THÉRAPIES COMPLÉMENTAIRES: MISE À JOUR Dre Nadia Richer, chiropraticienne DC, M.Sc., FRCCSS(C) professeure clinicienne profil réadaptation, PDC, UQTR dans le cadre des Journées de Formation Continue Ordre des Chiropraticiens du Québec Lévis, 17 février 2019
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THÉRAPIES COMPLÉMENTAIRES: MISE À JOUR...30mW/cm2, 20 min PUS: 1 MHz, 0,5W/ cm2 pulsé à 10%, ... 3-7 MM POUR ROUGE (630NM) ET 30-40 MM POUR INFRA-ROUGE (800-900 NM) 1. substances
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THÉRAPIES COMPLÉMENTAIRES:
MISE À JOUR
Dre Nadia Richer, chiropraticienneDC, M.Sc., FRCCSS(C)
La fréquence à laquelle les ondes produisent des cycles de «compression/raréfaction» détermine la profondeur des effets. La fréquence détermine la profondeur efficace. ***Ce n’est pas l’intensité qui détermine la profondeur!!! 1MHz: 2-5 cm 3MHz: 1-2 cm Le taux d’atténuation augmente avec l’augmentation de la
Produite à partir de particules de matière électroluminescente chargées + et -ajout d’énergie:échange d’électrons: création de photons-d’où le monochromatisme, la cohérence et la collimation
3-7 MM POUR ROUGE (630NM)ET 30-40 MM POUR INFRA-ROUGE (800-900 NM)
1. substances chromophores (portions de molécules qui captent la lumière et qui sont responsables de la coloration des tissus dans
lesquelles elles sont) captent la lumière et son énergie: effets biologiques: exemples: mélanine, hémoglobine, bilirubine, rhodopsine, cytochrome c oxidase (respiration cellulaire) (chlorophylle)
2. Photobiomodulation: interactions photochimiques entre les photons et les cellules saines avoisinant le tissu blessé et les cellules blessées.
2 mots-clés: «chromophore» et photobiomodulation
LONGUEURS D’ONDE ET ABSORPTION
• Les cellules endommagées sont davantage photosensibles que les tissus sains, le laser n’a donc peu ou pas d’effet en l’absence de lésions
• effet non thermique/laser «froid» (pas d’accumulation significative de chaleur)
• effet de photobiostimulation sur la membrane cellulaire qui elle induira des effets dont:
• augmentation du métabolisme cellulaire, stimulation de la réponse immunitaire, stimulation des processus de guérison (angiogénèse, prolifération fibroblastique, stimulation des macrophages, etc.) bref: métabolisme cellulaire
Recommended treatment doses for Low Level Laser Therapy Laser class 3 B, 780 - 860nm GaAlAs Lasers. Continuous or pulsed, mean output: 5 - 500mW
Irradiation times should range between 20 and 300 seconds
Diagnoses
Tendinopathies Points or cm2 Joules 780 - 820nm Notes
Carpal-tunnel 2-3 8 Minimum 4 Joules per point
Lateral epicondylitis 1-2 4 Maximum 100mW/cm2
Biceps humeri c.l. 1-2 6
Supraspinatus 2-3 8 Minimum 4 Joules per point
Infraspinatus 2-3 8 Minimum 4 Joules per point
Trochanter major 2-4 8
Patellartendon 2-3 8
Tract. Iliotibialis 1-2 4 Maximum 100mW/cm2
Achilles tendon 2-3 8 Maximum 100mW/cm2
Plantar fasciitis 2-3 8 Minimum 4 Joules per point
Arthritis Points or cm2 Joules
Finger PIP or MCP 1-2 4
Wrist 2-4 8
Humeroradial joint 1-2 4
Elbow 2.4 8
Glenohumeral joint 2-4 8 Minimum 4 Joules per point
Acromioclavicular 1-2 4
Temporomandibular 1-2 4
Cervical spine 4-12 16 Minimum 4 Joules per point
Lumbar spine 4-8 16 Minimum 4 Joules per point
Hip 2-4 12 Minimum 6 Joules per point
Knee medial 3-6 12 Minimum 4 Joules per point
Ankle 2-4 8
Daily treatment for 2 weeks or treatment every other day for 3-4 weeks is recommended
Irradiation should cover most of the pathological tissue in the tendon/synovia.
Start with energy dose in table, then reduce by 30% when inflammation is under control Therapeutic dose windows typically range from +/- 50% of given values, and doses outside these windows are inappropriate and should not be considered as Low Level Laser Therapy. Recommended doses are for white/caucasian skin types based on results from clinical trials or extrapolation of study results with similar pathology and ultrasonographic tissue measurements.
Disclaimer
The list may be subject to change at any time when more research trials are being published.
World Association of Laser Therapy is not responsible for the application of laser therapy in
patients, which should be performed at the sole discretion and responsibility of the therapist.
