Tisdag Välkommen till Luleå! · postmenopausala kvinnor med hög risk för framtida fraktur, om de inte tål eller har kontaindikationer mot andra läkemedel godkända för att

Anna Pohjanen Birgit NilssonVerksamhetschef VerksamhetschefSunderby sjukhus Norrlands Universitetssjukhus

Inger Björn • Torbjörn Bäckström • Ulf Högberg • Liselott AnderssonOlov Granqvist • Anette Lundqvist • Anna-Carin Wihlbäck • Jan Wall

Organisationskommittén

Preliminärt programMåndag

8.30 Registrering

9.45 Välkomnande!

10.00 27 v studien – obstetrisk och neonatalt utfall (Symposium)

13.00 Ökningen av kejsarsnitt, vad gör vi nu? (Symposium)

Avhandlingar – obstetrik

Ledarskap (OGU-symposium)

15.00 Rätt att välja förlossningssätt? (Symposium)

Fria föredrag obstetrik

Tisdag

8.30 Global reproduktiv hälsa (plenarföreläsning)

10.00 STAN – var står vi idag? (Symposium)

Spontana aborter (Symposium)

GBS-riktlinjer i mödravården (Symposium)

13.00 Graviditet och diabetes (Symposium)


Etikworkshop

Posterutställning - obstetrik

15.00 Graviditetsrelaterad bäckensmärta (Symposium)

Inducerade aborter (Symposium)

Avancerad HLR på gravida (ST-workshop)

Onsdag

8.30 Kvinnlig och manlig syn på sex (plenarföreläsning)

10.00 SFOG årsmöte

Stiftelsen

Möte natur-kultur i förlossningsvården

(plenarföreläsning barnmorskor )

13.00 SFOG (Symposium)

Våld mot kvinnor under graviditet

(Symposium barnmorskor)

15.00 Trombos (Symposium)

BB vård (Symposium)

Kirurgisk praxis och utfall (Symposium)

Torsdag

8.30 Könshormoners inverkan på minne och inlärning (plenarföreläsning)

10.00 (Symposium)

Prematur menopaus (Symposium)

1.Evidensworkshop2. Recidiverande candida (ST- workshop)

13.00 Bröstet (Symposium)

Fria föredrag gynekologi

Evidensworkshop

Posterutställning - gynekologi

15.00 HPV vaccin (Symposium)

Avhandlingar gynekologi

Fredag

8.30 Ovarian aging and infertility (plenarföreläsning)

9.00 Fria föredrag gynekologi

Den vaginala infektionsvägen

Endometrios (ST- workshop)

11.00 Ovarialcancer (Symposium)

Klimakterie behandking utan risk för bröstcancer eller trombos (Symposium)

Avslutning

Vi har äran att önska Dig hjärtligt välkommen till Luleå, porten tillNorrbotten, sommarstaden med världens enda bräckvattenskärgård,med världsarvet Gammelstads Kyrkostad, från järnverk till LuleåTekniska Universitet, med Sunderby sjukhus och Norrlands störstaförlossningsklinik, och framförallt det i kallaste januari nu invigdaKulturhuset, med konsertsal inspirerad av Svarta Diamanten iKöpenhamn som blir högsätet för SFOGs tredje årsmötesvecka!

Efter succéerna i Falun och Helsingborg har vi jobbat oförtrutetsedan mer än ett år för att göra även den tredje veckan till en fram-gång för SFOG. Vi följer upplägget med måndag främst för obstetrikoch fredag för gynekologi, onsdag med SFOG symposium och barnmorsketeman, tisdag och onsdag blandade. Tiden för Evidens-workshop är dubblerad. Stafettpinnen med etikworkshopfrån Helsingborg går vidare. Vi introducerar en ny programpunkt,nämligen presentation av avhandlingar som kommit senaste året(n),och vi satsar på prioriterad tid för postervisning. Se vidare vårt preliminära program!

För kvällsprogrammen lovar vi oförglömliga minnen i den norrländskanaturen och det kvardröjande sommarljuset, utan snedsteg i avtaletmellan LIF/RUFI och Läkarförbundet.

Under veckan arrangeras också SFOGs årsmöte, Verksamhetsmöte,Riks-ARG, ARG-möten, Studierektorsmöte, ST-ansvarigmöte mm.

Förutom SFOGs medlemmar välkomnar vi också barnmorskor ochsjuksköterskor verksamma inom kvinnosjukvården.

Registreringen är nu öppen på SFOGs hemsida. Planera Ditt delta-gande nu! Websidan för registrering av abstrakts är öppen till i maj,förhöjd registreringsavgift från 15 juni.

Via hemsidan kommer vi att undersöka om det finns intresse förchartrade direktflyg till Luleå på måndag och onsdag från Göteborgoch Stockholm och åter onsdag och fredag. Hotell och flygbokningkan göras via kongressens hemsida till och med juli.

Välkommen till Luleå!

18193 SFOG_oms 07-02-05 15.55 Sida 1

Posttidning B

SFOGDrottninggatan 55, 2 tr111 21 Stockholm

MEDLEMSBLADET 1/ 07 1

MEDLEMSBLADETAnsvarig utgivare: Åsa MagnussonTel 0340-48 10 00Layout: Moniqa FrisellAll korrespondens till föreningen skall ställas till:SFOG-Kansliet, Drottninggatan 55, 2 tr 111 21 StockholmTel 08-440 01 75, fax 08-22 23 30E-post [email protected] Internet www.sfog.seAnnonser: Åsa [email protected]

SFOGs styrelse 2007:Ordförande: Charlotta GrunewaldKvinnokliniken, Södersjukhuset118 83 Stockholm.Tel 08-616 26 25, fax 08-616 8 46E-post [email protected] ordförande: Ulf HögbergKvinnokliniken, Norrlands universitetssjukhus, 901 85 UmeåTel 090-785 68 33, fax 090-13 75 40 E-post [email protected] sekreterare: Birgitta SegebladhKvinnokliniken, Länssjukhuset Sundsvall-Härnösand, 851 86 Sundsvall Tel 060-18 10 00, fax 060-18 15 57 E-post [email protected]ästare: Sven-Eric OlssonKvinnokliniken, Danderyds sjukhus182 88 StockholmTel 08-655 56 08 fax 08-753 22 76E-post [email protected] sekreterare: Lars-Åke MattssonKvinnokliniken, Sahlgrenska Universitet/Östra,416 85 GöteborgTel 031-343 40 00, fax 031-25 83 75 E-post [email protected]ör för medlemsbladet: Åsa MagnussonKvinnokliniken, Sjukhuset i Varberg, 432 81 VarbergTel 0340-48 10 00, fax 0340-67 92 58 E-post [email protected]: Lisskulla SylvénKvinnokliniken, Karolinska Universitets-sjukhuset Solna, 171 76 StockholmTel 08-517 740 64, fax 08-31 81 14 E-post [email protected]/Webbmaster: Måns EdlundKvinnokliniken, Karolinska Universitets-sjukhuset Solna, 171 76 StockholmTel 08-517 700 00, fax 08-31 81 14 E-post [email protected]: Anders Lagrelius, Oxbackskliniken,Lagmansvägen 14, 152 40 Södertälje.Tel 08-550 991 00, fax 08-554 431 20 E-post [email protected]/Yngre representant: Sara Sundén-Cullberg, Kvinnokliniken K57, Karolinska Universitetssjukhuset/Huddinge141 86 Stockholm, Tel 08-585 800 00 E-post [email protected]

Tryck: Elanders Tofters, ÖstervålaISSN 0284-8031

En god fortsättning på det nya året önskarjag Dig, kära läsare av Medlemsbladet!Solen strålar och det känns snarare somen sen vår utan tecken till vare sig snö elleris. Tråkigt tycker en vinterälskare som jag,men även oroväckande. Vad händer medvår jord?

Att få överta stafettpinnen som ordfö-rande i SFOG känns som ett privilegium!Jag ska förstås göra mitt bästa för att för-valta förtroendet väl. Som tur är, är manju inte ensam! Föreningen är fylld av kloka,kreativa och sympatiska kollegor som påfrivillig basis engagerar sig i AR-grupperoch en rad andra grupp-konstellationer,allt för att utveckla vår fantastiska specia-litet i hela dess bredd.

Till allas vårt stöd har vi ett kansli medtvå hjälpsamma och kunniga personer,Jeanette Swartz och Marie-Louise Schyberg.Kansliet har precis flyttat till ett kontor påDrottninggatan 55. Vi hyr två fina rumoch del i övriga kontorsutrymmen, bl a enmindre konferenslokal, som mycket välkan användas av t ex mindre (upp till 8personer) ARG-grupper.

Styrelsen har även detta år ändrat sinsammansättning. Jag är tacksam över attha fått lära känna er tre som nu lämnatstyrelsen, Jan Wall, Jan Rydnert och GöranBerg. Tack Jan W, för ditt föredömligaengagemang som representant för OGU!Tack skattmästare Jan R! Dina 6 år i sty-relsen gör dig till en slags nestor och vi haralla känt oss trygga över din ständigt åter-kommande försäkran om att "SFOGs eko-nomi är god". Slutligen, tack Göran fördu har visat mig vägen in i ordförande-skapet! Din jovialiska men ändå effektivaledarstil framkallar en god atmosfär ochett arbetsklimat som gör att allt bara lik-som glider fram. Härligt (som du brukarutbrista)! Nu är det dags att hälsa "ersät-tarna" varmt välkomna: Ulf Högberg somvice ordförande, Sara Sundén-Cullbergsom OGU-representant och Sven-EricOlsson som skattmästare. Vi kommersäkert att få en trevlig tid tillsammans! TillMåns Edlund, Anders Lagrelius, ÅsaMagnusson, Lars-Åke Mattson, BirgittaSegebladh och Lisskulla Sylvén: skönt attni finns kvar även detta år!

Ordförande har ordet

Kära Medlemmar och Kollegor!

I D E T TA N U M M E RSFOG kurser hösten 2007 8Välkommen till Etik-ARG! 13”Tidig fosterdiagnostik – vad, varför och hur” 15En återblick: Sabbatsbergs Kvinnoklinik 18Riktlinjer vid patienters medverkan... 19Återrapport från Gynopregistret: Tumörregistret 20Pionjärer inom Obstetrik och Gynekologi: János Veres 22Kodfrågan 26Kommentar till ARG-rapport nr 54 – Inducerad abort 29OGUs nye ordförande 2916th European Meeting of Trainees in Obstetrics andGynecology 30Ny avhandling 45

18193 SFOG 07-02-01 10.14 Sida 1

Den vävnadsselektivaklimakteriebehandlingen

H.J. Kloosterboer, A.G.H. Ederveen. The Journal of Steroid Biochemistry & Molecular Biology 2003;1852:1-9 Pros and cons of existing treatment modalities in osteoporosis: a comparison between tibolone, SERMs and estrogen (progestogen) treatments.

LIVIAL® (tibolon): Substitutionsbehandling av östrogenbristsymtom hos kvinnor mer än ett år efter menopaus. Förebyggande av osteoporos hos postmenopausala kvinnor med hög risk för framtida fraktur, om de inte tål eller har kontaindikationer mot andra läkemedel godkända för att förebygga osteoporos. Erfarenhet av behandling till kvinnor över 65 år begränsad. Tabl 2,5 mg (3x28 st). För ytterligare information, se www.fass.se

Organon AB. Fiskahamnsgatan 6 A, 414 58 Göteborg. Tel 031-720 65 00. Fax 031-720 65 01. www.organon.se

Etiken, den hänger man av sig i garderoben – (Refaat El-Sayed).Lyckligtvis finns det människor som inte anammar detta utan tar initi-ativ till en ny ARG-grupp – Etik-ARG. Läs mer på sidan 13.

Åsa Magnusson

Följande tider gäller för medlemsbladet 2007:

Nr Deadline Utkommer2 18 mars Vecka 163 13 maj Vecka 244 9 september Vecka 415 28 oktober Vecka 48

Manus skickas eller faxas till nedanstående adress:Redaktör Åsa Magnusson

KK, Varbergs sjukhus • 432 81 VarbergTelefon 0340-48 10 00 • Telefax: 0340-67 92 58

E-post: [email protected]

Adressändring skall göras tillSFOG-Kansliet • Drottninggatan 55 • 111 21 Stockholm

eller [email protected]

REDAKTÖRENS RUTA Ny medlemMadelene Olsen, Linköping

18193 SFOG 07-02-01 10.14 Sida 2

Vad har vi då på den så kallade agen-dan under det kommande året? Ja, minstsagt ett brett spektrum av olika engage-mang, både nya idéer, mer eller mindresjösatta projekt och en hel del fortlöpandearbeten. Men först det mer globala per-spektivet: Att vår specialitetsförening ären del i ett internationellt nätverk blev väl-digt tydligt för mig, liksom säkert även förandra svenska kollegor som deltog i FIGO-kongressen i Kuala Lumpur i november.Problem som vi brottas med i Sverige finnsi alla länder och det var slående att vi delarden teoretiska bakgrunden, medan skill-nader i problemens storlek är avgrunds-djup. Fokus riktades åt mödradödligheten,som i många utvecklingsländer fortsätteratt öka. Det är bråttom om vi ska kunnanå FNs Milleniemål att minska mödra-dödligheten med 75% till år 2015! Själv blevjag djupt tagen av en föreläsning med ettglobalt perspektiv på kvinnors hälsa (ohälsa)av den legendariske professor Fatallah frånEgypten, som varit verksam inom WHOunder många år. Han avslutade sitt före-drag med att, som sitt "testamente", förskriva sitt viktigaste recept till tredjevärldens kvinnor, något som kunde sam-manfattas i endast ett ord, nämligen makt.Jag satt bredvid en kollega från ett central-afrikanskt land och vi lämnade salen till-sammans. Jag kommenterade föreläsningenmed några positiva ord och kollegan nick-ade och sa "yes, he really touched me". Jag

tittade upp för att bekräfta det han sagt.Då såg jag en tår på hans kind. He reallytouched me! Som ett led i arbetet för attförbättra mödradödligheten satsar FIGOpå projektet "Saving mothers and newbornhealth," där nationella intresseföreningarinom Gyn&Obst och barnmorskeförbundi höginkomstländer tillsammans upp-muntras att knyta band med motsvarandeföreningar i ett av de 12 utvecklingsländersom önskar delta i projektet. I KualaLumpur tog därför några av oss från styrelsen kontakt med vår motsvarandenationella intresseförening i Pakistan(SPOG). Mer om detta senare i vår!

Även i vårt land dör kvinnor i anslut-ning till graviditet och förlossning. Vi harinte full insikt i hur många som verkligendör, inte heller dödsorsaker, eftersom infor-mationen i våra register är begränsad. Vihar mycket att lära från våra engelska kol-legors arbete "Why mothers die" och harnu tillsammans med Socialstyrelsen påbör-jat en kartläggning. Vi hoppas kunna pre-sentera intressanta data i samband medSFOG-veckan i Luleå. Även här kommervi att samarbeta med Barnmorskeför-bundet. Det känns viktigt och nödvändigt.

En ny efterfrågad AR-grupp har bil-dats, Etik-ARG, under Ulf Högbergs led-ning. Vi välkomnar gruppen och ser framemot dess fortsatta arbete. Det finns sombekant ingen brist på etiska frågeställningarinom vår specialitet! En aktuell fråga, som

kommer att diskuteras på ett möte den 23januari, är frågan om fosterdiagnostik ochdess framtida roll.

Verksamhetsmötet den 1 februari, ochdagen därpå Vintermötet, har digra pro-gram som väl belyser vår mångfacetteradespecialitet. På verksamhetsmötet kommerbl a arbetsrelaterade frågor såsom den nyamålbeskrivningen, den nya arbetstidslagenskonsekvenser för verksamheten, läkaresarbetsmiljö på stora förlossningskliniker,samt rätten att välja bort manliga gyne-kologer att diskuteras. På vintermötetavhandlas en rad ämnen, från fysiologi tillallmän gynekologi och praktisk obstetrik.Jag rekommenderar er alla att, förutom attläsa Medlemsbladet, att regelbundet gå inpå SFOGs hemsida. Där finns all tänkbarinformation från styrelsen och AR-grup-per, länkar till kalendarium för alla kom-mande möten, men även till en rad andrainstanser som man kan tänkas vara intres-serad av, liksom diverse tidskrifter. Vi i styrelsen har en ambition att även läggaut vetenskapliga rapporter av allmäntintresse, där är vi tacksamma för tips! Ennyhet på hemsidan som kommer undervåren är Professor emeritus Bernt Kjesslerfantastiska referensarkiv. Det är en enorminformationskälla som jag tror vi alla kanha glädje och nytta av.

Allt gott önskar

Charlotta Grunewald

Ordförande har ordet


Luleå laddar för SFOG-veckan 2007!Se omslagets baksida.

Kulturens Hus i Luleå

18193 SFOG 07-02-01 10.14 Sida 3


Bästa kollegor,Vädrets makter har inte varit nådiga påVästkusten denna höst och vinter.

Jag förmodar att även övriga delar avlandet fått känna av vädergudarnas nyck-fullhet. Regn och blåst har karaktäriseratvardagen, men det finns uppenbarligen desom har haft det värre. Enligt obekräftadeuppgifter har man i Bergen närmat signågot av rekord i vädermässigt elände med80 regndagar i sträck.

Det är tur att det finns annat än vädretatt glädja sig åt t.ex, Riksstämman som iår gick av stapeln i Göteborg i månads-skiftet november-december. SFOG arran-gerade tre utmärkta symposier, som vitrodde kunde tilldraga sig ett mer allmäntintresse. Ett tog upp problemet medbäcken- och ryggsmärtor under gravidi-tet, ett diskuterade för-och nackdelar medvår stigande kejsarsnittsfrekvens och etttredje högaktuellt, behandlade vaccina-tion mot cervixcancer. Alla var väl besöktaav nöjda och intresserade åhörare och bådemoderatorer och föredragshållare var upp-daterade och evidensbaserade. Många posi-tiva omdömen har efterhand lämnats tillundertecknad. I och med att det mesta avvår kraft numera läggs på SFOG-veckanhar ju vårt deltagande i ”Stämman” redu-cerats. Jag tycker dock att Läkaresällskapetsmöte i vintermörkret fyller en basal funk-tion för de kollegor som vill bibehålla ellerskaffa sig en bred allmänmedicinsk bild-ning. Detta ger ju också tid till att träffakollegor från andra discipliner och möj-lighet till viss korsbefruktning.

Antalet besökande på Riksstämman harminskat under de senaste åren. Möjligenkunde man nu notera en vändande trenddå antalet kongressdeltagare i Göteborg2006 var 5895, vilket kan jämföras med5565 i Stockholm förra året. Sannolikt

måste man dock arbeta aktivt med att för-ändra utformningen av Riksstämman. Denhar ju under många år varit stöpt i unge-fär samma form. Denna typ av möten kankanske också göra oss inom professionenmedvetna om betydelsen av att träffa andrakollegor utanför den egna kretsen för attstimuleras till nytänkande och öppenhet.

Det är också viktigt att betona att vårdagliga verksamhet måste vara kunskaps-styrd. Sjukhus är kunskapsföretag och somsådana stadda i ständig utveckling och för-nyelse. Vi måste känna stolthet över attvara kunskapsrika och det är viktigt att vibibehåller och i vissa situationer tar till-baka det professionella inflytandet. Dettamedför också att vi måste ta ett ökat ansvargentemot patienten. Omvårdnad i all äramen diagnostik och behandling i evi-densbaserad anda måste vara sjukvårdensstöttepelare. Det är den kunnige doktornsom patienten vill träffa –glöm inte det!

