vigilacircncia integrada cliacutenica e laboratorial da gripe
Desde 1990 que a Rede Meacutedicos-Sentinela estaacute
envolvida na vigilacircncia epidemioloacutegica semanal
da gripe em colaboraccedilatildeo com o Centro Nacio-
nal da GripeLaboratoacuterio Nacional de Referecircncia
para viacuterus da Gripe (ateacute 1999 na Direccedilatildeo-Geral
da Sauacutede e a partir daiacute no Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge)
Este programa que se inicia no princiacutepio de Se-
tembro e termina em maio do ano seguinte inte-
gra uma componente cliacutenica e uma componente
laboratorial
A vigilacircncia cliacutenica concretiza-se atraveacutes da notifi-
caccedilatildeo dos novos casos de siacutendroma gripal identi-
ficados segundo criteacuterios exclusivamente cliacutenicos
ocorridos nas listas de utentes dos meacutedicos par-
ticipantes Os dados assim recolhidos permitem
estimar as taxas de incidecircncia de siacutendroma gripal
conforme descrito atraacutes A vigilacircncia cliacutenica ocor-
re semanalmente durante todo o ano
A vigilacircncia laboratorial concretiza-se atraveacutes da
identificaccedilatildeo dos viacuterus isolados ou detetados em
amostras de sangue eou zaragatoas fariacutengeas
recolhidas nos utentes identificados como tendo
siacutendroma gripal
Semanalmente agrave 5ordf-feira eacute elaborado um Boletim
de Vigilacircncia Epidemioloacutegica da Siacutendroma Gripal
que pode ser consultado no site do Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP (INSA)
no endereccedilo wwwinsapt
Parte da informaccedilatildeo obtida atraveacutes deste pro-
grama eacute enviada semanalmente agrave 4ordf-feira para
o sistema The European Surveil lance System
(TESSy) pelo European Centre for Prevention
and Disease Control (ECDC) de forma a per-
mitir juntamente com a informaccedilatildeo enviada por
mais de 20 paiacuteses da rede EISN ndash European In-
f luenza Surveil lance Network a descriccedilatildeo da
atividade gripal na Europa e ainda a identifica-
ccedilatildeo precoce de eventuais surtos de gripe nos
paiacuteses participantes
I-MOVE ldquoInfluenza Monitoring Vaccine Effectiveness in Europerdquo
Desde 2008 o Instituto Nacional de Sauacutede Dou-
tor Ricardo Jorge participa atraveacutes dos Departa-
mentos de Epidemiologia e de Doenccedilas Infeciosas
no projeto europeu Monitoring influenza vaccine
efectiveness during influenza seasons and pan-
demics in the European Union (I-MOVE) finan-
ciado pelo ECDC e cujo consoacutercio eacute gerido pela
empresa EPICONCEPT
Em 2008-2009 o principal objetivo do estudo foi
testar a adequaccedilatildeo de um delineamento caso-
controlo para estudar a efetividade da vacina nos
indiviacuteduos com 65 ou mais anos Envolveu para
aleacutem de Portugal Espanha Dinamarca Hungria
e Romeacutenia
Durante a eacutepoca 2009-2010 dado o contexto
pandeacutemico acrescentou-se um novo objetivo es-
timar a efetividade da vacina pandeacutemica na po-
pulaccedilatildeo geral (todos os grupos etaacuterios) Portugal
participou mais uma vez neste projeto atraveacutes da
Rede Meacutedicos-Sentinela com a Espanha Fran-
ccedila Irlanda Itaacutelia Romeacutenia e Hungria
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
34
Durante a eacutepoca 2010-2011 Portugal participou
novamente neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela com a Espanha Franccedila Irlanda
Itaacutelia Romeacutenia e Hungria Poloacutenia
Durante a eacutepoca 2011-2012 dada a alteraccedilatildeo da
recomendaccedilatildeo da vacina para o grupo com 60
e mais anos o estudo teve como objetivo esti-
mar a efetividade da vacina (EV) antigripal sazo-
nal na populaccedilatildeo geral e nos indiviacuteduos com 60
e mais anos) Portugal participou mais uma vez
neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedicos-Senti-
nela com os mesmos parceiros
Na eacutepoca 2013-2014 o estudo Euroeva foi de-
senvolvido pela 6ordf vez consecutiva Manteve-se
o objetivo de estimar a efetividade da vacina an-
tigripal na populaccedilatildeo geral e na populaccedilatildeo com
65 e mais anos de idade Nesta eacutepoca Portugal
participou no estudo em conjunto com a Espa-
nha Irlanda Alemanha Romeacutenia e Poloacutenia
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Estudos-sateacutelite realizados
6
35
1989
A Siacutendroma Gripal em 1989-1990
Publicado em
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990Meacutedicos-Sentinela (1)
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maacuterios 1991
Divisatildeo de Epidemiologia - Direccedilatildeo-Geral dos Cui-
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1989-1990 ndash Resultados da vigilacircncia epidemioloacute-
gica nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede
em Nuacutemeros 1990 5 (2) 1-3
Utilizaccedilatildeo de Exames Laboratoriais de Sangue em
Cliacutenica Geral
Publicado em
Moreira VV Carvalho A Reis C et al Utilizaccedilatildeo de
exames laboratoriais de sangue em Cliacutenica Geral
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19907(1)6-13
1990
Utilizaccedilatildeo de Exames Complementares de Diag-
noacutestico em Cliacutenica Geral
Publicado em
Miranda AM Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requi-
siccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico
em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos e
electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacutenica
Geral 19929(2)45-54
Miranda A Afonso CM Ascensatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
1992
Consultas de Cliacutenica Geral para Procedimentos Ad-
ministrativos
Publicado em
Pisco A Pisco L Dias A et al Consultas de Cliacutenica
Geral para procedimentos administrativos Sauacutede
em Nuacutemeros 19927(4)29-31
Incidecircncia de Doenccedilas de Transmissatildeo Sexual
Publicado em
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
175
Doenccedila de Parkinson
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Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP Gonccedilalves
JM Falcatildeo JM Pimenta ZP A prevalecircncia da
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Sauacutede Primaacuterios 1992
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Utilizaccedilatildeo de Exames de Imagiologia em Cliacutenica
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Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
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Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - I Fase
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabe-
tes prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
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tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
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diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 1996 13 268-82
Prevalecircncia de Positividade para VIH (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Persistecircncia de AGHBS (natildeo publi-
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Prevalecircncia da Epilepsia
Publicado em
Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
gueiras MM Sousa R Prevalecircncia de Epilepsia em
Portugal Estimativa populacional e perfis terapecircu-
ticos a partir da Rede MeacutedicosndashSentinela 1993
Lisboa Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1997
1994
Consultas em que o Tema HIVSIDA foi abordado
em Cliacutenica Geral
Publicado em
Falcatildeo IM Lima G Dias JA A cliacutenica geral e o tema
HIVSIDA Sauacutede em Nuacutemeros 199712(2)9-12
Registo Comunitaacuteriohospitalar de AVC e AIT
(conclusatildeo do estudo)
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 1996 27(12)2225-2229
Rodrigues G Falcatildeo I Ferro JM Diagnoacutestico de
acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 199714368-375
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Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees Numa Coorte de Dia-
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ArticleId=19388
2009
EUROEVA 2009-2010 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
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EUROEVA 2010-2011 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B
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tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
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201116(11)pii=19818
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influen-
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Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
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tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E I-MOVE case-control
study team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe results from the
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2007 Observaccedilotildees DEP 2008 38
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Sauacutede Doutor Ricardo Jorge Lisboa 2009
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46
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
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the effectiveness of influenza vaccines Euro Survei-
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Nunes B Machado A Pechirra P Falcao I Gonccedilal-
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Portugal resultados do projeto EuroEVA Rev Por
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Ferreira D Pina A Cruz AM Figueiredo AR Ferreira
CP Cabrita JC Sousa JC DPOC na populaccedilatildeo sob
vigilacircncia pela Rede Meacutedicos-Sentinela de 2007 a
2009 Rev Port Med Geral Fam 2012 28250-60
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2001 e 2007 Um estudo na Rede Meacutedicos-Sentine-
la Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar
2012 28( 2) 88-96
2013
Souto D Simotildees JA Torre C Mendes Z Falcatildeo IM
Ferreira F Miranda AC Dias CM Perfil terapecircuti-
co da hipertensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela ndash
12 anos depois Rev Port Med Geral Fam 2013 29
(5)286-96
Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A
Dias CM Evoluccedilatildeo da Taxa de incidecircncia de Diabe-
tes Mellitus na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede
Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epi-
demioloacutegico Observaccedilotildees 2013 especial 2 27-29
47
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Disponiacutevel em
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2 Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A
Dias CM Evoluccedilatildeo da taxa de incidecircncia de Diabe-
tes Mellitus na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede
Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epi-
demioloacutegico Observaccedilotildees 2013N especial 227-9
httphdlhandlenet10400182128
3 Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge
Departamento de Epidemiologia Meacutedicos-Sen-
tinela o que se fez em 2012 Lisboa Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge 2013 (26)
httphdlhandlenet10400181954
4 Instituto Nacional de Estatiacutestica (INE) Indicadores de
natalidade [em linha] Disponiacutevel em
httpwwwineptxportalxmainxpid=INEampxpgid=i
ne_indicadoresampuserLoadSave=LoadampuserTableOr
der=82amptipoSeleccao=1ampcontexto=pqampselTab=tab
1ampsubmitLoad=true [Acedido a 952014]
Anexo Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
49
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 29
Do total de consultas relacionadas com depressatildeo
registadas houve prescriccedilatildeo medicamentosa em
932 das situaccedilotildees (1743 consultas) Em 642
dos casos foi usado apenas um faacutermaco (Quadro
20)
Os faacutermacos mais prescritos foram os derivados
biciacuteclicos (432 ) e os derivados das benzodia-
zepinas (198 ) ( Quadro 21)
Quadro 21 ndash Proporccedilatildeo de prescriccedilotildees relacionadas com depressatildeo por tipo de medicamentos
(classificaccedilatildeo ATC) em 2013 na Rede Meacutedicos-Sentinela
Antipsicoacuteticos (N05A)
Fenotiazinas com o grupo dimetilaminopropilo (N05AA)
Fenotiazinas estrutura piperidiacutenica (N05AD)
Derivados do Indol (N05A E)
Derivados da difenilbutilpiperidina (N05AG)
Derivados da dibenzodiazepina e da dibenzoxazepina (N05AH)
Benzaminas (N05AL)
Outros antipsicoacuteticos (N05A X)
Ansioliacuteticos (N05B)
Derivados da benzodiazepina (N05B A)
Derivados do difenilmetano (N05B B)
Derivados da azaspirodecanodiona (N05B E)
Hipnoacuteticos e sedativos (N05C)
Derivados das benzodiazepinas (N05C D)
Ciclopirrolonas (N05C F)
Outros hipnoacuteticos e sedativos (N05C M)
Antidepressivos (N06A)
Derivados triciacuteclicos (N06A A)
Derivados biciacuteclicos (N06A B)
Inibidores das monoamina oxidases tipo A (N06A G)
Outros antidepressivos (N06A X)
Psicoleacutepticos associados a psicoanaleacutepticos (N06C)
Antidepressivos associados a psicoleacutepticos (N06C A)
4
3
3
1
28
18
8
491
1
7
19
41
9
63
1071
4
704
5
02
01
01
00
11
07
03
198
00
03
08
17
04
25
432
02
284
02
Medicamentos (ATC)Nordm
Prescriccedilotildees
(n=2480)
27
Quadro 20 ndash Esquema terapecircutico medicamentoso
utilizado nas consultas relacionadas
com a depressatildeo em 2013 na Rede
Meacutedicos-Sentinela
Monoterapia
Associaccedilotildees medicamentosas
2 Medicamentos
3 Medicamentos
ge 4 Medicamentos
1119
523
90
11
642
300
52
06
Nordm de consultas(n = 1743)
Esquema terapecircutico
n nuacutemero de registos vaacutelidos
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Numa mesma consulta pode ter ocorrido mais do que uma prescriccedilatildeo dentro da mesma categoria
28
Conclusotildees4
Todos os problemas em estudo pela Rede Meacutedi-
cos-Sentinela durante o ano de 2013 haviam sido
jaacute estudados no passado pelo que os resultados
obtidos este ano em especial as taxas de inci-
decircncia estimadas podem ser usadas numa anaacutelise
mais ampla de comparaccedilatildeo com anos anteriores
De entre os principais resultados obtidos salien-
tam-se
As elevadas taxas de incidecircncia de diabetes
mellitus em ambos os sexos acompanhando a
tendecircncia crescente deste problema de sauacutede
em Portugal Estes resultados reforccedilam a ne-
cessidade de manter a diabetes mellitus sob
monitorizaccedilatildeo na Rede
A elevada procura de cuidados por depressatildeo
no acircmbito dos cuidados de sauacutede primaacuterios
embora seja de referir que a taxa de incidecircn-
cia estimada de depressatildeo em 2013 tenha sido
inferior agrave de 2012 Atendendo ao atual contex-
to social e econoacutemico eacute salientar a importacircncia
de voltar a estudar este problema de sauacutede na
Rede Meacutedicos-Sentinela
A reduccedilatildeo da incidecircncia de insoacutenia face ao
ano de 2012 salientando-se que a maioria dos
casos estatildeo associadas a situaccedilotildees ansiogeacute-
nicas e de depressatildeo
A reduccedilatildeo da taxa de incidecircncia de gravidez
na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede o que
estaacute de acordo com a tendecircncia decrescente
da taxa de natalidade em Portugal 4
Eacute ainda de salientar a contribuiccedilatildeo da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela em sistemas de vigilacircncia interna-
cionais nomeadamente no acircmbito da vigilacircncia
epidemioloacutegica da gripe
Limitaccedilotildees
Agrave semelhanccedila do referido nos relatoacuterios ante-
riores os resultados apresentados devem ser
interpretados agrave luz das limitaccedilotildees inerentes agraves
caracteriacutesticas da Rede (participaccedilatildeo voluntaacuteria
abrangendo apenas utilizadores dos cuidados
de sauacutede primaacuterios)
A participaccedilatildeo voluntaacuteria permite a obtenccedilatildeo
de dados de melhor qualidade mas ao mesmo
tempo o grupo de meacutedicos que integram os MS
constitui-se como uma amostra de conveniecircncia
do total de meacutedicos de famiacutelia do Sistema Na-
cional de Sauacutede (SNS) o que poderaacute condicio-
nar que a populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo natildeo seja
representativa da populaccedilatildeo portuguesa
Ao mesmo tempo o facto dos meacutedicos que in-
tegram os MS pertencerem ao SNS natildeo permite
avaliar o que acontece em determinados gru-
pos populacionais que utilizem outros sistemas
de sauacutede Este ponto seraacute um vieacutes de seleccedilatildeo
importante em particular se os dois grupos de
utentes possuiacuterem diferentes caracteriacutesticas que
possam condicionar diferentes frequecircncias das
doenccedilas (e seus fatores de risco) em notificaccedilatildeo
Tambeacutem a identificaccedilatildeo dos casos eacute influenciada
pela precisatildeo do diagnoacutestico que varia de acordo
com a sensibilidade e especificidade dos meacutetodos
de diagnoacutestico
Nos casos em que o diagnoacutestico eacute cliacutenico a pre-
cisatildeo do diagnoacutestico eacute influenciada pelos criteacuterios
cliacutenicos adotados cuja uniformidade eacute impossiacute-
vel de garantir na Rede sendo no entanto reco-
mendados sempre que possiacutevel os algoritmos de
29
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
diagnoacutestico preconizados nas Normas Cliacutenicas da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede
Eacute ainda necessaacuterio considerar que alguns dos ca-
sos ocorridos em utentes de MS podem por di-
versas razotildees natildeo ser identificados pelo meacutedico
conduzindo a uma subnotificaccedilatildeo desses even-
tos Por exemplo
a variaccedilatildeo das estimativas de incidecircncia de
uma dada doenccedila pode ser apenas resultado
da alteraccedilatildeo da incidecircncia de uma outra Por
exemplo a procura de cuidados por indiviacutedu-
os com diarreia aguda pode diminuir apenas
por saturaccedilatildeo das consultas com casos de
gripe
a probabilidade de identificaccedilatildeo de casos que
ocorreram durante os seus periacuteodos de inati-
vidade (feacuterias formaccedilatildeo doenccedila etc) eacute menor
quando comparada com periacuteodos de normal
atividade Esta limitaccedilatildeo pode ser parcialmen-
te corrigida atraveacutes de ajustamentos nos de-
nominadores na fase de anaacutelise dos dados
desde que o MS informe dos seus periacuteodos de
ausecircncia
Embora a sobrenotificaccedilatildeo de casos tenha menor
importacircncia que a situaccedilatildeo inversa satildeo de as-
sinalar as seguintes trecircs situaccedilotildees em que pode
acontecer sobrenotificaccedilatildeo
um meacutedico notifica o mesmo caso mais do
que uma vez estas situaccedilotildees satildeo habitual-
mente corrigidas no processo de validaccedilatildeo
dos dados atraveacutes da identificaccedilatildeo de casos
com variaacuteveis iguais
o mesmo caso eacute notificado por dois MS Eacute
uma eventualidade que pode ocorrer se o
mesmo utente estiver simultaneamente ins-
crito nas listas de dois MS e o evento em no-
tificaccedilatildeo for identificado (e notificado) por
ambos Embora se considere que esta situa-
ccedilatildeo seja muito rara natildeo pode ser identifica-
da nem corrigida durante o processamento
dos dados
um meacutedico notifica casos ocorridos em uten-
tes natildeo pertencentes agrave sua lista Este erro
natildeo eacute identificaacutevel no processamento dos
dados pelo que natildeo pode ser estimada a sua
frequecircncia
As limitaccedilotildees dos denominadores estatildeo especial-
mente associadas agraves modificaccedilotildees natildeo identifica-
das da composiccedilatildeo das listas ao longo do tempo
por
falhas de registo administrativo (mudanccedilas de
residecircncia falecimentos e outras alteraccedilotildees
podem natildeo ser adequadamente registadas)
atrasos na atualizaccedilatildeo anual das listas de
utentes dos MS
utentes inscritos nas listas dos meacutedicos de fa-
miacutelia que natildeo o procuram quando necessitam
cuidados Estes utentes natildeo estatildeo de facto
sob observaccedilatildeo no entanto natildeo satildeo retirados
do denominador o que conduziraacute a uma so-
brestimativa da populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo e
consequente a subestimativa das taxas de in-
cidecircncia
30
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Apesar das limitaccedilotildees atraacutes referidas julgamos
que muitas das estimativas de incidecircncia cons-
tantes deste relatoacuterio poderatildeo contribuir para o
conhecimento da epidemiologia das doenccedilas a
que dizem respeito uma vez que para algumas
situaccedilotildees seratildeo mesmo as uacutenicas estimativas de
incidecircncia de base populacional que se publi-
cam em Portugal
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
31
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2012wwwinsaptwwwinsapt r _Relatoacuterio 2011_Diagnoacutestico e Tratamento Doenccedilas Lisossomais
Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais
5
32
33
Sistema de vigilacircncia integrada cliacutenica e laboratorial da gripe
Desde 1990 que a Rede Meacutedicos-Sentinela estaacute
envolvida na vigilacircncia epidemioloacutegica semanal
da gripe em colaboraccedilatildeo com o Centro Nacio-
nal da GripeLaboratoacuterio Nacional de Referecircncia
para viacuterus da Gripe (ateacute 1999 na Direccedilatildeo-Geral
da Sauacutede e a partir daiacute no Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge)
Este programa que se inicia no princiacutepio de Se-
tembro e termina em maio do ano seguinte inte-
gra uma componente cliacutenica e uma componente
laboratorial
A vigilacircncia cliacutenica concretiza-se atraveacutes da notifi-
caccedilatildeo dos novos casos de siacutendroma gripal identi-
ficados segundo criteacuterios exclusivamente cliacutenicos
ocorridos nas listas de utentes dos meacutedicos par-
ticipantes Os dados assim recolhidos permitem
estimar as taxas de incidecircncia de siacutendroma gripal
conforme descrito atraacutes A vigilacircncia cliacutenica ocor-
re semanalmente durante todo o ano
A vigilacircncia laboratorial concretiza-se atraveacutes da
identificaccedilatildeo dos viacuterus isolados ou detetados em
amostras de sangue eou zaragatoas fariacutengeas
recolhidas nos utentes identificados como tendo
siacutendroma gripal
Semanalmente agrave 5ordf-feira eacute elaborado um Boletim
de Vigilacircncia Epidemioloacutegica da Siacutendroma Gripal
que pode ser consultado no site do Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP (INSA)
no endereccedilo wwwinsapt
Parte da informaccedilatildeo obtida atraveacutes deste pro-
grama eacute enviada semanalmente agrave 4ordf-feira para
o sistema The European Surveil lance System
(TESSy) pelo European Centre for Prevention
and Disease Control (ECDC) de forma a per-
mitir juntamente com a informaccedilatildeo enviada por
mais de 20 paiacuteses da rede EISN ndash European In-
f luenza Surveil lance Network a descriccedilatildeo da
atividade gripal na Europa e ainda a identifica-
ccedilatildeo precoce de eventuais surtos de gripe nos
paiacuteses participantes
I-MOVE ldquoInfluenza Monitoring Vaccine Effectiveness in Europerdquo
Desde 2008 o Instituto Nacional de Sauacutede Dou-
tor Ricardo Jorge participa atraveacutes dos Departa-
mentos de Epidemiologia e de Doenccedilas Infeciosas
no projeto europeu Monitoring influenza vaccine
efectiveness during influenza seasons and pan-
demics in the European Union (I-MOVE) finan-
ciado pelo ECDC e cujo consoacutercio eacute gerido pela
empresa EPICONCEPT
Em 2008-2009 o principal objetivo do estudo foi
testar a adequaccedilatildeo de um delineamento caso-
controlo para estudar a efetividade da vacina nos
indiviacuteduos com 65 ou mais anos Envolveu para
aleacutem de Portugal Espanha Dinamarca Hungria
e Romeacutenia
Durante a eacutepoca 2009-2010 dado o contexto
pandeacutemico acrescentou-se um novo objetivo es-
timar a efetividade da vacina pandeacutemica na po-
pulaccedilatildeo geral (todos os grupos etaacuterios) Portugal
participou mais uma vez neste projeto atraveacutes da
Rede Meacutedicos-Sentinela com a Espanha Fran-
ccedila Irlanda Itaacutelia Romeacutenia e Hungria
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
34
Durante a eacutepoca 2010-2011 Portugal participou
novamente neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela com a Espanha Franccedila Irlanda
Itaacutelia Romeacutenia e Hungria Poloacutenia
Durante a eacutepoca 2011-2012 dada a alteraccedilatildeo da
recomendaccedilatildeo da vacina para o grupo com 60
e mais anos o estudo teve como objetivo esti-
mar a efetividade da vacina (EV) antigripal sazo-
nal na populaccedilatildeo geral e nos indiviacuteduos com 60
e mais anos) Portugal participou mais uma vez
neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedicos-Senti-
nela com os mesmos parceiros
Na eacutepoca 2013-2014 o estudo Euroeva foi de-
senvolvido pela 6ordf vez consecutiva Manteve-se
o objetivo de estimar a efetividade da vacina an-
tigripal na populaccedilatildeo geral e na populaccedilatildeo com
65 e mais anos de idade Nesta eacutepoca Portugal
participou no estudo em conjunto com a Espa-
nha Irlanda Alemanha Romeacutenia e Poloacutenia
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Estudos-sateacutelite realizados
6
35
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Rodrigues G Falcatildeo I Ferro JM Diagnoacutestico de
