Title Urometry,cystometryおよび尿管筋電図の同時誘導法 ......GRAM AND ELECTROMYOGRAPHY OF THE URETER Seigi TSUCHIDA and Yukio KIMURA From the Department of Urology, Tohoku

Title Urometry,cystometryおよび尿管筋電図の同時誘導法

Author(s) 土田, 正義; 木村, 行雄

Citation 泌尿器科紀要 (1966), 12(5): 458-465

Issue Date 1966-05

URL http://hdl.handle.net/2433/112957

Right

Type Departmental Bulletin Paper

Textversion publisher

Kyoto University

458

'泌尿紀要12巻5号

、 昭和41年5月

Urometry,Cystometryお よ び 尿 管 筋 電 図 の 同 時 誘 導 法

東北大学医学部泌尿器科学教室(主 任 宍戸仙太郎教授)

助 教 授 土 田 正 義

大学院学生 木 村 行 雄

SYNCHRONIZED RECORDING OF UROMETROGRAM, CYSTOMETRO-

GRAM AND ELECTROMYOGRAPHY OF THE URETER

Seigi TSUCHIDA and Yukio KIMURA

From the Department of Urology, Tohoku University School of Medicine, Sendai

(Director : Prof. S. Shishito)

The procedure of synchronized recording of urometrogram, cystometrogram and electro-

ureterogram, using a "Multipurpose Recorder Twin" (Nihon Koden Co. Ltd.) was introduced

in this paper.

1.は じ め に

Urometryは 尿 管 の蠕 動 に伴 な っ て起 る尿 管

内圧 の変 動 をStraingaugemanometerに よ

っ て 記 録 す る方 法 で あ るが,Davis1),Kii12).

Boyarsky3}.柿 崎4〕.岸 本 ら5}に よ ワ て種 々研 究

され,尿 管 機 能 検 査 に 有 効 な方 法 と して 推 賞 さ

れ て い る.つ ぎに尿 管 筋 電 図 は 尿 管蠕 動 に伴 な

っ て発 生 す る尿 管 の活 動 電 位 を記 録 す る方 法 で

あ る が,近 年 臨 床 的検 査 法 と して の価 値 が 認 め

られ つ つ あ り,Urometryと の 同 時誘 導 法6)も

試 み られ て い る.他 方Cystometryは 周 知 の よ

う に膀 胱 内圧 を徐 々に上 昇 させ た場 合 の圧 変 化

を 連 続 的 な 曲線 と して記 録 す る方 法 で あ るが,

最 近 膀 胱 機 能 の診 断 に は必 須 の検 査 法 とな っ て

来 て い る 。

これ らの 目的 に 役 立 つ 記 録 装 置 と して は,性

能 が優 秀 な こ とは もち ろ ん で あ るが,で き'れば

1個 の装 置 で 上 記2種 以 上 の検 査 を 同時 に で き

る もの が欲 しい.そ の 点,日 本 光 電 工業 株 式 会

社 が 製 作 したMultipurposeRecorderTwjn

(RM-20F)は この よ うな要 望 を ほ ぼ 満 足 させ る

もの で,UrometryとCystometryを 単 独

また は 同 時 に 記 録 す る こ とが で きる ば か りで な

筋 電 図 を も同時 記 録 す る こ とが 可 能 で あ る.さ

らに 本 装 置 は 操 作 が 容 易 で広 い場 所 を 取 らず,

簡単 に 移 動 で き る の も利 点 の一 つ で あ る.

以 下 私 ど もが この装 置 を用 い て行 な っ て い る

Urometry,Cystometryお よび尿 管 筋 電 図法

の概 略 を紹 介 す る.