Det är i detta sammanhang som utbild-ningstillfällen som Riksstämman ochSFOG-veckan spelar stor roll. Jag skullevilja uppmuntra våra verksamhetschefer attge, framför allt unga kollegor, större möj-ligheter att vara med på denna typ avmöten. Jag vill också återigen betona vär-det av att även yngre kollegor bereds möj-lighet att medverka i våra ARG-grupper.

Det känns också viktigt, kanske fram-förallt när det gäller SFOG-veckan, attämnesföreträdarna dvs professorerna i lan-det har möjlighet att vara med åtminstoneunder delar av veckan. Jag tror att det ärviktigt att de akademiska företrädarna finnsrepresenterade, dels för att synas, menockså för att initiera och stimulera till dis-kussion. Under veckan i Helsingborg vardet mest emeriti, som Marc Bygdeman , Berndt Kjessler och Nils-Otto Sjöberg somsyntes i vimlet. Det skall sägas att dessa

herrar var mycket aktiva i den diskussionsom fördes vilket ju är mycket glädjande.Kanske skulle även dagens mer veten-skapligt aktiva akademiker ha glädje av attsynas och höras om inte annat så för attfå möjlighet att rekrytera alltmer svårflör-tade unga kollegor till forskningen.

Förhoppningsvis kan både äldre ochyngre kollegor få hjälp med att hitta rätti forskningens djungel med hjälp av detreferensarkiv som professor emeritus BerntKjessler ställt till SFOGs förfogande. Berndthar på ett föredömligt sätt tagit initiativtill att sammanställa termer och begreppinom framförallt klinisk epidemiologi ochbiostatistik för att vi lättare ska kunna reka-pitulera och lära inom detta område.Tanken är att detta arkiv ska vara ett levandedokument och kunna utvecklas underöverinseende av Evidens ARG. Materialetskall vara tillgängligt för alla medlemmar via SFOGs hemsida. Mer om detta senare.

I år kommer SFOG-veckan att gå avstapeln i Luleå, under vecka 34. Man hardär nyligen invigt ett stort kulturhus somkommer att kunna hysa alla kongressdel-tagare. Programmet är i princip färdig-planerat. Under 2008 kommer NFOGskongress att arrangeras på Island i junimånad. Inom den vetenskapliga kommit-tén har vi påbörjat planeringen för dettamöte och jag välkomnar både professorer,verksamhetschefer och övriga kollegor attkomma med ett förslag på ämnen för ”con-troversies”, symposier och andra inslag.

Det finns stora möjligheter att påverka.Ni är alla välkomna att höra av er till under-tecknad.

Lars-Åke MattssonVetenskaplig sekreterare

Brev från den vetenskaplige sekreteraren

18193 SFOG 07-02-01 10.14 Sida 5


Professor Lars Hamberger har tilldelats

The Bertarelli FoundationAward 2006

Förslag till Berndt Kjessler pristagare 2007Nu är det dags att utse pristagare till Berndt Kjessler-priset 2007!

Vid SFOGs Årsmöte i augusti2006 i Helsingborg redovisades 12 Lex Mariafallrörande övervakning medCTG+STAN under förlossning.

Presentationen med övervaknings-kurvor finns nu utlagda på SFOGshemsida, www.sfog.se.

Vi har också bifogat vår tolkningav kurvorna med kommentarer omhandläggningen.

Magnus WestgrenUlf HanssonIngemar Ingemarsson

Priset, som är på 10 000 kronor, instiftades 1996 i sambandmed att Berndt Kjessler avgick som ARGUS och kommer attdelas ut på SFOG-veckan i Luleå 20-24/8.

Priset skall tilldelas ”en person, som i Berndt Kjesslers andagjort berömliga insatser för undervisning och utveckling inomobstetrik och gynekologi”. Tidigare pris-tagare: Barbro Wijma1997, Mats Hammar 1998, Ingemar Ingemarsson 1999,Kerstin Hagenfeldt 2000, Ian Milsom 2001, Per Olof Janson2002, Gun Heimer 2003, Karel Marsál 2004, Nils-OttoSjöberg 2005 och Ove Axelsson 2006.

SFOGs styrelse vill således få in förslag på förtjänstfulla per-soner till detta pris. Förslaget bör förstås innehålla väsentligapersonuppgifter samt en kort motivering.

Svaren skall skickas till [email protected] före den 16/4 2007.

Charlotta Grunewald

Prismotivering:“For lifetime achievement in reproductive health.”

MEDDELANDE

18193 SFOG 07-02-01 10.14 Sida 7

MEDLEMSBLADET 1/ 078

1. Reproduktionsendokrinologi och infertilitetKursledning: Jan Holte, Uppsala och Lars Nilsson, GöteborgKurstid: 3-5/9 (mån – ons v 36) 2007Kursort Krusenberg Herrgård mellan Uppsala och

StockholmAvsedd för: 40 specialister och ST läkare.Program: Kvinnlig och manlig reproduktionsendokri-nologi. Normal och avvikande pubertetsutveckling. Moderninfertilitetsutredning -behandling och rådgivning. Sperma-provsvärdering. Missfallsutredning. Ägglossningens reglering,orsaker och mekanismer vid anovulation. PCO. Ägglossnings-stimulering vid anovulation och IVF. Överstimuleringssyndrom.Bedömning av reproduktiv potential, ovarialreserv, prediktions-modeller vid IVF. Maternella och fetala risker vid IVF, duplex-problematiken. Ägg- och spermiedonation. Kursavgift: 6250 kr. Kostnad för kost & logi på

herrgården tillkommer.CME-poäng: 24Kontaktperson: [email protected]

tel 018/550044fax 018/558011

2. UrogynekologiKursledning: Lars Henriksson och Martin Stjernquist, MalmöKurstid: 24 – 26/9 (mån – ons v 39) 2007Kursort: KK, Universitetssjukhuset MAS, Malmö, ev

internat.Avsedd för: 25 specialister och ST läkare i obstetrik& gyne-

kologi eller urologi

Program: Föreläsningar, case-metodik (falldiskussioner),demonstrationer, filmer. Normal och patologisk anatomi och fysio-logi, epidemiologi, hälsoekonomi. Stress- urge-, bland- och neu-rogen inkontinens, fistlar. Urinvägsinfektioner. Utredning i öppenoch sluten vård, miktionslista, blöjvägningstest, urodynamik.Psykiatriska aspekter. Behandling i öppen och sluten vård:Uroterapi, fysioterapi, elektrostimulering. Farmakologisk behand-ling: östrogener, antikolinergika, desmopressin, Botox, anti-biotika. Kirurgisk behandling: Uretropexi, TVT-plastik, TOT-plastik, intrauretrala injektioner, fistelkirurgi, prolaps.Kursavgift: 7500 kr. Utöver detta tillkommer kostnad för

ev internatCME-poäng: 25Kontaktperson: [email protected]

3. FARG-kurs i antikonceptionKursledning: Jan Brynhildsen, Linköping och Kristina

Gemzell-Danielsson, Karolinska SolnaKurstid: 15-16/10 (mån – tis v 42) 2007 Kursort: Hasseludden internatAvsedd för: 30-35 specialister, ST läkare och barn-

morskor. Barnmorskor som kommer till-sammans med gynekolog ges företräde.

Program: Genomgång av viktiga och aktuella fråge-ställningar inom hela området antikonception.Kursavgift: 3500 kr (inkl internat)CME poäng: 16Kontaktpersoner: [email protected]

[email protected]

SFOG kurser hösten 2007Bästa kollegor!Höstens SFOG kurser är redan här, allt för att duskall kunna planera din höst i tid. Anmälan tillkurs kan endast ske via www.sfog.se, där manklickar sig fram till ett bra val av lämplig kurs. Detär viktigt att fylla i alla uppgifter och tänka efterföre vilken kurs man önskar gå i första hand och iandra hand och om du har tillåtelse att gå mer änen kurs. Vårens Grundkurs i Obstetriskt Ultraljudvar mycket översökt varför den återkommerredan i höst. ABC kursen kommer att hållas i

Uppsala v 38 19-21 september och kommer attannonseras separat på hemsidan www.sfog.se.Sista anmälningsdatum för höstens kurser ärden 25 mars 2007 och kursplatserna skall varafördelade slutet av april. Kursledarna ansvarar föratt du får besked om antagning. Om du missarsista anmälningsdatum kan du alltid gå in påhemsidan och se om restplatser finns.

Lisskulla SylvénUtbildningssekreterare SFOG

18193 SFOG 07-02-01 10.14 Sida 8


4. HysteroskopiKursledning: Jörgen Nathorst-Böös, Arne RådestadKurstid: 22 – 24/10 (mån – ons v 43) 2007Kursort: Sabbatsberg Närsjukhuset, Olivecronas väg 1,

StockholmAvsedd för: 6 specialister/blivande specialister i obstetrik

och gynekologi.Program: Introduktionskurs till operativ hysteroskopi.Kursen består av en halvdags teoridel där bl.a. indikationer, tek-nik och komplikationer behandlas. Därefter följer två hela ope-rationsdagar. Under dessa arbetar kursdeltagarna i grupper omtre tillsammans med en av lärarna. Tonvikt har lagts på att erhållapraktiska kunskaper varför deltagarantalet är begränsat till 6 per-soner. Undervisningen kan på så sätt utformas individuellt utfråndeltagarnas förkunskaper. Varje deltagare skall under kursen hamöjlighet att utföra 3-4 hysteroskopier. Kursavgift: 7000 krCME-poäng: 25Kontaktperson: [email protected] 08/690 63 00Fax 08/690 59 59

5. Vidareutbildning i laparoskopisk kirurgi medträning på sövd gris Kursledning: Barbro Edén, Jan-Henrik Stjerndahl och

Göran KurlbergKurstid: 22 – 25/10 (mån – tors v 43) 2007. Kursort: Sahlgrenska Universitetssjukhuset, enheten för

Gynekologi, Göteborg. Kursarrangör: Scandinavian Centre of Gynecological

Endoscopy SCGE och Kolorektalenheten,Sahlgrenska Universitetssjukhuset.

Avsedd för: Läkare inom de allmänkirurgiska och gyne-kologiska specialiteterna vilka önskar vidare-utveckla sin teknik och kompetens i riktningmot vad som krävs för att självständigt kunnautföra avancerad laparoskopisk kirurgi. Kursenhar totalt utrymme för 15 deltagare.

Program: Laparoskopisk operationsträning på sövd grisinnefattande suturteknik, metoder för att undvika och åtgärdakirurgiska komplikationer såsom stora blödningar, kärlskador,uretärskador, blås och tarmskador. Träning av teknik vid kirur-giska och gynekologiska typingrepp. Reproduktionsmedicinskaaspekter på laparoskopisk kirurgi. Praktisk träning med olikakirurgiska instrument som morcellator, ultraljudskniv och dia-termiinstrument. Träning i ”pelvic trainer” och i operationssi-mulator (virtual reality). Demonstration av operationer live ochmed video. Föreläsningar inom respektive kursmoment. Kursavgift: 10 600 kr CME poäng: 32Kontaktpersoner: [email protected],

[email protected]: www.scge.org

6. FosterövervakningKursledning: Solveig Nordén Lindeberg och Ulf Hanson,

UppsalaKurstid: 5-7/11 (mån – ons v 45) 2007Kursort: UppsalaAvsedd för: 25 specialister och barnmorskor. Program: Hypoxiutveckling och fostrets försvarsmeka-nismer mot hypoxi. Samband CP-skador-hypoxi, epidemiolo-giska data. Antenatalövervakning med CTG, doppler och ultra-ljud. Förlossningövervakning med CTG och pH/laktat provtag-ning. Övriga metoder för fosterövervakning såsom system 8000,STAN. Övervakning av fostret vid riskgraviditeter som t. ex dia-betes, blodtryckssjukdom. Legala synpunkter. Mycket utrymmeför falldiskussioner. Deltagarna förväntas ha med egna fall.Kursavgift: 4000 krCME poäng: 24Kontaktperson: [email protected]

7. Förlossningsrelaterade bäckenbottenskadorKursledning: Gunilla Tegerstedt, Marie Söderberg, Gisela

Wegnelius Kvinnokliniken, SödersjukhusetStockholm

Kursort: Södersjukhuset, StockholmKurstid: 5-7/11 (mån – ons v 45) 2007 Avsedd för: 20 yngre specialister och ST-läkare i mån av

plats.Program: Kursen omfattar diskussion om såväl tidigaskador som sfinkterrupturer och perinealskada samt sena följdersom prolaps och urininkontinens. Föreläsningar och liveopera-tioner belyser profylax som perinealskydd, diagnostik och utred-ning. Vidare belyses såväl konservativ som modern kirurgiskbehandlingsstrategi med särskilt syfte att bibehålla sexuell funk-tion.Kursavgift: 6000 krCME poäng: 24Kontaktperson: [email protected]

8. Basal gynekologisk kirurgisk teknik för ST läkareKursledning: Mats Brännström, Janusz Marcickiewicz och

Pernilla Dahm-Kähler, Sahlgrenska GöteborgKurstid: 12 – 14/11 (mån – ons v 46) 2007 Kursort: Kvinnokliniken Sahlgrenska Universitets-

sjukhusetAvsedd för: 30 ST-läkare i början av sin utbildningProgram: Föreläsningar, operationsfilmer och live-operationer (assistans från någon av kursdeltagarna samt stor-bildsöverföring) av abdominell hysterectomi, vaginal hysterek-tomi, laparoskopisk salpingo-oophorectomi, laparoskopisk cyste-nukleation, främre och bakre plastik samt mindre kirurgi såsommarsupialisation av Bartholinicysta.Kursavgift: 6000 krCME poäng: 24Kontakperson: [email protected]

18193 SFOG 07-02-01 10.14 Sida 9

9. Praktisk laparoskopisk kirurgi. Hands on.Kursledning: Jan Persson och Thomas Bossmar, Universitets-

sjukhuset LundKurstid: 12 – 15 november (mån – tor v 46) 2007 Kursort: Kvinnokliniken LundAvsedd för: Nyblivna specialister och ST-läkare i obstetrik

och gynekologi med nordisk legitimation. Operationssjuksköterskor med nordisk legitimation.

Antal deltagande läkare: 6.Antal deltagande operationssjuksköterskor: 3Företräde till 3 + 3 kursplatser ges till team bestående av läkare+ operationssjuksköterska. Program: Dag 1: (läkare och op-ssk) Teoretisk genom-gång av basal kirurgisk teknik, teknik vid uttagande av preparat,komplikationer, preoperativa förberedelse och narkosaspekter.Teoretisk genomgång av typingrepp inklusive videodemonstra-tioner och överförda liveoperationer.

Dag2: Praktiskt genomgång av instrument,optik, videostapel och diatermi med troubleshooting. Träningav typingrepp i simulatorer och praktrisk träning i pelvitrainers

Dag 3 och 4: kommer deltagande läkare attfördelas parvis för hands-on kirurgi under handledning. Vi räk-nar med att hinna med 2-3 operationer per operationspar ochdag med individuell anpassning till kursdeltagarnas tidigare erfarenhet som målsättning. Deltagande operationssjuksköterskor medverkar aktivt på mot-svarande sätt vid förberedelser, operation och avveckling av aktuella ingrepp.Mellan operationerna debriefing och möjlighet till ytterligare träning i pelvitrainer. Kursavgift: 10000 kr för läkare

4000 kr för operationssjuksköterska I kursavgiften ingår kursmaterial, lunch och kaffe kursdagarnaoch middag måndag och tisdag kväll.CME poäng: 32 Kontaktpersoner: [email protected]

Op-ssk Anna Axelsson, och Kerstin Johansson.046/17 25 30.

10. Reproduktionsmedicin och fertilitetsbehandlingKursledning: Gabriel Fried och Margareta Fridström,

Karolinska Universitetssjukhuset Solna/Huddinge

Kurstid: 12 – 14/11 (mån – ons v 46) 2007 Kursort: Karolinska Universitetssjukhuset, Solna och

HuddingeProgram: Kvinnliga och manliga orsaker till infertilitet,infertilitetsutredning, anovulation, PCOS, endometrios, fertili-tetskirurgi, psykosociala aspekter på infertilitet, ovulations-stimulering, inseminationsbehandlingar, IVF-behandling, ägg-och spermadonation, habituella aborter, laboratorieaspekter medembryologi, odling och frysning av gameter och vävnader, sperma-

analyser, ultraljudsmonitorering av folliklar, fallbeskrivningarAvsedd för: ST-läkare och specialister intresserade av

fertilitetsbehandlingCME-poäng: 24 Kursavgift: 5500 krKontaktpersoner: [email protected] sekr

[email protected],[email protected]

11. Grundkurs i Obstetriskt UltraljudKursledning: Lars-Åke Mattsson, Rose-Marie Holst och

Hans Bokström, Kvinnokliniken, SU/ Östra,Göteborg

Kurstid: 19-23/11 (mån – fre v 47) 2007Kursort: Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Östra sjuk-

huset, GöteborgAvsedd för: 20 ST läkare, specialister inom obstetrik & gyne-

kologi och barnmorskor som arbetar med rutinultraljud.

Program: Kursen är grundkurs för läkare och barnmor-skor som arbetar eller ska arbeta med obstetrisk ultraljudsdiag-nostik. Kursen innehåller både teoretiska och praktiska momentoch avslutas med teoretisk examination. Dessutom planeraspraktisk examination ca 6 månader efter kursens avslutande, vil-ket medför att man erhåller examensbevis för att utföra ultraljudunder graviditet. Kursen belyser ultraljudssäkerhet, biologiskaeffekter av ultraljud och apparatkännedom. Den ger kunskaperom undersökningsteknik och normal fosteranatomi. Ultraljudetsplats som övervakning under graviditet i form av fetometri, bio-fysisk profil och flödesmätning med dopplerteknik kommer attbelysas. Orientering ges om invasiva ingrepp som amniocentes,chorionvillibiopsi, cordocentes samt handläggning av vanliga fos-termissbildningar. Etiska aspekter på ultraljudsdiagnostik kom-mer att tas upp. Typiska patologiska fynd kommer att demon-streras med videoteknik och fynden diskuteras varje eftermiddagi anslutning till dessa demonstrationer.Kursavgift: 12 500 kr inkluderar avgift för examen.CME poäng: 40Kontaktperson: [email protected]

12. FARG-kurs i antikonception steg II 2007Kursledning: Jan Brynhildsen Linköping och Kristina

Gemzell-Danielsson Karolinska SolnaKurstid: 19-20/11 (mån – tis v 47) 2007Kursort: Hasseludden internatAvsedd för: 15 specialister med särskilt intresse av

antikonception och abortfrågor.Program: Fördjupning i epidemiologi och mekanismermed fokus på komplicerande tillstånd. Stor vikt kommer att läggas vid falldiskussioner.Kursavgift: 4000 kr (inkl internat)CME poäng 16Kontaktperson [email protected]

[email protected]


18193 SFOG 07-02-01 10.14 Sida 10

13. Minimalinvasiv kirurgisk behandling vidgynekologiska blödningsrubbningar Kursledning: Jan-Henrik Stjerndahl och Lena OtterlindKurstid: 21 – 23/11 (ons – fre v 47) 2007. Kursort: Sahlgrenska Universitetssjukhuset, enheten för

Gynekologi, Göteborg.Kursarrangör: Scandinavian Center of Gynecological

Endoscopy, SCGE. Avsedd för: Läkare/Gynekologer, max 35 kursdeltagare.Program: Teoretisk och praktisk undervisning i olikaoperationsmetoder. Olika metoders för- och nackdelar.Tillämpbarhet. Svårigheter. Komplikationer. Videodemon-strationer. Erfarenheter från Norden och internationellt. Veten-skaplig dokumentation. Kvalitetsaspekter. Instrumentdemon-stration. Träning i operationssimulator i virtuell miljö. Live-operationer med demonstration av vaginal resp endoskopisk tek-nik vid såväl normalfallet som vid avancerade tillstånd som storuterus > 500 g och patologiska tillstånd i lilla bäckenet (adhe-renser, avancerad endometrios). Demonstration av total och sub-total vaginal och laparoskopisk hysterektomi. Morcellatorteknik. Kursavgift: 7 975 krCME-poäng: 24Kontaktpersoner: [email protected],

[email protected]: www.scge.org

14. Hemostasrubbningar inom Obstetrik ochGynekologiKursledning Katarina Bremme, Eva Nord, Marianne van

Rooijen, Eva Östlund Stockholm och PelleLindqvist Malmö

Kurstid: 3-5/12 (mån – ons v 49) 2007Kursort: Stockholm (ev internat)Avsedd för: 30 specialister i obstetrik och gynekologi.

