8/18/2019 Tiroid Tampil OK - Copy
1/36
OLEH :Prof.Dr.H.K.Suheimi,SpOG(K)
3
8/18/2019 Tiroid Tampil OK - Copy
2/36
2
PENDAHULUAN
• Hipertiroid Sindroma Klinikpeninkatan hormon tiroid
• !"# Pen$akit Gra%e
• &'# pada anita *' u+ia produktif• ", dari +emua kehamilan
• e+mant,*!! : *-*"""'&""" kehamilan
a+e$,&""/ : /,!-*"""'&""" kehamilan
8/18/2019 Tiroid Tampil OK - Copy
3/36
3
• 0S : &-*""" kehamilan !"'!# Gra%e
• 1hailand &-*"" kehamilan• anada : &-*" kehamilan Sulit diD-
kehamilan meninkatkan meta2oli+me 2a+al
• Pen$akit Gra%e +erin 2erat pada 1 3 in+iden+ tertini pada 1 3
• Pada kehamilan tua pen$akit Gra%e
4enderun untuk remi+i dan ek+a+er2a+ipa+4a per+alinan
8/18/2019 Tiroid Tampil OK - Copy
4/36
4
Anatomi dan FungsiKelenjar Tiroid
• Anterior leher VC 5,6,7
Tho1
• Merah kecoklatan
• 2 lobus – Ismus• Berat ! "#$%$ &r
• 'olikel ! men&hasilkan
hormon Tri$io(otironin )T"*
(an Tetra$io(otironin )T%*
8/18/2019 Tiroid Tampil OK - Copy
5/36
5
Pengaturan sintesis danpelepasan hormon
8/18/2019 Tiroid Tampil OK - Copy
6/36
6
Biosintesis
• Tra++in&• intesis tiro&lobulin
• -ksi(asi
• -r&ani.ikasi• Cou+lin&
• /enimbunan
• 0eio(inasi
• /roteolisis (an +ele+asan hormon
8/18/2019 Tiroid Tampil OK - Copy
7/36
7
Efe Fisiologi• .ek mum !
menin&katkan transkri+si &en (an konsumsi -2
• .ek +ertumbuhan (an +erkemban&an
• .ek 3ar(io4askuler ! mem+erbaiki kontraktilitas otot t&
• .ek sim+atis
• .ek +lumoner
• .ek hemato+oitik ! +ro( eritro+oetin (an eritro+oesis
• .ek neuromuskuler• .ek li+i( $ metab kho! &lukoneo&ensis (an
&liko&enolisis
• .ek en(okrin
H!PE"T!"#!D DALA$
8/18/2019 Tiroid Tampil OK - Copy
8/36
8
H!PE"T!"#!D DALA$KEHA$!LAN
1 .ek kehamilan Terha(a+ 'un&si Tiroi(
• 3el tiroi( se(ikit ka(ar T" (an T%
menin&kat e.ek estro&en
• /ertambahan usia kehamilan +enin&katan+ro( hormon membutuhkan +enin&katan
io(ium
• 0irekomen(asikan ! intake io(ium 2##u&8hari• 3ontrol um+an balik ne&ati. ber.un&si
H!PE"T!"#!D DALA$
8/18/2019 Tiroid Tampil OK - Copy
9/36
9
2.Fungsi Tiroid Janin Selama Kehamilan• 3elenar tiroi( $ alur hi+otalamus$hi+o.ise$tiroi(
ber.un&si akhir trimester I• ebelum ini, berasal (ari sirkulasi maternal• 3ehamilan 9$1# min&&u, kelenar tiroi( melakukan
konsentrasi io(ium, .olikel tiroi( mulai terlihat, (ansintesis T% mulai (ilakukan
• TB: (an T% +ertama kali (i(eteksi +a(a serum aninsekitar usia 1#$12 min&&u kehamilan (an terus
menin&kat, (an akan meneta+ +a(a min&&u ke "5 – "7• /a(a kehamilan aterm, konsentrasi T% +a(a sirkulasi anin sama (en&an +a(a oran& (e;asa, (en&an ka(arrata$rata menca+ai
8/18/2019 Tiroid Tampil OK - Copy
10/36
10
>I/?TI?-I0 0A=AM 3>AMI=A
3n+iden• !"# Pen$akit Gra%e
• &'# pada anita *' u+ia produktif
• e+mant,*!! : *-*"""'&""" kehamilan a+e$,&""/
: /,!-*"""'&""" kehamilan• ", dari +emua kehamilan
• Penelitian lain : ",5# dari +eluruh kehamilan ",hipotiroid dan ",6# hipertiroid
• Pa+ien hamil *# men7adi pen$ tiroid
• *"# menalami di+fun+i tiroid po+partum
H!PE"T!"#!D DALA$
8/18/2019 Tiroid Tampil OK - Copy
11/36
11
tiolo&i hi+ertiroi(isme (alam kehamilan!