2・Urometry,Cystometryお よび

尿 管 筋 電 図 用 器 具

Urometryお よびCystometryに 必要 な器具は内

圧誘導管,入 力誘導部,前 置増幅器,主 増幅器 および

記録器である.ま た尿管筋電図には,内 圧 誘導管 のか

わ りに,特 殊 な導子が必要 であ る.

i)尿 管 内圧誘導管

私 どもの使 用してい る誘導管は ポ リエチ レン製尿管

カテ ーテルで,そ の太 さはF3～8号 であるが,検 査

の 目的にした がい この範囲で適当な太 さの も の を 選

ぶ.あ まり細 いカテーテルを使用 す る とDamping

effectが 起 り,内 圧 の変動 が実 際 より縮小 して記録さ

れ,正 しい変化を伝 えない し(図1),ま たあ まり太

す ぎれ ば,尿 管を閉塞 し,生 理 的状態 とは程遠い もの

となつてしま う.Dampingeffectは,F5号 以上の

太 さな らほ とん ど認め られないが,F3号 以下では著

明で あるs}、 したがって私 どもは一般にはF5号 のカ

テーテルを用いている.し か し,後 述す るよ うに,尿

管筋電図用導子 と組合せ てUrometry一 尿管筋電図の

土 田 ・木 村=Urometry,Cystometryお よび尿 管 筋 電 図 の 同時 誘 導 法459

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F8号 尿 管 カ テ ー テ ル で 記 録 しli:・ τ 「.『t"t「.潮 二　

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F6号 尿 管 カ テ ー テ ル で 記 録 し,1・ 一'、 …:1

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図1DampingEffect

同一圧を測定す る場合,F8号 とF6号 では記録 され た圧はほ とん ど変 らないが,F4号 の尿管

カテーテルで記録 された ものは非常に縮小 され,小 さな圧変動 は記録 されない.

4{}9土 雷 ・木 村:Uremetry,Cystometryお よび 尿管 筋電 図 の 同時 誘 導 法

燈橘唄ω3〃〃7銀線)導 線

＼湘 ・5・吻 ・

轡29-Schlinge魏 環 状 双極 誘 導 々子

ナ イ ロンSchlingeを 引 くとSchlingeの 導 子 よ り外 に 出 てい る部 が 引 かれ,eXの 間 の導 子 の部

分 が 撲 ん で 尿 管壁 に密 着 す る よ うに な る.

u-Schli!798型

3Cn'e■L

、、v'r-m・t-一

一

F3・号ポ リエチ紅ン製 尿管篶テーテル

5thlingeを 弘 ・た状 難

、 幽 隔 、'一 唱L.」 軸 隔 、 一 哺 騨 一

5chl;ηnge

尿 管カテーテル

図3尿 管筋電鋼Uremetry岡 時測定期導子

/福 輸_

、馨/?.511?ilSiEQ/

蓋,,,鷺 訪禦 簾 棚鰻4Urometry,Cystometry同 時 測 定 法

土田 ・木村:Urometry,Cystometryお よび尿管筋電図 の同時誘導法461

同時誘導を行 な う場合にはr止 むを得 ずF3号 カテー 器,PP-2型 を,ま た筋 電図用 には生体電気用前置

テルを使用す る.増 幅器RB-2型 を使用す る.こ れ らはいずれもプラ

圧の取入 口は カテーテルの先端に開 口していても,グ イソ式であ り,RB-2型,RP-2型 を必要 に応

先端に近い側面に開 口して も得 られ る結果にはほ とん じて入れかえて使 うことがで きる.

