i TITULO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN REALIZADO UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA ESCUELA DE MEDICINA PORTADA “FACTORES PREDISPONENTES DE GASTROENTERITIS EN PACIENTES ADULTOS QUE ACUDEN POR URGENCIA AL IESS SUR VALDIVIA” ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL IESS SUR VALDIVIA DE GUAYAQUIL DURANTE EL PERIODO DE JULIO DEL 2016 A JUNIO DEL 2017. AUTORA: VELOZ GARCÍA KARLA REBECA TUTORA: DRA. ZAMBRANO BONILLA ROSARIO HERMINIA GUAYAQUIL –ECUADOR 2017-2018
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TITULO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN REALIZADO
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA ESCUELA DE MEDICINA
PORTADA
“FACTORES PREDISPONENTES DE GASTROENTERITIS EN PACIENTES
ADULTOS QUE ACUDEN POR URGENCIA AL IESS SUR VALDIVIA”
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL IESS SUR VALDIVIA DE
GUAYAQUIL DURANTE EL PERIODO DE JULIO DEL 2016 A JUNIO DEL 2017.
AUTORA: VELOZ GARCÍA KARLA REBECA
TUTORA: DRA. ZAMBRANO BONILLA ROSARIO HERMINIA
GUAYAQUIL –ECUADOR
2017-2018
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
“FACTORES PREDISPONENTES DE GASTROENTERITIS EN PACIENTES
ADULTOS”
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL IESS SUR VALDIVIA DE GUAYAQUIL
EN EL PERIODO DE JULIO 2016 A JUNIO DEL 2017.
PROPUESTA DE TESIS PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR
EL GRADO DE MEDICO GENERAL
AUTORA:
VELOZ GARCÍA KARLA REBECA
TUTORA:
DRA. ZAMBRANO BONILLA ROSARIO HERMINIA
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO
2017– 2018
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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “Factores predisponentes de gastroenteritis en pacientes
adultos” estudio a realizar en el Hospital IESS sur
Valdivia de Guayaquil en el periodo de julio 2016 a junio
enteroagregativo (EAEC), de adhesión difusa (DAEC). El enteropatogénico
(EPEC) y enterohemorráagico (EHEC) expresan unas proteínas, similar al de la
Yersinia que median la adherencia a las células epiteliales y borran los microvilli.
El enteroinvasivo (EIEC) invade las células epiteliales debido a la posesión de un
plásmido, y no precisa la disrupción de los microvilli .Los seres humanos son el
reservorio para todos las cepas que producen diarrea, con la excepción del EHEC,
cuyo reservorio es el ganado,
Clostridium Botulinum: A través de los alimentos causa la mitad de los caso de
botulismo, el resto es de las heridas o infantil, Se debe a la preparación inadecuada
de conservas domésticas, Clásicamente produce una parálisis flácida
13
descendente. Los síntomas se desarrolla de 18 a 24 horas tras la ingesta y
progresan a lo largo de días o semanas, produce fotofobia, visión borrosa, disfagia,
debilidad, nauseas, vómitos, disfonía, en la exploración se encuentra insuficiencia
respiratoria, debilidad muscular, pupilas dilatadas, resequedad de la boca,
hipertensión, entre otros. (11)
2.1.3 CLASIFICACIÓN DE LA GASTROENTERITIS
La gastroenteritis es una enfermedad caracterizada por la inflamación del tracto
intestinal, que puede presentarse en forma viral (rotavirus. Norovirus, adenovirus,
astrovirus), bacteriana (Campylobacter, Escherichia Coli, Salmonella, Shigella) y
por parásitos (protozoarios, Giargia lamblia, Cryptosporidium, Entamoeba
histolytica), los principales agentes de estos tipos de gastroenteritis.
Gastroenteritis Vírica o viral: Aunque puede estar provocadas por otros tipos de
microorganismos, las de origen vírico son más frecuentes en países
industrializados, en los que constituye una de las enfermedades más comunes en
todos los grupos de edad.
Se trata de un proceso agudo que mejora de forma espontánea al cabo de unos
tres días. Esta afección provoca una alteración transitoria de la capacidad del
intestino para regular la absorción y la secreción de sales y agua, así como un
rechazo de los alimentos, lo que produce una serie de manifestaciones clínicas
como diarrea, náuseas acompañadas de vómitos, fiebre, dolor abdominal. La
gastroenteritis vírica es una enfermedad muy contagiosa que se propaga mediante
el contacto directo con una persona infectada, al compartir cubiertos, alimentos o
bebidas, a través de agua o alimentos contaminados por el virus. Los principales
virus causantes de este tipo de gastroenteritis vírica o aguda son:
Norovirus: Esto virus circulan de forma habitual en la población general,
especialmente durante los meses invernales, son las causas más frecuentes de
este tipo de epidemia.
Rotavirus: Es la principal causa de gastroenteritis en niños y lactantes. También
en adultos se puede infectar por rotavirus, ya que frecuentemente el virus se
trasmite al padre o adulto a cargo del menos, así mismo los mayores de 60 años
14
y personas de edad avanzada también son vulnerables a padecer de este tipo de
virus sobre todo a los ingresados a los hospitales donde se presenta este virus.
Astrovirus: La infección por Astrovirus tiene una distribución mundial y que es
más común en niños durante el primer año de vida, así como de personas
inmunodeprimidas y de personas de edad avanzada durante los periodos de frio.
Adenovirus. (12)
Gastroenteritis bacteriana: La gastroenteritis recibe comúnmente el nombre de
“gripe intestinal”, ya que se trata de una infamación del sistema gastrointestinal. La
gastroenteritis bacteriana como su nombre lo dice es origina por bacterias que
generalmente produce síntomas graves e incluso puede resultar mortal.
Se propaga a través de alimentos o agua contaminada que contiene estas
bacterias como la Salmonella, E. Coli, Shigella, los alimentos pueden contaminarse
si la persona contagiada manipulas los alimentos antes de ser ingerida por otra
persona sin ser lavado correctamente, no se lava las manos y no cocina
correctamente los alimentos.
De vía fecal –oral, estas bacterias perjudiciales en sus deposiciones, si no se
lavan correctamente las manos después de ir al baño, estas personas pueden
propagar las bacterias a objetos o alimentos si los llega a manipular, y otra persona
recoge o ingiere estos alimentos contaminados. (13)
Gastroenteritis parasitaria: Es una inflamación del estómago e intestino que es
provocada por parásitos como: Balantidium coli, Cryptosporidium pardum,
Cyclospora cayetanensi, Entamoeba hystolítica, Giardia lamblia. Entre los
síntomas más comunes se encuentra la diarea aguda, presencia de moco en las
heces, melena, síndrome de mala absorción y dolores abdominales.
Cuando los parásitos migran hacia otra parte del cuerpo puede crear una serie de
complicaciones como presencia de abscesos u otras infecciones, como absceso
hepático amebiano. (14)
15
2.1.4 BASE TEÓRICA
2.1.3.1 CONCEPTO GENERAL DE LA GASTROENTERITIS
Es una inflamación de la membrana interna del intestino causada por virus, bacteria
y parásitos. El mayor riesgo de esta enfermedad es la deshidratación sobre todo
en el caso de niños, adultos mayores y personas inmunodeprimidas. Se disemina
a través de alimentos o agua que estén contaminados y el contacto de persona a
persona.
Los virus más comunes que provocan la gastroenteritis son:
El rotavirus es la principal causa de esta infección.
El norovirus
El astrovirus
El adenovirus entérico
Las bacterias que más usualmente causa la gastroenteritis son:
Escherichia Coli.
Salmonella
Eatafilococo
Cmplylobacter jejuni
Shigella
Yersinia.
Y la parasitaria:
Balantidium coli
Blastocystis hominis
Crytosporidium pardum
Cyclospora
Entamoeba hystolitica
Giardia Lamblia. . (15)
16
2.1.3.2 FISIOPATOLOGIA DE LA GASTROENTERITIS
El tracto gastrointestinal secreta cada día unos 7 litros de líquido, los cuales son
reabsorbidos en su mayoría, quedando solo 200g de agua en las heces. En la
diarrea ocurre un desequilibrio entre la absorción y la secreción intestinal de
líquidos, como consecuencia del cual aumenta el volumen de las deposiciones.