• :ra4e@s (isease )$(e+en(ent throtoicosis
• o&enous T" atau T%
• Io(ine$in(uce( h+erthroi(ism
• >ubun&an (en&an kehamilan !>i+eremesis &ra4i(arum
Mola hi(ati(osa
H!PE"T!"#!D DALA$KEHA$!LAN
8/18/2019 Tiroid Tampil OK - Copy
12/36
12
Symptoms and Signs of Hyperthyroidism*
Symptoms Signs
General hyperactivity**diaphoresis
weight loss, increased appetite fatigue, weakness
HEENT lid lag or retraction
Neck dysphagia goiter
cardiovascul
ar
palpitations sinus tachycardia
atrial fibrillation (especially in the
elderly)
worse baseline CHF or angina
pulmonary dyspnea
gastrointestinal
increased frequency of bowel movements
genitourinar
y
polyuriawomen: oligomenorrhea, amenorrhea
men: reduced libido, gynecomastia, erectile dysfunction
neuromuscul
ar
emotional lability
anxietyinsomnia
inability to concentrate
fine tremor muscle weakness (especially proimal!
hyperrefleia
dermatologic warm, moist skinfine hair texture
psychiatric exacerbation of psychiatric disorder
*common to any etiology
**symptoms and signs in italics are most common
8/18/2019 Tiroid Tampil OK - Copy
13/36
13
0ia&nosa• 3ecuri&aan klinis in(eks Dane (an e;
Castle
• /emeriksaan +enunan& (ia&nosis anatomis,status tiroi( (an etiolo&i
• /' untuk mene&akkan 08 antara +sn hamil (an
ti(ak hamil sama
• /emeriksaan lab
H!PE"T!"#!D DALA$KEHA$!LAN
8/18/2019 Tiroid Tampil OK - Copy
14/36
14
I03 DAE 0A D CAT=
8/18/2019 Tiroid Tampil OK - Copy
15/36
15
/emeriksaan 'un&si Tiroi(
1 'T% (an 'T" )'ree T% (an 'ree T" *
• /a(a kehamilan +en&aruh estro&en ka(arTB: menin&kat
• Akibatna ka(ar T% (an T" total akan menin&kat men&acaukan hasil +emeriksaan laboratorium
• /erlu (iin&at ! T% bebas )'T%* (an T" bebas )'T"*ham+ir ti(ak men&alami +erubahan ;alau+unka(ar TB: menin&kat
• Biaa +em ini cuku+ mahal
• /em an& +alin& baik +a(a saat ini
H!PE"T!"#!D DALA$KEHA$!LAN
H!PE"T!"#!D DALA$
8/18/2019 Tiroid Tampil OK - Copy
16/36
16
2Tes T?>
• Tes ini sebenarna san&at baik khususna +a(a +en(hi+ertiroi(i hamil (en&an &eala samar aan&na
untuk melakukan tes ini membutuhkan ;aktu
"T> basal sensiti.