ど差がない2).私 どもは側面 に穴を持つ カテーテルのvii)主 増幅器お よび記録器

方が挿入 し易いので,こ れを使用 してい るが,特 殊 な 被験老を動かせ ない場合があ り,ま た検査室の大 き

目的で先端 口の ものを使用す ることもあ る.さ に も限度があるのが普通だから,増 幅器,記 録器 は

ii)膀 胱 内圧誘導管 あま り大 きくな く,し か も簡単 に 移動 出来,そ の う

一般 にCystolnetryを 単独で行な うときには,7え,操 作が簡単 であることが必要 である.こ の ような

～9号 のN61atonカ テーテルを使用す る.Urometry点 か らRM-20F型 は適当な もの と考え られる,こ の

または尿管筋電図 と同時記録す る場合,あ るいは膀胱 記録器の速度は0.625,2.5,5.0,12.5,25,0,50,0

鏡を挿入 した まま行な うときにはF7～8号 尿管 カテmm/秒 に切換 え られ るが,私 どもの行な っている検

一テルを使用す るが,一 旦膀胱鏡を抜去 してか らふた 査法では速い部分の速度は不要である.な お,Timer

たびN61atonカ テ ーテルを挿入 しても良い.の 部分にはMarkerが 記録出来 るので,必 要に応 じ

つ ぎに膀胱に液体 を充満 させ る方法で あるが,私 ど て適当にMarkを 入れ ることができる.

もはイル リガー トルに生理 的食塩水を入れ,持 続点滴

によ り内圧測定管を通 して逆 行性 に注水 してい る.な3・Urometry・Cystometryお よび

お,N61atonヵ テ_テ ル,イ ル リガ_ト ル お よ び 尿 管 筋 電 図法 の 実 際(図4参 照)

P「essu「ehead相 互間の接続 は三方活栓に よ り行な1)Urometry

う'Urometryで は,尿 管筋電図の場合 も 同様である

iii)尿 管筋電 図用導子 が,検 査中,尿 量 の変化を来たさないことが肝要であ

私 ども7)の考案 したU-Schlinge型 環状双極誘導 導 る.し たが つて検査2時 間前 よ り飲 食を止め,検 査 中

子を使用 してい る(図2)こ の導子に装着 された電 も出来 るだけ心身の安静をはか るようにす る.

極は直径O・3mmの 銀線 である,ま た電極間距離 はi)被 検者の体位 お よび カテP・テルの挿入

1・Ocmに してい る.こ の電極 間距離 は出来 るだけ一定 まず 被検者を 膀胱鏡台 にのせて,膀 胱鏡を 挿入す

にしておいた方が良い,活 動電位 の伝播速度のみな ら る.し たが つて 被検老 の体位は 載石位 で 検査を 行な

ず,振 幅 も影響を受けるか らである.う.し か し,必 要に応 じて仰臥位 で行なつても差支え

またUrometry,尿 管筋電 図の同時記録には図3の ない.

ようにF3号 ポ リエチ レソ製尿管 カテーテル と組合せ つい で経膀胱鏡的にポ リエチ レソ製カテーテルを尿

た導子を使用す るが,こ の場合の尿管 カテーテルは先 管 の必要な高 さまで挿 入す る.挿 入 した カテーテルの

端口の ものである.部 位は尿管 口か らカテーテル先端 までの距離を左右別

iv)入 力誘導 部 に表わすのが通例となつてお りR5と 記載 されていれ

Pressureheadは,日 本光電製MP24Taを2個 ば,右 尿管 口か ら開 口部 までの距離 が5cmで あ るご

使用 している.と を示 してい る.

Pressureheadと 同一 のスタチ ーフにPressureii)Pressureheadと の接続

bottleが つ いているが,こ れ に標準圧設定用Pres一 挿入 された尿管 カテーテルを通 じて,尿 が カテーテ

suregaugeを と りつけ る.標 準圧 の設定 は尿管 内圧 ルの基部か ら滴下す るにしたがい,カ テーテル 内腔の

の変動は微小 な ことが多い ことに加えて,こ れまでの 空気 は完全に押出 される.

多 くの研究が水柱圧で報告 されてい るので,水 柱圧 の そ こで,導 水管,三 方活栓,Pressureheadと

Pressuregaugeが 望 ましい.Pressurebottleに 圧 をかけ,こ こより流出す る水で

v)筋 電図誘導用入力箱 これ らを満たす.つ いで,気 泡が入 らぬ ように注意 し

RM-20Fに 附属 してい るのは2素 子入力箱 であ り,な が ら,導 水管 と尿管カテーテルを接続す るが,そ の

両側尿管筋電 図の同時記録に便利であ る.こ の入 力箱 接続 に私 どもは,尿 管 カテーテル とほぼ同 口径 の注射

にはCalibration用 装 置がほ どこされ てい る.針 を利用 してい る.な おPressureheadは 被検老 の

vi)プ ラグイソ式前置増幅器 尿管 の高 さに固定す る.