Se considera diarrea al cambio del hábito intestinal, por lo que en lugar de una
deposición cada día o pocos días, se presenta varias deposiciones al día y de
consistencia liquida. En sentido estricto la diarrea es el aumento del peso diario
de las heces por encima de los 200 g., asociado a la frecuencia, con el aumento
del número y fluidez de las deposiciones. (16).
Cuando ciertas especies de bacterias, virus o parásitos sintetizan enterotoxinas,
las cuales deterioran la absorción intestinal y pueden provocar secreción de
electrolitos y agua. En algunos casos se ha caracterizado una toxina
químicamente pura, como por ejemplo la enterotoxina de Vidrio Cholerae. Esta
toxina pura produce la voluminosa secreción de agua del intestino delgado que se
observa clínicamente. Demostrando con ello un mecanismo patogénico apropiado
para la diarrea. Las enterotoxinas son probablemente el mecanismo de otros
síndromes diarreicos.
Algunas especies de agentes causantes de la gastroenteritis penetran en la
mucosa del intestino delgado o el colon y producen ulceras microscópicas,
hemorragia, exudación de líquidos ricos en proteínas y secreción de electrolitos y
agua. El proceso invasivo y sus consecuencias se producen independientemente
de que el microorganismo elabore o no una endotoxina. La gastroenteritis puede
ser consecutiva a la ingestión de toxinas químicas contenidas en plantas, vegetales
o frutas, mariscos, carnes crudas u otros alimentos contaminados. Este proceso
al evolucionar puede causar nauseas agudas, vómitos y diarrea, muchos
fármacos incluidos los antibióticos de amplio espectro tiene efectos importantes.
Tiene importancia varios mecanismos, como la alteración de la flora intestinal
normal. (17)
17
2.1.3.3 FACTORES PREDISPONENTES A LA GASTROENTERITIS
Existen múltiples factores que predisponen al desarrollo de la gastroenteritis (virus,
bacteria y parásitos), por lo cual es importante tener en cuenta, cuales son estos
principales factores:
Alimentos o agua contaminada: La vía de transmisión más probable de la
gastroenteritis es el consumo de alimentos o agua que contienen bacterias
perjudiciales como la Salmonella y la E. Coli. Los alimentos pueden contaminarse
si el personal que los maneja no se lava correctamente las manos so los
comestibles no se almacenan correctamente, y si el alimento no está debidamente
preparado.
Vía fecal-oral: Las personas con gastroenteritis, en el momento de realizar sus
deposiciones, y no se lavan correctamente las manos, pueden propagar tanto esta
infección a través de la manipulación de objetos o alimentos, en caso de que otra
persona lo recoja o consuma el alimento contaminado. (13)
Los microorganismos pueden ingresar al alimento que uno consume, de diferentes
formas:
La carne de res ave puede entrar en contacto en agente patógeno cuando
el animal es procesado.
El agua que se utiliza durante el cultivo o embarque puede contener
excremento tanto de animal como heces fecales del humano infectado.
Se suele presentar manipulación o preparación inapropiada de alimentos
en tiendas, restaurantes o casa.
La intoxicación alimentaria con frecuencia se presenta por comer o beber:
Alimento preparado por alguien que no se lave las manos apropiadamente.
Alimento preparado utilizando utensilios de cocina que no estén limpias.
Productos lácteos o alimentos que contengan mayonesa que hayan
permanecido fuera del refrigerador por mucho tiempo.
Alimentos congelados o refrigerados que no se guarden a la temperatura
apropiada o que no se recaliente adecuadamente.
Pescados u ostras crudas.
Frutas o verduras crudas que no se hayan lavado bien.
Jugo de verduras o frutas y productos lácteos crudos.
18
Carnes o huevos mal cocidos.
Agua procedente de un pozo o arroyo, o agua de una ciudad o pueblo que
no haya sido purificada, procesada o filtrada adecuadamente. (18)
Los factores de riesgo incluyen la contaminación y un aumento de la exposición a
enteropatógenos. Otros factores importantes son:
La edad: la edad juega un papel fundamental, tal como en niños menores de 5
años como en lactantes que son el grupo más vulnerables a presentar de este tipo
de infección, seguido de adultos y adultos mayores, que corresponde al segundo
grupo de riesgo al contagio.
Inmunodeficiencia: Las personas con el sistema inmunológico deficiente son
propensas a padecer de este tipo de infección, como personas con VIH- Sida.
Malnutrición: En caso de lactantes cuya ausencia de lactancia materna, y una
baja de defensas son vulnerables a contraer este tipo de infección, y personas de
tercera edad que no se alimentan correctamente, aumenta el riesgo de diarrea y
de mortalidad asociada.
En los países desarrollados, donde hay cuatro estaciones puede producirse
episodios de diarrea infecciosa por exposición estacional a organismos como
rotavirus o exposición a patógenos de contacto de persona a persona.
La falta de higiene: Esta patología también se asocia en lugares donde existe
una deficiente higiene y limpieza, donde la pobreza extrema conlleva a la persona
a vivir en un medio insalubre donde habita la bacteria y ser propenso al contagio.
En el caso del rotavirus, al ser trasmitido de persona a persona por vía fecal-oral,
el contagio se facilita ya que la mayoría de los virus sin envoltura, este sobrevive
en fómites por largos periodos de tiempo, siendo muy contagioso y además se
necesita pocos viriones para inducir a la enfermedad. Una persona infectada
puede arrojar virus en las heces, e incluso por la orofaringe, antes del inicio de los
síntomas millones de partículas virales se excretan por gramo de material fecal.
Clima: Los humanos son los únicos hospederos y como otros virus respiratorios y
entéricos, existe un comportamiento por temporadas, esto es evidente sobretodo
en climas templados, donde tato los virus, como bacterias e inclusos parásitos son
19
probablemente responsables del gran aumento de muertes por diarrea durante
época de invierno. En cambio en climas tropicales existe una tendencia mucho
menos marcadas en los cambios de incidencia por temporada, aunque es más
prevalente en los meses de frio y secos. (19)
2.1.3.4 SIGNOS Y SINTOMAS DE LA GASTROENTERITIS EN ADULTOS
Entre los síntomas de la gastroenteritis vírica aguda, que surgen se presenta entre
las 24 a 48 horas, después del contacto con el virus, varían en función del tipo
de virus que haya causado la infección. En general, pueden ser los siguientes:
Dolor abdominal
Diarrea que puede ser liquida
Nausea y vómitos
Cefalea
Dolores musculares y articulares
Fiebre, escalofríos y sudoración.
Transpiración
Falta de apetito
Pérdida de peso
Fatiga cansancio.
El cuadro de síntomas asociado a la gastroenteritis suele desaparecer por si solo
al cabo de 1 a 3 días, aunque puede llegar a durar hasta 10 días, siempre en
función del tipo de virus causante. En el caso del rotavirus, la gastroenteritis puede
llegar a ser severa en lactantes y en adultos mayores. (12)
Los síntomas pueden varían según el tipo de bacteria que causa la infección, sin
embargo entre los comunes se incluye los siguientes:
Pérdida de apetito
Náuseas y vómitos
Diarrea
Dolor y calambres abdominales
Melena (heces con sangre)
Fiebre y escalofríos. (20)
20
Entre los síntomas de la gastroenteritis parasitaria se encuentran:
Diarrea aguda
Moco
Melena
Síndrome de mala absorción
Dolor abdominal. (14)
2.1.3.5 MEDIDAS PREVENTIVAS
Es necesario tomar medidas preventivas para erradicar y disminuir la incidencia de
estos casos, se debe tener en cuenta:
Lavar sus manos frecuentemente, en especial después de usar el baño, de
cambiar pañales o de cuidar una persona con diarrea.
Lavar sus manos antes y después de preparar las comidas, especialmente
después de tocar carne cruda
Lavar la ropa sucia de diarrea con detergente, limpiar las superficies de
los baños con limpiador y cloro si están contaminadas con materia fecal.
Cocinar todas las carnes debidamente antes de servirlas y refrigerar las
sobras dentro de las dos horas posteriores.
Asegurar de no poner comida cocida sobre platos mal lavados y con carne
cruda.
Lavar las alacenas y los utensilios de cocina minuciosamente luego de
haberlos usado para preparar sus alimentos.
No ingerir leche o productos lácteos no pasteurizados o agua sin hervir.
