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Thoraxdrainagen
Abteilung StrahlendiagnostikMedizinisches Zentrum für
RadiologiePhilipps-Universität Marburg
15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster„Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“
K.J.Klose, M.Kalinowski, J.J.Froelich
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Thoraxdrainagen
Literatur - Begriffe - OptionenEigenes PatientengutFallbeispiele -PleuraempyemPerkutane PneubehandlungFallbeispiele - Pneumatozele / Z.n.Px
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Thoraxdrainagen• Therapie von Lungenabszessen - Historie
• vor 1945 präantibiotische Ära 50 % OP, Letalität 34%
• 1946 ff Penicillin - später Tetracyclin OP-Frequenz auf 14%
• 1970 ff Therapie nach Antibiogramm» Zunahme penicillin-resistenter Keime (15 - 25 %)» Ersatz durch Clindamycin und Metronidazol» Heilung 100 % vs 86 % mit Penicillin
Schülin, T. et al.: DMW (1996) 121, 137 -138
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Thoraxdrainagen• Therapie von Lungenabszessen - D (1996)
• Perkutane Drainage– zu dünne Katheter– Gefahr des Pneumothorax und Keimverschleppung
• Lobektomie - selten notwendig– Ausnahme: Hämoptysen sekundäre Abszesse bei
Tumoren Persistenz von HöhlenVermeidung der Defektheilung wegen Aspergillus-Besiedlung
Schülin, T. et al.: DMW (1996) 121, 137 -138
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• Lungenabszess - USA 1990• die meisten Lungenabszesse heilen mit Antibiose• Abszesse mit schlechter Bronchialdrainage
– Komplikationen: pers. Fieber, tox. Symptome Lobektomie• PTD, wenn Pat. „unfit for surgery“
– kardiale Dekompensation, CPD, Lebererkrankungen• 5 Patienten behandelt:
Heilung in 6 - 12 Wochen, keine Komplikationen• „Methode der Wahl“ bei i.o.Patienten mit schlechter
Bronchialdrainage von Lungenabszessen
Thoraxdrainagen
Shim, C. et al.: Lung (1990) 168, 201 . 207
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• Pleuraerguss - USA (1998)
• Drainage bei akutem Atemversagen vorteihaft– wenn resistent gegenüber PEEP-Beatmung
• Thoraxdrainage der Punktion- Aspiration überlegen
Thoraxdrainagen
Talmor, M. et al.: Surgery (1998) 123, 137- 43
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Thoraxdrainagen
• PTD bei Kindern
• sicher und effektiv• Drainage ist hilfreich für Dx und Rx• PTD von Spannungspneumatozelen hilft beim
Weaning• CT ist optimal zur Steuerung
Zuhdi, M.K. et al.:Crit Care Med (1996) 24, 330 - 331
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Thoraxdrainagen• Para-/Metapneumonischer Erguß/Empyem
– Komplikation von Lungenentzündung (40%)Thoraxtrauma Thorax-OP
– sekundäre Infektion Pleuraerguß (komplizierter Erguß) Hämatothorax
– DD: Empyem Eiter in der Pleura Erguß mit Gram + Keimen pH < 7,2, LDH > 1000 IU/l,Glucose < 40 mg/dl
Klein et al.: AJR (1995) 164, 581 - 588
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Thoraxdrainagen• Therapeutische Optionen - externe Drainage
– Thorakozentese– bildgesteuerte Drainage– chirurgische Thorakostomie mit Drainage– Thorakotomie mit Debridement und Drainage– offene, pleurale Dekortikation– video-assistierte thorakoskopische Operation
Klein et al.: AJR (1995) 164, 581 - 588
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Thoraxdrainagen• PTD von komplizierten Ergüssen effektiv wenn,
– Anamnese kurz– freier, unilokulärer Erguss– Fehlen einer Pleurareaktion im CT– leichte Aspiration durch Nadel
• Postoperative Empyeme, speziell mit – bronchopleuralen Fisteln
• reagieren schlecht auf PTD - erfordern ggfs. OP
Klein et al.: AJR (1995) 164, 581 - 588
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Perkutane Drainagen (PU Marburg, SDI)
0
20
40
60
80
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
PAD
PTD
Thoraxdrainagen
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ThoraxdrainagenErweiterte Gastrektomie, 14. Tag postop.