尿管,膀 胱 内圧測定 にはひずみ圧 力計用 前 置 増 幅iii)主 増輻器,記 録器の調整

462土 田 ・木村=Urometry,Cystometryお よび尿管筋電 図の同時誘導法

まず,三 方活栓 の コックに よ り入力回路を遮断 し,4,Urometrogra血,尿 管 筋 電 図 お よ

標準圧設定用の回路を 開き,増 幅器のRCBalanceびCystometrogramの 波型 と臨

を とる・ついでRecorderのCenteringを 行 な う・ 床 的 意 義

Urometryの 場合は尿管 内圧は陽圧にな るので,大

きな陰圧の変 動を考慮す る必要はない,し たがつて私1)Urometrogram(尿 管 内圧 曲線)

どもは零点を記録紙 の下部か ら5mmの ところにとUrOmetrOgramは ・ 静 止 圧 と して表 わ され

り,水 柱圧50cmを2.5cmの 囑で記録す るようにし る休 止 期 と収 縮 圧 と して表 わ され る収 縮 波 よ り

てい る.す なわ ち水柱圧10cmは 記録紙上では5mm成 り立 っ て い る(図5).収 縮 波 は さ らに前 収

の高 さにな る.縮 期Precontractionphaseと 収 縮 期Contrac一

つ ぎに標準圧 設定用 回路を閉 じ・入力回路を 開いてtionphaseと に分 け られ る.Urometrogram

記録す る・記 録速度 は普通2・5～12・5mm/秒 としてい 上 の正 常 値 は静 止 圧0～18 .OcmH20,平 均6.5

るが,Cystometryと 同時に記録す る場合 には可能なcmH20,収 縮 圧15.0～60.OcmH20,平 均28.4

限鍛 瀦 欝 う'・m恥 ㈱ の持続時間5・・一・8働 平均

まず被検者に充分排尿 させ る.そ してN61atonヵ8・0秒 ・収 縮 波 の発 生 間 隔16・0～90・7秒 ・ 平 均

テーテルを経尿道的t。eeOreL挿入 し,残 尿の測定 を行31・6秒 で あ る`'・Prec・ ・t・actionphaseは 検 査

な う.被 検者の体位 は_般 には仰臥位 であるが,Uro一 時 の尿 量 と密 接 な関 係 に あ り・ 多 尿 時 に は大 き

metryお よび尿管筋電 図と 同時記録す る ときには載 く・ 持 続 時 聞 も長 いが ・ 乏尿 時 に は小 さい か・

石位 で行な ってい る.ま た は これ を 欠 く.5}

つ いで,Urometryと 同様,誘 導管,三 方活栓,種 々 の病 的 状 態 で はUrometrogram上 に異

Pressureheadを 接続 し,水 で満たす ついで増幅 常 を 来 たす が,そ の一 例 を 図6に 示 す これは

器の調整 ・圧水準の設定を行 な う・ 膀 胱 尿 管 逆 流 現 象 の存 在 す る とき の膀 胱 内圧 と

これ らの操作が完了 したならば・膀胱内注水を行 な 同 時 測 定 したUrometrogramで あ る.膀 胱 内

いなが ら測定を開始する・Cystomet「yを 単独で記録 圧 の変 化 と同時 に尿 管 内静 止 圧 も変 動 す るのが

す る場合 の注水速度は・1分 間80～100滴 とす るが・ み られ,膀 胱 と尿 管 の 間 に 交 通 が 存 在 して い る

Urometryま たは 尿管筋電図と同時 に 記録す るとき_こ とを ホ して い る.そ れ と同 時 に 尿 管 収 縮 圧 の

には,こ れ より幾分速めの速度 とす る.