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validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista
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Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
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ArticleId=19388
2009
EUROEVA 2009-2010 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
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EUROEVA 2010-2011 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B
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multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
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201116(11)pii=19818
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influen-
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tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E I-MOVE case-control
study team Early estimates of seasonal influenza
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Nunes B Falcatildeo JM Sardinha A Ribas MJ Consul-
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2009
Falcatildeo J Nunes B Rebelo de Andrade H Barreto
M Gonccedilalves P Santos L Batista I Pilot case-con-
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Sauacutede Doutor Ricardo Jorge Lisboa 2009
Kissling E Valenciano M Falcao J Larrauri A Wid-
gren K Pitigoi D Oroszi B Nunes B Savulescu
C Mazick A Lupulescu E Ciancio B Moren A
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demic influenza vaccine effectiveness lessons
learnt from a pilot multicentric case-control study
in Europe 2008-9 Eurosurveillance 200914(44)
2010
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httpwwwthepcrjorgjournvol1919_4_352_357
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2011
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B Barret
AS Rizzo C Stefanoff P Nunes B Pitigoi D Larrau-
ri A Daviaud I Horvath JK OacuteDonell J Seyler T Pa-
radowska-Stankiewicz IA Pechirra P Ivanciuc AE
Jimeacutenez-Jorge S Savulescu C Ciancio BC Moren
A (2011) I-MOVE Multi-Centre Case Control Study
2010-11 Overall and Stratified Estimates of Influenza
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201116(11)pii=19818
Valenciano M et al Estimates of Pandemic Influ-
enza Vaccine Effectiveness in Europe 2009-2010
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ness in Europe (I-MOVE) Multicentre Case-Con-
trol Study (2011) Plos Med 8(1)e10000388doi
101371journalpmed1000388
2012
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ies team Early estimates of seasonal influenza vac-
cine effectiveness in Europe among target groups
for vaccination results from the I-MOVE multicen-
tre casendashcontrol study 201112 Euro Surveilance
201217(15)
46
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
study team I-MOVE a European network to measure
the effectiveness of influenza vaccines Euro Survei-
lance 201217(39)pii=20281
Nunes B Machado A Pechirra P Falcao I Gonccedilal-
ves P Conde P Guiomar R Batista I Falcao JM Efe-
tividade da vacina antigripal na eacutepoca 2010-2011 em
Portugal resultados do projeto EuroEVA Rev Por
Med Geral Fam 201228271-84
Ferreira D Pina A Cruz AM Figueiredo AR Ferreira
CP Cabrita JC Sousa JC DPOC na populaccedilatildeo sob
vigilacircncia pela Rede Meacutedicos-Sentinela de 2007 a
2009 Rev Port Med Geral Fam 2012 28250-60
Paixatildeo E Branco MJ Rodrigues E Marinho Falcatildeo
J Comparaccedilatildeo da prescriccedilatildeo de antibacterianos em
2001 e 2007 Um estudo na Rede Meacutedicos-Sentine-
la Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar
2012 28( 2) 88-96
2013
Souto D Simotildees JA Torre C Mendes Z Falcatildeo IM
Ferreira F Miranda AC Dias CM Perfil terapecircuti-
co da hipertensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela ndash
12 anos depois Rev Port Med Geral Fam 2013 29
(5)286-96
Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A
Dias CM Evoluccedilatildeo da Taxa de incidecircncia de Diabe-
tes Mellitus na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede
Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epi-
demioloacutegico Observaccedilotildees 2013 especial 2 27-29
47
Referecircncias bibliograacuteficas
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Disponiacutevel em
httpwwwineptxportalxmainxpid=INEampxpgid=i
ne_indicadoresampindOcorrCod=0003182ampselTab=ta
b0 [Acedido a 952014]
2 Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A
Dias CM Evoluccedilatildeo da taxa de incidecircncia de Diabe-
tes Mellitus na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede
Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epi-
demioloacutegico Observaccedilotildees 2013N especial 227-9
httphdlhandlenet10400182128
3 Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge
Departamento de Epidemiologia Meacutedicos-Sen-
tinela o que se fez em 2012 Lisboa Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge 2013 (26)
httphdlhandlenet10400181954
4 Instituto Nacional de Estatiacutestica (INE) Indicadores de
natalidade [em linha] Disponiacutevel em
httpwwwineptxportalxmainxpid=INEampxpgid=i
ne_indicadoresampuserLoadSave=LoadampuserTableOr
der=82amptipoSeleccao=1ampcontexto=pqampselTab=tab
1ampsubmitLoad=true [Acedido a 952014]
Anexo Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
49
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 30
28
Conclusotildees4
Todos os problemas em estudo pela Rede Meacutedi-
cos-Sentinela durante o ano de 2013 haviam sido
jaacute estudados no passado pelo que os resultados
obtidos este ano em especial as taxas de inci-
decircncia estimadas podem ser usadas numa anaacutelise
mais ampla de comparaccedilatildeo com anos anteriores
De entre os principais resultados obtidos salien-
tam-se
As elevadas taxas de incidecircncia de diabetes
mellitus em ambos os sexos acompanhando a
tendecircncia crescente deste problema de sauacutede
em Portugal Estes resultados reforccedilam a ne-
cessidade de manter a diabetes mellitus sob
monitorizaccedilatildeo na Rede
A elevada procura de cuidados por depressatildeo
no acircmbito dos cuidados de sauacutede primaacuterios
embora seja de referir que a taxa de incidecircn-
cia estimada de depressatildeo em 2013 tenha sido
inferior agrave de 2012 Atendendo ao atual contex-
to social e econoacutemico eacute salientar a importacircncia
de voltar a estudar este problema de sauacutede na
Rede Meacutedicos-Sentinela
A reduccedilatildeo da incidecircncia de insoacutenia face ao
ano de 2012 salientando-se que a maioria dos
casos estatildeo associadas a situaccedilotildees ansiogeacute-
nicas e de depressatildeo
A reduccedilatildeo da taxa de incidecircncia de gravidez
na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede o que
estaacute de acordo com a tendecircncia decrescente
da taxa de natalidade em Portugal 4
Eacute ainda de salientar a contribuiccedilatildeo da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela em sistemas de vigilacircncia interna-
cionais nomeadamente no acircmbito da vigilacircncia
epidemioloacutegica da gripe
Limitaccedilotildees
Agrave semelhanccedila do referido nos relatoacuterios ante-
riores os resultados apresentados devem ser
interpretados agrave luz das limitaccedilotildees inerentes agraves
caracteriacutesticas da Rede (participaccedilatildeo voluntaacuteria
abrangendo apenas utilizadores dos cuidados
de sauacutede primaacuterios)
A participaccedilatildeo voluntaacuteria permite a obtenccedilatildeo
de dados de melhor qualidade mas ao mesmo
tempo o grupo de meacutedicos que integram os MS
constitui-se como uma amostra de conveniecircncia
do total de meacutedicos de famiacutelia do Sistema Na-
cional de Sauacutede (SNS) o que poderaacute condicio-
nar que a populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo natildeo seja
representativa da populaccedilatildeo portuguesa
Ao mesmo tempo o facto dos meacutedicos que in-
tegram os MS pertencerem ao SNS natildeo permite
avaliar o que acontece em determinados gru-
pos populacionais que utilizem outros sistemas
de sauacutede Este ponto seraacute um vieacutes de seleccedilatildeo
importante em particular se os dois grupos de
utentes possuiacuterem diferentes caracteriacutesticas que
possam condicionar diferentes frequecircncias das
doenccedilas (e seus fatores de risco) em notificaccedilatildeo
Tambeacutem a identificaccedilatildeo dos casos eacute influenciada
pela precisatildeo do diagnoacutestico que varia de acordo
com a sensibilidade e especificidade dos meacutetodos
de diagnoacutestico
Nos casos em que o diagnoacutestico eacute cliacutenico a pre-
cisatildeo do diagnoacutestico eacute influenciada pelos criteacuterios
cliacutenicos adotados cuja uniformidade eacute impossiacute-
vel de garantir na Rede sendo no entanto reco-
mendados sempre que possiacutevel os algoritmos de
29
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
diagnoacutestico preconizados nas Normas Cliacutenicas da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede
Eacute ainda necessaacuterio considerar que alguns dos ca-
sos ocorridos em utentes de MS podem por di-
versas razotildees natildeo ser identificados pelo meacutedico
conduzindo a uma subnotificaccedilatildeo desses even-
tos Por exemplo
a variaccedilatildeo das estimativas de incidecircncia de
uma dada doenccedila pode ser apenas resultado
da alteraccedilatildeo da incidecircncia de uma outra Por
exemplo a procura de cuidados por indiviacutedu-
os com diarreia aguda pode diminuir apenas
por saturaccedilatildeo das consultas com casos de
gripe
a probabilidade de identificaccedilatildeo de casos que
ocorreram durante os seus periacuteodos de inati-
vidade (feacuterias formaccedilatildeo doenccedila etc) eacute menor
quando comparada com periacuteodos de normal
atividade Esta limitaccedilatildeo pode ser parcialmen-
te corrigida atraveacutes de ajustamentos nos de-
nominadores na fase de anaacutelise dos dados
desde que o MS informe dos seus periacuteodos de
ausecircncia
Embora a sobrenotificaccedilatildeo de casos tenha menor
importacircncia que a situaccedilatildeo inversa satildeo de as-
sinalar as seguintes trecircs situaccedilotildees em que pode
acontecer sobrenotificaccedilatildeo
um meacutedico notifica o mesmo caso mais do
que uma vez estas situaccedilotildees satildeo habitual-
mente corrigidas no processo de validaccedilatildeo
dos dados atraveacutes da identificaccedilatildeo de casos
com variaacuteveis iguais
o mesmo caso eacute notificado por dois MS Eacute
uma eventualidade que pode ocorrer se o
mesmo utente estiver simultaneamente ins-
crito nas listas de dois MS e o evento em no-
tificaccedilatildeo for identificado (e notificado) por
ambos Embora se considere que esta situa-
ccedilatildeo seja muito rara natildeo pode ser identifica-
da nem corrigida durante o processamento
dos dados
um meacutedico notifica casos ocorridos em uten-
tes natildeo pertencentes agrave sua lista Este erro
natildeo eacute identificaacutevel no processamento dos
dados pelo que natildeo pode ser estimada a sua
frequecircncia
As limitaccedilotildees dos denominadores estatildeo especial-
mente associadas agraves modificaccedilotildees natildeo identifica-
das da composiccedilatildeo das listas ao longo do tempo
por
falhas de registo administrativo (mudanccedilas de
residecircncia falecimentos e outras alteraccedilotildees
podem natildeo ser adequadamente registadas)
atrasos na atualizaccedilatildeo anual das listas de
utentes dos MS
utentes inscritos nas listas dos meacutedicos de fa-
miacutelia que natildeo o procuram quando necessitam
cuidados Estes utentes natildeo estatildeo de facto
sob observaccedilatildeo no entanto natildeo satildeo retirados
do denominador o que conduziraacute a uma so-
brestimativa da populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo e
consequente a subestimativa das taxas de in-
cidecircncia
30
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Apesar das limitaccedilotildees atraacutes referidas julgamos
que muitas das estimativas de incidecircncia cons-
tantes deste relatoacuterio poderatildeo contribuir para o
conhecimento da epidemiologia das doenccedilas a
que dizem respeito uma vez que para algumas
situaccedilotildees seratildeo mesmo as uacutenicas estimativas de
incidecircncia de base populacional que se publi-
cam em Portugal
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
31
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2012wwwinsaptwwwinsapt r _Relatoacuterio 2011_Diagnoacutestico e Tratamento Doenccedilas Lisossomais
Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais
5
32
33
Sistema de vigilacircncia integrada cliacutenica e laboratorial da gripe
Desde 1990 que a Rede Meacutedicos-Sentinela estaacute
envolvida na vigilacircncia epidemioloacutegica semanal
da gripe em colaboraccedilatildeo com o Centro Nacio-
nal da GripeLaboratoacuterio Nacional de Referecircncia
para viacuterus da Gripe (ateacute 1999 na Direccedilatildeo-Geral
da Sauacutede e a partir daiacute no Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge)
Este programa que se inicia no princiacutepio de Se-
tembro e termina em maio do ano seguinte inte-
gra uma componente cliacutenica e uma componente
laboratorial
A vigilacircncia cliacutenica concretiza-se atraveacutes da notifi-
caccedilatildeo dos novos casos de siacutendroma gripal identi-
ficados segundo criteacuterios exclusivamente cliacutenicos
ocorridos nas listas de utentes dos meacutedicos par-
ticipantes Os dados assim recolhidos permitem
estimar as taxas de incidecircncia de siacutendroma gripal
conforme descrito atraacutes A vigilacircncia cliacutenica ocor-
re semanalmente durante todo o ano
A vigilacircncia laboratorial concretiza-se atraveacutes da
identificaccedilatildeo dos viacuterus isolados ou detetados em
amostras de sangue eou zaragatoas fariacutengeas
recolhidas nos utentes identificados como tendo
siacutendroma gripal
Semanalmente agrave 5ordf-feira eacute elaborado um Boletim
de Vigilacircncia Epidemioloacutegica da Siacutendroma Gripal
que pode ser consultado no site do Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP (INSA)
no endereccedilo wwwinsapt
Parte da informaccedilatildeo obtida atraveacutes deste pro-
grama eacute enviada semanalmente agrave 4ordf-feira para
o sistema The European Surveil lance System
(TESSy) pelo European Centre for Prevention
and Disease Control (ECDC) de forma a per-
mitir juntamente com a informaccedilatildeo enviada por
mais de 20 paiacuteses da rede EISN ndash European In-
f luenza Surveil lance Network a descriccedilatildeo da
atividade gripal na Europa e ainda a identifica-
ccedilatildeo precoce de eventuais surtos de gripe nos
paiacuteses participantes
I-MOVE ldquoInfluenza Monitoring Vaccine Effectiveness in Europerdquo
Desde 2008 o Instituto Nacional de Sauacutede Dou-
tor Ricardo Jorge participa atraveacutes dos Departa-
mentos de Epidemiologia e de Doenccedilas Infeciosas
no projeto europeu Monitoring influenza vaccine
efectiveness during influenza seasons and pan-
demics in the European Union (I-MOVE) finan-
ciado pelo ECDC e cujo consoacutercio eacute gerido pela
empresa EPICONCEPT
Em 2008-2009 o principal objetivo do estudo foi
testar a adequaccedilatildeo de um delineamento caso-
controlo para estudar a efetividade da vacina nos
indiviacuteduos com 65 ou mais anos Envolveu para
aleacutem de Portugal Espanha Dinamarca Hungria
e Romeacutenia
Durante a eacutepoca 2009-2010 dado o contexto
pandeacutemico acrescentou-se um novo objetivo es-
timar a efetividade da vacina pandeacutemica na po-
pulaccedilatildeo geral (todos os grupos etaacuterios) Portugal
participou mais uma vez neste projeto atraveacutes da
Rede Meacutedicos-Sentinela com a Espanha Fran-
ccedila Irlanda Itaacutelia Romeacutenia e Hungria
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
34
Durante a eacutepoca 2010-2011 Portugal participou
novamente neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela com a Espanha Franccedila Irlanda
Itaacutelia Romeacutenia e Hungria Poloacutenia
Durante a eacutepoca 2011-2012 dada a alteraccedilatildeo da
recomendaccedilatildeo da vacina para o grupo com 60
e mais anos o estudo teve como objetivo esti-
mar a efetividade da vacina (EV) antigripal sazo-
nal na populaccedilatildeo geral e nos indiviacuteduos com 60
e mais anos) Portugal participou mais uma vez
neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedicos-Senti-
nela com os mesmos parceiros
Na eacutepoca 2013-2014 o estudo Euroeva foi de-
senvolvido pela 6ordf vez consecutiva Manteve-se
o objetivo de estimar a efetividade da vacina an-
tigripal na populaccedilatildeo geral e na populaccedilatildeo com
65 e mais anos de idade Nesta eacutepoca Portugal
participou no estudo em conjunto com a Espa-
nha Irlanda Alemanha Romeacutenia e Poloacutenia
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Estudos-sateacutelite realizados
6
35
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r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
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Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
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Prevalecircncia de Bronquite Croacutenica e Asma (natildeo pu-
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Voluntaacuteria da Gravidez (natildeo publicado)
1997
Tentativa de Suiciacutedio (natildeo publicado)
Morbilidade dos AVC (natildeo publicado)
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Contactos natildeo Programados - Caracterizaccedilatildeo da
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Perfil Terapecircutico da Hipertensatildeo em Cliacutenica Geral
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Incontinecircncia Urinaacuteria (natildeo publicado)
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ArticleId=19388
2009
EUROEVA 2009-2010 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
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EUROEVA 2010-2011 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B
Barret AS Rizzo C Stefanoff P Nunes B Pitigoi
D Larrauri A Daviaud I Horvath JK ODonnell
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P Ivanciuc AE Jimeacutenez-Jorge S Savulescu C
Ciancio BC Moren A I-MOVE multi-centre case
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tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
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studies team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe 201011 I-MOVE
a multicentre casendashcontrol study Euro Surveill
201116(11)pii=19818
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influen-
za vaccine effectiveness in Europe among target
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multicentre casendashcontrol study 201112 Euro Sur-
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Surveilance201217(39)pii=20281
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Cohen JM Nunes B Pitigoi D Rizzo C Rebolledo
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tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
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study team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe results from the
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CP Cabrita JC Sousa JC DPOC na populaccedilatildeo sob
vigilacircncia pela Rede Meacutedicos-Sentinela de 2007 a
2009 Rev Port Med Geral Fam 2012 28250-60
Paixatildeo E Branco MJ Rodrigues E Marinho Falcatildeo
J Comparaccedilatildeo da prescriccedilatildeo de antibacterianos em
2001 e 2007 Um estudo na Rede Meacutedicos-Sentine-
la Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar
2012 28( 2) 88-96
2013
Souto D Simotildees JA Torre C Mendes Z Falcatildeo IM
Ferreira F Miranda AC Dias CM Perfil terapecircuti-
co da hipertensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela ndash
12 anos depois Rev Port Med Geral Fam 2013 29
(5)286-96
Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A
Dias CM Evoluccedilatildeo da Taxa de incidecircncia de Diabe-
tes Mellitus na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede
Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epi-
demioloacutegico Observaccedilotildees 2013 especial 2 27-29
47
Referecircncias bibliograacuteficas
48
1 Instituto Nacional de Estatiacutestica (INE) Estimativas
Anuais da Populaccedilatildeo Residente 2012 [em linha]
Disponiacutevel em
httpwwwineptxportalxmainxpid=INEampxpgid=i
ne_indicadoresampindOcorrCod=0003182ampselTab=ta
b0 [Acedido a 952014]
2 Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A
Dias CM Evoluccedilatildeo da taxa de incidecircncia de Diabe-
tes Mellitus na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede
Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epi-
demioloacutegico Observaccedilotildees 2013N especial 227-9
httphdlhandlenet10400182128
3 Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge
Departamento de Epidemiologia Meacutedicos-Sen-
tinela o que se fez em 2012 Lisboa Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge 2013 (26)
httphdlhandlenet10400181954
4 Instituto Nacional de Estatiacutestica (INE) Indicadores de
natalidade [em linha] Disponiacutevel em
httpwwwineptxportalxmainxpid=INEampxpgid=i
ne_indicadoresampuserLoadSave=LoadampuserTableOr
der=82amptipoSeleccao=1ampcontexto=pqampselTab=tab
1ampsubmitLoad=true [Acedido a 952014]
Anexo Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
49
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 31
Todos os problemas em estudo pela Rede Meacutedi-
cos-Sentinela durante o ano de 2013 haviam sido
jaacute estudados no passado pelo que os resultados
obtidos este ano em especial as taxas de inci-
decircncia estimadas podem ser usadas numa anaacutelise
mais ampla de comparaccedilatildeo com anos anteriores
De entre os principais resultados obtidos salien-
tam-se
As elevadas taxas de incidecircncia de diabetes
mellitus em ambos os sexos acompanhando a
tendecircncia crescente deste problema de sauacutede
em Portugal Estes resultados reforccedilam a ne-
cessidade de manter a diabetes mellitus sob
monitorizaccedilatildeo na Rede
A elevada procura de cuidados por depressatildeo
no acircmbito dos cuidados de sauacutede primaacuterios
embora seja de referir que a taxa de incidecircn-
cia estimada de depressatildeo em 2013 tenha sido
inferior agrave de 2012 Atendendo ao atual contex-
to social e econoacutemico eacute salientar a importacircncia
de voltar a estudar este problema de sauacutede na
Rede Meacutedicos-Sentinela
A reduccedilatildeo da incidecircncia de insoacutenia face ao
ano de 2012 salientando-se que a maioria dos
casos estatildeo associadas a situaccedilotildees ansiogeacute-
nicas e de depressatildeo
A reduccedilatildeo da taxa de incidecircncia de gravidez
na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede o que
estaacute de acordo com a tendecircncia decrescente
da taxa de natalidade em Portugal 4
Eacute ainda de salientar a contribuiccedilatildeo da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela em sistemas de vigilacircncia interna-
cionais nomeadamente no acircmbito da vigilacircncia
epidemioloacutegica da gripe
Limitaccedilotildees
Agrave semelhanccedila do referido nos relatoacuterios ante-
riores os resultados apresentados devem ser
interpretados agrave luz das limitaccedilotildees inerentes agraves
caracteriacutesticas da Rede (participaccedilatildeo voluntaacuteria
abrangendo apenas utilizadores dos cuidados
de sauacutede primaacuterios)
A participaccedilatildeo voluntaacuteria permite a obtenccedilatildeo
de dados de melhor qualidade mas ao mesmo
tempo o grupo de meacutedicos que integram os MS
constitui-se como uma amostra de conveniecircncia
do total de meacutedicos de famiacutelia do Sistema Na-
cional de Sauacutede (SNS) o que poderaacute condicio-
nar que a populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo natildeo seja
representativa da populaccedilatildeo portuguesa
Ao mesmo tempo o facto dos meacutedicos que in-
tegram os MS pertencerem ao SNS natildeo permite
avaliar o que acontece em determinados gru-
pos populacionais que utilizem outros sistemas
de sauacutede Este ponto seraacute um vieacutes de seleccedilatildeo
importante em particular se os dois grupos de
utentes possuiacuterem diferentes caracteriacutesticas que
possam condicionar diferentes frequecircncias das
doenccedilas (e seus fatores de risco) em notificaccedilatildeo
Tambeacutem a identificaccedilatildeo dos casos eacute influenciada
pela precisatildeo do diagnoacutestico que varia de acordo
com a sensibilidade e especificidade dos meacutetodos
de diagnoacutestico
Nos casos em que o diagnoacutestico eacute cliacutenico a pre-
cisatildeo do diagnoacutestico eacute influenciada pelos criteacuterios
cliacutenicos adotados cuja uniformidade eacute impossiacute-
vel de garantir na Rede sendo no entanto reco-
mendados sempre que possiacutevel os algoritmos de
29
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
diagnoacutestico preconizados nas Normas Cliacutenicas da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede
Eacute ainda necessaacuterio considerar que alguns dos ca-
sos ocorridos em utentes de MS podem por di-
versas razotildees natildeo ser identificados pelo meacutedico
conduzindo a uma subnotificaccedilatildeo desses even-
