Tark Noro§iriirji Dergisi 9: 39 - 41, 1999 Tiiziin: Split Kord Tip 11 Split Kord Malformasyonu ve Laminotomi Uygulamasl: Olgu Sunumu Type 11 Split Cord Malformation and Laminotomy: Case Report YUSUF TUZUN, ERHAN T AK(I, <;ETiN REFiK KA YAOGLU Atatiirk Universitesi Tip Fakiiltesi Niiro~iriirji Anabilim Dah (YT, ET, C;:RK), Erzurum Ozet: Tip II split kord malformasyonu; omuriligin bir veya birka<; vertebra boyunca sagittal diizlemde ve tek dural kIhf i<;inde segmental bbliinmesidir. iki omurilik yansmm ortasmda fibrbz bir bant bulunur. Yazlmlzda tip II split kord malformasyonlu bir olguda spinal kanal, miidahale i<;inbirka<; seviyeli laminotomi uygulamasml sunduk. Uygulamadaki ama<; heniiz geli~mekte olan omurgamn normal mimarisini korumakhr. Anahtar Sozciikler: Laminotomi, split kord malformasyonu GiRi~ Tip 11 split kord malformasyonu (SCM); omuriligin tek dural klhf i<;inde bir veya birden fazla vertebra boyunca sagittal diizlemde, aralannda fibroz bir bant bulunan iki noral tiip halini alacak ~ekilde aynldlgl konjenital anomalidir. Omuriligin bu ~ekilde ikiye aynlmasl durumunda her iki hemikordu ayn ayn dural klhflarm sardlgl anomali ise tip I SCM olarak adlandmlmaktadlr (4,5). SCM'lan 1992 yllmda Pang'm (4) her iki malformasyonun da aym konjenital hatadan kaynaklandlgma dayandudlgl yeni klasifikasyonuna kadar diastematomiyeli olarak isimlendirilmekteydi. Giiniimiizde de tip I ve tip 11 SCM olarak Pang'm onerdigi klasifikasyon, diastematomiyeli isminin kullamlmasml tarn olarak ortadan kaldlramaml~tlr (1,3). Abstract Type II split cord malformation is sagittal division of the neural axis at one or more vertebral levels in a single dural sheat. Two hemicords are seperated by a fibrous median septum. In this report; we presented multiple level laminotomies for spinal canal exposure at the patient with type II split cord malformation. The goal is preservation of the normal architecture of the spine in patient who is still developing. Key Words: Laminotomy, split cord malformation Yazlmlzda, meningosel ve kahnla~ml~ yagh filum terminalenin de e~lik ettigi tip 11 SCM'lu iki ayhk klZ <;ocugunun sagaltlmmda spinal kanalm eksplorasyonu i<;in laminotomi uygulamasl sunulmaktadlr. OLGU SUNUMU iki ayhk klZ <;ocugu, dogumundan itibaren belinde ~i~lik oldugu yakmmaslyla ailesinin ba~vurusu iizerine klinigimize kabul edildi. Sistemik muayenesinde; lumbosakral bolgede, orta hatta, 3x3x2 cm boyutunda, iizeri normal ciltle ortiilii meningosel kesesi saptandl. Diger sistemik muayene bulgulan ve norolojik muayenesi normaldi. Labaratuvar incelemelerde; on-arka lumbosakral grafide L/ de bifid spina ve L1' den Ls' e kadar
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Tark Noro§iriirji Dergisi 9: 39 - 41, 1999 Tiiziin: Split Kord
Tip 11 Split Kord Malformasyonu ve LaminotomiUygulamasl: Olgu Sunumu
Type 11 Split Cord Malformation and Laminotomy: Case Report
YUSUF TUZUN, ERHAN T AK(I, <;ETiN REFiK KA YAOGLU
Atatiirk Universitesi Tip Fakiiltesi Niiro~iriirji Anabilim Dah (YT, ET, C;:RK), Erzurum
Ozet: Tip II split kord malformasyonu; omuriligin birveya birka<; vertebra boyunca sagittal diizlemde ve tekdural kIhf i<;inde segmental bbliinmesidir. iki omurilikyansmm ortasmda fibrbz bir bant bulunur. Yazlmlzda tipII split kord malformasyonlu bir olguda spinal kanal,miidahale i<;inbirka<; seviyeli laminotomi uygulamasmlsunduk. Uygulamadaki ama<; heniiz geli~mekte olanomurgamn normal mimarisini korumakhr.
