Tiempo muerto 3

“Tiempo muerto” antibiótico 3: infecciones urinarias

Abril 2016PROA-URGH-HCUZ

Principio Nº1:

Principios de uso de antibióticos

• Prescripción de antibióticos = proceso de toma de decisiones

• El tratamiento antibiótico debe ser algo dinámico

Principio Nº2:

Infecciones del Tracto Urinario

1. ¿Hay evidencia o alta sospecha de infección bacteriana/fúngica? ☐ No ☐ Sí

No prescribas

Pasa al siguiente paso

2. ¿Está grave el paciente? ☐ No ☐ Sí

No tengas prisa, tómate tu tiempo

Inicia el tratamiento antibiótico con prontitud

3. ¿Has consultado la guía antibiótica HCUZ? ☐ No ☐ Sí

Hazlo ;-)

Selecciona el tratamiento antibiótico que mejor se ajuste a la situación del enfermo o consulta fuentes alternativas

4. ¿Has obtenido los cultivos necesarios? ☐ No ☐ Sí

Hazlo ;-)

Comprueba que se envían correctamente y sigue adelante5. ¿Has registrado la indicación y duración prevista en la historia?

☐ No ☐ Sí

Hazlo ;-)

PRESCRIBE

Preguntas ANTES DE INICIAR

NO SÍ

Preguntas ANTES DE INICIAR

NO es una ITU y NO requiere tratamiento antibiótico:

1. ¿Hay evidencia o alta sospecha de infección bacteriana/fúngica? ☐ No ☐ Sí

No prescribas

Pasa al siguiente paso

2. ¿Está grave el paciente? ☐ No ☐ Sí

No tengas prisa, tómate tu tiempo

Inicia el tratamiento antibiótico con prontitud

1. Bacteriuria asintomática…salvo:- Embarazada- Procedimiento urológico cruento (sangrado): RTU

2. Orina “turbia”/piuria en paciente sondado sin otra sintomatología

Preguntas ANTES DE INICIAR

¿deterioro + leucocituria = ITU? Puede, pero lo NO asumas (siempre)

1. ¿Hay evidencia o alta sospecha de infección bacteriana/fúngica? ☐ No ☐ Sí

No prescribas

Pasa al siguiente paso

2. ¿Está grave el paciente? ☐ No ☐ Sí

No tengas prisa, tómate tu tiempo

Inicia el tratamiento antibiótico con prontitud

- Existen otras causas de deterioro -> infecciosas y no infecciosas (deshidratación, fármacos, iones, patol SNC)

- ¿Otros datos objetivos de infección (PCR)? ¿Otros focos?- Evaluación clínica y analítica detallada/Monitorización

1. ¿Hay evidencia o alta sospecha de infección bacteriana/fúngica? ☐ No ☐ Sí

No prescribas

Pasa al siguiente paso

2. ¿Está grave el paciente? ☐ No ☐ Sí

No tengas prisa, tómate tu tiempo

Inicia el tratamiento antibiótico con prontitud

3. ¿Has consultado la guía antibiótica HCUZ? ☐ No ☐ Sí

Hazlo ;-)

Selecciona el tratamiento antibiótico que mejor se ajuste a la situación del enfermo o consulta fuentes alternativas

4. ¿Has obtenido los cultivos necesarios? ☐ No ☐ Sí

Hazlo ;-)

Comprueba que se envían correctamente y sigue adelante5. ¿Has registrado la indicación y duración prevista en la historia?

☐ No ☐ Sí

Hazlo ;-)

PRESCRIBE

Preguntas ANTES DE INICIAR

Infecciones del Tracto Urinario¿Fiebre (o equivalente*)?

SÍ NO

Como mínimo = pielonefritisProstatitis aguda

Cólico complicado

Absceso renal

• El diagnóstico microbiológico es esencial: UC + HC

• Tratamiento inicial es parenteral (+ observación)

• Evaluación clínica y analítica detallada

• ¿Prueba de imagen?

• Continuidad asistencial (MAP precoz-> Informe de alta

Infecciones del Tracto Urinario¿Fiebre (o equivalente*)?

NO• Cistitis• Prostatitis (“crónica”)• Paciente sondado: infección vs

irritación vs disfunción

SÍ

• Margen para no acertar a la primera

Infecciones del Tracto Urinario¿Fiebre (o equivalente*)?

NO

• El diagnóstico microbiológico es esencial: UC +/- HC

• Continuidad asistencial -> “estrategia” -> MAP (informe)/Uro

• Margen de fallo (a la primera): variable

SÍ¿Existe algún dato que permita anticipar recurrencia/fracaso*?

Varón -> ¿Prostatitis? Recurrencia -> ¿alteración anatómica/funcional?

Sospecha de complicación focal

*ITU complicada

Infecciones del Tracto UrinarioMicrobiología: ITU comunitaria

Enterobacterias (E. coli)

Antibiótico % ResistenciaFluoroquinolonas 20-40+ %TMP/SMX >30%Amoxicilina/clavulánico 10% (R) + 10% (I)Cefalosporinas 3ª 7-10%Aztreonam 7-10%Fosfomicina 5-7%Aminoglucósidos Variable

Infecciones del Tracto Urinario

• Cistitis• Prostatitis (“crónica”)• Paciente sondado: infección vs irritación vs

disfunción

Margen para no acertar a la primera

• Fosfomicina Trometamol 3g vo dosis única (salvo cistitis complicada repetir c/48h x 3)• Nitrofurantoina 50 mg/6h-8h x 5-7 días (no si insuficiencia renal Cl creat <50)

ITU NO febril

ITU Febril Comunitaria

Como mínimo = pielonefritisProstatitis aguda

Cólico complicado

Absceso renal

• El diagnóstico microbiológico es esencial: UC + HC

• Tratamiento inicial es parenteral (+ observación)

• Evaluación clínica y analítica detallada• ¿Prueba de imagen?

• Continuidad asistencial (MAP precoz-> Informe de alta)

Tratamiento inicial: Ceftriaxona 2g iv/24hAlérgicos1: Aztreonam 1-2 g iv/8h

O Alérgicos2: Gentamicina 3-5mg/Kg/24h

Si alta: Cefuroxima 500-750mg/12h voAmoxi-clav 875 mg/8h voAlérgicos: ¿Quinolona en casos seleccionados?

ITU Febril Comunitaria

Como mínimo = pielonefritisProstatitis aguda

Cólico complicado

Absceso renal

Si criterios de BLEE:• Sepsis grave o shock séptico• Infección reciente por BLEE• O Varios de los siguientes

- Uso reciente de antibióticos (sobre todo quinolonas / cefalosporinas 3ª)

- Manipulación de la vía urinaria

- Institucionalización + dependencia

Carbapenem: Meropenem (shock séptico) o ertapenem+/- amikacina

ITU: duración

Cistitis no complicada “Cistitis” complicada

• Fosfomicina Trometamol 3g monodosis

Fosfomicina Trometamol 3g/48h (x2 o 3)

• Nitrofurantoina 50mg/6-8h x 5-7d Nitrofurantoina 50mg/6-8h x 7-10d

ITU no febril

ITU febrilNo complicada (si buena evolución) Complicada (si buena evolución)

• Quinolona: 5-7 días Quinolona: 10 días

• B-lactámico: 10 días B-lactámico: 14 días

Prostatitis: 2-4 semanas

¡Hey! Tengan cuidado ahí fuera