Tien jaar zorg voor CF: grenzen Tien jaar zorg voor CF: grenzen verleggen! verleggen! Dr. Erik Hulzebos Dr. Erik Hulzebos Afdeling Kinderfysiotherapie & Klinische Afdeling Kinderfysiotherapie & Klinische Inspanningsfysiologie Inspanningsfysiologie Universitair Medisch Centrum Utrecht Universitair Medisch Centrum Utrecht Een long- en /of spierprobleem?
35
Embed
Tien jaar zorg voor CF: grenzen verleggen! Dr. Erik Hulzebos Afdeling Kinderfysiotherapie & Klinische Inspanningsfysiologie Universitair Medisch Centrum.
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Tien jaar zorg voor CF: grenzen Tien jaar zorg voor CF: grenzen verleggen!verleggen!
Dr. Erik HulzebosDr. Erik HulzebosAfdeling Kinderfysiotherapie & Klinische Afdeling Kinderfysiotherapie & Klinische
Inspanningsfysiologie Inspanningsfysiologie Universitair Medisch Centrum UtrechtUniversitair Medisch Centrum Utrecht
• Inspanningslimitatie bij patienten met CFInspanningslimitatie bij patienten met CF+ VentilatoirVentilatoir+ PerifeerPerifeer
• Evidentie voor trainingEvidentie voor training+ PerifeerPerifeer+ RespiratoirRespiratoir
Wasserman, K., Hansen, J. E., Sue, D. Y., Casaburi, R., & Whipp, B. J. (1999). Principles Wasserman, K., Hansen, J. E., Sue, D. Y., Casaburi, R., & Whipp, B. J. (1999). Principles of Exercise testing and Interpretation (3th Edition ed.). Baltimore, MD, USA: Lippincott, of Exercise testing and Interpretation (3th Edition ed.). Baltimore, MD, USA: Lippincott,
Fick A. Ueber die Messung des Blutquantums in den Fick A. Ueber die Messung des Blutquantums in den Herzventrikeln. Herzventrikeln. Sitx. der Physik-Med. Ges. WurzburgSitx. der Physik-Med. Ges. Wurzburg 1870; 2: 16.1870; 2: 16.
Dichtheid vanDichtheid van de capillairende capillairen
EfficiencyEfficiency
PrestatiePrestatie
HFHFmaxmax SVSVmaxmax
HMVHMVmaxmax
Snelheid op ADSnelheid op AD
VO2maxVO2max op AD op AD
Oxidatieve Oxidatieve enzymenenzymen
[Hb], %SaO[Hb], %SaO22
Max A-V OMax A-V O22verschilverschil
VOVO2max2max
Framewerk van een fysioloogFramewerk van een fysioloogSpierSpierHartHart
Basset, DR and Howley, ET, (1997) Maximum oxygen uptake: “classical
versus contemporary viewpoints. Med Sci Sports Exerc. Vol 29 (5), pp.591-
603.
Beste voorspeller van prestatie!
Low
Medium
High
Nixon et al., Nixon et al., Med Sci Sports ExercMed Sci Sports Exerc 1996 1996
Inspanningsvermogen en overlevingInspanningsvermogen en overleving
VOVO22max:max:
CF & InspanningCF & Inspanning
PathofysiologiePathofysiologie CF CF
• Obstructie en inflammatieObstructie en inflammatie• Toename luchtwegweerstandToename luchtwegweerstand• Hyperinflatie / toename RVHyperinflatie / toename RV
De primaire oorzaak van overlijden is respiratoir falen (CF Foundation 2002).
InspanningsintolerantieInspanningsintolerantie
Butcher, 2006
1
2
Welke Welke respiratoirerespiratoire factoren spelen een rol factoren spelen een rol tijdens inspanning?tijdens inspanning?