上 昇,収 縮 持 続 時 間 の延 長 が 認 め られ る.3)尿管筋電図

Urometryと 同様の方法でU.Schlinge型 導子を2)CystQmetrogram(膀 胱 内圧 曲線)

尿管腔内に挿入す る.挿 入す る高 さは,特 殊な 目的が 正 常 人 のCystometrogramで は膀 胱 容 量 が

ない限 り尿管 口より15cmの 部位 とす る.こ れは尿管300～500cc位 に な る まで は 緩 や か に上 昇 し・

下部では活動電位 の伝播速度が軽度 に促進す る傾 向を そ れ 以 上 に な る と利 尿 筋 の収 縮 に よ り急 激 に上

示すか らであ る8)導 子の挿入が終 ったな らば,基 部 昇 す る.注 水 を 始 め て か ら最 初 に 尿 意 を感 ず る

のSchlingeを 引 く.導 子挿入前 にSchlingeの 引き 点 を最 少 尿 意 点 と呼 び,そ の 際 の容 量 は150cc

具合 と導子先端 の挽み具合をあ らか じめ調ぺ・印をつ 内 外 で 内圧 は60cmH,O程 度 で あ る.ま た排

けてお くと確 実であ り・ また必要 である・ついで遵線 尿 時 の最 大 圧(排 尿 圧)は100～150cmH20で

を入力箱の ター ミナルにつな く㌔ この際・私 どもは先 あ る(図7).

端側の電極環 からの導線を増幅器の陽極 ター ミナルに 下 部 尿 路 の 通 過 障 害,神 経 因性 膀 胱 で は,正

惣 し禦 麟 欝 努錨 難 蒙畿 常者・異な・齢 あ・曲線を示す(図・)・3)尿 管 筋 電 図気的変化

,下 方に向か う変化は負の電気的 変 化 と な

る.尿 管 活動 電 位 の変 化 を 記 録 す る方 法 で あ る

ついで,基 線 を記録紙の中央にとつて,Calibrationが ・単 極 誘 導 の 場 合 ・ 正 常 人 で は 陽性 前 放 電 ・

を行な うが,記 録紙の幅 と尿管 活動電位の大 きさを考 陰 性 主 放 電,陰 性 副 放 電 お よび 陽 性後 放 電 よ り

慮 して,1mVが15mmと な るよ うに記録す る.成 る一 定 の 波 形 を示 す.な お双 極 誘導 で は これ

に す ぐ引 続 い て基 線 を軸 と した 対 称 波 形 が現 わ

土 田 ・木 村:Urometry,Cystometryお よび尿 管 筋 電 図 の 同 時 誘導 法463

記 録 速 度0.625mm/秒

暁 昌杢1⊥塁塾II]lll[蛙隆1刊諏…。、m。 、。一一tlユyiiiil.,⊥ ・II・1、.2・…:1-一 脹 デ,、 ヨ

記録速度2.5mm/秒(前 半)お よび5.Omm/秒(後 半)

　 　 　 　 　 　 ド 　

∵::嬰墨膣謡 至4尉L];L外

記録速度12.5mm/秒

∵::瑠:1瞳ll鰍儲』叫1-1

図5正 常尿 管 のUrometrogram

lll[…1幽1脚{1塵幽羅

脳 耀劃翻鼎壮醗舐購ll拙聾_・il堅盤 『莞.鞭 醤iil羅≡讐1難1　iiilll難 糞

図6膀 胱尿管逆流現象 のある尿管のIUrornetrogram(下 段)お よび:Cystometrogram(上 段)

下 段の尿管内静止圧は上段 の膀胱内圧 と同様 な変化を示 し,膀 胱 と尿管の間に

交通のあ ることを示 してい る.