tos Por exemplo
a variaccedilatildeo das estimativas de incidecircncia de
uma dada doenccedila pode ser apenas resultado
da alteraccedilatildeo da incidecircncia de uma outra Por
exemplo a procura de cuidados por indiviacutedu-
os com diarreia aguda pode diminuir apenas
por saturaccedilatildeo das consultas com casos de
gripe
a probabilidade de identificaccedilatildeo de casos que
ocorreram durante os seus periacuteodos de inati-
vidade (feacuterias formaccedilatildeo doenccedila etc) eacute menor
quando comparada com periacuteodos de normal
atividade Esta limitaccedilatildeo pode ser parcialmen-
te corrigida atraveacutes de ajustamentos nos de-
nominadores na fase de anaacutelise dos dados
desde que o MS informe dos seus periacuteodos de
ausecircncia
Embora a sobrenotificaccedilatildeo de casos tenha menor
importacircncia que a situaccedilatildeo inversa satildeo de as-
sinalar as seguintes trecircs situaccedilotildees em que pode
acontecer sobrenotificaccedilatildeo
um meacutedico notifica o mesmo caso mais do
que uma vez estas situaccedilotildees satildeo habitual-
mente corrigidas no processo de validaccedilatildeo
dos dados atraveacutes da identificaccedilatildeo de casos
com variaacuteveis iguais
o mesmo caso eacute notificado por dois MS Eacute
uma eventualidade que pode ocorrer se o
mesmo utente estiver simultaneamente ins-
crito nas listas de dois MS e o evento em no-
tificaccedilatildeo for identificado (e notificado) por
ambos Embora se considere que esta situa-
ccedilatildeo seja muito rara natildeo pode ser identifica-
da nem corrigida durante o processamento
dos dados
um meacutedico notifica casos ocorridos em uten-
tes natildeo pertencentes agrave sua lista Este erro
natildeo eacute identificaacutevel no processamento dos
dados pelo que natildeo pode ser estimada a sua
frequecircncia
As limitaccedilotildees dos denominadores estatildeo especial-
mente associadas agraves modificaccedilotildees natildeo identifica-
das da composiccedilatildeo das listas ao longo do tempo
por
falhas de registo administrativo (mudanccedilas de
residecircncia falecimentos e outras alteraccedilotildees
podem natildeo ser adequadamente registadas)
atrasos na atualizaccedilatildeo anual das listas de
utentes dos MS
utentes inscritos nas listas dos meacutedicos de fa-
miacutelia que natildeo o procuram quando necessitam
cuidados Estes utentes natildeo estatildeo de facto
sob observaccedilatildeo no entanto natildeo satildeo retirados
do denominador o que conduziraacute a uma so-
brestimativa da populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo e
consequente a subestimativa das taxas de in-
cidecircncia
30
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Apesar das limitaccedilotildees atraacutes referidas julgamos
que muitas das estimativas de incidecircncia cons-
tantes deste relatoacuterio poderatildeo contribuir para o
conhecimento da epidemiologia das doenccedilas a
que dizem respeito uma vez que para algumas
situaccedilotildees seratildeo mesmo as uacutenicas estimativas de
incidecircncia de base populacional que se publi-
cam em Portugal
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
31
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2012wwwinsaptwwwinsapt r _Relatoacuterio 2011_Diagnoacutestico e Tratamento Doenccedilas Lisossomais
Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais
5
32
33
Sistema de vigilacircncia integrada cliacutenica e laboratorial da gripe
Desde 1990 que a Rede Meacutedicos-Sentinela estaacute
envolvida na vigilacircncia epidemioloacutegica semanal
da gripe em colaboraccedilatildeo com o Centro Nacio-
nal da GripeLaboratoacuterio Nacional de Referecircncia
para viacuterus da Gripe (ateacute 1999 na Direccedilatildeo-Geral
da Sauacutede e a partir daiacute no Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge)
Este programa que se inicia no princiacutepio de Se-
tembro e termina em maio do ano seguinte inte-
gra uma componente cliacutenica e uma componente
laboratorial
A vigilacircncia cliacutenica concretiza-se atraveacutes da notifi-
caccedilatildeo dos novos casos de siacutendroma gripal identi-
ficados segundo criteacuterios exclusivamente cliacutenicos
ocorridos nas listas de utentes dos meacutedicos par-
ticipantes Os dados assim recolhidos permitem
estimar as taxas de incidecircncia de siacutendroma gripal
conforme descrito atraacutes A vigilacircncia cliacutenica ocor-
re semanalmente durante todo o ano
A vigilacircncia laboratorial concretiza-se atraveacutes da
identificaccedilatildeo dos viacuterus isolados ou detetados em
amostras de sangue eou zaragatoas fariacutengeas
recolhidas nos utentes identificados como tendo
siacutendroma gripal
Semanalmente agrave 5ordf-feira eacute elaborado um Boletim
de Vigilacircncia Epidemioloacutegica da Siacutendroma Gripal
que pode ser consultado no site do Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP (INSA)
no endereccedilo wwwinsapt
Parte da informaccedilatildeo obtida atraveacutes deste pro-
grama eacute enviada semanalmente agrave 4ordf-feira para
o sistema The European Surveil lance System
(TESSy) pelo European Centre for Prevention
and Disease Control (ECDC) de forma a per-
mitir juntamente com a informaccedilatildeo enviada por
mais de 20 paiacuteses da rede EISN ndash European In-
f luenza Surveil lance Network a descriccedilatildeo da
atividade gripal na Europa e ainda a identifica-
ccedilatildeo precoce de eventuais surtos de gripe nos
paiacuteses participantes
I-MOVE ldquoInfluenza Monitoring Vaccine Effectiveness in Europerdquo
Desde 2008 o Instituto Nacional de Sauacutede Dou-
tor Ricardo Jorge participa atraveacutes dos Departa-
mentos de Epidemiologia e de Doenccedilas Infeciosas
no projeto europeu Monitoring influenza vaccine
efectiveness during influenza seasons and pan-
demics in the European Union (I-MOVE) finan-
ciado pelo ECDC e cujo consoacutercio eacute gerido pela
empresa EPICONCEPT
Em 2008-2009 o principal objetivo do estudo foi
testar a adequaccedilatildeo de um delineamento caso-
controlo para estudar a efetividade da vacina nos
indiviacuteduos com 65 ou mais anos Envolveu para
aleacutem de Portugal Espanha Dinamarca Hungria
e Romeacutenia
Durante a eacutepoca 2009-2010 dado o contexto
pandeacutemico acrescentou-se um novo objetivo es-
timar a efetividade da vacina pandeacutemica na po-
pulaccedilatildeo geral (todos os grupos etaacuterios) Portugal
participou mais uma vez neste projeto atraveacutes da
Rede Meacutedicos-Sentinela com a Espanha Fran-
ccedila Irlanda Itaacutelia Romeacutenia e Hungria
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
34
Durante a eacutepoca 2010-2011 Portugal participou
novamente neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela com a Espanha Franccedila Irlanda
Itaacutelia Romeacutenia e Hungria Poloacutenia
Durante a eacutepoca 2011-2012 dada a alteraccedilatildeo da
recomendaccedilatildeo da vacina para o grupo com 60
e mais anos o estudo teve como objetivo esti-
mar a efetividade da vacina (EV) antigripal sazo-
nal na populaccedilatildeo geral e nos indiviacuteduos com 60
e mais anos) Portugal participou mais uma vez
neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedicos-Senti-
nela com os mesmos parceiros
Na eacutepoca 2013-2014 o estudo Euroeva foi de-
senvolvido pela 6ordf vez consecutiva Manteve-se
o objetivo de estimar a efetividade da vacina an-
tigripal na populaccedilatildeo geral e na populaccedilatildeo com
65 e mais anos de idade Nesta eacutepoca Portugal
participou no estudo em conjunto com a Espa-
nha Irlanda Alemanha Romeacutenia e Poloacutenia
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Estudos-sateacutelite realizados
6
35
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exames laboratoriais de sangue em Cliacutenica Geral
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19907(1)6-13
1990
Utilizaccedilatildeo de Exames Complementares de Diag-
noacutestico em Cliacutenica Geral
Publicado em
Miranda AM Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requi-
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em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos e
electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacutenica
Geral 19929(2)45-54
Miranda A Afonso CM Ascensatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
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Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
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Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
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Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - I Fase
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabe-
tes prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
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Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
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tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
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Prevalecircncia de Positividade para VIH (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Persistecircncia de AGHBS (natildeo publi-
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Prevalecircncia da Epilepsia
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Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
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ticos a partir da Rede MeacutedicosndashSentinela 1993
Lisboa Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1997
1994
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Registo Comunitaacuteriohospitalar de AVC e AIT
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Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 1996 27(12)2225-2229
Rodrigues G Falcatildeo I Ferro JM Diagnoacutestico de
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Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase
Prevalecircncia de Patologia da Tiroacuteide (natildeo publicado)
Prevalecircncia de Neoplasia Maligna da Mama Femi-
nina
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Prevalecircncia da Toxicodependecircncia (natildeo publicado)
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Prevalecircncia da Hipertrofia Benigna da Proacutestata
(natildeo publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees Numa Coorte de Dia-
beacuteticos Portugueses - Ii Fase
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Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - II Fase (natildeo
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Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
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Voluntaacuteria da Gravidez (natildeo publicado)
1997
Tentativa de Suiciacutedio (natildeo publicado)
Morbilidade dos AVC (natildeo publicado)
1998
Contactos natildeo Programados - Caracterizaccedilatildeo da
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Perfil Terapecircutico da Hipertensatildeo em Cliacutenica Geral
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1999
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Incontinecircncia Urinaacuteria (natildeo publicado)
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2000
Etiologia das Diarreias Agudas (continuaccedilatildeo do
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mento do Meacutedico de Famiacutelia
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Fleming DM Schellevis SG Falcao IM Alonso TV
Padilla ML The incidence of chickenpox in the com-
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ogy 2002 171023-1027)
2001
Estudo sobre a Percentagem de Indiviacuteduos com
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de Antigeacutenio Hbs (natildeo publicado)
2002
Complicaccedilotildees e Custos Sociais da Varicela (natildeo pu-
blicado)
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Publicado em
Ana Paula Martins et al Regimes terapecircuticos para a
uacutelcera peacuteptica e o helicobacter pylori nos utentes da
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2003
Precisatildeo do Diagnoacutestico dos Novos Casos de
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Publicado em
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Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
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diagnoacutestico preconizados nas Normas Cliacutenicas da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede
Eacute ainda necessaacuterio considerar que alguns dos ca-
sos ocorridos em utentes de MS podem por di-
versas razotildees natildeo ser identificados pelo meacutedico
conduzindo a uma subnotificaccedilatildeo desses even-
tos Por exemplo
a variaccedilatildeo das estimativas de incidecircncia de
uma dada doenccedila pode ser apenas resultado
da alteraccedilatildeo da incidecircncia de uma outra Por
exemplo a procura de cuidados por indiviacutedu-
os com diarreia aguda pode diminuir apenas
por saturaccedilatildeo das consultas com casos de
gripe
a probabilidade de identificaccedilatildeo de casos que
ocorreram durante os seus periacuteodos de inati-
vidade (feacuterias formaccedilatildeo doenccedila etc) eacute menor
quando comparada com periacuteodos de normal
atividade Esta limitaccedilatildeo pode ser parcialmen-
te corrigida atraveacutes de ajustamentos nos de-
nominadores na fase de anaacutelise dos dados
desde que o MS informe dos seus periacuteodos de
ausecircncia
Embora a sobrenotificaccedilatildeo de casos tenha menor
importacircncia que a situaccedilatildeo inversa satildeo de as-
sinalar as seguintes trecircs situaccedilotildees em que pode
acontecer sobrenotificaccedilatildeo
um meacutedico notifica o mesmo caso mais do
que uma vez estas situaccedilotildees satildeo habitual-
mente corrigidas no processo de validaccedilatildeo
dos dados atraveacutes da identificaccedilatildeo de casos
com variaacuteveis iguais
o mesmo caso eacute notificado por dois MS Eacute
uma eventualidade que pode ocorrer se o
mesmo utente estiver simultaneamente ins-
crito nas listas de dois MS e o evento em no-
tificaccedilatildeo for identificado (e notificado) por
ambos Embora se considere que esta situa-
ccedilatildeo seja muito rara natildeo pode ser identifica-
da nem corrigida durante o processamento
dos dados
um meacutedico notifica casos ocorridos em uten-
tes natildeo pertencentes agrave sua lista Este erro
natildeo eacute identificaacutevel no processamento dos
dados pelo que natildeo pode ser estimada a sua
frequecircncia
As limitaccedilotildees dos denominadores estatildeo especial-
mente associadas agraves modificaccedilotildees natildeo identifica-
das da composiccedilatildeo das listas ao longo do tempo
por
falhas de registo administrativo (mudanccedilas de
residecircncia falecimentos e outras alteraccedilotildees
podem natildeo ser adequadamente registadas)
atrasos na atualizaccedilatildeo anual das listas de
utentes dos MS
utentes inscritos nas listas dos meacutedicos de fa-
miacutelia que natildeo o procuram quando necessitam
cuidados Estes utentes natildeo estatildeo de facto
sob observaccedilatildeo no entanto natildeo satildeo retirados
do denominador o que conduziraacute a uma so-
brestimativa da populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo e
consequente a subestimativa das taxas de in-
cidecircncia
30
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Apesar das limitaccedilotildees atraacutes referidas julgamos
que muitas das estimativas de incidecircncia cons-
tantes deste relatoacuterio poderatildeo contribuir para o
conhecimento da epidemiologia das doenccedilas a
que dizem respeito uma vez que para algumas
situaccedilotildees seratildeo mesmo as uacutenicas estimativas de
incidecircncia de base populacional que se publi-
cam em Portugal
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
31
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2012wwwinsaptwwwinsapt r _Relatoacuterio 2011_Diagnoacutestico e Tratamento Doenccedilas Lisossomais
Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais
5
32
33
Sistema de vigilacircncia integrada cliacutenica e laboratorial da gripe
Desde 1990 que a Rede Meacutedicos-Sentinela estaacute
envolvida na vigilacircncia epidemioloacutegica semanal
da gripe em colaboraccedilatildeo com o Centro Nacio-
nal da GripeLaboratoacuterio Nacional de Referecircncia
para viacuterus da Gripe (ateacute 1999 na Direccedilatildeo-Geral
da Sauacutede e a partir daiacute no Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge)
Este programa que se inicia no princiacutepio de Se-
tembro e termina em maio do ano seguinte inte-
gra uma componente cliacutenica e uma componente
laboratorial
A vigilacircncia cliacutenica concretiza-se atraveacutes da notifi-
caccedilatildeo dos novos casos de siacutendroma gripal identi-
ficados segundo criteacuterios exclusivamente cliacutenicos
ocorridos nas listas de utentes dos meacutedicos par-
ticipantes Os dados assim recolhidos permitem
estimar as taxas de incidecircncia de siacutendroma gripal
conforme descrito atraacutes A vigilacircncia cliacutenica ocor-
re semanalmente durante todo o ano
A vigilacircncia laboratorial concretiza-se atraveacutes da
identificaccedilatildeo dos viacuterus isolados ou detetados em
amostras de sangue eou zaragatoas fariacutengeas
recolhidas nos utentes identificados como tendo
siacutendroma gripal
Semanalmente agrave 5ordf-feira eacute elaborado um Boletim
de Vigilacircncia Epidemioloacutegica da Siacutendroma Gripal
que pode ser consultado no site do Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP (INSA)
no endereccedilo wwwinsapt
Parte da informaccedilatildeo obtida atraveacutes deste pro-
grama eacute enviada semanalmente agrave 4ordf-feira para
o sistema The European Surveil lance System
(TESSy) pelo European Centre for Prevention
and Disease Control (ECDC) de forma a per-
mitir juntamente com a informaccedilatildeo enviada por
mais de 20 paiacuteses da rede EISN ndash European In-
f luenza Surveil lance Network a descriccedilatildeo da
atividade gripal na Europa e ainda a identifica-
ccedilatildeo precoce de eventuais surtos de gripe nos
paiacuteses participantes
I-MOVE ldquoInfluenza Monitoring Vaccine Effectiveness in Europerdquo
Desde 2008 o Instituto Nacional de Sauacutede Dou-
tor Ricardo Jorge participa atraveacutes dos Departa-
mentos de Epidemiologia e de Doenccedilas Infeciosas
no projeto europeu Monitoring influenza vaccine
efectiveness during influenza seasons and pan-
demics in the European Union (I-MOVE) finan-
ciado pelo ECDC e cujo consoacutercio eacute gerido pela
empresa EPICONCEPT
Em 2008-2009 o principal objetivo do estudo foi
testar a adequaccedilatildeo de um delineamento caso-
controlo para estudar a efetividade da vacina nos
indiviacuteduos com 65 ou mais anos Envolveu para
aleacutem de Portugal Espanha Dinamarca Hungria
e Romeacutenia
Durante a eacutepoca 2009-2010 dado o contexto
pandeacutemico acrescentou-se um novo objetivo es-
timar a efetividade da vacina pandeacutemica na po-
pulaccedilatildeo geral (todos os grupos etaacuterios) Portugal
participou mais uma vez neste projeto atraveacutes da
Rede Meacutedicos-Sentinela com a Espanha Fran-
ccedila Irlanda Itaacutelia Romeacutenia e Hungria
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
34
Durante a eacutepoca 2010-2011 Portugal participou
novamente neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela com a Espanha Franccedila Irlanda
Itaacutelia Romeacutenia e Hungria Poloacutenia
Durante a eacutepoca 2011-2012 dada a alteraccedilatildeo da
recomendaccedilatildeo da vacina para o grupo com 60
e mais anos o estudo teve como objetivo esti-
mar a efetividade da vacina (EV) antigripal sazo-
nal na populaccedilatildeo geral e nos indiviacuteduos com 60
e mais anos) Portugal participou mais uma vez
neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedicos-Senti-
nela com os mesmos parceiros
Na eacutepoca 2013-2014 o estudo Euroeva foi de-
senvolvido pela 6ordf vez consecutiva Manteve-se
o objetivo de estimar a efetividade da vacina an-
tigripal na populaccedilatildeo geral e na populaccedilatildeo com
65 e mais anos de idade Nesta eacutepoca Portugal
participou no estudo em conjunto com a Espa-
nha Irlanda Alemanha Romeacutenia e Poloacutenia
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Estudos-sateacutelite realizados
6
35
1989
A Siacutendroma Gripal em 1989-1990
Publicado em
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
maacuterios 1991
Divisatildeo de Epidemiologia - Direccedilatildeo-Geral dos Cui-
dados de Sauacutede Primaacuterios Siacutendroma gripal em
1989-1990 ndash Resultados da vigilacircncia epidemioloacute-
gica nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede
em Nuacutemeros 1990 5 (2) 1-3
Utilizaccedilatildeo de Exames Laboratoriais de Sangue em
Cliacutenica Geral
Publicado em
Moreira VV Carvalho A Reis C et al Utilizaccedilatildeo de
exames laboratoriais de sangue em Cliacutenica Geral
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19907(1)6-13
1990
Utilizaccedilatildeo de Exames Complementares de Diag-
noacutestico em Cliacutenica Geral
Publicado em
Miranda AM Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requi-
siccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico
em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos e
electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacutenica
Geral 19929(2)45-54
Miranda A Afonso CM Ascensatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
1992
Consultas de Cliacutenica Geral para Procedimentos Ad-
ministrativos
Publicado em
Pisco A Pisco L Dias A et al Consultas de Cliacutenica
Geral para procedimentos administrativos Sauacutede
em Nuacutemeros 19927(4)29-31
Incidecircncia de Doenccedilas de Transmissatildeo Sexual
Publicado em
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
175
Doenccedila de Parkinson
Publicado em
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP Gonccedilalves
JM Falcatildeo JM Pimenta ZP A prevalecircncia da
Doenccedila de Parkinson em Portugal - Estimativas
populacionais a partir de uma rede de Meacutedicos-
Sentinela Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de
Sauacutede Primaacuterios 1992
1993
Utilizaccedilatildeo de Exames de Imagiologia em Cliacutenica
Geral (natildeo publicado)
Registo Comunitaacuterio Hospitalar de AVC e AIT
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - I Fase
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabe-
tes prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
36
I - estudo transversal 1993 Meacutedicos-Sentinela
(5)Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1994
Dias CM Nogueira P Rosa AV et al Colesterol total
e colesterol das lipoproteiacutenas de alta densidade
em doentes com DMNID Acta Meacutedica Portuguesa
19958619-628
Dias CM Nogueira P Saacute JV et al Triglicerideacutemia em
doentes com Diabetes Mellitus natildeo insulinodepen-
dente Arquivos de Medicina 199610 Supl 423-26
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente MF
Epidemiologia da diabetes Parte I ndash Prevalecircncia da
doenccedila e de alguns factores de risco numa coorte
de diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portugue-
sa de cliacutenica Geral 1996 13 213-28
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
MF Epidemiologia da diabetes Parte II ndash Paracircme-
tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 1996 13 268-82
Prevalecircncia de Positividade para VIH (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Persistecircncia de AGHBS (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia da Epilepsia
Publicado em
Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
gueiras MM Sousa R Prevalecircncia de Epilepsia em
Portugal Estimativa populacional e perfis terapecircu-
ticos a partir da Rede MeacutedicosndashSentinela 1993
Lisboa Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1997
1994
Consultas em que o Tema HIVSIDA foi abordado
em Cliacutenica Geral
Publicado em
Falcatildeo IM Lima G Dias JA A cliacutenica geral e o tema
HIVSIDA Sauacutede em Nuacutemeros 199712(2)9-12
Registo Comunitaacuteriohospitalar de AVC e AIT
(conclusatildeo do estudo)
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 1996 27(12)2225-2229
Rodrigues G Falcatildeo I Ferro JM Diagnoacutestico de
acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 199714368-375
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase
Prevalecircncia de Patologia da Tiroacuteide (natildeo publicado)
Prevalecircncia de Neoplasia Maligna da Mama Femi-
nina
Publicado em
Falcatildeo IM Tumor Maligno da Mama Feminina Quan-
tos casos conhecemos - Estimativa de prevalecircncia
na populaccedilatildeo inscrita em Meacutedicos-Sentinela Sauacutede
em Nuacutemeros 199510 (2)13-15
Prevalecircncia da Toxicodependecircncia (natildeo publicado)
1995
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - I FASE
Publicado em
Catarino J Falcatildeo IM Dias JA Menopausa Ciruacutergi-
ca em Utentes de Centros de Sauacutede Avaliaccedilatildeo da
eficaacutecia da terapecircutica substitutiva com estrogeacutenios
Sauacutede em Nuacutemeros 199611(4)25-29
Prevalecircncia da Hipertrofia Benigna da Proacutestata
