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Lachgassedation in der Kinderzahnmedizin

Sicherheit im Alltag,moderne Ausbildung,alternative Sedation

Zürich, 17.01.2015


Sedation in der Kinderzahnmedizin

• Sicherheit

• Ausbildung

• Alternativen

Dr. med. Frank G. MathersFacharzt für Anästhesiologie, Intensiv und Notfallmedizin

Leiter des Kölner Instituts für dentale Sedierung

Referent



•Sicherheit

•Ausbildung

•Alternativen

Safe and Efficatious Use of Procedural Sedation and Analgesia byNonanesthesiologists in a Pediatric Emergency Department (2003)

1244 Sedationen

Alter: 5.9 Jahre (Median)

Komplikationen: 17.9%

The N.C. Dental Board of Examiners said last week it suspects Dr. Zachary Harrison of Williamston fatally “oversedated” a patient.

The suspension is an interim step, based on preliminary evidence, meant to protect the public while dental investigators look further into the case. Harrison may continue practicing dentistry and may use nitrous oxide, or laughing gas, in the meantime.

An

zah

l Pat

ien

ten

Schwere Morbidität Temporäre GeringeMortalität Morbidität Morbidität

N2O/O2

Orale Sedierung

Parenterale Sedierung

Vollnarkose


Pharynx

Nase Trachea

Verlegung der oberen Atemwege

P(-)P(O)

Verlegung der oberen Atemwege

pCO2

Ate

mm

inu

ten

vo

lum

en

(l/m

in)

sedation

Zentrale Störung der Atmung


Welche Komplikationen gibt es bei der dentalen Sedierung mit Lachgas in

Deutschland?

F.G. Mathers1, G. Walgenbach1, P. Reiter-Nohn1, W. Arndt2

1 Institut für dentale Sedierung Köln2 Gemeinschaftspraxis für Ästhetische Zahnheilkunde und Implantologie

Dr. Wolfram Arndt, Wesseling

17

Notfallarten

Beatmungspflichtige Ateminsuffizienz: 0/21.315 (0%)

SpO2 < 96%: 43/21.315 (0,02%)

SpO2 < 90%: 0/21.315 (0%)

Kreislaufinsuffizienz: 0/21.315 (0%)

Andere kardiale Komplikationen: 0/21.315 (0%)

Übelkeit: 216/21.315 (1%)

Erbrechen: 64/21.315 (0,03%)

Kopfschmerzen: 127/21.315 (0,05%)

Erholungsphase >30 min: 636/21.315 (2,9%)

Verzögerte Erholungsphase

> 120 min: 0/21.315 (0%)

Andere nicht klassifizierte Komplikationen

(Schwitzen, Unruhe, Schwindel,

Erregungszustände): 134/ 21.315 (0,06%)

Abbruch der Behandlung/

Umstieg auf anderes Verfahren: 639/21.315 (2,9%)

Andere schwerwiegende Komplikationen

(z. B. Pneu, Z.n. Vitrektomie): 0/21.515 (0%)

%

0,02

1

0,03 0,05

2,9

0,06

2,9

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

1

Beatmungspflichtige AteminsuffizienzSpO2 < 96%SpO2 < 90% KreislaufinsuffizienzAndere kardiale KomplikationenÜbelkeitErbrechenKopfschmerzenErholungsphase >30 minVerzögerte Erholungsphase > 120 minAndere nicht klassifizierte KomplikationenAbbruch der BehandlungAndere schwerwiegende Komplikationen

Notfallarten

Erholungsphase 30 - 60 min: 2,9%

Verfahrensänderung: 2,9%

Übelkeit: 1%

%

1

2,9 2,9

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

Notfallarten

Übelkeit Erholungsphase >30 min Abbruch der Behandlung



•Sicherheit

•Ausbildung

•Alternativen

23

24

25

26

Pflichtinhalte eines 2-tägigen Kurses zur Lachgassedierung

(14 Stunden):

Strategien zur Angst- und Verhaltenssteuerung

Technische Aspekte der Sedierungsgeräte

Chemische, physiologische biologische Aspekte von Lachgas, Notfälle und lebensrettende Sofortmaßnahmen

