Tiroid

KELENJAR TIROID, HIPOTIROID DAN HIPERTIROID

Anatomi Tiroid

Dibawah leher, terdiri 2 lobus dihub dg Istmus di cincin trakea 2-3mengikuti gerakan menelan VaskularisasiA tiroidea superior dan inferior N laryngeus rekuren berjalan sepanjang trakea dibelakang tiroid 2 psg Kelenjar paratiroid,1 psg blkg lobus superior 1 psg lobus medius Terdiri dari folikel 50-500nm berkelompok 40 bh membentuk lobulus Menghasilkan Tiroksin (sel folikuler) dan Kalsitonin (sel Parafolikuler)

HORMON TIROIDFx : mengkatalisasi reaksi oksidasi dan kec metabolisme sel tubuhDihasilkan oleh kelenjar tiroid Sintesa tergantung intake iodium dan receptor tyrosin pada tiroglobulin Plasma dalam bentuk T3 dan T4Terikat dalam Thyroxin binding globulin, thyroxin binding prealbumin, albuminHormon aktif : Free T4 dan Free T3

HORMON TIROIDSekresi T4 dan T3 oleh kelenjar tiroid Hipotalamus Tyrotropin releasing hormon (TRH) merangsang hipofisis (TSH)Thyroid stimulating hormon T4 dan T3Kontrol feedback dilakukan olehHormon thyroid (T3 & T4) terhadap kel thyroid, pituitary anterior, & hipothalamusTSH terhadap hipotalamus

Test laboratoriumPemeriksaan faal kelenjar tiroidKadar hormonT4 = kadar hormon tiroksin total serumT3 = kadar hormon triiodothyronine total serumrT3 = kadar reverse triiodothyronine serumTSH = kadar Thyroid Stimulating hormon serum Protein pengangkutTBG = thyroxine binding globulinTBPA = thyroxine binding prealbuminT3U = T3 resin uptakeTBI = thyroxine binding Index

Test laboratoriumHormon bebasFT4= free T4FT3= free T3FT4I/FTI = free thyroxine index (T4 xT3U)FT3I= free triiodothyronine index (T3 x T3U)

Test laboratoriumKadar T4 & T3 total diukur dg cara radioimmunoassay: T4 serum dilepas dari ikatannya + T4 radioaktif dan anti -T4kompolek antigen antibodiKadar FT4 & FT3 diukur tanpa melepas protein pengikatnya.T3U menilai TBG yang belum terisi T4Pe TBG menyebabkan pe T4 dan pe T3U sedangkan FT4I tetap dlm bts N

Perubahan kadar TBGPeningkatan Pengobatan estrogen, perfenazin, Kehamilan, Bayi baru lahir, Hepatitis infeksiosa, Peningkatan sintesis herediterPenurunanPengobatan steroid anabolik dan androgen, Sakit berat atau pembedahan, Sindroma nefrotik, Defisiensi kongenitalPenggantian ikatan hormon pada proteinPengobatan salisilat dan difenil hidantoin

Hasil test faal tiroid T= Tinggi, N=Normal, R=Rendah

Keadaan klinikT4T3T3UFT4I/FT4NormalHipertiroidismeHipotiroidismePe TBGPe TBGHormon pd TBGNTRTRRNTRTRRNTRRTTNTRNNN

Gangguan Faal kel TiroidHipotiroidisme - Hipotiroidisme primer - Hipotiroidisme sekunder

Hipertiroidisme

Pengaruh penyakit bukan tiroid terhadap hasil test

Hipotiroidisme : Efek hormon tiroid ke jaringankurangPrimer* Kerusakan pada kelenjar tiroidSentral/Skunder Kerusakan Hipothalamus atau Hipofise3.Sebab Lain Def Yodium, kelebihan Yodium, Resistensi perifer dan farmakologi

Hipotiroidisme klinis :Klinis TSH tinggi, fT4 rendahSubkinis TSH tinggi, fT4 normal

HIPOTIROIDISME

Hipotiroidisme Hipotiroidisme primerKel tiroid tidak mampu hasilkan hormonBawaan atau didapatBawaan : kel tiroid or mampu sintesaDidapat spti tiroiditis kronik, th/ dg iodium radioaktif atau bedahPenurunan T3 & T4, peningkatan TSHGangguan pertumbuhan dan keterbelakangan

HipotiroidismeHipotiroidisme sekunderGangguan pada hipofisis atau hipotalamusKadar T4 dan T3 yang rendah dan TSH dlm bts N atau sedikit meningkatUntuk mengetahui dilakukan test TRH menguji apakah hipofisis mampu menghasilkan TSH

Keluhan Hipotiroidisme

Keluhan%Keluhan%CapekIntoleransi dinginKulit keringLambanMuka bengkakAlis lateral rontokRambut rapuhBicara lambanBB naikMudah lupaDispneuSuara serakOtot lembekDepresi9992888888817674686864646160ObstipasiEdema ekstremitasKesemutanRambut rontokPendengaran krgAnorexia NervositasKuku mudah patahNyeri ototMenorhagiaNyeri sendiAngina pectorisDismenoreaEksoftalmus5856564945434341363329211811

Tanda Klinik Hipotiroidisme

Tanda Klinik%Tanda klinik%Kulit keringGerak LambanEdema wajahKulit dinginAlis lateral rontokRambut rapuhFase relaksasi Achiles menurunBicara lambanLidah tebal88888882817676

7Suara serakKulit pucatOtot lembekObesitasEdema periferEksoftalmusBradikardiSuhu rendah646361595611??