Clijsen R, Brunner A, Barbero M, Clarys P, Taeymans J. Effects of low-level laser therapy on pain in patients with musculoskeletaldisorders: a systematic review and meta-analysis. Eur J Phys Rehabil Med 2017;53:603-10. DOI: 10.23736/S1973-9087.17.04432-X)
• TENS-CONV: théorie du portillon: effet instantané et de courte durée
• AL-TENS: libération des opiacés: effet ayant un délai d’action nécessitant un temps d’application déterminé et un effet de longue durée. (15 ou 30 minutes, delta-VAS identique, 25-30% 9-10 heures)Tousignant-Laflamme et al. 2017
positionnement des électrodes pour l’application du courant AL-TENS, image tirée de Tousignant-Laflamme et al., 2017
Les applications de 15 ou 30 minutes ont permis de réduire la perception douloureuse de façon significative pendant 9 et 10 heures
image tirée de Tousignant-Laflamme et al., 2017
courant interférentiel
Tim Watson, 2008
CHOC
ONDES DE CHOC RADIALES• phénomène
physique/ ondes radiales
• effet physiologique
• exemple d’utilisation
➤L’onde de choc est composée de cycles de compression/raréfaction: explosion miniature contrôlée
➤Phénomène de cavitation et micro-diffusion
➤«Lésions chroniques transformées en lésions aiguës»
➤Stimulation mécanique➤Effet sur la néovascularisation et réparation
tissulaire(vs bris calcique direct)➤Augmentation de l’activité cellulaire:
libération de substance P, prostaglandines, TNF-beta, médiateurs inflammatoires
➤Effet analgésique sur nerfs afférents
ONDES RADIALES➤ Produites à l’aide d’un mécanisme pneumatique (accélération d’un
projectile sur applicateur placé à la surface de la peau)
➤ Ne nécessitent pas d’appareil de guidage
➤ L’appareil peut prendre la forme d’un pistolet
➤ Le gel à ultra-sons est utilisé comme medium
➤ L’onde percute directement les structures sous cutanées et se disperse (1-10 bar)
Tim Watson, electrotherapy.org
caractéristiques Ondes radiales
profondeur < 5cm (3-5cm)
localisation Palpation clinique
Force compressive 5 bar (1-10)Force en tension 1/10 de la F compressive Temps de montée < 10 μsec
Durée du pulse < 500 μsec
Densité du flux d’énergie 0,5 mJ/mm2
Analgésie locale requise Pas nécessaire
indications Lésions plus superficielles et/ou plus volumineuses
fréquence 3-12 Hz
caractéristiques des ondes radiales
PROTOCOLE D’APPLICATION
➤ Intensité (1-10 bar(faible-moyenne-élevée))
➤ Nombre de chocs par séance: 1000-2500
➤ Nombre et espacement des séances: 3-6 radiale
Fréquence des soins: hebdomadaire
➤ Recommandations entre les séances et après les séances (poursuite d’exercices, éviter prise d’anti-inflammatoire)
différents types d’embouts (Storz Medical)
➤ À l’étude: tendinopathie patellaire, tendinopathie achiléenne insertionnelle, mi-tendon et mixte, syndrome de stress tibial médial, syndrome douloureux grand trochanter, tendinopathie proximale ischios-jambiers…avec ou sans: placebo, corticostéroïdes, chirurgies, exercices eccentriques, PRP, liste d’attente, etc.
➤ Conclusion: des évidences de faible niveau démontrent l’efficacité de la thérapie par ondes de chocs pour une variété de conditions affectant le membre inférieur et ce, à travers toutes les phases de réadaptation (lésions chroniques)
The effectiveness of extracorporeal shockwave therapy in common lower limb conditions: a systematic review including quantification of
patient rated pain reduction
Korakakis V, Whiteley R, Tzavara A, et al. Br J Sports Med 2018;52:387–407.
La flèche indique: «est meilleur que»
Korakakis V, Whiteley R, Tzavara A, et al. Br J Sports Med 2018;52:387–407.
tendinopathie proximale ischios-jambiers: radial ESWT deliver 2500 impulses at four bars (energy flux density 0.18 mJ/mm2) at 10 Hz for four sessions at weekly intervals.
tendinopathie achiléenne insertionnelle: radial ESWT deliver 2000 impulses at 2.5 bars (energy flux density 0.12 mJ/mm2) at 8 Hz for three sessions at weekly intervals.
tendinopathie achiléenne mi-tendon : radial ESWT, deliver 2000 impulses at three bars (energy flux density 0.1 mJ/mm2) at 8 Hz for three sessions at weekly intervals.
QUELQUES PROTOCOLES SUGGÉRÉS TIRÉS DE KORAKAKIS ET AL., 2018
Korakakis V, Whiteley R, Tzavara A, et al. Br J Sports Med 2018;52:387–407.
➤ Tendinopathie calcifiante ou non de l’épaule➤ Fasciopathie plantaire➤ Tendinopathies: biceps, tendon achilléen, tendon
patellaire➤ Épicondylites latérales et médiales chroniques➤ Syndrome de douleur du grand trochanter et
• La longueur d’onde et la fréquence sont reliées par l’équation suivante: vitesse de propagation de l’onde: longueur d’onde(lambda)/fréquence de l’onde (Hz)
• La période est l’intervalle de temps séparant deux évènements vibratoires identiques et successifs, aussi appelé durée de pulse dans les courants électriques
• La fréquence s’exprime en Hertz (Hz) (n évènements/sec)