Tomar solo agua embotelladas, o procesadas si viaja a un país donde las
condiciones sanitarias son deficientes, en estas áreas evite consumir
alimentos crudos, o agua cruda. (15)
Luchar contra la deshidratación: Es indispensable mantener hidratado al
paciente después de los vómitos y diarrea y darles los siguientes consejos que
deberá realizar:
21
Beber bastante agua, por lo menos dos litros al día.
Aunque el paciente pierde el apetito es indispensable comer pequeñas
porciones de alimentos bien preparados durante todo el día.
Los alimentos que pude ingerir están el arroz, pasta, pescado, carnes y las
zanahorias bien cocidos.
Se deberá proteger a la familia y su entorno:
Debido a que la gastroenteritis es muy contagiosa, es necesario mantener
una estricta regla de higiene:
Lavarse las manos regularmente es la mejor protección contra la trasmisión.
Si convive con la persona infectada es necesario lavarse las manos e
incluso el paciente después de ir al baño y de tener contactos con fluidos y
material fecal. (21)
2.1.3.6 PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LA GASTROENTERITIS
Entre las principales complicaciones de la gastroenteritis se encuentra:
Malestar debido a la duración de las sintomatologías de 1 a 3 días e incluso hasta
una semana.
Los trastornos pueden ser diversos y derivar en algunos casos hasta la
deshidratación. Como consecuencia de esta suele presentar boca y piel con
sequedad, calambres musculares, oliguria, debilidad, ojos hundidos o hasta
desmayos. (22).
Las complicaciones de la gastroenteritis se pueden presentar tanto en niños, como
adultos, en adultos mayores y en personas con un sistema inmunológico
deficiente.
Las posibles complicaciones de la gastroenteritis son:
Deshidratación
Desnutrición
Síndrome del intestino irritable
Llevar inmediatamente a la persona afectada a un centro de salud si presenta:
22
Mucho dolor o no responde a los fármacos.
Los vómitos o diarrea continúan por varios días, o siente dolor al comer o
beber, presencia de sangre o mucosidad en las deposiciones.
Tiene signos de deshidratación que incluyen boca seca, calambres
musculares, orina reducida, confusión o irritabilidad. (23)
2.1.3.7 MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
En caso de que se sospeche sobre la gastroenteritis, se deberá realizar
hemograma completo, proteína C reactiva, hemocultivos, examen de heces y
orina, Urocultivo. En casos severos donde se ha tenido un fracaso de la
rehidratación oral es de utilidad la determinación de gases en sangre venosa,
electrolitos plasmáticos y creatininemia/hidrógeno ureico en sangre para evaluar
la repercusión de las perdidas y definir la reposición de hidroelectrolítica.
En paciente con disentería, fiebre alta y compromiso general importante, en lo que
se sospeche del agente patógeno invasor, la búsqueda de leucocitos fecales puede
ser útil.
En caso de los virus, la detección de antígenos en deposición mediante test
inmunológico tiene una adecuada sensibilidad, especificidad y también se
encuentran ampliamente disponibles.
El examen parasitológico seriado de deposiciones, si bien tiene baja sensibilidad
y es operador dependiente, sigue siendo el examen de primera línea frente a las
sospecha de este grupo de agentes.
Algunos centros cuentan además con reacción de polimerasa en cadena para la
detección de patógeno específico. (Shigella sp, E.Coli, Salmonella sp,
Campylobacter sp, Rotavirus, norovirus, adenovirus entérico, astrovirus, entre
otros).Este examen tiene mayor sensibilidad que el coprocultivo. Solo deber
realizarse determinación de pH y cuerpos reductores en deposiciones en caso de
diarrea acuosa persistente en la que se sospeche intolerancia a la lactosa. (5)
23
2.1.3.8 TRATAMIENTO A LA GASTROENTERITIS EN ADULTOS
El tratamiento de la gastroenteritis está enfocado principalmente la hidratación y
reponer los electrolitos perdidos, y la administración de fármacos que permitan
combatir al agente patógeno causante de la enfermedad.
Si el paciente no quiere beber líquidos, deberá ser hospitalizado para que se
aplique una intravenosa. Los líquidos deben ser suministrados de poco en poco,
pues dar en demasía puede causar al paciente cuadros de náuseas y vómitos,
provocando irritación.
Los medicamentos utilizados en el tratamiento de la gastroenteritis suele ser:
Antibióticos para tratar la gastroenteritis.
Antieméticos, como la prometazina (Phenergan, Anergan), proclorperazina
(Compazine) o ondansetron (Zofran). Metoclopramida, Domperidona,
Ondasetrón.
Antidiarreicos como el difenoxilato atropina (Lomotil, Lofene, lonox) o el
Clorhidrato de loperamida. (2)
Es importante la administración de bebidas con sales para la rehidratación oral.
Cuando se haya controlado la primera fase y el paciente realice de 3 a 4
deposiciones al día, se introducirá gradualmente la dieta sólida, en pequeñas
cantidades para comprobar la tolerancia a la misma. Alimentos permitidos:
Sopa de arroz, sopa de zanahoria, puré de papa y zanahoria, sopa de
pescado.
Huevo cocido.
Pescado cocido.
Carnes de ave cocida
Frutas: manzana, membrillo, plátano maduro
Pan blanco tostado.
Infusiones de té p manzanilla.
Durante la admiración de este proceso se mantendrá la hidratación del paciente
con suero oral. (24)
24
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 METODOLOGIA
El presente estudio de investigación se utilizó el método descriptivo analítico, se
procedió a la revisión de historias clínicas de los pacientes que presentaron
gastroenteritis asociados a factores predisponentes al desarrollo de la patología
que fueron ingresados al Hospital IESS Sur de Valdivia de Guayaquil, durante el
periodo de Julio de 2016 a Junio del 2017.
.
3.2 TIPO DE ESTUDIO Y DISEÑO GENERAL
Se trata de un estudio Retro-prospectivo, Cuantitativo, de corte trasversal de
diseño experimental acerca de la gastroenteritis en pacientes adultos atendidos
en el Hospital IESS Sur de Valdivia de Guayaquil, durante el periodo de Julio del
2016 a Junio del 2017, además se demostró una estrecha relación de diversos
factores de predisponentes en los pacientes dentro de nuestro estudio.
Área de estudio: Área de urgencia del Hospital del Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social IESS Sur de Valdivia de la ciudad de Guayaquil, donde se ejecutó
un estudio conjuntamente con la colaboración del personal médico, interno,
gerente y estadística.
Retro-prospectivo: Abarca el periodo de Julio del 2016 a Junio del 2017
respectivamente.
Descriptivo: Se describirá todo al respecto sobre este tema en estudio, cuales son
estos factores que predispone al desarrollo de la gastroenteritis y su agente
etiológico.
Trasversal: Este estudio también estudiara la relación entre la gastroenteritis con
los factores predisponentes, sintomatología, métodos de diagnóstico como del
tratamiento brindado y medidas de prevención en la población en estudio
determinada.
25
3.3 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL,
ZONAL, PROVINCIAL, CANTONAL Y LOCAL)
El presente estudio se realizara en el Hospital del Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social IESS Sur de Valdivia de Guayaquil, durante el periodo de Julio
del 2016 a Junio de 2017, cuya Institución tabre sus puertas a los pacientes que
presentan quebrantos en su salud, y cuyo objetivo principal es prestar sus servicios
médicos inmediatos cuya finalidad es mejorar su calidad de vida a estos pacientes
y a la población en general.
Nacional: Ecuador
Zonal: Costa
Provincial: Guayas
Cantonal: Guayaquil
Local: Hospital IEES Sur de Valdivia.
3.4 UNIVERSO
El universo corresponde a los pacientes adultos que dieron positivo a la
gastroenteritis asociados a los factores predisponentes n su medio atendidos en el
Hospital IESS Sur de Valdivia de Guayaquil, durante el periodo de Julio del 2016 a
Junio del 2017.
3.5 MUESTRA O POBLACIÓN EN ESTUDIO
Muestra corresponde a los 100 pacientes adultos que presentaron Gastroenteritis
y que fueron ingresados en el Hospital IESS Sur de Valdivia de Guayaquil, durante
el periodo comprendido del 2016 a 2017. Que cumplieron con los criterios de
inclusión y exclusión establecidos
26
3.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
- Pacientes dentro del rango de edad de estudio.
- Pacientes que presento Gastroenteritis
- Pacientes con historia clínica completa atendidos en el hospital
3.7 CRITERIOS DE EXCLUSION
- Pacientes fuera de la edad de rango.