ST i mån av plats. Program: Kursen omfattar 3 hela dagar och omfattargrundläggande koagulationslära, medfödd och förvärvad trom-bofili inklusive ACLA; diagnostik och behandling av trombo-emboliska komplikationer; trombosprofylax och blödnings-rubbningar i samband med graviditet och gynekologi; risk förtromboembolism vid p-piller och HRT; förvärvade koagula-tionsrubbningar vid obstetriska komplikationer. Falldiskussioner. Avgift: 5 000 kr + ev internatCME-poäng: 24Kontaktperson: [email protected] sekreterare,

tel. 08- 517 737 94,

Anmälan till kurs kan endast ske via

www.sfog.se

Sista anmälningsdatum är den 25 mars 2007.

18193 SFOG 07-02-01 10.14 Sida 11

Målet för arbetsgruppen är att vara ettforum för etik-frågor - ett bollplank förstyrelsen, för AR-grupper och medlem-mar. Hur kan vi bäst tillgodose de etiskaprinciperna av människovärde, autonomi,godhet och rättvisa inom det som är vårverksamhet av rörliga mål med nya möj-ligheter av medicinsk teknologi, ekono-miska begränsningar, våra egna och all-mänhetens värderingar? Tanken med Etik-ARG är att vara ett diskussionsforum - entvär-ARG med högt i tak för argumente-ring och etisk analys som kan bidra medunderlag för riktlinjer för SFOG. I dettafinns inte ett ägande av etiska frågor, sna-rare att ad hoc tillsammans med olika AR-grupper lyfta aktuella frågor för SFOGsstyrelse, verksamhetschefer och akademin.

För SFOG har de etiska dimensionernaav obstetrik & gynekologi alltid varit aktu-ella, både nationellt och internationellt, ikontakter och representation medLäkarförbundet, Läkarsällskapet,Barnmorskeförbundet, Socialstyrelsen,Socialdepartementet och Landstings-förbundet, samt med FIGO, som sedan1985 har en kommitté för etikfrågor. Idetta kan Etik-ARG ytterligare ge stadgaoch underlag.

Inom referensgruppen har vi nu repre-sentanter för Mödrahälsovårdöver-läkargruppen, FARG, Perinatal-, Ultra-,POS-, Fert-ARG, SFOGs och OGUs sty-relser, och SFOG-medlemmar i Social-styrelsens Rättsliga Råd, SocialstyrelsensRåd för Etiska Frågor, LäkarsällskapetsDelegation för medicinsk etik, samt FIGOsExecutive Board. Däremot saknar SFOGrepresentation i SMER (Statens MedicinsktEtiska Råd), vilket vi kommer att arbetaför att få.

På det konstituerande mötet diskute-rades frågor som etik i grundutbildningoch ST-undervisning, kompetensutveck-ling inom gruppen och att vid behov kunnaanlita etiskt sakkunniga akademiker.

SFOG-veckan lyftes fram som ett vik-tigt forum. Stafettpinnen från Helsingborgmed Etik-workshop fortsätter i Luleå medetikprofessorn Tore Nilstun från Lundoch professor emeritus Kerstin Hagenfeldt.Etisk strimma blir nästa utmaning förSFOG-veckan.

Kort ventilerades frågeställningar sompreimplantationsdiagnostik (PDG), denförbättrade fosterdiagnostiken och behovav graviditetsavbrytande, förhållningssättpå gränsen till överlevnad, rätt att väljaförlossningssätt (det senare ett ämne försymposium i Luleå).

Den stora frågan som ligger för dörreninom mödravården är de förändrade för-utsättningarna för tidig fosterdiagnostik ochdess implementering. SBU-rapportenMetoder för tidig fosterdiagnostik ochSMER-rapporten Etiska frågor kring fos-terdiagnostik presenterades på det offent-liga mötet den 15 december anordnat avSocialstyrelsen, SBU och SMER. Se mötes-referat. Socialstyrelsens riktlinjer kommertill sommaren.

De nya formerna för tidig fosterdiag-nostik blir Etik-ARGs första ad hoc fråga.För detta ordnar vi ett första gemensamtmöte den 30 januari med Mödrahälsovårds-överläkargruppen, Perinatal-ARG, Ultra-ARG och Barnmorskeförbundets EtiskaRåd.

Etik-ARG efterfrågar fler intresserade!Vi tänker på alla med intresse och erfa-renhet som finns inom SFOG, ju störrekontaktytor vi kan sammanföra desto bättrekan SFOG föra en diskussion i etiska frågor för vår specialité. Intresserade anmä-ler sig på Etik-ARGs hemsida

Nästa möte Etik-ARG möte blir påLäkarsällskapet torsdagen den 19 april kl 10-15, välkomna!

Ulf HögbergNorrlands UniversitetssjukhusOrdförande, [email protected]

Inger BjörnNorrlands UniversitetssjukhusSekreterare, [email protected]


Välkommen till Etik-ARG!SFOGs 17:e referensgrupp har nu bildats. Föregående SFOG-styrelse väckte frågan om en särskild arbetsgrupp för etik, som sedan diskuterades på Riks-ARG under SFOG-veckan i Helsingborg. Under hösten hörsammade 20 intresserade inbjudan ommedverkan, och den 4 december 2006 var vi 12 samlade som startade Etik-ARG.

Utan tvivel är man inte riktigt klokTage Danielsson

” ”

18193 SFOG 07-02-01 10.14 Sida 13


”Tidig fosterdiagnostik – vad, varför och hur”– SBU, SoS och SMER konferens 15 december 2006, kommentarer och reflektioner

Sverige står nu inför ett skifte i genetiskfosterdiagnostik, senare än i många andraeuropeiska länder, samtidigt som det inne-burit att förberedelserna varit desto nog-grannare. Från 1 juli 2006 är ramen fast-ställd av Sveriges riksdag (faktaruta).

Socialdepartementets rådgivande organSMER har avgett sitt yttrande och SBUhar kommit med det vetenskapliga under-laget. Socialstyrelsen arbetar nu med rikt-linjer för verksamheten som väntas gällafrån den 1 juli 2007. Det vill säga, från2007 ligger den konkreta frågan omutformningen av genetisk fosterdiagno-stik hos verksamheten.

Till mötet den 15 december var gyne-kologer/obstetriker, barnläkare, barn-morskor, kliniska genetiker, handikapp-organisationer, sjukvårdspolitiker ochadministratörer inbjudna. Norra Latinsaula var fullsatt. Från hela landet hade 242deltagare slutit upp.

Utan att göra anspråk på fullständig-het kommer här ett referat av mötet ochrapporterna av framförallt de etiska dimen-sionerna, och mina egna reflektioner.

Vid mötet den 15 december på NorraLatin presenterades på förmiddagen SBUrapporten Metoder för tidig fosterdiag-nostik – en systematisk litteratur och SMERsin rapport Etiska frågor kring fosterdia-gnostik. På eftermiddagen diskuteradessäkerhetsaspekter med ultraljud, etiska,sociala och psykologiska aspekter, konse-kvensanalys av tänkbara praxisförändringar,samt erfarenheter från Danmark. Social-styrelsen presenterade sitt pågående arbete.Avslutningen var en livlig timme med frågor och diskussion.

SBU och SMERSBU konkluderar nuvarande kunskaps-läge om tillgängliga tester:

1Kombinerat test, NUPP och bioke-misk serumundersökning (PAPP-A och

beta hCG) i grav v 10-14 i kombinationmed moderns ålder är den metod som gerden bästa avvägningen mellan andelenidentifierade fall av foster med Down syn-drom (DS) och andelen falskt positiva.

2Biokemisk serumundersökning medfyra markörer (AFP, hCG, östriol,

inhibin A) är den metod som i andra tri-mestern ger den bästa avvägningen mel-lan andelen identifierade fall av foster medDS och andelen falskt positiva resultat.

3För riskorienterad tvåstegsscreeningmed PAPP-A och beta-hCG i första tri-

mestern och NUPP endast till de med högoch medelhög risk saknas det prospektivastudier.

För samtliga metoder som SBU utvär-derat innebär att färre fostervattenprov/moderskaksprov behöver utföras per pre-natalt upptäckt fall av foster med DS jämfört med enbart moderns ålder förurval. SBU framhåller även att FISH ochQF-PCR (trisomi 13, 18, 21 och köns-kromosomer) har väsentligen samma träff-säkerhet som fullständig kromosomana-lys. I 0,4% kan kromosomavvikelse avbetydelse finnas bland de kromosomersom inte ingår i analysen.

SMER vill särskilt poängtera:

•Konflikten mellan olika etiska värde-ringar behöver kontinuerligt analyseras

•Självbestämmande är viktigt bland annatför att undvika för samhället oönskadekonsekvenser såsom att motiven för fosterdiagnostik blir arvshygieniska.

• Självbestämmande kan främjas genomökad information och genom att val av

formerna för hur informationen ges, sär-skilt framhålls en två-stegs modell förinformation och beslut.

•Analyser som ger osäker informationeller som är otillförlitliga bör inte använ-das

•Risken för indikationsglidning behöverövervakas.

•Metoder for fosterdiagnostik bör varaföremål för prioriteringsdiskussioner,vilket även sätter gränser för vilken foster-diagnostik som kan användas,

För de psykologiska aspekterna med foster-diagnostiken framhåller SBU att:

•Ökad kunskap inte ökar kvinnans oro,att information som behövs för att min-ska stress och oro bör förmedlas påsamma sätt som inför andra medicin-ska ingrepp.

•Oro för missfall dominerar vid invasivfosterdiagnostik

•Kvinnans anknytning till barnet synesinte påverkas av tidig fosterdiagnostik

För de etiska dimensionerna i fosterdiag-nostik konkluderar SBU att:

• Individuell information föredras

•En majoritet av kvinnor önskar genomgåscreening för Mb Down innan invasivtest utförs

•NUPP accepteras utan att förståelse finnsför vad undersökningen kan visa och debeslut som kan behöva tas.

•De flesta kvinnor anser att de självaansvarar för beslutet, och många att deinfluerats av partnern, att de önskade fåmer tid för information och beslutsfat-tande.

• Studier från bl a England visar att infor-merat val var vanligare hos vita och väl-situerade, och att informerat val stödssämre av vårdapparaten hos minorite-ter och socialt svaga.

Ulf Högberg, KK, NorrlandsUniversitetssjukhus, Umeå

18193 SFOG 07-02-01 10.14 Sida 15

SBU presenterar även aspekter där kun-skapsunderlaget är otillräckligt:

•Det saknas svensk konsensus om hurinformationen om tidig fosterdiagnos-tik bör ske.

•Det är inte känt om kunskaper, besluts-fattande och tillfredställelse skiljer sig åtmellan de som väljer screening och desom avstår.

•Det saknas kunskaper i Sverige om kvin-nor med utländsk bakgrund, deras kun-skaper och syn på de fosterdiagnostiskametoder som finns tillgängliga.

•Det saknas kunskaper om svenska barn-morskor och läkares kunskaper och atti-tyder, och om utbildning av dessa per-sonalgrupper skulle förbättra kvin-nan/parets möjlighet till ett informeratval.

SocialstyrelsenVid mötet på Norra Latin presenterade BoLindblom Socialstyrelsens arbetsmaterialdär informationsskyldigheten kommer attpoängteras, medan närmare föreskrifterom fosterdiagnostikens utformning inte ärför handen. Förslaget kommer att utarbetasunder våren, SMER kommer att höras,externremiss kommer att tillämpas, pla-neras gälla från den 1 juli 2007. BoLindblom poängterade även Social-styrelsens allmänna riktlinjer för god vård:kunskapsbaserad, patientfokuserad, säker,effektiv, jämlik och tillgänglig.

Reflektioner och kommentarerfrån mötetSMER och SBU är eniga om att nuvarandeurvalskriterium för invasiv test, ålder >35år, inte är godtagbart. På vad sätt kan infö-randet av genetisk fosterdiagnostik enligt1), 2), 3) eller andra modeller prövas enligtde fyra etiska principerna om människo-värde, autonomi, godhet och rättvisa?

Spänningsfältet för konsultationen föralla former av fosterdiagnostik är kvin-nan/parets utgångspunkt att få bekräftelseatt det väntande barnet är friskt och vård-givarens utgångspunkt att söka avvikelser.Inför den förändring av genetisk foster-diagnostik som står vid dörren behövervårdgivare i mödravård respektive foster-diagnostik ha samsyn.

Människovärdesprincipen disku-terades på mötet den 15 december. Innebär1), 2), 3) ett paradigmskifte i synen påvärdet på att ha DS? Frågan ställdes frånSvenska Downföreningen och Kyrkanstidning. Det framhölls att under de snartfyra decennier Sverige haft genetisk fos-terdiagnostik, och proportionen aborte-rade/födda barn snart blev 1:2 och nu är1:1 och i flera länder i Europa är nu pro-portionen 2:1, så har inte detta förändratsynen på DS barn. Det kan också uttryckassom att det inte finns något motsatsför-hållande, ingen oförenlighet mellan å enasidan erbjuda diagnostik av DS under gra-viditet och å andra sidan värdera livet förDS födda lika som andra. Även SMERframhåller att resurserna för barn- och vux-enhabilitering inte har minskat utan tvär-tom utökats. SBU framhöll vid mötet sinvärdeneutralitet i utfallsmåttet positivt testför DS, och att det vetenskapliga under-laget för utvärdering av metoder för fos-terdiagnostik gäller DS.

Autonomiprincipen, att respekterarespektive individs rätt att fatta egna beslut,är central vid en praxisförändring och hardiskuterats utförligt i SMERs utlåtandeoch SBU-rapporten. Det informerade valetförutsätter eftertanke innan beslut. SMERframhåller en två-stegsmodell där man itid skiljer på frågan om kvinnan vill ha gene-tisk fosterdiagnostik och sedan vid ettannat tillfälle får informationsunderlagetför att kunna fatta sitt beslut. Utbildnings-behovet för personalen som ska ge infor-mation är stort, och att informations-material, såväl skriftligt som audio-videobehöver utvecklas. I SBU-rapporten fram-hålls att nuvarande praxis för informationom fosterdiagnostik är otillräcklig ochborde vara föremål för forskning/utvär-dering. Från SBU framhölls vid mötet vik-ten av att denna information är neutral,korrekt, tillräcklig, förståelig och inte oro-skapande. SBU-rapporten pekar också påforskningsbehovet inom informations-hanteringen liksom frågan om hur attity-der och värderingar hos professionella kaninfluera information och beslut. FrånSvenska Downföreningen framkom exem-pel på upplevd stigmatisering.

Frågan om det informerade valet kom-mer vara det centrala att diskutera. Attbarnmorskan frågar kvinnan är givet, menvem ska ge informationen till de kvin-norna som väljer fosterdiagnostik, barn-morskan eller läkaren på mödravårdscen-tralen, eller specialutbildad barnmorskaeller läkare på mödravårdscentralen/spe-cialistmödravård/fostermedicinska centra?Finns något att lära av magisterutbild-ningarna i Genetisk vägledning vid Göte-borgs och Uppsala universitet? Hur kanman få in tid mellan information, egetbeslut och genomförande? Hur kan ettrealistiskt alternativ se ut för de kvinnorsom inte vill ha tidig fosterdiagnostik menvill ha ultraljud? En särskild utmaning ärdet informerade valet för invandrare, sven-ska studier där problematik med invan-drare beaktats saknas.

Skiljer sig autonomin i modellerna 1),2), 3)? SBU visar att kvinnor föredrar tidigdiagnostik, d.v.s. alternativ 1) eller, 3).Kan 2) och 3) innebära en kortare besluts-väg för kvinnan, vilket å ena sidan kan varaenklare men å andra sidan innebära intesamma övervägande som egentligen for-dras för 1)?

Hur många kommer att välja foster-diagnostik enligt 1), 2), 3) eller andramodeller? Idag väljer ca 50% av kvinnornai Sverige >35 år att göra amniocentes. Vidrekryteringen till NUPP-studien i Sverigevalde 80% av de gravida att vara med istudien. I en svensk studie där kvinnorefter information ställdes inför fyra olikaalternativ valde endast 1% ultraljud utanmissbildningsdiagnostik, övriga valde alter-nativ med missbildningsdiagnostik. IHolland valde 44% av kvinnorna NUPPeller serumdiagnostik. I Danmark väljer95% av kvinnorna i Köpenhamn, färre påJylland, erbjudandet NUPP och serum-screening.

I ett autonomiperspektiv bör eventuellgeografisk variation i andel kvinnor somgenomgår genetisk fosterdiagnostik endasthöra samman med kvinnors val och inteberoende på variation i programmetsutformning eller olika attityder eller nor-mer hos dem som informerar. I även dettaframhåller SBU betydelsen av utvärde-ring/forskning.


18193 SFOG 07-02-01 10.14 Sida 16


Godhetsprincipen – att hjälpa, inteskada. SBU visar att ökad kunskap inte ökarkvinnans oro, inte heller ökar kvinnorsoro av tidig fosterdiagnostik enligt 1) jäm-fört med nuvarande och att ökad oro införundersökning, i väntan på besked ochinformation om ökad risk eller skada ären naturlig reaktion hos kvinnan. Vidmötet den 15 december poängteradesmycket behovet av resursförstärkning förstödet till de olika grupperna kvinnor iscreeningprocessen: 1. De testpositiva; 2.De falskt positiva; 3. De sant positiva i derasvidare beslut om att avbryta eller fullföljagraviditeten; 4. De falskt negativa. Enstrukturerad uppföljning av stödet till dessagrupper är central enligt godhetsprinci-pen. Utmaningen illustreras av djupin-tervjuer från NUPP-studien där 24 kvin-nor som hade foster med ökad nackupp-klarning där 19 valde att göra amniocen-tes och de fyra med sant positivt svargenomgick abort. Intervjuerna visade påstarka psykiska reaktioner under gravidi-teten, och två ångrade efter förlossningenatt de varit med i studien. Kvinnan/paretsmödravårdsbarnmorska har en nyckelrolli stöd och uppföljning efter tidig foster-diagnostik (under graviditeten och efter gra-viditeten) och för att identifiera om sär-skilt stöd behövs.

