This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
2. Konuma ak 1. Tbbi Malpraktisin (Tbbi Uygulama Hatas)
Tanmlanmas 2. Nedenlerine Gre Tbbi Uygulama Hatalar 3. Tespit
Edilme Yntemleri lm ve Yaralanma ile lgili Deerlendirme Toplantlar
Tbbi Uygulama Hatas ddias ile Alan Davalarn Analizi Hatalarn
Bildirilmesi Retrospektif Veri Analizleri Uygulamann Gzlenmesi,
Kaydedilmesi ve Tekrar Deerlendirilmesi Klinik zlem 4. Hatalarn
nlenmesinde Yararlanlabilecek Dzenekler 5. Trkiyede Hatann
Aratrlmas ve nlenmesi ile lgili almalar 6. Trkiyede Tbbi Uygulama
Hatalarna Ynelik Ortam Analizi 7. Sonu ve Tartma 2NB
3. Tbbn ve Hekimin Deien yz Dr. Nket rnek Bken, 3
4. 4
5. Tanr, Yar Tanr? 5
6. 6 BERGAMA ASKLEPEONU
7. 7
8. 8
9. 9 Dr. Josef Mengele
10. Dr. Nket rnek Bken 10 Tbbn yeni yz, Satlk hastalklar,
Hastalklara ila m ilaca hastalk m?
12. 12 Salk hizmetleri Anne karnndaki evreden lme kadar tm yaam
sresinde; koruyucu, gelitirici, tedavi ve rehabilite edici kapsaml
hizmet biiminde sunulmaldr.
13. 13 !!!!!!!!!!!!!...... Etik ilkelere ve hukuki dzenlemelere
uygun olmayan hibir tbbi uygulama tam ve doru bir tbbi uygulama
deildir.
14. Dr. Nket rnek Bken, H Di Hekimlii Fakltesi 14 HUKUK KLM
DEYOR UYUM SALAMALIYIZ
15. 15 Hekimler Aleyhine Alan Davalar artyor
16. Bir meslek mensubunun mesleini, toplumda meslein ortalama
basiretli ve saygn bir mensubunun her art altnda uygulamas gereken
bilgi ve beceri ile uygulamamas sonucu hizmetten yararlanan kiiye
bir zarar vermesi. NB 16
17. Bir hekimin tedbirsizlik, dikkatsizlik, meslekte acemilik
veya kurallara uymama sonucu tedavi ve bakm standartlarna uymayan
davranlar ile hastasna zarar vermesi NB 17
18. Tbbi uygulama hatas hekimin tedavi srasnda standart
uygulamay yapmamas, beceri eksiklii ve/veya hastaya tedavi
vermemesi ile oluan zarardr. NB 18
19. Tbbi uygulama hatalar bir halk sal sorunudur lm ve
yaralanmalara sebep olmalar Toplumda yarattklar ekonomik kayplar
Salk alanlarna ve salk sistemine duyulan gvenin azalmas NB 19
20. Nedenlerine Gre Hatalar Latent hatalar Aktif hatalar Sistem
defektlerini ierir alma ortamnda yetersiz donanm, olumsuz alma
koullar Kt yerletirme, Kt tasarm, Hatal bakm, Kt satn alma
kararlar, Yetersiz kadrolama Uygulamay yapan kiilerin hatalardr
Dikkatsizlik, Tedbirsizlik, Bilgisizlik, hmal Kurallara uymama NB
20
21. Malpraktisin Tespit Edilme Yntemleri Tbbi uygulama
hatalarnn aratrlmas ve hatalarn ortaya karlmasnn pratik yararlar
Hastada istenmeyen sonu veya zarar meydana geldiinde, zararn
kaynaklarnn aratrlarak, bir hatadan kaynaklanyorsa, hatann
nedenlerinin tespit edilmesi,bylece alanlarn olguyu ele al ve
davran modellerinde deiiklik yapabilecek, bilgilendirme ve eitim
modellerinin gelitirilmesi , Hata nedeni sistemde bir aksama ise
bunun nlemlerinin alnmas, kurumsal iyilemenin salanmas, Zarara
urayan kiinin zararnn tazmin edilmesi ve zarar verenin
sorumluluunun teslimidir. NB 21
22. lm ve Yaralanma ile lgili Deerlendirme Toplantlar Tbbi
Uygulama Hatas ddias ile Alan Davalarn Analizi (insidans ve
prevalans konusunda bilgi salamaz) Hatalarn Bildirilmesi (ileri
teknoloji, yksek risk, havaclk modeli) Retrospektif Veri Analizleri
Uygulamann Gzlenmesi, Kaydedilmesi ve Tekrar Deerlendirilmesi
Klinik zlem (klinikte komplikasyonlar, istenmeyen sonular konusunda