Anahtar Sozciikler: Laminotomi, split kordmalformasyonu
GiRi~
Tip 11 split kord malformasyonu (SCM);omuriligin tek dural klhf i<;inde bir veya birden fazlavertebra boyunca sagittal diizlemde, aralannda fibrozbir bant bulunan iki noral tiip halini alacak ~ekildeaynldlgl konjenital anomalidir. Omuriligin bu ~ekildeikiye aynlmasl durumunda her iki hemikordu aynayn dural klhflarm sardlgl anomali ise tip I SCMolarakadlandmlmaktadlr (4,5). SCM'lan 1992 yllmdaPang'm (4) her iki malformasyonun da aym konjenitalhatadan kaynaklandlgma dayandudlgl yeniklasifikasyonuna kadar diastematomiyeli olarakisimlendirilmekteydi. Giiniimiizde de tip I ve tip 11SCM olarak Pang'm onerdigi klasifikasyon,diastematomiyeli isminin kullamlmasml tarn olarakortadan kaldlramaml~tlr (1,3).
Abstract Type II split cord malformation is sagittal divisionof the neural axis at one or more vertebral levels in a singledural sheat. Two hemicords are seperated by a fibrousmedian septum. In this report; we presented multiple levellaminotomies for spinal canal exposure at the patient withtype II split cord malformation. The goal is preservationof the normal architecture of the spine in patient who isstill developing.
Key Words: Laminotomy, split cord malformation
Yazlmlzda, meningosel ve kahnla~ml~ yaghfilum terminalenin de e~lik ettigi tip 11SCM'lu ikiayhk klZ <;ocugunun sagaltlmmda spinal kanalmeksplorasyonu i<;in laminotomi uygulamaslsunulmaktadlr.
OLGU SUNUMU
iki ayhk klZ <;ocugu, dogumundan itibarenbelinde ~i~lik oldugu yakmmaslyla ailesininba~vurusu iizerine klinigimize kabul edildi. Sistemikmuayenesinde; lumbosakral bolgede, orta hatta,3x3x2 cm boyutunda, iizeri normal ciltle ortiiliimeningosel kesesi saptandl. Diger sistemik muayenebulgulan ve norolojik muayenesi normaldi.Labaratuvar incelemelerde; on-arka lumbosakral
grafide L/ de bifid spina ve L1' den Ls' e kadar
Tiirk Noro§iriirji Dergisi 9: 39 - 41, 1999
pedikuller araSl a<;lklIkta artma belirlendi.
Bilgisayarh tomografi CBT)-myelogramda T12 altkenardan ba§laYlp L3 alt kenara kadar uzanan splitkord ve kontrastla tamamlyla dolan meningoselkesesi gorunumu elde edildi C$ekill). BT, manyetikrezonans goruntUleme ve direkt radyogramdahemikordlar arasmda kemik <;lkmtIveya fibroz bandldestekleyen bulgu yoktu.
$ekill: Her iki hemikordun ve kontrastla dolanmeningosel kesesinin BT-miyelogram goriiniimii
Olgu prone pozisyonda operasyona ahndl.Meningosel kesesinin etrafIm dola§acak §ekildevertikal lumbosakral cilt insizyonunu takibenkesenin vertebral kanala giri§ yaptIgl bifid laminaortaya <;lkanldl. Kesenin boynu korunarak rostraledogru iki seviye laminotomi yapIldl. Laminotomi ustkenan tarn olarak serbestle§tirilmeden pedikullu bir§ekilde yukan dogru kIvnldl. Daha soma meningoselkesesinin dura i<;ine girdigi yerin ust noktasmdankraniale dogru orta hat dura insizyonu yapIldl.Laminotomi yapIlan seviye boyunca medullaspinalisin ikiye aynk oldugu goruldu. Ust smmgormek i<;in laminotomi bir seviye daha ilerletildi.Bu seviyede duradan dl§an <;lkan ve laminayayapl§an sert klkIrdaglmsl yapl gorulerek laminadanaynldl. Dura klklrdaglmsl yapmm her iki kenarmdanrostrale dogru a<;llmaya devam edildi. Onden arkayamedulla spinalisi ikiye aYlran fibroz bant ortaya<;lkanldl C$ekil 2). Fibroz bant on yuzden keskindisseksiyonla eksize edildi C$ekil 3). Bu bolgedeileride medulla spinalisin gerilmesine yol a<;abilecekmedian kokler olup olmadlgma baklldl. Yapl§lkhgayol a<;abilecek bir olu§um gorulmedi. Daha somakaudal bolgeye geri donulerek meningosel kesesieksize edildi. Filum terminalenin kalmla§ml§ oldugubelirlendi. Kahn ve yagh filum terminale sinir
Tiiziin: Split Kord
stimulatoru ile uyanldl. Noral eleman i<;ermedigibelirlendikten soma mumkun oldugunca distaldenkesildi C$ekil 4). Dura su ge<;irmeyecek §ekildekapatIldl. Laminar flap normal anatomik
$ekil 2: Hemikordlar arasmdaki fibroz bandm operatifgoriiniimii. h:hemikord, f: fibroz bant, If: laminarflap
$ekiI3: Fibroz bant eksizyonundan soma operatifgoriiniim. h: hemikord
$ekil 4: Kahn ve yagh filum terminalenin kesili;>i.Ft: filumterminale
Turk Noro~irurji Dergisi 9: 39 - 41, 1999
pozisyonuna getirilerek 2/0 atravmatik ipekle suhireedildi. Tabakalar kapatllarak operasyonsonlandmldl. Postoperatif donemde norolojikmuayene normaldi. Cilt diki~leri postoperatif 7.giinde ahnarak taburcu edildi.