Pleuraempyem bei Anastomosenleckage
PID 38913
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ThoraxdrainagenPleuraempyem, DD: meta-pneumonisch/ sponylogen
29.12.98
30.12.98
18.01.9927.09.99
Z.n.1. TDHeilung
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Thoraxdrainagen
12.01.99
PID 48072815.01.99
Pleuraempyem, DD: meta-pneumonisch/ sponylogen
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ThoraxdrainagenPleuraempyem, DD: meta-pneumonisch/ sponylogen
2. PTD / 18.01.99
Postop. Kontrolle / 08.02.99
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ThoraxdrainagenBronchial-Npl mit Pleuracarcinoseatypische UL-Resektion, Decortikation
PID 488411
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Thoraxdrainagen
Postoperatives Empyembronchopleurale FistelPleuracarcinose?
PID 488411
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Thoraxdrainagen• PTD bei malignen Pleuraergüssen
– häufig bei Bronchial- und Mamma-Npl, Lymphom– Cyto-/histologische Sicherung notwendig– wiederholte Punktion und Aspiration (kurze ÜLZ)
• PTD und Pleurodese – mit sklerosierenden Substanzen
(Tetracyclin,Doxycyclin, Minocyclin, Bleomycin, Corynebact. Parvum, Talk - Mittel der Wahl)
• Erfolgsraten: 62 - 92 %
Klein et al.: AJR (1995) 164, 581 - 588
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• Indikationen• Alternativen•Durchführung• Entfernung
• Komplikationen• Ergebnisse
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Perkutane Pneumothoraxbehandlung
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• Spannungspneumothorax• Pneumothorax mit Dyspnoe
• Hämatopneumothorax• Progredienter Pneumothorax
• Pneumothorax mit begleitenden Hämoptysen
Indikationen
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Perkutane Pneumothoraxbehandlung
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ThoraxdrainagenSpannungspneumatozele
PID 490913Metapneumo-nisches EmpyemLangzeitbeatmung
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ThoraxdrainagenSpannungspneumatozele
22.05.
25.05post CD
28.05post PTD 10.06. HeilungPID 490913
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• Ca. 30% nach perkutanen Lungenbiopsien• Ca. 10% erfordern Thoraxdrainage
Häufigkeit
Maximale Ausdehnung i. d. R. nach 3-4 Stunden.
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Perkutane Pneumothoraxbehandlung
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Pneumothorax nach perkutaner Lungenbiopsie: O2-Applikation über Maske. bei vagovasaler Reaktion Atropin i.v. Thorakozentese
Kleiner, konstanter Pneumothorax Rö-Thorax Kontrolle nach 3 h.
Progredienter Pneumothorax Thorakozentese - ggf. protrahierte Thorakozentese
Symptomatischer Pneumothorax Thoraxdrainage
Petsas T et al. : Fibrin glue for sealing the needle track in fine-needlepercutaneous lung biopsy using a coaxial system: part II - clinical study. Cardiovasc Intervent Radiol 1995; 18: 378-382.
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Perkutane Pneumothoraxbehandlung
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• “Chirurgische“ Drainage
• Konservative Therapie
Alternativen
8 F Drainage hat beim Pneumothorax den selben Effekt wie “chirurgische“ 38 F Drainage
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Perkutane Pneumothoraxbehandlung
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Technische Durchführung
2. ICR, Medioklavikularlinie (A) 2. ICR, Medioklavikularlinie (A) oderoder4. ICR, vordere Axillarlinie (B). 4. ICR, vordere Axillarlinie (B).
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Perkutane Pneumothoraxbehandlung
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Technische Durchführung
Thorakozentese
Yankelevitz DF et al. :Aspiration of a large pneumo-thorax resulting from trans-thoracic needle biopsy. Radiology 1996; 200: 695-697.
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Perkutane Pneumothoraxbehandlung
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Drainageentfernung
1. Bei Bülau-Drainage mit Wasserschloss, wenn keine Fistelung bei forcierter Expiration (Husten) radiologisch kein Pneu.
2. Abklemmen der Thoraxdrainage über 2-4 h. Drainageentfernung, wenn kein Pneu im Rö-Thorax
3. Bei 8-10 F Drainagen
Manuelle Kompression der Punktionsstelle
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Komplikationen
KeineCave: Rippenunterrand A. mammaria interna Lungenparenchym Reexpansionsödem
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Ergebnisse
Behandlungsdauer 5-6 TageErfolgsrate ~ 100%
Perkutane Pneumothoraxbehandlung
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Instrumentarium
• 18 G Braunüle• Pneumocath (9 F) • Seldinger- Katheter (6-16 F)• Thoraxdrainage (18-36 French) • Wasserschloß
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?*Thorakocentese vor definitiver Drainageanlage