464土 田 ・木 村rUrometry,Cystometryお よび尿 管 筋 電 図 の 同時 誘 導 法

記 録 速 度0.625mm/秒

ロ ノノ 　 ほ ロ 　虚ご{::「 .1=三 ・ご ・='-一'="

.・;…『:』-『一._一_」 ⊥ 」 一_..i㎞∵ 嘱澗 恥 畳

1ロリロ ア 　 ユOcm"'O-

7・ ・ 一]-:「-L=]1丁

図7正 常 膀 胱 のCystometrogram

記 録速 度0.625mm/秒

∫『麗i:霊 庶 蕊llll㌻:江1阿 一]ユ ェユ「置1⊥ ゴニ .L工二⊥iユ.一土ゴま_-L.⊥…㌦CHaPTNO↑9ge-a _7uav

図8神 経 因 性 膀 胱 のCystometrogram自 律 性 高緊 張 性 曲 線 が み られ る ,

＼、

、

亀

、

、

、

馳

t:b・ 図9尿 管筋電図の波形

.ad6,尿 管活動電位を経時的に記録す ると図の ような波形が得 られ る(双 極誘導) .

b'Ca'd'1灘 翻 羅ll;:購 贅竃

50"}しa--0.41、O-

一一 一一

図10正 常 尿管 の筋 電 図(下 段),Urometry(上 段)同 時 記 録

尿 管 筋 電 図 双極 誘 導(極 間距 離=1.5cm)時 定 数:0 .3秒

記 録 速度:5mm/秒(下 部 のTimer記 録 は1秒 毎)Calibration:15mm=1mV

UrometryCalibration10cmH20=5mm

土 田 ・木村:Urometry,Cystometryお よび尿管筋電図の同時誘導法465

れ,波 形 の 出現 順 序 に よ り,尿 管 の上 方 よ り下Twinを 使 用 したUrometry,Cystometryお

方 に 向か う正 蠕 動 放 電 か,尿 管 の下 方 か ら上 方 よび 尿 管 筋 電 図 の 同時 誘 導 法 を説 明 し,そ れ に

に 向か う逆 蠕 動 放 電 か を 区 別 す る こ とが 出来 る よ っ て得 られ た臨 床 例 を2,3紹 介 した.

(図9,10).筋 電 図 上 の正 常 値 は,放 電 間 隔(御 指導,御 校閲下 さった恩師宍戸教授に深 く感謝

6・0～33・7秒 ・ 振 幅0・13～1・02mV・ 持 続 時 間 する)

0.2～1.0秒,伝 播 速 度20.0～66.6mm/秒 で あ

文 献り,つ ね に正 蟻働 で あ る.

つ ぎに異 常 値 を 示 す 疾 患 に つ い て み る と,放1)Davis,D・M・=Ann・Surg・,140:839・

電 問 隔 の延 長 す る もの と して は,腎 結 石 症,尿1954・

管結 石 症,腎 形 成 不 全,重 複 腎 孟 に よ る水 腎 症2)Kii1'F'Thefunctionoftheu「ete「

お よび腎 孟 腎 炎 の 一 部 症 例 が あ る.ま た 振 幅 のand「enalPelvis'Os1。Unive「sityP「ess'

異常 に大 きな もの は,単 腎 者 の尿 管 に 認 め らOslo'1957'..

れ・異常に小・なものは騰 窄手術直後の高3)畿 凱 撫 糊 謂11翻ll二

度 に拡 張 した賭 に 認 め られ る・伝 播 速 度 に 関per&R。wP。bli、h,rs,N,wY。rk,・964.

して は ・ 腎結 石 症 ・ 尿 管 結 石 症 ・ 腎 結核 ・ 腎 孟4)柿 崎:第52回 日本泌尿器科学会総会特別講演.

腎 炎 の一 部 症 例 に 減 少 が 認 め られ る・5)岸 本 ら=第52回 日泌尿器科学会総会報告 .

また逆 蠕 動 の 多 発 す る の は腎 結 石 症 ・ 腎 形 成6)土 田 ・木村=日 泌尿会誌,56:807,1965.

不全,重 複 腎 孟 に よ る水 腎 症 お よび 尿 管 結 石7)土 田 ・木村=目 泌尿会誌,55:648,1964.

症,腎 孟 腎炎 の一 部 症 例 で あ る.8)木 村 ・日泌尿会誌,投 稿中.

5。 む す び(1966年1月27日 受付)

日本 光 電 工 業 製,MultipurposeRecorder