Thesummary of Block XIII (Psychiatry)

2

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ................................................................................................................................................... 2

INTRODUCTION : MENTAL DISORDERS CAUSES, CLASIFICATION, PPDGJ ..................... 3

GANGGUAN TIDUR: INSOMNIA ......................................................................................................... 5

GANGGUAN PSIKOTIK ......................................................................................................................... 12

GANGGUAN MENTAL ORGANIK..................................................................................................... 23

PSIKOFARMAKA ..................................................................................................................................... 26

EFEK SAMPING OBAT ........................................................................................................................... 33

GANGGUAN KEPRIBADIAN ............................................................................................................... 36

GANGGUAN CEMAS ............................................................................................................................. 43

3

INTRODUCTION : MENTAL DISORDERS CAUSES, CLASIFICATION, PPDGJ

WARIH ANDAN PUSPITOSARI

Kesehatan jiwa adalah perasaan sehat dan bahagia serta mampu menghadapi

tantangan hidup, dapat menerima orang lain sebagaimana adanya, dan mempunyai

sikap positif terhadap diri dan orang lain. Ciri suatu jiwa yang sehat:

Menyadari sepenuhnya kemampuan dirinya

Mampu menghadapi stress kehidupan secara wajar

Mampu bekerja produktif dan memenuhi kebutuhan hidupnya

Menerima dengan baik apa yang ada pada dirinya

Merasa nyaman bersama dengan orang lain

Sedangkan gangguan jiwa adalah gangguan pikiran, perasaan, atau tingkah laku,

sehingga menimbulkan penderitaan dan terganggunya fungsi sehari-hari (fungsi

pekerjaan dan sosial dari orang tersebut). Dalam PPDGJ digunakan istilah gangguan

jiwa atau gangguan mental (mental disorder), bukan penyakit jiwa (mental

disease/mental illness).

Konsep gangguan jiwa dalam PPDGJ III merujuk pada DSM-IV:

1. Adanya gejala klinis yang bermakna, berupa:

o Sindrom atau pola perilaku

o Sindrom atau pola psikologik

2. Gejala klinis tersebut menimbulkan penderitaan (distress)

3. Gejala klinis tersebut menimbulkan disabilitas (disability) dalam aktivitas

kehidupan sehari-hari.

Gangguan jiwa bisa terjadi disebabkan adanya stressor organik (misalnya alzheimer)

yang disebut Gangguan Mental Organik (GMO) atau bisa juga disebabkan adanya

stressor psikososial yang disebut Gangguan Mental Non Organik (GMNO). Meskipun

demikian, penyebab gangguan jiwa bersifat multifaktorial.

Faktor genetik

Faktor biologis (neurotransmitter dan hormon)

Faktor psikologis

4

Dari tiga faktor tsb, bisa dirumuskan kembali 2 faktor yang berperan pada terjadinya

gangguan jiwa, yaitu

Faktor predisposisi: faktor-faktor yang apabila dimiliki akan membuat

seseorang menjadi rentan terhadap gangguan jiwa, misalnya pola asuh

ketika kecil, tipe kepribadian tertentu.

Faktor presipitasi: faktor pencetus gangguan jiwa, misalnya kehilangan

orang yang dicintai, bencana alam.

Hal ini yang menjelaskan mengapa setiap orang akan memiliki respon yang berbeda

pada suatu stressor yang sama. Tergantung seberapa besar faktor predisposisi yang

dimiliki orang tsb.

Gangguan jiwa secara garis besar digolongkan menjadi 2, yaitu:

Non Psikotik Psikotik

Bentuk pikiran realistik Bentuk pikiran tidak realistik, adanya

waham, halusinasi, dan perilaku kacau

Fungsi masih baik Deteriorasi (penurunan fungsi yang

terlihat jelas)

Insight baik Insight buruk

Contoh gangguan non psikotik:

Gangguan suasana perasaan/afek/mood (depresi dan manik)

Gangguan neurotik (cemas)

Sindrom perilaku karena penyakit fisik

Gangguan impuls

Gangguan sex

Gangguan perkembangan psikologi

Gangguan perilaku dan emosional onset masa kanak dan remaja

Contoh gangguan psikotik:

Skizofrenia

Psikotik akut dan sementara

Gangguan waham menetap

Gangguan mental organik (mungkin memberikan gambaran psikotik)

Skizoafektif

Gangguan afektif (manik/depresi) berat dengan gejala psikotik

5

GANGGUAN TIDUR: INSOMNIA IDA ROCHMAWATI

Gangguan tidur adalah:

kesukaran dalam memulai tidur atau mempertahankan keadaan tidur

(Sadock (2007),

kondisi tidur yang tidak memuaskan secara kuantitas dan atau kualitas, yang

berlangsung untuk satu kurun waktu tertentu (PPDGJ III)

kesulitan mulai atau mempertahankan tidur, atau tidur yang tidak dalam

dan berlangsung selama 1 bulan/lebih (DSM IV)

Meskipun kasus terbanyak gangguan tidur adalah insomnia, tetapi ada berbagai

gangguan tidur lain yang juga perlu diketahui:

Hypersomnia non organik: rasa kantuk yang berlebihan pada siang hari

Somnambulisme (sleepwalking): episode bangun dari tempat tidur, terus

berjalan-jalan, dengan relatif tidak memberikan respon terhadap upaya

orang lain untuk berkomunikasi (kesadaran berubah)

Night terror: terbangun dari tidur dengan diikuti anxietas yang hebat

Nightmare: mimpi buruk hingga menyebabkan penderitaan yang cukup

berat

Pada BAB ini, gangguan tidur yang akan dibahas lebih mendalam adalah insomnia.

Klasifikasi insomnia:

Berdasarkan penyebab:

o Insomnia primer: bila penyebabnya tidak berhubungan dengan

gangguan mental atau faktor organik (termasuk insomnia non

organik)

o Insomnia sekunder: bila penyebabnya berhubungan dengan

gangguan mental atau faktor organik.

Sindrom Insomnia Psikis, misalnya insomnia pada

gangguan bipolar dan anxietas

Sindroma Insomnia Organik, misalnya pada

hyperthyroidism

Sindrom Insomnia Situasional, misalnya pada gangguan

penyesuaian

6

Sindrom Insomnia Penyerta, yaitu insomnia yang terjadi

bersamaan dengan gangguan fisik, tetapi sebenarnya

secara patofisiologi tidak berkaitan

Berdasarkan onset:

o Transient insomnia: telah berlangsung selama beberapa hari

o Short term insomnia: telah berlangsung selama 1-3 minggu

o Chronic insomnia: telah berlangsung selama lebih dari 3 minggu

Transient dan short term insomnia berhubungan erat dengan faktor

presipitasi, misalnya adanya stresor sosial yang baru-baru ini terjadi,

sedangkan chronic insomnia biasanya bersifat kompleks dan hubungannya

dengan suatu faktor presipitasi tidak jelas.

Berdasarkan bentuknya:

o Difficulty In Initiating Sleep (DIS) atau Sleep Onset Insomnia: sulit

masuk tidur

o Difficulty In Maintaining Sleep (DMS) atau Sleep Maintenance

Insomnia: bisa tidur, tapi sering terbangun

o Early Morning Waking, Without Further Sleep (EMW) atau Sleep

Onset Insomnia: terbangun di tengah malam, lalu dan sulit tidur

lagi

Patofisiologi insomnia

Adanya lesi maupun degenerasi thalamus akan menyebabkan insomnia. Pada

thalamus terdapat nucleus yang disebut nuclei raphe yang memproduksi

neurotransmitter utama di sistem saraf pusat yang berhubungan dengan proses

tidur, yaitu serotonin. Turunnya serotonin akan menyebabkan insomnia.

Selain itu, terganggunya sekresi melatonin dari glandula pineal juga berpengaruh

pada insomnia. Melatonin adalah hormon yang berperan dalam proses tidur-bangun.

Hormon ini banyak disekresi pada saat gelap. Pemberian melatonin terbukti dapat

membuat seseorang lebih mudah memulai tidur atau mempertahankan tidur. Oleh

karena itu, bila sekresi melatonin turun, maka akan menyebabkan insomnia.

Etiologi terjadinya insomnia:

Faktor ekstrinsik, misalnya cahaya, kebisingan, higiene, suhu, kelembaban,

dan perubahan lingkungan sekitar

Faktor instrinsik, bisa dalam bentuk organik maupun psikologis, misalnya

depresi, cemas, dan aktivitas mental sebelum tidur

7

Faktor iatrogenik, misalnya penggunaan obat-obatan maupun makanan

tertentu yang menghambat proses mengantuk

Manfaat tidur pada proses biologi:

Pembentukan sel

Penyimpanan energi metabolisme

Termoregulator

Maturasi neuron

Perubahan sekresi hormon, misalnya sekresi growth hormone selama fase

tidur gelombang lambat

Pengaturan air seni

Fisiologi Tidur

Tidur dibagi menjadi 2 fase utama, yaitu:

NREM (Non Rapid Eyes Movement)

o Stadium I : peralihan dari keadaan sadar menuju tidur.

Gelombang otak pada EEG adalah alfa dan theta

Teori tentang Fungsi Tidur

Bila diperhatikan, fase tidur REM memiliki pola gelombang otak yang sama

dengan saat orang terjaga sepenuhnya. Artinya, pada saat tidur REM, otak kita

tidak istirahat, tetapi justru bekerja sama kerasnya dengan saat kita terjaga.

Bedanya, saat kita tidur REM, semua impuls aferen dari kelima indera kita

diblokir untuk sementara, sehingga otak bisa fokus beraktivitas untuk dirinya

sendiri. Dari konsep ini lalu muncul beberapa teori tentang fungsi tidur, yaitu:

Memberikan otak waktu untuk mengejar proses biokimia otak yang

tertinggal akibat banyaknya aktivitas selama orang terjaga.

Mengganti simpanan energi otak yang banyak terpakai selama orang

terjaga.

Memberikan otak waktu untuk memperbaiki kerusakan akibat radikal

bebas.

Sumber: Fisiologi Manusia, dari Sel ke Sistem Lauralee Sherwood

8

o Stadium II : tidur ringan yang ditandai adanya sleep spindle

dan k-complex pada EEG. Gelombang otak pada EEG adalah delta

20%

o Stadium III : peralihan menuju tidur dalam. Gelombang

otak pada EEG adalah delta 20-50%

o Stadium IV : tidur dalam (kesadaran sangat turun).

Gelombang otak pada EEG adalah delta >50%, sehingga disebut

delta sleep

REM (Rapid Eyes Movement). Disebut demikian karena pada fase ini mata

bergerak ke berbagai arah dengan cepat. Gelombang otak pada EEG adalah

beta, sama seperti ketika orang terjaga.

Apabila dua fase di atas telah berlalu, maka itu disebut 1 siklus tidur (sekitar 90 menit).

Sepanjang malam, orang normal akan melalui 4-5 siklus tidur.

Kebutuhan tidur bersifat individual. Tidak ada batasan minimal waktu tidur seperti

yang selama ini diketahui umum. Berdasarkan durasi tidurnya, dikenal istilah short

sleeper (kebutuhan tidur selama sekitar 3-5 jam) dan long sleeper (kebutuhan tidur

selama sekitar 7-10 jam).