• /em T> basal sensiti. +a(a saat ini su(ah mulai
+o+uler seba&ai tes skrinin& +enakit tiroi(
• Bukan hana untuk (ia&nosis hi+ertiroi(i teta+i u&a
untuk hi+ertiroi(i subklinis• 0en&an tes ini maka tes T?> mulai banak
(itin&&alkan
H!PE"T!"#!D DALA$KEHA$!LAN
8/18/2019 Tiroid Tampil OK - Copy
17/36
17
%Throi( timulatin& Immuno&lobin )TI*
• /em ka(ar TI (ian&&a+ cuku+ +entin& +a(a +en(eritahi+ertiroi(i :ra4es hamil
• 3a(ar an& teta+ tin&&i +a(a +en(erita hi+ertiroi(i :ra4esmem+unai (ua arti +entin& aitu !
menunukkan bah;a a+abila obat (ihentikan, kemun&kinan
besar +en(erita ini akan rela+s 0en&an kata lain obat antitiroi(ti(ak berhasil menekan +roses autoimun A(a kemun&kinan sibai akan mena(i hi+ertiroi(i, karena TI mele;ati +lasenta0alam kea(aan (emikian bebera+a +eneliti men&anurkanuntuk memberikan /T (osis tin&&i a&ar /T mele;ati
+lasenta (an (a+at menekan tera(ina hi+ertiroi(i +a(a anin ntuk mence&ah tera(ina hi+ertiroi(i +a(a ibu, (isarankanmemberikan su+lemasi tiroksin
8/18/2019 Tiroid Tampil OK - Copy
18/36
18
Tes Kehamilannormal
Hipertiroidisme
"#$"%&"4 total"4 'e'as"3 total"3 'e'as
Uptakeradioiodine"3)
tetapmenin*katmenin*kattetapmenin*kattetap
menin*katmenurun
menuruntetapmenin*katmenin*katmenin*katmenin*kat
menin*katmenin*kat
H!PE"T!"#!D DALA$KEHA$!LAN
8/18/2019 Tiroid Tampil OK - Copy
19/36
19
.ek hi+ertiroi( (alam kehamilan
8/18/2019 Tiroid Tampil OK - Copy
20/36
20
.ek hi+ertiroi( (alam kehamilan
1 /reeklam+sia !
5F li+at +a(a hi+ertiroi( tak terkontrol
17 +a(a hi+ertiroi( tak terkontrol11 +a(a eutiroi( atau an& men(a+at tera+i
2 :a&al antun&
tera(i
8/18/2019 Tiroid Tampil OK - Copy
21/36
21
>ubun&an Hanin Ibu /a(a 3ehamilan >i+ertiroi(
• >amil +erubahan$+erubahan +a(a .un&si
kelenar tiroi( ibu, se(an& +a(a anin kelenar
tiroi( baru mulai ber.un&si +a(a umur kehamilan
min&&u &estasi ke 12$16• T> a&akna ti(ak (a+at melalui barier +lasenta
T> ibu mau+un T> anin ti(ak salin&
mem+en&aruhi
• T%, T" (a+at mele;ati +lasenta (alam umlah
an& san&at se(ikit ti(ak salin& mem+en&aruhi
H!PE"T!"#!D DALA$KEHA$!LAN
H!PE"T!"#!D DALA$
8/18/2019 Tiroid Tampil OK - Copy
22/36
22Ba&an trans+ort trans+lasental ibu$anin
H!PE"T!"#!D DALA$KEHA$!LAN
H!PE"T!"#!D DALA$
8/18/2019 Tiroid Tampil OK - Copy
23/36
23
.ek >i+ertiroi( terha(a+ Bai
a >i+ertiroi(isme maternal an& ti(ak terkontrolmen&akibatkan !
takikar(ia anin,
+ertumbuhan anin intra uterine terhambat,+rematuritas,
kematian anin intra uterine
mal.ormasi kon&enital
+erinatal outcome (ari ;anita (en&an hi+ertiroi(
ter&antun& +a(a kontrol metabolik an& (iterima
H!PE"T!"#!D DALA$KEHA$!LAN
H!PE"T!"#!D DALA$
8/18/2019 Tiroid Tampil OK - Copy
24/36
24
.ek >i+ertiroi( terha(a+ Bai
• /ersalinan +reterm tera(i "2 +a(a hi+ertiroi(
ti(ak terkontrol (an 12 +a(a eutiroi( atau
an& men(a+at tera+i
• /rematuritas berat (en&an rata$rata usiakehamilan "# min&&u, berhubun&an (en&an
berat ba(an lahir an&at ren(ah )2 k&*
• Ean& kontras, +asien an& (i(ia&nosis a;al(an tera+i (imulai (en&an ce+at outcome
an& baik
H!PE"T!"#!D DALA$KEHA$!LAN
H!PE"T!"#!D DALA$
8/18/2019 Tiroid Tampil OK - Copy
25/36
25
.ek >i+ertiroi( terha(a+ Bai
• :ro;th restriction tera(i 17 +a(a +asien hi+ertiroi(
ti(ak terkontrol (an 11 +a(a eutiroi( atau an&
men(a+at tera+i
• 0a4is )19
8/18/2019 Tiroid Tampil OK - Copy
26/36
26
/en&obatan
Ter(a+at bebera+a obekti. tera+i aitu !