En förutsättning för att hjälpa och inteskada vid införandet av de nya metodernaför fosterdiagnostik innebär enligt 1) utbild-ning, behörighet/certifiering, erfarenhet,dokumentation, kvalitetssäkring av meto-der för riskvärdering och analys och fort-löpande utvärdering.

Skiljer sig 1) och 2) avseende att hjälpaoch inte skada? 1) har högre sensitivitetoch specificitet än 2), d.v.s. uppfyller bättrekriterier för godhetsprincipen, medan

2) innebär senare diagnos och därmedsenare graviditetsavbrytande om så blir.1) och 3) innebär tidigare diagnos, men

framförallt 3), men också 1) upptäcker ettantal foster som skulle ha resulterat i tidigtmissfall.

Godhetsprincipen förutsätter också attimplementering kombineras med forsk-ning/utvärdering av områden som SBUidentifierat med oklart evidensunderlagsom former för information och uppfölj-ning, samt också ständig beredskap föromprövning av rutiner när kunskapsun-derlaget förändras. Samtidigt bör kan denmedicinska utvecklingens möjligheter ochrisk för indikationsglidning också reflek-teras i ett godhetsperspektiv.

Rättviseprincipen – att behandla lik-artade fall på likartat sätt och fördela resur-serna rättvist. Sveriges riksdag har fastställtatt tidig fosterdiagnostik skall erbjudas föralla med ett informerat val. SBU har till-handahållit det vetenskapliga underlagetför formerna av fosterdiagnostik. Ny ord-ning enligt 1), 2), 3) förutsätter enligt rätt-viseprincipen att alla som önskar genetiskfosterdiagnostik ska få tillgång till detta oav-sett ålder, boendeort, ekonomi, utbild-nings- eller invandrarbakgrund. Rättvise-principen förutsätter också kvalitetssäk-ring i alla led, information, utbildning,behörighet/certifiering, dokumentationoch fortlöpande utvärdering. Kvalitets-säkringen förutsätter också centraliseringav nackuppklarningsundersökningen, ochdet rekommenderade skiftet från AC tillCVB, samt kvalitetsregister.

I nästa steg enligt rättviseprincipen kom-mer frågan om att införandet av nya model-ler fordrar resurstillskott. Nationell imple-mentering av diagnostik enligt 1) innebärsom mest (100% uppslutning) en mer-kostnad på ca 100 Milj, motsvarande enökning på 56% utöver nuvarande formerför fosterdiagnostik. 3) anges ha hälso-ekonomiska fördelar i glest befolkade områ-den med långa avstånd till fostermedicin-ska centra. Kvalitetssäkringskrav förutsät-

ter samordning på landstings-, regional-och nationell nivå, samtidigt kommer prio-riterings- och resursdiskussioner föras pålokal verksamhetsnivå. Är hälsoekono-miskt olika modeller likvärdiga ur rättvi-sesynpunkt? Innebär nya modeller för fos-terdiagnostik nedprioritering av annanverksamhet? Nyckelfråga om resurstill-skott och prioriteringar kan försvåra ett upp-fyllande av rättviseprincipen.

Fortsatt etisk argumentationSFOG behöver en fortlöpande diskussioni dessa frågor, kommentera detta gärna!Etik-ARG har sammankallat till ett möteden 30 januari tillsammans med Mödra-hälsovårdsöverläkargruppen, Perinatal-ARG, Ultra-ARG och Barnmorske-förbundets Etiska Råd för att fortsätta dis-kussionen som påbörjades på Norra Latin,och återkommer i nästa Medlemsblad medreferat.

FaktarutaSvensk författningssamling (SFS)2006:351 §1: ”Alla gravida kvinnorskall erbjudas en allmän informationom fosterdiagnostik. En gravid kvinnasom har en medicinskt konstateradförhöjd risk att föda ett skadat barnskall erbjudas ytterligare informationom genetisk fosterdiagnostik. Efterinformationen bestämmer kvinnan, isamråd med läkaren, om hon skallgenomgå fosterdiagnostik eller gene-tisk fosterdiagnostik. Den gravida kvinnan skall få all information om fostrets hälsotillstånd som har kom-mit fram vid fosterdiagnostik. Upp-gifter om fostret som inte rör desshälsotillstånd skall lämnas ut endast omkvinnan begär det.”

18193 SFOG 07-02-01 10.14 Sida 17


Sabbatsbergs KvinnoklinikByggnaden där Sabbatsbergs Kvinnoklinik var inrymd under de 31 år den existerade har i dagarna jämnats med marken. På platsen kommer bostadshus att uppföras.

E N Å T E R B L I C K

När Karolinska sjukhuset var färdigbyggti början av 1940-talet upptäckte man attytterligare sjukhusplatser för undervisningoch specialistsjukvård var nödvändiga.Överläggningar mellan staten och Stock-holms stad inleddes och resulterade i dets k Sabbatsbergsavtalet. Detta innebar attdet nya universitetssjukhuset skulle för-läggas till platsen för den gamla gasklockanoch andra outnyttjade delar av Sabbats-bergsområdet.

Man började med att uppföra enmodern patologiinstitution där en pro-fessor i patologi vid Karolinska Institutetblev chef. Därefter byggdes kvinnoklini-ken, som stod klar 1949 och då var lan-dets största och modernaste. Staten sva-rade för läkarnas löner och viss laborato-riepersonal för forskning. Dessutom ersattestaten 10% av driftkostnaderna.

Klinikchefen var professor i obstetrikoch gynekologi vid Karolinska Institutet.En bitr. överläkare var klinikchefens ställ-företrädare, en annan chef för poliklini-ken och fertilitetslaboratoriet och en tredje chef för hormonlaboratoriet, somäven hade en omfattande forsknings-avdelning. Genom att utföra hormon-analyser för ett flertal andra sjukhus kundevi få medel till att anställa en yrkeskemistfrån Tekniska Högskolan.

En djuravdelning för försöksdjur, medpersonal bekostades av staden och under-läkarnas antal var så pass stort att en kundeavdelas till att uteslutande ägna sig åt forsk-ning. Denne hade specialutbildning i fysik,särskilt kärnspin-resonans. Den metodiksom tidigare använts inom fysiken kundeav Erik Odeblad överföras till medicinskt

bruk. Vi fick därvid hjälp av dåvarande pro-fessorn vid Tekniska Högskolan KaiSiegbahn, som lät oss använda hans utrust-ning till dess att Erik Odeblad själv byggten sådan. Tekniken har utvecklats till vadsom i dag vanligen kallas magnetröntgenoch som har belönats med Nobelpris.

Per Wetterdal, som blev professor ochklinikchef 1950, blev tidigt intresserad avamerikanen Papanicolau med vars teknikför cytologi med cellutstryk man kundediagnostisera cancertumörer på livmoder-halsen. Han sände därför en av klinikensläkare till New York för att lära sig tekni-ken. Snart hade en särskild institution förcytologi byggts i anslutning till patologen.Samtidigt organiserades genom Social-styrelsen, för patienten, kostnadsfria under-sökningar över hela landet. Detta min-skade dödligheten i underlivscancer högstväsentligt.

Under en kortare tjänstgöring vidKarolinska sjukhusets kirurgiska klinik1943 fick jag ta hand om en ung kvinnasom vårdats för en normal förlossning påAvesta lasarett och därvid blivit liggandei 5 dygn innan hon kunnat förlösas. Resultetvar att ändtarmens slutningsmuskulaturförstörts och en stor blåsfistel uppståttsamtidigt som urinröret allvarligt skadats.Denna hemska erfarenhet gjorde att jagkom att ägna en stor del av mitt liv åt vadvi i dag kallar urogynekologi. På Sabbats-bergs kvinnoklinik reserverades särskilda

sängar för kvinnor med urininkontinensoch vi ägnade mycket tid åt forskning på området. Ett flertal operationer av olika störningar i blåsans funktion publi-cerades.

Urogynekologi kom att bli en ny sub-specialitet och en internationell föreningför studier och nya behandlingar inomområdet startades 1975, IntenationalUrogynaecological Association(IUGA).Den har kongresser i olika länder varje åroch ger ut en stor vetenskaplig tidskrift.

Årets möte hölls i Athen med nästan2000 deltagare. Vid detta möte upptogsäven ämnet sexologi, ett område som hit-tills ofta försummats vid planeringen avunderlivsoperationer.

Vid Sabbatsbergs Kvinnoklinik inför-des en ny undersökningsmetod, hystero-skopi. Man förde in ett optiskt instrumentgenom livmoderhalsen in i livmoderhålanvars väggar detaljstuderades. Detta harvisat sig vara en utmärkt metod för under-sökningar i livmodern och möjliggör ävenoperation av tumörer i livmoderhålan.Metoden har vidareutvecklats på Sabbats-bergs Närsjukhus och medför att patien-ter som opererats den ena dagen kan skri-vas ut till hemvård dagen efter.

Då Huddinge sjukhus stod färdigt upp-stod frågan om Sabbatsbergsprojektet skullefullföljas eller inte. Stockholms stad villegärna behålla kvinnokliniken och utökadenna väsentligt. Staten ville däremot lägganed undervisningen vid Sabbatsberg.Mycket hårda diskussioner slutade med att Statens Nämnd för UniversitetensUtbyggnad bestämde att undervisningenvid Sabbatsbergs kvinnoklinik skulle

Axel Ingelman-Sundbergprof. emeritus vid KarolinskaInstitutet, fd Klinikchef

18193 SFOG 07-02-01 10.14 Sida 18


Riktlinjer vid patienters medverkan i den kliniska undervisningen avläkarkandidaterFör två år sedan debatterades i massme-dia om att läkarkandidater fått undersökasövda patienter utan deras kännedom. Enkvinna från min klinik, Södersjukhuset,beskrev att hon i samband med sin abortblev undersökt av en läkarkandidat utanatt hon gett sitt samtycke.

Detta satte på vår klinik igång en braetisk diskussion om den utsatthet som denabortsökande kvinnan befinner sig i ochom det är lämpligt att hon ska delta i denkliniska undervisningen. Sövda patienterhar tidigare utnyttjats grovt för undervis-ningen. PÅ 70-talet stod vi KS-studenterpå kö för att undersöka sövda cancer-patienter på Radiumhemmet. Vi kundevara 10 kandidater som undersökte sammakvinna.

Hälso-och sjukvårdslagen fastställer attvården ska bygga på respekt för patientenssjälbestämmande och integritet. Lagen ärtydlig; "Om en patient som är intagen påett undervisningssjukhus inte önskar attvara demonstationsobjekt för en gruppmedicine studerande skall han/hon inte hel-ler behöva underkasta sig vad han/honuppfattar som ett obehag…"

Vi har nu i Läkarsällskapets Delegationför medicinsk etik tagit fram riktlinjer förpatienters medverkan i den kliniska under-visningen av läkarkandidater www.svls.se.

Kort sammanfattning:

•Patienter bör i förväg ges skriftlig infor-mation om att läkarstuderande kankomma att närvara vid undersökningar.Information bör alltid också ges munt-ligt. Nya studier indikerar att flertaletpatienter tackar ja till att medverka omde får information om läkarstuderan-des medverkan.

•Patienten ska alltid informeras om syftet med undervisningen och att hans/hennes deltagande är frivilligt och där-efter tillfrågas om han/hon vill med-verka.

•Den läkarstuderande skall alltid tydligtpresenteras för patienten

•Vid gynekologiska undersökningar inarkos bör enbart en läkarstuderandedelta och patienten ska vara informerad.

Om läkarstuderande endast observerar/auskulterar på operationsavdelning ochgår från sal till sal kan man inte alltid för-vänta sig att kandidaten ska vara presen-terad för den sövda patienten.

Gunilla Tegerstedt, Överläkare KK,Södersjukhuset, Stockholm och ledamot i Läkarsällskapets delegationför medicinsk etik.

läggas ned. På morgonen dagen efter ringdemin telefon och ordföranden vid nämn-den, som hette Nygren sade följande: ” Jagär så förbannad för jag har blivit lurad avprofessor Borell. Han sade att hormon-laboratoriet på Karolinska sjukhuset varbättre än det på Sabbatsberg. Nu har jagfått veta att ert hormonlaboratorium är detbästa i Europa men jag kan inte göra någotåt saken.

Det definitiva beslutet om nedläggningav Sabbatsbergs kvinnoklinik har fattats.Klinikens allmänna standard framgår avatt fyra av där tjänstgörande läkare blevuniversitetsprofessorer och chefen för hormonlaboratoriet och den där tjänst-görande kemisten samt ytterligare en läkarefick professors namn. En tysk medicine studerande, som under ett par år tjänst-gjorde vid laboratoriet, blev Berlins försteprofessor i gynekologisk endokrinologi.

Det är med sorg man passerar sin fornaarbetsplats men man får trösta sig med attde idéer som vi lanserade, men pga ned-läggningen inte hade möjlighet att fullfölja,nu utvecklas inom världsorganisationenIUGA.

18193 SFOG 07-02-01 10.14 Sida 19


REGISTRET UNDERSTÄLLT SFOG. RAPPORTEN ÄR DISTRIBUERADOKTOBER 2006.

AllmäntFörsta operationen i tumörsträngen registrerades 2005-08-08. Umeå startadedå pilotregistrering. I nu aktuellt uttagfinns operationer registrerade fram t o m2006-05-15.

I tumörsträngen fanns vid tiden föruttaget 68 operationer registrerade från12 kliniker, under perioden 2005-08-08– 2006-05-15 registrerades 123 operatio-ner som resulterade i precancer- eller can-cerdiagnos i adnex- och hysterektomi-strängarna.

Deltagande klinikerTolv kliniker hade registrerat i tumör-strängen.Klinik Antal operationerUmeå 38Sundsvall 9Östersund 6Skövde 5Jönköping 2Mora 2Eksjö 1Skellefteå 1Trollhättan 1Värnamo 1Västervik 1Örnsköldsvik 1Totalt 68

Diagnoser

Vem opererarEn erfaren tumörkirurg definieras i regi-stret som en operatör som självständigtutfört fler än 25 radikala hysterektomiermed pelvin lymfkörtelutrymning (Wert-heimoperationer). För 52 operationer itumörsträngen har erfaren tumörkirurgmedverkat vid 31 tillfällen (60%).

Från Umeå finns uppgiften angiven för29 operationer. Vid 24 (83%) av dessaoperationer deltog en erfaren tumörope-ratör. Motsvarande uppgift finns angivenför 23 operationer för övriga sjukhus somdeltar i tumörsträngen. Andelen opera-tioner med deltagande av en erfaren tumör-kirurg var där 7 (30%).

Deltagande av andra specialister vid operationernaVid 6 vulvacanceroperationer deltog ingenannan specialist.

Vid 7 cervixcanceroperationer deltogurolog vid två operationer och allmän-kirurg vid en operation.

Vid 30 corpuscanceroperationer del-tog ingen annan specialist.

Vid 14 ovarialcanceroperationer del-tog urolog vid två operationer och all-mänkirurg vid tre operationer.

Operationsintention

Patientens förhoppning införoperationenPatientens förhoppning AntalAtt jag blir helt besvärsfri 24 (53%)Att mina besvär lindras 1 (2%)Att jag förhoppningsvis blir helt besvärsfri 14 (31%)Att mina besvär förhoppningsvis lindras 2 (4%)Inga förväntningar 0Andra förväntningar 4 (9%)Totalt 45

CA-125Hur ofta togs CA-125 hos patienter regi-strerade i tumörsträngen med diagnos ovarialcancer?Preoperativt CA-125 AntalJa 9 (64%)Nej 4 (29%)Svar saknas 1 (7%)Totalt 14

Det är anmärkningsvärt att man tagitCA125 i enbart 64% av fallen. För 8 ova-rialcancerpatienter kunde RMI beräknas.RMI varierar mellan 126 och 5058. Tvåpatienter hade låga värden; 126 resp 132.Båda dessa hade preliminärt FIGO-sta-dium II. Resten hade RMI ≥ 693 (sta-dium II 3 st, stadium III-IV 3 st).

Återrapport från Gynopregistret

Thomas Högberg,registeransvarig för tumörregistret,Onkologiska klin,Universitetssjukhuset, Linköping

TumörregistretLägesrapport maj 2006

Diagnos Huvud-(bidiagnos) Huvud-(bidiagnos) Huvud-(bidiagnos)Adnexsträngen Hysterektomisträngen Tumörsträngen

Adenomatös hyper-plasi med atypi 0 (1) 30 (4) 2Borderlinetumör i ovarium 14 7 6Vulvacancer 0 0 0 (1)Cervixcancer 0 6 9Corpuscancer 2 47 (2) 30Ovarialcancer 5 5 14Totalt 21 (1) 95 (6) 67 (1)

Operationsintention/ Adnex Hysterektomi Tumör TotaltRegistersträngKurativ 9 12 45 66Palliativ 0 3 3 6Diagnostisk 0 0 2 2Totalt 9 15 50 74

18193 SFOG 07-02-01 10.14 Sida 20


Operationssnitt

Tumörbörda vid inledningen avovarialcanceroperationerStörsta makroskopiska Antaltumör utanför ovariernaIngen makroskopisk tumör 7 (50%)≤1 cm 1 (7%)>1-≤10 3 (21%)>10 cm 3 (21%)Totalt 14

Största makroskopiska Antaltumör ovan bäckenetIngen makroskopisk tumör 7 (50%)≤2 cm 1 (7%)>2 cm 6 (43%)Totalt 14

Kvarvarande tumörbörda efter genomförd ovarialcanceroperationIngen ovarialcancerpatient med makro-skopisk tumör ovan bäckenet har regi-strerats som makroskopiskt radikalt ope-rerad. Tyvärr saknas i detta uttag uppgiftom storlek på kvarvarande tumörmani-festationer.

Av 7 stycken icke makroskopiskt radi-kalt opererade patienter hade en patient2-5 kvarvarande tumörmanifestationer och6 patienter fler än fem.

Lymfkörtelutrymningar5/6 patienter i tumörsträngen med vulva-cancer lymfkörtelutrymdes med utbyte av0 (?!)-5 körtlar per ljumske.

2/30 patienter i tumörsträngen medcorpuscancer lymfkörtelutrymdes. Utbytetvar 9-10 körtlar per sida för en av dessapatienter.

7/9 patienter i tumörsträngen med cer-vixcancer lymfkörtelutrymdes. Utbytet varangivet för 4 patienter och var 4-8 respek-tive 2-10 för höger respektive vänster sida.

OperationstiderMedian operationstid (spridning) var: 69 minuter (50-118) för 6 vulvacancer-operationer.

198 minuter (138-573) för 7 cervix-canceroperationer.

97 minuter (38-220) för 6 corpus-canceroperationer.

102 minuter (45-210) för 14 ovarial-canceroperationer.

Intraoperativ blödningBlödningsvolym (spridning) var:

20 ml (20-250) för 6 vulvacancerope-rationer.

350 ml (350-3700) för 7 cervixcancer-operationer.

250 ml (250-600) för 29 corpuscancer-operationer.

550 ml (25-2000) för 14 ovarialcancer-operationer.