(natildeo publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees Numa Coorte de Dia-
beacuteticos Portugueses - Ii Fase
37
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
1996
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - II Fase (natildeo
publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase (continuaccedilatildeo)
Prevalecircncia do Abuso Croacutenico do Aacutelcool (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia de Bronquite Croacutenica e Asma (natildeo pu-
blicado)
Estudo das Razotildees Determinantes de Interrupccedilatildeo
Voluntaacuteria da Gravidez (natildeo publicado)
1997
Tentativa de Suiciacutedio (natildeo publicado)
Morbilidade dos AVC (natildeo publicado)
1998
Contactos natildeo Programados - Caracterizaccedilatildeo da
Procura do Meacutedico de Famiacutelia (natildeo publicado)
Perfil Terapecircutico da Hipertensatildeo em Cliacutenica Geral
Publicado em
Ana Paula Martins et al Perfil terapecircutico da Hiper-
tensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin
Geral 2001 17359-372)
1999
Aleitamento Materno (natildeo publicado)
Incontinecircncia Urinaacuteria (natildeo publicado)
Etiologia das Diarreias Agudas (natildeo publicado)
2000
Etiologia das Diarreias Agudas (continuaccedilatildeo do
estudo) (natildeo publicado)
Casos de Varicela que natildeo Chegam ao Conheci-
mento do Meacutedico de Famiacutelia
Publicado em
Fleming DM Schellevis SG Falcao IM Alonso TV
Padilla ML The incidence of chickenpox in the com-
munity Lessons for disease surveillance in sentinel
practice networks European Journal of Epidemiol-
ogy 2002 171023-1027)
2001
Estudo sobre a Percentagem de Indiviacuteduos com
Hepatite B que se Tornaram Portadores Croacutenicos
de Antigeacutenio Hbs (natildeo publicado)
2002
Complicaccedilotildees e Custos Sociais da Varicela (natildeo pu-
blicado)
Regimes Terapecircuticos para a Uacutelcera Peacuteptica e o
Helicobacter pylori
Publicado em
Ana Paula Martins et al Regimes terapecircuticos para a
uacutelcera peacuteptica e o helicobacter pylori nos utentes da
Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2005
21431-44
2003
Precisatildeo do Diagnoacutestico dos Novos Casos de
Asma Notificados pelos Meacutedicos-Sentinela de
2000 a 2005 (natildeo publicado)
Fibrilhaccedilatildeo Auricular e Risco de Tromboembolismo
Publicado em
Paulo Ascensatildeo Fibrilhaccedilatildeo auricular e prevenccedilatildeo
do tromboembolismo - estudo numa populaccedilatildeo de
utentes de centros de sauacutede Rev Port Clin Geral
2006 2213-24
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (natildeo publicado)
38
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2005
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses
Publicado em
Falcatildeo IM Pinto C Santos J Fernandes ML Rama-
lho L Paixatildeo E Falcatildeo JM Estudo da Prevalecircncia
da diabetes e das suas complicaccedilotildees numa coorte
de diabeacuteticos portugueses um estudo na Rede
Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2008
24(5)679-92
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (2ordf ano) (natildeo publicado)
2006
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (2ordf Fase)
2007
TGV ndash Tabaco e Gravidez (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (3ordf Fase) (Natildeo Publicado)
2008
TGV ndash TABACO E GRAVIDEZ (2ordf fase) (natildeo publi-
cado)
EUROEVA 2008-2009 Efectividade da Vacina An-
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Publicado em
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200914(44)pii=19388 Available online
httpwwweurosurveillanceorgViewArticleaspx
ArticleId=19388
2009
EUROEVA 2009-2010 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E Cohen J-M Oros-
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demic Influenza Vaccine Effectiveness in Europe
2009ndash2010 Results of Influenza Monitoring Vac-
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tre Case-Control Study PLoS Med 8(1) e1000388
doi101371journalpmed1000388
2010
EUROEVA 2010-2011 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B
Barret AS Rizzo C Stefanoff P Nunes B Pitigoi
D Larrauri A Daviaud I Horvath JK ODonnell
J Seyler T Paradowska-Stankiewicz IA Pechirra
P Ivanciuc AE Jimeacutenez-Jorge S Savulescu C
Ciancio BC Moren A I-MOVE multi-centre case
control study 2010-11 overall and stratified estima-
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em Portugal resultados do projeto EuroEVA Rev
Por Med Geral Fam 201228271-84
39
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2011
EUROEVA 2011-2012 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe 201011 I-MOVE
a multicentre casendashcontrol study Euro Surveill
201116(11)pii=19818
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influen-
za vaccine effectiveness in Europe among target
groups for vaccination results from the I-MOVE
multicentre casendashcontrol study 201112 Euro Sur-
veill 201217(15)
Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
study team I-MOVE a European network to mea-
sure the effectiveness of influenza vaccines Euro
Surveilance201217(39)pii=20281
Kissling E Valenciano M Larrauri A Oroszi B
Cohen JM Nunes B Pitigoi D Rizzo C Rebolledo
J Paradowska-Stankiewicz I et al Low and decrea-
sing vaccine effectiveness against influenza A(H3) in
201112 among vaccination target groups in Europe
results from teh I-MOVE multicentre case-control
study Euro Surveill201318(5)
2012
EUROEVA 2012-2013 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E I-MOVE case-control
study team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe results from the
I-MOVE multicentre casendashcontrol study 201213
Euro Surveill 201318(7)pii=20400
Nunes B Machado A Guiomar R Pechirra P Conde
P Cristovatildeo P Falcatildeo I Estimates of 201213 influen-
za vaccine effectiveness using the case test-negative
control design with different influenza negative con-
trol groups Vaccine 2014 Jul 3132(35)4443-9 doi
101016jvaccine201406053 Epub 2014 Jun 21
40
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Publicaccedilotildees7
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1990
Moreira VV Carvalho A Reis C et al Utilizaccedilatildeo de
exames laboratoriais de sangue em Cliacutenica Geral
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Falcatildeo JM Meacutedicos-Sentinela - 9 passos em frente
Sauacutede em Nuacutemeros 19905(3)17-21
Divisatildeo de Epidemiologia - DG Cuidados de Sauacutede
Primaacuterios Siacutendroma gripal em 1989-1990 ndash Re-
sultados da vigilacircncia epidemioloacutegica nos Distri-
tos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede em nuacutemeros
19905(2)1-3
1991
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990 Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
maacuterios 1991
Sanches JP Campos F Acidente isqueacutemico transitoacute-
rio incidecircncia em 1990 Projecto Meacutedicos-Sentinela
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19918(12)353-
356
Divisatildeo de Epidemiologia da Direccedilatildeo-Geral dos Cui-
dados de Sauacutede Primaacuterios Siacutendroma Gripal em
1989-1990 resultados da vigilacircncia epidemioloacutegi-
ca nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede em
Nuacutemeros 19905(2)1-3
1992
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quisiccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutes-
tico em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos
e electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacute-
nica Geral 19929(2)45-54
Silva DF Acidentes Vasculares Cerebrais notificados
em Portugal em 1990 pelos Meacutedicos-Sentinela Re-
vista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)81-87
Miranda A Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revis-
ta Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
Ascenccedilatildeo P Monsanto A Enfarte do miocaacuterdio
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4 Instituto Nacional de Estatiacutestica (INE) Indicadores de
natalidade [em linha] Disponiacutevel em
httpwwwineptxportalxmainxpid=INEampxpgid=i
ne_indicadoresampuserLoadSave=LoadampuserTableOr
der=82amptipoSeleccao=1ampcontexto=pqampselTab=tab
1ampsubmitLoad=true [Acedido a 952014]
Anexo Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
49
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 33
Apesar das limitaccedilotildees atraacutes referidas julgamos
que muitas das estimativas de incidecircncia cons-
tantes deste relatoacuterio poderatildeo contribuir para o
conhecimento da epidemiologia das doenccedilas a
que dizem respeito uma vez que para algumas
situaccedilotildees seratildeo mesmo as uacutenicas estimativas de
incidecircncia de base populacional que se publi-
cam em Portugal
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
31
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2012wwwinsaptwwwinsapt r _Relatoacuterio 2011_Diagnoacutestico e Tratamento Doenccedilas Lisossomais
Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais
5
32
33
Sistema de vigilacircncia integrada cliacutenica e laboratorial da gripe
Desde 1990 que a Rede Meacutedicos-Sentinela estaacute
envolvida na vigilacircncia epidemioloacutegica semanal
da gripe em colaboraccedilatildeo com o Centro Nacio-
nal da GripeLaboratoacuterio Nacional de Referecircncia
para viacuterus da Gripe (ateacute 1999 na Direccedilatildeo-Geral
da Sauacutede e a partir daiacute no Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge)
Este programa que se inicia no princiacutepio de Se-
tembro e termina em maio do ano seguinte inte-
gra uma componente cliacutenica e uma componente
laboratorial
A vigilacircncia cliacutenica concretiza-se atraveacutes da notifi-
caccedilatildeo dos novos casos de siacutendroma gripal identi-
ficados segundo criteacuterios exclusivamente cliacutenicos
ocorridos nas listas de utentes dos meacutedicos par-
ticipantes Os dados assim recolhidos permitem
estimar as taxas de incidecircncia de siacutendroma gripal
conforme descrito atraacutes A vigilacircncia cliacutenica ocor-
re semanalmente durante todo o ano
A vigilacircncia laboratorial concretiza-se atraveacutes da
identificaccedilatildeo dos viacuterus isolados ou detetados em
amostras de sangue eou zaragatoas fariacutengeas
recolhidas nos utentes identificados como tendo
siacutendroma gripal
Semanalmente agrave 5ordf-feira eacute elaborado um Boletim
de Vigilacircncia Epidemioloacutegica da Siacutendroma Gripal
que pode ser consultado no site do Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP (INSA)
no endereccedilo wwwinsapt
Parte da informaccedilatildeo obtida atraveacutes deste pro-
grama eacute enviada semanalmente agrave 4ordf-feira para
o sistema The European Surveil lance System
(TESSy) pelo European Centre for Prevention
and Disease Control (ECDC) de forma a per-
mitir juntamente com a informaccedilatildeo enviada por
mais de 20 paiacuteses da rede EISN ndash European In-
f luenza Surveil lance Network a descriccedilatildeo da
atividade gripal na Europa e ainda a identifica-
ccedilatildeo precoce de eventuais surtos de gripe nos
paiacuteses participantes
I-MOVE ldquoInfluenza Monitoring Vaccine Effectiveness in Europerdquo
Desde 2008 o Instituto Nacional de Sauacutede Dou-
tor Ricardo Jorge participa atraveacutes dos Departa-
mentos de Epidemiologia e de Doenccedilas Infeciosas
no projeto europeu Monitoring influenza vaccine
efectiveness during influenza seasons and pan-
demics in the European Union (I-MOVE) finan-
ciado pelo ECDC e cujo consoacutercio eacute gerido pela
empresa EPICONCEPT
Em 2008-2009 o principal objetivo do estudo foi
testar a adequaccedilatildeo de um delineamento caso-
controlo para estudar a efetividade da vacina nos
indiviacuteduos com 65 ou mais anos Envolveu para
aleacutem de Portugal Espanha Dinamarca Hungria
e Romeacutenia
Durante a eacutepoca 2009-2010 dado o contexto
pandeacutemico acrescentou-se um novo objetivo es-
timar a efetividade da vacina pandeacutemica na po-
pulaccedilatildeo geral (todos os grupos etaacuterios) Portugal
participou mais uma vez neste projeto atraveacutes da
Rede Meacutedicos-Sentinela com a Espanha Fran-
ccedila Irlanda Itaacutelia Romeacutenia e Hungria
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
34
Durante a eacutepoca 2010-2011 Portugal participou
novamente neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela com a Espanha Franccedila Irlanda
Itaacutelia Romeacutenia e Hungria Poloacutenia
Durante a eacutepoca 2011-2012 dada a alteraccedilatildeo da
recomendaccedilatildeo da vacina para o grupo com 60
e mais anos o estudo teve como objetivo esti-
mar a efetividade da vacina (EV) antigripal sazo-
nal na populaccedilatildeo geral e nos indiviacuteduos com 60
e mais anos) Portugal participou mais uma vez
neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedicos-Senti-
nela com os mesmos parceiros
Na eacutepoca 2013-2014 o estudo Euroeva foi de-
senvolvido pela 6ordf vez consecutiva Manteve-se
o objetivo de estimar a efetividade da vacina an-
tigripal na populaccedilatildeo geral e na populaccedilatildeo com
65 e mais anos de idade Nesta eacutepoca Portugal
participou no estudo em conjunto com a Espa-
nha Irlanda Alemanha Romeacutenia e Poloacutenia
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
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siccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico
em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos e
electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacutenica
Geral 19929(2)45-54
Miranda A Afonso CM Ascensatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
1992
Consultas de Cliacutenica Geral para Procedimentos Ad-
ministrativos
Publicado em
Pisco A Pisco L Dias A et al Consultas de Cliacutenica
Geral para procedimentos administrativos Sauacutede
em Nuacutemeros 19927(4)29-31
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Publicado em
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
175
Doenccedila de Parkinson
Publicado em
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP Gonccedilalves
JM Falcatildeo JM Pimenta ZP A prevalecircncia da
Doenccedila de Parkinson em Portugal - Estimativas
populacionais a partir de uma rede de Meacutedicos-
Sentinela Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de
Sauacutede Primaacuterios 1992
1993
Utilizaccedilatildeo de Exames de Imagiologia em Cliacutenica
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Registo Comunitaacuterio Hospitalar de AVC e AIT
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - I Fase
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabe-
tes prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
36
I - estudo transversal 1993 Meacutedicos-Sentinela
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Dias CM Nogueira P Rosa AV et al Colesterol total
e colesterol das lipoproteiacutenas de alta densidade
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19958619-628
Dias CM Nogueira P Saacute JV et al Triglicerideacutemia em
doentes com Diabetes Mellitus natildeo insulinodepen-
dente Arquivos de Medicina 199610 Supl 423-26
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente MF
Epidemiologia da diabetes Parte I ndash Prevalecircncia da
doenccedila e de alguns factores de risco numa coorte
de diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portugue-
sa de cliacutenica Geral 1996 13 213-28
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
MF Epidemiologia da diabetes Parte II ndash Paracircme-
tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 1996 13 268-82
Prevalecircncia de Positividade para VIH (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Persistecircncia de AGHBS (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia da Epilepsia
Publicado em
Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
gueiras MM Sousa R Prevalecircncia de Epilepsia em
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ticos a partir da Rede MeacutedicosndashSentinela 1993
Lisboa Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1997
1994
Consultas em que o Tema HIVSIDA foi abordado
em Cliacutenica Geral
Publicado em
Falcatildeo IM Lima G Dias JA A cliacutenica geral e o tema
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Registo Comunitaacuteriohospitalar de AVC e AIT
(conclusatildeo do estudo)
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 1996 27(12)2225-2229
Rodrigues G Falcatildeo I Ferro JM Diagnoacutestico de
acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 199714368-375
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase
Prevalecircncia de Patologia da Tiroacuteide (natildeo publicado)
Prevalecircncia de Neoplasia Maligna da Mama Femi-
nina
Publicado em
Falcatildeo IM Tumor Maligno da Mama Feminina Quan-
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na populaccedilatildeo inscrita em Meacutedicos-Sentinela Sauacutede
em Nuacutemeros 199510 (2)13-15
Prevalecircncia da Toxicodependecircncia (natildeo publicado)
1995
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - I FASE
Publicado em
Catarino J Falcatildeo IM Dias JA Menopausa Ciruacutergi-
ca em Utentes de Centros de Sauacutede Avaliaccedilatildeo da
eficaacutecia da terapecircutica substitutiva com estrogeacutenios
Sauacutede em Nuacutemeros 199611(4)25-29
Prevalecircncia da Hipertrofia Benigna da Proacutestata
(natildeo publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees Numa Coorte de Dia-
beacuteticos Portugueses - Ii Fase
37
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
1996
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - II Fase (natildeo
publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase (continuaccedilatildeo)
Prevalecircncia do Abuso Croacutenico do Aacutelcool (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia de Bronquite Croacutenica e Asma (natildeo pu-
blicado)
Estudo das Razotildees Determinantes de Interrupccedilatildeo
Voluntaacuteria da Gravidez (natildeo publicado)
1997
Tentativa de Suiciacutedio (natildeo publicado)
Morbilidade dos AVC (natildeo publicado)
1998
Contactos natildeo Programados - Caracterizaccedilatildeo da
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Perfil Terapecircutico da Hipertensatildeo em Cliacutenica Geral
Publicado em
Ana Paula Martins et al Perfil terapecircutico da Hiper-
tensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin
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1999
Aleitamento Materno (natildeo publicado)
Incontinecircncia Urinaacuteria (natildeo publicado)
Etiologia das Diarreias Agudas (natildeo publicado)
2000
Etiologia das Diarreias Agudas (continuaccedilatildeo do
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Casos de Varicela que natildeo Chegam ao Conheci-
mento do Meacutedico de Famiacutelia
Publicado em
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2001
Estudo sobre a Percentagem de Indiviacuteduos com
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2002
Complicaccedilotildees e Custos Sociais da Varicela (natildeo pu-
blicado)
Regimes Terapecircuticos para a Uacutelcera Peacuteptica e o
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Publicado em
Ana Paula Martins et al Regimes terapecircuticos para a
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2003
Precisatildeo do Diagnoacutestico dos Novos Casos de
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Publicado em
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do tromboembolismo - estudo numa populaccedilatildeo de
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2006 2213-24
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
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38
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2005
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
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Publicado em
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Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
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2006
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (2ordf Fase)
2007
TGV ndash Tabaco e Gravidez (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (3ordf Fase) (Natildeo Publicado)
2008
TGV ndash TABACO E GRAVIDEZ (2ordf fase) (natildeo publi-
cado)
EUROEVA 2008-2009 Efectividade da Vacina An-
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Publicado em
Kissling E Valenciano M Falcatildeo JM Larrauri
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vulescu C Mazick A Lupulescu E Ciancio B
Moren A ldquoI-MOVErdquo towards monitoring seasonal
and pandemic influenza vaccine effectiveness
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200914(44)pii=19388 Available online
httpwwweurosurveillanceorgViewArticleaspx
ArticleId=19388
2009
EUROEVA 2009-2010 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E Cohen J-M Oros-
zi B Barret A-S et al (2011) Estimates of Pan-
demic Influenza Vaccine Effectiveness in Europe
2009ndash2010 Results of Influenza Monitoring Vac-
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tre Case-Control Study PLoS Med 8(1) e1000388
doi101371journalpmed1000388
2010
EUROEVA 2010-2011 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B
Barret AS Rizzo C Stefanoff P Nunes B Pitigoi
D Larrauri A Daviaud I Horvath JK ODonnell
J Seyler T Paradowska-Stankiewicz IA Pechirra
P Ivanciuc AE Jimeacutenez-Jorge S Savulescu C
Ciancio BC Moren A I-MOVE multi-centre case
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39
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2011
EUROEVA 2011-2012 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe 201011 I-MOVE
a multicentre casendashcontrol study Euro Surveill
201116(11)pii=19818
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influen-
za vaccine effectiveness in Europe among target
groups for vaccination results from the I-MOVE
multicentre casendashcontrol study 201112 Euro Sur-
veill 201217(15)
Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
study team I-MOVE a European network to mea-
sure the effectiveness of influenza vaccines Euro
Surveilance201217(39)pii=20281
Kissling E Valenciano M Larrauri A Oroszi B
Cohen JM Nunes B Pitigoi D Rizzo C Rebolledo
J Paradowska-Stankiewicz I et al Low and decrea-
sing vaccine effectiveness against influenza A(H3) in
201112 among vaccination target groups in Europe
results from teh I-MOVE multicentre case-control
study Euro Surveill201318(5)
2012
EUROEVA 2012-2013 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E I-MOVE case-control
study team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe results from the
I-MOVE multicentre casendashcontrol study 201213
Euro Surveill 201318(7)pii=20400
Nunes B Machado A Guiomar R Pechirra P Conde
P Cristovatildeo P Falcatildeo I Estimates of 201213 influen-
za vaccine effectiveness using the case test-negative
control design with different influenza negative con-
trol groups Vaccine 2014 Jul 3132(35)4443-9 doi
101016jvaccine201406053 Epub 2014 Jun 21
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Nuacutemeros 19905(2)1-3
1992
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boratorial Sauacutede em Nuacutemeros 19927(2)13-26
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a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Divisatildeo de Epidemiologia da Direccedilatildeo-Geral de Cui-
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199231(2)147-152
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1993
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19938(2)9-12
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ros 19938(3)17-21
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1992 Sauacutede em Nuacutemeros 19949(1)1-5
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no ano de 1992 - Estimativas de incidecircncia na
Rede de Meacutedicos-Sentinela Sauacutede em Nuacutemeros
19949(3)17-20
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
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Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da Dire-
ccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabetes
prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
I - estudo transversal 1993 Meacutedicos-Sentinela
(5)Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1994
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ccedilatildeo-Geral da Sauacutede Dezoito passos em frente Meacute-
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1994
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1994101-5
1995
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em Nuacutemeros 199510(2)9-12
Falcatildeo IM Tumor Maligno da Mama Feminina Quan-
tos casos conhecemos - Estimativa de prevalecircncia
na populaccedilatildeo inscrita em Meacutedicos-Sentinela Sauacutede
em Nuacutemeros 199510(2)13-15
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ca em Utentes de Centros de Sauacutede Avaliaccedilatildeo da
eficaacutecia da terapecircutica substitutiva com estrogeacute-
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Portugal 1991-1995 - Estimativas de incidecircncia
na Rede Meacutedicos-Sentinela Sauacutede em Nuacutemeros
199611(4)30-32