- Pacientes que no dieron positivo a la gastroenteritis
- Pacientes con historia clínica incompleta atendidos en otro Hospital.
3.8 VIABILIDAD
El estudio es considerado viable porque cuenta con la aprobación directa de mi
tutor y apoyo del personal médico y administrativo del Hospital IESS Sur de
Valdivia de Guayaquil y la aprobación de las autoridades de la Universidad de
Guayaquil, además de que se cuenta con el permiso adecuado para el acceso a
las historias clínicas documentadas y de esta manera poder evaluar a los pacientes
adultos que presentaron Gastroenteritis asociado a la presencia de los factores
predisponentes y corroborar datos para proceder a realizar esta investigación. Es
de interés por ser casos muy frecuentes que se presentan en la institución y que
existan datos estadísticos que demuestren la prevalencia de estos casos.
27
3.9 MATERIALES
3.9.1 INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS
Se utilizó el método descriptivo analítico, se procedió a la revisión de historias
clínica como fuente de recolección de datos de cada paciente ingresado dentro de
nuestra área de estudio.
Ficha de recolección de datos: Consta de preguntas donde se evalúa los datos
de cada paciente, criterios de diagnósticos según el caso, manifestaciones clínicas,
edad, raza, procedencia, ocupación y las causas por los factores de riesgo al
desarrollo de la patología en los pacientes que intervinieron en el estudio.
Plan de tabulación y análisis: Luego de recolectar la información estos datos
fueron procesados a través de un sistema computarizado Excel para el análisis de
los mismos.
Presentación de resultados: Para la presentación de los resultados de esta
investigación se utilizó tablea e bases de datos de la variables recogidos y luego
graficadas.
3.9.2 RECURSOS HUMANOS, FISICOS E INTITUCIONALES
Recursos humanos:
Médico interno Investigadores
Tutora
Pacientes
Recursos físicos
Historia clínica
Textos
Revistas
Recursos económicos
Transporte
Computadora
Hojas, lápiz, impresora
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Base de datos estadísticos
Internet
Recursos institucionales
Hospital IESS Sur de Valdivia.
Departamento de estadísticas
Universidad Estatal de Guayaquil
Facultad de Ciencias Medicas
29
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
VALORATIVA FUENTE
VARIABLE
INDEPENDIENTE
GASTROENTERITIS
Es una inflamación de la
membrana interna del intestino
causada por virus, bacteria y
parásitos. El mayor riesgo de esta enfermedad
es la deshidratación
sobre todo en el caso de niños,
adultos mayores y personas
inmunodeprimidas
Deshidratación Diarrea Náuseas y vómitos Dolor abdominal Cefalea Dolores musculares y articulares Melena Fiebre y escalofríos Pérdida de apetito Pérdida de peso Síndrome de mala absorción Pruebas de diagnostico Examen parasitario. Laboratorio Cultivo Coprocultivo
Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no
Para determinar el agente patógeno causal de la gastroenteritis
Historia
clínica
FACTORES DE
RIESGO
Son aquellas causas
que originan la
presencia o el
desarrollo del
problema
Consumo de alimentos contaminado Consumo de agua contaminada Contacto directo con la persona infectada Inmunodeficiencia Malnutrición Fala de higiene Vive en zonas endémica Clima
Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no
Historia
clínica
VARIABLES DE
CARACTERIZACIÓN
Son aquellos factores
que constituyen un
riesgo y alteran el
pronóstico
Edad Sexo Raza Estado civil Ocupación Procedencia Tipo de micosis Manifestación clínica
Adultos Hombre-Mujer Blanca-negra-mestiza Casado-soltero-unión libre Casos registrado en la institución
Encuesta
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CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
CUADRO N°1
TABULACION POR FRECUENCIA DE PACIENTES ADULTOS CON
GASTROENTERITIS ATENDIDOS EN EL IESS SUR DE VALDIVIA
PACIENTES
FRECUENCIA
PORCENTAJE
SI CUMPLERON 100 68.0 %
NO CUMPLIERON 47 31.9 %
TOTAL 147 100%
Fuente: Estadística del Hospital de IESS sur de Valdivia de la ciudad de Guayaquil Elaborado por: Veloz García Karla Rebeca
GRAFICO N°1 FRECUENCIA
Análisis:
Nuestro estudio reveló que durante este periodo de julio del 2016 a junio del 2017,
un total de 147 pacientes adultos dentro de nuestro estudio fueron atendidos en
el Hospital del IESS sur de Valdivia con diagnóstico de gastroenteritis, solo un total
de 100 pacientes adultos cumplieron con los criterios de inclusión para nuestro
estudio y un total de 47 no cumplieron con los criterios para ser estudiados
Si cumplieron No cumplieron
68%
32%
Criterios
31
CUADRO 2
TABULACIÓN POR EDAD DE LOS PACIENTES EN ESTUDIO
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
19 a 39 años 53 53%
40 a 59 años 36 36%
> 60 años 11 11%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital de IESS sur de Valdivia de la ciudad de Guayaquil Elaborado por: Veloz García Karla Rebeca
GRAFICO N° 2 FRECUENCIA POR EDAD
Análisis:
Con respecto al rango de edad de los pacientes adultos con diagnóstico de
gastroenteritis con un rango de edad de 19 a 39 años se ubicó en primer lugar con
el 53%, el segundo grupo etario de 40 a 59 con el 36%, seguido de los mayores
de 60 años con el 11%, ocupando en último lugar de los casos registrados durante
este periodo en un grupo de pacientes en estudio
0%
20%
40%
60%
19 a 39 años 40 a 59 años > 60 años
53%
36%
11%
Grupo Etario
32
CUADRO 3
TABULACIÓN POR SEXO DE LOS PACIENTES CON GASTROENTERITIS
DENTRO DEL ESTUDIO
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
MASCULINO 44 44%
FEMENINO 56 56%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital de IESS sur de Valdivia de la ciudad de Guayaquil Elaborado por: Veloz García Karla Rebeca
GRÁFICO N° 3
FRECUENCIA POR SEXO
Análisis:
Con respecto al sexo de nuestros pacientes adultos con gastroenteritis en estudio
se presentó una mayor prevalencia en el sexo femenino con el 56%, mientras
que en el sexo masculino se reportó el 44%, que fueron diagnosticados con
gastroenteritis de los casos registrados dentro de nuestro estudio.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Masculino
Femenino
44%56%
33
CUADRO N°4
TABULACIÓN POR ZONA DE PROCEDENCIA
ZONA DE
PROCEDENCIA
FRECUENCIA PORCENTAJE
Rural 58 58%
Urbana 42 42%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital de IESS sur de Valdivia de la ciudad de Guayaquil Elaborado por: Veloz García Karla Rebeca
GRÁFICO N° 4
FRECUENCIA POR PROCEDENCIA
Análisis:
En cuanto a la procedencia este estudio revela del grupo de pacientes dentro de
estudio son procedentes del área rural con el 58%, mientras que del área urbana
es del 42%, demostrando así que la procedencia juega papel importante en la
presencia de factores de riesgo al desarrollo de la gastroenteritis en este grupo de
pacientes.
Rural
Urbana
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%58%
38%
34
TABLA N°5
TABULACION POR RAZA DEL PACIENTE DENTRO DEL ESTUDIO
RAZA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestiza 80 80%
Afroecuatoriana 10 10%
Indígena 5 5%
Otros 5 5%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital de IESS sur de Valdivia de la ciudad de Guayaquil Elaborado por: Veloz García Karla Rebeca
. GRAFICO N° 5
FRECUENCIA POR RAZA DEL PACIENTE
Análisis:
Este estudio demuestra que el grupo étnico con mayor prevalencia de
gastroenteritis se centró en la raza mestiza con el 80% de los casos, seguido de la
raza afroecuatoriana con el 10%, mientras que la raza indígena y otras razas
ocuparon los últimos lugares con el 5%, mostrando así que la raza mestiza
pertenece al grupo vulnerable de desarrollar gastroenteritis .