Fria marginaler för vulvacancerAlla sex patienterna med vulvacancer itumörsträngen opererades med makro-skopisk radikalitet och med mikroskopiskmarginal 4-7 mm angiven för 4 stycken.Dvs indikation för lokal strålbehandlingförelåg för alla dessa patienter.

Postoperativa komplikationerPostoperativ komplikation AntalOkomplicerat 56 (86%)Lindrig komplikation 5 (8%)*Allvarlig komplikation 4 (6%)**Uppgift saknas 0Totalt 65

* alla bedömdes relaterade till kirurgin** alla bedömdes relaterade till kirurgin,men en dessutom med relation till anes-tesin och till patientens grundsjukdom.

En uretärskada och en intraabdominellblödning

Ett fall av sepsis och två postoperativabukväggsinfektioner

Ett fall av buksmärtaEtt fall av urinretention efter cervix-

canceroperationTre fall av ileus.Tre fall av hjärtsjukdomEn patient vårdad >1 dag på IVA

Patientens bedömning av vårdlängdenVårdlängden var AntalLagom 30 (91%)För lång 1 (3%)För kort 2 (6%)Totalt 33

Komplikation under konvalescensen patientrapporterat i 8-veckorsenkätenKomplikation under AntalkonvalescensenIngen komplikation 22 (67%)Lindrig komplikation 10 (30%)Allvarlig komplikation 0Uppgift saknas 4 (12%)Totalt 33

Återrapport från Gynopregistret

Operationssnitt Cervixcancer Corpuscancer Ovarialcancer BorderlineMedellinje 6 (100%) 21 (81%) 12 (92%) 2Pfannenstiel 0 5 (19%) 1 (8%) 1Totalt 6 26 13

18193 SFOG 07-02-01 10.14 Sida 21


Den laparoscoperandegynekologen har fögatill övers för dagensskönhetsideal, "plattmage". Tvärtom ärsträvan att blåsa uppbuken till oformligaproportioner genom

insufflation av koldioxid. För detta ända-mål brukas allmänt Verres kanyl, insuff-lationsnålen med den fjäderbelastade trubbiga mandrinen. Vid passagen av peritoneum byter kanylen karaktär från ettvasst stickvapen till en ihålig trubbig sond.Vem hittade på denna fiffiga tingest?

Namnet "Verres" ger mig associationertill Doktor Glas och Frankrike. Stavningen"Verres" är genomgående inte bara i ARG-rapporter utan även i instrumentfirmor-nas kataloger. Vad är sanningen? Konstruk-törens rätta namn är János Veres. Ungernvar hans hemland och internmedicin hansspecialitet.

János Veres föddes, som son till stin-sen i Kismajtény. Han gick i katolskt präst-gymnasium i Debrecen, där han trots artistiska talanger som målare, bytte spåroch studerade medicin samt tog sin exa-men 1927. Specialist i internmedicin blevhan på en landsortsklinik i Szombathely i västra Ungern 1932. Samma år blev hanen mycket ung chef på medicinkliniken igrannstaden Kapuvar. Lungtuberkulos,"morbus Hungaricus", var det överväldi-gande kliniska problemet på den tiden.Före antibiotikaeran hade man enbart fysikaliska behandlingsmetoder att till-gripa.

Italienaren Forlanini hade i slutet av1800 talet infört pneumothoraxbehand-lingen. Anbringandet av gasen var förenatmed risk för svårbehandlade lungblöd-ningar till följd av lesion med den vassapunktionsnålen. Det var under dessa om-

ständigheter Janos Veres konstruerandesin kanyl.

I originalarbetet på ungerska 1936beskrevs 950 punktioner. Sedan en tyskversion publicerats i Deutsche MedizinischeWochenzeitschrift år 1938 blev kanylenen succé. Fördelen att även undvika tarm-lesion vid punktion av bukhålan beskrevssamtidigt. För övrigt stavades hans namnfel redan här, men på ett annat sätt, "Veress".

Antibiotikan revolutionerade snarttuberkulosbehandlingens metoder, mendå laparoscopin utvecklades på 1960-taletfanns således en perfekt fungerande insuff-lationskanyl att tillgå.

Dr Veres arbetade i Kapuvar i nästan25 år med kortare avbrott för tjänstgöringi ungerska armén i krigets slutskede. Efterdet kommunistiska maktövertagandetavskedades överläkaren dr Veres tillsam-mans med sjukhuschefen för att genomgåideologisk omskolning. Sjukhuschefen sän-des på stärkande jordbruksarbete på enkolchos. Redan efter någon månad insågman klokt nog att dr Veres gjorde mer nyttapå stadens sjukhus med eller utan omskol-ning. Av familjeskäl flyttade Veres tillBudapest 1955. Vid mogen ålder (55+!)disputerade han där på en avhandling omtularemi. De sista åren utarbetade Veresen metod att behandla perifer arteriellocclusion med kolsyresnö. Han beskrevockså hur man botar hicka genom attanlägga pneumoperitoneum. De sista årenverkade han på St. Gellert Hotel and Spai Budapest. Stilenligt arbetade han där påsin dödsdag 27 jan 1979. Han lär ha variten mycket empatisk och praktisk doktor.Liksom sin kanyl både skärpt och vänligmot sin omgivning.

János Veres (1903-1979)

Jörgen Sigurd, Gynmottagningen,Piteå Älvdals Sjukhus

Dags attsöka stipendium

Stiftelsen som grundadesgenom två donationer1998, utdelar stipendier till stöd för utbildning ochutveckling inom obstetrik

och gynekologi. Hittills har 1.8 miljonerkronor delats ut. Tack vare stöd frånflera företag är det nu möjligt att annonsera ut stipendier för ansökan.

Beslut om tilldelning sker under majmånad. Stipendierna är tillgängligaunder en period av två år. Områden som prioriteras är angivna påansökningsformuläret. Rena forsknings-projekt kan ej prioriteras, inte heller aktiviteter som redan ägt rum.

I stiftelsens styrelse för 2007 ingår:Göran Berg (ordförande), Bo Jacobsson, Maria Lundekvam, IanMilsom samt Lars-Åke Mattson.Ansökan görs på vidstående formuläroch skickas per post till stiftelsens ordförande. De ska vara inkomna senast den 27 april 2007. För sentinkommen ansökan behandlas ej.Elektronisk ansökan är ännu ej möjlig.

Mer information om Stiftelsen finns attläsa på www.stiftelsen.org. Där finnsockså mallen att hämta!

Förfrågningar angående stiftelsens verksamhet kan ställas till:ordförandeGöran BergKvinnoklinikenUniversitetssjukhuset581 85 LinköpingTel: 013-22 31 32 Fax: 013-14 81 56e-mail: [email protected]

stiftelsens kassörBo JacobssonKvinnoklinikenSahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra416 85 GöteborgTel: 031-343 41 00 Fax: 031-25 83 74e-mail: [email protected]

För utbetalning av stipendier samt förredovisning i form av fakturor, kvittenseroch liknande kontaktas:Ingrid LarsenAllévägen 4183 52 TäbyTel: 08-756 74 84 Fax: 08-756 97 66e-mail: [email protected]

Pionjärer inom Obstetrik och Gynekologi

18193 SFOG 07-02-01 10.14 Sida 22


StipendieansökanGör Din ansökan på nedanstående formulär och skicka in den till adress längst ner.Ansökan skall vara stiftelsens styrelse tillhanda senast 27 april 2007. Beslut om utdelning kommer att meddelas i slutet av maj.

Stiftelsens styrelse har beslutat att följande områden prioriteras:

• Underlätta färdigställandet av och/eller presentation av ARG-rapporter.

• Gemensamma möten med 2–3 AR-grupper (Tvär-ARG).

• Anordna utbildningskonferenser eller andra möten, nationella eller internationella, för yngregynekologer/obstetriker.

• Inbjuda föreläsare, experter till exempel i arbetet med ARG-rapporter eller liknande.

• Stimulera yngre gynekologer/obstetriker att tillsammans med äldre skriva kapitel i ARG-rapporter.

Sökandens (eller gruppens) namn inkl. ev.medsökande: ____________________________________________________________________________

Klinik: _______________________________________________________ Adress:_________________________________________________________

Postnummer: ________________________________________________ Postadress:_____________________________________________________

Telefon:_______________________________ Telefax: _______________________________ E-postadress:__________________________________

Projektets titel: ________________________________________________________________________________________________________________

Bakgrund _____________________________________________________________________________________________________________________

Målsättning:___________________________________________________________________________________________________________________

Betydelse: ____________________________________________________________________________________________________________________

Ev övrigt: _____________________________________________________________________________________________________________________

Ansökt belopp: ________________________________________________________________________________________________________________

En specificerad kostnadskalkyl ska bifogas ansökan på separat blad.

Har anslag för samma ändamål sökts eller erhållits ur andra fonder? Ja Nej

Datum:____________________________Underskrift:____________________________________________________________

Stiftelsen för utbildning och utveckling inom obstetrik och gynekologiGöran Berg, Kvinnokliniken, Universitetssjukhuset, 581 85 Linköpingwww.stiftelsen.org

18193 SFOG 07-02-01 10.14 Sida 23

ICD-10-koder:Fördjupningskoder för trombofilier:D68.5 Primär trombofiliD68.5A APC-resistensD68.5B Brist på antitrombinD68.5C Brist på protein CD68.5D Brist på protein SD68.5E ProtrombingenmutationD68.5W Annan primär trombofiliD68.5X Primär trombofili, ospecificeradD68.6 Annan trombofiliD68.6A AntifosfolipidantikroppssyndromD68.6B KardiolipinantikroppssyndromD68.6C Närvaro av lupusD68.6W Annan specificerad trombofiliD68.6X Annan trombofili, ospecificerad

Operationskoder:Tilläggskoder, t ex vid prolapsoperatio-ner:ZXL00 Användande av nät, resorberbartmaterialZXL01 Användande av nät, icke resorber-bart materialLEG13 TVT-O (alltså Tensionfree VaginalTape med approach via foramen obtura-toria)("Vanlig TVT" har kvar koden LEG10)

Några kommentarer till kodervi redan har.MAC00 Amniotomi för inledande av för-lossning

Jag har fått frågor om kod för amnio-tomi som värkförstärkning. Om patien-ten t ex har inducerats med Pg-gel, cervixmognat ut och patienten fått lite sam-mandragningar, dock utan att vara i aktivtvärkarbete, och man då gör amniotomi -inte som induktion, eftersom hon redanär lite på gång med hjälp av annan metod,men som värkförstärkning.

Jag föreslår att vi börjar använda MAC00även i sådan fall. Det är inte motiverat attäska en ny kod för detta. Egentligen för-söker operationsklassifikationskommitténatt komma ifrån att det ingår diagnos i ope-rationskodstexterna. Operationskoden skaenbart beskriva vilket ingrepp man gör

KodfråganNågra nyheter fr o m 2007-01-01:

Välkomnaförändringen

I mg östradiol + 2 mg drospirenon

ANGEMIN – MED DROSPIRENON

US

05-8

6 FW

D

Förpackning:3x28 tabletter

Schering Nordiska ABBox 912, 175 29 Järfälla.Tel 08-728 42 00, fax 08-728 42 50.

Angemin® innehåller gestagenet drospirenon, ett derivat av 17-alfa-spirolakton, som efterliknar naturligt progesteron i sin farmakologiska profil.1)

Ref: 1) A. Rübig Climacteric 2003; 6 (Suppl 3): 49-542) R.Schürmann et al. Climacteric 2004;7:189-1963) L.Warming et al. Climacteric 2004;7: 103-111

Indikation: Substitutionsbehandling av östrogenbrist-symtom till kvinnor mer än 1 år efter menopaus. För övrig information se www.fass.se

ATC KOD G03FA17

Angemin® ger en effektiv symtomlindring och har en anti-aldosteron effekt vilken motverkar den aldosteron-stimulerade vätskeretention som kan uppträda vid östrogenbehandling. 2, 3)

18193 SFOG 07-02-01 10.14 Sida 26


och inte vara beroende av vilken diagnoseller indikation som föreligger - dessa förhållanden ska ju framgå av diagnos-koderna.

Rätt text till denna operationskod skullesåledes kunna lyda så här:MAC00 Amniotomi, t ex för inledandeav förlossning eller som värkförstärkning

O61.0A/B Medicinskainduktionsmetoder

O61.1A/B MekaniskainduktionsmetoderJag har skrivit om detta tidigare, men näm-ner det igen på förekommen anledning.

Om man vid induktion använt bådemedicinska och mekaniska induktions-metoder, t ex börjat med Pg-gel och sedangjort amniotomi, behöver man inte angebåda dess koder på O61, utan man kodarlämpligen för den metod man börjat med.Bokstaven A i femteposition på dessa koderanger förlossning inom 48 timmar, ochbokstaven B förlossning efter 48 timmarinkl misslyckad induktion. Induktionenbedömes lyckad om patienten kommer ivärkarbete, även om hon inte når helavägen fram till vaginalförlossning.Induktionen kan bedömas misslyckad ävenom det inte gått 48 timmar från induk-tionsstarten - det kan ju t ex vara en svårpre-eklampsi i prematur graviditetsvecka,där man gör ett induktionsförsök, menredan efter ett dygn gör sectio istället ompatienten inte kommer i värkarbete.

Fråga: Finns någon diagnoskod för attmarkera Studiepatient/Forskningspatient?Svar: Z00.6

Fråga: Finns någon kod för utprovningav inkontinenshjälpmedel?Svar: Z46.6 Insättning, utprovning ochjustering av urinerings- och inkontinens-

hjälpmedel. (Ni kan skriva in detta i eraröda diagnoshandböcker t ex mitt på sidan51 under uppslagsordet Implantat).

Så till sist, en sak som gäller kodningav cancer. Det är ju inget nytt att klassifi-kationscentrums läkares syn på tumör-kodning skiljer sig en del från hur vi serpå det inom specialiteten. (O Steinum,inf NÄL och G Henriksson, kir Skövde,som tagit över efter Björn Smedby somunder 90-talet arbetade med att ta framden svenska versionen av ICD10). Den somär intresserad av denna diskussion, kanläsa nedanstående; jag har även skrivit omdetta tidigare.

Prof Thomas Högberg som ansvararför tumöravsnittet i Diagnoshandbokenskriver där att "Kodning av metastas fårendast göras när primärtumören är okänd;ev. metastaser ingår i grundkoden för resp.tumör och framgår av stadieindelning - inteav ICD10-koden".

Vi tar som exempel en patient sombehandlats för ovarialcancer, går på någrahalvårskontroller och sedan kommer medrecidiv med metastaser i bäckenperito-neum, lever och lungor. I ett sådant fallbrukar ju vi koda med den ursprungligatumörkoden Ovarialcancer C56.9 (ellerom det är Corpuscancer C54.9).

Gunnar Henriksson anser att man hosdenna patient ska koda med C78.6 Metastas i peritoneumC78.7 Metastas i leverC78.0 Metastas i lungaZ85.4E Malign tumör i ovariet i egna sjuk-historien

G Henriksson skriver att "Metastaseringår inte i grundkoden utan kodas sepa-rat. Har patienten opererat bort sina ova-rier kan hon inte få lokalrecidiv, så kodenför primärtumören kan inte användas efter-som organet ifråga är bortopererat".

Det är nog bra att vi känner till detta,för det föreläses på klassifikationskursersom våra sekreterare går på.

Det som känns mest svårsmält för ossär resonemanget att man inte kan användakoden för ovarialcancer om patienten ärooforektomerad i samband med den pri-mära behandlingen, utan att man iställetskulle använda en Z-kod för förekomst avovarialcancer i anamnesen. Denna Z-kodfinns under avsnittet "Potentiella hälsoriskeri patientens sjukhistoria", och är lämpligatt använda som markör för tidigare can-ceranamnes, när patienten varit recidivfrit ex i 5 år. Men om hon har aktiv tumör-sjukdom med spridning känns detta all-deles för "tunnt". Nog är det sjukdomenovarialcancer som patienten har även omhon är ooforektomerad.Man kan kanske uppfatta prof Högbergsskrivning som att det skulle vara helt olämp-ligt att koda för metastaser, men i vissa situ-ationer kan det ju vara bra att förutomkoden för t ex ovarialcancer eller corpus-cancer använda kod för metastas, bl a omvårdtilllfället gäller lokal strålbehandlingeller operation av enskild metastas. Koderför detta finns på C78 och C79.

HälsningarKarin Pihl

[email protected]@telia.com

Å R S A V G I F T E RMedlemsavgift SFOG 800:-Medlemsavgift SFOG (ålderspensionär, fr o m det år man fyller 66 år) 200:-ARG-rapportabonnemang* (medlemmar) 300:-* Avdragsgill i deklarationen

Avgifter för icke-medlemmarPrenumeration Medlemsbladet 5 nr/år 500:- (inkl. moms)ARG-rapportabonnemang 150:-/rapport (exkl. moms)

18193 SFOG 07-02-01 10.14 Sida 27


OG

U

2007 efterträder jag Sara Törnblom som ordförande i OGU.

Jag har suttit med i OGUs styrelse sedanden lyckade SFOG veckan i Falun 2005.Jag har tillsammans med Åsa Wahlberg varitrepresentant i NFYOG (de”yngre” NFOG)och inriktad på internationella frågor. Jagkommer nu fortsätta som ordförande iNFYOG och har därigenom inblick iNFOGs arbete och möjligheterna till forsk-ning, utbildningutbyte samt samordnadeprojekt i Norden. Det finns ett stort intressefrån NFOG att vi ”yngre” deltar så hörgärna av er om ni har intresse!

I övrigt ser jag självklart att OGU fort-sätter sin inverkan på ST utbildningen. Denstår ju inför en omstrukturering som kom-mer påverka både ST läkare och övriga påkliniken. Efter att ha gjort del av ST påbåde mindre och större sjukhus skulle jagönska att fler randningar skedde åt mot-satt håll då de mindre klinikerna kanerbjuda en bred utbildning både praktisktoch diskussionsmässigt. Verksamheten ochden medicinska utbildningen både bidraroch deltar alla ST läkare självklart i.

Vi kommer i år anordna två symposieroch fyra workshops under SFOG vecka iLuleå. Innan dess hoppas jag vi möts påST dagarna i Västerås 16-17 april där ocksåårsmötet kommer hållas. Väl mött!

Susanne HesselmanST läkare Falun

I den nyligen utkomna ARG-rapportenInducerad abort (ARG-rapport no 54)beskrivs på sidorna 47-48 risker för uterus-perforation i samband med kirurgisk abortsamt rekommenderad handläggning här-efter.

Rekommendationerna när det gäller attvid misstanke om perforation avbrytaingreppet och observera patienten är okon-troversiella. Dock har vi uppmärksammatspå att man på olika håll i landet, iställetför de i rapporten rekommenderade meto-derna, när patienten är stabil går vidare medfortsatt kirurgiskt avbrytande (VA) undernoggrann ultraljudsövervakning.

Vidare har farhågor framförts att, omman istället konverterar till ett medicinsktavbrytande, risken skulle finnas att gravi-diteten stöts ut i bukhålan.