Diagnosis Hipotiroid - Klinis/Subklinis - Primer/Sentral - Etiologi (H Primer>>)

Index Wayne Index Billewicz Skore -30 : Bukan Hipotiroidisme -29 -24 : Borderline > 25 : Hipotiroidisme

Pengobatan Hipotiroid

Dosis awal rendah dinaikan dosis Terapi Substitusi TSH sbg indikator adekuasi obat Tujuan :1. Meringankan gejala 2. Menormalkan metabolisme 3. Menormalkan TSH 4. Menormalkan T3 dan T4 5. Menghindarkan komplikasi/resiko L-Tiroksin(T4) rerata 100-125 mg/hari L-Triiodotironin (T3) half life pendek Hipotiroid subklinis dosis kecil 25 mg/hr hrs hati-hati krn fibrilasi/gagal jantung

Hipertiroidisme Sering dijumpai diklinikDisebabkan beracam penyakit : diffuse toxic goiter, toxic multinodular goiter, solitary toxic nodule dan tiroiditisKadar T4 dan FT4 meningkatDapat juga dijumpai T4 dan FT4 yang normal, tetapi T3 meningkat (Toksikosis T3) pasca th/ yodium radioaktif atau bedah

IstilahTirotoksikosis adl manifestasi klinis kelebihan hormon tiroid yg beredar dl sirkulasiHipertiroidisme adl tirotoksikosis akibat kelenjar tiroid yg hiperaktif

PENYEBAB HYPERTHYROIDISM : - Graves Disease - Pertumbuhan bukan kanker dari kelenjar pituitari atau kelenjar thiroid - Tumor ovarium atau testis - Radang/pembengkakan thyroid yang berkaitan dgn infeksi/peradangan krn virus / penyebab lain - Proses pencernaan hormon thyroid yg berlebihan - Proses pencernaan iodium yg berlebihan

Penyebab Tirotoksikosis

Penyebab TirotoksikosisHipertiroidisme PrimerTirotoksikosis tanpa HipertiroidismeHipertiroidisme sekunderGraves diseaseGondok multinodula toksisAdenoma toksikObat:iodium lebihKarsinoma tiroidStruma ovariiMutasi TSH-rHormon tiroid b-lebihTiroiditis subakutDestruksi kelenjar (Amiodaron)I-131,radiasi, Adenoma,infarkTSH secreting tumorTirotoksikosis gestasiResistensi hormon tiroid

Clinical Finding

HipotiroidHipertiroidFatiqueWeight gainCold intoleranceDepresi/gangguan memoriMenstural irregularities (menorrhagia), infertility

Weakness, muscle cramps, joint pains

Constipation Hoarseness FatiqueWeight gainHeat inroleranceDepresi/nervuosnes/iritability/anxietyMenstural irregularities (oligomenorrhea Weakness, tremor ,palpitation,exertional dyspneuHyperdefacationAnterior neck pain

Diagnosis

1. Anamnesis & pemeriksaan klinis (indeks Wayne) 2. Pemeriksaan penunjang - T3,T4,fT3,fT4 dan TSH - Uji tangkap I131 - Ekskresi yodium urin - FNAB - Antibodi antitiroid (ATPO-Ab,ATg-Ab) - X-ray scan mendeteksi adanya tumor - CAT scan - mendeteksi adanya tumor - MRI scan - mendeteksi adanya tumor

Pengaruh penyakit bukan tiroid pada hasil testPenyakit akut atau kronikPerubahan deidonisasi T4Pembentukan T3 berkurang sedangkan pembentukan rT3 meningkatPenurunan T3, FT3I dan TBGFT4 agak meningkat pad peny akut menurun pada peny kronikKadar TSH agak rendah

Penggunaan pemeriksaan laboratoriumT4T3 FT4I (FT4)

R agak R normalagak TT

TSH T3TN NT

Hipotiroid eutiroidHipertiroid

Penggunaan pemeriksaan laboratoriumTSH (sensitif)RendahNormalTinggi FT4 FT4TNN R

FT3T N

Hipertiroid eutiroid Hipotiroid klinis subklinis subklinis klinis

Pengobatan

1. Tirostatika - Tiomidazol (Karbimazol,Metimazol,Tiamazol) - Tiourasil (PTU)2. Tiroidektomi Dlm kondisi eutiroid3. Yodium radioaktif (RAI) - Dlm kondisi eutiroid - Kontraindikasi graviditas - Usia muda tdk masalah