Berdasarkan stadium yang dilewati, tidur dibagi menjadi 3, yaitu:

Tidur ringan : melewati stadium 1 dan 2

Tidur dalam : melewati stadium 3 dan 4

Tidur dangkal : melewati stadium REM (terjadi mimpi)

Perbedaan fase NREM dan REM:

Karakteristik NREM REM

Aktivitas neuron, suhu,

dan metabolisme otak

Menurun Meningkat

Aktivitas simpatis Menurun Meningkat

Aktivitas parasimpatis Meningkat Menurun

Genitalia - Ereksi dan pembesaran

klitoris

Neurotransmitter yang terlibat pada proses tidur:

Serotonin Meningkatkan hypnotic effect, tidur delta, dan

menghambat neuron kolinergik

Norepinephrine

(neuron noradrenergic)

Menghambat tidur REM

Acetylcholine Menghambat sinkronisasi EEG kortikal

9

(neuron kolinergik)

Dopamin Mediasi efek bangun

GABA Memperkuat efek hipnotik

Adenosine Memicu tidur

Interleukin Memicu tidur gelombang lambat (NREM)

Prostaglandin Meningkatkan waktu tidur

Terapi Insomnia

Terapi Gizi

Konsumsi makanan dan minuman yang mengandung zat berikut:

Magnesium Muscle relaxant

Kalsium Calming effect

Vitamin B kompleks Mendorong tercapainya kondisi istirahat

Karbohidrat kompleks Memacu serotonin

Vitamin B3 Memacu serotonin

Hindari makanan dan minuman yang mengandung zat berikut:

Bumbu menyengat, kafein, makanan

berpengawet

Memacu adrenalin dan reaksi stimulan

lainnya

Karbohidrat sederhana

Depresi dan Durasi REM

Pada awal depresi, seseorang akan sering terbangun karena mimpi buruk,

sehingga frekuensi REM sleep dalam satu kali tidur akan berkurang (normalnya

4x REM sleep). Berkurangnya frekuensi REM sleep ini akan membuat tubuh

berusaha mengkompensasi dengan cara memperpanjang durasi REM sleep.

Lama-kelamaan, REM sleep akhirnya bisa dikompensasi dengan ditambah

durasinya, tetapi efek sampingnya adalah durasi delta sleep menjadi berkurang.

Inilah yang menyebabkan sensasi tidur tidak pulas.

Obat anti-depresi (trisklik dan tetrasiklik) menekan durasi REM sleep dan

memperpanjang durasi delta sleep, sehingga pasien bisa tidur nyaman, tidak

diganggu mimpi buruk. Bila obat mendadak dihentikan, akan terjadi REM

rebound dimana pasien akan mengalami mimpi-mimpi buruk lagi.

10

Makanan berprotein tinggi Mencegah produksi serotonin

Tiramin (keju, coklat, bayam, tomat) Merangsang sekresi norepinephrine

Terapi psikofarmaka

Beberapa obat antiinsomnia:

Benzodiazepine Short Acting, digunakan untuk initial insomnia (sulit masuk

ke dalam tidur), misalnya pada gangguan anxientas.

Heterosiklik antidepresan (Trisiklik dan Tetrasiklik), digunakan untuk

delayed insomnia (bangun saat dini hari, kemudian sulit untuk tidur

kembali), misalnya pada gangguan depresi.

Phenobarbital atau Benzodiazepine Long Acting, digunakan untuk broken

insomnia (sering terbangun dari tidur), misalnya pada gangguan stres

psikosial dan depresi.

Indikasi obat antiinsomnia:

Transient insomnia

Short term insomnia

Pengaturan dosis: dosis tunggal, diminum 15-30 sebelum tidur. Dosis awal

dinaikkan secara bertahap sampai mencapai dosis efektif dan dipertahankan sampai

1-2 minggu, kemudian secepatnya tapering off. Penggunaan lebih dari 2 minggu

dapat menimbulkan perubahan sleep EEG yang menetap sekitar 6 bulan berikutnya.

11

Dinamika Penghentian Obat

Beberapa pertimbangan berkaitan dengan penghentian obat antiinsomnia:

Gejala-gejala pasien dapat muncul kembali

Pasien dapat mengalami gejala putus obat, yang secara umum terjadi

dalam waktu beberapa hari setelah penghentian obat. Gejala putus

obat akan hilang pada minggu kedua atau ketiga setelah penghentian

obat atau dapat dihindari dari awal dengan cara pengurangan dosis

yang baik

Penghentian tiba-tiba dari dosis yang relatif tinggi dapat menyebabkan

konvulsi (kejang), sehingga penghentian tiba-tiba tidak

direkomendasikan.

Kesulitan pemberhentian obat seringkali disebabkan oleh psychological

dependence (habituasi) sebagai akibat rasa nyaman setelah gangguan

tidur dapat ditanggulangi.

Kemungkinan yang muncul pada waktu penghentian obat:

Rebound, yaitu gejala tiba-tiba muncul, bahkan bisa lebih parah dari

sebelumnya

Relaps, yaitu peningkatan simptom yang muncul 3-4 minggu setelah

medikasi dihentikan

Obat golongan Benzodiazepine tidak menyebabkan REM supression &

rebound

12

GANGGUAN PSIKOTIK WILDAN

Definisi psikotik adalah ketidakmampuan untuk membedakan khayalan dengan

kenyataan, terkadang disertai dengan pembentukan realitas baru. Ciri utama adanya

gangguan psikotik adalah munculnya waham dan psikotik.

Waham adalah kepercayaan yang salah, didasarkan pada kesimpulan yang salah

tentang realitas, dipertahankan, dan tidak dapat dikoreksi dengan akal sehat.

Beberapa contoh waham:

Waham nihilistik: kepercayaan bahwa dirinya, orang lain, dan seluruh dunia

sebenarnya tidak ada

Waham somatik: kepercayaan salah yang melibatkan fungsi tubuh,

contohnya kepercayaan bahwa otaknya membusuk

Waham kejar/paranoid: kepercayaan yang salah pada seseorang yang

merasa dirinya dicurigai atau dikejar

Waham kebesaran: kepercayaan yang salah tentang identitas atau kekuatan

dirinya yang terlalu dilebih-lebihkan

13

Waham kendali atau dalam PPDGJ diklasifikasikan sebagai waham bizarre:

o Penarikan pikiran: waham bahwa pikirannya diambil oleh sesuatu

dari luar

o Insersi pikiran: waham bahwa suatu pemikiran ditanamkan ke

dalam otaknya oleh sesuatu dari luar

o Siar pikir: waham bahwa pikirannya dapat didengar oleh orang lain

o Kendali pikir: waham bahwa pikirannya dapat dikendalikan oleh

sesuatu dari luar

Halusinasi adalah persepsi sensorik palsu dimana tidak adanya impuls dari luar

dipersepsikan ada. Beberapa contoh halusinasi:

Halusinasi auditorik: persepsi palsu yang melibatkan pendengaran

Halusinasi visual: persepsi palsu yang melibatkan penglihatan

Halusinasi olfactory: persepsi palsu yang melibatkan penghidu

Halusinasi gustatory: persepsi palsu yang melibatkan pengecap

Halusinasi taktil: persepsi palsu yang melibatkan sensasi sentuhan

Stadium intensitas halusinasi:

Stadium 1: comforting, halusinasi secara umum memberikan sensasi

menyenangkan

Stadium 2: condemning, halusinasi secara umum mulai mengganggu,

sehingga pasien tidak menyukai halusinasinya

Stadium 3: controlling, halusinasi menjadi sangat kuat dan menguasai

pasien

Stadium 4: conquering, halusinasi telah menguasai pasien sepenuhnya,

dipercaya pasien, sehingga terkadang memunculkan waham

SKIZOFRENIA

Skizofrenia merupakan gangguan psikotik yang paling umum. Prevalensi sama pada

laki-laki dan wanita. Onset lebih awal pada laki-laki. Usia puncak awitan adalah 15-25

tahun untuk laki-laki dan 25-35 tahun untuk wanita. Penyebab umum kematian

adalah bunuh diri karena depresi.

14

PATOFISIOLOGI

Berdasarkan Berdasarkan Berdasarkan Berdasarkan AAAAspek spek spek spek NNNNeurobiologieurobiologieurobiologieurobiologi Gangguan psikotik terjadi akibat adanya lesi pada area frontal, temporal, dan sistem

limbik di otak, serta disregulasi pada beberapa neurotransmitter otak. Salah satu

neurotransmitter otak yang sering dikaitkan dengan skizofrenia adalah dopamin. VTA

(ventral tegmental area) yang berfungsi memproduksi dopamin otak akan

mensekresikan dopamin dalam jumlah besar. Dopamin itu sendiri bersifat

ekshibitorik, yang artinya cenderung bersifat memacu. Ketika dopamin dalam jumlah

besar menuju ke:

Sistem limbik sebagai pusat emosi terjadi ketidakstabilan emosi,

sehingga mudah mengamuk, mudah tertawa sendiri (euphoria), mudah

depresi

Area frontal sebagai pusat kognitif terjadi waham

Area temporal sebagai pusat pendengaran terjadi halusinasi auditorik

Area oksipital sebagai pusat penglihatan terjadi halusinasi visual

Berdasarkan Berdasarkan Berdasarkan Berdasarkan Aspek OAspek OAspek OAspek Organikrganikrganikrganik Penurunan fungsi otak yang disebabkan infeksi virus, toksin, trauma, dan

penyakit metabolisme

Termasuk pada saat perinatal, bila fetus mengalami kekurangan oksigen

selama proses melahirkan atau bila ibu mengalami malnutrisi selama

trimester awal kehamilan, akan menyebabkan ketidaksesuaian

pertumbuhan otak janin

Defisiensi vitamin B kompleks dan vitamin C yang parah akan menyebabkan

skizofrenia.

MANIFESTASI KLINIS

Gejala Gejala Gejala Gejala Bleulers 4 AsBleulers 4 AsBleulers 4 AsBleulers 4 As Gejala skizofrenia dirumuskan dalam sekumpulan gejala yang disebut Bleulers 4 As,

yaitu:

Affective disturbance: ketidakmampuan untuk menunjukkan respon emosional

yang sesuai

Autistic thinking: ketidakmampuan untuk menghubungkan pemikirannya sendiri

dengan orang lain atau lingkungan

15

Ambivalence: ketidaksesuaian emosi, tingkah laku, pemikiran, atau hasrat terhadap

orang, benda, atau situasi yang sama

Looseness of Association: ketidakmampuan untuk berpikir secara logis

Gejala Positif dan NegatifGejala Positif dan NegatifGejala Positif dan NegatifGejala Positif dan Negatif Manifestasi klinis dari skizofrenia terbagi menjadi 3, yaitu positive symptoms

(produktif), negative symptoms (defisit), dan disorganized symptoms.

Positive symptoms:

Waham

Halusinasi

Agitasi atau manik

Tingkah laku dan pakaian yang aneh

Memusuhi disertai tingkah laku agresif

Kecurigaan

Secara umum, perilakunya berubah menjadi berlebihan dibandingkan

biasanya

Negative symptoms:

Secara umum, perilakunya berubah menjadi berkurang dibandingkan

biasanya

Anergia (lesu, seperti kekurangan energi)

Anhedonia (kehilangan hasrat untuk melakukan sesuatu yang biasanya

disukai)

Emosi dan afek menumpul, atau bahkan datar

Kekurangan motivasi

Menarik diri (pasif, apatis, tidak mau kontak mata)

Penurunan kemampuan berpikir abstrak

Alogia (kurangnya spontanitas dalam pembicaraan)

Disorganized symptoms:

Penurunan kognitif disertai bingung

Pembicaraan inkoheren dan kacau

Adanya gerakan berulang-ulang yang berirama, misalnya berjalan mondar-

mandir

Penurunan konsentrasi dan perhatian

Kriteria Kriteria Kriteria Kriteria Umum Skizofrenia Umum Skizofrenia Umum Skizofrenia Umum Skizofrenia berdasarkan PPDGJberdasarkan PPDGJberdasarkan PPDGJberdasarkan PPDGJ----IIIIIIIIIIII Harus ada minimal satu gejala berikut yang sangat jelas:

16

Thought echo: isi pikirannya sendiri yang bergema di dalam kepalanya

Thought insertion or withdrawal: isi pikiran asing dari luar masuk (insertion)

ke dalam pikirannya atau isi pikirannya diambil (withdrawal) keluar oleh

sesuatu

Thought broadcasting: merasa isi pikirannya tersiar ke luar, sehingga orang

lain mengetahuinya

Delusion of control: waham dirinya dikendalikan oleh sesuatu dari luar

Delusion of influence: waham dirinya dipengaruhi oleh kekuatan tertentu

dari luar

Delusion of passivity: waham dirinya tidak berdaya terhadap suatu kekuatan

dari luar yang secara jelas merujuk pada anggota gerak tertentu

Delusion of perception: waham dirinya mendapatkan pengalaman inderawi

yang tak wajar, tetapi bermakna sangat khas bagi penderitanya, biasanya

bersifat mistik atau mukjizat

Halusinasi auditorik dalam bentuk apapun

Waham menetap jenis lain yang menurut budaya setempat tidak wajar dan

mustahil. Misalnya mampu mengendalikan cuaca.

