TIPMP Elsa Lambrescak Cours de DES HGE 28 novembre 2015
TIPMP
Elsa LambrescakCours de DES HGE28 novembre 2015
Plan• Lésions kystiques du pancréas• Mode de découverte• Qu’est-ce qu’une TIPMP ?
• Histologie• Différents types• Diagnostic
• Autres lésions kystiques du pancréas
Lésions kystiques du pancréas• Cystadénome sereux• Cystadénome mucineux• Tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse du
pancréas• Tumeur neuro endocrines <10%• Tumeur pseudo papillaire et solide <10%• Adénocarcinome rare
Le pseudokyste n’est pas une lésion kystique du pancréas !
Mode de découverte
• Circonstances diagnostiques : antécédent de pancréatite aiguë, âge, terrain, symptômes
• 80% des « lésions kystiques du pancréas » sont des pseudokystes !
• En l’absence d’ATCD de pancréatite aiguë, la première étiologie est la TIPMP
Comment analyser l’imagerie d’une lésion kystique du pancréas ?
• Unique ou Multiple• Taille• Localisation dans le pancréas• Atteinte du CPP et/ou des CS• « Communication » avec les canaux
Qu’est-ce qu’une TIPMP ?
Mode de découverte• Homme > Femme (3/2)• Âge médian au diagnostic : 65ans
• Fortuite 60%• Pancréatite aiguë 13-23%• Douleurs abdominales• IPE, diabète…
=> Y penser devant une pancréatite aiguë non OH non biliaire chez un patient >50ans
Histologie• Prolifération de l’épithelium canalaire :
népolasie intra épithéliale• Production de mucine• 4 types histologiques :
• Gastrique• Intestinal• Pancréato biliaire• Oncocytique
Caractéristiques à l’imagerie• Dilatation canalaire du CPP >5mm ou des canaux
secondaires AVEC communication canalaire• Dans la tête et le crochet du pancréas• Uniques/multiples• Continues/discontinues
Potentiel dégénératif différent
• Selon le type histologique
• Selon la localisation :• TIPMP du canal pancréatique commun : 50-60%à 5ans du
diagnostic• TIPMP du canal secondaire : 15% à 5ans
Imagerie
-Wirsungo-IRM- Scanner en coupes fines avec et sans injection
- Echo endoscopie haute
=> Lésion ronde kystique, bien limité, hypodense, ne prenant pas le contraste, « branchée » au CPS ou au CPP, +/- calcifications
Wirsungo-IRM
Atteinte isolée du CPP
Atteinte isolée d’un CS
Scanner
Place de la ponction• ACE et Ca 19-9• Pas de ponction du liquide intra-canalaire lors de l’EEH
⇒Pas d’intérêt pour le diagnostic⇒ Peu avoir un intérêt si suspicion d’adénocarcinome en
cas de masse ou de nodule intrakystique de grande taille
Autres lésions kystiques du pancréas
Cystadénome Sereux• Tumeur microkystique• En nid d’abeille, contenu citrin• Sex-ratio : F>H (9/1), 60ans• Complications : compression de la
VBP ou du CW, PA
Critères diagnostics à l’imagerie :- tête du pancréas (80%)- kystes multiples (>6), taille <2cm- cloisons internes fines, aspect en nid d’abeille- arrondie, polycylcique- contenu liquidien- paroi externe fine
⇒Si 2 critères : 80% ⇒Si 3 critères : 100%
Forme Macrokystique• Rare : 10%• Développement prédominant d’un seul kyste refoulant les
autres à la périphérie• EEH : kystes millimétriques en périphérie
Cystadénome Mucineux• Revêtement épithélial• Sécrétant de la mucine• Stroma de type ovarien• Sex-ratio : F>H (20/1), 40-50ans• Complications : rares PA (10%)
Critères diagnostiques à l’imagerie :- unique, dans le corps ou la queue : 90%- macrokystique, paroi épaisse >2mm- non branché- 10 à 30mm- hypodense avec un réhaussement de la paroi- possibles nodules muraux, cloisons internes ou calcifications périphériques
En cas de doute: marqueurs tumoraux dans le liquide pour différencier cystadénomes séreux et mucineux
C. Séreux C. MucineuxACE < 5 ng/mL ACE > 400-800 ng/mLse 92% sp 87% se 57% sp 99%
Hammel P. Gastrointest Endoscopy Clin N Am 2002Van der Vaaij. Gastrointest Endosc 2005
Tumeur pseudo papillaire et solide• Rares : <5%• Bénigne avec un risque de transformation maligne de
15%• Lésion mixte : composante liquide et composante solide,
localisation dans tout le pancréas• Femme>Homme, 30ans
Tumeur neuro endocrine kystique
• Femme = Homme, 50-60ans• <20% des TNE• Lésion partiellement kystique à
purement liquide, avec paroi hypervascularisée +/- végétations internes
• Risque dégénératif
Lésions kystiques du pancréas, Hépato-Gastro et oncologie digestive, octobre 2015 ; Sarah Leblanc
Merci
Bibliographie• Lésions kystiques pancréatiques de découverte fortuite ; Gastroenterol clin
biol 2007 ; Bertrand Napoleon, Christine Lefort
• Lésions pancréatiques de découverte fortuite, comment les explorer ? Quels malades opérer ? FMC Gastro ; Pascal Hammel
• Surveillance des tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses du pancréas : qui et comment ? Post’U 2012 ; Philippe Lévy
• Tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses du pancrés ; Post’U 2010 ; Philippe Lévy
• Lésions kystiques du pancréas, Hépato-Gastro et oncologie digestive, octobre 2015 ; Sarah Leblanc