Tillväxtkurvan

Angereds Närsjukhus- Vård och varsamhet nära människan -

Tillväxtkurvan

We need 4 hugs a day for survival.We need 8 hugs a day for maintenance. We need 12 hugs a day for growth.

Virginia Satir

Angereds Närsjukhus- Vård och varsamhet nära människan -

Angereds Närsjukhus- Vård och varsamhet nära människan -

Varför nya tillväxtkurvor?

• Befolkningens hälsoläge har förbättrats– Bakgrund för att bekräfta individs hälsa– Uppföljning av politiska mål

• Nya verktyg att monitorera individs hälsa– Öka möjlighet att upptäcka: sensitivitet

• Vanvård, misshandel, övergrepp• Akuta och kroniska sjukdomar

Angereds Närsjukhus- Vård och varsamhet nära människan -

Agenda• Vad är optimal tillväxt

– Vilken population• Baserat på socioekonomi?• På hälsostatus?• Alla?

• Faktorer som påverkar tillväxt individuellt– Mendelsk ärftlighet– Epigenetik?

• Kända variationer inom normal tillväxt– Preterm– Bröst- eller flaskuppfödd?– Maturation

Angereds Närsjukhus- Vård och varsamhet nära människan -

WHO Multicentre Growth Reference Study

Parental education (y)

0

5

10

15

20

Brazil Ghana India Norway Oman USA All

Maternal Paternal

Mean length from birth to 24 months for the six MGRS sites

Age (days)

Mea

n of

Le

ng

th (

cm)

0 200 400 600

5060

7080

BrazilGhanaIndiaNorwayOmanUSA

WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Assessment of linear growth differences among populations in the WHO Multicentre Growth Reference Study. Acta Paediatr Suppl 2006;450:56-65.

Angereds Närsjukhus- Vård och varsamhet nära människan -

-5

-4

-3

-2

-1

0

1

2

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Age (years)

He

igh

t d

iffe

ren

ce

vs

US

(c

m)

US 1950-60 saple high SEC

Present sample high SEC Present sample low SEC

Adapted from: Neyzi O et al. Acta Paediatr. 2006 Dec;95(12):1635-41.

Angereds Närsjukhus- Vård och varsamhet nära människan -

-1

-0,5

0

0,5

1

1,5

2

1-2 barn 3-4 barn 5 eller fler

SD

Längd BMI

Laska-Mierzejewska T & Olszewska E. J Biosoc Sci. 2006 Mar;38(2):187-202.

Polska kvinnor

Angereds Närsjukhus- Vård och varsamhet nära människan -

175

175,5

176

176,5

177

177,5

178

178,5

I/II IIImanual

Birth

33 years

Power C et al. BMJ. 2002 Jul 20;325(7356):131-4.

Angereds Närsjukhus- Vård och varsamhet nära människan -

Werner B & Bodin L. Acta Paediatr. 2006 May;95(5):600-13.

Angereds Närsjukhus- Vård och varsamhet nära människan -

Karlberg J, Jalil F, Lindblad BS.Acta Paediatr Scand. 1988 May;77(3):392-401.

Angereds Närsjukhus- Vård och varsamhet nära människan -

0 3 6 9 12 15 1840

60

80

100

120

140

160

180

Län

gd

(cm

)

Ålder (år)

InfancySpädbarnsfasen

ChildhoodBarndomsfasen

Karlberg, J. Acta Paediatr Scand Suppl. 1989;350:70-94.

ICP

PubertyPubertetsfasen

Angereds Närsjukhus- Vård och varsamhet nära människan - Infacy, childhood, puberty model

Karlberg J. Acta Paediatr Scand Suppl. 1989;356:26-37.

Angereds Närsjukhus- Vård och varsamhet nära människan -

Angereds Närsjukhus- Vård och varsamhet nära människan -

Kanalisering

0-24 mån

Angereds Närsjukhus- Vård och varsamhet nära människan -

70%

Hermanussen M et al. Eur J Pediatr. 2001 Mar;160(3):163-7.