Harus ada minimal dua gejala berikut yang sangat jelas:

Halusinasi menetap dari indera apa saja

Arus pikiran terputus atau yang mengalami sisipan (interpolasi), sehingga

berakibat pembicaraan tidak relevan dan inkoheren

Perilaku katatonik, seperti stupor, negativism, mutisme

Ada gejala-gejala negatif

Gejala-gejala tsb di atas harus telah berlangsung selama satu bulan atau lebih dan

harus ada penurunan mutu secara keseluruhan dari beberapa aspek perilaku pribadi.

KLASIFIKASI DAN KRITERIA DIAGNOSIS

Skizofrenia Paranoid (F20.0)Skizofrenia Paranoid (F20.0)Skizofrenia Paranoid (F20.0)Skizofrenia Paranoid (F20.0) Kriteria diagnosis:

Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia

Terdapat halusinasi atau waham berikut yang menonjol:

o Suara halusinasi mengancam atau memberi perintah pasien. Atau

halusinasi auditorik tanpa bentuk verbal, seperti suara peluit,

mendengung, bunyi tawa

o Halusinasi visual mungkin ada, tetapi jarang menonjol

17

o Waham, khususnya waham dikendalikan dan dipengaruhi, serta

ada keyakinan dikejar-kejar yang bentuknya beraneka ragam

Skizofrenia Skizofrenia Skizofrenia Skizofrenia Hebefrenik (F20.1)Hebefrenik (F20.1)Hebefrenik (F20.1)Hebefrenik (F20.1) Skizofrenia yang berhubungan dengan afek dan emosi.

Kriteria diagnosis:

Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia

Diagnosis hebefrenia untuk pertama kali hanya ditegakkan pada usia remaja

atau dewasa muda (onset biasanya mulai 15-25 tahun)

Kepribadian premorbid menunjukkan ciri khas: pemalu dan senang

menyendiri (solitary)

Untuk diagnosis hebefrenik yang meyakinkan umumnya diperlukan

pengamatan kontinu selama 2 atau 3 bulan, untuk memastikan bahwa

gambaran yang khas berikut ini memang benar bertahan:

o Perilaku yang tidak bertanggung jawab dan tidak dapat

diramalkan, mannerisme, ada kecenderungan untuk selalu

menyendiri (solitary), dan perilaku menunjukkan hampa tujuan dan

hampa perasaan

o afek pasien dangkal (shallow) dan tidak sesuai (inapropriate),

sering disertai oleh cekikikan (giggling) atau perasaan puas diri

(self satisfied), senyum sendiri, sikap tinggi hati, tertawa

menyeringai, mannerisme, mengibuli secara bersenda gurau,

keluhan hipokondrial, dan ungkapan kata yang diulang-ulang

o Proses pikir mengalami disorganisasi dan pembicaraan inkoheren

o Gangguan afektif, dorongan kehendak, dan gangguan proses pikir

umumnya menonjol

o Halusinasi dan waham mungkin ada tetapi biasanya tidak

menonjol

Skizofrenia Katatonik (F20.2)Skizofrenia Katatonik (F20.2)Skizofrenia Katatonik (F20.2)Skizofrenia Katatonik (F20.2) Skizofrenia yang berhubungan dengan psikomotor.

Kriteria diagnosis:

Memenuhi kriteria umum untuk diagnosis skizofrenia.

Satu atau lebih dari perilaku berikut ini harus mendominasi gambaran

klinisnya:

o Stupor (tidak bergerak dan tidak berbicara)

o Gaduh gelisah

18

o Menampilkan dan mempertahankan posisi tubuh tertentu yang

tidak wajar

o Negativisme (perlawanan tanpa alasan terhadap semua upaya

orang lain untuk menggerakkan anggota tubuh pasien)

o Rigiditas (mempertahankan posisi tubuh yang kaku)

o Fleksibilitas cerea (mempertahankan anggota tubuh setelah

posisinya diatur oleh orang lain)

o Pengulangan kata-kata dan kalimat

Pada pasien yang tidak komunikatif, diagnosis skizofrenia mungkin harus ditunda

sampai diperoleh bukti yang memadai tentang adanya gejala-gejala lain.

Skizofrenia Tak TerincSkizofrenia Tak TerincSkizofrenia Tak TerincSkizofrenia Tak Terinci (Undifferentiated) (F20.3)i (Undifferentiated) (F20.3)i (Undifferentiated) (F20.3)i (Undifferentiated) (F20.3) Kriteria diagnosis:

Memenuhi kriteria umum untuk diagnosis skizofrenia

Tidak memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofrenia paranoid, hebefrenik,

atau katatonik

Tidak memenuhi kriteria untuk skizofrenia residual atau depresi pasca-

skizofrenia

Depresi PascaDepresi PascaDepresi PascaDepresi Pasca----SSSSkizofrenia (F20.4)kizofrenia (F20.4)kizofrenia (F20.4)kizofrenia (F20.4) Diagnosis baru bisa ditegakkan hanya bila:

Pasien telah menderita skizofrenia selama 12 bulan terakhir ini

Beberapa gejala skizofrenia masih tetap ada, tetapi tidak lagi mendominasi

Gejala yang menonjol adalah gejala-gejala depresif yang sesuai dengan

kriteria episode depresif (F32) dan telah ada dalam kurun waktu paling

sedikit 2 minggu

Apabila pasien tidak lagi menunjukkan gejala skizofrenia, diagnosis menjadi Episode

Depresif (F32).

Skizofrenia Residual (FSkizofrenia Residual (FSkizofrenia Residual (FSkizofrenia Residual (F20.5)20.5)20.5)20.5) Untuk suatu diagnosis yang meyakinkan, persyaratan berikut ini harus dipenuhi

semua:

Gejala negatif

Ada riwayat minimal satu episode psikotik yang jelas di masa lampau yang

memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofrenia

Sedikitnya sudah melampaui kurun waktu satu tahun

19

Tidak terdapat dementia, gangguan organik lain, depresi kronis, atau

institusionalisasi yang dapat menjelaskan disabilitas negatif tersebut

Skizofrenia Simplek (F20.6)Skizofrenia Simplek (F20.6)Skizofrenia Simplek (F20.6)Skizofrenia Simplek (F20.6) Diagnosis skizofrenia simplek sulit dibuat secara meyakinkan karena tergantung pada

pemantapan perkembangan yang berjalan perlahan dan progresif dari:

Gejala negatif yang khas dari skizofrenia residual tanpa didahului riwayat

halusinasi, waham, atau manifestasi lain dari episode psikotik

Disertai dgn perubahan-perubahan perilaku pribadi yang bermakna,

bermanifestasi sebagai kehilangan minat yang mencolok, tidak berbuat

sesuatu, tanpa tujuan hidup, dan penarikan diri secara sosial

PENATALAKSANAAN

Psikofarmaka berupa antipsikotik:

o Konvensional, yaitu antagonis reseptor dopamin, generasi 1,

contohnya Chlorpromazine, Haloperidol

o Atipikal, yaitu antagonis serotonin dan dopamin, generasi 2,

contohnya Clozapine, Risperidon

Terapi Kejang Listrik (ECT)

Terapi psikologik:

o Terapi perilaku

o Terapi berorientasi keluarga

o Terapi kelompok

o Terapi individual

SKIZOAFEKTIF

Sesuai namanya, skizoafektif merupakan peleburan dari skizofrenia dan gangguan

afektif. Gangguan afektif yang dimaksud adalah gangguan manik dan gangguan

depresi.

Kriteria diagnosis menurut PPDGJ-III: diagnosis skizoafektif hanya dibuat apabila

gejala-gejala skizofrenia dan gangguan afektif sama-sama menonjol pada waktu

20

bersamaan. Atau dalam beberapa beberapa hari yang satu sesudah yang lain dalam

satu episode penyakit yang sama.

Kriteria diagnosis menurut DSM-IV:

1. Periode penyakit secara terus menerus dimana pada suatu waktu terdapat

episode depresi berat, episode manik, atau episode campuran yang terjadi

bersama-sama dengan gejala yang memenuhi kriteria skizofrenia.

2. Selama episode penyakit yang sama, terdapat waham atau halusinasi paling

sedikit 2 minggu dalam kekosongan gejala mood yang nyata.

3. Gejala-gejala yang memenuhi kriteria untuk episode mood merupakan

bagian utama dari total durasi periode aktif dan residual penyakit.

4. Gangguan bukan berasal dari efek fisiologis langsung suatu zat atau suatu

kondisi medis umum.

Diagnosa banding:

Pasien yang diobati dengan steroid, penyalahgunaan amfetamin, dan

phencyclidine (PCP)

Pasien dengan epilepsi lobus temporalis

Skizofrenia

Gangguan mood

PENATALAKSANAAN

Prinsipnya, dokter akan mempertimbangkan pemberian obat mood stabilizer,

antidepresan, dan antipsikotik.

Pertimbangan pemberian mood stabilizer:

Baru sedikit penelitian yang menguji efikasi mood stabilizer pada

skizoafektif

Terdapat penelitian yang menunjukkan superioritas carbamazepine untuk

skizoafektif tipe depresi

Pada episode manik, pasien skizoafektif seharusnya diterapi secara agresif

dengan mood stabilizer dosis menengah sampai tinggi. Pada saat pasien

sampai pada fase pemeliharaan dosis dapat dikurangi menjadi lebih rendah

Pada kasus dimana terdapat manik yang menetap, penggunaan Electro-

convulsive Therapy (ECT) dapat dipertimbangkan.

Pertimbangan pembertian antidepresan:

21

Banyak pasien skizoafektif mengalami episode depresi berat

Terapi dengan antidepresan mencerminkan pengobatan pada depresi

bipolar, sehingga pertimbangan berikutnya adalah bila pada saat episode

depresi pasien diberikan antidepresan, maka episode manik akan lebih

cepat muncul

Obatnya yang bisa digunakan adalah dari golongan Selective Serotonin

Reuptake Inhibitors, contohnya fluoxetine (Prozac) dan sertraline (Zoloft)

Pada semua kasus depresi, termasuk depresi pada skizoafektif, pemakaian

ECT sebaiknya dipertimbangkan

Pertimbangan pembertian antipsikotik:

Digunakan bila jelas ada gejala psikotik yang harus mendapat terapi dari

agen antipsikotik

Digunakan dalam jangka pendek

Obat yang bisa digunakan adalah antagonis serotonin-dopamin, contohnya

clozapine (Clozaril), risperidon, olanzapine (Zyprexa), atau quetiapine

(Seroquel)

Terapi psikososial pada gangguan skizoafektif dapat meniru terapi

psikososial untuk skizofrenia, yaitu kombinasi terapi keluarga, pelatihan

kemampuan sosial, dan rehabilitasi kognitif

Prognosis: dulu dianggap gangguan skizoafektif memiliki prognosis yang lebih baik

dibanding skizofrenia, namun saat ini tidak benar lagi.