TARTI$MA
SCM'nun sagalhml cerrahidir. Ama<;; medullaspinalis in gerilmesine yol a<;an ya da ileridegerilmeye yol a<;abilecek kemik <;lkmh veya fibrozbant eksizyonu ile birlikte e~lik eden meningosel,kahn filum terminale gibi lezyonlann da sagalhmldlr(2,3,5). SCM saptandlgmda herhangi bir norolojikdefisit olmasa da erken profilaksik cerrahinin gereklioldugu aguhkh gorii~hir (4,5). Yine iizerindeuzla~maya vanlan bir gorii~; norolojik defisitlersaptandlktan soma yapllan cerrahi miidahaleninnorolojik defisitlerin iyile~mesini saglayamadlglfakat progresyonu engelleyebildigi ~eklindedir(2,3,5).
Vertebral kanala ula~mak i<;in <;ogu yazarlaminektomi uyguladlklanm bildirmektedir (2,3,8).Hemikordlar arasmda yerle~ik kemik <;lkmh veozellikle fibroz banhn lokalizasyonununyapllamadlgl olgularda ve meningosel, kahn filumterminale gibi ek lezyonlann bulundugu durumlarda3-4seviyeyi bulan laminektomi gerekmektedir. Dahaonceyaymlanml~ olgularda hemikordlar arasmdakifibroz bantm iki yanm omuriligin yeniden birle~tigikaudal klsmmda yerle~tigi kaydedilmi~tir (3,5,6).Bizim tedavi ettigimiz olguda ise fibroz bant enrostralde yerle~ikti. Vertebral kanalda uzun birsegmenti tutan laminektominin ozellikle 0-1 ya~lanarasmdaki olgularda kifoz, kifoskolyoz gibiortopedik patolojilere yol a<;hgl Raimondi (7) veYasuaka (8) tarafmdan bildirilmi~ti. Spinal kanalmeksplorasyonunun gerektigi, laminektomininzorunlu oldugu metastaz ve apseler iledekompresyonun saglanmasl gereken travmalar
Tuzun: Split Kord
dl~mdaki pediyatrik olgularda laminotomionerilmektedir (7).
Sonu<; olarak; fibroz bant lokalizasyonununsaptanmasmm zor oldugu ve aynk omuriligin 2-3vertebra yiiksekligini tutabildigi tip II SCM'nda,spinal kanal eksplorasyonu i<;in laminotomiuygulamasmm tercih edilmesi gereken giri~imoldugu kamsmdaytz.
Yazl~ma Adresi: Yusuf TiiziinAtatiirk Universitesi Lojmanlan6. Blok No: 235240/Erzurum
KAYNAKLAR
1. Anderson NG, Jordan S,Mac Farlane MR, Lowel-SmithM: Diastematomyelia; diagnosis by prenatalsonography. AJR 163: 911-915, 1994
2. <;:obanogluS: Diastematomyelia. A report of two cases.The Turkish Journal of Pediatrics 31: 89-94, 1989
3. Miller A, Guille JT, Bowen R:Evaluation and treatmentof diastematomyelia. The Journal of Bone and JointSurgery 9: 1308-1317, 1993
4. Pang D, Dias MS, Ahab-Barmada M: Split cordmalformation: Part I: A unified theory of embryogenesis for double spinal cord malformations.Neurosurgery 31: 451-480, 1992
5. Pang D: Split cord malformation: Part II: The clinicalsyndrome. Neurosurgey 31: 481-500, 1992
6. Raghavan N, Barkovich AJ, Edwarda M, Norman D:MR imaging in the tethered spinal cord syndrome.AJNR 10: 27-36, 1989
7. Raimondi AJ, Gulierrez FA, DiRocco C: Laminotomyand total reconstruction of the posterior spinal archfor spinal canal surgery in childhood. J Neurosurg 45:555-560, 1976
8. Yasuoka S, Peters on HA, Laws ER, Mac Carly C:Pathogenesis and prophlaxis of postlaminectomydeformity of the spine after multiple level laminectomy:Difference between children and adults. Neurosurgery9: 145-151, 1981
Related Documents