70%

Angereds Närsjukhus- Vård och varsamhet nära människan -

Sekulär trend menarke

Anpassad från Ljung BO et al. Ann Hum Biol. 1974 Jul;1(3):245-56

12

13

14

15

16

17

1880 1900 1920 1940 1960 1980 2000

Födelseår

Åld

er

vid

me

na

rke

(å

r)

Angereds Närsjukhus- Vård och varsamhet nära människan -

0 2 4 6 8 10 12 14 16 180

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

Till

växt

has

tighe

t (cm

/år)

Ålder (år)

Till

växt

has

tighe

t (cm

/år)

Ålder (år)

Snabbare

Högre topp

Tidigareadolescens

Liu YX, Wikland KA, Karlberg J. 2000

Angereds Närsjukhus- Vård och varsamhet nära människan -

10 11 12 13 14 15 16 17 18 190123456789

10111213

Till

växt

hast

ighe

t (cm

/år)

Ålder (år)

Hei

ght v

eloc

ity (

cm/y

)

Age (year)

Marshall WA, Tanner JM. Arch Dis Child. 1970 Feb;45(239):13-23.

Angereds Närsjukhus- Vård och varsamhet nära människan -

20

25

30

35

40

6 8 10 12 14 16Age at onset of puberty (y)

Pu

bert

al

heig

ht

gain

(cm

)

Karlberg et al. Horm Res 2003;60(suppl 1):27–35

Angereds Närsjukhus- Vård och varsamhet nära människan -

Karlberg et al. Horm Res 2003;60(suppl 1):27–35

Angereds Närsjukhus- Vård och varsamhet nära människan -

• Statistik– Out layers– Normalitet– Linearitet

• Prematuritet• Syndron & sjukdom• Socioekonomi• Enicitet• Hög höjd• Uppfödning

Angereds Närsjukhus- Vård och varsamhet nära människan -

0 3 6 9 12 15 1840

60

80

100

120

140

160

180

Län

gd

(cm

)

Ålder (år)

Delayed infancy

Age (years)

Hei

gh

t (c

m)

Karlberg J et al. Acta Paediatr Scand. 1988 Jul;77(4):516-24.

Stunted

Angereds Närsjukhus- Vård och varsamhet nära människan -

Karlberg J, Jalil F, Lindblad BS.Acta Paediatr Scand. 1988 May;77(3):392-401.

Stunting i Pakistan

Angereds Närsjukhus- Vård och varsamhet nära människan -

Pojkar i Evenki, Sibiren

60708090

100110120

0,50 1,50 2,50 3,50 4,50 5,50

Ålder (år)

Län

gd (

cm)

US 50 Evenki 91/92 Evenki 95

Leonard WR et al. 1: Hum Biol. 2002 Apr;74(2):197-209

Liu Y et al. Pediatr Res. 2000 Apr;47(4 Pt 1):475-80

Angereds Närsjukhus- Vård och varsamhet nära människan -

= Tidig pubertet

Luo ZC et al. Epidemiology. 2003 Jan;14(1):65-73

Angereds Närsjukhus- Vård och varsamhet nära människan -

Preterm

0-24 måmJustering

Hagenäs L & Gelander L. Kommentus 2002.

Angereds Närsjukhus- Vård och varsamhet nära människan -

+ 2.0 SD

Catch up

0-24 mån

- 1.0 SD

Angereds Närsjukhus- Vård och varsamhet nära människan -

- 0.7 SD

Adaptation

0-24 mths

+ 2.5 SD

Angereds Närsjukhus- Vård och varsamhet nära människan -

Stopped breastfeedin

g

Angereds Närsjukhus- Vård och varsamhet nära människan -

Classification of

normality?

10 months?

4 months?

2 months?

Angereds Närsjukhus- Vård och varsamhet nära människan -

Fre

qu

ency

95%

± 2SD

Angereds Närsjukhus- Vård och varsamhet nära människan -

0

5

10

15

20

-3,25 -1,75 -0,25 1,25 2,75

Weight SDS

Fre

qu

en

cy

%- 2 SD 0 SD + 2 SD

Children age 5.5 years

Svält? Fetma

Gelander L. Torslanda study, unpublished

Angereds Närsjukhus- Vård och varsamhet nära människan -

Gelander L et al. Läkartidningen. 2002 Jan 17;99(3):162-4.

Lou ZC et al. J Pediatr Endocrinol Metab. 2001 Jun;14(6):757-65.

Angereds Närsjukhus- Vård och varsamhet nära människan -

Conclusion

• Population growth should be monitored• Health care needs idealized growth charts

– Biological age– Height related to parents– Weight related to height– Possibility to include growth patterns

• Feeding• Tempo of maturation• Early adaptation

Angereds Närsjukhus- Vård och varsamhet nära människan -

0

2

4

6

8

10

12

14A

ndel

%

Övervikt Fetma Undervikt

4 åringar i Södra Bohuslän 2006

Flickor

Pojkar

Reinehr T et al. American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 91, No. 5, 1165-1171, May 2010