Hyperinflation
Change shape of the thorax
Mechanical disadvanced diaphragm
Chest wall compliance ↓
Oxygen costs of breathing ↑
Airway obstruction ↑
Airway resistance ↑
Intrapulmonary gas tapping ↑
Ventilation/perfusion mismatch
Respiratory muscle function ↓
Hulzebos, 2008
Keochkerian Respiration, 2008
CF
HC
CF
HC
Ventilatie tijdens inspanningVentilatie tijdens inspanning
Ventilatie tijdens inspanningVentilatie tijdens inspanningDynamische Dynamische hyperinflatiehyperinflatie
Alinson AJRCCM, 1998Alinson AJRCCM, 1998
CF CF
CF
CF
HC HC
HC
HC
CF
HC
CF
CF
CF
Moser et al, AJRCCM 2000. Moser et al, AJRCCM 2000. 162, (5), 1823-1827162, (5), 1823-1827
0 40 60 80 100 120
Spier CSA (cm2)
2500 2000 1500 1000
500 0
Pea
k V
O2 (m
l/m
in)
VOVO2peak2peak as a function of muscle CSA as a function of muscle CSA
muscle-related muscle-related abnormality in oxygen abnormality in oxygen
metabolism in metabolism in patients with CF patients with CF
De Meer et al., AJRCCM 1999De Meer et al., AJRCCM 1999
20 30 40 50 60
300
200 100
0
Ma
xim
ale
bel
ast
ing
[W
att
]
Vetvrije massa [kg]
moderate
mild
controlsSpierfunctieSpierfunctie
Anaëroob vermogenAnaëroob vermogen
0
100
200
300
400
500
600
700
Boas et al 1996 Shah et al 1997 Shah et al 1999 Boas et al 1999
Peak power(W)
CF Controle
Anaerobe Capaciteit in CF patientenAnaerobe Capaciteit in CF patienten
Cabrera, M.E. Lough, M.D. Doershuk, C.F. DeRivera, G.A. Anaerobic performance - assessed by the Wingate Cabrera, M.E. Lough, M.D. Doershuk, C.F. DeRivera, G.A. Anaerobic performance - assessed by the Wingate Test - in patients with cystic fibrosis. Test - in patients with cystic fibrosis. Pediatric Exercise SciencePediatric Exercise Science. 1993: 5 (1). p. 78-87.. 1993: 5 (1). p. 78-87.
Anaerobe Capaciteit in CF patientenAnaerobe Capaciteit in CF patienten
Cabrera, M.E. Lough, M.D. Doershuk, C.F. DeRivera, G.A. Anaerobic performance - assessed by the Cabrera, M.E. Lough, M.D. Doershuk, C.F. DeRivera, G.A. Anaerobic performance - assessed by the Wingate Test - in patients with cystic fibrosis. Wingate Test - in patients with cystic fibrosis. Pediatric Exercise SciencePediatric Exercise Science. 1993: 5 (1). p. 78-87.. 1993: 5 (1). p. 78-87.
Training Training
Duurtraining indien FEV1> 60%
Intervaltraining indien FEV1 < 40%
Combinatie training indien 40% < FEV1 < 60%
Gosselink, ERS, 2003
Forse inspanningsintolerantieO2 suppletie tijdens trainingDuurtraining niet gaatADL gerichtIMT?
Krachttraining: SpierzwakteIMT?
Bradley J, Moran F. Physical training for cystic fibrosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD002768.
Physical trainingPhysical training
• Management of diabetes in CF• Contributes to a more positive body image (Peebles 1998)• Maintains pulmonary function by improving sputum clearance
and reducing residual volume (O’Neill 1987)• May delay the onset of osteoporosis (Wolman 1995)• Decreased anxiety and depression• Enhanced feelings of well-being and enhanced performance
at work, recreational and sport activities (ACSM 2000)• Exercise capacity may be an independent prognostic risk
factor in CF (Nixon 1992)
• Training for less than one month is not beneficial (Casaburi 1992). • Physical training produces benefits which are influenced by the type of training programme (aerobic training, anaerobic training or to a mixture)
• Benefits of training are maintained after training has ceased (not clear for how long)
• Physical training is already part of the care package offered to most people with CF and there is no evidence to discourage this.
ConclusionConclusion
Wilt u meer weten over inspanningsfysiologie bij Wilt u meer weten over inspanningsfysiologie bij KINDEREN en Chronische aandoeningen….KINDEREN en Chronische aandoeningen….