kontrol listeleri oluturmak, alanlar bilgilendirmek, uzun sreli
prospektif izlem) NB 22
23. Hatalarn nlenmesinde Yararlanlabilecek Dzenekler Sorunun
tanmlanmas (hatalar gndelik uygulamann baa klabilir ama kanlmaz bir
paras olarak kabul edildiinde, hastane personelini cezalandrc
tutumdan, altta yatan sistem hatalarn aratran ve belirleyen yaratc
bir tutuma geilebilir) Bellee daha az dayanma (denetim listeleri,
protokoller, bilgisayar programlar) Bilgiye ulamn gelitirilmesi
Hatalarn engellenmesi Standardizasyon Eitim NB 23 Hata
mekanizmalarnn ve nedenlerinin okluu nedeniyle, hatalar azaltmann
henz basit ya da evrensel bir yolu bulunamamtr. Konu ister bir ua
uurmak, ister bir hastaneyi iletmek, isterse de kalp ameliyat
yapmak olsun; gvenilir bir sre yaratmak iin, sistem gelitirmesinin
her aamasnda, hatalar azaltmaya ynelik yntemlerin gz nnde
bulundurulmas gereklidir.
24. Tpta hatalarn nlenmesine ynelik MODELLER Yetkinlik modeli
Sistem sorunlarnn tespiti ve zmlenmesi modeli Tpta hatalarn
nlenmesine ynelik abalarda tipik tutumdur. Buna gre hekimler ve
hemireler uygun ekilde eitilirler ve ynlendirilirlerse hata
yapmazlar. Bu hedefe eriebilmek iin yararlanlan yntemler eitim ve
cezadr. Kazaya yol aan birincil hata gerekten de insan hatas olduu
halde, nedenler genellikle bireyin denetiminin dndadr. Uygun
olmayan ynetim kararlar, zaman skkl, yorgunluk , gvensiz ortamlar
Kusurlu i ortamlarnn neden olduu streslerin, korkunun yok edilmesi
ve destekleyici bir alma ortamnn yaratlmas, hatalarn nlenmesinde gl
yntemlerdir. NB 24
25. lkemizde Hatann Aratrlmas ve nlenmesi ile lgili almalar
Dava alan olgularn analizleri Resmi tbbi bilirkiilik kurumlarna ait
kararlarn retrospektif incelemeleri Kalite almalar ile e gdml,
zellikle tbbi uygulama hatalarndan kanma yollar ve dava edilmekten
nasl korunulaca konusunda dzenlenen bilimsel toplantlar
Hastanelerde yaplan mortalitemorbidite almalar Bakm standartlarnn
oluturulmas ve lke apnda uygulanmasnn salanmas NB 25
26. lkemizde Tbbi Uygulama Hatalarna Ynelik Ortam Analizi
Sisteme Ynelik Yaklamla Hatann Deerlendirilmesi Bireye Ynelik
Yaklamla Hatann deerlendirilmesi Hatann meydana geldii ortam artlar
Ulusal salk sistemi, salk politikalar Salk ekonomisi Ulusal Tp
eitiminin, STEnin ve uzmanlk eitiminin nitelii Uygulamay yapan
kiinin yetkinlik dzeyi Uygulama ile ilgili bilgi ve beceri dzeyi
hmal, Dikkatsizlik, Bilgisizlik, Beceri eksiklii Hasta bakmnda
yetersizlik NB 26
27. Dr. Nket rnek Bken 27 Sistem sorgusu Tp eitimin nitelii,
STE /SMG Altyap yeterlilii,fiziki koullarn uygunluu Nitelikli insan
gc Ekipman/ara-gere durumu Hukuki ileyiteki nitelik,zaman ve
saydamlk
28. Dr. Nket rnek Bken 28 Tbbi bilgi (tp eitimi, STE) Beceri
(yetenek, deneyim ) Karar verebilme yetenei Kendini yenileme ve
deerlendirme evreyle iletiimde baar Karakter (sorumluluk
duygusu,vicdan) Birey Sorgusu
29. Dr. Nket rnek Bken 29 HEKM- HASTA SALIK YNETMNN NERESNDE?
Salk hizmetlerine ne kadar kaynak ayrlyor ve neden? Kaynaklar farkl
salk hizmetleri arasnda nasl datlyor? Salk hizmetlerinden kimler
yararlanyor? Salk hizmetleri nasl retiliyor? Salk hizmetleri nasl
finanse ediliyor? Kaynaklar etkin kullanlyor mu? ncelikler nasl
belirleniyor? Salk harcamalarnn ve salk hizmetlerinin toplumun salk
dzeyine olan etkisi nedir?