När det gäller metoder för att gå vidaremed ingreppet efter misstanke om ute-rusperforation saknas egentlig evidens vil-ket påpekas i rapporten. Flertalet förfat-tare rapporterar vacuumaspiration (VA)med samtidig laparoskopi och denna metodfår anses som tillförlitlig men kanske onödigt invasiv. Från flera håll i Sverigerapporteras (dock ej publicerade data!!)goda erfarenheter med att konvertera tillmedicinsk abort. Risken för att gravidite-ten skulle stötas ut i fri bukhåla via per-forationen måste betraktas som osannolikdå prostaglandiner framkallar uterus-kontraktioner vilket med rimlig sanno-likhet snarast borde minska risken då myo-metriet i samband med kontraktionen”sluter sig”.

När det gäller att gå vidare med VAunder noggrann ultraljudskontroll finnsmetoden beskriven i form av fallbeskriv-ningar. Sannolikt kan metoden fungerabra i vana händer men den ställer rim-ligtvis höga krav på ultraljudundersöka-rens kompetens och på befintlig ultra-ljudsutrustning.

Vi kan dock inte, lika lite som för medicinskt avbrytande i dessa fall, med stöd avråda från detta förfaringssätt då evidens om metodens eventuella ”farlig-het” saknas.

Sannolikt är insikten om de kompli-kationer som kan uppträda, i kombina-tion med kompetens och vana vid denmetod som används, de faktorer som avgörvilken metod som skall användas.

Då bristen på publicerade data är uppen-bar och slående vill vi uppmana alla attbeskriva sina metoder. FARG tar tillsvi-dare gärna emot erfarenheter i form avmetodbeskrivningar och fallbeskrivningar– både där man lyckats och evt misslyck-ats – för att senare kunna återkomma i frågan

Synpunkter tas emot med glädje!

För skrivgruppen, ARG-rapport no 54, Inducerad abortJan BrynhildsenKK LinköpingOrdförande i [email protected]

Kommentar tillARG-rapport nr 54– Inducerad abortAngående fortsatt handläggning efter kirurgisk abort

som komplicerats av uterusperforation

OGUs NYE ORDFÖRANDE

18193 SFOG 07-02-01 10.14 Sida 29


Den första helgen i december har jag desenaste åren tillbringat i olika Europeiskastäder, Amsterdam, Ljubljana, Barcelonaoch i år Köpenhamn. Jag har bevistatENTOG-möten med teman som ST-utbildning, säkerhet inom sjukvården,”gender” och rekrytering. Jag har ofta slagits av hur bra vi har det som ST-läkarei Sverige med föräldraledighet, ST-kon-trakt och rimliga arbetstider. Kanske harjag tillåtit mig att inombords le, på klas-siskt svenskt manér, och lite bakåtlutad kon-staterat att de har en del att arbeta med”där nere på kontinenten”. För att sekun-derna efter skamset inse att det finns mycketför oss att ta till oss.

Bland annat har jag en känsla av att vibehöver öka medvetenheten om vad ras,kön och social status betyder i mötet mel-lan patient och läkare. Vi ligger även efteri förmåga att ge och ta strukturerad feed-back, i form av regelmässig konstruktiv kri-tik och utvärdering. Så svårt och så ovant!När sådana frågor kommer upp på agen-dan upplever jag att jag kommer från enprovins, ett Lilleputtland, och jag flackarmed blicken och fäller uttalanden som”Tja, det fungerar vär rätt bra hemma hososs, tror jag”.

Årets ENTOG-möte handlade omforskning under ST-utbildningen, och omkompetensutvärderingsmodellen ”multisource assessment”.

ENTOG arrangerar även auskula-tionsutbyten där ST-läkare från hela Europafår möjlighet att under fyra dagar besökakvinnokliniker i värdlandet. Då auskulta-

tionsdeltagarna redogjorde för sina iakta-gelser och jämförde med sina hemländerframstod kunskapsevalueringen av ST-läkare i Danmark och arbetstiden där, sommest annorlunda. Det var rätt nyligen somman i Danmark förändrade sin målbe-skrivning för ST-läkare (liknande den för-ändring Socialstyrelsen kommer att genom-föra här). Numera läggs fokus på ”skills”(=skicklighet) för ett antal parametrar, sna-rare än antal utförda ingrepp eller tjäns-göringstid, vilket fortfarande är det van-liga runtom i Europa. Vidare har man 36-40 timmars arbetsvecka i Danmark, vil-ket även inkluderar jourer. Prof. Dunlopfrån Storbritannien poängterade att EU-direktiven begränsar arbetstiden till 48timmar framöver. För sjukvården i UKkommer detta att innebära relativt omfat-tande förändringar, bland annat krav påen optimering av ST-utbildningen. Prof.Dunlop ansåg att man ffa måste minskatiden vi lägger ner på adminstrativt arbete.

Ett av mötets huvudtema var forskningunder ST-utbildningen. Tre ST-läkare,Jens Fuglsang från Danmark, Olivier Papefrån Frankrike och Isabel Santos frånPortugal redogjorde för hur man förhål-ler sig till detta i sina respektive länder.

Danmark skiljer sig något från de flestaandra länder i det att obstetrik och gyne-

kologi är den mest populära specialiteten.Man har ett strikt meriteringssystem förkvalificering för en ST-tjänst, och forsk-ning är här en mycket viktig del. Det inne-bär att de allra flesta ST-läkare inom vårspecialitet forskar, eller har genomgått ettPhD-program. Dessa är på 2,5-3 år, avlö-nade och strikt formaliserade. Många väl-jer att skaffa barn under denna del av kar-riären, då man tidsmässigt är friare änannars. En nackdel med detta merite-ringssystem, där även tjänstgöring inomandra specialiteter ger poäng, är att de dan-ska kollegorna är betydligt äldre då de blirfärdiga specialister, än vi tenderar att varai Sverige och övriga Europa. Medelåldernför att bli färdig specialist ligger mellan 40-42 år. Dr. Fuglsang menade att man ävenkan ifrågasätta forskningsmotiven för dedanska, unga läkarna då det ofta handlarom ren meritering snarare än ett genuintintresse. Att de danska kollegorna skulleskilja sig avsevärt från kollegor från andraländer i detta avseende, är jag personligendock inte säker på. För att ytterligare för-stärka forskningen i har man på vissa uni-versitet i Danmark infört en ny modell,där alla medicinestudenter efter examenmåste forska under 18 månader. Fördelenär självklart ökad kunskap, men en nack-del anses vara att många forskar inom enspecialitet de inte alls kommer att arbetainom senare.

I Frankrike forskar en mycket litenandel av ST-läkarna, mindre än tio pro-cent. Forskning är meriterande och oftaen förutsättning, åtminstone formellt,

16th European Meeting ofTrainees in Obstetrics andGynecologyTema: Forskning under ST-utbildingen samt ”multi source assessment” Köpenhamn, 1 december 2006

Åsa WahlbergST-läkareKarolinska Universitetssjukhust Huddinge

18193 SFOG 07-02-01 10.14 Sida 30

OGUför en tjänst på en universitetsklinik. Irealiteten är det dock mycket svårt att attfinansiera och därmed motivera en ”mas-ter 2” eller en PhD som är de två alterna-tiven.

I Portugal måste man formellt, för attfå bli specilist inom obstetrik och gyne-kologi, ha publicerat minst två artiklar.Samtidigt har man en svag tradition vadgäller forskning så till vida att det är svårtatt hitta såväl handledare som finansie-ring. Detta innebär att merparten sompubliceras är ”enklare” retrospektiva stu-dier eller fallrapporter. Dessutom kan man,trots det formellt uppsatta forskningkra-vet, ändå kvalificiera sig som specialist-kompetent men med mindre ”poäng”, vil-ket dock inte förefaller ha några störreimplikationer på framtida arbetsmöjlig-heter. Denna diskrepans vad gäller for-mella forskningskrav och reella möjlighe-ter att bedriva forskning samt konsekven-ser om man avstår, förefaller föreligga i ettflertal europeiska länder.

Professor Holzgreve från Schweiz pre-senterade för- och nackdelar med att for-ska under ST-utbildningen under rubri-ken ”Why we need trainees in research”.Fördelarna är att man som läkare får ettmer kritiskt, vetenskapligt synsätt och ioch med detta även blir mindre påverkadav läkemedelsföretagens påtryckningar.Nackdelarna med att göra forskning obli-gatoriskt under ST-utbildningen kan varaatt man genom detta finansierar mångasmåprojekt, utan större vetenskapligt värde,på bekostnad av större, mer omfattandestudier. Redan idag publiceras ett mycketstort antal artiklar i vetenskapliga maga-sin och frågan är om dessa mindre projekttillför speciellt mycket.

I en studie där man intervjuade ST-läkare i kirurgi angavs karriären som denhuvudsakliga anledningen till att forska.Vidare fann man en hög grad av otill-fredsställelse med forskningsprocessenbland dessa läkare. De kände sig dock mertrygga med att läsa och evaluera artiklarän icke-forskande kollegor.

I studier framkommer tydligt att viinom vår profession är betydligt bättre påatt utbilda kollegor i kliniskt arbete än

inom forskning. Den i särklass mest avgö-rande faktorn är forskningshandleda-ren/mentorn och hur tillgänglig denne är.

Dr. Davis från Storbritanien höll enmycket intressant föreläsning om ”multisource assessment” (=utvärdering via flerakällor) som en viktig evalueringsmetodunder ST-utbildningen. Andra benäm-ningar är 360˚-metoden och ”peer assess-ment”. I Storbritanien har man nyligengenomfört den största förändringen av ST-utbildningen inom samtliga specialiteter,någonsin. Målet är självklart en bättreutbildning, och som en del i detta är kom-petensutvärdering en viktig del. Man krä-ver även att utvärderingsmetodernas kva-litét finns belagda. ”Multi source assess-ment” kommer även att användas för attregelbundet utvärdera samliga ”consul-tants” (=specialister) framöver. Målet medjust denna metod är att evaluera hur vi fak-tiskt gör, snarare än vad vi kan (skriftligteller muntlig prov), och även se om ST-läkaren kan visa hur man bör göra (osce-examination). ”Multi source assessment”är alltså bara en del i ett större utvärde-ringsprogram för ST-läkare. Programmetinnehåller även andra kunskapsprov/tes-ter. Metoden går ut på att man samlar inpatienters, kollegors och andra samar-betspartners (sjuksköterskors, sekreteraresm fl) uppfattningar om hur den utvärde-rade arbetar enligt ett strukturerat fråge-formulär. Det är även obligatoriskt attman gör en självuppskattning. Feed-backtillsammans med handledaren är en mycketviktig del, och god tid avsätts för detta.

”Multi source assessment” används efter-som metoden relativt enkelt utvärderarsidor hos läkaren som annars ofta intekommer fram. Vidare har man sett att enförändring i beteendet kan ske, vilket ärviktigt. Det är en mycket välbeprövadmetod för att utvärdera kollegor som intefungerar tillfredsställande i sitt arbete. Dåmetoden används är det viktigt att förstfastställa målet med utvärderingspro-grammet. Önskar man kartlägga framstegeller premiera excellens? Minst sex perso-ner skall fylla i utvärderingen och svarenär självklart anonyma. Man får själv väljavilka personer som skall bedöma en, men

yrkeskategorier och antal är givna. Kändabias är kön, ras och nära arbetsförhållan-den. Metoden har använts under tio år iStorbrittanien och i en studie angav 83%av specialisterna och 77% av utbildnings-läkarna att metoden påverkat deras bete-ende i större eller mindre utsträckning.Vidare angav man att man kände sig tryg-gare i sin läkarroll efter att man på dettasätt fått utförlig feed-back på sitt sätt attarbeta.

Slutligen redogjorde två kollegor, DrRoberts från Storbritannien och DrStorgaard från Danmark om sina upple-velser av att bli evaluerade enligt dennametod. Båda var uttalat positiva och angavjust den utförliga feed-backen som ett vik-tigt tillfälle att få bekräftat att de fungerarväl i sin yrkesroll.

Även i Sverige står specialistutbild-ningarna inför stora förändringar, initie-rade av Socialstyrelsen. SFOG medverkari arbetet med att ta fram den nya utbild-ningsplanen, vilket Lisskulla Sylvén redo-gjorde för i senaste numret av Medlems-bladet. Vilken roll forskning under ST-utbildningen kommer att få och om ”multisource assessment” kommer att bli ettutvärderingsinstrument även i Sverige, vetjag inte. Men även efter detta ENTOG-möte kan jag konstatera att mycket somvi gör är bra, eller väldig bra, men en heldel kan bli bättre.


18193 SFOG 07-02-01 10.14 Sida 31

Anmälan senast 12 mars 2007:1) Betala in deltagaravgiften 700 kr till SFOGs konto

pg 738 27 -8, märk inbetalningen med namn och”OGUs ST-dagar”.

2) Boka själv hotell. Hotellförslag nedan:Best Western Hotel Esplanade. Kostnad enkel-rum 738kr/natt. 021-10 12 00. First Hotel Plaza. Kostnad enkelrum 1049kr/natt.,021-10 10 10.Klipper Hotell. Flera alternativ 595 – 1190kr.

3) Skicka e-brev till [email protected] Ange i brevet: namn, klinik, eventuell specialkostoch om Du vill delta i vid måndagens middag.

Anmälan är giltig efter inbetalning. Anmälan är bindande och återbetalas ej.Bekräftelse samt kompletterande information erhålles efter betalning.

Kontaktpersoner vid eventuella frågor:Michaela Granfors [email protected] Stenberg [email protected]

Välkommen till Västerås!

VÄLKOMMEN TILL OGUs ST-DAGAR!

Aros Congress Center, Västerås16-17 april 2007

Preliminärt program

Måndag 16 april09.00 Registrering och fika09.30 Introduktionsföreläsning – suturteknik

– Petur Reynisson, Lund10.00 Praktisk förlossningsvård

– Kaj Wedenberg, Eskilstuna12.00 Lunch13.00 Sfincterskador

– Jan Zetterström, Danderyd14.30 Paus - kaffe15.00 Utlandsarbete som yngre gynekolog

Erfarenheter från Afrika o Indien – Åsa Wahlberg, KS, Jan Wall, NUS.

18.30 Middag

Parallellprogram praktisk övning: Suturteknik

Tisdag 17 april08.00 Introduktionsföreläsning – Det asfyktiska barnet

– Birger Malmström, Västerås09.30 Paus – kaffe10.00 Kolposkopi i praktiken

– Eva Rylander, Danderyd11.30 Lunch12.30 OGUs årsmöte och ST-diskussion

– OGUs styrelse1415 Urinblåsans neurofysiologi

– Gregor Larsson, Västerås15.45 Avslutning – kaffe

Parallellprogram praktisk övning: Asfyktiskt barn, återupplivning

Aktuella hemsidorSFOG: www.sfog.se • Aros Congress Center: www.ac.se/acc • Hotell Esplanade: www.bestwestern.se

Hotell Plaza: www.firsthotels.se/plaza • Klipper Hotell: www.klipperhotel.com


18193 SFOG 07-02-01 10.14 Sida 32

OGU


Kvinnokliniken vid Akademiska sjukhuset i Uppsala och Institutionen för Kvinnors och Barns Hälsa vid Uppsala Universitet

arrangerar:

ABC-kursi Obstetrik och Gynekologi

Kursledning: Ove AxelssonKristiina KaskPär Persson

Målgrupp: 28 ST-/underläkare på kvinnoklinik med högst ett års erfarenhet inom specialiteten.

Tidpunkt: 19-21 september 2007 (vecka 38).

Kursplats: Internat på Sunnersta Herrgård i Uppsala.

Kursinnehåll: Akut obstetrikAkut gynekologiInformation om SFOG och andra läkarorganisationerUndervisningen sker till stor del som falldiskussioner i smågrupper under handledning av specialister i Obstetrikoch Gynekologi.

Kursavgift: 6.000 kr exkl moms. I avgiften ingår helpension i enkelrum (två nätter) på Sunnersta Herrgård.

Anmälan: Senast 6/5-2007.Sekreterare Susanne Löberg ([email protected])Kvinnokliniken, Akademiska sjukhuset, 751 85 Uppsala,telefon 018-6112683.

18193 SFOG 07-02-01 10.14 Sida 33

IS THERE A FUTURE FOR OBSTETRICS?

A SEMINAR ON THE CHALLENGES FACING OBSTETRICIANS AND GYNAECOLOGISTS IN SCANDINAVIA

Copenhagen, Denmark

1st - 2nd June 2007

N F Y O GNordic Federat ion of Young Obstetr ic ians and Gynaecologists

N F Y O G : A N o r d i c C o l l a b o r a t i o n B e t w e e n Tr a i n e e s A n d Yo u n g S p e c i a l i s t s I n O b s t e t r i c s A n d G y n a e c o l o g y

The SeminarA two day course focusing on the challenges ahead for specialists in obstetrics and gynaecology in the Nordic countries.

Background

In February 2006 The British Medical Journal filed a small article under the “News” section with the heading: UK trainee doctors spurn obstetrics and gynaecology (Brettingham M, BMJ, Feb 2006; 332: 323). This was based on a report commissioned by the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (http://www.rcog.org.uk/index.asp?PageID=1318) which predicted that the specialty of obstetrics and gynaecology is facing a recruitment crisis in the UK. The number of medical students opting for a career in the specialty has fallen dramatically over the past 10 years. Only about two in every 100 medical graduates were now opting for the specialty. The area of the specialty that is responsible for this is probably obstetrics. The reasons are probably related the real or perceived difficulty in maintaining a good work/life balance. Demanding on-calls, night shifts, unpredictability in the work situation, stressful work situations, the high workload, and an evermore demanding clientele can explain why young doctors choose other specialties. Difficulties with undergraduate attachments, including students (particularly men) being excluded from the delivery room were also to blame. The percentage of male graduates opting for obstetrics and gynaecology in the UK fell to 0.8% in 2002. The same problem seems to be developing in other countries.

Seminar objectives

To take a closer look at the past, present and future role for trainees and specialists in gynaecology and obstetrics in the Nordic countries. Lectures and workshops will focus on problems that need to be addressed and for solutions that can make obstetrics a more attractive specialty. Our hope is that this seminar will result in a catalogue of ideas and recommendations for the participants to take with them back to their individual places of work.

Speakers

We have been fortunate in securing these invigorating speakers - all experienced obstetricians - for our seminar:

Dr. med. Per Børdahl MD Ph D (NOR) Medical chief Dept. of Obstetrics; Women’s Clinic, Haukeland University HospitalProf. Jim Thornton MD Ph D FRCOG (UK) Dept. of Obstetrics and Gynaecology, University of Nottingham, Nottingham

Prof. Britt-Ingjerd Nesheim MD Ph D (NOR) Deacon of Medical Studies; Oslo UniversityProf. Dr Thora Steingrimsdottir MD Ph D (IS) Dept. of Obstetrics and Gynaecology, Landspitalinn University Hospital

Location

Copenhagen. Denmark. Overnight accommodation for course participants Friday-Saturday:

N o r d i c F e d e r a t i o n o f Yo u n g O b s t e t r i c i a n s a n d G y n a e c o l o g i s t s ( N F Y O G ) I s T h e r e A F u t u r e F o r O b s t e t r i c s ?

1

http://www.rcog.org.uk/index.asp?PageID=1318




Program (The program is subject to change. Course participants will be notified if any are made.)