GANGGUAN PSIKOTIK AKUT DAN SEMENTARA

Gangguan psikotik akut dan sementara atau pada DSM IV disebut gangguan psikotik

singkat adalah kerusakan dalam uji realitas yang berlangsung sekurang-kurangnya 1

hari, tetapi tidak lebih dari 1 bulan. Ketika episode penyakit berakhir, fungsi akan

kembali secara penuh.

Kriteria diagnosis menurut DSM IV:

Adanya satu (atau lebih) gejala-gejala di bawah ini:

o Waham

o Halusinasi

o Bicara kacau

o Perilaku sangat kacau

o Perilaku katatonik

Durasi suatu episode gangguan paling sedikit adalah 1 hari tetapi kurang

dari 1 bulan, dan akhirnya kembali sepenuhnya pada tingkat fungsi

premorbid ketika episode penyakit berakhir.

Etiologi:

Adanya stressor nyata (psikotik reaktif singkat). Gejala terjadi segera setelah

adanya suatu stressor yang cukup berarti, misalnya gejala muncul beberapa

jam setelah mengetahui bahwa orang tua meninggal.

Tanpa stresor nyata. Gejala terjadi beberapa waktu yang cukup lama setelah

adanya suatu stressor yang cukup berarti, misalnya gejala muncul beberapa

hari setelah orang tua meninggal dan baru menyadari bahwa kini harus

hidup mandiri.

Dengan onset post partum, jika onset dalam 4 minggu setelah melahirkan.

Diagnosa banding:

Gangguan psikotik yang diinduksi obat

Gangguan psikotik yang berhubungan dengan kondisi medis umum

Penatalaksanaan: penggunaan obat antipsikotik potensi tinggi dalam dosis yang

rendah

23

GANGGUAN MENTAL ORGANIK

IDA ROCHMAWATI

Gangguan mental organik (GMO) didefinisikan sebagai gangguan mental yang

ditimbulkan bisa disebabkan karena metabolisme, infeksi, tumor, atau penyakit

syaraf. Gangguan mental yang terjadi tidak disebabkan aspek psikologis.

DEMENSIA(F00)

Tanda dan gejala:

Awalnya keluarga mencari pertolongan dokter karena pasien mengalami

kegagalan daya ingat, perubahan kepribadian, dan perubahan tingkah laku

yang sangat mengganggu

Pada tahap penyakit yang lebih lanjut, keluarga mencari pertolongan doketr

karena pasien sering tampak kebingungan, keluyuran, atau inkontinensia

Kebersihan diri yang buruk pada pasien usia lanjut bisa mengindikasikan

hilangnya daya ingat

Kriteria diagnosis:

Penurunan daya ingat mengenai hal yang baru terjadi (recent memory), daya

pikir, penilaian, orientasi, dan kemampuan berbahasa yang sampai

mengganggu kegiatan sehari-hari, seperti berpakaian, mandi, memasak

Tidak ada gangguan kesadaran

Gejala sudah nyata terjadi selama minimal 6 bulan

Daya pikir dan memori dapat diperiksa dengan proses pemeriksaan berikut:

Kemampuan untuk mengingat nama 3 benda yang umum secara cepat dan

mengulanginya kembali setelah 3 menit

Kemampuan untuk menyebut nama hari dalam seminggu dalam urutan

terbalik

Penatalaksanaan:

24

Informasikan kepada pasien dan keluarga bahwa:

o Demensia biasanya berkembang lambat, tapi perjalanannya

sangat bervariasi.

o Demensia bisa menyebabkan problem perilaku, misalnya agitasi,

curiga, dan letupan emosional

o Hindari penempatan pasien di tempat atau situasi yang asing

o Agitasi yang tak terkendali memerlukan perawatan di RS

Untuk mengendalikan agitasi, gejala psikotik, dan agresi diperlukan

antipsikotik dosis rendah, yaitu Haloperidol 2x0,5-1mg atau Risperidon

2x0,5-1mg

Penggunaan obat hipnotik seperti Benzodiazepin akan meningkatkan

kebingungan

Rujuk ke spesialis jika:

Bila kehilangan daya ingat terjadi secara mendadak atau agitasi tak

terkendali

Demensia akibat penyakit fisik yang memerlukan pengobatan spesialistik

DELIRIUM (F05)

Tanda dan gejala:

Keluarga pasien meminta pertolongan dokter sebab pasien sering terlihat

bingung, berbicara kacau, atau agitatif (mudah marah)

Pasien mungkin tampak tidak kooperatif atau ketakutan

Kriteria diagnosis:

Pasien tampak bingung dan berusaha memahami sekitarnya

Kesadaran yang menurun, mulai dari berkabut sampai dengan koma

Gangguan mengarahkan, memusatkan, mempertahankan, dan

mengalihkan perhatian

Gangguan kognitif berupa:

o Distorsi persepsi, ilusi, dan halusinasi visual

o Hendaya daya ingat jangka pendek, namun daya ingat jangka

panjang cenderung utuh

o Disorientasi waktu, tempat, dan orang

25

Gangguan emosional, berupa depresi, anxietas, agitasi, euforia, apatis, atau

rasa kehilangan akal

Gangguan siklus tidur-bangun

Onset cepat, hilang timbul sepanjang hari, dan telah berlangsung kurang

dari 6 bulan

Etiologi:

Intoksikasi atau putus alkohol atau zat adiktif lain

Infeksi berat

Perubahan metabolik (penyakit hati, dehidrasi, hipoglikemia)

Trauma berat

Hipoksia otak

Penatalaksanaan:

Informasikan kepada keluarga bahwa:

o Perilaku atau pembicaraan yang aneh merupakan gejala suatu

penyakit

o Jaga agar pasien tidak mencederai dirinya sendiri atau orang lain

o Kontak dengan orang yang dikenal, dapat mengurangi

kebingungan

o Obati penyakit fisik, bila perlu dirawat di RS

Untuk mengendalikan agitasi, gejala psikotik, dan agresi diperlukan

antipsikotik dosis rendah, yaitu Haloperidol 2x0,5-1mg atau Risperidon

2x0,5-1mg

Penggunaan obat hipnotik seperti Benzodiazepin akan meningkatkan

kebingungan

Rujuk ke spesialis jika:

Terdapat penyakit fisik yang memerlukan pengobatan oleh spesialis

Agitasi yang tak terkendali, bahkan setelah diberi obat

26

PSIKOFARMAKA AKHMAD EDI

ANTI PSIKOTIK (NEUROLEPTIK)

Seperti telah dijelaskan pada BAB Gangguan Psikotik, patofisiologi dari terjadi

psikotik adalah tingkat dopamin yang tinggi dalam otak. Berangkat dari konsep itu,

maka obat-obat antipsikotik secara garis besar memiliki cara kerja untuk mengurangi

kerja dopamin dengan cara memblok reseptornya (D1 sampai D5). Dengan turunnya

kadar dopamin di otak, diharapkan gejala-gejala psikotik dapat berkurang.

Obat-obat antipsikotik bekerja dengan cara menjadi antagonist reseptor dopamin

D2. Walaupun obat-obat ini juga efektif sebagai antagonist reseptor asetilkolin,

serotonin, dan norepinefrin.

Efek presinaps: blokade reseptor D2 akan menyebabkan meningkatnya sintesis,

metabolisme, dan pelepasan dopamin. Hal ini terjadi sebagai kompensasi karena

dopamin tidak berefek di post sinaps

Efek post sinaps: blokade depolarisasi akan menyebabkan reseptor menjadi sangat

sensitif. Hal ini terjadi sebagai kompensasi karena dopamin tidak ada yang berhasil

berikatan dengan reseptor D2

Absorbsi dan DistribusiAbsorbsi dan DistribusiAbsorbsi dan DistribusiAbsorbsi dan Distribusi Obat antipsikotik diabsorbsi tidak lengkap (bioavailability = 25-65%)

Obat antipsikotik bersifat lipofilik, sesuai dengan lingkungan kerjanya, yaitu

di otak

Obat antipsikotik terikat dengan protein

Obat antipsikotik tereliminasi dengan lambat

MetabolismeMetabolismeMetabolismeMetabolisme Obat antipsikotik dimetabolisme seluruhnya

Obat antipsikotik memiliki sampah metabolik yang sifatnya aktif, tetapi

sampah metabolik ini tidak penting dalam hal terapeutik. Kecuali

thioridazine dan mesoridazine, memiliki sampah metabolik yang lebih aktif

daripada sediaan aslinya

27

EkskresiEkskresiEkskresiEkskresi Karena obat antipsikotik dimetabolisme seluruhnya, maka sangat sedikit

yang diekskresikan

Waktu paruhnya adalah 10-24 jam

KlasifikasiKlasifikasiKlasifikasiKlasifikasi Classical Drugs (Generasi I)

Obat antipsikotik yang klasik (dulu) dibagi menjadi 3 golongan berdasarkan rumus

kimianya:

Phenothiazine (kelompok azine), memiliki struktur kimia dengan tiga

cincin (trisiklik) dan diturunkan dari antihistamin. Berdasarkan rantai sisinya,

phenothizine dibagi menjadi 3 kelompok, yaitu:

o Aliphatik, contohnya Chlorpromazine; Trifluopromazine

o Piperidin, contohnya Thioridazine; Piperacetazine; Mesoridazine

o Piperazine, contohnya Fluphenazine; Perfenazine; Acetophenazine;

Carphenazine; Prochlorperazine; Trifluoperazine

Thioxanthine (kelompok ixene), memiliki struktur kimia sama dengan

phenothizine, bedanya thioxanthine tidak memiliki atom N dalam cincinnya.

Contohnya Thiothixene; Chlorprothixene

Butyrophenone, memiliki struktur kimia dengan 2 atau 4 cincin dan

diturunkan dari analgetik petidin. Contohnya Haloperidol

Kemudian berdasarkan seberapa luas spektrum efeknya, obat anti psikotik dibagi

menjadi 2, yaitu:

Spektrum luas, dalam artian obat ini tidak spesifik terhadap satu reseptor:

o Reseptor D2 : merupakan reseptor utama yang ingin diblok

untuk mengatasi gejala psikotik

o Reseptor H1 : menimbulkan sedasi (bukan efek yang

diinginkan)

o Reseptor M1 : menimbulkan gerakan psikomotor tak

terkendali (bukan efek yang diinginkan)

o Reseptor alfa-1 : menimbulkan hipotensi dan sedasi (bukan efek

yang diinginkan)

Contohnya:

o Chlorpromazine: dosis oral 100 1600 mg, im 25 500 mg

o Theoridazine: dosis oral 200-800 mg

28

Spektrum sempit, dalam artian obat ini spesifik terhadap satu reseptor saja,

yaitu D2.