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ccedilatildeo-Geral da Sauacutede A passo firme Meacutedicos-Sen-
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Epidemiologia da diabetes Parte I ndash Prevalecircncia da
doenccedila e de alguns fatores de risco numa coorte de
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de Cliacutenica Geral 199613 213-28
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tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 199613213-28
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Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist - A
validation study Stroke 199627(12)2225-2229
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vigilacircncia epidemioloacutegica da gripe de 1990-1995
Pathos 199612(9)38-45
1997
Dias JAA Lima MG Henriques MFM Acidentes is-
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Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 199715(3)11-
20
Falcatildeo IM Lima MG Dias JA A cliacutenica geral e o tema
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Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
gueiras MM Sousa R Prevalecircncia de Epilepsia em
Portugal Estimativa populacional e perfis terapecircu-
ticos a partir da Rede Meacutedicos-Sentinela 1993
Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1997
Rodrigues G Falcatildeo IM Ferro JM Diagnoacutestico de
acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista Por-
tuguesa de Cliacutenica Geral 199714368-375
1998
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1999
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1995-1997 Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica
199917(2)47-54
2000
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17 (2) 57-61
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2002
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20032004 Observaccedilotildees ONSA 2004 22
CNG e ONSA Precisatildeo do diagnoacutestico dos novos
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la Observaccedilotildees ONSA 2004 22
Simotildees JA Utente pede ajuda para alterar situaccedilatildeo
ou comportamento de dependecircncia Observaccedilotildees
ONSA 2004 23
2005
Falcatildeo I Ainda sobre a gripehellipjaacute quase a desapare-
cer Observaccedilotildees ONSA 2005 26
Simotildees JAacute Falcatildeo I A cruz de quem tem dor nas
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20051410-14
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2006
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2006 2213-24
Falcatildeo I Silva M Dislipideacutemia uma abordagem
pela Rede Meacutedicos-Sentinela Observaccedilotildees ONSA
2006 30
45
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
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falada e receada mas afinal tatildeo ligeira Observa-
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Falcatildeo I Monsanto A Nunes B Marau J Falcatildeo JM
Prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos em Medicina Geral e
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201217(15)
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2012 28( 2) 88-96
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Ferreira F Miranda AC Dias CM Perfil terapecircuti-
co da hipertensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela ndash
12 anos depois Rev Port Med Geral Fam 2013 29
(5)286-96
Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A
Dias CM Evoluccedilatildeo da Taxa de incidecircncia de Diabe-
tes Mellitus na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede
Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epi-
demioloacutegico Observaccedilotildees 2013 especial 2 27-29
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2 Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A
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tes Mellitus na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede
Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epi-
demioloacutegico Observaccedilotildees 2013N especial 227-9
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3 Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge
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cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge 2013 (26)
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4 Instituto Nacional de Estatiacutestica (INE) Indicadores de
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httpwwwineptxportalxmainxpid=INEampxpgid=i
ne_indicadoresampuserLoadSave=LoadampuserTableOr
der=82amptipoSeleccao=1ampcontexto=pqampselTab=tab
1ampsubmitLoad=true [Acedido a 952014]
Anexo Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
49
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 34
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2012wwwinsaptwwwinsapt r _Relatoacuterio 2011_Diagnoacutestico e Tratamento Doenccedilas Lisossomais
Participaccedilatildeo em projetos nacionais e internacionais
5
32
33
Sistema de vigilacircncia integrada cliacutenica e laboratorial da gripe
Desde 1990 que a Rede Meacutedicos-Sentinela estaacute
envolvida na vigilacircncia epidemioloacutegica semanal
da gripe em colaboraccedilatildeo com o Centro Nacio-
nal da GripeLaboratoacuterio Nacional de Referecircncia
para viacuterus da Gripe (ateacute 1999 na Direccedilatildeo-Geral
da Sauacutede e a partir daiacute no Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge)
Este programa que se inicia no princiacutepio de Se-
tembro e termina em maio do ano seguinte inte-
gra uma componente cliacutenica e uma componente
laboratorial
A vigilacircncia cliacutenica concretiza-se atraveacutes da notifi-
caccedilatildeo dos novos casos de siacutendroma gripal identi-
ficados segundo criteacuterios exclusivamente cliacutenicos
ocorridos nas listas de utentes dos meacutedicos par-
ticipantes Os dados assim recolhidos permitem
estimar as taxas de incidecircncia de siacutendroma gripal
conforme descrito atraacutes A vigilacircncia cliacutenica ocor-
re semanalmente durante todo o ano
A vigilacircncia laboratorial concretiza-se atraveacutes da
identificaccedilatildeo dos viacuterus isolados ou detetados em
amostras de sangue eou zaragatoas fariacutengeas
recolhidas nos utentes identificados como tendo
siacutendroma gripal
Semanalmente agrave 5ordf-feira eacute elaborado um Boletim
de Vigilacircncia Epidemioloacutegica da Siacutendroma Gripal
que pode ser consultado no site do Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP (INSA)
no endereccedilo wwwinsapt
Parte da informaccedilatildeo obtida atraveacutes deste pro-
grama eacute enviada semanalmente agrave 4ordf-feira para
o sistema The European Surveil lance System
(TESSy) pelo European Centre for Prevention
and Disease Control (ECDC) de forma a per-
mitir juntamente com a informaccedilatildeo enviada por
mais de 20 paiacuteses da rede EISN ndash European In-
f luenza Surveil lance Network a descriccedilatildeo da
atividade gripal na Europa e ainda a identifica-
ccedilatildeo precoce de eventuais surtos de gripe nos
paiacuteses participantes
I-MOVE ldquoInfluenza Monitoring Vaccine Effectiveness in Europerdquo
Desde 2008 o Instituto Nacional de Sauacutede Dou-
tor Ricardo Jorge participa atraveacutes dos Departa-
mentos de Epidemiologia e de Doenccedilas Infeciosas
no projeto europeu Monitoring influenza vaccine
efectiveness during influenza seasons and pan-
demics in the European Union (I-MOVE) finan-
ciado pelo ECDC e cujo consoacutercio eacute gerido pela
empresa EPICONCEPT
Em 2008-2009 o principal objetivo do estudo foi
testar a adequaccedilatildeo de um delineamento caso-
controlo para estudar a efetividade da vacina nos
indiviacuteduos com 65 ou mais anos Envolveu para
aleacutem de Portugal Espanha Dinamarca Hungria
e Romeacutenia
Durante a eacutepoca 2009-2010 dado o contexto
pandeacutemico acrescentou-se um novo objetivo es-
timar a efetividade da vacina pandeacutemica na po-
pulaccedilatildeo geral (todos os grupos etaacuterios) Portugal
participou mais uma vez neste projeto atraveacutes da
Rede Meacutedicos-Sentinela com a Espanha Fran-
ccedila Irlanda Itaacutelia Romeacutenia e Hungria
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
34
Durante a eacutepoca 2010-2011 Portugal participou
novamente neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela com a Espanha Franccedila Irlanda
Itaacutelia Romeacutenia e Hungria Poloacutenia
Durante a eacutepoca 2011-2012 dada a alteraccedilatildeo da
recomendaccedilatildeo da vacina para o grupo com 60
e mais anos o estudo teve como objetivo esti-
mar a efetividade da vacina (EV) antigripal sazo-
nal na populaccedilatildeo geral e nos indiviacuteduos com 60
e mais anos) Portugal participou mais uma vez
neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedicos-Senti-
nela com os mesmos parceiros
Na eacutepoca 2013-2014 o estudo Euroeva foi de-
senvolvido pela 6ordf vez consecutiva Manteve-se
o objetivo de estimar a efetividade da vacina an-
tigripal na populaccedilatildeo geral e na populaccedilatildeo com
65 e mais anos de idade Nesta eacutepoca Portugal
participou no estudo em conjunto com a Espa-
nha Irlanda Alemanha Romeacutenia e Poloacutenia
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Estudos-sateacutelite realizados
6
35
1989
A Siacutendroma Gripal em 1989-1990
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1989-1990 ndash Resultados da vigilacircncia epidemioloacute-
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Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da
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r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
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Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
MF Epidemiologia da diabetes Parte II ndash Paracircme-
tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 1996 13 268-82
Prevalecircncia de Positividade para VIH (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Persistecircncia de AGHBS (natildeo publi-
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Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 1996 27(12)2225-2229
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Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase
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Sauacutede em Nuacutemeros 199611(4)25-29
Prevalecircncia da Hipertrofia Benigna da Proacutestata
(natildeo publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees Numa Coorte de Dia-
beacuteticos Portugueses - Ii Fase
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cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase (continuaccedilatildeo)
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multicecircntrico caso-controlo
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multicecircntrico caso-controlo
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E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influen-
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Dias CM Evoluccedilatildeo da taxa de incidecircncia de Diabe-
tes Mellitus na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede
Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epi-
demioloacutegico Observaccedilotildees 2013N especial 227-9
httphdlhandlenet10400182128
3 Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge
Departamento de Epidemiologia Meacutedicos-Sen-
tinela o que se fez em 2012 Lisboa Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge 2013 (26)
httphdlhandlenet10400181954
4 Instituto Nacional de Estatiacutestica (INE) Indicadores de
natalidade [em linha] Disponiacutevel em
httpwwwineptxportalxmainxpid=INEampxpgid=i
ne_indicadoresampuserLoadSave=LoadampuserTableOr
der=82amptipoSeleccao=1ampcontexto=pqampselTab=tab
1ampsubmitLoad=true [Acedido a 952014]
Anexo Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
49
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 35
33
Sistema de vigilacircncia integrada cliacutenica e laboratorial da gripe
Desde 1990 que a Rede Meacutedicos-Sentinela estaacute
envolvida na vigilacircncia epidemioloacutegica semanal
da gripe em colaboraccedilatildeo com o Centro Nacio-
nal da GripeLaboratoacuterio Nacional de Referecircncia
para viacuterus da Gripe (ateacute 1999 na Direccedilatildeo-Geral
da Sauacutede e a partir daiacute no Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge)
Este programa que se inicia no princiacutepio de Se-
tembro e termina em maio do ano seguinte inte-
gra uma componente cliacutenica e uma componente
laboratorial
A vigilacircncia cliacutenica concretiza-se atraveacutes da notifi-
caccedilatildeo dos novos casos de siacutendroma gripal identi-
ficados segundo criteacuterios exclusivamente cliacutenicos
ocorridos nas listas de utentes dos meacutedicos par-
ticipantes Os dados assim recolhidos permitem
estimar as taxas de incidecircncia de siacutendroma gripal
conforme descrito atraacutes A vigilacircncia cliacutenica ocor-
re semanalmente durante todo o ano
A vigilacircncia laboratorial concretiza-se atraveacutes da
identificaccedilatildeo dos viacuterus isolados ou detetados em
amostras de sangue eou zaragatoas fariacutengeas
recolhidas nos utentes identificados como tendo
siacutendroma gripal
Semanalmente agrave 5ordf-feira eacute elaborado um Boletim
de Vigilacircncia Epidemioloacutegica da Siacutendroma Gripal
que pode ser consultado no site do Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge IP (INSA)
no endereccedilo wwwinsapt
Parte da informaccedilatildeo obtida atraveacutes deste pro-
grama eacute enviada semanalmente agrave 4ordf-feira para
o sistema The European Surveil lance System
(TESSy) pelo European Centre for Prevention
and Disease Control (ECDC) de forma a per-
mitir juntamente com a informaccedilatildeo enviada por
mais de 20 paiacuteses da rede EISN ndash European In-
f luenza Surveil lance Network a descriccedilatildeo da
atividade gripal na Europa e ainda a identifica-
ccedilatildeo precoce de eventuais surtos de gripe nos
paiacuteses participantes
I-MOVE ldquoInfluenza Monitoring Vaccine Effectiveness in Europerdquo
Desde 2008 o Instituto Nacional de Sauacutede Dou-
tor Ricardo Jorge participa atraveacutes dos Departa-
mentos de Epidemiologia e de Doenccedilas Infeciosas
no projeto europeu Monitoring influenza vaccine
efectiveness during influenza seasons and pan-
demics in the European Union (I-MOVE) finan-
ciado pelo ECDC e cujo consoacutercio eacute gerido pela
empresa EPICONCEPT
Em 2008-2009 o principal objetivo do estudo foi
testar a adequaccedilatildeo de um delineamento caso-
controlo para estudar a efetividade da vacina nos
indiviacuteduos com 65 ou mais anos Envolveu para
aleacutem de Portugal Espanha Dinamarca Hungria
e Romeacutenia
Durante a eacutepoca 2009-2010 dado o contexto
pandeacutemico acrescentou-se um novo objetivo es-
timar a efetividade da vacina pandeacutemica na po-
pulaccedilatildeo geral (todos os grupos etaacuterios) Portugal
participou mais uma vez neste projeto atraveacutes da
Rede Meacutedicos-Sentinela com a Espanha Fran-
ccedila Irlanda Itaacutelia Romeacutenia e Hungria
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
34
Durante a eacutepoca 2010-2011 Portugal participou
novamente neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela com a Espanha Franccedila Irlanda
Itaacutelia Romeacutenia e Hungria Poloacutenia
Durante a eacutepoca 2011-2012 dada a alteraccedilatildeo da
recomendaccedilatildeo da vacina para o grupo com 60
e mais anos o estudo teve como objetivo esti-
mar a efetividade da vacina (EV) antigripal sazo-
nal na populaccedilatildeo geral e nos indiviacuteduos com 60
e mais anos) Portugal participou mais uma vez
neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedicos-Senti-
nela com os mesmos parceiros
Na eacutepoca 2013-2014 o estudo Euroeva foi de-
senvolvido pela 6ordf vez consecutiva Manteve-se
o objetivo de estimar a efetividade da vacina an-
tigripal na populaccedilatildeo geral e na populaccedilatildeo com
65 e mais anos de idade Nesta eacutepoca Portugal
participou no estudo em conjunto com a Espa-
nha Irlanda Alemanha Romeacutenia e Poloacutenia
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Estudos-sateacutelite realizados
6
35
1989
A Siacutendroma Gripal em 1989-1990
Publicado em
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
maacuterios 1991
Divisatildeo de Epidemiologia - Direccedilatildeo-Geral dos Cui-
dados de Sauacutede Primaacuterios Siacutendroma gripal em
1989-1990 ndash Resultados da vigilacircncia epidemioloacute-
gica nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede
em Nuacutemeros 1990 5 (2) 1-3
Utilizaccedilatildeo de Exames Laboratoriais de Sangue em
Cliacutenica Geral
Publicado em
Moreira VV Carvalho A Reis C et al Utilizaccedilatildeo de
exames laboratoriais de sangue em Cliacutenica Geral
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19907(1)6-13
1990
Utilizaccedilatildeo de Exames Complementares de Diag-
noacutestico em Cliacutenica Geral
Publicado em
Miranda AM Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requi-
siccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico
em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos e
electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacutenica
Geral 19929(2)45-54
Miranda A Afonso CM Ascensatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
1992
Consultas de Cliacutenica Geral para Procedimentos Ad-
ministrativos
Publicado em
Pisco A Pisco L Dias A et al Consultas de Cliacutenica
Geral para procedimentos administrativos Sauacutede
em Nuacutemeros 19927(4)29-31
Incidecircncia de Doenccedilas de Transmissatildeo Sexual
Publicado em
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
175
Doenccedila de Parkinson
Publicado em
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP Gonccedilalves
JM Falcatildeo JM Pimenta ZP A prevalecircncia da
Doenccedila de Parkinson em Portugal - Estimativas
populacionais a partir de uma rede de Meacutedicos-
Sentinela Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de
Sauacutede Primaacuterios 1992
1993
Utilizaccedilatildeo de Exames de Imagiologia em Cliacutenica
Geral (natildeo publicado)
Registo Comunitaacuterio Hospitalar de AVC e AIT
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - I Fase
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabe-
tes prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
36
I - estudo transversal 1993 Meacutedicos-Sentinela
(5)Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1994
Dias CM Nogueira P Rosa AV et al Colesterol total
e colesterol das lipoproteiacutenas de alta densidade
em doentes com DMNID Acta Meacutedica Portuguesa
19958619-628
Dias CM Nogueira P Saacute JV et al Triglicerideacutemia em
doentes com Diabetes Mellitus natildeo insulinodepen-
dente Arquivos de Medicina 199610 Supl 423-26
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente MF
Epidemiologia da diabetes Parte I ndash Prevalecircncia da
doenccedila e de alguns factores de risco numa coorte
de diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portugue-
sa de cliacutenica Geral 1996 13 213-28
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
MF Epidemiologia da diabetes Parte II ndash Paracircme-
tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 1996 13 268-82
Prevalecircncia de Positividade para VIH (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Persistecircncia de AGHBS (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia da Epilepsia
Publicado em
Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
gueiras MM Sousa R Prevalecircncia de Epilepsia em
Portugal Estimativa populacional e perfis terapecircu-
ticos a partir da Rede MeacutedicosndashSentinela 1993
Lisboa Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1997
1994
Consultas em que o Tema HIVSIDA foi abordado
em Cliacutenica Geral
Publicado em
Falcatildeo IM Lima G Dias JA A cliacutenica geral e o tema
HIVSIDA Sauacutede em Nuacutemeros 199712(2)9-12
Registo Comunitaacuteriohospitalar de AVC e AIT
(conclusatildeo do estudo)
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 1996 27(12)2225-2229
Rodrigues G Falcatildeo I Ferro JM Diagnoacutestico de
acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 199714368-375
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase
Prevalecircncia de Patologia da Tiroacuteide (natildeo publicado)
Prevalecircncia de Neoplasia Maligna da Mama Femi-
nina
Publicado em
Falcatildeo IM Tumor Maligno da Mama Feminina Quan-
tos casos conhecemos - Estimativa de prevalecircncia
na populaccedilatildeo inscrita em Meacutedicos-Sentinela Sauacutede
em Nuacutemeros 199510 (2)13-15
Prevalecircncia da Toxicodependecircncia (natildeo publicado)
1995
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - I FASE
Publicado em
Catarino J Falcatildeo IM Dias JA Menopausa Ciruacutergi-
ca em Utentes de Centros de Sauacutede Avaliaccedilatildeo da
eficaacutecia da terapecircutica substitutiva com estrogeacutenios
Sauacutede em Nuacutemeros 199611(4)25-29
Prevalecircncia da Hipertrofia Benigna da Proacutestata
(natildeo publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees Numa Coorte de Dia-
beacuteticos Portugueses - Ii Fase
37
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
1996
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - II Fase (natildeo
publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase (continuaccedilatildeo)
Prevalecircncia do Abuso Croacutenico do Aacutelcool (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia de Bronquite Croacutenica e Asma (natildeo pu-
blicado)
Estudo das Razotildees Determinantes de Interrupccedilatildeo
Voluntaacuteria da Gravidez (natildeo publicado)
1997
Tentativa de Suiciacutedio (natildeo publicado)
Morbilidade dos AVC (natildeo publicado)
1998
Contactos natildeo Programados - Caracterizaccedilatildeo da
Procura do Meacutedico de Famiacutelia (natildeo publicado)
Perfil Terapecircutico da Hipertensatildeo em Cliacutenica Geral
Publicado em
Ana Paula Martins et al Perfil terapecircutico da Hiper-
tensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin
Geral 2001 17359-372)
1999
Aleitamento Materno (natildeo publicado)
Incontinecircncia Urinaacuteria (natildeo publicado)
Etiologia das Diarreias Agudas (natildeo publicado)
2000
Etiologia das Diarreias Agudas (continuaccedilatildeo do
estudo) (natildeo publicado)
Casos de Varicela que natildeo Chegam ao Conheci-
mento do Meacutedico de Famiacutelia
Publicado em
Fleming DM Schellevis SG Falcao IM Alonso TV
Padilla ML The incidence of chickenpox in the com-
munity Lessons for disease surveillance in sentinel
practice networks European Journal of Epidemiol-
ogy 2002 171023-1027)
2001
Estudo sobre a Percentagem de Indiviacuteduos com
Hepatite B que se Tornaram Portadores Croacutenicos
de Antigeacutenio Hbs (natildeo publicado)
2002
Complicaccedilotildees e Custos Sociais da Varicela (natildeo pu-
blicado)
Regimes Terapecircuticos para a Uacutelcera Peacuteptica e o
Helicobacter pylori
Publicado em
Ana Paula Martins et al Regimes terapecircuticos para a
uacutelcera peacuteptica e o helicobacter pylori nos utentes da
Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2005
21431-44
2003
Precisatildeo do Diagnoacutestico dos Novos Casos de
Asma Notificados pelos Meacutedicos-Sentinela de
2000 a 2005 (natildeo publicado)
Fibrilhaccedilatildeo Auricular e Risco de Tromboembolismo
Publicado em
Paulo Ascensatildeo Fibrilhaccedilatildeo auricular e prevenccedilatildeo
do tromboembolismo - estudo numa populaccedilatildeo de
utentes de centros de sauacutede Rev Port Clin Geral
2006 2213-24
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (natildeo publicado)
38
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2005
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses
Publicado em
Falcatildeo IM Pinto C Santos J Fernandes ML Rama-
lho L Paixatildeo E Falcatildeo JM Estudo da Prevalecircncia
da diabetes e das suas complicaccedilotildees numa coorte
de diabeacuteticos portugueses um estudo na Rede
Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2008
24(5)679-92
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (2ordf ano) (natildeo publicado)
2006
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (2ordf Fase)
2007
TGV ndash Tabaco e Gravidez (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (3ordf Fase) (Natildeo Publicado)
2008
TGV ndash TABACO E GRAVIDEZ (2ordf fase) (natildeo publi-
cado)
EUROEVA 2008-2009 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
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Publicado em
Kissling E Valenciano M Falcatildeo JM Larrauri
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vulescu C Mazick A Lupulescu E Ciancio B
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200914(44)pii=19388 Available online
httpwwweurosurveillanceorgViewArticleaspx
ArticleId=19388
2009
EUROEVA 2009-2010 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E Cohen J-M Oros-
zi B Barret A-S et al (2011) Estimates of Pan-
demic Influenza Vaccine Effectiveness in Europe
2009ndash2010 Results of Influenza Monitoring Vac-
cine Effectiveness in Europe (I-MOVE) Multicen-
tre Case-Control Study PLoS Med 8(1) e1000388
doi101371journalpmed1000388
2010