Friday1st June

09.30 Transportation to conference locale from Malmö railway station10.00-10.30 Registration and introduction of course participants10.30-12.00 Per Børdal: Obstetrics - Past, Present and Future12.00-13.00 Lunch13.15-14.45 Jim Thornton: A Recruitment Crisis14.45-15.15 Refreshment break15.15-16.45 Britt-Ingjerd Nesheim: Obstetrics: A Threatened Speciality?17.00 Transportation to Rica City Hotel19.00 Sponsored dinner at a restaurant in Malmö

Saturday 2nd June

08.00-08.45 Breakfast08.45 Transport to conference locale09.00-10.30 Thora Steingrimsdottir: Does The Patient Decide How You Do Your Job?10.30-10.45 Refreshment Break10.45-11.30 Plenum Discussion11.30-11.45 Course Evaluation12.00 Transportation to Malmö railway station

Course hours: 7

Booking

The seminar is open to both trainees and specialists in Obs & Gyn and is limited to 30 participants. Applications for booking may be made by sending a request to the local organisation member by email before April 1st 2007:

SWEDEN : Åsa Wahlberg [email protected]

FINLAND: Jatta Rautkorpi: [email protected]

ICELAND: Dögg Hauksdottir: [email protected]

NORWAY: Stig Hill: [email protected]

DENMARK: Kirsten Schiøtt: [email protected]

Applicants must submit their name, nationality, grade, and whether they are members of their national gynaecological society (ie EGO, FUGO, FYGO or OGU). Notification will be given if there are vacancies available, with instructions on how to pay the course fee.

Course fee

€ 100. This covers all expenses, including overnight accommodation in Copenhagen from Friday-Saturday, but not travel to and from Copenhagen, which must be covered by participants.

The course has been made possible by funding from Nordic Federation of Obstetricians and Gynaecologists, and Novo Nordisk. The course fee is payable upon notification that the applicant has been allocated a place. No refunds will be given if

cancellations are made less than four weeks before the seminar.

N o r d i c F e d e r a t i o n o f Yo u n g O b s t e t r i c i a n s a n d G y n a e c o l o g i s t s ( N F Y O G ) I s T h e r e A F u t u r e F o r O b s t e t r i c s ?

2

mailto:[email protected]











Det asfyktiska barnetTeamarbete pre- och postnatalt

7 - 9 maj 2007

CEPSCENTER FOR EDUCATION IN PEDIATRIC SIMULATOR

Södersjukhuset, Stockholm

Kursen belyser de vanligaste riskgraviditeterna, hurgraviditetsövervakning sker, olika behandlingsalternativmed avseende på kvinnan och fostrets hälsa och optimaltidpunkt för förlossning. Obstetriker, barnläkare ochanestesiolog får även träna samarbetet kring mor ochbarn inför riskförlossningen och runt det nyfödda, iblandasfyktiska/sjuka barnet.

Under kursens tre dagar är hälften teori och hälften praktik. Det ingår gruppövningar med barnläkare, anestesiolog och obstetriker i team kring patientfall och med praktiska övningar i omhändertagandet avasfyktiskt nyfött barn vid Södersjukhusets pediatriska-och obstetriska simulatorcenter (CEPS).

IPULS har granskat och godkänt denna utbildning.Fullständig utbildningsbeskrivning finns på www.ipuls.se (IPULS-nr:20060342).

Målgrupp: ST-läkare i slutet av sin specialistutbildning och specialistläkare

Kursledare: Anders Dahlström, Sophie Berglund och Anne Kierkegaard

Anmälan via E-mail till Kurssekreterare Monica Husen senast [email protected]

Avgift: 8.000 kronor

Information: Anders Dahlström, Tel: 08-616 4004, [email protected]

Informationsfilm om CEPS 6 min på Södersjuhusets hemsida www.sodersjukhuset.se

18193 SFOG 07-02-01 10.14 Sida 37

1 st sahlgrenska meeting on reproductive Medicine and gynecology

göteborg march 30-31, 2007

The 2007 meeting is composed to honour professor Per Olof Janson in conjunction with his retirement. Per Olof has made significant scientific contributions to all the research fields that will be covered at the meeting. During his outstanding career in science he has also collaborated with several of the participants. We hope that the meeting will attract many scientists and clinicians interested in these topics. We especially encourage young scientists to come to this meeting to present their new research data during the free communication sessions.For further information, e-mail [email protected]

Welcome to Göteborg!Organizing committee

Mats Brännström Pernilla Dahm Kähler Anna Karin LindDepartment of Obstetrics and Gynecology, Sahlgrenska Academy at Göteborg UniversityDivision of Gynecology and Reproductive Medicine, Sahlgrenska University Hospital

Annons SFOG.indd 2 2006-09-08 10:00:31

saturday, march 31, 2007 PLENARY LECTURE Chair: Per Olof Janson

09.00-09.45 From Louise Brown to Dolly and back: the origins of reproductive medicine are in agricultural science David Baird, Professor Emeritus, Centre of Reproductive Biology, University of Edinburgh, Scotland

09.45-10.30 Coffee

SYmPoSiUm ovARiAN CANCER Chair: Janusz Marcickiewicz

10.30-11.00 ovarian surface epithelium – simple cells and their way to ovarian cancer Karin Sundfeldt, MD, PhD, Department of Obstetrics and Gynecology, Göteborg University

11.00-11.30 New methods to diagnose ovarian cancer Ole Mogensen, MD, PhD, Department of Obstetrics and Gyne- cology, Odense University Hospital, Denmark

11.30-12.00 Gene therapy and ovarian cancer – more questions than answers Seppo Heinonen, Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Kuopio University, Finland

12.00-12.30 Free communications/posters

12.30-13.30 Lunch

SYmPoSiUm ovARiAN CRYoPRESERvATioN AND TRANSPLANTATioN Chair: Pernilla Dahm Kähler

13.30-14.00 ovarian tissue freezing and ivm: current status and future Julius Hreinsson, PhD, Department of Obstetrics and Gyneco- logy, Karolinska Institute, Stockholm

14.00-14.30 Whole ovary freezing and transplantation Marie-Madeleine Dolmans, MD, PhD, Department of Gyneco- logy, Université Catholique de Louvain, Brussels, Belgium

14.30-15.00 Freezing and autotransplantation of cryopre- served ovarian tissue Kirsten Tryde Schmidt, MD, PhD, Department of Obstetrics and Gynecology, University Hospital of Copenhagen, Denmark

15.00-15.30 Coffee

PANEL DiSCUSSioN Chairs: Per Olof Janson, Mats Brännström 15.30-16.30 New challenges in reproductive medicine David Baird, Christina Bergh, Håkan Billig, Seppo Heinonen, Roy Homburg, Satoru Makinoda

friday, march 30, 2007

08.00-09.00 Registration. Coffee

PLENARY LECTURE Chair: Mats Brännström

09.00-09.45 ART: From ivF and beyond Per Olof Janson, Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Göteborg University

SYmPoSiUm ovARiAN PhYSioLoGY Chair: Lars Nilsson

10.00-10.30 The ying-yang world of folliculogenesis David Baird, Professor Emeritus, Centre for Reproductive Biology, University of Edinburgh, Scotland

10.30-11.00 Regulation of survival of the periovulatory follicle Håkan Billig, Professor, Department of Physiology, Göteborg University

11.00-11.30 ovarian blood flow measurement and its clinical applications Satoru Makinoda, Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Kanazawa Medical School, Japan


12.00-13.00 Lunch

SYmPoSiUm PoLYCYSTiC ovARY SYNDRomE Chair: Eva Dahlgren

13.00-13.30 Folliculogenesis in PCoS Roy Homburg, Professor, Reproductive Medicine Division, Free University Medical Centre, Amsterdam, The Netherlands

13.30-14.00 insulin sensitivity and ovarian reserve in PCoS Jan Holte, MD, PhD, Carl von Linnékliniken, Uppsala

14.00-14.30 PCoS – electro-acupuncture and physical exercise – can it work? Lisa Sterner-Victorin, Associate Professor, Department of Physiology, Göteborg University

14.30-15.00 Coffee

SYmPoSiUm ovULATioN – FRom PhYSioLoGY To PAThoPhYSioLoGY Chair: Anna Karin Lind

15.00-15.30 New findings on intraovarian regulation of the ovulatory process Pernilla Dahm Kähler, MD, PhD, Department of Obstetrics and Gynecology, Göteborg University

15.30-16.00 ovulation induction – CC and Po – end of two eras Roy Homburg, Professor, Reproductive Medicine Division, Free University Medical Centre, Amsterdam, The Netherlands

16.00-16.30 inflammatory mechanisms in ovarian hyperstimulation syndrome (ohSS) Anders Enskog, MD, PhD, Department of Anesthesiology and Intensive Care, Göteborg University


19.00- Dinner with entertainment

SCIENTIFIC PROGRAM

Program includes topics such as:• Animal models for research on uterine transplantation • The wombless woman – pathology and psychology of uterine infertility• Ethics of uterine transplantation• Current status of uterine transplantation research• How to proceed in research on uterine transplantation

Venue: Sahlgrenska Academy, GöteborgRegistration: by e-mail to [email protected] or on-site registrationRegistration fee: 400 SEK

international symposium on uterine transplantation

April 1, 2007

Annons SFOG.indd 3 2006-09-08 10:00:31


Mödrahälsovårdsöverläkargruppen

Ordförande Margareta GoopMHV-enheten, plan 4, VC GripenBox 547651 12 KarlstadTel: 054-67 67 07Fax: 054-61 66 91E-post: [email protected]

Sekreterare Marie LindrothKK, Helsingborgs lasarett251 87 HelsingborgTel: 042-10 22 54E-post: [email protected]

Gruppen för öppenvårdsgynekologi

Ordförande: Vakant

Peter KrugGyn. mott., SjukhusetBox 113311 22 FalkenbergTel: 0346-560 44Fax: 0346-581 83E-post: [email protected]

Intressegrupper inom SFOGPrivatgynekologerna

OrdförandeGunnar MöllerströmOxbacksklinikenLagmansv 14152 40 SödertäljeTel: 08-5509 9100Fax: 08-5544 3120E-post: [email protected]

Håkan ForsgrenLovisa LäkarmottagningSaltängsgatan 15602 22 NorrköpingTel: 011-16 44 00E-post: [email protected]

Olof E. LöfgrenGynhälsan i TrelleborgGamla Torget 3 A231 63 TrelleborgTel: 0410-407 60Fax: 0410-407 60E-post: [email protected]

Obstetriker och gynekologer under utbildning (OGU)

OrdförandeSusanne HesselmanKK, Östersunds sjukhus831 83 ÖstersundTel: 063-15 30 00Fax: 063-15 45 17E-post: [email protected]

SekreterareTeresia Ondrasek-jonssonKK, Sundsvalls sjukhus851 86 SundsvallTel: 060-18 10 00Fax: 060-1815 57E-post: [email protected]

18193 SFOG 07-02-01 10.14 Sida 40


Place: Kalastajatorppa (Fiskartorpet), Helsinki Date: 04. – 06.10.2007

Organizer: NFOG´s Educational BoardJens A. Gudmundsson (Chairman) I • Tone Skeie Jensen (Secretary) N • Anders Atke D

Lisskulla Sylven S • Juha Tapanainen F

Preliminary programme of NFOG´s Educational course meeting

HOT TOPICS IN OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY

Thursday 4/10 200718.00 Registration19.00 Plenary lecture: Obstetrics and gynecology in a global perspective 20.00 Get together buffet

Friday 5/10 2007Gynaecological surgery 08.00 Training models for minimally invasive surgery: Live, animals, computers? 08:30 How to run a good course in gynecological surgery09.00 Impact of simulator training in laparoscopic surgery09.30 General discussion09.45 Coffee10:15 Robotic surgery10.50 Fast track pelvic surgery – evidence from Finland11:10 Fast track pelvic surgery – evidence from Denmark11.30 General discussion12.00 Lunch

General and oncologic gynecology: 13.00 The treatment of medium and high risk uterine cancer13.30 HPV vaccination – the benefits14.00 HPV vaccination – risks and disadvantages14.30 Coffee15.00 The use of intraperitoneal drugs for the treatment of ovarian cancer 15.30 PCOS – the rationale for metformin treatment16.00 Treatment of infertility in the future16.30 Contraception and protection against HIV in the third

world: Development of microbiocides19:00 Dinner

Saturday 6/10 2007Obstetrics08:30 Hereditary risks associated with preeclampsia09:00 What is new in the treatment of severe preeclampsia09:30 Discussion09.45 Coffee 10.15 New methods in treating severe postpartum hemorrhage10:45 Discussion11:00 The use of STAN11.30 STAN – a critical view12.00 Discussion12:30 Lunch and farewell

Further information and preliminary registration at: [email protected] also NFGO´s homepage: http://nfog.org/

18193 SFOG 07-02-01 10.14 Sida 41


Perinatologi PERINATAL-ARGOrdförande: Ellika AndolfKK, Danderyds sjukhus182 88 StockholmTel: 08-655 50 00Fax: 08-622 58 [email protected]: Anders BjörklundUltraGyn/BB StockholmOdengatan 69113 22 StockholmTel: 08-587 103 90Fax: 08-587 101 [email protected]

Minimalinvasiv Gynekologi MIG-ARGOrdförande: Svein-Erik TronstadKK, Kärnsjukhuset541 85 SkövdeTel: 0500-43 10 00Fax: 0500-43 14 [email protected] Sekreterare: Katarina EnglundKK, Södersjukhuset118 83 StockholmTel: 08-616 26 38Fax: 08-616 43 [email protected]

Obstetriska och GynekologiskaInfektioner INF-ARGOrdförande: Mats BergströmKK, Södersjukhuset118 83 StockholmTel: 08-616 10 00Fax: 08-616 26 [email protected] Sekreterare: Ingrid WikströmKK, Akademiska sjukhuset751 85 UppsalaTel: 018-611 00 00Fax: 018-55 97 [email protected]

Familjeplanering FARGOrdförande: Jan BrynhildsenKK, Universitetssjukhuset581 85 LinköpingTel: 013-13 22 00Fax: 013-14 81 [email protected] Sekreterare: Kristina Gemzell-DanielssonInst f Kvinnors och Barns HälsaKarolinska Universitetssjukhuset, Solna171 76 StockholmTel: 08-515 521 28Fax: 08-517 743 [email protected]

Tonårsgynekologi TON-ARGOrdförande: Lena MarionsKK, Karolinska Universitetssjukhuset, Solna171 76 StockholmTel: 08-517 766 55Fax: 08-31 81 [email protected]: Karin EdgardhLäkarmottagningen Munkbron111 28 StockholmTel: 070-794 11 [email protected]

Urogynekologi och vaginal kirurgi UR-ARGOrdförande: Maud AnkardalKK, SU/Sahlgrenska413 45 GöteborgTel: 031-342 10 00Fax: 031-41 87 [email protected]: Gregor LarssonKK, Centrallasarettet721 89 VästeråsTel: 021-17 42 16Fax: 021-17 52 [email protected]

Cervixcancerprevention C-ARGOrdförande: Bengt AndraeKK, Gävle/Sandviken Länssjukhus 801 87 GävleTel: 026-15 41 68Fax: 026-15 41 [email protected]: Kristina ElfgrenKK, Karolinska UniversitetssjukhusetHuddinge141 86 StockholmTel: 08-585 800 00Fax: 08-585 975 [email protected]

Psykosocial Obstetrik och Gyne-kologi samt Sexologi POS-ARGOrdförande: Inga-Bodil MelinderGynmottagningen, Sjukhuset i Arvika671 90 ArvikaTel: 0570-71 20 [email protected]: Katri NieminenKK i Östergötland, Lasarettet i Motala591 85 MotalaTel: 0141-770 00Fax: 0141-777 [email protected]

Ofrivillig Barnlöshet FERT-ARGOrdförande: Claes GottliebFertilitets- och IVF-klinikenSophiahemmet Box 5605114 86 StockholmTel: 08-406 20 00Fax: 08-10 16 [email protected]: Margareta FridströmKK, Karolinska Universitetssjukhuset,Huddinge141 86 StockholmTel: 08-585 800 00Fax: 08-585 875 [email protected]

Arbets- och Referens-grupperna inom SFOG

18193 SFOG 07-02-01 10.14 Sida 42


Endokrinologi ENDOKRIN-ARG Ordförande: Inger Sundström-PoromaaKK, Akademiska sjukhuset751 85 UppsalaTel: 018-611 57 64Fax: 018-55 97 [email protected]: Eva InnalaKK, Norrlands universitetssjukhus901 85 UmeåTel: 090-785 21 [email protected]

Gynekologisk Tumörkirurgi medCancervårdTUMÖR-ARGOrdförande: Christer BorgfeldtKK, Universitetssjukhuset LundTel: 046-17 10 00Fax: 046-15 78 [email protected]: Agneta Axelsson KK, Centrallasarettet Västerås721 89 VästeråsTel: 021-70 30 00Fax: 021-17 52 [email protected]

Ultraljudsdiagnostik ULTRA-ARGOrdförande: Elisabeth EpsteinKK, Universitetssjukhuset MAS205 02 MalmöTel: 040-33 21 68Fax: 040-96 26 [email protected]: Katarina TunonKK, Östersunds sjukhus831 83 ÖstersundTel: 063-15 30 00Fax: 063-15 45 [email protected]

Hemostasrubbningar HEM-ARGOrdförande: Pelle LindqvistKK, Universitetssjukhuset MAS205 02 MalmöTel: 040-33 21 66Fax: 040-96 26 [email protected]: Katarina BremmerKK, Karolinska Universitetssjukhuset Solna171 76 StockholmTel: 08-517 000 [email protected]

Vulva VULV-ARGOrdförande: Ingela DanielssonKK, Länssjukhust Sundsvall/Härnösand851 86 SundsvallTel: 060-18 10 00Fax: 060-18 15 [email protected]:Karin EdgardhLäkarmottagningen Munkbron111 28 StockholmTel: 070-794 11 [email protected]

Evidens-ARGOrdförande: Kerstin NilssonKK, Örebro Universitetssjukhus701 85 ÖrebroTel: 019-602 10 00Fax: 019-12 65 [email protected]: Annika StrandellReproduktionsmedicin, SU/Sahlgrenska413 45 GöteborgTel: 031-342 10 [email protected]

Endometrios-ARGOrdförande: Matts OlovssonKK, Akademiska sjukhuset751 85 UppsalaTel: 018-611 57 64Fax: 018-55 97 [email protected]: Margita BlombergKK, SU/Östra416 85 GöteborgTel: 031-343 40 00Fax: 031-25 43 [email protected]

Arbets- och Referens-Grupp-Utvecklings-Samordnare ARGUS

Professor Lars-Åke MattssonKK, Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra 416 85 Göteborg

Tel: 031-343 40 00 • Fax: 031-25 83 75E-post: [email protected]

SFOG-KanslietMarie-Louise Schyberg, Jeanette Swartz

Drottninggatan 55, 2 tr, 111 21 Stockholm • Tel: 08-440 01 75 • Fax: 08-22 23 [email protected] • www.sfog.se

18193 SFOG 07-02-01 10.14 Sida 43


List of papersI. George L, Mills JL, Johansson ALV,Nordmark A, Olander B, Granath F, andCnattingius S. Plasma folate levels andrisk of spontaneous abortion. JAMA 2002;288:1867-1873.II. George L, Granath F, Johansson ALV,Olander B, and Cnattingius S. Risks ofrepeated miscarriage. Paediatric and Peri-natal Epidemiology 2006; 20:119-126.III. George L, Granath F, Johansson ALV,Annerén G, and Cnattingius S. Environ-mental tobacco smoke and risk of spont-aneous abortion. Epidemiology 2006;17:500-505.IV. George L, Granath F, Johansson ALV,and Cnattingius S. Self-reported nicotineexposure and plasma levels of cotinine inearly and late pregnancy. Acta Obstetriciaet Gynecologica Scandinavica 2006; 85:1331-37

ABSTRACTThe overall objectives of this thesis wereto increase the understanding of the etiology of spontaneous abortion and repeated spontaneous abortion, and toevaluate possibilities of exposure assess-ment during pregnancy.