• Men&ontrol e.ek hormone tiroi( (i arin&an
+eri.er (en&an bloka(e +harmakolo&i
• Men&hambat sekresi hormone tiroi(
• Tera+i s+esi.ik terha(a+ +enakit nontiroi( an&
(isebabkan oleh eksaserbasi hi+ertiroi(
H!PE"T!"#!D DALA$KEHA$!LAN
H!PE"T!"#!D DALA$
8/18/2019 Tiroid Tampil OK - Copy
27/36
27
1 :olon&an Tianami( ! /T (an metimaJol
• Men&hambat kon4ersi T%T"
• Din& (kk, 199% ! tera+i ini e.ekti. +a(a 1
8/18/2019 Tiroid Tampil OK - Copy
28/36
28
• An(i utanto (kk, /T 1$" kali 2## m&8hari
+a(a 1" ;anita hi+ertiroi( hamil t(k e.ekhi+otiroi( +( anin
• Bebera+a ahli lebih menukai +emakaian /T
karena bebera+a kelebihan, aitu !Men&hambat secara +arsial kon4ersi T% ke T"
Ti(ak melalui sa;ar +lasenta sebanak
metimaJol
Ti(ak berhubun&an (en&an a+lasia kutis se+erti
metimaJol
H!PE"T!"#!D DALA$KEHA$!LAN
8/18/2019 Tiroid Tampil OK - Copy
29/36
29
American Throi( Association!
0osis tera+i an& (ianurkan oleh a(alah (osis inisial 1## – 6## m&
untuk /T (an 1# – %# m& untuk metimaJole0i /arklan( >os+ital +emberian re&imen /T an& telah (i&unakan
selama %# tahun (en&an hasil kehamilan an& memuaskan +a(a+asien an& menca+ai eutiroi( a(alah seba&ai berikut!
• 0osis inisial 6## m& /T sehari selama < min&&u ) 5# +asien
akan men&alami remisi*• /enurunan (osis mena(i "## m& sehari setelah terca+ai remisi
• 0osis (iturunkan mena(i 15# m& sehari sam+ai kelahiran anak(an (inaikkan kembali mena(i "## m& ika (en&an (osis 15# m&sehari ti(ak bisa men&ontrol hi+ertiroi(
• /en&obatan +asca +esalinan teta+ +erlu (ilanutkan karena+ersalinan (a+at mem+erberat hi+ertiroi( /T teta+ mena(i obat+ilihan karena ham+ir ti(ak mele;ati air susu ibu (an aman (i+akaiselama laktasi
KEHA$!LAN
H!PE"T!"#!D DALA$
8/18/2019 Tiroid Tampil OK - Copy
30/36
30
2 Beta Bloker
• /ro+ranolol telah banak (i+akai +a(a hi+ertiroi(i(en&an kehamilan
• /en&&unaan +ro+ranolol +a(a ;anita hamil (ila+orkan(a+at men&akibatkan +lasenta kecil, &an&&uan+ertumbuhan anin, +ostnatal bra(ikar(i (an
hi+o&likemi• Atas (asar ini maka beta bloker ti(ak (ianurkan
seba&ai obat +ilihan +ertama +a(a hi+ertiroi(i (en&ankehamilan
• Dalau+un (emikian +a(a kea(aan tertentu misalnahi+ertiroi(i berat, krisis tiroi( maka +ro+ranolol (a+at(i+akai secara kombinasi misalna (en&an o(i(a
• /emakaian an&ka +en(ek a&akna ti(akmem+en&aruhi anin
H!PE"T!"#!D DALA$KEHA$!LAN
H!PE"T!"#!D DALA$
8/18/2019 Tiroid Tampil OK - Copy
31/36
31
" /embe(ahan
• /embe(ahan hana (ilakukan +a(a +en(erita an& san&at aler&iterha(a+ tionami(,