30. 30 Salk politikalar iin iki ayr seenek tanmlanabilir SEENEK
1 Sal toplumsal bir olgu, salk hizmetlerini toplumsal bir grev ve
sorumluluk olarak gren, salkl yaam ve tbbi bakm ise doutan kazanlm
temel insanlk hakk sayan politikadr. SEENEK 2 Sal bireysel bir olgu
olarak gren, dolays ile de salk hakknn gereklerini toplumsal bir
grev olarak ele almayan, bu hakkn yerine getirilmesini tamamen
piyasann arz ve talep kurallarna brakarak, insanlarn bu haktan
frsatlar orannda yararlanmasn ngren, salk hizmetlerine de kar arac
olarak bakan politika
31. Dr. Nket rnek Bken 31 Karar kimin? Hasta? Hasta yakn ?
Hekim ? Salk ekibi? Hastane ? Salk sistemi ? Sigorta irketi ?
Hastane etik kurulu? Dini otorite?
32. Dr. Nket rnek Bken 32 Salk alanlarnn zorluklar Salk
alanlarna ynelik iddet gnden gne artyor Paran kadar salk hizmeti
anlay yerletiriliyor; hastaneler ticarethaneye, salk alanlar taeron
irket personeline, hastalar mteriye dntrlmeye allyor Salk alanlar
hedef olarak gsteriliyor. Salk politikalarnn dourduu sorunlar salk
alanlarna fatura ediliyor.
33. Dr. Nket rnek Bken 33 Performans Sistemi Hekimlik Ahlakn
Bozmakta mdr? 2004 Mali Yl Bte Kanununun ilgili maddesine dayanarak
yrrle giren ve Salk Bakanlna bal salk kurumlarn kapsayan Dner
Sermaye Gelirlerinden Performansa Dayal deme sistemi Salk hizmeti
arzn arttrmak iin gelitirilmitir ve son 7 ylda hekime bavuru saysnn
3 kat artmas sonucu ile bu sistem arasnda yakn bir iliki
bulunmaktadr. Sistemin temeli hekimlerin yapm olduklar tm ilemleri
kayt altna alarak lmeye dayanmaktadr. Bu sistemde hekimlerin daha
fazla maddi gelir elde etmek iin daha fazla hizmet (ilem says)
sunmas esas alnmtr.
36. Gvenlik Asndan Uyulmas Gereken Kurallar Btn hastalar
aranmal ve tehlikeli nesneler alnmal Hastayla grme srasnda kap ak
tutulmal evrenin gvenli olduundan emin olunmal Kiisel eyalarn
saklandndan veya grnmediinden emin olunmal Hzl kaabilecek ekilde
oturmal Nasl yardm alnaca bilinmeli Acil durum dmeleri ve alarmlarn
nerede olduu bilinmeli Olas tehlikeli durumlarla ilgili sezgilere
gvenilmeli Hastalara intihar veya homisidal dnceleri sorulmal
Hastalara silah elde etme istei/yolu sorulmal Saldrgan ile gz gze
gelinmemeli Baarl olmaktan emin olmadan kalmamal ve dvmemeli
Gvenlik personelini ya oda iinde ya da hemen kta kap nnde
bekletmeli Asla personelin ve dier hastalarn gvenliini pazarlk
konusu yapmamal Saldrgan bomak amac ile boaznz skarsa
karotislerinizi korumak iin enenizi kullanmal Saldrgan srr ise
burnunu skarak azdan nefes almak zorunda braklmal Olabildiince
yumuak ve alttan alarak yattrc konumal, insani bir iliki kurmaya
almal
37. Sonu ve Tartma lke apnda bakm standartlar zaman geirilmeden
belirlenmeli ve bunlarn uygulanmas salanmaldr lke apnda bir hata
bildirim sistemi oluturulmaldr Sala ayrlan bte pay arttrlmaldr Tbbi
uygulama hatalarn aratrmakla grevli kurumlar oluturulmaldr (hata
analizinde sisteme ynelik verileri temin etmek, mahkeme kararlarna
yanstmak) Hekim sorumluluu ile ilgili davalarn tamam tazminat
hukuku iinde deerlendirilmelidir NB 37