Praktische Übungen

Prüfung muss abgelegt werden

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Ausbildung 2015

Studie 2010: Competence of German dentists in nitrous oxide Sedation – EAPD England

Competence of German dentists in nitrous oxide Sedation. Oral poster presentation. EAPD Meeting, 3-6 June 2010 Harrogate, U.K. Mathers FG, Molitor A, Toefflinger C, Reiter-Nohn P, Walgenbach G, Thun G



•Sicherheit

•Ausbildung

•Alternativen

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31

Kontinuum des Bewusstseins

Wach ITN

VollnarkoseLeichte

Sedierung

(N2O)

Moderate Sedierung

(Orale Sedierung

i.v. Zahnarzt)

Tiefe Sedierung

(nur Anästhesist)

(i.v.)

Vorteile von Lachgas

keine Injektion

sehr sicher, keine Komplikationen

keine Wirkung auf Leber, Niere, ZNS, kardiovaskuläres System oder Atmung

Kostengünstig

Sedierung

UK: 92% der Praxen bieten Lachgas an

USA: 89% der Praxen bieten Lachgas an

Deutschland: 4% der Praxen bieten Lachgas an

Deutscher Ärztetag 2011Department of Health, Social Services and Public Safety,

Castle Buildings, Belfast BT4 3SQ, March 2005

Kontinuum des Bewusstseins

Wach ITN

VollnarkoseLeichte

Sedierung

(N2O)

Moderate Sedierung

(Orale Sedierung

i.v. Zahnarzt)

Tiefe Sedierung

(nur Anästhesist)

(i.v.)

Zufriedenheit der Zahnärzte ist hoch:

Toong, S: A Systematic Review on the Use of Dexmedetomidine as a Sole Agent for Intravenous Moderate Sedation

Department of Dental Anesthesia, Faculty of Dentistry University of Toronto 2011

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&

Deep sedation by EPs is safe (W J EM 2011;12(4):399)

Schnelle Entlassung erwünscht



Zukunft der

42

Cantlay K et al. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain

2005;5:71-75

Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain | Volume 5 Number 3 2005 © The

Board of Management and Trustees of the British Journal of Anaesthesia [2005]. All rights

reserved. For Permissions, please email: [email protected]

General anesthetics and sedations (general dental practice - England and Wales

Verbrauch an Sedativa/Hypnotika: (Worldwide Propofol and Midazolam Sales – FDA United States)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Mill

ion

s o

f U

nit

s

PropofolMidazolam

Wissenschaftliche Publikationen zur Sedierung

Rev. bras. ter. intensiva vol.25 no.2 SãoPaulo Apr./June 2013

Ängstliche Patienten

50% haben Angst vor dem Zahnarzt (Stöcker und Klewitt 1972)

30% geht erst zum Zahnarzt bei Schmerzen (Kleinknecht, Klepac und Leib 1973)

5 % der Patienten gehen aus Angst gar nicht (Jöhren und Markgraf-Stiksrud, 2002)

70 % haben Angst vor dem Zahnarzt (zm 2005, Nr. 12)

Vergleich (Quaty, DZZH, 2009)

27% haben Angst vor dem öffentlichen Reden

20% haben Höhenangst

9% haben Angst vor dem Fliegen

Bedarf an dentaler Sedierungsleistungen USA 2012

Hicks et al: Demand in Pediatric Dentistry Anesth Prog 59:3-11 2012

„starkes“ oder „sehr starkes“ Interesse an dem Verfahren der Lachgassedierung

46% 52%

87%

20%

43%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1 2 3 4 5

Bedarf an Sedierungsleistungen Deutschland 2011

Mathers et al: Sedierungsangebot in Deutschland, DZAeT 2011

„starkes“ oder „sehr starkes“ Interesse an dem Verfahren der Lachgassedierung

Intranasal ist parenteral

LA

Sedierung + LA

Vollnarkose

Zukunft

Zukunft

Titelmasterformat durch Klicken bearbeitenDr. Steffen:

Lachgassedation in der Kinderzahnmedizin

Sicherheit im Alltag,moderne Ausbildung,alternative Sedation

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Dr. med. Frank G. Mathers

www.sedierung.com

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