Contohnya:

o Haloperidol, dosis 5-20 mg oral, 5-20 mg im

o Perphenazin, dosis 12 64 mg oral, 15 30 mg im

o Trifluoperazin, dosis 4 40 mg oral, 4 10 mg im

o Fluphenazin, dosis 1,5 40 mg oral, 5 20 mg im

o Sulpiride, dosis 600-1800 mg

Newer Drugs (Generasi II) Anti psikotik generasi II bekerja sebagai antagonis reseptor D2 dan 5-HT2. Kelebihan

dari generasi II ini adalah tidak menimbulkan gejala ekstrapiramidal. Contoh obat

antipsikotik yang baru (kelompok zide, -pine, -done, -dole):

Pimozide

Molindone

Loxapine

Clozapine (selektif D4) (12,5-25 mg)

Olanzapine (7,5-30 mg)

Quetiapine (300 mg)

Risperidone (1-6 mg)

Sertindole

Ziprasidone

Olindone

Perbandingan Beberapa Obat Anti Psikotik yang UmumPerbandingan Beberapa Obat Anti Psikotik yang UmumPerbandingan Beberapa Obat Anti Psikotik yang UmumPerbandingan Beberapa Obat Anti Psikotik yang Umum Obat Potensi

Terapeutik

Resiko

Ekstrapiramidal

Sedasi Hipotensi

Chlorpromazine Low Medium Medium High

Haloperidol High Very high Very high Low

Thiothixene High Medium Medium Medium

Clozapine Medium Very low Low Medium

Ziprasidone Medium Very low Low Very low

Risperidone High Low Low Low

Olanzapine High Very low Medium Very low

Sertindole High Very low Very low Very low

Perbandingan afinitasnya:

Chlorpromazine : 1 = 5-HT2 = D2 > D1 > M > 2

Haloperidol : D2 > D1 = D4 > 1 > 5-HT2 > H1 > M = 2

Clozapine : D4 = 1 > 5-HT2 = M > D2 = D1 = 2 = H1

Risperidone : 5-HT2 >> 1 > H1 > D2 > 2 >> D1

Sertindole : 5-HT2 > D2 = 1

29

Keterangan:

1 : adrenergik alfa-1

2 : adrenergik alfa-2

5-HT2 : serotonin

D : dopamin

Interaksi ObatInteraksi ObatInteraksi ObatInteraksi Obat Obat psikotik akan menyebabkan adiksi bila berinteraksi dengan obat sedatif,

antikolinergik, antihistamin, alfa adrenergik bloker, dan thioridazine (quinidine-like

action).

ANTI ANXIETAS

Secara garis besar, obat anti anxietas digolongkan menjadi 3, yaitu:

Anti anxietas yang bekerja pada kompleks reseptor GABA

Anti anxietas yang bekerja pada sistem simpatis (adrenergik)

Anti anxietas yang bekerja pada sistem serotonergik

BEKERJA PADA RESEPTOR GABA (BENZODIAZEPIN)

Prinsip obat ini adalah untuk memacu reseptor GABA agar lebih sensitif. GABA

(Gamma Amino Butiric Acid) merupakan neurotransmitter yang bersifat inhibitor,

artinya GABA akan menghalangi penghantaran impuls di serabut saraf. GABA

menghambatnya dengan cara membuka gerbang ion Cl-, sehingga serabut saraf

akan bermuatan sangat negative. Dengan begitu impuls sulit untuk dihantarkan

melalui serabut saraf, sehingga tonus simpatis dapat berkurang dan akhirnya cemas

dapat diatasi.

Diazepam 5 mg, 2x sehari

Lorazepam 1-2 mg, 1-2x sehari

Clobazam 20-30 mg, dosis terbagi

Alprazolam 0,25-0,5 mg, 2-3x sehari

Estazolam 0,5-2 mg

Triazolam 0,125-0,5 mg

Chlordiozepoxide 10-20 mg, 2-3x sehari

Kelompok lam dan pam

30

Selain digunakan pada anxietas, benzodiazepin digunakan untuk:

Terapi sulit tidur (insomnia)

Sedasi sebelum prosedur medis dan pembedahan

Terapi epilepsi

Terapi keadaan putus alkohol dan sedatif hipnotik lainnya

Relaksan otot

Farmakokinetik:

Absorbsi cepat kecuali clorazepate

Onset cepat

Lorazepam, oxazepam, dan temazepam tidak dimetabolisme di hepar

BEKERJA PADA SISTEM SIMPATIS

Prinsip obat golongan ini adalah menghambat tonus neuron adrenergik secara

langsung.

Clonidine. Obat ini bekerja sebagai agonis reseptor alfa-2 adrenergik pada

presinaps. Dosis 2x0,1 mg. Digunakan pada fobia sosial (tremor, berkeringat,

takikardi, dilatasi pupil)

Propranolol. Obat ini bekerja sebagai antagonis reseptor beta adrenergik

(beta blocker). Dosis 3x10 mg atau 2x20 mg peroral

BEKERJA PADA SISTEM SEROTONERGIK (BUSPIRONE)

Buspirone digunakan pada gangguan cemas menyeluruh dengan dosis 10-15 mg

dalam dosis terbagi. Obat ini bekerja dengan cara menjadi agonis (menstimulasi)

reseptor serotonin, sehingga efek dari serotonin akan meningkat, walaupun

jumlahnya sedikit.

ANTI DEPRESAN

Gejala depresi akan muncul apabila terjadi pengurangan jumlah serotonin pada

sistem serotonergik dan/atau norepinefrin pada sistem adrenergik. Oleh karena itu,

31

obat anti depresan bekerja dengan cara meningkatkan kadar serotonin dan atau

norepinefrin.

TRISIKLIK DAN TETRASIKLIK

Trisiklik Amitriptylin 75-(150-300 mg)/hari

Imipramin 75-(150-300 mg)/hari

Tetrasiklik

Amoxapin 150-300 mg/hari

Meprotilin 75-(100-225 mg)/hari

Clomipramin 30-(150-250 mg)/hari

Kelompok ilin, -apin, dan pramin.

Indikasi lain trisiklik dan tetrasiklik:

Gangguan panik

Gangguan obsesif kompulsif (terutama clomipramin)

Nyeri

Kelelahan kronik

Enuresis (terutama imipramin)

SSRI (SEROTONIN SPESIFIC SELECTIVE REUPTAKE INHIBITOR)

SSRI lebih spesifik dibanding trisiklik atau tetrasiklik karena hanya fokus untuk

meningkatkan kadar serotonin di otak.

Citalopram (dosis 20-60 mg)/hari

Fluoxetin (dosis 20-80 mg)/hari

Fluvoxamin (dosis 50-300 mg)/hari

Paroxetin (dosis 20-50 mg)/hari

Sertralin (dosis 50-100 mg)/hari

Indikasi lain penggunaan SSRI:

Gangguan cemas, panik, fobio sosial, gangguan cemas menyeluruh

Gangguan obsesif kompulsif

Bulimia nervosa

Gangguan disforik postmenstrual (terutama paroxetin dan sertralin)

32

ANTI MANIK

Gejala manik merupakan kebalikan dari depresi, sehingga menurut teori, manik

terjadi akibat pelepasan noradrenalin yang berlebihan pada sistem adrenergik. Oleh

karena itu, cara kerja obat anti manik adalah dengan menghambat noradrenalin tsb.

Obat yang digunakan adalah Carbamazepin dengan dosis 400-600 mg dalam dosis

terbagi 3 atau 4.

Carbamazepin dapat juga digunakan pada kasus:

Skizofrenia

Skizoafektif

Gangguan kontrol impuls

Sindrom putus alkohol akut

Sindrom nyeri

Profilaksis migrain

Epilepsi

33

EFEK SAMPING OBAT AKHMAD EDI

EFEK SAMPING ANTI PSIKOTIK

Efek samping obat anti psikotik yang sering muncul:

Gejala Ekstra Piramidal (GEP), yaitu:

o Parkinsonism: kaku, tremor, bradykinesia (gerakan menjadi lambat)

o Akathisia: gelisah, tegang, tidak bisa tenang, selalu ingin bergerak

o Distonia: spasme leher, rahang bawah, ekstremitas, punggung, dan

mata

o Diskinesia: gerakan otot wajah yang tak terkendali dan terus

menerus

Apabila GEP muncul, kita bisa memberikan obat dypenhydramine (injeksi)

atau triheksipenydile. Obat yang memiliki resiko tinggi munculnya GEP

adalah dari golongan piperazin dan haloperidol.

Peningkatan hormon prolaktin, sehingga terjadi pembengkakan mamae

dan galaktorrhea (meluapnya air susu), baik pada wanita, maupun laki-laki

Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS), yaitu kegagalan sistem saraf

otonom. Ditandai dengan adanya demam, kekauan otot, diaphoresis

(berkeringat), bingung, dan irama jantung tidak stabil. NMS dapat diterapi

dengan bromcriptine dan dantrolene

Sedasi

Efek lainnya yang jarang muncul:

Penglihatan kabur

Tekanan intraokular

meningkat

Mulut kering

Mata kering

Konstipasi

Hipotensi

Jaundice

Leukopenia

Agranulositosis

Urtikaria

34

EFEK SAMPING ANTI DEPRESAN

Efek merugikan SSRI:

Nyeri kepala

Nervous

Insomnia

Cemas

Tremor

Mual

Diare

Mulut kering

Anoreksia

Dispepsia

Disfungsi seksual

(penurunan libido)

Karakteristiknya berlangsung singkat dan muncul pada beberapa hari atau minggu

dari mulainya terapi.

Efek merugikan trisiklik dan tetrasiklik:

Hipotensi

Sedasi

Mulut kering

Inkontinensia urine

Pandangan mata

kabur

Konstipasi

Disfungsi seksual

EFEK SAMPING ANTI MANIK

Efek merugikan carbamazepin:

Pusing

Sedasi

Ataxia (kegagalan

koordinasi otot)

Diplopia (persepsi

dua bayangan pada

objek tunggal)

Leukopenia

Agranulositosis

Trombositopenia

Menekan hormon

thyroid

Hiponatremia

Resiko hepatitis

Cardiac toxic

Steven johnsons

syndrome

35

EFEK SAMPING ANTI ANXIETAS

Efek merugikan buspirone:

Mual

Cephalgia

Insomnia

Nervous

Gelisah

Kepala

terasa ringan

Antusias

Efek merugikan propanolol:

Hipotensi

Bradikardi

ashma

Eksaserbasi

diabetes

melitus

Disfungsi

seksual

Kelelahan

Iritabilitas

Mual dan

diare

Efek merugikan clonidine:

Hipotensi

Sedasi

Memperbur

uk arithmia

Disfungsi

seksual

Cemas

Insomnia

Depresi

Mimpi buruk

Halusinasi

Efek merugikan benzodiazepin:

Sedasi

Ataxia

Gangguan

konsentrasi

Gangguan

memori

Depresi

pernafasan

Adiksi

Kelainan

palatum

janin pada

kehamilan

Sindrom

putus obat

pada

penghentian

obat

36

GANGGUAN KEPRIBADIAN WILDAN

Kepribadian adalah totalitas dari ciri perilaku dan emosi seseorang dalam kehidupan

sehari-hari dalam kondisi yang biasa. Sifatnya stabil dan dapat diramalkan. Berkaitan

dengan kepribadian, ada istilah karakter dan temperamen. Karakter adalah ciri

kepribadian yang dibentuk oleh proses perkembangan dan pengalaman hidup.

Temperamen adalah ciri kepribadian yang dipengaruhi oleh faktor genetik, bersifat

sederhana, tanpa motivasi, dan baru stabil sesudah anak berusia beberapa tahun.

Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan kepribadian:

Genetik dan temperamen (faktor konstitusional)

Perkembangan

Pengalaman hidup (lingkungan keluarga, lingkungan budaya)

Di dalam ilmu jiwa, terdapat istilah ciri kepribadian. Ciri kepribadian bukanlah suatu

gangguan, melainkan suatu gambaran sikap sepsifik seseorang secara umum. Setiap

manusia pasti termasuk dalam salah satu ciri kepribadian berikut:

Cluster tipa A, dengan ciri khas isolasi sosial, beresiko gangguan psikotik.

o Paranoid: kecurigaan berlebih, kepekaan berlebih terhadap

penolakan, bermusuhan

o Skizoid: murung, afek datar, tidak peduli

o Skizotipal: imajinasi berlebihan, penampilan nyentrik

Cluster tipe B, dengan ciri khas perilaku dramatis dan irrasional, beresiko

gangguan afektif.

o Anti sosial: menentang norma, tidak bertanggung jawab, agresif

o Borderline: impulsif, kurang kendali, afek labil

o Histrionik: ekspresi emosi dibuat-buat, melebih-lebihkan, mencari

kegairahan, menekankan daya tarik fisik

o Narsistik: merasa diri sendiri penting, perokupasi kesuksesan,

kekuasaan, haus pujian

Cluster tipe C, dengan ciri khas cemas, beresiko gangguan cemas.

o Avoidan: perasaan takut menetap, rendah diri, takut dikritik,

merasa lemah

o Dependen: tidak berdaya bila sendiri, takut ditinggal, mencari

hubungan baru bila ditinggal hubungan yang lama

37

o Anankastik: preokupasi terhadap detail, perfeksionis,

membosankan, memaksakan diri dalam bekerja, tidak mau

mendelegasikan tugas

So, tipe yang mana kamu?