EUROEVA 2010-2011 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B
Barret AS Rizzo C Stefanoff P Nunes B Pitigoi
D Larrauri A Daviaud I Horvath JK ODonnell
J Seyler T Paradowska-Stankiewicz IA Pechirra
P Ivanciuc AE Jimeacutenez-Jorge S Savulescu C
Ciancio BC Moren A I-MOVE multi-centre case
control study 2010-11 overall and stratified estima-
tes of influenza vaccine effectiveness in Europe
PLoS One 20116(11)e27622 Epub 2011 Nov
15 PubMed PMID 22110695 PubMed Central
PMCIDPMC3216983
Nunes B Machado A Pechirra P Falcao I Gonccedilal-
ves P Conde P Guiomar R Batista I Falcao JM
Efetividade da vacina antigripal na eacutepoca 2010-2011
em Portugal resultados do projeto EuroEVA Rev
Por Med Geral Fam 201228271-84
39
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2011
EUROEVA 2011-2012 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe 201011 I-MOVE
a multicentre casendashcontrol study Euro Surveill
201116(11)pii=19818
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influen-
za vaccine effectiveness in Europe among target
groups for vaccination results from the I-MOVE
multicentre casendashcontrol study 201112 Euro Sur-
veill 201217(15)
Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
study team I-MOVE a European network to mea-
sure the effectiveness of influenza vaccines Euro
Surveilance201217(39)pii=20281
Kissling E Valenciano M Larrauri A Oroszi B
Cohen JM Nunes B Pitigoi D Rizzo C Rebolledo
J Paradowska-Stankiewicz I et al Low and decrea-
sing vaccine effectiveness against influenza A(H3) in
201112 among vaccination target groups in Europe
results from teh I-MOVE multicentre case-control
study Euro Surveill201318(5)
2012
EUROEVA 2012-2013 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E I-MOVE case-control
study team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe results from the
I-MOVE multicentre casendashcontrol study 201213
Euro Surveill 201318(7)pii=20400
Nunes B Machado A Guiomar R Pechirra P Conde
P Cristovatildeo P Falcatildeo I Estimates of 201213 influen-
za vaccine effectiveness using the case test-negative
control design with different influenza negative con-
trol groups Vaccine 2014 Jul 3132(35)4443-9 doi
101016jvaccine201406053 Epub 2014 Jun 21
40
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Publicaccedilotildees7
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19905(2)1-3
1991
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990 Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
maacuterios 1991
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1989-1990 resultados da vigilacircncia epidemioloacutegi-
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Nuacutemeros 19905(2)1-3
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e electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacute-
nica Geral 19929(2)45-54
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em Portugal em 1990 pelos Meacutedicos-Sentinela Re-
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Miranda A Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revis-
ta Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
Ascenccedilatildeo P Monsanto A Enfarte do miocaacuterdio
dados epidemioloacutegicos de 1990 Revista Portugue-
sa de Cliacutenica Geral 19929(4)112-115
Figueiredo MV Andrade HL Paixatildeo MT et al Gripe
em 19901991 resultados da vigilacircncia cliacutenica e la-
boratorial Sauacutede em Nuacutemeros 19927(2)13-26
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Divisatildeo de Epidemiologia da Direccedilatildeo-Geral de Cui-
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sauacutede Meacutedicos-Sentinela (2) Lisboa DGCSP 1992
Pisco A Pisco L Dias A et al Consultas de Cliacutenica
Geral para procedimentos administrativos Sauacutede
em Nuacutemeros 19927(4)29-31
Casteren V Leurquin P Eurosentinel Development
of an International Sentinel Network of general
practitioners Methods of Information in Medicine
199231(2)147-152
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP Gonccedilal-
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Doenccedila de Parkinson em Portugal - Estimativas po-
pulacionais a partir de uma rede de Meacutedicos-Senti-
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1993
Dias JA Pimenta ZP Acidentes em recintos des-
portivos - estimativas da incidecircncia a partir de uma
rede de Meacutedicos-Sentinela Sauacutede em Nuacutemeros
19938(2)9-12
Andrade HR Figueiredo MVOliveira MJ et al A gripe
nas eacutepocas de 1991-1992 e 1992-1993 - Resulta-
dos da vigilacircncia epidemioloacutegica Sauacutede em Nuacuteme-
ros 19938(3)17-21
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
42
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da Dire-
ccedilatildeo-Geral da Sauacutede Um quinto de milhatildeo sob ob-
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Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP et al Doenccedila
de Parkinson em Portugal - estimativas de prevalecircn-
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em Nuacutemeros 199510(2)13-15
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199611(4)30-32
43
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Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente MF
Epidemiologia da diabetes Parte I ndash Prevalecircncia da
doenccedila e de alguns fatores de risco numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 199613 213-28
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
MF Epidemiologia da diabetes Parte II ndash Paracircme-
tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 199613213-28
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Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist - A
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45
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ne_indicadoresampuserLoadSave=LoadampuserTableOr
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1ampsubmitLoad=true [Acedido a 952014]
Anexo Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
49
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 36
34
Durante a eacutepoca 2010-2011 Portugal participou
novamente neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedi-
cos-Sentinela com a Espanha Franccedila Irlanda
Itaacutelia Romeacutenia e Hungria Poloacutenia
Durante a eacutepoca 2011-2012 dada a alteraccedilatildeo da
recomendaccedilatildeo da vacina para o grupo com 60
e mais anos o estudo teve como objetivo esti-
mar a efetividade da vacina (EV) antigripal sazo-
nal na populaccedilatildeo geral e nos indiviacuteduos com 60
e mais anos) Portugal participou mais uma vez
neste projeto atraveacutes da Rede Meacutedicos-Senti-
nela com os mesmos parceiros
Na eacutepoca 2013-2014 o estudo Euroeva foi de-
senvolvido pela 6ordf vez consecutiva Manteve-se
o objetivo de estimar a efetividade da vacina an-
tigripal na populaccedilatildeo geral e na populaccedilatildeo com
65 e mais anos de idade Nesta eacutepoca Portugal
participou no estudo em conjunto com a Espa-
nha Irlanda Alemanha Romeacutenia e Poloacutenia
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Estudos-sateacutelite realizados
6
35
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1989-1990 ndash Resultados da vigilacircncia epidemioloacute-
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Moreira VV Carvalho A Reis C et al Utilizaccedilatildeo de
exames laboratoriais de sangue em Cliacutenica Geral
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1990
Utilizaccedilatildeo de Exames Complementares de Diag-
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Publicado em
Pisco A Pisco L Dias A et al Consultas de Cliacutenica
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em Nuacutemeros 19927(4)29-31
Incidecircncia de Doenccedilas de Transmissatildeo Sexual
Publicado em
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
175
Doenccedila de Parkinson
Publicado em
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP Gonccedilalves
JM Falcatildeo JM Pimenta ZP A prevalecircncia da
Doenccedila de Parkinson em Portugal - Estimativas
populacionais a partir de uma rede de Meacutedicos-
Sentinela Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de
Sauacutede Primaacuterios 1992
1993
Utilizaccedilatildeo de Exames de Imagiologia em Cliacutenica
Geral (natildeo publicado)
Registo Comunitaacuterio Hospitalar de AVC e AIT
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - I Fase
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabe-
tes prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
36
I - estudo transversal 1993 Meacutedicos-Sentinela
(5)Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1994
Dias CM Nogueira P Rosa AV et al Colesterol total
e colesterol das lipoproteiacutenas de alta densidade
em doentes com DMNID Acta Meacutedica Portuguesa
19958619-628
Dias CM Nogueira P Saacute JV et al Triglicerideacutemia em
doentes com Diabetes Mellitus natildeo insulinodepen-
dente Arquivos de Medicina 199610 Supl 423-26
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente MF
Epidemiologia da diabetes Parte I ndash Prevalecircncia da
doenccedila e de alguns factores de risco numa coorte
de diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portugue-
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Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
MF Epidemiologia da diabetes Parte II ndash Paracircme-
tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 1996 13 268-82
Prevalecircncia de Positividade para VIH (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Persistecircncia de AGHBS (natildeo publi-
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Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
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Registo Comunitaacuteriohospitalar de AVC e AIT
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Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 1996 27(12)2225-2229
Rodrigues G Falcatildeo I Ferro JM Diagnoacutestico de
acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 199714368-375
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase
Prevalecircncia de Patologia da Tiroacuteide (natildeo publicado)
Prevalecircncia de Neoplasia Maligna da Mama Femi-
nina
Publicado em
Falcatildeo IM Tumor Maligno da Mama Feminina Quan-
tos casos conhecemos - Estimativa de prevalecircncia
na populaccedilatildeo inscrita em Meacutedicos-Sentinela Sauacutede
em Nuacutemeros 199510 (2)13-15
Prevalecircncia da Toxicodependecircncia (natildeo publicado)
1995
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - I FASE
Publicado em
Catarino J Falcatildeo IM Dias JA Menopausa Ciruacutergi-
ca em Utentes de Centros de Sauacutede Avaliaccedilatildeo da
eficaacutecia da terapecircutica substitutiva com estrogeacutenios
Sauacutede em Nuacutemeros 199611(4)25-29
Prevalecircncia da Hipertrofia Benigna da Proacutestata
(natildeo publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees Numa Coorte de Dia-
beacuteticos Portugueses - Ii Fase
37
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
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Publicado em
Kissling E Valenciano M Falcatildeo JM Larrauri
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vulescu C Mazick A Lupulescu E Ciancio B
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200914(44)pii=19388 Available online
httpwwweurosurveillanceorgViewArticleaspx
ArticleId=19388
2009
EUROEVA 2009-2010 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E Cohen J-M Oros-
zi B Barret A-S et al (2011) Estimates of Pan-
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2010
EUROEVA 2010-2011 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B
Barret AS Rizzo C Stefanoff P Nunes B Pitigoi
D Larrauri A Daviaud I Horvath JK ODonnell
J Seyler T Paradowska-Stankiewicz IA Pechirra
P Ivanciuc AE Jimeacutenez-Jorge S Savulescu C
Ciancio BC Moren A I-MOVE multi-centre case
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tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe 201011 I-MOVE
a multicentre casendashcontrol study Euro Surveill
201116(11)pii=19818
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influen-
za vaccine effectiveness in Europe among target
groups for vaccination results from the I-MOVE
multicentre casendashcontrol study 201112 Euro Sur-
veill 201217(15)
Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
study team I-MOVE a European network to mea-
sure the effectiveness of influenza vaccines Euro
Surveilance201217(39)pii=20281
Kissling E Valenciano M Larrauri A Oroszi B
Cohen JM Nunes B Pitigoi D Rizzo C Rebolledo
J Paradowska-Stankiewicz I et al Low and decrea-
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201112 among vaccination target groups in Europe
results from teh I-MOVE multicentre case-control
study Euro Surveill201318(5)
2012
EUROEVA 2012-2013 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E I-MOVE case-control
study team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe results from the
I-MOVE multicentre casendashcontrol study 201213
Euro Surveill 201318(7)pii=20400
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radowska-Stankiewicz IA Pechirra P Ivanciuc AE
Jimeacutenez-Jorge S Savulescu C Ciancio BC Moren
A (2011) I-MOVE Multi-Centre Case Control Study
2010-11 Overall and Stratified Estimates of Influenza
Vaccine Effectiveness in Europe Plos-ONE 6(11)
Kissling E Valenciano M I-MOVE casendashcontrol stu-
dies team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe 201011 I-MOVE
a multicentre casendashcontrol study Euro Surveilance
201116(11)pii=19818
Valenciano M et al Estimates of Pandemic Influ-
enza Vaccine Effectiveness in Europe 2009-2010
Results of Influenza Monitoring Vaccine Effective-
ness in Europe (I-MOVE) Multicentre Case-Con-
trol Study (2011) Plos Med 8(1)e10000388doi
101371journalpmed1000388
2012
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol stud-
ies team Early estimates of seasonal influenza vac-
cine effectiveness in Europe among target groups
for vaccination results from the I-MOVE multicen-
tre casendashcontrol study 201112 Euro Surveilance
201217(15)
46
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
study team I-MOVE a European network to measure
the effectiveness of influenza vaccines Euro Survei-
lance 201217(39)pii=20281
Nunes B Machado A Pechirra P Falcao I Gonccedilal-
ves P Conde P Guiomar R Batista I Falcao JM Efe-
tividade da vacina antigripal na eacutepoca 2010-2011 em
Portugal resultados do projeto EuroEVA Rev Por
Med Geral Fam 201228271-84
Ferreira D Pina A Cruz AM Figueiredo AR Ferreira
CP Cabrita JC Sousa JC DPOC na populaccedilatildeo sob
vigilacircncia pela Rede Meacutedicos-Sentinela de 2007 a
2009 Rev Port Med Geral Fam 2012 28250-60
Paixatildeo E Branco MJ Rodrigues E Marinho Falcatildeo
J Comparaccedilatildeo da prescriccedilatildeo de antibacterianos em
2001 e 2007 Um estudo na Rede Meacutedicos-Sentine-
la Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar
2012 28( 2) 88-96
2013
Souto D Simotildees JA Torre C Mendes Z Falcatildeo IM
Ferreira F Miranda AC Dias CM Perfil terapecircuti-
co da hipertensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela ndash
12 anos depois Rev Port Med Geral Fam 2013 29
(5)286-96
Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A
Dias CM Evoluccedilatildeo da Taxa de incidecircncia de Diabe-
tes Mellitus na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede
Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epi-
demioloacutegico Observaccedilotildees 2013 especial 2 27-29
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2 Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A
Dias CM Evoluccedilatildeo da taxa de incidecircncia de Diabe-
tes Mellitus na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede
Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epi-
demioloacutegico Observaccedilotildees 2013N especial 227-9
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3 Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge
Departamento de Epidemiologia Meacutedicos-Sen-
tinela o que se fez em 2012 Lisboa Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge 2013 (26)
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4 Instituto Nacional de Estatiacutestica (INE) Indicadores de
natalidade [em linha] Disponiacutevel em
httpwwwineptxportalxmainxpid=INEampxpgid=i
ne_indicadoresampuserLoadSave=LoadampuserTableOr
der=82amptipoSeleccao=1ampcontexto=pqampselTab=tab
1ampsubmitLoad=true [Acedido a 952014]
Anexo Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
49
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 37
Estudos-sateacutelite realizados
6
35
1989
A Siacutendroma Gripal em 1989-1990
Publicado em
Pereira AM Granadeiro AP Paacutescoa FC et al A siacuten-
droma gripal em 1989-1990Meacutedicos-Sentinela (1)
Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de Sauacutede Pri-
maacuterios 1991
Divisatildeo de Epidemiologia - Direccedilatildeo-Geral dos Cui-
dados de Sauacutede Primaacuterios Siacutendroma gripal em
1989-1990 ndash Resultados da vigilacircncia epidemioloacute-
gica nos Distritos de Setuacutebal Beja e Eacutevora Sauacutede
em Nuacutemeros 1990 5 (2) 1-3
Utilizaccedilatildeo de Exames Laboratoriais de Sangue em
Cliacutenica Geral
Publicado em
Moreira VV Carvalho A Reis C et al Utilizaccedilatildeo de
exames laboratoriais de sangue em Cliacutenica Geral
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 19907(1)6-13
1990
Utilizaccedilatildeo de Exames Complementares de Diag-
noacutestico em Cliacutenica Geral
Publicado em
Miranda AM Afonso CM Ascenccedilatildeo PL et al Requi-
siccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico
em Cliacutenica Geral - parte I exames radioloacutegicos e
electrocardiogramas Revista Portuguesa de Cliacutenica
Geral 19929(2)45-54
Miranda A Afonso CM Ascensatildeo PL et al Requisi-
ccedilatildeo de exames complementares de diagnoacutestico em
Cliacutenica Geral - parte II exames laboratoriais Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 19929(3)88-96
1992
Consultas de Cliacutenica Geral para Procedimentos Ad-
ministrativos
Publicado em
Pisco A Pisco L Dias A et al Consultas de Cliacutenica
Geral para procedimentos administrativos Sauacutede
em Nuacutemeros 19927(4)29-31
Incidecircncia de Doenccedilas de Transmissatildeo Sexual
Publicado em
Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
a sua incidecircncia Sauacutede em Nuacutemeros 19927(5)36
Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
Revista Portuguesa de Cliacutenica Geral 199411(3)170-
175
Doenccedila de Parkinson
Publicado em
Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP Gonccedilalves
JM Falcatildeo JM Pimenta ZP A prevalecircncia da
Doenccedila de Parkinson em Portugal - Estimativas
populacionais a partir de uma rede de Meacutedicos-
Sentinela Lisboa Direccedilatildeo-Geral dos Cuidados de
Sauacutede Primaacuterios 1992
1993
Utilizaccedilatildeo de Exames de Imagiologia em Cliacutenica
Geral (natildeo publicado)
Registo Comunitaacuterio Hospitalar de AVC e AIT
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - I Fase
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
Divisatildeo de Epidemiologia e Bioestatiacutestica da
Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede Epidemiologia da diabe-
tes prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
36
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19958619-628
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Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente MF
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doenccedila e de alguns factores de risco numa coorte
de diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portugue-
sa de cliacutenica Geral 1996 13 213-28
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
MF Epidemiologia da diabetes Parte II ndash Paracircme-
tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 1996 13 268-82
Prevalecircncia de Positividade para VIH (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Persistecircncia de AGHBS (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia da Epilepsia
Publicado em
Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
gueiras MM Sousa R Prevalecircncia de Epilepsia em
Portugal Estimativa populacional e perfis terapecircu-
ticos a partir da Rede MeacutedicosndashSentinela 1993
Lisboa Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1997
1994
Consultas em que o Tema HIVSIDA foi abordado
em Cliacutenica Geral
Publicado em
Falcatildeo IM Lima G Dias JA A cliacutenica geral e o tema
HIVSIDA Sauacutede em Nuacutemeros 199712(2)9-12
Registo Comunitaacuteriohospitalar de AVC e AIT
(conclusatildeo do estudo)
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 1996 27(12)2225-2229
Rodrigues G Falcatildeo I Ferro JM Diagnoacutestico de
acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 199714368-375
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase
Prevalecircncia de Patologia da Tiroacuteide (natildeo publicado)
Prevalecircncia de Neoplasia Maligna da Mama Femi-
nina
Publicado em
Falcatildeo IM Tumor Maligno da Mama Feminina Quan-
tos casos conhecemos - Estimativa de prevalecircncia
na populaccedilatildeo inscrita em Meacutedicos-Sentinela Sauacutede
em Nuacutemeros 199510 (2)13-15
Prevalecircncia da Toxicodependecircncia (natildeo publicado)
1995
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - I FASE
Publicado em
Catarino J Falcatildeo IM Dias JA Menopausa Ciruacutergi-
ca em Utentes de Centros de Sauacutede Avaliaccedilatildeo da
eficaacutecia da terapecircutica substitutiva com estrogeacutenios
Sauacutede em Nuacutemeros 199611(4)25-29
Prevalecircncia da Hipertrofia Benigna da Proacutestata
(natildeo publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees Numa Coorte de Dia-
beacuteticos Portugueses - Ii Fase
37
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
1996
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - II Fase (natildeo
publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase (continuaccedilatildeo)
Prevalecircncia do Abuso Croacutenico do Aacutelcool (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia de Bronquite Croacutenica e Asma (natildeo pu-
blicado)
Estudo das Razotildees Determinantes de Interrupccedilatildeo
Voluntaacuteria da Gravidez (natildeo publicado)
1997
Tentativa de Suiciacutedio (natildeo publicado)
Morbilidade dos AVC (natildeo publicado)
1998
Contactos natildeo Programados - Caracterizaccedilatildeo da
Procura do Meacutedico de Famiacutelia (natildeo publicado)
Perfil Terapecircutico da Hipertensatildeo em Cliacutenica Geral
Publicado em
Ana Paula Martins et al Perfil terapecircutico da Hiper-
tensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin
Geral 2001 17359-372)
1999
Aleitamento Materno (natildeo publicado)
Incontinecircncia Urinaacuteria (natildeo publicado)
Etiologia das Diarreias Agudas (natildeo publicado)
2000
Etiologia das Diarreias Agudas (continuaccedilatildeo do
estudo) (natildeo publicado)
Casos de Varicela que natildeo Chegam ao Conheci-
mento do Meacutedico de Famiacutelia
Publicado em
Fleming DM Schellevis SG Falcao IM Alonso TV
Padilla ML The incidence of chickenpox in the com-
munity Lessons for disease surveillance in sentinel
practice networks European Journal of Epidemiol-
ogy 2002 171023-1027)
2001
Estudo sobre a Percentagem de Indiviacuteduos com
Hepatite B que se Tornaram Portadores Croacutenicos
de Antigeacutenio Hbs (natildeo publicado)
2002
Complicaccedilotildees e Custos Sociais da Varicela (natildeo pu-
blicado)
Regimes Terapecircuticos para a Uacutelcera Peacuteptica e o
Helicobacter pylori
Publicado em
Ana Paula Martins et al Regimes terapecircuticos para a
uacutelcera peacuteptica e o helicobacter pylori nos utentes da
Rede Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2005
21431-44
2003
Precisatildeo do Diagnoacutestico dos Novos Casos de
Asma Notificados pelos Meacutedicos-Sentinela de
2000 a 2005 (natildeo publicado)
Fibrilhaccedilatildeo Auricular e Risco de Tromboembolismo
Publicado em
Paulo Ascensatildeo Fibrilhaccedilatildeo auricular e prevenccedilatildeo
do tromboembolismo - estudo numa populaccedilatildeo de
utentes de centros de sauacutede Rev Port Clin Geral
2006 2213-24
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (natildeo publicado)
38
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2005
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses
Publicado em
Falcatildeo IM Pinto C Santos J Fernandes ML Rama-
lho L Paixatildeo E Falcatildeo JM Estudo da Prevalecircncia
da diabetes e das suas complicaccedilotildees numa coorte
de diabeacuteticos portugueses um estudo na Rede
Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2008
24(5)679-92
Diagnoacutestico da Febre Escarondashnodular e de outras
Rickettsioses (2ordf ano) (natildeo publicado)
2006
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (2ordf Fase)
2007
TGV ndash Tabaco e Gravidez (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (3ordf Fase) (Natildeo Publicado)
2008
TGV ndash TABACO E GRAVIDEZ (2ordf fase) (natildeo publi-
cado)
EUROEVA 2008-2009 Efectividade da Vacina An-
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Publicado em