MESTIZA AFROECUATORIANA INDIGENA OTROS0%
20%
40%
60%
80% 80%
10%5% 5%
35
TABLA 6
TABULACIÓN POR NIVEL DE INSTRUCCIÓN
NIVEL DE
INSTRUCCIÓN
FRECUENCIA PORCENTAJE
Primaria 41 41%
Secundaria 30 30%
Nivel superior 19 19%
Ninguno 10 10%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital de IESS sur de Valdivia de la ciudad de Guayaquil Elaborado por: Veloz García Karla Rebeca
GRÁFICO N°6
PREVALENCIA POR NIVEL DE INSTRUCCIÓN
Análisis: En cuanto al nivel de instrucción de los pacientes adultos dentro de
nuestro estudio se encontró que un 41% de ellos culminaron la primaria, mientras
que el 30% termino la secundaria, en cuanto el nivel superior el 19% están
cursando o culminaron su carrera, y en cuanto aquellos pacientes que no han
recibido algún tipo de educación represento el 10% de los casos en su mayoría
provenientes del área rural.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Primaria Secundaria Nivel superior Ninguno
36
TABLA N° 7
TABULACIÓN POR OCUPACIÓN
OCUPACIÓN Frecuencia PORCENTAJE
Asistente de hogar 21 21%
Comerciantes 50 50 %
Profesionales 18 18%
Otros 11 11%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital de IESS sur de Valdivia de la ciudad de Guayaquil Elaborado por: Veloz García Karla Rebeca
GRÁFICO N° 7
POR OCUPACIÓN
Análisis: Este estudio revela que por ocupación de cada paciente evaluado se evidenció
mayor prevalencia en los comerciantes con el 50%, seguido de las asistentes del hogar
con el 21%, profesionales con el 18% y otros que trabajan independientemente o fuera
del hogar 11%, encontrándose así que los comerciantes son un grupo de riesgo al adquirir
gastroenteritis.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Asistente delhogar
Comerciantes Profesionales Otros
Ocupación 21% 50% 18% 11%
37
TABLA N°8
TABULACIÓN POR ESTADO CIVIL
ESTADO CIVIL FRECUENCIA PORCENTAJE
Soltero 1 1%
Casado 87 87%
Unión Libre 2 2%
Divorciado 1 1%
Viudo 9 9%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital de IESS sur de Valdivia de la ciudad de Guayaquil Elaborado por: Veloz García Karla Rebeca
GRÁFICO N° 8
PREVALENCIA POR ESTADO CIVIL
Análisis: También se realizó un estudio a cada paciente por su estado civil actual,
y se presentó mayor prevalencia en la población casada dentro de nuestro estudio
con el 87%, en segundo lugar la población viuda con el 9%, unión libre con el 2%
, y en los últimos lugares la población sotera y divorciada con el 1% de los casos
reportados dentro de este estudio, mostrando así que la población casada es más
vulnerable a contraer de gastroenteritis dependiendo de su alimentación y estilo de
vida.
Soltero
Casado
Unión Libre
Divorciado
Viudo
0% 20% 40% 60% 80% 100%
38
TABLA N°9
TABULACIÓN POR FACTORES DE RIESGO AL DESARROLLO DE LA
GASTOENTERITIS
F. RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE Consumo de alimentos
contaminados 36 36%
Consumo de agua contaminada 19 19% Mala higiene de manos y
alimentos 23 23%
Mal nutrición 10 10% Inmunodeprimido 2 2%
Vive en zona endémica 3 3% Otros 7 7% TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital de IESS sur de Valdivia de la ciudad de Guayaquil Elaborado por: Veloz García Karla Rebeca
GRÁFICO N°9
FRECUENCIA POR FACTORES DE RIESGO
Análisis: Entre los factores de riesgo más comunes presentes en pacientes con
gastroenteritis dentro de nuestro estudio, se reportó el consumo de alimentos
contaminados como principal factor riesgo al adquirir la gastroenteritis, seguida de la mala
higiene de manos o alimentos con el 23%, el consumo de agua contaminada con el 19%,
mal nutrición el 10%, vivir en zona endémica 3%, pacientes inmunodeprimidos el 2% y
otros factores implicados el 7% de los casos reportados.
0% 10% 20% 30% 40%
Consumo de alimentos contaminados
Consumo de agua contaminada
Mala higiene de manos y alimentos
Mal nutrición
Inmunodeprimido
Vive en zona endémica
Otros
36%
19%
23%
10%
2%
3%
7%
39
TABLA 10
TABULACIÓN POR CUADRO CLINICO DE LA GASTROENTERITIS EN
PACIENTES ADULTOS EN ESTUDIO
/SIGNOS Y SINTOMAS FRECUENCIA PORCENTAJE
Diarreas 79 79%
Náuseas y vómitos 10 10%
Fiebre 2 2%
Dolor abdominal 3 3%
Cefalea 1 1%
Pérdida del apetito 2 2%
Pérdida de peso 2 2%
Otros 1 1%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital de IESS sur de Valdivia de la ciudad de Guayaquil Elaborado por: Veloz García Karla Rebeca
GRÁFICO N°9
MANIFESTACIONES CLINICAS
Análisis: En las manifestaciones clínicas presentes en los pacientes adultos
evaluados dentro de estudio, se reportó con mayor frecuencia los cuadros de
diarreas con el 79%, náuseas y vómitos con el 10%, dolor abdominal con el 3%,
fiebre con el 2%, pérdida del apetito el 2%, pérdida de peso 2% y otras
manifestaciones implicadas el 1% de los casos registrados en el estudio.
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
79% 10% 2% 3% 1% 2% 2% 1%
40
TABLA N°11
TABULACIÓN POR COMPLICACIONES DE LA HIDROCEFÁLEA EN
PACIENTES PEDIATRICOS EN ESTUDIO
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
Síndrome de intestino irritable
1 1%
Deshidratación 25 25%
Desnutrición 7 7%
Melena 7 7%
No presentan
complicaciones severas
55 55%
Otros 5 5%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital de IESS sur de Valdivia de la ciudad de Guayaquil Elaborado por: Veloz García Karla Rebeca
GRÁFICO N° 11
FRECUENCIA POR COMPLICACIONES
Análisis: Entre las principales complicaciones que se presentaron los pacientes
evaluados por gastroenteritis se reportó el síndrome de intestino irritable con el 1% de los
casos, Deshidratación ocasionado por el exceso de diarreas y vómitos un 25%,
desnutrición 7%, melena 7%, no presentan complicaciones severas 55% y otras
complicaciones un 5% de los casos registrados dentro de nuestro estudio
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
41
TABLA N° 12
TABULACIÓN POR DIAGNOSTICOS DE PRUEBAS Y EXÁMENES
DIAGNÓSTICOS FRECUENCIA PORCENTAJE
Hemograma completo 60 60%
Hemocultivos 10 10%
Examen de heces y
orina
20 20%
Electrolitos plasmáticos 5 5%
Creatinina 3 3%
Reacción de polimerasa 1 1%
Otros 1 1%
TOTAL 100 100
Fuente: Estadística del Hospital de IESS sur de Valdivia de la ciudad de Guayaquil Elaborado por: Veloz García Karla Rebeca
GRAFICO N°12
FRECUENCIA POR METODOS DE DIAGNÓSTICO
Análisis: Las pruebas de diagnósticos más eficientes para la detección de la
gastroenteritis en los pacientes dentro de nuestro estudio encontramos el
hemograma completo como la técnica más aplicada con el 60%, exámenes de
heces y orina con el 20%, hemocultivo el 10%, electrolitos plasmáticos el 5%,
creatinina el 3%, reacción de polimerasa y otras pruebas utilizadas 1%.
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
Hemograma completo
Hemocultivo
Examen de heces y orina
Electrolitos plásmaticos
Creatinina
Reacción de polimerasa
Otros
60%
10%
20%
5%
3%
1%
1%
42
TABLA N° 13
TABULACION POR TRATAMIENTO APLICADO A LOS PACIENTES EN
ESTUDIO
TRATAMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
Tto farmacológico 80 80%
Tto no farmacológico 17 17%
Otros 3 3%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital de IESS sur de Valdivia de la ciudad de Guayaquil Elaborado por: Veloz García Karla Rebeca
GRÁFICO N°13
FRECUENCIA POR TRATAMIENTO APLICADO
Análisis. Este estudió reveló con respecto al tipo de tratamiento aplicado en estos
pacientes adultos en estudio con gastroenteritis, se aplicó el tratamiento
farmacológico como medida para controlar la patología con el 80%, no
farmacológico basado en una buna alimentación e higiene de los alimentos el 17%
y otros tratamientos con el 3% de efectividad en estos casos reportados.