Gangguan kepribadian adalah ciri kepribadian yang bersifat tidak fleksibel dan

maladaptif yang menyebabkan disfungsi bermakna atau penderitaan subyektif.

Orang dengan gangguan kepribadian menunjukkan pola relasi dan persepsi

terhadap lingkungan dan diri sendiri yang bersifat berakar mendalam, tidak fleksibel,

serta bersifat maladaptif.

Perbedaan antara ciri kepribadian dengan gangguan kepribadian adalah

fleksibilitasnya. Ciri kepribadian lebih bersifat fleksibel dan gambaran klinis tidak

memenuhi kriteria diagnostik, serta bersifat lebih ringan. Baik ciri kepribadian

maupun gangguan kepribadian, perlu dicatat dalam Aksis II, tapi hanya gangguan

kepribadian yang perlu diberikan kode diagnostik sesuai PPDGJ III.

KLASIFIKASI GANGGUAN KEPRIBADIAN

Pedoman diagnostik umum gangguan kepribadian (F60):

1. Tidak berkaitan dengan penyakit otak berat atau gangguan jiwa lain

2. Disharmoni sikap dan perilaku yang cukup berat meliputi beberapa bidany,

yaitu afek, kesadaran, pengendalian impuls, persepsi, cara berpikir, dan

hubungan dengan orang lain

3. Pola perilaku itu berlangsung lama, tidak terbatas pada episode gangguan

jiwa

4. Bersifat pervasif (mendalam) dan maladaptif terhadap keadaan pribadi dan

hubungan sosial yang luas

5. Selalu muncul pada masa kanak atau remaja dan kemudian berlanjut hingga

dewasa

6. Menyebabkan penderitaan pribadi yang berarti

7. Biasanya berhubungan dengan masalah pekerjaan dan kinerja sosial

38

GANGGUAN KEPRIBADIAN PARANOID

Definisi: kecurigaan dan ketidakpercayaan pada orang lain dan menganggap orang

lain berniat buruk kepadanya.

Pedoman diagnostik (minimal 3):

Kepekaan berlebih terhadap kegagalan dan penolakan

Kecenderungan menyimpan dendam

Kecenderungan untuk mendistorsikan pengalaman dengan

menyalahartikan tindakan orang lain yang netral atau bersahabat sebagai

tindakan permusuhan

Perasaan bermusuhan dan ngotot tentang hak pribadi, tanpa

memperhatikan situasi yang ada

Kecurigaan berulang tanpa dasar tentang kesetiaan seksual pasangannya

Kecenderungan merasa dirinya sendiri penting secara berlebihan

Preokupasi dengan penjelasan-penjelasan yang bersekongkol dari suatu

peristiwa

GANGGUAN KEPRIBADIAN SKIZOID

Definisi: pola perilaku berupa pelepasan diri dari hubungan sosial disertai

kemampuan ekspresi emosi yang terbatas dalam hubungan interpersonal.


Hanya memiliki sedikit (atau tidak ada) aktivitas yang memberikan

kesenangan

Emosi dingin, afek datar, tidak peduli

Kurang mampu untuk mengekspresikan kehangantan, kelembutan, dan

kemarahan kepada orang lain

Tidak peduli terhadap pujian dan kecaman

Kurang tertarik mengalami pengalaman seksual dengan orang lain

Selalu memilih aktivitas yang dilakukan sendiri

Preokupasi dengan fantasi dan introspeksi yang berlebih

Tidak mempunyai teman dekat atau hubungan akrab dan tidak ada

keinginan untuk menjalin hubungan seperti itu

Sangat tidak sensitif terhadap norma dan kebiasaan sosial yang berlaku

39

GANGGUAN KEPRIBADIAN DISSOSIAL

Definisi: pola perilaku pengabaian dan pelanggaran berbagai hak orang lain.


Bersikap tidak peduli terhadap perasaan orang lain

Sikap tidak bertanggung jawab dan tidak peduli terhadap norma yang

berlangsung terus menerus

Tidak mampu memelihara hubungan agar berlangsung lama, meskipun

tidak ada kesulitan untuk mengembangkannya

Toleransi terhadap frustasi sangat rendah dan mudah melampiaskan agresi

Tidak mampu merasa bersalah dan menarik pelajaran dari hukuman

Cenderung menyalahkan orang lain atau menawarkan rasionalisasi yang

masuk akal

GANGGUAN KEPRIBADIAN EMOSIONAL TAK STABIL

Definisi: bertindak impulsif tanpa mempertimbangkan dampaknya, afek atau emosi

tidak stabil, dapat menjurus kepada ledakan kemarahan, atau perilaku kekerasan.

Pedoman diagnostik:

Terdapat kecenderungan mencolok untuk bertindak secara impulsif, tanpa

mempertimbangkan konsekuensinya, bersamaan dengan ketidakstabilan

emosi

Berkaitan dengan impulsivitas dan kekurangan pengendalian diri

GANGGUAN KEPRIBADIAN HISTRIONIK

Definisi: pola perilaku berupa emosionalitas berlebih dan menarik perhatian.


Ekspresi emosi yang dibuat-buat, dibesar-besarkan, dan seperti

bersandiwara

Bersifat sugestif, mudah dipengaruhi orang lain dan keadaan

Afek yang dangkal dan labil

Terus mencari kegairahan dan penghargaan orang lain, serta menyukai

aktivitas dimana pasien menjadi pusat perhatian

40

Penampilan atau perilaku merangsang (seductive)

Terlalu peduli dengan daya tarik fisik

GANGGUAN KEPRIBADIAN ANANKASTIK

Definisi: pola perilaku berupa preokupasi dengan keteraturan, peraturan,

perfeksionisme, kontrol jiwa, hubungan interpersonal, dengan menyampingkan

fleksibilitas, keterbukaan, dan efisiensi. Lebih dikenal dengan gangguan kepribadian

obsesif kompulsif.


Perasaan ragu-ragu dan hati-hati yang berlebihan

Preokupasi dengan detail, peraturan, daftar, urutan, jadwal

Perfeksionisme

Ketelitian berlebihan

Keterpakuan dan keterikatan berlebih pada kebiasaan sosial

Kaku dan keras kepala

Pemaksaan yang tak beralasan agar orang lain mengikuti persis caranya

dalam mengerjaka sesuatu, atau keengganan untuk mengizinkan orang lain

mengerjakan sesuatu

Mencampuradukan pikiran yang memaksa dan yang enggan

GANGGUAN KEPRIBADIAN CEMAS (MENGHINDAR)

Definisi: adanya pola perilaku tidak nyaman serta keengganan untuk bergaul secara

sosial, rasa rendah diri, hipersensitif terhadap evaluasi negatif.


Perasaan tegang dan takut yang menetap

Merasa rendah diri

Preokupasi terhadap kritik dan penolakan dalam situasi sosial

Keengganan untuk terlibat dengan orang lain, kecuali telah merasa yakin

akan disukai

Pembatasan dalam gaya hidup karena alasan keamanan fisik

Menghindari aktivitas atau pekerjaan yang banyak melibatkan kontak

interpersonal karena takut dikritik, tidak didukung, atau ditolak

41

GANGGUAN KEPRIBADIAN DEPENDEN

Definisi: suatu pola perilaku berupa kebutuhan berlebih agar dirinya dipelihara, yang

menyebabkan seorang individu berperilaku submisif, bergantung kepada orang lain,

dan ketakutan akan perpisahan dengan orang tempat ia bergantung.


Mendorong atau membiarkan orang lain mengambil sebagian besar

keputusan penting untuk dirinya

Meletakkan kebutuhan sendiri lebih rendah dari orang lain tempat ia

bergantung dan kepatuhan yang tidak semstinya terhadap keinginan

mereka

Keengganan untuk mengajukan permintaan yang layak kepada orang

dimana ia bergantung

Perasaan tidak enak atau tidak berdaya bila sendirian karena takut tidak bisa

mengurus diri sendiri

Preokupasi dengan ketakutan akan ditinggalkan oleh orang yang dekat

dengannya

Terbatasnya kemampuan untuk membuat keputusan sehari-hari bila tidak

mendapat nasehat dan dukungan dari orang lain

GANGGUAN KEPRIBADIAN NARSISISTIK

Definisi: terdapatnya pola rasa kebesaran diri (dalam fantasi atau perilaku), kebutuhan

untuk dikagumi atau disanjung, kurang mampu berempati.

Pedoman diagnostik:

Secara berlebih merasa dirinya sangat penting (melebihkan bakat atau

prestasi, mengharap dikenal sebagai orang yang superior)

Berokupasi dengan fantasi tentang sukses, kekuasaan, kehebatan,

kecantikan

Membutuhkan pemujaan berlebihan

Merasa dirinya sebagai orang spesial dan unik atau merasa perlu

berhubungan dengan orang lain atau institusi yang berkedudukan lebih

tinggi

Merasa dirinya mempunyai hak istimewa

Bersikap sombong

42

Dalam hubungan interpersonal bersifat eksploitatif, menggunakan orang

lain untuk kepentingan dirinya

Kurang atau tidak mampu berempati (tidak mau mengenal atau

beridentifikasi dengan perasaan atau kebutuhan orang lain)

Sering iri hati pada orang lain, atau merasa bahwa orang lain iri hati

terhadapnya

TERAPI GANGGUAN KEPRIBADIAN

Psikoterapi: menyadarkan dampak dari gangguan kepribadian yang dialaminya

sekarang tanpa menghakimi atau menyalahkan. Jenis terapi yang bisa dilakukan

adalah terapi kognitif dan terapi yang melibatkan anggota keluarga.

43

GANGGUAN CEMAS WARIH ANDAN PUSPITOSARI

Cemas merupakan suatu perasaan yang menyadarkan atau memperingatkan adanya

bahaya yang mengancam, sehingga memungkinkan seseorang untuk mengambil

tindakan. Artinya, kecemasan sebenarnya adalah sesuatu yang fisiologis, selama

masih berada di batas normal.

Perbedaan antara cemas dan takut dapat dilihat pada tabel berikut:

Cemas Takut

Sumber tidak diketahui Sumber diketahui

Internal Eksternal

Samar-samar Jelas

Konfliktual Bukan merupakan konflik

Seseorang dinyatakan memiliki gangguan cemas apabila:

Terjadi respon emosional tanpa ancaman eksternal yang jelas

Terjadi respon emosional yang berlebihan terhadap ancaman yang kecil

Terjadi suatu kekhawatiran ekstrim dan tidak sesuai serta mengakibatkan

penurunan fungsi kehidupan

PATOFISIOLOGI GANGGUAN CEMAS

Kecemasan berawal dari fungsi kognitif. Pada tahap ini, imajinasi adalah hal yang

berperan penting. Apapun yang diimajinasikan oleh seseorang, akan menyebabkan

timbulnya impuls ke berbagai tempat di otak. Pada gangguan cemas, impuls cemas

akan disampaikan ke sistem limbik, tepatnya di amygdala. Amygdala kemudian akan

mengartikan impuls tsb dan kemudian menstimulasi hipotalamus untuk

memunculkan respon hormonal. Hipotalamus kemudian akan melepaskan hormon

CRF yang akan menstimulasi hipofisis untuk melepaskan ACTH ke dalam darah. ACTH

kemudian akan menstimulasi kelenjar adrenal untuk menghasilkan kortisol. Semakin

tinggi kortisol, semakin tinggi pula produksi impuls stress dan cemas di area

fungsi kognitif.