Kissling E Valenciano M Falcatildeo JM Larrauri
A Widgren K Pitigoi D Oroszi B Nunes B Sa-
vulescu C Mazick A Lupulescu E Ciancio B
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and pandemic influenza vaccine effectiveness
lessons learnt from a pilot multi-centric case-
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200914(44)pii=19388 Available online
httpwwweurosurveillanceorgViewArticleaspx
ArticleId=19388
2009
EUROEVA 2009-2010 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E Cohen J-M Oros-
zi B Barret A-S et al (2011) Estimates of Pan-
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2009ndash2010 Results of Influenza Monitoring Vac-
cine Effectiveness in Europe (I-MOVE) Multicen-
tre Case-Control Study PLoS Med 8(1) e1000388
doi101371journalpmed1000388
2010
EUROEVA 2010-2011 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B
Barret AS Rizzo C Stefanoff P Nunes B Pitigoi
D Larrauri A Daviaud I Horvath JK ODonnell
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P Ivanciuc AE Jimeacutenez-Jorge S Savulescu C
Ciancio BC Moren A I-MOVE multi-centre case
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tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
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studies team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe 201011 I-MOVE
a multicentre casendashcontrol study Euro Surveill
201116(11)pii=19818
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influen-
za vaccine effectiveness in Europe among target
groups for vaccination results from the I-MOVE
multicentre casendashcontrol study 201112 Euro Sur-
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study team I-MOVE a European network to mea-
sure the effectiveness of influenza vaccines Euro
Surveilance201217(39)pii=20281
Kissling E Valenciano M Larrauri A Oroszi B
Cohen JM Nunes B Pitigoi D Rizzo C Rebolledo
J Paradowska-Stankiewicz I et al Low and decrea-
sing vaccine effectiveness against influenza A(H3) in
201112 among vaccination target groups in Europe
results from teh I-MOVE multicentre case-control
study Euro Surveill201318(5)
2012
EUROEVA 2012-2013 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E I-MOVE case-control
study team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe results from the
I-MOVE multicentre casendashcontrol study 201213
Euro Surveill 201318(7)pii=20400
Nunes B Machado A Guiomar R Pechirra P Conde
P Cristovatildeo P Falcatildeo I Estimates of 201213 influen-
za vaccine effectiveness using the case test-negative
control design with different influenza negative con-
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Pereira F Doenccedilas transmitidas por via sexual - qual
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1993
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portivos - estimativas da incidecircncia a partir de uma
rede de Meacutedicos-Sentinela Sauacutede em Nuacutemeros
19938(2)9-12
Andrade HR Figueiredo MVOliveira MJ et al A gripe
nas eacutepocas de 1991-1992 e 1992-1993 - Resulta-
dos da vigilacircncia epidemioloacutegica Sauacutede em Nuacuteme-
ros 19938(3)17-21
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
42
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
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Dias JAA Felgueiras MM Sanchez JP et al Doenccedila
de Parkinson em Portugal - estimativas de prevalecircn-
cia a partir de uma rede de Meacutedicos-Sentinela Re-
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1994
Falcatildeo IM Varicela Estimativas de incidecircncia nos
utentes inscritos em Meacutedicos-Sentinela Acta
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Rede de Meacutedicos-Sentinela Sauacutede em Nuacutemeros
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Pereira FC Louro M Inaacutecio MR et al Doenccedilas trans-
mitidas por via sexual Uma estimativa de incidecircncia
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r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
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A validation study Stroke 199627(12)2225-2229
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tes prevalecircncia e incidecircncia das suas complicaccedilotildees
numa coorte de diabeacuteticos portugueses fase
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Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 1996 27(12)2225-2229
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validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista
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Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
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Prevalecircncia de Patologia da Tiroacuteide (natildeo publicado)
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em Nuacutemeros 199510 (2)13-15
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eficaacutecia da terapecircutica substitutiva com estrogeacutenios
Sauacutede em Nuacutemeros 199611(4)25-29
Prevalecircncia da Hipertrofia Benigna da Proacutestata
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cia das suas Complicaccedilotildees Numa Coorte de Dia-
beacuteticos Portugueses - Ii Fase
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Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - II Fase (natildeo
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Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase (continuaccedilatildeo)
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Voluntaacuteria da Gravidez (natildeo publicado)
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Tentativa de Suiciacutedio (natildeo publicado)
Morbilidade dos AVC (natildeo publicado)
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Contactos natildeo Programados - Caracterizaccedilatildeo da
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Perfil Terapecircutico da Hipertensatildeo em Cliacutenica Geral
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Aleitamento Materno (natildeo publicado)
Incontinecircncia Urinaacuteria (natildeo publicado)
Etiologia das Diarreias Agudas (natildeo publicado)
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Etiologia das Diarreias Agudas (continuaccedilatildeo do
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200914(44)pii=19388 Available online
httpwwweurosurveillanceorgViewArticleaspx
ArticleId=19388
2009
EUROEVA 2009-2010 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E Cohen J-M Oros-
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2010
EUROEVA 2010-2011 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B
Barret AS Rizzo C Stefanoff P Nunes B Pitigoi
D Larrauri A Daviaud I Horvath JK ODonnell
J Seyler T Paradowska-Stankiewicz IA Pechirra
P Ivanciuc AE Jimeacutenez-Jorge S Savulescu C
Ciancio BC Moren A I-MOVE multi-centre case
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tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe 201011 I-MOVE
a multicentre casendashcontrol study Euro Surveill
201116(11)pii=19818
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influen-
za vaccine effectiveness in Europe among target
groups for vaccination results from the I-MOVE
multicentre casendashcontrol study 201112 Euro Sur-
veill 201217(15)
Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
study team I-MOVE a European network to mea-
sure the effectiveness of influenza vaccines Euro
Surveilance201217(39)pii=20281
Kissling E Valenciano M Larrauri A Oroszi B
Cohen JM Nunes B Pitigoi D Rizzo C Rebolledo
J Paradowska-Stankiewicz I et al Low and decrea-
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201112 among vaccination target groups in Europe
results from teh I-MOVE multicentre case-control
study Euro Surveill201318(5)
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EUROEVA 2012-2013 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E I-MOVE case-control
study team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe results from the
I-MOVE multicentre casendashcontrol study 201213
Euro Surveill 201318(7)pii=20400
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Ferreira F Miranda AC Dias CM Perfil terapecircuti-
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12 anos depois Rev Port Med Geral Fam 2013 29
(5)286-96
Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A
Dias CM Evoluccedilatildeo da Taxa de incidecircncia de Diabe-
tes Mellitus na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede
Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epi-
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tes Mellitus na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede
Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epi-
demioloacutegico Observaccedilotildees 2013N especial 227-9
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httpwwwineptxportalxmainxpid=INEampxpgid=i
ne_indicadoresampuserLoadSave=LoadampuserTableOr
der=82amptipoSeleccao=1ampcontexto=pqampselTab=tab
1ampsubmitLoad=true [Acedido a 952014]
Anexo Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
49
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 39
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19958619-628
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doentes com Diabetes Mellitus natildeo insulinodepen-
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Epidemiologia da diabetes Parte I ndash Prevalecircncia da
doenccedila e de alguns factores de risco numa coorte
de diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portugue-
sa de cliacutenica Geral 1996 13 213-28
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
MF Epidemiologia da diabetes Parte II ndash Paracircme-
tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
e prevalecircncia de ldquocomplicaccedilotildeesrdquo numa coorte de
diabeacuteticos portugueses 1993 Revista Portuguesa
de Cliacutenica Geral 1996 13 268-82
Prevalecircncia de Positividade para VIH (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Persistecircncia de AGHBS (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia da Epilepsia
Publicado em
Monsanto A Dias JA Sanchez JP Simotildees AJ Fel-
gueiras MM Sousa R Prevalecircncia de Epilepsia em
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ticos a partir da Rede MeacutedicosndashSentinela 1993
Lisboa Direcccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1997
1994
Consultas em que o Tema HIVSIDA foi abordado
em Cliacutenica Geral
Publicado em
Falcatildeo IM Lima G Dias JA A cliacutenica geral e o tema
HIVSIDA Sauacutede em Nuacutemeros 199712(2)9-12
Registo Comunitaacuteriohospitalar de AVC e AIT
(conclusatildeo do estudo)
Publicado em
Ferro JM Falcatildeo I Rodrigues G et al Diagnosis of
Transient Ischemic Attack by the Nonneurologist -
A validation study Stroke 1996 27(12)2225-2229
Rodrigues G Falcatildeo I Ferro JM Diagnoacutestico de
acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
validaccedilatildeo na Rede Meacutedicos - Sentinela Revista
Portuguesa de Cliacutenica Geral 199714368-375
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase
Prevalecircncia de Patologia da Tiroacuteide (natildeo publicado)
Prevalecircncia de Neoplasia Maligna da Mama Femi-
nina
Publicado em
Falcatildeo IM Tumor Maligno da Mama Feminina Quan-
tos casos conhecemos - Estimativa de prevalecircncia
na populaccedilatildeo inscrita em Meacutedicos-Sentinela Sauacutede
em Nuacutemeros 199510 (2)13-15
Prevalecircncia da Toxicodependecircncia (natildeo publicado)
1995
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - I FASE
Publicado em
Catarino J Falcatildeo IM Dias JA Menopausa Ciruacutergi-
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eficaacutecia da terapecircutica substitutiva com estrogeacutenios
Sauacutede em Nuacutemeros 199611(4)25-29
Prevalecircncia da Hipertrofia Benigna da Proacutestata
(natildeo publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees Numa Coorte de Dia-
beacuteticos Portugueses - Ii Fase
37
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
1996
Prevalecircncia de Menopausa Ciruacutergica - II Fase (natildeo
publicado)
Epidemiologia da Diabetes - Prevalecircncia e Incidecircn-
cia das suas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacute-
ticos Portugueses - II Fase (continuaccedilatildeo)
Prevalecircncia do Abuso Croacutenico do Aacutelcool (natildeo publi-
cado)
Prevalecircncia de Bronquite Croacutenica e Asma (natildeo pu-
blicado)
Estudo das Razotildees Determinantes de Interrupccedilatildeo
Voluntaacuteria da Gravidez (natildeo publicado)
1997
Tentativa de Suiciacutedio (natildeo publicado)
Morbilidade dos AVC (natildeo publicado)
1998
Contactos natildeo Programados - Caracterizaccedilatildeo da
Procura do Meacutedico de Famiacutelia (natildeo publicado)
Perfil Terapecircutico da Hipertensatildeo em Cliacutenica Geral
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Rickettsioses (2ordf ano) (natildeo publicado)
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Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (2ordf Fase)
2007
TGV ndash Tabaco e Gravidez (natildeo publicado)
Prevalecircncia da Diabetes e Incidecircncia das Respecti-
vas Complicaccedilotildees numa Coorte de Diabeacuteticos Por-
tugueses (3ordf Fase) (Natildeo Publicado)
2008
TGV ndash TABACO E GRAVIDEZ (2ordf fase) (natildeo publi-
cado)
EUROEVA 2008-2009 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
piloto
Publicado em
Kissling E Valenciano M Falcatildeo JM Larrauri
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200914(44)pii=19388 Available online
httpwwweurosurveillanceorgViewArticleaspx
ArticleId=19388
2009
EUROEVA 2009-2010 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E Cohen J-M Oros-
zi B Barret A-S et al (2011) Estimates of Pan-
demic Influenza Vaccine Effectiveness in Europe
2009ndash2010 Results of Influenza Monitoring Vac-
cine Effectiveness in Europe (I-MOVE) Multicen-
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doi101371journalpmed1000388
2010
EUROEVA 2010-2011 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B
Barret AS Rizzo C Stefanoff P Nunes B Pitigoi
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tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
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studies team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe 201011 I-MOVE
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201116(11)pii=19818
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol
studies team Early estimates of seasonal influen-
za vaccine effectiveness in Europe among target
groups for vaccination results from the I-MOVE
multicentre casendashcontrol study 201112 Euro Sur-
veill 201217(15)
Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
study team I-MOVE a European network to mea-
sure the effectiveness of influenza vaccines Euro
Surveilance201217(39)pii=20281
Kissling E Valenciano M Larrauri A Oroszi B
Cohen JM Nunes B Pitigoi D Rizzo C Rebolledo
J Paradowska-Stankiewicz I et al Low and decrea-
sing vaccine effectiveness against influenza A(H3) in
201112 among vaccination target groups in Europe
results from teh I-MOVE multicentre case-control
study Euro Surveill201318(5)
2012
EUROEVA 2012-2013 Efectividade da Vacina An-
tigripal Sazonal e Pandeacutemica na Europa ndash estudo
multicecircntrico caso-controlo
Publicado em
Valenciano M Kissling E I-MOVE case-control
study team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe results from the
I-MOVE multicentre casendashcontrol study 201213
Euro Surveill 201318(7)pii=20400
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ccedilatildeo-Geral da Sauacutede Cinco anos depois Meacutedicos-
Sentinela (7) Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1995
Dias CM Nogueira P Rosa AV et al Colesterol total
e colesterol das lipoproteiacutenas de alta densidade
em doentes com DMNID Ata Meacutedica Portuguesa
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eficaacutecia da terapecircutica substitutiva com estrogeacute-
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Catarino J Interrupccedilatildeo Voluntaacuteria da Gravidez em
Portugal 1991-1995 - Estimativas de incidecircncia
na Rede Meacutedicos-Sentinela Sauacutede em Nuacutemeros
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ccedilatildeo-Geral da Sauacutede A passo firme Meacutedicos-Sen-
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Epidemiologia da diabetes Parte I ndash Prevalecircncia da
doenccedila e de alguns fatores de risco numa coorte de
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de Cliacutenica Geral 199613 213-28
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r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
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r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
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numa populaccedilatildeo de utentes de centros de sauacutede
Rev Port Clin Geral 200319239-46
Falcatildeo IM A pouca gripe do inverno passado Ob-
servaccedilotildees ONSA 2003 19
Falcatildeo JM et al Prescriccedilatildeo de antibacterianos em
Cliacutenica Geral Um estudo na Rede Meacutedicos-Senti-
nela Rev Port Clin Geral 2003 19 315-29
Uphoff H Cohen JM Fleming DM Noone A Harmo-
nisation des donneacutees nationales de morbiditeacute dEISS
pour la surveillance de la grippe un index simple
Euro Surveilance 20038(7)pii=420
Available online
httpwwweurosurveillanceorgViewArticleaspx
ArticleId=420 2002
2004
CNG e ONSA Atividade gripal no inverno de
20032004 Observaccedilotildees ONSA 2004 22
CNG e ONSA Precisatildeo do diagnoacutestico dos novos
casos de asma notificados pelos Meacutedicos-Sentine-
la Observaccedilotildees ONSA 2004 22
Simotildees JA Utente pede ajuda para alterar situaccedilatildeo
ou comportamento de dependecircncia Observaccedilotildees
ONSA 2004 23
2005
Falcatildeo I Ainda sobre a gripehellipjaacute quase a desapare-
cer Observaccedilotildees ONSA 2005 26
Simotildees JAacute Falcatildeo I A cruz de quem tem dor nas
cruzes Observaccedilotildees ONSA 2005 26
Fleming DM Schellevis FG Van Casteren V The
prevalence of known diabetes in eight europe-
an countries European Journal of Public Health
20051410-14
Centro Nacional da Gripe ONSA Gripe em Portu-
gal 20032005 Relatoacuterio Anual Instituto Nacional
de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge 2005
2006
Ascensatildeo P Fibrilhaccedilatildeo auricular e prevenccedilatildeo do
tromboembolismo - estudo numa populaccedilatildeo de
utentes de centros de sauacutede Rev Port Clin Geral
2006 2213-24
Falcatildeo I Silva M Dislipideacutemia uma abordagem
pela Rede Meacutedicos-Sentinela Observaccedilotildees ONSA
2006 30
45
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Falcatildeo IM Andrade HR A gripe em 2005-2006 tatildeo
falada e receada mas afinal tatildeo ligeira Observa-
ccedilotildees ONSA 2006 31
2007
Falcatildeo I Monsanto A Nunes B Marau J Falcatildeo JM
Prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos em Medicina Geral e
Familiar um estudo na Rede Meacutedicos-Sentinela Re-
latoacuterio interno ONSA 2007
2008
Falcatildeo IM Pinto C Santos J Fernandes ML Rama-
lho L Paixatildeo E Falcatildeo JM Estudo da Prevalecircncia
da diabetes e das suas complicaccedilotildees numa coorte
de diabeacuteticos portugueses um estudo na Rede
Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2008
24(5)679-92
Nunes B Falcatildeo JM Sardinha A Ribas MJ Consul-
tas domiciliaacuterias em Cliacutenica Geral resultados prelimi-
nares de um estudo da Rede Meacutedicos-Sentinela em
2007 Observaccedilotildees DEP 2008 38
2009
Falcatildeo J Nunes B Rebelo de Andrade H Barreto
M Gonccedilalves P Santos L Batista I Pilot case-con-
trol study measuring influenza vaccine effective-
ness in Portugal 2008-2009 Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge Lisboa 2009
Kissling E Valenciano M Falcao J Larrauri A Wid-
gren K Pitigoi D Oroszi B Nunes B Savulescu
C Mazick A Lupulescu E Ciancio B Moren A
ldquoI-MOVErdquo towards monitoring seasonal and pan-
demic influenza vaccine effectiveness lessons
learnt from a pilot multicentric case-control study
in Europe 2008-9 Eurosurveillance 200914(44)
2010
Sousa JC Silva ML Lobo FA Yaphe J Asthma inci-
dence and accuracy of diagnosis in the Portuguese
sentinel practice network Primary Care Respiratory
Journal 2010 19(4) 352-357 Disponiacutevel em
httpwwwthepcrjorgjournvol1919_4_352_357
pdf
2011
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B Barret
AS Rizzo C Stefanoff P Nunes B Pitigoi D Larrau-
ri A Daviaud I Horvath JK OacuteDonell J Seyler T Pa-
radowska-Stankiewicz IA Pechirra P Ivanciuc AE
Jimeacutenez-Jorge S Savulescu C Ciancio BC Moren
A (2011) I-MOVE Multi-Centre Case Control Study
2010-11 Overall and Stratified Estimates of Influenza
Vaccine Effectiveness in Europe Plos-ONE 6(11)
Kissling E Valenciano M I-MOVE casendashcontrol stu-
dies team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe 201011 I-MOVE
a multicentre casendashcontrol study Euro Surveilance
201116(11)pii=19818
Valenciano M et al Estimates of Pandemic Influ-
enza Vaccine Effectiveness in Europe 2009-2010
Results of Influenza Monitoring Vaccine Effective-
ness in Europe (I-MOVE) Multicentre Case-Con-
trol Study (2011) Plos Med 8(1)e10000388doi
101371journalpmed1000388
2012
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol stud-
ies team Early estimates of seasonal influenza vac-
cine effectiveness in Europe among target groups
for vaccination results from the I-MOVE multicen-
tre casendashcontrol study 201112 Euro Surveilance
201217(15)
46
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
study team I-MOVE a European network to measure
the effectiveness of influenza vaccines Euro Survei-
lance 201217(39)pii=20281
Nunes B Machado A Pechirra P Falcao I Gonccedilal-
ves P Conde P Guiomar R Batista I Falcao JM Efe-
tividade da vacina antigripal na eacutepoca 2010-2011 em
Portugal resultados do projeto EuroEVA Rev Por
Med Geral Fam 201228271-84
Ferreira D Pina A Cruz AM Figueiredo AR Ferreira
CP Cabrita JC Sousa JC DPOC na populaccedilatildeo sob
vigilacircncia pela Rede Meacutedicos-Sentinela de 2007 a
2009 Rev Port Med Geral Fam 2012 28250-60
Paixatildeo E Branco MJ Rodrigues E Marinho Falcatildeo
J Comparaccedilatildeo da prescriccedilatildeo de antibacterianos em
2001 e 2007 Um estudo na Rede Meacutedicos-Sentine-
la Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar
2012 28( 2) 88-96
2013
Souto D Simotildees JA Torre C Mendes Z Falcatildeo IM
Ferreira F Miranda AC Dias CM Perfil terapecircuti-
co da hipertensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela ndash
12 anos depois Rev Port Med Geral Fam 2013 29
(5)286-96
Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A
Dias CM Evoluccedilatildeo da Taxa de incidecircncia de Diabe-
tes Mellitus na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede
Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epi-
demioloacutegico Observaccedilotildees 2013 especial 2 27-29
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httpwwwineptxportalxmainxpid=INEampxpgid=i
ne_indicadoresampindOcorrCod=0003182ampselTab=ta
b0 [Acedido a 952014]
2 Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A
Dias CM Evoluccedilatildeo da taxa de incidecircncia de Diabe-
tes Mellitus na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede
Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epi-
demioloacutegico Observaccedilotildees 2013N especial 227-9
httphdlhandlenet10400182128
3 Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge
Departamento de Epidemiologia Meacutedicos-Sen-
tinela o que se fez em 2012 Lisboa Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge 2013 (26)
httphdlhandlenet10400181954
4 Instituto Nacional de Estatiacutestica (INE) Indicadores de
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httpwwwineptxportalxmainxpid=INEampxpgid=i
ne_indicadoresampuserLoadSave=LoadampuserTableOr
der=82amptipoSeleccao=1ampcontexto=pqampselTab=tab
1ampsubmitLoad=true [Acedido a 952014]
Anexo Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
49
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 45
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
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43
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1997
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20
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Simotildees JA Utente pede ajuda para alterar situaccedilatildeo
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46
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Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
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lance 201217(39)pii=20281
Nunes B Machado A Pechirra P Falcao I Gonccedilal-
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tividade da vacina antigripal na eacutepoca 2010-2011 em
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Ferreira D Pina A Cruz AM Figueiredo AR Ferreira
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2009 Rev Port Med Geral Fam 2012 28250-60
Paixatildeo E Branco MJ Rodrigues E Marinho Falcatildeo