80%
17%
3%
Tto farmacológico Tto no farmacologico Otros
43
TABLA N°14
TABULACION POR CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO
CUMPLIENTO DEL
TRATAMIENTO
FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 93 93%
NO 5 5%
A VECES 2 2%
TOTAL 100 100%
Fuente: Estadística del Hospital de IESS sur de Valdivia de la ciudad de Guayaquil Elaborado por: Veloz García Karla Rebeca
GRAFICO N° 14
CUMPLIMIENTO DE TRATAMIENTO
Análisis: Este estudio revela que un gran porcentaje de pacientes con
gastroenteritis siguen con un tratamiento adecuado y continuo que les ayuda a
mejorar su calidad de vida de la cual un 93% de los casos siguen un tratamiento
y control médico, mientras que los pacientes que no siguen el tratamiento
adecuado corresponde el 5%, lo que permite el desarrollo de complicaciones
asociadas al problema, mientras que un 2% corresponde a los que a veces siguen
el tratamiento o no tiene una estricta norma y no son responsable en cuanto al
seguimiento de su tratamiento generando así un índice de morbilidad asociada al
problema.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
SINO
A VECES
44
DISCUSIÓN
Esta investigación está inclinada al estudio de la gastroenteritis en pacientes
adultos y la presencia de los factores de riesgo asociadas al desarrollo de esta
patología , por lo se escogió una muestra de 100 pacientes adultos atendidos en
el Hospital IESS Sur de Valdivia de la ciudad de Guayaquil, durante el periodo de
Julio del 2016 a Junio al 2017.
Durante este periodo de estudio de julio del 2016 a junio del 2017, un total de 147
pacientes adultos abarco nuestro estudio de todos los casos atendidos que abarco
más incidencia de todas las edades, sin embargo dentro de nuestro estudio fueron
atendidos en el Hospital del IESS sur de Valdivia, se escogió una muestra de un
total de 100 pacientes adultos cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión
requeridos para nuestro estudio y un total de 47 no cumplieron con los criterios
para ser estudiados (Tabla 1).
Con respecto al rango de edad de los pacientes adultos con diagnóstico de
gastroenteritis abarcando dentro del estudio se evidencio tres grupos de edades
que abarca desde de 19 a 39 años se ubicándose en primer lugar con el 53%, el
segundo grupo etario de 40 a 59 con el 36%, seguido de los mayores de 60 años
con el 11%, ocupando en último lugar de los casos registrados durante este periodo
en un grupo de pacientes en estudio. (Tabla 2)
Se evaluó a cada paciente adulto según su edad así mismo de ambos sexo en la
cual se evidencio que la mayor prevalencia se centró en el sexo femenino con el
56%, mientras que en el sexo masculino se reportó el 44%, que fueron
diagnosticados con gastroenteritis de los casos registrados en este estudio.
Demostrando así que la población femenina son un grupo de riesgo al desarrollo
de la gastroenteritis, por el estilo de vida, consumo de alimentos contaminados o
la mala higiene de manos o alimentos en el momento de la preparación o ingesta
del mismo. (Tabla 3).
En cuanto a la procedencia este estudio revela del grupo de pacientes evaluados
son procedentes del área rural con el 58%, mientras que del área urbana es del
42%, demostrando así que la procedencia juega papel importante en la presencia
45
de factores de riesgo al desarrollo de la gastroenteritis, por el deficiente servicio
básico, carencia de conocimiento sobre el tema, falta de ingresos económicos,
ámbito social, entre otros que influye en esta población procedente del área rural,
lo que los convierte en un foco de propagación de esta patología. (Tabla 4).
Así mismo evaluamos a cada paciente independientemente de su procedencia y
grupo étnico, sin embargo que el grupo étnico con mayor prevalencia de
gastroenteritis se centró en la raza mestiza con el 80% de los casos, seguido de la
raza afroecuatoriana con el 10%, mientras que la raza indígena y otras razas
ocuparon los últimos lugares con el 5%, mostrando así que la raza mestiza
pertenece al grupo vulnerable de desarrollar gastroenteritis. (Tabla 5)
En cuanto al nivel de instrucción de los pacientes adultos dentro de este estudio
se encontró que un 41% de ellos culminaron la primaria, mientras que el 30%
termino la secundaria, en cuanto el nivel superior el 19% están cursando o
culminaron su carrera, y en cuanto aquellos pacientes que no han recibido algún
tipo de educación represento el 10% de los casos en su mayoría provenientes del
área rural. Esto demuestra que dentro del primer grupo y el último existe una
variada diferencia en porcentajes pero una marcada similitud en el déficit de
conocimiento en cuanto a las patologías y su formas de contagio, si una población
es vulnerable a contraer y a su vez propagar esta enfermedad, hay que
inmediatamente educar a la población en riesgo, y más aún si carecen de
educación básica y preparación sobre el tema. (Tabla 6).
Se realizó un análisis sobre la ocupación de cada paciente evaluado y se evidenció
mayor prevalencia en los comerciantes con el 50%, seguido de las asistentes del
hogar con el 21%, profesionales con el 18% y otros que trabajan
independientemente o fuera del hogar 11%, encontrándose así que los
comerciantes son un grupo de riesgo al adquirir gastroenteritis. Puede ser por
pasar tiempos afuera de sus hogares e ingieren alimentos o agua contaminada, o
son propensos al contagio de la gastroenteritis por manipulas objetos donde se
encuentre la patología, los cuales los vuelve grupo de riesgo al desarrollo del
problema. (Tabla 7)
También se realizó un estudio a cada paciente por su estado civil actual, y se
presentó mayores casos en la población casada dentro de nuestro estudio con el
46
87%, en segundo lugar la población viuda con el 9%, unión libre con el 2%, y en
los últimos lugares la población soltera y divorciada con el 1% de los casos
reportados dentro de este estudio, mostrando así que la población casada es más
vulnerable a contraer de gastroenteritis dependiendo de su alimentación y estilo de
vida, entre otros factores, como tener hijos que presenten gastroenteritis y la madre
queda al cuidado del mismo y al no tener una adecuada higiene puede propagar
la enfermedad a los demás miembros del hogar. (Tabla 8)
En cuanto a los factores de riesgo implicados al desarrollo de la gastroenteritis
presentes en pacientes adultos dentro de nuestro estudio, se reportó el consumo
de alimentos contaminados como principal factor riesgo al adquirir la
gastroenteritis, una mala preparación o la ingesta de alimentos contaminados es
una de las causas más frecuentes registrados de esta enfermedad, seguida de la
mala higiene de manos o alimentos con el 23%, el consumo de agua contaminada
con el 19%, mal nutrición el 10%, vivir en zona endémica 3%, pacientes
inmunodeprimidos el 2% y otros factores implicados el 7% de los casos reportados.
(Tabla 9).
En las manifestaciones clínicas presentes en los pacientes adultos evaluados
dentro de estudio, se reportó con mayor frecuencia los cuadros de diarreas con el
79%, náuseas y vómitos con el 10%, dolor abdominal con el 3%, fiebre con el 2%,
pérdida del apetito el 2%, pérdida de peso 2% y otras manifestaciones implicadas
el 1% de los casos registrados en el estudio. Este estudio se centró en los signos
y síntomas más comunes y presentes en los pacientes que ingresaron a nuestra
área hospitalaria, independiente de otros signos y síntomas que pudieran presentar
los pacientes fuera de estudio reportados en la institución. (Tabla 10).
Se puede establecer que mediante este estudio las complicaciones que genera
una gastroenteritis si no es tratada a tiempo pueden ser mortales para el paciente
y para toda la población en riesgo, sin embargo, cada paciente acudió a tiempo a
trata la patología con el fin de evitar complicaciones severas y la propagación de
la misma en toda la población y su entorno. Entre las principales complicaciones
que se presentaron los pacientes evaluados por gastroenteritis se reportó el
síndrome de intestino irritable con el 1% de los casos, Deshidratación ocasionado
por el exceso de diarreas y vómitos un 25%, desnutrición 7%, melena 7%, no
47
presentan complicaciones severas 55% y otras complicaciones un 5% de los casos
registrados dentro de nuestro estudio. (Tabla 11).