Kognitif amygdala hipotalamus hipofisis adrenal kortisol kognitif

44

Kemudian, selain merangsang hipofisis, hipotalamus juga bekerja secara langsung

pada sistem otonom (simpatis dan parasimpatis). Pada gangguan cemas,

hipotalamus merangsang simpatis secara berkelanjutan, sehingga sistem otonom

menjadi tidak seimbang. Akhirnya muncul gejala-gejala berupa:

Ketegangan motorik:

Kedutan otot/gemetar

Otot tegang/kaku/pegel

Tidak bisa diam

Mudah menjadi lelah

Hiperaktivitas otonomik:

Nafas pendek/berat

Jantung berdebar

Mulut kering

Kepala pusing/melayang

Dispepsi

Muka panas/menggigil

BAK lebih sering

Sukar menelan atau rasa

tersumbat

Kewaspadaan berlebihan:

Perasaan peka

Mudah ngilu

Mudah terkejut

Sulit konsentrasi

Sukar tidur

Mudah tersinggung

KLASIFIKASI GANGGUAN CEMAS

GANGGUAN FOBIK (F40)

Anxietas dicetuskan oleh adanya situasi atau objek eksternal yang jelas, yang

sebenarnya pada kondisi kejadian ini tidak membahayakan. Sebagai akibatnya, objek

atau situasi tsb dihindari atau dihadapi dengan rasa terancam. Penderita kadang-

kadang datang ke dokter dengan keluhan palpitasi atau sesak.

AgorafobiaAgorafobiaAgorafobiaAgorafobia (F40.0)(F40.0)(F40.0)(F40.0) Kriteria diagnosis (semua kriteria berikut harus terpenuhi):

Anxietas hanya timbul jika berada pada situasi berikut (minimal dua):

keramaian, tempat umum, berpergian keluar rumah, dan berpergian sendiri

45

Menghindari situasi-situasi yang telah disebutkan di atas, sehingga

penderita menjadi housebound

Gejala psikologik, perilaku, atau otonomik yang timbul harus merupakan

manifestasi primer dari anxietasnya dan bukan sekunder dari gangguan lain,

seperti waham atau pikiran obsesif

Agorafobia sering disertai dengan gangguan panik, tetapi bisa juga tidak.

Fobia SosialFobia SosialFobia SosialFobia Sosial (F40.1)(F40.1)(F40.1)(F40.1) Kriteria diagnosis (semua kriteria berikut harus terpenuhi):

Anxietas hanya terjadi pada situasi sosial tertentu, misalnya situasi dimana

ia diperhatikan secara seksama atau berhubungan dengan orang yang tak

dikenal

Menghindari situasi-situasi yang telah disebutkan di atas




Bila terlalu sulit dibedakan dengan agorafobia, hendaknya diutamakan diagnosa

agorafobia.

FobFobFobFobia Sia Sia Sia Spesifikpesifikpesifikpesifik (F40.2)(F40.2)(F40.2)(F40.2) Kriteria diagnosis (semua kriteria berikut harus terpenuhi):

Anxietas hanya terjadi pada situasi atau objek fobik tertentu (highly spesific

situations and objects)

Menghindari situasi atau objek fobiknya




Empat subtipe fobia spesifik:

Tipe binatang

Tipe lingkungan alamiah

Tipe darah-injeksi-luka

Tipe situasional dan tipe lain

Kategori residual untuk fobia yang tidak jelas masuk dalam 4 kategori ini.

46

GANGGUAN ANXIETAS LAINNYA (F41)

Gangguan PanikGangguan PanikGangguan PanikGangguan Panik (F41.0)(F41.0)(F41.0)(F41.0) Kriteria diagnosis:

Gangguan panik baru bisa ditegakkan sebagai diagnosis utama bila tidak

ditemukan adanya gangguan fobik

Harus ditemukan adanya beberapa kali serangan anxietas berat dalam masa

satu bulan:

o Pada saat serangan, sebenarnya tidak ada bahaya

o Serangan tidak dapat diprediksi

o Ketika tidak terjadi serangan, penderita relatif bebas dari anxietas

ataupun keluhan lain

Gejala serangan panik (terjadi minimal 4, mendadak, puncaknya dalam 10 menit,

singkat):

Palpitasi, denyut jantung bertambah keras atau cepat

Berkeringat

Menggigil atau gemetar

Sensasi nafas yang pendek atau berat

Perasaan tercekik

Nyeri atau ketidaknyamanan pada dada

Nausea, atau tekanan abdominal

Merasa pusing, tidak stabil, kepala ringan

Derealisasi (pikiran tak riil) atau depersonalisasi (merasa terpisah dari dirinya

sendiri)

Ketakutan dari kehilangan kontrol atau menjadi gila

Takut mati

Parestesi (kebas/kesemutan)

Menggigil atau kepanasan (hot flushes)

Gangguan Anxietas MenyeluruhGangguan Anxietas MenyeluruhGangguan Anxietas MenyeluruhGangguan Anxietas Menyeluruh (F41.1)(F41.1)(F41.1)(F41.1) Kriteria diagnosis:

Penderita menunjukkan gejala anxietas sebagai gejala primer yang

berlangsung hampir setiap hari untuk ebebrapa minggu sampai bulan.

Kecemasan tidak terbatas pada situasi khusus tertentu saja (sifatnya free

floating)

47

Mencakup gejala berikut: kecemasan, ketegangan motorik (sakit kepala,

gelisah), hiperaktivitas otonom (jantung berdebar-debar, seesak napas,

keluhan lambung, pusing, insomnia)

Penderita merasa tersiksa dengan rasa khawatirnya ini

GANGGUAN OBSESIF KOMPULSIF (F42)

Obsesi merupakan suatu pikiran, perasaan, ide, atau sensasi yang berulang-ulang dan

mengganggu. Kompulsi merupakan suatu perilaku yang dilakukan secara sadar,

terstandarisasi, dan berulang-ulang.

Kriteria diagnosis:

Gejala-gejala obsesif harus mencakup hal-hal berikut:

o Harus disadari sebagai pikiran atau dorongan dari diri sendiri (tidak

ada kekuatan dari luar yang mengendalikan)

o Sedikitnya ada satu pikiran atau tindakan yang tidak berhasil

dilawan

o Pikiran untuk melakukan tindakan tsb bukan merupakan hal yang

memberi kepuasan atau kesenangan (hanya sekedar memberi

perasaan lega dari anxietasnya)

o Gagasan, bayangan pikiran, atau dorongan tsb harus merupakan

pengulangan yang tidak menyenangkan

Gejala-gejala obsesif dan/atau tindakan kompulsif harus ada hampir setiap

hari selama sedikitnya dua minggu berturut-turut

Hal tsb menimbulkan distress atau mengganggu aktivitas penderita

Subtipe gangguan obsesif kompulsif:

Obsesi terhadap kontaminasi, misalnya mencuci tangan berulang-ulang

hingga 1 jam

Obsesi keraguan patologis, yaitu keragu-raguan yang diikuti dorongan

untuk memeriksa kembali, misalnya berkali-kali berjalan ke dapur untuk

memastikan apakah kompor sudah dimatikan

Pikiran mengganggu, misalnya pikiran berulang tentang seksualitas, tetapi

bukan adiksi

Simetrisitas, misalnya berjam-jam makan karena antara nasi, lauk, dan sayur

harus disusun secara simetris dan presisi

48

REAKSI TERHADAP STRES BERAT DAN GANGGUAN

PENYESUAIAN (F43)

Gangguan dalam kategori ini selalu merupakan konsekuensi langsung dari stress

akut yang berat. Oleh karena itu, penegakkan diagnosa tidak bisa berdasarkan

simtomatologinya saja, tetapi juga berdasarkan salah satu dari dua faktor presipitasi

berikut:

Stres kehidupan yang luar biasa

Perubahan penting dalam kehidupan yang menimbulkan ketidaknyamanan

Reaksi Stress Akut (F43.0)

Harus ada kaitan waktu kejadian yang jelas antara terjadinya pengalaman stressor

luar biasa dengan onset dari gejala, biasanya segera setelah kejadian

Terdapat gejala terpaku yang kemudian diikuti depresi, anxietas, kemarahan,

kecewa, overaktif, dan penarikan diri. Akan tetapi gejala-gejala tsb tidak berlangsung

lama

Bila pasien dapat dialihkan dari stressor-nya, maka gejala dapat menghilang dengan

cepat, tetapi bila tidak dapat dialihkan, maka gejala akan mereda dalam 24-48 jam

dan benar-benar hilang setelah 3 hari

Ptsd

ditandai dengan timbulnya gejala psikiatri segera sesudah terjadinya

paparan kejadian yang traumatik.

DSM IV meliputi menyaksikan ataupun mengalami sendiri kematian serta

luka yang mengenaskan.

mengalami kembali perasaan saat terjadinya trauma

meghindari stimulus terkait dengan trauma

49

mengalami gejala-gejala peningkatan otonomisasi

minimal 1 bulan

Kunci dalam mendiagnosa gangguan stres pasca trauma

keterangan mengenai waktu jeda antara timbulnya gejala dengan saat

terjadinya trauma selain.

terdapat reexperiencing dan perilaku menghindar terhadap trauma

Spesifik jika :

Akut, apabila gejala-gejala tersebut berlangsung kurang dari 3 bulan

Kronis, apabila gejala-gejala tersebut berlangsung sama atau lebih dari 3

bulan

Dengan onset terlambat apabila gejala-gejalanya muncul paling tidak 6

bulan pasca stressor

Kata kunci

Peristiwa traumatik

Ingatan menetap

Prilaku menghindar secara sadar

Harus ditemukan:

Mengingat secara partial

Meningkatnya sensitifitas psikologi

Harus berlangsung sekurang-kurangnya 6 bulan

Kriteria diagnostik ptsd, stress akut, gangguan penyesuaian

50

GANGGUAN DISOSIASI (KONVERSI) (F44)

Adalah , kehilangan integrasi normal (sebagian atau seluruh):

ingatan masa lalu, kesadaran akan

identitas,penghayatan, kendali

terhadap gerakan tubuh.

Kesadaran : Compos mentis

Jadi kemampuan mengendalikan secara

sadar dan selektif terganggu

Kemampuan pengendalian secara sadar sampai taraf tertentu bervariasi ; dari hari ke

hari, jam ke jam.

Sulit menilai kehilangan fungsi pengendalian ini (disadari ? Tidak disadari ? )

Dahulu conversi histeri

Gangguan disosiatif menurut Pedoman Penggolongan dan Diagnosis

Gangguan Jiwa di Indonesia III adalah suatu gangguan yang ditandai

dengan hilangnya sebagian atau seluruh integrasi normal antara ingatan

masa lalu, kesadaran akan identitas dan penghayatan, dan kendali terhadap

gerakan tubuh.

Konversi dlm Gg ini : afek yang tidak menyenangkan krn problem / konflik

yang tak dpt diatasi diubah menjadi gejala

Onset : sering mendadak

Berakhir : bbrp minggu , bulan , khususnya yg berhub dng trauma

kehidupan

Keadaan kronis : dpt terjadi keadaan paralisis, anastesi. Bila > 2 th sebelum

ke psikiater, dpt resisten thd terapi.

Individu dng Gg disosiatif : sering menyangkal adanya problem psikologis

yg sebenarnya sdh jelas dinilai orang lain

Atau setiap problem psikologis dihubung2kn dng gejalanya.

51

Bukti penyebab psikologis yg meyakinkan mungkin sulit diperoleh.

