Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1

8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1

1/43

Tinjauan PustakaTEKNIK AMPUTASI

Oleh :

Chandra Aquino Tambunan

Pembimbing :

dr. Najatullah, Sp.BP-R!"#., $ARS.

STAS B%A& P'AST(" R"ONSTR)"S( %AN STT("

*A")'TAS "%O"TRAN )N(+RS(TAS %(PONORO


2/43

PENDAHULUANPENDAHULUAN

Defnisi :Defnisi :

Amputasi etymology “amputare”

Amputasi dapat diartikan sebagai tindakan memisahkanbagian tubuh sebagian atau seluruh bagian ekstremitas,untuk mengobati infeksi berulang atau gangren pada

penyakit vaskuler perifer, menghilangkan tumor malignandan trauma berat.Mosby’s Medial !itionary. "th edition. #$$". %lsevier.

Amputasi merupakan tindakan operatif menghilangkanbagian tubuh atau bagian ekstremitas, untuk

menghilangkan jaringan rusak atau menghilangkan nyeri.&ale %nylopedia of Mediine. 'opyright #$$( The &ale &roup, )n. All rights reserved.

%d*ards, Anthony +. -tudy elps /uild 0untional /ridges for Amputee Patients. Biomechanics 1May2, #$$345 26.


3/43


4/43


5/43


6/43

INDIINDIKASIKASI

♣ )ndikasi absolut 5 iskemik irreversible)ndikasi absolut 5 iskemik irreversibleoleh karena penyakit7traumaoleh karena penyakit7trauma

♣ 8ife saving8ife saving infeksi yinfeksi yanang tg tiiddaakkterkontrolterkontrol sepsissepsis

♣

9!9! Apley Apley 5 !ead, dangerous, damn5 !ead, dangerous, damnnuisanenuisane 55

• Peripheral vasular diseasePeripheral vasular disease

• )njury)njury

•

)nfetion)nfetion• Tumors Tumors

• :erve injuries:erve injuries

• 'ongenital anomalies'ongenital anomalies%rtl ;. Amputations of the 8o*er %a*aid M, Ali )rfan, ?aimkhani &M. 'urrent indiations for major lo*er limbAm utations at ivil hos ital, ?arahi. Pakistan ournal of -ur er . @ol #3, issued 3.

http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/


7/43

• -etiap tahunnya terdapat BC.$$$ amputasi dinegara A-.

•

8ebih dari "$D amputasi yang dilakukan di A-karena komplikasi !M. B$($D dari operasi inimelibatkan tungkai atau kaki. ;alaupun di A-telah ditemukan manajemen yang lebih baikuntuk diabetes dan ulkus kaki namun, angkaamputasi tidak menurun

• Mayoritas pasien amputasi di negara berkembangadalah pasien yang berusia lebih dari B$ tahun,dan ($"$D amputasi pada ekstremitas ba*ah

dilakukan karena gangguan vasular.• 8ebih dari "$D amputasi ekstremitas atas

disebabkan oleh trauma, dan mayoritas terjadipada lakilaki usia antara #$3$ tahun.


8/43


9/43

>%:)- AMP=TA-)

• Ada # tipe umum operasi amputasi 5

124 'losed amputation atau amputasi Eap

1#4 Fpen amputation atau amputasi guillotine.


10/43


11/43

8%TA? AMP=TA-)

!odgion, 'hris. Primary -urgery Trauma @olume # 'hapter CBAmputation.#$2$.


12/43

P%+A8ATA: AMP=TA-)



13/43

Teknik Fish Mouth Flap



14/43



15/43



16/43

Teknik Guillotine



17/43

Teknik Amputasi Guillotine

• Persiapkan bagian yang akandiamputasi, pasang turniket.

• Potonglah Eap ke arah distal sejauh

yang bisa dikerjakan, sehinggadapat melakukan repair setelahnya.

• Potong kulit sampai fasia profundayang mengelilingi # m distaltulang.

• /iarkan mengalami retraksi.

• ?emudian potong seluruh otot yangmengelilingi pada tempat yangsama.


18/43

• )kat dan potong semua pembuluhdarah besar.

• Potong semua nervus besar sekurangkurangnya # m proksimal ujung

amputat.• Tutup amputat dengan kassa vaseline

dan banyak kassa kering.

• /alutlah dan biarkan terjadi granulasi.

•

/ila telah mengalami penyembuhan,atau tidak ada risiko infeksi, maka5

124. +epair amputasi lebih tinggi atau

1#4. 8akukan graft.


19/43

Prosedur

• Membuat Eap fsh mouth



20/43

• ?ontrol perdarahan

• Memotong otot

•

Memotong nervus• Memotong tulang


21/43

• Menghilangkan lemak

• >ahitlah kulit dan fasia profundaseara terpisah.

•

Tutuplah Eap tanpa tension, tanpameninggalkan area gap antara jahitan, dan jangan mengikat terlalukuat.


22/43

• !rain

Tempatkanlah drain diba*ah Eap ototmele*ati tulang. /ila mungkin, gunakan

drain sution. >ika tidak ada darah yang mengalir melaluidrain, maka lepaskan dalam 3( jam

• /alutan

&unakan balutan dengan lembut, gantibalutan dalam 3( jam



23/43


24/43

Amputasi Above Knee


25/43


26/43

Amputasi Above Knee

• Posisikan kedua femur, pasang torniGuet

• -isakan #C m femur dari ujung trohanter mayor.