Data from a Swedish population-basedcase-control study of spontaneous abor-tion, performed in Uppsala County 1996-98, formed the base for the three first studies of the thesis. The final study population included 562 cases with a spontaneous abortion in gestational week 6-12 and 1,028 pregnant controlsfrequency-matched to the cases accordingto week of gestation. Exposure informa-tion was assessed through in-person inter-views using structured questionnaires, andthrough plasma measurements of folateand cotinine levels. Intrauterine tissue wassent for chromosomal analyses among caseswith incomplete spontaneous abortion.Conditional logistic regression models

were used to calculate odds ratios to estimate the relative risk of spontaneousabortion.

Women with folate levels <5 nmo/lwere at 50% increased risk of spontane-ous abortion as compared with womenwith folate levels 5.0-8.9 nmol/l. Highmaternal folate levels were associated witha non-significant trend towards a protec-tive effect. Folate deficiency was predo-minantly associated with abnormal fetalkaryotype abortions, however we couldnot show a differential effect of folate between normal and abnormal fetal karyo-type abortions. The use of a folic acid supplement, reported by <5% of all women,was not associated with a statistically significant increased risk of spontaneousabortion.

The association between sociodemo-graphic and anthropometric factors, obste-tric history, and life style factors, withrespect to risks of repeated spontaneousabortion, were explored among 108 caseswith two or more consecutive first tri-mester spontaneous abortions and 583controls with at least two pregnancies.High and low maternal age, and previousspontaneous abortions were found to bemajor risk factors. Smokers were at incre-ased risk of repeated spontaneous abortion.Among nonsmoking women with highcaffeine intake there was an increased risk,whereas there was no such associationamong smokers. Folate deficiency was notassociated with increased risk of repeatedspontaneous abortion.

Measurement of plasma cotinine was

used to assess the dose received from expo-sure to environmental tobacco smoke (ETS)and active smoking. The prevalence ofETS exposure (cotinine 0.1-15 ng/ml) was24% among women with spontaneousabortion and 19% among women with anormal pregnancy in the first trimester.Nonsmoking pregnant women exposedto ETS faced a 70% increased risk of spontaneous abortion as compared withunexposed women. Active smoking wasassociated with a more than two-fold in-creased risk of spontaneous abortion. ETSexposure was associated with normal,abnormal, and unknown fetal karyotypeabortions.

In a prospective follow-up of 953women from early pregnancy until deli-very, maternal self-reported informationon active smoking, smoking cessation during pregnancy, and ETS exposureduring pregnancy, was validated using cot-inine measurements as gold standard.Sensitivity, specificity, positive and nega-tive predictive values, and likelihood ratioswere calculated as measures of accuracy ingestational weeks 6-12 and 31-34. Thevalidity of self-reported active smoking inearly and late pregnancy was reasonablyhigh. Among women reporting smokingcessation before the first interview and bet-ween the first and second interview, 13%and 25% misreported active smoking,respectively. Self-reported information onETS exposure misclassified most womenas unexposed throughout the pregnancy.

Lena George, Institutionen förmedicinsk epidemiologi och biostatistik, Karolinska Institutet och Kvinnokliniken, Södersjukhuset, [email protected]

Ny avhandling

Lena George och opponentenprofessor Allen Wilcox, NationalInstitutes of Health, USA.

Spontaneous abortion: Risk factors and measurement of exposures

18193 SFOG 07-02-01 10.14 Sida 45

Svensk Förening för Obstetrik och Gynekologi är en förening för alla läkare som är verksamma inom specialiteten, spe-cialister såväl som icke-specialister. SFOG är en specialitetsförening inom Sveriges Läkarförbund och den äldsta sek-tionen inom Svenska Läkaresällskapet.

Medlem av SFOG bör tillhöra Sveriges Läkarförbund, som är den fackliga huvudorganisationen. Man bör också varamedlem i Svenska Läkaresällskapet. Alla medlemmar i SFOG är anslutna till Nordisk Förening för Obstetrik och Gynekologi(NFOG) och Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique (FIGO), Union Européenne des MédecinsSpécialistes (UEMS) samt European Board and College of Obstetricians and Gynecologists (EBCOG).

I medlemsbladet, som publiceras fem nummer per år, dryftas angelägenheter som berör specialiteten. Där annonse-ras också fortbildningskurser, möten och symposier. Man får också ACTA Obstetricia et Gynecologica Scandinavica,som utkommer med 9-12 nummer per år.

Föreningen har ett antal arbets- och referensgrupper (AR-Grupper) som är öppna för alla. Dessa grupper bevakarolika delar av specialiteten, ger ut ARG-rapporter och medverkar till vidareutbildning. Som medlem i SFOG är manabonnent på ARG-rapporterna till en reducerad kostnad (300:-/år).

Årsavgiften till föreningen är 800 kronor. Prenumeration på ARG-rapporter är avdragsgill i deklarationen. I och medDin anmälan registreras Du i SFOGs datoriserade medlemsregister.

För medlemmar i SFOG anordnas fortbildningskurser. SFOG ansvarar för det vetenskapliga programmet inom obste-trik och gynekologi vid den medicinska riksstämman.

De flesta som söker nytt medlemskap är fortfarande under utbildning. Obstetriker/Gynekologer under Utbildning(OGU) är en av flera intressegrupper inom SFOG. OGU vänder sig till alla under specialistutbildning men även tillvikarierande yngre kolleger med intresse för specialiteten och yngre specialister. Aktiviteterna går bl a ut på att bevakaspecialistutbildningens utformning och innehåll, att försöka underlätta för internationellt utbyte som del av utbild-ningen och att arrangera en årlig konferens för utbildning och debatt om utbildningsfrågor inom specialiteten.

Bli medlem i SFOG, så kan Du hålla Dig välinformerad om vad som händer inom Din specialitet.

SFOG ANMÄLNINGSBLANKETT

Skickas/faxas tillSFOG-Kansliet, Box 738, 101 35 Stockholm

Telefax: 08-22 23 30 • Anmälan via internet: www.sfog.se

Jag vill bli medlem i SFOG:

Namn ....................................................................................................................................................

Adress bostad .........................................................................................................................................

Adress arbete ..........................................................................................................................................

Telefon bostad ........................................................ Telefon arbete..................................................

Mailadress..............................................................................................................................................

Personnummer _ _ _ _ _ _ - _ _ _ _

Medlem i Sveriges Läkarförbund Ja Nej Medlem i Svenska Läkaresällskapet Ja Nej

NEJ TACK! Jag vill inte ha medlemsförmånen att vara ARG-rapport abonnent för en kostnad av f.n. 300 kr/år (motsvarande tre rapporter).Jag önskar bli medlem i OGU Specialist Icke specialist

Datum: ..................................................Namnunderskrift: ..............................................................

18193 SFOG 07-02-01 10.14 Sida 46


Svensk Förenings för Obstetrik & Gynekologi Arbets- och Referensgruppers rapportserie

Namn ___________________________________________________________________________________

Adress ___________________________________________________________________________________

Postnummer och postadress __________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Jag vill beställa följande redan utgivna ARG-rapporter:

Nr 1-16 och 18-27, 35-36 har utgått Pris/st exkl. moms, porto & exp.avg 50:-Nr 17 Prolaps. 1989 100:-Nr 28 Sexuella övergrepp mot barn och ungdomar. 1994 100:-Nr 29 Komplikationer vid Obstetrisk & Gynekologisk kirurgi. 1995 100:-Nr 30 Genitala infektioner hos kvinnan. 1996 100:- Nr 31 Assisterad befruktning och preimplantatorisk diagnostik i Sverige. 1996 100:-Nr 32 Gynekologisk endoskopi - del 1. 1996 100:-Nr 33 Sexologi ur gynekologisk synvinkel. 1996 100:-Nr 34 Att förebygga cervixcancer samt vaginal- och vulvacancer. 1997 100:-Nr 37 Ofrivillig barnlöshet. 1998 100:-Nr 38 Substitutionsbehandling i klimakteriet - aktuella synpunkter. 1998 100:-Nr 39 Kvinnlig urininkontinens. 1998 100:-Nr 40 Ungdomsgynekologi. 1999 100:-Nr 41 Cancer, graviditet och fertilitet. 1999 100:-Nr 42 Gynekologisk ultraljudsdiagnostik. 2000 100:-Nr 43 Infektioner hos gravida kvinnor. 2000 100:-Nr 44 Vulvacancer. 2000 100:-Nr 45 Gynekologisk endoskopi - del 2. 2001 100:-Nr 46 Anal inkontinens hos kvinnor. 2001 100:-Nr 47 Intrauterin fosterdöd (IUFD). 2002 100:-Nr 48 Vulvasjukdomar. 2003 100:-Nr 49 Hemostasrubbningar inom obstetrik och gynekologi. 2004 200:-Nr 50 Metodbok för evidensbaserad obstetrik och gynekologi. 2004 200:-Nr 51 Förlossningsrädsla. 2004 200:-Nr 52 Perinatalt omhändertagande vid extrem underburenhet. 2004 200:-Nr 53 Bröstet. 2005 200:-Nr 54 Inducerad abort. 2006 200:-

Insändes till: SFOG-Kansliet • Drottninggatan 55, 2 tr • 111 21 Stockholm • Fax: 08-22 23 30

E-post: [email protected] • Internet: www.sfog.se

BESTÄLLNINGSBLANKETT ARG-RAPPORTER

Alternativ IJag anmäler mig t v som ständig abonnent på ARGs rapportserie. Varjeny rapport som publiceras i serien skall automatiskt tillsändas migmot betalning enligt bifogad faktura (rabatt 50:-/rapport), intill dessjag skriftligen anmäler annorlunda. Jag förbinder mig att betala de rapporter jag fått tillsända intill dess jag uppsäger mitt abon-nemang.

Alternativ IIJag beställer nedanstående rapporter (markerade med kryssi vederbörande ruta) att tillställas mig per post. Betalningsker mot medsänd faktura.

OBS! Glöm ej ange alternativ

18193 SFOG 07-02-01 10.14 Sida 47


8 - 11/3

16/3

22-25/3

29-31/3

30-31/3

16 - 17/4

18 - 20/4

18 - 20/4

20 - 21/4

23-24/4och 25-26/4

29/4 - 3/5

13 - 15/5

The 2nd World Congress on Gender-SpecificMedicine and AgingRom, Italien

Svensk Förening för Psykosocial Obstetrik &Gynekologi inbjuder till symposiumSexuellt utnyttjad – hur gick det sedan?Rolf Lufts auditorium, Hus L KarolinskaUniversitetssjukhuset Solna

The 8th World Congress on Controversies inObstetrics, Gynecology & Infertility, COGI Barcelona, Spanien

4th International Symposium on Diabetes andPregnancyIstanbul, Turkiet

1 st Sahlgrenska Meeting on Reproduktive Medicinand Gynecology. Göteborg

OGUs ST-DAGAR Västerås

Evolution of Robotic Surgery in EuropeLund

12th International Congress on AntiphospholipidAntibodies - Florence, Italien

Nordic Congress of Perinatal Medicine Tampere, Finland

American Academy of Family Physicians och ALSO-Scandinavia and Greenland Kurs i akuta förlossningssituationer Skövde

19th IFFS Congress on Fertility and Sterility World Congress,Durban, Sydafrika

Evidens-ARG arrangera Fördjupningskurs/lärarkursinom EBM

FFör mer information:http://www.gendermedicine.com/

Program och anmälan: www.sfog.se

För mer information:http://www.comtecmed.com/cogi/cogi9

För mer information: http://www.kenes.com/dip07

Möte för att hedra professor P-O JansonFör mer information och anmälan, www.sfog.se

För mer information och preliminärt program www.sfog.se

För mer information http://www.malmokongressbyra.se

För mer information: http://www.antiphospholipid.net

För mer information: http://www.perinatal2007.fi

För kursanmälan: [email protected] anmälningsdag är den 12 januari 2007För mer information om kursen: http://www.also-scandinavia.com

För mer information: http://www.iffs2007.org.za

För mer information www.sfog.se

2007

KalendariumMer detaljerad information kan erhållas på SFOGs hemsida www.sfog.se

18193 SFOG 07-02-01 10.14 Sida 48

13 - 16/5

24 -25/5

1-2/6

1 - 3/9

15 - 19/9

27 - 30/9

5-6/10

7-11/10

Psychosomatics in East & WestFör mer information: http://www.ispog2007.org/

För mer information: www.kongress.ostersund.s

För mer informationwww.sfog.se

Deadline för abstracts är den 10 februari 2007För mer information: http://www.nesa-days.com

För mer informationhttp://www.isivf.com/MMactivities/fc_home.htm

För mer information:http://www.breast2007.com/home.htm

För mer information: http://www.nfog.org/

För mer information: http://www.isuog2007.com/

The international Society of PsychosomaticsObstetrics and GynecologyKyoto Japan

Vårmöte i PerinatologiÖstersund

IS THERE A FUTURE FOR OBSTETRICS?N F Y O G SeminariumKöpenhamn, Danmark

Nesa Days 2007 The Second Annual Scientific Meeting of the NewEuropean Surgical AcademyIstanbul, Turkiet

14th World Congress on IVF and the 3rd WorldCongress on IVMMontreal, Canada

The Breast - First International Conference onBreast DevelopmentTurin, Italien

"Hot Topics"Helsingfors

17th World Congress on Ultrasound in Obstetricsand G ynecology Florens, Italien

Yasminelle®

– ett p-piller att starta med

Referenser: 1. Cibula et al, Clin Drug Invest 2006;26(3):143-150. 2. Gruber D M et al, Treat Endocrinol 2006;5(2). För mer information se www.fass.se

etinylöstradiol 20 μg + drospirenon 3 mg

US

Sep

06-

284

Ett lätt val, Yasminelle®

Bra blödningskontroll och hög säkerhet med endast 20 μg etinylöstradiol 1, 2)

Innehåller gestagenet drospirenon, en klass för sig

18193 SFOG_oms 07-02-05 15.55 Sida 2

Anna Pohjanen Birgit NilssonVerksamhetschef VerksamhetschefSunderby sjukhus Norrlands Universitetssjukhus

Inger Björn • Torbjörn Bäckström • Ulf Högberg • Liselott AnderssonOlov Granqvist • Anette Lundqvist • Anna-Carin Wihlbäck • Jan Wall

Organisationskommittén

Preliminärt programMåndag

8.30 Registrering

9.45 Välkomnande!

10.00 27 v studien – obstetrisk och neonatalt utfall (Symposium)

13.00 Ökningen av kejsarsnitt, vad gör vi nu? (Symposium)

Avhandlingar – obstetrik

Ledarskap (OGU-symposium)

15.00 Rätt att välja förlossningssätt? (Symposium)


Tisdag

8.30 Global reproduktiv hälsa (plenarföreläsning)

10.00 STAN – var står vi idag? (Symposium)

Spontana aborter (Symposium)

GBS-riktlinjer i mödravården (Symposium)

13.00 Graviditet och diabetes (Symposium)


Etikworkshop

Posterutställning - obstetrik

15.00 Graviditetsrelaterad bäckensmärta (Symposium)

Inducerade aborter (Symposium)

Avancerad HLR på gravida (ST-workshop)

Onsdag

8.30 Kvinnlig och manlig syn på sex (plenarföreläsning)

10.00 SFOG årsmöte

Stiftelsen

Möte natur-kultur i förlossningsvården

(plenarföreläsning barnmorskor )

13.00 SFOG (Symposium)

Våld mot kvinnor under graviditet

(Symposium barnmorskor)

15.00 Trombos (Symposium)

BB vård (Symposium)

Kirurgisk praxis och utfall (Symposium)

Torsdag

8.30 Könshormoners inverkan på minne och inlärning (plenarföreläsning)

10.00 (Symposium)

Prematur menopaus (Symposium)

1.Evidensworkshop2. Recidiverande candida (ST- workshop)

13.00 Bröstet (Symposium)

Fria föredrag gynekologi

Evidensworkshop

Posterutställning - gynekologi

15.00 HPV vaccin (Symposium)

Avhandlingar gynekologi

Fredag

8.30 Ovarian aging and infertility (plenarföreläsning)

9.00 Fria föredrag gynekologi

Den vaginala infektionsvägen

Endometrios (ST- workshop)

11.00 Ovarialcancer (Symposium)

Klimakterie behandking utan risk för bröstcancer eller trombos (Symposium)

Avslutning

Vi har äran att önska Dig hjärtligt välkommen till Luleå, porten tillNorrbotten, sommarstaden med världens enda bräckvattenskärgård,med världsarvet Gammelstads Kyrkostad, från järnverk till LuleåTekniska Universitet, med Sunderby sjukhus och Norrlands störstaförlossningsklinik, och framförallt det i kallaste januari nu invigdaKulturhuset, med konsertsal inspirerad av Svarta Diamanten iKöpenhamn som blir högsätet för SFOGs tredje årsmötesvecka!

Efter succéerna i Falun och Helsingborg har vi jobbat oförtrutetsedan mer än ett år för att göra även den tredje veckan till en fram-gång för SFOG. Vi följer upplägget med måndag främst för obstetrikoch fredag för gynekologi, onsdag med SFOG symposium och barnmorsketeman, tisdag och onsdag blandade. Tiden för Evidens-workshop är dubblerad. Stafettpinnen med etikworkshopfrån Helsingborg går vidare. Vi introducerar en ny programpunkt,nämligen presentation av avhandlingar som kommit senaste året(n),och vi satsar på prioriterad tid för postervisning. Se vidare vårt preliminära program!

För kvällsprogrammen lovar vi oförglömliga minnen i den norrländskanaturen och det kvardröjande sommarljuset, utan snedsteg i avtaletmellan LIF/RUFI och Läkarförbundet.

Under veckan arrangeras också SFOGs årsmöte, Verksamhetsmöte,Riks-ARG, ARG-möten, Studierektorsmöte, ST-ansvarigmöte mm.

Förutom SFOGs medlemmar välkomnar vi också barnmorskor ochsjuksköterskor verksamma inom kvinnosjukvården.

Registreringen är nu öppen på SFOGs hemsida. Planera Ditt delta-gande nu! Websidan för registrering av abstrakts är öppen till i maj,förhöjd registreringsavgift från 15 juni.

Via hemsidan kommer vi att undersöka om det finns intresse förchartrade direktflyg till Luleå på måndag och onsdag från Göteborgoch Stockholm och åter onsdag och fredag. Hotell och flygbokningkan göras via kongressens hemsida till och med juli.

Välkommen till Luleå!

18193 SFOG_oms 07-02-05 15.55 Sida 1

Posttidning B

SFOGDrottninggatan 55, 2 tr111 21 Stockholm

Tisdag Välkommen till Luleå! · postmenopausala kvinnor med hög risk för framtida fraktur, om de inte tål eller har kontaindikationer mot andra läkemedel godkända för att

Documents