Pemeriksaan penunjang penting

Kriteria diagnostik

Tidak termasuk malingering

Termasuk :

histeri konversi

reaksi konversi

histeria

psikosis konversi

Istilah konversi : afek yang tidak menyenangkan yang timbul karena problem

psikologis yang tdk dpt diatasi dan muncul dlm bentuk gejala klinis

Amnesia dissosiatif

Kehilangan daya ingat, kejadian.

Bukan karena GMO

Biasanya karena kejadian traumatik mis : kecelakaan,kesedihan tak terduga.

Banyak terjadi pada dewasa muda ( pria ).

Pedoman diagnostik :

- Amnesia total/parsial, kejadian yang bersifat stres/traumatik.

- Tidak ada GMO,intoksikasi,kelelahan.

Fugue disosiatif

Adalah amnesia disosiatif ditambah gejala melakukan perjalanan meninggalkan

rumah/ tempat kerja yang tampaknya disengaja

Masih dapat mengurus diri (ADL).

52

Tampak normal.

Pedoman diagnostik :

- Amnesia disosiatif

- Melakukan perjalanan melampaui jarak tertentu

- Masih mampu mengurus diri

Stupor Disosiatif

Hilangnya gerakan2 involunter dan respons normal terhadap rangsang cahaya,

suara,rabaan.

Sikap tubuh : berdiri / duduk tanpa gerak dalam jangka waktu lama

(mematung).

Diagnostik :

- Sikap stupor

- Tidak ditemukan Gg fisik

- Ditemukan problem penuh stres

GANGGUAN TRANS DAN KESURUPAN

Kehilangan semantara penghayatan identitas diri dan kesadaran terhadap

lingkungannya.

- Dalam kejadian, seolah2 individu berperilaku dikuasai kepribadian lain atau

kekuatan gaib.

- Contoh trans : permainan kuda lumping kumat, permainan sintren (sunda).

- Gangguan trans disosiatif (kesurupan) ditandai dengan hilangnya

penghayatan akan identitas diri dan kesadaran terhadap lingkungannya.

Individu dapat berperilaku seakan-akan dikuasai oleh kepribadian lain,

kekuatan gaib, malaikat atau kekuatan lain. Perhatian dan kewaspadaan

menjadi terbatas atau terpusat pada satu atau dua aspek yang ada di

53

lingkungannya dan seringkali gerakan-gerakan, posisi tubuh dan ungkapan

kata-katanya juga terbatas dan diulang-ulang.

- Secara medik psikiatrik, fenomena kesurupan dilihat dari 2 aspek yaitu

biologis fungsional dan psikologis. Secara biologis, kesurupan adalah

perubahan neurotransmiter yang terjadi dalam proses/fungsional afeksi (di

dalam sistem limbik-thalamus) seseorang yang tidak dapat dieja-wantahkan

oleh kognitif (di area korteks prefrontal dan hipokampus) sehingga muncul

sebagai perubahan perilaku/psikomotor (midbrain-korteks-saraf perifer).

- Dalam sudut pandang psikologis maka kesurupan terjadi akibat

hilang/lepasnya barier yang ada di preconsious/pra sadar sehingga segala

sesuatu yang ada dalam bawah sadar seseorang akan muncul di alam

sadarnya. Keduanya, baik perubahan neurotransmiter maupun hilangnya

barier preconcious dalam diri seseorang dapat terjadi akibat adanya suatu

stresor (internal maupun eksternal).

PENATALAKSANAAN

FARMAKOTERAPI

Golongan Benzodiazepine mula kerjanya cepat dan masa

kerjanya singkat

Alprazolam: dosis: 0,5 4 mg, frekuensi: 3 kali/hari

Lorazepam: dosis: 1 10 mg, frekuensi: 3 kali/hari

Lama pemberian: 2 -4 minggu, karena berpotensi

menimbulkan ketergantungan

Golongan lain:

Propanolol: dosis: 20 120 mg, frekuensi: 3 kali/hari

Klonidin: dosis: 0,2 0,4 mg, frekuensi: 2 kali/hari

Hydroxyzine: dosis: 10 25 mg, frekuensi: 1 - 4 kali/hari

Antidepresan

54

Antidepresan memiliki efek sebagai anti cemas

Ada bukti yang baik (RCTs) bahwa antidepresan, terutama trisiklik dosis

rendah (misalnya amitriptilin) cukup efektif.

Dosis:

Fluoksetin 10 20 mg/hari

Amitriptilin 50 150 mg/hari

INTERVENSI PSIKOSOSIAL

Intervensi Untuk Pasien

Strategi pelaksanaan ke-1 (pasien):

1. Membina hubungan saling percaya

2. Mengenal anxietas dengan cara membantu pasien untuk :

a. Mengungkapkan perasaan

b. Menjelaskan situasi yang menimbulkan anxietas

c. Mengenal penyebab anxietas

d. Menyadari perilaku akibat cemas

3. Melakukan latihan napas dalam dengan langkah langkah sebagai berikut :

a. Duduk santai di kursi/lantai

b. Mata tertutup/terbuka

c. Otot-otot rileks : leher, bahu, punggung, dada, perut, tangan, kaki

d. Tarik napas perlahan melalui hidung

e. Tiup napas perlahan melalui mulut dengan ujung lidah tempel

keatas dan bibir bentuk bulat kecil

f. Lakukan 5-10 kali

4. Membuat jadwal latihan nafas dalam

55

5. Memotivasi pasien melakukan napas dalam saat sedang anxietas


1. Mengevaluasi anxietas pasien dan pelaksanaan latihan napas dalam serta

hasilnya

2. Menjelaskan cara mengatasi anxietas dengan teknik distraksi :

a. Visual : melihat pemandangan alam di daerah pantai, pegunungan,

hutan dan taman

b. Audio : mendengar suara alam seperti : air mengalir, kicauan

burung atau musik lembut

c. Kinetik : melakukan kegiatan hiburan seperti : menonton film

komedi/ kartun, membaca novel, membaca kata-kata dengan

huruf terbalik, mengunyah permen karet, melihat benda-benda

sekitar, mendekatkan dua jari sedekat mungkin berulang-ulang

3. Membuat jadwal latihan teknik distraksi

4. Memotivasi pasien melakukan napas dalam dan distraksi saat sedang

anxietas

Strategi pelaksanaan ke-3 (pasien) :

1. Mengevaluasi anxietas, pelaksanaan latihan napas dalam dan distraksi serta

hasilnya

2. Melakukan latihan hipnotis 5 jari dengan langkah langkah sebagai berikut :

a. Duduk santai, mata tertutup, tubuh rileks

b. Sentuhkan ujung ujung jari dan bangun imajinasi

1) Ibu jari dengan telunjuk : bayangkan sedang melakukan

aktivitas hobi atau rekreasi

2) Ibu jari dengan jari tengah : bayangkan sedang berbicara

akrab dengan orang yang disayangi

3) Ibu jari dengan jari manis : bayangkan sedang bersyukur

mendapat pujian atas prestasi yang pernah ada

56

4) Ibu jari dengan kelingking : bayangkan berada di tempat

yang damai dengan pemandangan alam yang indah

bersama orang yang disayangi

c. Buka mata perlahan-lahan

3. Membuat jadwal latihan hipnotis lima jari

4. Memotivasi pasien melakukan hipnotis 5 jari saat sedang anxietas


1. Mengevaluasi anxietas, pelaksanaan latihan napas dalam, distraksi, hipnotis

5 jari

2. Melatih sampai membudaya

3. Menilai kemampuan pasien melaksanakan cara-cara mengatasi anxietas

4. Menilai apakah anxietas berkurang

Intervensi Untuk Keluarga

Strategi pelaksanaan ke-1 (keluarga) :

1. Membina hubungan saling percaya

2. Mendiskusikan masalah yang dirasakan dalam merawat pasien

3. Menjelaskan penyebab serta tanda dan gejala anxietas

4. Melakukan latihan napas dalam

5. Agar keluarga mengingatkan pasien jadwal latihan

6. Agar keluarga memberikan pujian kepada pasien setiap selesai latihan

Strategi pelaksanaan ke-2 (keluarga) :

1. Mengevaluasi pelaksanaan latihan napas dalam

2. Menjelaskan teknik distraksi



57

Strategi pelaksanaan ke-3 (keluarga):

1. Mengevaluasi pelaksanaan latihan napas dalam dan distraksi

2. Melakukan latihan hipnotis 5 jari



Strategi pelaksanaan ke-4 :

Mengevaluasi pelaksanaan latihan napas dalam, distraksi dan hipnotis lima

jari

Menilai kemampuan keluarga dalam merawat pasien

Menilai kemampuan keluarga membawa pasien untuk kontrol ke

puskesmas

Edukasi

Informasikan:

Fobia dapat diobati

Menghindari situasi yang ditakuti akan membuat ketakutan

bertambah kuat

Menjalani langkah-langkah spesifik dapat membantu untuk

mengatasi ketakutan

Teknik pemaparan (exposure):

Gunakan napas lambat untuk mengontrol anxietas

Jangan pindah ke tahap berikut sampai anxietas berkurang ke

tingkat yang dapat diterima

58

Salah satu teknik yang biasa digunakan untuk mengatasi gangguan fobik

adalah teknik pemaparan (exposure). Ini merupakan salah satu dari

pendekatan perilaku.

Pertama-tama ajarkan latihan napas lambat kepada penderita untuk

mengontrol anxietas. Penderita harus berlatih secara rutin teknik napas ini

sampai mahir.

Berikutnya, buatlah daftar hal-hal yang akan dilakukan tetapi menimbulkan

ketakutan, diurutkan mulai dari yang paling ringan atau mudah sampai yang

paling berat atau paling sulit. Kita ambil contoh pada seseorang yang

menderita agorafobia (takut berada di tempat terbuka atau tempat ramai

yang sulit baginya untuk mendapat pertolongan), urutan hal yang ditakuti

dapat berupa: pergi ke luar rumah sejauh 500 m dengan pendamping

pergi ke luar rumah sejauh 500 m sendirian pergi ke pasar dengan

pendamping pergi ke pasar sendirian.

Penderita diminta untuk melaksanakan hal yang pertama. Apabila timbul

rasa cemas atau takut, ia tidak boleh segera kembali ke rumah, tetapi harus

tetap diam di tempat dan melakukan latihan napas lambat sampai

kecemasannya mereda baru boleh kembali. Hal ini diulangi keesokan

harinya dan seterusnya sampai ia tidak lagi merasa cemas apabila

melakukan hal yang pertama itu baru boleh berganti melakukan hal yang

kedua. Demikian sampai ia dapat melakukan hal yang tersulit dalam daftar.

Medikasi:

Dengan konseling, banyak penderita tidak memerlukan obat

Jika ada depresi, obat antidepresan dapat menolong

Jika gejala terbatas dan jarang antianxietas (misalnya

benzodiazepin) sekali-sekali dapat menolong. Penggunaan reguler

ketergantungan

Anxietas performans pemblok beta

Pikirkan untuk merujuk:

Jika ketakutan menetap dan menimbulkan hendaya

59

Jika tersedia, rujukan untuk terapi perilaku

Edukasi

Nasihatkan penderita untuk melakukan langkah berikut jika terjadi serangan

panik:

Tetap tinggal di tempat sampai serangan berlalu.

Pusatkan perhatian untuk mengendalikan anxietas, bukan pada

gejala fisik.

Bernapas dengan lambat dan relaks. Napas yang terlalu dalam dan

cepat (hiperventilasi) gejala fisik panik.

Medikasi:

Jika serangan itu parah dan sering terjadi atau jika penderita

menunjukkan gejala depresi yang signifikan antidepresan dapat

menolong.

Amitriptilin 25 mg malam, dinaikkan samp

Thesummary of Block XIII (Psychiatry)

Documents

faktor pencetus gangguan

pola perilaku o sindrom

ppdgj iii merujuk

mental disorders causes

konsep gangguan jiwa

terjadinya gangguan

menghadapi tantangan

aktivitas kehidupan