• /uat desain Eap eGual anterior dan posterior

•

Mulailah membuat Eap anterior dari sisi medial,distal dan berakhir ke lateral.

• Potong Eap posterior dengan ara yang sama.

• Perdalam Eap anterior, temukan arteri dan vena

femoralis diba*ah m.sartorius.• )kat terpisah arteri dan vena femoralis, gunakan

jahitan transHksi pada arteri



27/43

Amputasi Above Knee

• 8anjutkan insisi otototot Guadriep femoris.

• Angkat kaki ketika akan melakukanpemotongan Eap posterior.

• )dentiHkasi arteri femoralis profunda ikat danpotong.

• )dentiHkasi nervus ishiadius diba*ah otothamstring, pisahkan dari dasarnya tanpatekanan, tarik dan potong sekitar C mproksimal ujung femur.

• Perhatikan pembuluh darah disekitar nervusishiadius.



28/43

Amputasi Above Knee

• Potonglah periosteum melingkari femur dan

gergaji distal potongan periosteum ini.

• -eara perlahan lepaskan tourniGuet dan ikat pembuluh

darah yang mengalami perdarahan.

• >ahit Eap otot anterior mele*ati ujung tulang. >ahitlahfasia anterior ke fasia posterior dari femur.

• +apikan otot atau fasia yang keluar jahitan. -isipkan

drain didalam Eap ini.• 8akukan pembalutan dan pemasangan elastic bandage.


29/43

Amputasi Below Knee


30/43

Amputasi Below Knee

• Metode Perssen dimodiHkasi olehAnderssen, menggunakan Eap eGual

medial dan lateral.

• 'ui, ukur dan pasang torniGuet

• /uat desain Eap 5

garis A bagian tulang (23m distaltuberkulum tibia, optimal pada 2#m.

garis / #m distal A dan tandai tempatdimana Eap ditempatkan pada anterior.

garis ' perluasan Eap ke arah distal.



31/43

Amputasi Below Knee

• Potonglah kulit, jaringan subkutan danfasia profunda, potong mele*atiperiosteum anterior tibia.

• 8akukan pada Eap medial dan lateral.

• Pisahkan otot yang mendasarinya danikat pembuluh darah besar.

• Potong tulang tibia seara obliG anterior,kemudian gergajilah melalui garis A.

•Potong tulang Hbula seara obliG 29 mlebih tinggi dari tibia.



32/43

Amputasi Below Knee

• -eara perlahan lepaskan tourniGuetdan ikat pembuluh darah yangmengalami perdarahan.

•

+apikan otot atau fasia yang keluar jahitan. -isipkan drain didalam Eap ini.

• 8akukan pembalutan dan pemasanganelastic bandage hingga distal femur,dengan lutut ekstensi maksimal, bila

perlu dipasang bakslab.

• Pertahankan dalam posisi elevasi.



33/43

A/F@% %8/F;


34/43

Amputasi Above Elbow•

Posisikan lengan atas, dan pasangtorniGuet.

• Tandai Eap anterior dan posterior padapertengahan humeri, buatlah eGual Eapdengan ukuran I diameter lengan.

• Perdalam dan identiHkasi arteri dan venabrahialis, ikat dan potong.

• )dentiHkasi nervus medianus, radius danulnaris, tarik dan potong.

• Potong otot anterior 2,C m distal amputasi,

potong trieps 3 m distal amputasi.

• Potong periosteum melingkar padahumerus dan digergaji



35/43

Amputasi Above Elbow

• -eara perlahan lepaskantourniGuet dan ikat pembuluh darahyang mengalami perdarahan.

• >ahit otot trieps ke anterior

mele*ati tulang, dan jahit faia.-isipkan drain didalam Eap.

• 8akukan pembalutan danpemasangan elastic bandage



36/43

Amputasi Below Elbow



37/43

Amputasi Below Elbow

• Posisikan lengan abduksi dan supinasi,pasang tourniGuet.

• /uatlah desain Eap anterior danposterior.

•

Potong kulit, fasia profunda.• )dentiHkasi arteri radialis dan ulnaris,

ikat dan potong tepat di atas garisamputasi.

• )dentiHkasi nervus medianus, radialis

dan ulnaris, tarik dan potong.

• Potong otot seara transversal sebelahdistal dari garis amputasi.



38/43

Amputasi Above Elbow

• -eara perlahan lepaskantourniGuet dan ikat pembuluh darahyang mengalami perdarahan.

• >ahit Eap anterior dan posterior.

-isipkan drain didalam Eap.• 8akukan pembalutan dan

pemasangan elastic bandage



39/43

Penting..

• Amputasi tungkai pasien lima kali lebih seringdaripada lengan.

• -ekali memotong ekstremitas maka tidak akankembali seperti semula. -ehingga pertahankanfungsi sebanyak yang bisa dilakukan. -etiapsentimeter sangat bermanfaat.



40/43

Penting..

• /ila operasi abdomen dengan hasil karya yangburuk tidak tampak, namun amputat dapat terlihatoleh semua orang.

• Amputat yang baik5

124. -kar tidak terpapar tekanan

1#4. ?ulit dapat menutupi tulang

194. ?ulit tidak melipat

134. Tidak ditemukan soft tissue

1C4. Tidak ada tulang yang menonjol

1B4. Amputat tidak nyeri

164. 8uka sembuh epat.



41/43

T%+)MA?A-)


42/43


43/43

Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1

Documents