Para detectar a tiempo la gastroenteritis en cada paciente, se aplicó distintos
métodos de diagnósticos, los cuales son muy eficaces para detectar el tipo de
gastroenteritis y su etapa de evolución, dependiendo de ello proveer un tratamiento
adecuado, entre las pruebas de diagnósticos más comunes para la detección de la
gastroenteritis en los pacientes dentro de nuestro estudio encontramos el
hemograma completo como la técnica más aplicada con el 60%, exámenes de
heces y orina con el 20%, hemocultivo el 10%, electrolitos plasmáticos el 5%,
creatinina el 3%, reacción de polimerasa y otras pruebas utilizadas 1%. (Tabla 12).
En cuanto al tratamiento que se le administro a cada paciente este estudió reveló
en estos pacientes adultos en estudio con gastroenteritis, se aplicó el tratamiento
farmacológico (basado en la aplicación de antibióticos, antieméticos, hidratación,
entre otros), como medida para controlar la patología con el 80%, no farmacológico
basado en una buna alimentación e higiene de los alimentos el 17% y otros
tratamientos con el 3% de efectividad en estos casos reportados. (Tabla 13).
Para concluir nuestro estudio, en cuanto al cumplimiento del tratamiento de parte
de este grupo de pacientes, este estudio revela que un gran porcentaje de
pacientes con gastroenteritis siguen con un tratamiento adecuado y continuo que
les ayuda a mejorar su calidad de vida de la cual un 93% de los casos siguen un
tratamiento y control médico, mientras que los pacientes que no siguen el
tratamiento adecuado corresponde el 5%, lo que permite el desarrollo de
complicaciones asociadas al problema, mientras que un 2% corresponde a los que
a veces siguen el tratamiento o no tiene una estricta norma y no son responsable
en cuanto al seguimiento de su tratamiento generando así un índice de morbilidad
asociada al problema. (Tabla 14).
48
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Los casos de gastroenteritis en la población adulta es tan frecuente, así como
también las complicaciones que se manifestaron para lo cual en un grupo de 100
pacientes atendidos en el Hospital IESS sur de Valdivia de la ciudad de Guayaquil,
durante el periodo de Julio del 2016 a junio del 2017, se reportó una prevalencia
del sexo femenino, de edades comprendidas de 19 a 39 años, procedentes de
áreas rurales.
De estos casos se evidenció mayor incidencia de la población casada, con un nivel
de educación media, de los que proceden de áreas rurales, de las cuales
presentaron mayores factores de riesgo para el desarrollo patología.
Entre la manifestación clínica más común en estos pacientes se reportó cuadro de
diarrea con mayor frecuencia, náuseas y vómitos, fiebre, pérdida de peso y apetito,
entre otros signos y síntomas que se reportó en estos pacientes.
El diagnóstico temprano por medio de hemograma completo, prueba de heces y
orina, hemocultivos entre otros métodos de diagnóstico que permitió detectara
tiempo la patología y así ser tratados a tiempo y prevenirse.
Se les brindó un tratamiento adecuado a base de antibióticos y otros tratamientos
farmacológicos y no farmacológicos para ayudar al paciente a erradicar el
problema y así mejorar su calidad de vida.
49
RECOMENDACIONES
El hospital IESS sur de Valdivia de la ciudad de Guayaquil, provee a todos sus
pacientes sus servicios de salud de atención primaria y controles de salud, con el
fin de mejorar la calidad de vida de este grupo de pacientes, con diagnóstico de
gastroenteritis producido por la presencia de factores de riesgo que prevalecen en
el medio.
Por lo que se tiene presente las siguientes recomendaciones:
Incentivar a la población en general seguir sus controles y chequeos para prevenir
el desarrollo de cualquier patología con la finalidad de detectar a tiempo estos tipos
de complicaciones y disminuir los índices de morbilidad y mortalidad asociada a la
gastroenteritis
Motivar por medio de las charlas educativas todo sobre la gastroenteritis, formas
de contagio y propagación de la enfermedad, correcta preparación e higiene de los
alimentos, etc., para que lleguen a tener un grado de conocimiento sobre las
medidas de prevención y control de esta patología.
Brindar un adecuado diagnóstico y un tratamiento inmediato a los pacientes que
presentan este tipo de enfermedad, abrir sus puertas a estos pacientes con una
atención de primera calidad con el objetivo de mejorar la condición de vida del
paciente y de la población en general.
A los pacientes dentro y fuera del rango de edad de estudio se les brindara
atención, al igual que a sus a sus familiares a cargo, un servicio de consejería
sobre el cuidado y manejo de la enfermedad.
50
CAPITULO VI
BIBLIOGRAFIA
Trabajos citados
1. Martín DC. Onmeda.es. [Online].; 2016 [cited 2016 Marzo 21. Available
INFORME DE AVANCE DE LA GESTIÓN TUTORIAL Tutor: _______________________________________________________________________________________________________________
Tipo de trabajo de titulación _______________________________________________________________________________________________
Título del trabajo:______________________________________________________________________________________________________
ACTIVIDADES DE TUTORÍA DURACIÓN: OBSERVACIONES Y TAREAS ASIGNADAS FIRM
A
TUTO
R
FIRMA
ESTUDIANTE INICIO FIN
57
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Guayaquil __4 de Mayo del 2018_
Sr. Dr. Cecil Flores
DIRECTOR DE LA CARRERA DE MEDICINA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Tutoría de trabajo de titulación
De mis consideraciones:
Envió a Ud. el informe correspondiente a la tutoría realizada al trabajo de Titulación de
tesis___ título “Factores predisponentes de gastroenteritis en pacientes adultos”
estudio a realizar en el Hospital IESS sur Valdivia de Guayaquil en el periodo de julio
2016 a junio del 2017.” de la estudiante Veloz García Karla Rebeca, indicando que ha
cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:
El trabajo es el resultado de una investigación
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del
trabajo de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines
pertinentes, que el (los) estudiante (s) está (n) apto (s) para continuar con el proceso de
revisión final.
Atentamente,
_______________________________________
TUTOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN
C.I.
Dra. Zambrano Bonilla Rosario Herminia
58
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
RÚBRICA DE EVALUACIÓN TRABAJO DE TITULACIÓN
Título del Trabajo: Factores predisponentes de gastroenteritis en pacientes adultos” estudio a realizar en el Hospital IESS sur Valdivia de Guayaquil en el periodo de julio 2016 a junio del 2017. Autor: Veloz García Karla Rebeca C.C.: 0928586643
ASPECTOS EVALUADOS PUNTAJE MÁXIMO
CALF.
ESTRUCTURA ACADÉMICA Y PEDAGÓGICA 4.5 4.5
Propuesta integrada a Dominios, Misión y Visión de la Universidad de Guayaquil. 0.3 0.3
Relación de pertinencia con las líneas y sublíneas de investigación Universidad / Facultad/ Carrera
0.4 0.4
Base conceptual que cumple con las fases de comprensión, interpretación, explicación y sistematización en la resolución de un problema.
1 1
Coherencia en relación a los modelos de actuación profesional, problemática, tensiones y tendencias de la profesión, problemas a encarar, prevenir o solucionar de acuerdo al PND-BV
1 1
Evidencia el logro de capacidades cognitivas relacionadas al modelo educativo como resultados de aprendizaje que fortalecen el perfil de la profesión
1 1
Responde como propuesta innovadora de investigación al desarrollo social o tecnológico.
0.4 0.4
Responde a un proceso de investigación – acción, como parte de la propia experiencia educativa y de los aprendizajes adquiridos durante la carrera.
0.4 0.4
RIGOR CIENTÍFICO 4.5 4.5
El título identifica de forma correcta los objetivos de la investigación 1 1
El trabajo expresa los antecedentes del tema, su importancia dentro del contexto general, del conocimiento y de la sociedad, así como del campo al que pertenece, aportando significativamente a la investigación.
1 1
El objetivo general, los objetivos específicos y el marco metodológico están en correspondencia.
1 1
El análisis de la información se relaciona con datos obtenidos y permite expresar las conclusiones en correspondencia a los objetivos específicos.
0.8 0.8
Actualización y correspondencia con el tema, de las citas y referencia bibliográfica 0.7 0.7
PERTINENCIA E IMPACTO SOCIAL 1 1
Pertinencia de la investigación 0.5 0.5
Innovación de la propuesta proponiendo una solución a un problema relacionado con el perfil de egreso profesional
0.5 0.5
CALIFICACIÓN TOTAL * 10 10
* El resultado será promediado con la calificación del Tutor Revisor y con la calificación de obtenida en la Sustentación oral.