• ti(ak berhasil (en&an +en&obatan anti tiroi( (an sekat$beta atau+a(a mereka (en&an &eala mekanik akibat +enekanan (ari struma
• Biasana +embe(ahan baru (ilakukan +a(a trisemester ke(ua
• Dorle (an Crosb (ari -klahoma ni4ersti meneliti secararestros+ekti. kasus$kasus hi+ertiroi(i hamil selama 12 tahunTernata +a(a +en(erita hi+ertiroi(i hamil an& men(a+at obat antitiroi( )+a(a +enelitian ini (i+er&unakan /T* sebanak 7#melahirkan bai aterm ebalikna mereka an& (iobati (en&an+embe(ahan ternata hana men(a+at +en&obatan be(ah sebanak
%" se(an& an& hana men(a+at obat antitiroi( hana 2# -lehkarena itu mereka menim+ulkan bah;a +en&obatan an& terbaikuntuk ;anita hamil (en&an hi+ertiroi(i ialah (en&an obat anti tiroi(/embe(ahan hana (ilakukan +a(a kea(aan$kea(aan tertentu
H!PE"T!"#!D DALA$KEHA$!LAN
H!PE"T!"#!D DALA$
8/18/2019 Tiroid Tampil OK - Copy
32/36
32
/en&a;asan elama 3ehamilan
• /a(a umumna +en&obatan (en&an anti tiroi( (osisren(ah se+erti /T antara 1##$2## m&8hari atau eo
MercaJole 5$1# m&8hari selama kehamilan akan
memberikan hasil an& san&at memuaskan
• Bebera+a klinik melakukan +emantauan +emeriksaanT> sensiti., 'T%l (an TI selama kehamilan
0ianurkan untuk +emeriksaan T'%l setia+ % min&&u
/a(a kea(aan eutiroi(i )T> normal, 'T%l normal*
se(an& TI tin&&i, hal ini menunukkan a(akemun&kinan akan tera(ina hi+ertiroi(i +a(a
anin8neonatal
H!PE"T!"#!D DALA$KEHA$!LAN
H!PE"T!"#!D DALA$
8/18/2019 Tiroid Tampil OK - Copy
33/36
33
/en&obatan /asca /ersalinan
• +ersalinan hi+ertiroi(i (a+at mena(i lebih berat
-leh karena itu (en&an sen(irina (osis
obat antitiroi( +erlu (inaikkan la&i
• Menurut +enelitian, /T ham+ir ti(ak mele;atiair susu ibu (an (ian&&a+ aman untuk (i+akai
selama laktasi
H!PE"T!"#!D DALA$KEHA$!LAN
H!PE"T!"#!D DALA$
8/18/2019 Tiroid Tampil OK - Copy
34/36
34
3?II TI?-I0
• Akut
• Tan+a +en&obatan a&resi. ! mortalitas 5#
• Trias ! – Men&hebat tan(a tirotoksikosis
– 3esa(aran menurun
– >i+ertermia
0ilanutkan (en&an kor in(eks Burch$Dartoskmenekankan " &eala +okok ! hi+ertermia, takikar(ia
(an (is.un&si susunan sara.
H!PE"T!"#!D DALA$KEHA$!LAN
8/18/2019 Tiroid Tampil OK - Copy
35/36
35
H!PE"T!"#!D DALA$
8/18/2019 Tiroid Tampil OK - Copy
36/36
36
H!PE"T!"#!D DALA$KEHA$!LAN
• /encetus ! in.eksi, trauma, anestesi
umum,emboli +aru, (ll• Tera+i !
ebaikna (i IC
/T 1 &r8oral (ilantkan 2## m&86am
Io(ium! 5##$1###m& so(ium io(ine i4 tia+ < am
solsu+ersaturasi +otasium io(ine 5 tetes8am
atau lu&ol sol 1# tetes8< am