7/28/2019 Tiroida Ro
1/16
Curs 3.6.Ecografia tiroidian in practica medicului
clinician
Dr. Madalina Manea*
Dr. Dragos Camen **
Dr. Liliana Donoiu**
Modul Didactic 3ULTRASONOGRAFIE
SPECIALA
E-EDUMED Centru Educational in MedicinaProiect LLP/LdV/TOI/RO/2010/006
Acest proiect a fost finanatat cu suportul Comisiei Europene.Continutul proiectului reflecta doar pozitia autorului, iar Comisia Europana nu poate fi facuta responsabila
pentru orice utilizare a informatiei continuta in cadrul acestuia.
* * Policlinica Buna Vestire Craiova,
Asociatia ECOMEDICA
** Centrul Medical Camen Craiova,
Asociatia ECOMEDICA
7/28/2019 Tiroida Ro
2/16
Cuprins
Repere anatomice ale tiroidei
Definitia ecografiei tiroidiene
Scopul ecografiei tiroidiene
Indicatii
Echipament necesar pentru ecografia tiroidei Tehnici de explorare ecografica
Protocol de examinare ecografica
Semiologia in evaluarea tiroidiana- noduli
Aspecte ecografice in patologia tiroidiana Gusa polinodulara
Tiroidite
Cancer tiroidian
Limfom tiroidian
http://www.visualbee.com/upgrade.htmlhttp://www.visualbee.com/upgrade.htmlhttp://www.visualbee.com/upgrade.html7/28/2019 Tiroida Ro
3/16
Are forma literei"H",constand din 2 lobiuniti printr-un istm
Cc. 25-30 grame
diametrul longitudinal40 - 60 mm
diametrulanteroposterior 20mm (mai mare labarbati)
Istmul 4-6 mm.
Anatomical landmarks
Ultrasound image is inverted
Repere anatomice ale tiroidei
http://www.visualbee.com/upgrade.html7/28/2019 Tiroida Ro
4/16
Ecografia sau ultrasonografia tiroidiana reprezintaexpunerea glandei tiroide la examinarea cu undesonore de inalta frecventa cu scopul de a obtineimaginea organului in timp real, inclusiv imaginea
dinamica a vascularizatiei acesteia.
Scopul ecografiei tiroidiene
Cea mai importanta motivatie pentru care sepractica ecografia tiroidiana este de a identificasemnele de malignitate ale leziunilor tiroidiene.
Definitia ecografiei tiroidiene
http://www.visualbee.com/upgrade.html7/28/2019 Tiroida Ro
5/16
Indicatii
suspiciune clinica de afectare tiroidiana(detectata prin palparea tiroidei, dozari alehormonilor tiroidieni cu rezultate anormale,alte situatii particulare clinice).
pacienti cu risc crescut pentru cancertiroidian (istoric de cancer tiroidian, iradieriexterne, neoplasie endocrina multipla tip II)
adenopatii sugestive pentru cancer
tumori cervicale (pentru diagnosticdiferenial)
pentru a realiza punctia - biopsie ecoghidata
pentru evaluarea post tiroidectomie (mai
ales in cazul neoplasmului tiroidian) si/sauevidare ganglionara latero-cervicala
http://www.visualbee.com/upgrade.htmlhttp://www.visualbee.com/upgrade.html7/28/2019 Tiroida Ro
6/16
Un ecograf care esteadaptat pentru sondalineara de inaltafrecventa de 7 15
mhz.
o penetrare suficienta(de 5 cm adancime) si orezolutie foarte buna
(0,7 1 mm); nivelul acestei rezolutii
nu mai este intalnit lanici o alta metoda
imagistica
ECHIPAMENT
http://www.visualbee.com/upgrade.htmlhttp://www.visualbee.com/upgrade.html7/28/2019 Tiroida Ro
7/16
Pacientul este in decubit dorsal cu capul inhiperextensie (recomandam plasarea uneiperne)
TEHNICA
http://www.visualbee.com/upgrade.html7/28/2019 Tiroida Ro
8/16
Realizati o sectiune transversalala nivelul tiroidei si scanati toataglanda de la polul superior sprecel inferior.