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Souto D Simotildees JA Torre C Mendes Z Falcatildeo IM
Ferreira F Miranda AC Dias CM Perfil terapecircuti-
co da hipertensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela ndash
12 anos depois Rev Port Med Geral Fam 2013 29
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Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A
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Dias CM Evoluccedilatildeo da taxa de incidecircncia de Diabe-
tes Mellitus na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede
Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epi-
demioloacutegico Observaccedilotildees 2013N especial 227-9
httphdlhandlenet10400182128
3 Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge
Departamento de Epidemiologia Meacutedicos-Sen-
tinela o que se fez em 2012 Lisboa Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge 2013 (26)
httphdlhandlenet10400181954
4 Instituto Nacional de Estatiacutestica (INE) Indicadores de
natalidade [em linha] Disponiacutevel em
httpwwwineptxportalxmainxpid=INEampxpgid=i
ne_indicadoresampuserLoadSave=LoadampuserTableOr
der=82amptipoSeleccao=1ampcontexto=pqampselTab=tab
1ampsubmitLoad=true [Acedido a 952014]
Anexo Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
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r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 46
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
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de Cliacutenica Geral 199613 213-28
Falcatildeo JM Gouveia MF Rosa AV Saacute JV Valente
MF Epidemiologia da diabetes Parte II ndash Paracircme-
tros bioquiacutemicos consumo de tabaco e de aacutelcool
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de Cliacutenica Geral 199613213-28
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20
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Lisboa Direccedilatildeo-Geral da Sauacutede 1997
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acidente isqueacutemico transitoacuterio por cliacutenicos gerais
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44
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2002
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17359-372
Falcatildeo IM Nogueira PJ Pimenta ZP Incidecircncia anual
da diabetes mellitus em Portugal - resultados da
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Fleming DM Schellevis SG Falcao IM Alonso TV
Padilla ML The incidence of chickenpox in the com-
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practice networks European Journal of Epidemiolo-
gy 2002 171023-1027
Simotildees JA Falcatildeo IM Dias CM Incidecircncia de amig-
dalite aguda na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo pela
Rede Meacutedicos-Sentinela no ano de 1998 Rev Port
Clin Geral 20021899-108
Falcatildeo JM et al Prescriccedilatildeo de antibacterianos em
Cliacutenica Geral um estudo na Rede Meacutedicos-Senti-
nela Relatoacuterio Observatoacuterio Nacional de Sauacutede do
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge
2002
2003
Ascensatildeo PL Nogueira PJ Vigilacircncia epidemioloacute-
gica da ocorrecircncia de enfarte agudo do miocaacuterdio
numa populaccedilatildeo de utentes de centros de sauacutede
Rev Port Clin Geral 200319239-46
Falcatildeo IM A pouca gripe do inverno passado Ob-
servaccedilotildees ONSA 2003 19
Falcatildeo JM et al Prescriccedilatildeo de antibacterianos em
Cliacutenica Geral Um estudo na Rede Meacutedicos-Senti-
nela Rev Port Clin Geral 2003 19 315-29
Uphoff H Cohen JM Fleming DM Noone A Harmo-
nisation des donneacutees nationales de morbiditeacute dEISS
pour la surveillance de la grippe un index simple
Euro Surveilance 20038(7)pii=420
Available online
httpwwweurosurveillanceorgViewArticleaspx
ArticleId=420 2002
2004
CNG e ONSA Atividade gripal no inverno de
20032004 Observaccedilotildees ONSA 2004 22
CNG e ONSA Precisatildeo do diagnoacutestico dos novos
casos de asma notificados pelos Meacutedicos-Sentine-
la Observaccedilotildees ONSA 2004 22
Simotildees JA Utente pede ajuda para alterar situaccedilatildeo
ou comportamento de dependecircncia Observaccedilotildees
ONSA 2004 23
2005
Falcatildeo I Ainda sobre a gripehellipjaacute quase a desapare-
cer Observaccedilotildees ONSA 2005 26
Simotildees JAacute Falcatildeo I A cruz de quem tem dor nas
cruzes Observaccedilotildees ONSA 2005 26
Fleming DM Schellevis FG Van Casteren V The
prevalence of known diabetes in eight europe-
an countries European Journal of Public Health
20051410-14
Centro Nacional da Gripe ONSA Gripe em Portu-
gal 20032005 Relatoacuterio Anual Instituto Nacional
de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge 2005
2006
Ascensatildeo P Fibrilhaccedilatildeo auricular e prevenccedilatildeo do
tromboembolismo - estudo numa populaccedilatildeo de
utentes de centros de sauacutede Rev Port Clin Geral
2006 2213-24
Falcatildeo I Silva M Dislipideacutemia uma abordagem
pela Rede Meacutedicos-Sentinela Observaccedilotildees ONSA
2006 30
45
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Falcatildeo IM Andrade HR A gripe em 2005-2006 tatildeo
falada e receada mas afinal tatildeo ligeira Observa-
ccedilotildees ONSA 2006 31
2007
Falcatildeo I Monsanto A Nunes B Marau J Falcatildeo JM
Prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos em Medicina Geral e
Familiar um estudo na Rede Meacutedicos-Sentinela Re-
latoacuterio interno ONSA 2007
2008
Falcatildeo IM Pinto C Santos J Fernandes ML Rama-
lho L Paixatildeo E Falcatildeo JM Estudo da Prevalecircncia
da diabetes e das suas complicaccedilotildees numa coorte
de diabeacuteticos portugueses um estudo na Rede
Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2008
24(5)679-92
Nunes B Falcatildeo JM Sardinha A Ribas MJ Consul-
tas domiciliaacuterias em Cliacutenica Geral resultados prelimi-
nares de um estudo da Rede Meacutedicos-Sentinela em
2007 Observaccedilotildees DEP 2008 38
2009
Falcatildeo J Nunes B Rebelo de Andrade H Barreto
M Gonccedilalves P Santos L Batista I Pilot case-con-
trol study measuring influenza vaccine effective-
ness in Portugal 2008-2009 Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge Lisboa 2009
Kissling E Valenciano M Falcao J Larrauri A Wid-
gren K Pitigoi D Oroszi B Nunes B Savulescu
C Mazick A Lupulescu E Ciancio B Moren A
ldquoI-MOVErdquo towards monitoring seasonal and pan-
demic influenza vaccine effectiveness lessons
learnt from a pilot multicentric case-control study
in Europe 2008-9 Eurosurveillance 200914(44)
2010
Sousa JC Silva ML Lobo FA Yaphe J Asthma inci-
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Journal 2010 19(4) 352-357 Disponiacutevel em
httpwwwthepcrjorgjournvol1919_4_352_357
pdf
2011
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B Barret
AS Rizzo C Stefanoff P Nunes B Pitigoi D Larrau-
ri A Daviaud I Horvath JK OacuteDonell J Seyler T Pa-
radowska-Stankiewicz IA Pechirra P Ivanciuc AE
Jimeacutenez-Jorge S Savulescu C Ciancio BC Moren
A (2011) I-MOVE Multi-Centre Case Control Study
2010-11 Overall and Stratified Estimates of Influenza
Vaccine Effectiveness in Europe Plos-ONE 6(11)
Kissling E Valenciano M I-MOVE casendashcontrol stu-
dies team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe 201011 I-MOVE
a multicentre casendashcontrol study Euro Surveilance
201116(11)pii=19818
Valenciano M et al Estimates of Pandemic Influ-
enza Vaccine Effectiveness in Europe 2009-2010
Results of Influenza Monitoring Vaccine Effective-
ness in Europe (I-MOVE) Multicentre Case-Con-
trol Study (2011) Plos Med 8(1)e10000388doi
101371journalpmed1000388
2012
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ies team Early estimates of seasonal influenza vac-
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for vaccination results from the I-MOVE multicen-
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201217(15)
46
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
study team I-MOVE a European network to measure
the effectiveness of influenza vaccines Euro Survei-
lance 201217(39)pii=20281
Nunes B Machado A Pechirra P Falcao I Gonccedilal-
ves P Conde P Guiomar R Batista I Falcao JM Efe-
tividade da vacina antigripal na eacutepoca 2010-2011 em
Portugal resultados do projeto EuroEVA Rev Por
Med Geral Fam 201228271-84
Ferreira D Pina A Cruz AM Figueiredo AR Ferreira
CP Cabrita JC Sousa JC DPOC na populaccedilatildeo sob
vigilacircncia pela Rede Meacutedicos-Sentinela de 2007 a
2009 Rev Port Med Geral Fam 2012 28250-60
Paixatildeo E Branco MJ Rodrigues E Marinho Falcatildeo
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2001 e 2007 Um estudo na Rede Meacutedicos-Sentine-
la Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar
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2013
Souto D Simotildees JA Torre C Mendes Z Falcatildeo IM
Ferreira F Miranda AC Dias CM Perfil terapecircuti-
co da hipertensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela ndash
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(5)286-96
Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A
Dias CM Evoluccedilatildeo da Taxa de incidecircncia de Diabe-
tes Mellitus na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede
Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epi-
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ne_indicadoresampindOcorrCod=0003182ampselTab=ta
b0 [Acedido a 952014]
2 Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A
Dias CM Evoluccedilatildeo da taxa de incidecircncia de Diabe-
tes Mellitus na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede
Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epi-
demioloacutegico Observaccedilotildees 2013N especial 227-9
httphdlhandlenet10400182128
3 Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge
Departamento de Epidemiologia Meacutedicos-Sen-
tinela o que se fez em 2012 Lisboa Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge 2013 (26)
httphdlhandlenet10400181954
4 Instituto Nacional de Estatiacutestica (INE) Indicadores de
natalidade [em linha] Disponiacutevel em
httpwwwineptxportalxmainxpid=INEampxpgid=i
ne_indicadoresampuserLoadSave=LoadampuserTableOr
der=82amptipoSeleccao=1ampcontexto=pqampselTab=tab
1ampsubmitLoad=true [Acedido a 952014]
Anexo Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
49
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
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_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
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r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
2002
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dalite aguda na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo pela
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2003
Ascensatildeo PL Nogueira PJ Vigilacircncia epidemioloacute-
gica da ocorrecircncia de enfarte agudo do miocaacuterdio
numa populaccedilatildeo de utentes de centros de sauacutede
Rev Port Clin Geral 200319239-46
Falcatildeo IM A pouca gripe do inverno passado Ob-
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Falcatildeo JM et al Prescriccedilatildeo de antibacterianos em
Cliacutenica Geral Um estudo na Rede Meacutedicos-Senti-
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pour la surveillance de la grippe un index simple
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2004
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CNG e ONSA Precisatildeo do diagnoacutestico dos novos
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Simotildees JA Utente pede ajuda para alterar situaccedilatildeo
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2005
Falcatildeo I Ainda sobre a gripehellipjaacute quase a desapare-
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Simotildees JAacute Falcatildeo I A cruz de quem tem dor nas
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de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge 2005
2006
Ascensatildeo P Fibrilhaccedilatildeo auricular e prevenccedilatildeo do
tromboembolismo - estudo numa populaccedilatildeo de
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2006 2213-24
Falcatildeo I Silva M Dislipideacutemia uma abordagem
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2006 30
45
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Falcatildeo IM Andrade HR A gripe em 2005-2006 tatildeo
falada e receada mas afinal tatildeo ligeira Observa-
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Prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos em Medicina Geral e
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da diabetes e das suas complicaccedilotildees numa coorte
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2007 Observaccedilotildees DEP 2008 38
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Falcatildeo J Nunes B Rebelo de Andrade H Barreto
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C Mazick A Lupulescu E Ciancio B Moren A
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2011
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2010-11 Overall and Stratified Estimates of Influenza
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Results of Influenza Monitoring Vaccine Effective-
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trol Study (2011) Plos Med 8(1)e10000388doi
101371journalpmed1000388
2012
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lance 201217(39)pii=20281
Nunes B Machado A Pechirra P Falcao I Gonccedilal-
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tividade da vacina antigripal na eacutepoca 2010-2011 em
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Med Geral Fam 201228271-84
Ferreira D Pina A Cruz AM Figueiredo AR Ferreira
CP Cabrita JC Sousa JC DPOC na populaccedilatildeo sob
vigilacircncia pela Rede Meacutedicos-Sentinela de 2007 a
2009 Rev Port Med Geral Fam 2012 28250-60
Paixatildeo E Branco MJ Rodrigues E Marinho Falcatildeo
J Comparaccedilatildeo da prescriccedilatildeo de antibacterianos em
2001 e 2007 Um estudo na Rede Meacutedicos-Sentine-
la Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar
2012 28( 2) 88-96
2013
Souto D Simotildees JA Torre C Mendes Z Falcatildeo IM
Ferreira F Miranda AC Dias CM Perfil terapecircuti-
co da hipertensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela ndash
12 anos depois Rev Port Med Geral Fam 2013 29
(5)286-96
Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A
Dias CM Evoluccedilatildeo da Taxa de incidecircncia de Diabe-
tes Mellitus na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede
Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epi-
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Referecircncias bibliograacuteficas
48
1 Instituto Nacional de Estatiacutestica (INE) Estimativas
Anuais da Populaccedilatildeo Residente 2012 [em linha]
Disponiacutevel em
httpwwwineptxportalxmainxpid=INEampxpgid=i
ne_indicadoresampindOcorrCod=0003182ampselTab=ta
b0 [Acedido a 952014]
2 Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A
Dias CM Evoluccedilatildeo da taxa de incidecircncia de Diabe-
tes Mellitus na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede
Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epi-
demioloacutegico Observaccedilotildees 2013N especial 227-9
httphdlhandlenet10400182128
3 Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge
Departamento de Epidemiologia Meacutedicos-Sen-
tinela o que se fez em 2012 Lisboa Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge 2013 (26)
httphdlhandlenet10400181954
4 Instituto Nacional de Estatiacutestica (INE) Indicadores de
natalidade [em linha] Disponiacutevel em
httpwwwineptxportalxmainxpid=INEampxpgid=i
ne_indicadoresampuserLoadSave=LoadampuserTableOr
der=82amptipoSeleccao=1ampcontexto=pqampselTab=tab
1ampsubmitLoad=true [Acedido a 952014]
Anexo Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
49
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
50
Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt wwwinsapt
_Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
wwwinsapt
Page 48
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Falcatildeo IM Andrade HR A gripe em 2005-2006 tatildeo
falada e receada mas afinal tatildeo ligeira Observa-
ccedilotildees ONSA 2006 31
2007
Falcatildeo I Monsanto A Nunes B Marau J Falcatildeo JM
Prescriccedilatildeo de psicofaacutermacos em Medicina Geral e
Familiar um estudo na Rede Meacutedicos-Sentinela Re-
latoacuterio interno ONSA 2007
2008
Falcatildeo IM Pinto C Santos J Fernandes ML Rama-
lho L Paixatildeo E Falcatildeo JM Estudo da Prevalecircncia
da diabetes e das suas complicaccedilotildees numa coorte
de diabeacuteticos portugueses um estudo na Rede
Meacutedicos-Sentinela Rev Port Clin Geral 2008
24(5)679-92
Nunes B Falcatildeo JM Sardinha A Ribas MJ Consul-
tas domiciliaacuterias em Cliacutenica Geral resultados prelimi-
nares de um estudo da Rede Meacutedicos-Sentinela em
2007 Observaccedilotildees DEP 2008 38
2009
Falcatildeo J Nunes B Rebelo de Andrade H Barreto
M Gonccedilalves P Santos L Batista I Pilot case-con-
trol study measuring influenza vaccine effective-
ness in Portugal 2008-2009 Instituto Nacional de
Sauacutede Doutor Ricardo Jorge Lisboa 2009
Kissling E Valenciano M Falcao J Larrauri A Wid-
gren K Pitigoi D Oroszi B Nunes B Savulescu
C Mazick A Lupulescu E Ciancio B Moren A
ldquoI-MOVErdquo towards monitoring seasonal and pan-
demic influenza vaccine effectiveness lessons
learnt from a pilot multicentric case-control study
in Europe 2008-9 Eurosurveillance 200914(44)
2010
Sousa JC Silva ML Lobo FA Yaphe J Asthma inci-
dence and accuracy of diagnosis in the Portuguese
sentinel practice network Primary Care Respiratory
Journal 2010 19(4) 352-357 Disponiacutevel em
httpwwwthepcrjorgjournvol1919_4_352_357
pdf
2011
Kissling E Valenciano M Cohen JM Oroszi B Barret
AS Rizzo C Stefanoff P Nunes B Pitigoi D Larrau-
ri A Daviaud I Horvath JK OacuteDonell J Seyler T Pa-
radowska-Stankiewicz IA Pechirra P Ivanciuc AE
Jimeacutenez-Jorge S Savulescu C Ciancio BC Moren
A (2011) I-MOVE Multi-Centre Case Control Study
2010-11 Overall and Stratified Estimates of Influenza
Vaccine Effectiveness in Europe Plos-ONE 6(11)
Kissling E Valenciano M I-MOVE casendashcontrol stu-
dies team Early estimates of seasonal influenza
vaccine effectiveness in Europe 201011 I-MOVE
a multicentre casendashcontrol study Euro Surveilance
201116(11)pii=19818
Valenciano M et al Estimates of Pandemic Influ-
enza Vaccine Effectiveness in Europe 2009-2010
Results of Influenza Monitoring Vaccine Effective-
ness in Europe (I-MOVE) Multicentre Case-Con-
trol Study (2011) Plos Med 8(1)e10000388doi
101371journalpmed1000388
2012
E Kissling M Valenciano I-MOVE casendashcontrol stud-
ies team Early estimates of seasonal influenza vac-
cine effectiveness in Europe among target groups
for vaccination results from the I-MOVE multicen-
tre casendashcontrol study 201112 Euro Surveilance
201217(15)
46
r _Meacutedicos ndash Sentinela _Relatoacuterio 2013wwwinsapt
Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
study team I-MOVE a European network to measure
the effectiveness of influenza vaccines Euro Survei-
lance 201217(39)pii=20281
Nunes B Machado A Pechirra P Falcao I Gonccedilal-
ves P Conde P Guiomar R Batista I Falcao JM Efe-
tividade da vacina antigripal na eacutepoca 2010-2011 em
Portugal resultados do projeto EuroEVA Rev Por
Med Geral Fam 201228271-84
Ferreira D Pina A Cruz AM Figueiredo AR Ferreira
CP Cabrita JC Sousa JC DPOC na populaccedilatildeo sob
vigilacircncia pela Rede Meacutedicos-Sentinela de 2007 a
2009 Rev Port Med Geral Fam 2012 28250-60
Paixatildeo E Branco MJ Rodrigues E Marinho Falcatildeo
J Comparaccedilatildeo da prescriccedilatildeo de antibacterianos em
2001 e 2007 Um estudo na Rede Meacutedicos-Sentine-
la Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar
2012 28( 2) 88-96
2013
Souto D Simotildees JA Torre C Mendes Z Falcatildeo IM
Ferreira F Miranda AC Dias CM Perfil terapecircuti-
co da hipertensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela ndash
12 anos depois Rev Port Med Geral Fam 2013 29
(5)286-96
Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A
Dias CM Evoluccedilatildeo da Taxa de incidecircncia de Diabe-
tes Mellitus na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede
Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epi-
demioloacutegico Observaccedilotildees 2013 especial 2 27-29
47
Referecircncias bibliograacuteficas
48
1 Instituto Nacional de Estatiacutestica (INE) Estimativas
Anuais da Populaccedilatildeo Residente 2012 [em linha]
Disponiacutevel em
httpwwwineptxportalxmainxpid=INEampxpgid=i
ne_indicadoresampindOcorrCod=0003182ampselTab=ta
b0 [Acedido a 952014]
2 Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A
Dias CM Evoluccedilatildeo da taxa de incidecircncia de Diabe-
tes Mellitus na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede
Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epi-
demioloacutegico Observaccedilotildees 2013N especial 227-9
httphdlhandlenet10400182128
3 Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge
Departamento de Epidemiologia Meacutedicos-Sen-
tinela o que se fez em 2012 Lisboa Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge 2013 (26)
httphdlhandlenet10400181954
4 Instituto Nacional de Estatiacutestica (INE) Indicadores de
natalidade [em linha] Disponiacutevel em
httpwwwineptxportalxmainxpid=INEampxpgid=i
ne_indicadoresampuserLoadSave=LoadampuserTableOr
der=82amptipoSeleccao=1ampcontexto=pqampselTab=tab
1ampsubmitLoad=true [Acedido a 952014]
Anexo Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
49
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Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
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Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo JorgeAv Padre Cruz 1649-016 Lisboa PortugalTel (+351) 217 526 404Fax (+351) 217 526 499E-mail depinsamin-saudept
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Valenciano M Ciancio BC on behalf of the I-MOVE
study team I-MOVE a European network to measure
the effectiveness of influenza vaccines Euro Survei-
lance 201217(39)pii=20281
Nunes B Machado A Pechirra P Falcao I Gonccedilal-
ves P Conde P Guiomar R Batista I Falcao JM Efe-
tividade da vacina antigripal na eacutepoca 2010-2011 em
Portugal resultados do projeto EuroEVA Rev Por
Med Geral Fam 201228271-84
Ferreira D Pina A Cruz AM Figueiredo AR Ferreira
CP Cabrita JC Sousa JC DPOC na populaccedilatildeo sob
vigilacircncia pela Rede Meacutedicos-Sentinela de 2007 a
2009 Rev Port Med Geral Fam 2012 28250-60
Paixatildeo E Branco MJ Rodrigues E Marinho Falcatildeo
J Comparaccedilatildeo da prescriccedilatildeo de antibacterianos em
2001 e 2007 Um estudo na Rede Meacutedicos-Sentine-
la Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar
2012 28( 2) 88-96
2013
Souto D Simotildees JA Torre C Mendes Z Falcatildeo IM
Ferreira F Miranda AC Dias CM Perfil terapecircuti-
co da hipertensatildeo na Rede Meacutedicos-Sentinela ndash
12 anos depois Rev Port Med Geral Fam 2013 29
(5)286-96
Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A
Dias CM Evoluccedilatildeo da Taxa de incidecircncia de Diabe-
tes Mellitus na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede
Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epi-
demioloacutegico Observaccedilotildees 2013 especial 2 27-29
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Referecircncias bibliograacuteficas
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1 Instituto Nacional de Estatiacutestica (INE) Estimativas
Anuais da Populaccedilatildeo Residente 2012 [em linha]
Disponiacutevel em
httpwwwineptxportalxmainxpid=INEampxpgid=i
ne_indicadoresampindOcorrCod=0003182ampselTab=ta
b0 [Acedido a 952014]
2 Sousa-Uva M Antunes L Nunes B Rodrigues A
Dias CM Evoluccedilatildeo da taxa de incidecircncia de Diabe-
tes Mellitus na populaccedilatildeo sob observaccedilatildeo da Rede
Meacutedicos-Sentinela entre 1992 e 2012 Boletim Epi-
demioloacutegico Observaccedilotildees 2013N especial 227-9
httphdlhandlenet10400182128
3 Instituto Nacional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge
Departamento de Epidemiologia Meacutedicos-Sen-
tinela o que se fez em 2012 Lisboa Instituto Na-
cional de Sauacutede Doutor Ricardo Jorge 2013 (26)
httphdlhandlenet10400181954
4 Instituto Nacional de Estatiacutestica (INE) Indicadores de
natalidade [em linha] Disponiacutevel em
httpwwwineptxportalxmainxpid=INEampxpgid=i
ne_indicadoresampuserLoadSave=LoadampuserTableOr
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Anexo Instrumento de notaccedilatildeo ndash 2013
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1 Instituto Nacional de Estatiacutestica (INE) Estimativas
Anuais da Populaccedilatildeo Residente 2012 [em linha]
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Dias CM Evoluccedilatildeo da taxa de incidecircncia de Diabe-
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tinela o que se fez em 2012 Lisboa Instituto Na-
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4 Instituto Nacional de Estatiacutestica (INE) Indicadores de
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