Dra. Zambrano Bonilla Rosario Herminia FIRMA DEL DOCENTE TUTOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN No. C.I. FECHA: 19/4/18
59
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado Dta. Zambrano Bonilla Rosario Herminia, tutora del trabajo de
titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por Srta. Veloz
García Karla Rebeca con número de C.I. 0928586643, con mi respectiva supervisión como
requerimiento parcial para la obtención del título de Médico General.
Se informa que el trabajo de titulación: “FACTORES PREDISPONENTES DE GASTROENTERITIS
EN PACIENTES ADULTOS” ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el
programa antiplagio (urkund) quedando el 7 % de coincidencia.
Dra. Zambrano Bonilla Rosario Herminia
NOMBRE DEL DOCENTE TUTOR
C.I. 0903308567
60
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Guayaquil, 4 de Mayo del 2018
Sr. Dr. Cecil Flores
DIRECTOR DE LA CARRERA DE
MEDICINA FACULTAD DE
CIENCIAS MÉDICAS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad.-
De mis consideraciones: Envío a Ud. el Informe correspondiente a la REVISIÓN FINAL del Trabajo de Titulación “Factores predisponentes de gastroenteritis en pacientes adultos” de la estudiante Veloz García Karla Rebeca Las gestiones realizadas me permiten indicar que el trabajo fue revisado considerando todos los parámetros establecidos en las normativas vigentes, en el cumplimento de los siguientes aspectos: Cumplimiento de requisitos de forma: • El título tiene un máximo de palabras. 14 palabras • La memoria escrita se ajusta a la estructura establecida. • El documento se ajusta a las normas de escritura científica seleccionadas por la Facultad. • La investigación es pertinente con la línea y sublíneas de investigación de la carrera. • Los soportes teóricos son de máximo 2 años. • La propuesta presentada es pertinente. Cumplimiento con el Reglamento de Régimen Académico: • El trabajo es el resultado de una investigación. • El estudiante demuestra conocimiento profesional integral. • El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento. • El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento. Adicionalmente, se indica que fue revisado, el certificado de porcentaje de similitud, la valoración del tutor, así como de las páginas preliminares solicitadas, lo cual indica el que el trabajo de investigación cumple con los requisitos exigidos. Una vez concluida esta revisión, considero que el estudiante Veloz García Karla Rebeca está apto para continuar el proceso de titulación. Particular que comunicamos a usted para los fines pertinentes.
Atentamente, _______________________________ DRA. NAVARRETE VILACIS SULEI C.I: 0917960312 Informe de revisión final
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
RUBRICA DE EVALUACIÓN ESCRITA TRABAJO DE TITULACION
Título del Trabajo :“ Factores predisponentes de gastroenteritis en pacientes adultos”
Autor(s): Veloz García Karla Rebeca C.C.: 0928586643
ASPECTOS EVALUADOS PUNTAJE
MÁXIMO
CALF. COMENTARIOS
ESTRUCTURA Y REDACCIÓN DE LA MEMORIA 3 3 Formato de presentación acorde a lo solicitado 0.6 0.6 Tabla de contenidos, índice de tablas y figuras 0.6 0.6
Redacción y ortografía 0.6 0.6 Correspondencia con la normativa del trabajo de titulación 0.6 0.6 Adecuada presentación de tablas y figuras 0.6 0.6 RIGOR CIENTÍFICO 6 6 El título identifica de forma correcta los objetivos de la investigación 0.5 0.5 La introducción expresa los antecedentes del tema, su importancia
dentro del contexto general, del conocimiento y de la sociedad, así
como del campo al que pertenece
0.6 0.6
El objetivo general está expresado en términos del trabajo a investigar 0.7 0.7 Los objetivos específicos contribuyen al cumplimiento del objetivo general
0.7 0.7
Los antecedentes teóricos y conceptuales complementan y
aportan significativamente al desarrollo de la investigación
0.7 0.7
Los métodos y herramientas se corresponden con los objetivos de la
Investigación
0.7 0.7
El análisis de la información se relaciona con datos obtenidos 0.4 0.4
Factibilidad de la propuesta 0.4 0.4 Las conclusiones expresa el cumplimiento de los objetivos específicos 0.4 0.4 Las recomendaciones son pertinentes, factibles y válidas 0.4 0.4 Actualización y correspondencia con el tema, de las citas y referencia
Bibliográfica
0.5 0.5
PERTINENCIA E IMPACTO SOCIAL 1 1
Pertinencia de la investigación/ Innovación de la propuesta 0.4 0.4 La investigación propone una solución a un problema relacionado con el
perfil de egreso profesional
0.3 0.3
Contribuye con las líneas / sublíneas de investigación de la
Carrera/Escuela
0.3 0.3 CALIFICACIÓN TOTAL* 10 10 * El resultado será promediado con la calificación del Tutor y con la calificación de obtenida en la Sustentación
oral.
DRA. NAVARRETE VILACIS SULEI C.I: 0917960312
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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “Factores predisponentes de gastroenteritis en pacientes
adultos” estudio a realizar en el Hospital IESS sur
Valdivia de Guayaquil en el periodo de julio 2016 a junio
Título del Trabajo: Factores predisponentes de gastroenteritis en pacientes adultos” Autor(s): Andrade Moreira Verónica Narcisa
Nombre del miembro del Tribunal de Sustentación: Fecha de Sustentación:
EVALUACIÓN DE LA EXPOSICIÓN ORAL PUNTAJE
MÁXIMO CALF. COMENTARIOS
El alumno realiza una presentación con seguridad, dirigiéndose hacia el tribunal, manteniendo su atención y manejando las transparencias o cualquier otro medio con soltura.
2
Capacidad de análisis y síntesis, Capacidad de organización, planificación y habilidad en la gestión de la información, administrando el tiempo de la exposición de manera adecuada.
2
Las ideas se presentan de manera clara y comprensible, dominando el tema y utilizando recursos visuales y ejemplos. La presentación es original y creativa, sin uso excesivo de animaciones. Los elementos visuales son adecuados
2
Los contenidos que se exponen son adecuados, ajustados a la memoria escrita y en un lenguaje científico.
2
Responde adecuadamente a las preguntas del tribunal, su actitud es respetuosa hacia los miembros del tribunal
2
CALIFICACIÓN TOTAL* * 10 * Cada miembro del tribunal utilizará una rúbrica para la evaluación de la sustentación y registrará su firma en el documento individualmente. **El resultado será promediado con la calificación de la memoria escrita para la obtención de la Nota Final de Sustentación del Trabajo de Titulación
FIRMA DEL MIEMBRO DEL TRIBUNAL FIRMA Y SELLO SECRETARIA DE LA CARRERA
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C.I. No. ……………………………..
_
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
RÚBR ICA PARA LA EVALUACIÓN DE LA SUSTENTACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN*
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
ACTA DE CALIFICACIÓN FINAL DE TITULACIÓN (MODALIDAD TRABAJO DE
TITULACIÓN)
NOMBRE DEL ESTUDIANTE: ……….………………………………………………………………………………………………………………… TITULO DEL TRABAJO DE TITULACIÓN: ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
CALIFICACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
EVALUACIÓN DE LA MEMORIA ESCRITA
Calificación del Tutor del Trabajo de Titulación
NOTA PARCIAL 1:
Calificación del Tutor Revisor del Trabajo final de Titulación
NOTA PARCIAL 2:
EVALUACIÓN DE LA SUSTENTACIÓN ORAL
Calificación de la sustentación del Trabajo de Titulación el Tribunal
NOTA PARCIAL 3:
Miembro 1 Promedio Miembro 2
Miembro 3
NOTA FINAL DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
(promediar NOTA PARCIAL 1 ,2 y 3)
Firma del Tribunal Miembro 1 (Presidente)
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C.I. No.
Firma del Tribunal Miembro 2
_
C.I. No.
Firma del Tribunal Miembro 3
_ C.I. No.
Firma de Estudiante 1
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C.I. No.
Firma de Estudiante 2
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C.I. No.
Firma de la Secretaria
_
C.I. No.
FECHA :
Guayaquil, ……………………………………….
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
ACTA DE CALIFICACIÓN FINAL DE TITULO (MODALIDAD EXAMEN DE GRADO DE TIPO COMPLEXIVO