Realizati o sectiune longitudinalasi apreciati aspectul ecografic alfiecarui lob in plan medial silateral.
Identificati leziunile focale;masurati cele mai semnificativeleziuni
Cautati daca exista noduli
limfatici/tromboza de venau ulara
Protocol de examinare(Ghidul Colegiului American de Radiologierevizuit in 2007)
http://www.visualbee.com/upgrade.htmlhttp://www.visualbee.com/upgrade.html7/28/2019 Tiroida Ro
9/16
Sectiune transversa
Sectiune longitudinala
Aspecte ecografice normale ale tiroidei2D US
http://www.visualbee.com/upgrade.html7/28/2019 Tiroida Ro
10/16
majoritatea nodulilor benignisunt ecogeni (iso sau chiarhiperecogeni), cu o texturafoarte apropiata de cea a
tiroideihaloul hipoecogen (nu estesemn de certitudine pentrubenignitate)
in interiorul acestor nodulieste destul de frecventintalnita degenerarea chistica:inelulinversat (ring down)
Semiologia in ecografia tiroidianaNodulii
http://www.visualbee.com/upgrade.html7/28/2019 Tiroida Ro
11/16
Calcificarile sunt mari, asezatela periferie, dand aspectul de
coaja de ou; mai rar ininteriorul nodulului cu aspectde macrocalcificare
Imaginile de la Dopplerulcolor: tip I (noduli
nevascularizati); tip II (fluxarterial perinodular) frecvente la nodulii benigni
Intense chaotic vascular flux within the tumor
Hipoechoic nodule with microcalcifications
insideNodulii hipoecogenici sunt frecvent maligni; semneaditionale- margini neregulate, calcificariintranodulare si si flux color intens intranodularRar se intalneste un nodul solitar in tiroida;
Se va examina fiecare nodul
7/28/2019 Tiroida Ro
12/16
Gusa multinodulara
formatiuni mixte, solide si chistice sau doar chistice- noduli iso sau hiperecogeni cu degenerare chistica,
bine delimitati
- vascularizatie dominanta perilezionala
- tiroida este neomogena difuz
- daca nu sunt semne
sugestive pentru cancer,
nu se indica punctionarea
nodulilor
Aspecte ecografice in patologiatiroidiana
http://www.visualbee.com/upgrade.html7/28/2019 Tiroida Ro
13/16
Tiroidita HashimotoSubacut-infiltratiecompleta a glandei; laeco Dopller color se
poate evideniavascularizaia intensa.Cronic - tiroida maritade volum, difuzhipoecogena si plina desepturi
Aspecte ecografice in patologiatiroidiana
http://www.visualbee.com/upgrade.html7/28/2019 Tiroida Ro
14/16
ESTE CEL MAI FRECVENTASOCIAT CU URMTOARELEASPECTE ECOGRAFICE:
- formatiuni solide (noduli),hipoecogene, cu margini
neregulate- absenta haloului
perinodular; microcalcificariintranodulare
- vascularizatie intensa,haotica, intranodulara
CANCERUL TIROIDIAN
http://www.visualbee.com/upgrade.html7/28/2019 Tiroida Ro
15/16
Carcinomul papilar: poate duce la aparitia tiroiditeiautoimune Hashimoto, unde pot coexista nodulibenigni cu cei maligni; pentru a indeparta
suspicunea de neoplazie se va biopsia nodululdominant cu diametrul egal sau mai mare de 10mm.
Carcinomul folicular: margini neregulate ale
nodulului, halou fin peri nodular, neregulat sivascularizaie intra nodulara haotica
Carcinomul medular: mase hipoecogene cumicrocalcificari prezente si care sunt mai aspre decat
in cazul carcinomului papilar
Carcinomul anaplastic:tumora este hipoecogena,prost delimitata si in general invadeaza structurileadiacente
http://www.visualbee.com/upgrade.html7/28/2019 Tiroida Ro
16/16
Limfom tiroidianMasa hipoecogenica,
lobulata+/- necrozachisticaDoppler masa tumoralaslab vascularizata cu vasehaotice
Tehnici moderne in ecografia tiroidiana
Elastografie CEUS - contrast enhanced
ultrasound
http://www.visualbee.com/upgrade.html